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1 UN IVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACU LTAD DE MEDIC INA ESCUE LA DE ENFERMERIA

CUIDADOS DE ENFERMERIA DE ACUERDO A LOS PROTOCOLOS INTERNACIONALES ENFOCADO A LOS PACIENTES POLITRAUMATIZADOS QUE INGRESAN A LA UNIDAD CLINICA DE EMERGENCIA ADULTOS DEL HOSPITAL Dr. EUGENIO P. DBELLARD EN GUATIRE ESTADO MIRANDA.

Tutor Mg. Aura Prez

Autoras: Len Yazmn C.I: 10.091.187 Martnez Mara 10.697.347 Medina Nelson C.I: 3.397.414

Caracas, Octubre 2009

2 DEDICATORIA A Josu, m querido esposo quien me ha apo yado incondicionalmente en el transcurso de mis estudios. A mi hijo Oscar David, quien ha sido el motor que mueve mi vida. A mi madre Nica, ya que sin ella este logro no hubiera sido posible. A Nelson y Mara, amigos y compaeros en esta gran experiencia. A mis hermanos, Arelis, Corina, Andrs, Jos Gregorio, Rosario, Javier y Gerardo, por creer en mi y darme nimos. A mis sobrinos, que son muchos, pero especialmente a Estel, Asdrbal, Ismael, Ibrahin y Luis And rs, que esto y segura que se sienten orgullosos de m como yo de ellos. A mis cuados, Alberto, Maritza, Ana, Daysi, Ramn y Luz Marina, tambin por su apo yo y ayuda. A mis jefes, Alicia y Marlene, por la confianza depositada en mi al realizar mis pasan tas. Pero por sobre todas las cosas a DIOS por haberme permitido alcanzar mis metas. A todos muchas gracias

Yasmin Milagros

DEDICATORIA Do y gracias a mi DIOS TODOPODEROSO quien es el creador y dador de mi vida, por darme la oportunidad de superarme y

desarrollarme al realizar este trabajo de grado para obtener el Titulo de Licenciado en Enfermera. A mi madre , por ser la encargada de inculcarme valores, creencias y buena costumbres que me permiti constituir el norte el cual dirige mis actitudes personales. A mi esposa por su valioso apo yo emocional y acadmico, que ha sustentado mi desempeo tanto en mis estudios como profesional.

A mis hijos , gracias por su generosidad, entusiasmo y apo yo al incremento de mi autoestima.

A mis compa eras del trabajo de grado, por los meritos y esfuerzos, por los trasnochos continuos al momento de ir desarrollando los captulos y ex menes.

Nelson Medina

DEDICATORIA Mi tesis la dedico con todo mi amor y cario, definitivamente a ti DIOS, mi Seor, mi Gua, mi Proveedor, mi Fin Ultimo; sabes lo

esencial que has sido en mi posici n firme de alcanzar esta meta. A m querido esposo David, por su apo yo, por darme la estabilidad para poder lograrlo. Gracias mi amor te amo A Teresa mi madre querida, por siempre estar presente cuando te necesito, a mi padre Hctor Q.P.D a ti tambin papi donde quieras que ests gracias. Los amo enormemente. A mis hermosos hijos Hctor David y Daileth Vernica, por ser mi inspiracin, por hacerme saber que si poda, por su paciencia, por su compaa. Los amo. A mi querida hermana Mara Teresa , por tu apo yo

incondicional, por ensearme que todo se aprende y que todo esfuerzo es al final recompensa. A Milagros y Nelson , amigos y compaeros de tesis por acompaarme en esta gran experiencia.

4 A mi cuado Hctor Orlando y a mi amiga Raisa, por darme herramientas importantes para llevar a cabo mis estudios.

A mis jefes, Lcda. Marisol Olmeta, Lcda. Marisol Ysava, Lcda. Milagros Mrquez, Lcda. Olinda Piate, y a mis compaeras de trabajo por todo su apo yo y confianza en m. Y a todos aquellos, que han quedado en los recintos ms escondidos de mi memoria. DIOS los bendiga a todos. . . Mara Martnez. AGRADECIMIENTO Manifestamos nuestro agradecimiento a Dios por hab ernos dado la salud y la fortaleza para culminar uno de nuestros pasos en nuestra vida profesional. A nuestros padres, simplemente por existir, por su sacrificio y esfuerzo para progresar en la vida. Este logro es de ustedes. Que Dios los bendiga. A la Universidad Central de Venezuela, y a todos los Profesores que nos abrieron sus puertas y compartieron con riqueza, que son sus conocimientos y experiencias. A todos nuestros amigos y compaeros de Clase , que nos tendieron la mano en los momentos difciles y llenaron de alegra en nuestros momentos de estudiante. Gracias. A la Lic. Aura Prez, por haber aceptado ser nuestro tutor y prestarnos su ayuda y conocimientos en todo momento. nosotros la mayor

Los Autores

5 NDICE GENERAL Pp Dedicatoria........................................................................ Ag radecimientos .. ndice de Tablas................................................................ ndice de Grficos.............................................................. Resumen........................................................................... Introduccin....................................................................... CAPTULO I. EL PROBLEMA Planteamiento del Problema............................... Objetivos del Estudio......................................... Justificacin del Estudio.................................... CAPTULO II. MARCO TEORCO Antecedentes.................................................... Bases Tericas................................................. Sistema de Variable.......................................... Operacionalizacin de la Variable...................... CAPTULO III. DISEO METODOLGICO Tipo de Estudio................................................. Poblacin y Muestra.......................................... Instrumento de Recoleccin de Datos................. Validez del Instrumento............. Procedimiento para Recoleccin de Datos.......... Tcnica de Anlisis de Datos............................. i iv vi vii viii 1

3 7 7

9 13 39 40

42 43 43 44 44 44

CAPTULO IV. PRESENTACIN Y ANLISIS DE LOS RESULTADOS .................................................. ................. 46 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Conclusiones................................................... Recomendaciones............................................ Referencias Bibliogrficas ................................................ Anexos ............................................................................

52 53 54 56

6 INDICE DE TABLAS TABLA 1 Pp Distribucin de Frecuencia y Porcentual de los resultados segn las observaciones realizadas por el personal de enfermera referente a la valoracin del sistema respiratorio del paciente politraumatizado al ingreso al servicio de emergencia Distribucin de Frecuencia y Porcentual de los resultados segn las observaciones realizadas por el personal de enfermera referente a la valoracin del sistema circulatorio del paciente politraumatizado al ingreso al servicio de emergencia Distribucin de Frecuencia y Porcentual de los resultados segn las observaciones realizadas por el personal de enfermera referente a la valoracin del estado neurolgico del paciente politraumatizado al ingreso al servicio de emergencia Distribucin de Frecuencia y Porcentual de los resultados segn las observaciones realizadas por el personal de enfermera referente a la valoracin del sistema tegumentario del paciente politraumatizado al ingreso al servicio de emergencia

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7 INDICE DE GRAFICOS GRAFICOS 1 Pp Representacin Grfica de los resultados seg n las observaciones realizadas por el personal de enfermera referente a la evaluacin inicial en cuanto a la valoracin del sistema respiratorio del paciente politraumatizado al ingreso al servicio de emergencia Representacin Grfica de los resultados segn las observaciones realizadas por el personal de enfermera referente a la evaluacin inicial en cuanto a la valoracin del sistema circulatorio del paciente politraumatizado al ingreso al servicio de emergencia Representacin Grfica de los resultados segn las observaciones realizadas por el personal de enfermera referente a la valoracin del estado neurolgico del paciente politraumatizado al ingreso al servicio de emergencia Representacin Grfica de los resultados segn las observaciones realizadas por el personal de enfermera referente a la valoracin del sistema tegumentario del paciente politraumatizado al ingreso al servicio de emergencia

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8 UN IVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACU LTAD DE MEDIC INA ESCUE LA DE ENFERMERA CUIDADOS DE ENFERMERIA DE ACUERDO A LOS PROTOCOLOS INTERNACIONALES ENFOCADO A LOS PACIENTES POLITRAUMATIZADOS QUE INGRESAN A LA UNIDAD CLINICA DE EMERGENCIA ADULTOS DEL HOSPITAL Dr. EUGENIO P. DBELLARD EN GUATIRE ESTADO MIRANDA. Tutor Autoras: Mg. Aura Prez Len Yasmn C.I: 10.091.187 Martnez Mara C.I: 10.697.347 Medina Nelson C.I: 3.397.414 RESUMEN
E l o b j e ti vo d e la p r e se n te i n ve st i ga ci n f ue d et er mi nar lo s c u id ad o s d e e n fer me r a d e ac uer d o a lo s p r o to co lo s i nter n a c io na le s e n fo c ad o a lo s p acie n te s p o lit r a u ma ti zad o s q u e in g r e sa n a la u nid ad cl ni ca d e e mer g e nc ia a d ul to s d el ho sp i ta l Dr . E u ge n io P . D B el lar d e n G ua tir e E s tad o M ir a nd a . P ar a el lo se r eal iz u na i n v es ti g ac i n d e scr ip t i va, l a p o b la c i n mu e s tr a e st u vo c o n fo r ma d a p o r 2 0 en fer me r a s p r o f e sio n ale s q ue fo r ma n p ar te d e la no mi n a f ij a d el Ho sp i ta l, d is tr ib u id a s e n lo s tr e s tu r no s d e tr ab aj o en l a U nid ad C l n ica d e E mer ge n cia d e Ad ul to s d e l Ho sp it al D r . E u ge n io P . D B el la r d e n G u at ir e E d o M i r and a. E l in s tr u me n to d e r e co le c ci n d e d a to s f ue u n a g ua d e o b ser va ci n co n 2 3 p r eg u n ta s. P ar a e l p r o c esa mie n to d e lo s d ato s se ut il iz u na t ab ula ci n ma n ua l y lo s d a to s f uer o n r ep r es en tad o s e n c u ad r o s y g r f ico . Lo s r e s ul tad o s p er mi tier o n co n cl u ir , e ntr e o tr a s co sa s, q ue: E x i ste u n p o r c en taj e i mp o r ta n te d e p r o fe s io nal e s d e e n fer me r a q ue n o r eal iza n la v alo r a ci n i n ic ial d e lo s p acie n te s p o lit r a u ma ti zad o q u e i n gr e s a a la e me r ge nc ia q ue i n cl u ye co no c er e l es tad o d el si s te ma r e sp ir a to r io , L a ma yo r p ar t e d e lo s p r o fe s io na l es d e e n fe r mer a no r eal iza n l a va lo r a ci n ci r cu la to r i a d e lo s p ac ie n t es p o l itr a u mat iz ad o q ue i n gr e sa a la e mer g e nci a, E n c u an to a la v alo r aci n ne ur o l gi ca e xi s te u n p o r ce n taj e i mp o r t a nte d e p r o f es io n ale s d e e n fer mer a q u e no r ea li za n d ic h a v alo r aci n a lo s p acie n te s p o l itr a u ma ti z ad o q u e i n gr e sa a la e mer ge n cia , E xi st e u n p o r ce ntaj e i mp o r t a nte d e p r o f e si o na le s d e e n f er mer a q ue no r ea li za n l a va lo r ac i n te g u me n tar ia d e lo s p a cie n te s p o l itr a u mat iz ad o q ue i n gr e sa a la e me r ge n ci a. E n es te se nt id o se ha ce n l a s s i g ui e nt es r eco me n d ac io n e s: I nc e nt i var la p r o gr a mac i n d e act i vid ad e s ed uca ti va s, co n la f i nal id ad d e a c tu al iza r al p er so na l d e e n fe r mer a so b r e l a va lo r a ci n d e l p acie n te p o l itr a u ma ti zad o . I n ce n ti va r al p e r so na l d e en f er mer a a q u e p ar t icip e n d e fo r ma c o n s t an te y a ct i va e n p r o gr a ma s d e in s tr ucc i n co nt i n ua, r ef er id o a la va lo r ac i n d el p ac ie n te p o l itr a u ma ti zad o . P r ese n tar lo s r e s ul tad o s d el es t ud io al p er so na l d e e n fer me r a i n te gr a nt e s d e la p o b lac i n e st ud iad a , p ar a mo t i var lo s a c r ea r es tr a te gi a s q ue fo r t alez ca n s u p r ct ica lab o r al fr e nte al p ac ie n te p o li tr a u ma ti zad o , e n e l r o l a si st e nc ial, e n e st a r ea d e l a s al ud ta n i mp o r ta nt e De scr ip t o re s: C u id ad o s d e e n fer mer a, P a cie n te s p o l itr a u ma ti zad o s

