MDIATION : ENTRE QUOI ET QUOI ?

Vassilis Kapsambelis Mdecine & Hygine | Psychothrapies

2012/2 - Vol. 32 pages 69 71

ISSN 0251-737X

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Pour citer cet article :

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Kapsambelis Vassilis, Mdiation : entre quoi et quoi ? , Psychothrapies, 2012/2 Vol. 32, p. 69-71. DOI : 10.3917/psys.122.0069

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Psychothrapies 2012; 32 (2): 69-71

Editorial Mdiation: entre quoi et quoi?

Vassilis Kapsambelis

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epuis que la psychiatrie existe en tant que discipline mdicale avec une ambition thrapeutique formellement revendique, cest-dire depuis la fin du XVIIIesicle, les mdiations ont toujours fait partie de son arsenal de soins. Que lon songe lergothrapie, vritable invariant du traitement institutionnel travers les sicles: Cest le rsultat le plus constant et le plus unanime de lexprience, crivait Philippe Pinel dans son Trait mdico-philosophique sur lalination mentale de 1809, que dans tous les asiles publics, comme les prisons et les hospices, le plus sr et peut-tre lunique garant du maintien de la sant, des bonnes murs et de lordre, est la loi dun travail mcanique rigoureusement excut. Mais cette vrit, formule comme une vidence laube de la thrapeutique psychiatrique, ouvrait davantage de questions quelle napportait des rponses. En quoi rsiderait exactement cet effet bnfique sur le maintien de la sant? Dans le rapport entre lhomme, malade du travail de son esprit, et le produit tangible de son travail ? Dans leffet dune mise en action : peu importe quoi faire, mais avant tout faire, opposer limpasse dune activit de pense la concrtude dune mobilisation neuromusculaire ? Comme sil sagissait de revenir aux sources de lactivit mentale, si lon suit la conclusion de Freud dans Totem et tabou (1913), selon laquelle au commencement tait lacte. Ou encore dans la relation qui ne manque de stablir entre le malade mental travailleur et le soignant (super-

viseur, moniteur, instructeur) qui encadre son activit manuelle? Il faut croire que la mdiation a toujours t ncessaire dans notre rapport thrapeutique au malade de lesprit. La lente volution de lergothrapie travers les dcennies illustre le progressif enrichissement et affinement des pratiques. Activit donnant lieu un change base dargent (et dj apparat la problmatique de la relation, travers un donner/ recevoir dans sa coloration anale), elle sera convertie, au moment de la rforme psychiatrique dans les annes 1950, en une invitation la crativit libratrice qui, si elle ne dit pas encore son nom ( savoir le jeu, tel que Winnicott va le thoriser par la suite), se pose dj comme une mdiation dun autre type: celle entre un chaudron pulsionnel difficilement exprimable par les mots, et des lignes, des couleurs, des images, des volumes, des figures qui viennent le dire dans un langage autre que verbal. Double mdiation donc : entre un for intrieur inexprimable et sa mise en forme communicable, et entre un sujet en mal dexpression verbale et le soignant qui entend recevoir cette expression pour mieux travailler avec son patient. Do la multiplication des mdiations, traduite ces dernires dcennies par le nombre croissant de termes dont le suffixe se rclame, avec plus ou moins de bonheur, de laction thrapeutique: sociothrapie, art-thrapie, graphothrapie, mlothrapie, zoothrapie sans compter les innombrables groupes (groupe cuisine, groupe chant, groupe lecture, groupe randonne,

