FACULDADES INTEGRADAS DE CINCIAS HUMANAS SADE E EDUCAO DE GUARULHOS

VERIFICAO DA MELHORA DA QUALIDADE DE VIDA EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS APS INTERAO COM O NINTENDO Wii

Abel Aparecido de Almeida

GUARULHOS 2010

FACULDADES INTEGRADAS DE CINCIAS HUMANAS SADE E EDUCAO DE GUARULHOS

VERIFICAO DA MELHORA DA QUALIDADE DE VIDA EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS APS INTERAO COM O NINTENDO Wii

Abel Aparecido de Almeida

Trabalho de concluso de curso entregue s Faculdades Integradas de Cincias Humanas, Sade e Educao de Guarulhos como exigncia parcial para obteno do ttulo de fisioterapeuta. Orientadora: Prof ms. Adriana Garcia Orfale Vignola Coordenadora: Prof Ana Silvia Scavacini

GUARULHOS 2010

Verificao da Melhora da Qualidade de Vida em Idosos Institucionalizados aps Interao com Nintendo Wii. Almeida, A. A., Guarulhos, 2010 Trabalho de concluso de curso entregue s Faculdades Integradas de Cincias Humanas, Sade e Educao de Guarulhos como exigncia parcial para obteno do ttulo de fisioterapeuta, 2010. Nmero de folhas numeradas: 38 Nmero de folhas no numeradas: IX 1. Qualidade de Vida. 2. Idoso. 3. Instituio. 4. Video Game.

TERMO DE APROVAO DO ORIENTADOR

Eu, ADRIANA

GARCIA

ORFALE

VIGNOLA,

fisioterapeuta,

CREFITO-3 / 25336 - F, docente desta instituio, acompanhei o desenvolvimento, orientei e aprovei a verso final do Trabalho de Concluso de Curso do aluno Abel Aparecido de Almeida, denominado VERIFICAO DA MELHORA DA QUALIDADE DE VIDA EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS APS INTERAO COM O NINTENDO WII.

Guarulhos, 09 de Setembro de 2010.

___________________________________ Assinatura do orientador

DEDICATRIA
Dedico este trabalho a todas as pessoas que acreditaram, incentivaram e ajudaram-me quando foi preciso, sem nada pedirem em troca.

AGRADECIMENTOS
Agradeo a professora Adriana Garcia Orfale Vignola, pela orientao, amizade e principalmente pelo voto de confiana na realizao deste trabalho. Sr Euzar Ap. S. Trindade (Casa de repouso 3 idade Esperana) e a Sr Marina de Jesus da Silva (Recanto Morada Estrela Dalva) pelo carinho, compreenso, pacincia, confiana e apoio que sem dvida nenhuma, foram fundamentais neste trabalho. Em especial a minha esposa Alexandra e minha filha Nicoly, por terem entendido, compreendido e colaborado comigo nos momentos difceis, para que este trabalho pudesse ter sido realizado.

EPGRAFE

A coisa mais importante que voc pode fazer para experimentar o mundo sem envelhecer alimentar a convico de que o mundo voc.
Deepak Chopra

RESUMO
Introduo: O aumento da longevidade e a reduo das taxas de mortalidade nas ltimas dcadas mudaram o perfil demogrfico do Brasil. Rapidamente, deixamos de ser um pas de jovens e o envelhecimento tornou-se questo fundamental para as polticas pblicas. Os brasileiros com mais de 60 anos representam 8,6% da populao. Esta proporo chegar a 14% em 2025 (32 milhes de idosos). Objetivos: Inserir na institucionalizao uma nova proposta para melhorar a qualidade de vida e abrir novos campos de atuao para a fisioterapia dentro da institucionalizao do idoso. Casustica e Mtodo: Participaram deste estudo 34 idosos institucionalizados, de ambos os sexos, entre 61 e 76 anos. Em 1 etapa foi aplicado o questionrio SF-36 que verifica a qualidade de vida e em 2 etapa o modo prtico, interagindo com o Nintendo Wii no grupo de idosos e aps 3 meses foi realizada reavaliao. Resultados: Foram avaliados um total de 34 idosos institucionalizados. Os resultados do questionrio SF-36 na avaliao inicial foram: capacidade funcional 16,66 pontos, aspecto fsico 16,66 pontos, dor 47 pontos, estado geral de sade 52,83 pontos, vitalidade 50,83 pontos, aspecto social 63,33 pontos, aspecto emocional 33,33 pontos e sade mental 52,66 pontos. J na avaliao final, obteve-se a seguinte pontuao: capacidade funcional 55 pontos, aspecto fsico 33,33 pontos, dor 82,66 pontos, estado geral de sade 65,5 pontos, vitalidade 69,16 pontos, aspecto social 91,66 pontos, aspecto emocional 33,33 pontos e sade mental 67,33 pontos. Concluso: Conclui-se que a interao com o Nintendo Wii foi importante visto os resultados obtidos atravs do questionrio SF-36, podendo ser utilizado como instrumento de trabalho para o fisioterapeuta, facilitando deste modo o tratamento convencional.

ABSTRACT
Introduction: The increase in longevity and the reduction of mortality rates in recent decades, changed the demographic profile of Brazil. Quick, stop being a "young country" and aging has become the key issue for public policy. The Brazilians over 60 years represent 8.6% of the population. This proportion will reach 14% in 2025 (32 million elderly). Purpose: Insert the institutionalization a new proposal to improve the quality of life and open new fields for physical therapy in the institutionalized elderly. Methods: The study included 34 elderly subjects of both sexes aged between 61 and 76 years. In a first step we applied the SF-36 that checks the quality of life and in the second stage the practical way, interacting with the Nintendo Wii in the elderly group and 3 months after an assessment was done. Results: There were a total of 34 institutionalized elderly. The results of the SF36 at initial assessment were: physical functioning 16.66 points, 16.66 points physical appearance, 47 points pain, general health 52.83 points, 50.83 points vitality, social functioning 63.33 points, emotional and mental health 33.33 points 52.66 points. In the final evaluation, we obtained the following scores: 55 points functional capacity, physical aspect of 33.33 points, 82.66 points pain, general health, 65.5 points, 69.16 points vitality, social functioning 91.66 points, emotional and mental health 33.33 points 67.33 points. Conclusion: We conclude that the interaction with the Nintendo Wii was important because the results obtained using the SF-36 and can be used as a tool for the therapist, thereby facilitating conventional treatment.

