GANARSE EL BIENESTAR. RECUPERAR LOS VALORES DEL MODELO SOCIAL EUROPEO.

ndice
1. INTRODUCCIN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 PARTE 1 PROPUESTAS PARA UNA SOCIEDAD MS JUSTA Y SEGURA . . . . . . . . . . . . . 10 1. RECUPERAR LOS VALORES DEL MODELO SOCIAL EUROPEO . . . . . . . . . . . .11 2. HACIA UNA SOCIEDAD MS JUSTA Y SEGURA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
2.1. Apuesta decidida por el desarrollo de la Ley de Promocin de la Autonoma Personal y de Atencin a las Personas en situacin de Dependencia centrado en las necesidades de las personas . 16 2.2. Una nueva poltica de cobertura del desempleo que afronte los nuevos riesgos de exclusin social . . 18 2.3. Hacia la consolidacin del Cuarto Pilar del Estado de Bienestar: el Sistema Pblico de Servicios Sociales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 2.4. Vencer la pobreza y la exclusin social debe ser una causa colectiva del conjunto del pas . . . . . . . 23 2.5. Una nueva gobernanza de las polticas sociales basada en la transversalidad, la proximidad y la flexibilidad, en dilogo permanente con la sociedad civil . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

CONCLUSIN Y RESUMEN DE MEDIDAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29

PARTE 2 PROPUESTAS PARA UNA SANIDAD PBLICA UNIVERSAL Y EFICIENTE . . . . . . 35 1. POTENCIAR, REFORZAR Y RENOVAR NUESTRO PROYECTO SANITARIO . . . .36 2. UN SISTEMA SANITARIO PBLICO BASADO EN VALORES COMPARTIDOS: UNIVERSALIDAD, IGUALDAD, SOLIDARIDAD Y COHESIN SOCIAL . . . . . . . 43 3. PROPUESTAS PARA UNA SANIDAD PBLICA, UNIVERSAL Y EFICIENTE . . . . 47 3.1. La salud, un derecho fundamental a proteger desde el sistema sanitario, pblico y universal . . . . . 48 3.2. Una sanidad pblica con financiacin suficiente y por impuestos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 3.3. Una sanidad pblica descentralizada, con autonoma de gestin y con una gobernanza renovada . . 49 3.4. Una sanidad pblica con una cartera comn de servicios y sin barreras de acceso . . . . . . . . . . . . . 51 3.5. Una sanidad pblica con transparencia para la ciudadana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 3.6. Una sanidad pblica que evale el impacto en salud de todas las polticas y de la crisis econmica . 52 3.7. Una sanidad pblica con una atencin primaria fuerte orientada a la atencin a la cronicidad . . . . . 53 3.8. Una sanidad pblica que d a la atencin a la salud mental la prioridad que debe tener . . . . . . . . 54 3.9. Una sanidad pblica en la que la iniciativa privada sea meramente complementaria . . . . . . . . . . 55 3.10. Una sanidad pblica con una nueva gestin de sus profesionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 3.11. Un nuevo rol de la ciudadana y de los pacientes en la sanidad pblica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 3.12. Una sanidad pblica que promueva la investigacin el desarrollo y la innovacin . . . . . . . . . . . . 59
CONCLUSIN Y RESUMEN DE MEDIDAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

1. INTRODUCCIN.
Una de las consecuencias ms alarmantes de la crisis que vivimos hoy en Espaa es que se est acentuando la pobreza y la exclusin social entre la sociedad espaola. En la actualidad el 27% de nuestra poblacin ms de 12,4 millones de personas vive por debajo del umbral de riesgo de pobreza y exclusin social y la crisis ha provocado un aumento de la pobreza infantil, que ya supera a la de los pensionistas. La crudeza de la recesin junto a la poltica de recortes que est aplicando el Gobierno del PP estn provocando un retroceso en los avances que los gobiernos socialistas haban conseguido en el desarrollo del Estado de Bienestar, como la Ley de Dependencia, considerada el cuarto pilar del Estado de Bienestar. Para la ciudadana la sanidad, la educacin, las pensiones y los servicios sociales, constituyen el ncleo central de los determinantes de su bienestar. Poder cobrar una pensin pblica cuando se jubilen, disponer de servicios sanitarios pblicos cuando enfermen, disponer de educacin pblica para sus hijos, cobrar la prestacin por

desempleo y acceder a los servicios sociales y las prestaciones de dependencia en caso de prdida de autonoma personal, son los servicios pblicos que ms influyen en su bienestar a juicio de los ciudadanos. Servicios de bienestar que la mayora (ms del 70%), considera que debe ser el Estado quien debe asumir su prestacin y con los que se manifiesta satisfecho o muy satisfecho en un 70%, en el caso de la sanidad, un 65% la educacin pblica y entorno a un 55% en el caso de los servicios sociales. Sin embargo estas polticas estn siendo desmanteladas por el Gobierno con una clara intencionalidad privatizadora como en el caso de la sanidad, llegando incluso a desaparecer como es el caso de la dependencia. Hoy el bienestar de los ciudadanos y ciudadanas est en peligro. Por eso los socialistas queremos ganar la batalla al desnimo y salir de la crisis con actuaciones que recuperen la confianza en nuestra economa y en la cohesin social para proteger a los ms vulnerables. Desde una perspectiva ms amplia tenemos que tener presente que Espaa ha logrado un desarrollo econmico y social extraordinario en las ltimas dcadas, ha sabido salir reforzada de crisis anteriores y estamos seguros de que ahora puede hacerlo de nuevo. Pero para ello es necesario un cambio de rumbo en las polticas pblicas para que propicien lo antes posible el desarrollo econmico y que dicho crecimiento sea sostenido y duradero, que permita planificar hacia el futuro y crear la confianza necesaria para las generaciones futuras. Equilibrado, tanto con el entorno y el medio ambiente, como en la distribucin de la renta, presente y futura, y que palie los desajustes de los ciclos econmicos. Integrador, que refuerce la igualdad de oportunidades en todos los mbitos (educativo, laboral, social, etc.) y a lo largo de todo el ciclo vital (de la infancia a la vejez); que garantice el acceso de todos y todas en condiciones de igualdad a los servicios esenciales; a favor de la igualdad entre hombres y mujeres, comprometido con las personas con discapacidad y quienes sufren pobreza y riesgo de exclusin; en definitiva, comprometido con la diversidad y la pluralidad. Porque las polticas tienen que estar al servicio de los ms vulnerables y as lo entendemos los socialistas. No debemos olvidar que fueron gobiernos socialistas los impulsores del Estado de Bienestar en Espaa, aprobando normas bsicas en materia de sanidad, educacin, pensiones y servicios sociales, que regulaban los principios rectores, con objetivos polticos definidos, los criterios de planificacin y los sistemas de provisin y gestin orientados a su consecucin. En el caso de la sanidad, el concepto integral de la salud, la condicin de universalidad de la atencin, la orientacin hacia la cohesin social y territorial de la planificacin de los centros sanitarios as como los estndares de calidad de los servicios, han tenido un papel determinante en el logro de los objetivos en salud, concretado en el incremento de la esperanza de vida, pero tambin en los efectos aadidos en la cohesin social, en el equilibrio territorial, en la distribucin de la riqueza del pas y en la generacin de empleo e innovacin en el sistema econmico. En el caso de la educacin, nos encontramos ante la espina dorsal del Estado de Bienestar por su capacidad de integracin social y la igualdad de oportunidades.

Constituye el instrumento ms til para reducir la transmisin intergeneracional de la pobreza. A pesar de las interesadas crticas de la derecha espaola, nuestro sistema educativo est entre los ms equitativos y se encuentra en la media de resultados de los pases de la OCDE, pero por encima de los esperados de acuerdo con el nivel socioeconmico y cultural. En el caso de los servicios sociales, la Ley de Promocin de la Autonoma personal y de Atencin a las Personas Dependientes, ha supuesto una base comn de abordaje a la necesidad derivada de un xito social. El progresivo incremento de la esperanza de vida hace que entorno a la quinta parte de la poblacin espaola tiene ms de 65 aos, con unas expectativas de mantener una vida activa con enormes potencialidades. Precisamente, el mantenimiento de la autonoma personal es el principal objetivo de esta Ley, aunque la funcin asistencial para las situaciones perentorias de los casos ms dependientes, unidos a la ralentizacin y los recortes de la derecha, haya desenfocado su principal vocacin. Es necesario poner de relieve que el conjunto de los servicios pblicos, adecuadamente definidos y orientados cumplen una funcin social, econmica y territorial que sobrepasa su propia funcin prestacional. Todos ellos son fuente de generacin de empleo de calidad y en algunos casos altamente cualificados que constituyen un activo de conocimiento en el pas, a la vez que supone una base estable de trabajadores como agentes econmicos activos, especialmente necesario en momentos de crisis. Y, lejos de su consideracin como gasto prescindible, los servicios pblicos constituyen una base imprescindible para un desarrollo econmico equilibrado y sostenible. Al contrario, las evidencias empricas demuestran que las sociedades ms cohesionadas son las ms prsperas y eficaces. Pero en el momento actual nos enfrentamos a dos circunstancias que afectan de lleno al modelo de convivencia que se vino construyendo en las ltimas dcadas, en el que los socialistas nos reconocemos como impulsores de los principales avances para su concrecin y consolidacin y que la sociedad espaola considera quizs su principal patrimonio: la amenaza de las contrarreformas de la derecha y el desafo de la adecuada respuesta a los denominados Nuevos Riesgos Sociales. El desencadenamiento de la crisis, el desequilibrio del modelo productivo, la deuda externa, la cada de ingresos pblicos, arrastran a un desequilibrio financiero y una deuda pblica, consecuencia que no causa de la crisis que padecemos. Esta circunstancia es muy eficazmente aprovechada por la derecha espaola para introducir cambios en el modelo de los servicios pblicos que responden a dos paradigmas clsicos en la derecha poltica: reducir el papel del Estado en la redistribucin de la riqueza y adoptar un modelo de sistemas de servicios pblicos que prime la capacidad personal para su satisfaccin sobre los derechos de ciudadana.

Evidentemente esta amenaza afecta al modelo tradicional de bienestar asumido a regaadientes por la derecha y desvirtuado, deteriorado y privatizado en cuanto se presenta la oportunidad, como sucede ahora. Pero en absoluto estn planteando una respuesta a los nuevos riesgos sociales, que estn emergiendo ahora con una crudeza, a veces desgarradora como la pobreza, sobre todo infantil, la exclusin social, la vulnerabilidad de las familias monoparentales, la precariedad del empleo y el desempleo en jvenes o las dificultades de desempleados de larga duracin, etc. Nuevos riesgos sociales relacionados con el modelo de globalizacin, con la situacin del mercado, del mercado laboral o de los riegos ambientales, pero que la grave crisis econmica de la zona euro, la concreta del sur de Europa y el aadido especfico de Espaa, hacen que irrumpan estas nuevas necesidades con urgencia. Y constituyen un autntico desafo para el Estado de Bienestar y que solo los socialistas seremos capaces de dar respuesta. Junto a ello, queremos subrayar que la experiencia demuestra cmo el funcionamiento del mercado, la dualizacin y precarizacin del mercado laboral, los desequilibrios en el acceso a los recursos econmicos, culturales, etc., estn generando desigualdades cuya reduccin no depende solo de las polticas clsicas de Bienestar orientadas a la redistribucin de la riqueza, que siguen siendo imprescindibles, pero teniendo en cuenta su alcance y siendo conscientes de los lmites de su eficacia. Por eso son necesarias aquellas polticas que operan sobre la predistribucin de la riqueza y que estn vinculadas al modelo econmico y al mercado laboral. Por eso, la lucha contra las desigualdades no puede limitarse a los cuatro pilares clsicos sino que forman parte del conjunto del proyecto poltico y abarcan desde el nivel macroeconmico al microeconmico. A nivel macro, mediante la dinamizacin de la economa apostando por gastos estratgicos que cimenten la recuperacin econmica y la consolidacin de un modelo productivo equilibrado, sostenible y competitivo por innovacin y no por la precarizacin laboral. Y, por supuesto, no se puede abandonar, la poltica fiscal como mecanismo de redistribucin, mediante un sistema fiscal justo, progresivo y suficiente para lograr el progreso econmico y la correccin de las desigualdades. En definitiva, estas propuestas sitan al Estado como el agente clave en la modernizacin econmica y la justicia social. La idea central de las propuestas de predistribucin consiste en influir en el funcionamiento del mercado, corrigiendo sus conocidos fallos o incluso limitando su forma de operar en algunos aspectos, para que este produzca resultados ms equitativos y por tanto reduzca la generacin de desigualdades y prevenga la exclusin social a las que debe atender la intervencin estatal redistributiva posterior. La inversin en educacin infantil, el control de precios, el fortalecimiento de los actores sociales podran ser un ejemplo de estas propuestas, algunas de las cuales pueden resultar eficaces.

