UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS FACUTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

TITULO:

INTEGRANTES :

ASESOR: MG. ANGEL HUGO CAMPOS DAZ LIC. JULISSA CIRIACO ARROYO

LIMA PERU 2013

INDICE
TITULO: ............................................................................................................................ 1 INDICE .............................................................................................................................. 2 INTRODUCCION .............................................................................................................. 4 CAPITULO I: EL PROBLEMA DE LA INVESTIGACION ............................................... 4 1.1. 1.2. 1.3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: ................................................................ 4 FOMULACION DEL PROBLEMA: ....................................................................... 7 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION: ............................................................... 7 OBJETIVO GENERAL: .......................................................................................... 7 OBJETIVOS ESPECIFICOS: ............................................................................... 7

1.3.1. 1.3.2. 1.4. 1.5.

JUSTIFICACION: .................................................................................................. 7 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACION: .......................................................... 8

CAPITULO II: MARCO TEORICO ................................................................................... 9 2.1. 2.2. ANTECEDENTES DEL ESTUDIO:....................................................................... 9 BASES TEORICAS ............................................................................................. 13 CONCEPTO DE IVAA: ........................................................................................ 13 LA TCNICA DEL IVAA NO DEBE SER APLICADA A MUJERES: .... 14 MATERIALES PARA LA IVAA: .................................................................. 15 INTERPRETACIN DE RESULTADOS DE IVAA: ................................. 15

2.2.1.

2.2.1.1. 2.2.1.2. 2.2.1.3. 2.2.2. 2.2.3.

CONCEPTO DEL PAPANICOLAU: ................................................................... 16 CONCEPTO DE CNCER DE CUELLO UTERINO: ...................................... 16 FACTORES DE RIESGO DEL CNCER DE CUELLO UTERINO: ..... 18 PREVENCIN DEL CNCER DE CUELLO UTERINO: ........................ 21

2.2.3.1. 2.2.3.2. 2.3.

DEFINICION DE TERMINOS .............................................................................. 21 NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE LA EDUCACIN SEXUAL ............... 21 INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL ................................................. 21

2.3.1. 2.3.2. 2.4.

HIPOTESIS .......................................................................................................... 22 HIPOTESIS GENERAL: ...................................................................................... 22

2.4.1. 2.5.

VARIABLES ........................................................................................................ 22 OPERACIONALIZACION DE LA VARIABLE .................................................. 23

2.5.1.

CAPITULO III: MATERIAL Y METODO ........................................................................ 24 3.1. 3.2. TIPO Y NIVEL DE LA INVESTIGACION: .......................................................... 24 DESCRIPCION DEL AMBITO: ........................................................................... 24 2

3.3.

POBLACION Y MUESTRA ................................................................................. 24 POBLACION: ........................................................................................................ 24 MUESTRA: ............................................................................................................ 24

3.3.1. 3.3.2. 3.4. 3.5. 3.6.

TECNICAS E INTRUMENTOS PARA LA RECOLECCION DE DATOS .......... 25 VALIDEZ Y CONFIALIDAD DEL INSTRUMENTO ............................................ 26 PLAN DE RECOLECCION Y PROCESAMIENTO DE DATOS ........................ 27

ASPECTOS ADMINISTRATIVOS ................................................................................. 27 RECURSOS HUMANOS: .............................................................................................. 27 PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACION ................................................................... 27 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES: ............................................................................ 29 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.............................................................................. 30

INTRODUCCION

CAPITULO I: EL PROBLEMA DE LA INVESTIGACION 1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: En el ao 400 a.c, el mdico griego Hipcrates escribi acerca de la enfermedad del cncer de crvix e incluso intent tratar el cncer con un procedimiento conocido como la traquelectoma, encontr con que nada erradicaba por completo el cncer. Durante siglos, los mdicos estaban confundidos en cuanto a la causa del cncer cervical. La primera teora salt a la fama en 1842 en Florencia, cuando haciendo un estudio sobre las muertes por cncer, el profesor Domenico Rigoni-Stern detect una curiosa diferencia entre las monjas y las mujeres casadas de la localidad. Mientras las primeras tenan mayores tasas de cncer de mama, las mujeres desposadas sufran con ms frecuencia el de cuello de uterino. No andaba lejos de la verdad el pionero italiano cuando se atrevi a aventurar la posibilidad de que el cncer de crvix tuviese algo que ver con las relaciones sexuales que mantenan las casadas y no las novicias. En 1930, otro curioso hecho llam la atencin del doctor Richard Shope, de la Universidad de Rockefeller (EEUU). En una visita al campo con un amigo cazador, Shope oy hablar por primera vez de las liebres con cuernos, una rareza que le puso sobre la pista de la relacin de este cncer con un virus. En 1925 el Dr. Hans Peter Hinselman publica un artculo acerca de la utilidad de colposcopio en la clnica ginecolgica. El ttulo en espaol es Mejora de las posibilidades de inspeccin de vulva, vagina y crvix, Con este trabajo, Hinselman llamaba la atencin sobre la magnificacin que se obtena con la visin colposcpica; en la que permita observar el tejido del tracto genital femenino bajo, su
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aunque se

morfologa y sus patrones vasculares mediante la tcnica del Acido Actico y la prueba de Schiller y as poder descubrir casos inciales de cncer crvicouterino (CaCu), que era lo que l buscaba

originalmente. George N. Papanicolaou en 1928 hizo la observacin incidental de que en extendidos de clulas tomadas de la vagina en el humano, pueden observarse clulas derivadas del cuello uterino. En 1939, Papanicolaou fue capaz de identificar en los extendidos clulas cancerosas en pacientes con cnceres del tero sin otras

manifestaciones de la enfermedad, posteriormente el mtodo se perfeccion al tomar las muestras directamente del crvix y no de la vagina. Desde 1943, cuando Papanicolaou y Traut, propusieron una nueva tcnica, la prueba de Papanicolaou, para detectar lesiones