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groupe presse, groupe thtre) qui, sans la prtention de la -thrapie, ne traduisent pas moins la constance dun besoin de mdiation, extrmement actif dans de nombreux lieux de soins, pour enfants ou pour adultes. Ainsi, si la mdiation est le fait de servir dintermdiaire entre deux ou plusieurs choses, selon le Trsor de la langue franaise, ces deux ou plusieurs choses correspondent en fait des ralits fort diffrentes, et plus ou moins complmentaires: une problmatique psychique caractrise par la souffrance quelle gnre et sa difficult trouver une expression adquate au moyen des deux principales particules lmentaires du travail psychique, les affects et les reprsentations. Ici, la mdiation prend la forme dune offre expressive au sens strict du terme : offrir des moyens dexpression, servir la figurabilit, faciliter laccs ultrieur aux reprsentations verbales. Travail dexpression donc, mais qui ne saurait tre compris comme une simple traduction ou translation, car il inclut de fa on indissociable un travail de transformation (la notion de sublimation est l pour nous le rappeler, et on la retrouvera par la suite). Comprise dans ce sens, la mdiation se prsente comme la matrialisation de fonctions dont lappareil psychique devrait normalement disposer, et qui font dfaut; dans sa forme gnrale, elle rappelle le beau texte de Francis Pasche (1988) sur le bouclier de Perse et la Mduse. Le bouclier sert Perse de surface rflchissante (dans tous les sens du terme), de champ de reprsentation dune ralit que le sujet ne peut regarder directement, sous peine de ptrification; il est le mdiateur de la transformation en images dune ralit brute insaisissable par le sujet, ou sidrant ses activits mentales; un sujet plus ou moins demandeur daide psychique et le soignant qui accueille cette demande et essaie dy rpondre. On est ici confront la particularit irrductible du soin psychique par rapport toute autre forme de soins: lappareil qui souffre est celui-l mme qui doit parler de sa souffrance. On ne demande pas un poumon ou un cur malade de parler deux, cest le sujet qui le fait leur place, et on a les moyens

de complter ce discours par une autre srie de reprsentations travers les examens paracliniques, prises de sang et radiographies de tous ordres. Mais comment un appareil malade parlet-il lui-mme de sa maladie? Nanmoins, cette fonction de mdiation communicationnelle entre deux sujets sera vite dpasse enrichie et dvie par leffet de la rencontre, tant il est vrai que ce que lon exprime quelquun, loin de nous appartenir en propre, est une coproduction de cette mme rencontre. En ce sens, la mdiation dpasse ce que le mot indique, et devient ce que, in fine, les deux protagonistes de la relation thrapeutique crent en commun; et aussi, la mdiation que va reprsenter un objet pouvant tre utilis volont, ayant une qualit de concrtude, constituant une possession pour le sujet, et dot dune capacit dvocation de lobjet absent bref, ce que Winnicott (1971) va dgager sous lappellation dobjet transitionnel. Objet de mdiation par excellence (entre le sujet et lobjet, entre le monde rel et le monde symbolique, mais aussi entre la pense et les affects), car objet situ laire intermdiaire dexprience laquelle contribuent simultanment la ralit intrieure et la vie extrieure. Or, que proposent-elles dautre, les diverses mdiations couramment proposes actuellement dans la thrapeutique psychologique ? Ne sagit-il pas de la participation un certain nombre dexpriences, dont le dveloppement, bien quen rapport avec la sublimation, ne vise plus la cration du beau ce qui avait t le grand moment dmancipation de lergothrapie par rapport sa mission initiale , car lexprience entend dsormais la cration au niveau le plus lmentaire de la vie psychique, comme aptitude gnrale spcifiquement humaine? Ce sont certaines de ces diffrentes mdiations qui seront prsentes dans le prsent numro de Psychothrapies. Leur diversit tmoigne de leur vitalit dans les lieux de soins, et la multiplicit de leurs sources dinspiration montre la ncessit, sans cesse renouvele, de linvention dun entredeux pour pouvoir tre deux de fa on profitable dans lentreprise thrapeutique. n

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Bibliographie
Freud S. (1913): Totem et tabou. Paris, Payot, 1973; OCF-P XI: 189-386. Pasche F. (1988): Le sens de la psychanalyse. Paris, PUF. Pinel Ph. (1809) : Trait mdico-philosophique sur lalination mentale. Paris, Brosson. Winnicott D.W. (1971) : Jeu et ralit. Lespace potentiel. Paris, Gallimard, 1975.

Correspondance: Dr Vassilis Kapsambelis Centre Philippe-Paumelle 11, rue Albert Bayet 75013 Paris France Courriel: Kapsambelis@wanadoo.fr

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