SUMRIO
1 - Introduo ..................................................................................................... 1 1.1 Envelhecimento............................................................................................ 1 1.2 Estatstica do Idoso no Brasil........................................................................ 2 1.3 Fisioterapia e Idosos .................................................................................... 4 1.4 Qualidade de Vida.........................................................................................4 1.5 Direito do Idoso..............................................................................................5 1.6 Instituio.......................................................................................................6 1.7 Video Game...................................................................................................8 1.8 Interao........................................................................................................9 2 - Objetivos ..................................................................................................... 11 2.1 Objetivo Geral ............................................................................................ 11 2.2 Objetivo Especfico .................................................................................... 11 3 - Casustica e Mtodo ................................................................................... 12 3.1 Populao................................................................................................... 12 3.2 Critrios de Incluso .................................................................................. 12 3.3 Critrios de Excluso ................................................................................. 12 3.4 Procedimentos............................................................................................ 12 3.5 Mtodos Estatsticos................................................................................... 12 4 - Resultados ...................................................................................................13 5 - Discusso ....................................................................................................18 6 - Concluso ................................................................................................... 20 7 - Referncias Bibliogrficas ...........................................................................21 8 - Anexos ........................................................................................................ 22

1. INTRODUO
1.1 ENVELHECIMENTO O organismo humano, desde o nascimento at a morte, passa por fases como: desenvolvimento, puberdade, maturidade ou estabilizao e envelhecimento. Nas trs primeiras fases possvel identificar a transio

entre elas, porm no possvel identificar em que ponto exato ocorre o envelhecimento, como nas demais fases, pois ele inicia-se, pouco perceptvel, no final da segunda dcada da vida, apresentando as primeiras alteraes funcionais e/ou estruturais no final da terceira dcada da vida. Como regra geral, a partir dos 30 anos de idade as funes orgnicas perdem cerca de 1% da funo geral a cada ano (PAPALO NETTO, (2002) e PONTE et al, (1996). Um conceito mais recente que define a velhice como uma fase do processo evolutivo, vem substituindo na maioria das sociedades o antigo significado do envelhecer, conceito que trazia toda uma carga de negatividade. A velhice no se constitua objeto de preocupao social, antes, os idosos eram tratados com atitudes filantrpicas e benevolentes com o intento de ocultar os valores negativos que a sociedade que se modernizava lhe impunha. Considerava-se o idoso como algum que existiu no passado, que realizou o seu percurso psico social e espera o momento fatdico para sair da cena do mundo (BIRMAN, 1995). Segundo Pereira e Vieira (1996), inevitvel que passemos pela fase do envelhecimento, j que o mesmo faz parte do conjunto global da vida universal e no aceitar essa natureza aumentar os problemas, mascarando o processo natural da vida. Dependendo do campo de pesquisa e do objeto de interesse, o envelhecimento tem vrias definies: (PASCHOAL, (1996) in PAPALO NETTO, 2002). Biologicamente, um processo contnuo durante a vida. Socialmente, as diferentes condies de vida e trabalho de uma sociedade levam a desigualdades no processo do envelhecimento.

Intelectualmente, quando o indivduo passa a ter dificuldades com a memria, aprendizado, orientao e concentrao, em comparao com suas capacidades anteriores, diz-se que est ficando velho.

Economicamente, quando o indivduo deixa de ser ativo e deixa o mercado de trabalho ele se torna idoso.

Funcionalmente, quando a pessoa passa a depender de outros para a execuo de suas necessidades bsicas, considerada pelos demais como idoso, devido deteriorao da sade fsica e mental.

Cronologicamente, difcil uma definio, pois cada sociedade tem um desenvolvimento socioeconmico e seus membros apresentaro o envelhecimento em diferentes idades cronolgicas (PASCHOAL, (1996) in PAPALO NETTO, 2002). Entretanto, por mais irreversvel que o envelhecimento se apresente,

necessrio o esclarecimento da diferena do envelhecimento de processo senescncia e senilidade, julgando as caractersticas de vida, ou seja, considerando a qualidade de vida de cada individuo como fatores primordiais e propensos a determinar o envelhecimento (natural ou patolgico) (JORDO NETTO, 1997). Aprendemos a respeitar os valiosos recursos da natureza e temos agora de aprender a respeitar o recurso mais valioso do homem, seu tempo de vida. A sociedade industrial teve de compreender que no podia prescindir da natureza. J a sociedade informatizada no pode prescindir das experincias, da autoconscincia, sabedoria e conhecimento das pessoas idosas (SCHIRRMACHER, 2005). 1.2 ESTATSTICA DO IDOSO NO BRASIL Os idosos so hoje 14,5 milhes de pessoas, 8,6% da populao total do Pas, segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), com base no Censo 2000. O instituto considera idosas as pessoas com 60 anos ou mais, mesmo limite de idade considerado pela Organizao Mundial da Sade (OMS) para os pases em desenvolvimento. Em uma dcada, o nmero de

idosos no Brasil cresceu 17%, em 1991, ele correspondia a 7,3% da populao (IBGE, 2000). At 2025, segundo a OMS, o Brasil ser o sexto pas do mundo em nmero de idosos. Ainda grande a desinformao sobre a sade do idoso e as particularidades e desafios do envelhecimento populacional para a sade pblica em nosso contexto social. Entre 1980 e 2000 a populao com 60 anos ou mais cresceu 7,3 milhes, totalizando mais de 14,5 milhes em 2000. De acordo com Jarbas Barbosa da Silva Jnior, Secretrio de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade, o aumento da expectativa mdia de vida tambm aumentou acentuadamente no pas. Este aumento do nmero de anos de vida, no entanto, precisa ser acompanhado pela melhoria ou manuteno da sade e qualidade de vida (IBGE, 2000). O envelhecimento da populao brasileira reflexo do aumento da expectativa de vida, devido ao avano no campo da sade e reduo da taxa de natalidade. Prova disso a participao dos idosos com 75 anos ou mais no total da populao - em 1991, eles eram 2,4 milhes (1,6%) e, em 2000, 3,6 milhes (2,1%) (IBGE, 2000). A populao brasileira vive hoje, em mdia, de 68,6 anos, 2,5 anos a mais do que no incio da dcada de 90. Estima-se que em 2020 a populao com mais de 60 anos no Pas deva chegar a 30 milhes de pessoas (13% do total) e a esperana de vida a 70,3 anos (IBGE, 2000). O quadro um retrato do que acontece com os pases como o Brasil, que est envelhecendo ainda na fase do desenvolvimento. J os pases desenvolvidos tiveram um perodo maior, cerca de cem anos, para adaptaremse. A geriatra Andrea Prates, do Centro Internacional para o Envelhecimento Saudvel, prev que, nas prximas dcadas, trs quartos da populao idosa do mundo esteja nos pases em desenvolvimento (CIES, 2010). Ante essa exploso demogrfica o Brasil ser o quinto ou sexto pas com maior populao idosa do mundo o que vem a se tornar uma situao alarmante e desafiadora para a sociedade civil e para o Estado, uma vez que o pas no est preparado para atender s necessidades desse contingente (DEBERT, 2004). 1.3 FISIOTERAPIA E IDOSOS