9 INTRODUCCIN

Los Traumatismos constitu yen una de las prim eras causas de muerte en el mundo. En Venezuela, segn el anuario Epidemiolgico y Estadstico Vital del MSDS para el ao 2002, los accidentes de

todo tipo constitu yen la primera causa de muerte y dentro de estas, los accidentes de trnsito, son los que poseen mayor cifras.

Rodrguez V (1999) define a los pacientes politraumatizados como: ...aquellas personas que han recibido generalmente en forma simultnea e inesperada mltiples traumas en diferentes estructuras, rganos, aparatos o sistemas del cuerpo humano que ponen en peligro su vida, requiriendo atencin de inmediato. (p.66)

De

acuerdo

con

la

definicin

anterior,

los

pacientes

politraumatizados se les debe proporcionar la atencin requerida de forma segura y oportuna, ya que estas personas presentan lesiones que pueden ser deformantes, por lo cual se debe realizar un trabajo sistemtico y organizado, descartando lesiones ocultas que ponen en peligro la vida del individuo. Por lo que se puede decir que tanto la sobrevida como las secuelas por lesin traumtica dependen de la rpida intervencin del soporte vital que abarca la va area, la respiracin, la circulacin y la prevencin de lesiones.

La enfermera tiene un compromiso con la excelencia profesional para brindar la calidad asistenci al adecuada, ya que el campo de investigacin de enfermera le permite proveerse de bases cientficas con conocimientos que le ayudan a resolver problemas relacionados con el cuidado del paciente politraumatizado.

10 En este sentido, el cuidado ptimo del politraumatizado requiere de un sistema dirigido con la vinculacin de muchas disciplinas y un manejo continuo de cuidados mdicos y de enfermera.

Es por ello, que se plantea la presente investigacin cu yo objetivo est dirigido a elaborar un Programa Educ ativo dirigido a los Profesionales de enfermera sobre la Calidad de los Cuidados proporcionados a los Pacientes Politraumatizados, lo cual permitir conocer la realidad del cuidado que se presta a los requerimientos a fin de proporcionar posibles soluciones.

El informe de la investigacin se presenta en cinco captulos : Captulo I: el problema que comprende el planteamiento del problema, objetivos y justificacin del estudio . Capitulo II: el Marco Terico que comprende antecedentes sobre el tema, bas es tericas, sistemas y operacionalizacin de variables y definicin de trminos. Captulo III: Diseo Metodolgico que comprende el tipo de estudio, poblacin, muestra, mtodos y tcnicas de recoleccin de datos, validez y tcnicas de anlisis de resultados. Captulo IV: resultados de la investigacin que comprende, presentacin de resultados y anlisis e interpretacin de los resultados. Captulo V: conclusiones y recomendaciones.

11 CAPTULO I

EL PROBLEMA

En la sociedad actual llena de complej idades, cambios e incertidumbres, los profesionales de enfermera deben reorientar sus acciones en programar los cuidados del paciente politraumatizado con eficiencia y eficacia en trminos de calidad para lo cual estarn informados.

Lo antes descrito orienta la ejecucin del presente captulo que contiene el planteamiento del problema, los objetivos y la justificacin del estudio.

Planteamiento del Problema

Los

profesionales

de

enfermera

actualmente

se

estn

enfrentando con uno de los retos ms importantes como es la atencin de los pacientes politraumatizados, con siderados segn Gonzlez J (2001 ) como: aquellas personas que han recibido generalmente en forma simultnea e inesperada, mltiples traumas en diferentes

estructuras, rganos, aparatos y/o sistemas del cuerpo humano que ponen en peligro su vida y que requieren atencin inmediata. (p.533)

El resultado final de un traumatismo segn Rodrguez V (1999) depende de la complejidad o grado de compromiso funcional y para lo cual establece que se debe tomar en cuenta:

En primer lugar la gravedad de las lesiones, en segundo

12 lugar el intervalo transcurrido entre el momento de la produccin de la lesin y el comienzo de la teraputica y en tercer lugar la calidad de atencin prestada tanto pre hospitalaria como hospitalaria. (p.66) La referencia anterior sustenta la importancia de la actividad del personal de enfermera quien debe estar capacitado para proporcionar cuidados eficientes de acuerdo a las necesidades identificadas en el paciente politraumatizado durante su valoracin , procediendo a la instalacin del tratamiento de acuerdo a la jerarquizacin de los problemas y las lesiones presentadas.

Los profesionales

de enfermera continuamente satisfacen las

urgentes, complejas y rpidamente cambiantes necesidades de los pacientes politraumatizados. Adems de la atencin recibida por los profesionales de enfermera, estos pacientes requieren de la

intervencin de un equipo multidisciplinario actuand o de una manera organizada en su atencin de acuerdo a la necesidad presentada por l y contribu yendo as a evitar posibles complicaciones del mismo. La experiencia y el entrenamiento que posee el equipo permitirn minimizar y optimizar los cuidados que se le proporcionen.

A travs de los diferentes medios de informacin se visualiza como cada da aumenta el nmero de pacientes politraumatizados por diferentes causas a nivel mundial, como lo seala la Sociedad Panamericana de Trauma (2002) que cada ao 3.5 millones de personas mueren a nivel mundial por traumatismos. En los Estados Unidos de Norte Amrica, es la causa principal de muerte en los primeros

cuatros decenios de vida, ocupa el cuarto lugar como causa de muerte en general, cada ao ocurren ms de 150.000 muertes por accidentes y 400.000 incapacidades cada ao. En Amrica Central, los conflictos

13 armados son responsables de por lo menos 150.000 muertes al ao por trauma. En la mayora de los pases occidentales es la principal causa de muerte en menores de 45 aos.

Delgado M (2000) seal a que en Espaa los traumatismos constitu yen la primera causa de muerte entre los menores de 30 aos; la tercera en la poblacin general y el 55% de la mortalidad infantil entre 5 y los 14 aos.

Rodrguez F y Gonzlez J, sealan que en Venezuela para el ao 2000 los accidentes constitu yen la tercera causa de muerte en el pas, dentro de ellas se producen un alto porcentaje de politraumatizados, generalmente en personas menores de 40 aos de edad y esta problemtica de salud pblica es una necesidad nacional imperiosa e inaplazable para afrontarla con una poltica difana y bien definida.

El Estado Miranda no escapa a esta problemtica de salud pblica, ya que segn datos estadsticos aportados por el Departamento de Epidemiologa de la Direccin Estadal de Salud en el perodo comprendido de Enero a Septiembre del 2000, se registraron 14.728 casos de traumatismos por diferentes causas.

En el Hospital General de Guatire Guarenas Dr. Eugenio P. D Bellard en el Estado Miranda, segn datos estadsticos aportados por el Departamento de de Epidemiologa traumatizados se por observaron diferentes cifras causas,

considerables

pacientes

ingresados a la Unidad Clnica de Emergencia para el ao 2007, cu yo nmero comprende la cantidad de 2.781 personas afectadas en el perodo comprendido de Enero a Diciembre , lo que llama

poderosamente la atencin por ser este centro principal dispensador de

14 salud de la zona y con una afluencia no solo de all sino tambin proveniente de las zona Barloventea y hasta del oriente del pas que viajan a travs de la autopista, quienes ameritan de los cuidados bsicos que sean proporcionados por un equipo de salud

multidisciplinario en el cual el profesional de enfermera de atencin directa, juega un papel importante al aplicar sus conocimientos y destrezas en la planificacin de las actividades a realizar a estos pacientes de una manera individualizada, segura y eficaz.

En la Unidad Clnica de Emergencia, se observa que los pacientes politraumatizados permanecen hospitalizados ms tiempo de lo debido en el rea de observacin lo cual puede deberse a diversas situaciones como: complicacin y/o gravedad del caso, la no

disposicin de cama para su traslado a la unidad clnica que competa, etc., razn que retarda el inicio temprano del tratamiento requerido por el paciente incrementado los riesgos por complicaciones de este tipo de pacientes, lo que puede traer como consecuencia una recuperacin tarda, complicaciones por dficit en la oxigenacin como pueden ser: cmulos de secreciones y atelectacia, desequilibrio hdrico como: hipovolemia, anuria, etc y lesiones post -traumticas como

desplazamiento de fracturas, trombos, et c, los cuales pueden ocasionar la muerte.

Lo antes descrito conlleva a plantearse la siguiente interrogante de investigacin Cules son los cuidados de enfermera de acuerdo a los protocolos internacionales enfocado a los pacientes

politraumatizados que ingresan a la unidad clnica de emergencia adul tos del hospital Miranda? Dr. Eugenio P. DBellard en Guatire Estado

15 OBJETIVOS Objetivo General Determinar los cuidados de enfermera de acuerdo a los

protocolos internacionales enfocado a los pacientes politraumatizados que ingresan a la unidad clnica de emergencia adultos del hospital Dr. Eugenio P. DBellard en Guatire Estado Miranda.

