Aparatul digestiv Aparatul digestiv este alctuit din totalitatea organelor care ndeplinesc funcia de digestie i de absorbie a alimentelor:

prehensiunea, modificrile fizice i chimice ale alimentelor, absorbia "nutrimentelor", excreia reziduurilor neabsorbabile. Aparatul digestiv se compune din: 1. tubul digestiv; 2. glande anexe. Tubul digestiv (tractul digestiv, canalul alimentar) este un conduct lung de 10 - 12 m. Comunic cu mediul exterior la cele dou extremiti ale sale: orificiul bucal i cel anal. Nu este la fel de gros pe toata lungimea sa i de aceea i se disting mai multe segmente: > cavitate bucal; > faringe; > esofag; > stomac; > intestin subire; > intestin gros. Glandele anexe: > Glandele salivare Ficatul > Pancreasul. Fiecare din segmentele tubului digestiv prezint n alctuirea lor caractere speciale. Cu toate acestea , pereii au, n general, o strucur asemntoare. Structura pereilor tubului digestiv Pereii tubului digestiv sunt formai, n general, din trei tunici, care de la exterior spre interior, sunt: 0 tunica muscular; 0 tunica submucoas; 0 tunica mucoas. 0 tunica muscular este format din: fibre musculare striate la nivelul pereilor cavitii bucale, a faringelui i n poriunea superioar a esofagului; fibre musculare netede, n tot restul tubului digestiv. Dup dispoziia lor, fibrele musculare sunt: longitudinale; circulare. Fibrele musculare longitudinale sunt aezate la exterior i prin contracia lor scurteaz tubul digestiv, iar fibrele musculare circulare sunt aezate n interior i prin contracia lor micoreaz lumenul tubului digestiv. Muchii netezi se contract sub aciunea fibrelor parasimpatice (nervii vagi) i se relaxeaz sub aciunea fibrelor simpatice. 0 tunica submucoas este format din esut conjunctiv lax i fibre elastice; 0 tunica mucoas este ptura care cptuete tubul digestiv de la orificiul bucal pn la orificiul anal, fiind n continuarea tegumentului.
1

Ea este format din dou straturi: epiteliu i corion i ndeplinete trei roluri: x digestiv; * de absorbie; * de protecie. Segmentele tradusului digestiv, care se gsesc sub diafrgm (poriunea abdominal a esofagului, stomacul, intestinul subire, intestinul gros), prezint la exterior, peste tunica muscular, o a patra tunic, tunica seroas, pe cnd faringele, esofagul i poriunea inferioar a rectului sunt nvelite de adventice. 0 tunica seroas este reprezentat de peritoneul visceral; 0 adventicea este o ptur de esut conjunctiv dispus la exteriorul unui organ. Segmentele tubului digestiv Cavitatea bucal Cavitatea bucal sau gura constituie prima poriune a tubului digestiv. Ea are dou orificii: > unul anterior, de comunicare cu exteriorul, orificiul bucal; > altul posterior, prin care se deschide n faringe, prin istmul bucofaringian. Este mrginit: anterior de buze: buza superioar i buza inferioar care se unesc la extremitile laterale i formeaz comisurile buzelor; pe prile laterale de obraji. Cavitatea bucal are forma unui ovoid cu extremitatea cea mare ndreptat nainte. Cavitatea este virtual; ea devine real cnd flcile sunt deprtate sau cnd se introduc alimente. Dimensiuni: diametrul sagital = 7 cm; diametrul transversal = 6-6,5 cm; diametrul vertical = 0 (cnd gura este nchis) i maxim 7 cm (cnd gura este deschis). Rol: n digestie (prehensiune, in salivaia i masticaia alimentelor); n respiraie (permite trecerea aerului); n funcia de relaie (aici se gsesc receptorii gustului i se petrec unele modificri importante ale sunetelor laringiene , nearticulate, contribuind prin aceasta la producerea sunetelor articulate ale vocii omeneti). Cavitatea bucal este mprit prin arcadele alveolodentare n dou compartimente: 1. vestibulul bucal, un spaiu n form de potcoav, mrginit de arcadele alveolodentare pe de o parte, de buze i obraji de cealalt parte; 2. cavitatea bucal propriu-zis, poriunea circumscris anterior i pe prile laterale de arcadele alveolodentare. Cavitatea bucal are cinci perei: un perete anterior,corespunde buzelor doi perei laterali, formai de obraji un perete inferipr, denumit planeul cavitii bucale un perete superior, reprezentat prin bolta palatin (palatul dur i palatul moale, vlul palatin).

Ei sunt cptuii de mucoasa bucal, format dintr-un epiteliu pavimentos stratificat i dintrun corion, n grosimea cruia se gsesc glandele. Pe limb, mucoasa bucal formeaz mucoasa lingual, iar pe arcadele dentare formeaz gingiile, care se ridic pn n regiunea coletului dinilor. Mucoasa bucal se continua cu mucoasa nazal i formeaz vlul palatin. Din mijlocul vlului palatin porneste o prelungire crnoas numit omuor sau luet. Pe laturi, de la baza luetei pleac n jos dou cute musculoase, stlpii vlului palatin: x stlpul anterior; * stlpul posterior. De fiecare parte, ntre stpii anterior i posterior, se gsete cte un organ oval, moale i rou, amigdalele palatine (organe limfoide), a cror inflamare se numete amigdalit. Vase i nervi: Arterele: ramuri ale arterei carotide externe: artera facial; artera temporal superficial; artera maxilar. Venele: se aduna n trei trunchiuri: vena facial; vena temporal superficial; venele plexului venos pterigoidian. Limfaticele: dreneaz limfa spre ganglionii: cervicali superficiali; submandibulari; suprahioidieni. Inervaie: nervi senzitivi: de la ganglionul sfenopalatin i nervul trigemen (V); nervi motori: din nervul facial i plexul faringian. In cavitatea bucal se gsesc dinii i limba, care mpreun cu muchii masticatori alctuiesc aparatul masticator.. Dinii Dinii sunt organe dure, de culoare albicioas, implantai n alveolele maxilarelor avnd drept rol principal frmiarea alimentelor n timpul masticaiei. Dinii fac parte din aparatul dento-maxilar, un ansamblu de organe care conlucreaz la ndeplinirea urmtoarelor funcii: * digestia bucal; * funcia fonetic i fizionomic; * parial deglutiia. Unui dinte i se descriu trei pri: rdcina, partea fixat n alveol; coroana, partea aflat n afara alveolei; gtul sau coletul, partea de legtur dintre coroan i rdcin. Dentaia omului este heterogen, adic e format din dini de diferite forme i cu funcii diferite. Omul are dou dentaii.

In prima dentaie avem 20 de dini, 10 pentru arcada superioar i 10 pentru arcada inferioar; acetia se numesc dini temporari sau de lapte. A doua dentaie cuprinde un numr de 32 de dini, 16 pentru arcada superioar i 16 pentru arcada inferioar; acetia se numesc dini permaneni. Dinii se mpart n: > incisivi (notai: i sau I); > canini (notai: c sau C); > premolari (notai: p sau P); > molari (notai: M). n cadrul formulei dentare pentru dentaia temporar se folosesc litere mici iar pentru cea permanent se folosesc litere mari. Astfel : Formula pentru detaia temporar: i 2/2, c 1/1, p 2/2 = 10x2 =20. Formula pentru dentaia permanent: I 2/2 , C M, P 2/2, M 3/3 = 16x2 =32. > Incisivii: au coroana lit n form de dalt; au rdcina simpl i conic; rol: de a tia alimentele. > Caninii: au coroan conic; au rdcina simpl, conic i alungit; rol: de a sfia alimentele. > Premolarii (mselele mici): au coroana cilindric n vrful creia se gsesc dou proeminene, cuspide; rdcina este n general simpl i conic, uneori puin bifurcat la vrf; rol: s striveasc alimentele. > Molarii (mselele mari): au coroana cilindric, mare, cu 4 - 5 cuspide (policuspizi); au mai multe rdcini (2 - 4) fiind astfel foarte puternic fixai n alveole; rol: n mcinarea alimentelor. Ultimii molari, msele de minte (mai mici i mai puin puternici dect ceilali), se prezint ca forme rudimentare. Apar mai trziu (16 - 30 de ani). Structura dintelui Fcnd o seciune longitudinal printr-un dinte se observ: 1. cavitatea dentar; 2. dentina; 3. smalul; 4. cementul. 1. Cavitatea dentar este situat n axul dintelui i este mprit n: cavitatea pulpar (partea mai dilatat din dreptul coroanei); canalul radicular (partea ngust care se continu n rdcin i se deschide la vrful rdcinii printr-un orificiu, orificiul dentar).

In cavitatea dentar se gsete pulpa dentar, format din esut conjunctiv, vase sangvine i limfatice i terminaiuni nervoase. Se aseamn ca aspect cu mduva osoas, fiind foarte sensibil. La periferie, pulpa dentar prezint odontoblaste (celule osoase speciale) care produc dentina (sau ivoriul). 2. Dentina. n jurul cavitaii dentare este peretele dintelui format din dentina, o substan tare, n compoziia creia se gsesc sruri minerale i osein. Are o culoare alb- glbuie i este puin rezistent la aciunea agenilor chimici. 3. Smalul. Pe coroan, dentina este acoperit cu o substan alb strlucitoare i dur, numit smal dentar. Are n compoziie peste 95 % sruri minerale care i dau o rezistena deosebit la frecare cat i fa de aciunea agenilor chimici,iar prin proprietile fizice se aseamn cu porelanul. Are rol de proteci pentru dentina. 4. Cementul acoper dentina la nivelul rdcinii dintelui. Este dur i opac, de culoare glbuie. Vase i nervi: Dinii primesc ramuri de la artera maxilar: artera dentar inferioar; artera dentar superioar; artere alveolare; artere suborbitale. Venele au acelai traiect ca i arterele i poart numele lor: vena dentar inferioar, etc. Limfaticele se duc la ganglionii: submaxilari; cervicali profunzi. Inervaie. Dinii au o sensibilitate deosebit (durere, presiune, cldur,etc). Prin ramuri sensitive din nervul trigemen(V): nervul dentar superior (pentru arcada superioar); nervul dentar inferior (pentru arcada inferioar). Limba Limba este un organ musculo-membranos, de form conic i foarte mobil care se gsete n cavitatea bucal propriu-zis. Este aezat pe planeul cavitii bucale, fiind fixat prin rdcin de osul hioid, mandibul i epiglot, n timp ce corpul i vrful limbii sunt libere. Fixarea se realizeaz cu ajutorul muchilor hiogloi i geniogloi. Rol: foarte important n digestie, att ca organ al sensibilitii gustative ct i ca organ care contribuie la masticaie, supt, deglutiie; n articularea cuvintelor. Limba are trei pri: > vrful; > corpul; : > rdcina. ' Structura limbii Limba este format: 1. dintr-un schelet fibros; 2. muchi; ;
5

3. mucoasa lingual. 1. Scheletul fibros este reprezentat prin dou lame fibroase: membrana hioglosian sau aponevroza limbii; septul median sau septul limbii. Servete la inseria muchilor limbii. 2. Muchii limbii se mpart n: intrinseci; extrinseci. Muchii intrinseci sunt muchi striai care iau natere i se termin n limb (de unde i denumirea lor). Au trei feluri de fibre: S longitudinale; V transversale; S verticale. Acetia sunt: - muchiul longitudinal superior - muchiul longitudinal inferior - muchiul transversal (muchi pereche) - muchiul vertical. Muchii extrinseci sunt tot muchi striai, au originea n afara limbii iar inseria n limb. Sunt de dou categorii: muchi care i au originea pe oasele vecine i se termin pe limb: muchiul genioglos; muchiul stiloglos; muchiul hioglos. muchii care i au originea pe viscerele vecine i se termin pe limb: muchiul palatoglos; muchiul faringoglos; muchiul amigdaloglos. Prin aciunea tuturor muchilor linguali, limba amestec cu saliva alimentele frmiate de dini i formeaz bolul alimentar, pe care-1 mpinge spre faringe. Mucoasa linguala are aceeai structur ca i mucoasa bucal: epiteliu pavimentos stratificat i corion. Pe linia .median a feei inferioare se afl frul limbii (o plic care limiteaz ntr-o oarecare msur mobilitatea limbii). Pe suprafaa mucoasei se gsesc papilele linguale, iar n grosimea sa se gsesc glande salivare mici de trei feluri: > glande seroase; > glande mucoase; > glande seromucoase (mixte). Vase i nervi: Circulaie arterial - trei artere: lingual (ramur din carotida extern) este principala surs de alimentare; palatin inferioar (ramur a arterei faciale); faringian ascendent (ramur a arterei carotidei extene). Curculatie venoas - sngele venos este drenat din limb prin: venele linguale profunde; venele linguale superficiale (venele ranine). Circulaie limfatic - la acest nivel exista o bogat reea limfatic.
6

