SOCIEDAD PERUANA DE MEDICINA INTENSIVA

CURSO DE REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICO (RCPB)

2004

PRESENTACION
Saba Ud., que en nuestro pas los accidentes son una de las primeras causas de muerte incapacidad en la poblacin en edad productiva y que esto genera enormes gastos a las familias, seguros y Estado Peruano. Cuando se presenta una urgencia, que llega a poner en peligro la vida de un nio o adulto (paro respiratorio, atragantamiento, atragantamiento, hemorragias etc.) la ayuda debe ser brindada inmediatamente, para evitar mayores daos e inclusive la muerte, como sucede muchas veces cuando se espera la llegada del mdico o de los Servicios de Urgencia. Por tal motivo surge la necesidad, que gran parte de la poblacin sobre todo de aquellas instituciones organizadas estn debidamente capacitadas para poder afrontar cualquier urgencia y poder disminuir de esta forma las prdidas de vidas humanas. En relacin a esta problemtica la Sociedad Peruana de Medicina Intensiva cuenta con un grupo selecto de profesionales e instructores entrenados en ATLS, ACLS, PHTLS, reconocidos por el American College Surgeons y American Heart Assotiation y la Asociacin Trauma de Emergencias Mdicas (NAEMT), que nos permiten brindar cursos tericos prcticos para capacitar a grupos de personas a fin de que el trmino de dichos cursos, estn en capacidad de dar asistencia adecuada en los casos de emergencia como Parocardiorespiratorio y accidentados de cualquier ndole (politraumatizados).

COORDINADORES DEL CURSO:

Dra. Ana Mara MONTAEZ MENDOZA Mdico Internista-Intensivista Jefe del Servicio de Cuidados Intensivos Mdicos del Centro Mdico Naval CMST. Presidenta de la Sociedad Peruana de Medicina Intensiva. Instructora del Curso PHTLS acreditado por (NAEMT y American College Surgeons. Curso ACLS Bsico y Avanzado Acreditado por American Herat Assotiation. Miembro del Comit de Recertificacin y Eventos Cientficos del Colegio Mdico del Per.

Dr. Manuel LACA BARRERA Mdico Intensivista Miembro de Prensa y Propaganda de la Sociedad Peruana de Medicina Intensiva 2001-2003.

Dr. Renn RAMIREZ BOJORQUEZ Mdico Cirujano General Jefe del Dpto. de Medicina Crtica del del Centro Mdico Naval CMST. Instructor Acreditado del Curso ATLS American College Surgeons. Instructor Acreditado del Curso PHTLS (NAEMT y American College Surgeons. Miembro Activo de la Sociedad Peruana de Medicina Intensiva. ASISTENTE DE COORDINACIN: Lic. Rosa VELA BARDALES Licenciada en Enfermera Enfermera Supervisora del Dpto. de Medicina Crtica del Centro Mdico Naval CMST. Enfermera Intensivista Curso Post Grado (Espaa. Instructora del Curso PHTLS acreditada por (NAEMT y American College Surgeons. Coordinadora del Captulo de Enfermera de la Sociedad Peruana de Medicina Intensiva. APOYO LOGISTICO Tec. Enf. Ladislao BELTRN FABIAN Tcnico en Instrumentacin Protesista Dental Promotor de Defensa Civil del Centro Mdico Naval Curso del PHTLS dictado por el Hospital Central Militar - Mxico.

PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO EN REANIMACION CARDIO-PULMONAR BASICO (RCPB) I.PRESENTACION El Curso de RCP. Bsico, est orientado a brindar, conocimientos y concientizar a todo ciudadano, que algunas muertes pueden ser prevenidas si proporcionamos oportunamente apoyo vital bsico por personas debidamente entrenadas. La Reanimacin Bsica es la oxigenacin de urgencia de rganos vitales y las medidas de Reanimacin pueden ser iniciadas en cualquier lugar sin emplear equipo alguno. Es importante hacer notar la necesidad de la participacin activa de la sociedad en el pronto reconocimiento de las situaciones que ponen en peligro la vida a fin de efectuar las acciones necesarias para salvar (saber como pedir ayuda, como proporcionar Reanimacin Cardio-Pulmonar en forma adecuada, va area libre, respiracin, circulacin y como liberar la va area de cuerpos extraos) es por ello que es indispensable capacitar a todo ciudadano. II.OBJETIVO GENERAL Capacitar y hacer llegar Guas Bsicas de sobrevivencia a la poblacin en general de quienes dependen en buena medida, el llevar a cabo la identificacin y las acciones inmediatas en el reconocimiento de signos y sntoma de alarma que hacen posible manejar en forma adecuada y oportuna una emergencia y evitar que progresen a situaciones que ocasionen la muerte o dejen secuelas irreversible en el Sistema Nervioso Central. III.OBJETIVOS ESPECIFICOS Reconocer cuando una persona se encuentra en paro cardio respiratorio. Capacitar al Personal para actuar rpidamente, en forma secuencial frente a un paro cardio- respiratorio. Dar soporte adecuado de oxgeno. Ensear tcnicas adecuadas de soporte circulatorio. Concientizar a todo el personal de la importancia de que todo ciudadano debe estar preparado para actuar en situaciones de paro cardio-respiratorio y que los minutos cuentan para salvar una vida. IV.- INFORMACION GENERAL TIEMPO DE DURACION: LUGAR (INFRAESTRUCTURA): 1 Da (6 horas) Ambiente adecuado para proyecciones con espacio suficiente para las prcticas y para realizar trabajo de oficina. Todo ciudadano 20 ALUMNOS POR GRUPO (por da.) S/. 150.00 por participante S/. 150.00 adicionales para instructor.

DIRIGIDO A: N PARTICIPANTES: COSTO: V.METODOLOGIA

Se inicia el Curso con un Pre-TEST. En Base al Manual previamente entregado para su estudio a cada participante. Luego se dicta las clases tericas.- Segn programa. 1) Terico Conferencias Forum (Preguntas y respuestas) 2) Prctica Taller de demostracin de las Tcnicas para la realizacin de la Reanimacin Cardio-Pulmonar Bsico. Ejercicios de los participantes en la realizacin de las tcnicas adecuadas de RCP. Bsica. Los Talleres se realizan en grupos de cinco participantes dirigidos por un Instructor. VI.CONTENIDO TEORICO Orientacin e indicacin a los participantes sobre el curso. Pre-Test. Resea Histrica del Curso. Conceptos e indicaciones de Reanimacin Cardio-Pulmonar Bsico. Medidas Bsicas de RCPB en el Adulto. Evaluacin Inicial Apoyo Respiratorio Apoyo circulatorio. RCPB. en el Adulto RCPB. con dos rescatadores. RCPB en el Nio RCPB. en el Lactante. Manejo de la obstruccin de la Va Area Superior en el Adulto. Manejo de la Obstruccin de la Va Area Superior en el Nio. Post Test.

VII.

CONTENIDO PRACTICO Realizacin de ejercicios con Maniques sobre: Soporte Respiratorio en adulto y Nio. Con un Rescatador Con dos Rescatadores Soporte Circulatorio en Adulto y Nio Con un Rescatador Con dos Rescatadores Liberacin de Cuerpo extrao de la Va Area.

VIII.

CONCLUSIONES

 Se har un informe sobre la evaluacin del curso sustentado lo fundamental que es la participacin activa de la comunidad. Concientizar lo necesario que es proveer de un sistema mdico para actuar con prontitud, en situaciones de Paro Cardio respiratorio. IX. MATERIALES NECESARIOS PARA LA REALIZACION DEL CURSO 1.- MATERIAL DIDACTICO PARA LAS PRACTICAS DOS (02) Maniqus Adultos DOS (02) Maniqus Nios CUATRO (04) Sbanas Algodn 100 grs. x clase Alcohol 100 ml x clase Bolsas para desechos. 2.- LOGISTICO MATERIAL AUDIO VISUAL DOS (02) Proyectores de slides DOS (02) Carruseles UN (01) Puntero Lser DOS (02) Pantallas para proyeccin simultnea Lpices por alumno Gastos para impresin y anillados de folletos Gastos para fotocopias de pruebas y programas VEINTE (20) Files transparentes Diplomas por alumno DOS (02) Plumones indelebles REFRIGERIO Cafetera Vasos Caf y galletas suficientes para los participantes. 3,- RECURSOS HUMANOS Planta de Instructores (4) UN (01) Proyeccionista UN (01) Ayudante (Apoyo Logstico).