Adems, hay que tener en cuenta que el Estado orientado a la inversin social significa que las polticas sociales lejos de suponer una carga, deben ser vistas como inversin. Su apuesta central consiste en polticas que, en general, implican poco gasto en la actualidad y se centran en la prevencin de las situaciones de necesidad, bajo la premisa de que invertir en determinados programas en la actualidad evitar la sobrecarga del sistema de proteccin en el futuro. Un ejemplo de tales programas sera la educacin 0-3 (la cual disminuye la desigualdad, beneficia el aprendizaje y la adquisicin de habilidades, lo que a su vez previene la pobreza y garantiza el funcionamiento eficaz del mercado de trabajo y la economa), las polticas activas de empleo (con programas de activacin positiva), los programas de envejecimiento activo, de salud pblica o de apoyo a las mujeres (para que puedan escoger su dedicacin), la proteccin de los trabajadores precarios asimilando sus derechos y oportunidades a los de los trabajadores estables, entre otros. Las virtudes ms importantes de estas propuestas son, por un lado, su intencin de evitar que las personas persistan o se institucionalicen en su situacin de necesidad, yendo ms all de una proteccin pasiva y dotndoles de instrumentos para que puedan salir de ella; y, por otro, la obsesin de romper la transmisin intergeneracional de la desigualdad y la pobreza. Adems, en la actualidad, la oportunidad de profundizar en la eficiencia del gasto pblico, el mejor alineamiento con los objetivos polticos y la ms intensa rendicin de cuentas, mediante incorporacin sistemtica de la evaluacin de las polticas de gasto. Al mismo tiempo se debe ser realista garantizando el sostenimiento de las polticas centrales del sistema de bienestar mediante un doble mecanismo: de financiacin suficiente y de gasto finalista. Finalmente, no podemos perder de vista el papel de las instituciones europeas en el diseo de las polticas econmicas, ambientales y sociales. Y corresponde al Partido Socialista Europeo y los Partidos Socialistas y Socialdemcratas un papel activo en el debate pblico nacional y europeo en la apuesta por una solucin para el bienestar que supere las fronteras estatales en la defensa de la igualdad de oportunidades. Y en el compromiso europeo para la promocin de unos principios bsicos relacionados con la financiacin fiscal del bienestar y la persecucin ms activa de logro de objetivos comunes en materia social. En definitiva, de reivindicacin, defensa y consolidacin del modelo social europeo.

PARTE 1 PROPUESTAS PARA UNA SOCIEDAD MS JUSTA Y SEGURA

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1. RECUPERAR LOS VALORES DEL MODELO SOCIAL EUROPEO

A lo nico que hay que temer es al miedo (F.D. Roosevelt )

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Los ciudadanos han visto en estos pocos aos como las redes de seguridad y proteccin construidas con el esfuerzo del conjunto de la sociedad, en buena medida gracias a los gobiernos del PSOE, estn siendo desmanteladas por polticas neoliberales. La estructura social que surge de esas mismas polticas genera profundas desigualdades y tiene, como consecuencia, el establecimiento de un modelo de convivencia injusto y en el que las personas no pueden desarrollar su propio proyecto vital, restando dinamismo y cohesin al conjunto de nuestra sociedad. La socialdemocracia ha sido capaz de construir en Europa y en Espaa un modelo de sociedad bien distinto. De hecho, los logros de las polticas desarrolladas por el PSOE en el gobierno han tenido como modelo de referencia el modelo social europeo. Sin embargo, el neoliberalismo ha pretendido imponer la idea de que este concepto est en crisis y que el rol del Estado deba desaparecer, al ser las personas, los individuos, los responsables de buscar individualmente la solucin a sus propios problemas como manera de organizacin de la sociedad. Los socialistas tenemos claramente otros valores. Vivimos en sociedad y tenemos la obligacin de organizar un modelo de convivencia que se gue por los valores republicanos de igualdad y libertad, conjugados de manera que se establezca una sociedad justa en la que las personas puedan desarrollar sus proyectos vitales y de ciudadana, sea cual sea su posicin social y personal, con seguridad y en beneficio de la vida comn. Estos son los valores que inspiran el modelo social europeo. La crisis est siendo aprovechada ideolgicamente, por la actual mayora poltica conservadora en Europa y en Espaa, para modificar en profundidad ese modelo europeo de convivencia y crecimiento. Las consecuencias personales y sociales de la aplicacin de las polticas neoliberales son demoledoras. La destruccin de las redes de proteccin que nos mantienen unidos genera desigualdad y descohesin social, y reaparece el miedo y la inseguridad como sentimiento social predominante. La socialdemocracia siempre ha defendido que una sociedad democrtica es justa solo si es capaz de redistribuir los recursos generados por el conjunto de forma equitativa para que alcancen a todos los ciudadanos. En los ltimos decenios hemos incorporado a este concepto un nuevo eje: la idea de que todas las personas, independientemente de la situacin personal en que se encuentren (dependencia, discapacidad, exclusin social), tienen derecho al desarrollo de sus capacidades humanas. La intervencin pblica del Estado tiene la obligacin y el inters de garantizar ese mximo desarrollo de todas las capacidades y potencialidades de las personas, en su propio inters y en el del conjunto de la sociedad.

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Es una cuestin de justicia y dignidad. El PSOE hemos liderado, en sus aos de gobierno, la construccin del Sistema Pblico de Servicios Sociales como un nuevo sistema de proteccin social que completa el desarrollo del Estado de Bienestar en Espaa, superando definitivamente tanto los conceptos de Beneficencia como de Asistencia Social. Nuestra intencin ha sido trabajar para que el Sistema de Servicios Sociales se convirtiera en el Cuarto Pilar del Estado de Bienestar. En los aos 80 se pusieron en marcha en el conjunto de las CCAA las primeras leyes en materia de Servicios Sociales. Se reconoca as el derecho de acceso a un nuevo sistema de proteccin y promocin, que se ha ido desarrollando y consolidando gradualmente hasta hoy. Un proceso desigual, favorecido tambin por algunas intervenciones directas del Gobierno, como el Plan Concertado de Servicios Sociales y posteriormente la Ley de la Dependencia. Esta ltima ha supuesto un antes y un despus en el conjunto del Sistema. La Ley de Dependencia introduce los conceptos de derecho subjetivo, la universalidad del sistema en torno a las personas y la responsabilidad pblica en la provisin de las prestaciones. Adems ha supuesto un importante acuerdo entre el Gobierno y las CCAA que ha contribuido a mejorar la calidad de vida de miles de personas (cerca de un milln de personas en situacin de dependencia tienen el derecho reconocido a recibir una prestacin y muchos de sus familiares se han visto beneficiados por la accin protectora del Sistema). En este tiempo se ha forjado tambin un potente sector econmico el de los servicios sociales - que da empleo a decenas de miles de trabajadores y crea riqueza y retornos econmicos a las arcas del Estado en forma de impuestos. La inversin social en este sector, como demuestran importantes estudios econmicos, no solo genera un inmediato bienestar en la vida de muchos ciudadanos sino que supone importantes ahorros en otros mbitos de la proteccin social, especialmente en salud y educacin. Los servicios sociales son un sector emergente y estratgico de la economa espaola en el que la inversin pblica juega un importante papel de liderazgo y en el que hay que combinar de forma inteligente la financiacin y garanta pblica y la participacin de las personas y la comunidad en la financiacin y gestin de los servicios, siempre en clave de universalidad y equidad y en coherencia con un proceso de reforma del conjunto de los sistemas pblicos del bienestar hacia la activacin y la sostenibilidad. La inversin de las CCAA en Servicios Sociales lleg a representar, en datos de ejecucin presupuestaria correspondientes al ao 2010, la tercera partida econmica en importancia con ms de 11.000 millones de euros de los 177.000 millones de gasto total, solo por detrs de salud y educacin. La inversin en estos tres pilares del Bienestar Social supuso alrededor del 60% del gasto total. Habra que

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tener en cuenta, adems, que los Ayuntamientos contribuyen, con importantes partidas de inversin. La iniciativa social es igualmente muy relevante en este sector econmico. Tanto la participacin de entidades sin nimo de lucro como de una importante iniciativa privada en la que destaca la mediana y pequea empresa, asentada en el territorio y que tiene una importante capacidad de creacin de empleo en el mismo. Y junto a los Servicios Sociales tambin la actuacin del Estado a travs de la Poltica Social ha sido determinante en la contencin de la desigualdad, lo que refleja el rol estabilizador ejercido por los sistemas de proteccin. Adems aminoran las tasas de pobreza de la poblacin en su conjunto y de los diferentes grupos de edad. Segn los ltimos datos disponibles del SEEPROS (Sistema integrado de cuentas de la proteccin social), Espaa destin a polticas sociales unos 264.000 millones de euros en 2010, un 25,2% del PIB y 5.700 euros por habitante, unos recursos que se han incrementado de forma notable en los ltimos 20 aos (en 1990 el gasto social apenas superaba los 77.000 millones de euros, un 19,27% del PIB y 1.992 euros por persona). A pesar de este avance, an estamos lejos de la media europea que en 2010 destin a polticas sociales ms del 28% del PIB y 6.900 euros por habitante. Adems existen importantes diferencias en la composicin del gasto. El gasto en desempleo es ms elevado en Espaa comparado con la media europea debido al fuerte deterioro del mercado laboral que se ha producido desde el inicio de la crisis. Sin embargo dedicamos menos recursos a las familias y los nios, un colectivo que en estos momentos necesita del sistema de proteccin social para no caer en situaciones de pobreza. El aumento de la desigualdad y la pobreza entre la ciudadana espaola plantea el reto de repensar y redisear las polticas y servicios sociales para mejorar su eficacia y eficiencia. En la actualidad, el grado de desigualdad de nuestro pas es el ms alto de la UE y la distancia en el nivel de renta entre el 20% de la poblacin de renta superior y el 20% de la poblacin de renta inferior es la ms elevada de la UE. La capacidad reductiva de la desigualdad es, en Espaa, casi la mitad que la de algunos pases nrdicos y queda lejos todava de la observada en los principales de nuestro entorno. Estos datos nos sirven para reflexionar y proponer nuevas polticas que nos acerquen ms y mejor a los objetivos que pretendemos: reducir las desigualdades sociales para construir una sociedad ms justa y segura en Espaa y en Europa.

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2. HACIA UNA SOCIEDAD MS JUSTA Y SEGURA

Espaa se constituye en un Estado social y democrtico de derecho, que propugna como valores superiores de su ordenamiento jurdico la libertad, la justicia, la igualdad y el pluralismo poltico (Artculo 1 de la Constitucin Espaola).

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Las propuestas centrales en materia de Servicios Sociales y Poltica Social quieren concretar, en el nuevo tiempo poltico que debemos abordar, estos principios superiores del ordenamiento jurdico espaol con cinco grandes retos.

2.1. Apuesta decidida por el desarrollo de la Ley de Promocin de la Autonoma Personal y de Atencin a las Personas en situacin de Dependencia centrado en las necesidades de las personas
En el programa electoral de 2004 el PSOE propuso la creacin de un nuevo derecho subjetivo, de ciudadana, para abordar la atencin a las personas en situacin de dependencia que hasta ese momento se haban encontrado abandonadas a su suerte, en buena medida, ante las cada vez ms importantes necesidades de apoyo y cuidados. La Ley de Dependencia que aprobamos en 2006 introdujo este derecho en nuestro ordenamiento jurdico y estableci las bases para construir un Sistema Nacional de Atencin a la Dependencia, que financia los servicios que necesitan las personas dependientes, bien por sufrir una enfermedad o suceso incapacitante, o que al llegar a la vejez se garantice un sustento mnimo. La Ley de Dependencia prevea un proceso de implantacin hasta el ao 2015, momento en el que deba revisarse su alcance y eficacia para disear los ajustes necesarios y mejorar sus dispositivos y prestaciones. Desde que el Partido Popular alcanz el Gobierno de Espaa y el de la mayor parte de las CCAA, la Ley de la Dependencia no ha dejado de recibir ataques ideolgicos que pretenden exagerar sus pocos defectos y ocultar sus muchas virtudes. El Gobierno est dando pasos hacia el desmantelamiento del sistema de dependencia dejando sin ayuda a ms de 400.000 personas con dependencia moderada y suprimiendo las cuotas a la Seguridad Social por los cuidadores no profesionales. Y el PSOE no lo va permitir porque es un asunto de justicia social que existe en todos los pases de la UE.

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La Ley de Promocin de Autonoma Personal y de Atencin a las Personas en Situacin de Dependencia (LAPAD) sirvi para afrontar, desde la perspectiva de la construccin de una sociedad ms justa, un problema social y personal grave. No es un problema que deba solucionar cada persona o familia por s misma, como se pretende desde posiciones neoliberales, sencillamente no es justo abandonar a estas personas y no se construye la comunidad de ciudadanos que los socialistas estamos empeados en edificar. Por eso creemos que la Ley de la Dependencia, tal y como fue aprobada en el Parlamento, por iniciativa del Gobierno Socialista, es un paso firme en la construccin del cuarto pilar del Estado de Bienestar y, puesto en marcha un sistema de prestaciones que ha generado un importante bienestar para millones de ciudadanos. Por eso es nuestro compromiso poltico la continuidad de la implantacin de Ley en todo el territorio. En las CCAA que gobernamos esta es una prioridad poltica, pese a todas las dificultades y recortes planteados por el gobierno del Partido Popular. Sin embargo, la experiencia de la implantacin seala elementos que deben ser mejorados en su aplicacin y que requieren nuestra atencin para el futuro. La organizacin de las atenciones del Sistema de Servicios Sociales en materia de dependencia, aunque no solo, debe avanzar y profundizar:

Por el camino de la gestin de casos. La actuacin debe centrarse en las personas concretas, tanto las que estn en situacin de dependencia, como sus familiares que los cuidan y atienden, teniendo en cuenta el entorno comunitario y social en el que se desenvuelven. Debe asumir la voluntad generalizada de las personas por permanecer en su domicilio, estableciendo un sistema de servicios y los apoyos tcnicos necesarios. Debe ofrecer la alternativa residencial a la permanencia en el domicilio de forma mucho ms rpida y eficaz. Todas estas actuaciones deben realizarse con el mayor grado de colaboracin con el Sistema de Salud, especialmente en los casos en los que se atiende conjuntamente en el domicilio y cuando es necesario en situaciones en las que se requiere una atencin residencial. Es decir, debe reforzarse la capacidad de decisin de los ciudadanos afectados por la Ley, combinndolo con una mayor

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capacidad de prescripcin de los profesionales del Sistema, clave bsica, por otro lado, para una adecuada coordinacin con los dispositivos del sistema de salud. Debe repensarse el catlogo de prestaciones desde las necesidades concretas de las personas en situacin de dependencia y sus familias, para hacerlo ms amplio, flexible y compatible. Debe realizarse una autntica revolucin en materia de organizacin cultural, tecnolgica y logstica del sistema para mejorar en todo caso tanto la eficiencia como la satisfaccin de los ciudadanos en esta materia. Debe garantizar una aplicacin homognea en intensidades y velocidades de implantacin en todo el Estado mejorando el baremo y el catlogo de prestaciones y su estandarizacin, al menos en unos mnimos iguales para todos los ciudadanos, con independencia de que algunas CCAA puedan superarlos en el ejercicio de sus competencias. Debe permitir la movilidad de los ciudadanos entre CCAA mediante mecanismos giles y vlidos de coordinacin entre ellas.