Inervaie: motorie: nervul hipoglos (XII); senzitiv i senzorial: nervul lingual (ramur a trigemenului (V); nervul glosofaringian (IX); nervul laringeu superior, ramur a vagului (X); nervul coarda timpanului, ramur a facialului (VII). Faringele Faringele este un conduct musculo-memranos, o rspntie unde se ncrucieaz calea respiratorie cu cea alimentar. Aerul inspirat prin fosele nazale, trece prin faringe n laringe, trahee, bronhii, spre plmni; bolul alimentar trece n timpul deglutiiei din cavitatea bucal n faringe, apoi n esofag spre stomac. Trecerea alimentelor i a aerului respirator se face succesiv, nu simultan. Alte roluri: * ventilarea casei timpanului prin trompa lui Eustachio; * rezonator n fonaie; * prin formaiunile limfoide pe care le conine ia parte la aprarea organismului. Aezare: naintea coloanei cervicale i napoia foselor nazale i a cavitii bucale; se ntinde n sus pn la baza craniului, iar n jos se continu cu laringele i esofagul. Form: are forma unei plnii incomplete, i lipsete peretele anterior. Astfel prezint: ^ o baz; ; > un vrf; > trei perei: unul posterior i doi laterali. Are trei etaje: 1. nazofaringele (sau faringele nazal) - are 5 cm lungime i reprezint partea superioar a faringelui (epifaringele), care se gsete napoia cavitilor nazale. Comunic cu fosele nazale prin choane. Pe pereii si laterali se gsesc orificiile trompelor Eustachio, iar n partea superioar, n submucoas amigdala faringian; 2. orofaringele (sau bucofaringele sau laringelc bucal) - are o lungime de 4 cm i constituie partea mijlocie a faringelui (mezofaringele) care se gsete napoia cavitii bucale cu care comunic printr-un orificiu larg care corespunde istmului gtului. Pe pereii si laterali sunt aezate amigdalele palatine; 3. laringofaringele (sau faringele laringian) - are o lungime de 5 cm i este poriunea inferioar a faringelui (hipofaringele). Pe peretele anterior se afl aditus laringis (orificiul faringian al laringelui), delimitat de epiglot. Structura peretelui faringian Respect de la exterior spre interior structura general a pereilor tubului digestive, astfel: 0 adventicea (tunica conjunctiv de nveli); tunica muscular - alctuit din muchi striai dispui: circular: muchii constrictori ai faringelui: muchiul constrictor superior; muchiul constrictor mijlociu;
7

 muchiul constrictor inferior. longitudinal: muchii ridictori ai faringelui: muchiul palatofaringian muchiul stilofaringian. 0 tunica fibroas corespunde tunicii submucoase i: conine fascicule de conjunctive dispuse ncruciat la care se adaug numeroase fibre elastice; constituie scheletul fibros al faringelui i-1 leag de baza craniului. 0 tunica mucoas cptuete cavitatea faringian (endofaringele), fiind continuarea mucoasei bucale. Este format dintr-un : epiteliu pavimentos stratificat (n afar de poriunea superioar, nazofaringele care este alctuit dintr-un epiteliu cilindric ciliat); corion (n care se gsesc numeroi foliculi limfatici, esut adenoid: amigdale faringiene, palatine i glande submucose). Vase i nervi: Artere: artera faringian; artera laringian superioar; artera faringian ascendent (ramur a carotidei externe); artera palatin ascendent (ramur a facialei). Venele formeaz o reea submucoas i urmeaz trunchiurile arteriale cu aceleai nume, vrsndu-se n vena jugular intern. Limfaticele la nivelul faringelui exist o foare bogat reea de foliculi limfatici care prin aglomerarea lor dau natere amigdalei faringiene, amigdalelor palatine, amigdalelor linguale,etc, i care alctuiesc cercul limfatic Waldeyer. Limfaticele merg n ganglionii: retrofaringieni; jugulari. Inervaie: prin ramuri ale nervilor: trigemen (III); glosofaringian (IX); vag(X); - hipoglos (XII). Esofagul Esofagul este un conduct musculo-membranos tubular, lung de 25 - 30cm, prin care alimentele trec din faringe n stomac. Topografic, esofagul poate fi mprit n trei segmente: 1. poriunea cervical aezat la nivelul gtului. Se afl n raport cu traheea, lobii tiroidieni, artera carotid i coloana vertebral. La nivelul cartilajului cricoid prezint o ngustare, strmtoarea cricoidian; 2. poriunea toracal este adpostit n cavitatea toracic. Prezint i ea o strmtoare bronhoaortic determinat de apsarea aortei i a bronhiei stngi i o strmtoare diafragmatic, la nivelul orificiului difragmatic (hiatusul esofagian. Are raporturi cu

segmentul toracic al traheei, cu bronhia stng, cu faa posterioar a pericardului, cu marea ven azigos i cu aorta; 3. poriunea abdominal se afl sub diafragm i se continu cu cardia. Structur Peretele esofagian este alctuit din cele patru tunici care definesc structura general a pereilor tubului digestiv, cu urmtoarele precizri la nivelul: 0 adventicei la nivelul poriunii abdominale, aceast tunic este nlocuit parial de peritoneul visceral i poart numele de tunic seroas; 0 tunicii musculare, unde extremitatea superioar este alctuit din muchi striai, cea inferioar din muchi netezi, iar poriunea cuprins ntre acestea este format dintr-un amestec de muchi striai i muchi netezi. Vascularizatie: Esofagul primete snge prin artere care provin din mai multe trunchiuri: artere esofagiene superioare (din artere tiroidiene inferioare); artere esofagiene mijlocii (din aorta toracal); artere esofagiene inferioare (din ramuri ale aortei abdominale). Venele alctuiesc: plexul venos submucos; plexul venos periesofagian. Acestea se vars n vene tiroidiene inferioare, vene azigos, vene hemiazigos, etc. Limfaticele poriunilor cervical i toracal merg la ganglionii: recureniali; esofagieni. Cele ale poriunii abdominale merg la ganglionii gastrici inferiori. Inervaie: Esofagul este inervat de filete nervoase parasimpatice provenite din nervul vag (X) i filete simpatice care formeaz : plexul muscular (MEISSNER); plexul submucos (AUERBACH). Restul tubului digestiv precum i glandele anexe (ficat i pancreas) se gsesc n cavitatea abdominal.
Cavitatea abdominal Se gsete sub diafragm, are o form ovoidal, cu partea voluminoas ndreptat n sus. Este mprit prin dispoziia organelor i a pliurilor peritoneale n trei etaje: 1. supramezocolic; 144 2. submezocolic; 3. pelvian. 1. etajul supramezocolic (toracoabdominal) se gsete n partea superioar a cavitii abdominale. Este cuprins ntre diafragm i faa superioar a colonului i mezocolonului tansvers. Aici se gsesc situate: ficatul, pancreasul, splina, stomacul i o parte din duoden; 2. etajul submezocolic (inframezocolic) ncepe de la colonul i mezocolonul transvers i se ntinde pn la srmtoarea superioar a bazinului. Este acoperit de marele epiploon i cuprinde intestinul gros i jejunileonul; 3. etajul pelvian sau inferior cuprinde restul cavitii abdominale. Are dispoziie diferit n funcie de sex. Peritoneul

Pereii cavitii abdominale i majoritatea organelor care se gsesc n aceast cavitate sunt acoperite cu o membran seroas, peritoneu. Rol: x alunecarea organelor fie pe peretele abdominal, fie unele fa de altele; x prin pliurile cu care nconjoar organele le menine n poziie. Este constituit din dou foie: una parietal i alta visceral. Acestea se continu una cu alta ca un sac fr gur" (BICHAT), lsnd ntre ele un spaiu virtual, cavitatea peritoneal. Organele care ptrund n cavitatea peritoneal se numesc organe intraperitoneale (poriunea abdominal a esofagului, stomacul, intestinul subire, intestinul gros). Organele care se afl situate ntre peretele abdominal i foia parietal sunt organe retroperitoneale (rinichii, glandele suprarenale, ureterele, vezica urinar). L Stomacul Stomacul este poriunea cea mai dilatat a tubului digestiv, organ intraperitoneal aezat n loja gastric (etajul supramezocolic). Are forma literei J", msurnd cnd este plin moderat: lungimea = 25 cm; limea = 10 cm; grosimea = 8 cm. Capacitatea medie este de 1300 ml. 145 Prezint trei poriuni: 1. fundul sau fornixul este partea cea mai larg care nu se umple cu alimente (camera cu aer); 2. corpul; 3. poriunea piloric este poriunea orizontal, situat inferior, cea mai ngust a stomacului i care are dou segmente: * antrul piloric; * canalul piloric. Stomacul are dou fee: anterioar i posterioar i dou margini (sau curburi): mica curbur, concav, orientat spre dreapta; marea curbur, convex, orientat spre stnga, avnd o lungime de circa 40 cm. Structura stomacului Este adaptat asigurrii funciei de rezervor al alimentelor (cu evacuare intermitent) i funciei de digestie (asigurat de sucul gastric). Peretele stomacului este constituit din patru tunici, care de la exterior spre interior sunt: 0 tunica seroas format din peritoneul visceral. Acesta nu acoper n ntregime stomacul. Pe faa posterioar a fornixului se afl o zon lipsit de peritoneu, la nivelul creia stomacul ader de diafragm; 0 tunica muscular conine fibre musculare netede, aezate n trei straturi: stratul extern format din fibre longitudinale; stratul al doilea format din fibre circulare; stratul al treilea (intern) format din fibre oblice (parabolice" sau n ans"). Pturile de fibre musculare alunec unele fa de altele, ceea ce permite destinderea i relaxarea pereilor stomacului atunci cnd este plin sau gol. 0 tunica submucoas conine: fibre conjunctive; fibre elastice. 0 tunica mucoas sau mucoasa stomacal. Este prevzut cu numeroase plici gastrice (cute longitudinale) i are o grosime de aproximativ 2 mm. Este alctuit din: epiteliu cilindric simplu, glande unicelulare care secret mucus; 146 corion, glande gastrice care constituie aparatul secreloi ;il mucoasei. Dup poziie, structur i funcie, glandele gastrice sunt de trei tipuri: > glandele fundice, glandele principale ale stomacului (proprii); se gsesc n regiunea fundic i coqiul stomacului; secret : acid clorhidric, pepsin, labferment i mucin. ^ glandele cardiale: 10

 se gsesc n regiunea orificiului cardia; secret: lipaza gastric i lichid alcalin bogat n mucin. > glandele pilorice: sunt situate n regiunea piloric; secret: labferment i mucin. Vase i nervi: Arterele: ramuri ale trunchilui celiac: artera gastric stng se anastomozeaz cu artera gastric dreapt (de-a lungul micii curburi); artera gastroepiploic dreapt se anastomozeaz cu artera gastroepiploic stng (de-a lungul marii curburi); arterele gastrice scurte (ramuri din artera splenic) vascularizeaz fundul i feele stomacului. Ramurile acestor artere se anastomozez i formeaz trei reele: seroas; muscular; submucoas. Din capilarele acestor reele se formeaz venele care alctuiesc plexurile: > unul n submucoas; > al doilea n subseroas. Din aceste plexuri se formeaz venele stomacului: vena coronar a stomacului; venele gastroepiploice (dreapt i stng); vene scurte. Acestea se vars n vena port sau n ramurile ei. Limfaticele formeaz: reea muscular; reea subseroas. Acestea sunt repartizate n mica i marea-curbur. Inervaie prin fibre provenite din plexul solar: fibre simpatice i parasimpatice (din nervii vagi ) i care formeaz (rci plexuri simpatico-parasimpatice: plexul subseros (slab dezvoltat); plexul AUERBACH (n tunica muscular, mai dezvoltat); plexul MEISSNER (n submucoas, mai pujin dezvoltat). Intestinul subire Intestinul subire este segmentul cel mai lung al tubului digestiv, ajungnd la 5 - 6 m (n funcie de starea de contracie a stratului longitudinal al tunicii musculare). Limitele sunt reprezentate prin dou valvule: * piloric; * ileocecal. Calibrul su este de 3 - 4 cm la origine i de 2 - 3 cm la terminare. Intestinul subire este mprit n dou poriuni: > duodenul; > jejun-ileonul (intestinul mezenterial). Duodenul Este segmentul fix al intestinului subire. limite: ncepe la pilor i se termin la unghiul duodeno-jejunal; are form de potcoav; lungimea de 25 - 30 cm. Concavitatea duodenului nconjoar capul pancreasului i n ea se deschid: canalul piloric (WIRSUNG); canalul coledoc. La locul de deschidere se gsete o proeminen mamelonar n grosimea creia se afl ampula VATER (hepato-pancreatic). Deasupra acesteia (la aproximativ 2 cm) se deschide canalul accesoriu al pancreasului (SANTORINI). Jejun-ileonul 11