OBSTRUCCIN DE LA VIA AEREA SUPERIOR POR CUERPOS EXTRAOS EN EL ADULTO Cualquier estructura anatmica que forme parte de la va respiratoria, pudiera en determinado momento bloquearla. Esta tambin pudiera obstruida por un cuerpo extrao. El bloqueo de la va area por la lengua es la causa ms frecuente de obstruccin de la va area superior. La obstruccin de la va area superior puede llevar a prdida de la conciencia y paro cardiorrespiratorio, sin embargo, la prdida de la conciencia es la causa ms frecuente de obstruccin de la va area superior. Un paciente inconsciente perder el tono muscular de los msculos del piso de la boca, lo que ocasionar que la lengua caiga haca atrs y obstruya la faringe. La epiglotis es otra estructura anatmica que puede bloquear la entrada de aire en la va area superior en una vctima inconsciente. CAUSAS DE OBSTRUCCIN DE LA VIA AEREA POR CUERPOS EXTRAOS El reflujo gstrico alojado en la faringe puede ocasionar obstruccin de la va area; asimismo puede suceder durante los intentos de reanimacin al producirse reflujo gstrico y broncoaspiracin, por lo que siempre que sea posible del cartlago cricoides. Una vctima con lesiones de la cabeza y de la cara puede tener obstruida la va area con cogulos o sangre, particularmente si est inconsciente. La obstruccin de la va area debe ser considerada, especialmente si es una vctima joven o un nio que deja sbitamente de respirar, comienza a ponerse ciantico (adquiere su piel un tono azulado) y pierde la conciencia sin razn aparente. Por lo general, la obstruccin de la va respiratoria por un cuerpo extrao en adultos ocurre principalmente durante las comidas. Cualquier tipo de alimento puede ser la causa, y los factores comunes asociados con esta situacin son: Exceso de alcohol en la sangre al estar ingiriendo alimentos, lo cual dificulta el mecanismo de deglucin. Grandes trozos de alimentos que se degluten sin masticar adecuadamente. Existencia de prtesis dentales superiores o inferiores no fijas. Risa y conversacin unidas a las situaciones ya descritas. En los restaurantes esta situacin es frecuentemente confundida con un ataque cardiaco y se llama caf coronario. PREVENCIN DE LA OBSTRUCCIN DE LA VIA AEREA SUPERIOR Los alimentos deben ser cortados en piezas pequeas y masticados lentamente y por un tiempo suficiente (por lo menos veinte veces), en especial si la persona tiene dentadura postiza. Evitar hablar o rer durante el proceso de masticacin y deglucin. Evitar ingerir alcohol en exceso, antes o durante las comidas. Restringir a los nios caminar, correr o jugar cuando tienen comida en la boca. Retirar objetos extraos (canicas, frijoles, monedas, etc) del camino o lugar de juego de los nios. No dar cacahuates, palomitas, salchichas y otros alimentos que los nios pequeos no sean capaces de masticar.