2.2. Una nueva poltica de cobertura del desempleo que afronte los nuevos riesgos de exclusin social
Una de las peores manifestaciones de la crisis consiste precisamente en la expansin de la poblacin desempleada durante largos periodos de inactividad laboral. Tras una etapa de intensa reduccin del paro de larga duracin como la vivida en Espaa hasta el final de 2007 (en dicho ao el desempleo de duracin superior a un ao apenas rebas la tasa del 3% de la poblacin activa), la crisis ha

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situado este amenazador fenmeno en los niveles ms altos jams registrados en nuestras estadsticas. Alrededor de 3,5 millones de parados llevan ms de un ao buscando empleo. Entre ellos, ms de 2 millones lo buscan hace ms de 2 aos. El riesgo al que la sociedad se enfrenta es que ese volumen de desempleados, que todava crecer durante lo que resta de crisis, se convierte en parte integrante de una poblacin socialmente excluida, sin rentas de apoyo y de sustitucin de sus salarios perdidos y con escasas posibilidades de retorno a un empleo para los segmentos con menos niveles de cualificacin. El riesgo es que los casi 2 millones de hogares que hoy tienen a todos sus miembros en paro terminen convirtindose en hogares en los que ningn miembro percibe ingresos (actualmente existen casi 500.000 hogares sin ingresos regulares conocidos). Aunque no existen buenos registros estadsticos de la situacin de los perceptores y la utilizacin de las rentas mnimas de insercin en las distintas CC.AA., lo cierto es que la situacin se est deteriorando de forma rpida e intensa. Y la mejor forma de visualizar este proceso es recordar que antes de la crisis los parados con ms de 1 ao de bsqueda de empleo (435.000 parados en 2007) eran siete veces menos que hoy, apenas seis aos despus. Si, junto a ello, se considera que la tasa de cobertura del desempleo est descendiendo rpidamente (hoy solo llega al 60% para los parados registrados, pero apenas alcanza el 40% de los parados que estima la Encuesta de Poblacin Activa), las caractersticas de la situacin la convierten en verdaderamente alarmante. El reto es de tal magnitud, que no puede ser exclusivamente residenciado en el mbito de la actuacin, necesariamente limitada, de la poltica de apoyo y asistencia social de las Comunidades Autnomas. Por ello resulta fundamental realizar cambios sustanciales en el mbito de la regulacin y la gestin de las polticas de empleo en un doble nivel: por un lado, en las polticas de proteccin de los desempleados y en las polticas activas de estmulo al empleo y por otro, en el fomento de la formacin y recualificacin profesional. De ah que sea imprescindible una poltica que haga frente a los riesgos de expansin de la pobreza y la exclusin social a travs del apoyo al desempleo de muy larga duracin con programas mixtos gestionados entre la Administracin General del Estado y las Comunidades Autnomas. Necesitamos la extensin paulatina y extraordinaria de la proteccin por desempleo a travs de programas que combinen acciones de recualificacin, orientacin e insercin laboral con la proteccin por medio de ayudas econmicas a los desempleados que participen en ellas. La filosofa y el diseo del actual programa PREPARA debe extenderse a todos los desempleados con experiencia laboral previa (sin necesidad de que el agotamiento de las prestaciones se haya producido con anterioridad inmediata a la solicitud de prestacin). El programa debe permitir la

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percepcin de ayudas durante periodos de 6 meses interrumpidos durante otros 6 meses, con una duracin mxima de 3 aos. Transcurrido el periodo de interrupcin de la percepcin, los desempleados con responsabilidades familiares deben poder volver a participar en los programas de apoyo. La financiacin del programa se realizara con cargo a un fondo especfico dotado en el captulo de proteccin del desempleo y su gestin se llevara a cabo de forma concertada con las CCAA en el mbito de las acciones activas de orientacin, insercin y formacin.

2.3. Hacia la consolidacin del Cuarto Pilar del Estado de Bienestar: el Sistema Pblico de Servicios Sociales
Las CCAA han gestionado la Ley de Dependencia, como era lgico y previsible, en el marco de sus respectivos Sistemas de Servicios Sociales, que se han visto claramente revolucionados por la aparicin de estos nuevos derechos. De hecho, puede considerarse que uno de los mayores avances que la Ley de Dependencia aport ha sido el establecimiento de derechos subjetivos, de ciudadana, en el mbito de los Servicios Sociales. Las importantes novedades normativas y conceptuales recogidas en la Ley de Dependencia se han ido incorporando, en un tiempo record, en una nueva generacin de leyes autonmicas en materia de Servicios Sociales, en concreto 10, que establecan no solo el nuevo derecho sino el importante avance conceptual en la garanta de los derechos sociales y el camino hacia la Justicia Social. Estas normas incorporaban, por primera vez, al menos de forma generalizada, que determinadas prestaciones, previamente fijadas en un Catlogo del Sistema que inclua las prestaciones bsicas del Plan Concertado de Prestaciones Sociales, adquiran el carcter de derecho subjetivo. Las nuevas normas avanzan tambin en la propuesta de universalizar el mbito de atencin de los Servicios Sociales y, en este contexto

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proponen, de forma generalizada, el objetivo de consolidar el Sistema como cuarto pilar del Estado de Bienestar. Un impulso de creacin de un marco jurdico e institucional que tenemos intencin de seguir manteniendo en las CCAA que gobernamos y que todava no han realizado este cambio normativo. Este impulso merece tener continuacin en las revisiones y reformas que tengan lugar del texto constitucional, de forma que este Cuarto Pilar del Estado de Bienestar quede reflejado adecuadamente como uno de los fundamentos del Estado social que la Constitucin proclama. Los procesos de reforma que se aborden deben tener en cuenta los avances que en materia de servicios sociales se han producido en Espaa, actualizando las actuales referencias y recogiendo treinta y cinco aos despus la realidad de un sistema que mediante legislacin estatal y, sobre todo, autonmica ha dado lugar a nuevos derechos, polticas y prestaciones pblicas. En este sentido, deben articularse adems las previsiones que faciliten su ordenacin, desarrollo y universalizacin, as como el establecimiento de elementos comunes y garantas mnimas, en aras de dar cumplimiento efectivo al principio constitucional de igualdad. La inexistencia de un marco normativo legal de mbito estatal, ha producido un desarrollo muy desigual del Sistema en los diferentes territorios y, de la misma forma que sealbamos para las garantas de ingresos mnimos, el simple cambio de residencia de un ciudadano comporta la prdida de los derechos en materia de servicios sociales, al menos durante un tiempo. Esta insuficiencia normativa e institucional ha sido aprovechada por el Partido Popular para eliminar las intervenciones estatales en esta materia, como ha ocurrido con las partidas presupuestarias del Plan Concertado, que se han mantenido a lo largo de ms de veinte aos y que han servido para sentar las bases de la atencin primaria en materia de Servicios Sociales y cuya desaparicin total est prevista en la prxima Ley de Presupuestos. La importante experiencia acumulada nos permite plantear que es el momento de avanzar en la consolidacin normativa e institucional de este Sistema de Proteccin Social que viene desarrollndose a lo largo del periodo democrtico. Queremos continuar avanzando en la construccin de una sociedad ms justa y segura. Y para seguir avanzando es necesario delimitar el objeto de atencin y establecer unos lmites prestacionales. En este sentido, consideramos que el Sistema Pblico de Servicios Sociales tiene por objeto de atencin la compensacin de limitaciones y la dinamizacin de las capacidades de los ciudadanos para su pleno desarrollo personal y social, independientemente de su situacin de partida. Mientras que tradicionalmente se ha venido hablando de la cobertura de seis necesidades sociales que se han identificado como: acceso a la informacin, cobertura de las necesidades bsicas, mantenimiento de una convivencia adecuada, participacin social, autonoma personal e integracin social.

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Con la cobertura de estas necesidades se busca conseguir el adecuado ajuste entre la autonoma funcional y la integracin relacional de las personas. En otras palabras, estamos hablando de la capacitacin y habilitacin de las personas para el control de su propio entorno (poltico y material), para mantenerse ligado a los otros, afiliado a la sociedad en la que vivimos; para, desde el respeto propio y ajeno a la propia dignidad personal, mantener la integridad personal y emocional. No es posible hablar de una vida digna o de una situacin de justicia si no se remueven las dificultades que encuentran las personas debido a los obstculos que las estructuras sociales presentan ante determinadas situaciones de carcter personal. Se trata de avanzar en un concepto de igualdad que contemple la singularidad, una singularidad en la que las situaciones desfavorables de partida o sobrevenidas, permanentes o temporales, sean tenidas en cuenta en el marco del contrato social. Se trata de garantizar una cobertura de mnimos en las posibilidades de desarrollo de esas capacidades. Por ello, proponemos: En el marco del proceso de revisin del texto constitucional, reflejar adecuadamente el Sistema Pblico de Servicios Sociales como el cuarto pilar del Estado de Bienestar. Elaborar un marco estatal de referencia que, con respeto al marco competencial, pueda ordenar unas prestaciones mnimas garantizadas para todos los ciudadanos y unos criterios bsicos en materia de calidad en la atencin. Por eso entendemos que el Sistema Pblico de Servicios Sociales debe ser regulado por ley, estableciendo los oportunos mecanismos y rganos de cooperacin y facilitando su universalidad y la definicin de los contenidos mnimos que sirvan para garantizar el derecho de los ciudadanos a acceder a un conjunto de servicios de responsabilidad pblica para atender aquellas situaciones de necesidad que se identifiquen como prioritarias. La estructura funcional bsica del Sistema deber tener en cuenta un nivel de atencin primaria gestionado desde la proximidad por la Administracin Local. Se asegurar un sistema de financiacin garantista por parte de las Administraciones Pblicas concurrentes. En el marco del sistema de financiacin autonmica.

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 Se establecer un marco de relacin con la iniciativa privada, especialmente la social, que asegure tanto la consolidacin de ese sector econmico como la responsabilidad e incluso el liderazgo pblico en el Sistema.

2.4. Vencer la pobreza y la exclusin social debe ser una causa colectiva del conjunto del pas
En este marco social y con la brutal gestin de la crisis ejecutada por las polticas neoliberales del Partido Popular, muchos espaoles se estn viendo inmersos en la pobreza y muchos son tambin los que estn en riesgo o en situacin de exclusin social. Hoy, en Espaa, una de cada cinco personas vive por debajo del umbral de la pobreza. De entre ellos, ms de 2 millones son nios. Una realidad que solo cabe describir como de emergencia nacional. El desempleo generado por la crisis econmica est en el origen de un problema que han agravado las polticas antisociales del Partido Popular, tanto en el Gobierno como en las CCAA. Las personas sin trabajo han visto cmo en los ltimos meses a sus dificultades econmicas se le sumaban los efectos producidos por los recortes en prestaciones sociales y en la red de proteccin pblica frente a la adversidad. Recortes que sufren familias que, tras varios aos de crisis, han consumido todos sus recursos y han llegado al lmite de su capacidad para seguir adelante. En este documento hemos propuesto dos medidas que tienen como finalidad producir un efecto de carcter estructural pero, entre tanto, mientras las cifras de pobreza se mantengan, no podemos quedar impasibles y ajenos a la grave situacin descrita. Entendemos que limitaciones presupuestarias no pueden ser un freno cuando lo que est en juego es el derecho de millones de personas a tener una vida digna y que las caractersticas de la evolucin de nuestra sociedad nos van a obligar, en todo momento, al establecimiento de planes especficos, unos de tipo coyuntural y otros de tipo

