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MANEJO DE CIRUGIA SEPTICA- SALA SEPTICA INTRODUCCION

La infeccin ha sido y contina siendo una amenaza en los pacientes sometidos a intervenciones quirrgicas. Hasta 1956, alrededor del 65% de las infecciones en heridas quirrgicas eran causadas por cocos Gram. Positivos (estafilococos ureos), pero desde esa fecha a la actualidad se observo un aumento progresivo de infecciones ocasionadas por bacilos Gram. Negativos (escherichia coli, enterobacter, klebsiella, proteus, pseudomona) as como por varios tipos de hongos y virus. La principal motivacin para la actividad en el quirfano es la seguridad y bienestar del paciente y del personal que labora en el rea, todo el personal debe seguir el protocolo establecido; la negligencia en esta rea puede representar un peligro para la vida, por esto el cumplimiento riguroso de las normas establecidas requiere una firme conciencia quirrgica CIRUGA SPTICA CONCEPTO Es el procedimiento quirrgico que se realiza al paciente portador de un agente infeccioso de alto riesgo de contaminacin, que pone en peligro la asepsia del quirfano, la seguridad del personal y del paciente.

SALA SPTICA CONCEPTO Es la que resulta de una intervencin quirrgica realizada al paciente que cursa con un proceso sptico, quedando la sala de quirfano, personal y paciente con un alto riesgo de contaminacin.

OBJETIVOS: Unificar criterios proporcionando los lineamientos y normas establecidas dentro de la unidad quirrgica en el caso de la ciruga sptica para proporcionar una atencin de calidad. Circunscribir los microorganismos patgenos, dentro del rea contaminada, para evitar su propagacin; destruyendo el agente causal lo ms pronto posible. Proteger al paciente de la infeccin masiva. Proteger al personal de quirfano del agente causal. Prevenir infecciones cruzadas.

Analizar y conocer las actividades especficas de cada una de las personalidades que participan en una ciruga sptica.

CASOS CONSIDERADOS COMO SEPTICOS Debridacion de abscesos (colecciones purulentas). Fasciotomias por estafilococos Amputacin por gangrena gaseosa. Heridas expuestas potencialmente infectadas Ttanos. Celulitis por bacterias Pacientes con sndrome de inmunodeficiencia adquirida Cirugas con interrupcin del trnsito intestinal. Ciruga rectal o intestinal por perforacin. Tuberculosis cuando exista actividad del proceso infeccioso. Hepatitis viral. Presencia de heces fecales. Osteomielitis. Septicemias. Enfermedades venreas. Rabia. Erisipelas. Meningitis. Normas: El personal de quirfano, ser el responsable del cumplimiento estricto de las normas establecidas. El trfico dentro y fuera del quirfano debe mantenerse al mnimo, solo debe permitirse la entrada al equipo quirrgico y al personal esencial. El personal mdico, enfermera, intendente, camillero o personal de rx que este involucrado deber ajustarse a los lineamientos para el manejo de ciruga sptica. El mdico cirujano especificara en la solicitud de ciruga que el paciente es portador de un proceso infeccioso. La coordinadora de rea quirrgica notificara al personal el tipo de ciruga a efectuar. De preferencia utilizar ropa desechable; para el paciente y equipo quirrgico y disminuir hasta donde sea posible el canje. Todo el equipo quirrgico deber portar el uniforme quirrgico completo. Todo el personal que intervenga en la ciruga y el personal de intendencia deber portar una bata quirrgica sobre el uniforme a fin de que cuando concluya el procedimiento depositen esta en la bolsa correspondiente ( lo mismo para gorros cubrebocas y botas), misma que cambiarn por una bata de paciente al salir de la sala y trasladarse a los vestidores donde se realizarn bao de regadera y cambio de uniforme quirrgico para poder participar en otro procedimiento; depositando este ltimo en la bolsa disponible que se deber encontrar en el vestidor.