precursoras de cncer cervical en mujeres, la citologa cervical ha sido probablemente la ms exitosa de muchas medidas de salud pblica para la prevencin del cncer. Harald Zur Hausen retom la idea de los virus en 1970 a partir de los estudios con liebres, y en 1980 gracias a los avances en la tecnologa del ADN, fue capaz de demostrar que el misterioso virus era el del PAPILOMA HUMANO, adems de eso, logr aislar dos cepas de este virus, de las que hoy se sabe que estn implicadas en el 70% de los tumores de cuello del tero. Con la causa del cncer de cuello uterino finalmente entendi que se poda emprender la bsqueda de hallar mejores tratamientos y vacunas. En Per, el cncer cervicouterino constituye la principal causa de muerte por cncer entre las mujeres. La tasa estimada de incidencia del cncer cervicouterino es de 48,2 por 100.000 y la tasa estimada de mortalidad es de 24,6 por 100.000 . El cncer cervicouterino

constituye una prioridad nacional y hace ya ms de 30 aos que existen servicios de tamizaje. En 1998 el Ministerio de Salud empez aplicar el Plan Nacional para la Prevencin del Cncer Ginecolgico, que inclua cncer de mama y cncer cervicouterino. En el 2000, se public el Manual de Normas y Procedimientos para la Prevencin del Cncer de Cuello Uterino, que incluye adems de la prueba de Papanicolaou, la Inspeccin Visual con Acido Actico como mtodo de tamizaje y la crioterapia como mtodo de tratamiento. En el 2006, la vacuna Gardasil fue aprobada por los Estados Unidos, como factor de prevencin del cncer del cuello uterino. Esta vacuna es eficaz contra cuatro cepas del Virs del Papiloma Humano (VPH) diferentes. Dos de ellas, la 16 y la 18, son responsables del 70% de los tumores en el cuello uterino; mientras que los otros dos (de los tipos 6 y 11) causan el 90% de las verrugas genitales. Desde entonces, ms de 120 pases han autorizado su uso y 33 la han incorporado a programas nacionales de vacunacin dirigidos a chicas adolescentes como Aisha. Entre 2005 y 2009, la OMS y el Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cncer participaron en la realizacin de programas de prevencin y control del cncer cervicouterino a base de la IVAA, seguida de la crioterapia cuando era posible, en seis pases africanos: Malawi, Madagascar, Nigeria, la Repblica Unida de Tanzana, Uganda y Zambia. Hasta la fecha se han sometido a tamizaje ms de 20 000 mujeres y actualmente la IVAA forma parte del tamizaje cervicouterino en 17 programas nacionales o regionales. En el 2011, OMS en su boletn informa que el tamizaje sigue siendo la mejor inversin para afrontar el cncer del cuello uterino. A pesar de la obtencin de una vacuna promisoria para prevenir el cncer cervicouterino, el tamizaje sigue siendo esencial.
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1.2. FOMULACION DEL PROBLEMA:

CUAL ES EL GRADO DE EFECTIVIDAD ENTRE LA PRUEBA DE IVAA Y PAP EN LA DETECCION DE CANCER DE CUELLO UTERINO EN LAS MUJERES QUE INICIARON RELACIONES SEXUALES DEL CENTRO DE SALUD DE SAYAN EN EL AO 2013?

1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION:

1.3.1. OBJETIVO GENERAL:
Evaluar el grado de efectividad entre la prueba de IVAA y PAP en la deteccin de cncer de cuello uterino en las mujeres que iniciaron relaciones sexuales del centro de salud de Sayn en el ao 2013

1.3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Determinar la efectividad de la prueba de IVAA en la deteccin de cncer de cuello uterino en las mujeres que iniciaron relaciones sexuales del centro de salud de Sayn en el ao 2013. Determinar la efectividad de la prueba de PAP en la deteccin de cncer de cuello uterino en las mujeres que iniciaron relaciones sexuales del centro de salud de Sayn en el ao 2013. Comparar entre la prueba de IVAA y PAP en la deteccin de cncer de cuello uterino en las mujeres que iniciaron relaciones sexuales del centro de salud de Sayn en el ao 2013.

1.4. JUSTIFICACION:
Conociendo que existe factores de riesgo y condicionantes que se repiten como la actividad sexual, precocidad sexual, promiscuidad sexual, esmegma, factores inmunolgicos, virus encgenos y estado socio- econmico de manera que contribuye que el cncer de cuello uterino sea uno de los problemas de la salud pblica por ser la segunda causa de mortalidad en la mujer que trae como consecuencia un costo elevado en el tratamiento y cura del paciente se ha modificado e incrementado en la poca actual.

Este trabajo de investigacin se elabor con la finalidad de analizar los beneficios y efectividad entre la prueba de IVAA y PAP en la deteccin de cncer de cuello uterino en las mujeres que iniciaron relaciones sexuales del centro de salud de Sayn en el ao 2013, y as mismo evitar que este problema siga incrementando.

1.5. LIMITACIONES DE LA INVESTIGACION:

La primera limitacin corresponde a la poblacin de estudio, ya que una parte de la muestra lo conforman los adolescentes que iniciaron relaciones sexuales.

