Psychose Psychanalyse 1

LES FONCTIONNEMENTS PSYCHOTIQUES : UNE PSYCHOPATHOLOGIE PSYCHANALYTIQUE
Vassilis Kapsambelis ERES | Psychologie clinique et projective

2007/1 - n 13 pages 9 33
ISSN 1265-5449
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-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Psychologie clinique et projective, 2007/1 n 13, p. 9-33. DOI : 10.3917/pcp.013.0009

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Kapsambelis Vassilis, Les fonctionnements psychotiques : une psychopathologie psychanalytique ,
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Les fonctionnements psychotiques : une psychopathologie psychanalytique1

Vassilis Kapsambelis2
Mots-cls : Psychoses Schizophrnies Ralit Objet Moi Dni.
Psychologie clinique et projective, volume 13 2007, pp. 9-33 1265-5449/02/08
1. Confrence au colloque de la Socit du Rorschach et des mthodes projectives de langue franaise. Paris (Boulogne), novembre 2006. Le prsent texte conserve le caractre oral de la prsentation. 2. Psychiatre, praticien hospitalier, et psychanalyste, membre de la Socit psychanalytique de Paris. Directeur gnral de lAssociation Sant Mentale dans le 13me arrondissement de Paris, Centre Philippe Paumelle.
Abstract in English at the end of the text Resumen en espaol al final del texto
Rsum La psychopathologie psychanalytique des tats psychotiques propose de multiples approches, souvent en apparence contradictoires. En prenant comme axe de rflexion le rapport la ralit , rfrence la plus constante de Freud en matire de psychoses, on est amen tudier deux aspects du dni : dni de la ralit extroceptive ( ralit extrieure ) et dni de la ralit proprioceptive (vie biologique et pulsionnelle), et dcrire le dni comme dni de la ralit du dsir, et mme de lexistence, de lobjet. partir de cette conception du dni, diffrentes formes de psychoses peuvent tre dlimites, notamment le dni avec cration dune nouvelle ralit (psychoses dlirantes), le dni avec clivage du moi (psychoses non dlirantes), et le dni avec identification lobjet (pathologies maniacodpressives). La schizophrnie apparat comme une formation instable, reprsentant des figures de dsorganisation de ces diffrentes formes de psychoses, et ncessitant une description clinique spcifique, ne se confondant pas avec elles.
Vassilis Kapsambelis
Le Centre tant une institution sectorise , les patients qui y ont t accueillis ont eu demble, et ont toujours, un caractre tout venant , ce qui constitue une diffrence sociologique et pidmiologique importante par rapport des expriences antrieures dans des pays de langue anglaise, o lapproche psychanalytique des psychoses a le plus souvent concern un public averti et fondamentalement demandeur. Dans lexprience de notre Centre, il sagit de patients psychotiques consultant au centre mdicopsychologique de ce secteur (ou hospitaliss dans lune de ses structures), auxquels leur psychiatre a jug utile de proposer une approche psychothrapique paralllement leur suivi psychiatrique, ou qui en ont fait la demande par eux-mmes. Ainsi, cette population psychotique de secteur qui sadresse au Centre de Psychanalyse prsente une grande variabilit quant aux pathologies : des schizophrnies de tout type, mais aussi des 10
Le lieu est celui de lAssociation Sant Mentale dans le 13me arrondissement de Paris, et plus particulirement son Centre de Psychanalyse, fond au milieu des annes 1970 par Evelyne Kestemberg, sur un projet labor avec son mari, Jean Kestemberg, prmaturment disparu. Le projet a vu le jour dans les changes avec des psychiatres et (ou) des psychanalystes comme Philippe Paumelle, Paul-Claude Racamier, Ren Diatkine, Ren Angelergues et Serge Lebovici, prcurseurs pour la plupart de cet immense essor de la psychiatrie publique franaise des annes 1960 qua t la sectorisation. Le but tait de crer une structure pour lapproche psychanalytique des pathologies non nvrotiques, et plus particulirement des pathologies psychotiques, qui aurait prcisment la particularit dtre adosse un organisme de psychiatrie de secteur. Cette particularit fondamentale du Centre de Psychanalyse du 13me, savoir son insertion dans une structure de secteur psychiatrique, a eu comme consquence le dveloppement dun dialogue constant entre psychiatres et psychanalystes. Plusieurs des laborations qui vont suivre sont en rapport avec ce travail de rflexion en commun.
Les rflexions qui vont suivre, et qui ont comme objectif de brosser un tableau gnral des fonctionnements psychotiques en termes de psychopathologie psychanalytique, sont nes dans un lieu prcis et ont une histoire.
Les fonctionnements psychotiques : une psychopathologie psychanalytique
dune part, le courant qui nat des travaux de Freud sur le moi et le narcissisme, plus particulirement dans ses rapports avec le dlire et la 11
Cest partir de ces multiples expriences psychothrapiques, et sans oublier bien sr lexprience des traitements psychiatriques auxquels elles taient galement confrontes, quune vision plus globale des pathologies psychotiques dans leur ensemble a commenc se faire jour, dessinant progressivement les particularits de la pense psychanalytique franaise de ces pathologies. En fait, ltude bibliographique de langue anglaise, antrieure la bibliographie franaise, et sur laquelle les prcurseurs se sont initialement appuys, ne permettait pas une vision uniforme de la problmatique psychanalytique des psychoses. Il y a plusieurs annes, Gilbert Diatkine avait crit un court texte dans le Bulletin de psychologie intitul : Les contradictions de la thorie psychanalytique des psychoses sont-elles dialectisables ? (Diatkine, 1983). On ne saurait mieux condenser la perplexit du lecteur franais devant une bibliographie qui, dj dans les annes 1950, tait riche dune cinquantaine dannes de recherches psychanalytiques sur les psychoses, nourrie des laborations successives de Freud, dAbraham et de Klein pour ne citer que les principaux auteurs. De faon gnrale, deux grandes directions semblaient, et semblent encore, se dgager (Racamier, 1976, Kapsambelis, 1996) :
Du fait peut-tre de cette variabilit, et donc aussi de la ncessit dadapter en consquence les thrapies proposes, le Centre de Psychanalyse du 13me ne se limite pas aux traitements psychanalytiques classiques, la cure-type (en fait, rarement pratique) et la psychothrapie psychanalytique en face face. Il dispose de plusieurs quipes de psychodrame individuel (Evelyne Kestemberg a t parmi les premiers adapter cette technique en France, au cours des annes 1950) et, selon les indications, il propose des psychothrapies de relaxation, ainsi que des thrapies en couple (deux thrapeutes, un homme et une femme, avec un patient), technique mise au point au Centre et destine des patients prouvant des difficults fonctionner aussi bien en thrapie individuelle quen psychodrame.
psychoses dlirantes chroniques non schizophrniques, des fonctionnements psychotiques non dlirants, des patients ayant prsent des pisodes dlirants aigus rptition, des anorexies mentales et plus gnralement des patients prsentant cette nbuleuse clinique qui commenait lpoque, dans les annes 1970, intresser les psychanalystes franais, et que lon regroupe souvent sous lappellation gnrique dtats-limite.