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estructural que, desde una perspectiva transversal al conjunto de Sistemas de Bienestar Social, aborden estos graves problemas sociales. La desigualdad social es el origen de la aparicin de los otros dos fenmenos sociales: la pobreza primero y, cuando esta se hace crnica y profunda, la derivacin hacia el fenmeno de la exclusin social. Conforme se van produciendo estos problemas sociales se va configurando una sociedad cada vez ms descohesionada y ms incapaz de proyectarse como colectividad hacia el futuro. Cuanta ms desigualdad, ms difcil ser que nuestra sociedad y nuestra economa puedan competir en el contexto internacional. La desigualdad, la pobreza y la exclusin social son factores que tienen una amplia capacidad para corromper nuestra cohesin social y, por lo tanto, nuestro propio crecimiento como sociedad. Al mismo tiempo estos factores atacan claramente, como ya hemos sealado anteriormente, la propia dignidad de las personas y acaban con la idea misma de ciudadana, que no puede sino basarse en la existencia de unos derechos sociales que garanticen el ejercicio del conjunto de los derechos reconocidos en la Constitucin. Por este motivo el PSOE ha presentado ya varias propuestas, entre las que destaca:

La voluntad de situar la lucha contra la pobreza en el centro de la agenda poltica y de nuestras prioridades. Los datos son absolutamente intolerables para un pas como Espaa, que se encuentra entre las principales economas del mundo, absolutamente indignos de una sociedad que se considera moderna y avanzada como la nuestra. Son cifras inadmisibles desde cualquier punto de vista y por ello consideramos que es nuestra obligacin abordar este debate de frente y, sobre todo, ofrecer soluciones a los ciudadanos. El compromiso de promover un amplio acuerdo social entre todas las instancias, pblicas y privadas, con capacidad para aportar soluciones: gobiernos central y autonmicos, entidades locales y organizaciones sociales agrupadas en la plataforma del Tercer Sector. Entendemos que la respuesta a un problema global ha de ser global. Vencer la pobreza ha de ser una gran causa colectiva, una causa de pas. La creacin urgente de un Fondo de Emergencia contra la Pobreza y la Exclusin Social, dotado con 1.000 millones de

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euros, destinado a potenciar los servicios pblicos a los que la ciudadana recurre en primer lugar para obtener informacin y atencin social y laboral, a garantizar las rentas mnimas de insercin autonmicas y a reforzar los mecanismos de atencin directa, que se distribuira de la siguiente manera. 400 millones seran gestionados por los servicios sociales bsicos de los ayuntamientos, en coordinacin con las CCAA. 400 millones seran destinados a las CCAA para complementar las partidas de las rentas mnimas. 200 millones seran gestionados por las ONGs, a travs de una convocatoria de subvenciones extraordinaria. Invertir en la infancia de manera prioritaria para romper el ciclo intergeneracional de la pobreza y la exclusin social, y para mejorar las oportunidades de las personas posteriormente a lo largo de su vida. Mejorar las estrategias de inclusin activa. Es decir, invertir en la capacitacin de las personas para mejorar sus oportunidades de integrarse en la sociedad y el mercado laboral.

2.5. Una nueva gobernanza de las polticas sociales basada en la transversalidad, la proximidad y la flexibilidad, en dilogo permanente con la sociedad civil
El conjunto de Sistemas Pblicos del Bienestar Social y de las polticas pblicas, como elementos redistribuidores de la riqueza, tienen una serie de objetivos que resultan

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comunes a todos o parte de ellos: construir una sociedad justa y segura, que garantice unos mnimos para todos los ciudadanos que aseguren un umbral bsico de calidad de vida y de igualdad que sustentan la ciudadana de las personas. Para lograr dicho objetivo, el Estado de Bienestar y las polticas sociales y pblicas deben acomodar sus modos de actuar hacia una nueva gobernanza que permita servir mejor a la ciudadana. El Sistema Pblico de Servicios Sociales tiene una amplia vocacin transversal. Pero si queremos ser eficaces, algo que se puede afirmar para el conjunto de las polticas sociales, las actuaciones deben realizarse desde una perspectiva de colaboracin y cooperacin con los otros mbitos de las polticas pblicas. Por este motivo es fundamental avanzar en la creacin de vnculos transversales para conseguir que los esfuerzos realizados por los diferentes sistemas de proteccin no dejen huecos o esferas en las que el esfuerzo en solitario se pierda. No siempre es tan fcil y, aunque existen experiencias exitosas, es conocida la dificultad, a la vez que la necesidad, de articular un espacio de coordinacin entre el Sistema Pblico de Servicios Sociales y el Sistema de Salud especialmente. Para ello,

Los programas y actuaciones deben situar a las personas en el centro, promover el trabajo por casos, la protocolizacin de la actuacin, la autonoma de los profesionales, el criterio de proximidad, el trabajo en red y la colaboracin con la iniciativa social cuando resulta adecuado. La coordinacin entre el Sistema Pblico de Servicios Sociales y el Sistema de Salud debe hacerse desde los criterios del respeto mutuo, de la clarificacin de los espacios propios, de la reciprocidad en los modos de relacin y del establecimiento de normativas y mecanismos de colaboracin en los diferentes niveles de cada sistema.

Otra de las caractersticas diferenciales del Sistema de Servicios Sociales es la amplia implicacin que tiene en el mismo la Administracin Local. Una caracterstica que en ocasiones genera una extraeza y rechazo que se puede ver claramente en el anteproyecto de Ley de Reforma de la Administracin Local impulsada por el Partido Popular que plantea que esta competencia debe desaparecer del mbito de la Administracin Local.

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Conviene sealar que algunos de los Sistemas de Bienestar Social ms exitosos dentro del modelo social europeo, especialmente los nrdicos, tienen una base fundamentalmente municipal. Un requisito no solo caracterstico de los sistemas de servicios sociales sino del conjunto de sistemas de bienestar, llegando a niveles de autonoma en la decisin de cada municipio e incluso de cada centro muy importantes y significativos. Esta experiencia exitosa viene a demostrar que lo importante no es tanto quin debe ser el competente si no la organizacin logstica de la competencia. Dar poder a las administraciones de proximidad ayuda a generar dinmicas sociales, a tejer redes, a implicar a las comunidades concretas en la asuncin de la responsabilidad ante los problemas del propio entorno. Solo teniendo capacidad de decisin sobre la vida de la comunidad se puede crear comunidad. Esta perspectiva local es imprescindible, igualmente, para ayudar a generar un empleo no deslocalizable que contribuya a la fijacin de poblacin en los territorios ms despoblados y a contribuir desde el Sistema de Servicios Sociales al objetivo poltico del equilibrio territorial.

Por ello, el criterio bsico de organizacin del Sistema de Servicios Sociales debe ser la proximidad, para atender a las personas desde dnde mejor se pueda atender, teniendo en cuenta las caractersticas del entorno.

Otra de las caractersticas del Sistema de Servicios Sociales es que su construccin, al producirse con posterioridad a la de los otros Sistemas del Bienestar Social, se ha realizado, en buena medida, gracias al impulso de una ciudadana activa que ha sido capaz de organizarse para representar intereses sociales y colectivos que transcienden a los de sus miembros. Por este motivo, el Partido Socialista quiere desarrollar como objetivo de sus polticas y de su propia forma de funcionamiento, un continuado impulso de la participacin social y ciudadana y quiere estar abierto a la construccin conjunta de este Sistema del Bienestar Social, junto con los ciudadanos y las entidades representativas, para mejorar la eficiencia de su organizacin para las personas y para la construccin de nuestro proyecto comn como sociedad. La relacin entre la intervencin pblica y la iniciativa privada, especialmente la social, tiene una amplia capacidad de generar una dinmica de innovacin que repercute en formas ms ptimas de organizar el Sistema.

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Se trata, por tanto, de ganar en eficiencia y eficacia, de optimizar los recursos, de crear programas conjuntos, de innovar y mejorar de forma continua las prestaciones ofrecidas a los ciudadanos, de colaborar en la dinamizacin de las personas y la participacin de los ciudadanos. Entendemos, en este sentido, que uno de los principales retos con que se encuentra el modelo vigente de Bienestar es, precisamente, el de reconfigurar la cultura pblica, y, en especial, posibilitar plenamente la actividad civil del Tercer Sector, como un agente significado de vertebracin social en su vinculacin con la esfera pblica. El PSOE se propone elaborar, en dilogo con los agentes sociales, las organizaciones del Tercer Sector y las fuerzas polticas, un gran pacto del que nazca una Ley del Tercer Sector de Accin Social. En este nuevo marco se regular el rgimen jurdico del Tercer Sector, reconocindolo como sujeto de derecho. Se crearn foros de dilogo del Gobierno con el Tercer Sector, mediante Consejos y Foros entre lo pblico y lo privado que logren la participacin de la sociedad civil en los procesos de la elaboracin, ejecucin, seguimiento y evaluacin de las polticas oficiales de bienestar.

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CONCLUSIN Y RESUMEN DE MEDIDAS

El Partido Socialista quiere poner el Sistema de Servicios Sociales y el Sistema de Proteccin Social en el centro de la agenda poltica, no solo por la importancia crtica que tiene para la ciudadana el tipo de necesidades de las que se ocupan el sistema y por la importancia de lo pblico y lo comn para la gente ms vulnerable sino, tambin, por la oportunidad que la construccin del cuarto pilar del sistema

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de bienestar representa para la generacin de actividad econmica y empleo. Y por supuesto por lo que supone para la reforma y la reinvencin del conjunto de nuestro sistema de bienestar (en clave relacional, comunitaria, participativa y sostenible) y, en definitiva, para reformular un contrato social equitativo que genere una sociedad justa y segura, con la que salir juntos del actual proceso de grave deterioro de la cohesin, la convivencia y la justicia social.

En relacin a la Ley de Dependencia (LAPAD):

Profundizar por el camino de la gestin de casos. La actuacin debe centrarse en las personas concretas, tanto las que estn en situacin de dependencia, como sus familiares que los cuidan y atienden, teniendo en cuenta el entorno comunitario y social en el que se desenvuelven. Asumir la voluntad generalizada de las personas por permanecer en el domicilio y continuar siendo atendidos, siempre que sea posible, por las personas a las que estn emocionalmente ligadas, con los apoyos tcnicos o econmicos que se consideren procedentes. Ofrecer la alternativa residencial a la permanencia en el domicilio de forma mucho ms rpida y eficaz. Todas estas actuaciones deben realizarse con el mayor grado de colaboracin con el Sistema de Salud, especialmente en los casos en los que se atiende conjuntamente en el domicilio y cuando es necesario en situaciones en las que se requiere una atencin residencial. Es decir, debe reforzarse la capacidad de decisin de los ciudadanos afectados por la Ley, combinndolo con una mayor capacidad de prescripcin de los profesionales del Sistema, clave bsica, por otro lado, para una adecuada coordinacin con los dispositivos del sistema de salud. Repensar el catlogo de prestaciones desde las necesidades concretas de las personas en situacin de dependencia y sus familias, para hacerlo ms amplio, flexible y compatible.

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Promover una autntica revolucin en materia de organizacin cultural, tecnolgica y logstica del sistema para mejorar en todo caso tanto la eficiencia como la satisfaccin de los ciudadanos en esta materia. Garantizar una aplicacin homognea en intensidades y velocidades de implantacin en todo el Estado mejorando el baremo y el catlogo de prestaciones y su estandarizacin, al menos en unos mnimos iguales para todos los ciudadanos, con independencia de que algunas CCAA puedan superarlos en el ejercicio de sus competencias. Permitir la movilidad de los ciudadanos entre CCAA mediante mecanismos giles y vlidos de coordinacin entre ellas. En relacin a la necesidad de articular nuevas polticas de cobertura de desempleo que hagan frente a las nuevas situaciones de exclusin social: Crear un Fondo especfico que haga frente a los riesgos de expansin de la pobreza y la exclusin social a travs del apoyo al desempleo de muy larga duracin con programas mixtos gestionados entre la Administracin General del Estado y las CC.AA. Ello implicar la extensin paulatina y extraordinaria de la proteccin por desempleo a travs de programas que combinen acciones de recualificacin, orientacin e insercin laboral con la proteccin por medio de ayudas econmicas a los desempleados que participen en ellas. La filosofa y el diseo del actual programa PREPARA debe extenderse a todos los desempleados con experiencia laboral previa (sin necesidad de que el agotamiento de las prestaciones se haya producido con anterioridad inmediata a la solicitud de prestacin). El programa debe permitir la percepcin de ayudas durante periodos de 6 meses interrumpidos durante otros 6 meses, con una duracin mxima de 3 aos. Transcurrido el periodo de interrupcin de la precepcin, los desempleados con responsabilidades familiares deben poder volver a participar en los programas de apoyo. La financiacin del programa se realizara con cargo a un fondo especfico dotado en el captulo de proteccin del desempleo y su gestin se llevara a cabo de forma concertada con las CCAA en el mbito de las acciones activas de orientacin, insercin y formacin.

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En relacin al Sistema Pblico de Servicios Sociales:

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En el marco del proceso de revisin del texto constitucional, reflejar adecuadamente el Sistema Pblico de Servicios Sociales como el cuarto pilar del Estado de Bienestar. Elaborar un marco estatal de referencia que, con respeto al marco competencial, pueda ordenar unas prestaciones mnimas garantizadas para todos los ciudadanos y unos criterios bsicos en materia de calidad en la atencin. Regular por ley el Sistema Pblico de Servicios Sociales, estableciendo los oportunos mecanismos y rganos de cooperacin y facilitando su universalidad y la definicin de los contenidos mnimos que sirvan para garantizar el derecho de los ciudadanos a acceder a un conjunto de servicios de responsabilidad pblica para atender aquellas situaciones de necesidad que se identifiquen como prioritarias. La estructura funcional bsica del Sistema deber tener en cuenta un nivel de atencin primaria gestionado desde la proximidad por la Administracin Local. Asegurar un sistema de financiacin garantista por parte de las Administraciones Pblicas concurrentes. Consolidar un nuevo sistema de servicios sociales, planificado en red y profesionalizando la gestin que permita la mayor eficiencia de los recursos disponibles. Potenciacin de la teleasistencia con las posibilidades de las nuevas tecnologa, especialmente en los casos de permanencia en el hogar. Establecer un marco de relacin con la iniciativa privada, especialmente la social, que asegure tanto la consolidacin de ese sector econmico como la responsabilidad e incluso el liderazgo pblico en el Sistema.

