Incidencia de Infecciones Respiratorias Agudas en nios menores de dos aos en un rea de Salud

Resumen: Las Infecciones Respiratorias Agudas tienen una alta frecuencia, su control resulta difcil y en su aparicin juegan un papel importante los factores socioeconmicos y ambientales. Nos propusimos determinar la incidencia de Infecciones Respiratorias Agudas en los nios menores de 2 aos en seis Consultorios del Mdico de la Familia, y describir la relacin que existe entre la aparicin de stas y factores socioeconmicos y ambientales. Se encuest a todos los nios menores de 2 aos y que nacieron entre Enero 2001 y Diciembre 2002 (n= 67), de ellos 58 acuden a consulta con IRA y adems se entrevistaron 44 nios menores de 2 aos que no vienen por esta patologa. Nuestros resultados indican que la incidencia fue de 86.56 %. PALABRAS CLAVES: Infecciones Respiratorias Agudas/ factores de riesgo/ hbito de fumar/ polucin ambiental.(E)
176 visitas Autor: Dr. Fernando Mayea Snchez, Dr.Orlando Tom Lpez y Otros Autores Rating: Tell a Friend

RESUMEN Las Infecciones Respiratorias Agudas tienen una alta frecuencia, su control resulta difcil y en su aparicin juegan un papel importante los factores socioeconmicos y ambientales. Nos propusimos determinar la incidencia de Infecciones Respiratorias Agudas en los nios menores de 2 aos en seis Consultorios del Mdico de la Familia, y describir la relacin que existe entre la aparicin de stas y factores socioeconmicos y ambientales. Se encuest a todos los nios menores de 2 aos y que nacieron entre Enero 2001 y Diciembre 2002 (n= 67), de ellos 58 acuden a consulta con IRA y adems se entrevistaron 44 nios menores de 2 aos que no vienen por esta patologa. Nuestros resultados indican que la incidencia fue de 86.56 %, la escolaridad de la madre y las condiciones de la vivienda no influyen en la aparicin de estas enfermedades, mientras que la exposicin a irritantes s. Se concluye que la incidencia de Infecciones Respiratorias Agudas en nuestro medio es alta y que existen factores de riesgo como el hbito de fumar y la polucin que favorecen su aparicin. PALABRAS CLAVES: Infecciones Respiratorias Agudas/ factores de riesgo/ hbito de fumar/ polucin ambiental.

INTRODUCCION Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) constituyen un complejo grupo de enfermedades provocadas por diversos agentes causales que afectan cualquier punto de las vas respiratorias1, reconocidas como un verdadero azote que incide de forma indeseable sobre la salud, sin evidentes preferencias por sexo y con mayor frecuencia en ciertos grupos de edad 2. En el nio estas infecciones se presentan con mayor frecuencia, sobre todo en los primeros aos de vida, debido a determinados factores de tipo anatmico; unido a la inmadurez o fallas en los mecanismos de defensa tanto locales como humorales1. Otros numerosos factores de riesgo demogrficos, ambientales, alimentarios y de comportamiento son determinantes para convertir a las IRA en un problema de salud complejo3.

