Sunteți pe pagina 1din 11

1

Prezentarea cazului
Drago este un tnr de 25 de ani din Bucureti, absolvent de studii superioare n cadrul Politehnicii, fr diplom de licen. El este singur la prini, iar tatl su a decedat n urm cu 10 ani. Mama sa este pensionat pe caz de boal i s-a mutat n urm cu doi ani ntrun sat din judeul Dmbovia, astfel c el a rmas s locuiasc n apartamentul prinilor singur. Relaia cu mama sa nu era una strns, iar aceasta s-a rcit i mai tare dup plecarea ei. Imediat dup ce a terminat studiile, dei nu avea licena dat, Drago a dorit s se angajeze, dar nu a reuit, cu toate c a ncercat timp de mai bine de 4 luni. Dintr-o ntmplare, a ajuns s consume plante etnobotanice mpreun cu civa prieteni. El nu a crezut nicio secund c acestea provoac dependen i se simea foarte stpn pe situaie. Totui, n decurs de 3 luni el a ajuns s consume aproape n fiecare zi substane etnobotanice, iar la 8 luni de la prima dat cnd a consumat etnobotanice, a ajuns s ncerce, amfetamin, ca n final s consume heroin i etnobotanice doar. Fa de mam a reuit s se ascund, deoarece nu se vedeau foarte des, ns fa de prietena sa, nu a reuit. Aceasta l-a ameninat frecvent c l prsete dac nu renun la consum, dar nu a fcut-o pn acum i dorete ca el s-i revin. Acum 3 luni, Drago a nceput s consume heroin mpreun cu etnobotanice, astfel c a ajuns n scurt timp la spitalul de urgen, cu rni grave la mini si la picioare i cu o greutate sub cea obinuit pentru un tnr de vrsta sa. Spitalul a apelat la serviciile asistentului social.

Cadru teoretic
n ultimii doi ani, mass-media a oferit din ce n ce mai multe informaii legate de plantele etnobotanice (droguri legale). Motivul este legat de consumul din ce n ce mai crescut n rndul tinerilor. Astfel c, pe lng problemele deja existente n societatea romneasc, legate de consumul i dependena de substane ilegale, autoritile se confrunt consumul de droguri legale, dificil de gestionat, din cauza unui cadru legislativ inexistent. Denumirea oficial a plantelor etnobotanice este substane noi cu efecte psihoactive. Plantele etnobotanice sunt mprite n dou categorii. Prima categorie este amestecul de plante i chimicale destinate fumatului sau inhalatului ; aici sunt incluse substanele de tip Spice. n categoria Spice sunt incluse numeroase produse care se pot fuma sau inhala (Spice Silver, Spice Gold, Spice Diamond, Spice Arctic Synergy, Spice Tropical Synergy, Ganja, M6, Diesel). Aceste produse de tip Spice sunt stropite cu canabinoizi sintetici.