RECONOCIMIENTO DE LA OBSTRUCCIN DE LA VIA AEREA

El reconocimiento rpido de la obstruccin de la va area por un cuerpo extrao es fundamental para que el tratamiento se inicie rpidamente y sea eficaz. Este tipo de emergencias debe ser diferenciado de otras que producen colapso o insuficiencia respiratoria sbita, entre ellas podemos mencionar: accidentes cerebrovasculares, infarto agudo del miocardio, sobredosis por drogas, epilepsia, laringoespasmo, edema de glotis o existencia de tumores obstructivos, mismas que requieren otro manejo. La obstruccin de la va area por cuerpos extraos puede ser completa o parcial. Cuando la obstruccin es parcial, la vctima puede ser capaz de tener adecuado intercambio de aire o pobre intercambio de aire. Con buen intercambio de aire, la vctima permanece consciente y puede toser vigorosamente, aunque con frecuencia hay dificultad para respirar entre cada tosedura. Mientras este buen intercambio de aire contine, la vctima debe ser estimulada a continuar tosiendo espontneamente y a continuar sus esfuerzos respiratorios. El rescatador no debe interferir con los intentos de la vctima, slo debe monitorizarla. Si la obstruccin persiste, active el sistema de emergencia mdica. Cuando hay un pobre intercambio areo, o un buen intercambio progresa hacia el deterioro, indicado por una tos dbil e ineficaz, respiracin muy difcil y ruidosa, dificultad respiratoria marcada y posible cianosis, la vctima debe ser manejada como si se tratara de una obstruccin completa de la va area. Cuando existe obstruccin completa, la vctima es incapaz de hablar, respirar o toser, por lo tanto, ser incapaz de pedir ayuda o expresar qu est sucediendo, por lo general, lleva sus manos al cuello entre su pulgar y los otros dedos y se conoce como signo universal de asfixia (figura 17). Si no hay movimiento de aire, la saturacin de oxgeno en sangre disminuye rpidamente porque la obstruccin de la va area no permite la entrada de aire a los pulmones, ocasiona prdida de la conciencia y muerte si no se toman rpidamente acciones para salvar la vida, es importante el pronto reconocimiento que de esta situacin hagan las personas que observan a la vctima. MANEJO DE LA OBSTRUCCIN DE LA VIA AEREA Una vez identificada la obstruccin de la va area superior por un cuerpo extrao se debe aplicar la maniobra de Heimlich, la cual, al elevar sbitamente el diafragma, obliga a la salida de aire desde los pulmones, crea una tos artificial a fin de expeler el cuerpo extrao que obstruye la va area. Cada comprensin individual debe ser administrada con el fin de liberar y expeler el cuerpo extrao que obstruye la va area, repitiendo estas, tantas veces como sea necesario hasta aclarar la va area. Siempre que se aplique esta maniobra se debe tener presente la posibilidad de daar rganos internos, como son rupturas o laceraciones de vsceras torcicas o abdominales, por lo que el rescatador debe tener cuidado de no colocar sus manos sobre el apndice xifoides o sobre el borde inferior de los arcos costales. Esta maniobra tambin puede ocasionar reflujo con la posibilidad de broncoaspiracin consiguiente. Aplicacin de la maniobra de Heimlich a una vctima consciente que est sentado o de pie. Si la vctima tiene obstruida la va area y presenta el signo universal de asfixia, debe preguntrsele si est ahogado y se le debe estimular a toser para liberar su va area con ese esfuerzo. Se tranquiliza la vctima y se le dice que se le ayudar. El rescatador se coloca detrs de la vctima, la rodea con sus brazos a nivel de la cintura, se empua una mano, se coloca el lado del pulgar de la mano empuada sobre el abdomen de la vctima, en la lnea media, a la mitad entre el apndice xifoides y la cicatriz umbilical, sujeta la mano empuada con la otra y empuja el puo dentro del abdomen de la vctima efectuando compresin de manera rpida y haca arriba (fig. 18). Se insistir en las maniobras hasta que se obtengan los resultados buscados o la vctima pierda la conciencia. Si la vctima es muy obesa o est embarazada las compresiones se aplican sobre el trax (figuras 19 y 20). Aplicacin de la maniobra de Heimlich a una vctima que yace inconsciente

La vctima debe ser colocada en posicin supina, se procede a traccionar la mandbula con todo y la lengua y se efecta un barrido a ciegas de la faringe con los dedos ndice y medio de la otra mano (slo en el adulto); en un intento por extraer el cuerpo extrao que pudo haberse movilizado al caer la vctima al piso, inmediatamente se intenta ventilar, si no entra aire, se recoloca la cabeza y se hace un segundo intento, si no entra aire se procede a colocarse a horcajadas sobre las piernas de la vctima y se aplican cinco compresiones abdominales entre el apndice xifoides y la cicatriz umbilical, presionando hacia adentro y hacia arriba (figura 21). Los ciclos BARRIDO-VENTILACIONCOMPRESIONES ABDOMINALES se repiten hasta obtener xito, ya que no se puede pasar el siguiente punto si no se ha logrado abrir la va area.

Maniobra de Heimlich autoadministrada Cuando nuestra va area presenta una obstruccin completa la maniobra se aplica de la siguiente manera: Haga un puo con una mano. Coloque el lado del pulgar hacia el abdomen entre la cicatriz umbilical y el apndice xifoides. Coloque su otra mano sobre la ya empuada. Presione hacia adentro y hacia arriba con un movimiento rpido.

Si esto no hace posible la expulsin del cuerpo extrao, presione rpidamente su abdomen contra una superficie firme, tal como el respaldo de una silla o el borde de una mesa, un barandal, etc. Pueden ser necesarios varios intentos para despejar la va area.

Maniobra de barrido

Esta maniobra debe ser usada solamente en la vctima inconsciente y nunca en una vctima que sufre convulsiones o est consciente. Con la vctima boca arriba, abra la boca, traccione la lengua y la mandbula entre el dedo pulgar y los otros dedos. Esta accin despega la lengua de la parte posterior de la garganta y puede ser extrado un cuerpo extrao o bien, puede liberar parcialmente la obstruccin. Inserte el dedo ndice de la otra mano adentro de la boca hacia la base de la lengua intentando movilizar y extraer el cuerpo extrao. Se debe tener cuidado de no empujar ms profundamente el cuerpo que provoca la obstruccin.

