ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM S.

FRANCISCO DAS MISERICRDIAS

PROCESSO DE ENFERMAGEM
No mbito do Ensino Clnico de Enfermagem de cuidados de Sade do Idoso Centro Social Nossa Senhora das Graas

Processo elaborado por: - Cludia Santos Cl11121899B

JULHO

2013

Todas as idades tm os seus frutos, mas preciso sab-los colher

Raymond Radiguet

NDICE

1 - INTRODUO 2 HISTRIA DE VIDA 3 PADRES FUNCIONAIS DE SADE SEGUNDO GORDON 4 APRECIAO DOS PADRES FUNCIONAIS DE SADE 5 ANEXOS 5.1 PLANOS DE CUIDADOS 5.1.1 FUNDAMENTAO DOS PLANOS DE CUIDADOS 5.2 REGISTOS DIRIOS DE ENFERMAGEM 5.3 TERAPUTICA 6 APRECIAO FINAL DO PROCESSO 7 BIBLIOGRAFIA 20 22 23 24 34 36 4 7 10 18

1 INTRODUO

O Processo de Enfermagem desenvolvido, foi realizado no mbito da disciplina de Enfermagem de Cuidados de Sade do Idoso, realizado durante a prtica clnica no Centro Social Nossa Senhora das Graas. Durante a prtica clnica prestei cuidados de enfermagem a Idosos. Este processo foi realizado sobre a utente F.B a qual me foi atribuda na primeira semana de estgio. Desta forma, necessrio referir que, neste documento Processo de Enfermagem que colocamos os dados da pessoa, colocado algo que muitas vezes no existe nos Processos dos Utentes, que se encontram nos respectivos servios a sua Histria de Vida. certo, que os profissionais que contactam com o Utente, sabem da sua Histria de Vida, ou por que foi relatada pelo prprio, ou por que os seus familiares a relataram. Infelizmente essa Histria de Vida apenas se encontra presente a nvel verbal, ou seja, no se encontra escrita num processo, a fim de ser pesquisada. Ns, estudantes e profissionais de sade, sabendo a Histria de Vida do Utente, podemos estar perante este de uma outra forma, compreendendo melhor a sua forma de estar, o que este gosta ou no de fazer, como ocupa os seus tempos livres, se sente necessidade de colaborar com os outros e se o gosta de fazer, mas principalmente poderemos saber, medos que o Utente sinta, muitas vezes provocados por situaes ocorridas no passado, que o marcaram, como Pessoa e como Ser Humano, causando dor, que com o passar do tempo, apenas sarou superficialmente, podendo reaparecer, simplesmente por uma prtica mal reflectida do Cuidador. Para alm das razes acima invocadas, o Processo de enfermagem, tambm importante, por outras razes, e para isso utilizarei informao recolhida de um livro de Fundamentos de Enfermagem: POTTER, Patrcia A.; PERRY, Anne Griffin Fundamentos de Enfermagem Conceitos e Procedimentos. 5. ed, Lusocincia, 2006, ISBN: 972-8930-24-0, que nos diz o seguinte: () permite organizar, e prestar, os cuidados de enfermagem de que o Utente necessita () usado para identificar, diagnosticar, e tratar reaces humanas sade e doena () um processo contnuo e dinmico, que permite alternar os cuidados, medida que se alteram as necessidades do seu Utente. () promove cuidados de enfermagem individualizados. Quando mais acima foi descrito, entre outras situaes, que o Processo de enfermagem, com presena da Histria de Vida, nos permite saber, por exemplo os medos do Utente, posso referir, mais concretamente o caso da Utente que se encontrar descrita neste Processo. 4

Em suma, e complementando com informao existente, no livro de Louise Berger Pessoas Idosas Um abordagem global, acerca do processo de enfermagem, mas mais propriamente, do processo de enfermagem em gerontologia, a Autora, refere, na pg. 75, o seguinte este instrumento (processo de enfermagem) pode variar segundo as preferncias pessoais. importante que o instrumento possa permitir que a enfermeira obtenha as informaes essenciais exigidas pelo quadro conceptual que se guia. Este instrumento deve, todavia, permitir a recolha dos seguintes dados: 1. doenas e hospitalizaes anteriores bem como o seu significado para o cliente. 2 grau de conhecimento e compreenso do cliente no que se refere aos seus problemas de sade, ao seu diagnstico e ao tratamento mdico. 3 ocupao e papis sociais: estilo de vida e interaces sociais, 4 Nvel educacional: grau de instruo, vocabulrio do cliente, graus de compreenso, capacidade de resoluo dos seus problemas, 5 Hbitos de sade, lazeres e prticas religiosas, 6 barreiras comunicao (idiomas estrangeiros, expresses regionais, problemas de audio, etc), 7 nvel econmico, 8 nvel de crescimento e de desenvolvimento; valor atribudo pelo cliente, dependncia e autonomia segundo a etapa de desenvolvimento, 9 formas actuais e anteriores de lidar com situaes de stress, 10 actividades quotidianas: preferncias alimentares, hbitos de sono e de eliminao, etc, 11 relao com a ou as pessoas importantes; nomes dessa ou dessas pessoas, grau de afinidade (amigo, parente, colega, etc) A Utente que ser descrita, neste processo, , portanto, um individuo do sexo feminino, de nome DC, filha de JSC (Pai) e de MCB (Me), neste processo, iro sempre ser utilizadas apenas iniciais dos nomes, tanto da Utente, como das pessoas a esta esto associadas, de modo a respeitar o sigilo profissional e principalmente a privacidade da Utente. Nasceu no ano de 1944 numa pequena freguesia do distrito de Castelo Branco, possui mais dois irmos, sendo esta o nico individuo do sexo feminino. A Utente solteira. Possui afasia a nvel cognitivo e sensorial, ou seja, uma Senhora invisual e surda-muda, pelo que todos os dados presentes neste processo, foram retirados do Processo da Utente, existente na Unidade e do processo existente no servio social da manso, atravs da Sr. Psicloga da referida instituio. O processo que a seguir iniciarei, est estruturado da seguinte forma; Histria de Vida da Utente, Planos Funcionais de Sade e respectiva fundamentao. Nos Planos estar presente informao recolhida junto da Utente e/ou observada. Depois sero apresentados os Planos de Cuidados, com respectiva fundamentao, os Registos dirios de Enfermagem e a Teraputica realizada pela Utente, estes ltimos pontos estaro presentes em anexo. Por fim

ser colocada uma apreciao global deste processo e a bibliografia, onde a informao foi pesquisada/retirada.

2 HISTRIA DE VIDA Neste Processo de Enfermagem, ir ser abordada a informao existente acerca de uma utente que reside no Centro Social Nossa Senhora das Graas, em Sacavm. A Utente a Sr F.B, nasceu no dia 20/05/1928, natural da freguesia de Lava Colhos, Concelho do Fundo, Distrito de Castelo Branco. Neste momento tem 85 anos. o nico filho do sexo feminino do casal, tendo mais dois irmos, filha de JSC (Pai) e de MCB (Me). Descende de uma famlia pobre e com fracos recursos econmicos, aos quais, para lhe fazer face, os seus Pais, migraram para Lisboa. J em Lisboa, o seu Pai era engraxador e a sua Me empregada (criada de servir), no entanto, as dificuldades econmicas mantinham-se, obrigando os seus Pais, a coloc-la a si e aos seus Irmos na rua para pedir dinheiro. Referindo apenas, o caso da Utente, da que existem mais dados, o facto de a Utente ser invisual e surda muda, permitia, que as pessoas, sempre que por ela se cruzassem, teriam pena e lhe dariam dinheiro, devido a este seu dfice. No entanto, nestes anos, anos 50, em plena Ditadura Salazarista, o ento, chefe do Governo, Antnio de Oliveira Salazar, criara uma lei, que proibia, qualquer cidado de andar descalo na rua, de pedir, podendo ser sujeito a uma multa ou de ser recolhido pela Polcia, a fim de ser entregue a instituies para mendigos. Pois era exactamente o que se sucedia, os Pais da D. DC, colocavam-na na rua, para pedir, esta era recolhida pela policia e levada e entregue no Albergue de Mendicidade da Mitra em Lisboa. O seu primeiro ingresso, neste albergue foi no ano de 1958, tendo a Utente cerca de 13, 14 anos. Uma vez no Albergue, os seus Pais iam busc-la, dizendo sempre que tudo no 6