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dautre part, le courant qui nat des thories de relation dobjet, tay sur de nombreux crits de Freud, notamment autour de la deuxime thorie des pulsions, sur les travaux dAbraham sur les stades prgnitaux de lvolution libidinale et leurs rapports avec les pathologies non nvrotiques, et bien sr sur luvre majeure de Melanie Klein (Klein, 1947, Klein et col., 1952). Lhypothse dune prcocit des relations dobjet partir des deux mouvements pulsionnels fondamentaux de lamour et de la destructivit a permis dinclure dans la relation thrapeutique lensemble des manifestations relationnelles de ces patients. Ainsi, lextension de concepts comme le clivage (lointain hritier de la dissociation que Freud avait emprunte Janet, avant de lui donner un sens plus prcis dans le ftichisme) a permis de suivre les mouvements entre patient et analyste, et de les traduire en termes de transfert/contre-transfert, en utilisant de faon tendue le concept original didentification projective. De mme, le retrait, le ngativisme, le dsinvestissement ou lattaque ont pu trouver une place thorique cohrente dans la conception du transfert ngatif, comme en tmoignent les travaux de Rosenfeld, de Segal, et en partie de Searles et plus tard de Kernberg. Bion enrichira cette conception dune thorie plus gnrale du lien et de l attaque des liens (Bion, 1967), qui permettra de
schizophrnie. Ce courant met laccent sur les failles de la constitution du moi psychotique, et plus particulirement schizophrnique, sur lincertitude et la porosit de ses limites, sur son hmorragie au moindre contact avec le monde extrieur. De ce fait, le repli autistique apparat comme une dfense contre les effets dsorganisants et dltres de lobjet sur le moi (dsobjectalisation et inflation narcissique), et le dlire comme une tentative de robjectalisation ( tentative de gurison chez Freud), mais partir dun objet entirement conu par le sujet (dni de la ralit). Cette ligne de pense laisse une place la diffrenciation entre schizophrnies et autres psychoses dlirantes, cette diffrenciation se faisant sur le critre du degr de russite, dune part, de leffort de sauvegarde du moi, dautre part, de la constitution dun dlire suffisamment organis, et donc organisateur. Ce courant, corrobor par de nombreux textes freudiens, a eu comme reprsentant initial Paul Federn (1952). Un grand nombre dauteurs sen inspire, directement ou indirectement, comme Fromm-Reichmann, Jacobson, Arrow, Freeman, Benedetti, ou Racamier. Les travaux de Winnicott sur le rle de lobjet pour la constitution du self et dAnzieu sur le moi-peau permettent denrichir cette conception de nouvelles dimensions ;
formaliser les troubles de la pense dans les pathologies psychotiques. En revanche, le courant des relations dobjet sest peu intress aux diffrences entre schizophrnie et paranoa (les deux tant comprises dans le syndrome paranode, et traduisant les traces de la position paranode en tant que phase prcoce du dveloppement), et plus gnralement une typologie des diffrents tats psychotiques partir de mcanismes distincts. Etant donn le caractre divergeant, et parfois inconciliable, de ces diffrents courants et on nen cite ici que les deux majeurs, dautres perspectives, par exemple celles dgages par luvre de Lacan, posant de leur ct leurs difficults propres est-il possible de dessiner grands traits une psychopathologie psychanalytique densemble des tats psychotiques, rendant compte aussi bien de leur diversit clinique que des diffrences entre les mcanismes de dfense engags ?
LE RAPPORT LA RALIT
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Le plus simple, pour y parvenir, serait de choisir comme ligne directrice ce qui, chez Freud, apparat comme llment central de sa comprhension des tats psychotiques, quels quen soient lorigine ou le type, et quel que soit le moment de son uvre o il en parle. Cet lment commun, unificateur, pourrait tre le rapport la ralit. En effet, la position selon laquelle la psychose correspond une perte de la ralit parcourt toute luvre freudienne sur plus de quarante ans. Il suffit, pour sen convaincre, de prendre deux repres fort loigns dans le temps. En 1894, dans Les psychonvroses de dfense, Freud (1894) dcrit la faon dont les hallucinations et les ides dlirantes apparaissent dans un contexte de psychose hallucinatoire et, ce propos, il remarque : Le moi sarrache la reprsentation inconciliable, mais celle-ci est insparable avec un morceau de la ralit, donc le moi se dtache aussi de la ralit . En 1938, dans lAbrg de psychanalyse, uvre ultime (Freud, 1938), il utilisera toujours la facult de rester dans la vie relle pour tracer une grande ligne de dmarcation entre les patients psychotiques et les autres. Entre ces deux dates, une multitude de remarques, annotations, rflexions plus ou moins labores, vient attester de la persistance de Freud utiliser le concept de ralit chaque fois quil est question de parler de la spcificit des pathologies psychotiques, toutes nuances confondues. Et mme, parfois, de sa tendance placer la ralit presque dans une position dinstance psychique. Par exemple, lorsquil affirme, dans le chapitre La personnalit
En effet, une certaine conception de la ralit, et de ladaptation celle-ci, risquait de rduire de plus en plus la thrapeutique un autoritarisme comportemental dont la vise ultime serait de rendre la vie psychique du sujet, et mme sa vie tout court, compatible avec les standards de son milieu. Ce qui aurait comme corollaire linstauration de fait dune certaine opacit quant dautres dimensions de la vie psychique, comme limagination, la 14
Mais quest-ce que la ralit en psychanalyse ? Nous savons que les premiers psychanalystes qui se sont intresss aux psychoses lexception notable de Melanie Klein ont naturellement adopt lide dune perte de la ralit dans les psychoses . Dans les annes 1950, un des premiers psychanalystes de langue franaise sintresser aux schizophrnes, PaulClaude Racamier, dfinissait le rle du thrapeute comme celui dun ambassadeur de la ralit (Racamier, 1956). Cette vidence du rapport entre psychose et ralit tait aussi celle de la psychiatrie prfreudienne, et si la ralit a fini par avoir mauvaise presse dans la pense psychopathologique et dans la thrapeutique psychiatrique, cest bien parce que les actions thrapeutiques quelle pouvait inspirer, dans le quotidien du soin, taient celles dun plaidoyer pour une certaine adaptation la ralit . Adaptation qui, associe la composante carcrale de lunivers asilaire, finissait par poser de srieux problmes thiques dans laction des mdecins et des soignants en psychiatrie.
psychique des Nouvelles confrences (Freud, 1933), que le pauvre moi sert trois matres svres, qui sont le monde extrieur, le surmoi et le a , ou encore lorsquil tablit les grands traits des conflits qui caractrisent les pathologies mentales, en notant, dans Nvrose et psychose (Freud, 1924), que la nvrose de transfert correspond au conflit entre le moi et le a, la nvrose narcissique celui entre moi et surmoi, la psychose celui ente moi et monde extrieur . En se souvenant aussi que, dans les crits des annes 1911, Freud apportera quelques prcisions essentielles, savoir que cette perte de la ralit dans les tats psychotiques nimplique pas seulement la capacit agir sur elle (ce qui est le cas aussi des patients nvrotiques), mais aussi une perte dans le fantasme . En dautres termes, la ralit , chez les patients psychotiques, cesserait dtre reprsente et donc dentrer en des configurations variables dans lactivit fantasmatique du sujet, comme si un mcanisme en amont de la reprsentation quelque chose au niveau de lactivit perceptive, ou plutt de linvestissement libidinal de lactivit perceptive entrait en action pour len empcher.
