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Pablo Fos Galve. Introduccin al blanqueamiento de dientes endodonciados. Rev Asoc Univ Valenciana Blanq Dent.

2007;3:8-12

INTRODUCCIN ENDODONCIADOS
Pablo Fos Galve

AL

BLANQUEAMIENTO

DE

DIENTES

Profesor Asociado Universidad Cardenal Herrera CEU-Valncia

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Resumen: El blanqueamiento de los dientes con tratamiento endodncico supone un complemento rpido y eficaz en el xito global de la teraputica de conductos que afecta fundamentalmente al sector anterior. Es de suma importancia determinar el origen de la alteracin cromtica, conocer si sta es anterior o posterior a la teraputica endodncica o si es consecuencia de errores o defectos de la misma. Asimismo, al xito del tratamiento de conductos se le debe aunar el tratamiento esttico consecuente al blanqueamiento del diente endodonciado, siguiendo una serie de criterios que permitan asegurar un blanqueamiento rpido y seguro.

Palabras clave: Blanqueamiento, endodoncia.

Rev Asoc Univ Valenciana Blanq Dent 2007;3:8-12

Introduccin El hecho de que un solo diente cambie de color es motivo ms que suficiente para que el paciente consulte con un especialista para tratar de resolver su problema esttico. En los dientes endodonciados, el oscurecimiento o alteracin del color no es inevitable y, en caso de ocurrir, puede tratarse mediante tcnicas conservadoras de blanqueamiento. A lo largo de los tiempos los profesionales de la Odontologa prestaron poca atencin a los cambios dientes posibilidad de color, limitndose con realizar sus intervenciones a recubrir el diente o grupos de afectados de recubrimientos tcnicas de estticos, sin ofrecer a los pacientes la

Esto se conoci como la tcnica ambulatoria de blanqueamiento o walking bleach. En 1976, Frank utiliz el calor, adems de superoxol (solucin de perxido de hidrgeno estabilizado al 30%), para conseguir resoltados ms eficaces 4. A este procedimiento se le conoce como tcnica termocataltica. Para G rossman 5, solo el 20% de los dientes con tratamientos de conductos sufre pigmentacin dentaria; de este porcentaje, el 75% de los casos responde satisfactoriamente a las tcnicas de blanqueamiento y en el resto hay que aplicar cualquier otro tipo de tratamiento esttico. Actualmente la tcnica combinada, clnica y domiciliaria, con los perxidos de hidrgeno y carbamida redundan en resultados muy satisfactorios en el blanqueamiento de dientes endodonciados Asimismo, el blanqueamiento interno requiere de una tcnica precisa de aplicacin que permita un correcto sellado de los tbulos dentinarios en aras a minimizar la posible aparicin de resorcin inflamatoria externa 6-8.

blanqueamiento. Sin embargo, los blanqueamientos dentales, con el actual y creciente inters por la Odontologa E sttica, constituyen una opcin teraputica pacientes discolorados viable
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para

aquel con

grupo

de

descontentos .

sus

dientes

Harlen (1884) utiliz por primera vez el perxido de h idrgeno como agente til para el blanqueamiento de dientes con discoloraciones dentales. En 1895, Garretson intent combatir el problema antiesttico que significa un diente d iscolorado como consecuencia de un tratamiento de conductos. En este caso se us como agente qumico el cido clorhdrico. Posteriormente Nutting y Poe
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Etiologa Las causas ms frecuentes de discoloraciones dentarias en dientes desvitalizados son las siguientes: - Las hemorragias pulpares debidas a un traumatismo es una de las causas ms frecuentes de discoloracin dental. En estos casos se produce una liberacin de

mezclaron el

perxido de hidrgeno con perborato de sodio al 2%, introducindolos dentro de la cmara pulpar y dejndolos actuar durante 3 semanas.