Los microorganismos patgenos que atacan ms frecuentemente el aparato respiratorio son el virus sincitial respiratorio4, el Haemophilus influenza y el parainfluenza, que aparecen en epidemia durante los meses de invierno1. Las IRA se destacan como un gran problema de salud, tanto por su alta frecuencia como por las dificultades de su control, el impacto en la mortalidad infantil y el importante consumo de recursos que conlleva 5, adems la enfermedad puede cursar con o sin complicaciones las cuales pueden dejar secuelas que afecten la calidad de vida de las personas 2 Las IRA en los pases en desarrollo afectan entre el 30 y el 60 por ciento de los nios que acuden a consulta, siendo la mayora casos de episodios respiratorios altos6, son una de las causas principales de hospitalizacin de nios menores de 5 aos representando entre el 20% y el 40% de todos los ingresos peditricos5, adems son una de las causas ms comunes de mortalidad en los nios en los pases en vas de desarrollo7. La mortalidad por Infecciones Respiratorias Agudas constituye un problema mdico, social y econmico; en Cuba se realizan ms de 2,5 millones de consultas por Infecciones Respiratorias Agudas cada ao con los consiguientes gastos de recursos humanos y materiales y las prdidas econmicas en la produccin y los servicios. Constituye la primera causa de consulta e ingreso dentro de las infecciones agudas que afectan a la infancia8,9. Mediante la obtencin de datos sobre la morbilidad se pueden hacer evaluaciones del estado de salud de una poblacin y de esta forma se facilita la adopcin de estrategias mdicosanitarias que tienden a priorizar grupos especficos de la poblacin como es el nio menor de un ao10. Los estudios de morbilidad por Infecciones Respiratorias Agudas resultan complejos y difciles de realizar, sobre todo por el problema de las fuerzas de informacin para precisar su etiologa ya que una serie de trastornos clnicos son causados por mltiples agentes y los mtodos utilizados para su identificacin, sobretodo los virales tienden a ser costosos por lo que la prevencin y el tratamiento sin una base slida de conocimientos epidemiolgicos se hace ms difcil quedando muchas veces una gran morbilidad oculta11 y precisamente es el mdico de familia el que facilita estos tipos de estudios permitiendo un mejor conocimiento de los factores de riesgo que influyen o agravan las IRA, lo que permite tener un mayor control y vigilancia de estas enfermedades y sobre todo prevenir las complicaciones que puedan aparecer. En nuestro estudio nos propusimos determinar la incidencia de Infecciones Respiratorias Agudas en los nios menores de 2 aos en seis Consultorios del Mdico de la Familia as como describir la relacin de factores ambientales como la exposicin a irritantes respiratorios y factores socioeconmicos como las condiciones de la vivienda y la escolaridad de los padres con la aparicin de estas enfermedades. METODO Se realiz una investigacin observacional descriptiva para conocer la incidencia de Infecciones Respiratorias Agudas en los nios menores de 2 aos pertenecientes a seis Consultorios del Mdico de la Familia escogidos al azar, entre aquellos que pertenecen al Grupo Bsico de Trabajo # 1, del Policlnico Docente Vedado en el Municipio Plaza de la Revolucin y la relacin de las mismas con algunos factores ambientales y socioeconmicos. En el estudio se incluyeron los 67 nios nacidos entre enero 2001 y diciembre 2002, de ellos 58 (grupo estudio) acudieron a consulta por presentar una Infeccin Respiratoria Aguda, no se tuvieron en cuenta los problemas perinatales que pudieron haber tenido.

Para identificar la relacin entre los factores ambientales y socioeconmicos estudiados, con la aparicin de Infecciones Respiratorias Agudas se tom como grupo control a los 9 nios nacidos en este perodo y que no asistieron a consulta por presentar Infecciones Respiratorias Agudas, y adems fueron entrevistados 44 nios menores de 2 aos que no haban nacido en el periodo estudiado y que acuden a consulta por otras enfermedades, quedando conformado el grupo control por 53 pacientes. Los datos se recogieron utilizando una Gua de Recoleccin de informacin diseada al efecto, que fue llenada por cada uno de los mdicos de la familia en el momento de la consulta, en la misma se incluyeron las siguientes variables: Edad, que fue recogida en grupos de edades, Sexo, Escolaridad de los padres que se clasific en primaria, secundaria, preuniversitaria y universitaria, Condiciones de la vivienda, esta variable fue clasificada en: Buenas: Vivienda de mampostera o madera, puntal de 2.5 m y ms. Elementos diferenciados y buen mantenimiento, buena iluminacin y ventilacin. Regulares: Vivienda de mampostera o madera, puntal de 2.5 m. Elementos diferenciados, iluminacin y/o ventilacin deficientes y Malas: Vivienda de madera o mampostera, insegura, puntal bajo sin clara separacin entre los elementos, mala iluminacin y/o ventilacin y Exposicin a irritantes respiratorios: tales como Humo de tabaco, cuando al menos un miembro de los convivientes con el nio es fumador, Tipo de Combustible utilizado para cocina y Polucin ambiental, cuando el nio est expuesto al humo de fbricas, del transporte urbano as como a polvos u otros alergenos ambientales. Con toda la informacin se cre una base de datos en el paquete estadstico SPSS/PC 10.0 donde tambin se realiz el anlisis estadstico. La incidencia de Infecciones Respiratorias Agudas se realiza utilizando la siguiente frmula: Tasa de Incidencia = A X 100 B Donde A son los nios nacidos en el perodo estudiado y que acudieron a consulta por presentar IRA y B es el total de nios nacidos en el perodo estudiado. Se crearon tablas de contingencia para la asociacin de variables de inters a las cuales se les aplic el test 2 o Test de comparacin de proporciones. Se consider una asociacin entre las variables estadsticamente significativa cuando el valor de probabilidad (p) asociado al valor de la prueba fue igual o menor que 0.05. Los resultados se recogen en tablas para su mejor anlisis y comprensin.