Secuencia recomendada para la aplicacin de la maniobra de Heimlich en una vctima consciente. Identificar el signo universal de asfixia Preguntar a la vctima si se est ahogando, si es as, active la cadena de la vida. Aplicar la maniobra de Heimlich hasta que el cuerpo extrao sea expulsado o el paciente pierda el estado de conciencia. Si pierde la conciencia, posicione a la vctima y efecte el barrido. Abra la va area e intente ventilar, si no es posible recoloque la cabeza y haga otro intento. Si no es posible ventilar, inicie las compresiones abdominales en nmero de cinco.

Debe repetir los ciclos Barrido-Ventilacin-Compresiones abdominales hasta permeabilizar la va area o hasta que llegue apoyo mdico avanzado.

OBSTRUCCIN DE LA VIA AEREA SUPERIOR POR CUERPOS EXTRAOS EN PEDIATRIA

Ms de 90% de las muertes por aspiracin de cuerpos extraos en la edad peditrica, suceden en nios menores de 5 aos, 65% corresponden a lactantes. Los juguetes con piezas pequeas, globos o pequeos objetos y en especial, alimentos como: salchichas, caramelos duros, nueces y uvas son los que pueden ser aspirados por los nios de este grupo de edad. La obstruccin de la va area por cuerpo extrao debe ser sospechada cuando, en forma sbita, el nio manifiesta dificultad para aspirar asociadas a tos, estridor, sibilancias y cualquier otro sonido de alta frecuencia producido por la respiracin, aunque signos de obstruccin de la va area pueden ser causados tambin por infecciones como epiglotis o aquellas que producen edema de la va area, estas pueden sospecharse especialmente si el nio presenta fiebre acompaada por: congestin, ronquera, babeo, letargia o flacidez. El nio con obstruccin de la va area causada por una infeccin debe ser llevado de inmediato a un hospital para recibir apoyo vital avanzado. Las maniobras para liberar la va area de cuerpos extraos slo deben ser aplicadas a aquellos nios en los que el accidente fue observado o en quienes esto se sospeche fuertemente y tambin en nios inconscientes, a quienes no es posible ventilar a pesar de tener la va area adecuadamente abierta. En una situacin presenciada, el rescatador debe estimular al nio a que persista en sus intentos de toser y respirar mientras esta tos sea considerada efectiva, aplicando las maniobras slo cuando considere que la tos no es efectiva o que empieza a haber signos de inadecuada perfusin de oxgeno o los tejidos, por obstruccin completa o casi completa de la va area. Estos signos incluyen: tos ineficaz (no se escucha su sonido), aumento de la dificultad respiratoria acompaada por estridor o silbidos, desarrollo de cianosis (piel azulada) y prdida de la conciencia. La cadena de la vida debe ser activada tan rpido como sea posible por un segundo rescatador si est disponible y aplicar la maniobra de Heimlich (presin abdominal) para liberar cuerpos extraos de la va area en un nio mayor de un ao. Estas compresiones incrementan la presin intratorcica creando una tos artificial que obliga a la salida de aire de los pulmones los que permite expeler el objeto. En el beb se recomienda una combinacin de golpes firmes en la espalda alternadas con compresiones torcicas para liberar una obstruccin completa de la va area. Despus de las maniobras para liberar la va area de una obstruccin completa, se abre la boca de la vctima, se eleva la mandbula y la lengua al mismo tiempo, si se observa el cuerpo extrao debe ser retirado cuidadosamente, si no se observa respiracin espontnea, la va area se abre y se intenta proporcionar respiracin de rescate. Si el trax no se eleva, se recoloca la cabeza y se hace un nuevo intento, si esto no es posible, entonces deben repetirse las maniobras hasta liberar la obstruccin. RETIRO MANUAL DE CUERPOS EXTRAOS Abra la va area de una vctima inconsciente que no respira. Sujeta la lengua y la mandbula inferior del nio, entre su dedo pulgar y los otros dedos, eleve estas estructuras. Esta accin permitir movilizar la lengua del piso de la boca y liberar parcialmente la obstruccin. Si observa el cuerpo extrao, retrelo. Nunca efecte un barrido a ciegas en nios, ya que el cuerpo extrao puede ser empujado hacia atrs, dentro de la va area, causando obstruccin completa.

LIBERACIN DE LA OBSTRUCCIN DE LA VIA AEREA SUPERIOR POR CUERPO EXTRAO EN EL NIO MENOR DE UN AO.