CAPITULO II: MARCO TEORICO 2.1. ANTECEDENTES DEL ESTUDIO: Segn las investigaciones realizadas por Nadia VelzquezHernndez, Luis Francisco Snchez-Anguiano, Edgar Felipe Lares-Bayona, Vicente Cisneros-Prez, Reinaldo Humberto MillaVilleda, Francisco de Ass Arreola-Herrera, Aguilar-Durn,* Jos Antonio Nez-

Navarrete-Flores,

Maricela

Teresita

Mrquez, Dora Alicia Rueda-Cisneros en su investigacin Comparacin de la utilidad diagnstica entre la inspeccin visual con cido actico y la citologa cervical demuestro que en
Mxico, el cncer cervicouterino es la segunda causa de muerte en mujeres, despus del cncer de mama. El virus del papiloma humano se relaciona con las lesiones intraepiteliales, y se detecta hasta en 99.7% de los carcinomas cervicales. A pesar de ser un padecimiento de fcil deteccin, muchas mujeres lo sufren, teniendo como objetivo: determinar la utilidad diagnstica de la inspeccin visual del cuello uterino con cido actico comparado con la citologa cervical. Pacientes y mtodo: estudio de pruebas diagnsticas realizado en el Centro de Atencin Materno Infantil y Planificacin Familiar, en Durango, Dgo, Mxico, del 23 de agosto de 2005 al 13 de noviembre de 2006. Se examinaron 1,521 participantes que acudieron de forma consecutiva a la Clnica de Deteccin Oportuna de Cncer Cervicouterino. Se les practicaron la prueba del cido actico y citologa cervical, y se les tom una fotografa digital que evaluaron tres interobservadores triple ciego. A las pacientes que resultaron positivas a cualquiera de las pruebas, se les realiz colposcopia o biopsia, o ambas. Al 10% de la poblacin negativa seleccionada al azar tambin se le realiz el mismo procedimiento. Se determinaron: sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivos y negativos. Para la concordancia interobservador se determin el ndice de Kappa. Obteniendo como resultados: la sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivos y negativos para la inspeccin visual con cido actico fueron de 20, 97, 5 y 99%, respectivamente. Para la citologa cervical fueron de 80, 99, 57 y 99%,

respectivamente. La fuerza de concordancia entre los interobservadores fue pobre.

Segn los autores Carlos Vilela Desposorio, Luis A. Rodrguez Delfn, Amaro Castro Pomape en su investigacin Deteccin del virus del papiloma humano mediante reaccin en cadena de la polimerasa y su relacin con los resultados del Pap convencional Con el objeto de implementar la tcnica de Reaccin en
Cadena de la Polimerasa (PCR) para detectar y tipificar los VPH de alto riesgo y bajo riesgo ms frecuentes en nuestra poblacin y saber cul es la relacin entre los resultados del Papanicolaou (Pap) convencional y los obtenidos mediante la PCR, se estudiaron 60 pacientes, a quienes se les hizo un extendido citolgico para Papanicolaou y tambin se les tom muestra fresca para deteccin de VPH mediante PCR. Nuestros resultados fueron: El VPH de alto riesgo ms frecuente en nuestro grupo de estudio fue el VPH tipo 16. Los tres casos de LAG, confirmados con biopsia, fueron VPH genrico positivo, de los cuales dos fueron VPH 16 positivo. Los tres casos de LBG, confirmados por biopsia, fueron VPH genrico positivo, de los cuales uno fue VPH 16 positivo. El 85% (51 casos) de los Paps fueron negativos, y de estos, el 86,27% (44 casos) fueron VPH genrico positivo. El 72,5% (37 casos) de los Paps negativos fueron VPH 16 positivos. En ningn caso se encontr VPH tipo 18, ni tipo 6, ni tipo 11. En conclusin, nuestros hallazgos sugieren que el VPH es muy frecuente aun en mujeres con Papanicolaou negativo y que el uso de la PCR puede reducir el nmero de mujeres que van a desarrollar cncer, pues ayuda a detectar los virus de alto riesgo y la infeccin en una etapa ms temprana, complementando de esta manera el estudio citolgico.

Segn los autora Aurora Marina Lpez Lpez en su investigacin Factores que influyen en la incidencia de cncer crvico uterino en mujeres en edad reproductiva que asistieron a realizarse el examen de papanicolaou al centro de salud de Sipacate, escuintla, de junio 2010 a junio 2011 se cont con la colaboracin de
las autoridades del rea de Salud de Escuintla y la Profesional Medica Ginecloga encargada de la unidad mvil del Programa Salud Reproductiva 10

en el componente Cncer Cervical, quienes facilitaron los expedientes clnicos para su revisin. Se hizo revisin de los expedientes de las mujeres que se realizaron la prueba rpida de cncer cervico uterino y Papanicolaou durante el periodo de Junio 2010 a Junio 2011 y que presentaron algn grado de cncer cervical en su diagnstico, de acuerdo a una lista de chequeo con opciones. Se logr determinar los factores que predisponen a la mujer al aparecimiento del cncer cervical, algunos de ellos son modificables, los cuales con orientacin basada en el conocimiento cientfico por parte del personal proveedor de servicios de salud, son factibles a lograr cambios en hbitos y estilos de vida de la poblacin vulnerable para la prevencin de este tipo de cncer. Al lograr el objetivo del estudio se pretende socializarlo con las personas involucradas en la prestacin de los servicios y as reducir la brecha que existe para que la totalidad de mujeres que habitan en esta comunidad asistan a realizarse las pruebas de tamizaje y minimizar el riesgo de enfermar y/o morir.

Segn los autores Dr. Carlos Rafael Lpez Dra. Sofa P. de Fabro en su investigacin Inspeccin Visual con cido Actico (IVAA) en la deteccin precoz del Cncer de Cuello Uterino - Estudio comparativo demuestra que La Inspeccin Visual con cido Actico
(IVAA) constituye una alternativa frente a la Citologa Exfoliativa en el examen de deteccin del Cuello de tero en lugares de escasos recursos o como complemento del Papanicolaou en zonas de medianos recursos. Teniendo como Objetivos: Examinar la sensibilidad, especificidad, Valor Predictivo Positivo y Negativo de los tres mtodos de pesquisa (inspeccin visual con cido Actico, inspeccin visual con Iodo Lugol y Papanicolaou), individualmente y asociados entre s. Materiales y mtodos: Se examinaron 2.230 mujeres que concurrieron en forma espontnea al Consultorio de Ginecologa del Hospital Nacional de Clnicas y la Clnica Sanagec de la ciudad de Crdoba. Se excluyeron las mujeres con tratamiento previo de lesiones preneoplsicas, embarazadas o con alteraciones graves de la anatoma cervicouterina.