passava de um engano a menina que nos foge afirmao do Pai, descrita num registo da poca do referido Albergue e que se encontra no Processo da Utente, no servio social. Esta situao, continuou a arrastar-se, a D. DC era colocada na rua a pedir, depois recolhida para o Albergue e entregue aos seus Pais. A 6 de Dezembro de 1961, j com 17 anos de idade, os seus Pais, mudaram de residncia e entregaram a sua filha ao cuidado da referida instituio, que se encarregou dos seus cuidados a tempo inteiro. No entanto, os seus Pais, no foram impedidos de a visitar, podendo sempre faz-lo quando assim o desejassem. Nesta altura, um dos seus dois irmos, no se encontrava em Lisboa com os Pais, encontrava-se em casa dos seus Avs, na aldeia (Barroca). A Utente permaneceu durante estes 25 anos (1961 1986), no Albergue de mendicidade da Mitra, o qual foi extinto em 1986, tendo sido transferida para a Manso de St. Maria de Marvila, onde foi admitida no dia 6 de Agosto de 1986, tendo a sua Me, visto o seu Pai ter entretanto falecido, informada e a quem foi feito o pedido de comprar roupa para a Utente. Todos os objectos que foram comprados e entregues Utente, encontram-se tambm descritos no Processo existente no servio social. Desde a sua admisso que se encontra na Manso, estando a residir neste momento na Unidade Rainha Santa. Desconhece-se se a Utente teve alguma actividade profissional, na sua vida, mesmo dentro da Manso. Pelo que a Sr. Psicloga referiu antigamente, os residentes, que tivessem capacidades de mobilizao eram colocados a ajudar nos diversos servios da Manso, entenda-se, cozinha, lavandaria, jardins, entre outros, mas relativamente D. DC, no existe nada registado em como esta trabalhou na Manso. Neste momento, a Manso apenas tem o dado de que a Me da Utente viva, dado que foi actualizado por uma sobrinha da Utente, a qual referiu que a Me da Utente, se encontra doente, com Doena de Alzheimer, nada mais se sabendo. Relativamente observao fsica da Utente, portanto um individuo do sexo feminino, de 85 anos de idade. Possui cabelo em muita quantidade, grosso e encaracolado, sendo que a cor branco. O seu cabelo penteado, da regio frontal para a regio occipital. Os seus olhos possuem mistura de cor azul com cinzento, no entanto, a sua tonalidade, no muito forte. No apresentam reaco luz, nem reflexo face a objectos e no apresentam, tambm arco senil. Durante o turno a Utente, nem sempre possui os seus olhos abertos, fechando-os muitas vezes por longos perodos de tempo. Possui nariz, com duas fossas nasais, simtrico, a par dos olhos e dos dois pavilhes auriculares, que possuem caractersticas anatmicas normais. Relativamente pele, esta encontra-se hidratada e integra, apresentando alguma rugosidade, inerente ao processo de envelhecimento. Como Louise Berger, refere no 7

seu livro Pessoas Idosas Uma abordagem global, na pg. 30; A pele umas estruturas a modificar-se com a idade () o envelhecimento da pele traduz-se inicialmente por uma perda importante de elastina, que confere pele a sua tonicidade; a quantidade de colagnio til diminui e a camada epitelial torna-se mais delgada. A barreira epidrmica altera-se, porque as clulas tm cada vez mais dificuldade em conservar os lquidos e hidratar a pele () no entanto, o interior da pele, conserva o tonus e a elasticidade, visto ser o responsvel pela regenerao e cura dos tecidos., no que toca temperatura corporal, esta constante por todo o corpo. Apresenta membros superiores, com brao e mo esquerda e brao e mo direita e membros inferiores com perna e p esquerdo e perna e p direito, ambos simtricos, sendo que as mos e os ps apresentam 5 dedos cada, com unhas, na totalidade. Apresenta mamas com tamanho normal, arula em cada mama e mamilos proeminentes. Realizada palpao na regio infra-mamria e lateralmente mama, no foram detectados caroos. O abdmen encontra-se dilatado, sendo devido apenas a alteraes inerentes ao envelheciemento. No que toca aos genitais, a Utente possui vagina, com dois grandes lbios ntegros. O nus, possui uma abertura, sem presena de hemorroidal. Face coluna vertebral, esta apresenta um desvio (escoliose) de aproximadamente 15 20 para a direita, nunca se colocando na posio vertical de forma erecta. uma Utente, que no apresenta imobilidade, no entanto tem de deambular, devagar sempre acompanhada de uma outra pessoa, a quem d a sua mo e segura da forma, que lhe parece mais indicada.

3 PADRES FUNCIONAIS DE SADE SEGUNDO GORDON Neste ponto irei tentar relatar ao mximo a informao recolhida, de acordo com os 11 Padres Funcionais de Sade. A informao existente neste processo, foi recolhida junto da Utente, do Processo existente na Unidade e no Servio Social e mesmo junto das Sr.s Auxiliares da Unidade. Os Padres Funcionais de Sade so os seguintes ; 1 Padro Percepo Manuteno de Sade 2 Padro Nutricional Metablico 3 Padro de Eliminao 4 Padro Actividade e Exerccio 5 Padro Sono e Repouso 6 Padro Cognitivo Perceptivo 7 Padro Auto percepo Auto conceito 8 Padro Participao Relacionamento 9 Padro Sexualidade Reproduo 10 Padro Adaptao Tolerncia ao Stress 11 Padro Valor Crena 1 Padro Percepo Manuteno de Sade Neste Padro encontram-se presentes, caractersticas da Utente relativamente percepo da mesma, a nvel sensorial, ou seja, se tem percepo de dor ou se tem conscincia se se encontra doente ou saudvel, capaz de realizar as diversas actividades de vida dirias. 9

Em primeiro lugar, h que referir, que foi impossvel recolher alguns dados, relativos a este padro, pela impossibilidade de a Utente ver, ouvir ou falar. Deste modo, no ser possvel afirmar se a Senhora, tem percepo da sua sade e/ou se procura constantemente caminhos em busca da sua manuteno, tendo ateno aos seus hbitos de vida dirios. No foi tambm possvel recolher dados relativamente a vacinas efectuadas, visto no existir, boletim de vacinas no seu processo clnico e/ou processo existente no servio social. No existe qualquer registo sobre acidentes sofridos pela Utente. No entanto, foi possvel, verificar que no dia 30 de Janeiro, antes dos cuidados de higiene, a D. DC apresentou tosse produtiva, tendo sido auscultada e detectada pieira durante inspirao. Expectorou, durante os cuidados de higiene no duche, expectorao, com caractersticas normais. A Sr. Enfermeira do servio foi alertada para tal facto no momento, ficando de solicitar apoio do servio clnico. Devido ao dfice cognitivo a Utente, no realiza auto-explorao mamria, tendo esta sido realizada pelo cuidador, no tendo sido detectada qualquer anomalia, entenda-se presena de caroos, nos referidos locais. O Tratamento farmacolgico, prescrito pelo mdico, cumprido risca pela Utente, tendo os seguintes frmacos prescritos: - Pequeno Almoo: acetilcistena naproxeno 500mg 1 comprimido - Jantar : sinvastatina 20 mg 1 comprimido

