REACIILE ADVERSE ALE MEDICAMETELOR Administrarea medicamentelor este una dintre cele mai mari responsabiliti ale asistentei,

apariia oricrui efect advers trebuie adus la cunotin medicului i notificat corect n planul de ngrijire . Pentru a asigura pacientului o terapie medicamentoas eficient i corecta, asistenta trebuie : -s fie familiarizat cu indicaiile, dozele i efectele medicamentului prescris ; -s interogheze pacientul, naintea administrrii, despre eventualele reacii alergice la substana respectiv ; -s aib cunostinele si abilitile de a minimiza anxietatea pacientului i de a maximiza eficiena medicamentului (cunoscnd modalitatea de administare, timpul n care apare efectul etc.). -s supravegheze pacientul i s sesizeze apariia de complicaii, (hemoragii, epistaxis, gingivoragii, hematoame) n cazul tratamentului cu anticoagulante ; -s recolteze snge pentru determinarea timpului Howell, Quick i INR n cazul tratamentului cu anticoagulante ; -s monitorizeze funciile vitale ; -s supravegheze regimul alimentar (desodat) ; -s monitorizeze increta i excreta . Reactiile adverse sunt reacii nocive care apar la doze folosite obinuit, n scop profilactic, curativ sau pentru diagnostic. Ele trebuie deosebite att de efectele secundare de ordin farmacodinamic care apar n limitele terapeutice (de exemplu uscciunea gurii provocat de atropin), pot fi neplcute dar nu sunt, de obicei, nocive, ct i de fenomenele de intoxicaie acut (de exemplu, coma barbiturica), care apar la doze mari, ce depesc pe cele utilizate normal. Reaciile adverse: -sunt mai frecvente la btrni, femei i copii; -apar, de obicei, la medicaia cardiovascular, diuretice, neuro-psihotrope, antiinflamatorii nesteroidiene (AINS), glucocorticoizi, antibiotice i anticoagulante: -simptomele se observ la nivelul pielii, tubului digestiv, sistemului nervos central i circulator (sngelui). Dup mecanism, reaciile adverse pot fi: reacii adverse de tip toxic: -risc sporit: -cu ct doza este mai mare i n administrarea pe cale i.v; -n insuficiena hepatic sau renal; -n cazul digitalicelor, doza eficace este foarte apropiat de cea toxic; -interaciunile medicamentoase pot provoca, de asemenea, fenomene toxice (de exemplu, tranchilizantele sau neurolepticele poteneaza, uneori, periculos efectele altor deprimante central: anestezice generale, hipnotice, morfina); reactii adverse idiosincrazice,sau de intoleran: -sensibilitate determinat genetic; -sunt independente de doz; -n funcie de deficitul genetic, se pot manifesta ca o intoxicatie cu medicamente, desi s-au administrat doze mici sau se pot manifesta complet diferit de efectele obinuite ale medicamentului;

-apar prin intoleran la alcool (congestia fetii si fenomene circulatorii); -alteori bolnavul rspunde prin hemoliza la doze obinuite de chinina, sulfamide, sulfone, nitrofurantoina, acid nalidixic (Negram), etc. -exist persoane care prezint deficit de glucozo-6-fosfat dehidrogenaza, enzima implicata n meninerea formei hematiei. La astfel de persoane multe medicamente pot produce anemii hemolitice. -hipertermia malign poate fi provocata de unele anestezice generale; reactii adverse alergice: -apar prin mecanisme imune, presupune o sensibilizare prealabil la medicamentul respectiv (producere de anticorpi); -se produc la doze foarte mici de medicament; -pot fi ncruciate pe grupe de medicamente, o persoan alergic la un medicament este adesea alergic la mai muli produi nrudii structural cu medicamentul respectiv (ex. clasa penicilinelor, sulfamidelor); -se pot identifica persoanele predispuse la alergii prin anamneza amnunit i prin teste cutanate adecvate; -unele reacii sunt de tip anafilactic (oc anafilactic); -Simptomele principale sunt: dispnee acuta, bronhospasm cu sufocare, edem laringean, hipotensiune, colaps, urticarie); -Se impune oprirea imediat a medicaiei implicate, administrarea de antihistaminice, adrenalina sau glucocorticoizi. ocul anafilactic reacie de hipersensibilitate imediat (tip I ) brutal, dramatic, cu prbusire hemodinamic i insuficient respiratorie dup intrarea n organism a oricrei substane, mai ales proteice, care provoac eliberarea de mediatori chimici (histamina). Cauzat de: medicamente: -peniciline si alte antibiotice; -aspirin; -AINS; -Trimetoprim; -substane de contrast etc. -alimente i aditivi: -fructe de mare, pete; -soia, nuci; -fin, lapte, ou; -nitrai , nitrii. Altele: -nepturi de himenoptere; -muctur de arpe; Manifestri clinice Instalarea reaciilor alergice variaz ca timp, minute n debutul acut dramatic pn la zile sau mai mult. Timpul de minute este cel afectat reaciilor la substanele administrate parenteral. Reaciile pot fi fatale, medii sau uoare. Reaciile alergice se manifest pe diferite sectoare ale organismului: -cutanat;

