Yesos

Los yesos se hacen con unas vendas de algodn impregnadas con yeso seco que cuando se mojan adquieren rigidez lo que permite inmovilizar una zona del cuerpo. Hay dos tipos de yesos: El yeso de Paris que es el material de escayola ms frecuentemente utilizado y los polmeros de resina o yesos de plstico. Ventajas de las resinas sobre los yesos de escayola son: Muy resistentes, tienen menos posibilidades de romperse o agrietarse Son ms ligeros Necesitamos menos cantidad de vendaje para enyesar la misma extremidad Alcanza la mxima resistencia en 30 minutos ( 48 horas en el yeso de escayola) Son resistentes al agua y porosas Son radiotransparentes

Los inconvenientes de las resinas son: Son de precio ms elevado y necesitan un almohadillado sinttico resistente al agua Una vez abiertos inician el fraguado aunque no estn en contacto con el agua Se tienen que poner con guantes para evitar que la resina se adhiera a nuestra piel Se moldean peor que los yesos de escayola Son inflexibles Para retirarlos debemos hacer dos valvas ya que como son inflexibles no se puede extraer con un solo corte Si se usa una sierra oscilante de yesos debe emplearse un extractor de polvo de resina

Principios de aplicacin
Retirar la ropa y las joyas de la zona a vendar Quitar el esmalte de las uas Verificar el estado de la piel y curar las heridas si las hubiera, valorar pulsos y coloracin Colocar la extremidad en posicin funcional Aplicar en primer lugar un vendaje tubular de algodn para proteger la piel y evitar que el pelo quede atrapado en el yeso adems de facilitar la transpiracin y eliminar las asperezas de los extremos de los yesos. Este vendaje tubular de algodn debe tener una longitud igual a la zona a enyesar ms 5 cm por cada lado. Sobre el vendaje tubular de algodn se coloca una venda de algodn sinttico para proteger las prominencias seas, para evitar que los trozos diminutos de yeso se claven en la piel y para 1

dejar una cmara de aire suficiente como para que absorba la aparicin de edemas o inflamacin. Esta proteccin tambin es til a la hora de retirar el vendaje de yeso con unas tijeras de Brawn-Bohler o con una sierra de yesos. Si introducimos el yeso en agua caliente se fraguar ms rpido que con agua fra por lo que si necesitamos trabajar con el yeso es mejor mojarlo con agua tibia. Antes de introducir la venda en el agua es necesario desenrollar un poco el rollo y coger con una mano el rollo y con la otra el extremo inicial, sino no encontraremos en extremo inicial. Sumergir completamente el rollo en el agua, sacarla cuando han dejado de salir las burbujas y escurrir suavemente el rollo con una ligera presin intentando no perder mucho yeso. Como todo vendaje iremos de la zona ms distal a la proximal, daremos vueltas superponiendo con cada vuelta una parte de la capa, no dar vueltas circulares para no comprometer el retorno venoso. Aplicaremos tantas vueltas como sea necesario pero siempre de forma homognea y reforzando determinadas partes como las articulaciones y zonas de carga. En las prominencias seas hay que moldear y ajustar bien el yeso para evitar movimientos, rozamiento y ulceras. Despus de cada rollo de venda hay que alisar el yeso para retirar las burbujas de aire. El yeso se alisa o se sujeta con las manos nunca con los dedos ya que estos dejaran marcas. El yeso tarda 48 horas en fraguar completamente.

Cuidados cuando se lleva un yeso

El yeso tarda 48 horas en fraguar, cualquier traumatismo en el mismo o carga puede producir la ruptura o la deformidad del mismo En el caso de los yesos en el pie, no apoyar directamente sino con una talonera. Elevar siempre la extremidad, si es la extremidad superior llevar la mano ms alta que el codo y si es la extremidad inferior apoyarla sobre un taburete con una almohada, incluso cuando el paciente este sentado o en cama. Se deben mover las regiones libres de yeso de forma completa y con mucha frecuencia. No se debe mojar el yeso. Para el aseo envolverlo con bolsa de plstico y sujetar la raz de la extremidad con gomas o con esparadrapo No recortar el yeso No introducir instrumentos para rascarse, se podra producir una herida.

