Ortodoncia

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra
Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 www.ortodoncia.ws
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TECNICA BIOFUNCIONAL Una nueva filosofa de tratamiento Dr. Oscar Quirs A. Profesor titular del postgrado de Ortodoncia de la Universidad Central de Venezuela, Jefe de la ctedra de Ortodoncia (2006-2009), Coordinador del postgrado de Ortodoncia de la UCV (20062009) Coordinador de los diplomados de Ortodoncia Interceptiva de la Universidad Central de Venezuela, Universidad Gran Mariscal de Ayacucho y del Instituto Mexicano de Ortodoncia Email: quiros.ortodoncia@gmail.com La Ortodoncia ms que una tcnica debe ser una filosofa de tratamiento donde prevalezca la calidad de atencin, comodidad para el paciente y para el operador, menor dao tisular posible, biocompatibilidad, eficacia y eficiencia Los nuevos materiales y los avances en microingeniera han colaborado enormemente en el desarrollo de nuevas tcnicas cada vez ms eficientes para el tratamiento de las maloclusiones. En este trabajo tengo el placer de presentar una novedosa filosofa de tratamiento auxiliada con la utilizacin de un innovador diseo de bracket desarrollado por Protect (PT) que captura las ventajas de bracket de auto ligado y del bracket convencional con una estructura ms simple y ms fcil de manejar La estructura principal de los brackets biofuncionales est formada con la doble capa de aletas; las aletas principales en la parte ms externa, las aletas auxiliares en la porcin media. Puede usarse con ligaduras metlicas o con ligaduras elastomricas de color si as lo desea el paciente.
Los brackets tienen las angulaciones con la prescripcin de Roth. En ranura .022"
FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2010/art27.asp Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

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Gracias al avanzado diseo del bracket los movimientos iniciales del tratamiento para desapiar y desrotar dientes, son muy fciles de realizar utilizando arcos ligeros de niti trmico y colocando las ligaduras en la ranura de las aletas externas estas tendrn muy poco o ningn contacto con los arcos facilitando as el desplazamiento de los dientes a travs de las ranuras de manera similar como sucede en los brackets de las tcnicas de autoligado pasivo ms conocidas, a menor friccin, menor resistencia al movimiento. Cuando deseamos expresar el torque de los dientes aprovechando la programacin interna de torque y angulacin de las ranuras, simplemente utilizamos arcos de Niti rectangulares y colocamos las ligaduras en las aletas internas, esto nos permite un efecto de control de torque similar al que se expresa en los brackets de autoligado interactivo, pudiendo de esta manera mantener un mejor control sobre las rotaciones y sobre el torque radicular. Dependiendo del gusto del operador y de las necesidades pueden utilizarse ligaduras metlicas o elastomricas en estas etapas. La posicin en que sean cementados los brackets puede ayudarnos a solucionar algunos problemas de maloclusin, como mordidas profundas o mordidas abiertas, e inclusive desinclinaciones y rotaciones de los dientes y puede variar tambin dependiendo del tamao de la corona clnica del diente. Se proponen las siguientes alturas para la mayora de los casos.

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El cementado debe ser realizado con el eje de altura del bracket coincidiendo con el eje largo del diente, las alturas de cementado no deben ser estrictas en todos los casos, pero si la uniformidad entre ellas ya que el cementado de los brackets a distintas alturas producir intrusiones o extrusiones no deseadas, salvo aquellos casos en que sea necesario. Excepcionalmente, podemos variar las alturas o posicin de los brackets en: Mordidas abiertas, Mordidas profundas, inclinaciones axiales indebidas y rotaciones
Por ejemplo: en los casos de mordidas abiertas, podemos cementar los brakets posteriores ms hacia

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oclusal y los anteriores ms hacia gingival, en los casos de mordidas profundas podemos cambiar las alturas de cementado ubicando los brackets y tubos de molares y premolares ms hacia gingival y los de los dientes anteriores ms cerca del borde incisal, lo que nos ayuda a nivelar mejor la curva de Spee y con el auxilio de turbos en la zona anterior o planos de mordida anteriores removibles como auxiliares podemos extruir ligeramente la zona posterior e intruir la zona anterior para nivelar la oclusin. Los movimientos de desplazamiento lateral como distalizaciones de caninos son ms rpidos y efectivos en el bracket biofuncional ya que podemos colocar la cadena por debajo del arco en las aletas internas y ligar con metal el arco en las aletas externas, esto disminuir la friccin durante el movimiento, con la ventaja de que al estar ms cerca del diente la cadena, habr menos posibilidades de rotacin.
Si por el contrario tenemos un diente rotado y necesitamos distalizarlo o mesializarlo, colocaremos la cadena en las aletas externas para alejarnos del eje de rotacin longitudinal del diente y as facilitar la desrotacin mientras usamos la cadena y posteriormente una vez en su puesto, ligamos de manera individual en las aletas internas para finalizar la desrotacin.