Se deber colocar rtulos de sala contaminada en las puertas y pertenecer cerradas durante la operacin. Se retirara el mobiliario, equipo y material de consumo estril que no ser utilizado para la ciruga Expediente clnico y estudios especiales permanecern fuera de la sala de operaciones. Se colocaran tapetes antimicrobianos en la puerta de la sala para el paso de la camilla. Incluir en la sala de operaciones dos bolsas una para la basura comn y otra para la ropa, estas debern ser adheridas a la pared, membretadas identificando su uso y con el rotulo de contaminada en ambas bolsas. Los pacientes pasaran de forma directa al a sala de operaciones as mismo pasaran a su cama evitando la estancia en el servicio de recuperacin Iniciada la ciruga queda prohibido entrar o salir de ella. La enfermera coordinadora de rea y la enfermera quirrgica supervisaran el procedimiento de desinfeccin de la sala. El personal de servicios generales retirara oportunamente los residuos biolgicos infecciosos. La sala permanecer cerrada nicamente el tiempo que se requiera para la descontaminacin. El uso de las bolsas para la separacin de residuos, ser de acuerdo a lo establecido en la norma oficial mexicana 087-ecolgica-2002. Bolsa roja: residuos biolgicos infecciosos. Bolsa amarilla. Lquidos, fluidos o piezas corporales. Bolsa negra: residuos comunes reciclables. En caso de que el paciente fuera portador de microorganismos, cuyo proceso sea transferible a travs de las vas respiratorias debern pasar al quirfano con Cubre bocas. Si se trata de amputacin de algn miembro por gangrena, se le colocar una bolsa de plstico debidamente sellada previa valoracin e indicacin del cirujano tratante. La primer bolsa debe ser amarilla, la segunda bolsa con que la recibe la enf. Circulante interna deber ser roja debidamente etiqueta. Esta debe ser retirada de la sala y recibida por la enf. Circulante externa la cual la recibe en una segunda bolsa roja la cual vuelve a etiquetar Se notificara al comit de infecciones intrahospitalarias de la realizacin de dicha ciruga. Se debern tomar cultivos bacteriolgicos de las reas y del ambiente. Se sellara la puerta del quirfano que comunica al rea de lavado quirrgico y vitrina de material estril. Las ventanas CEyE del rea blanca, debern permanecer cerradas una vez que se haya surtido de lo indispensable en caso de ser requerido material extra ser entregado por la ventana que comunica al cuarto de revelado de rx.

MATERIAL Y EQUIPO Bolsa de plstico de acuerdo al cdigo de color. Hipoclorito de sodio del 5 al 7% Solucin enzimtica. Tapetes antimicrobianos. Cubetas. Palanganas de plstico con tapa. Contenedores para punzo cortantes, lquidos y fluidos corporales. Batas, botas, gorros, cubre bocas, guantes desechables. Lentes de proteccin los necesarios. Nota: La cantidad del material y equipo, depender del tipo de intervencin quirrgica y la infraestructura de cada unidad mdica. FUNCIONES Y ACTIVIDADES DEL EQUIPO QUIRURGICO JEFE DE QUIROFANO Asignar hora y sala para ciruga. Reportar caso sptico al comit de infecciones intrahospitalarias. CIRUJANO Comunicar al jefe de quirfano y a la enfermera coordinadora del area de la programacin de caso sptico. Es responsable de que se cumplan las normas y tcnicas para el manejo de casos sptico. Notificar incidentes ocurridos durante el acto quirrgico.

ANESTESIOLOGO Es responsable de que se cumplan las normas y tcnicas para el manejo del caso sptico. Proveer lo necesario para el desarrollo del procedimiento anestsico. SUPERVISORA DE ENFERMERAS Supervisar y asesorar el cumplimiento y aplicacin de normas establecidas en el protocolo de caso sptico. Notificar incidentes o accidentes ocurridos. Asignar una enfermera circulante externa.

ENFERMERA COORDINADORA DE AREA QUIRURGICA En coordinacin con el jefe de quirfano, asignar sala y hora para la ciruga sptica.

Notificar a la supervisora de enfermeras, enfermera quirrgica y servicios generales de la programacin de caso sptico. Supervisar la aplicacin de normas y procedimientos establecidos en el protocolo de caso sptico. Vigilar que los controles bacteriolgicos se lleven a cabo. Notificar al jefe de quirfano cuando la sala de operaciones quede disponible para otro procedimiento quirrgico

ENFERMERA ESPECIALISTA QUIRURGICA ACTIVIDADES PREOPERATORIAS: Verificar la programacin quirrgica. Identificar al paciente, presentndose con el, cumpliendo INDICA de trato digno. Supervisar que nicamente quede en la sala de operaciones el equipo y material mnimo indispensable. Cubrir con bolsas de plstico, equipos, mobiliario que no pueda sacarse de la sala y que no ser utilizada en la intervencin quirrgica. Sellar tomas de oxigeno, aspiracin y contactos (que no se utilicen durante la ciruga) Solicitar equipo y material necesario para la intervencin quirrgica. Solicitar al paciente. Observar que en todo momento se cumplan las normas establecidas.