Este poriunea cea mai lung a intestinului subire. limite: ncepe de la unghiul duodeno-jejunal i se termin la val vuia ileocecal; prezint o mare mobilitate fa de duoden, intestin mobil, datorit suspendrii de peretele abdominal printr-un mezou; are 14 16 anse (curburi, semicercuri): > primele anse sunt orizontale = JEJUNUL; ^ ultimele anse sunt verticale = ILEONUL. Ileonul se termin n fosa iliac dreapt i se deschide n intestinul gros prin orificiul ileocecal, prevzut cu valva ileocecal care se deschide numai dinspre intestinul subire spre cel gros. Structura intestinului subire Peretele intestinului subire este format din patru tunici (ca i peretele stomacului). 0 tunica seroas sau peritoneul visceral, care formeaz mezoul intestinului subire, datorit cruia jejunileonul pote s efectueze micri de pendulare; 0 tunica muscular este format din dou pturi de fibre musculare netede: una extern cu fibre longitudinale; alta intern cu fibre circulare. Aici se gsesc vase sangvine i plexul nervos AUERBACH. 0 tunica submucoas format din fibre conjunctive i elastice, vase sangvine, limfatice i plexul nervos MEISSNER. Tot aici se gsesc glandele BRUNNER, care vin la nivelul duodenului din tunica mucoas i nu se gsesc dect la acest nivel; 0 tunica mucoas (mucoasa intestinal) cptuete intestinul i reprezint aparatul secretor i de absorbie. Este alctuit din: epiteliu simplu (celule cu platou striat); corion care prezint i elemente musculare (longitudinale i circulare). Mucoasa intestinal prezint valvule conivente (plici circulare KERKRING), cute transversale. Valvulele conivente mresc de dou ori suprafaa intern a intestinului subire, fapt benefic n procesul de absorbie a alimentelor. Pe valvulele conivente se gsesc vilozitile intestinale, uniti morfo- funcionale ale aparatului de absorbie intestinal. Pot avea form: conic; cilindric; lamelar i o nlime de aprox. 1-1,5 mm. Ele dau mucoasei un aspect catifelat, mresc suprafaa mucoasei intestinale i sunt numeroase = circa 4 milioane. Vilozitatea intestinal are la suprafa un epiteliu simplu iar n interior corionul. n corion se gsete o arteriol care se ramific spre vrful 149 vilozitii formnd o reea capilar arterial din caic rezult 0 venul ce coboar de la vrful vilozitii spre baza ei.n axul vilo/.itaii se afl un capilar limfatic numit chilifer central (din reeaua limfatic a peretelui intestinal). n grosimea mucoasei se afl formaiuni limfoide de dou feluri : foliculi izolai (asemntori ca structur cu ganglionii limfatici) n jejun; foliculi agregai (plci PEYER), o ngrmdire de foliculi simpli, n partea terminal a intestinului subire. Vase i nervi; Intestinul subire este bogat vascularizat. Duodenul: artera gastro-duodenal (din artera hepatic); artera pancreatico-duodenal superioar i inferioar (din artera mezenteric superioar). Jejun-ileonul: artere jejunale;

12

 artere i leale, ramuri din artera mezenteric superioar. Sngele venos se vars n vena mezenteric superioar, tributar venei porte. Inervaie: identic cu cea a stomacului. Intestinul gros Intestinul gros este ultimul segment al tubului digestiv. Continu intestinul subire i se deschide la exterior prin orificiul anal. lungimea de aproximativ 1,6 m; diametrul de 7 cm la origine i descrete spre poriunea terminal la 3 - 3,5 cm. nconjoar ca o ram intestinul subire i ia forma literei U" rsturnat = cadrul colic. Prezint trei poriuni: > cecul; > colonul; > rectul. Cecul este poriunea dilatat, sacular, situat sub vrsarea ileonului, n fosa iliac dreapt. Are anexat apendicele vermiform , organ rudimentar cu o lungime de 6 - 10 cm. Colonul msoar circa 1,5 m. ncepe la val vuia ileocecal i se termin la nivelul vertebrei S3 (de unde ncepe rectul). Are patru poriuni: 150 1. colonul ascendent, de la valvula ilcocecalA pini sul) faa inferioar a ficatului (formeaz unghiul hepatic = llcxura colica dreapt); 2. colonul transvers ncepe de la unghiul hepatic i se continu pn la splin, unde formeaz unghiul splenic = flexura colic stng; 3. colonul descendent se ntinde de la unghiul splenic i se termin la colonul sigmoid, n fosa iliac stng; 4. colonul sigmoid (terminal) descrie forma literei S"; ncepe n fosa iliac stng i ine pn n dreptul vertebrei S3. Din loc n loc, colonul prezint: " plici semi lunare; haustre sau boseluri, care dau aspectul unor ncreituri largi. Acestea se explic prin faptul c benzile musculare din lungimea intestinului (tenii musculare) sunt mai scurte dect lungimea sa i l cuteaz. Pe suprafaa intestinului gros se gsesc apendici sau ciucuri epiploici, formaiuni grsoase acoperite de peritoneu. Rectul este poriunea terminal a intestinului gros cu o lungime de 15-20 cm. Calibrul i traieptul lui nu sunt uniforme. Sub prima poriune, care este dreapt, se afl' o dilataie, ampula rectal (care poate lua dimensiuni destul de mari). Urmeaz canalul anal, care spre poriunea terminal prezint regiunea hemoroidal; rectul terminndu-se cu orificiul anal (anus).La acest nivel, tunica muscular nu mai formeaz tenii. In prima poriune, rectul prezint un mezou care i confer o mare mobilitate, iar pe ultima poriune,mezoul lipsete astfel c rectul este imobil. Structura intestinului gros 0 tunica seroas sau peritoneul visceral (lipsete doar n poriunea terminal a rectului); 0 tunica muscular este format la: exterior din fibre longitudinale; interior din fibre circulare. Fibrele longitudinale sunt strnse n trei fii numite tenii sau benzi musculare. La nivelul colonului sigmoid, teniile se grupeaz n dou benzi, una anterioar i alta posterioar, care apoi se rspndesc uniform n pereii rectului. ntre straturile de muchi circulari (care formeaz sfincterii anali) i tenii se gsesc plexuri nervoase. 0 tunica submucoas are aceeai structur ca la intestinul subire, fiind mai puin dezvoltat; 151 0 tunica mucoas formeaz pliuri longitudinale i transversale, dar nu i viloziti ca intestinul subire. Structural conine: epiteliu simplu; corion. Vase i nervi: Artere: 13

 artera mezenteric superioar i inferioar pentru cec i colon; artera hemoroidal mijlocie i inferioar pentru rect. Vene: vena mezenteric superioar; vena mezenteric inferioar. Limfaticele: reea muscular; reea subseroas. Inervaie: plexul mezenteric superior pentru colon ascendent; plexul mezenteric inferior i plexul hipogastric pentru restul colonului. Aceti nervi formeaz i aici plexul AUERBACH i MEISSNER. Ficatul Ficatul este cel mai voluminos viscer. Este un organ glandular cu funcii multiple, anexat tradusului digestiv. Aezare. In cavitatea abdominal etajul supramezocolic.Fiind un organ asimetric, cea mai mare parte a sa (aproximativ 34) se gsete n jumtatea dreapt a abdomenului i numai restul (1/4) se gsete n jumtatea stng. Locul ocupat de ficat poart numele de loja hepatic. Configuraie extern. Forma ficatului a fost comparat de GLISSON cu segmentul superior al unui ovoid orientat transversal i secionat printr-un plan oblic de la dreapta spre stnga i de jos n sus. lungime = 28 cm diametru antero-posterior =18 cm nlime = 8 cm. Cntrete 1400 g (la cadavru), iar la omul viu este cu 500 - 700 g mai greu, datorit sngelui pe care l conine. Culoarea este roie-crmizie, dar variaz n raport cu cantitatea de snge pe care o conine. Consistena este mai mare dect a celorlalte organe glandulare, este friabil i puin elastic. Are un aspect lucios i este foarte neted. Numai versantul posterior al feei diafragmatice, care e lipsit de peritoneu, are un aspect aspru, rugos. Ficatul prezint trei fee: 1. faa superioar (difragmatic) este convex n sus i vine n raport cu diafragmul i cu peretele anterior al abdomenului. Pe aceast fa se observ doi lobi: drept i stng; 2. faa inferioar (visceral) este concav i se afl n raport cu: stomacul, duodenul, colonul, mezocolonul transvers, rinichiul drept i glanda suprarenal dreapt. Pe aceast fa exist trei anuri: > anul antero-posterior (sagital) drept adpostete n poriune^ sa anterioar: vezicula biliar, iar n cea posterioar vena cav inferioar; > anul antreo-posterior (sagital) stng adpostete n poriunea sa: anterioar = ligamentul rotund (un cordon fibros provenit din obliterarea venei ombilicale), iar n poriunea posterioar = ligamentul lui ARANTIUS (provenit din obliterarea canalului venos ARANTIUS de la ft); > anul transversal se ntinde ntre cele dou anuri antero-posterioare i coincide cu hi Iul ficatului prin care intr i ies: artera hepatic, vena port, limfaticele, nervii i canalele hepatice, care alctuiesc mpreun pediculul hepatic. Datorit prezenei celor trei anuri (care dau aspectul literei H), faa visceral prezint patru lobi: x drept; * stng; * ptrat (naintea anului transversal); * posterior = SPIEGEL (napoia anului transversal). 3. faa posterioar este continuarea feei superioare i vine n raport cu peretele posterior al cavitii abdominale, la nivelul vertebrelor: T7-Tn. Mijloace de fixare: presa abdominal; ligamente (falciform, rotund, coronar, micul epiploon sau ligamentul esofago-gastro-duodeno-hepatic); vena cav inferioar; pediculul hepatic. Structura ficatului:

14

Ficatul este nvelit, n cea mai mare parte,de peritoneul visceral, rmnnd neacoperit numai ceea ce s-a numit area nuda. Sub aceast tunic se afl o membran fibroas de nveli, capsula GLISSON i apoi. parenchimul hepatic. La nivel microscopic se observ cum capsula lui GLISSON ptrunde n ficat prin hil, urmrind traiectul vaselor sangvine i formeaz perei lamelari conjunctivi care delimiteaz astfel lobulii hepatici. Lobului hepatic reprezint unitatea anatomic i funcional a ficatului. Are forma unei piramide aezat cu baza spre suprafaa ficatului i cu vrful orientat spre interior. n structura lobulului distingem: formaiuni vasculare, hepatocite, canalicule biliare i filete nervoase vegetative. Ficatul are dubl vascularizaie: > nutritiv: prin artera hepatic (ramur a trunchilui celiac); > funcional: prin vena port (care aduce snge din intestin, stomac, pancreas,splin). Prin alturarea a cel puin trei lobuli hepatici, se formeaz nite spaii triunghilare, spaii portale. Aceste spaii sunt pline cu esut conjunctiv i conin: o ramur a venei porte; o ramur a arterei hepatice; unul sau dou canale biliare; limfatice; filete nervoase. Ramurile venei porte din spaiile portale trimit ramificaii care merg n lungul lobului de la baz spre vrf. Acestea se anastomozeaz i formeaz o reea venoas perilobular care limitez lobul la periferie. Ajunse n vrful 156 jobului, venele perilobulare se unesc ntr-o ven central, vena centrolobular, care coboar prin axa lobului, de la vrf spre baz. De la reeaua venoas perilobular ptrund radiar pn la vena centrolobular, numeroase vase cu traiect sinuos numite capilare sinusoide care formeaz o reea intralobular. n pereii acestor capilare se gsesc nite celule speciale, celule KUPFFER. Acestea pot forma mpreun cu reeaua de reticulin din substana proprie, sistemul reticulo-histocitar al ficatului. Venele centrolobulare se unesc n vene sublobulare care formeaz trei vene hepatice: dreapt, medie, stng, n care se colecteaz tot sngele din ficat i este dus n vena cav inferioar. Celulele hepatice sunt aezate n cordoane dispuse radiar. n cadrul acestor cordoane, ntre celulele hepatice i peretele capilarelor sangvine se afl un spaiu de trecere, spaiu DISSE. Cordoanele sunt dispuse cte 2-3 alturate, formnd trabecule. ntre cordoane se formeaz spaii nguste, canalicule biliare (care nu au perei proprii) i care se anastomozeaz i formeaz n interiorul lobulului o reea vast. Astfel se formeaz canale biliare perilobulare care dau natere la dou canale hepatice: drept i stng (corespunztor celor doi lobi ai ficatului) i care Ia nivelul hilului se unesc i formeaz canalul hepatic comun. Dup un traiect de 3 - 4 cm, canalul hepatic comun se unete cu canalul cistic i formeaz canalul coledoc, care se deschide n duoden mpreun cu canalul WIRSUNG. Limfaticele sunt de dou categorii: vase superficiale; vase profunde. Acestea merg spre ganglionii: suprapancreatici; hilari. Inervaia: filete nervoase simpatice de la plexul celiac; filete nervoase parasimpatice din nervul vag stng. Vezicula biliar Vezicula biliar (colecistul) este un rezervor anexat cilor de excreie a bilei, n care aceasta se acumuleaz n intervalul dintre prnzuri. Este situat n fosa vezicii biliare de pe faa visceral a ficatului. Are form de par i i se descriu trei poriuni: 1. fundul; 2. corpul; 15

