UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERA Y OBSTETRICIA

Licenciatura en Enfermera

HONGOS; Introduccin
ALUMNA: Toro Vallejo Felisa Grupo: 1102 Equipo: 5 Materia: Ecologa y Salud Trabajo: HONGOS; Introduccion

HONGOS Introduccin
Los hongos constituyen un grupo muy grande de seres vivos. Se han descrito un aproximado de 80000 especies, aunque se cree que existen alrededor de 1 y 1.5 millones de especies, que se presentan en variedad dentro de la naturaleza, contribuyendo a la descomposicin de la materia orgnica y participando en el ciclo biolgico. Inicialmente los hongos fueron clasificados en el Reino Plantae debido a que fueron considerados organismos inmviles, presentando estructuras que se asientan firmemente en el sustrato en el que crecan. Sin embargo cuando se aplica la biologa molecular a los estudios taxonmicos se observa que lo hongos son mas cercanos al Reino Animalia. Finalmente se clasifico a los seres vivos en cinco reinos, los hongos se encuentran e el Reino Fungi, que se divide en cuatro: phyla denominados Ascomycota que comprende el 50% de los hongos coocidos y aprximadamente el 80% de los hongos patogenos. Basidiomycota Zygomycota Chytridiomycota, encontrndose los tres primeros hongos patgenos humanos. Los hongos en los que se es desconocida su reproduccin sexual, constituyen un grupo heterogneo denominado Deuteromicetes, hongos imperfectos o mitosporicos, que presentan el segundo grupo ms numeroso y que tambin incluye patgenos humanos. La micologa es la ciencia que se encarga de estudiar a los hongos. El mundo de los hongos ha estado en contacto con el hombre desde su origen, a travs del tiempo estos han tenido mltiples usos y fines. En un inicio fueron utilizados como ornato, y en el afn del hombre por encontrar nuevas fuentes nutrimentales, como alimento. Hasta el siglo XVIII, los nicos hongos conocidos fueron los macromicetos o setas, gracias a la invencin del microscopio se nos ha permitido asomarnos al mundo no perceptible por el ojo humano y as encontrar un vasto grupo de los hongos microscpicos; ha obtenido mltiples beneficios como el desarrollo de variados antibiticos.

Tambin se han descubierto microrganismos patgenos para el humano, plantas, animales e insectos. Algunos grupos de hongos de mayor inters para el humano son: ornamentales, nutricionales, txicos, alucingenos, medicinales, contaminantes y patgenos. Los hongos son organismos eucarioticos, poseen un ncleo que contiene varios cromosomas, delimitado por una membrana nuclear, con un nuclolo y orgnulos citoplasmticos como son las mitocondrias, vacuolas, el retculo endoplsmico, el aparato de Golgi y ribosomas. La estructura de las clulas de los hongos es muy diferentes a la estructura de las bacterias ya que estas ltimas son procariotas y en algunas ocasiones comparten muchas estructuras con la de las plantas. Las clulas de los hongos se diferencian de las plantas en la composicin de la pared celular y en que carecen de cloroplastos y clorofilas; y de las humanas en que tienen pared celular y la presencia de ergostrol en la membrana citoplsmica. Por el exterior de la membrana citoplasmtica presentan una pared celular que esta compuesta principalmente por polisacridos y diversas protenas.

