La surdit professionnelle

- Glem O.R.L. Verviers 11.09.2013

R. BONIVER Professeur Invit Honoraire Facult de Mdecine Lige

Comment remplir une demande correctement ?

La faon dont une personne demande tre indemnise par le Fonds des maladies professionnelles, est diffrente en fonction de la profession qu'elle exerce. Il existe une procdure diffrente pour les travailleurs du secteur priv, pour les employs des institutions communales ou provinciales et les autres agents du secteur public. Les travailleurs du secteur priv doivent remplir les formulaires 501 et 503 et les envoyer au FMP. Les travailleurs des institutions communales ou provinciales (communes, CPAS, intercommunales...) doivent remplir les formulaires 601 et 603 et les remettre leur employeur. Cest ce dernier qui transmet les documents au FMP. Les travailleurs des autres services publics ne sont pas tenus de remplir un formulaire. Ces travailleurs doivent contacter leur service du personnel, qui son tour informera le service mdical comptent (Medex, Ethias,...). Ils peuvent alors demander une expertise mdicale au FMP.

Dfinition du risque professionnel et prvention

Lhypoacousie ou surdit professionnelle a t dfinie comme llvation permanente (et donc en principe irrversible) du seuil daudition sous Iinfluence du bruit intense auquel le sujet est expos dans son exercice professionnel. En principe, on admet Iexistence dun risque dhypoacousie professionnelle lorsque le travailleur est professionnellement expos des niveaux de bruit tels que dfinis dans les dispositions du Rglement Gnral sur la Protection du Travail. Un tel travailleur doit, sil nest pas possible doprer une rduction satisfaisante du bruit la source (prvention technique), tre quip de moyens de protection individuels contre le bruit, et doit rgulirement se soumettre un examen audiomtrique. Celui-ci ne peut en aucun cas, sous peine de non-validit, tre entach de fatigue auditive (dficit auditif rversible: Temporay Threshold Shift). Le contrle audiomtrique rgulier constitue une forme de dpistage prcoce, et permet, le cas chant, de prendre des mesures dcartement.

Critres diagnostiques de lhypoacousie dorigine professionnelle

En rgle gnrale - laquelle admet des exceptions - Ihypoacousie par traumatisme sonore chronique : 1. est de type purement neuro-sensoriel 2. atteint prfrentiellement ses dbuts la frquence 4 KHz et les frquences voisines (scotome audiomtrique centr sur 4 KHz), alors que Iacuit auditive est conserve sur les frquences graves. A un stade avanc et chez le sujet g, on nobserve plus de remonte de la courbe audiomtrique au-del de 4 KHz 3. est bilatrale et approximativement symtrique 4. saccompagne de recrutement (distorsion de la sensation dintensit sonore cf. infra)

5. est irrversible (sauf la composante de fatigue auditive, qui reprsente par dfinition le dficit temporaire et donc rversible).

Il existe, en matire de sensibilit de Ioreille au bruit, une grande variabilit dun individu Iautre. Nanmoins, en rgle gnrale, Iimportance de Ihypoacousie professionnelle est directement conditionne par la dure de Iexposition au bruit et par Iintensit du bruit, pour autant que le seuil de nocivit soit dpass.

Diffrences avec la lgislation sur les accidents de travail

A.Elments de preuve. Les lments de preuve sont la charge du demandeur : il doit prouver la maladie dont il se dit atteint, cette maladie tant dfinie par lArrt Royal du 26 mars 1969 et ses mises jour ultrieures. Il doit tablir ses fonctions dans une entreprise reconnue comme entreprise risque dans lArrt Royal du 11 juillet 1969. Il appartient au Fonds des Maladies Professionnelles dapporter la preuve contraire, cest--dire que la maladie nest pas consquente du fait du travail.

B. Elments dapprciation

Lexpert nest pas oblig de suivre les critres tablis par le Fonds des Maladies Professionnelles pour forger son opinion. Il se base sur les documents mdicaux qui sont fournis par le demandeur et sur les examens quil doit raliser. Tous les paramtres que lexpert estime indispensables pour rapprocher son valuation du dommage conomique sont analyss. Lanamnse professionnelle doit tre complte.