3. colul. Are o capacitate de 50 - 60 ml, avnd o lungime de 10 cm i o lrgime de 4 cm. 157 Vezicula biliar vine n contact cu peretele abdominal, la nivelul cartilajului coastei a IX-a din dreapta. Structura: Vezicula biliar este nvelit parial de peritoneu (care o menine n poziie). Sub peritoneu se afl o tunic muscular iar n interior o tunic mucoas n grosimea creia se gsesc glande mucoase. Colul veziculei se continu cu un canal, canalul cistic. ntre col i canalul cistic ce afl sfincterul vezicular. Vascularizaia: artera cistic (din artera hepatic); venele conflueaz n vena cistic (ramura dreapt a venei porte). Inervaia: fibre vegetative (simpatice i parasimpatice) din plexul hepatic. Pancreasul Pancreasul este o gland voluminoas cu dubl secreie extern i intern, anexat duodenului.Prin structura sa, pancreasul prezint asemnri cu glandele salivare, motiv pentru care a fost numit gland salivar abdominal". Aezare: se gsete situat profund n cavitatea abdominal. Se ntinde de Ia concovitatea duodenului pn la splin. > partea inferioar a capului i procesul uncinat n regiunea inframezocolic; > partea superioar a capului, corpul i coada n regiunea supramezocolic. Configuraie extern: are o form neregulat, fiind alungit n sens transversal i turtit n sens anteroposterior. Este aplicat pe peretele posterior al abdomenului. A fost comparat cu litera J" sau cu un ciocan. Cntrete aproximativ 80 g i are urmtoarele dimensiuni: lungimea =15-20 cm; nlimea = 4 - 5 cm (la nivelul capului); grosimea = 2 cm. I se descriu patru pri: 1. Cap 2. Gt 3. Corp 158 4. Coad. 1. capul este partea cea mai voluminoas, de form oval. Este nconjurat de duoden, iar n partea inferioar exist o prelungire, procesul uncinat; 2. gtul (istmul) este o poriuna ngust care leag capul de corp. Pe marginea inferioar are o scobitur, incizura pancreatic; 3. corpul, poriunea alungit a pancreasului, cu o poziie aproximativ perpendicular pe axul vertical al corpului. Are forma unei prisme triunghiulare; 4. coada sau poriunea terminal i mobil a pancreasului care vine n contact cu splina. Structura pancreasului exocrin Este o gland tubuloacinoas, acoperit cu o capsul fibroas care trimite spre interior perei care mpart glanda n lobi i Iobuli. Lobulii sunt formai din acini glandulari, iar acinii din celule pancreatice care secret sucul pancreatic. Fiecare acin prezint un canalicul excretor. Prin unirea canaliculelor excretoare se formeaz canale excretoare care se deschid n dou canale colectoare mari: > canalul WIRSUNG; > canalul SANTORINI. > canalul WIRSUNG se ntinde de la coad la cap i se deschide n duoden prin ampula VATER n caruncula mare; > canalul SANTORINI este un canal mic care s-a format n regiunea capului. Comunic cu canalul WIRSUNG i se deschide n caruncula mic, situat la 2 cm mai sus de caruncula mare. Vase i nervi: 16

Arterele din: artera splenic, artera hepatic, artera mezenteric superioar. Venele se adun n: vena splenic i mezenteric superioar (care se vars n vena port). Limfaticele dreneaz limfa la ganglionii: mezenterici superiori; situai n ligamentul splenopancreatic. Inervaie: prin filete nervoase simpatice i parasimpatice care vin pe traiectul vaselor, din plexul celiac. Traheea I'lsle segmentul cilor respiratorii care se ntinde de la laringe pn la originea bronhiilor. Ea se prezint ca un tub cilindric turtit posterior, prin care trece aerul n timpul respiraiei i este situat n plan medio-sagital al corpului, naintea esofagului. Are direcie oblic, de sus n jos i dinainte napoi. Se ntinde de la a asea vertebr cervical pn la vertebra a patra toracal, de unde se divide n cele dou bronhii principale. n funcie de regiunile topografice pe care le strbate, traheea prezint dou poriuni: una cervical i alta toracal sau mediastinal. Are forma unui tub cilindric cu peretele posterior turtit i prezint dou impresiuni determinate de organele nvecinate: impresiunea tiroidian, dat de lobul stng al glandei tiroide i impresiunea aortic, determinat de arcul aortic ce se sprijin pe trahee. Poriunea cervical este situat n poriunea inferioar a gtului, n regiunea subhioidian, imediat naintea esofagului. Se ntinde de la marginea inferioar a cartilajului cricoid, ce corespunde vertebrei a asea cervicale, pn la vertebra a doua toracal i marginea superioar a manubriului sternal. Raporturi: anterior cu istmul glandei tiroide, cu plexul venos impar care dreneaz sngele de la glanda tiroid i laringe, lama pretraheal, muchii subhioidieni, lama superficial a fasciei cervicale, extremitile superioare ale timusului (la copil) i pielea; posterior cu poriunea cervical a esofagului; lateral cu lobii glandei tiroide, cu mnunchiul vasculoncrvos al gtului, cu nodurile limfatice cervicale, cu artera tiroidian inferioar i artera vertebral, cu nervul laringian recurent stng i drept. Poriunea toracic este situat n mediastin, motiv pentru care mai poart denumirea de poriune mediastinal. Raporturi: anterior arcul aortei, vena brahiocefalic stng, plexul tiroidian impar, timusul, muchiul transvers al toracelui, sternul i pielea; posterior cu poriunea toracal a esofagului; lateral stnga cu pleura mediastinal, nervul laringeu recurent stng, arcul aortei, carotida comun stng; lateral dreapta cu pleura mediastinal, vena cav superioar, nervul frenic drept, arcul venei azigos. Bifurcaia traheei realizeaz raporturi cu numeroase noduri limfatice, traheobronhice; mai are raporturi: anterior, cu aorta ascendent; posterior, cu esofagul toracic i cu fibrele nervoase ale plexului pulmonar; n jos, cu pericardul, inima i cu bifurcaia trunchiului pulmonar. Traeea mediastinal este insoit de numeroase noduri limfatice traheale. Structura Este format dintr-un schelet fibrocartilaginos, nvelit de adventiie i cptuit de mucoas: * scheletul fibrocartilqginos este alctuit din cincisprezece - douzeci arcuri cartilaginoase' elastice, n form de potcoav, incomplete n partea lor posterioar. Ultimul cartilaj are forma literei V" i proemin n interiorul traheei, la locul de bifurcaie a acesteia n cele dou bronhii principale. Proeminena poart denumirea de pintenele traheal". Cartilajele sunt unite prin inele fibroelastice, numite ligamente inelare. Primul ligament inelar este de fapt ligamentul cricotraheal i unete laringele cu jtraheea. Ultimul ligament inelar unete ultimul cartilaj traheal cu primele cartilaje ale bronhiilor principale. Cartilajele fiind incomplete n poriunea lor posterioar, scheletul traheal este format, la acest nivel, numai de un perete membranos, care este acoperit n interior de celule musculare netede, alctuind muchiul traheal. 17

* adventiia este situat superficial si acoper scclclul fibrocartilaginos. Este format din esut conjunciVO-adipOS ce conine nervi, vase, formaiuni limfoide i fibre netede ale muchiului traheoesofagian; * tunica mucoas cptuete cavitatea traheei. liste format din epiteliu i corion. Epiteliul este predominant cilindric ciliat. Micrile cililor contribuie la eliminarea secreiilor spre laringe i faringe. Tunica mucoas este bogat n infiltrate limfocitare i glande: mucoase, seroase i seromucoase. Vase i nervi: Arterele sunt reprezentate de ramuri traheale din artera tiroidian inferioar, pentru poriunea cervical i din arterele bronhice pentru poriunea toracic. Venele n poriunea cervical se vars n plexul tiroidian impar i de aici n venele brahiocefalice. n poriunea toracic ele se vars n venele intercostale, iar de aici n sistemul venos azigos. Limfaticele merg la nodurile traheale, traheobronhice superioare i inferioare i la cele mediastinale posterioare. Nervii sunt: parasimpatici musculari i secretori, cu origine n nervul laringeu recurent (din vag); simpatici vasomotori, cu originea n ganglionii (simpatici) cervicali i toracici. Bronhiile principale Bronhiile principale, dreapt i stng, rezult din bifurcarea traheei la nivelul celei de a patra vertebre toracice. De la origine bronhiile se ndreapt lateral i n jos iar dup ce ajung la hilul plmnilor, se ramific intrapulmonar, formnd o arborizaie bogat. Forma exterioar a bronhiilor principale este asemntoare cu cea a traheei; bronhiile sunt ns mai scurte i mai subiri. ntre cele dou bronhii principale exist deosebiri privind traiectul i calibrul lor. Bronhia dreapt merge puin napoi, fiind mai voluminoas i mai scurt cu 15-20 mm, iar cea stng merge nainte. Raporturile bronhiilor principale Bronhia principal alctuiete mpreun cu: artera pulmonar, cele dou vene pulmonare, arterele bronhice, venele bronhice, limfaticele, fibrele plexului nervos pulmonar i cu elemente de esut conjunctiv, rdcina plmnului sau pediculul pulmonar. Bronhiile principale realizeaz n consecin raporturi cu toate elementele pediculului pulmonar, numite raporturi intrapediculare. Structura Este aceeai cu cea a traheei, dar numrul cartilajelor difer: bronhia stng conine 9-12 cartilaje, iar cea dreapt ase-apte cartilaje. Deasemenea, inelele cartilaginoase sunt mai subiri dect cele ale traheei. Vase i nervi: Vascularizaia arterial este asigurat de ramuri bronhice din aorta toracic. Sngele venos este drenat de dou vene bronhice, tributare la dreapta venei azigos, iar la stnga venei hemiazigos accesorie. Limfa este condus de vasele i nodurile limfatice bronhopulmonare i ajunge la nodurile traheobronhice. Nervii bronhiilor principale provin din plexul nervos pulmonar, care conine ramuri vegetative. Plmnii Sunt organele principale ale respiraiei i sunt n numr de doi, unul drept i altul stng, separai prin mediastin. Ei sunt coninui n cele dou seroase pleurale, complet separate ntre ele. La nivelul plmnilor are loc schimbul alveolar de gaze. ntre plmni, pleurele pulmonare i pereii cavitii toracelui se stabilesc relaii reciproce, prin care se asigur mecanica respiratorie. Dimensiunile i greutatea plmnilor variaz cu vrsta, sexul, individul, n expiraie sau n inspiraie. La adultul normal, n starea intermediar dintre expiraie i inspiraie, plmnii au n medie urmtoarele dimensiuni: diametrul vertical de 25 cm; diametrul sagital la nivelul bazei de 15 cm; diametrul transversal la nivelul bazei de 10 cm. La adult cei doi plmni cntresc aproximativ 1200 g, cel drept fiind cu ceva mai greu dect cel stng.