Novas Diretrizes Curriculares Nacionais foram implantadas em 2002, nas quais o curso de Graduao em Fisioterapia se props a graduar fisioterapeutas, com formao generalista, humanista, crtica e reflexiva, capacitados a atuar em todos os nveis de ateno sade, com base no rigor cientfico e intelectual; detendo viso ampla e global e respeitando os princpios ticos/bioticos e culturais do indivduo e da coletividade (CONSELHO NACIONAL DE EDUCAO, 2002). A Fisioterapia gerontolgica tem merecido papel de destaque no atendimento ao paciente idoso, atuando em nvel de promoo, preveno, tratamento, reabilitao e adaptao da funcionalidade do idoso. Ela adqua suas tcnicas s caractersticas prprias do organismo em questo, contribuindo para a autonomia e qualidade de vida desta populao (GUCCIONE, 2002; PAPALO NETTO, 1996). Pereira et al (1996) ressalta que a fisioterapia uma profisso da rea da sade imprescindvel para ateno ampla do idoso no sistema de sade. Complementa, destacando as metas principais dessa profisso envolvendo o idoso: preservao das funes motoras, tratamentos das alteraes e dos sistemas provenientes de doenas e problemas associados e reabilitao funcional do idoso dentro das suas potencialidades e especificidades. O envelhecimento da populao um dos maiores desafios das ltimas dcadas. Embora a velhice no seja sinnimo de doena, com a idade, aumenta-se o risco de comprometimento funcional e perda de qualidade de vida. A avaliao funcional dos idosos, com acompanhamento do profissional fisioterapeuta, torna-se essencial para estabelecer um diagnstico, um prognstico e um julgamento clnico adequado que subsidiaro as decises sobre os tratamentos e cuidados necessrios com o idoso (CIANCIARULLO et al, 2002). A insero do Fisioterapeuta nos servios de ateno primria sade um processo em construo, associado, principalmente a criao da profisso, rotulando o fisioterapeuta como reabilitador, voltando-se apenas para uma pequena parte de seu objeto de trabalho, que tratar a doena e suas sequelas. Essa lgica de conceitualizao, durante muito tempo, excluiu da rede bsica os servios de fisioterapia, acarretando uma grande dificuldade de

acesso da populao a esse servio e impedindo o profissional de atuar na ateno primria (RIBEIRO, 2002). A Fisioterapia apresenta uma misso primordial de cooperao, mediante a nova realidade de sade que se apresenta, atravs da aplicao de meios teraputicos fsicos, na preveno, eliminao ou melhora de estados patolgicos do homem, na promoo e na educao em sade (COFFITO-10, captulo 1, Art. 1). 1.4 QUALIDADE DE VIDA A expresso "Qualidade de vida ligada sade", traduo da expresso inglesa Health-related Quality of Life , tem sido utilizada para ser distinguida da Qualidade de Vida, em seu significado mais geral. No contexto da rea clnica o interesse tem sido, geralmente, naqueles aspectos que so ou esto sendo influenciados pela ocorrncia ou tratamento de doenas ou traumas. Hoje Qualidade de Vida tema de pesquisa imprescindvel na rea da sade, visto que seus resultados contribuem para aprovar e definir tratamentos e avaliar custo/benefcio do cuidado prestado (DANTAS et al, 2003). Lipp (1996), define qualidade de vida como o viver que bom e compensador em pelo menos quatro reas: social, afetiva, profissional e a que se refere sade. Bowling (1995), conclui que qualidade de vida um conceito vago, multidimensional e amorfo, incorporando, teoricamente, todos os aspectos da vida humana, e que, por isso, utilizado por tantas disciplinas. H vrios comportamentos que um profissional pode ter para manter e/ou melhorar a qualidade de vida dos idosos. A interveno profissional pode voltar-se para tratar, compensar e limitar parte dos danos produzidos por ms condies de sade. Esses objetivos caracterizam a atuao com enfoque curativo, na qual h a aplicao de tcnicas e recursos teraputicos. Outra forma de atuao a preventiva, que consiste em proporcionar aos indivduos os meios necessrios para que possam ter sade e exercer um maior controle sobre seu prprio bem-estar. Trata-se de uma atuao que visa a evitar que a doena ocorra manter e melhorar as condies de sade existentes. A atuao preventiva necessria e socialmente relevante para a melhoria da qualidade de vida dos idosos e est alicerada em trs tipos de interveno:

educacional, nos fatores humanos e nos fatores relativos sade fsica (NERI & FREIRE, 2000). O desafio que se coloca encontrar caminhos para que se possa comemorar a grande conquista social que o fato de cada vez mais pessoas terem a sua vida alongada. De maneira geral, as Naes Unidas forneceram a resposta: adicionar qualidade de vida aos anos adicionados. Resta saber como. O ponto de partida para se pensar essa questo levar em conta a heterogeneidade do segmento idoso. Parte-se da hiptese de que esse grupo experimentou trajetrias de vida diferenciadas que vo afetar as suas condies de vida na ltima etapa. Essas trajetrias so fortemente marcadas pelas desigualdades sociais, regionais e raciais em curso no pas. As polticas sociais podem reforar essas desigualdades ou atenu-las, bem como os mitos, os esteretipos e os preconceitos em relao populao idosa (CAMARANO, 2002). 1.6 DIREITO DO IDOSO Para a maioria da literatura geritrica e gerontolgica os indivduos so considerados idosos aos 65 anos de idade. Essa faixa etria tambm adotada pela Organizao das Naes Unidas (ONU) para os pases desenvolvidos. Para os pases em desenvolvimento, adota-se os 60 anos, devido expectativa mdia de vida ser menor (PASCHOAL, (1996) in PAPALO NETTO, (1996). Convencionou-se chamar os indivduos com idade superior aos 65 anos de idosos, e essa faixa etria tambm denominada de terceira idade (STOPPE Jr et al, 1994). Segundo o Estatuto do Idoso (2003), obrigao do Estado e da sociedade, assegurar pessoa idosa a liberdade, o respeito e a dignidade, como pessoa humana e sujeito de direitos civis, polticos, individuais e sociais, garantidos na Constituio e nas leis. O idoso tem direito a moradia digna, no seio da famlia natural ou substituta, ou desacompanhado de seus familiares, quando assim o desejar, ou, ainda, em instituio pblica ou privada (Estatuto do Idoso, 2003). 1.6 INSTITUIO