Quelle est la fonction, quels sont lorgane ou le lieu psychique qui, chez Freud, sont en rapport et rendent compte de cette entit non rductible la ralit psychique, de cet au-del de celle-ci que dsigne la ralit ? Sur ce point, la rponse de Freud est trs claire : la ralit se dfinit chez lui par lactivit perceptive, dans son opposition lactivit reprsentationnelle. Dans la premire topique, lopposition prend la forme de lincompatibilit entre perception et souvenir, qui conduit la ncessit dimaginer des lieux psychiques diffrents pour laccueil des produits de ces deux types dactivit psychique, celle qui consiste imaginer et celle qui 15
Malgr le risque dune telle drive Kraepelin tait son contemporain, et son uvre lui tait connue Freud na jamais renonc une dfinition de la psychose en rapport avec une perte de la ralit . Il y a, dans ses crits, une sorte de conviction intime qui traverse silencieusement ses thorisations et qui signe lhomme des Lumires et de la science physique de la deuxime moiti du 19me sicle quil tait ; une conviction que lon pourrait qualifier de matrialiste , selon les lignes de dmarcation qui apparaissent dans la philosophie de son poque, en opposition avec les conceptions idalistes . La conviction selon laquelle la ralit existe, cest--dire quelle a un statut indpendant de lunivers psychique du sujet (la ralit psychique ), fait de reprsentations et de fantasmes. Que le monde qui nous entoure nest ni pure cration de lesprit ni mme hypothse incertaine partir dun travail de projection, qui seul nous permet de lapprhender, car il se situe non pas en continuit avec le monde interne, mais bien en conflit, et mme en rupture, avec lui.
distinction ralit/vrit, le dsir, et finirait par loigner tout espoir dune comprhension plus fine des tats psychotiques. Une autre conception de la psychopathologie des psychoses, elle aussi trs ancienne, pourrait alors venir lappui dune telle approche ralistique et adaptative : la conception dfectologique (la comprhension de la psychose partir de la notion de dficit), qui avait t au centre de la dfinition de la schizophrnie selon Kraepelin. Cette conception pourrait fournir lapproche de type perte de la ralit une base objectivante, se donnant par exemple comme but la description et lanalyse de dficits prcis dans lapprhension et lintgration des donnes perceptives et cognitives chez les patients psychotiques. De ce fait, elle pourrait jouer un rle de science fondamentale lobservation empirique des cliniciens mais aussi au sens commun selon laquelle les personnes atteintes de psychose souffrent dune perte de la ralit .
Une diffrence substantielle stablit ici par rapport un autre terme, faussement symtrique, celui de la (d)ngation : alors que cette dernire 16
Nous voil donc revenus la question initiale : quest-ce que la ralit en psychanalyse cette ralit invoque avec tellement dinsistance dans les tats psychotiques ? Nous avons vu quune premire dfinition, telle quelle se laisse dduire des textes freudiens, est la suivante : la ralit est ce qui provient de lactivit perceptive. Il sagit donc dune irruption on ne peut pas contrler la perception , do la composante potentiellement traumatique qui sassocie lactivit perceptive. Une activit dont les produits viennent simposer dans la vie psychique du sujet, en provenance dun monde extrieur celle-ci, et qui restent traumatiques tant quils nont pas russi se faire reprsenter, cest--dire sinsrer dans un systme reprsentationnel qui permet la fois den attnuer la charge dexcitation, par le rseau dassociations dont il dispose, et den dcouvrir ou den inventer le(s) sens. Cest par rapport cette conception de la ralit, intimement lie lactivit perceptive, que Freud introduit la srie de termes (rejet, abolition, suppression) dont le terme de dni (souvent sous la forme de dni de la ralit ) reprsente la forme la plus gnrique.
consiste percevoir. Aprs la deuxime topique, cette mme opposition apparat dans la juxtaposition entre moi-plaisir et moi-ralit. Ainsi, dans La ngation (Freud, 1925), deux jugements fondent les conflits qui traversent la vie psychique : un jugement de qualit , de valeur , destin qualifier les vnements psychiques selon la variable plaisir/dplaisir, et un jugement d existence , destin authentifier la prsence effective de lobjet du dsir dans un monde qui est extrieur par rapport au monde interne, et indpendant de celui-ci. Cest dailleurs cette mme opposition qui, en passant par le concept du narcissisme, fonde linaccessibilit, selon Freud, des tats psychotiques au traitement analytique. En effet, il faut se souvenir que, pour Freud, la psychanalyse nest pas un traitement des troubles spcifiquement psychiques (il ny a pas de psychogense chez Freud), mais un traitement destin potentiellement toute sorte de troubles, qui utilise des moyens psychiques. Or, ce sont prcisment ces moyens psychiques qui feraient dfaut dans les psychoses : perte de ralit et narcissisme sont les deux aspects dune non-reprsentation de lobjet dans la vie psychique de ces patients. Et comme il ny a pas de possibilit du transfert l o lobjet nest mme pas reprsent, il sensuit une impossibilit de traitement psychanalytique pour ces pathologies.
implique une activit de reprsentation (quelque chose, un contenu psychique, est refoul, puis re-admis en tant que ni), le dni indiquerait une activit dfensive qui, dans labsolu, se situerait en amont de toute reprsentation, en tant que visant une perception. On rencontre donc ici cette notion que luvre freudienne ne fait queffleurer, et laquelle les travaux de Green (1993) ont donn toute son importance : la notion dhallucination ngative, vieux terme de la psychiatrie traditionnelle du 19me sicle, traduisant initialement le caractre pathologique, non seulement de ce qui est peru alors quil nexiste pas (lhallucination positive de la clinique classique), mais aussi de ce qui nest pas peru, alors quil existe. On sait que, dans Le Prsident Schreber, Freud (1911) signale lintrt de cette notion pour comprendre les mcanismes hallucinatoires, et on connat aussi lextension, partir de cette notion, du concept de ngatif dans luvre de Green, en rapport avec des oprations qui sont troitement lies aux processus psychotiques : phnomnes de dliaison et travail de la pulsion de mort. Quoi quil en soit, le dni ainsi compris semble dsigner, dans luvre de Freud, un processus primaire, radical, qui consiste refuser la perception elle-mme ; on comprend aussi que la mise en uvre dun mcanisme de dfense aussi radical (et, in fine, invalidant pour lactivit psychique toute entire) ne se conoit que lorsque le moi a de bonnes raisons pour y recourir, notamment lorsque la perception ainsi bannie semble constituer une vritable menace pour son intgrit mme, voire pour sa survie ; on peroit donc enfin le lien entre le recours ce type de mcanisme de dfense et le narcissisme.
partir de cette notion centrale de dni, considr dans ses rapports avec la ralit et lchec de sa reprsentation, on voit se dessiner deux grandes formes de travail psychotique, qui peuvent se combiner des degrs variables, mais qui ne constituent pas moins deux modles assez diffrents de choix de la psychose :