18

Capacitatea totala, adic cantitatea maxim de aer pe care o conin cei doi plmni este n medie de 4500 5000 cm3. Consistena plmnilor este moale, spongioas i foarte elastic. La natere plmnii au culoare roie, iar dup primele respiraii devin roz. La nou nscutul care nu a respirat, plmnii sunt gri - albicioi. La aduli culoarea plmnilor devine cenuie i prezint depozite negricioase. Conformaia exterioar i raporturi: cei doi plmni, suspendai prin pediculii lor,'pot fi comparai cu dou jumti ale unui con tiat de la vrf spre baz; fiecare plmn prezint: o baz, un vrf i dou margini: baza plmnului repauzeaz pe diafragm, de aceea mai este numit i faa diafragmatic, fiind puternic escavat. Diafragma este mai ridicat n dreapta din cauza ficatului, ca urmare baza plmnului drept este situat mai sus dect baza plmnului stng. Prin intermediul diafragmei, baza plmnului stng are raporturi cu: splina, fundul stomacului i parial cu lobul stng al ficatului. vrful plmnului prsete cavitatea toracic, depind orificiul superior al acesteia cu doi-trei cm; rspunde fosei supraclaviculare mari de la baza gtului i a primei coaste, arterei subclavii, ganglionului stelat,nervului vag, plexului brahial i muchilor scaleni; x faa costal a plmnului este convex, rotunjit; privete nainte, lateral i napoi. Pe aceast fa coastele imprim cteva anuri transversale; faa medial a plmnului prezint: o zon posterioar, rotunjit, numit poriunea vertebral. Raporturile acestei poriuni se realizeaz cu: feele laterale ale corpurilor vertebrale toracale, extremitatea posterioar a coastelor, spaiile intercostale, ganglionii simpatici toracali, nervii intercostali i vasele intercostale; o zon anterioar, mai larg i uor concav, numit poriunea mediastinal, datorit raporturilor pe care le are cu organele din mediastin. Pe poriunea mediastinal este situat hilul plmnului, care reprezint locul pe unde trec elementele pediculului pulmonar. Hilul mparte poriunea mediastinal a feei mediale ntr-o zon prehilar, situat naintea hilului i alta retrohilar, situat napoia lui. La plmnul drept se ntlnesc: impresiunea retrohilar a venei azigos; prehilar apare impresiunea venei cave superioare, iar dedesubt apare impresiunea, puin accentuat, a inimii. La plmnul stng se ntlnesc: impresiunea arcului aortic, situat deasupra i impresiunea aortei descendente, situat napoia hilului. Dedesubtul hilului faa prezint o puternic impresiune cardiac, determinat de inim i pericard. Poriunea mediastinal mai realizeaz raporturi cu: esofagul, traheea, nervii vagi, frenici i timusul. Feele plmnilor prezint arii poligonale, delimitate de linii pigmentate, ce reprezint conturul lobulilor superficiali ai plmnilor. * marginea anterioar separ faa costal de cea medial. Ea este ascuit; la dreapta este uor convex, n timp ce la stnga prezint o scobitur situat sub nivelul coastei a patra, scobitura cardiac, determinat de prezena inimii i a pericardului. Sub scobitura cardiac, marginea anterioar trimite o prelungire medial numit lingula. Marginea anterioar rspunde nainte sternului i napoi pericardului; x marginea inferioar este subire, tioas i circumscrie baza plmnului. Separ baza de cele dou fee: costal i medial. Pe feele plmnilor se ntlnesc fisuri care divid organul n lobi. La plmnul stng se ntlnete o scizur sau fisur oblic ce pornete de pe faa medial a plmnului, imediat deasupra hilului; se ndreapt n sus i napoi i trece pe faa costal pe care o strbate i intersecteaz marginea inferioar i baza plmnilor; ajunge din nou pe faa medial, pe care urc pn atinge limita inferioar a hilului. Fisura oblic divide plmnul stng n doi lobi: superior i inferior. Lobul superior are form conic iar lobul inferior este cubic i formeaz cea mai mare parte a plmnului stng. La plmnul drept fisura oblic are un traiect asemntor cu fisura oblic a plmnului stng, ns aici apare i fisura orizontal care pornete de pe faa costal a plmnului drept, desprinzndu-se din poriunea mijlocie a scizurii oblice; se ndreapt medial, strbate marginea anterioar a plmnului, ajunge pe faa medial a acestuia i se termin la nivelul hilului. Fisurile plmnului drept separ trei lobi inegali: superior, mijlociu i inferior. Cel mai voluminos este lobul inferior iar cel mai mic este lobul mijlociu. Lobul superior are form conic iar lobul inferior are form cubic, la fel cu lobii corespunztor de la plmnul stng. Lobul mijlociu al plmnului drept are forma unei prisme cu baza orientat lateral. Fisurile plmnilor sunt adnci, 19

iar la nivelul lor lobii pulmonari au cte o fa interlobar, acoperit de foia visceral a pleurei ptruns la acest nivel. Rdcina plmnului este format din totalitatea elementelor anatomice care vin sau pleac de la plmn. Exist doi pediculi pulmonari: unul drept i altul stng. Acetia sunt alctuii din: bronhia principal, artera pulmonar, dou vene pulmonare, arterele bronhice, venele bronhice, limfatice, fibrele plexului nervos pulmonar i de esut conjunctiv mediastinal. Totalitatea elementelor pediculului pulmonar realizeaz att raporturi intrapediculare ct i raporturi de ansamblu cu organele din vecintate, numite raporturi extrapediculare. Strucura plmnilor Sunt constituii astfel: componenta bronhial, ce se aibori/cu/. n ramificaii tot mai mici i are rol n conducerea aerului pn la nivelul parenchimului pulmonar; componenta parenchiinatoasa, reprezentat de totalitatea acinilor, cu rol n realizarea schimburilor respiratorii pulmonare; stroma, care delimiteaz i unete celelalte componente ale plmnilor. Componenta bronhial formeaz ramificaii intrapulmonare bogate, provenite din ramificarea bronhiilor principale. Bronhiile intrapulmonare grupeaz n jurul lor celelalte componente ale plmnilor: parenchimul, stroma, vasele i nervii, realiznd mpreun cu acestea teritoriile bronhopulmonare. Bronhia principal dreapt d trei bronhii lobare: superioar, mijlocie i inferioar; n timp ce bronhia principal stng d dou bronhii lobare: superioar i inferioar. Numrul bronhiilor lobare corespunde astfel numrului de lobi ai fiecrui plmn. Bronhiile lobare se divid n continuare n bronhii segmentare, care deservesc teritoriile bronhopulmonare numite segmente bronhopulmonare. Acestea se caracterizeaz prin: aeraie proprie, pedicul arterial propriu, stroma intersegmentar care le delimiteaz de segmentele vecine, particulariti radiologice i clinice proprii. Aceste caracteristici confer fiecrui segment bronhopulmonar o individualitate de ventilaie , arterial, topografic, radiologic i clinic. La nivelul plmnului drept se ntlnesc zece bronhii segmentare ce deservesc prin ramurile lor acelai numr de segmente bronhopulmonare. Componenta parenchimatoas. Ramurile bronhiilor segmentare continu s se divid n bronhiole lobulare, care deservesc teritorii ce reprezint unitile morfologice ale plmnilor, adic lobulii pulmonari. Bronhiolele se ramific apoi n bronhiole respiratorii, care continu s se ramifice n ducte alveolare, terminate prin dilataii, numite sculei alveolari. Acetia se compartimenteaz n mai multe formaiuni veziculare, numite alveole pulmonare. Bronhia respiratorie i ramificaiile ei formeaz acinii pulmonari, iar totalitatea acinilor pulmonari alctuiesc parenchinul pulmonar, la nivelul cruia au loc schimburi de gaze. Acinul reprezint n consecin, unitatea morfofuncional a plmnului. Structura bronhiilor Bronhiile lobare mai au, ca i bronhiile principale, arcuri crtilaginoase, dar pe msura ramificrii, cartilajele se fragmenteaz i se rresc; la nivelul bronhiolelor lobulare nu se mai ntlnesc structuri cartilaginoase, iar pe msur ce structurile cartilaginoase se rresc, dispar treptat i glandele mucoase. Bronhiolele lobulare i respiratori au perei fibroelastici, peste care se dispun celule musculare netede, care formeaz la nivelul bronhiolelor lobulare o tunic muscular continu, dar care nu este compact. La nivelul bronhiolelor respiratorii elementele musculare ncep s se rreasc, iar la nivelul duetelor alveolare dispar cu totul. n pereii duetelor alveolare ntlnim numai membran fibroelastic cptuit cu epiteliu. Alveolele pulmonare au pereii alctuii din epiteliul alveolar dispus pe o membran bazal i sunt incluse n substana fundamental reticuloelastic i colagen a plmnului, care formeaz septele interalveolare, unde este cuprins i reeaua de capilare perialveolare. Formaiunile anatomice enumerate: pereii alveolelor pulmonare, septele interalveolare, reeaua de capilare realizeaz un complex structural cu semnificaia unei bariere hematoaeriene, numit complexul alveolocapilar.

20

Stroma plmnilor esutul conjunctivo-elastic al stromei formeaz la suprafaa plmnilor o lam continu, membrana subpleural, acoperit de pleura pulmonar. La nivelul nilului pulmonar acest esut conjunctivoelastic stromal ptrunde n plmn mpreun cu esutul conjunctiv mediastinal,nsoind arborizaiile bronhice i pe cele ale arterelor pulmonare. Dup ce ptrunde prin hilul pulmonar, esutul conjunctivo-elastic se organizeaz intersegmentar delimitnd astfel segmentele pulmonare vecine. Vasele i nervii plmnilor Vascularizaia plmnilor este dubl: funcional i nutritiv. Vascularizaia funcional este asigurat de trunchiul pulmonar cu cele dou ramuri ale lui: artera pulmonar dreapt i artera pulmonar stng i de cele patru vene pulmonare: dou drepte i dou stngi. Trunchiul pulmonar pornete din ventriculul drept al inimii i ajunge la plmni, iar venele pulmonare aduc sngele de la plmni la atriul stng al inimii. Trunchiul pulmonar i venele pulmonare alctuiesc vasele circulaiei mici, prin care se asigur schimbul permanent de gaze: cedarea bioxidului de carbon din snge n aerul alveolar i trecerea oxigenului din aerul alveolar n capilarele perialveolare. Artera pulmonar dreapt se divide chiar nainte de ptrunderea ei n hil, n patru ramuri: ramura superioar d cinci diviziuni segmentare: apical, pentru segmentul apical; anterioar ascendent i anterioar descendent, pentru segmentul anterior; posterioar ascendent i posterioara descendent, pentru segmentul posterior; ramura mijlocie destinat lobului mijlociu, d dou diviziuni segmentare:lateral i medial pentru segmentul lateral respectiv medial; ramura superioar independent, destinat segmentului superior; ramura inferioar puternic, se distribuie celorlalte segmente ale lobului inferior, dnd urmtoarele ramificaii: bazal medial, bazal anterioar, bazal lateral, bazal posterioar. Artera pulmonar stng la nivelul nilului se divide n trei ramuri pentru cei doi lobi ai plmnului stng: ramura superioar (pentru lobul superior) prezint cinci diviziuni segmentare: apical i posterioar, pentru segmentul apico-posterior; anterioar ascendent i anterioar descendent, pentru segmentul anterior; lingular, pentru cele dou segmente lingulare: superior i inferior. Lobul inferior are o dispoziie arterial identic cu cea din dreapta; ramura mijlocie, independent, pentru segmentul superior; ramura inferioar este destinat celorlalte segmente ale lobului inferior: bazal anterioar, bazal lateral, bazal posterioar. Ramurile arterelor segmentare nsoesc bronhiile i strbat mpreun segmentele bronhopulmonare. Ramificaiile lor ajung la lobulii pulmonari unde se dezvolt n reeaua de capilare perialveolare. Venele pulmonare se formeaz din reeaua de capilare perialveolare. Aceste vene realizeaz legturi cu reeaua capilar bronhic, apoi formeaz vene perilobulare, intrasegmentare i intersegmentare. Din unirea tuturor acestor aflueni se formeaz cte dou vene pulmonare la dreapta i la stnga: una superioar i alta inferioar, care fac parte din pediculii pulmonari. Vena pulmonar dreapt superioar primete sngele oxigenat din lobul superior i mijlociu. Vena pulmonar dreapt inferioar ia sngele din lobul inferior. Vena pulmonar stng superioar ia sngele din lobul superior. Vene pulmonar stng inferioar ia sngele din lobul inferior. Vascularizaia nutritiv este asigurat de ctre arterele bronhice i artera toracic intern, respectiv de ctre venele bronhice. Arterele bronhice nsoesc bronhiile i sc distribuie pereilor acestora, pereilor vaselor pulmonare i stromei pulmonare. Ele ajung numai pn la nivelul bronhiolelor respiratorii; aici se termin n reeaua capilar din care pornesc venele bronhice. Arterele bronhice nu asigura nutriia parenchimului respirator, a acinilor pulmonari; nutriia parcnchimului este asigurat de ctre vasele circulaiei funcionale. Venele bronhice se formeaz din reeaua subpleural, din stroma pulmonar i din reeaua capilar din jurul bronhiolelor intralobulare Limfaticele plmnilor se grupeaz subpleural i intrapulmonan Cele subpleurale merg n profunzime i conflueaz cu limfaticele intrapulmonare, situate perilobular, intersegmentar i peribronhovascular.