Los hongos presentan dos tipos de morfologas: Morfologa multicelular filamentosa: (micelares o mohos) representan el crecimiento ms tpico de los hongos microscpicos. Con el microscopio ptico, los hongos filamentosos presentan unas estructuras tubulares formadas por mltiples clulas que se denominan hifas. Las hifas son tabicadas y delimitan las diferentes clulas. Las hifas de los hongos tabicadas pueden tener un dimetro inferior a (2-5 ma la de los hongos sinonados (10-15 m). Las hifas normalmente se desarrollan a partir de las esporas y carecen gracias al depsito de nuevos materiales en su extremo, ramificndose hasta producir una maraa de filamentos que constituyen el micelio. Morfologa unicelular levaduriforme: los hongos que presentan esta morfologa, generalmente dan lugar a colonias lisas que recuerdan a las bacterianas en medos de cultivos solidos. Dichas colonias estn formadas por agregados de clulas individuales (3-10 x 5-30 m) denominadas levaduras. Los hongos levaduriformes se dividen por gemacin o por fisin binaria. Los hongos que presentan este tipo de crecimiento, denominado seudomicelio, dan lugar a colonias similares a las que producen los hongos levaduriformes en medios slidos. Un pequeo grupo de hongos, pero de gran importancia en Micologa clnica, presentan tanto un crecimiento levaduriforme como miceliar. Estos hongos se denominan dimorfos y tpicamente presentan un crecimiento

filamentos a 25 C y un crecimiento levaduriforme a 37 C (en el interior del cuerpo humano). Candida albicans tiene un dimorfismo especial ya que puede presentar un crecimiento levaduriforme y filamentoso simultneamente. Los hongos obtienen los nutrientes por absorcin y tiene un metabolismo quimiohetertrofo, ya que obtienen la energa y el carbono de compuestos orgnicos sintetizados por otros organismos. Los hongos se encuentran asociados a la materia organica de la descomposiscion, participando en algunos ciclos naturales como: el reciclado del cabono y otros elementos naturales, o como patgenos oportunistas en animales y plantas. La mayora de los hongos presentan reproduccin sexual y asexual. Al estado sexual se le denomina Teleoformo o Meiosprico mientras que al asexual se le denomina Anamorfo o Mitosprico. Es comn que que un hongo tenga dos nombres ya que se pudo haber descubierto y nombrado de manera independiente, una manera seria en su forma asexual y otra sexual. En la mayora de los hongos se manifiesta mas la reproduccin asexual ya que esta se ha ido perdiendo a lo largo de la evolucin. La reproduccin asexual se puede lograr a partir de la fragmentacin de las hifas, cada fragmento producir una nueva colonia por medio de esporas. Los hongos producen millones de esporas, cada una tiene la capacidad de desarrollar una nueva colonia. Las esporas sexuales se producen tras la fusin de los ncleos de dos hifas sexualmente compatibles o de dos levaduras y posterior meiosis. Su morfologa es muy variada y presenta diferencias caractersticas. HONGOS ORNAMENTALES Por la belleza que guardan, muchos hongos se han empleado con un fin esttico y ornamental, utilizndose en ofrendas que son ofrecidas en ceremonias paganas. En la actualidad todava se encuentran este tipo de costumbres en Mxico, como por ejemplo los grupos tnicos (Ej. Nhuatl en la sierra de Puebla- Tlaxcala; los Zapotecas en Oaxaca y los Tzotziles y Tojolabales en Chiapas). Los hongos que mas destacan en este grupo son los Psilocybes y la Amanita muscaria.

HONGOS ALIMENTICIOS El primer uso que le dio el hombre a los hongos fue el de alimento. Los hongos alimenticios contienen una buena proporcin de protenas y vitaminas y es escasa en cantidad de carbohidratos y lpidos; sin embargo, las paredes celulares de los hongos estn compuestas por derivados celuloides y quitina, que los hacen difciles de digerir. Dentro de los hongos ms consumidos se encuentran: Boletus edulis Lactarius delicious