Complicaciones que requieren consulta mdica urgente

Dolor excesivo. En los primeros das el dolor moderado a nivel de la fractura es justificable. Dolor localizado sobre todo si es sobre una prominencia sea que puede indicar la existencia de una ulcera de decbito o la presencia de un cuerpo extrao. En estos casos est indicado hacer una ventana en el yeso y luego volverlo a cerrar o cambiar el yeso. Movimiento excesivo del yeso debido a la disminucin de la inflamacin o a la atrofia muscular. Rozaduras del yeso, en cuyo caso sera necesario recortar el yeso. Rotura del yeso o agrietamiento. Es necesario valorar si se debe recambiar el yeso o solo reforzarlo. Inflamacin de la zona ms distal libre de yeso por compresin del vendaje. Cianosis acra con aumento de la temperatura local que nos demuestra una dificultad del retorno por compresin de yeso. Hay que diferenciar entre el hematoma producido por la lesin que se absorbe y esparce afectando a los dedos, de la cianosis. Imposibilidad de mover los dedos debido a la compresin nerviosa. Esta puede ser motora o sensitiva. La compresin sensitiva cursa con dolor y parestesias, mientras la afectacin de un nervio motor cursa con parlisis o paresias. Si aparece en los dedos de la mano o pie: Un dolor intenso no justificable por la lesin Parlisis de la flexin de los dedos Parestesias de los dedos Palidez cutnea en el retorno capilar Sensacin de que los dedos estn congelados. Sospecharemos de una obstruccin arterial por el yeso y esto requiere una actuacin inmediata.

Si aparece algunos de estos trastornos como inflamacin de los dedos, cianosis distal palidez cutnea, dolor, parestesias y parlisis, se debe recomendar al paciente que primero eleve la extremidad y que haga ejercicios para favorecer el retorno venoso y si en una hora no hay mejora se debe remitir a un servicio de urgencias de traumatologa, para valorar la retirada del yeso. Si sospechamos un trastorno neurovascular deberemos cortar el vendaje circular si es una frula o aflojar los bordes en el yeso y si no mejora abrir el yeso en toda su longitud incluidos los vendajes protectores y separar ligeramente, si se soluciona el compromiso, rellenaremos el espacio que queda entre los bordes con proteccin y luego un vendaje circular con venda de gasa o de crep o elstica adhesiva.

Yeso de Zancolli

Limpiar la zona quitar ropa joyas y esmalte de uas. El yeso va de la cabeza de los metacarpianos hasta la base de los mismos, dejando libre la articulacin de la mueca. No debe cubrir la cabeza de los metacarpianos en el dorso o la lnea de Kanavel en la palma. El primer dedo puede estar incluido o no, si debe estar incluido debe vendarse hasta la articulacin interfalngica de manera que el pulgar pueda hacer una pinza con el ndice. Ponemos un vendaje tubular de algodn que sobrepase la zona a vendar en unos 5 cm por cada lado posteriormente podemos poner o no proteccin con una venda de algodn sinttico. Ponemos el vendaje de yeso de forma circular uniformemente. En el caso de se precise acoplar una frula digito palmar, tomamos la medida en el lado sano. Protegemos la zona distal de la frula, doblamos la frula entre 70 y 90 y retiramos la almohadilla que tiene en la zona que va a quedar en la mano. Colocamos la frula encima del yeso y la fijamos con ms vueltas de yeso, antes de acabar girar el vendaje tubular de algodn y pasar una ltima vuelta de yeso. Antes de fijar el dedo con tiras de esparadrapo cubriendo toda la superficie del dedo debemos tener en cuenta que los dedos estn ligeramente rotados y que si los flexionamos veremos que todos se dirigen a un punto que estara colocado a nivel del escafoides carpiano, por lo que deberemos moldear levemente la frula. Como en el resto de los yesos debemos elevar la extremidad.