Canabinoizii sintetici sunt definii ca fiind o familie larg de antagoniti, ce au structuri diverse i care acioneaz asupra receptorului canabinoid, avnd efecte asemntoare cu THC, principiul activ din canabis. Dei plantele de tip Spice au nceput s fie comercializate la nivel european nc din anul 2006, n Romnia au nceput s fie cutate ctre finalul anului 2008, avnd o cretere important n anul 2009, ceea ce a dus la apariia primei Ordonane de Urgen privind diminuarea acestui fenomen (astfel au fost puse sub control 36 de plante i substane cu proprieti psihoactive. Tot n prima categorie mai sunt incluse i plantele de tip Kratom i Salvia Divinorum (prima substan psihoactiv inclus n categoria de etnobotanice), plante destinate fumatului, interzise pe piaa romneasc. A doua categorie este amestecul de pulberi chimice energizante (amphetamine type stimulants); acestea sunt substane psihoactive de de sintez cu efect energizant sau halucinogen comercializate sub diferite denumiri i amestecate cu energizani precum cofeina, creatina. Din aceast categorie, cele mai populare produse sunt: Special Gold, Magic (ambele cu coninut de mefedron), dar i Flower Magic Powder, Flower Magix Powder +, Charge +, Flower Power, Crush, Crystal Bath, Dark +, Special Diamond, Special Original. nc o dat, Guvernul a trebuit s intervin printr-o Hotrre, pentru a diminua popularitatea acestora (Botescu, 2011, pp. 26-29. n raportul de cercetare din anul 2011, cteva dintre aceste substane sunt descrise cu ajutorul informaiilor culese de la consumatori de pe forumuri. Pure by Magic este unul dintre cele mai menionate produse de tip mixt energizant, avnd n componen napirona (unul dintre cele mai utilizate droguri legale n rndul statelor membre ale Uniunii Europene). White Sensation, un produs cu efecte asemntoare cu mefedrona, ns mai slab; este un produs coroziv, care duce la iritarea mucoasei nazale, provocnd leziuni ale vaselor de snge. Un alt produs este Salvia Divinorum ale crui efecte sunt de scurt durat i constau n ilaritate excesiv, senzaie de calm, ideaie crescut, halucinaii, panic anxietate. Kratomul este descris ca fiind o substan ce produce triri simultane, respectiv efecte de sedare caracteristice opioidelor i de stimulare caracteristic cocainei; efectele de stimulant apar cnd se consum doze mici i confer energie, stare de alert i uoar euforie; dozele mari au un efect tranchilizand, provocnd reverie, iar dozele excesive cauzeaz dureri puternice de cap (ibidem, pp. 34-36). Despre heroin, se tiu foarte multe informaii, aceasta substan avnd un istoric ndelungat i fiind cea mai consumat substan n materie de droguri din Romnia. Heroina

este un derivat al morfinei prin procese chimice i se prezint sub form de praf alb. Amestecat cu diverse alte substane, praful poate fi colorat, numindu-se brown sugar. Ca forme ale consumului, heroina este administrat de preferin pe cale intravenoas, dar poate fi prizat sau chiar fumat (Ferrol, 2000, pp. 207-208). n cartea Modificri neuropsihice induse de consumul de droguri, sunt oferite cteva date semnificative despre heroin. Aceasta face parte din grupul opioidelor, mpreun cu morfina i metadona. Este un preparat sintez i a fost introdus n 1898, ca un nlocuitor al morfinei pentru calmarea durerilor produse de tuse. Prima oar a fost produs n 1874 i a fost gndit ca o substan nonadictiv; ulterior s-a constatat c efectele farmacologice ale heroinei sunt aceleai ca al morfin. Efectele heroinei sunt multiple. Ea este un antidepresiv al sistemului nervos central (elimin durerea i induce somnul); produce o stare de reverie, de nclzire i bunstare. Ca efecte negative, produce depresie respiratorie, constricia pupilelor, activeaz regiuni cerebrale prin care se produce dependena fizic, crete riscul de avort i natere a unui copil mort dac e consumat n timpul sarcinii. Puritatea sa de pe strad este de aproximativ 30%. Dei n cele mai multe cazuri ea este sub form de pudr de culoare alb, poate fi i de culoare bej sau brun, miroase neptor i are un gust amar. Exist patru tipuri de heroin: 1, 2, 3 i 4 (Vasilescu, 2004, 38-39). Consumul de droguri n rndul tinerilor are numeroase cauze, care pot fi legate de familie, mediu sau emoionale. Ca etape ale ajungerii la dependen, Arthur W. Blume identific 3 etape, pe care le numete sugestiv cei trei factori C. n prim faz apare consumul compulsiv al drogurilor (persoana utilizeaz droguri fr s se gndeasc la consecinele acestui lucru); aceast etap are trei subetape. Prima subetap consolidarea utilizrii substanei (aici sunt stimulai centrii plcerii din creier sau sunt eliminate stri de durere, de emoii negative sau simptome psihiatrice), care va avea ca rezultat dorina de a consumar din nou drogul; a doua subetap nevoia de a consuma apare ca un impuls copleitor de utilizare a substanelor, care apare pe neateptate; ea apare sub dou forme: nevoia fizic de a consuma (sevrajul, manifestat prin tremurturi, convulsii) i nevoia psihologic (persoana resimte nevoia de a consuma n momentul n care apare lipsa experienelor trite n timpul consumului ); obinuina cea de-a treia subetap este legat de memorie i nseamn comportamentul bazat pe obinuin, care va conduce persoana ntr-o situaie cu grad de risc extrem de ridicat.