Objetivos Especficos Identificar protocolos los cuidados de enfermera enfocado a la de a acuerdo los del a los

internacionales referidos

pacientes sistema

politraumatizados respiratorio.

valoracin

Describir los cuidados de enfermera de acuerdo a los protocolos internacionales enfocado a los pacientes politraumatizados

referidos a la valoracin del sistema circulatorio. Identificar protocolos los cuidados de enfermera enfocado a la de a acuerdo los del a los

internacionales referidos

pacientes sistema

politraumatizados neurolgico.

valoracin

Describir los cuidados de enfermera de acuerdo a los protocolos internacionales enfocado a los pacientes politraumatizados

referidos a la valoracin del sistema tegumentario.

JUSTIFICACIN

El profesional de enfermera que labora en la Unidad Clnica de Emergencia conjuntamente con los dems integrantes del equipo de salud, tiene la responsabilidad de asistir al Paciente Politraumatizado mediante acciones de enfermera poniendo en prct ica sus

conocimientos, habilidades y destrezas, identifica ndo las necesidades

16 para proporcionar una atencin de calidad que le permitan restablecer su salud. De all que el estudio tenga como propsito diagnosticar los cuidados de enfermera de acuerdo a l os protocolos internacionales enfocado a los pacientes politraumatizados que ingresan a la unidad clnica de emergencia adultos del hospital Dr. Eugenio P. DBellard en Guatire Estado Miranda.

La investigacin busca mediante la aplicacin de marcos tericos referenciales y de conceptos especficos sobre la informacin en enfermera y la calidad de cuidados, encontrar explicaciones a situaciones relacionadas con la satisfaccin de las necesidades paciente politraumatizado. del

Por tal motivo la meta del profesional de enfermera es ayudar al paciente politraumatizado a satisfacer sus n ecesidades bsicas,

logrando as su pronta recuperacin y reintegracin a su ncleo familiar y por ende a la sociedad.

Se espera que los resultados del estudio contrib u yan a mejorar la calidad de cuidados del paciente politraumatizado proporcionada por el profesional de enfermera d e atencin directa, logrando a su vez menor estada de hospitalizacin, lo que repercutira en beneficios para la institucin, la familia y la comunidad.

Por otro lado los resultados de esta investigacin contribuirn al desarrollo profesional de la enfermera en pro de un mejor cuidado , en especial el del paciente politraumatizado. Se espera que los resultados obtenidos de la investigacin sirvan de base a otras investigaciones relacionadas con la variable estudiada.

17 CAPTULO II

MARCO TERICO

En este captulo se presenta la fundamentacin terica de la investigacin y esta conformado por los antecedentes, bases tericas, descripcin y operacionalizacin de la variable en estudio y definicin de trminos bsicos.

Antecedentes Sacramento, A. (2000) en su investigacin titulada: "Nivel de conocimiento de los enfermeros (as) de atencin directa en el cuidado del paciente politraumatizado a su ingreso al servicio de emergencia y la actitud hacia estos", cu yo objetivo fue determinar relacin existente entre el nivel de conocimiento de los enfermeros de atencin directa sobre el cuidado del paciente politraumatizado grave a su ingreso al servicio de emergencia.

La poblacin del estudio la conformaron 80 enfermeros (as) de atencin directa en el que se les aplic un instrumento tipo encuesta estructurado en dos partes: la primera con 23 interrogantes que permitieron medir el nivel de conocimi ento y la segunda con 15

interrogantes en escala tipo lickert para determinar la otra variable a medir. Dichos instrumentos tuvieron una confiabilidad de 0.68 de

coeficiente de Kuder-Richarson para el primero y crombach para el segundo.

0.79 de alpha

Los resultados confirmaron que las enfermeras (os) estn dispuestos a realizar un conjunto de acciones y asumir

responsabilidades en el cuidado del paciente politraumatizado grave a

18 su ingreso al servicio de emergencias a pesar de que las tendencias en las respuestas en el nivel de conocimiento estaban limitado en los aprendizajes adquiridos por el elemento muestral en su etapa de preparacin acadmica, recomendando que se debe fomentar el

desarrollo de diseos educativos con programas en el rea de emergencias.

El

antecedente

anterior

se

relaciona

con

la

presente

investigacin ya que determin las limitaciones de informacin que tiene el personal de enfermera en el manejo del paciente

politraumatizado lo que hace evidente la necesidad de contar con un personal entrenado y capacitado para atender las diversas situaciones de emergencia, en especial a los Pacientes politraumatizados.

Por su parte, Hernndez D y Olivo C (2000) realizaron un estudio titulado: Calidad de Atencin brindada por Enfermera en el Servicio de Emergencia del Hospital General Dr. Miguel Prez Carreo, en Caracas, del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales, Departamento Libertador Caracas.

La investigacin fue de carcter descriptivo y de campo, por indagar el nivel de eficacia y eficiencia de las acciones de enfermera en su campo de trabajo. La poblacin se conform por 80 profesionales de enfermera a quienes se les aplic un muestreo probabilstico accidental, es decir del 100% seleccionaron el 50% de la poblacin que ejercen su cargo en diferentes turnos.

Para recolectar la informacin elaboraron un cuestionario el cual arroj una confiabilidad (0.8055) de acuerdo al coeficiente de Alpha de Crombach. Este instrumento est estructurado en dos partes a

19 describir: la primera consta de los datos personales del encuestador y la segunda esta conformada por 40 tems, con una escala intervalo de: Siempre, Generalmente, Algunas veces y Nunca. Se utiliz la media aritmtica como medida de tendencia central. Estos resultados

estadsticos significativos para la variable en estudio confirmaron la hiptesis planteada en cuanto a que la calidad de atencin brindada por el personal de enfermera en el Servicio de Emergencia del Hospital General Dr. Miguel Prez Carreo est determinada p or factores extrnsecos.

Los resultados de las investigaciones anteriormente descritas fundamentan los objetivos del presente estudio, en el cual se desea determinar la calidad de atencin de enfermera proporcionada al paciente politraumatizado, siendo el personal de enfermera el agente clave en la ejecucin de las actividades que redunden en beneficio del paciente politraumatizado y as alcanzar los objetivos propuestos.

Landaeta A; Pichardi G; y Ramrez I (2000) realizaron una investigacin en las unidades de atencin directa del Hospital General de el Tigre, Estado Anzotegui titulado El Proceso de Evaluacin de Enfermera y su Relacin con la Calidad de Atencin Directa. Esta investigacin tuvo como objetivo determinar si existe relacin entre el proceso de evaluacin del desempeo y la calidad de atencin en su dimensin rendimiento laboral de las enfermeras de atencin directa.

El diseo de la investigacin fue descriptivo y se bas en los conceptos y enfoque especficos apo yados en la teora sob re el proceso de evaluacin y la calidad de atencin. La muestra estuvo representada por el 50% de la poblacin en estudio, un total de 42 enfermeras de atencin directa del mencionado hospital. La recoleccin de la

20 informacin la realiz a travs de un instrumento tipo escala de Likert, conformado por un total de 39 tems, aplicaron la prueba de Alfa Crombach obtenindose un coeficiente de 0.93 representando un alto ndice de confiabilidad.

Los

resultados

del

anlisis

determinaron

que

existe

una

moderada relacin entre el proceso de evaluacin de enfermera y la calidad de atencin de las enfermeras de atencin directa en el grupo sometido a estudio.

Montbrun, E., Pereira, R., Sanoja, S. y Carrasquel, A. (1999), realizaron un trabajo titulado Calidad de atencin en Trauma en Venezuela. Existe un sistema de atencin eficiente, cu yo objetivo principal fue identificar el estado actual de la calidad de la atencin del paciente politraumatizado en el rea Metropolitana de Caracas.

La

poblacin

utilizada

para

esta

investigacin

fueron

los

pacientes que acudieron a las emergencias de siete hospitales del rea metropolitana de Caracas durante el perodo que comprende entre 1998 a 1999.

La recoleccin de la informacin se llev a cabo a travs de la valoracin de los componentes administrativos y sociales y de los componentes operacionales y clnicos por medio de cuestionarios, informes y entrevistas.

Los resultados arrojaron que el 90% de los hospitales estudiados, no encontraron protocolos ni manuales de p rocedimientos para el manejo de pacientes traumatizados. Asimismo los criterios de manejo son diferentes en cada institucin. No hay sistema de aseguramiento de

21 calidad. En cuanto a los recursos humanos no existe categorizacin de los diferentes recursos d entro del sistema. No existen programas de certificacin y acreditacin con funciones y responsabilidades

definidas. Por lo que dentro de las recomendaciones se contempl que el manejo del paciente traumatizado solo es posible a travs del diseo, implementacin y verificacin de un sistema de atencin organizado.

El anterior antecedente a pesar de que no fue realizado en el campo de la enfermera se relaciona con la presente investigacin ya que hace hincapi en implementar la atencin al paciente traumat izado en forma planificada, garantizando el desarrollo y monitoreo de protocolos de atencin segn el Programa de acreditacin para el manejo del Paciente politraumatizado (ATLS).

Bases Tericas

Las bases tericas que se presentan constitu yen un marco d e referencia al problema de investigacin. Estas estn conformadas por un conjunto de co nstructor sobre Politraumatismo y Cuidados de Enfermera.

El rol que desempea la enfermera (o) en el campo de la salud es tan significativo que la impulsa cada da m s a responder a las exigencias impuestas por la sociedad con el fin de mejorar la calidad de atencin. Es por ello que la compromete a indagar sobre nuevas investigaciones que permitan mejorar los cuidados otorgados a los diferentes pacientes que as lo ameriten, en particular al

politraumatizado.

22 La enfermedad traumtica constitu ye la tercera causa de

mortalidad en la poblacin general y la primera entre los 20 40 aos de edad. Esta es la etapa de la vida cuando un individuo comienza a compensar a la sociedad por la educacin que ha recibido y a la vez comienza a formar parte del segmento productivo de la misma.

Gonzlez, J (2000) define el paciente politraumatizado como: aquella persona que ha recibido generalmente en forma simultnea e inesperada mltiples traumas, en diferentes estructuras, rganos, aparatos o sistemas del cuerpo humano y que ponen en peligro su vida y que requieren de una atencin inmediata. (p.533)

En relacin a lo antes mencionado se plantea que el soporte vital del politraumatizado es una labor de equipo que debe tener lugar dentro de un sistema organizado. El profesional de enfermera tiene la responsabilidad de proporcionar cuidados oportunos en trminos de calidad, utilizando la experiencia y la prctica para manejar l as alteraciones fisiolgicas que puedan poner en peligro la vida del paciente.