Secuencia de maniobras recomendadas: Se coloca al beb boca abajo, descansando sobre su antebrazo, sujeta la cabeza del beb sostenindolo firmemente de la mandbula. Descanse el antebrazo sobre su muslo, con la cabeza de la vctima ms abajo que el tronco. D cinco golpes fuertes, entre las dos escpulas del nio con el taln de la mano y en direccin hacia su cabeza. Despus de dar cinco golpes, coloque su mano libre sobre la espalda del beb , sujete la cabeza del nio y sostngalo entre sus dos manos y brazos. Una mano sostiene la cabeza y el cuello, mandbula y trax, mientras la otra sostiene la espalda (figura 33). Gire al beb mientras la cabeza y el cuello son cuidadosamente sostenidos y coloque al nio en posicin supina, descansando sobre el muslo. La cabeza del nio debe permanecer ms abajo que el tronco. D cinco compresiones torcicas, en la misma colocacin y de la misma forma que las empleadas para reanimacin cardiopulmonar (dos dedos colocados en la mitad inferior del esternn, aproximadamente un dedo por debajo de la lnea que une las tetillas). Si las manos del rescatador son pequeas y el nio es grande, estas maniobras pueden ser difciles, si este es el caso, coloque al nio sobre las rodillas, con la cabeza ms baja que el tronco y firmemente sostenida y despus d cinco golpes en la espalda en direccin hacia su cabeza, gire al nio como una unidad hacia posicin supina y aplique cinco compresiones torcicas. Los pasos del uno al cinco deben ser repetidos hasta que el objeto sea expulsado o el nio pierda la conciencia. Si el nio pierde la conciencia abra la va area, usando la tcnica de elevacin de la mandbula y la lengua, observe si hay un objeto extrao y retrelo si es as.

Si la vctima se encuentra inconsciente o pierde la conciencia: Abra la va area (A) de la vctima. SI la prdida de la conciencia fue observada y se sospecha obstruccin por cuerpo extrao, eleve la mandbula y la lengua simultneamente entre el dedo pulgar y los otros dedos, observe si se ve el cuerpo extrao y retrelo si es as Intente la ventilacin de rescate (B) Si el primer intento es imposible, reposicione la cabeza e intente ventilar nuevamente. Si esto es posible, d cinco golpes firmes en la espalda como ya se mencion y cinco compresiones torcicas. Abra la va area elevando nuevamente la mandbula y la lengua, observe si hay cuerpo extrao, retrelo si lo ve.

 eleva)

Repita los pasos del 2 al 4 hasta observar ventilacin efectiva (que el trax se Active la cadena de la vida despus de un minuto de reanimacin cardiopulmonar Si la vctima inicia respiracin espontnea, colquela en posicin de recuperacin y viglela estrechamente hasta que llegue personal de rescate.

LIBERACIN DE LA OBSTRUCCIN DE LA VIA AEREA SUPERIOR POR CUERPO EXTRAO EN EL NIO MAYOR DE UN AO. Maniobra de Heimlich Compresin abdominal con la vctima consciente de pie o sentada Si la vctima est de pie, colquese detrs de la vctima, rodendola con los brazos. Coloque la mano empuada con el lado del pulgar contra el abdomen de la vctima, entre el ombligo y el inicio del trax. Proporcione compresiones firmes hasta expulsar el cuerpo extrao o hasta que la vctima pierda la conciencia.

Compresin abdominal con la vctima inconsciente. Colocar a la vctima suavemente boca arriba sobre el piso o una superficie firme. Si se observa prdida de la conciencia y se sospecha obstruccin de a va area por cuerpo extrao, abra la boca y traccione la mandbula y la lengua, en caso de verlo retrelo cuidadosamente. Intente la ventilacin de rescate. Si no es posible, reposicione la cabeza y haga otro intento de ventilar. Arrodllese a un lado de la vctima o colquese a horcajadas sobre sus piernas. Coloque el taln de una mano sobre el abdomen del nio entre el trax y el ombligo, coloque la otra mano sobre la primera. Presione con ambas manos sobre el abdomen del nio con movimientos rpidos y hacia arriba. Proporcione cinco compresiones abdominales firmes. Posteriormente se desplazar hacia la cabeza y con la maniobra para abrir la boca observar si se encuentra el cuerpo extrao, solamente en caso de que lo vea lo retirar e intentar ventilarlo en dos ocasiones. Repita los pasos del 3 al 7 si no es posible ventilarlo.

