Fundacin Salud Infantil

TERAPIA MIOFUNCIONAL EN PREMATUROS

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Como profesionales de Atencin Temprana hagamos, que todas nuestras ilusiones, esfuerzos, motivaciones sean para lograr que sus vidas sean merecedoras de vivirlas

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ndice

Justificacin terica4 Objetivos de la Terapia Miofuncional..9 Poblacin a la que va dirigida.10 Metodologa de trabajo...12 Equipo de trabajo..14 Agradecimiento..16 Bibliografa...17

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IUSTIFICACIN TERICA
Cmo surgi la Atencin Temprana?
En 1988, con el intento de homogeneizar conceptos y criterios de intervencin de la atencin temprana, se elaboraron por parte de los interlocutores pblicos y privados -Instituto Nacional de Servicios Sociales (INSERSO), Comunidad de Madrid y Federacin de Asociaciones Pro Personas con Deficiencia Mental de Madrid (FADEM)- unas primeras propuestas sometidas a revisin. Nuevamente en 1990 se inici una ronda de sesiones con el fin de realizar un proyecto operativo de atencin temprana, cuyo resultado fue el borrador del documento de "Mdulos de criterios de calidad de Centros de Atencin Temprana". Con la creacin del Instituto Madrileo de Atencin a la Infancia (IMAIN), como rgano impulsor de las nuevas orientaciones que en poltica social y de infancia se imponen desde las distintas disciplinas, a fin de dar una respuesta global e integral a las necesidades de la infancia, se inicia a finales de 1993 una labor de intercambio de informacin y coordinacin entre las entidades Pblicas y privadas implicadas en la atencin temprana, para el establecimiento de criterios comunes de actuacin, a nivel de deteccin, diagnstico e intervencin en este campo. Para ello, se constituy un Grupo de Trabajo integrado por las siguientes Entidades y Servicios: Consejera de Integracin Social: IMAIN, Servicio de Medio Abierto. Consejera de Educacin: Direccin General de Educacin, Servicio de Educacin Infantil. Consejera de Salud: Direccin General Prevencin y Promocin de la Salud, Servicio de Prevencin y Proteccin de la Salud. Hospital Clnico San Carlos, (INSALUD), Servicio de Neonatologa. Federacin de Asociaciones Pro Personas con Deficiencia Mental de Madrid (FADEM), Comisin de Atencin Temprana.

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En el ao 2000, el Real Patronato de Prevencin y de Atencin a Personas con Minusvala edit el Libro Blanco de la Atencin Temprana, el cual recogi las reflexiones obtenidas por representantes especialistas de las diversas comunidades autnomas. Cont con el respaldo del Real Patronato de Prevencin y de Atencin a Personas con Minusvala, as como con el apoyo de la Confederacin Espaola de Organizaciones a favor de las personas con Retraso Mental (FEAPS), de la ONCE y de otras entidades. Tuvo en cuenta la experiencia acumulada en las tres dcadas de vida de los primeros centros de Atencin Temprana de Espaa. Este Libro Blanco, adems de haberse convertido en el referente normativo para profesionales y padres, es el documento en donde se aborda la problemtica especfica del sector.

Dicho libro define la Atencin Temprana como el conjunto de intervenciones, dirigidas a la poblacin infantil de 0-6 aos, a la familia y al entorno, que tienen por objetivo dar respuesta lo ms pronto posible a las necesidades transitorias o permanentes que presentan los nios con trastornos en su desarrollo o que tienen el riesgo de padecerlos. Estas intervenciones, que deben considerar la globalidad del nio. Han de ser planificadas por un equipo de profesionales de orientacin interdisciplinar o transdisciplinar. (Libro Blanco de la Atencin Temprana, R.P.A.P.M., 2000) De la definicin se desprende que, el tratamiento en Atencin Temprana se aborde por tres grandes mbito, los Servicios de Salud, el Sistema Educativo y los Servicios Sociales, cada uno dentro de sus competencias. De lo expuesto se deriva la necesidad de crear centros como la Fundacin Salud Infantil.

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Cmo surge la Funcin Salud Infantil?