21

Vasele limfatice trec prin nodurile limfatice pulmonare, bronhopulmonare, traheobronhice, mediastinale anterioare i posterioare. Nervii plmnilor fibrele nervoase formeaz la nivelul pedicului pulmonar un plex anterior i altul posterior. Fibrele sunt parasimpatice (din nervul vag) i simpatice (din ganglionii simpatici toracali doi i pn la ganglionii simpatici toracali cinci). Fibrele parasimpatice eferente (motoare) sunt destinate: musculaturii bronhiale, dnd bronhoconstricia i glandelor din mucoasa bronhic, determinnd secreia acestora. Fibrele simpatice sunt vasomotoare: regleaz calibrul vaselor i implicit, debitul sanguin pulmonar. Ele au n acelai timp aciune relaxant asupra musculaturii bronhice. Capitolul II. Aparatul circulator Aparatul circulator reprezint un tot unitar. El poate fi mprit n: > sistemul sanguin; > sistemul limfatic. Sistemul sanguin Sistemul sanguin este reprezentat de: inim i vase sanguine. Inima Definiie: inima este un organ tetracameral, cu perei musculoi, fiind considerat organul central al ntregului aparat cardiovascular n cadrul cruia joac rolul unei pompe aspiro-respingtoare (Benninghoff), a crui funcionare asigur circulaia sngelui, limfei i a lichidului interstiial. Aezare: este aezat n cutia toracic, n etajul inferior al mediastinului anterior (compartimentul pericardic), ntre cei doi plmni, imediat deasupra diafragmei,1 o treime la dreapta i dou treimi la stnga liniei mediane. Mijloace de fixare: inima este fixat la peretele cavitii toracice prin intermediul pericardului fibros, care la rndul su e legat prin intermediul ligamentelor pericardice. Parametrii morfologici Culoare: are o culoare roietic, cu o tent mai nchis spre dreapta. Consisten: posed o consisten ferm. Capacitate: are o capacitate de 500 - 600 cm3. Greutate: prezint o greutate de 270 - 300 g. Form i dimensiuni: are forma aproximativ a unui con turtit antero-posterior, cu diametrul longitudinal de 133 mm, iar diametrul transversal de 103 mm. Vrful este ndreptat n jos, nainte i la stnga, n dreptul spaiului V intercostal stng, iar baza este ndreptat n sus, posterior i spre dreapta. Raporturi: prin faa posterioar inima vine n raport cu faa superioar a diafragmului, iar prin faa anterioar, cu peretele toracic i cu plmnii. Pericardul Inima este nvelit ntr-o formaiune membranoas numit pericard. Ll nvelete i baza vaselor mari de la baza inimii. Se deosebete un pericard fibros i unul seros. Pericardul fibros se prezint ca un sac, cu peretele format dintr-o membran conjunctiv-fibroas ce conine numeroase fibre elastice. Are forma unui con cu baza la diafragm i cu vrful orientat superior, la emergena trunchiului arterial brahiocefalic din arcul aortei. Are aceleai raporturi ca i inima fiind legat de peretele cavitii toracice prin ligamentele pericardice, nite formaiuni fibroase. I se descriu: o baz, un vrf i patru perei (anterior, posterior i doi laterali, drept i stng). Pericardul seros cptuete pericardul fibros; se difereniaz de pleur i peritoneu n a asea sptmn a vieii embrionare. I se descriu o foi visceral i alta parietal, care se continu ntre ele la nivelul vaselor ce vin sau pleac de la inim (de la baza inimii). Foia visceral nvelete inima, adernd intim la suprafaa ei, de unde i numele de epicard. Foia parietal cptuete pericardul fibros, fiind alipit acestuia. ntre cele dou foie se afl cavitatea pericardic, ce conine o fin lam de lichid pericardic, care faciliteaz dinamica inimii. Cavitatea pericardic e una virtual, ce poate deveni real n cazuri patologice (pericardita exudativ). 22

Linia unde foia visceral se continu cu cea parietal, reprezint linia de reflexie a pericardului. Exist o linie de reflexie n jurul pedicolului arterial i o alt linie de reflexie n jurul pedicolului venos. Configuraia extern a inimii Prin ndeprtarea pericardului, se poate studia morfologia inimii. Inima prezint: dou fee, dou margini, un vrf i o baz. Faa anterioar sau sternocostal este orientat spre coaste i stem, avnd aceleai raporturi cu faa anterioar a pericardului. E mprit n dou poriuni (superioar i inferioar) de un an transversal sau atrioventricular numit anul coronar anterior, ntrerupt n poriunea sa mijlocie de emergena trunchiului arterei pulmonare, i care se continu la marginile inimii cu anul coronar posterior. Mai prezint un an longitudinal, care se ntinde de la vrful inimii pn la artera pulmonar i care poart denumirea de anul interventricular anterior. Acesta se continui CU anul intcrventricular posterior, imediat la dreapta vrfului inimii, la nivelul incizurii vrfului inimii. Faa diafragmatic e dispus inferior i posterior, avnd raporturi identice cu cele ale bazei pericardului. E separat de ba/.a inimii printr-un an transversal (atrioventricular) numit an coronar posterior, ce prezint sinusul coronar (poriunea terminal dilatat a venelor coronare mari). Sub anul coronar posterior se ntinde cel de-al doilea an, anul interventricular posterior. Marginile inimii sunt: dreapt, n raport cu diafragma, care e ascuit i prezint o poriune vertical i alta orizontal, ce formeaz ntre ele un unghi obtuz, de unde i numele de margine obtuz a inimii; stng, lit i rotunjit, n raport cu plmnul (faa mediastinal a plmnului) pentru care a mai fost numit i fa pulmonar. Vrful inimii este orientat spre stnga, anterior i inferior, corespunztor spaiului V intercostal stng, pe linia medioclavicular, la 7 cm de stern, unde se poate observa ocul apexian. Imediat la dreapta vrfului inimii se afl o mic scobitur numit incizura vrfului inimii (apicis cordis). I Baza inimii este orientat superior, posterior i spre dreapta, prezentnd dou segmente, drept i stng. Segmentul drept corespunztor atriului drept prezint orificiul venei cave superioare i orificiul venei cave inferioare, unite prin anul terminal. Segmentul stng corespunde atriului stng i prezint orificiile celor patru vene pulmonare. Verticala ce trece prin orificiul celor dou vene cave, mpreun cu orizontala situat ntre venele pulmonare superioare (dreapt i stng) i venele pulmonare inferioare (dreapt i stng) formeaz crucea venoas a lui Benninghoff, ce servete la orientarea spaial a inimii. j Structura inimii Inima este un organ cavitar i musculos, cu o structur caracteristic, potrivit funciilor pe care le ndeplinete. n structura ei, vom studia: cavitile inimii i peretele inimii. Cavitile inimii Inima este un organ cavitar. Ea e mprit n dou jumti, dreapt venoas i stng arterial,: de un sept longitudinal, care la exterior corespunde anurilor interventriculare. Fiecare jumtate e mprit la rndul ei de un sept transversal sau atrioventricular, care la exterior corespunde anurilor coronare, n cte un atriu spre baza inimii i un ventricul spic vif. Poriunea septului longitudinal ce separ atriile se numete sept intcratrial, iar poriunea ce separ ventriculele se numete sept inieiventricular. Inima are deci n interiorul ei patru caviti: dou atrii i dou ventricule. A. Atriile Atriile sunt caviti aproximativ cubice, prezentnd fiecare ase perei i fiind aezate spre baza inimii. Ele sunt caracterizate prin aceea c peretele lor este mai subire dect cel al ventriculelor i are mai multe orificii, rolul funcional al miocardului atrial fiind de minor importan. Fiecare atriu are o prelungire, numit auricul sau urechiu. Cele dou atrii sunt desprite prin septul interatrial, care prezint o poriune mai subire, fosa oval, ce reprezint locul orificiului Botallo din perioada dezvoltrii embrionare. Atriul stng se mai numete i atriul posterior, pentru c n poziia normal a inimii, el este aezat posterior fa de cellalt atriu. Pereii superior, extern i inferior sunt netezi. Peretele intern (septal) prezint n poriunea sa postero-inferioar o plic semilunar, numit falx septi. Peretele posterior e prevzut cu orificiile celor patru vene pulmonare.

23

Peretele anterior prezint dou orificii: orificiul atrioventricular stng prevzut cu valvula bicuspid (mitral), care comunic cu ventriculul stng; orificiul de comunicare cu auriculul stng, ce e situat la locul de ntlnire al peretelui anterior cu cel extern, fiind mai mic dect cel drept, avnd o form neregulat (diverticul n form de fund de sac al atriului stng) i mbrind parial trunchiul arterei pulmonare. Atriul drept sau atriul anterior are o form cubic mai pronunat, cu perei mai bine delimitai. Peretele posterior e prevzut cu micile orificii ale venelor cardiace accesorii i prezint n poriunea sa mijlocie o proeminen numit tuberculul intercav ai iui Lower, determinat de reflexia pericarduiui la nivelul venelor pulmonare drepte. Peretele intern sau septal corespunde septului interatrial. In poriunea sa mijlocie prezint fosa oval, creia n perioada prenatal i corespunde gaura lui Botallo, prin care cele dou atrii au comunicat ntre ele. La natere acest orificiu se nchide, persistena lui numindu-se maladia albastr. In jurul fosei ovale se afl un inel incomplet, inelul lui Vieussens. Peretele inferior prezint n poriunea sa posterioar orificiul venei cave inferioare, strjuit anterolateral de valvula lui Eustachio. Anterior, spre peretele septal, se situeaz orificiul sinusului coronar, gardat anterolateral de valvula lui Thebesius. Peretele superior prezint spre posterior orificiul venei cave superioare. Peretele extern are la ntlnirea sa cu peretele posterior creasta terminal a lui Hiss. De la ea se ndreapt spre anterior muchii pectinai. Peretele anterior prezint dou orificii: orificiul de comunicare cu ventriculul drept, atrioventricular drept, ce e prevzut cu valvula tricuspid; orificiul de comunicare cu auriculul drept (o prelungire n form de sac, un diverticul al atriului drept prin care se poate ptrunde n interveniile chirurgicale, de form triunghiular, ce mbrieaz n totalitate faa anterioar a aortei, pe care i las amprenta). B. Ventriculele Sunt aezate cu baza la septul atrioventricular, ce separ ventriculele de atrii, i cu vrful spre vrful inimii. Sunt separate ntre ele prin septul interventricular. Pereii ventriculelor sunt mai groi, comparativ cu cei ai atriilor, miocardul ventricular reprezentnd fora mortice a inimii. Datorit rolului su major, peretele miocardic al ventriculului stng e de trei ori mai gros fa de cel al ventriculiilui drept. Fiecare ventricul prezint la baza sa dou orificii: unul atrioventricular, prin care comunic cu atriul de partea respectiv i altul arterial, al arterei pulmonare n dreapta, respectiv al aortei n stnga. n interiorul ventriculelor se observ o serie de proeminene musculare, numite coloane musculare sau trabecule crnoase grupate n trei ordine: I-muchi papilari; II-arcuri musculare; Ill-reliefuri musculare. Trabeculele crnoase de ordinul I au o form conic, cu baza la peretele ventricular i cu vrful (uneori bifid) orientat spre interiorul ventriculului, vrful fiind legat de valvula atrioventricular prin cordaje tendinoase. Trabeculele crnoase de ordinul II se prezint sub forma unor arcuri musculare, care prin extremitile \v-r ader la peretele ventricular. Trabeculele cnoae de ordinul III au aspectul unor reliefuri musculare, ce ader n totalitate la peretele ventricular. La vrful fiecrui ventricul se afl o adevrat aglomerare de trabecule crnoase de ordin II i III, ansamblul lor constituind zona cavernoas. Ventriculul stng are forma unui con turtit transversal, cruia i se descriu o baz, un vrf i doi perei. Baza prezint superior orificiul arterei aorte cu trei valvule semilunare i inferior orificiul atrioventricular stng, cu valvula bicuspid (mitral). Vrful corespunde vrfului inimii i prezint zona cavernoas. Pereii intern sau septal i extern sunt ambii concavi. Marginile anterioar i posterioar se situeaz la locul de ntlnire al celor doi perei, fiecare fiind prevzut cu cte un muchi papilar, respectiv muchiul papilar anterior (intern) i muchiul papilar posterior (extern), care sunt mai puternici dect muchii papilari de la nivelul ventriculului drept. Compartimentul de evacuare al ventriculului stng are o form cilindric, denumii canalul arterial al lui Marc See. Ventriculul drept are forma unei piramide triunghiulare, cu baza la septul atrioventricular, cu vrful spre vrful inimii i cu trei perei. Baza prezint inferior orificiul atrioventricular drept cu valvula tricuspid i superior orificiul arterei pulmonare strjuit de trei valvule semilunare. Intre cele dou orificii se afl o proeminen numit creasta supraventricular sau pintenele lui Wolff. 24