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En un estudio transversal, mdicos residentes debidamente capacitados, tomaron muestras para Papanicolaou, y realizaron simultneamente IVAA, VILI y Colposcopa a cada paciente. Los estudios de tamizaje fueron realizados por un examinador, excepto la Colposcopa en la cual intervino un segundo examinador (muestras enmascaradas). Un tercer agente inform los Papanicolaou. Se realiz Biopsia en los casos indicados por la Colposcopa y en el 10% de Colposcopas Negativas pero con alguno de los otros mtodos positivos. Se us como prueba de referencia Colposcopa ms Biopsia, sin influencia del sesgo de verificacin. Demostrando en sus resultados: La sensibilidad (IC de 95%) fue de 75,7% (68,5 - 82,9) para la IVAA,83,7% (77,5 - 89,9) para VILI y 57,5% (49,1 - 65,9) para la Citologa Exfoliativa.La especificidad fue de 91,3% (90,1 - 92,5) para IVAA, 89% (87,6 - 90,3) para VILI y 98,4% (98 - 98,8) para la Citologa Exfoliativa. La sensibilidad de IVAA fue mayor para Lesiones de Bajo Grado, mientras que la del Papanicolaou lo fue para las Lesiones de Alto Grado. El Valor Predictivo Positivo fue de 36,7% (31,1 - 42,3) para la IVAA, 36,6% (28,6 - 38,6) para VILI y 71,3% (62,7 - 79,9) para el Papanicolaou. El Valor Predictivo Negativo fue de 98,3% (97,9 - 98,7) para la IVAA, 98,8%(98,4 - 99,2) para VILI y 97,1% (96,5 - 97,7) para el Papanicolaou. En el anlisis de costos, IVAA y VILI, mostraron mayor ahorro econmico comparado con la Citologa Exfoliativa. Asociando IVAA con Papanicolaou, la sensibilidad aument a 91,2% y la especificidad a 90,2%.

Segn la autora Foresi, Ana Mara del Valle en su investigacin Inspeccin visual con cido actico (IVAA) en la deteccin precoz del cncer de cuello uterino La Inspeccin Visual con cido
Actico (IVAA) constituye una alternativa frente a la citologa Exfoliativa en el examen de deteccin del cuello de tero en lugares de escasos recursos o como complemento de papanicolaou en zonas de mediano recursos. Con sus objetivos: Examinar la sensibilidad, especiaficidad, valor predictivo positivo y negativo de los tres mtodos de pesquisa (inspeccin visual con cido actico, inspeccin visual con iodo lugol y papanicolaou),

individualmente y asociados entre s. Materiales y metodos: Se examinaron 2.230 mujeres que concurrieron en forma espontnea al consultorio de 12

Ginecologa del Hospital Nacional de Clnicas Sanagec de la ciudad de Crdoba. Se excluyeron las mujeres con tratamiento previo de lesiones preneoplsicas, embarazadas o con alteraciones graves de la anatoma cervicouterina. En un estudio transversal, mdicos residentes debidamente capacitados, tomaron muestras para papanicolaou, y realizaron

simultneamente IVAA, VILI y Colposcopa a cada paciente. Los estudios de tamizaje fueron realizados pro examinador, excepto la colposcopa en la cual intervino un segundo examinador (muestras enmascaradas). Un tercer agente inform los papanicolaou. Se realiz Biopsia en los casos indicados por la colposcopa y en el 10% de colposcopas negativas pero con alguno de los otros mtodos positivos. Se us como prueba de referencia colposcopa ms biopsia, si influencia del sesgo de verificacin.

2.2. BASES TEORICAS

2.2.1. CONCEPTO DE IVAA:
SEGN UNA TESIS DE AURORA MARINA LPEZ LPEZ, menciona que la Inspeccin visual con cido actico es Uno de los medios para mejorar la deteccin del cncer cervical y sus lesiones precursoras , por lo tanto lo considera como una prueba coadyuvante que incremente la sensibilidad y especificidad de la deteccin cervical cuando se combina con el frotis de Papanicolaou. Si se utiliza apropiadamente, es probable que dicha prueba reduzca el costo total de la prevencin del cncer cervical. SEGN LA OMS, nos dice que la ventaja del IVAA es que el tamizado y tratamiento de las mujeres se pueden hacer al mismo tiempo. Si se observan anomalas (lesiones precancerosa) en el cuello uterino, se pueden tratar el mismo da con crioterapia (destruccin de los tejidos mediante congelacin), Segn la doctora broutet, nos habla que es muy importante hacer el seguimiento de las mujeres que dan positivo en el tamizaje, el mtodo de la visita nica disminuye el riesgo de que la mujer se olvide o no pueda regresar para el tratamiento.