Los traumatismos representan un grave problema social que atae a las autoridades sanitarias y gubernamentales, dado que constitu yen una de las primeras causas de muerte, lo cual obliga a actualizar los lineamientos en el tratamiento, siendo el objetivo fundamental tratamiento cumplir inicial que con los protocolos Ziga establecidos para el

segn

I (1993)

considera

como

prioritario llevar al paciente Adecuado a un hospital Adecuado en el momento Adecuado , a estos lineamientos se le denomina protocolo de las tres A. (p.1)

23 La valoracin y tratamiento inicial del paciente politraumatizado deben ser realizados simultneamente en forma ordenada por parte del personal de salud, identificando las lesiones vitales con el fin de lograr la estabilidad del paciente, para luego continuar con un reconocimiento exhaustivo basado en la inspeccin, palpacin y auscultacin que permita un anlisis pormenorizado cfalo caudal, con el fin de encontrar lesiones ocultas y no vitales. En relacin a lo antes mencionado la Sociedad Panamericana de Trauma, citado por Garca J (2005) refiere que hay cinco (5) objetivos en el manejo del paciente politraumatizado:

El primero se denomina primario y representa la identificacin de las lesiones que comprometen la vida: va area, respiracin y circulacin. El segundo objetivo es la resucitacin de las funciones vitales consiste en la correccin o estabilizacin de las alteraciones identificadas en el reconocimiento primario. El tercer objetivo es el manejo de trauma en la realizacin de un reconocimiento secundario dirigido a identificar las lesiones que pueden producir secuela y una muerte tarda. El cuarto objetivo es proporcionar un transporte ad ecuado al lugar definitivo. El quinto objetivo consiste en la ejecucin de la operacin o de un tratamiento no operativo, monitorizado y realizando el adecuado soporte de todas las alteraciones identificadas en los reconocimientos primarios y secundarios. (p.71) En tal sentido el equipo multidisciplinario debe proporcionar un abordaje sistematizado que permita identificar las necesidades

presentadas por el paciente politraumatizado que ponen en peligro su vida, estableciendo prioridades en el cumplimiento de las medidas teraputicas, encaminadas a prevenir o minimizar la morbilidad y mortalidad de estos pacientes.

24 El tratamiento de los pacientes politraumatizados requiere

atencin hospitalaria segn los diversos tipos de traumatismos que deben ser tratados en distintos hospitales, dependiendo del grado y tipo de lesin, para la autora se tomaron en cuenta los hospitales tipo I y Tipo II. Donde segn Delgado S y Snchez P (2005) consideran que el Hospital tipo I cuenta con un Cirujano General, Anestesilogo de cuerpo presente y personal de enfermera las 24 horas del da y otros servicios de apo yo como: Radiologa y Laboratorio y que el Hospital Tipo II, adems de contar con las especialidades mencionadas en el Hospital I, debe contar con servicios ms especializados como: Neurociruga, Urologa, Endocrinologa, Emergenciologos,

Intensivistas, Oftalmlogos, etc.

Los traumatismos se clasifican segn Ziga I (ob.cit): en traumatismos de: tejidos blandos; fracturas; abdomen; trax ; cabeza; cuel lo y vas respiratorias; neurologas y signos vitales. (p.1)

Segn esta clasificacin los traumatismos de tejidos blandos comprenden las afecciones en piel, tejido subcutneo, msculos, tendones, arterias, venas, nervios y articulaciones ante las cuale s se debe realizar una ex ploracin minuciosa para llegar a un diagnstico de todas las estructuras lesionadas.

Los traumatismos clasificados como fracturas se caracterizan por ser una lesin traumtica de un hueso, caracterizada por interrupcin de la continuidad del tejido seo y las clasifica de acuerdo con el hueso afectado, la parte del hueso interesado y la naturaleza de la rotura.

25 Segn Gonzlez J (ob.cit) las fracturas se clasifican en:

fracturas simples o cerradas y fracturas complicadas o abie rtas. (p.342) Las fracturas simples son aquellas donde no hay rotura de la piel, por lo que tambin se les denomina fracturas cerradas y las fracturas abiertas son aquellas donde los extremos de los huesos sobresalen a travs de la piel, tambin se les de nomina fracturas complicadas.

Las fracturas abiertas suelen precisar tratamiento quirrgico, debido a que hay desgarro cutneo y rotura del hueso; lo cual son susceptibles a infecciones.

Una buena exploracin en el paciente politraumatizado conlleva a la aplicacin de una conducta adecuada como es la inmovilizacin, ya que puede ser el inicio de un buen tratamiento o la perfecta condicin para movilizar al paciente.

A esto se refieren Schwartz S; Shires T y Spencer F (1998) cuando sealan que: la rot ura de huesos de extremidades se tratan ms satisfactoriamente de inmediato con inmovilizacin de dicho paciente. Esta suele prevenir lesiones adicionales de nervios y vasos sanguneos, as como la conversin de fracturas cerradas en abiertas. (p.189)

Una de las funciones ms importantes en la atencin del paciente, es el inmovilizar las fracturas mayores para evitar el dao neurovascular, el dolor y reducir la microembolizacin; entre otros datos mu y importantes que indican presencia de fractura se pued e mencionar el dolor en el sitio de la lesin, falsos y tumefaccin, crepitacin,

hipersensibilidad,

deformidad,

movimientos

equimosis, prdida de la funcin, parestesia, etc.

26 Otra clasificacin de los traumatismos son los traumatismos abdominales que segn Ziga (ob.cit) son la primera causa de muerte de los pacientes politraumatizados en los Estados Unidos.

Casanova D (2005) menciona que: el traumatismo abdominal ocurre en aproximadamente el 20% de las lesiones en tiempo de paz que llegan a necesita r una intervencin quirrgica. (p.111)

Lo ms importante en el tratamiento abdominal al igual que en el abdomen agudo, no es realizar un diagnstico etiolgico del tipo de lesin, sino determinar si es o no necesaria una intervencin quirrgica urgente.

Todo paciente con traumatismo abdominal debe ser considerado como politraumatizado y por lo tanto hay que atenderlo como tal. Por lo anterior es necesario aplicar los principios de remisin primaria, resucitacin y restauracin de funciones vitales, re visin secundaria y tratamiento definitivo de las lesiones. Ello implica seguir el A.B.C de todo politraumatizado que, segn Gonzlez J, (ob.cit) se debe evaluar primero la va area (A), ventilacin (B) y circulacin (C) con el control de hemorragias.

Los traumas abdominales pueden ser de dos tipos cerrados cuando no hay solucin de continuidad de la pared abdominal y abierta cuando si lo hay.

En relacin a los traumatismos abdominales cerrados, segn la Sociedad Panamericana de Trauma (ob.cit) son aqu ellos que se producen como consecuencia de una combinacin de fuerzas de compresin, deformacin, estiramiento y corte. Los rganos ms

27 vulnerables son los que contienen gas como los pulmones y el intestino. Y los traumatismos abiertos son causados ms

frecuentemente por armas blancas, armas de fuego, astas de toro y/o por granadas de fragmentacin; en estos casos el tratamiento inmediato debe detectar y tratar en forma rpida las situaciones que ponen en peligro la vida.

Entre la clasificacin del trauma,

los traumatismos de trax

segn lo mencionan Delgado M; Fernndez y Jimnez J (2005) ocupan el tercer lugar, despus de los traumatismos crneo enceflico (TCE) y los de las extremidades en los accidentes, siendo el responsable del 25% de las muertes y como factor asociado en otro 50% de muerte. (p.87)

En referencia a los traumatismos torcicos Lpez (2005) refiere que: La mortalidad del traumatismo torcico aislado es mu y baja, sin embargo esta puede elevarse notablemente cuando se asocia a lesion es cerebrales y abdominales. (p.81)

El trauma torcico demanda un proceso racional de toma de decisiones y un manejo priorizado de las lesiones en la valoracin

inicial, que va dirigida a la permeabilizacin de la va area y al mantenimiento de una co rrecta ventilacin y oxigenacin, recurriendo a intubacin endotraqueal y ventilacin mecnica si el paciente presenta insuficiencia respiratoria aguda.

La ejecucin de un buen ex amen fsico permite evaluar las condiciones que amenazan la vida del pacie nte para as iniciar el manejo inmediato de tratamiento adecuado. La inspeccin permite observar el color de la piel, estado mental, distensin de las venas

28 yugulares, cianosis, estridor, desviacin de la trquea; los cuales son signos de traumatismos torcicos. A travs de la palpacin se puede notar la presencia de enfisema subcutneo, palpar el esternn, la posicin de la trquea y lengua, con la percusin se detecta si hay

nitidez o timpanismo y con la auscultacin ausencia del murmullo vesicular en el lado de la lesin.

En relacin a esto Delgado M; Fernndez R y Jim nez J (ob.cit) expresan que: En un politraumatizado grave se asocian con frecuencia lesiones potencialmente mortales en cu yo tratamiento deben seguirse los principios del (ABC), asegur ando la va area mediante intubacin endotraqueal, traqueotoma o broncoscopia (p.90)

Carrera J y Delgado M (2005) refieren que: en Espaa cada ao entre 200 y 300 personas de cada 100 mil son ingresadas en un hospital por un traumatismo crneo encef lico (TCE) y sin llegar a precisar ingresos otras 2000 reciben atencin mdica. En cuanto al nmero de fallecimientos anuales por (TCE) se estima en 10 por 100.000 habitantes . (p.79)

La rpida evaluacin permite el delineamiento de las partes traumatizadas en el paciente, desde la simple inspeccin del cuero cabelludo, las reacciones pupilares y la escala de Glasgow.

La Escala de Coma de Glasgow, segn la Sociedad Panamericana de Trauma (ob.cit) es un medio de cuantificar el nivel de conciencia desp us de un trauma crneo enceflico. (p.36)

La Escala de Coma de Glasgow evala la apertura ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora con niveles progresivamente

29 altos de 4,5 y 6, respectivamente, donde la apertura ocular es el reflejo de la funcin del tallo cerebral (4 a 1); la respuesta verbal muestra la integracin del sistema nervioso central (5 y 1) y la respuesta motora es reflejo de la funcin del sistema nervioso central (6 a 1). Cuando al paciente le corresponde un puntaje total o menor de 8 es porque no abre los ojos a ningn tipo de estmulo, no pronuncia palabra alguna ni tiene movimientos apropiados, por lo que se considera un traumatismo craneano severo, por contrario si el puntaje alcanza de 9 a 12 se considera un traumatismo modera do y si el puntaje suma de 13 al 15 el traumatismo es llamado mnimo o leve.

Es preciso conocer las circunstancias que han provocado el traumatismo para conocer su magnitud y e posible mecanismo de lesin. Hay que intentar averiguar si el sujeto ha consu mido alcohol, drogas u otros depresores del sistema nervioso central que pudieran influir en su nivel de conciencia.