La Fundacin Salud Infantil fue creada originalmente como Fundacin Peditrica Ilicitana el 25 de noviembre de 1997 por el Dr. Fernando Vargas Torcal, Dr. en Medicina y jefe de Servicio de Pediatra del Hospital General Universitario de Elche. La institucin est inscrita desde mayo de 1998 en el Registro de Fundaciones de la Conselleria de Justicia y Administraciones Pblicas de la Comunidad Valenciana, y est reconocida como entidad por la Conselleria de Bienestar Social de la Generalitat Valenciana y la Concejala de Bienestar Social del Ayuntamiento de Elche. Nace con el objetivo de evitar que una enfermedad, trastorno u otra anomala, produzca un deterioro en la capacidad intelectual del nio. Para ello se elabor el proyecto denominado Programa de Neurodesarrollo Infantil, el cual se pudo llevar a cabo gracias a la firma del Convenio de Colaboracin con la empresa privada de Pikolinos Intercontinental, S.A. Posteriormente, y en va de crecimiento, se firmo un convenio con la Conselleria de Sanidad para el desarrollo conjunto de programas sanitarios en el Hospital General Universitario de Elche. Dando lugar al programa de Deteccin de nios con factores de riesgo y asesoramiento a las familias. Se lleva a cabo gracias a la colaboracin del Departamento de Neonatologa del Servicio de Pediatra del Hospital General Universitario de Elche. Y tiene como objetivo prioritario la evaluacin y deteccin de todos los nios nacidos con factores de riesgo biolgico y/o social. Hasta hoy, el equipo tcnico, que lleva desarrollando el mencionado programa, estaba compuesto por una psicloga, una enfermera y una fisioterapeuta. En julio de 2009 se propone mediante reuniones con direccin modificar el convenio para la ampliacin del equipo tcnico, amplindolo con el cuerpo tcnico de una logopeda que llevar a la prctica la Terapia Miofuncional en el recin nacido pretrmino. Abordando, de este modo, todos los mbitos del recin nacido prematuro, para salvaguardar su bienestar, adems de dar un servicio preventivo, asistencial y multidisciplinar, teniendo en cuenta al nio en su totalidad.

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Qu es la Terapia Miofuncional? Antes de empezar con la justificacin terica es oportuno hacer una presentacin de lo que significa o a que nos referimos cuando hablamos de Terapia Miofuncional. Dicha terapia tiene sus primeras races en el ao 1975 donde la Asociacin Americana de Lenguaje, Habla y Audicin (ASHA) junto con la Asociacin Americana de Ortodoncistas reconocieron el inters comn de la Fonoaudiloga y de la Odontologa en el estudio de las condiciones, terminologas y prcticas profesionales asociados a los patrones de postura oralfacial-faringea y la funcin relacionada con el habla y la oclusin. La terapia miofucional procede etiolgicamente de terapia (curacin) y mo (msculo), por lo que podra definirse como el estudio y tratamiento de los msculos relacionados con el habla, la denticin, la masticacin/formacin del bolo alimenticio, el tragado y todos los aspectos de la salud fsica y mental relacionado con ellos. En definitiva, es el conjunto de procedimientos para evaluar el patrn miofuncional orofacial para el habla y las funciones relacionadas (alimentacin), y prevenir o intervenir los desordenes miofuncionales orofaciales existentes (Bartuilli, Mnica). La terapia miofuncional se fundamenta en diversas investigaciones donde se ha podido demostrar que los desordenes miofuncionales no ocurren de forma aislada y generalmente estn asociados o son factores causales de complicaciones severa, siendo una de ella la prematuridad. Cuando se produce el nacimiento precoz, el bebe prematuro (que aun no ha complementado el desarrollo de ninguno de sus sistemas y, en particular, de su sistema nervioso) ha de vivir y desarrollarse en un ambiente singular la unidad de cuidados intensivos donde se ver expuesto a experiencias, a menudo, no apropiadas a su estado de maduracin. Las UCI-N son unidades de hospitalizacin altamente especializadas y tcnicas, que han permitido disminuir espectacularmente la mortalidad de los bebes prematuros y garantizar la supervivencia incluso de aquellos que hasta hace pocos aos se consideraban fuera de los lmites de la viabilidad. Desde el comienzo de la dcada de los 70 la supervivencia de los prematuros de muy bajo peso (aquellos cuyo peso al nacer es inferior a los 1500 gramos) ha aumentado del 50% al 80%. As, el principal desafo de la Neonatologa en nuestros das ya no es asegurar la supervivencia, sino disminuir la morbilidad y optimizar el curso y resultado del 7

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desarrollo del nio prematuro a corto y largo plazo. Sin embargo, no se ha constatado que las UCI-N tradicionales y los cuidados y tratamientos que en ellas se brindan sean necesariamente favorecedores del desarrollo. De hecho, se ha planteado en los ltimos aos la posibilidad de que estas unidades, debido a sus singulares caractersticas, pueden ser fuente de experiencias sensoriales generadoras de algunos de los problemas de desarrollo asociados con prematuridad. (Dalia Silberstein, UCI Neonatal, Hospital Meir, Israel) Todo ello, justifica el aumento de nios con afectaciones en la formacin y desarrollo del sistema orofacial que se pueden ver interrumpidos por el nacimiento prematuro, dando lugar a disfunciones orofaciales. En suma a estas alteraciones que son adyacentes de su prematuridad, hay que sumar aquella poblacin con malformaciones craneofaciales genticas, congnitas o adquiridas, adems de los sndromes que llevan asociados alteraciones en el sistema orofacial.