- Deitar : risperidona 2mg 1 comprimido ciamemazina 20 gotas diariamente e em SOS No recebeu transfuses de sangue, nem possui alergias a determinados componentes farmacolgicos. As sua anlises clnicas mais recentes so de 2004, apresentando hemograma, com valores dentro dos intervalos padronizados. No se encontra exposta a prticas infecciosas causadas pelos profissionais. 2 Padro Nutricional Metablico Aqui, temos de relatar informaes da Utente, relativamente alimentao em diversos aspectos, desde dificuldade da mesma em mastigar, deglutir, passando pelo estado da mucosa oral, nutrio desequilibrada, em excesso ou em dfice para as suas necessidades. Neste

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Padro tambm importante relatar o estado da pele relativamente a temperatura ou mesmo aos riscos de integridade da mesma provocados por alergias a certos materiais, como por exemplo o ltex. A dieta da D. DC geral, com; pequeno-almoo (po com marmelada, por vezes manteiga e caf com leite com acar), almoo (normalmente sopa de legumes, po, sumo de laranja, prato de carne alternando com prato de peixe e sobremesa, a qual pode ser uma pea de fruta ou doce), lanche (caf com leite ou ch e po com marmelada ou bolachas) e Jantar (sopa, prato de carne em alternncia com prato de peixe, com sumo de laranja e sobremesa, podendo ser pea de fruta ou doce). Alimenta-se de forma independente e sempre com apetite, comendo sempre tudo o que se encontra no seu prato/tigela, excepo de arroz, o qual deixou de comer. Apresenta sempre grau satisfao, quando termina a sua refeio, tolerandoa sempre. No realiza suplementos nutricionais. Relativamente ingesta de lquidos, esta composta pelo caf com leite ao pequeno almoo, com aproximadamente 330 mL, a sopa, cerca de 440 mL, o copo de sumo ao almoo 220 mL e os copos de gua, normalmente dois com cerca de 220 mL, que so dados Utente a beber, no total, a Utente ingere no turno 1430 mL de lquidos, aproximadamente. No teve alteraes de peso, durante estes dias, pesando cerca de 65 Kg, com uma altura de 1,52m, sensivelmente 28,13 Kg/m, (IMC = Peso (Kg) (Kg/m ) ). altura (m) Este valor de IMC, indica um pouco de excesso de peso, visto, que o valor padronizado de IMC normal at aos 25 Kg/m. No apresenta problemas na mastigao e/ou deglutio dos alimentos, relativamente a peas dentrias, no as possui por completo, no entanto, estas encontram-se integras. Apresenta pele e mucosas rosadas e integras. Temperatura axilar entre 36,2 e os 36,6. 3 Padro de Eliminao H que referir neste padro, quantidades de urina e fezes eliminadas e tambm problemas associados eliminao, podendo prejudica-la, como incontinncia nos seus diversos nveis ou obstipao, de modo a direccionar as intervenes de enfermagem, no sentido de atenuar ou eliminar estes sintomas, sempre procurando o bem estar da Utente. A D. DC, possui cueca protectora, a qual tem vindo a ser mudada, em mdia, duas vezes por turno. Urina que normalmente apresenta na cueca, em quantidade moderada cerca 11 Temperatura corporal constante.

de 250 mL, com caractersticas aparentemente normais, cor mbar, cheiro suigeneris. No que toca a fezes, a Utente apresentou fezes na cueca nos dias 29 e 31 de Janeiro, em quantidade moderada, cerca de 150 cc, com caractersticas normais, cor castanho claro, cheiro suigeneris e moldadas. No foi possvel saber se a Utente tem dor ou ardor ao urinar/defecar, contudo, num dos dias, foi possvel, estar perto da Utente, quando esta realizava eliminao na cueca e verificando atravs do seu facies, este manteve-se inalterado, no modificando de modo a apresentar dor. A sua sudorese praticamente nula, com cheiro caracterstico. No apresenta sialorreia. 4 Padro Actividade e Exerccio Temos de nos referir, neste padro s capacidades fsicas da Utente para enfrentar as actividades de vida diria, tendo em conta o grau de mobilidade da Utente e se este se encontra ou no prejudicado. tambm importante apresentar caractersticas e valores referentes respirao da Utente, para que seja possvel, verificar se existe algum dfice a nvel pulmonar, tentando encontrar intervenes que sejam aplicveis, sempre no sentido de proporcionar o maior conforto possvel. A D. DC autnoma, apenas necessitando de uma outra pessoa, para se deslocar dentro da Unidade, visto ser invisual. A prpria, coloca a sua mo, da forma como entende ser a mais adequada, sobre o brao do cuidador. Nos cuidados de higiene realizados, estes so sempre no duche, em que se segura apenas, no varo que se encontra no referido local, contudo colabora, mal sinta a gua no seu corpo, a prpria molha a sua cabea e as suas mos, massaja com o champ e lava as mos com a manpula, levanta os seus braos, para higienizar a regio das axilas. Atravs do toque, levante uma perna de cada vez, de modo que os seus ps sejam lavados. Aps os cuidados de higiene, a Utente limpa a sua cabea, as suas mos e a regio do grande peitoral e abdominal, com superviso do cuidador, dando apoio de modo que se sinta segura. Depois colocado e massajado com leo de amndoas doces, a regio do pescoo (esternocledeomastroideu), trapzio, costas, membros superiores e inferiores, sempre de forma suave. colocado, leo de amndoas doces com vitamina A na regio, perienal, das virilhas, nadegueiro e intra nadegueiro, no que a Utente apresente eritema nestes locais, apenas colocado, como medida preventiva, de modo a proteger e hidratar a pele. Em relao aos cuidados de higiene oral, ainda no foi possvel presta-los, 12

visto que a Utente no tolera a esptula montada, nem tolera que a coloquem na boca. A actividade que realiza, o percurso, desde o seu quarto, at ao WC e deste para a sala de estar, onde tambm deambula com auxilio do sof para a mesa de refeies. Possui fora muscular ao nvel dos membros superiores e inferiores, sendo esta caracterstica notada, quando se segura ao membro superior do cuidador. , como j foi dito, dependente para os cuidados de higiene e de mudana da cueca protectora, no entanto consegue comer de forma independente, ingerir lquidos, desde que estes lhe sejam colocados em mo. No realiza fisioterapia ou terapia ocupacional. A sua pele encontra-se integra. A sua TA (tenso arterial), varia em valores de 193/61 mmHg a 148/58 mmHg, FR (Frequncia respiratria) com valores entre 18 e 19 cpm, com respirao regural, toracoabdominal e profunda. Quanto FC (Frequncia Cardaca) variou entre 63 e 72 ppm com pulso cubital, cheio, elstico e rtmico. No caso da TA registada mais elevada, foram tomadas precaues, entenda-se elevado o plano inferior da cama e a cabeceira a 45 aproximadamente e depois a 70 80 aproximadamente, tendo com o fim que a TA, baixasse, para se puder efectuar levante em segurana, o qual foi efectuado de acordo com os procedimentos habituais, tendo a Utente sempre tolerado levante. O seu colcho anti escaras. 5 Padro Sono e Repouso Permite-nos avaliar, como o sono da Utente, se longo e reparador, ou curto e no reparador, ou mesmo se a Utente, tem perodos de descanso durante o turno. A D. DC, dorme cerca de 8h30 a 9h por noite, no descansando e /ou dormindo durante no turno, quando se encontra sentada junto das outras Utentes na sala de estar. De manh, quando acorda, o seu facies, revela, que a Utente se encontra descansada e repousada, sem presena de olheiras ou olhos encuvados, antes pelo contrrio, assim que acorda apresenta um sorriso. Apesar de a Utente ser invisual, surda e muda, existe a preocupao de que o ambiente envolvente, incluindo a sua cama, se encontrem sossegados e arranjados, porque acima de tudo importante, ter sempre presente o bem estar da Utente e o respeito que necessrio ter por si. Pelo seu dfice cognitivo, no foi possvel, recolher dados, junto da Utente, no sentido de saber se esta sonha durante o seu sono, e que tipo de sonho . 6 - Padro Cognitivo Perceptivo 13