-cardio-vascular; -respirator; -gastrointestinal, separat sau n combinaii. Cutanat: -nroire tegumentar; -urticarie; -angioedem (edemul Quincke), edem al esuturilor moi (la fa afecteaz n special pleoapele i buzele); -conjunctive injectate; -paloare i cianoz Cardio-vascular: -tahicardie, hipotensiune (datorat vasodilataiei); -sunt cele mai comune i uneori singurele manifestri Respirator: -rinit, bronhospasm, edem laringean (duc la obstrucia respiratorie); Gastro-intestinal: -greuri, vrsturi; -crampe abdominale, diaree; Alte simptome: -anxietate, gust metalic; -senzaie de nbuire, tuse; -parestezii, artralgii, convulsii; -pierdere de contien; -Edemul pulmonar este de obicei o constatare postmortem Msuri de urgen i tratament: -ventilaie asistat, securizarea cilor aeriene dac este necesar (IOT sau cricotirotomie, traheostomie); -adrenalin 1/1000: 0,2 -0,5ml sc. sau im. pn la trei doze la interval de 1-5min; -adrenalin 1/10000 0,1 0,3ml la locul injeciei sau nepturii; -adrenalin n spray, 1-2 pufuri; -n reacii severe perfuzie cu adrenalin 1:10000 , 1ml n 50 ml NaCl 0,9% la 0,5 2,0ml/minut; -perfuzii: NaCl 0,9%, Ringer, substitueni volemici coloidali; -acces venos, minim 2 linii venoase i administrare de soluii cristaloide (ser fiziologic, soluie Ringer ; -glucocorticoizi: hemisuccinat de hidrocortizon 100-200 mg sau metilprednisolon 50-100mg i.v. -antihistaminice (blocante H1, H2); -aminofilin 5-6 mg/ kg i.v. (1fiol/240mg); -glucagon dac pacientul este sub terapie cu blocante 1mg/ml iv n bolus sau n perfuzie; -albuterol prin nebulizare. -n stop cardiorespirator msuri de resuscitare cardiorespiratorie

CALCULAREA DOZELOR DE ADRENALINA -O fiola de 1:1000 adrenalina in 1 ml solutie. Reprezinta 1mg pe 1 ml Reprezinta 1000 g/ml -Dac o fiol este diluata n 10 ml ser fiziologic Reprezinta 0.1 mg/ml Reprezinta 100 g/ml Este o solutie 1:10.000 adrenalina -Dac o fiol este diluat n 100 ml ser fiziologic Reprezinta 0.01 mg/ml Reprezinta 10 g/ml Este o solutie 1:100,000 adrenalina -Dac o fiol este diluat n 1000 ml ser fiziologic Reprezinta 0.001 mg/ml Reprezinta 1.0 g/ml Este o solutie 1:1.000.000 adrenalin -EXEMPLU Injectare i.v. lent, doar atunci cnd este indicata Adult: 500 g n 5 minute Reprezinta 5ml de 1:10.000 adrenalina, adica 100 g/ml (Dilueaz 1 fiol de 1mg cu 10ml ser fiziologic i tragi ntr-o sering din diluie pn la 5 ml) Efectele adverse ale tratamentului anticoagulant Scderea capacitii de coagulare a sngelui poate s atrag unele probleme de hemostaza (oprirea sngerarii). Echimozele apar mai usor n urma unor traumatisme minore, micile sagerri se opresc mai greu, iar hemoragiile cauzate de alte afeciuni, pot fi mai severe la persoanele aflate n tratament cu anticoagulante. Exemple de anticoagulante -Trombostopul (acenocumarol); Tablete de 2 mg administrate oral; sunt evitate administrarea de medicamente prin injecii (risc de sngerri, hematoame) -Heparina: fiole sau flacoane cu soluie apoas injectabil coninnd 5000 u.i./ml; se poate administra iv, sc, im; aciune imediat, de scurt durat (4-8 ore) reacii adverse: febr, frison, erupii cutanate, oc anafilactic; -Heparine cu greutate molecular mic: Se administreaz strict subcutanat; Efectul se instaleaz dup un timp de laten; -Calciparina: fiole de 1 ml/5000 u.i.; seringi preumplute 0,2 ml/5000 u.i. -Clexane (enoxaparina): sering preumplut 20 mg/ml Fraxiparina; soluie injectabile 9500 u/ml n seringi preumplute (0,3 i 0,4 negradate; 0,6- 0,8 sunt gradate; -Hepathrombin unguent, gel