La secuencia obligatoriamente necesita posicionar a la vctima y realizar el A B C. NO se puede valorar y asistir un paro sin haber resuelto satisfactoriamente el paso previo. Recuerde que el apoyo vital bsico siempre es utilizado cuando se proporciona atencin cardiaca avanzada mientras el paciente no reinicie el pulso. La reanimacin cardiopulmonar slo se suspender cuando el paciente reinicie actividad cardiaca y respiracin autnoma, cuando el rescatador sea relevado por gente capacitada reconozca como intil el continuar los esfuerzos.

SOCIEDAD PERUANA DE MEDICINA INTENSIVA

CURSO DE ATENCION PRE HOSPITALARIA EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS (PHTLS)

2004

INSTRUCTORES C. de N. SN. Renn RAMIREZ Bojrquez C. de F. SN. Juan C. MEZA Garca Dra. Ana M. MONTAEZ Mendoza Lic. Enf. Rosa VELA Bardales

APOYO LOGISTICO T2 Enf. Ladislao BELTRAN Fabin

CURSO ATENCION PRE-HOSPITALARIO EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS I. PRESENTACION Para que el paciente crticamente traumatizado sobreviva es necesario proporcionarle una Atencin Pre-Hospitalaria adecuada. Mientras que el cuidado no sea enfocado a las condiciones crtica y a un transporte rpido al Hospital, los pacientes potencialmente recuperables morirn. El propsito de este curso es prevenir esas muertes innecesarias. Es obvio pues, que es esencial que el Personal de ambulancia se encuentre bien entrenado "Si nosotros esperamos un mximo de eficiencia del personal de ambulancias, dicho personal debe tener un programa de Entrenamiento especial" El Curso presenta avances en manejo y tcnicas con nuevas combinaciones y aplicaciones de conocimientos y destrezas del participante para proporcionar Atencin al paciente. En suma el curso proporciona un nuevo panorama filosfico de atencin en trauma y ensea que el paciente crticamente lesionado debe ser transportado a los Centros Asistenciales en el menor tiempo posible con el medio y el lugar adecuado y efectuando un rpido examen bsico Inicial y sin tratar las condiciones no crticas. II OBJETIVOS. Dar al alumno participante un nuevo entendimiento y destrezas de las necesidades Bsicas del paciente politraumatizado enfatizando las necesidades de : Evaluacin rpida del paciente crticamente traumatizado adecuado y rpido transporte a un hospital. Tratamiento del estado shock y de la hipoxemia. Adecuado y rpido transporte a un hospital. Demostracin y entendimiento de la cinemtica del trauma. Demostrar que la clave bsica esencial en pacientes con trauma es la destreza del manejo Pre- Hospitalario.

III.- INFORMACIN GENERAL TIEMPO DE DURACION : 2 das consecutivos de 08.00-18-00 hrs. LUGAR : Ambiente adecuado para proyecciones, con capacidad para 24 alumnos, ms 3 ambientes para las prcticas de destrezas y un ambiente externo o parqueadero. Mdicos, Lic. en Enfermera y Paramdico que laboran en ambulancias y reas de Emergencias. Grupo de 24 Alumnos divididos en Sub-grupos para las estaciones de destrezas. $ 200.00 + IGV Instructores $50 +IGV adicionales

DIRIGIDO A:

N DE PARTICIPANTES: COSTO:

IV. METODOLOGIA

El estudiante recibir un Manual del Curso un mes antes del inicio del curso que le permitir tener conocimiento sobre los principios bsicos en el manejo para hospitalarios del paciente politraumatizado. CLASES TEORICAS Conferencias - segn programa CLASES PRACTICAS Grupos organizados para cada estaciones de destrezas dirigidas por un Instructor. Las sesiones se realizan en la forma ms real posible. Aunque obviamente se trate de situaciones ficticias. Al inicio del curso el estudiante participa en una sesin que se intitula "Determinacin de Base" la cual contiene aspectos tericos y prcticos. Con el propsito de fijar en la mente de cada uno de los participantes su nivel de preparacin en el cuidado del paciente politraumatizado. Luego se tomar un examen estricto con el objetivo de medir el nivel de conocimientos del participante. Al final del curso se tomar un examen escrito y prctico que tiene que ser aprobatorio para que el alumno tenga la acreditacin del curso. V. CONTENIDO TEORICO Orientacin Evaluacin Inicial Determinacin de Bases Pre Test. Propsito del curso Cinemtica del Trauma Evaluacin Inicial Manejo del Va Area Shock y Resucitacin con Lquidos Trauma de columna vertebral Trauma torcico Trauma abdominal y en Embarazo Trauma Crneo enceflico Quemaduras Trauma de extremidades Trauma peditrico Consideracin especiales en trauma del anciano. PRACTICO Estacin de destrezas segn programa en : Evaluacin Inicial Extraccin rpida Manejo de va area Inmovilizacin de columna.