dune part, les pathologies dans lesquelles le dni va saccompagner dun travail de reconstitution de certaines parties de la ralit ainsi bannie. Ce travail est celui des psychoses dlirantes et hallucinatoires, aigus ou chroniques, schizophrnies comprises jusqu un certain point, dans la mesure o plus de la moiti de ces dernires comporte, dune faon ou dune autre, des lments dlirants et, une proportion moindre, hallucinatoires (nous verrons, la fin du prsent texte, la place plus spcifique des 17
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dautre part, une opration dfensive du moi qui sauve le rapport avec la ralit, mais dune faon assez particulire, que lon appelle le clivage. Le moi se partage en deux : une partie tient compte de la ralit extrieure telle que celle-ci a t apprhende par les fonctions perceptives ; lautre partie persiste ignorer la perception indsirable, et continue son projet selon le mouvement pulsionnel lorigine du dni. Freud (1927) a mis en vidence ce mcanisme dans Le ftichisme, mais ses rapports avec certains aspects des psychoses sont vidents, et ont t dailleurs souligns par lui-mme dans dautres textes. En effet, cette bipartition du moi na rien de commun avec la bipartition de la premire topique entre conscient et inconscient, cl des mcanismes nvrotiques : ici, les deux parties signorent mutuellement, sont actives en mme temps au niveau conscient, et nentretiennent entre elles aucun rapport de reprsentation symbolique (lune nest pas le ngatif de lautre au sens de la ngation). Les travaux dEvelyne Kestemberg (2001) et de Ren Angelergues (1982) ont identifi, dans cette configuration, les pathologies quils ont appeles psychoses non dlirantes , ou encore psychoses perverses ou froides (par opposition aux psychoses chaudes que sont les psychoses dlirantes et hallucinatoires), et que Donnet et Green (1973) avaient approches dans le modle de la psychose blanche . Les travaux de Winnicott et, plus rcemment, de Roussillon (1999), ont formul des hypothses intressantes sur lexprience ngative qui est luvre dans ces pathologies. Leurs rapports avec la nbuleuse des tats-limite fait toujours dbat, mais il est incontestable que certains aspects de ces derniers, notamment un ple particulirement mortifre et destructeur de soi-mme et des autres, entre pleinement dans cette description.
schizophrnies par rapport aux problmatiques psychotiques). Le terme de no-ralit convient ici parfaitement ce travail, que Freud avait considr, juste titre, comme une deuxime tape du processus pathologique, correspondant plutt une tentative de gurison : gurison au sens o une certaine forme dobjectalit devient nouveau possible, bien que, dit-il dans Pour introduire le narcissisme, ce nouvel investissement libidinal se produit partir dun autre niveau et sous dautres conditions que linvestissement primaire (Freud, 1914) ;
Dans les conditions de lillusion, le sujet na nul besoin de percevoir lobjet autrement que subjectivement , cest--dire quil na pas besoin de se poser la question de la ralit de lexistence de lobjet et de son dsir propre, indpendamment de la reprsentation quil sen fait. Mais ces 19
En termes dactivit extroceptive, la reprsentation de la ralit qui lui correspond (celle que nous appelons extrieure ) renvoie avant tout la qute dun objet susceptible de satisfaire la pousse pulsionnelle. Nous savons que lobjectalit prcde lobjectivit (cest--dire que, selon la formulation de Lebovici (1980), lobjet est investi avant quil ne soit peru ). Les travaux de Winnicott ont montr toutefois que cette opration dinvestissement pralable nest possible qu la condition que lobjet soit dj l, de faon ce que le psychisme naissant puisse avoir lillusion de lavoir cr. cette condition, lillusion russit, et lobjet peut apparatre comme tant la pure cration des projections de dsir du sujet, cest--dire un objet subjectif , selon la terminologie de Winnicott. Cette condition dun tre dj l de lobjet prsuppose son tour que le sujet (le bb) soit, lui aussi, investi en tant quobjet de la part de son objet (quil soit investi de lamour, de la sollicitude, des soins maternels) ; autrement dit, quil soit l objet de lobjet .
Il nous faut maintenant faire un bref, et dernier, retour sur la notion de ralit dans la thorie psychanalytique. Nous avons propos de la dfinir comme constitue des produits de lactivit perceptive , cette dernire tant considre dans son opposition lactivit reprsentationnelle et fantasmatique. Il convient toutefois dtre plus prcis. De lactivit perceptive, on connat fondamentalement deux sources : lune, extroceptive, base sur les cinq organes de sens, est celle qui nous met en relation avec le monde dit extrieur ; lautre, proprioceptive, nous met en relation avec une autre ralit, tout aussi extrieure celle de la ralit psychique, qui a trait nos activits corporelles et plus gnralement notre ralit biologique : elle est donc, fondamentalement, celle par laquelle notre vie pulsionnelle cherche se faire reprsenter dans notre vie psychique. Quest-ce que signifie, dans ces conditions, percevoir , du point de vue de notre appareil psychique ? De faon trs schmatique, on pourrait avancer les hypothses suivantes.
LES PSYCHOSES FACE LA RALIT DU MOI ET CELLE DE LOBJET
Voil qui nous ramne directement la problmatique psychotique. En effet, cest bien la faon dont le sujet se reprsente le dsir de lautre (plus que son dsir propre), et la faon dont il se vit lui-mme comme lobjet de lobjet, qui sont constamment en jeu et inlassablement mises en scne, dans les multiples manifestations des pathologies psychotiques. Lautomatisme mental, et plus gnralement lexprience xnopathique, nexpriment-ils pas cette possession du moi par un autre, dont le sujet pense navoir nullement souhait la prsence ? Lessence mme de la totalit des ides dlirantes ne rside-t-elle pas dans la conviction du sujet quil se trouve dans le point de mire de linvestissement dun autre quil na jamais interpell ? Et la clinique des psychoses aigus nest-elle pas celle dune sollicitation dbordante du monde extrieur, du sentiment du sujet dtre assailli par les messages que 20
Il sensuit que lopration par laquelle la ralit est perue sans tre frappe de dni est celle-l mme par laquelle le sujet finit par se reprsenter lobjet comme indpendant de lui, et dot dune pulsionnalit propre. Ce qui revient dire que lopration de perception de la ralit est celle-l mme par laquelle le sujet se reprsente soi-mme comme lobjet de lobjet, cest-dire comme lobjet des dsirs de son objet. On pourrait donc conclure que ce que nous appelons le principe de ralit nest rien dautre que le principe de plaisir dun autre, dont nous sommes lobjet volontaire ou involontaire, et que lopration dinstauration du principe de ralit est celle-l mme par laquelle lobjet de dsir devient objet dsirant. Ou, dans une formulation plus sommaire : la ralit, cest le dsir de lautre.
conditions ne sont ni ralisables, ni mme souhaitables, et la ralit indpendante de lobjet se fera rapidement sentir ; cest la raison pour laquelle Freud (1915) soutient, dans Pulsions et destins des pulsions, que nous dcouvrons lobjet dans la haine, cest--dire dans les conditions de frustration , de refusement ou de manque, conditions dans lesquelles, prcisment, lobjet cesse dtre lobjet de la pulsion du sujet et se rvle comme motiv par une pulsionnalit propre, qui peut choisir, ou pas, le sujet comme objet. Cest aussi la raison pour laquelle Winnicott (1971) crit quune adaptation incomplte au besoin rend les objets rels, cest--dire aussi bien has quaims , ce qui signifie quelle permet linstauration dune fonction perceptive indpendante des projections des reprsentations du sujet, fondatrice la fois de lobjet en tant que rel et de ce que nous appelons la ralit (extrieure). Cest dans ce mme esprit que Pasche (1969) a pu crire que percevoir, cest aimer .