Reacii la anticoagulante: -nu se recomand asocieri cu acid acetilsalicilic (aspirina) i derivai, AINS -pentru calciparin exist posibilitatea de: sngerri nazale i gingivale; urin inchis la culore sau roz; scderea numrului de plachete sanguine, hematom sau mic nodul la locul injectrii. -pentru fraxiparin: hemoragii diverse; reacii alergice locale sau generale; hematom la locul injectrii. - pentru clexane: hematoame neuraxiale n anestezia spinal epidural; risc de osteoporoz n tratamente ndelungate de cteva luni; creterea nivelului seric al transaminazelor; rareori rush cutanat sever la locul injeciei. -pentru heparin; sngerri diverse; rareori reacii alergice , febr , frison, oc anafilactic. Reacii adverse ale administrrii cortizonului Forme de prezentare -tablete (prednisone) , se administreaz oral; -soluii injectabile: -fiole (hemisuccinat de hidrocortizon), se administreaz im, i.v, intraarticular, intrarahidian); -flacoane (succinat de hidrocortizon); -unguente; Reacii adverse: -scderea rezistenei organismului la infecii: respectarea msurilor de igien a tegumentelor, mucoaselor, a lenjeriei de pat i de corp a pacientului pentru prevenirea apariiei infeciilor locale -creterea secreiei gastrice de HCl: se asigur regim alimentar desodat , hipoglucidic, hiperproteic cu suplimentarea de Ca, K i P; se administreaz eventual antiacide i pansamente gastrice; -perturbarea metabolismului sodiului, apei, glucidelor: se supravegheaz si se noteaz zilnic n F.O. temperature, T.A., greutatea, raportul ingesta/excreta; -alte efecte : insomnie; stare de euforie, anxietate; HTA, dureri epigastrice, creteri n greutate; se anun medical; se recolteaz analize pentru determinarea glicemiei etc. Cardiotonicele Digitalicele -sunt glicozizi extrai din plante; -cresc fora de contracie a miocardului;

-scad frecvena ventricular FV; -se administreaz n insuficien cardiac, fibrilatie i flutter atrial cu ritm rapid, tahicardie paroxistic supraventricular Forme de prezentare -Digoxin, 1 cp.=0,25 mg. 1 fiol=0,5 mg; -Lantozid C, 1 drageu=0,25 mg; -Deslanozid, 1 fiol=4 mg/2ml Eficiena tratamentului se urmrete dup urmtorii parametric: -Scderea frecvenei pulsului i a respiraiei; -Creterea diurezei; -Greutatea i edemele scad; -Hepatomegalia regreseaz; -Dispar crepitantele bazal; -Pentru aceasta asistenta medical: supravegheaz administrarea corect a medicaiei cardiotonice; monitorizeaz increta si excreta; cntrete zilnic bolnavul; msoar funciile vitale; pregtete pacientul pentru explorri funcionale EKG; limiteaz consumul de sare; administreaz KCL Semnele intoxicatiei digitalice sunt extracardiace si cardiace. -tulburrile digestive: anorexie, greturi, vrsturi; diaree, dureri abdominale; -tulburri de vedere (vedere colorat monocrom n galben/albastru/verde xantocromia); -apariia la un pacient cu fibrilaie atrial a regularizrii ritmului (tahisistolie atrial), -La EKG: extrasistole ventriculare -Tratament: oprirea digitalizarii splaturi gastrice cu carbune medicinal fortarea diurezei cu Furosemid potasiu: KCl casete, Aspacardin, Spironolactona Trat. bradicardiei: Atropina i.v. 0,5 1 mg Trat. aritmiilor ventriculare: Xilina i.v. apoi perfuzie Trat. tahiaritmiilor supraventriculare: Beta-blocante Prurit Urticarie Edem de glot Prbuirea presiunii arteriale Ritm cardiac neregulat Grea Vrsturi Crampe abdominale Pierderea cunotinei