Russula brevipes

Amanita cesarea

Otros hongos que se consumen notablemente son: Agaricus campestris y A. bisporus, vulgarmente conocidos como championes u hongos de Pars, estos hongos son de las pocas especies que pueden ser cultivados artificialmente y de manera industrial. En Mxico, muy frecuentemente se observa al cultivo de maz parasitado por un hongo, Ustilago maydis (u. zeae) comnmente llamado cuitlacoche (hiutlacoche). El cuitlacoche es uno de los hongos que en la dieta mexicana se ingiere frecuentemente de manera variada. Los hongos microscpicos tambin han invertido directa o indirectamente para la creacin de fuentes de alimento. El crecimiento de algunos hongos inocuos sobre algunos alimentos puede elevar el valor nutricional de estos. Los hongos microscpicos intervienen de manera directa e la formacin del pan, fermentacin del vino y cerveza. As como tambin la maduracin de algunos quesos como el: roquefort y camembert que son llevados a cabo en su proceso inicial y terminal. El crecimiento de diversos hongos n los alimentos puede aumentar su valor nutricional; por ejemplo el pozol, es una bebida fermentada a base de maz molido, hay estudios que indican que a mayor fermentacin habr aumento de la fauna micolgica proporcionando aminocidos y protenas. Otros alimentos en los que intervienen los hongos microscpicos son: el pan, vino, cerveza.

HONGOS VENENOSOS O TOXICOS El hombre al descubrir que los hongos funcionaban como alimento, fue ingiriendo todos los que encontraba a su alrededor; obteniendo una nueva variedad de nutrientes y tambin ciertos malestares e inclusive la muerte. Actualmente se sabe que hay ciertas setas y mohos que contienen potentes toxinas, las mas importantes se encuentran en el genero Amanita, como A. phaloides que contienen potentes toxinas (faloidinas), las cuales ha sido utilizadas para un fin represivo y destructor. Algunas de las especies mas toxicas conocidas en la actualidad son: A. verna A. vilosa A. brunnenses

Otros ejemplos de setas toxicas es la A. muscaria, la cual es sumamente toxica cuando se ingiere en grandes cantidades, mientras que si se ingiere en pequeos trozos puede provocar alucinaciones ya que contiene un alcaloide nico, el muscimol; se le conoce popularmente como trueno u hongos de las moscas (este ultimo debido a su poder insecticida). Tambin esta la seta Claviceps purpurea tambin llamado ERGOT, es un hongo ascosporado que parasita el centeno y trigo, de manera que cuando pasa inadvertido en la molienda provoca severas intoxicaciones al hombre y a los animales ya que contiene alcaloides muy potentes similares al LCD (acido lisrgico), que pueden causar una serie de desordenes orgnicos. En la actualidad la industria farmacutica extrae estos derivados para usos abortivos y antihemorrgicos; y aun no ha logrado el cultivo artificial. La gente se ha dejado llevar por una sensacin mtica de peligro. As surgen mltiples consejos acerca del conocimiento popular acerca de la toxicidad de los hongos; que no suelen ser ciertos y solo causan confusiones. HONGOS ALUCINOGENOS Los hongos alucingenos han cobrado una gran importancia en Mesoamrica. En nuestra regin es ms fcil encontrar especies del gnero Psilocybe y Conocybe, que contienen toxinas parecidas al LSD y son capaces de dar alucinaciones auditivas, visuales o ambas. Los hongos son uno de lo elementos utilizados en ceremonias religiosas, sobretodo en la poca prehispnica. Alrededor de los aos 70s (poca del hipismo) en Mxico, cobro gran importancia la regin Zapoteca (Huutla de Jimnez, Oaxaca) ya que la visitaban una gran cantidad e turistas en busca de hongos alucingenos, este echo acabo con la tradicin religiosa que en sus ltimos vestigios mostro a Mara Sabina y solo se convirti en un hecho comercial y vicioso. HONGOS BENEFICOS Desde el descubrimiento de la penicilina, hemos recibido un beneficio de los hongos y a la par se ha desarrollado una gran industria para el descubrimiento, la separacin y comercializacin de nuevos antibiticos como son: Griseofulvina obtenida de P. griseofulvum Estreptomicina obtenida de S. griseus Anfortericina B obtenida por S. lavandulae Fumigalina de A. niger