Conseguimos avaliar a Utente face ao seu conforto/desconforto, percepo sensorial perturbada, ao nvel dos rgos dos sentidos e tambm a riscos, como o caso do de aspirao. Aps avaliao e registo destes dados, devem ser planeadas as intervenes mais indicadas de modo a combater o desconforto da Utente ou mesmo prevenir aspirao ou quedas e criar alternativas no que toca comunicao que mantida com a Utente. Neste Padro existem tambm muitos dados, que no foram possveis colher, devido ao dfice cognitivo e sensorial que apresenta, dados como a capacidade de memria, a concentrao e a capacidade de tomada de deciso face a determinadas situaes da vida, problemas resultantes da capacidade de aprendizagem. Por outro lado h que referir, que foi encontrada uma forma de comunicao com esta Senhora, numa primeira abordagem e consciente da situao da Utente, o cuidador, encontrou no toque, uma forma de comunicao, a qual tem resultado. Sempre que o Cuidador se aproxima da Utente, coloca a mo desta sobre a sua cabea e face, de modo a que consiga identificar pontos chave como o cabelo, o nariz, o pavilho auricular, boca. Aps palpar estes locais, a D. DC esboa um sorriso. Em relao dor, de difcil percepo, no entanto tem havido alguma preocupao em relao ao facies da Utente, de modo a observar, se este alterado, demonstrando dor. Antes de realizar qualquer interveno, todos os objectos so colocados na mo da Utente, para que os palpe, e s depois iniciada a interveno. Contudo, apesar do seu dfice, no uma Utente fcil de enganar, esta atravs do olfacto capaz de distinguir sumo de laranja de gua, no ingerindo o liquido presente no copo, antes de cheirar e provar um pouco. Caso no seja do seu agrado no ingere, necessrio fazer uma troca de posio do copo e alguma insistncia, para que possa beber gua. 7 Padro Auto percepo Este padro utilizado, para que possamos observar o grau de ansiedade, muitas vezes face morte, desesperana, baixa de auto estima, fadiga ou mesmo medos sentidos, possivelmente inerentes a situaes vividas no passado que ainda a atormentam. Deve-se, com esta informao recolhida tentar perceber, quais os medos sentidos pela Utente e o porqu destes ocorrerem. importante aqui um acompanhamento prximo da Utente, apoiando-a no que esta necessita, deixando sempre que exprima o que sente. Neste padro, no foi possvel colocar nenhum dado, sobre como a D. DC se v a si mesma, visto que, possuiu dfice cognitivo e sensorial, sendo invisual, surda e muda. Apenas 14

foi possvel, atravs de observao verificar, que a Utente, apresenta um desvio na coluna (escoliose) com cerca de 15 a 20 e que arrasta um pouco os ps aquando a sua deambulao. 8 Padro Participao Relacionamento Aqui avaliada a comunicao da Utente para com os outros, se esta se encontra ou no prejudicada, se se encontra prejudica, importante saber a que nvel se encontra prejudicada, de modo a intervencionar, encontrando alternativas, no sentido de a Utente se poder fazer entender para com os outros, de modo que possa sempre poder relacionar-se, no ocorrendo o risco de solido. Viveu praticamente toda a sua vida em instituies sendo que a ultima a Manso, onde habita. A D. DC, como famlia directa ainda viva, que se saiba, apenas tem a sua Me, uma famlia da qual fazia parte o seu Pai, que j faleceu e dois Irmos, no se sabendo qual o seu estado actual. No processo consta tambm uma sobrinha, que nunca esteve na Manso, apenas comunica atravs de telefone. No pertence a nenhum grupo ou associao. Relativamente ao papel que tinha junto da sua famlia, e de acordo com os registos, a D. DC angariava, atravs de peditrio, dinheiro para os seus Pais, que possuam fracos recursos econmicos, servindo-se da sua fragilidade e deficincia para conseguir algum dinheiro. Neste momento encontra-se dentro do grupo social da Manso, junto das outras Utentes da Unidade em que se encontra Unidade Rainha Santa. 9 Padro Sexualidade Reproduo Neste padro so questionadas vrias questes, como o aparecimento da menarca e menopausa, caractersticas do perodo menstrual, se praticou aborto ou existiu algum problema em termos reprodutivos ou se foram utilizados mtodos contraceptivos e se ocorreram problemas ao nvel das relaes sexuais. No Padro Sexualidade Reproduo, no foi possvel recolher muitos dados, porque no existiam no processo, tal como a menarca e menopausa, e porque a Utente, no pode referi-los, por apresentar dfice cognitivo e sensorial. No entanto possvel observar, relativamente s mamas, que se encontram integras, a par dos mamilos, e relativamente aos grandes lbios apresentam as caractersticas anatmicas normais. Algo que possvel afirmar que a Utente apreciou muito, foi o toque, utilizado como 15

mtodo de comunicao, mas tambm como mtodo de agradecimento pela Utente, a par do seu sorriso, no fim de cada interveno, ou no inicio de contacto do cuidador para consigo. 10 Padro Adaptao Tolerncia ao Stress importante recolhermos informao a este nvel, para saber se existiram crises ultimamente na vida da Utente, tentando perceber o porqu da crise e tentar atenuar a mesma, de modo a prevenir auto leses e/ou utilizao indevida de frmacos e em fase mais extrema a prpria morte da Utente. Em suma importante sabermos como a Utente reage face a uma crise. Relativamente a este padro, existe muito a ser dito, mas apenas a partir da Histria de Vida da Utente. E aqui podemos dizer que a Utente, na sua infncia e adolescncia, at ser institucionalizada de vez, no teve vida fcil. Pertenceu a uma famlia com recursos econmicos parcos, sofre de uma deficincia auditiva profunda, invisual e afsica desde o seu nascimento. Aproveitando esta situao, os seus Pais colocam-na na rua a pedir dinheiro, sendo vrias vezes colhida pela policia e entregue em albergue. Desta forma pode-se dizer que a sua vida mudou muito e de forma constante, andou sempre de instituio em instituio, partilhando-a com a casa dos Pais, pedia na rua, s quando foi institucionalizada de vez h 46 anos que conseguiu atingir alguma estabilidade na sua vida. 11 Padro Valores e Crenas O Padro de Valores e Crenas, ajuda-nos a obter informaes acerca da religio da Utente, visto que qualquer religio que a Utente tenha, deve ser respeitada por todos os profissionais que lhe prestam cuidados, no interferindo com as suas opes. tambm importante saber se a Utente tem crenas, devendo tambm estas ser respeitadas, no devendo nunca, o profissional colidir com as mesmas. Este padro, tambm ir ser relatado atravs da Histria de vida da Utente e de uma observao feita mesma. Relativamente histria de vida, podemos referir, que existia o valor da famlia, visto que, a Utente ao pedir dinheiro na rua, estava a ajudar os seus Pais, que possuam dificuldades econmicas. Face a observao fsica, h que referir, que a Utente, preserva a sua intimidade, tendo sido possvel esta percepo, sempre que lhe avaliada a Tenso Arterial, a manga do brao, onde esta ir ser avaliada retirada e logo que a braadeira retirada, a prpria Utente de forma imediata e automtica, veste a referida manga. O mesmo 16

sentimento se refere, quando a Utente est no duche, e se passam alguns segundos em que sinta que no est ningum perto de si, esta emite sons. De resto, devido ao dfice cognitivo e sensorial que apresenta, ser invisual, surda e muda, nada mais foi possvel recolher da Utente, face a esta padro.