A doua etap pierderea controlului nseamn incapacitatea de a anticipa momentul i cantitatea de droguri care urmeaz s fie consumate, etap descris de muli consumatori ca fiind o neputin. Pierderea controlului reprezint o problem foarte grav deoarece va consolida dependena i consumul din cantiti din ce n ce mai mari, dup o perioad de consum aprnd tolerana la consum. n a treia faz continuarea consumului n ciuda consecinelor nu este contientizat de consumator sau nu este interpretat la fel ca o persoan normal. Consumatorii pot contientiza efectele neplcute, dar le vor observa mai ales pe cele plcute, care vor prima n faa celor dinti. ( Blume, 2011, pp. 28-34). Tot conform lui A. Blume, n elaborarea unui plan de tratament corespunztor, este bine de tiut c acesta trebuie s fie cuprinztor i bine pus la punct. Adic acesta trebuie s ating toate problemele clientului, dar s nu fie totui copleitor pentru acesta. De asemenea, acest plan trebuie s reprezinte rezultatul unui efort de colaborare, a unui dialog eficient ntre consilier i client. Astfel, clientul va trebui s i spune consilierului care sunt scopurile terapiei pe care i le-a propus, dar i unele probleme de care acesta ar trebui s in cont. La rndul su, consilierul i va ncuraja i i va insufla clientului su ncredere cu privire la atingerea obiectivelor propuse i i va oferi i un feedback ( Blume, 2011, pp. 214-215). Bineneles, dup ce se va discuta i se va ajunge la un acord ntre consilier i client, este necesar ca planul alctuit s fie o mbinare eficient ntre tehnicile de consiliere (care ar trebui s pun accent pe tratarea dependenei psihice i gsirea unor soluii la celelalte probleme existente ale clientului) i tratamentele controlate cu substane nlocuitoare, dar cu mai puine efecte negative (care au rolul de ine sub control dependena fizic). Ca modele terapeutice, acestea sunt de mai multe tipuri. Ruxandra Rcanu propune o abordare interesant a acestor modele. Un prim model terapeutic se axeaz pe meninere; acesta const n nlocuirea opiaceelor ilegale cu un derivat sintetic, care n doze adecvate nu produce nici euforie i nici alterarea marcat a strii de contiin; principalul nlocuitor a fost metadona, care va scpa consumatorul de problemele asociate cutrii i obinerii de substane ilegale; bineneles, acest tratament trebuie asociat i cu terapie. Exist i programe de abstinen, care presupun tratament pentru dezintoxicare n spital, acompaniat de edine de ajutor. Un alt model, programele rezideniale presupun existena unor comuniti terapeutice n centre rezideniale, n vederea oferirii unui ajutor pentru pacieni ieii de la dezintoxicare; acestea sunt deseori nemedicale i se axeaz pe oferirea de sfaturi i de terapie, dar includ i

activiti precum grdinrit, excursii, practicarea unor sporturi; pot dura ntre 6 i 18 luni (Rcanu, 2008, pp. 65-67). Ca metode terapeutice, aceeai autoare enumer i cteva tipuri de terapie. Un fel de terapie este terapia de grup, care presupune att edine de consiliere individual, ct i afilierea unor grupuri suportive. Terapia cognitiv comportamental nsumeaz o serie de strategii menite s schimbe acele pri ale gndirii i comportamentului care favorizeaz dependena. Terapiile cognitive pentru toxicomani pun accent pe schimbarea credinelor care apar odat cu dependena de substan. Terapiile centrate pe comportament, n care se ncearc ncurajarea comportamentelor pozitive, lucreaz cu pacienii prin ncercarea adoptrii unor comportamente care ar exista i n viaa real (prin intermediul unor jocuri). Terapia de grup, familial se axeaz i pe participarea familiei sau a partenerului de via, n vederea ncurajrii persoanei dependente pentru a depi mai uor momentele dificile din timpul tratamentului i a terapiei. (ibidem, pp. 69-70).