El

tratamiento

de

este

tipo

de

traumatismo

se

basa

fundamentalmente en mantener una correcta oxigenacin, ventilacin y hemodinmica que aseguren una adecuada presin de perfusin

cerebral, evitando en lo posible la isquemia cerebral y en el mantenimiento de una presin intracraneal dentro de los lmites normales, todo ello independientemente de la necesidad o no de ciruga. En las heridas graves evitar la hemorragia y cubrir con apsito o gasa estril. Las fracturas de base de crneo segn Ziga (ob.cit) pueden producir signos clsicos los cuales se describen como: Equimosis en anteojos, signos de Battle, hemotimpano, parlisis facial, epistaxis, prdida de lquido cefalorraqudeo (LCR) por

orificios naturales. (p.6)

30 Dentro de las lesiones crneo enceflico se encuentran las lesiones de la columna cervical las cuales son definidas segn Rodrguez, V (1993) como:

Toda lesin producida en la columna cervical que afecta la estructura sea (continente) y/o la mdula espinal (contenido) como consecuencia de un traumatismo. En todo traumatismo de crneo, cara, clavcula debe sospecharse lesin de columna cervical y por lo tanto debe ser inmovilizada. (p.72) En los traumatismos de columna es importante plantearse que la gravedad de las lesiones vertebrales viene dada desde el punto de vista vital, por la posible asociacin de lesin medular, segn Casafont (2005) refiere que: El riesg o actual de traumatismo del raqui cervical es de alrededor de 35 nuevos casos por ao y por milln de habitantes y que el riesgo de tetraplesgia es de alrededor de 18 nuevos casos por milln de habitantes (p.125)., a su vez tambin afirma que un 30 50% de los desplazamientos secundarios de la columna cervical provienen de un mal reconocimiento de un esguince grave.

Es importante que el profesional de enfermera al valorar al paciente politraumatizado, tenga presente que este pueda presentar lesiones de la columna cervical y por lo tanto debe manejarlo como tal, tomando las medidas correctas como la colocacin de un collarn y evitar la movilizacin hasta que se confirme el diagnstico. Bajo traccin mantenida del cuello a travs de la inspeccin se buscan posibles deformidades, edema local, equimosis y contractura cervical. Con la palpacin se buscan zonas de prominencias de las espinosas, puntos de dolor y desviacin de la trquea. En ausencia de sntoma o sospecha de lesin se coloca de nuevo el co llarn cervical y se deja de hacer la traccin.

31 En la exploracin neurolgica es preciso investigar por su importante repercusin si existe o no lesin concominante del cordn medular o de sus races. En este sentido Casafont J (ob.cit) refiere que es d e especial inters tomar referencia de la fuerza, los reflejos, el tono y la sensibilidad ya que esos son indicadores de la funcin motora, as como la presencia de la disfuncin neurovegetativo (p.128).

El examen neurolgico esta basado en un nivel de conciencia del traumatizado y el estado de sus pupilas, tamao y reactividad a la luz. La funcin pupilar es til en caso de que exista asimetra, ya que la pupila ms dilatada es generalmente ipsilateral a la lesin cerebral. El nivel de conciencia se establece por la apertura de los ojos, la respuesta verbal y la respuesta motora que no es ms que la aplicacin de la escala de Coma de Glasgow (ECG).

Por todo lo anteriormente descrito, la enfermera debe realizar un registro cronolgico de los parmetros evaluados, el tratamiento proporcionado, las respuestas del paciente al mismo y mantener una continua comunicacin con el mdico para informarle de los cambios a tiempo de los signos vitales del paciente, valores de laboratorio y otros hallazgos fsicos q ue se puedan presentar durante la valoracin realizada por ella.

El cuidado ptimo del paciente politraumatizado requiere de un sistema dirigido con la vinculacin de muchas disciplinas y un manejo continuo de cuidados proporcionados por el profesional de enfermera, de una manera oportuna y segura, en cuanto al mantenimiento del soporte vital y la prevencin de riesgo; la evaluacin y la observacin continan siendo parte importante del cuidado de enfermera,

32 especialmente para detectar cambios insidio sos en el estado

fisiolgico, cognoscitivo y emocional del paciente politraumatizado, lo que revelar la evolucin del estado del paciente.

El

profesional

de

enfermera

tiene

la

responsabilidad

de

proporcionar cuidados ptimos al paciente politraumatizad o para evitar posibles riesgos o complicaciones que vayan en perjuicio de dichos pacientes. Esta asistencia ser la garanta de unos cuidados de calidad los cuales segn La Joint Comisin citada por Atkinson, L (2005) los define como: El grado en el cual los servicios de atencin al paciente aumentan la probabilidad de los resultados deseables, dado el estado real del conocimiento. (p.58)

Los cuidados de enfermera proporcionados eficazmente al paciente politraumatizado repercuten positivamente en la recuperacin de la salud, lo que fundamenta la definicin antes citada ya que se observar hemodinmicamente estable, su capacidad ventilatoria

mejorar, los signos vitales se conservarn dentro de los parmetros normales, el paciente manifestar mejora p or lo tanto su estada hospitalaria disminuir. A travs de la evaluacin continua el

profesional de enfermera observar el progreso del estado del paciente lo que indicar el logro de los objetivos.

La enfermera de atencin directa tiene la responsabil idad de proporcionar durante las 24 horas del da una atencin oportuna, continua y segura, tomando en cuenta las necesidades presentadas por el paciente politraumatizado, con el fin de lograr su satisfaccin dirigida al restablecimiento de su salud, motiv o que obliga al personal de enfermera a asumir el compromiso con el paciente mencionado desde su ingreso, planificando, coordinando y supervisando su

33 asistencia mientras dure su hospitalizacin, aplicando los

procedimientos en trminos de calidad; la Org anizacin Mundial de la Salud (OMS) (1985) define la calidad de atencin de enfermera como: Asegurar que cada paciente reciba el conjunto de servicios

diagnstico y teraputico ms adecuado para conseguir una atencin sanitaria ptima, teniendo en cuenta todos los factores y conocimiento del paciente y del servicio y lograr el mejor resultado con el mnimo de riesgo de efecto iatrognico y la mx ima satisfaccin del paciente con el proceso. (p.156)

En relacin a la cita antes mencionada es fundamental que una atencin de calidad por parte de la enfermera se traduzca en ofertar cuidados al paciente politraumatizado en forma oportuna, continua y segura, por lo que es necesario que sus acciones sean dirigidas hacia la prevencin y deteccin temprana de las posibles complicaciones que le permitan el control de los factores de riesgo y poder lograr condiciones ptimas de salud.

Barrios M (1994) expresa que la Calidad de atencin debe estar enmarcada dentro de las caractersticas de cuidado seguro, apropiado , continuo y humanizado. (p.53)

Basado en esta referencia se enfatiza que la enfermera tiene como funcin esencial proporcionar cuidado al paciente

politraumatizado tomando en cuenta las necesidades presentadas por l como: oxigenacin, hidratacin, evit acin del dolor y control de signos vitales para as desarrollar estrategias y acciones seguras y oportunas a fin de minimizar los riesgos y complicaciones para alcanzar el restablecimiento de la salud.

34 Las acciones de enfermera deben estar concebidas en base a brindar una garanta de calidad para satisfacer la demanda exigida por el paciente politraumatizado, por lo que Snchez R (1994) seala que:

La buena calidad no ha de ser resultado de la casualidad, sino el fruto de todo un cmulo de actividades , sabiamente planificadas, coordinadas y bien ejecutadas dentro de la organizacin de la empresa, a partir del diseo, la ingeniera, la planificacin, esquema, entrenamiento y educacin de todo el personal tanto administrativo como de produccin, hasta o btener un buen servicio de ptima calidad...que deje al usuario plenamente satisfecho. (p.183) De acuerdo a lo citado, la enferma al proporcionar cuidados al paciente politraumatizado debe considerar los objetivos

preestablecidos, asegurndose

de que las acciones se realicen de

manera sistemtica. En el caso del paciente politraumatizado, las acciones deben estar planificadas en funcin de restituir las funciones perdidas y conservar las comprometidas.

En

cuanto

la

asistencia

oportuna,

los

paci ente

politraumatizados generalmente presentan lesiones que interfieren el funcionamiento humano del organismo, lo que ocasiona que se pierda el equilibrio, poniendo en peligro la vida del paciente, por lo que la intervencin de enfermera en estos sucesos juega un papel importante en el cumplimiento de las actividades encaminadas a recuperar la homeostasis del paciente. El Diccionario Enciclopdica Ocano (1998) define oportuno como lo que se hace o sucede en tiempo a propsito o cuando conviene.

Al ingresar el paciente politraumatizado a la emergencia, el cuidado que se le proporciona debe ser aplicado en el momento preciso

35 y estar dirigido por un equipo multidisciplinario, adems se debe contar con todos los recursos indispensables para satisfacer la s necesidades presentadas por el paciente politraumatizado, que son indispensables satisfacer para conservar la salud y por ende la vida, donde el tiempo es crtico para la recuperacin del paciente, donde la intervencin de enfermera es de importancia vi tal ya que tanto la sobrevida como la secuela por lesin traumtica dependen de la rpida y apropiada intervencin del soporte vital, que abarca: la va area, respiracin, circulacin, cateterizacin de una va perifrica,

hidratacin y tensin arterial; dichas necesidades ameritan de la intervencin rpida sin prdida de tiempo, en relacin a la va area, la asfixia es uno de los principales riesgos de los politraumatizados, especialmente si han tenido lesiones torcicas o crneo enceflico graves. Por lo que es necesario mantener rpidamente una va area permeable, ya que una inadecuada oxigenacin representa el mayor peligro para la vida.

Muchas vctimas mortales de los grandes traumatismos todava pierden la vida o desarrollan secuelas permanentes porque las tcnicas de permeabilizacin y mantenimiento de la va area no se ejecutan con suficiente rapidez, muchas veces es ocasionado por la falta de experiencia de las personas que manejan este tipo de pacientes. A esto se refiere Hernndez M (ob.cit) cuando seala que: Cuantos asisten desde el principio a los pacientes graves dispongan de los

conocimientos tericos y de la destreza necesaria para establecer y mantener prolongadamente una va area despejada y una ventilacin eficaz. (p.25)

Los signos objetivos en los cuales se debe basar el personal tratante de los pacientes politraumatizados para sospechar una

36 obstruccin de las vas areas son: la presencia de agitacin (hipoxia, somnolencia, hipercapnea), cianosis, tiraje de las msculos acceso rios de la respiracin, ruidos extraos, estridor, disfona. La obstruccin

segn Rodrguez, V (ob.cit) puede ser parcial o completa, si es completa es silente y ocasiona asfixia, apnea y paro cardiaco; si es parcial el paciente se presenta con estridor, disnea, disfona, afona o retraccin intercostal. (p.67)

El manejo de la va area segn Delgado M; Garca J y Gonzlez A (ob.cit) inclu ye: maniobras para liberarlas (elevar la mandbula guedel) y maniobras para mantenerla tras el aislamiento (entuba cin, cricotiroidotoma, generalmente no aislar la va area). (p.61)

El profesional de enfermera debe basarse en asegurar la oxigenacin y el mantenimiento de la permeabilidad de las vas areas para lo cual las maniobras utilizadas son: posicin adec uada,

aspiracin, retirada de obstculos de las vas areas, elevacin de la mandbula, proteccin de la columna cervical: debe tomarse en cuenta que ante la sospecha de lesin cervical, no se debe realizar la hiperextensin del cuello, colocacin de una c nula de mayo.