4 APRECIAO DOS PADRES FUNCIONAIS DE SADE

Aps esta colheita de dados, chegamos fase de apreciao, avaliao, analisando uma vez mais, encontramos problemas relacionados com a sua sade. Deste modo, novamente afirmado que, pelo facto de a Utente ser invisual, surda e muda, no foi possvel recolher muitos dados de modo a colocar nos Padres Funcionais de Sade, por isso muita da informao colocada, foi recolhida atravs da observao junto da D. DC, da sua Histria de Vida e de informao recolhida do seu processo. Relativamente ao padro 1, foi referenciado que a Utente apresentou tosse produtiva e que havia expectorado, nesse turno em que foi detectada, a Sr. Enfermeira do Servio, foi informada, referindo pedir apoio ao servio Clnico no sentido, do mdico prescrever frmaco para aliviar e atenuar a tosse. Quanto a dor que a Utente possa sentir, tem existido, preocupao em verificar o facies da mesma, no sentido de encontrar alguma alterao que exprima dor, tal facto ainda no ocorreu, visto que, como em cima foi referido, pelo facto de a Utente ser afsica, no se pode queixar, tendo que, a presena de dor, ser avaliada atravs do facies. No que toca ao Padro 2, a D. DC, no apresenta qualquer dificuldade em mastigar e/ou deglutir, faz todas as refeies do dia, sempre apresentando apetite e tolerando-as sempre, nunca vomitando e/ou regurgitando. Toma as suas refeies de forma independente na sala de estar, exceptuando o pequeno - almoo que o toma ainda no leito. Apenas necessrio, que os objectos (pratos, colher, copo), lhe sejam entregues em mo para que os 17

possa palpar de modo a identifica-los. Neste Padro foi visvel que o IMC est um pouco acima do que deveria, pelo que, a Utente, deve mobilizar-se um pouco mais ao longo do dia/turno e a sua alimentao ser mais polifraccionada. No padro 3, sobre eliminao, no existe nada a assinalar, mas no padro 4, relativo a actividade e exerccio encontra-se algo que deve ser assinalado, o facto de a Utente, de manh, ao ser avaliado a Tenso Arterial, apresentar valores elevados e no ter prescrito nenhum frmaco anti hipertensor. A situao foi comunicada Sr. Enfermeira do Servio que afirmou ir relatar ao mdico, para que este tome a deciso mais adequada para contornar esta situao. Padres 5 e 6, no existe muito mais a assinalar do que o acima referido. Contudo, face ao Padro 7 em que foi relatada a presena de escoliose, de referir, que nos trs dias em que estive com a D. DC, foram tomadas vrias alternativas de modo contornar essa situao, no sentido de a colocar o mais erecta possvel quando na posio vertical e quando sentada, foi tambm colocado um lenol, dobrado, no lado para onde a Utente pende, de modo a contornar tambm essa situao. Relativamente ao seu relacionamento com os outros, este praticamente inexistente, visto, que como no pode falar, e tambm no tem percepo a nvel auditivo e visual do que se passa sua volta, apenas se senta no sof, nunca se levantando, a no ser, que algum a ajude a levantar e a acompanhe durante a sua deambulao, em termos de contacto com as outras Senhoras, este no existe. Apenas perceptvel, que por vezes a Utente sorri sozinha, sem que ningum lhe toque. Alis atravs do toque, que a comunicao estabelecida com a Utente, algo que foi apreciado pela mesma. Sendo que atravs do toque, esta pode conhecer um pouco melhor o mundo, ou seja, conhecer melhor as pessoas que a circundam e os objectos que contacta. Relativamente aos ltimos 3 padres, tambm no existe muito mais a dizer, que se saiba. No entanto, como nota final, apenas posso dizer, que a D. DC, uma pessoa como outra qualquer, uma cidad, com os seus direitos e deveres, liberdades e garantias, e que no deve ser menosprezada pelo facto de no conseguir falar, ver e ouvir. Tem outras capacidades para a percepo do mundo, tem sentimentos, tem valores, cujo seu maior, penso que pode ser dito o da famlia. Famlia essa que durante alguns anos ajudou, contribuindo com o dinheiro que as pessoas na rua lhe davam.

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ANEXOS

5.1 PLANOS DE CUIDADOS

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5.1.1 FUNDAMENTAO DOS PLANOS DE CUIDADOS

Antes de ser iniciada a fundamentao propriamente dita, devo referir, que dos diagnsticos existentes nos planos de cuidados, apenas o de Actividade e recreao deficientes se manteve durante os 3 dias de trabalho com a Utente. O primeiro diagnstico relativo comunicao verbal prejudicada, devido ao dfice sensorial e cognitivo da Utente. De facto os objectivos propostos, Que a Utente se aperceba de quem comunica consigo e Que a Utente se aperceba dos objectos que lhe so colocados na mo, foram atingidos. Na primeira vez o Cuidador, se aproximou junto da Utente, colocou a mo da mesma, sobre a cabea e face do Cuidador, de modo que pudesse identificar pontos (como cabelo, nariz, pavilho auricular, boca, queixo), que possa reconhecer das vezes seguintes que este contacto se mantenha. Felizmente a Utente, respondeu de uma forma muito positiva, sorrindo aps este gesto, aps esse momento, esta forma de comunicao tem vindo a ser mantida e foi mesmo registada no dirio de enfermagem da Utente. Com os objectos, acontece o mesmo, antes de cada interveno, os objectos so colocados na mo da Utente, de modo, que os possa palpar, tendo uma ideia do que se ir realizar (entenda-se a braadeira do esfignomanmetro, o termmetro, toalhas, prato, colher, tigela, cadeiras, entre outros objectos). Relativamente ao segundo diagnstico levantado percepo sensorial perturbada, manifestada tambm pelo dfice cognitivo, o toque mantido, por forma a que a Utente, tenha uma percepo sobre objectos e pessoas, que consigo contactam. A D. DC tambm 20

orientada dentro da Unidade, do seu quarto para o duche e deste para a sala de estar, onde confortavelmente instalada no sof. Outra das intervenes propostas estimular a Utente no sentido de colaborar nos cuidados de higiene que lhe so prestados. Todos este objectivos propostos inicialmente foram atingidos, tendo sido dada a possibilidade de participar sempre nas actividades, acabando tambm por lhe proporcionar mobilidade. No diagnstico seguinte Risco para leso, pelo facto de no ter percepo ao nvel sensorial, este diagnstico apenas de risco certo, mas tinha de ser levantado, visto que, esta Senhora tem e deve ser sempre acompanhada na sua deambulao, porque a qualquer momento pode cair fracturando algum osso. Neste sentido todos os meios de apoio/suporte so utilizados, o suporte existente no duche a que a Utente se segura quando est no duche e os que existem no corredor so tambm utilizados na sua deambulao. Todos os objectos passveis de provocar queda foram retirados ou afastados, havendo sempre particular observao , durante o percurso da Utente em direco ao duche e/ou sala, no sentido de verificar em que estado se encontra o cho, se seco ou se molhado. Com os cuidados que foram sido prestados, foi possvel que os objectivos inicialmente propostos fossem cumpridos na integra. No caso do diagnstico seguinte dfice no autocuidado Banho/Higiene, tambm relacionado com o facto de a Utente possuir dfice sensorial e cognitivo, desta forma o objectivo inicialmente proposto, de que a Utente possa colaborar nos cuidados de higiene corporal realizados foi de facto atingido. Mais uma vez se utilizou o toque, em que foram colocados objectos como toalha nas mos, sendo que a Utente ao aperceber-se da toalha, automaticamente limpou a sua cabea, face, pavilhes auriculares, pescoo. O mesmo acontece, quando colocado o champ na cabea, logo aps da sua colocao, esta comeava a massajar a cabea. Em relao s manpulas, desde que fosse colocadas na mo da D. DC, esta levava-a s regies do corpo a higienizar. Relativamente ao vestir, acontece o mesmo. A D. DC, procura as mangas das blusas de modo a vesti-las, tem sempre em ateno camisola interior para que no fique solta. Finalmente em relao ao ltimo diagnstico, o de Actividades de Recreao deficientes, foi o nico, cujo objectivo no foi possvel atingir, tendo, por isso, sido colocado, objectivo a manter, visto ser necessrio continuar com actividades, como a pintura, escultura, massagens, essencialmente actividades que utilizem mais o toque. Deste modo, numa opinio pessoal, se esta me permitida, penso que esta Senhora poder integrar a terapia ocupacional, alm de ter uma actividade, tambm se mobilizava, e no se apercebendo estaria junto de outras Senhoras, num ambiente descontrado. 21