Identificarea problemelor i nevoilor


Pentru ca un caz s fie soluionat ntr-o manier eficient, care s aib ca rezultate pe termen lung capacitatea beneficiarului de a se descurca fr s mai apeleze la serviciile sociale, este necesar o analiz complex a problemelor cu care acesta se confrunt i a nevoilor pe care le are. Astfel, contextul social trebuie identificat n felul urmtor: Voina persoanei asistate de a-i mbunti condiiile de via. La nceput, Drago nu

a fost interesat s primeasc ajutor din partea nimnui, nici mcar din partea iubitei sale. Dup ce a ajuns la urgen n stare grav, acesta i-a dat seama c nu mai poate continua n acest fel i a acceptat ajutorul iniial oferit din partea spitalului, iar apoi a urmat sfaturile oferite de psihologul i asistentul social din cadrul spitalului. El a contientizat c este necesar s scape nti de dependen, iar apoi s ncerce s mbunteasc relaia cu mama sa i s i caute un loc de munc. Cadrul familial. Tatl lui Drago este decedat, iar relaia cu mama sa nu este una

apropiat, aceasta rcindu-se mai ales dup moartea tatlui i dup ce aceasta a plecat s locuiasc la ar. Cu toate acestea, doamna Elena i iubete fiul foarte mult i i s-a prut c ar fi ceva n neregul, ns nu a ndrznit s l ntrebe, tocmai din pricina lipsei comunicrii. Drago are i bunici din partea tatlui, care locuiesc ntr-un sat din apropierea Braovului, de

care era foarte apropiat pn s intre la facultate; apoi nu a mai reuit s se duc att de des pe la ei, iar acetia sunt destul de btrni i nu reuesc s mai vin n Bucureti. Gradul de integrare n comunitate. nainte s devin dependent, Drago avea muli

prieteni i ieea destul de des n ora, fiind o persoan foarte sociabil. Dup instalarea dependenei, el s-a distanat de prietenii si adevrai i a rmas doar cu anturajul cu care consum substane. Vecinilor le este foarte simpatic, el fiind un biat foarte respectuos i glumet pn s apar problemele, dar acum nu tiu ce s-a ntmplat cu el i sunt ngrijorai pentru acesta. Aspectele de natur emoional. Drago a ajuns s se simt frustrat i neputincios cnd

a vzut c nu poate renuna la consum, dar a fost prea orgolios pentru a cere ajutorul. Se simte oribil pentru c nu a putut pstra relaiile de prietenie pe care le avea i trist pentru c relaia cu mama sa nu este aa cum i-ar dori. Lipsa locului de munc l ngrijoreaz i l face s se simt nefolositor nimnui. Totui, el simte recunotin pentru iubita sa, care i-a rmas alturi. Aspectele de natur intelectual. Drago este un tnr foarte inteligent, care a studiat

inginerie mecanic i unde a avut note foarte bune. Cu toate c nu are dat licena, el este foarte pasionat i foarte priceput n domeniul su de studiu, dar este foarte talentat i n domeniul IT. El are cunotine i de limba englez i italian i i place s citeasc. Locul de munc. Drago nu este angajat deoarece nu a reuit s i gseasc ceva

potrivit domeniul su. El nu beneficiaz de omaj. Aspectele economice. Drago nu are lipsuri materiale deoarece veniturile sale i ale

mamei provin din trei apartamente pe care le au nchiriate n Bucureti. El mai beneficiaz i de sume consistente provenite n urma reparrii calculatoarelor unor persoane. Cu toate acestea, el a ajuns s aib datorii la unii prieteni de-ai lui. Aspectele de natur fiziologic. Starea de sntate a lui Drago este vizibil deteriorat,

el ajungnd la spital cu cangrene la ambele picioare, dar fr s existe pericol de a fi amputate. De asemenea, el a slbit foarte mult i i-a pierdut mare parte din dantur. Aspectele juridice. Drago nu a avut probleme cu legea pn acum i nici nu a fost

prins vreodat pentru posesie.