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glbulos rojos, o sea, una hemlisis, con liberacin de hemoglobina en sulfato del que se descompone sulfuroso, ferroso, olor de que las

Los pins y pernos metlicos producen cambios de coloracin del diente, dando lugar a un color grisceo. La gutapercha puede producir, por su contenido en colorantes, un cambio de color si no se toman las precauciones debidas como lo es la necesidad de retirar la gutapercha por lo menos 2-3 mm por debajo del margen gingival - La
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responsable de la coloracin y anhdrido responsable


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notamos al abrir un diente en estas condiciones . La mayora alteraciones del color se encuentran en dientes anteriores traumatizados, estando el grado de alteracin cromtica directamente relacionado con el tiempo transcurrido entre la muerte pulpar y la instauracin del tratamiento. - El mal diseo de la apertura cameral, que impide llegar hasta los cuernos pulpares, quedando restos de tejido pulpar necrtico intracameral causante del cambio de color. - Las hemorragias que se producen durante el tratamiento de conductos y los restos necrticos en la cmara pulpar, pueden dar lugar a discoloraciones similares a las ocasionadas por los traumatismos 9. Los materiales dentales como la

caries dental puede ocasionar

cambio de color, debido a los productos de degradacin del metabolismo bacteriano. - El uso de resinas compuestas sin una tcnica de grabado cido adecuada, provoca, por lo general, una filtracin marginal con eventual tincin interna de la corona. Adems hay que tener en cuenta que las obturaciones no se blanquean y que tras el tratamiento blanqueador ser necesario sustituirlas por otras de color ms claro 12.

Criterios que debe cumplir un diente endodonciado antes de ser blanqueado

amalgama de plata o los propios cementos selladores de conductos radiculares que liberan plata, pueden dar lugar a discoloraciones dentales. dental Pastas ser (nitrato y cementos causa de de plata, endodncicos coloracin pueden

El blanqueamiento no vital est indicado en dientes con tratamientos de conductos con alteraciones del color. Este tipo de tratamiento presenta como principal ventaja el que es muy conservador, predecible y econmico aunque es una desventaja el que en ocasiones tiene lugar la regresin del color, la cual puede aparecer con el paso del tiempo 1,12,13,.

yodoformo, etc), todo ello favorecido por una incorrecta tcnica de uso; generalmente se identifica por una tonalidad grisazulada que se localiza a nivel cervical
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Para

realizar

el

tratamiento

de

las

si ha sido restaurada en muchas ocasiones con resinas compuestas, los resultados obtenidos pueden ser pobres. Si presenta grietas, hipoplasias y esmalte sin soporte dentinario, no estara indicado realizar un blanqueamiento. Por ltimo resear que Abou-Rass
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discoloraciones dentales en dientes endodonciados debemos tener presente una serie de consideraciones con el fin de obtener los mejores resultados: 1. Las condiciones periapicales de los dientes deben de estar en perfecto estado antes de realizar cualquier mtodo de blanqueamiento 14,15. 2. El tratamiento de conductos del diente que va a ser tratado debe ser correcto, estando existiendo ste asintomtico, en no la alteraciones

seal

que la tetraciclina se deposita en la dentina, rara vez en esmalte. Postul, y luego mostr, que el tratamiento endodncico intencionado en un diente vital con cambio cromtico producido por las tetraciclinas, y el posterior blanqueamiento interno, poda mejorar el color y la esttica.

obturacin del conducto ni lesin periapical. En caso contrario, estara indicado miento. 3. Conocer la causa y el grado de discoloracin del diente endodonciado a tratar, as como el tiempo que hace que apareci la coloracin, ya que el xito del blanqueamiento est en relacin directa con dichos factores
16,17

rehacer

la

teraputica

endodncica previamente al blanquea-

4. Determinar si el diente en cuestin justifica o no el tratamiento, es decir, que el diente a blanquear sea del grupo anterior ya que habitualmente son los que ms preocupan a los pacientes. 5. La corona del diente que se va a blanquear debe estar ntegra, ya que,

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