C. Incapacit de travail.
Lincapacit de travail temporaire est reconnue tant que la lsion est mdicalement rversible. Lincapacit de travail dfinitive, base sur latteinte physique, devient permanente et les squelles sont stabilises. La consolidation nexiste pas et le tout est susceptible dtre soumis rvision. En accident de travail, le taux dincapacit permanente ne tient pas compte du travail de la victime ni des critres de soins de sant de lINAMI. Cette incapacit permanente est cumulable avec linvalidit INAMI si linvalidit accorde par cette dernire relve dune autre pathologie non professionnelle. En maladie professionnelle, lincapacit permanente de travail consiste en la perte ou la diminution du potentiel conomique de la victime sur le march gnral de lemploi. Si lincapacit de travail est permanente depuis le dbut, lallocation annuelle peut prendre cours au plus tt 60 jours avant la date de lintroduction de la demande. La rvision, lie un dlai de trois ans par larticle 72 de la loi du 10 avril 1971, est toujours possible.

On distingue : lincapacit physique qui est la mesure de la diminution physique dun travailleur face aux exigences de sa profession, lincapacit socio-conomique qui est la mesure des difficults de rinsertion dun handicap dans le march gnral du travail.

Linvalidit dfinie par le Fonds des Maladies Professionnelles = incapacit physique + facteurs socio-conomiques. Pour dfinir ce taux socio-conomique, on retiendra trois facteurs : le march de lemploi, lge, la formation. 1. Le march de lemploi. Le march de lemploi svalue dans chaque arrondissement par rapport la situation nationale de lemploi des ouvriers masculins. 2. Lge. Plus lge est avanc, plus lemploi est difficile. De 15 35 ans, ce facteur est quasi nul dans un march de lemploi normal. De 61 65 ans, il est capital dans une situation de lemploi trs mauvaise. 3. La formation. Ce facteur studie en fonction du march gnral du travail et non de la seule profession risque. La formation tient compte de linstruction scolaire et de la carrire professionnelle.

Une formation normale est le niveau de formation acquise par la majorit des ouvriers. Elle correspond lenseignement moyen infrieur ou technique A3 et la connaissance dun mtier. Lenseignement primaire incomplet donne une formation trs mauvaise. Lenseignement universitaire ou suprieur donne une formation excellente. Le facteurs socio-conomiques ne sont pas du ressort mdical. mdecin doit uniquement tablir lincapacit physique. Le

Elments de psycho-acoustique En ce qui concerne la perte daudition, la comprhension du langage dans les relations sociales normales commence tre altre lorsquil y a une perte de 40 dB sur la bande des frquences stendant de 500 3.000 Hz. Les courbes audiomtriques de snescence auditive ne dterminent aucune perte auditive sociale en dessous de lge de 70 ans. Le traumatisme sonore atteignant principalement les frquences 3.000 et 4.000 Hz entrane des rpercussions sociales que lon peut diviser en quatre classes : 1. Lencoche audiomtrique apparat dans les zones de 3.000 et 4.000 Hz. Jusqu 30 dB de perte, elle est totalement ignore sauf travers des bilans systmatiques; 2. La perte au niveau de 4.000 Hz dpasse 40 dB et le seuil de la frquence 2.000 Hz slve jusqu 30 dB. Il ny a pas dincidence de communication verbale; par contre, dans ces conditions difficiles daudition, le sujet constate que son oue est moins fine. Cest un stade sans rpercussion sociale importante;

3. Lencoche slargit vers laigu. Le seuil pour 8.000 Hz slve ainsi que pour les frquences plus graves, en particulier 1.000 Hz. Lorsque la perte atteint 40 dB, les perturbations deviennent majeures. Au-del de 40 dB de perte pour 2.000 Hz, on observe des difficults de comprhension dautant plus importantes que lensemble des sons aigus est inaudible et que les frquences moyennes sont aussi touches; 4. La perte 1.000 Hz est au-del de 40 dB. La surdit ne permet pas de suivre une conversation normale, la lecture labiale est indispensable pour comprendre linterlocuteur.

On constate donc que cest partir du stade 3, cest--dire o la perte atteint 40 dB en moyenne sur le 1.000 Hz, que les perturbations sociales deviennent majeures. Pour que cette perte de 40 dB soit atteinte pour la frquence de 1.000 Hz, il faut que la perte soit beaucoup plus importante sur le 2.000, 3.000 et 4.000 Hz. Les statistiques ont rvl que la perte moyenne sur les frquences 1.000, 2.000 et 3.000 Hz atteint 50 dB lorsque la perte est de 40 dB pour la frquence de 1.000 Hz. En-de de cette perte, le sujet nest pas gn dans sa vie sociale. Si pour atteindre cette perte de 50 dB de moyenne, on avait retenu la frquence 500 ou 250 Hz dans le calcul, le travailleur aurait t pnalis puisque ces frquences ne sont atteintes que plus tardivement par le traumatisme sonore.