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SEGN LA ESCUELA LATINOAMERICANA DE CNCER DE CRVIX IARC-INEN LIMA -PERU,nos dice que el IVAA es una forma de detectar las lesiones precancerosas y el cncer de cuello del tero. Sus ventajas incluyen la simplicidad de la tcnica y la capacidad de proporcionar a las mujeres los resultados inmediatos. SEGN LA ALIANZA PARA LA PREVENCIN DEL CNCER (ACCP),ha explorado la exactitud y la aceptacin de la inspeccin visual en la deteccin del cncer y las afecciones precancerosas del cuello uterino. La IVAA consiste en pincelar el crvix con una torunda de algodnembebida en solucin de cido actico al 3 a 5% y realizar examen del cuello uterino conel ojo desnudo con iluminacin de lmpara comn por personal capacitado. La acetoblancura del tejido puede indicar un proceso benigno o neoplsico. El epitelio blanco es el aspecto clnico bsico de la Zona de Transformacin Atpica y se debe a una mayor densidad celular (nmero de ncleos y ADN). SEGN LA REVISTA MUJER SALUD, definen que El nuevo mtodo llamado Tamizaje y Tratamiento utiliza la inspeccin visual con cido actico (IVAA) para detectar clulas anormales en el cuello del tero y luego suministra tratamiento inmediato con crioterapia para las usuarias que demuestran tener clulas precancerosas. SEGN LA REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y

GINECOLOGA, nos menciona que Consiste en la inspeccin visual del crvix luego de una aplicacin de cido actico diluida del 3 al 5% sin utilizar lente de aumento (a simple vista) y utilizando una fuente luminosa. El epitelio anormal se muestra como zonas acetoblancas, que dependiendo de las caractersticas se clasifican en lesiones negativas, sospechosas o definitivas.

2.2.1.1. LA TCNICA DEL IVAA NO DEBE SER APLICADA A MUJERES: Estn siendo tratadas por Lesin Intraepitelial cervical o cncer de crvix. Han tenido una histerectoma total No han iniciado vida sexual. Presentan sangrado al momento de la consulta. Embarazadas y purperas.
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2.2.1.2.

MATERIALES PARA LA IVAA:

Mesa De Examen Ginecolgico Lmpara De Mano O Frontal O De Cuello De Cisne (Luz Blanca) Torundas De Algodn Gasa Vinagre De 3% Al 5% Espculos Vaginales Guantes Pinza De Ojo Casos Cilndricos O Cuadrados Solucin De Cloro Al 5% Para Descontaminar Instrumentos Papelera Correspondiente.

2.2.1.3.

INTERPRETACIN DE RESULTADOS DE IVAA:

EN RESULTADO NEGATIVO CUANDO: No se observa mancha blanca en la unin

escamocolumnar. Presenta Mancha Blanca tenue de bordes mal definidos, o tipo moteado. Lnea blanca tenue en la unin escamo columnar. Epitelio acetoblanco lejos de la zona de transformacin o que desaparecerpidamente. EN RESULTADO POSITIVO CUANDO: Mancha blanca de bordes bien definidos localizada en o cerca de la uninescamo columnar. Las manchas que despus de aplicado el cido actico se tie rpidamente y persisten por varios minutos sugiere lesiones graves (LIEAG).

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2.2.2. CONCEPTO DEL PAPANICOLAU:

SEGN LA ISNN, nos habla El Papanicolaou, comnmente conocido como PAP, es una tcnica de sensibilidad y confiabilidad, adems de ser sencilla, rpida, indolora y de bajo costo, que toda mujer debe hacerse. El estudio citolgico del cuello uterino por medio del PAP sigue siendo el mtodo ms efectivo para la prevencin de cncer de tero. Un resultado negativo significa que la cerviz es normal. Uno positivo demuestra la existencia de clulas anormales, por lo que debern hacerse estudios ms detallados, como una colposcopa o una biopsia. La mayora de los profesionales recomienda un control citolgico anual, ya que, aunque no es infalible, este test detecta casi el 95% de los canceres cervicales y lo que es ms importante, los detecta en un estado en el que todava no se ven a simple vista y por lo tanto, se est a tiempo de iniciar un tratamiento con posibilidades de curacin. El PAP consiste en extraer una pequea muestra de cuello de tero con una esptula para analizarla posteriormente.

2.2.3. CONCEPTO DE CNCER DE CUELLO UTERINO:

Segn el libro de TRATADO DE OBSTETRICIA NORMAL Y PATOLGICA del autor Andrs mongrut steane , en la pgina 475 nos da a entender que el cncer de cuello uterino es el ms frecuente de los tumores malignos del aparato genital femenino y segn algunas estadsticas alcanza un 59%. Su incidencia en realidad vara de una regin a otra y tambin de acuerdo a sus estratos sociales, grupos tnicos y costumbres. Segn el libro de WILLIAMS GINECOLOGA, nos habla que el cncer cervicouterino es la neoplasia maligna ginecolgica ms frecuente. La mayora de estos canceres deriva de la infeccin con el virus de papiloma humano, aunque otros factores del hospedador influyen en la progresin neoplsica despus de la infeccin inicial. En comparacin 16

con otros tumores malignos ginecolgicos, el cncer cervicouterino se desarrolla en una poblacin de mujeres ms jvenes. Por tanto, su deteccin con pruebas de Papanicolaou casi siempre empiezan en la adolescencia o en la juventud. Al inicio, casi todos los canceres son asintomticos, aunque los sntomas del cncer cervicouterino avanzado incluyen hemorragia, secrecin acuosa y signos de comprensin venosa, linftica neural o ureteral relacionada. Por lo general el diagnstico de cncer cervicouterino se hace despus de un examen colposcopico y estudio histolgico de biopsias cervicouterinas. La etapa de este tumor se establece con datos clnicos y es el indicador ms importante de la supervivencia a largo plazo. El tratamiento vara y casi siempre vara de la estadificacin. En general, la enfermedad en etapas tempranas se erradica de manera eficaz por medio quirrgicos, ya sea conizacin o histerectoma radical. Sin embargo, la enfermedad avanzada, la enfermedad avanzada la opcin primaria es quimioterapia y radicacin. Como es de esperar, el pronstico depende de la etapa tumoral. Las mujeres con enfermedad en etapa I casi siempre tienen ndices altos de supervivencia y bajos de recurrencia, mientras que aquellas con enfermedad avanzada tienen un pronstico ms pobre a largo plazo. La prevencin radica sobre todo en la deteccin temprana. Por ello, en American College of Obstetricians and Gynecologists (2003) y la U.S Preventiveservicestaskforce Papanicolaou regular. Segn el instituto nacional de enfermedades neoplsicas, nos menciona que el cncer de cuello uterino Segn la ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD, define que el cncer de cuello uterino es el segundo tipo de cncer ms frecuente en la mujer, y prcticamente todos los casos estn relacionados con la infeccin genital por papilomavirus humanos (PVH). Cerca de un 80% de los casos y una proporcin an mayor de las muertes por esta causa (2003) recomiendan la prueba de