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De igual manera resultan ms rpidos los movimientos realizados con resortes de nquel- titanio, debido a la menor fuerza de roce entre bracket y el alambre, sobre todo cuando usamos ligaduras metlicas. PROTOCOLO PARA LA UTILIZACION Y CAMBIO DE ARCOS DURANTE EL TRATAMIENTO Para optimizar el resultado y el tiempo de tratamiento se han establecido pautas para el uso de los arcos en las diferentes etapas del tratamiento con brackets biofuncionales. En los casos de apiamiento leve a moderado, donde no es necesario realizar extracciones de dientes se establecen cuatro fases de tratamiento, la primera de ellas comprende la nivelacin desrotacin e inicio de la conformacin ideal del arco, son movimientos progresivos realizados con fuerzas muy ligeras que permiten una respuesta tisular fisiolgica positiva a los movimientos; comenzamos con una primera secuencia de arcos trmicos de nquel-titanio (niti trmico) dependiendo del grado de apiamiento variaremos los calibres de los arcos, mientras ms severo sea el apiamiento, ms delgados deben ser los arcos, para estimular a los osteoblastos y osteoclastos a remodelar el hueso y permitir el movimiento de los dientes de manera natural. FASE I En esta primera fase es importante la ubicacin de las ligaduras, las cuales deben ser colocadas en las aletas anteriores para facilitar el desplazamiento, recordemos que a ms baja friccin mejores resultados tendremos, lo ideal sera colocar ligaduras metlicas, si disponemos de suficiente tiempo para trabajar, manos a la obra, las ligaduras elastomricas producen un poco ms de friccin, sobre todo en las primeras etapas del tratamiento cuando comenzamos a desapiar los dientes, sin embargo pueden ser utilizadas en la mayora de los casos para ahorrar tiempo de trabajo inicial, pero requieren de ms tiempo para lograr nuestros objetivos. Si el apiamiento es muy severo debemos pensar en la posibilidad de hacer extracciones, si es medianamente severo podemos usar alambres calibres 012" o 013" durante un perodo de aproximadamente 10 semanas, en casos de apiamiento moderado a leve usaremos arcos calibre 014" durante 6 a 8 semanas cambiando luego a arcos calibre 016 por otras 6 a 8 semanas, en esta fase la mayora de los apiamientos se han resuelto y se ha completado la fase de alineacin, habindose solucionado el 90 % de las rotaciones. La colocacin de tubos en los segundos molares es fundamental para el desarrollo de los arcos, el uso de bandas est restringido a aquellos casos donde no podemos colocar tubos de cementado, ya sea por obturaciones extensa de amalgama en las caras vestibulares o en pacientes donde por sus caractersticas propias no sea posible el uso de tubos de cementado,

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preferimos el uso de tubos para facilitar el acabado final si espacios entre los molares que habitualmente quedan al retirar las bandas. En los casos de curva de Spee muy acentuada o en mordidas profundas, se recomienda cementar los brackets de los dientes antero-inferiores, ligeramente ms incisal y los posteriores ms gingival, pudiendo utilizarse turbos, fabricados con resina utilizando "minimoldes" directamente en la porcin lingual de los dientes antero-superiores para abrir la mordida al igual que en los casos de mordidas cruzadas posteriores uni o bi-laterales, mantenindolos hasta completar la segunda fase del tratamiento. En mordidas abiertas podemos cementar los brackets posteriores ms oclusales y los anteriores ms hacia gingival
FASE II En la siguiente fase de tratamiento o Fase II comenzamos a utilizar arcos rectangulares en calibres delgados, 014"x 025" o 016"x 022" para solucionar las rotaciones remanentes y comenzar a dar torque activo a los dientes, resaltamos la importancia de la ubicacin de las ligaduras en esta etapa de tratamiento las cuales deben estar en las aletas anteriores, el tiempo de duracin de esta etapa ser de aproximadamente 10 semanas para consolidar los espacios anteriores y continuar con el desarrollo de los