Vrful situat imediat la dreapta vrfului inimii prezint zona cavernoas. Peretele extern sau anterior prezint muchiul papilar extern (anterior). Peretele inferior, concav spre interior, e prevzut cu muchiul papilar inferior. Peretele intern sau septal, corespunztor septului interventricular, prezint muchiul papilar intern sau septal, de la care se ntinde pn la muchiul papilar extern (anterior) bandeleta ansiform a lui Poirier, numit i moderator-band, acesteia atribuindu-i-se rolul de a nu permite o supradistensie a ventriculului drept. Peretele inimi este format din miocard i endocard. Miocardul formeaz peretele inimii, fiind nvelit la exterior de epicard (foia visceral a pericardului seros) i cptuit de endocard, care la nivelul vaselor mari ce vin sau pleac de la inim se continu cu endoteliul vascular. Endocardul poate fi afectat patologic (endocardit). Deosebim un miocard de tip embrionar i unul propriu-zis. Miocardul embrionar constituie sistemul cardionector (excitoconductor) care genereaz i transmite influxurile ce determin automatismul cardiac (inervaia intrinsec a inimii). Este reprezentat de mpletiri de fibre din care se formeaz noduli, fascicule i reele. Nodului sinoatrial al lui Keith-Flack este situat n peretele atriului drept, ntre orificiile de vrsare ale celor dou vene cave, superioar i inferioar, mai aproape de orificiul venei cave superioare. Nodului atrioventricular a lui Aschoff-Tawara prezint dou poriuni: una atrial, reprezentat de nodului lui Zahn (situat la ntlnirea septului atrioventricular cu septul interatrial, n vecintatea sinusului coronar, n triunghiul lui Koch) i alta ventricular, capul fasciculului lui Hiss, situat la ntlnirea septului atrioventricular cu septul iniei 'ventricular. Fasciculul lui Hiss (Kent) pornete din nodului atrioventricular al lui Aschoff-Tawara, descinde n septul interventricular i dup un scurt traiect, corespunztor poriunii membranoase a septului interventricular, d natere la dou ramuri destinate celor dou ventricule, unde aceste ramuri vor furniza o bogat reea, reeaua Purkinje. Miocardul propriu-zis reprezint fora motrice a inimii. Deosebim un miocard atrial i unul ventricular, cele dou poriuni fiind separate ntre ele de septul atrioventricular, reprezentat de scheletul fibros al inimii. Aceast separare permite contracia izolat a atriilor fa de ventricule. Miocardul atrial este slab reprezentat, rolul su funcional fiind de minor importan. Fibrele lui au o dubl arhitectur: una proprie fiecrui atriu i alta comun ambelor atrii. Fibrele proprii ale atriului drept i ale atriului stng sunt fibre circulare; ele ar juca rolul unor sfinctere, dar rolul funcional al acestora este minor. Fibrele comune ambelor atrii se mpart n ansiforme i transversale. Cele ansiforme sunt ca nite anse care ncalec atriile i formeaz la nivelul septului interatrial fasciculul ansiform interatrial, o condensare de fibre ansiforme. Fibrele transversale sunt dispuse divergent la nivelul auriculelor, pe care le nconjoar. Miocardul ventricular joac rolul esenial n dinamica inimii. Se disting fibre spirale externe 1 i interne, precum i fibre circulare. Fibrele externe sunt proprii fiecrui ventricul i comune ambelor ventricule. Cele externe prq'prii descriu o spiral n jurul scheletului fibros al unui ventricul, trecnd pe la vrful inimii i terminndu-se de partea opus locului de pornire (la acelai ventricul). Cele comune pornesc de pe scheletul fibros al unui Ventricul, descriu o spiral n jurul ambelor ventricule i se termin la cellalt ventricul. Fibrele spirale interne provin din cele externe, de la vrful inimii. Unele ptrund n septul intqrventricular sub denumirea de fibre septale. ntre fibrele externe i interne se1 formeaz un "V" ce cuprinde fibrele circulare, adevrata for motrice a inimii dup Krehl. Endocardul sau tunica intern a inimii cptuete cavitile inimii, fiind constituit din dou pri: una care cptuete inima dreapt i alta ce cptuete inima stng, care la adult nu au legtur ntre ele.

25

26

Vascularizaia i inervaia inimii Arterele inimii sunt reprezentate de arterele coronare, stng i dreapt, ce nconjoar inima ca nite coroane, de unde i numele lor. Artera coronar stng ia natere din bulbul aortei, printr-un orificiu situat imediat deasupra v'alvulei semilunaic stAngi. Pornete de pe partea stng a bulbului aortei i, dup un scurt traiect, se bifurc n artera interventricular anterioar i artera circumflex. Artera interventricular anterioar merge prin anul longitudinal anterior, trece prin incizura vrfului inimii i se Icrmin pe faa diafragmatic a acesteia. Artera circumflex trece prin partea stng a anului coronar de pe faa anterioar i ajunge pe faa posterioar, terminndu-se n apropierea originii anului longitudinal posterior. Artera coronar stng vascularizeaz cea mai mare parte a peretelui inimii stngi i a septului interventricular i o foarte mic parte din peretele ventriculului drept. Artera coronar dreapt pornete din partea dreapt a anului coronar de pe faa anterioar, ajunge pe faa posterioar a inimii tot prin anul coronar, pn la originea anului interventricular posterior, urmeaz acest an i se termin aproape de vrful inimii. Vascularizeaz cea mai mare parte a peretelui inimii drepte, o parte a septului interventricular i o mic parte a peretelui ventriculului stng. Venele inimii sunt reprezentate de venele coronare (marea ven coronar, vena interventricular posterioar, mica ven coronar) i venele cardiace accesorii. Marea ven coronar are origine pe faa anterioar, aproape de vrful inimii continundu-se cu sinusul coronar. Colecteaz sngele inimii drepte. Sinusul coronar este considerat extremitatea dilatat a marii vene coronare. Este aezat n anul coronar posterior sub orificiul venei cave inferioare. Se deschide n atriul drept printr-un orificiu prevzut cu valvula lui Thebesius. Vena interventricular posterioar are origine pe faa posterioar aproape de vrful inimii, trece prin anul interventricular posterior i se deschide n sinusul coronar. Mica ven coronar are origine pe faa posterioar, merge prin anul coronar posterior i se vars n sinusul venos, colectnd sngele dintr-o parte a inimii drepte. Venele cardiace accesorii sunt cteva vene mici ce se deschid direct n atriul drept. Vascularizaia inimii este completat prin vase i ganglioni limfatici. 84 Inervaia inimii este una dubl, intrinsec i extrinsec. Inervaia intrinsec se realizeaz prin dou plexuri: unul n apropierea nodulului Keith-Flack, cu mai muli ganglioni nervoi i altul n vecintatea nodulului Aschoff-Tawara, la baza ventriculelor, cu un singur ganglion nervos. De la aceste plexuri pleac fibre nervoase n tot miocardul. Inervaia extrinsec se face prin fibre vegetative simpatice i parasimpatice ce formeaz n jurul inimii plexul cardiac, alctuit din fibre simpatice ale nervilor cardiaci (superior, mijlociu i inferior) i din fibre parasimpatice ale nervului vag. Plexul cardiac din partea dreapt formeaz n jurul arterei coronare drepte, plexul coronar anterior, iar cel din partea stng, plexul coronar posterior n jurul coronarei stngi. Din plexurile coronare pleac fibre ce ptrund n miocard i fibre ce formeaz dou plexuri: plexul subpericardic pe faa extern a miocardului; plexul subepicardic pe faa intern a miocardului. Din aceste plexuri pleac fibre care se ramific n pericard, miocard i endocard.

V.1. Aparatul urinar Cea mai mare parte a produilor de excreie se elimin din organism printr-un ansamblu de organe care formeaz aparatul urinar sau aparatul excretor. Aparatul urinar e format din rinichi i ci excretoare sau urinare.

27

Rinichiul Rinichiul este un organ glandular pereche (drept i stng) care constituie partea esenial a aparatului urinar i cu o funcie de o deosebit importan n economia organismului - funcia de conducere a urinii. Rinichiul are o dubl origine: partea secretoare, reprezentat prin substana cortical, provenind din mezoderm i ci urinare din epiteliul celomic primitiv (mugurele uretral). Aezare: rinichii sunt aezai n cavitatea abdominal, retroperitoneal, n regiunea lombar, de o parte i de alta a coloanei vertebrale, la nivelul T4, T12, L2 i L3. Ei nu se afl la aceeai nlime, rinichiul drept fiind ceva mai jos dect cel stng. Locul pe care-l ocup poart numele de loj renal. Raporturi: faa posterioar a celor doi rinichi vine n raport cu peretele posterior al trunchiului la nivelul coastei a XII-a; faa anterioar a rinichiului stng vine n raport cu mezocolonul transvers, cu splina, pancreasul i stomacul, iar n partea inferioar cu colonul descendent i ansele intestinale, de care e separat prin peritoneul parietal, iar a rinichiului drept vine n raport cu ficatul, flexura colic dreapt, colonul ascendent i duodenul; extremitatea superioar a ambilor rinichi vine n raport cu glandele suprarenale. Mijloace de fixare: rinichii sunt fixai ntr-un nveli conjunctiv fibros, numit fascia renal; ntre fascie i rinichi se afl o cantitate variabil de esut gras, grsimea perirenal. La fixarea lor mai contribuie pediculul renal (vasele sanguine, nervii i limfaticele renale) i presa abdominal. Configuraie extern: rinichiul are o form caracteristic de bob de fasole". Lungimea sa este de 10 - 12 cm, limea de 5 - 6 cm i grosimea de 3-4 cm. Are o greutate de 120 200 g i culoarea brun - rocat. Prezint: * dou fee: posterioar i anterioar; x doi poli: superior i inferior; * dou margini: lateral, convex, i medial, concav. Pe marginea medial, ceva mai aproape de polul superior, se afl o incizur mai profund, hilul rinichiului. Prin hil ptrund artera renal i nervii i ies vena renal i poriunea extrarenal a bazinetului. Structura rinichiului Printr-o seciune longitudinal la nivelul rinichiului, constatm c rinichiul este alctuit dintr-o capsul fibroas i dintr-un parenchim renal. 0 capsula fibroas formeaz nveliul extern al rinichiului, fiind alctuit la rndul ei din dou straturi: un strat intern, format din fibre elastice i fibre musculare netede; un strat extern, format din fibre colagene i elastice. 0 parenchimul renal, care este format din dou zone: zona medular, are o culoare roie i este mprit, pe seciune, ntr-un numr de 8 - 15 arii triunghiulare, ce corespund unor formaiuni, piramidele renale sau Malpighi. Aceste piramide renale sunt orientate cu baza spre exterior (zona cortical) i cu vrful
28

spre bazinet. Vrful fiecrei piramide, numit papil, prezint un numr variabil (15 20) de orificii, prin care urina se scurge n calicele renale mici. Piramidele Malpighi prezint nite striaii longitudinale care reprezint canalele renale drepte, numite i tuburile urinifere Bellini. Fiecare tub Bellini i are orificiul de scurgere n papil. ntre piramidele Malpighi se gsesc fii de1 substan renal provenite din zona cortical, numite columnele renale sau coloanele Bertin; zona cortical are o culoare brun - glbuie, un aspect granular i e situat ctre exterior. Deasupra i n continuarea piramidelor Malpighi, aezate cu vrful ctre capsula fibroas i baza ctre piramidele Malpighi se gsesc piramidele Ferrein. Acestea sunt de origine medular, de unde i denumirea de striaii medulare. Substana cortical aflat ntre piramidele Ferrein alctuiete labirintul cortical, care este format din vase, corpuscului Malpighi i tubi contori. Rinichiul este format din lobi, segmente i lobuli, iar ca element caracteristic prezint nefronul. Un lob renal corespunde unei piramide Malpighi cu toate formaiunile corespunztoare ei (piramidele Ferrein, labirintele), pn la capsula fibroas, precum i substana ce le flancheaz. Aadar, numrul lobilor corespunde numrului piramidelor. Fiecare lob renal se mparte n uniti mai mici numite lobuli renali. Un lobul renal corespunde unei piramide Ferrein i labirintelor corticale care l flancheaz. Lobii i lobulii renali au ca element de baz nefronul. Nefronul Nefronul reprezint unitatea morfologic i fiziologic a rinichiului. Nefronul este alctuit din: > glomerulul este reprezentat printr-un ghem de capilare sanguine arteriale, provenite dintr-o arteriol aferent detaat de pe artera interlobular; > tubul urinifer este alctuit din patru segmente: capsula Bowman; tubul contort proximal (de ordinul I); ansa Henle; tubul contort distal (de ordinul al II-lea). Capsula Bowman are aspectul unei cupe, n care se afl cuprins glomerulul. Glomerulul, mpreun cu capsula Bowman, alctuiesc mpreun corpuscului Malpighi. Capsula se continu cu un tub sinuos, tubul contort proximal sau tubul contort de ordinul I. La rndul su, tubul contort proximal se continu cu un tub n form de U" - ansa Henle; ea este format dintr-o ramur descendent, foarte subire ce ptrunde n zona medular i dintr-o ramur ascendent, mai groas, care, ajungnd din nou n zona cortical, se continu cu un tub sinuos, tubul contort distal sau tubul contort de ordinul al doilea. Tubul urinifer, prin tubul contort distal, se deschide ntr-un tub colector, tubul Bellini, care ptrunznd n medular, constituie, mpreun cu alte tuburi Bellini, piramidele Malpighi.