RESULTADOS Y DISCUSION En nuestro estudio se incluyeron un total de 111 nios todos menores de 2 aos, al observar la Tabla No. 1 podemos ver como se comport la distribucin de los mismos por sexo, mostrando un predominio del sexo femenino (54.0 %) con respecto al masculino (45.9 %), sin que estos datos lleguen a mostrar diferencias estadsticamente significativas (p= 0.078). Estos resultados son diferentes a los que se reportan en un estudio realizado en Gran Bretaa donde se plantea que se present con mayor frecuencia en el sexo masculino que en el femenino12, nuestros resultados pensamos responden a una casustica aleatoria sin que esto se relacione o no con la frecuencia de aparicin de Infecciones Respiratorias Agudas. Tabla No.1 Distribucin de pacientes segn sexo en ambos grupos. IRA Sexo Si No. Masculino Femenino Total p= 0.078 Al calcular la tasa de incidencia encontramos que el riesgo de contraer una Infeccin Respiratoria Aguda en los menores de 2 aos fue de 86.56 por cada 100 nios de esa edad. La incidencia encontrada en nuestro medio resulta alta pues casi el 90 % de nuestros nios menores de 2 aos tuvieron riesgo de padecer en este perodo de la vida de al menos un episodio de alguna de las Infecciones Respiratorias Agudas. Estos datos no resultan un hallazgo novedoso, si tenemos en cuenta que el reporte de estas enfermedades resulta realmente alto no solo en nuestro medio2,3,5, sino tambin en otras partes del mundo6,13,14. En la bibliografa consultada no se encontr ningn trabajo donde se haga un estudio de la incidencia de estas enfermedades, lo cual habra sido de inters para tener un marco de referencia, sin embargo se plantea que son las Infecciones Respiratorias Agudas una de las principales causas de consulta en todas las edades6,8, resultando marcadamente significativas en las edades extremas de la vida1, 15 y con predisposicin en el lactante10, una investigacin realizada en Chile demostr que la Neumona es una causa importante de mortalidad en el nio menor de tres meses16, en un estudio realizado en la India se reporta una mayor presentacin de la enfermedad entre los seis meses y los dos aos17, Ortiz y colaboradores18 plantean que las Infecciones Respiratoria Agudas constituyen una de las principales causas de morbilidad ambulatoria, con un ndice de 3,1 consulta por nios, y hospitalaria, con un ndice de 1.21 ingreso por nio. Estos resultados mostrados hasta el momento avalan el hecho de que la incidencia de Infecciones Respiratorias Agudas encontradas en nuestro medio alcance una cifra tan elevada en los nios menores de 2 aos. 26 32 58 % 44.8 55.2 100 No. 25 28 53 % 47.1 52.9 100 No. 51 60 111 % 45.9 54.0 100 No Total

Como puede apreciarse en la Tabla No. 2, el 61.3 % de todos los nios que formaron parte del estudio tienen buenas condiciones de vivienda, mientras que slo el 16,2 % de ellos ocupan viviendas consideradas como de malas condiciones, nuestros resultados revelan tambin que el mayor nmero de nios que enfermaron con alguna Infeccin Respiratoria Aguda tienen buenas condiciones de vivienda (67.2 %), incluso aquellos cuyas viviendas estn en mal estado que enfermaron (8.6 %) son significativamente menos que los que viviendo en casas en malas condiciones no se enferman (24.6 %), mostrando un valor de significacin p= 0.012. Tabla No.2 Relacin entre condiciones de la vivienda y aparicin de Infecciones Respiratorias Agudas. IRA Condiciones de la vivienda No. Buenas 39 Regulares Malas Total (*)p=0.012 Nuestros resultados difieren sustancialmente de otros reportados en la literatura, donde se plantea que las condiciones de la vivienda son un factor de riesgo importante en la aparicin de IRA, Prieto y colaboradores1 realizaron un estudio donde el 60 % de los nios menores de 5 aos que padecieron algn tipo de IRA tenan condiciones de vivienda donde existi hacinamiento, destacndolo como un factor de riesgo importante, otros autores sealan la presencia de hogares hmedos como causa de aparicin de estas enfermedades19. No cabe duda de que las condiciones del hogar son un factor de riesgo que favorece la aparicin de las enfermedades estudiadas, pensamos que nuestros resultados responden a que la zona en que se desarroll el estudio, corresponde con una localidad que de manera general las viviendas que la componen estn en buenas condiciones, razn esta por la cual a pesar de ser un factor de riesgo reconocido e importante en nuestro caso no acta como tal. La variable escolaridad de los padres, cuyos resultados se muestran en la Tabla No. 3, muestra que la mayora de los padres tienen una escolaridad preuniversitaria (36.0 %), mientras que el resto se distribuye de manera homognea en los niveles secundario (23.4 %) y universitario (25.2 %), podemos observar que slo el 15.3 % de los padres tienen un nivel primario, cuando se hace la comparacin entre ambos grupos encontramos que la diferencia estadstica no es significativa (p=0.235). Nuestros resultados son muestra del nivel educacional de nuestra poblacin, exhibiendo uno de los mayores logros de nuestro Pas, que ha sido llevar la educacin a todos sus ciudadanos. Un estudio realizado en Iraq muestra que la baja escolaridad de los padres es un riesgo significativamente algo en la aparicin de las IRA20 14 5* 58 67.2 24.1 8.6 100 29 11 13* 53 54.7 20.7 24.6 100 68 25 18 111 61.3 22.5 16.2 100 Si % No. No % Total No. %