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arcos dentarios, si es necesario procedemos al recementado de los brackets que pudieran estar mal posicionados o que por el grado de apiamiento no pudieron ser cementados en las ubicaciones ideales,
Luego de completada esta etapa cambiaremos a arcos 018"x 025" siempre de niti trmico durante un periodo de 4 a 6 semanas para continuar con el desarrollo de los arcos y el control de torque radicular; en esta etapa las ligaduras se colocan en las aletas posteriores para mantener a los arcos en contacto con la ranura y optimizar el torque. FASE III Aqu comenzamos los controles finales de torque y conformacin de los arcos, consolidamos los espacios posteriores, se utilizan arcos calibre 019"x025" de nquel trmico por un periodo de aproximadamente 20 a 30 semanas. Se mantienen las ligaduras en las aletas internas del bracket. FASE IV En esta fase procedemos al acabado final de los detalles de tratamiento, se utilizan arcos de acero 019"x 025" o arcos de beta-titanio de forma universal para la correccin de forma y posicin individual de cada diente.

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TRATAMIENTO DE APIAMIENTOS ANTERO-INFERIORES CON SOBREMORDIDA HORIZONTAL POSITIVA (OVER JET AUMENTADO). En pacientes que presentan un apiamiento moderado de los dientes antero-inferiores con una sobremordida horizontal (overjet) mayor de 3 mm. Y dientes rectos o retroinclinados, podemos protruir los dientes anteriores mediante el uso de topes y arcos sobre-expandidos de niti trmico.
Colocamos el arco de manera que quede sobre-expandido en la zona anterior unos 3 o 4 mm. Y prensamos los topes para evitar el desplazamiento distal del arco, Algunas casas comerciales venden arcos trmicos con los topes incluidos, otras venden los topes por separado, si no se tienen los topes podemos usar pines prensiles como los utilizados en los arcos quirrgicos o colocar una pequea porcin de resina fotocurada en la porcin del arco mesial al tubo del molar, para evitar que este se desplace, esta ltima alternativa es la menos segura, ya que el arco por su superficie lisa y pulida, puede desplazarse a travs de la resina perdiendo la activacin.
Los dientes posteriores se ligan en las aletas internas y los anteriores en las aletas externas para facilitar

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el desplazamiento anterior, una vez obtenido el movimiento continuamos con las otras etapas del tratamiento, segn el protocolo. MECNICA EN CASOS CON EXTRACCIN DE PREMOLARES. En los casos donde se requiera realizar exodoncia de premolares , una recomendacin vlida es variar ligeramente el ngulo de cementado de los brackets en caninos durante la fase de nivelacin, como sabemos la raz del canino suele ser bastante larga, lo que ofrece ms resistencia al movimiento en masa y en muchas ocasiones al distalizarlos quedan rectos o ligeramente disto-inclinados, para disminuir esta posibilidad se recomienda inclinar ligeramente hacia mesial el bracket al cementarlo de esta manera estaremos imprimiendo un componente de inclinacin distal a la raz que permite que se traslade en la angulacin ideal.
FASE I La primera Fase en los casos de exodoncia de premolares es similar al tratamiento en casos de apiamiento, leve usaremos arcos calibre 014" durante 6 a 8 semanas cambiando luego a arcos calibre 016 por otras 6 a 8 semanas, en esta fase la mayora de los apiamientos se han resuelto y se completa la fase de alineacin, solucionndose el 90 % de las rotaciones. La colocacin de tubos en los segundos molares es fundamental para conservar el anclaje en la fase de retraccin. Las ligaduras se utilizan en las aletas externas de los brackets para facilitar el alineamiento de los dientes