Comme plusieurs travaux de Green (1983) lont montr, on pourrait considrer que cest ce mouvement dinvestissement stable dun lieu psychique reprsentant la ralit proprioceptive que Freud dsigne, trs tt, comme marquant le passage du principe dinertie au principe de constance. Et cest cette constance qui sera par la suite le substratum nergtique de ce que Freud nommera l investissement narcissique , au moment o il acceptera lhypothse que la libido nest pas uniquement dirige vers les objets, mais peut aussi choisir comme objet damour le moi lui-mme ; et on pourrait ajouter que, en choisissant le moi comme objet, elle fait du moi un moi au sens o nous lentendons en psychanalyse. Plus tard, Freud deviendra encore plus explicite sur la constitution de cet investissement, en dcrivant le moi comme issu du a par diffrenciation, et plus tard encore, 21
Passons maintenant la perception proprioceptive. Du point de vue du moi, lactivit pulsionnelle, la vie et lexcitation somatiques reprsentent elles aussi une ralit extrieure , au sens o la dimension biologique de ltre possde une extriorit certaine par rapport la vie psychique, et reprsente donc une ncessit pour cette dernire de la prendre en compte et de la reprsenter ; il sagit l, je crois, dun lment fondateur de la mtapsychologie freudienne, cest mme cet lment qui la rend mta- . Toutefois, ce qui est issu de la perception proprioceptive nest pas symtrique par rapport la ralit dite extrieure (celle de la perception extroceptive) et ne peut pas tre trait de la mme faon. Freud en parle de faon incidente dans Pulsions et destins de pulsions (1915), lorsquil explique que lactivit musculaire, par sa capacit agir sur lexcitation dorigine externe (alors quelle est impuissante face lexcitation interne), dlimite trs tt un dedans et un dehors , un extrieur et un intrieur . Il sensuit que lexcitation pulsionnelle, lorsquelle nest pas totalement assouvie dans la ralisation de la satisfaction, cest--dire lorsquelle nest pas totalement investie sur lobjet, servira investir un lieu, ou plutt une fonction : la fonction qui est charge de la gestion des excitations, de la recherche de lobjet et, par l mme, de la reprsentation psychique de cette ralit du dedans , qui nest pas issue de lactivit extroceptive mais de la ralit proprioceptive. En deux mots, cette excitation pulsionnelle servira constituer un ensemble de reprsentations que Freud dsigne du terme de moi .
lui adressent massivement, lui personnellement, les tres et les choses qui lentourent ?
dun ct le moi, en tant que lieu de convergence de lensemble des excitations dorigine interne (lensemble de lexcitation proprioceptive) qui, de tguments en zones rognes, tendent construire un schma corporel, puis une image du corps dont lexpression psychique, dans sa globalit et dans la conscience de ses limites, est ce que Freud appelle le moi ; en tant que carrefour entre pulsion, surmoi et monde extrieur, cette dfinition du moi comporte toujours la tension vers un objet comme finalit de son mouvement centrifuge vers le monde extrieur, et cet objet est toujours un objet-plaisir , sorte didal pour la satisfaction de la pulsion ; 22
de lautre ct lobjet, point de convergence de notre activit extroceptive, pour autant quelle vhicule, non pas un dsir rductible
On serait donc tent de formuler un couple dopposs fondamental, qui parcourt je crois en filigrane luvre de Freud, sans jamais aboutir une formulation systmatique, sauf peut-tre dans Pour introduire le narcissisme : le couple dopposs form par le moi et lobjet, savoir un vritable diple nergtique et fonctionnel, au sens qua ce terme en physique, savoir lensemble form par deux charges lectriques ou magntiques ponctuelles, gales et de signes opposs, situes faible distance (Dictionnaire Robert). Couple dopposs qui rejoint les laborations de quelquun comme Francis Pasche, notamment les notions de narcissisme et dantinarcissisme (Pasche, 1969), ainsi que la place quil accorde lactivit perceptive comme mode dentrer en relation avec lobjet :
dans les annes 1930, il dcrira plus prcisment cette part dinvestissement pulsionnel qui est soustraite lobjet pour tre investie dans un moi trait en tant quobjet : ce sont les laborations sur lidentification. Ce qui nous ramne aussi, par un autre chemin, aux problmatiques psychotiques : le dfaut de rtention dun investissement suffisant pour constituer un moi peu prs assur en toute circonstance de sa continuit dexistence nest-il pas lexpression mme de la menace dclatement psychotique ? Ne tmoigne-t-il pas des failles dans la constitution de ses identifications ? Et nest-il pas encore luvre lorsque Freud remarque (par exemple, dans Le Prsident Schreber, mais pas seulement) que la spcificit de la projection psychotique rside dans le fait quun mouvement pulsionnel nest pas reconnu comme tel par le moi, quil est donc frapp de dni (au mme titre quune perception extroceptive) et que, de ce fait, il se retrouve rejet lextrieur (ce que Melanie Klein appellera identification projective ) ?
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On en arrive ainsi une certaine reformulation des grandes lignes de partage entre les diffrents types de fonctionnement mental qui soffrent notre observation. On qualifierait volontiers de fonctionnements nvrotiques tous ceux qui prsentent diverses formes de conflit, de compromis, de composition, de synthse entre le dsir du moi pour lobjet et le dsir de lobjet pour le moi. Ce qui implique, pour chaque individu considr de faon isole, la capacit aimer et tre aim (Pasche), et bien sr har et tre ha, cest--dire la capacit se reprsenter la fois comme sujet et comme objet dinvestissement. On mesure ici limportance dcisive de lorganisation dipienne, et je ne serais pas loin dadopter lapproche de Melanie Klein, supposant une forme ddipe pratiquement ds le dbut de la vie ; non pas ldipe impliquant la diffrence des sexes qui a t dcrit par Freud et qui, effectivement, ne me parat possible que plus tardivement mais un dispositif par lequel la question de savoir quel est lobjet de lobjet se trouve trs tt pose. Cest ce que, dans la littrature psychanalytique franaise, Denise Braunschweig et Michel Fain (1975) ont exprim par la double polarit de lobjet primaire, mre et amante, dans La nuit, le jour. Etant entendu que ces fonctionnements globalement nvrotiques comportent toute la gamme de lincessant jeu de connaissance/reconnaissance/mconnaissance quimplique cette reprsentation continuellement simultane du moi et de lobjet : du moi tel quil est, tel quil se croit tre, et tel que lautre le voit ; de lobjet tel quon le recherche, et tel quon le trouve, on le retrouve, ou lon croit le trouver ou le retrouver. Source inpuisable de malentendus (ceux-l mmes qui sont au cur de la vie amoureuse et plus gnralement pulsionnelle des tres