5.2 REGISTOS DIRIOS DE ENFERMAGEM

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5.3 TERAPUTICA sinvastatina A substncia activa deste medicamento a sinvastatina. Cada comprimido contm, respectivamente, 10, 20 ou 40 mg de sinvastatina. Os outros componentes de Sinvastatina AlistimTM so: Ncleo: Lactose monohidratada; Celulose microcristalina; Amido pr-gelatinizado, Butilhidroxianisol (E320); cido ascrbico; cido ctrico; Slica coloidal anidra; Talco; Estearato de magnsio; Revestimento: Hipromelose; xido amarelo de ferro (E 172), xido vermelho de ferro (E 172); Dixido de titnio (E171); Povidona. Pertence ao grupo dos medicamentos dislipidmicos, inibidores da redutase da hidroximetilglutaril-coenzima A (HMG-CoA). Grupo farmacoteraputico: 3.7 Aparelho Cardiovascular Antidislipidmicos Sinvastatina AlistimTM utilizado para reduzir o nvel elevado de colesterol das LDL (colesterol "mau") e de partculas de gordura denominadas triglicridos, e aumentar o colesterol das HDL (colesterol "bom") no seu sangue.

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 Possveis efeitos secundrios de sinvastatina Como os demais medicamentos, sinvastatina pode provocar alguns efeitos indesejveis ou no-intencionais. So os chamados efeitos colaterais. sinvastatina geralmente bem tolerado. A maior parte dos efeitos colaterais so fracos e de curta durao. Os efeitos mais comuns so perturbaes digestivas. Os menos comuns so fraqueza e dores de cabea. Ainda com menos frequncia podero ocorrer dores musculares, sensibilidade exagerada ou fraqueza, problemas de fgado e hipersensibilidade (reaces alrgicas com sintomas que incluem dor nas articulaes, febre e falta de ar). Para alm destes efeitos, podem ocorrer alteraes na sensibilidade nas extremidades dos membros. Em raras situaes, os problemas musculares podero ser graves. risperidona Cada comprimido revestido por pelcula de Risperidona contm 2 mg de Risperidona. Ncleo: Lactose anidra , amido de milho, amido pr-gelificado, laurilsulfato de sdio, celulose microcristalina, croscarmelose de sdio, slica coloidal hidratada, estearato de magnsio. Revestimento dos comprimidos de 2 mg: Hipromelose, dixido de titnio (E171), Amarelo Sunset FCF (E110), Macrogol 400. Efeitos teraputicos A Risperidona pertence a um grupo de frmacos denominados antipsicticos e est indicada nos seguintes casos: Tratamento de episdios vrios de esquizofrenia, tais como: - primeiro episdio de esquizofrenia; - exacerbao aguda de esquizofrenia; - esquizofrenia crnica. 24

Tratamento de outras situaes psicticas em que sejam dominantes os sintomas positivos (como alucinaes, ideias delirantes, perturbaes do pensamento, hostilidade, desconfiana) e/ou sintomas negativos (como embotamento afectivo, isolamento social, pobreza de discurso). Alvio dos sintomas afectivos, tais como depresso, sentimento de culpa e ansiedade, que estejam associados esquizofrenia. Manuteno da melhoria clnica durante tratamento prolongado em doentes que apresentaram uma resposta inicial ao tratamento. Tratamento de perturbaes comportamentais graves em doentes com demncia, cujos sintomas, como agressividade (violncia fsica e verbal), perturbaes da actividade motora (agitao, deambulao) ou sintomas psicticos proeminentes, conduzem ao sofrimento, incapacidade, perigo potencial ou auto-flagelao do doente. Tratamento da mania na doena bipolar. Estes episdios so caracterizados por sintomas como humor exagerado, expansivo ou irritabilidade, sentimentos excessivamente "elevados" ou eufricos, demasiada auto-estima, diminuio da necessidade de dormir, conversao forada, pensamentos rpidos, distraco ou julgamentos deficientes, incluindo comportamentos disruptivos ou agressivos. Tratamento de alteraes de conduta e de outras perturbaes de comportamento em crianas, adolescentes e adultos intelectualmente subdesenvolvidos ou com atraso mental e em indivduos que apresentem comportamentos destrutivos proeminentes, tais como agressividade, impulsividade e comportamentos auto-ofensivos. A Risperidona est tambm indicada para o tratamento do autismo em crianas e adolescentes. Efeitos secundrios Risperidona geralmente bem tolerada, sendo, em muitas circunstncias, difcil distinguir os efeitos indesejveis dos sintomas prprios da patologia clnica. Os efeitos indesejveis observados em associao com o uso de Risperidona foram os seguintes: Frequentes: insnia, agitao, ansiedade, cefaleia. A sedao foi descrita com mais frequncia em crianas e adolescentes do que em adultos. Em geral a sedao ligeira e transitria.

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Pouco frequentes: sonolncia, fadiga, tonturas, falta de concentrao, obstipao, dispepsia, nuseas, vmitos, dores abdominais, viso turva, priapismo, disfuno erctil, disfuno da ejaculao, disfuno no orgasmo, incontinncia urinria, rinite, erupo e outras situaes alrgicas. A Risperidona tem uma menor tendncia para provocar sintomas extrapiramidais do que os neurolpticos clssicos. No entanto, emalguns casos podem ocorrer os seguintes sintomas extrapiramidias: tremor, rigidez, hipersalivao, bradicinesia, acatisia, distonia aguda. Habitualmente, estes sintomas so ligeiros e reversveis aps a reduo e/ou administrao de antiparkinsnicos, se necessrio. Raramente, foram descritos hipotenso (ortosttica), taquicardia (reflexa) ou hipertenso aps a administrao de Risperidona. Foi descrita uma diminuio na contagem de neutrfilos e/outrombcitos. A Risperidona pode provocar um aumento, dependente da dose, nas concentraes plasmticas de prolactina. As manifestaes que podem estar associadas so: galactorreia, perturbao nos ciclos menstruais, e amenorreia. Durante o tratamento com Risperidona foi descrito aumento de peso, edema e aumento nos nveis das enzimas hepticas. Durante o tratamento com Risperidona registaram-se acontecimentos adversos cerebrovasculares, incluindo acidentes vasculares cerebrais e acidentes isqumicos transitrios. Durante o tratamento com Risperidona, observou-se raramente hiperglicemia e exacerbao de diabetes pr-existentes. semelhana do que se passa com os neurolpticos clssicos tm ocasionalmente sido relatados, em doentes esquizofrnicos: casos de intoxicao por gua, devido a polidipsia ou a um sndrome da secreo inadequada da hormona antidiurtica (SSIHA), discinesia tardia, sndrome maligno dos neurolpticos, desregulao da temperatura do corpo e convulses.

naproxeno Grupo farmacoteraputico 9.1.3 Aparelho locomotor. Anti-inflamatrios no esterides. Derivados do cido propinico.