Segundo BARTHOLO (2003): O termo ASILO tradicionalmente empregado com sentido de abrigo e recolhimento, usualmente mantidos pelo poder pblico ou por grupos religiosos. Os raros estudos sobre os asilos brasileiros apontam para um baixssimo percentual de idosos moradores em asilos, oscilando entre 0,6 e 1,3% da populao total de idosos (ALCNTARA, 2004). Mesmo assim, instigante discutir a qualidade de vida impostas a esta parcela da populao. Segundo o Artigo 230 da Constituio de 1988, A famlia, a sociedade e o Estado tem o dever de amparar as pessoas idosas, assegurando sua participao na comunidade, defendendo sua dignidade, bem-estar e garantindo-lhes o direito vida. De acordo com uma pesquisa realizada por PRADO e PETRILLI, (2002), os principais motivos da admisso de idosos em asilos a falta de respaldo familiar relacionado a dificuldades financeiras, distrbios de comportamento e precariedade nas condies de sade. Por outro lado, PAPALO NETTO, (2000) defende que mesmo estando dentro da instituio, para a vida do idoso o ambiente familiar crucial, pois o contato com a famlia permite que os idosos mantenham-se prximos ao seu meio natural de vida (a prpria famlia). Alm disso, o contato familiar preserva o seu autoconhecimento, valores e critrios. Por isso necessrio que todos que trabalham visando melhorar a expectativa de felicidade dos idosos, empenhem-se em tornar atraentes e objetivos os programas especficos, para que seja despertado o interesse de todos. Que seja um fato natural o envelhecer e que nesse envelhecer encontrem estmulo para vivenciarem suas experincias com plena confiana (GOUVA, 2002). Valores culturais sedimentados ao longo dos anos qualificaram extremamente o potencial da juventude, em detrimento da idade madura e da velhice, as quais acabaram por serem interpretadas como um misto de improdutividade e de decadncia (SALGADO, 1980). As entidades governamentais e no-governamentais de assistncia ao idoso ficam sujeitas inscrio de seus programas, junto ao rgo competente da Vigilncia Sanitria e Conselho Municipal da Pessoa Idosa, e em sua falta,

junto ao Conselho Estadual ou Nacional da Pessoa Idosa, especificando os regimes de atendimento (Estatuto do Idoso, 2003). O Estatuto do Idoso (2003) prev as seguintes obrigaes s entidades de atendimento ao idoso: contrato escrito da prestao de servio com o idoso, observao dos direitos e garantias dos titulares do idoso, vesturio adequado (instituio pblica) e alimentao suficiente, instalaes fsicas adequadas para a habitabilidade, atendimento personalizado, preservao dos vnculos familiares, acomodaes apropriadas para recebimentos de visitas, cuidados sade, promoo de atividades educacionais, esportivas, culturais e de lazer, assistncia religiosa de acordo com cada crena, proceder a estudo social e pessoal de cada caso, comunicar s autoridades casos de doena infectocontagiosa de idosos, providenciar os documentos necessrios queles que no os tiverem, fornecer comprovante de bens mveis que receberem dos idosos, manter anotaes gerais sobre o idoso, comunicar s autoridades no caso de abandono moral ou material por parte da famlia e manter no quadro de pessoal profissionais com formao especfica. As instituies asilares tm o compromisso de suprir as necessidades bsicas dos idosos, proporcionando-lhes uma melhor qualidade de vida. Contudo, nem sempre lhes so oferecidas atividades, por falta de mo-de-obra especializada, problemas financeiros, ou at mesmo pela restrio de espao fsico. Assim, os idosos ficam muito tempo ociosos, o que pode levar a problemas de angstia e depresso, entre outras doenas (GUIMARES et al, 2005). 1.7 VIDEO GAME Recentemente, todos os grandes produtores de consoles de videogames, a saber, a Nintendo, a Microsoft e a Sony, tm investido em tecnologias que tornam possveis o uso de interfaces que requisitam uma maior participao do corpo e dos sentidos, na interao entre jogador e o videogame, tomando aqui o termo em seu sentido completo: o hardware, com seus dispositivos de entrada (joysticks, gamepads, controles remotos, entre outros), e o software, o prprio jogo. A Nintendo, pioneira nesta corrida, com seu console Wii , lanado ao final de 2006, retomou uma tendncia, que teve uma primeira

centelha nos consoles das primeiras geraes e nos antigos rcades (FERREIRA, 2009) - na qual a experincia de jogar videogame est muito alm da tpica cena gamer, que compreende jogador sentado com o controle em suas mos, realizando movimentos mnimos, que Gregersen e Grodal, (2008) chamam de aes primitivas, as quais desencadearo os movimentos e aes dos personagens no jogo; a proposta do Wii foi a de proporcionar uma simbiose entre movimentos do jogador e movimentos de seu personagem, atravs da transferncia de movimentos entre o primeiro e o segundo. No entanto, apesar de proporcionar uma expanso na experincia de jogo com relao aos movimentos do corpo e ao uso do espao fsico, toda a mecnica, a configurao de jogo do Wii ainda centrada no paradigma da tela; em outras palavras: apesar do jogador atuar como se ele prprio estivesse no espao virtual do jogo, que funcionaria como uma expanso do espao fsico no qual o jogador est presente (FERREIRA, 2009), este espao virtual ainda est delimitado pelas bordas da tela do monitor ou da TV, ocasionando uma descontinuidade entre ambos os espaos (FRIEDBERG, 2006). No passado, o aparelho mais divertido de uma sesso de fisioterapia era uma bola colorida. Agora esse ttulo cabe ao Nintendo Wii , pelo menos em algumas clnicas nos EUA, Canad e Europa. O segredo est no controle revolucionrio do videogame, que transforma movimentos reais em comandos na tela (BARBA, 2008) 1.8 INTERAO O psiclogo Bruner, (1986) diz que O jogo para a criana e para o adulto uma forma de usar a inteligncia ou, melhor dizendo, uma atitude com respeito ao uso da inteligncia. um banco de prova, um viveiro no qual se experimentam formas de combinar o pensamento, a linguagem e a fantasia. O ldico apresenta dois elementos que o caracterizam: o prazer e o esforo espontneo. Ele considerado prazeroso, devido a sua capacidade de absorver o indivduo de forma intensa e total, criando um clima de entusiasmo. este aspecto de envolvimento emocional que o torna uma atividade com forte teor motivacional, capaz de gerar um estado de vibrao e euforia. Em virtude desta atmosfera de prazer dentro da qual se desenrola, a ludicidade