ACTIVIDADES TRANSOPERATORIAS: Aplica las tcnicas de instrumentacin habituales extremando sus medidas para evitar el que llegue a sufrir algn tipo de lesin y contaminarse. Depositar cuidadosamente el material y desechos orgnicos dentro de los recipientes correspondientes. Tener disponible un recipiente con solucin descontaminante Ejem: solucin ALKAZYME, recuerde que es a pie de paciente y con sistema cerrado lo que impide la contaminacin ambiental. El instrumental se sumerge sin manipular y sin enjuague previo por 15 minutos, posterior a ello se sumerge en agua con hipoclorito de sodio 1/10 por 10 min ms, quedando limpio y descontaminado, posteriormente se enjuaga en la tarja de uso cotidiano y se traslada a la central de equipos para sus esterilizacin. Antes de sacar la palangana tapada, recipiente hermtico, o bote con tapa con el material y equipo utilizado, este ser desinfectado con un pao con solucin antisptica. Tener extremo cuidado con el material punzocortante colocndolo en contenedor correspondiente. Proporcionar la muestra de histopatologa y/o cultivo a la enfermera circulante. Vigilar y evitar el derramamiento de lquidos corporales.

Realizar recuento de material de esponjear, en coordinacin con la enfermera circulante, vigilando que este se lleve a cabo de cubeta a cubeta. NUNCA colocar el material de esponjear de forma tradicional. Ayudar en la movilizacin del paciente, al trmino de la intervencin y verifica que egrese con ropa limpia y seca.

ACTIVIDADES POSTOPERATORIAS Recoger y depositar toda la ropa y basura comn en bolsa de plstico con membrete de su contenido y cerrarla. Cerrar contenedores desechables de lquidos fluidos. Los lquidos inactivos, se vertern al drenaje, cuando se cuente con una tarja en la sala de operaciones; de no contarse con ninguna de las opciones previas, los lquidos inactivados se colocan en doble bolsa roja bien cerrada y membretada. Entregar a circulante externa el instrumental que no fue expuesto y que permaneci protegido; quitndole la envoltura en la puerta de la sala. Quitar las manivelas y las colocar en la solucin descontaminante. Separar el instrumental limpio del sucio (expuesto). Depositar el instrumental limpio en una palangana con antisptico: alcacide, o alcazime. Proporcionar mismo tratamiento al equipo de anestesiologa y adicionales: hoja de laringoscopio, tubos corrugados, mascarilla, pinza maguil, placa de electrocauterio. Los guantes, sondas, tubos de aspiracin y el material de esponjear que se utiliza para la ciruga se desechan colocndoles en la bolsa de desechos contaminados (BOLSA ROJA) y si no se cuenta con dicha bolsa de desechos se utiliza la bolsa negra previamente rotulada CONTAMINADOS Antes de abandonar la sala se retira bata, guantes, cubre bocas, gorro, botas y los deposita en bolsa respectiva. Calzndose botas limpias, gorro, cubre bocas y colocndose bata de paciente, para dirigirse al vestidor para bao de regadera obligatorio. Verificar que la sala de operaciones quede en condiciones de ser descontaminada y aseada. Comunicar al personal de servicios generales para que realice la descontaminacin y aseo de la sala. Comunicar a la enfermera coordinadora los incidentes ocurridos.

CIRCULANTE INTERNA PREOPERATORIO En coordinacin con la enfermera quirrgica: Retirar de la sala de operaciones el equipo y material no necesario para el acto quirrgico. Verifica letreros en las puertas que indiquen ciruga sptica y no permitir el acceso a personal ajeno. Se abastece de los insumos y equipos estrictamente necesarios.

Proteger la mesa de operaciones con hule (bolsa). Verter solucin enzimtico o hipoclorito de sodio al 6% o en dilucin de 1 (una parte de cloro por 9 de agua), en el frasco de aspiracin, antes de iniciar el acto quirrgico. Recibir, identificar y presentarse con el paciente. Registrar datos en forma, evitar la introduccin de expediente y dems documentos; los estudios radiogrficos los protegern con bolsa transparente, misma que se retira al sacarla de la sala. Verificar que las cubetas estn protegidas con bolsa de plstico

TRANSOPERATORIAS Asiste al equipo quirrgico en el desarrollo de la ciruga. Durante el procedimiento quirrgico, evitar la salida de material o equipo. Vigilar y mantener los desechos no infecciosos fuera de los infecciosos y evitar la dispersin de textiles usados. Recibe la muestra histopatolgica, la cual prepara membreta, la coloca en bolsa limpiando la superficie con un pao con solucion antisptica y entrega a la enfermera circulante externa, quien las recibir en otra bolsa y las etiquetara debidamente. En coordinacin con la enfermera quirrgica, lleva a cabo el recuento de gasa y compresas de cubeta a cubeta. Utiliza guantes y pinza de anillos para recoger compresas o artculos contaminados que hayan cado al piso y limpiara la zona aplicando hipoclorito de sodio al 5% o 6% en dilucin de 1/10 (con una compresa hmeda). Solicitar a la enfermera circulante externa, todo el material imprevisto. Fijar el apsito de herida quirrgica, seca al paciente, coloca bata y ropa limpia. Colaborar con el camillero y medico anestesilogo en el traslado del paciente de la mesa a la camilla y lo entrega a la enfermera circulante externa.