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se registran hoy en pases de bajos ingresos, donde prcticamente no hay acceso a la deteccin y tratamiento de esta enfermedad. Segn el INSTITUTO NACIONAL DEL CNCER, define que el cncer de cuello uterino es causado por el virus del papiloma humano (VPH). El virus se contagia por contacto sexual. El cuerpo de la mayora de las mujeres es capaz de combatir la infeccin de VPH. Pero algunas veces, el virus conduce a un cncer. Las mujeres que tienen mayor riesgo son las que fuman, las que han tenido muchos hijos, las que han utilizado pastillas anticonceptivas por mucho tiempo o las que tienen una infeccin por VIH. Es posible que en un principio, el cncer de cuello uterino no cause sntomas, pero ms adelante puede haber dolor en la pelvis o sangrado vaginal. Suele tomar varios aos para que las clulas normales del cuello uterino se conviertan en clulas cancerosas. El mdico puede encontrar las clulas anormales con una citologa vaginal o Papanicolau (Pap), que es un examen de las clulas del cuello uterino bajo un microscopio. Si se encuentran algunas clulas anormales, va a necesitar una biopsia. Hacerse exmenes Pap peridicamente permite detectar y tratar cualquier problema antes de que se convierta en un cncer. El tratamiento puede incluir ciruga, terapia de radiacin, quimioterapia o una combinacin de estos. El tratamiento depender del tamao del tumor, si el cncer se ha propagado o si usted quisiera quedar embarazada ms adelante. Las vacunas pueden proteger contra varios tipos de VPH, incluyendo algunos que causan cncer.

2.2.3.1.

FACTORES DE RIESGO DEL CNCER DE CUELLO UTERINO:

ACTIVIDAD SEXUAL:

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El cncer de cuello uterino tiene relacin con el coito, se le considera un cncer con vinculacin sexual. Es ms frecuente en mujeres con actividad sexual, que en solteras sin relaciones sexuales. Las estadsticas demuestran que es mas frecuente en mujeres casadas que en solteras que se suponen sin actividad sexual. PRECOCIDAD SEXUAL: Investigaciones epidemiolgicas demuestran que la precocidad en las relaciones sexuales, significan un factor de riesgo. El coito realizado desde edad temprana en la adolescencia y la continuacin de su practica, predispone a la mujer hacia el cncer de cuello uterino. Coppleson postula que el epitelio cervical en la adolescencia se encuentra en un periodo de dinamico de metaplasia, muy suceptibles a patrones atpicos metaplasicos, cuando se expone al contacto del pene y el semen. Debe agregarse que si la actividad sexual precoz se acompaa la falta de higiene, multiples parejas sexuales y enfermedades de transmisin sexual por virus oncogenos, el riesgo de cncer cervical se multiplica. PROMISCUIDAD SEXUAL: elnumero de compaeros sexuales es un factor de riesgo, no por el hecho de la variacin, ni por la frecuencia con que se practique el coito, si no que por la promiscuidad generalmente tiene la el antecedente de la preocidad sexual y el alto riesgo de contraer enfermedades de transmisin sexual, en cuya etiologa participan virus oncogenos. En las prostitutas se ha sealado una incidencia cinco veces mayor que en grupos testigos. El riesgo tambin puede estar presente en mujeres monogamicas, si el marido o compaero sexual es promiscuo. Este ser, en estos casos, quien aportara el factor de riesgo para la mujer. 19

 ESMEGMA: Se ha considerado que el esmegma podra ser un cancergeno qumico. La falta de higiene seria una agravante para que funcione con un medio de cultivo, del cual en realidad se ha aislado el herpes virus simple tipo 2 considerado oncogeno. Se ha dicho que la circunsicion del varon protege a la mujer, considerando que en grupos donde se acostumbra esta practica, la incidencia de cncer de cuello uterino es rara. En realidad los resltados de las investigaciones no ha sido concluyentes, parece mas evidente que los habitoshigienicos en realidad tengan mas participacin real. FACTORES INMUNOLGICOS: Desde que los tumores son mas frecuentes en mujeres que sufren de inmunodepresin o reciben medicacin inmunodepresiva, conduce a la posibilidad del desarrollo ms rpido del cncer por menor resistencia a los virus oncogenos. ESTADO SOCIO- ECONMICO: En el estado socioeconmico bajo se encuentra mayor incidencia de cncer cervical, que podra estar relacionado a precocidad y promiscuidad sexual, falta de higiene y mayor riesgo de enfermedades de transmisin sexual de etiologa viral. VIRUS ONCOGENOS: Actualmente se acumulan pruebas de que existe vinculacin entre el cncer de cuello uterino y algunos virus oncogenos. Existe asociacin entre virus del herpes simple tipo 2, de la enfermedad herptica genital y el papiloma virus humano del condiloma acuminado, con la enfermedad cancerosa del cuello uterino. La vinculacin que el herpes virus humano interviene en la etiologa del cncer de cuello uterino se basa en estudios

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seroepidemiologicos y en la deteccin del antgeno DNA especficos del herpes virus tipo 2 en las neoplasias cervicales. Cambios inmunoquimicos y bioqumicos establecen directas asociacin entre papiloma virus humano y neoplasia intraepitelial. Los tipos 16 y 18 se han encontrado en elevada proporcin en el cncer cervical, sindicndolos como inductores de transformacin celular. Estudios de control han establecido tambin, que de cada 6 mujeres con condiloma acuminado, una desarrolla displasia o carcinoma in situ.