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portadora de um interesse intrnseco, canalizando as energias no sentido de um esforo total para consecuo de seu objetivo. Portanto, as atividades ldicas so excitantes, mas tambm requerem um esforo voluntrio. (...) As situaes ldicas mobilizam esquemas mentais (TEIXEIRA, 1995). Sendo uma atividade fsica e mental, a ludicidade aciona e ativa as funes psico-neurolgicas e as operaes mentais, estimulando o pensamento. (...) As atividades ldicas integram as vrias dimenses da personalidade: afetiva, motora e cognitiva. Como atividade fsica e mental que mobiliza as funes e operaes, a ludicidade aciona as esferas motora e cognitiva, e medida que gera envolvimento emocional, apela para a esfera afetiva. Assim sendo, v-se que a atividade ldica se assemelha atividade artstica, como um elemento integrador dos vrios aspectos da personalidade. O ser que brinca e joga , tambm, o ser que age, sente, pensa, aprende e se desenvolve (TEIXEIRA, 1995). Mesmo nas teorias do ldico, rea do conhecimento diretamente ligada ao estudo dos games, h uma tendncia de se considerar os jogos como experincias prazerosas, de fruio de uma vivncia esttica dentro de limites prprios de tempo e espao (PERANI, 2007). Esta experincia relaciona-se tambm com a valorizao do uso do corpo nos processos interativos dos meios digitais, j que estes exigem uma postura pr-ativa de explorao do ambiente pelo seu usurio (PERANI, 2007), que feita atravs dos sentidos fsicos. Derrick de Kerckhove nos mostra que estes meios acabam provocando a apreenso de habilidades motoras especficas, essenciais para seu uso, e tambm um envolvimento sensorial maior, fortalecendo sua idia que de fato, a histria da simulao computacional a da gradual entrada em um ambiente ttil (KERCKHOVE, 1997). J os estmulos visuais so entendidos por engenheiros de interfaces como essenciais para a evoluo dos ambientes digitais (FURNESS, 1987), j que, de acordo com a teoria da Perspectiva Ecolgica de James J. Gibson (1986), Durante a interao dinmica com o ambiente, o homem (agente) controla parte de suas atividades atravs da captao de informao pelo sistema visual (OLIVEIRA & RODRIGUES, 2006). Para Carneiro (1995), no h limite de idade para que o ser humano participe nos jogos; tudo depende da forma como conduzido, da sua

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adequao aos participantes, do momento apropriado para sua realizao de maneira que desperte a motivao e os objetivos que se quer alcanar. Para Vygotsky (1988), a interao social a base do desenvolvimento do processo educacional. O conhecimento construdo ao longo da histria social do homem, em sua relao com o mundo, atravs de mediaes. Vigotsky considerado interacionista e chama a ateno para o fato de que os sujeitos constroem seu conhecimento medida que interagem (SCARPA, 2001). A interatividade, para Vygotsky (1991), entendida como um processo de mediao entre sujeitos, numa construo de conhecimento partilhada, sendo condio indispensvel para a aprendizagem. Segundo ele, o dilogo, a cooperao e a informao so enriquecidos pela heterogeneidade do grupo, ampliando, consequentemente, as capacidades individuais, sendo que as funes mentais provm das relaes sociais.

2. Objetivos

2.1 Geral

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Este estudo tem como objetivo inserir na institucionalizao uma nova proposta para melhorar a qualidade de vida e abrir novos campos de atuao para fisioterapia dentro da institucionalizao do idoso.

2.2 Especfico Verificar e desenvolver novo mtodo, que possa favorecer e/ou melhorar a qualidade de vida no idoso institucionalizado.

3. CASUSTICA E MTODO

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3.1)

Populao: Participaram do presente estudo 40 idosos institucionalizados, sendo 10 idosos da Casa de Repouso 3 Idade Esperana e 30 idosos do Recanto Morada Estrela DAlva, foram includos todos os idosos institucionalizados, de ambos os sexos, de 60 a 85 anos.

3.2)

Critrios

de

incluso:

Idosos

institucionalizados

nas

instituies citadas, na faixa etria de 60 a 85 anos, ambos os sexos e que concordaram com o termo de consentimento livre esclarecido. 3.3) Critrios de excluso: Idosos no institucionalizados ou institucionalizados em outras instituies, fora da faixa etria de 60 a 85 anos, com patologia e/ou distrbio que impedia a execuo da metodologia a ser aplicada e que no concordaram com o termo de consentimento livre esclarecido. 3.4) Procedimentos: O estudo foi realizado em 02 instituies: Casa de Repouso 3 Idade Esperana, situado Rua Minas de Santa F, 238 - Pq. Boa Esperana - SP e Recanto Morada Estrela DAlva, situado Rua Netuno, 88 - Jd. Santa Brbara SP, onde foi, em 1 etapa, aplicado o questionrio SF-36 (CICONELLI, 1997), que verifica a qualidade de vida, que foi respondido e devolvido ao pesquisador, que permaneceu no local para esclarecimento de dvidas. Em 2 etapa, o modo prtico, interagindo com o Nintendo Wii no grupo de idosos, mostrando e demonstrando o correto manuseio e modo de utilizao do aparelho, onde no foi realizada nenhuma tcnica de alongamento, aquecimento ou qualquer outra que pudesse intervir com o a interao. Durante 3 meses, foi realizada uma sesso semanal, com um total de 13 sesses, sendo 1h na instituio Casa de Repouso 3 Idade Esperana e 3h na instituio Recanto Morada Estrela DAlva, visando a participao de todos num mesmo tempo e com o mesmo jogo (golfe) em comum e em 3 etapa a reavaliao, onde foi

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aplicado o questionrio SF-36 (CICONELLI, 1997). As visitas foram realizadas nas 02 instituies supracitadas no perodo de Abril a Junho de 2010. 3.5) Mtodos Estatsticos: nmeros absolutos, mdias,

porcentagens e grficos comparativos

15

4. RESULTADOS

Foram avaliados um total de 34 idosos, sendo que 15 eram do sexo feminino e 19 do sexo masculino; com mdia de idade de 66 anos (61 a 76 anos). Quanto ao tempo de institucionalizao, 20% (7 idosos), tinham at 1 ano de institucionalizao, 65% (22 idosos), tinham entre 1 e 5 anos de institucionalizao; e 15% (5 idosos) tinham mais de 5 anos de institucionalizao. Conforme ilustra a tabela 1.

