Sistemas actuales de clasificacin Psicopatolgica (DSM-V)

Susana Mejia Rivera

Cualquiera que despierto se comportase como lo hiciera en sueos sera tomado por loco Sigmund Freud

Segn Durand y Barlow, el trmino clasificacin es muy amplio, se refiere bsicamente a cualquier esfuerzo por formular grupos o categoras y asignarles objetos o personas sobre la base de atributos o relaciones compartidos: estrategia nomottica. Si la clasificacin se da en un contexto cientfico, muy a menudo se le llama taxonoma, que es la clasificacin, con propsitos cientficos, de entidades como insectos o las rocas o, si el caso es la psicologa, las conductas. Si se aplica un sistema taxonmico a fenmenos psicolgicos, se utiliza la palabra nosologa. La primera clasificacin psiquitrica se realiz en 1840 en Estados Unidos y esta fue realizada por el gobierno. Con el trmino IDIOCIA y LOCURA se incluan todas las alteraciones mentales. En 1880 se agregaron siete categoras: mana, melancola, monomana, paresis, demencia, dipsomana y epilepsia. Esto fue revisado en 1917 y despus en 1934 y fue considerado til para las fuerzas armadas en la Segunda Guerra Mundial, ya que haba un predominio de trastornos agudos y psicosomticos en las tropas. Al ver esta situacin, buscando darle solucin y con la idea de crear un sistema diferente al CIE-6, nace la primera edicin del DMS-I el cual contena unas categoras organizadas de acuerdo al concepto de reaccin de Adolf Meyer. Este haba rechazado el reduccionismo biolgico e identifico los trastornos mentales como patrones de reacciones y no como enfermedades, logrando as una aproximacin al Psicoanlisis. En la elaboracin del DSM-I tambin hay una gran influencia de Freud ya que en este aparecen los conceptos de mecanismos de defensa y neurosis. La edicin del DSM-II en 1968 fue resultado de la inconformidad con el sistema de clasificacin CIE, en la cual haba ciertas distinciones y omisiones de problemas

clnicos que la psiquiatra americana no aceptaba, as que esta nueva edicin asuma los trastornos mentales en niveles de organizacin psicolgica. Pero esta edicin fue fuertemente criticada ya que haban grandes inconclusiones en enfermedades y mecanismos de defensa que no tenan relacin alguna. La tercera edicin (DSM-III) en 1980 publicada, era solamente una extensin de la versin anterior, pero aporto importantes cambios sobre las dos versiones anteriores como la abolicin de los trminos ateorico y descriptivo. Esta edicin del DSM pretendi convertirse no solo en un vademcum sino que tambin en un manual acadmico que aportara datos epistemolgicos, nociones tericas, glosario de trminos y lo ms importante criterios especficos para el diagnstico de cada trastorno. Su contenido alcanz las 265 categoras diagnsticas y otros ms de diagnsticos intermedios discutibles. En 1978 fue sometido a una revisin (DSM-IIIR) pero no tuvo cambios relativamente importantes. Para la clasificacin hay varios mtodos: El mtodo clsico de clasificacin genera una precisin en los diagnsticos, ya que se estudian los sntomas fsicos del paciente dando as un espectro muy pequeo de error al mdico tratante; pero en el caso de la psicopatologa no se utiliza puesto que los trastornos psicolgicos en su mayora no presentan sntomas fsicos. El mtodo dimensional en el cual se cuantifican los estados de nimo del paciente en escalas numricas; pero este mtodo ha sido descartado por muchos psiclogos, por que unos opinan que solo es necesario un escaln y otros ms de 10. Y el ltimo mtodo es el ms utilizado actualmente y respaldado por los psiclogos, es el mtodo prototpico, el cual identifica las cualidades especficas de un trastorno, para que de esta manera cualquiera pueda clasificarlas, teniendo en cuenta una cierta cantidad de criterios para el diagnstico. Para solucionar este problema con los mtodos de clasificacin finales de los aos ochenta aparece por primera vez la necesidad de tener un sistema de clasificacin global y confiable, as que en 1993 aparece publicada la dcima versin de la clasificacin internacional de enfermedades o CIE-10, el cual busco la forma de ir a la par en sus diagnsticos con el DMS-IV el cual estaba estrictamente basado en datos y consensos de expertos en el tema de las psicopatologas. En el DSM-IV se eliminaba

algunas distinciones y trastornos de las versiones anteriores y se modifica el viejo sistema de ejes del DSM-III el cual haba sido en 1980 los cuales eran: I. II. III. IV. V. Trastornos del estado de animo Trastornos de personalidad crnica Trastornos fsicos Cantidad de estrs psicosocial Nivel del funcionamiento adaptativo actual