 Cefalosporinas obtenidas de Cephalosporium los hongos mohos forman una serie de metabolitos intermedios o finales, gracias al sinnmero de procesos biosintticos en que intervienen. HONGOS CONTAMINANTES Los hongos contaminantes pueden ser un verdadero problema para el hombre. El mayor prejuicio se obtiene de los hongos microscpicos sobresaliendo los mohos que pueden atacar y degradar a granos, rutas, jugos, leches descremadas, etc.; y en la industria farmacutica son un autentico problema por la contaminacin de reactivos, medios de cultivo, sueros, etc. El conocimiento de los hongos microscpicos trajo consigo el desarrollo de la micologa, iniciada con BASSI a principios del siglo XIX. La muscardina o enfermedad del gusano de seda, fue la primera enfermedad causada por un hongo en un animal. A partir de este hecho muchos investigadores reportaron la aparicin as como el estudio de las primeras micosis humanas, culminando con los estudios de sistematizadas y completos de Sabouraud. A partir de estos estudios los miclogos fueron descubriendo nuevas entidades clnicas. En la actualidad el conocimiento relacionado con los aspectos epidemiolgicos, clnicos y teraputicos de la micosis ha tenido un avance; pero este no es suficiente para la completa erradicacin de la micosis. Con el tiempo se ha notado un incremento y aparicin de nuevas enfermedades micticas como lo son las oportunistas, pero a su vez tambin de han desarrollado frmacos mas potentes como los antibiticos, Phylum Chtridiomycota esteroides y citotoxicos, que predisponen a la enfermedad. Despus de las ltimas modificaciones hechas en el Congreso Internacional de Micologa de 1994, donde se han introducido muchos cambios, el reino queda: REINO FUNGI: Phylum Chtridiomycota Phylum Zygomycota Phylum Ascomycota Phylum Basidiomycota

CLASIFICACION MICOLGICA Clasificacion segun la forma de crecimiento:

Hongos filamentosos

Microsporum Trichophyton Epidermophyton Aspergillus Varios gneros (que causan micetomas)

Hongos en levadura

Malassezia Esporotrix Histoplasma Blastomyces Paracoccidiodes Cryptococcus Candida (tambien crece en forma de seudohifa).

Hongos de crecimiento inusual

Coccidioides.

Clasificacion segn el tipo de infeccion que produce: Micosis superficiales Cutneas

Dermatofitosis

Microsporum Trichophyton

Epidermophyton

Tia versicolor

Malassezia

Subcutneas

Esporotricosis

Esporotrix

Micosis profundas Sistmica Blastomicosis

Blastomyces

Paracoccidiodemicosis

Paracoccidiodes

Coccidiomicosis

Coccidioides

Histoplasmosis

Histoplasma

Oportunista

Criptococosis

Cryptococcus

Candidiasis

Cndida

Aspergilosis

Aspergillus

HONGOS SISTEMICOS
Micosis Sistmicas Endmicas Son enfermedades producidas por hongos dimrficos, que viven saprofiticamente, en forma de hongo filamentoso, en reas geogrficas definidas y que una vez que ingresa en el hospedera vive en forma parasitaria, en forma de levadura. Su ingreso al hospedero provoca una primoinfeccin, que puede progresar hacia distintas situaciones clnicas segn el estado inmunolgico del mismo. La va de inhalacin se produce por el sistema respiratorio. Manifestacin clnica: Habitualmente la enfermedad es asintomtica o subclnicas que se curan espontneamente en el 90% de los casos. En el husped normal al cabo de unas tres semanas, la micosis queda reducida a ndulos rodeados de una pared calcificada o fibrosa. La enfermedad progresa cuando hay una falla en la inmunidad. Ejemplos: Histoplasmosis, Paracoccidioidomicosis, Coccidioidomicosis COCCIDIOIDOMICOSIS La coccidioidomicosis es una micosis sistmica causada por los hongos dimorfos Coccidioides immitis o C. posadasii. Se adquiere por inhalacin de artroconidios y es una infeccin usualmente benigna, pero en aquellos pacientes cuya inmunidad est comprometida, es severa y fatal. Adems de enfermedad pulmonar, la coccidioidomicosis puede diseminarse y causar infecciones en piel, tejido subcutneo, sistema nervioso central (SNC), huesos, articulaciones, aunque puede afectar prcticamente cualquier rgano. La inmunidad generada por la infeccin es especfica y normalmente se conserva de por vida. Taxonoma Reino: Fungi Phylum: Ascomycota