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FASE II En esta fase de tratamiento comenzamos a distalizar los caninos, pueden ser utilizadas cadenas elsticas, sin embargo como su periodo de vida til disminuye al transcurrir varios das, recomendamos el uso de resortes cerrados de nquel titanio, cuya activacin permanece igual durante largos periodos, disminuyendo as la necesidad de tener que citar seguido al paciente para cambiar elementos, lo que redunda en beneficio de costo/tiempo para el profesional y comodidad para el paciente.
Se ligan en bloque los molares y el premolar y se utilizan resortes cerrados de niti anclados desde el molar para distalizar los caninos. Utilizamos arcos de acero calibre 016" x 022" para facilitar el deslizamiento de los caninos sin que se inclinen hacia vestibular o lingual y mantenemos las ligaduras de los dientes anteriores en las aletas externas. FASE III En esta fase procedemos a la retraccin de los dientes anteriores. La que se realiza por tcnica de deslizamiento, utilizamos los mismos resortes con los que distalizamos los caninos, pero esta vez los

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atamos a unos pines (Crimpable hook) similares a los utilizados en los arcos quirrgicos, que colocamos prensados al arco, el calibre del alambre ser de 018" x 0,22" o 018" x 025" , es importante mantener ligado en bloque todos los dientes posteriores (molares, premolar y canino) para aumentar el anclaje y disminuir la posibilidad de un desplazamiento del segmento posterior con una considerable prdida de anclaje posterior. Al aumentar las unidades de anclaje la resistencia al desplazamiento disminuye lo que nos permite una excelente retraccin de los cuatro dientes anteriores.

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Otro factor importante para obtener una buena retraccin es la colocacin de las ligaduras, las cuales deben estar en las aletas externas en los dientes posteriores para facilitar el desplazamiento del arco con una mnima friccin, mientras que en los dientes anteriores colocamos las ligaduras en las aletas internas para mantener el torque activo en los dientes mientras hacemos la retraccin, disminuyendo de esta manera la posibilidad de retro-inclinacin de estos dientes.
A.-Los dientes posteriores (premolares y caninos) se ligan en las aletas externas. B. Los dientes anteriores se ligan en las aletas internas para mantener el torque de los dientes durante la retraccin El tiempo aproximado de tratamiento en esta fase es de 8 a 10 semanas, una vez completada la retraccin pasamos a la segunda etapa de esta fase, quitamos los resortes y cambiamos los arcos por arcos 019 x 025 de niti trmico, esto nos permitir un control de torque en la fase final, consolidacin de los espacios posteriores y la coordinacin de las formas de los arcos. FASE IV Procedemos de manera similar que en los casos sin extraccin, procedemos al acabado final de los detalles de tratamiento, se utilizan arcos de acero 019"x 025" o arcos de beta-titanio de forma universal para la correccin de forma y posicin individual de cada diente. INTERDIGITACION: Los elsticos de interdigitacin pueden colocarse en las aletas anteriores de cualquier diente con facilidad mientras las ligaduras o las cadenas se colocan en las aletas internas, sin necesidad de utilizar ligaduras de Kobayashi ni similares, esto nos ahorra muchos minutos de trabajo y de tiempo de trabajo en el silln, adems de ofrecer ms comodidad al paciente quien tendr menos alambres en su boca facilitando de esta manera la higiene bucal.
Podemos ligar en bloque en las aletas internas y colocar ligaduras elastomricas en las externas.

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Podemos utilizar ligaduras elastomricas de colores en pacientes jvenes sin que ellos nos produzca mayor friccin sobre el movimiento como sucede en las tecnicas convencionales y aprovechando todas las ventajas que pudiera tenener un bracket de autoligado pasivo o interactivo, sin frustrar los deseos del paciente de utilizat "ligas de colores".
VENTAJAS DE LA FILOSOFIA BIOFUNCIONAL
Baja friccin, lo que permite movimientos ms suaves y fisiolgicos No tiene tapas que se traben, se desprendan o guarden residuos debajo de ellas No necesita instrumentos especiales para manipularlos Mucho ms econmicos que un bracket de autoligado pero con las mismas ventajas Trabaja con fuerzas ligeras (arcos trmicos o niti convencional) Excelente control de torque y rotaciones Optimiza el uso de las cadenas elsticas Puede usarse con ligaduras elastomricas de colores o con ligadura de metal No requiere de ligaduras Kobayashy para usar elsticos Evita dobleces de arcos de retraccin que incomodan a los pacientes

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Disminuye el tiempo de tratamiento hasta en un 30% Permite citas ms alejadas y mejor aprovechamiento del tiempo de silln

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