Abaisser les normes, par exemple en choisissant une perte moyenne de 35 dB pour les frquences de 1.000, 2.000 et 3.000 Hz, permettrait de reconnatre comme invalide le sujet natteignant pas le niveau de gne conversationnelle, donc aucune gne sociale. Il importe dindemniser une gne sociale et non pas un traumatisme sonore discret sur les hautes frquences. Dans ce dernier cas, en effet, on devrait introduire un grand nombre de personnes qui prsentent un petit traumatisme sonore dtectable la frquence de 4.000 Hz tout fait indpendant du bruit ambiant dans lequel ils travaillent. Il suffit parfois davoir t expos une soire musicale un niveau sonore particulirement intense, ou des tirs de carabine pour prsenter ce traumatisme. Il serait ds lors indispensable, dans tous ces cas, de faire la part de ce qui revient la maladie professionnelle ou un accident de la vie dite sociale courante.

Le barme de revalidation varie dun pays lautre en Europe et lon ose esprer que le Communauts Europennes se pencheront bientt sur le sujet, cest le souhait que nous avons formul lors du symposium sur lexpertise en ORL que nous avons tenu Paris en septembre 1988 lors du premier congrs de la Socit Europenne dORL. Un premier pas dans ce sens a t ralis par une directive du Conseil des Communauts Europennes parue dans le journal officiel des Communauts Europennes du 24 mai 1986, directives concernant la protection des travailleurs contre les risques dus lexposition au bruit pendant le travail (rf. 86/188/CEE). Ces directives signalent que les tats membres doivent sy conformer au plus tard le 1er janvier 1990. Elles considrent comme nocive lexposition des travailleurs soumis un bruit suprieur 85 dBA mesurs au sonomtre. Elles reprennent en dtails les diffrentes mesures auxquelles les travailleurs doivent se soumettre dans ces cas. Nous esprons quun barme uniforme dindemnisation sera galement mis au point travers la CEE.

Critres dindemnisation repris en Belgique par le Fonds des Maladies Professionnelles En Belgique, lorsque le Fonds des Maladies Professionnelles institua un groupe de travail pour dterminer les critres de rparation de la surdit professionnelle, ce groupe de travail comprenait, non seulement des reprsentants du Fonds des Maladie Professionnelles, mais galement, en majorit, diffrents professeurs des universits belges. Ces critres ont donc t tablis de faon objective et indpendante de toute pression faite par le Fonds des Maladies Professionnelles.

Le but de notre expos nest pas de reprendre en dtails les critres du Fonds des Maladies Professionnelles que lon peut obtenir en faisant la demande au Fonds des Maladies Professionnelles, mais nous pouvons y relever certains points : en dessous de 85 dBA, on ne reconnat gnralement pas lexistence dun risque de surdit professionnelle; La perte daudibilit due la snescence ne doit pas tre prise en compte lors de lvaluation de la perte auditive car pour les personnes au-dessus de 70 ans, quel que soit le risque encouru, la demande de rparation est rejete; La perte daudition minimale constituant les critres dadmission la rparation au titre de maladie professionnelle sont la perte moyenne sur les frquences 1.000, 2.000, 3.000 Hz. Le niveau minimum indemnisable est fix 50 dB ISO pour la meilleure oreille.

A titre dinformation, le tableau I reprend les taux de linvalidit en fonction de la perte en dcibels.

Tableau I. Barme du F.M.P. Hypoacousie unilatrale. Perte moyenne 1.000, 2.000, 3.000 Hz. Perte moyenne (dB) 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 Pourcentage dincapacit de travail 1 1,8 2,6 3,4 4,2 5 5,5 6 6,5 7 7,5 8 8.5 9 9,5 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 Perte moyenne (dB) 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 Pourcentage dincapacit de travail 32,5 35 37,5 40 42,5 45 47,5 50 52,5 55 57,5 58 60 61,5 63 65 66,5 68 70 71,5 73 75 76,5 78 80

Cependant, le Fonds des Maladies Professionnelles admet que, dans certains cas, lapprciation subjective du degr de surdit ne correspond pas au schma propos. Le mdecin expert peut, dans ces cas, octroyer des pourcentages dincapacit dpassant les limites tablies, moyennant une motivation suffisante base entre autres sur des examens complmentaires. Dans chaque classe, le pourcentage dincapacit permanente sera pondr en tenant compte, entre autres, de la perte auditive de loreille la plus intacte. Dans le cas dune prothse bien tolre, le taux dincapacit de travail peut tre fix dans la catgorie immdiatement infrieure celle qui simposait sans le recours un tel appareil.