VI. CONCLUSIONES

El curso ensea que la atencin en trauma depende de : La Habilidad para efectuar una evaluacin rpida y eficiente. La atencin debe ser integrada y coordinada entre el campo, el Dpto. de Urgencias y el Quirfano debe existir armona entre todos y cada uno de los profesionales tratantes en los diferentes niveles de atencin y lograr que el paciente crticamente traumatizados reciba el tratamiento definitivo dentro de la "HORA DORADA".

VII.

AUSPICIOS Direccin Mdica del Centro Mdico Naval "CMST" Dpto. de Educacin Mdica Continua. Dpto. de Medicina Crtica

REQUERIMIENTOS NECESARIOS PARA LA REALIZACION DEL CURSO PREHOSPITAL TRAUMA LIFE SUPPORT (PHTLS) SEGN EXIGENCIAS ESTABLECIDAS POR LAS INSTITUCIONES INTERNACIONALES NAEMT (NATIONAL EMERGENCY MEDICAL TECHNICIAN) Y AMERICAN COLLEGE-OF SURGEONS, CURSO BASICO-AVANZADO Y DE INSTRUCTORES PARTICIPANTES : 24 ALUMNOS 1.- MATERIALES DIDACTICO PARA ESTACION DE DESTREZAS VIA AEREA Un Maniqu de Entrenamiento para procedimientos invasivos torxicos Un Maniqu de Resucitacin tamao junior Un Maniqu de Resucitacin tamao beb Un Maniqu de Entrenamiento de va area - adulto Dos Laringoscopio (mangos y hojas) Dos Juegos de hojas para laringoscopio (diferente nmero), con foco de repuesto. Tres Tubos endotraqueales adulto Dos Cnulas nasotraqueales adulto Un Equipo de succin (opcional) Un Tanque de oxgeno(lleno) Un Collar cervical Un Estilete para tubo endotraqueal (gua) Un Juego de cnulas de mayo Un Equipo de Bolsa. (Vlvula mascarilla adulto) Una Jeringa de 10 cc. Cuatro Catter N 16 y 14 Un Rollo de tela adhesiva Un Spray o lubricante Una Mascarilla de bolsillo Un Estetoscopio Un Colcha o frazada Una Mesa EXTRACCION RAPIDA Una Un Seis Seis Tabla larga Collar cervical adulto Sbanas enrollado Vendas de 10 cm.

EVALUACION INICIAL Una Un Un Un Siete Una Un Un Tabla larga Kit Trauma Baumanmetro Estetoscopio Sueros de 1,000 cc y 500 cc. Tela autoadhesiva Pantaln neumtico antichoque Collarn cervical adulto

INMOVILIZACION DE COLUMNA Una Tabla larga Una Tabla corta Seis Sbanas enrolladas Seis Vendas elsticas de 10 cm. Un Chaleco K .E.D. u Oregon Cuatro Rollos de tela adhesiva Un Collarn cervical Un Casco PRACTICA INTEGRAL Una Un Un Un Un Un Un Dos Tabla larga Chaleco Ked u oregon Tanque de oxgeno completo Kit trauma completo Juego de frulas inflables o maleables Pantaln neumtico antichoque Automvil Colchas o frazadas

2.- LOGISTICO MATERIAL AUDIOVISUAL Dos Un lser Seis Un acrlico con plumones y motas Dos proyeccin simultnea o pared de tono claro. UN (Evaluacin). UNA Veinte Veinte Gasto de Impresin de 24 Manuales Gastos para slides Gastos para fotocopias (exmenes, programas) Constancias o diplomas

Proyectores de slides Sealador luminosos o Carruseles Pizarrn porttil Pantallas para Millar de Papel A-4 Cinta para Impresora Lpices Borradores

REFRIGERIO Cafetera con vasos Caf y galletas suficientes Almuerzos para los participantes , Instructores y ayudantes. 3.RECURSOS HUMANOS Cuatro Personas Masculinos como Monitores Dos Enfermeras Una Secretaria Un Proyeccionista (idealmente)