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En relacin a la lucha contra la pobreza y la exclusin social:

La voluntad de situar la lucha contra la pobreza en el centro de la agenda poltica y de nuestras prioridades. Los datos son absolutamente intolerables para un pas como Espaa, que se encuentra entre las principales economas del mundo, absolutamente

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indignos de una sociedad que se considera moderna y avanzada como la nuestra. Son cifras inadmisibles desde cualquier punto de vista y por ello consideramos que es nuestra obligacin abordar este debate de frente y, sobre todo, ofrecer soluciones a los ciudadanos. El compromiso de promover un amplio acuerdo social entre todas las instancias, pblicas y privadas, con capacidad para aportar soluciones: gobiernos central y autonmicos, entidades locales y organizaciones sociales agrupadas en la plataforma del Tercer Sector. Entendemos que la respuesta a un problema global ha de ser global. Vencer la pobreza ha de ser una gran causa colectiva, una causa de pas. La creacin urgente de un Fondo de Emergencia contra la Pobreza y la Exclusin Social, dotado con 1.000 millones de euros, destinado a potenciar los servicios pblicos a los que la ciudadana recurre en primer lugar para obtener informacin y atencin social y laboral, a garantizar las rentas mnimas de insercin autonmicas y a reforzar los mecanismos de atencin directa, que se distribuira de la siguiente manera. 400 millones seran gestionados por los servicios sociales bsicos de los ayuntamientos, en coordinacin con las CCAA. 400 millones seran destinados a las CCAA para complementar las partidas de las rentas mnimas. 200 millones seran gestionados por las ONGs, a travs de una convocatoria de subvenciones extraordinaria. Invertir en la infancia de manera prioritaria para romper el ciclo intergeneracional de la pobreza y la exclusin social, y para mejorar las oportunidades de las personas posteriormente a lo largo de su vida. Mejorar las estrategias de inclusin activa. Es decir, invertir en la capacitacin de las personas para mejorar sus oportunidades de integrarse en la sociedad y el mercado laboral.

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En relacin a la nueva gobernanza de las polticas sociales:

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Los programas y actuaciones deben situar a las personas en el centro, promover el trabajo por casos, la protocolizacin de la actuacin, la autonoma de los profesionales, el criterio de proximidad, el trabajo en red y la colaboracin con la iniciativa social cuando resulta adecuado. La coordinacin entre el Sistema Pblico de Servicios Sociales y el Sistema de Salud debe hacerse desde los criterios del respeto mutuo, de la clarificacin de los espacios propios, de la reciprocidad en los modos de relacin y del establecimiento de normativas y mecanismos de colaboracin en los diferentes niveles de cada sistema. El criterio bsico de organizacin del Sistema de Servicios Sociales debe ser la proximidad, para atender a las personas desde dnde mejor se pueda atender, teniendo en cuenta las caractersticas del entorno. Elaborar, en dilogo con los agentes sociales, las organizaciones del Tercer Sector y las fuerzas polticas, un gran pacto del que nazca una Ley del Tercer Sector de Accin Social. En este nuevo marco se regular el rgimen jurdico del Tercer Sector, reconocindolo como sujeto de derecho. Se crearn instituciones pblicas que canalicen dicho dilogo con el Tercer Sector, mediante Consejos y Foros entre lo pblico y lo privado que logren la participacin de la sociedad civil en los procesos de la elaboracin, ejecucin, seguimiento y evaluacin de las polticas oficiales de bienestar.

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PARTE 2 PROPUESTAS PARA UNA SANIDAD PBLICA UNIVERSAL Y EFICIENTE

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1. POTENCIAR, REFORZAR Y RENOVAR NUESTRO PROYECTO SANITARIO

Es evidente que nuestra sociedad, en un mundo cada vez ms globalizado, se enfrenta a una nueva situacin econmica que es causa de la crisis de hondo calado que nos

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est afectando. Una crisis causada por mltiples factores, todos ellos asociados a la globalizacin, que han puesto en duda las herramientas que tradicionalmente han servido para volver a situaciones de normalidad. Ello hace necesario un proyecto de futuro que debe incluir una profundizacin en las polticas de calidad y de equidad, as como reformas en aquellas otras que incrementen la participacin profesional y social. El objetivo debe ser ofrecer a la ciudadana y a los profesionales sanitarios medidas, propuestas capaces de asegurar un Sistema Nacional de Salud sostenible desde el punto de vista social, profesional y financiero. Y que sea pblico, universal, equitativo y de calidad en un marco de amplia descentralizacin. En estos momentos en que se ciernen serias amenazas sobre el modelo sanitario espaol por las polticas del Partido Popular, los socialistas creemos que mediante la adopcin de las medidas y reformas adecuadas, es posible conseguir este objetivo. Desde que el Partido Popular asumi la responsabilidad del Gobierno de Espaa tras las elecciones de noviembre de 2011, hemos visto la verdadera cara de la derecha espaola en relacin a las conquistas sociales. Una gran diferencia entre el PSOE y el PP es su concepcin de la sanidad pblica. Mientras que para los socialistas la sanidad es un derecho ciudadano, un bien social a proteger desde las instituciones pblicas, para la derecha ms liberal es un servicio susceptible de mercantilizar. Y desde la perspectiva autocrtica que corresponde tras la prdida de las elecciones, el PSOE tiene que denunciar con firmeza una y otra vez que la crisis econmica y sus efectos en la importante disminucin de ingresos por parte de las administraciones pblicas, ha sido la excusa esgrimida por el Gobierno del Partido Popular para la adopcin de medidas de recorte en sanidad. Recortes y medidas que suponen un cambio de modelo y que han generado preocupacin tanto en la ciudadana como en los profesionales sanitarios, por el impacto que pueden tener sobre la calidad de la prestacin sanitaria. Nuestro sistema pblico de salud, a la luz de la inversin en trminos de PIB y de los resultados en salud sealados anteriormente que nos sitan entre los pases con los mejores sistemas en el mundo, es enormemente eficiente. La crisis econmica hace necesarios esfuerzos para asegurar la mayor eficiencia posible, pero sin tirar por la borda el enorme avance social que signific para Espaa la construccin del Sistema Nacional de Salud.

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Pero el Gobierno de Rajoy, de manera unilateral, mediante el Real Decreto Ley 16/2012, introduce un cambio de modelo sanitario que rompe las garantas de universalidad, de equidad y de calidad que estaban establecidas en el marco jurdico vigente con las tres normas bsicas en materia de sanidad: la Ley General de Sanidad de 1986, la Ley de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de Salud de 2003 y la Ley General de Salud Pblica de 2011. El Real Decreto Ley 16/2012 supone un enorme paso atrs y adems, un cambio de modelo que traspasa las lneas rojas al romper con las garantas de universalidad definidas en dichas Leyes y tener como consecuencia principal la expulsin de muchos miles de personas de la cobertura sanitaria y la introduccin de nuevos y mayores copagos, privatizando con ello la financiacin sanitaria y castigando a los ms necesitados. De igual forma, establece una nueva forma de estructurar la cartera de servicios haciendo que haya carteras complementarias en las que se ha establecido el copago como una realidad. La introduccin de nuevos copagos en numerosas prestaciones perjudica a millones de ciudadanos y pacientes, con la consiguiente afectacin tanto de las garantas de acceso a los servicios sanitarios, como la calidad y la equidad. Pensionistas, enfermos crnicos, profesionales sanitarios y ciudadana en general se ven afectados por los recortes presupuestarios, de prestaciones y de derechos sanitarios que establece el Real Decreto Ley 16/2012. De igual forma, debe sealarse que el Partido Popular ha dado un paso preocupante en su objetivo hacia la privatizacin de los servicios pblicos de salud, con el anuncio de poner en manos privadas la gestin de los servicios sanitarios pblicos en diferentes Comunidades Autnomas. De manera especial, el proceso privatizador de la Comunidad de Madrid est generando una importante movilizacin social y profesional de enorme trascendencia social y poltica tanto en esta Comunidad, como en el conjunto del Estado. En estos procesos regresivos del Partido Popular, el PSOE ha estado presente con iniciativas institucionales en las Cortes Generales y en los parlamentos autonmicos, presentando el recurso de inconstitucionalidad a las medidas de privatizacin de la gestin de Madrid y apoyando las movilizaciones sociales y profesionales. El Sistema Nacional de Salud (SNS) es una conquista de la sociedad espaola en la que la labor y el protagonismo del PSOE, tanto en las diferentes etapas en el Gobierno de Espaa como en numerosas Comunidades Autnomas (CCAA), ha sido de primera magnitud.

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A partir de 1982, con la llegada del Partido Socialista al Gobierno de Espaa, se inicia el proceso de reforma, implantacin y posterior consolidacin del sistema pblico de salud. Ello se hace a partir de un conjunto de sistemas no coordinados entre s y que dejaban sin cobertura sanitaria pblica en ese momento a un 30% de la poblacin espaola: ms de 10 millones de habitantes. Comenzamos as un camino que permiti conseguir la paulatina correccin de desequilibrios territoriales y hacer operativa la apuesta por un modelo sustentado en la atencin integral de la salud, la ampliacin, la modernizacin y la unificacin de la red sanitaria pblica. Esta tarea se hizo asociada a un proceso de descentralizacin que ha sido capaz de mejorar la accesibilidad de los servicios sanitarios al conjunto de la poblacin, siendo especialmente relevante la apuesta por la atencin primaria de salud como eje del sistema sanitario, con la reforma de la atencin primaria de 1984 previa a la Ley General de Sanidad. Durante el primer Gobierno socialista bajo la presidencia de Felipe Gonzlez y siendo Ministro de Sanidad Ernest Lluch, se promulg la Ley General de Sanidad en 1986, a pesar de la posicin contraria de la derecha. Ello supuso la creacin del Sistema Nacional de Salud que ha permanecido y se ha desarrollado a lo largo de estos 27 aos, convirtindose en la mejor marca de Espaa. Ms recientemente, la Ley General de Salud Pblica de 2011, impulsada por el Gobierno socialista de Jos Luis Rodrguez Zapatero, cerr la universalizacin efectiva de la sanidad pblica espaola y renov los instrumentos jurdicos para una atencin integral de la salud y para el impulso de las polticas de salud pblica desde una perspectiva de promocin de la salud, de prevencin de la enfermedad y de mejora de los determinantes sociales en salud. Tan importante o ms que la labor del Gobierno de Espaa, ha sido la labor de los Gobiernos socialistas en la inmensa mayora de las CCAA que ha permitido generar las bases para el desarrollo efectivo de unos servicios de salud autonmicos de alta calidad, organizados con criterios de equidad y eficiencia y que son el orgullo de todas y cada una de las CCAA. A su vez, gozan de una alta valoracin social por la poblacin y contribuyen a la articulacin territorial y la cohesin social y adems, fomentan el arraigo de la poblacin en las zonas rurales. En conclusin, durante el periodo de tiempo comprendido entre el ao 1982 y 2011, Espaa ha logrado poner en pi un sistema pblico de salud de cobertura universal,

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financiado por impuestos, con buenos indicadores de salud y de calidad asistencial, orientado a la equidad y altamente eficiente dado que requera la inversin de alrededor del 6,5% del PIB, mucho menos que otros pases de nuestro entorno. Un sistema pblico de salud ampliamente descentralizado y con una cartera de servicios que ha incorporado hasta 2011 la prctica totalidad de los avances necesarios para la atencin a la salud de la poblacin con avances en equidad ms que aceptables. Un sistema pblico de salud que se convirti en un elemento clave para generar ms igualdad, ms cohesin social, ms garantas de seguridad de la ciudadana y adems, que se transform en una organizacin capaz de generar la creacin de ms de un milln de empleos y de dar soporte al desarrollo de relevantes esfuerzos en materia de I+D+i en nuestro pas. El balance en este periodo es altamente satisfactorio dado el enorme aprecio ciudadano y profesional alcanzado por nuestro sistema pblico de salud. Y un balance tambin altamente satisfactorio en lo que se refiere a los importantes avances conseguidos en trminos de indicadores de salud y de equidad si se compara la situacin de partida en 1982 con la de 2011 o si se compara Espaa con los pases de nuestro entorno en idntico periodo. Algunos indicadores a modo de ejemplo, sustentan este balance. Si lo que pretende un sistema sanitario es disminuir la mortalidad prematura y reducir la carga de enfermedad, Espaa obtena el tercer mejor resultado del mundo en esta labor. No hay muchos sectores en Espaa de los que se pueda afirmar esto. Segn diversos estudios en diciembre de 2012, con datos de 2010, Espaa era el tercer pas con una esperanza de vida en buena salud ms alta del mundo, despus de Japn y Singapur, y seguida por Suiza, Australia e Italia. Por sexos ocupbamos la segunda posicin en mujeres y la cuarta en varones. En 1990 Espaa ocupaba la tercera posicin en mujeres y la dcima en varones, habiendo experimentado una mejora comparativa en los ltimos 20 aos. Este no es un resultado aislado, puntual, sino que muestra un desarrollo positivo a lo largo de los aos, y confirmado por diversas fuentes e investigaciones. Por ejemplo, segn datos de la OCDE 2012, Espaa haba conseguido en 2010 la menor mortalidad por todas las causas, ajustada por edades, de Europa. Si los resultados en salud son buenos, el coste de nuestro sistema sanitario es ms que proporcionado a nuestro nivel de renta, con menos gasto sanitario pblico sobre PIB que Francia, Italia, Alemania, Reino Unido, Australia y, desde luego, que Holanda o EEUU, cuyos modelos quieren copiar algunos para Espaa.

