GUIA PARA EL TRATAMIENTO DE ARTRITIS SPTICA

REVISION 2011

I.

DEFINICIN: La artritis sptica (AS) se define como la Infeccin del

espacio articular que afecta cualquier articulacin. Antes de los 18 meses, los capilares y arterias perforantes penetran la epfisis, con la consecuente propagacin de infeccin del tejido seo a la articulacin, lo que se conoce como osteoartritis. II. EPIDEMIOLOGIA: La incidencia de artritis sptica en el recin nacido es de

67.7 por 100,000 ingresos por ao a la unidad de cuidados intensivos neonatales. La incidencia en otros grupos peditricos es de 5.5 a 12 casos por 100,000 individuos. En nios inmunocompetentes, Staphylococcus aureus es el agente etiolgico en ms del 90% de los casos, seguido por Streptococcus pneumoniae. En recin nacidos: la etiologa ms frecuente despus de S. aureus, son Escherichia coli, Streptococcus agalactiae, otros bacilos

gramnegativos. MANIFESTACIONES CLINICAS: En neonatos y lactantes, aproximadamente el 75% no presentan sintomatologa caracterstica: rechazo a la va oral, irritabilidad, letargia, limitacin funcional de la articulacin afectada, 25% pueden presentar datos de sepsis, aumento de volumen, disminucin de movilidad y dolor a la misma, eritema, hiporeflexia, espasmo muscular y derrame articular. En

Preescolares, escolares y adolescentes pueden presentar: Dolor y limitacin a la movilidad de la articulacin afectada, marcha claudicante, fiebre, articulacin crepitante, con aumento de volumen, disminucin de movilidad, dolor a la rotacin interna y externa mximas; en la articulacin de la rodilla es factible encontrar el

signo del tmpano. Las complicaciones incluyen dao al cartlago articular, articulacin inestable, luxacin.

III.

MTODOS DIAGNSTICOS:

a.- Estudio de laboratorio: Biometra hemtica completa con plaquetas (BHC), elevacin de reactantes de fase aguda, VSG y PCR. Para la identificacin del agenta causal realizar puncin articular, con cultivo (positivo en 40-90%), tincin de Gram (positivo en 30-40%) y anlisis de lquido sinovial (Leucocitos: > 50,000/mm, con predominio de PMN (>90%), nivel de glucosa < 40mg/dl o menor a la mitad de la glucosa srica, niveles elevados de lactato). Hemocultivo (positivo en 40-50%). b.- Estudios de Imagen anormales: Placa simple (Rx), que muestra cambios temprano (3-7das) caracterizados por aumentos de partes blandas,

ensanchamiento de espacios articulares y aumento de tejidos blandos. Los hallazgos tardos muestran prdida o disminucin de espacio articular (10 das), reaccin peristica, erosin marginal y central, destruccin de hueso subcondral, subluxacin o dislocacin. El ultrasonido es til para demostrar laa presencia de lquido articular y guiar puncin-aspiracin de articulacin afectada. Tomografa computada (TC) y resonancia magntica (RM) no se indican de rutina, sonSensible para articulaciones de difcil acceso: Sacroilitis (indicacin de eleccin). El gammagrama seo con Tc 99m indicado para establecer diagnstico en casos en que la exploracin fsica y el estudio radiolgico no es concluyente (sensibilidad del 60% en pacientes con AS). No esta indicado en recien nacidos.

V.- TRATAMIENTO El tratamiento antibitico inicial es generalmente emprico, seleccionando el antibitico en funcin de la edad y patologa de base del paciente. El tratamiento inicial de la artritis sptica debe realizarse con antibiticos parenterales para asegurar una adecuada concentracin de antibitico en la articulacin. La duracin y seleccin del tratamiento antibitico depende de la extensin de la infeccin, la respuesta clnica y la presencia de factores de riesgo o patologa asociada.

En todos los neonatos se deber realizar puncin lumbar para descartar compatible con meningitis se deber iniciar manejo

meningitis; en caso de LCR

con Cefotaxima + Ampicilina + Oxacilina hastga tener resultados de cultivos.

Va de administracin de antibiticos: Neonatos y menores de 3 meses:Se completar el tratamiento por va intravenosa. Nios mas de 3 meses: Los

primeros 7 das el tratamiento ser por va intravenosa; luego se pasar la antibioticoterapia por va oral siempre y cuando el paciente este afebril, con mejora clnica y mejora en el recuento de leucocitos sanguneos y disminucin de los reactantes de fase aguda (VSG, PCR) DURACIN DEL TRATAMIENTO

Germen/ Sitio anatmico S. aureus, E. coli

Tiempo

3-4 Cadera, Inmunocomprometidos H. influenzae, S. pneumoniae, S. pyogenes, K. kinkae, Por N. menos semanas lo 3 hombros, semanas

gonorrhea

DRENAJE QUIRRGICO O ASPIRACIN: La artritis sptica de cadera y hombro se considera una emergencia quirrgica para evitar la destuccin sea. VI.- SEGUIMIENTO HOSPITALARIO Al ingreso: exploracin fsica completa, evaluar movilidad, dolor y aumento de volumen de articulacin afectada, realizar estudios de laboratorio (BHC, VSG, PCR, hemocultivo, citoqumico, cultivo y tincin de Gram de lquido articular), Estudios de gabinete, valoracin por ortopedia para realizar puncin articular. Realizar VCG y PCR a los 7 das y luego cada semana hasta que se encuentre en

rangos normales. De acuerdo a evolucin clnicos y resultados se definir el tiempo total de manejo.

VII.

PREVENCION.

Vacunacin

universal

contra

H.

influenzae

tipo

b,

Streptococcus pneumoniae. BIBLIOGRAFIA 1. Feigin R.D., Cherry J., Demmler-Harrison G.J., Kaplan S.L. Textbook of Pediatric Infectious Disease. 6th ed. Saunders, Elsevier, 2009. 2. Mandell, Bennett, Dolin. Principles and Practice of Infectious Diseases. 6th ed. Churchill Livingstone, Elsevier, 2005. 3. Heikki Peltola, MD,* Markus Paakkonen, MD. Et al. Short- Versus Longterm Antimicrobial Treatment for Acute Hematogenous Osteomyelitis of

Childhood. Pediatr Infect Dis J 2010;29: 11231128. 4. Heikki Peltola,1 Markus Paakkonen, et al. Prospective, Randomized Trial of 10 Days versus 30 Days of Antimicrobial Treatment, Including a Short-Term Course of Parenteral Therapy, for Childhood Septic Arthritis. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:120110. 5. Nikolas Alan Jagodzinski, MRCS, et al. Prospective Evaluation of a Shortened Regimen of Treatment for Acute Osteomyelitis and Septic Arthritis in Children. J Pediatr Orthop 2009;29:518525).