Tabla No. 3 Relacin entre escolaridad de los padres y aparicin de Infecciones Respiratorias Agudas IRA Escolaridad de los padres No. Primaria 9 Secundaria Pre Universitaria Universitaria Total 16 21 12 58 p= 0.235 Chen, J.21 en un estudio realizado en Canad tambin menciona la educacin de la madre como un factor de riesgo importante en la aparicin de estas enfermedades, existen otros estudios que tambin aluden la importancia de la escolaridad de los padres como factor de riesgo en las IRA32. En Cuba tambin ha sido reportado como una causa que favorece la aparicin de estas enfermedades1, sin embargo los resultados que muestra nuestra investigacin difieren sustancialmente de esos reportes. Pensamos que nuestros hallazgos son la expresin del nivel de desarrollo alcanzado por nuestro pas, que ha permitido la eliminacin en nuestro medio de circunstancias reconocidas mundialmente como factores de riesgo de estas enfermedades, son mltiples los estudios que hablan de la relacin del medio en que se desarrolla el nio y su importancia en el mantenimiento de un estado de salud adecuado10,23; en nuestro caso al parecer la alta incidencia de estas enfermedades en el rea estudiada no depende de la escolaridad de los padres sino de otros factores ambientales. Cuando se analizan los resultados de la relacin que existe entre la exposicin a irritantes y la aparicin de Infecciones Respiratoria Agudas, podemos ver, segn se muestra en la Tabla No. 4, que el 72.4 % de los nios que padecieron de alguna de estas enfermedades estuvo expuesto al humo del tabaco y el 43.1 % a la polucin ambiental, mostrando una significacin estadsticamente significativa en ambos casos (p= 0.012 y p=0.031 respectivamente) cuando se compara con el grupo control, a pesar de ello los resultados en el grupo de nios que no padecieron estas enfermedades son altos, pues el 45.3 % de ellos estuvieron expuestos al humo del tabaco y el 30.1 % a la polucin ambiental. Con relacin al combustible utilizado aunque la diferencia es significativa (p=0.003) la cantidad de nios que se exponen a este irritante respiratorio es baja, 6.9 % en los nios que padecieron Infecciones Respiratorias Agudas y 1.9 % en los del grupo control. Ampliamente discutidos han sido los irritantes respiratorios como factores de riesgo en la Infecciones Respiratorias Agudas, recibiendo un nfasis especial la exposicin al humo del tabaco, donde se plantea que el riesgo de padecerlas se incrementa sustancialmente 15.5 27.6 36.2 20.7 100 8 10 19 16 53 15.1 18.9 35.8 30.2 100 17 26 40 28 111 15.3 23.4 36.0 25.2 100 Si % No. No % Total No. %

cuando los nios se exponen al mismo1,6,16,18,20,23,24,25, algunos autores plantean que el riego es mayor cuando ambos padres son fumadores26, incluso se reporta que el hbito de fumar durante el embarazo27 predispone al beb a padecer de Infecciones Respiratorias Agudas. Tabla No. 4 Relacin entre la exposicin a irritantes y aparicin de Infecciones Respiratorias Agudas. IRA Exposicin a irritantes No. Humo de tabaco Combustible Polucin ambiental 25 43.1c 16 30.1c 41 37.0 42 4 Si %* 72.4a 6.9b No. 24 1 No %** 45.3a 1.9b No. 66 5 Total %*** 59.5 4.5