29

Peretele tubului urinifer este format dintr-un epiteliu unistratificat aezat pe o membran bazal. La nivelul capsulei Bowman aceste formaiuni (epiteliul i membrana bazal) alctuiesc dou foie: una parietal, care formeaz peretele capsulei; una visceral n continuarea ei, care ader intim la pereii anselor glomerulului. ntre foia parietal i cea visceral se formeaz un spaiu: cavitatea capsular, care se prelungete cu lumenul tubului contort proximal. La nivelul tubului contort proximal i al ansei Henle celulele epiteliului sunt mai mari, mai puin turtite i cu aspect granulos. Cea mai mare parte a nefronului se afl n zona cortical; numai ansa Henle este cuprins n zona medular. n fiecare rinichi se gsesc aproximativ 1.000.000 de nefroni. Vase i nervi: Arterele: rinichiul primete snge funcional i nutritiv prin artera renal, care, nainte de a ptrunde n hil, se mparte n patru ramuri prepielice i o ramur retropielic. n parenchimul renal, cele cinci ramuri ale arterei renale se rspndesc n coloanele Bertin, alctuind artere interlobare, care ajung pn la limita dintre zona medular i zona cortical. Aici, ele dau natere, pe deasupra bazelor piramidelor Malpighi, la artere n form de arcuri scurte, care nu se anastomozeaz ntre ele; sunt deci ramuri terminale. Aceste artere au fost numite, impropriu, artere n arcad sau arcuate. Din arterele n arcad iau natere arterele care ptrund n zona cortical printre piramidele Ferrein, numite artere interlobulare, ale cror terminaii ajung pn la capsula fibroas. Arterele interlobulare dau natere n jurul lor la ramuri laterale, numite arteriole aferente, care ptrund n capsulele Bowman prin polul vascular, i ramuri care capilarizeaz labirintul renal (arterele Ludwig). Ptrunznd n cupa capsulei, arteriol aferent se capilarizeaz i formeaz un ghem de capilare, la nivelul glomerulului, alctuit din circa 50 de anse capilare. Ansele nu se anastomozeaz ntre ele, iar fiecare ans este nvelit n foia visceral a capsulei ca un deget acoperit de mnu". Dup un traiect de 0,5 mm, ansele capilare se adun din nou (reea admirabil) ntr-o arteriol, arteriol eferent, mai subire dect arteriol aferent (fr adventice i cu puine elemente musculare), care prsete capsula prin acelai loc (polul vascular) pe unde a ptruns arteriol aferent. Arteriol eferent se ndreapt spre tubii contori i ansa Henle, unde se capilarizeaz, formnd n jurul lor o reea capilar arterio-venoas. Substana medular este vascularizatl dfl aa numitele artere drepte sau artere n ploaie", care sunt de dou feluri: uilcic drepte false i artere drepte adevrate. Arterele drepte false provin din arteriolelc aferente ale glomerulului, iar arterele drepte adevrate provin din arterele n arcad. Ele ptrund n piramidele Malpighi i irig tuburile Bellini pn la papile. Venele: din reeaua capilar arterio-venoas se formeaz venele ce urmresc sistemul arterial i dau natere Ia vene interlobularc, ce se unesc cu altele similare, i formeaz, la limita dintre zona cortical i cea medular, vene n arcad sau arciforme, paralele
30

cu arterele n arcad. Este de remarcat c, spre deosebire de arterele n arcad, venele n arcad se anastomozeaz tot n vena n arcad i se vars venele drepte, care vin din piramidele Malpighi. Din vena n arcad pornesc vene interlombare care, ptrunznd prin coloanele Bertin, paralel cu arterele interlobarc, merg pe marginile bazinetului, se unesc i formeaz vena renal; aceasta prsete rinichiul prin hil i se deschide n vena cav inferioar. Limfaticele: sunt superficiale i profunde. Se adun n mai multe trunchiuri i merg la ganglionii hilari i la ganglionii lombari. Trebuie reinut c: rinichiul are o irigaie foarte puternic, primind 1.200 - 1.300 ml de snge / minut, adic aproximativ lA din debitul inimii. Inervaia rinichiuluteste dat de fibre simpatice, cu originea n mduva spinrii, la nivelul vertebrelor T4 - L4, care ajung la rinichi pe calea nervilor splanhnici i a plexului renal, i de fibre parasimpatice ale vagului care vin din plexul celiac. Cea mai mare parte a fibrelor abordeaz rinichiul mpreun cu artera renal sub forma plexului renal. Pediculul renal E format din suprapunerea venei renale (plan anterior), a arterei renale (plan mijlociu) i a pelvisului renal (plan posterior). Acestora li se adaug vasele limfatice i plexul nervos renal. Pelvisul renal are o situaie constant, fiind aezat napoia vaselor. Segmentaia rinichiului Urmrind modul de ramificaie i teritoriile pe care artera renal le vascularizeaz, se constat o distribuie segmentar a acestora. Fiecare rinichi are din acest punct de vedere cinci segmente: * segmentul polar superior; segmentul prepielic superior; segmentul prepielic inferior; segmentul polar inferior; segmentul retropielic. Fiecare segment are un pedicul segmentar. Cile excretoare ale urinii Urina, eliminat prin orificiile papilare, trece n caliciile mici, caliciile mari, pelvisul renal i de aici n ureter; acesta o conduce la vezica urinar. Caliciile mici sunt tuburi musculo-membranoase situate n sinusul renal, care se insera cu una dintre extremiti pe papilele renale, iar cu cealalt extremitate se unesc cu alte calicii mici i formeaz caliciile mari. Numrul caliciilor mici este n general egal cu cel al papilelor renale (6 -12). Caliciile mari sunt dou sau trei plnii musculo-membranoase situate n sinusul renal, care rezult din unirea celor 6-12 calicii mici. Ele se unesc la rndul lor i formeaz pelvisul renal. De obicei exist un caliciu superior, unul mijlociu i altul inferior. Raporturile lor sunt aceleai ca i ale caliciilor mici. Pelvisul renal sau bazinetul este o formaiune musculo-membranoas dilatat, n form de plnie turtit dinainte napoi. Prin baz, plnia primete caliciile maH, iar prin vrf se continu cu ureterul. Pe lng baz i vrf, pelvisul renal sau bazinetul mai prezint o fa anterioar i una posterioar, o margine superioar - oblic i alta inferioar aproape orizontal. Pelvisul renal are o poriune intrarenal - sinusul renal n care se deschid caliciile mari i o poriune extrarenal, de la hil pn la locul unde se continu cu ureterul. Bazinetul este cptuit cu o tunic mucoas. Toate elementele care se
31

gsesq n hil: vena renal, artera renal, poriunea extrarenal a bazinetului, nervii i limfaticele renale - alctuiesc pediculul renal.
Vezica urinar: este un organ cavitar i reprezint rezervorul n care se strnge urina nainte de a fi eliminat. Aezare. E situat n micul bazin, n loja vezical i este nvelit numai n parte de peritoneu. Configuraie extern. Are o form ovoid, cnd e plin, i o form turtit, n form de cup, cnd este goal. Vezica urinar este format din trei pri: * vrful (polul vezical) care este ndreptat n sus i anterior; * corpul, partea cea mai voluminoas; * fundul, care este partea sa inferioar. La rndul lui, corpul prezint: o fa anterioar, o fa posterioar i dou fee laterale. Pe fundul vezicii se deschid orificiile celor dou uretere i orificiul intern al uretrei; poriunea care corespunde orificiului intern al uretrei se numete colul vezicii. Aceste trei orificii determin vrfurile aa numitului trigon vezical. Mijloace de fixare: * ligamentul ombilical mijlociu ce leag vrful vezicii de ombilic; x inseria peritoneului i legturile pe care le are cu prostata, uretra i ureterele; * vasele i nervii. Raporturi. faa anterioar vine n raport cu simfiza pubian; faa posterioar, n partea de sus, prin intermediul peritoneului, vine n raport cu ansele intestinului subire i colonul sigmoid, iar sub peritoneu, la brbat, cu rectul; la femeie vine n raport cu uterul (colul i istmul); feele laterale sunt n raport cu muchii ridictori anali, care determin pereii musculari ai pelvisului; fundul vezicii (trigonul) la brbat, este n raport cu canalele deferente, veziculele seminale i cu baza prostatei de care ader, iar la femeie vine n raport cu ligamentele late. Structura vezicii. Peretele vezicii urinare este contracii i elastic, ceea ce i d posibilitatea s i mreasc volumul, volum ce variaz ntre 200 - 250 cm3 (la femeie cu ceva mai mult) egal cu capacitate medie i pn la 700 cm urin. Peste aceast cantitate sfincterul (striat) uretrei, care oprete eliminarea urinii, nu mai poate rezista i apare senzaia imperioas de miciune nsoit de durere. Pereii vezicii sunt formai din patru tunici: mucoas, submucoas, muscular i seroas. tunica mucoas este continuarea mucoasei din uretere i cptuete vezica urinar. Ea este format dintrun epiteliu stratificat, dintr-un corion de natur conjunctiv-elastic i dintr-un mic numr de glande. Ceea ce e caracteristic vezicii urinare, este faptul c, la golirea vezicii, formeaz numeroase ncreituri n toat ntinderea ei, n afar de fund, la nivelul trigonului vezical, unde mucoasa rmne neted; aceasta perimite ntinderea peretelui vezicii; tunica submucoas separ tunica muscular de cea mucoaiA. Bl uureaz mobilitatea mucoasei pe muscular; tunica muscular este format din fibre muscular netede dispuse* n trei pturi: ptura muscular extern, format din fibre longitudinale; ptura muscular mijlocie, format din fibre circulare; ptura muscular intern, format tot din fibre longitudinale Rolul tunicii musculare eslc acela de a evacua urina, din care cauz se mai numete i muchiul dclrusor vezical. Fibrele circulare ale pturii mijlocii formeaz, la originea urcterei (la col), un inel muscular, sfincterul vezical sau sfincterul uretral intern, care este involuntar. tunica seroas este peritoneul, care nu acoper vezica dect pe faa posterioar, n rest fiind un strat de esut conjunctiv lax i adipos s adventice. Vase i nervi: Arterele: vezica urinar este vascularizat de ramuri ale arterelor ombilical, hipogastric, hemoroidal, ruinoas i obturatoare. 32

Venele se grupeaz n plexurile vezicoprostatice, vezicoseminale, etc, care conflueaz n vena hipogastric. Limfaticele merg spre ganglionii laterovezicali i prevezicali, iar de la acetia formeaz trunchiuri care sunt tributare ganglionilor hipogastrici, ganglionilor presacrai, etc. Inervaie. Vezica are o inervaie motorie i o inervaie senzitiv: inervaia motorie este dat de: fibrele simpatice, cu originea n coloanele laterale din mduva lombar (L2 - L 4). Fibrele simpatice au rolul s inhibe tonusul tunicii musculare i s mreasc tonusul sfincterului intern, rezultatul fiind reinerea urinii n vezic; fibrele parasimpatice, cu originea n mduva sacral (Si -S3) i formeaz nervii pelvieni. Fibrele parasimpatice au rolul s contracte muchii tunicii musculare i s relaxeze sfincterul intern; rezultatul fiind eliminarea urinii n vezic. fibrele somatice, cu originea n coarnele anterioare ale mduvei sacrale (Si - S 3) ce formeaz nervul ruinos. Fibrele somatice inerveaz sfincterul extern vezical, care este voluntar. inervaia senzitiv este dat numai de fibrele parasimpatice senzitive, care se afl n nervii pelvieni.

33