La formacin y desarrollo del sistema orofacial puede detallarse en tres niveles; estructural, neuromuscular y funcional. Dichos niveles se producen en la fase prenatal y posnatal, encontrndose aqu la poblacin de nios prematuros. Los problemas con los que nos encontramos con bebes con dichas caractersticas, es decir nios recin nacidos demasiado pequeos y demasiado pronto son: Nios con dificultades para la alimentacin sin diagnosticar. Bebes con sonda y sin estimulacin orofacial. Mtodos de alimentacin inadecuados. Persistencia de habilidades de alimentacin inmaduros.

Estos problemas derivan, o bien porque al nacer antes de tiempo no se han desarrollado partes del sistema estomatognitico, afectando tanto a nivel anatmico como a nivel funcional, alterando los reflejos primarios, a nivel orofacial. O bien se produce una deprivacin de estimulacin de dichos rganos por diferentes circunstancias, como la ausencia de ingesta oral por sondaje, mtodos de tomas inadecuados, etc. Todo lo expuesto fundamenta la implantacin de la Terapia Miofuncional en centros como la Fundacin Salud Infantil. 8

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OBJETIVOS DE LA TERAPIA MIOFUNCIONAL:

Acoger en el seno de la Atencin Temprana aquellos nios y familias que se encuentran afectados por las limitaciones que provocan una deprivacin o malformacin en el sistema orofacial, informndoles de lo ocurrido y sus posibles consecuencias. Ofrecindoles las herramientas y conocimientos necesarios para asistir del modo ms eficaz las necesidades de sus hijos.

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POBLACIN A LA QUE VA DIRIGIDA:

La terapia miofuncional tiene aplicaciones en varios mbitos, destacando de modo general los siguientes: Odontologa y ortodoncia. Se aplica en las alteraciones bucales de origen anatmico y/o funcional. Patologas de etiologa diversa (conocida y desconocida) en las que se produzcan alteraciones anatmica-funcionales del sistema orofacial. Patologas de origen neurolgico central y perifrico (parlisis cerebral, distona, esclerosis mltiple, o tras un accidente cerebrovascular o un traumatismo craneoenceflico, parlisis facial, etc) que producen alteraciones motoras y/o sensoriales a nivel del sistema orofacial. Malformaciones faciales y/o craneoenceflicas de origen gentico o congnito (sndromes congnitos y genticos con alteraciones fsicas, fisura labiopalatina) o adquirido (como consecuencia de un accidente, tras ciruga maxilofacial, etc). Atencin Temprana-odontopediatra. Estimulacin temprana en casos de anomalas dentomaxilofaciales, ausencia o alteracin en reflejos y funciones alimentarias por prematuridad, sndromes varios o encefalopata hipxico-isqumica principalmente. Siendo esta ltima aplicacin el objetivo principal del Programa de Terapia Miofuncional en prematuros. Este programa acoge todos aquellos casos que la Sociedad Espaola de Neonatologa reconoce como nios de alto riesgo en padecer secuelas neurolgicas y sensoriales.

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Las situaciones perinatales a las que se hace referencia se enumeran a continuacin: Bajo peso (inferior a 1.500 gramos). Peso inferior a 2 desviaciones para su edad gestacional. Ms de 7 das con informe neurolgico anormal. Permetro craneal superior o inferior a 2 desviaciones. Bilirrubina superior a 25 mgrs/dl en recin nacido a trmino. Distrs respiratorio precisando ventilacin mecnica durante ms de 24 horas. Presencia de convulsiones. Apgar 3 o inferior a los 5 minutos. Infeccin del sistema Nervioso Central. Patologa cerebral en ecografa o TAC Recin nacido de madre con toxicomanas. Recin nacido con hermano afecto de patologa neurolgica no aclarada o con riesgo de recurrencia. Hermano gemelo si el otro rene alguno de los requisitos de inclusin. Pacientes afectados de enfermedades congnitas de metabolismo susceptibles de ocasionar dficit neurolgico.

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METODOLOGA DE TRABAJO:
El equipo tcnico se desplazar dos veces por semana a la UCI-N, donde se proporcionara directamente la estimulacin adecuada y precisa para cada bebe. A nivel del trabajo logopedia, se proceder de la siguiente manera: Intervencin en UCI-N: Estimulacin directa en el sistema orofacial. Control de las tomas (ritmo, succinposicin del beb) Asesoramientos a los padres.