Orden: Onygenales Familia: Onygenaceae Gnero: Coccidioides. Especies: immitis, posadasii Se desconoce la reproduccin sexual de Coccidioides spp., por lo que se supone se reproduce exclusivamente de forma asexual (hongo mitosprico). Coccidioides spp Coccidioides spp, se distribuye desigualmente en los suelos de las zonas endmicas. Se presume que el hongo tiene como hbitat principal el suelo alcalino de reas semiridas (desde la superficie hasta una profundidad de 30 cms), con estacin seca seguida de varios meses de lluvias intermitentes pero con poca precipitacin pluvial, calurosas, con alta temperatura en el verano y baja altitud. Epidemiologa. La incidencia de esta micosis vara con la agudizndose en los meses de verano. Cerca infecciones agudas no producen sntomas y la reconocida por la prueba cutnea de coccidioidina En el otro 40%, los sntomas varan de estacin del ao, de un 60% de las enfermedad slo es o esferulina positiva. leves a severos.

El gnero fngico Coccidioides spp. Incluye especies dimrficas que crecen como moho en el suelo y como esfrula/endospora a temperatura corporal humana. En Mxico hay tres zonas endmicas, una en la franja fronteriza norte que abarca Chihuahua, Coahuila, Nuevo Len, Tamaulipas, as como parte de Durango, Zacatecas y San Luis Potos; la otra zona, en el litoral del Pacfico que incluye Sonora, Sinaloa y Nayarit y finalmente, pequeas zonas semidesrticas en Colima, Michoacn y Guerrero. Se han descrito otras zonas endmicas de menor importancia en: Guatemala, Honduras, El Salvador, Venezuela (Falcn, Lara y Zulia), Paraguay, Colombia (Gajira, Magdalena y Csar), Argentina (Chaco y Patagonia) y Brasil (Piau). La va de infeccin es area, a travs de la inhalacin de los artroconidios (propgulos infecciosos del hongo) por parte del hospedero

mamfero. Es raro que se presenten casos cutneos primarios, por entrada del agente mediante una solucin de continuidad. La coccidioidomicosis no se transmite de persona a persona o de animal a persona y hasta el momento no se conoce ningn vector en la transmisin de la enfermedad. La dosis infecciosa es desconocida y se sabe que los artroconidios pueden sobrevivir durante meses o aos en el suelo. La incubacin de la enfermedad es de una a cuatro semanas. La infeccin depende de la exposicin al hongo por lo que el riesgo de adquirir la enfermedad es ms frecuente en aquellas personas que visitan o habitan en reas endmicas y principalmente relacionadas con actividades y profesiones que impliquen erosin del suelo (soldados, trabajadores agrcolas, arquelogos, albailes, constructores y deportistas). Morfologa. Se considera que Coccidioides spp. es un hongo dimrfico, aunque algunos autores prefieren describirlo como un hongo difsico y multimrfico debido a las diferentes etapas de su desarrollo. La fase micelial con produccin de artroconidios es la forma encontrada en la naturaleza, en los cultivos de laboratorio e infrecuentemente en tejidos del hospedero infectado. Cuando los conidios son inhalados, se convierten en esfrula/endospora (fase parsita) en el hospedero mamfero infectado. Cuando los conidios alcanzan las vas respiratorias en el humano u otras especies, se alargan y redondean hasta convertirse en esfrulas en unas 48 horas. La esfrula madura mide 20150 m de dimetro con un nmero variable, de pocas a cientos de endosporas de 2 4 m de dimetro. Estas endosporas pueden liberarse. Aunque el mecanismo de liberacin es incierto, parece involucrar proteasas, glucosidasas (glucanasas) y quitinasas. Las endosporas libres crecen y producen esfrulas endoesporulantes, las cuales en su momento, pueden liberar otra generacin de endoesporas, continuando de esta manera los eventos patognicos. Formas clnicas.