Yeso antebraquial
Retirar completamente joyas y ropa, limpiar la zona y retirar el esmalte de uas. Comprobar el pulso y coloracin. La extremidad a enyesar debe estar relajada y en posicin cmoda para el paciente y el profesional. El vendaje de yeso va desde la cabeza de los metacarpianos a unos 5cms.del codo, no debe cubrir totalmente la cabeza de los metacarpianos en el dorso ni la lnea de Kanavel (lnea en la palma de la mano que se produce al flexionar los dedos) en la palma. El primer dedo si la lesin lo permite debe estar libre para poder hacer la pinza y si tenemos que enyesarlo en lo posible debe ser en oposicin.

La posicin de la mueca debe ser en leve dorsiflexion y normalmente con una leve desviacin cubital, excepto en las lesiones del escafoides en las que el vendaje se har sin flexin ni extensin y sin desviaciones. Ponemos una proteccin tubular de algodn de una medida que supere unos 5 cm por ambos lados. Encima le ponemos una venda circular de algodn sinttico para proteger, cubriendo especialmente las prominencias seas. Mojamos la venda, la escurrimos y la aplicamos de forma circular con ligera presin uniforme Hay que procurar que toda la extremidad tenga el mismo nmero de vueltas de yeso. Antes de dar la ltima capa de yeso doblamos el vendaje tubular protector y es cuando controlamos los lmites del mismo y luego la cubrimos de yeso. Siempre que ponemos una venda de yeso debemos alisar el yeso para eliminar el aire y ajustarlo lo mximo posible a la piel, siempre lo alisaremos con las palmas de las manos no con los dedos para no dejar marcas.

Yeso braquiopalmar

Retiramos la ropa y joyas limpiamos la piel y retiramos el esmalte de uas. Comprobamos el pulso y coloracin. La posicin del brazo debe ser neutra ni en pronacin ni en supinacin y el codo en flexin de unos 90 grados (salvo que la lesin aconseje otra postura). Ponemos la proteccin cutnea, tanto el vendaje tubular como el algodn sinttico El yeso ira desde la cabeza de los metacarpianos hasta unos 5 cm por debajo de la axila, no cubriendo los dedos, y respetando la lnea de Kanavel Pondremos la venda de yeso como en todos los yesos.

Botina de yeso
El yeso va desde la base de los dedos hasta la tuberosidad tibial anterior a unos 5c de la rodilla. La tobillo debe esta a 90 grados y debe evitarse la pronacin la supinacin y el varo o el valgo. En este tipo de yesos es importante que protejamos la zona ms proximal con la venda de algodn sinttico debido a que en esta zona el CPE (citico poplteo externo) pasa por encima de la cabeza del peron y es fcilmente comprimible. Debido a que es un yeso que debe soportar el peso del cuerpo en ocasiones ponemos una refuerzo plantar llamado plantilla que adems de aumentar el nmero de capas en la planta del pie proporciona una proteccin a los dedos. Los dedos deben quedar libres ( todos, ojo con el quinto) en su cara dorsal para poder moverlos y en la rodilla en la zona posterior bajaremos algo el yeso para evitar que roce la pierna cuando el paciente flexione la rodilla. Es importante en este yeso que moldeemos bien la zona maleolar, el espacio intergemelar, y la zona plantar.

Calza de yeso

El yeso en este caso va de desde unos 5cm por encima de los malolos hasta la ingle. La postura de la rodilla ser en una leve flexin de unos 5-10 Se pone el yeso igual que todos los yesos. Aconsejo no poner el yeso con el paciente en bipedestacin ya que se marea puede caerse.

