GUA del FORMATO DE ENTREVISTA A PADRES (UdeG)

Fecha de aplicacin / Fuente de informacin / Nombre del Entrevistador

1. DATOS DE IDENTIFICACIN DEL NIO Nombre Edad Fecha de Nac. Lugar de Nac Dom. Actual desde La vivienda es: O Propia O Rentada ($ ______) O Prestada O Compartida: _________
Recmaras: ___ Baos: ____ Piso de: ______ Techo de: ________ Pavimento: ___ Alumbrado Pub.: ___ Sala: ____ Cochera: ____ Drenaje: ____ Comedor: ____ Cocina: ____ Jardn: ____ Electricidad: ___ Patio: _____ Transporte Pblico: ____

2. MOTIVO DE EVALUACIN Cul es el problema por el que es atendido? Cul considera que es el problema ms importante? Qu fue lo que provoc que iniciara su padecimiento? Quin y de qu manera se detect el problema? Ha recibido algn tipo de tratamiento anteriormente? De qu tipo? Durante cunto tiempo? Qu diagnstico le han dado?

3. REA FAMILIAR Estructura y dinmica GENOGRAMA

(BREVE HISTORIA FAMILIAR - Cmo se conocieron? Detalles significativos de noviazgo y matrimonio) (Cmo es la relacin de pareja? Quin y cmo ejerce la disciplina? Hay o hubo problemas de alcohol o drogas?)
PARENTESCO NOMBRE EDAD OCUPACIN ESCOLARIDAD SALUD (u Observaciones)

Cmo se lleva el nio con su pap, mam y hermanos? Con quin se lleva mejor de ustedes dos? De sus hermanos con quin tiene una mejor relacin? Hay alguna persona dentro de la casa con la que el nio no se la lleve bien? El nio es considerado como un "problema" dentro de la familia? El nio ha causado problemas en las relaciones familiares? El problema del nio tiene algn efecto sobre sus hermanos? Hay problemas para ir a algunos lugares con el nio? Cmo tratan al nio sus hermanos? Cmo son las relaciones entre los miembros de la familia?
(Existe confianza, Comunicacin, Convivencia, Respeto, Temor?)

4. ACTIVIDADES Y SOCIALIZACIN Cmo ocupa el nio su tiempo libre? Cmo son sus amigos, ms grandes que l, ms pequeos o de su edad? Alguno de sus amigos tiene alguna deficiencia fsica o problema? Tiene amigos cercanos? Con qu frecuencia estn juntos? Invita a sus amigos a casa, o lo invitan l? A qu juegan y por cunto tiempo? Ha tenido problemas con sus amigos? De qu tipo? Cmo reacciona el nio ante la presencia de desconocidos u otros adultos? Se adapta a las normas sociales? Ayuda en las labores de casa? Ve la TV. y que programas son sus favoritos? En que ocupa su tiempo en vacaciones?

5. AUTOCONCEPTO Cmo cree Ud. que el nio se percibe a s mismo? Se acepta tal como es? Se da cuenta de que tiene algn problema? Se percibe diferente al resto de los nios? Piensa que su problema es permanente? Qu hace el nio cuando ve a otras personas con problemas? Se molesta si no puede hacer lo que otros nios? Frecuentemente el nio intenta realizar actividades que no puede? Le ha dicho a Ud. que le gustara ser cuando crezca?

6. ESCOLARIDAD. CICLOS REPITI? MOTIVO OBSERVACIONES Lo han cambiado de escuela? Por qu? Cmo es su aprovechamiento actual? Hace las tareas? Dnde? Cmo? (Horario, hbitos) Le gusta hacer sus tareas? Ud. le ayuda con sus tareas? Recibi o recibe clases particulares? Falta con frecuencia? Le gusta al nio la escuela, o le ha dicho que no quiere ir a la escuela? Lo han reportado por algn problema especfico? Cmo es su relacin con el (la) maestro (a)? En qu materias le va mejor y en cules mal? Ha tenido dificultades con sus compaeros de clase? Asiste regularmente a las juntas en la escuela del nio? 7. INDEPENDENCIA Actividades realiza por s mismo O Se viste O Come O Se baa O Usa camiones O Anda solo por la colonia O Cruza calles solo O Usa el telfono O Hace mandados O Se queda solo en la casa O Utiliza la estufa O Avisa ante algn peligro O Maneja dinero O Da sus datos personales O Ayuda al quehacer en casa O Realiza tareas dentro de la casa O Se queda sin llorar cuando lo deja O Necesita dormirlo alguien O Sale solo a la calle O Sale con amigos O Puede dormir fuera de casa O Sale de vacaciones con otras personas En qu cosas requiere ayuda?