La infeccin con Coccidioides usualmente sigue a la inhalacin de los artroconidios. De manera espordica, la introduccin traumtica del organismo en la piel permite la infeccin y enfermedad. En ambos casos, los ganglios linfticos regionales se ven frecuentemente involucrados.

Cuadro 1. ESCALA DE LA SINTOMATOLOGIA Pacientes sin sntomas 60%

Con sntomas de leves a moderados 30% Con complicaciones Letales 510% 1%

SIGNOS Y SNTOMAS DE LA COCCIDIODOMICOSIS PRINCIPALES Tos Fiebre Escalofros Cefalea Rigidez muscular Mialgias Rigidez en cuello o de hombros Cambios en el estado mental Sensibilidad a la luz ASOCIADOS Artritis (tobillos, pies, piernas) Artralgias Ndulos pulmonares Erupciones cutneas CUTNEOS Erupcin papular Eritema nodoso Eritema multiforme (lesiones en diana) En enfermedad diseminada: ppula, pstula, ndulo c/s ulceracin Dermatitis granulomatosa intersticial Sndrome de Sweet Lesiones ms frecuentes en rostro

Complicaciones: Infeccin bacteriana 2aria. Absceso cutneo Complicaciones asociadas a frmacos

Pulmonar. Los pulmones son casi siempre el foco primario de infeccin. Los signos y sntomas asociados, ordenados en forma de frecuencia descendente son: tos, fiebre, malestar general, erupciones cutneas, irritacin en la garganta, cefalea, artralgias y/o mialgias. Estos datos son muy similares a los presentados en varias otras enfermedades. El dolor torcico, algunas veces severo, se presenta en el 75% de los pacientes sintomticos. Aproximadamente el 5% de los casos se asocia neumona y desarrollo de ndulos en pulmones. Las lesiones pulmonares en el estado agudo, detectadas por imagenologa, son muy similares a aquellas encontradas en otras enfermedades, principalmente tuberculosis y neumona bacteriana. Cutnea La piel es el sitio ms frecuente de coccidiodomicosis diseminada. Se presenta habitualmente semanas/meses despus de la infeccin primaria pulmonar a travs de va hematgena. Las lesiones son variadas: ppulas, ndulos, placas verrugosas, vegetantes, pstulas, lceras. Pueden ser nicas o mltiples. Otras manifestaciones cutneas, de tipo reactivo, sin presencia de formas fngicas, incluyen: eritema nodoso, exantema agudo ("txico"), eritema morbiliforme, dermatitis granulomatosa intersticial y el sndrome de Sweet (dermatosis neutroflica febril).

 Osteo-articular Los huesos y las articulaciones (especialmente las rodillas, vrtebras y muecas) son otros sitios frecuentes de diseminacin. Los cambios seos y articulares causados por la coccidioidomicosis se aprecian en radiografas y mediante tomografa axial computarizada. Menngea La complicacin de la infeccin diseminada ms grave es la meningitis. Usualmente involucra las meninges basales; el examen del lquido cefalorraqudeo suele revelar pleocitosis mononuclear, hipoglucorraquia y elevacin de protenas. Es importante establecer el diagnstico e iniciar el tratamiento de inmediato; sin ste, 90% de los pacientes mueren el transcurso del primer ao. Las manifestaciones tempranas incluyen cefalea, vmito, datos de meningitismo, alteraciones en el estado mental y neuropatas craneales. La tasa de mortalidad es muy elevada. Otros sitios. La diseminacin se puede generalizar a ganglios, bazo, hgado y otros rganos. Las diseminaciones metapulmonares tienden a producir cuadros clnicos evidentes, aunque las formas ocular y la renal llega a seguir un curso silencioso. se requieren pruebas de laboratorio especficas para determinar la causa de la enfermedad. Los principales diagnsticos diferenciales son:

tuberculosis, neoplasias, otras micosis sistmicas, neumonas de origen bacteriano. Diagnstico de gabinete. No hay un patrn imagenolgico caracterstico; sin embargo, los signos detectados pueden ser orientadores. Radiologa torcica. En la infeccin pulmonar primaria, de los pacientes con sintomatologa, el hallazgo radiogrfico ms comn es la consolidacin de los espacios areos, con mayor frecuencia en lbulos pulmonares inferiores, con apariencia tpica segmentada o subsegmentada. Ocasionalmente se identifican pequeos derrames pleurales acompaados de opacidad pulmonar, la mayora de ellos de resolucin rpida. No es usual observar adenopata hiliar y/o mediastinal ni calcificacin en ndulos pulmonares perifricos. En la infeccin pulmonar primaria persistente, los signos mas observados son focos de consolidacin densa que se resuelven de manera lenta. En el sitio de consolidacin puede desarrollarse un coccidioidoma, definido como ndulo pulmonar, opaco, esfrico (0.5 - 5 cm de dimetro) el cual puede dar lugar a cavitaciones, y su ruptura al espacio pleural puede acompaarse de empiema y neumotrax espontneo. En la infeccin pulmonar diseminada, el agrandamiento de ndulos linfticos mediastinales y el patrn miliar, son signos precursores o indicativos frecuentes de diseminacin.

Neuroradiologa. La diseminacin de la coccidioidomicosis ocurre en menos del 1% de las infecciones. En casos de meningitis, mediante tomografa axial computada o resonancia magntica por densidad protnica, se observan en ms del 40% de los pacientes las siguientes imgenes: hidrocefalia, anormalidades cisternales (obliteracin, distorsin y/o densidad aumentada y anormalidades en la materia blanca (abscesos, necrosis, aneurisma por involucramiento vascular, isquemia o infarto). Con menor frecuencia se aprecian: ventriculitis, granulomas focales y lesiones profundas en materia gris. Los infartos se presentan principalmente en ganglios basales, tlamo y materia blanca y con mucho menor frecuencia en tallo del cerebro y espina dorsal. Pueden observarse lesiones lticas mltiples en el crneo y la espina y en sta tambin puede evidenciarse el colapso de cuerpos vertebrales. Radiologa msculoesqueltica. Solo en el 10 - 20% de los pacientes con sntomas se observan cambios seos o de articulaciones, de evolucin lenta. Las reas ms involucradas son vrtebras, pelvis, manos y extremidades inferiores. Las articulaciones ms afectadas son tobillos, rodillas, con pequeos derrames, inflamacin sinovial, estrechamiento del espacio articular, osteopenia y destruccin sea. Es factible observar bursitis y tenosinovitis en manos y muecas. En columna vertebral se encuentra estrechamiento de los espacios discales con cambios erosivos. Es posible que se presente neoformacin periosteal, semejando un tumor agresivo. Tratamiento. Los frmacos que han demostrado alta sensibilidad y ofrecen una buena respuesta en los casos de coccidioidomicosis son: anfotericina B, ketoconazol, itraconazol y fluconazol. El tipo de tratamiento debe individualizarse; oscila entre el reposo y medicamentos sintomticos como analgsicos, antipirticos y antitusivos en casos benignos, hasta la lobectoma o reseccin segmentaria cuando se detectan signos y sntomas pulmonares localizados y graves.