2.2.3.2.

PREVENCIN DEL CNCER DE CUELLO UTERINO: La incidencia de cncer cervical debe reducirse con las medidas siguientes: Mejor higiene personal que incluya prevencin y tratamiento oportuno de vaginitis y cervicitis, circuncisin masculina en el neonato, lavado pre coital del pene y uso habitual del condn Omitir el coito a una edad temprana y limitar la cantidad de parejas Deteccin citolgica regular en todas las mujeres , sobre todo las que tuvieron hijos y pertenecen a grupos socioeconmicos bajos, as como aquellas que tuvieron mltiples parejas sexuales Valoracin temprana (Colposcopia y tal vez biopsia) de cualquier anormalidad detectada
Tratamiento de las lesiones cervicales sospechosas

2.3. DEFINICION DE TERMINOS

2.3.1. NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE LA EDUCACIN SEXUAL:

2.3.2. INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL:

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2.4. HIPOTESIS 2.4.1. HIPOTESIS GENERAL: 2.5. VARIABLES

22

2.5.1. OPERACIONALIZACION DE LA VARIABLE

VARIABLE

TIPO DE VARIABLE

OPERALIZACION

CATEGORIAS O DIMENSIONES

DEFINICION

INDICADOR

NIVEL DE MEDICION

UNIDAD DE MEDIDA

VALOR

Nivel de conocimie nto sobre la educacin sexual

VARIABLE INDEPEND IENTE

Es el nivel de conocimiento que refiere tener los estudiantes acerca de la educacin sexual

o Proporcionar informacin o Desarrollar valores o Desarrollar las habilidades interpersonales o Desarrollar la responsabilidad

Es el proceso de enseanzaaprendizaje en el que somos formados en lo relacionado con el proceso y los efectos de la actividad sexual y el sexo. Grupo de infecciones, causadas por diferentes tipos de microorganismos, siendo preferentemente la va de transmisin la relacin sexual.

Definicin de la educacin sexual Metas de la educacin sexual Ordinal Cualitativa

ALTO MEDIO BAJO

ITS de los alumnos de 5 ao de secundari a de la Institucin Educativa San Martin de Porras N 20986.

VARIABLE DEPENDIE NTE

Informacin sobre definicin, agentes productores, formas de transmisin, signos, sntomas, diagnostico y sus medidas preventivas que tienen los estudiantes.

Conocimientos sobre las infecciones de transmisin sexual.

Definicin de ITS Agentes productores de las ITS Forma de transmisin Signo y sntomas Diagnostico Complicaciones

Ordinal

Cualitativa

ALTO MEDIO BAJO

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CAPITULO III: MATERIAL Y METODO 3.1. TIPO Y NIVEL DE LA INVESTIGACION:

El presente estudio es de enfoque prospectivo y de nivel explicativo, se utilizara el mtodo analtico de corte longitudinal, ya que nos permite obtener la informacin tal y como se encuentran en la realidad en un determinado tiempo y espacio.

3.2. DESCRIPCION DEL AMBITO: El estudio se realizara en la Institucin Educativa San Martin de Porras N 20986.

3.3. POBLACION Y MUESTRA 3.3.1. POBLACION: El presente estudio de investigacin tendr como poblacin universo a la Institucin Educativa San Martin de Porras de 5 A, B, C, D. Y estos

ao de secundaria de las secciones representan un total de 100 alumnos. 3.3.2. MUESTRA:

El tamao de muestra se estableci con un nivel de confianza del 95% y un error relativo de 5%, siendo la poblacin por razones de prueba de variables igual a la muestra, esto es el 100% de los sujetos de investigacin. Que est conformado por una poblacin total de 100 estudiantes. Para evitar errores en la fiabilidad y confianza en la recoleccin de datos. La muestra se obtiene con los estadsticos siguientes:

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FORMULA INICIAL: N= Z2*p* q *N E2*(N-1) +Z2 p*q DONDE: N = Poblacin Z = 1.96 Nivel de confianza p = 0.5 Probabilidad de ocurrencia q = 0.5 Probabilidad de no ocurrencia E = 0.05 Error sistemtico Al reemplazo de la formula se obtuvo: n0 = (1.96)2*(0.5)*(0.5)*(100) (0.05)2*(100-1) + (1.96)2*(0.5)*(0.5) n0= 80 TAMAO FINAL DE MUESTRA (n) CORREGIDA POR KISH n0 = (n0)/ (1+ (n0)/N) n0 = (80)/ (1+ (80)/100) n0 = 44

3.4. TECNICAS E INTRUMENTOS PARA LA RECOLECCION DE DATOS

El instrumento que se utilizara para la recoleccin de datos es un cuestionario que permite obtener informacin de la fuente directa a travs de tems cerrados y abiertos (dicotmicos y policotmicos). Dicho instrumento consta de introduccin, instrucciones, datos generales de los participantes y la seccin de informacin especfica que explora el nivel conocimiento sobre la educacin sexual y las Infecciones de Transmisin Sexual.
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El cuestionario consta de 26 tems, 23 de los cuales estn referidos a explorar los conocimientos sobre la educacin sexual y las ITS, distribuidos de la siguiente manera: Educacin sexual 5 tem Concepto ITS 2 de tems Agentes productores de las ITS 2 tems Forma de transmisin 2 tems Signos y sntomas 2 tem Diagnstico 2 tems Complicaciones de las ITS 1 tem Medidas preventivas de las ITS 7 tem El objetivo del instrumento es determinar el nivel de conocimiento sobre la educacin sexual que influye en las ITS de los alumnos de 5 ao de secundaria de la Institucin Educativa San Martin de Porras N 20986.