La Sociedad Panamericana de Trauma (ob.cit) refiere que: La meta de la oxigenacin no es la de hiperoxigenar los tejidos, sino de aumentar la presin parcial de oxigeno alveolar y desplazar as el nitrgeno de la capacidad residual func ional. (p.180)

El profesional de enfermera al administrar oxgeno al paciente politraumatizado disminu ye la hipoxia secundaria que se puede presentar en los cambios en la relacin de ventilacin / perf usin, ya que la hipoxia es uno de los denominador es comunes en algunos

37 traumatismos como: traumatismo craneal, torcico, contusin,

pulmonar, choque, aspiracin gstrica y obstruccin de la va area.

En cuanto a la ventilacin es definida por el Diccionario de Medicina Ocano Mosb y (1995) como el pro ceso por el cual los gases entran y salen de los pulmones (p.1289). Despus de haber asegurado la va area se procede a proporcionar oxigeno al 100%. La

ventilacin se puede ver comprometida en trastornos de depresin de nivel de conciencia, lesiones de la va area, trastornos torcicos, fractura costales, lesiones intracraneales y lesiones de la columna cervical.

Segn Delgado M; Garca J y Gonzlez A (ob.cit) sealan la importancia de la identificacin del problema de la ventilacin a partir de la o bservacin de signos como: el patrn respiratorio, la simetra de toda la cavidad torcica, auscultacin de ambos hemitorx y todos aquellos signos que nos indiquen un inadecuado intercambio gaseoso. (p.65)

En este sentido el profesional de enfermer a al ingresar el paciente politraumatizado, debe valorarlo exhaustivamente para

identificar cualquier signo que infiera una inadecuada ventilacin para aplicarle oportunamente los cuidados requeridos por dicho paciente, para lograr la estabilidad ventilatoria como la administracin de oxigeno a travs de mascarillas, bigotes nasales y/o la asistencia ventilatoria invasiva de ser necesario.

En cuanto a la circulacin, evaluar y definir el grado Shock en el paciente politraumatizado, es de suma importancia y esta se realiza predominantemente en forma clnica, ya que la prdida aguda de

38 sangre resulta en una disminucin del volumen circulatorio y en consecuencia del retorno venoso, este es el factor ms comn en la generacin del Shock.

Martnez, V (2005) define Shock

como una alteracin de la

circulacin que ocasiona una reduccin profunda y generalizada de la prefusin tisular, produciendo una lesin celular reversible que si se prolonga puede ser irreversible. (p.45)

El profesional de enfermera debe identificar el estado de la circulacin del paciente politraumatizado, para ello debe buscar signos y/o sntomas que indiquen que hay presencia de hemorragia, lo cual le traera como consecuencia un paro cardiorrespiratorio al paciente, a estos se refiere Atkinson L (ob.cit) cuando dice que:

La prdida de volumen sanguneo circulante, de la fuerza de bombeo del corazn o de la resistencia vascular perifrica produce un flujo insuficiente de sangre para la adecuada perfusin u oxigenacin de los tej idos. Si se prolonga el insuficiente riesgo sanguneo en los rganos con micro circulacin deficiente se deprimen profundamente los procesos vitales. (p.341) En tal sentido el profesional de enfermera debe estar alerta ante la presencia de cualquier sntoma que indique alteracin del ritmo cardiocirculatorio, que evidencie la presencia de shock hipovolmico como: confusin, debilidad, sed, palidez, taquicardia, agitacin,

sudoracin, frialdad, hipotensin, un llenado capilar lento y colapso venoso; interviniendo oportunamente mediante la reposicin del

volumen de lquidos, siendo el objetivo primario por el que se debe asegurar una va venosa perifrica para la administracin de fluidos

terapicos y as restaurar la funcin cardiaca y el volumen plasmt ico,

39 si la hemorragia es externa la enfermera debe realizar compresin sobre la lesin, se deben medir los signos vitales como: la presin arterial, pulso y presin venosa central, lo que conllevar a establecer un diagnstico preciso.

El profesional de enfermera al identificar los signos y/o sntomas tempranos de shock hipovolmico y actuando oportunamente evitar dao irreversible como dficit de perfusin cerebral, lesin del corazn y el fallo de algunos rganos en el paciente politraumatizado.

Por el aporte de volumen de lquidos inicialmente debe contar o requerir un acceso venoso, el cual en primera instancia puede ser una va perifrica.

El rpido e inmediato establecimiento de accesos venosos parea la adecuada reposicin de volumen de lquido s, es de vital importancia en el tratamiento del shock hipovolmico, ya que es fundamental para poder iniciar una fluido terapia adecuada. Como lo que se intenta es reponer lquido lo ms de prisa posible ser necesario tener una va de acceso corta y gruesa, lo cual se conseguir mediante colocacin de un catter en los antebrazos, evitando utilizar el brazo posiblemente lesionado. Otros sitios para la venopuncin se realizan en el dorso de la mano, en la flexura del brazo (baslica o ceflica) o en la yu gular externa. Delgado M; Garca J y Gonzlez A, (ob.cit) refiere que si la perfusin perifrica es mala y los vasos estn colapsados se deber canalizar una va central no con el fin de determinar la presin venosa central sino con el fin de utilizar el introductor para pasar lquido lo ms rpidamente posible bien sea subclavia, yugular o femoral. (p.74)

40 En este orden de ideas el profesional de enfermera desempea un papel principal en la cateterizacin de una va perifrica, tomando en cuenta ciertos factores como el calibre de la aguja, tipos de lquidos a administrar, volumen de lquidos, duracin, grado deseado de movilidad y sitios de lesin, siendo tambin su responsabilidad velar por el buen funcionamiento de la venoclisis.

Una vez instaurada una va venosa, el paso

siguiente es la

conservacin del volumen de lquido a fin de garantizar la adecuada hidratacin en el paciente.

En circunstancias normales el organismo mantiene un equilibrio mu y preciso de lquidos y electrolitos. Sin embargo puede resultar un desequilibrio serio de ellos como resultado de varias situaciones patolgicas, en particular el de politraumatismo. A esto se refiere Atkinson (ob.cit) cuando expresa que: Los desequilibrios de lquidos y electrolitos son consecuencia de mltiples factores y se manifiestan por numerosos sntomas. (p.331)

El profesional de enfermera mediante la valoracin debe identificar las necesidades del paciente politraumatizado relacionadas con la prdida de lquidos y conocer las causas que pue dan ocasionar un desequilibrio, ya que los trastornos en el equilibrio de lquidos y electrolitos tienen serias repercusiones dentro del organismo, como afectacin de la funcin renal, metabolismo celular y concentracin de oxgeno en la circulacin, por l o que debe estar atenta ante cualquier signo y/o sntoma como son: disminucin de la presin arterial, pulso rpido, oliguria, disminucin y de la presin adems venosa de central, las

respiraciones

rpidas

profundas,

conocer

determinaciones del volumen sanguneo.

41

Las soluciones electrolticas indicadas para reponer el volumen intra vascular del paciente politraumatizado son las soluciones

isotnicas, que segn el Diccionario de Medicina Ocano Mosb y (ob.cit) son aquellas que contienen la misma concentra cin de sodio que otras soluciones, siendo la de eleccin segn Martnez V (ob.cit) el Ringer Lactato y la Solucin Salina al 0.9% esta en segundo lugar.

A esto se refiere cuando expresan que:

Delgado M; Garca J y Gonzlez A, (ob.cit)

El tipo de fluido terapia que se debe usar en los enfermos politraumatizados es controvertido. Se puede usar los cristaloides, coloides y obviamente plasma y sangre que al fin y al cabo es lo nico que restaura la capacidad de transporte de oxigeno, que es la prioridad en el manejo de estos enfermos. (p.75) El profesional de enfermera debe valorar constantemente el estado de los lquidos que se le administran al paciente

politraumatizado con el fin de corregir todo dficit o exceso de lquidos, por lo que debe ll evar un balance exacto y completo de las ingestas y las prdidas, para garantizar el equilibrio hidroelectroltico.

Otra de las necesidades de importancia que debe afrontar el profesional de enfermera es el alivio del dolor. McCaffery citado por Beare y M yers (1995) definen el dolor como: Es todo lo que la persona que lo sufre considera como tal y existe siempre que esa persona afirma sentirlo. (p.233) Al profesional de enfermera le corresponde administrar los analgsicos indicados de manera oportun a para aliviar el dolor al paciente politraumatizado a fin de acortarle el sufrimiento. El dolor

42 orienta hacia el diagnstico, dependiendo de sus caractersticas, localizacin e intensidad. En relacin a lo antes mencionado, Rabanal, J (2005) sostiene que : El dolor no es un sntoma intil, sino que nos permite tanto el reflejo de retirada ante un estmulo doloroso como participar en las respuestas de estrs a la agresin. (p.193)

La frase de McCaffery citada por Beare y M yers (ob.cit) dice que el princ ipio fundamental de un eficaz tratamiento del dolor es La falta de tratamiento del dolor es un acto inhumano y supone una negligencia profesional. (p.235) Las mltiples lesiones que presentan los pacientes politraumatizados hacen que estos experimenten u n grado variable de ansiedad, por lo que el profesional de enfermera debe dar prioridad al alivio del dolor al momento de ser identificado, no debe

ignorar las peticiones de alivio que hacen los pacientes y debe responder a ello con rapidez.

El

profesional

de

enfermera

al

cuidado

del

paciente

politraumatizado, ofrece una asistencia segura cuando lo atiende, por lo que en esta investigacin se define asistencia segura como las acciones realizadas por el profesional de enfermera de una manera eficaz, para prevenir riesgos que puedan aumentar ms el dao del paciente politraumatizado.

El paciente politraumatizado debido a las mltiples lesiones que presenta es vulnerable de sufrir complicaciones que aumentan los riesgos de supervivencia y posibles inca pacidades que repercutirn en su vida futura, el profesional de enfermera le proporciona cuidado seguro al paciente en las actividades encaminadas a prevenir los riesgos, estas actividades estn relacionadas con: control de signos

43 vitales, inmovilizacin, limpieza de heridas, transporte adecuado y pruebas diagnsticas.