En el DSM-IV el sistema de ejes es de la siguiente manera: I. Trastornos dominantes del desarrollo, aprendizaje, destrezas motrices, y comunicacin II. III. IV. Trastornos de personalidad y retardo mental Trastornos fsicos Problemas psicosociales, y ambientales que generan un impacto en el trastorno V. Nivel del funcionamiento adaptativo actual

Adems de estos cinco ejes se agregaron unos opcionales para calificar otros aspectos del paciente, en el DSM-IV se agregaron nuevos trastornos y en el DMS-III algunos de sus trastornos pasaron a ser parte de otras categoras en el nuevo DSM-IV. En el 2002 se revisaron y editaron algunos conceptos para corregir inconsistencias y esto llevo a una mejor comprensin de diagnstico.
Desde que el DSM-IV fue publicado en 1994 la sociedad psicolgica ha sido testigo de ciertos adelantos en el conocimiento de las enfermedades mentales, la utilidad y credibilidad del DSM-IV exigen que se centre en objetivos clnicos, de investigacin, educacionales, y que se apoye en fundamentos empricos slidos. Posee la ms amplia gama de informacin, que pueda aplicarse y usarse en todo el mundo, adems de incorporar los cdigos de CIE-9 y CIE-10, lo que aumenta la compatibilidad entre los dos sistemas. el cuerpo central de la obra est dedicado a los diferentes trastornos mentales: en los comienzos de la infancia, amnsicos y cognoscitivos, causados por otra enfermedad, psicticos, de nimo, de ansiedad, somatomorfos, etc. la brevedad y concisin en los criterios no est en ningn caso reida con la claridad de expresin y la manifestacin explcita de las hiptesis contenidas en los criterios diagnsticos (First, Masson, 2001)

La nueva edicin DSM-V se realiza dado que no se ha logrado un sistema nosolgico satisfactorio, adems los lmites de algunos trastornos en la edicin anterior no estn totalmente bien delimitados. En esta edicin se toma en cuenta que ningn marcador biolgico determina totalmente un trastorno de otro, por esto quienes elaboran la nueva edicin son consientes de las limitaciones del sistema actual de diagnstico. En esta edicin tambin se plantean cinco ejes como en las ediciones anteriores. Ejes DSM-V: I. II. III. IV. V. Genotipo Fenotipo Neurolgico Fenotipo Conductual Modificaciones ambientales o precipitantes Blancos teraputicos y respuesta

Sin embargo, la nueva definicin, el sistema de evaluacin y la sistematizacin de los TP en el DSM-V, adems de la desaparicin de cinco TP como diagnsticos especficos, puede resultar complicada, confusa y poco familiar para los clnicos, como seala Allen Francs, jefe de grupo de tareas del DSM-V (Echebura, 2011).

Las clasificaciones psiquitricas actuales han despertado reacciones diversas y frecuentemente antagnicas, especialmente en lo que concierne a la validez de sus resultados. Los partidarios de la corriente biolgica, a la que pertenecen en gran medida los autores que se integran en el movimiento psiquitrico Neo-Kraepeliano, asumen que las entidades nosolgicas son empricas y universales, explicando las diferencias interculturales como mero resultado de disparidades Sin embargo es curioso observar que el incremento en la investigacin y especulacin biolgica justamente coincide con la no confirmacin intercultural de un buen nmero de los trastornos descritos desde la psiquiatra.A pesar del enfoque biologicista de los trastornos mentales y del supuesto carcter universal de los mismos, en la prctica los cambios experimentados por las diferentes versiones del DSM demuestran que dichas clasificaciones indican diferentes momentos de un proceso cultural histrico. Los elementos clasificados cambian con el tiempo, en gran medida debido a diferencias en los puntos de vista tericos y no tanto como consecuencia de cambios en el conjunto de enfermedades universales que tengan lugar de manera natural. (Belloch, Ramos, Sundn, 2008, pg110)

Bibliografa

Echebura, Enrique (2011). personalidad en el

La reformulacin de los trastornos de la DSM-V E. En lnea en:

http://www.psi.uba.ar/academica/carrerasdegrado/psicologia/sitios_catedras/p racticas_profesionales/610_clinica_cuadrosfront_psicosis/material/esbec.pdf Consultado el 30 julio de 2013 Belloch, Amparo; Ramos, Francisco; Sundn, Bonifacio, (2008), Manual de psicopatologa, Volumen I, Editorial: Mc Graw Hill. Segunda Edicin. Barlow, David, H; Durand, V, Mark, (2010), Psicopatologa. Un enfoque integral de la psicologa anormal, Editorial: Cengage Learning. Cuarta Edicin. First, Michael, B, (2001), DSM-IV-TR: Manual de diagnstico y estadstico de los trastornos mentales, Editorial: Masson