notre travail hallucinatoire ngatif et positif, mais le dsir dun autre qui sadresse nous en tant quobjet, et nous force de ltre : un mouvement donc centripte, par lequel le moi devient lobjet de lobjet et se sent investi par lui. Je crois que, paradoxalement, cest la seule faon de concevoir lobjet (et donc, la ralit extrieure ) de faon ce que celui-ci acquire une qualit de vritable instance psychique, et ne reste pas une ombre constitue par le mouvement de la projection centrifuge, hallucinatoire, du moi-plaisir. Faut-il rappeler ici que, chez Freud, ce qui devient instance dans la deuxime topique, est toujours quelque chose dextrieur par rapport au monde interne (la pulsion en tant quexpression de lexigence biologique, le surmoi en rapport avec lautorit parentale), qui impose sa prise en compte psychique et sa reprsentation, non pas dans la convergence avec le moi, mais bien dans sa confrontation et dans son conflit avec lui.
les psychoses froides (non dlirantes) et, plus gnralement, toute pathologie ou fonctionnement mental comportant ce mcanisme qui, aprs le dni, instaure un clivage du moi plutt quune no-ralit ; les tatslimites en font plus ou moins partie, mais cette modalit peut aussi se prsenter comme forme volutive des psychoses dlirantes, lorsque le travail du dlire passe au deuxime plan. Quel est ici le point central ? Alors que, dans la psychose dlirante, il y a un travail de dnaturation sinon 24
les psychoses dlirantes et, plus gnralement, toute pathologie comportant, des degrs divers ou tel ou tel moment de son volution, la constitution dun dlire. Ici, la principale modalit dfensive face lobjet dsirant est de le construire de toutes pices : crer un objet, crer donc du rel (du perceptif extroceptif). De quoi cet objet sera-t-il construit ? On pourrait donner la rponse freudienne, telle quelle semble se dgager dans le Prsident Schreber : cet objet est issu dun dni portant sur un contenu pulsionnel. Autrement dit, le dni de perception initial concerne la ralit proprioceptive, et cette composante que le moi refuse daccueillir comme faisant partie de lui se retrouvera comme faisant partie de la ralit extroceptive (cest--dire de lobjet). Mais les rapports entre dni extroceptif et dni proprioceptif ne sont pas si simples, et il nous faudrait explorer davantage leur intrication, en la juxtaposant la deuxime modalit ;
A contrario, on commence entrer dans un fonctionnement de type psychotique ds linstant o le moi se trouve dans lobligation de dvelopper des mcanismes de dni, ce qui, dans le prsent propos, revient dire quil dnie le caractre dsirant de lobjet son gard (la ralit ). On est alors dans le cas de figure o le moi se trouve dans la difficult, ou dans limpossibilit, de se constituer (et donc de se reprsenter) comme objet dinvestissement, quil soit confront au dsir de lautre ou quil soit aux prises avec des aspects de sa propre vie pulsionnelle (ce qui revient au mme, car ces exigences pulsionnelles, par le choix dobjet quelles impliquent, font du moi un objet dont il ne veut rien savoir). Jai voqu prcdemment ce vaste ensemble, propos du choix de la psychose . Rappelons-le, en prcisant dsormais quil conviendrait dy reprer, non pas deux, mais trois modalits majeures de fonctionnement mental qui, partir des ides proposes autour de la ralit et du dsir de lobjet, pourraient entrer dans ce cadre :
humains), ouverture la surprise et au hasard qui, sils ne nous assurent pas le bonheur, tablissent du moins une conflictualit qui permet de lesprer.
PSYCHOSES ET SCHIZOPHRNIES
La premire remarque concerne le rapport inversement symtrique des psychoses dlirantes et des psychoses non dlirantes. On pourrait observer que, dans les premires, un dni de ralit proprioceptive semble crer de la ralit extroceptive, si lon admet lhypothse (atteste aussi bien chez Freud que chez Klein) que cest bien un mouvement pulsionnel non admis par le moi qui se trouve illustr , pris en charge par la ralit extrieure et comme incarn par lobjet. En revanche, dans les secondes, cest un dni de ralit extroceptive (le dsir de lobjet et, plus gnralement, lobjet en tant que dsirant) qui semble crer de la ralit proprioceptive, en ce sens quil la ddouble, faisant en dfinitive cohabiter deux moi sans rapports entre eux. Le temps manque pour explorer davantage cette ide qui suggrerait des mcanismes de symtrie inverse entre les diffrents procds dfensifs mis en place par notre psychisme pris dans le diple moi/objet. 25
Les dveloppements prcdents appellent trois remarques.
enfin, les pathologies maniaco-dpressives qui, confrontes au mme problme de limpossibilit daccepter le dsir de lobjet, optent pour une troisime voie, totalement originale, qui sappuie sur les rapports entre investissement de lobjet (lavoir) et identification lobjet (ltre). Il sagit dune modalit dfensive qui consiste confondre l tre et l avoir : tre et avoir lobjet (la mlancolie), tre et avoir tout objet (la manie). Loriginalit de cette voie, et sa relation intime avec notre faon de dfinir le dni comme dni du dsir de lobjet, consiste dans le fait que le problme pos par le dsir de lobjet est ici rsolu par un fantasme central selon lequel moi et objet partagent, en fait, le mme dsir (et mme, dans labsolu, ils se confondent do le rle de lidentification dans cette modalit dfensive).
dinvention du dsir de lobjet, dont laboutissement final consiste le dnier pour lui substituer un dsir qui, en fait, aurait d faire partie du moi et tre assum par lui (telle est, en tout cas, lhypothse freudienne), le travail psychotique, dans cette deuxime modalit, consiste dnier le caractre mme de lobjet en tant que dsirant. Il sensuit un travail de rification de lobjet, au sens o ce dernier est rendu inanim, chosifi et donc totalement dpourvu de pulsionnalit et de dsirs propres : un objet entirement vou au service, lusage et aux manipulations du moi cest-dire au service, dune faon ou dune autre, de ses besoins narcissiques (Kestemberg, 2001) ;
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Cette notion na rien de nouveau, elle est mme considre comme classique dans la psychopathologie des tats psychotiques. Mais les diffrents tats psychotiques que nous avons passs en revue nous montrent encore quelque chose : ce qui est difficile vivre dans le diple moi/objet, ce nest pas tellement linvestissement de lobjet ; manifestement, il y a toujours moyen de leffectuer de faon ce que cet investissement ne menace pas lorganisation narcissique, et mme quil la conforte et dailleurs, il est douteux que la moindre vie psychique puisse exister sans investissement dobjet. La vritable menace est le dsir que lobjet adresse au moi, cest--dire cette part de lobjet qui nest pas conforme au mouvement pulsionnel issu du moi, tout en lui tant impos que ce dsir de lobjet lui appartienne en propre, ou quil soit issu dun mouvement pulsionnel du sujet que le moi refuse daccepter. Je crois que cest prcisment dans cette part de lobjet que rside son caractre minemment traumatique pour tout le monde, et pas seulement pour les tats psychotiques, mme si ces derniers semblent les seuls ne pas vouloir sen accommoder et entrent ouvertement en rsistance.
