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5ta SEMANA : Teora 16/09/13 TEMA: Enfermedades hepticas

HISTORIA CLNICA N 1: Paciente varn de 21 aos Ocupacin: mecnico Tiempo de Enfermedad: 12das Sntomas principales: Dolor hipocondrio derecho, nauseas y vmitos, ictericia Antecedentes: ninguno Anamnesis: Paciente que hace 12 das presenta cuadro febril, con malestar general; dolor en hipocondrio derecho y nauseas con vmitos, particularmente cuando come algo de grasa.; a los seis das cede la fiebre y el malestar general. Pero nota coloracin amarilla de piel y mucosas. No ha tenido contacto con personas ictricas en los ltimos das ni se ha aplicado inyecciones. Examen Clnico: Paciente en regular estado general; Tiene la piel y las conjuntivas ictricas. Abdomen escavado, con cierta resistencia a la palpacin. Doloroso en hipocondrio derecho. Hgado palpable a 2,5 cm. por debajo del reborde costal, de borde afilado, liso y de consistencia mas o menos normal. No se palpa el bazo. Exmenes de Laboratorio: Hemograma: Hemates: 4860,000 x mm3 Hemoglobina: 14. g/dl Hematocrito: 46% Velocidad.de sedimentacin globular: 21 mm /hora Leucocitos: 8,900 x mm3 Linfocitos: 18% Monocitos: 6% Abas. neutrfilos: 6% Segm .neutrfilos: 70% Eosinfilos 0%

Basfilos

0%

Examen de orina Color: amarillo caoba Aspecto: turbio Densidad: 1.016 Reaccin: cida Exmenes qumicos: Bilirrubina ++++ Urobilina: +++ Sales biliares: ++ Sedimento: Clulas escasas Leucocitos escasos Aglutinaciones: Tfico O: neg.; Tfico H: neg.; Paratfico A: neg.; Paratfico B: neg.; Brucella: neg. FUNCIN HEPTICA: Bilirrubina total: 7.90 mg/dl (VN <1); Bilirrubina directa: 5.60 mg/dl (VN<0.2) Protena total: 6.50 g/dl (VN: 6-8); Albmina: 3.80 g/dl (VN: 3.5-5.0); AST (TGO): 890 U/L (VN: 15 40 U/L); ALT (TGP): 190 U/ L (VN: 15 40 U/L) FA: 200 UI/L (VN: 44 147 UI/L); T.Protrombina: 13 seg. Control 12 Cuestionario de ayuda a la discusin 1.- Mecanismos fisiopatolgicos de la ictericia 2.- Sndromes ictricos y: sus causas 3.- Enzimas en los procesos hepticos 4.- Cul es su presuncin diagnstica, fundamente. 5.-Funcin del hgado en la coagulacin

HISTORIA CLNICA N 2 :

Paciente de 60 aos de edad que refiere prdida de peso, cansancio, distensin abdominal y ligero color amarillento de piel y escleras, edema de miembros inferiores. Ingiere licor desde hace 20 aos 2 o 3 veces por semana hasta embriagarse, el licor que toma es Aguardiente. Funciones Biolgicas: Apetito: Disminuido Sed: normal Orina: Normal Deposiciones: estreido en algunas ocasiones deposiciones con sangre fresca. Examen Clnico: Paciente adelgazado, en regular estado general. P.A:100/60 mmHg Piel: plida, ictericia de piel y mucosa, telangectasias en cara. Incremento de circulacin venosa en abdomen. Miembros inferiores: Edema con fovea (+) CV: soplo cardiaco de regular intensidad en todos los focos. Abdomen: distendido Pulmones: murmullo vesicular disminuido, resto normal Genitourinario: disminucin del vello pubiano, resto normal Neurolgico: paciente algo confuso, reflejos osteotendinosos disminuidos. Exmenes de Laboratorio: Protenas totales : 4.80 g % Albmina : 1.70 g % Globulina : 2.10 g % T. Pro trombina : 19 Control 10 INR: 1.8 F. Alcalina : 425.UI/L AST (TGO) : 65 U/L ALT (TGP) : 68 U/L B. total : 3.80 mg % B. Directa : 2.80 mg % B. Indirecta : 1.00 mg % Ag. Superficie : Negativo Gammaglutamiltranspeptidasa : 98 U/L VN (Hasta 49 u/l El paciente presenta sbitamente sangrado digestivo de 800 CC, entra en coma y fallece. Cuestionario:

Agrupe en sndromes los signos y sntomas del paciente. Qu valor tienen los antecedentes de este paciente? Valor de la circulacin colateral en el paciente. Cal es el valor de las enzimas en este paciente, son suficientes las solicitadas? 5. A qu se deben los trastornos de la protrombina en el paciente?

1. 2. 3. 4.

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