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(Sello y Firma)

FORMULARIO NICO DE EDIFICACIN - FUE LICENCIA

Municipalidad de N de Expediente
Llenar con letra imprenta y marcar con X lo que corresponda

1. SOLICITUD DE LICENCIA DE EDIFICACIN: 1.2. TIPO DE TRMITE

ANTEPROYECTO EN CONSULTA LICENCIA DE OBRA REGULARIZACIN DE LICENCIA

1.3. TIPO DE OBRA:

EDIFICACIN NUEVA AMPLIACIN REMODELACIN REFACCIN ACONDICIONAMIENTO PUESTA EN VALOR HISTORICO MUNUMENTAL CERCADO DEMOLICIN

1.3. MODALIDAD DE APROBACIN:

A APROBACIN AUTOMTICA

B APROBACIN AUTOMATICA CON FIRMA

DE PROFESIONALES RESPONSABLES

Fecha inicio de obra

Fecha inicio de obra

APROBACIN CON EVALUACIN PREVIA DE PROYECTOS POR REVISORES URBANOS O COMISIONES TCNICAS

Revisores Urbanos

D APROBACIN CON EVALUACIN PREVIA

DE COMISIONES TCNICAS
Fecha inicio de obra

Comisin Tcnica

1.4. ANEXOS QUE SE ADJUNTA:

"A" DATOS DE CONDMINOS - PERSONAS NATURALES "B" DATOS DE CONDMINOS - PERSONAS JURDICAS "C" "D" PRE-DECLARATORIA DE FBRICA AUTOLIQUIDACIN

2. DEL SOLICITANTE: (Segn art. 8 de la Ley N 29090) 2.1. PERSONA NATURAL

Apellido Paterno Apellido Materno

PROPIETARIO

NO PROPIETARIO

Nombres

DNI / CE

Domicilio
Departamento Urbanizacin /A.H. / Otro Estado Civil Soltero(a) Del(la) Cnyuge Apellido Paterno
DNI / CE

Provincia Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje

Distrito N Int.

Casado(a)

Viudo(a)

Divorciado(a)

Apellido Materno

Nombres

2.2. PERSONA JURDICA

(Datos de condminos deben consignarse en el Formulario nico / Anexo B - Ley 29090)

Razn Social o Denominacin

RUC

Domicilio
Departamento Urbanizacin /A.H. / Otro Mz Lote Provincia Sub Lote Av /Jr Jr. / Calle / Calle /Pasaje / Pasaje Distrito N Int.

FUE - Licencia (PAG. 2 de 7)

2.3. REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO

Apellido Paterno
DNI/RUC / CE

PERSONA NATURAL

PERSONA JURIDICA

Apellido Materno

Nombres

Domicilio Departamento Urbanizacin /A.H. / Otro Poder inscrito en Asiento Registro de Mandatos Fojas Tomo Registro Mercantil Mz Lote Provincia Sub Lote Av /Jr/ Jr.Calle/ / Calle Pasaje / Pasaje o en: Ficha Oficina Registral de: Partida Electrnica Distrito N Int.

3. DEL TERRENO:
3.1 UBICACIN:
Departamento Urbanizacin /A.H. / Otro Mz Lote Provincia Sub Lote Av /Jr/Calle/Pasaje Jr. / Calle / Pasaje / Pasaje Distrito N Int.

3.2 REA Y MEDIDA PERIMTRICAS: (Las medidas se expresan con dos decimales. Si el perimetro es irregular debe
describirlo en el rubro B - Observaciones)

rea Total (m2)

Por el frente (m)

Por la izquierda (m)

Por el fondo (m)

Por la derecha (m)

4. DE LA TITULACIN DEL PREDIO

4.1. TERRENO
Rgimen de la Propiedad
Propiedad Individual Propiedad Conyugal En Copropiedad N de Condminos (Llenar los datos slo si el terreno est registrado a nombre de (los) propietario (s) solicitante (s)

a) Inscrito en el Registro de Predios de:

LIMA

Con el:

Cdigo del Predio o en: Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrnica

4.2. EDIFICACIN EXISTENTE:

Licencia de Edificacin por regularizar

Licencia de Edificacin anterior

Declaratoria de Fbrica

N de Licencia de Edificacin anterior: a) Inscrito en el Registro de Predios de:

Con el: Cdigo del Predio

inscrita en:
Asiento Fojas Tomo

o en: Ficha Partida Electrnica

FUE - Licencia (PAG. 3 de 7)

5. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN: (Marcar con X en el casillero que corresponda)

Copia Literal de Dominio expedida por el Registro de Predios Vigencia de Poder expedida por el Registro de Personas Jurdicas Certificado de Factibilidad de Servicios de Agua ( Alcantarillado ( ) y Energa Elctrica ( ) Planos ( ) de Arquitectura ) Documento que acredite derecho a edificar