La deuxime remarque a trait au narcissisme. Bien sr, il serait impossible dvoquer ici tous les aspects de cette notion complexe, plus ou moins dlaisse par Freud aprs le tournant des annes 1920. Toutefois, si lon sen tient la faon la plus commune dont ce terme est accept dans luvre freudienne, savoir comme un investissement libidinal du moi concurrenant linvestissement dobjet, on pourrait observer que les trois solutions psychotiques voques prcdemment ont toutes en commun la sauvegarde de linvestissement du moi. Dans le cas des psychoses dlirantes, lobjet est fabriqu partir dlments propres au moi, en faisant fi de la part dinconnu de lobjet. Dans le cas des psychoses non dlirantes, lobjet ainsi fabriqu, savoir dpourvu de dsirs propres, accomplit dvidentes tches de garant narcissique pour le moi. Dans le cas des psychoses maniacodpressives, lidentification lobjet rcupre dans le moi la totalit de linvestissement destin lobjet et cest dailleurs le terme d identification narcissique que Freud utilise pour rendre compte de cette opration. On pourrait donc supposer que les fonctionnements psychotiques tels que dcrits ici, toutes formes confondues, se caractrisent par la difficult faire vivre la tension du diple moi/objet de faon ce que le ple du moi ne se trouve pas constamment menac par les manifestations de lobjet et notamment par linvestissement quil requiert de la part du sujet.
Cest sur ce point que la schizophrnie diffre de lensemble des tats psychotiques que nous avons examins jusqu prsent. Depuis le dbut de la vie psychique, peut-tre ds la vie intra-utrine, et jusquau moment de la pubert, le diple moi/objet ne cesse dvoluer, de se transformer, de se dcouvrir des nouveaux enjeux et de nouvelles formes expressives. Puis vient la pubert et ladolescence, ce quatrime organisateur selon lexpression dEvelyne Kestemberg, qui empruntait le terme aux travaux bien connus de Ren Spitz. Et cet avnement marque la fin ce long cheminement du diple moi/objet : au plan strictement psychosexuel, et malgr linfinit des variations et les oscillations rgressives ou transformationnelles qui sensuivront, lvolution est termine, un moi 27
Compares la schizophrnie compares aux schizophrnies, je crois que Bleuler avait raison dutiliser ce pluriel on saperoit que les diffrentes modalits dtre psychotique dcrites grands traits prcdemment ont en commun un lment fondamental : elles partagent entre elles, et avec les pathologies nvrotiques, cette structure psychique de base, ce diple fondamental form par le moi et lobjet. Certes, leur faon : en dtournant, en dnaturant, en modifiant profondment le sens de lun, comme de lautre. Mais elles sont bties sur cette assertion fondamentale, et toute leur crativit spuise trouver un moyen pour la mettre en musique de faon pas trop menaante pour la fragilit de leur quilibre. Il y a comme une acceptation de la distinction moi/objet dans les diffrentes psychoses que nous venons denvisager. Une distinction qui nest certes pas de type nvrotique ; qui est inquitante, traumatique, qui ncessite une surveillance de tout instant et des amnagements trs coteux pour quelle puisse fonctionner. Mais une distinction implicitement accepte, et en fait bien prsente, imposant le colossal travail dfensif qui est le leur, comme une tche laquelle ils auraient bien voulu se soustraire, mais sans le pouvoir.
Ma troisime remarque ncessite un dveloppement plus large. On serait en droit de se poser la question : et la schizophrnie dans tout cela ? O entre-t-elle, dans ce schma qui veut pourtant embrasser lensemble des fonctionnements psychotiques ? De quel modalit de fonctionnement psychique se rclame cette pathologie si protiforme, qui dlire mal, qui dprime sans consistance ou alors pour se supprimer dun coup, qui semble trop happe par le monde environnant pour tre autistique, et trop imprvisible ou dsorganise pour tablir une relation dobjet, ft-elle pathologique, mais saisissable dans une certaine typicit ?
Cest pour cette raison que lon pourrait penser de la schizophrnie quil ne sagit pas dune maladie, mais dune maladie des maladies (Kapsambelis, 2000), cest--dire dune maladie qui frappe les maladies elles-mmes en tant quorganisations intelligibles, productrices dun certain travail psychique et porteuses dun certain sens. Car le diple moi/objet est une organisation fondamentale, partir de laquelle certaines organisations, dont les diffrentes psychoses telles que nous les avons dcrites ici, vont merger. Alors que la schizophrnie traduit prcisment la prcarit, la pathologie de cette organisation fondamentale, lindtermination longtemps entretenue quant la valeur organisatrice de ce diple. De ce point de vue, la schizophrnie reste le prototype du non-choix ; je crois mme : non-choix aussi bien de psychose que de nvrose. Do, sans doute, son polymorphisme clinique : pseudo-nvrotique comme on disait 28
Et puis, il y a la schizophrnie. Elle tte lautisme faut-il rappeler que le terme a t invent pour elle ? mais elle nen est pas : elle a trop bien souponn la ralit de lobjet. Elle tte au dlire, aux identifications narcissiques de la manie ou de la mlancolie, la rification de lobjet mais elle nen est pas non plus : solutions quelle peut utiliser ici ou l, que lon reconnat dans son parcours, mais quelle essaie sans grande conviction, car elle sait que lobjet est destin lui chapper sans cesse ; on pourrait dire que, de ce point de vue, elle nourrit sans doute moins dillusions propos de lobjet que les autres psychoses, et mme que plusieurs nvroses. Elle reste donc longtemps, parfois ternellement, dans un entre deux , au sens dun les deux la fois : avec et sans objet, et donc avec et sans moi. Cest, je crois, ce que met en vidence la notion de paradoxalit labore par Racamier (1978) dans Les schizophrnes.
dsormais sexu et sappuyant sur un corps adulte se trouve dornavant face un objet dsormais gnital. Il y a peut-tre des pathologies je pense par exemple lautisme qui peuvent passer outre ce cheminement, cest--dire quelles parviennent faire taire, psychiquement, aussi bien les transformations du corps que les sollicitations de lobjet. Les pathologies de ladulte qui nous intressent plus particulirement ici, nvrotiques ou psychotiques, sont ncessairement passes par ce cheminement commun, les unes pour trouver des moyens rendant compte de cette volution dans une relative harmonie, cest--dire conflictualit, entre dsir du moi et dsir de lobjet, les autres pour entrer dans ce tortueux travail de dnaturation du dsir de lobjet que nous appelons dni de la ralit et psychose.
Il sensuit une clinique spcifique de la schizophrnie. Je crois, et je terminerais sur ce point, quil est ncessaire de la distinguer de la clinique des autres tats psychotiques proprement dits, par exemple de la clinique du dlire, ou encore des mcanismes de la pathologie maniaco-dpressive ou du 29
On sait que la distinction entre la schizophrnie et les autres psychoses est classique dans la psychopathologie francophone, alors quelle na jamais t vritablement adopte, ni par la psychiatrie, ni par la psychanalyse de langue anglaise. Du point de vue des ides dveloppes ici, on voit que, si cette distinction mrite dtre maintenue, ce nest pas parce que la schizophrnie reprsente une modalit diffrente, et spcifique, dtre psychotique, par rapport aux autres psychoses, dlirantes, non dlirantes, ou dites affectives . Si la schizophrnie diffre des autres psychoses et, dans une certaine mesure, des nvroses, auxquelles elle pourrait, par certains aspects, tre compare cest prcisment parce quelle dcline la faon dont les fondamentaux des unes, comme des autres, se dsorganisent dans une impossibilit dutiliser de faon opratoire le diple moi/objet pour permettre au travail psychique, quil soit nvrotique ou psychotique, de se dployer. Ou, pour tre plus prcis : la schizophrnie exprime limpossibilit dutiliser ce diple, tout en ne lignorant pas. Do aussi une clinique du continuum, qui ne permet, ni de confondre la schizophrnie aux autres psychoses, ni de len diffrencier radicalement : la paranodie de ladulte jeune peut devenir paranoa, tout comme la schizophrnie dysthymique peut devenir maladie maniaco-dpressive au fil des ans ; lavance en ge peut tre facteur de rorganisation, et la maladie des maladies peut rgresser, pour laisser apparatre la seule maladie dans son organisation propre.