TABELA 1 - DADOS CLNICOS E DEMOGRFICOS DOS PARTICIPANTES DO ESTUDO SEXO IDADE Tempo de Institucionalizao 19 : 15 (64% : 36%) 61 - 76 (mdia 66a) At 01 ano = 07 (20%) Entre 01 e 05 anos = 22 (65%) Acima de 05 anos = 05 (15%)

Os resultados do questionrio SF-36 (CICONELLI, 1997) na avaliao inicial foram: capacidade funcional 16,66 pontos, aspecto fsico 16,66 pontos,

16

dor 47 pontos, estado geral de sade 52,83 pontos, vitalidade 50,83 pontos, aspecto social 63,33 pontos, aspecto emocional 33,33 pontos e sade mental 52,66 pontos. J na avaliao final, obteve-se a seguinte pontuao: capacidade funcional 55 pontos, aspecto fsico 33,33 pontos, dor 82,66 pontos, estado geral de sade 65,5 pontos, vitalidade 69,16 pontos, aspecto social 91,66 pontos, aspecto emocional 33,33 pontos e sade mental 67,33 pontos, conforme o grfico 1 e a tabela 2.

GRFICO 1: SF-36 (CICONELLI, 1997) Grfico 1: S corem dio do ques tionrio deS F -36
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Avaliao inicial Avaliao final

TABELA 2 COMPARATIVA: AVALIAO INICIAL E AVALIAOFINAL

AVALIAO INICIAL
CAPACIDADE FUNCIONAL: 16,66

AVALIAO FINAL
CAPACIDADE FUNCIONAL: 55

17

ASPECTO FSICO: 16,66 DOR: 47 ESTADO GERAL DE SADE: 52,83 VITALIDADE: 50,83 ASPECTOS SOCIAIS: 63,33 ASPECTO EMOCIONAL: 33,33 SADE MENTAL: 52,66

ASPECTO FSICO: 33,33 DOR: 82,66 ESTADO GERAL DE SADE: 65,5 VITALIDADE: 69,16 ASPECTOS SOCIAIS: 91,66 ASPECTO EMOCIONAL: 33,33 SADE MENTAL: 67,33

GRFICO 2 CAPACIDADE FUNCIONAL Avaliao inicial 16,66 e avaliao final 55, um aumento de 244%.
60 50 40 30 20 10 0 Avaliao In icial Avaliao Fin al

c a pa c ida de func iona l

GRFICO 3 ASPECTO FSICO Avaliao inicial 16,66 e avaliao final 33,33, um aumento de 108%.
35 30 25 20 15 10 5 0 Avaliao In icial Avaliao Fin al asp ecto fsico

18

GRFICO 4 DOR Avaliao inicial 47 e avaliao final 82,66, um aumento de 75%.

100 80 60 40 20 0 Ava lia o Inic ia l Ava lia oF ina l dor

GRFICO 5 ESTADO GERAL DE SADE Avaliao inicial 52,83 e avaliao final 65,5, um aumento de 25%.
70 60 50 40 30 20 10 0 Ava lia o Inic ia l Ava lia oF ina l es ta do g era l de s a de

GRFICO 6 VITALIDADE Avaliao inicial 50,83 e avaliao final 69,16, um aumento de 38%.
70 60 50 40 30 20 10 0 Avaliao Inicial Avaliao Fin al vitalid ad e

19

GRFICO 7 ASPECTOS SOCIAIS Avaliao inicial 63,33 e avaliao final 91,66, um aumento de 45%.
100 80 60 40 20 0 Ava lia o Inic ia l Ava lia oF ina l a s pec toss oc ia is

GRFICO 8 ASPECTO EMOCIONAL Avaliao inicial 33,33 e avaliao final 33,33, no houve aumento.
35 30 25 20 15 10 5 0 A valiao Inicial Avaliao F inal aspecto em ocional

GRFICO 9 SADE MENTAL Avaliao inicial 52,66 e avaliao final 67,33 um aumento de 29%.

20

70 60 50 40 30 20 10 0 A valiao Inicial A valiao F inal sade m ental

5. DISCUSSO Os estudos sobre os idosos tm indicado um aumento acentuado dessa populao, e tambm a necessidade de enfatizar os conhecimentos e as investigaes relativas s implicaes causais dessa faixa etria, gerando conseqncias sociais e econmicas para a populao como um todo e para a populao idosa em particular (ABRAMS (1980) in KALACHE et al, 1987). De acordo com Prado (2003), muitas vezes os idosos enfrentam barreiras fsicas em suas prprias casas e so obrigados a mudar de domiclio devido a inadequao delas s suas necessidades. Entretanto, segundo Kalache et al (1987), muito difcil para o idoso desvincular-se de seu lao familiar, podendo ocasionar muita tristeza. A dificuldade do idoso em se adequar a novas instalaes, faz com que ele ou seus familiares, procurem um abrigo institucional em busca de segurana, cuidados, ocupao e carinho. Neste estudo, em ambas ILPs (instituio de longa permanncia), esses fatores estavam presentes.