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No es una situacin nueva. Cuando en su Informe Mundial de la Salud 2000 la OMS analiz la eficiencia de los sistemas sanitarios Espaa ocupaba el 6 lugar del mundo (191 pases); pero si consideramos pases con ms de 5 millones de habitantes, nos situbamos en tercera posicin. Tambin la percepcin subjetiva del estado de salud es buena. El 75,3% de las personas piensan que su salud es buena. Aunque es preciso hacer notar que la diferencia de esta percepcin segn gnero y segn clases sociales es importante. Hasta 2011 esta valoracin subjetiva se mantiene bastante estable. En el Barmetro Sanitario de 2011 la valoracin de los servicios recibidos sigue siendo buena. Tanto en Atencin Primaria, como Especializada ambulatoria y Hospitalaria se valora la atencin mdica y de enfermera por encima de 7. Los aspectos peor valorados son los tiempos de espera para consulta o ingreso programado (las listas de espera). Las profesiones sanitarias son de las ms valoradas por la sociedad. Es el sistema sanitario por tanto, un ejemplo de xito colectivo de la sociedad espaola en el cual, los socialistas hemos tenido un protagonismo indiscutible. Hay que sealar que en 2010, cuando se adoptaron las primeras medidas de choque para afrontar los efectos de la crisis econmica, el Gobierno socialista no recort ninguno de los derechos sanitarios de los ciudadanos ni de los pacientes, demostrando que es posible hacer una gestin orientada a la eficiencia y al ahorro sin recortar los derechos sanitarios de la ciudadana ni afectar la naturaleza pblica del sistema sanitario. Sin embargo y aunque el balance socialista en materia sanitaria sea satisfactorio y globalmente positivo, tambin cabe la autocrtica. Podemos estar satisfechos por lo realizado, pero no podemos caer en la autocomplacencia, por lo que debemos ser conscientes de los problemas que debieron ser afrontados y que no conseguimos resolver totalmente. Los aspectos mejorables en la lucha contra el fraude fiscal y la articulacin de una reforma fiscal progresista, condicion entre otras consecuencias, que al inicio de la crisis la derecha diera una culpabilizacin injusta al gasto sanitario, social o autonmico como causa relevante de la crisis y del dficit pblico, para luego justificar sus recortes y sus privatizaciones. Debimos cerrar antes, del todo, con ms igualdad y equidad la universalizacin efectiva de la cobertura poblacional, haciendo de la cobertura sanitaria un derecho igual para todos, ligado a la condicin de ciudadano y residencia. Caben avances para dotar al SNS de instrumentos eficaces de cooperacin entre las CCAA, de una nueva Ley de buen gobierno y gestin del SNS, de los Servicios

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Autonmicos de Salud y de sus instituciones y centros, que derogue la ley 15/1997 utilizada fraudulentamente por la derecha del PP en Valencia y Madrid para privatizar no solo la gestin sanitaria, si no el mismo aseguramiento de poblaciones enteras. Hay que hacer ms en materia de recopilacin, difusin y transparencia de la informacin sanitaria a pesar de los avances en la creacin del portal estadstico del SNS abierto en la pgina electrnica del Ministerio en 2007 poniendo a disposicin pblica ms de 80 indicadores clave y mucho material estadstico para la investigacin. Qued pendiente promulgar una Ley sobre Muerte Digna para regular los derechos de las personas en el proceso del final de la vida, a pesar de que dejamos en trmite un proyecto de Ley que no dio tiempo a ultimar al finalizar anticipadamente la legislatura al final de 2011. Qued pendiente hacer ms en materia de refuerzo de la atencin primaria de salud y hacer ms atractiva la especialidad de Medicina de Familia a pesar de nuestra decidida apuesta por la modernizacin y mejora del modelo a travs del proyecto AP21. Hay que hacer ms en materia de modernizacin de la atencin a la cronicidad a pesar del conjunto de medidas adoptadas en nuestra etapa en el Gobierno de Espaa. Qued pendiente hacer ms en materia de evaluacin previa y posterior a la incorporacin de tecnologas sanitarias y medicamentos, a pesar de la creacin e impulso de la red de agencias de evaluacin en tecnologas sanitarias y de las medidas de control del gasto farmacutico. Es necesario hacer ms en materia de participacin profesional y en materia de gestin de recursos humanos a pesar de las medidas adoptadas en estas materias. Hace falta un mayor impulso en materia de participacin social a pesar de la gran apertura de participacin con organizaciones sociales y de pacientes en las diferentes estrategias de salud elaboradas. Tambin hay que hacer ms en otros mbitos de participacin social para implicar ms a la sociedad en el gobierno de los centros sanitarios. Y de igual forma, queda pendiente hacer ms y mejor en materia de direccin global del Sistema Nacional de Salud en el Consejo Interterritorial a pesar de que en las dos legislaturas pasadas hubo muchos acuerdos de consenso adoptados o de las experiencias positivas habidas en momentos de crisis de salud pblica.

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2. UN SISTEMA SANITARIO PBLICO BASADO EN VALORES COMPARTIDOS: UNIVERSALIDAD, IGUALDAD, SOLIDARIDAD Y COHESIN SOCIAL
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Creemos que la experiencia de todos estos aos y nuestra respuesta en las CCAA en los que hoy gobernamos nos legitiman para elaborar una alternativa de este tipo. Los socialistas queremos un sistema de salud que se cimiente en los valores de siempre de la socialdemocracia, que afirme los aspectos que la experiencia ha demostrado que funcionan al mismo tiempo que proponga nuevas respuestas a los nuevos desafos. Un sistema que responda a las aspiraciones de igualdad, bienestar y justicia social que demanda la sociedad espaola. Un sistema de naturaleza pblica en el aseguramiento, en la financiacin y en la provisin de servicios, donde la prestacin privada sea complementaria y no parasite ni descapitalice a la pblica. Un sistema que tenga las siguientes caractersticas:

Con cobertura universal como derecho de ciudadana igual para todos y sin barreras de acceso. Con financiacin suficiente mediante impuestos en el marco de una reforma fiscal que haga ms justo el reparto de cargas. Comn para toda Espaa y formando parte del sistema nacional de cohesin social y solidaridad. Con una amplia descentralizacin de la gestin y organizacin en las Comunidades Autnomas. Que no tenga barreras administrativas al libre movimiento de los pacientes por todo el territorio nacional. Con reglas comunes de buen gobierno, gestin y acceso a la informacin, que garanticen en toda Espaa participacin democrtica en la gestin, transparencia, evaluacin y rendicin de cuentas. Con garantas eficaces niveles de excelencia en la calidad de sus servicios. Con un fuerte fundamento en las polticas de salud pblica y la atencin primaria de salud. Orientado al desarrollo de un modelo de atencin a los pacientes crnicos y coordinado con los servicios sociales.

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 Que garantice la atencin a la salud mental potenciando, modernizando y desarrollando los servicios. Con una clara orientacin hacia la participacin de los profesionales en la gestin de los servicios, con criterios de autonoma responsable que permitan la implantacin de la gestin clnica y la prctica basada en la evidencia cientfica. Con vocacin de incorporar de manera continuada las mejores tecnologas y procedimientos en su cartera de prestaciones, con criterios de equidad, eficiencia y de evidencia cientfica. Con vocacin de transparencia en su gestin y en sus resultados para favorecer la efectiva participacin de la ciudadana. Con una orientacin hacia la eficiencia en la gestin de sus recursos y con una apuesta por la profesionalizacin de la gestin. Con vocacin de influir en las polticas sanitarias de la UE y de colaborar en la construccin de un espacio comn de salud europeo.

Los socialistas creemos que hemos de seguir apostando por este modelo de sistema sanitario pblico, con el convencimiento de que es la nica frmula no solo para conseguir la equidad en el acceso y la atencin sanitaria de toda la poblacin, sino tambin porque ha demostrado ser el modelo ms sostenible desde el punto de vista econmico. Para los socialistas, la contribucin del Sistema Nacional de Salud a la igualdad y la cohesin de la sociedad espaola es ms que evidente. Y es imprescindible para asegurar una salida de la crisis que no erosione este importante aspecto de la cohesin que supone la sanidad pblica. Los altos niveles de salud alcanzados en estos aos junto a los razonables niveles de equidad, han contribuido a ofrecer seguridad a la ciudadana espaola y cohesin al conjunto del territorio del Estado. Sin renunciar a polticas de eficiencia que hagan posible un gasto enmarcado en la austeridad del uso de los recursos pblicos, los socialistas no consideramos la sanidad pblica nicamente como un gasto donde se deba recortar en poca de crisis como est haciendo el PP. Para nosotros es, sobre todo y principalmente, una inversin: en capital humano, en conocimiento, en investigacin, en tecnologa, en cohesin territorial y social, en

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productividad y bienestar social. Una inversin que, a su vez, es una fuente de riqueza, de empleo y una apuesta de futuro. Creemos que una sociedad sana es ms igualitaria, ms segura, ms equitativa, ms libre y ms productiva y adems, en pocas de crisis, si tiene una sanidad pblica fuerte, sta se convierte en una herramienta fundamental para que, los graves problemas que afrontan muchas familias, no se transformen en autnticas tragedias. El PSOE no es ajeno a la situacin creada por la crisis econmica y est preocupado por los recortes. Por eso hemos alertado del riesgo real de alteracin y destruccin de los elementos centrales del modelo sanitario creado desde 1986. Por eso, proponemos medidas concretas para asegurar la sostenibilidad de la sanidad pblica con las caractersticas anteriormente citadas, haciendo compatibles el control del gasto, la generacin de ahorros y la mejora de la gestin, con el mantenimiento de la universalidad, la gratuidad en el momento de uso, la calidad y la equidad en el acceso a las prestaciones pblicas de salud, y sin recortes en los derechos de ciudadanos y pacientes.

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3. PROPUESTAS PARA UNA SANIDAD PBLICA, UNIVERSAL Y EFICIENTE

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3.1. La salud, un derecho fundamental a proteger desde el sistema sanitario, pblico y universal
Los socialistas procederemos a la derogacin del Real Decreto Ley 16/2102 y promoveremos una nueva normativa que permita la recuperacin de la cobertura universal del derecho a la atencin sanitaria y la proteccin de la salud en un sistema sanitario de carcter pblico. Definiremos la cobertura universal como un derecho ciudadano no sujeto a ningn tipo de seguro, aportacin o cualquier otra circunstancia discriminatoria. Haremos que sea Sanidad y no el INSS quin se encargue del reconocimiento operativo del derecho. Y en la futura reforma constitucional, propondremos incluir el derecho a la proteccin de la salud y la cobertura del sistema sanitario pblico como derecho cvico igual para todos los ciudadanos y residentes, en el captulo de derechos fundamentales de la nueva Constitucin.

3.2. Una sanidad pblica con financiacin suficiente y por impuestos

El Sistema Nacional de Salud tiene una insuficiente financiacin, que se ve agravada por los efectos de la crisis econmica y las polticas de recorte del gasto pblico desarrolladas por el Gobierno de Rajoy. En el contexto de la reforma fiscal que promueve el PSOE, la sanidad pblica tendr la necesaria suficiencia financiera. Ello requiere conseguir un incremento de recursos que

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tenga su origen en un sistema de financiacin que garantice la naturaleza equitativa de las aportaciones de los ciudadanos. Nuestro objetivo es llegar a invertir en sanidad pblica un 7% de nuestro PIB en el horizonte de dos legislaturas. Porque el PSOE apuesta por un sistema de aseguramiento pblico y nico, con una financiacin pblica procedente de los impuestos capaz de asegurar la suficiencia de recursos y un equilibrio en la distribucin de los mismos, entre CCAA. Es relevante sealar que la suficiencia financiera del Sistema Nacional de Salud espaol requiere, adems de una financiacin de las caractersticas sealadas, una gestin rigurosa de los recursos pblicos para asegurar la mayor eficiencia posible. Los presupuestos destinados a la sanidad han de tener una afectacin finalista y se ha de garantizar que, tanto los ingresos potenciales generados, como los ahorros que se generen por una mejor gestin de los recursos sanitarios, se han de destinar exclusivamente y en su totalidad a financiar la sanidad pblica.

3.3. Una sanidad pblica descentralizada, con autonoma de gestin y con una gobernanza renovada
La equidad, la calidad, la cohesin, la eficiencia, la transparencia y la coordinacin de los esfuerzos y recursos, han de caracterizar la organizacin de la sanidad espaola. Los socialistas pensamos que la descentralizacin del sistema sanitario en las Comunidades Autnomas ha sido un elemento altamente positivo para el conjunto de la ciudadana, ya que ello ha permitido extender y hacer accesibles muchos y buenos servicios en el conjunto del territorio y eso ha contribuido a la mejora de la equidad y la cohesin social. Para reforzar este modelo descentralizado hay que evitar desajustes, ineficiencias, duplicidades y potenciar la cooperacin y la adopcin de decisiones comunes entre los distintos servicios de salud que componen el SNS.