autrefois ( trouble schizotypique aujourdhui), cest--dire une nvrose dsorganise ; paranode , cest--dire une paranoa dsorganise ; dysthymique , cest--dire une psychose maniaco-dpressive dsorganise ; voire mme hbodophrnique , cest--dire une psychopathie dsorganise. Et par dessus tout, mme si cette forme nest heureusement pas la plus frquente, hbphrno-catatonique , cest--dire cet tat de sidration et de dsorganisation continue, forme clinique la plus grave et qui frappe plus tt que toutes les autres, comme pour souligner ce dont il est question : savoir, le travail de progressif dlitement de la vie psychique devant lchec, au moment de la pubert, au tout dbut de ladolescence, de la mise en place du quatrime et dernier organisateur de notre volution psychosexuelle.
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Autant de traits de clinique psychanalytique que nous ne rencontrons nulle part ailleurs que dans la schizophrnie ( la rserve prs du continuum dont il vient dtre question) et dont ltude spare je veux dire : sans confusions inutiles avec les mcanismes propres aux psychoses pourrait nous permettre de mieux comprendre leur psychopathologie. Un travail qui reste assurment faire, la condition de bien reconnatre la schizophrnie, non seulement sa spcificit, mais aussi les limites de cette spcificit : celle dune formation instable, spontanment volutive soit vers diverses formes dorganisation (qui, du coup, la rapprochent dautres configurations pathologiques, notamment psychotiques), soit vers une dsorganisation finale et complte, reprsente par les volutions que Racamier qualifiait de catastrophiques et qui peuplent encore toujours nos hpitaux psychiatriques.
clivage (je pense, ce propos, quen confondant le clivage du Ftichisme avec l attaque des liens , la pense kleinienne et post-kleinienne na sans doute pas permis dtablir une clinique plus fine des tats psychotiques). Je vais numrer rapidement, et encore de faon non exhaustive, les lments qui composeraient cette clinique propre la schizophrnie ; ils mriteraient un dveloppement part entire qui dpasserait les limites de la prsente confrence. Je rangerais dans cette clinique propre : le couple dessaisissement du moi/dsobjectalisation (Racamier, Green) ; la confusion entre activit proprioceptive et activit extroceptive comme manifestation spcifique de la dsorganisation du diple moi/objet ; les rapports moi/objet ordonns selon les trois modalits (diffluence, effluence, influence) mises en vidence par Racamier ; la sexualisation de la pense (Kestemberg, 2001) et l attaque des liens (Bion, 1967), manifestations particulires dun trouble de la pense propre la schizophrnie, dans lequel ce sont les associations entre reprsentations verbales qui sont traites comme des liaisons moi/objet et dtruites en tant que telles ; les modalits particulires de vie parasitaire que ces patients dveloppent dans lunivers asilaire, et qui semblent constituer une sorte de gigantesque rsistance de transfert ; les particularits du rapport la temporalit, etc.
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Les fonctionnements psychotiques : une psychopathologie psychanalytique Abstract Psychotic functioning : a psychoanalytical psychopathology The psychoanalytical psychopathology of psychotic states proposes a variety of approaches which often appear to be contradictory. By taking the most common reference used by Freud as concerns psychoses, the relation to reality as a guideline, we are brought to study two aspects of denial : denial of exteroceptive reality (external reality) and denial of proprioceptive reality (biological and instinctual life), and to describe denial as the denial of the reality of desire and even of existance, of the object. Starting with this conception of denial, different types of psychosis can be delineated, particularly the denial accompanied by the creation of a new reality (delirious psychoses), denial with splitting of the ego (non-delirious psychoses) and denial with object identification (manic-depressive pathologies). Schizophrenia appears to be an unstable formation representing types of disorganisation seen in the different kinds of psychosis and necessitating a specific clinical description which sets it apart from all the others.
Palabras clave: Psicosis Esquizofrenia Realidad Objeto Yo Negacion.
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Resumen Los funcionamientos psicticos: una psicopatologa psicoanaltica. La psicopatologa psicoanaltica de los estados psicticos propone mltiples acercamientos, a menudo en apariencia contradictorios. Tomando como eje de reflexin la relacin a la realidad, la referencia freudiana ms constante en materia de psicosis, somos llevados al estudio de dos aspectos de la negacin: la negacin de la realidad exteroceptiva (realidad exterior) y negacin de la realidad propioceptiva (vida biolgica y pulsional), y a describir la negacin como negacin de la realidad del deseo, e incluso de la existencia, del objeto. A partir de esta concepcin de la negacin, diferentes formas de psicosis pueden ser delimitadas, principalmente la negacin con creacin de una nueva realidad (psicosis delirantes), la negacin con escisin del yo (psicosis no delirantes) y la negacin con identificacin al objeto (patologas manaco-depresivas). La esquizofrenia aparece como una formacin inestable, representando una de las figuras de desorganizacin de las diferentes formas de psicosis mencionadas, que requiere una descripcin clnica especfica que no la confunda con estas.
Key words: Psychoses Schizophrenias Reality Object Ego Denial.

Psychose Psychanalyse 1

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LES FONCTIONNEMENTS PSYCHOTIQUES : UNE PSYCHOPATHOLOGIE PSYCHANALYTIQUE

Vassilis Kapsambelis ERES | Psychologie clinique et projective

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Pour citer cet article :

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Psychologie clinique et projective, 2007/1 n 13, p. 9-33. DOI : 10.3917/pcp.013.0009

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Kapsambelis Vassilis, Les fonctionnements psychotiques : une psychopathologie psychanalytique ,

Les fonctionnements psychotiques : une psychopathologie psychanalytique1

Mots-cls : Psychoses Schizophrnies Ralit Objet Moi Dni.

Psychologie clinique et projective, volume 13 2007, pp. 9-33 1265-5449/02/08

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Les fonctionnements psychotiques : une psychopathologie psychanalytique

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LES PSYCHOSES FACE LA RALIT DU MOI ET CELLE DE LOBJET

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Les dveloppements prcdents appellent trois remarques.

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