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 Indicaes teraputicas O Naproxeno Generis est indicado nas seguintes situaes: - Artrite reumatide; - Osteoartrite, osteoartrose ou artrose; - Espondilite anquilosante; - Gota; - Artrite idioptica juvenil; - Dismenorreia (dores menstruais); - Tratamento e profilaxia da enxaqueca; - Como analgsico (alvio da dor) ou antipirtico (diminuio da febre) em adultos, incluindo no ps-parto de mulheres que no amamentam, e em crianas; - Situaes periarticulares e msculo-esquelticas (ex. bursite inflamao aguda ou crnica de uma bursa; tendinite inflamao de um tendo; tenossinovite inflamao de um tendo e da sua bainha; lumbago dor forte, com aparecimento sbito na regio lombar, frequentemente consecutiva a um esforo); - Alvio das dores agudas e/ou crnicas resultantes de um processo inflamatrio (excepto no tratamento inicial da dor aguda); - Intervenes cirrgicas e trauma (ex. luxaes deslocao anormal das extremidades sseas de uma articulao; entorses, intervenes ortopdicas, extraces dentrias, cirurgia); - Menorragia (menstruao anormalmente abundante e que se prolonga para l da sua durao habitual). Efeitos secundrios Como os demais medicamentos, o Naproxeno Generis pode causar efeitos secundrios, no entanto estes no se manifestam em todas as pessoas. Os efeitos indesejveis mais frequentemente observados foram: Gastrintestinais: podem ocorrer, em particular nos idosos, lceras ppticas, perfurao ou hemorragia gastrointestinal. Dor abdominal, priso de ventre, diarreia, dispepsia (perturbao na digesto), azia, nuseas, estomatite (inflamao da mucosa bucal), melema, agravamento de colite ou doena de Crohn. Sistema nervoso central: tonturas, sonolncia, dor de cabea, sensao de vazio, vertigem.

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Dermatolgicos: equimose (mancha cutnea escura ou azulada), comicho (prurido), prpura (mancha cutnea vermelho-vivas ou violceas), erupes cutneas (leses diversas na pele), transpirao. rgos dos sentidos: diminuio da acuidade auditiva, zumbidos, alteraes visuais. Cardiovasculares: dispneia (dificuldade em respirar acompanhada por uma sensao de opresso e mal-estar), edema (inchao), palpitaes (sensao mais ou menos desagradvel devidas percepo no habitual dos batimentos cardacos). Gerais: sede.

Foram tambm relatados os seguintes eventos adversos: Gastrointestinais: testes hepticos fora do normal, colite (inflamao do clon), esofagite (inflamao do esfago), hemorragia gastrintestinal e/ou perfurao, hematemese (vmito de sangue), hepatite, ictercia, melena (evacuao pelo nus de sangue negro digerido, puro ou misturado com as fezes), ulcerao gastrintestinal no pptica, pancreatite (inflamao do pncreas), ulcerao pptica, estomatite ulcerativa (leses na mucosa bucal), vmitos. Menos frequentemente observaram-se casos de gastrite. Renais: hematria (sangue na urina), hipercalimia (aumento do potssio no plasma acima dos valores normais), nefrite intersticial (inflamao renal), sndrome nefrtico, doena renal, insuficincia renal, necrose papilar renal, aumento da creatinina srica. Hematolgicos: agranulocitose (desaparecimento quase completo dos glbulos brancos), anemia aplstica, eosinofilia (aumento anormal do nmero de eosinfilos no sangue), anemia hemoltica, leucopnia (diminuio da taxa dos leuccitos circulantes para um valor inferior a 5000 mm3), trombocitopnia (diminuio do nmero de trombcitos, clulas sanguneas, no sangue circulante). Sistema nervoso central: meningite assptica, disfuno cognitiva (disfuno a nvel das capacidades intelectuais), convulses, depresso, pesadelos, incapacidade de concentrao, insnia, mal-estar, mialgia (dor muscular), fraqueza muscular. Dermatolgicos: alopcia (queda temporria dos pelos ou cabelos), necrlise epidrmica (leses drmicas), eritema multiforme (eritema), eritema nodoso (rubor nodolar), erupo (aparecimento de leses diversas na pele), lquen planus (afeco da pele de etiologia desconhecida), reaco pustular, erupo cutnea, sndrome Stevens-Johnson (forma grave de eritema polimorfo caracterizado por leses cutneas extensas), necrlise epidrmica txica (muito raro), urticria (comicho), reaces de fotossensibilidade, incluindo casos raros 28

semelhantes porfria cutnea tardia ("pseudoporfria") (afeces hereditrias devidos a anormalidade do metabolismo de pigmentos) ou epidermolise bulhosa (sndrome cutneo grave). Se ocorrer fragilidade da pele, bolhas ou outros sintomas semelhantes pseudoporfria, o tratamento deve ser interrompido e deve-se vigiar o doente. Cardiovasculares: insuficincia cardaca, insuficincia cardaca congestiva, hipertenso, edema pulmonar (inundao dos pulmes por lquido), vasculite (inflamao dos vasos). Os medicamentos tais como Naproxeno Generis podem estar associados a um pequeno aumento do risco de ataque cardaco (enfarte de miocrdio) ou AVC. Respiratrios: asma, pneumonite eosinoflica (manifestao infecciosa do pulmo). Gerais: reaces anafilactides (reaco alrgica), edema angioneurtico (aparecimento brusco de inchaos especialmente localizados na face e partes genitais), pirexia (arrepios e febre). rgos dos sentidos: distrbios auditivos, opacidade da crnea, papilite (inflamao das papilas linguais e/ou ptica), neurite ptica retrobulbar (leso inflamatria de um nervo ptico) e papiledema (inchao das papilas). Outras informaes - A substncia activa deste medicamento naproxeno. Cada comprimido de Naproxeno Generis contm 250 ou 500 mg de naproxeno. - Os excipientes so: polividona K25, slica coloidal anidra, celulose microcristalina, croscarmelose sdica e estearato de magnsio.

Ciamemazina

antipsictico utilizado nas seguintes situaes: Em psiquiatria: -estados ansiosos das evolues psicticas no adulto e na criana. - associado a um neurolptico antipsictico ou desinibidor. - estados neurticos de evoluo grave, como as neuroses de angstia, as neuroses obsessivas, etc. 29

- nas personalidades patolgicas como os etlicos e outros toxicmanos em curas de desintoxicao. - estados de agressividade no adulto e na criana, nomeadamente nos psicticos, nos epilpticos, em situaes de atrasos, etc. - em associao com antidepressivos nas depresses graves. Em medicina interna: - em alguns estados psicossomticos de componente ansiosa, pode igualmente ser til, na medida em que a dose ajustada susceptibilidade do doente e o tratamento no prolongado inutilmente Efeitos secundrios Foram descritas com maior relevncia, embora com frequncia varivel, as seguintes reaces adversas: NEUROLGICAS - Sedao, sonolncia. Insnia, ansiedade. Alteraes do humor. Astenia. Apatia. Discinesias (precoces, tardias, sndrome extrapiramidal). Cefaleias. Crises convulsivas nomeadamente em doentes com alteraes no EEG ou com histria desta situao. Casos raros de convulses em pacientes com histria de epilepsia ou outros factores de risco como o uso concomitante de outras drogas que reduzem o limiar convulsivo ou alcoolismo. Possibilidade de ocorrncia de hiperpirexia acompanhada de sintomas extrapiramidais e vegetativos compatveis com o sndrome maligno dos neurolpticos, em relao ao qual o medicamento dever ser imediatamente suspenso, o doente mantido sob vigilncia clnica e institudas medidas teraputicas especficas, como por exemplo a utilizao de bromocriptina ou dantroleno. CARDIOVASCULARES - Hipotenso ortosttica, taquicrdia, palpitaes. - Na intoxicao com os fenotiaznicos esto descritas alteraes do EEG, arritmias, hipotermia, espasmos, rigidez muscular, convulses, colapso respiratrio e/ou vasomotor eventualmente com apneia sbita, vertigens, lipotmias. 30