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Por eso creemos necesario reforzar la gobernanza del Sistema Nacional de Salud facilitando los procesos de toma de decisiones para el conjunto del mismo, asegurando mejor la cohesin, la coordinacin, la equidad y la calidad del sistema. Pero tambin para mejorar su eficiencia, transparencia, rendicin de cuentas y, en definitiva la calidad democrtica y tcnica de gobierno y gestin a todos los niveles del SNS: de los rganos horizontales nacionales, de los Servicios Autonmicos de Salud, as como de sus instituciones y centros. Entre las innovaciones que consideramos necesarias y que debieran ser incluidas en una Ley de buen gobierno y gestin del SNS estn: la autonoma de gestin y el fomento de la gestin clnica, la introduccin de rganos colegiados de gobierno a todos los niveles, ante los que deban responder los gestores, la profesionalizacin de stos asegurando la exclusin de criterios polticos en su designacin, la obligatoriedad de la transparencia (poner a disposicin del pblico la informacin pblica), regulacin de conflictos de inters, mecanismos eficaces contra el fraude y la corrupcin, etc. La finalidad de este refuerzo es asegurar la existencia de instrumentos para la cohesin y el gobierno del sistema en materias de polticas de transparencia y de informacin sobre el funcionamiento y los resultados para la ciudadana y los profesionales, en materias de polticas de salud pblica, de planificacin de necesidades y de gestin de personal, en materia de garantas de calidad y accesibilidad a prestaciones o de garantas de equidad en los derechos asegurando la movilidad de los pacientes, entre otras. Por ello apostamos por medidas que permitan reforzar la aplicabilidad de las decisiones del Consejo Interterritorial para hacer de este rgano un elemento eficaz de gobierno del Sistema y tambin, apostamos por reformas para mejorar los instrumentos de cohesin e incrementar la dotacin del Fondo de Cohesin Sanitaria, que ha de dirigirse a impulsar acciones estratgicas que fomenten la disminucin de las desigualdades y la mejora continua de la equidad en salud. En definitiva, creemos necesario asegurar un avance en la gobernanza del Sistema Nacional de Salud que respete y aproveche la capacidad de gestin y de innovacin organizativa de las Comunidades Autnomas, para el conjunto del Sistema.

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3.4. Una sanidad pblica con una cartera comn de servicios y sin barreras de acceso
La sanidad pblica tendr una cartera comn de servicios para toda la ciudadana, sin distincin y sin barreras de acceso. Eliminaremos las carteras suplementaria y de servicios accesorios creadas por el Gobierno de Rajoy en el Real Decreto 16/2012 con el objetivo de generar una sanidad ms completa para quienes tengan poder adquisitivo y hacer frente a los copagos. El PSOE apuesta por avanzar de manera decidida en asegurar la mejor cartera comn de servicios en condiciones de igualdad para toda la ciudadana y sin copagos que generan barreras de acceso para pensionistas y pacientes crnicos; esta cartera debe actualizarse y mejorarse incorporando las innovaciones siguiendo criterios de evidencia cientfica, equidad y de coste-efectividad. Para ello, somos partidarios de crear un Instituto de Calidad y Excelencia Clnica, similar en su modo de funcionamiento al NICE britnico, que ha de trabajar en red con las agencias y unidades de evaluacin de tecnologas sanitarias de las CCAA. Este organismo debe revisar continuamente la eficiencia y efectividad de la cartera de servicios y ha de permitir asegurar la adecuada incorporacin de la innovacin cientfica que se vaya produciendo en el mbito de la investigacin biomdica con criterios para su sostenibilidad. Ello ha de hacerse con criterios de coste/efectividad y mediante el anlisis de su viabilidad econmica y del impacto en la eficiencia, para hacer posible la financiacin selectiva de las prestaciones con los criterios que definan las autoridades sanitarias. Creemos que es necesario asegurar el principio de libertad de movimiento, garantizndose la asistencia a todos los ciudadanos en todas las CCAA independientemente de su lugar de origen o residencia, lo que requiere el mejor sistema posible de acceso digital a los servicios y prestaciones de salud y a la informacin clnica de los pacientes mediante una Tarjeta Sanitaria comn, historia digital y receta electrnica, que eviten barreras de acceso.

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3.5. Una sanidad pblica con transparencia para la ciudadana

Avanzar en transparencia requiere continuar enriqueciendo y alimentando el sistema de indicadores clave del Sistema Nacional de Salud implantado por el anterior Gobierno socialista, para conocer funcionamiento y resultados con carcter autonmico y que a su vez permite comparar por CCAA y facilitar a los ciudadanos elementos orientativos en relacin con los servicios que utilizan, la eficacia con que se utilizan sus impuestos y las prioridades a las que se asignan. Pero, a su vez, somos partidarios de dar paulatinamente nuevos pasos, elaborando indicadores de funcionamiento y de calidad de cada centro sanitario, que deben estar disponibles para la ciudadana para favorecer as la eleccin informada de los ciudadanos, favoreciendo la competencia para mejorar la calidad de manera continuada.

3.6. Una sanidad pblica que evale el impacto en salud de todas las polticas y de la crisis econmica
Las polticas de salud pblica, han de estar en el ncleo central de las actuaciones del sistema de salud. Especialmente relevante, es el desarrollo de acciones eficaces de prevencin de patologas altamente prevalentes y, en especial, la obesidad infantil. Promoveremos la evaluacin del impacto en salud, como medida de proteccin de la salud y desarrollo de una nueva forma de valorar las actuaciones pblicas (salud en todas las polticas) y aquellas actuaciones desarrolladas desde mbitos privados

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con alto potencial en la salud de las personas. Haremos obligatoria la presentacin de un informe anual ante las Cortes Generales sobre el impacto en salud de las actuaciones pblicas. La fuerte crisis econmica actual as como las decisiones adoptadas por el Gobierno de Rajoy tienen un impacto real en la salud de las personas y en la equidad social. Desarrollaremos cada dos aos una evaluacin del impacto de la crisis en la salud de la poblacin espaola para elaborar las medidas de correccin necesarias, que tambin ser presentada ante las Cortes Generales.

3.7. Una sanidad pblica con una atencin primaria fuerte orientada a la atencin a la cronicidad
La sanidad espaola ha de tener una orientacin integral hacia el ciudadano y hacia el paciente. Eso quiere decir que su orientacin es la promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad, la asistencia sanitaria y la rehabilitacin. Debe tener su base en una atencin primaria de salud fuerte, eficaz y de calidad por lo que creemos que hay que blindar de los recortes a la atencin primaria de salud. Vamos a promover tambin, nuevas medidas de financiacin y organizacin que refuercen la capacidad de resolucin de la atencin primaria de salud; medidas que han de contar con el mayor consenso institucional, profesional y ciudadano. Medidas que permitan disponer de tiempo especfico para la prevencin y promocin de la salud. Que faciliten la formacin y la tecnologa necesarias para realizar tcnicas: ciruga menor, dermatologa, ecografa, etc. Que impulsen mediante las TIC el soporte necesario desde atencin hospitalaria (por contrato de gestin, no por voluntarismo). Que permitan responsabilizar a todos los profesionales (de atencin primaria y hospitalaria) de sus actos, especialmente de la prescripcin farmacutica. Que hagan posible el desarrollo profesional y la redistribucin de tareas. Que den un impulso de

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consulta de enfermera no solo en la atencin a patologa crnica sino tambin en la atencin a patologa aguda y un impulso efectivo de la prescripcin de enfermera. Medidas que tengan en cuenta a los profesionales de atencin primaria a la hora de priorizar listas de espera. El PSOE considera tambin que es necesario avanzar ms en el desarrollo de estrategias de cooperacin entre niveles y de trabajo en equipos multidisciplinares. En este sentido, el impulso de la gestin clnica sobre la base de autonoma de gestin responsable, ha de ser un elemento a desarrollar ms en estos prximos aos. La atencin a la cronicidad ha de marcar la agenda organizativa de la sanidad espaola. La atencin a la cronicidad ha de ser una prioridad. Ello va a requerir nuevos modelos organizativos, nuevos roles profesionales y nuevos roles para pacientes y entorno familiar. Para ello, promoveremos un plan para la reorganizacin asistencial hacia la atencin a la cronicidad que permita la extensin de las importantes y acertadas experiencias desarrolladas en esta materia por los Gobiernos socialistas en las Comunidades de Asturias y Andaluca, as como las experiencias de la pasada legislatura en el Pas Vasco impulsada por el PSE. La coordinacin entre salud y atencin social para hacer posible la calidad y la eficiencia en la atencin sociosanitaria, es otra de las exigencias actuales.

3.8. Una sanidad pblica que d a la atencin a la salud mental la prioridad que debe tener
Promoveremos la elaboracin de un ambicioso Plan de modernizacin de la atencin a la salud mental que permita un impulso a la atencin de los problemas de salud mental para desarrollar planes integrales de salud en esta materia que (aprovechando iniciativas de Comunidades Autnomas como Andaluca, Asturias o Pas Vasco en su legislatura socialista), permitan superar las carencias que en materia de salud mental, tiene la sanidad espaola.

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3.9. Una sanidad pblica en la que la iniciativa privada sea meramente complementaria
La colaboracin con el sector privado la entendemos en el contexto establecido en la Ley General de Sanidad de 1986 segn el cual, la sanidad privada tiene un rol complementario en el Sistema Nacional de Salud y hasta que se desarrollen las infraestructuras necesarias en el sector pblico. De igual forma, debe sealarse que la colaboracin con la iniciativa privada sin nimo de lucro no tiene para nosotros consideracin desfavorable. Las iniciativas de colaboracin pblico/privada, conocidas como el contra-modelo Alzira y sus variantes, que est llevando adelante el PP en la Comunidad Valenciana, Madrid y Castilla la Mancha, son en realidad una subcontratacin parcial de aseguramiento sanitario pblico a empresas mercantiles. No estamos pues ante la mera gestin o provisin privada de servicios sanitarios, si no ante una situacin en la que el empresario concesionado gestiona la caja sanitaria pblica de poblaciones enteras. Esta privatizacin del aseguramiento es incompatible con el modelo sanitario del SNS, plantea conflictos de inters lesivos para las poblaciones concesionadas, y tiene graves problemas de equidad, transparencia y de gestin democrtica y control pblico. Este sistema supone la introduccin de intereses mercantiles en la atencin sanitaria, considerando la sanidad un bien de consumo ms, dando lugar a problemas de gestin, financiacin, endeudamiento y sostenibilidad, con el peligro de romper la equidad del sistema. Consideramos, adems, que est demostrado que estas iniciativas no son ms eficientes. Generan un sistema de gestin opaco y sin participacin, que requiere, sin duda, una evaluacin tanto en lo que se refiere al modelo de gestin denominado de concesin administrativa (modelo valenciano - Modelo Alzira), como de la alta tecnologa tambin en manos de empresas privadas. Consideramos que el control por parte del sistema pblico puede ser ms eficaz, eficiente, equitativo, ms barato, ms sostenible y de mayor calidad.

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Es llamativo el rol creciente de los fondos de inversin internacionales como propietarios de este tipo de frmulas empresariales, lo que puede implicar un destino de beneficios fiscales y financieros fuera de nuestras fronteras. Frente a esas polticas de privatizacin desarrolladas por el PP, vamos a promover revertir las decisiones de privatizacin de la gestin adoptadas bajo estas frmulas mediante una ley de buen gobierno y gestin del SNS que, adems de derogar la Ley 15/1997, ponga orden en la actual maraa creada por la derecha en materia de colaboracin pblico/privada y hacer que esta colaboracin, se someta a criterios de complementariedad, transparencia, exigencias estrictas de garantas de calidad y control, as como una evaluacin pblica peridica.

3.10. Una sanidad pblica con una nueva gestin de sus profesionales
En relacin a las profesiones sanitarias, la concepcin integral de la salud que tiene el PSOE hace que consideremos a todas y cada una de las profesiones sanitarias, como profesiones de importancia capital para la eficacia y calidad del Sistema Nacional de Salud. Para los socialistas, los profesionales sanitarios constituyen un elemento de primer nivel en relacin a la calidad de los servicios que se prestan en el Sistema Nacional de Salud. Buena parte de la excelencia en los resultados de salud alcanzados por nuestra sanidad pblica, se explican por el gran nivel y alta cualificacin de los profesionales sanitarios espaoles. Promoveremos la autonoma de gestin, un nuevo modelo retributivo y una profesionalizacin de la gestin en todos los niveles del sistema sanitario pblico para que la seleccin de los gestores se base en su cualificacin y se excluyan criterios polticos en su designacin. Promoveremos acciones de formacin continuada reglada y que reciban financiacin pblica para todos los profesionales sanitarios, que ayuden a mantener la mxima competencia cientfica durante toda la vida profesional activa.