Le Fonds des Maladies Professionnelles propose enfin diffrentes mesures dcartement soit temporaires, soit dfinitives, en fonction de latteinte due au bruit. Il ne faut pas confondre cartement et invalidit car les mesures dcartement sont prises afin que le sujet ne devienne pas invalide de sa surdit. Elles signifient simplement que le sujet a prsent une certaine atteinte auditive lie lie au traumatisme sonore auquel il est soumis. Cet cartement entrane malheureusement frquemment un dclassement avec les consquences quil peut entraner du point de vue pcuniaire. Cest pourquoi, lcartement dfinitif, dit le Fonds des Maladies Professionnelles, doit tre considr comme une mesure grave qui ne peut tre propose quaprs une tude approfondie des critres bien dfinis.

Globalisation
Lorsque Iexpertise mdicale met en vidence que plusieurs facteurs tiologiques (par exemple traumatisme sonore chronique et snescence auditive) ont contribu des degrs divers, et au niveau dune mme oreille, la diminution globale de la fonction auditive, cest, en rgle gnrale, ce niveau global de diminution quil convient de prendre en considration pour la dtermination du pourcentage dincapacit. Une condition indispensable est toutefois que la participation de la composante tiologique professionnelle (traumatisme sonore chronique) soit dmontre et plausiblement significative, notamment la lumire des critres de diagnostic mdical et audiologique, ainsi que des lments de Ienqute de dtermination du risque (dure de lexposition et intensit du bruit nocif) effectue par les ingnieurs du Fonds des Maladies Professionnelles. Laudiogramme dembauche et les audiogrammes annuels de contrle prescrits par le Rglement Gnral sur la Protection du Travail ont galement leur importance.

Dans le cas particulier o il existe une importante composante transmissionnelle - donc en principe non due au traumatisme sonore chronique - Ihypoacousie, il faut que les seuils en conduction osseuse, recherchs avec un assourdissement correct, soient pjoratifs, pour les frquences 1, 2 et 3 KHz, par rapport la limite de normalit, pour Ige et pour le sexe, du niveau liminaire daudition dune population otologiquement normale. Ces limites de normalit du niveau liminaire daudition li Ige et au sexe dune population otologiquement normale peuvent tre calcules daprs les spcifications de IAnnexe A de la Norme Internationale ISO 1999:1990 (F), 341-360.

Pondration
Lorsque le sujet prsente une hypoacousie asymtrique, il convient - si Iasymtrie est de quelque importante - de retenir comme hypothse que Itat de Ioreille pjorative rsulte probablement de la combinaison de Iexposition au traumatisme sonore chronique et dune autre pathologie, gnralement non professionnelle. Nanmoins, la dtrioration plus marque de cette seconde oreille est responsable dune certaine aggravation du handicap - et de Iincapacit de travail en rsultant - par rapport la situation o les 2 oreilles prsenteraient un dficit symtrique du niveau de la meilleure oreille.

Dans un tel cas, Iexpert adoptera, en rgle gnrale, la formule de pondration: [5 x (moyenne arithmtique en dB HL du dficit sur 1-2-3 KHz a la meilleure oreille) + 1 x (moyenne arithmtique en dB HL du dficit sur 12-3 KHz la moins bonne oreille)] 16. Cette proportion (5/6 et 1/6) est dailleurs telle recommande pour le calcul du handicap auditif binaural par le Guides to the evaluation of permanent impairment (4th edition, 1993) de IAmerican Medical Association. La moyenne arithmtique en dB HL du dficit sur 1-2-3 KHz la moins bonne oreille ne peut dpasser 100 dB HL. Dans des cas exceptionnels, Iexpert peut, moyennant motivation, droger cette faon de procder. En cas de surdit asymtrique, le niveau minimum indemnisable demeure fix 50 dB HL, mais aprs application de la formule de pondration.

Acouphnes

Il est prsent admis par le Fonds des Maladies Professionnelles de modifier le taux dincapacit physique si des acouphnes sont prsents et lis la surdit professionnelle. Le taux de majoration varie de 0 5% en fonction de la symptomatologie.

Merci pour votre attention