- Prolongamento do intervalo QT, torsades de pointes. ANTI-COLINRGICOS - Secura de boca, obstipao e casos muito raros de enterite necrosante potencialmente fatais, alteraes da acomodao, reteno urinria. - Estados confusionais, sobretudo no idoso. - leo paraltico. ENDCRINAS E METABLICAS - Diminuio da lbido, galactorreia, dismenorreia, amenorreia. - Hiperglicmia, intolerncia glucose. - Aumento de peso ou perda de peso, aumento do apetite. - Desregulao trmica. DIVERSAS - Fotossensibilizao. - Casos muito raros de priapismo. - Muito raramente ictercia colesttica e leso heptica, sobretudo de tipo colesttico ou misto. - Reaces alrgicas cutneas. - Com as fenotiazinas esto descritos riscos de depresso medular com agranulocitose. Leucopnia. - Depsitos acastanhados no segmento anterior do olho causados por acumulao do produto. - Reaco positiva aos anticorpos antinucleares na ausncia de lpus eritematoso sistmico, ictercia colesttica e sndrome neurolptico maligno. - Foram reportados casos inexplicados de morte sbita em pacientes que recebiam neurolpticos fenotiaznicos. Outras Informaes - A substncia activa a ciamemazina.

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- Os outros componentes so cido tartrico, cido ctrico mono-hidratado, cido ascrbico, sacarose, metabissulfito de sdio (E223), para-hidroxibenzoato de metilo (E218), parahidroxibenzoato de propilo (E216), glicerina (glicerol), etanol 96, essncia de laranja deterpenada, corante caramelo de amnia (E150c), gua purificada.

Acetilcistena Composio qualitativa e quantitativa: Cada frasco de 10 ml contm: Substncia activa: Acetilcistena: 400 mg Forma farmacutica e respectivo conteudo: Frasco de 10 ml de colrio, soluo a 4% Categoria farmaco-teraputica Grupo Farmacoteraputico: 15.6.1. Adstringentes, lubrificantes e lgrimas artificiais Cdigo ATC: S01XA08 Outros medicamentos usados em oftalmologia Indicaes teraputicas Est indicado no tratamento dos distrbios oftlmicos produzidos por um dficit lacrimal com ou sem alteraes do comportamento mucoso, como sejam: Queratoconjuntivite seca Distrbios na crnea por alterao da secreo lacrimal Queratopatias de etiologia diversa lcera corneal Efeitos secundrios No est indicado em pacientes com hipersensibilidade conhecida ao princpio activo.

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No se conhecem reaces adversas locais ou sistmicas directamente relacionadas com a natureza do frmaco.

6 APRECIAO FINAL DO PROCESSO

Em concluso deste processo, h que referir, que como no outro Processo, a Utente foi acompanhada durante, alguns dias, de modo que fosse possvel, colher dados, retirar informaes, a partir da observao diria e mesmo dos servios de apoio presentes na Instituio. Com foi referido, durante todo este processo, a D. DC, possui dfice cognitivo e sensorial, ou seja, invisual, surda e muda, sendo necessrio, ser acompanhada, pelo Cuidador, principalmente na deambulao e nos cuidados de higiene corporal prestados. Acompanhei a D. DC, durante 3 dias e notei, que apesar do seu dfice, a Utente consegue realizar de forma simples algumas das tarefas da vida diria, como comer. Confesso que num primeiro contacto, sabendo da situao da Senhora, ocorreu a necessidade de, automaticamente encontrar solues para a comunicar consigo. Assim foi, encontrei o toque, como medida alternativa de comunicao, que funcionou muito bem, tendo a Utente respondido muito bem. Numa primeira abordagem, coloquei a sua mo, na minha cabea, de modo que sentisse, os meus cabelos, na face para identificar o nariz, os olhos, a boca, o queixo e os ouvidos, sendo que numa 2. abordagem, realizei a mesma interveno, tendo a Utente esboado de imediato um sorriso, possivelmente como forma de reconhecimento.

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Adoptei o mesmo mtodo antes de iniciar a realizao de qualquer interveno, colocar os objectos sobre a sua mo de modo que esta os palpasse. Desta forma, pretendi e pretendo, que atravs do toque, a Utente conhea o mundo, as pessoas, que esto em seu redor e mesmo os objectos. Devo referir que tive surpresas fantsticas, como o facto de despir a manga da blusa de dormir, para avaliar a Tenso Arterial e automaticamente a Utente estender logo o seu brao sem demora. Ao realizar o primeiro levante, puxava apenas os lenis para os ps da cama e a D. DC levantava-se de imediato, sendo apenas fazer alguma presso para que ficasse sentada de modo que lhe calasse as pantufas. Mesmo no duche, aps baixar o fecho das pantufas, esta descalava-as e estendia os seus braos para que lhe retirasse a blusa de dormir. Ou seja com tudo isto quero afirmar, que esta Senhora, ao longo dos tempos foi criando outros mtodos de actuao para fazer face s actividades da vida, colaborando nelas tambm. Infelizmente nos nossos dias, os nossos Idosos/Pessoas com deficincia, so colocados em instituies, porque a sociedade, prefere ignor-los a aprender com eles. Estas pessoas tm muito a ensinar. Penso e quero acreditar, que venhamos a ter um futuro diferente, em que estas pessoas sejam respeitadas e integradas na sociedade. Referindo o caso especifico da D. DC, esta Senhora tem uma histria de vida muito difcil, felizmente ou infelizmente viveu praticamente sempre em instituies. Filha de uma famlia pobre, desde cedo foi para a rua, colocada por seus pais, para pedir, numa tentativa de, por ser cega, surda e muda, os populares e todas as pessoas que por si passassem, lhe dessem uma moeda, moeda essa que seria para compor a to fraca e frgil situao econmica. Foi institucionalizada, passando a ter um tecto fixo, no estando exposta s leviandades da sociedade e dos Homens. Passou a ter refeies e refeies a horas, algo que se calhar antes no existia. No entanto, algo lhe faltou, o mais importante dos sentimentos, o amor, amor e carinho dos seus Pais para consigo. Penso que estas histrias de vida, devem ser relatadas, para que cada um de ns, faa uma introspeco e veja, que quando se queixa da sua vida, tente pensar, que no mundo, em qualquer lugar poder existir algum com situao pior, que vive, sobrevive, vivendo uma vida de silncio e de escurido, mas que tem tudo para dar aos outros, colaborao entusiasta, um sorriso e capacidades que se encontram escondidas, h espera que algum as descubra.

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7 BIBLIOGRAFIA

POTTER, Patrcia A.; PERRY, Anne Griffin Fundamentos de Enfermagem Conceitos e Procedimentos. 5. ed, Lusocincia, 2006, ISBN: 972-8930-24-0 BOLANDER, Verolyn Rae Enfermagem Fundamental. Lusocincia, 1998 ISBN 972 96610-6-5 BERGER, Louise; MAILLOUX-POIRIER, Danielle Pessoas Idosas uma abordagem global, Lusodidacta, 1995, ISBN: 972-95399-8-7 pesquisa no site www.portaldasaude.pt , a 5 de Fevereiro de 2008 Pesquisa de citaes no seguinte site, no dia 5 de Fevereiro de 2008 http://www.citador.pt/citador.php?cit=1&op=8&theme=110&firstrec=30

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