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De igual forma, creemos necesario impulsar mecanismos transparentes de planificacin de necesidades de profesionales que permitan anticipar las respuestas pblicas en esta materia. Se hace necesario un cambio radical para generar nuevos sistemas retributivos que reflejen una retribucin personalmente adaptada a la diferente aportacin que se realice en el desempeo profesional a los objetivos definidos por la organizacin sanitaria. Nuevos sistemas que sirvan para asegurar y fomentar la excelencia profesional, el desarrollo profesional o la evaluacin del desempeo. Los profesionales de la medicina tienen un valor muy relevante en los resultados en salud de nuestros servicios. Los mdicos espaoles estn considerados entre los mejores del mundo desarrollado. Apoyaremos la acreditacin profesional peridica e impulsaremos el desarrollo de sistemas de apoyo a la excelencia en la prctica clnica mediante Guas y protocolos que han de ser elaborados desde la evidencia cientfica y con la participacin especial de los profesionales de la medicina ya que el PSOE considera muy relevante el trabajo conjunto con las organizaciones profesionales y las sociedades cientficas representativas de la profesin mdica. La enfermera espaola es una de las ms cualificadas de la UE y tiene ante s la enorme oportunidad de ofrecer respuestas vlidas a las necesidades de cuidados de la poblacin espaola y de manera relevante, en el mbito de la atencin a pacientes crnicos y en la atencin sociosanitaria por lo que fomentaremos el trabajo conjunto con las organizaciones profesionales y sociedades cientficas representativas de la profesin enfermera. Tambin para enfermera apoyaremos la acreditacin profesional peridica e impulsaremos el desarrollo de sistemas de apoyo a la excelencia en la prctica clnica mediante Guas y protocolos que han de ser elaborados desde la evidencia cientfica con la participacin especial de los profesionales de la enfermera. El resto de profesionales sanitarios que prestan sus servicios en cualquiera de los mbitos de trabajo del Sistema Nacional de Salud, son de gran importancia para los socialistas por lo que desarrollaremos con ellos una tarea de dilogo que permita su participacin en el proyecto poltico socialista. Tambin, en este apartado de profesionales, hay que sealar la importancia de impulsar polticas desde la perspectiva de gnero ya que ello es determinante en un sector donde ms del 60% de los recursos humanos son mujeres. Por eso impulsaremos los cambios necesarios para conseguir la igualdad real en el mbito del Sistema Nacional de Salud.

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3.11. Un nuevo rol de la ciudadana y de los pacientes en la sanidad pblica

El nuevo rol de la ciudadana y de los pacientes en la sanidad pblica debe basarse en el fomento de la participacin, la transparencia y la corresponsabilidad de la sociedad que adems en el mejor camino para promover un uso responsable de los servicios de salud. La participacin de ciudadanos y pacientes ha de ser una tarea continua, por lo que apoyaremos iniciativas eficaces en este mbito para conseguir que su voz sea considerada en todas las fases de desarrollo de las acciones del sistema sanitario. Consideramos necesario reforzar el control social sobre el sistema sanitario a travs de mecanismos de participacin social en su gobernanza. En este sentido, apoyaremos los derechos colectivos de los pacientes as como el reconocimiento de las asociaciones de pacientes como agentes sociales Promoveremos la incorporacin de la ciudadana en procesos de rendicin de cuentas por parte de los responsables de los servicios pblicos de salud. Igualmente, promoveremos la extensin de nuevos derechos y prestaciones que puedan derivarse de avances cientficos y tecnolgicos y aquellos que tienen una amplia aceptacin y demanda social y profesional. Es el caso de la atencin al proceso final de la vida y por ello, promoveremos la promulgacin de una Ley de muerte digna para el conjunto del SNS. En este sentido, hay que consolidar y mantener conquistas de derechos sanitarios incorporadas en la cartera comn de servicios aprobada en 2007 y que ha de llegar a todos los ciudadanos bajo criterios de equidad y calidad. La calidad en la provisin de servicios y la mxima garanta de seguridad de los pacientes, deben ser los ejes de actuacin centrales en la organizacin de los centros sanitarios y en el trabajo de los profesionales sanitarios. Defenderemos la extensin de procedimientos de trabajo en calidad basados en la protocolizacin de procesos asistenciales y la extensin de garantas de tiempos mximos de espera en el mbito quirrgico, de consultas externas y de pruebas diagnsticas.

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Favoreceremos la extensin de estrategias integrales de actuacin frente a las principales patologas, adaptadas a las necesidades de los pacientes y reforzando las acciones de prevencin y cuidados, as como la participacin de las personas afectadas. Facilitaremos la movilidad de los pacientes y consolidaremos la red de centros de referencia que faciliten un acceso ordenado y equitativo a todos aquellos que lo precisen, con una atencin especial a los afectos de las denominadas enfermedades raras

3.12. Una sanidad pblica que promueva la investigacin el desarrollo y la innovacin

Los socialistas creemos que es imprescindible apoyar la I+D+i con un enfoque que permita impulsar la aparicin de nuevas respuestas teraputicas ante las enfermedades prevalentes, al tiempo que podamos seguir incorporando de manera eficaz, segura, eficiente e inmediata los avances relevantes que desde el punto de vista cientfico se puedan producir en el futuro. Somos partidarios de acciones de apoyo a la investigacin biomdica a escala UE y tambin a escala nacional que permitan desarrollar Planes estratgicos de Investigacin de forma integrada tanto en centros pblicos como privados e incorporando financiacin pblica y privada, para desarrollar las lneas de investigacin fundamentales coherentes con los problemas de salud de la poblacin de nuestro pas. Debe ser prioritario el apoyo a la investigacin sobre enfermedades raras para avanzar lo posible en este terreno. Apoyaremos y propondremos la reactivacin del plan elaborado por el Gobierno socialista con la industria farmacutica en materia de I+D+i en el que ha de seguir habiendo participacin de los Ministerios de Sanidad, Industria y Economa. Propondremos el impulso de programas de apoyo a la investigacin biomdica que permitan que nuestros servicios sanitarios, tanto de atencin primaria como de centros hospitalarios, y los profesionales, puedan seguir en vanguardia de la investigacin biomdica.

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CONCLUSIN Y RESUMEN DE MEDIDAS

Es evidente, en definitiva, la contribucin de los socialistas en la creacin del Sistema Nacional de Salud espaol y nuestro compromiso tambin desde la oposicin con este importante pilar de Bienestar para la sociedad espaola. En este contexto, la accin de Gobierno que los socialistas estamos desarrollando en Andaluca y en Asturias, constituye un excelente escaparate para que la sociedad

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pueda conocer de qu manera en tiempos de crisis se puede desarrollar una poltica sanitaria fundamentada en la sanidad pblica, que contrastan con las polticas del Partido Popular orientadas a la erosin del sistema pblico de salud y el fortalecimiento de las posibilidades de generar negocio al capital privado a costa de esa erosin. Porque hay otra manera de gestionar la sanidad pblica en tiempos de crisis cuando los socialistas tenemos la responsabilidad de gobernar.

Promoveremos una nueva normativa que permita la recuperacin de la cobertura universal del derecho a la atencin sanitaria y la proteccin de la salud. Procederemos a la derogacin del Real Decreto Ley 16/2102 Definiremos la cobertura universal como un derecho ciudadano no sujeto a ningn tipo de seguro, aportacin o cualquier otra circunstancia discriminatoria. Haremos que sea Sanidad y no el INSS quin se encargue del reconocimiento operativo del derecho. Propondremos incluir el derecho a la proteccin de la salud y la cobertura del sistema sanitario pblico como derecho cvico igual para todos los ciudadanos y residentes, en el captulo de derechos fundamentales de la nueva Constitucin. En el contexto de la reforma fiscal que promueve el PSOE, la sanidad pblica tendr la necesaria suficiencia financiera. Ello requiere conseguir un incremento de recursos que tenga su origen en un sistema de financiacin que garantice la naturaleza equitativa de las aportaciones de los ciudadanos. Nuestro objetivo es llegar a invertir en sanidad pblica un 7% de nuestro PIB en el horizonte de dos legislaturas. Los presupuestos destinados a la sanidad tendrn una afectacin finalista para garantizar que, tanto los ingresos potenciales generados, como los ahorros que se generen por una mejor gestin de los recursos sanitarios, se han de destinar exclusivamente y en su totalidad a financiar la sanidad pblica.

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Promoveremos una Ley de buen gobierno y gestin del SNS para impulsar la autonoma de gestin y el fomento de la gestin clnica, la introduccin de rganos colegiados de gobierno a todos los niveles, ante los que deban responder los gestores, la profesionalizacin de stos asegurando la exclusin de criterios polticos en su designacin, la obligatoriedad de la transparencia (poner a disposicin del pblico la informacin pblica), regulacin de conflictos de inters y mecanismos eficaces contra el fraude y la corrupcin. Vamos a reforzar la aplicabilidad de las decisiones del Consejo Interterritorial para hacer de este rgano un elemento eficaz de gobierno del Sistema. Haremos reformas para mejorar los instrumentos de cohesin e incrementar la dotacin del Fondo de Cohesin Sanitaria, que ha de dirigirse a impulsar acciones estratgicas que fomenten la disminucin de las desigualdades y la mejora continua de la equidad en salud. La sanidad pblica tendr una nica cartera comn de servicios para toda la ciudadana, sin distincin y sin barreras de acceso. Eliminaremos las carteras suplementaria y de servicios accesorios creadas por el Gobierno de Rajoy en el Real Decreto 16/2012 con el objetivo de generar una sanidad ms completa para quienes tengan poder adquisitivo y hacer frente a los copagos. Eliminaremos los copagos que generan barreras de acceso para pensionistas y pacientes crnicos. Promoveremos la creacin de un Instituto de Calidad y Excelencia Clnica, similar en su modo de funcionamiento al NICE britnico, que ha de trabajar en red con las agencias y unidades de evaluacin de tecnologas sanitarias de las CCAA. Vamos a asegurar el principio de libertad de movimiento, garantizndose la asistencia a todos los ciudadanos en todas las CCAA independientemente de su lugar de origen o residencia. Desarrollaremos un sistema de acceso digital a los servicios y prestaciones de salud y a la informacin clnica de los pacientes mediante una Tarjeta Sanitaria comn, historia digital y receta electrnica, que eviten barreras de acceso.

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Elaboraremos indicadores de funcionamiento y de calidad de cada centro sanitario, que deben estar disponibles para la ciudadana para favorecer as la eleccin informada de los ciudadanos, favoreciendo la competencia para mejorar la calidad de manera continuada. Promoveremos la evaluacin del impacto en salud y haremos obligatoria la presentacin de un informe anual ante las Cortes Generales sobre el impacto en salud de las actuaciones pblicas. Desarrollaremos cada dos aos una evaluacin del impacto de la crisis en la salud de la poblacin espaola para elaborar las medidas de correccin necesarias, que tambin ser presentada ante las Cortes Generales. En atencin primaria de salud, vamos a promover tambin, nuevas medidas de financiacin y organizacin que refuercen su capacidad de resolucin. Promoveremos un plan para la reorganizacin asistencial hacia la atencin a la cronicidad. Impulsaremos Planes de Salud y Medio Ambiente, con medidas de proteccin a la salud frente a la contaminacin ambiental. Promoveremos la elaboracin de un ambicioso Plan de modernizacin de la atencin a la salud mental que permita un impulso a la atencin de los problemas de salud mental para desarrollar planes integrales de salud en esta materia. Frente a las polticas de privatizacin desarrolladas por el PP, vamos a promover revertir las decisiones de privatizacin de la gestin adoptadas bajo estas frmulas mediante una ley de buen gobierno y gestin del SNS que, proceder a derogar tambin la Ley 15/1997. Promoveremos la autonoma de gestin, un nuevo modelo retributivo y una profesionalizacin de la gestin en todos los niveles del sistema sanitario pblico para que la seleccin de los gestores se base en su cualificacin y se excluyan criterios polticos en su designacin.

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Apoyaremos los derechos colectivos de los pacientes as como el reconocimiento de las asociaciones de pacientes como agentes sociales. Promoveremos la incorporacin de la ciudadana en procesos de rendicin de cuentas por parte de los responsables de los servicios pblicos de salud Promoveremos la extensin de nuevos derechos y prestaciones que puedan derivarse de avances cientficos y tecnolgicos. En el caso de la atencin al proceso final de la vida y por ello, promoveremos la promulgacin de una Ley de muerte digna para el conjunto del SNS. Defenderemos la extensin de procedimientos de trabajo en calidad basados en la protocolizacin de procesos asistenciales y la extensin de garantas de tiempos mximos de espera en el mbito quirrgico, de consultas externas y de pruebas diagnsticas. Facilitaremos la movilidad de los pacientes y consolidaremos la red de centros de referencia que faciliten un acceso ordenado y equitativo a todos aquellos que lo precisen, con una atencin especial a los afectos de las denominadas enfermedades raras. Promoveremos acciones de formacin continuada reglada y que reciban financiacin pblica para todos los profesionales sanitarios, que ayuden a mantener la mxima competencia cientfica durante toda la vida profesional activa. Desarrollaremos mecanismos transparentes de planificacin de necesidades de profesionales que permitan anticipar las respuestas pblicas en esta materia. Vamos a generar nuevos sistemas retributivos que reflejen una retribucin personalmente adaptada a la diferente aportacin que se realice en el desempeo profesional a los objetivos definidos por la organizacin sanitaria. Nuevos sistemas que sirvan para asegurar y fomentar la excelencia profesional, el desarrollo profesional o la evaluacin del desempeo. Desarrollaremos sistemas de acreditacin profesional peridica para mdicos y personal de enfermera e impulsaremos el desarrollo de sistemas de apoyo a la excelencia en la prctica clnica mediante Guas y protocolos que han de ser elaborados desde la evidencia cientfica.

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Propondremos el impulso de programas de apoyo a la investigacin biomdica que permitan que nuestros servicios sanitarios, tanto de atencin primaria como de centros hospitalarios, y los profesionales, puedan seguir en vanguardia de la investigacin biomdica.

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