Lista nevoilor 1. Nevoia unui tratament corespunztor pentru dependena sa. 2. Nevoia de consiliere pentru ncercarea tratrii altor probleme de ordin emoional. 3. Nevoia mbuntirii relaiei cu mama sa. 4. Nevoia mbuntirii strii de sntate. 5. Nevoia efecturii lucrrii de licen. 6. Nevoia recuperrii prietenilor de care s-a distanat. 7. Nevoia de a avea o relaie de cuplu normal cu iubita sa, fr s mai fie n grija ei. 8. Nevoia unui loc de munc. 9. Nevoia recptrii siguranei de sine pe care o avea pn s termine studiile. 10. Nevoia mbuntirii aspectului fizic, puternic deteriorat n urma consumului.

Fixarea obiectivelor i intervenia


Trebuie avut n vedere c pentru rezolvarea nevoilor lui Drago, este necesar nti ca acesta s fie tratat si consiliat corespunztor n vederea depirii dependenei. Dup o mbuntire vizibil a situaiei sale, pot fi efectuate activiti n vederea atingerii i celorlalte nevoi. Obiective pe termen scurt mbuntirea strii de sntate prin tratament pentru cangrene; ctigarea greutii pierdute; internarea ntr-un centru pentru dezintoxicare; la acodul lui Drago, informarea mamei n legtur cu problemele acestuia i

ncercarea lui Drago de a-i mbunti relaia cu ea. Obiective pe termen lung

reluarea relaiilor de prietenie ale lui Drago cu persoanele cu care se nelegea nainte

s devin dependent; vizite la medicul dentist n vederea refacerii danturii; consolidarea relaiei cu prietena sa, relaie deteriorat n urma numeroaselor conflicte

provocate de Drago; continuarea mbuntirii relaiei cu mama, obiectiv propus i pe termen scurt; edine de consiliere pe o perioad de un an; frecventarea zilnic la un centru privat de administrare a metadonei (CAIA), n

vederea inerii n fru a dependenei fizice; participarea la terapie de grup n cadrul CAIA, mpreun cu ali dependeni; efectuarea lucrrii de licen, n 8 luni; aplicarea la mai multe locuri de munc; implicarea n activiti de voluntariat; efectuarea vizitelor la bunicii din Braov, cel puin o dat pe lun.

Intervenia pe termen scurt asistentul social va discuta cu medicii i va afla starea de sntate a lui Drago i

mijloace prin care aceasta va fi mbuntit; asistentul social l va sftui pe Drago ce trebuie s fac pentru mbuntirea strii de

sntate; tot acesta va media discuia ntre el i mama sa, n vederea obinerii unei comunicri

eficiente i a consolidrii relaiei cu aceasta; asistentul social l va ndruma pe Drago ctre un centru de dezintoxicare; totodat, asistentul social l va ndruma pe Drago ctre un nutriionist, care s i

recomande un regim potrivit pentu rectigarea greutii.

Intervenia pe termen lung dup ieirea din centrul de dezintoxicare, urmeaz nscrierea lui Drago la CAIA, unde

va merge zilnic la CAIA, unde i va fi administrat metadon pe o perioad nedeterminat; tot aici va fi consiliat de ctre asistentul social i psiholog; la CAIA va participa i la terapie de grup, mpreun cu ali dependeni; asistentul social l va ndruma pe Drago la un dentist eficient; Drago va participa, mpreun cu prietena lui la edine de terapie de cuplu; Drago va efectua diverse activiti de voluntariat care s implice grdinritul, lucrul

manual etc; asistentul social l va ncuraja pe Drago s reia relaiile de prietenie cu amicii si; el va fi ncurajat i s nceap s lucreze la lucrarea de licen; Drago se va uita, mrepun cu asistentul social pe site-uri pentru a vedea job-urile

care i se potrivesc i va aplica la acestea.