8. ASPECTOS SENSORIALES a) AUDICION: Ha presentados dificultades para escuchar adecuadamente? Entiende instrucciones simples? Necesita ayuda para escuchar? Desde cundo y de qu tipo? b) COMUNICACION Cmo es la comunicacin del nio? (lenguaje, gestos, escribe). Entiende todo lo que Ud. le dice? Habla claramente? Cmo reacciona el nio cuando no se le entiende? Participa en conversaciones familiares? Pregunta que se le diga lo que sucede? c) VISIN Se acerca mucho a los objetos para poder verlos bien? Le duelen o lloran los ojos? Tiene dolor de cabeza frecuentemente? Usa anteojos? Desde cundo? Cmo se siente el nio con sus anteojos?

9. NEUROMOTORES El nio tiene alguna conducta repetitiva? Con que frecuencia? Desde cundo? Qu hace Ud. cuando esto pasa? Hace alguna de las siguientes actividades?: O Se muerde las uas O Golpea la cabeza O Se jala el pelo O Huele objetos O Rechina los dientes O Fija la vista en la luz O Chupa el dedo O Hace ademanes O Tics O Gestos o muecas O Se balancea O Muerde O Gira sobre si mismo O Mala coordinacin O Mueve sus manos o pies O Se arranca las cejas o pestaas. 10. ASPECTO EMOCIONAL Cmo expresa el nio sus sentimientos? Cmo es su carcter? Le tiene miedo a algo? Qu lo hace enojar? Cmo expresa su enojo? Hace berrinches, de qu manera? Qu es lo que Ud. hace cuando esto sucede? En cunto tiempo se le pasa aprox? Se orina o evaca en la cama? 11. DESARROLLO / ESTADO FSICO. Ha tenido algn padecimiento o enfermedad recientemente? Gripas ocasionales, infecciones del odo, alguna enfermedad seria, hospitalizaciones, accidentes en los ltimos aos? Toma medicamentos? De qu tipo? en qu dosis? Tiene todas sus vacunas? Ha padecido algn problema del corazn? Qu tipo de tratamiento ha recibido? Est Ud. Satisfecha(o) con el desarrollo fsico del nio? (estatura, peso, etc.) (Anotar subdesarrollo, sobre desarrollo o desarrollo normal) EVOLUCIN DEL EMBARAZO: Cmo fue la salud de la madre durante el embarazo? Su nacimiento fue planeado? Tuvo la madre control prenatal en el embarazo? Requiri algn tipo de medicamentos? Tuvo vmitos, nauseas, o alguna otra molestia? Embarazos: Gestas: Abortos: Cmo fue la relacin de los padres durante el embarazo? PARTO: O Prematuro O A trmino O Demorado o llor al nacer O normal O con complicaciones O frceps, O cesrea tiempo Qu tipo de atencin tuvo? O Institucional O Particular O Domicilio O Otros Se presentaron algunas de las siguientes complicaciones? O Llanto retardado O incubadora O Sobrepeso O Bajo peso al nacer O Oxgeno cunto tiempo? O Frceps O Trauma obsttrico O Cesrea O Induccin O Anoxia O Hipoxia O Cianosis Tipo de anestesia Puede describir brevemente cmo fue la infancia del nio? LACTANCIA De qu tipo? Alimentacin Desarrollo Enfermedades Traumatismos Desarrollo psicolgico Tuvo algn accidente el nio durante los primeros tres meses de vida? A qu edad: Sostuvo la cabeza Se sent Habl Se puso de pie Balbuce Control esfnteres Primeras palabras Qu enfermedades ha padecido? Ha presentado fiebres altas y/o convulsiones? Qu tipo de medicamentos ha tomado, y qu tipo de medicamentos toma actualmente? Ha sufrido algn traumatismo? ha perdido el conocimiento? Cunto tiempo? Requiri atencin mdica?

12. FUTURO Hasta qu grado escolar cree que llegue? Lo ve independiente de los adultos? Cmo valoran que el nio estudie en una escuela? Piensa que va conseguir trabajo para ganarse la vida? Piensa que va a quedarse en casa? Por cunto tiempo? Cree que se casar en algn momento? Qu problema le gustara que se atendiera primero? Participara en un programa que tenga como finalidad ayudar a su hijo?

13. DA TPICO Qu hace cuando llega de la escuela? A qu hora se acuesta? A qu hora se levanta? Duerme bien? Tiene pesadillas o despierta sobresaltado? Come todo lo que Ud. prepara? Qu le gusta ms? Qu es lo que ms le gusta hacer al nio?

Al terminar la entrevista anote: Cmo fue la actitud de los padres durante la entrevista? Cul fue la impresin de la relacin de los padres? Expectativas que tu consideras de los padres hacia el nio? Anotar las pautas de la entrevista que no pudieron ser recabadas. Cmo fue el lenguaje no verbal del padre o de la madre? Cree que minti en algn punto de la entrevista?