POSTOPERATORIO En coordinacin con la enfermera quirrgica realiza descontaminacin del instrumental y equipo utilizado: cubetas y palanganas con soluciones antispticas especficas. Vigilar que el equipo quirrgico deposite, ropa, desechos, etc. En sus contenedores correspondientes, dejando la sala en condiciones para que se realice la descontaminacin y aseo exhaustivo. Se retira bata, botas, gorro, guantes y cubre bocas antes de abandonar la sala, colocndose botas, gorro y cubre bocas limpios y bata de paciente. Realiza las anotaciones correspondientes. Pasar al vestidor a tomar bao de regadera.

ENFERMERA CIRCULANTE EXTERNA Provee a la sala de operaciones de todo el material y equipo que se requiere durante la ciruga y se mantiene al tanto de las necesidades que se presenten. Realiza anotaciones en expediente clnico de forma correcta y el consumo de material de curacin utilizado durante intervencin quirrgica. Recibe muestras de histopatologa y coloca doble bolsa. Avisa al personal a cargo del paciente en hospitalizacin para la preparacin de lo pertinente para la recepcin del paciente. Prepara medicamentos y administra antes de la entrega del paciente. Entrega al paciente. En un campo limpio recibe el instrumental que no fue expuesto. Sumerge el instrumental que no estuvo expuesto en solucin antisptica o hipoclorito de sodio al 5% o 6% en dilucin de 1/10 por 5 o 10 minutos. Enjuaga y seca. Recibe el resto del material y colabora en la preparacin y entrega del mismo.

PERSONAL DE SERVICIOS GENERALES Provee a la sala de: Contenedores y bolsas de plstico. Solicita desinfectantes, material y equipo para descontaminacin y aseo de la sala. Se protege con bata, botas gorro, guantes, cubre bocas y lentes de proteccin. Las bolsas de ropa, basura, desechos infecciosos, contenedores de punzocortantes y de lquidos corporales, los limpia con solucin antisptica y los coloca en bolsa doble al sacarlos de la sala con etiqueta de su contenido; es el responsable de que se enven a su destino final. Cierra las bolsas que contienen las batas, los gorros, cubre bocas, botas y guantes que se utilizaron que debern estar previamente membretadas. Aplica soluciones desinfectantes a mobiliario, equipo, piso y paredes de acuerdo a sus normas establecidas lava con agua y jabn. Desprende el tapete antimicrobiano y lo desecha.

JEFE DE SERVICIOS GENERALES Coordina actividades del personal de servicios generales, Proporciona material y equipo para exhaustiva de la sala. Supervisar que se realice la descontaminacin y aseo de la sala conforme a las normas establecidas (en manual de proteccin y procedimientos de servicios).

CAMILLERO Trasladar al paciente a quirfano con camilla protegida con un plstico.

Se coloca bata, botas, gorro y cubre bocas para sacar al paciente de sala. Al salir de la sala se retira la bata, gorro, cubre bocas y botas y las cambia por limpias para el traslado del paciente. Lavar y descontaminar la camilla una vez desocupada de acuerdo a normas establecidas.

MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD Lavarse las manos antes y despus de tener contacto en el paciente. Usar guantes siempre. Usar lentes siempre. Usar bata quirrgica siempre. Desechar, agujas, instrumentos cortantes en recipientes rgidos no perforables, nunca reenfundar la aguja utilizada y nunca doblarla. Los liquidos de contenedores deben desecharse en sistemas de desage previa inactivacion, si no se cuenta con planta tratadora de aguas o frascos de succin desechable. Limpiar las superficies potencialmente contaminadas, con hipoclorito de sodio al 5% en caso de derramamiento de tejidos. NOTA: En caso de que el personal de salud tenga contacto con sangre de un paciente en mucosas o piel con heridas, se realizara las siguientes acciones: Suspender inmediatamente la actividad. Exprimir la herida para que sangre Lavarse con agua y jabn o isodine Acudir al servicio de urgencias para su atencin y notificacin. Elaboro: L.E.O. MARIA DEL ROSARIO CARMONA ORTIZ