Planul de intervenie
Planul de intervenie pentru acest caz va fi unul foarte complex, n care vor fi implicate numeroase persoane. Bineneles, rolul principal i va reveni asistentului social. Asistentul social va avea rolul de manager de caz, de consilier, de mediator i de ndrumtor. Acesta are urmtoarele sarcini: discut cu medicii care se ocup de cazul lui Drago; mediaz relaia dintre el i mama sa; vorbete cu prietena lui Drago i o informeaz cum ar putea fi alturi de el; contacteaz diveri specialiti n vederea colaborrii (medic stomatolog, medic

nutriionist, centre de dezintoxicare, ONG-uri); l acompaniaz pe Drago n vederea aplicrii la diverse locuri de munc potrivite

pentru el;

10

l sftuiete, i recomand activiti potrivite; i recomand diverse grupuri de suport. Psihologul, parte a echipei multidisciplinare, va oferi edine de consiliere individuale

pentru Drago sau de grup. edinele cu psihologul se vor desfura dup ieirea lui Drago din centrul de dezintoxicare i nscrierea acestuia la CAIA. Acestea se vor desfura ori de cte ori Drago are nevoie ct timp se afl sub tratament cu metadon. Medicul generalist i asistenta medical vor administra tratamentul cu metadon, vor vereifica starea de sntate a lui Drago i i vor comunica asistentului social evoluia strii de sntate a lui Drago. Drago va avea principalul rol n acest plan de intervenie, deoarece pe el se axeaz. El se va interna n centrul de dezintoxicare, unde va sta timp de o lun; dup ieire, urmtorul pas va fi nscrierea la CAIA, pentru efectuarea tratamentului substitutiv cu metadon; urmeaz apoi s efectueze vizite la medicul nutriionist i medicul stomatolog pentru a afla ce este necesar pentru mbuntirea strii de sntate; el va merge la edine de consiliere i se va implica n activiti precum voluntariatul, pentru redobndirea treptat a vieii de dinaintea instalrii dependenei; relaia cu mama sa va fi mbuntit n urma unor edinte de consiliere. Iar prietenei sale i va arta mai des ct de recunosctor se simte pentru c i-a fost alturi; pentru lucrarea de licen, Drago va alege o tem, va cuta un profesor coordonator i va ncepe s lucreze la ea; de asemenea, mpreun cu asistentul social, Drago se va uita la job-urile care i se potrivesc i va aplica la ele; el va ncerca s reia legtura cu prietenii si.

Teorii aplicative
Teoria centrat pe sarcin pornete de la Drago i contientizarea problemei sale din prisma factorilor cu care interacioneaz (anturaj, stim de sine sczut). El va nelege care sunt problemele care trebuiesc rezolvate i va aciona n acest sens. Teoria reelelor i sistemelor de sprijin social l va nva pe Drago s apeleze la persoanele din jur pentru ajutor (mam, iubit, reele de suport).

Bibliografie

11

Bellu-Bengescu C. (2000), Drogurile alarm naional!, n Ferrol G. (coord.), Adolescenii i toxicomania, trad. de Cobuz Adina, Iai: Editura POLIROM Blume A. W. (2005) [2011] Consumul i dependena de droguri. Ghid practic de evaluare, diagnostic i tratament, Iai: Editura POLIROM Botescu A. (2011) Evaluarea riscurilor asociate consumul de substane noi cu proprieti psihoactive n rndul copiilor i tinerilor din Romnia. Raport de cercetare, Bucureti: Editura ALPHA MDN; Rcanu R. (2008), Dependen i drog: aspecte teoretice i clinic ameliorative, Bucureti, Editura Universitii din Bucureti Vasilescu L. (coord.) (2004), Modificri neuropsihice induse de consumul de droguri. Evaluarea i managementul de caz , Bucureti: Editura Institutul de Ecologie Social i Protecie Uman FOCUS