Intervencin en CDIAT: Estimulacin directa en el sistema orofacial. Control de las tomas (ritmo, succinposicin del beb) Supervisar las tomas. Asesorar utensilios y los cambios de las dietas. Prevenir malos hbitos/para funciones. Supervisar la adquisicin de patrones de creciente complejidad. Asesoramientos a los padres.

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Temporizacin de las sesiones:

El horario del Programa de deteccin de nios con factores de riesgo biolgico y asesoramiento a la familia se lleva a cabo dos veces por semana siendo los das establecidos lunes y mircoles de 12.30 a 14.00 horas.

El personal que acude a realizar el tratamiento de prevencin est formado por una psicloga, encargada de controlar los nacimientos que se producen en el Hospital General
Universitario de Elche a lo largo del ao. Dicha profesional es acompaada por la fisioterapeuta y la logopeda para realizar la estimulacin global del bebe.

El protocolo de actuacin consistir en realizar una primera entrevista a los padres informando de la valoracin inicial en la que se observa la conducta del nio, estudiando los primeros movimientos, los reflejos, las respuestas ante determinados estmulos y el tono muscular. Aquellos casos que ya son acogidos por el Programa de deteccin de nios con factores de

riesgo biolgico y asesoramiento a la familia recibirn un tratamiento de estimulacin en el

Hospital.

Una vez reciban el alta, son derivados al Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana de la Fundacin Salud Infantil, recibiendo semanalmente tratamiento de estimulacin, fisioterapia y logopedia. Cada sesin tiene una duracin de 45 minutos, exceptuando el rea de logopedia cuya duracin es de 30 minutos. Adems, aquellos nios menores de aos reciben tratamiento logopdico a nivel orofacional oy/o bucofonatorio, con los padres e interviene de forma grupal, ofreciendo pautas de alimentacin, etc.

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EQUIPO TCNICO
El equipo tcnico, del Programa de deteccin de nios con factores de riesgo biolgico y asesoramiento a la familia, est compuesto por una psicloga, una fisioterapeuta, una enfermera y una logopeda, especialistas en atencin temprana. Junto con el equipo tcnico de la Unidad de Neonatologa desarrollaran un trabajo multidisciplinar.

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Beb prematuro

La familia

EQUIPO MULTIDISCIPLINAR EQUIPO TCNICO DE LA UNIDAD DE NEONATOS EQUIPO TCNICO DE LA UNIDAD DE SALUD INFANTIL

Neuropediatra Neonatlogo Pediatra Cardilogo Peditrico Enfermera Auxiliar de enfermera Administrativo

Coordinadora Psicloga Fisioterapeuta Logopeda

Especialistas relacionados con el sistema orofacial (odontlogos, odontopediatras, ortodoncistas, cirujanos maxilofaciales, otorrinolaringlogos, etc.).

Diagrama del equipo multidisciplinar necesario en terapia miofuncional

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AGRADECIMIENTO
Dar mi ms sincero agradecimiento al Dr. Fernando Vargas Torcal, Director del Servicio de Pediatra de Elche y Presidente de la Fundacin Salud Infantil, otorgndome la oportunidad de formar parte del equipo del Programa de deteccin de nios con factores de riesgo biolgico y asesoramiento a la familia. As como expresar mi gratitud a Evangelina Torres Carreo, Directora de la Fundacin Salud Infantil y a Jessica Piero Pealver, Coordinadora de Atencin Temprana, al personal que compone y da vida al Programa, formado por Ana Beln Candela Sempere, psicloga, Eva Trivio Torres, enfermera y Cristina Paredes Sansano, fisioterapeuta, y a todo el equipo de Atencin Temprana, del cual siempre y en todo momento he recibido su apoyo. Por ltimo, agradecer la participacin del Servicio de Pediatra General Universitario de Elche y la colaboracin del personal de la Unidad de Neonatologa, gracias a los cuales podemos llevar a cabo este programa.

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BIBLIOGRAFA
Bartuilli, M.,Cabrera, P.J. y Perin, M C.(2008): Gua tcnica de intervencin logopedica. Terapia Miofuncional. Madrid: Sintesis Brancal, Mario F. (2000): Logopedia creativa en personas con sndrome de Down. Barcelona: Lebn. Ruiz, MC. y Fernandez, Roales. Sndrome de Down y Deglucin Atpica, pgina web de Asociacin Sndrome de Down de Jerez: http://www.cedown.org/articulo/logopedia/deglucinatipica.htm/ Castells, M. i Batll.(1992). Terapia Miofuncional y Logopedia [versin electrnica] Logopedica, Foniatrica y Audilgica, vol. XII, n.2, 85-92. Manual de procedimientos miofuncionales. Consultado el 4 de junio de 2009, de http://www.terapiamiofuncional-procedimientos.blogspot.com/ Libro Blanco de la Atencin Temprana, R.P.A.P.M., 2000

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