Certificado de parmetros urbansticos y edificatorios Planos de Ubicacin y Localizacin

Planos ( Planos (

) de Estructuras ) de Instalaciones Sanitarias

Plano de estructura de sostenimiento de excavaciones y memoria descriptiva Planos ( ) Instalaciones Elctricas

Planos (

) de Instalaciones de Gas

Planos ( ) de Instalaciones Electromecnicas Pliza CAR (Todo Riesgo Contratista) Carta de Seguridad de Obra

Plano de seguridad y evacuacin amoblado (para Anteproyecto) Boletas de Habilitacin de los Profesionales Memorias Descriptivas de cada especialidad Estudio de impacto ambiental

Presupuesto de obra en base al cuadro de valores Unitarios Oficiales de Edificacin Presupuesto de obra a nivel de subpartidas con costos unitarios de mercado publicados Licencia de Construccin, Certificado de Conformidad de obra o Dec. Fbrica Autorizacin de la junta de propietarios (para propiedad (exclusiva y bienes de propiedad comn) Autorizacin para uso de explosivos Discamec ( Comando Conjunto FF.AA.( ) Defensa Civil ( ) )

Comprobante de pago por los Derechos correspondientes Infrome Tcnico favorable emitido por los Revisores Urbanos Plano de cerramiento del predio para Demolicin Total Poliza de Seguro contra todo riesgo para Terceros en caso de uso de explosivos Otros:

Copia carta vecinos colindantes comunicando fecha y hora de las detonaciones en caso de uso de explosivos

VERIFICACIN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS:

Fecha:

Sello y Firma del Funcionario Municipal que verifica

FUE - Licencia (PAG. 4 de 7)

6. DEL PROYECTO
6.1. CUADRO DE REA POR USOS (m2):
Piso Residencial Comercial Industrial Usos Especiales rea Total Construida

Pisos Superiores (Acumulado) (1) Totales Coef. Edificacin REA LIBRE

(1) Detallar en rubro 8 - Observaciones

6.2. PROYECTISTAS: 1. ARQUITECTURA

Nombres y apellidos Cantidad Planos Sello y Firma

N CAP 2. ESTRUCTURAS
Nombres y apellidos

N CIP 3. INSTALACIONES SANITARIAS

Nombres y apellidos

Cantidad Planos Sello y Firma

N CIP 4. INSTALACIONES ELCTRICAS

Nombres y apellidos

Cantidad Planos Sello y Firma

N CIP 5. INSTALACIONES INTERNAS DE GAS NATURAL

Nombres y apellidos

Cantidad Planos

N CIP

Cantidad Planos Sello y Firma

7. DE LA OBRA:
7.1 TIPO DE OBRA Y VALOR ESTIMADO
(Cuando existe ms de un tipo de Obra, llenar los que correspondan)

El valor estimado de la obra se obtiene de la siguiente forma: para edificacin nueva o ampliacin, en base a los valores Unitarios Oficiales de Edificacin, actualizados de acuerdo a los indices aprobados por el INEI. Para remodelacin, reparacin y modificacin, en base al presupuesto estimado de la obra. Para demolicin, en base a los Valores Unitarios Oficilaes de Edificacin actualizados, aplicando la mxima depreciacin por antigedad y estado de conservacin. La Municipalidad entregar, junto con el Formulario nico, el Cuadro de Valores Unitarios Oficiales de Edificacin actualizado.
Tipo de Obra Unid. rea Valor Unitario (S/.) Sub Total o Presupuesto Estimado (S/.)

EDIFICACIN NUEVA AMPLIACIN REMODELACIN REFACCIN ACONDICIONAMIENTO PUESTA EN VALOR CERCADO DEMOLICIN Valor Total (S/.)

m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 (no corresponde) (no corresponde) (no corresponde) (no corresponde) (no corresponde) (no corresponde) (no corresponde) (no corresponde) (no corresponde) (no corresponde)

FUE - Licencia (PAG. 5 de 7)

7.2. RESPONSABLE DE OBRA

Arquitecto

Ingeniero Civil

Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombres

DNI / CE

Registro CAP/CIP

Telfono Domicilio Departamento

Celular

Correo Electrnico

Provincia

Distrito

Urbanizacin /A.H. / Otro

Mz

Lote

Sub Lote

Av / Jr. /Calle Calle/ /Pasaje Pasaje

Int.

8. OBSERVACIONES:

9. DE LA DECLARACIN Y FIRMAS:

DIA

MES

AO

Los suscritos asumimos la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de la informacin y documentos que presentamos, conociendo los efectos previstos por la Ley para los casos de fraude o falsedad

Responsable de Obra

Propietario, Apoderado o Representante Legal

Firma y Sello

Firma

Los firmantes deben visar cada uan de las hojas anteriores, de este formulario, al pie de su anverso