En relacin a los signos vitales, el Diccionario de Medicina Ocano Mosb y (ob.cit) define los signos vitales como La

determinacin de la frecuencia del pulso, la frecuencia respiratoria, la temperatura corporal y la presin arterial. (p.1165)

Las

alteraciones

de

los

signos

vitales

tienen

una

gran

importancia para el diagnstico de ciertas enfermedades relacionadas con el trauma y su modificacin se utiliza para evaluar la evolucin del paciente. El profesional de enfermera debe medir y controlar las constantes vitales, ya que la alteracin de algunas de estas constantes, como por ejemplo en la respiracin, es indicativo de que se puede estar en presencia de un neumotrax, enfisema subcu tneo, lo que indicara un traumatismo torcico. La variacin en el pulso fijndose en la amplitud, frecuencia y regularidad, esto revelara presencia de

hemorragia, en relacin a la temperatura por debajo de los niveles normales (36.5C), piel fra, son s ubjetiva de hipo-perfusin, las taquicardias, piel fra y la hipotensin son signos clnicos del shock.

Dentro de las medidas para prevenir riesgos en el paciente politraumatizado, Enciclopdico tenemos la inmovilizacin, (1998) el Diccionario la palabra

Estudiantil

Ocan o

define

inmovilizacin como: Hacer que una cosa quede inmvil. (p.496)

Arozena

(2005)

refiere

que

la

inmovilizacin

es

probablemente el acto primordial de la asistencia ortopdica al traumatizado. Con ella conseguiremos evitar el dolor, evitar la iatrogenia, mejorar la comodidad del paciente, mejorar la comodidad

44 del personal sanitario y cubrir las heridas que presente el paciente. (p.322)

En los casos en lo que el paciente este consciente y en condiciones de colaborar es til valorar la movilidad activa voluntaria, as como la existencia y localizacin del dolor al movilizar los miembros.

Segn Arozena (ob.cit) existen mtodos de inmovilizacin que el clasifica como: Inmovilizaciones provisionales e inmovilizaciones definitiv as. (p.323)

Las inmovilizaciones provisionales son las que generalmente se utilizan desde el lugar del accidente hasta el centro hospitalario, donde se le proporciona asistencia mdica y entre estas se encuentran las realizadas con: madera, cartn, toallas, frulas de yeso, yesos abiertos, tracciones cutneas y transesqueleticas, collarn cervical, traccin ceflica.

Una vez que se ha realizado la inmovilizacin correcta el paciente puede ser sometido al estudio radiolgico adecuado. Dado que el funcionamiento de los msculos, nervios, ligamentos y huesos en conjunto, la lesin de uno de ellos puede provocar un mal

funcionamiento de los dems, es por ello que el profesional de enfermera debe manejar mu y bien la inmovilizacin del paciente politraumatizado o la perfecta condicin para movilizarlo a otros sitios que requiera para su estudio especial, la movilizacin e inmovilizacin inadecuada puede ocasionar que lesiones seas primarias ocasionen lesiones medulares secundarias.

45 Debe tenerse siempre presente que en cualquier traumatismo existe el riesgo de lesiones cervicales o ceflicas. Como regla general hay que destacar que cuanto ms precoz sea el tratamiento definitivo de las lesiones del politraumatizado, mejor es el resultado final.

Otra forma para prevenir riesgos es la cura de heridas. Atkinson L (ob.cit) define las heridas como: una lesin, sea intencional o accidental que interrumpe la continuidad de los tejidos corporales con o sin perdidas de tejido, las heridas pueden ser quirrgicas,

tr aumticas o crnicas. (p.419)

Fernndez R y Gaos L (2005) clasifican las heridas segn el agente causal: incisas, contusas o inciso contusas; lineales

estrelladas, scalp o en colgajo; direccin en funcin de la lnea de Lange; tejidos afectos: simples (afectan solo piel y tejido celular subcutneo) o complejas (s estn comprometidos tambin nervios, vasos, tendones o huesos).

Cuando

hay

una

herida

traumtica

la

preocupacin

ms

importante es conservar la vida. Lo primero que se debe tomar en cuenta es el estado general del paciente, se evalan todas las lesiones y aquellas que signifiquen el mayor peligro para sobrevivir se atienden primero.

El profesional de enfermera debe controlar la hemorragia provocada por las heridas mediante comprensin o presin, colocar vendaje con gasas estriles y solucin salina para posteriormente realizar la cura correcta. El tratamiento de cada herida vara segn el tipo y lesiones asociadas.

46 Para llegar a un diagnstico seguro y preciso es necesario que al paciente politraumatizado se le lleven a cabo diferentes pruebas diagnsticas. Existen una serie de anlisis de laboratorio que son tiles para diagnosticar y evaluar los trastornos en el paciente

politraumatizado como son: hematologa completa, qumica sangun ea, grupo sanguneo, tiempo de protombrina y parcial de tromboplastina, como tambin el sedimento urinario que es una prueba obligatoria en todo traumatismo abdominal para descartar hematurias, que pueden indicar lesin genitourinaria.

Adems de las pruebas de laboratorio, los rayos X son de gran utilidad para determinar la extensin de la lesin traumtica.

Estos estudios indican: fracturas seas, presencia y localizacin de algunos tipos de cuerpos extraos, por ejemplo balas, aire o sangre en la cavidad pleural, gas o lquido en la cavidad abdominal, contorno de los rganos abdominales y torcicos y cualquier anomala de su tamao o localizacin normales.

Otros estudios que ayudan a confirmar el diagnstico son: la tomografa parasntesis. computarizada, la resonancia magntica, ecografa,

SISTEMA DE VARIABLE

47 Variable: politraumatizados Cuidados de enfermera a los pacientes

Definicin Conceptual : Logoni, G Y Harare, L. (2000), Es la actividad que comprende las intervenciones de enfermera en el cumplimiento de su funcin asistencial (p. 1).

Definicin Operacional : Est referido a las intervenciones de enfermera necesarias para dar atencin a los Pacientes

Politraumatizados en la Unidad Clnica de Emergencia de Adultos del Hospital Dr. Eu genio P. D Bellard en Guatire Edo Miranda.

48 OPERACIONALIZACIN DE LA VARIABLE Variable: Cuidados de enfermera a los pacientes politraumatizados Definicin Operacional : Est referido a las intervenciones de enfermera necesarias para dar atencin a los Pacientes Politraumatizados en la Unidad Clnica de Emergencia de Adultos del Hospital Dr. Eugenio P. D Bellard en Guatire Edo Miranda. DIMENSIONES INDICADORES SUBINDICADORES ITEMS Intervenciones de Enfermera : Cuidados del sistema Vas areas superiores: se refiere a las acciones que respiratorio: se refiere a la * Valoracin del movimiento de aire cumple el profesional de valoracin del profesional de la cavidad oral. 1 enfermera para el cuidado del de enfermera del sistema * Sub-luxacin de la mandbula 2 sistema respiratorio, circulatorio, respiratorio, que incluye la * Retirar objetos extraos 3 neurolgico y tegumentario, del permeabilidad de las vas * Succionar secreciones 4 paciente Politraumatizado que areas, la administracin de *Aleteo Nasal. 5 llega a la unidad clnica de oxgeno, la evaluacin del emergencia de adulto, que sirven trax. Vas areas inferiores: como modelo a un conjunto de * Expansibilidad del trax 6 fases para lograr resultados * Ausencia de disnea 7 positivos. *Ausencia de disfagia 8 Cuidado del sistema circulatorio: se refiere a la valoracin de enfermera de las condiciones de la circulacin, que incluye, pulso, ritmo cardaco, cianosis, perfusin perifrica. Circulacin * Valoracin de signos vitales * Cianosis generalizada * Valoracin de la perfusin perifrica *Pulso carotideo *Hipovolemia.

9 10 11 12 13

Estado Neurolgico

49 Cuidado del sistema neurolgico: se refiere a la evaluacin de enfermera del nivel de conciencia del Politraumatizado a travs de la escala de Glasgow. * Nivel de conciencia * Actividad motora * Sensibilidad * Ansiedad *Tamao, reaccin movimientos oculares. 14 15 16 17 pupilar, 18

Cuidado del sistema tegumentario: se refiere a la valoracin del profesional de enfermera de las condiciones de la piel del Politraumatizado.

Estado de la piel: *Coloracin *Lesiones *Hematomas *Temperatura de la piel *Diaforesis.

19 20 21 22 23

50 CAPTULO III

DISEO METODOLGICO

En este captulo se describe el diseo met odolgico de la investigacin el cual inclu ye: tipo de estudio, poblacin, muestra, mtodo e instrumento para la recoleccin de la informacin necesaria y por ltimo el procedimiento, tabulacin y anlisis de los datos recopilados.

Tipo de Estudio

El tipo de estudio es descriptivo, porque pretende determinar segn Pineda E; Alvarado E y Canales F (1998 ), como es o como esta la situacin de la variable que se estudia en una poblacin... (p.82) Para efecto de la investigacin se describe como son los cuidados directos que ofrece enfermera al paciente Politraumatizado.

Segn el perodo y secuencia del estudio es de tipo transversal, porque las variables son estudiadas en el mismo momento de

ocurrencia de los hechos, es decir se evalu los cuidados de enfermera proporcionada al paciente politraumatizado que ingrese a la Unidad Clnica de emergencia.

En cuanto a la fuente de recoleccin de datos, la misma queda enmarcada como una investigacin de campo, ya que la investigadora tom los datos del propio lugar donde estos ocurren, es decir, en la Unidad Clnica de Emergencia de Adultos del Hospital Dr. Eugenio P. D Bellard en Guatire Edo Miranda al respecto Hurtado, J (2000) explica que el propsito de estas investigaciones es describir un

51 evento obteniendo datos de fuentes vivas o directas, en su ambiente natural. (p.230)

Poblacin

La poblacin se define segn Pineda E; Alvarado E y Canales F (ob.cit) como: conjunto de elementos que presentan una caracterstica o condicin comn que es objeto de e studio.

La

poblacin

objeto

de

estudio

de

la

investigacin

est

conformada por 20 enfermeras profesionales que forman parte de la nomina fija del Hospital, distribuidas en los tres turnos de trabajo en la Unidad Clnica de Emergencia de Adultos del Hosp ital Dr. Eugenio P. D Bellard en Guatire Edo Miranda

Muestra

La muestra est representada por las 20 enfermeras profesionales que laboran en la Unidad Clnica de Emergencia de Adultos del

Hospital Dr. Eugenio P. D Bellard en Guatire Edo Miranda.