3.5. VALIDEZ Y CONFIALIDAD DEL INSTRUMENTO

La validez del instrumento se determin mediante Juicio de Expertos, participaron 4 profesionales, entre ellos 2 obstetras asistenciales, 1 docentes de investigacin y un estadista. Los puntajes fueron sometidos a prueba binomial siendo determinante obtener un error de significancia que no supere los valores establecidos para p < 0.05. Con las sugerencias de los Expertos se mejor el instrumento. Para determinar la confiabilidad del instrumento se aplic, a travs de una prueba piloto, a 5 estudiantes de la Institucin Educativa San Martin de Porras N 20986, los cuales no formaron pa rte de la muestra.

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3.6. PLAN DE RECOLECCION Y PROCESAMIENTO DE DATOS

Previo a la recoleccin de datos se coordin y realiz los trmites administrativos correspondientes con la Direccin de la Institucin Educativa San Martin de Porras N 20986, as como con el docente tutor de las seccin de estudio, determinando las fechas y horarios en que se recolectaron los datos. El da de la aplicacin del instrumento se realizara la respectiva presentacin de la investigadora y se solicitara el consentimiento informado, procediendo a dar las

indicaciones y entregar los instrumentos. El tiempo que se demanda en resolver el cuestionario ser de aproximadamente de 30 minutos. El procesamiento ser manual, elaborando el libro de cdigo, la matriz individual y la matriz tripartita de datos. Los valores para el nivel de conocimientos fueron determinados mediante la Escala de Stanones; teniendo as que: CONOCIMIENTO ALTO 16 - 23 puntos CONOCIMIENTO MEDIO 12 - 15 puntos CONOCIMIENTO BAJO 0 - 11 puntos

La comprobacin de hiptesis se realizo con la prueba estadstica SPSS

ASPECTOS ADMINISTRATIVOS RECURSOS HUMANOS:

Investigador Asesores Estadista

PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACION

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CODIGO 01

RUBROS Material de Escritorio Movilidad Viticos

MONTO EN SOLES 5.00 50.00 50.00 30.00 25.00 25.00 S/.10.00 S/.195.00

02 Impresin Copiado 03 04 Material Bibliogrfico. Imprevistos (10% sub total) TOTAL

FINANCIAMIENTO: o Autofinanciamiento

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CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES:
Agosto 1 2 3 Septiembre 1 2 3 4 CRONOGRAMA Octubre 1 2 3 4 Noviembre 1 2 3 4 Diciembre 1 2 3 4

ACTIVIDADES Desarrollo de etapa exploratorio. Determinacin del problema de exploracin. Realizacin de origen y formulacin del problema. Formulacin de objetivos (generales y especficos). Realizacin de la justificacin. Bsqueda y realizacin de antecedentes. Bsqueda del marco terico. Elaboracin de marco terico. Realizacin de las referencias bibliogrficas. Diseo de tipo de estudio y rea de estudio. Recoleccin de la informacin de la poblacin en estudio. Tipo de muestreo. Determinacin del tamao de muestra. Criterio de inclusin, exclusin y eliminacin. Realizacin operacionalizacin de variables. Determinacin de la tcnica de recoleccin de datos. Realizacin instrumento de recoleccin de datos. Revisin del anteproyecto. Presentacin del ante proyecto. Validacin de instrumento de recoleccin de datos. Recoleccin de datos. Anlisis e interpretacin de datos. Presentacin final. Sustentacin del proyecto.

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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ANEXOS

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MATRIZ DE CONSISTENCIA:
TITULO PROBLEMA OBJETIVO GENERAL Y ESPECIFICO JUSTIFICACIN HIPTESIS VARIABLES E INDICADORES VARIABLE INDEPENDIENTE: Nivel de conocimiento sobre la educacin sexual VARIABLE DEPENDIENTE: Infecciones de transmisin de los alumnos de 5 ao de secundaria de la Institucin Educativa San Martin de Porras N 20986 DISEO METODOLOGICO DISEO DE INVESTIGACION No experimentales TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACION Prospectivo Explicativo

Influye el nivel de conocimiento sobre la educacin sexual en las infecciones de transmisin sexual en los alumnos de de 5 ao de secundaria de la Institucin Educativa San Martin de Porras N 20986

De qu OBJETIVO GENERAL: manera el nivel Determinar el nivel de de conocimiento conocimiento sobre la sobre la educacin sexual que educacin influye en las ITS de los sexual influye en alumnos de 5 ao de las infecciones secundaria de la de transmisin Institucin Educativa San de los alumnos Martin de Porras N de 5 ao de 20986 secundaria de la Institucin OBJETIVOS Educativa San ESPECFICO Martin de Medir el nivel de Porras N conocimiento sobre la 20986? educacin sexual que tienen los alumnos del colegio San Martin de Porras Medir el nivel de conocimiento de las ITS en el colegio San Martin de Porras Comparar el nivel de conocimiento sobre la educacin sexual entre varn y mujer de los alumnos del colegio San Martin de Porras Comparar el nivel de conocimiento de las ITS entre varn y mujer del colegio San Martin de Porras

Este proyecto busca crear conciencia en los estudiantes colegio San Martin de Porres sobre la Educacin Sexual, ya que es urgente porque sin ella las y los adolescentes estn expuestos a una vivencia de la sexualidad basada en temores, mitos, creencias y percepciones errneas, Inicio temprano de relaciones sexuales, bajo condiciones de violencia y riesgo.

H1: A mayor nivel de conocimiento sobre la educacin sexual menor riesgo de las ITS de los alumnos de 5 ao de secundaria de la Institucin Educativa San Martin de Porras N 20986 Ho= A mayor nivel de conocimiento sobre la educacin sexual no hay menor riesgo de las ITS de los alumnos de 5 ao de secundaria de la Institucin Educativa San Martin de Porras N 20986

POBLACION MUETRA 100 alumnos

TECNICA E INSTRUMENTOS DE DATOS Encuesta Cuestionario TECNICAS ANALISIS DATOS Paquete SPSS DE DE

estadstico

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