(a)p=0.012 (b)p=0.031 (c)p=0.003 *Porcentaje calculado con relacin 58 casos con IRA. **Porcentaje calculado con relacin a 53 controles. ***Porcentaje calculado con relacin a 111 casos en total. Los resultados por nosotros encontrados son similares a los descritos en la literatura consultada, los nios que padecen de Infecciones Respiratorias Agudas estn expuestos al humo del tabaco en su inmensa mayora, pero llama poderosamente la atencin el hecho de que aquellos que no se enfermaron tambin estn expuestos a este factor de riesgo, estos datos pueden interpretarse como el resultado de un incremento en el nmero de personas fumadoras, a pesar de las constantes campaas en contra de se hbito que se desarrollan en nuestro pas y de las medidas que ha tomado nuestro gobierno para disminuir el consumo de cigarrillos. Estos resultados son un punto de partida importante en el trabajo del Mdico de la Familia, pues precisamente es este uno de los factores de riesgo que pueden ser causa de la aparicin de las enfermedades que ocupan nuestra investigacin y es a la vez un factor de riesgo que puede ser modificable y por tanto se impone la necesidad de realizar un trabajo preventivo que permita al menos disminuir este daino hbito que est relacionado no slo con la aparicin de Infecciones Respiratorias en el nio menor de 2 aos sino tambin con el padecimiento de otras enfermedades de evolucin fatal. El uso de combustibles hogareos que despiden vapores que se convierten en irritantes para las membranas respiratorias tambin se encuentra entre los factores de riesgo reportados en la literatura, nuestros resultados aunque bajos tambin indican que la presencia de estos combustibles favorecen la aparicin de este tipo de enfermedades, pensamos que nuestros hallazgos estn condicionados por el hecho de que la gran mayora de la poblacin de nuestra rea de salud est abastecida en sus hogares por una red de combustible segura y que adems no elimina vapores que pudieran se irritantes.

El desarrollo industrial a escala mundial ha incrementado notablemente la expulsin a la atmsfera de deshechos que se convierten en irritantes respiratorios y que son de hecho factores de riesgo en la aparicin de enfermedades de las vas respiratorias, esto unido a los daos que durante siglos el hombre le ha ocasionado a la naturaleza condiciona que cada vez el aire que respiramos est ms contaminado y que la carga de impurezas que llevamos a nuestros pulmones sea mayor28. Los resultados que se describen en nuestro estudio evidencian que efectivamente nuestros nios se exponen a la polucin ambiental. Estudios realizados en otros pases23 plantean la importancia del medio ambiente en la aparicin no slo de enfermedades de tipo infecciosas sino tambin de otros tipos de enfermedades respiratorias como el asma, algunos autores plantean que la emisin de elementos que resultan inodoros pero que evidentemente contaminan la atmsfera son causas importante de estas enfermedades29. Estudios financiados por la Unin Europea30 y Canad31, han publicado que los efectos que provoca la mala calidad del aire que se respira puede influir en la salud de la poblacin incluso en un perodo de tiempo corto, asociando la necesidad de ingresos de urgencia por enfermedades respiratorias de todo tipo, la presencia de muertes naturales y de causas cardiovasculares y respiratorias con el incremento de contaminantes ambientales como el dixido de azufre, el ozono y el dixido de nitrgeno. Teniendo en cuenta estos reportes y los resultados que muestra nuestro trabajo pensamos que la lucha por la eliminacin de la polucin ambiental y la preservacin del medio ambiente, as como la estimulacin de una vida sana y en contacto con la naturaleza, no debe ser slo una poltica de gobierno sino una tarea donde podemos desde nuestra posicin como guardianes de la salud contribuir en la comunidad y estimular como medida preventiva de salud la prctica de una vida sana y sobre todo de conservacin del medio que nos rodea.

CONCLUSIONES 1. 2. 3. Casi el 90 % de la poblacin estudiada padeci una Infeccin Respiratoria Aguda en los primeros 2 aos de la vida. Los factores socioeconmicos investigados no se relacionan directamente con la aparicin de Infecciones Respiratorias Agudas. Los factores ambientales que en nuestro medio se relacionan directamente con la aparicin de Infecciones Respiratorias Agudas son el tabaquismo y la polucin ambiental.

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AUTORES: Dr. Fernando Mayea Snchez, Dr. Orlando Tom Lpez, Dra. Mayt Snchez Prez, Dra. Amnerys Toribio Martnez y Dr. Luis E. Prez Serrano. INSTITUCION: Policlnico Docente Vedado e I.C.B.P Victoria de Girn, Ciudad de la Habana, Cuba.