Yeso cruropdico

El yeso va desde la ingle a la base de los dedos. La postura del tobillo debe ser de flexin de 90 con el segundo dedo en lnea con la rotula y la rodilla con una flexin de unos 10. Colocamos el vendaje tubular de algodn, la venda circular de algodn sinttico y posteriormente el yeso desde la zona distal a la proximal sin comprimir de forma homognea sin dejar marcas y aplicando el mismo nmero de vueltas.

Frulas de yeso
Para la realizacin de cualquier frula tomaremos las mismas medidas que para hacer un yeso, es decir la extremidad debe estar sin ropa libre de joyas, limpia y en el caso de que sea en la extremidad superior se quitar el esmalte de las uas. Ponemos una proteccin con un vendaje tubular de algodn y encima una venda de algodn sinttico. La postura de la extremidad en general ser la funcional es decir en la extremidad superior el codo a unos 90 la mueca con una leve dorsiflexion y leve desviacin cubital y el antebrazo en posicin neutra ni pronado ni supinado. Hay casos especiales como una lesin del trceps que necesita que el codo este algo menos flexionado o en las lesiones del escafoides en que la mueca no estar en dorsiflexion ni en desviacin cubital. En la extremidad inferior la rodilla estar con una leve flexin de 5-10 y el tobillo en unos 90 con el pie neutro ni varo ni valgo ni pronado ni supinado. En el antebrazo la frula dorsal antebraquial tomamos la medida desde la cabeza de los metacarpianos a unos 5 cm de la flexura del codo y con una venda de yeso de 15cm de ancho hacemos una frula de 8 capas. Mojamos la frula la ponemos en el dorso den antebrazo y mano y le ponemos para fijarla al brazo unas dos vueltas con una venda de gasa mojada, dejamos fraguar el yeso y posteriormente completamos el vendaje con una venda de gasa seca. La frula dorsal braquiopalmar va desde la axila hasta la cabeza de los metacarpianos por el dorso .Tomaremos las medidas y haremos una frula con un yeso de 15 cm de unas 10 capas y procederemos igual que en la anterior, primeros la fijamos con una venda de gasa mojada y luego con una seca. La frula dorsal tipo botina va desde la rodilla hasta los dedos por la zona dorsal en este caso aconsejo como una forma ms fcil para ponerla que el paciente este en decbito supino y con la rodilla en flexin. El tobillo debe estar en flexin de 90. La frula dorsal tipo calza va por la zona dorsal de la pierna desde unos 5cm distal al pliegue glteo hasta el tobillo. En este caso la frula debe tener unas 12-14 capas.

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Vendajes de traslado

En caso de sospechar una lesin y que tengamos que trasladar el paciente al hospital debemos poner al paciente un vendaje provisional que permita el traslado con el menor dao posible y para evitar lesiones secundarias a la movilizacin del foco de fractura. En el caso de que sospechemos una lesin de la cintura escapular, del humero o codo bastara con poner un cabestrillo o Gill-christ. En caso de sospechar una lesin en la mueca o mano colocaremos una frula palmar de aluminio de 5 cm y la sujetaremos a la piel con una venda de gasa o venda de crep. Si sospechamos una fractura en la extremidad inferior deberemos poner la extremidad en una frula de Kramer sujeta con una venda de gasa. Antes de poner la frula de Kramer, doblaremos esta en forma de L con la parte corta de una longitud similar al pie. La frula de Kramer o frula de Cramer es una frula flexible compuesta de dos gruesos alambres paralelos, entre los cuales hay otros alambres ms delgados a modo de peldaos de escalera. La frula de Kramer se utilizan para la inmovilizacin provisional de todo tipo de lesiones osteoarticulares de los miembros superiores e inferiores y para la inmovilizacin en los casos en los que es necesaria una angulacin especfica por la imposibilidad de colocar el miembro en posicin anatmica. Son fciles de almacenar pues ocupan muy poco espacio

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