21

O questionrio que avalia a qualidade de vida, SF-36 (CICONELLI, 1997), foi aplicado em todos os idosos que participaram do estudo. No domnio capacidade funcional, apresentou score mdio de 16,66 pontos, na avaliao inicial; aps a interveno, o score mdio deste domnio passou a ser de 55 pontos, apresentando uma diferena de 244%. No domnio aspectos fsicos, o score mdio na avaliao inicial foi de 16,66 pontos; j na avaliao final, o score mdio deste domnio passou a ser de 33,33 pontos, apresentando uma diferena de 108%. No 3 domnio relativo dor, o score mdio na avaliao inicial foi de 47 pontos, na avaliao inicial; aps a interveno, o score mdio deste domnio passou a ser de 82,66 pontos, apresentando uma diferena de 75%. No domnio estado geral de sade, o score mdio apresentado na avaliao inicial foi de 52,83 pontos; aps a interveno, o score mdio deste domnio passou a ser de 65,5 pontos, apresentando uma diferena de 25%. No domnio vitalidade, o score mdio foi de 50,83 pontos, e 69,16 pontos, respectivamente na avaliao inicial e final, apresentando uma diferena de 38%. Nos aspectos sociais, o score mdio foi de 63,33 pontos, na avaliao inicial; aps a interveno, o score mdio deste domnio passou a ser de 91,66 pontos, apresentando uma diferena de 45%. No domnio aspecto emocional, o score mdio na avaliao inicial foi 33,33 pontos, sendo o mesmo aps a interveno. No ltimo domnio relacionado sade mental, o score mdio na avaliao inicial foi de 52,66 pontos; j na avaliao final, o score mdio deste domnio passou a ser de 67,33 pontos, apresentando uma diferena de 29%. Verificou-se que o Nintendo Wii teve boa aceitao pelos idosos, podendo, portanto, ser utilizado como instrumento de trabalho para o fisioterapeuta, facilitando o tratamento convencional, onde muitas vezes encontramos resistncia dos idosos e com isso, podendo elevar todos os ndices dos domnios do questionrio SF-36 (CICONELLI, 1997), (qualidade de vida). No final deste estudo percebeu-se a importncia da utilizao do vdeo game na melhora da qualidade de vida do idoso institucionalizado. A interao estimulou e favoreceu o aumento nos domnios do SF-36 (CICONELLI, 1997), demonstrando assim, a eficcia ocasionada por essa interao. Isto evidencia que o vdeo game passa a ser uma ferramenta ideal no aumento da qualidade

22

de vida, fazendo com que o institucionalizado desenvolva diferentes nveis de experincia pessoal e social. Fica demonstrado que o jogo propicia a relao entre parceiros e grupos, revertendo numa interao entre os mesmos, atravs do prazer e da troca de conhecimento. Os jogos em grupos ou em equipes, geram direitos e deveres, exigem identificao com os participantes, ao mesmo tempo em que preservam a individualidade de quem participa, formando situaes compartilhadas e atividades que valorizam o respeito, a cumplicidade, a amizade, a honestidade e a confiana mtua, em ambiente prazeroso, educativo e positivo.

6. CONCLUSO Conclui-se que a interao dos idosos com o Nintendo Wii foi importante, visto que os resultados obtidos pelo questionrio SF-36 (CICONELLI, 1997), e o bem estar gerado aos idosos aps interao com Nintendo Wii, contribui de forma efetiva para a melhora da qualidade de vida do institucionalizado, comprovando assim a eficcia da aplicao da interatividade com o Nintendo Wii.

23

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8. ANEXOS

QUESTIONRIO SF-36 (CICONELLI, 1997) SF-36 PESQUISA EM SADE ESCORE_______

Nome______________________________________________ RG ______________ Endereo TEL______________ Data__ /__ /__ __________________________ ________________________________________ Examinador

INSTRUES: Esta pesquisa questiona voc sobre sua sade. Estas informaes nos mantero informados de como voc se sente e quo bem voc capaz de fazer atividades de vida diria. Responda cada questo marcando a resposta como indicado. Caso voc esteja inseguro em como responder, por favor, tente responder o melhor que puder.

1. Em geral, voc diria que sua sade :

(circule uma)

29

Excelente................................................................................................ 1 Muito boa............................................................................................... 2 Boa......................................................................................................... 3 Ruim....................................................................................................... 4 Muito ruim.............................................................................................. 5

2. Comparada h um ano atrs , como voc classificaria sua sade em

geral, agora? (circule uma) Muito melhor agora atrs............................................ do 1 do do do que que que que h h h h um um um um ano ano ano ano que h um ano

Um pouco melhor agora atrs..................................... 2 Quase a mesma coisa atrs.......................................... 3 Um pouco pior agora atrs.......................................... 4 Muito pior agora atrs................................................. do 5

3. Os seguintes itens so sobre atividades que voc poderia fazer atualmente durante um dia comum. Devido sua sade, voc tem dificuldades para fazer essas atividades? Neste caso, quanto? (circule um nmero em cada linha) Atividades Sim. Dificulta muito Sim. Dificulta pouco No. No dificulta de modo algum

30
A) Atividades

vigorosas, que exigem muito esforo, tais como correr, levantar objetos pesados, participar de esportes rduos moderadas, tais como mover uma mesa, passar aspirador de p, jogar bola, varrer casa

B) Atividades

C)Levantar mantimentos

ou

carregar

D) Subir vrios lances de escada

E) Subir um lance de escadas

F) Curvar-se, dobrar-se

ajoelhar-se

ou

G) Andar mais de 1 Km

H) Andar vrios quarteires

I) Andar um quarteiro

31

J) Tomar banho ou vestir-se

4. Durante

as timas 4 semanas, voc teve algum dos seguinte problemas com o seu trabalho ou com alguma atividade diria regular, como consequncia de sua sade fsica? (circule um nmero em cada linha) Sim
A) Voc diminuiu a quantidade

No

de tempo que dedicava ao seu trabalho ou a outras atividades?

2 B) Realizou menos tarefas do 1 que gostaria?

C) Esteve limitado no seu tipo de

trabalho ou atividades?
D) Teve

em

outras

dificuldade para fazer seu trabalho ou outras atividades (p.ex.: necessitou de 1 um esforo extra)?

5. Durante as ltimas 4 semanas, voc teve algum dos seguintes problemas com o seu trabalho ou com outra atividade regular diria, como consequncia de algum problema emocional (como sentir-se deprimido ou ansioso)?

(circule um nmero em cada linha)

32 Sim
A) Voc diminuiu a quantidade

No

de tempo que se dedicava ao seu trabalho ou a outras atividades?

B) Realizou menos tarefas do 1 que gostaria?

C) No trabalhou ou no fez qualquer das atividades com tanto cuidado como geralmente faz?