Mtodo e instrumento para la Recoleccin de datos

El tipo de instrumento que se elaborar, es una gua

de

observacin, con el objetivo de identificar las acciones realizadas por el profesional de enfermera correspondiente a la Identificar los cuidados directos que ofrece enfermera al paciente Politraumatizado en lo referente a la valoracin.

52 Betancourt L; Jimnez C y Lpez G (1995) refieren que la observacin es el registro visual de una situacin real donde el investigador toma en cuenta los factores relacionados con la situacin de estudio. (p.154)

Validez y Confiabilidad

El instrumento utilizado es vlido y confiable ya que el mismo ha sido utilizado en otros momentos para conocer sobre los cuidados de enfermera a pacientes politraumatizados tal e s el caso de la investigacin llevada a cabo por Campos, S; Banquez, V y Torrealba, J (2008).

Procedimiento para la Recoleccin de Datos

Una vez elaborado el instrumento se procedi a solicitar un permiso por escrito a las autoridades del Hospital Dr. Eu genio P. D Bellard en Guatire Edo Miranda (Mdico director, Jefatura de enfermera, Jefe de la Unidad de Emergencia de Adulto y Coordinacin de Enfermera de la Unidad), para informar sobre la investigacin a realizar solicitando permiso y colaboracin pa ra aplicar la gua de observacin a la poblacin seleccionada para el estudio.

Una vez cumplida con la formalidad de la investigacin para la informacin, se proceder a la aplicacin de la gua de observacin,

Tcnica de Anlisis de Resultados

Despus de recolectada la informacin, esta se organiz en una matriz de doble entrada, tomando en cuenta el nmero de

53 profesionales, luego se proceder a la tabulacin de los resultados, utilizndose la tcnica de frecuencia absoluta y porcentual que se representa por cuadro y grficos con sus respectivos anlisis.

54 CAPTULO IV

PRESENTACIN, ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS

En este captulo se presentan en primer lugar los resultados obtenidos en la investigacin; en segundo lugar se describe el anlisis e interpretacin de tales resultados, siguiendo los procedimientos adecuados para este estudio.

Presentacin de los Resultados

A continuacin se presentan los resultados, los cuales se procesaron en relacin con los elementos que contiene el estudio. Para lo cual se presentan los cuadros y grficos estadsticos

correspondientes a cada indicador de la variable de estudio con sus respectivos anlisis.

55 CUADRO N 1 Distribucin de Frecuencia y Porcentual de los resultados segn las observaciones realizadas por el personal de enfermera referente a la valoracin del sistema respiratorio del paciente politraumatizado al ingreso al servicio de emergencia

SI tems N % 7 35 Total Agrupado Fuente: Instrumento Aplicada a la muestra

NO Total N % N % 13 65 20 100 sujeto de estudio.

En cuanto al registro de los datos demogrficos el 65% del personal observado no realiza la valoracin respiratoria del paciente politraumatizado. Solo un 35% si lo hace.

GRFICO N 1 Representacin Grfica de los resultados segn las observaciones realizadas por el personal de enfermera referente a la evaluacin inicial en cuanto a la valoracin del sistema respiratorio del paciente politraumatizado al ingreso al servicio de emergencia Fuente: CUADRO N 1

56 CUADRO N 2 Distribucin de Frecuencia y Porcentual de los resultados segn las observaciones realizadas por el personal de enfermera referente a la valoracin del sistema circulatorio del paciente politraumatizado al ingreso al servicio de emergencia

SI tems Total Agrupado N 6 % 30

NO N 14 % 70

Total N 20 % 100

Fuente: Instrumento Aplicada a la muestra sujeto de estudio.

En

cuanto en

a lo

la

valoracin a

del

sistema

circulatorio , pulso

especficamente

rel acionado

cianosis,

perfusin,

carotideo, hipovolemia, el 70% del personal demostr no realizar dicho procedimiento. Solo el 30% demostr hacerlo.

GRFICO N 2 Representacin Grfica de los resultados segn las observaciones realizadas por el personal de enfermera referente a la evaluacin inicial en cuanto a la valoracin del sistema circulatorio del paciente politraumatizado al ingreso al servicio de emergencia

Fuente: CUADRO N 2

57 CUADRO N 3 Distribucin de Frecuencia y Porcentual de los resultados segn las observaciones realizadas por el person al de enfermera referente a la valoracin del estado neurolgico del paciente politraumatizado al ingreso al servicio de emergencia

SI tems Total Agrupado N 07 % 35

NO N 13 % 65

Total N 20 % 100

Fuente: Instrumento Aplicada a la muestra sujeto de estudio.

En cuanto a la valoracin del estado neurolgico del paciente politraumatizado el 65% del personal demostr que no realiza esta actividad a fin de conocer el nivel de conciencia y el tamao y reaccin pupilar. Solo el 35% si demostr hacerlo.

GRFICO N 3 Representacin Grfica de los resultados segn las observaciones realizadas por el personal de enfermera referente a la valoracin del estado neurolgico del paciente politraumatizado al ingreso al servicio de emergencia

Fuente: CUADRO N 4

58 CUADRO N 4 Distribucin de Frecuencia y Porcentual de los resultados segn las observaciones realizadas por el personal de enfermera referente a la valoracin del sistema tegumentario del paciente politraumatizado al ingreso al servicio de emergencia SI tems Total Agrupado N 07 % 35 NO N 13 % 65 Total N 20 % 100

Fuente: Instrumento Aplicada a la muestra sujeto de estudio.

En cuanto a la valoracin ceflica del paciente el 65% del personal demostr que no realiza esta actividad a fin de conocer las co ndiciones de la piel del paciente en cuanto a coloracin, lesiones, hematomas,

temperatura, entre otras. Solo el 35% si demostr h acerlo.

GRFICO N 4 Representacin Grfica de los resultados segn las observaciones realizadas por el personal de enfermera referente a la valoracin del sistema tegumentario del paciente politraumatizado al ingreso al servicio de emergencia

Fuente: CUADRO N

59 ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS

Una vez conocidos los resultados las investigadoras pudieron conocer que existe deficiencia en cuanto a la participacin de enfermera en la valoracin de paciente politraumatizado en cuanto a la valoracin.

Con respecto a la valoracin la Emergency Nurses Association. (2001), expresa que el proceso de valoracin no continua hasta que todas las desviaciones que ponen en peligro la vida, observadas en el reconocimiento primario, reciban una intervencin apropiada". (Pg. 1)

A pesar de ello, existe en el personal de enfermera que no pone en prctica la etapa de valoracin para conocer el estado real de paciente politraumatizado y que le permita de una manera rpida planificar cuidados seguros y oportunos al paciente politraumatizado, a pesar de lo que indica Iyer p (1998), cuando sostiene que la valoracin es la primera fase del proceso de Enfermera. Sus actividades se centran en la recogida de informacin sobre el paci ente, con el fin de averiguar las necesidades, problemas, preocupaciones y respuestas humanas del paciente, los datos se recogen mediante una sistemtica que utiliza observacin, entrevistas, protocolos de Enfermera, ex amen fsicos, datos para clnicos y otras fuentes.

60 CAPTULO V

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

A continuacin se presentan las conclusiones y recomendaciones que se desprenden de los resultados obtenidos de la aplicacin del instrumento de recoleccin de datos.

Conclusiones

En funcin de los objetivos formulados en la investigacin, el anlisis de los resultados permiti a las autoras establecer las siguientes conclusiones:

Existe un porcentaje importante de profesionales de enfermera que no realizan la valoracin inicial de los pacientes

politraumatizado que ingresa a la emergencia que inclu ye conocer el estado del sistema respiratorio. La mayor parte de los profesionales de enfermera no realizan la valoracin circulatoria de los pacientes politraumatizado que ingresa a la emergencia. En cuanto a la valoracin neurolgica ex iste un porcentaje importante de profesionales de enfermera que no realizan dicha valoracin a los pacientes politraumatizado que ingresa a la emergencia. Existe un porcentaje importante de profesionales de enfermera que no realizan la valoracin tegumentaria de los pacientes politraumatizado que ingresa a la emer gencia.

61 Recomendaciones

Dar a conocer los resultados a las Autoridades de Enfermera del hospital.

Incentivar la programacin de actividades educativas, con la finalidad de actualizar al personal de enfermera sobre la valoracin del paciente politraumatizado.

Incentivar al personal de enfermera a que participen de forma constante y activa en programas de instruccin continua,

referido a la valoracin del paciente politraumatizado.

Presentar los resultados del estudio al personal de enfermera integrantes de la poblacin estudiada, para motivarlos a crear estrategias que fortalezcan su prctica laboral frente al paciente politraumatizado, en el rol asistencial, en esta rea de la salud tan importante.

62 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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63

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64 ANEXOS UN IVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACU LTAD DE MEDIC INA ESCUE LA DE ENFERMERIA

GUA DE OBSERVACIN DIRIGIDA A DETERMINAR LOS CUIDADOS DE ENFERMERA PROPORCIONADOS AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Tutor Mg. Aura Prez

Autoras: Len Yazmn C.I: 10.091.187 Martnez Mara 10.697.347 Medina Nelson C.I: 3.397.414

Caracas, Junio 2009

65 PRESENTACIN

La presente gua de observacin forma parte del trabajo de investigacin que actualmente se realiza para optar por el Titulo de Licenciado en Enfermera.

El objetivo de la misma es obtener informacin sobre los cuidados de enfermera, que recibe el paciente politraumatizado, dicha informacin ser de mucha importancia para el logro de los objetivos planteados.

66 Nombre del Observado:-__________________Fecha:__________ Traumatismo segn el grado de lesin: Leve.___________Moderado:____________Grave:____________ Tipo de Traumatismo: Tejido blando:_________________Fractura._________________ Abdominal:____________________Trax:___________________ Crneo:______________________Columna:_________________ Durante la atencin del paciente politraumatizado el profesional de enfermera realiza los siguientes cuidados: SI NO Observacin 1 Evala la va area 2 Aplica medidas para permeabilizar la va area 3 Coloca al paciente en po sicin cmoda si presenta dificultad respiratoria 4 Aplica procedimientos para la liberacin de secreciones 5 Administra oxigeno si presenta dificultad respiratoria 6 Verifica Expansin Torcica 7 Valora signo de disnea 8 Valora signos de disfagia 9 Valora de signos vitales 10 Valora signos de Cianosis generalizada 11 Valora la perfusin perifric a 12 Valora Pulso carotideo 13 Valora signos de Hipovolemia 14 Evala Nivel de conciencia 15 Valora Actividad motora 16 Verifica Sensibilidad 17 Valora signos de Ansiedad 18 Verifica Tamao, reaccin pupilar, Evala los movimientos oculares. 19 Valora Coloracin 20 Valora presencia de Lesiones 21 Valora presencia de Hematomas 22 Verifica Temperatura de la piel 23 Evala presencia de Diaforesis.