6. Durante as ltimas 4 semanas, de que maneira sua sade fsica ou problemas emocionais interferem nas suas atividades sociais normais, em relao famlia, vizinhos, amigos ou em grupo? (circule uma) De forma nenhuma................................................................... Ligeiramente............................................................................ Moderamente........................................................................... Bastante................................................................................... Extremamente.......................................................................... 1 2 3 4 5

7. Quanta dor no corpo voc teve durante as ltimas 4 semanas ?

(circule uma)

Nenhuma................................................................................... 1 Muito leve................................................................................. 2

33 Leve........................................................................................... 3 Moderada.................................................................................. 4

Grave......................................................................................... 5 Muito grave............................................................................... 6

8. durante as ltimas 4 semanas, quanto a dor interferiu com o seu

trabalho normal (incluindo tanto trabalho fora ou dentro de casa)? (circule uma) De maneira alguma.................................................................... 1 Um pouco.................................................................................. 2

Moderadamente......................................................................... 3 Bastante..................................................................................... 4 Extremamente............................................................................ 5

9. Estas questes so sobre como voc se sente e como tudo tem acontecido com voc durante as ltimas 4 semanas. Para cada questo, por favor, d uma resposta que mais se aproxime da maneira como voc se sente. (circule um nmero para cada linha) Todo o temp o A maior parte do temp o Uma boa parte do temp o Algu ma parte do temp o Uma peque na parte do tempo Nunc a

A) Quanto tempo voc tem

se sentido cheio de vigor, cheio de vontade, cheio de fora?

B) Quanto tempo voc tem

se sentido uma pessoa muito nervosa?

C) Quanto tempo voc tem

se sentido to deprimido que nada pode anim-lo?

34

D) Quanto tempo voc tem

se sentido tranquilo?

calmo

ou

E) Quanto tempo voc tem

se sentido energia?

com

muita

F) Quanto tempo voc tem

se sentido desanimado e abatido?

G) Quanto tempo voc tem

se sentido esgotado?
H) Quanto tempo voc tem

se sentido uma pessoa feliz?

I) Quanto tempo voc tem

se sentido cansado?

10. Durante as ltimas 4 semanas, quanto do seu tempo a sua sade fsica ou problemas emocionais interferiram em suas atividades sociais (como visitar amigos, parente, etc...)? (circule uma) Todo o tempo............................................................................. 1 A maior parte do tempo.............................................................. 2 Alguma parte do tempo.............................................................. 3 Uma pequena parte do tempo..................................................... 4 Nenhuma parte do tempo........................................................... 5
11.

O quanto verdadeiro ou falso cada uma das afirmaes para voc? Definitiva -mente verdadeir o A maioria das vezes No sei A maioria das vezes Definitiv a-mente fal-

35 verdadei ro
A) Eu costumo adoecer um

falsa

sas

pouco mais facilmente 1 que as outras pessoas B) Eu sou to saudvel quanto qualquer pessoa 1 que eu conheo

C) Eu acho que a minha sade vai piorar

D) Minha sade excelente

36

ORIENTAES PARA PONTUAO DO SF-36

Quest o

Pontuao

01

1=>5.0

2=>4.4

3=>3.4

4=>2.0

5 =>1.0

03

Soma normal

04

Soma Normal

05

Soma Normal

06

1=>5

2=>4

3=>3

4=>2

5=>1

07

1=>6.0 6=>1.0

2=>5.4

3=>4.2

4=>3.1

5=>2.2

Se 8=>1 e 7=>1 =======6 08 Se 8=>1 e 7=>2 a 6 =====5 Se 8=>2 e 7=>2 a 6 =====4 Se a questo 07 no Se 8=>3 e 7=>2 a 6 =====3 for respondida Se 8=>4 e 7=>2 a 6 =====2

1=>6.0 2=>4.75 3=>3.75

4=>2.,25

5=>1.0

37 Se 8=>5 e 7=>2 a 6 =====1 A, D, E, H = valores contrrios (1=6, 2=5, 3=4, 4=3, 5=2, 6=1) 09 Vitalidade = A + E + G + I

Sade Mental = B + C + D + F + H

10

Soma Normal

Soma de: 11 A + C (valores normais) B + D (valores contrrios: 1=5, 2=4, 3=3, 4=2, 5=1)

Item

Questo

Limites

Score Range (variao)

Capacidade Funcional

10, 30

20

Aspecto Fsico

4, 8

Dor

7+8

2, 12

10

38

Estado Sade

Geral

de 1 + 11

5, 25

20

Vitalidade

9 A, E, G, I

4, 24

20

Aspectos Sociais

6 + 10

2, 10

Aspecto Emocional

3, 6

Sade Mental

9 B, C, D, F, 5, 30 H

25

Row Scale:

Ex: Item = [Valor obtido - Valor mais baixo] x 100 Variao

Ex:

Capacidade Funcional = 21 Valor mais baixo = 10 Variao = 20

21 -10 x 100 = 55 20

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Dados Perdidos: Se responder a mais de 50% = substituir pela mdia 0 = pior escore 100 = melhor escore

CICONELLI, R.M.- Traduo para o Portugus e Validao do Questionrio Genrico de Avaliao da Qualidade de Vida "Medical Outcomes Study 36- Item Short- Form Health Survey (SF-36)". Tese de Doutorado, Universidade Federal de So Paulo, 143 pgs, 1997.

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TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO O objetivo deste estudo a verificao da melhora da qualidade de vida em idosos institucionalizados aps interao com o Nintendo Wii . A avaliao ser feita pelo aluno Abel Aparecido de Almeida, orientado pela prof Adriana Garcia Orfale Vignola, que podero ser encontradas na rua: Baro de Mau, 95 Centro Guarulhos - S.P, CEP: 07012-040, telefone: (011) 2409-3533. Voc poder recusar-se a participar da pesquisa se julgar conveniente, sem que isso prejudique seu tratamento nesta instituio. As informaes obtidas sero analisadas em conjunto com outros pacientes, no sendo divulgado a identificao de nenhum paciente. No haver despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo. Assim sendo tenha o conhecimento que responderemos a qualquer outra dvida que aqui no foi esclarecida. Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaes que li ou que foram lidas para mim, descrevendo o estudo sobre a avaliao da

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qualidade de vida e capacidade funcional de idosos institucionalizados atravs do uso da atividade assistida por animais quando comparados com controles. Eu discuti com as alunas sobre a minha deciso em participar deste estudo. Ficaram claros para mim quais so os propsitos do estudo, os procedimentos a serem realizados, seus desconfortos e riscos, as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes. Ficou claro tambm que minha participao isenta de despesas. Concordo voluntariamente em participar desse estudo e poderei retirar meu consentimento a qualquer momento, antes ou durante o mesmo, sem penalidade ou prejuzo no meu tratamento nesta instituio.

__________________________________ Assinatura do paciente/representante legal Data:_______/_______/_______ __________________________________ Assinatura da testemunha Data: _______/_______/_______ Declaro que obtive de forma apropriada e voluntria o Consentimento Livre e esclarecido deste paciente ou representante legal para participao deste estudo.

___________________________________ Assinatura do responsvel do estudo Data: _______/_______/_______