Anatoma Radiogrfica Normal Mandibular Slo con fines de estudios, la vamos a dividir en una zona anterior, paramediana y posterior

(al igual que el maxilar). ZONA ANTERIOR Conductos Nutricios: En la zona Anterior vamos a observar inmediatamente bajo las piezas dentarias los conductos nutricios, que como vimos en el seno maxilar no son mas que la impronta que dejan los vasos sanguneos a nivel del tejido seo; en este caso son los canales o conductos nutricios los que llevan la arteria, la vena, el paquete vasculonervioso, que se van a proyectar como lneas radiolcidas que corresponden a la proyeccin ortogrfica de un conducto (ya hablamos de la proyeccin ortogrfica cuando hablamos de la cortical alveolar). Como son conductos de calibre variable vamos a observan unas lneas mas gruesas y otras ms delgadas. Los conductos nutricios se observan mejor en la radiografa periapical de las piezas anteroinferiores.

* Obviamente aqu hay que hacer un diagnostico diferencial con respecto a una pequea fractura, que aqu tambin da una lnea radiolcida.

Proyeccin ortogrfica de un conducto: se observan como dos lneas radiolcidas delimitadas por una cortical. Eminencia Mentoniana: No es una zona de inters radiogrfica. La vamos a observar en la radiografa de las pieza anteroinferiores, como es una zona de mayor condensacin sea, la vamos a observar como una lnea radioopaca y que va a depender de las caractersticas anatmicas del individuo (individuos de contextura sea mas gruesas la presencia de la eminencia mentoniana va a ser mas marcada).

La observamos como esta banda de radioopacidad ms o menos homognea ubicada inmediatamente por debajo de los pices de las piezas dentarias.
un Dependiendo de la angulacin y posicin del paciente vamos a observar poco ms alta o un poco ms baja. Se puede proyectar mas cerca del borde basilar o sobre los pices (lo ideal es que se proyecte mas abajo para que no interfiera en el diagnostico periapical de las piezas 3.2 a 4.2) Apfisis Geni: dos apfisis superiores y dos inferiores, las superiores corresponden a la insercin del msculo genigloso y las inferiores para en msculo genihioideo. Se presenta como una imagen radioopaca y la vamos a observar mejor en las proyecciones oclusales estrictas.

Esta es una proyeccin oclusal estricta y aqu se observan las apfisis geni.
*En la proyeccin periapical no son observables como tales, sino que se ve una zona radioopaca.

Foramina o agujero lingual: Pequea zona redondeada, como es un agujero lo vamos a observar radiolcido, ubicado en la lnea media y que va a estar al centro de la zona donde se encuentran las apfisis geni, inmediatamente debajo del pice de los incisivos centrales.

Un puntito, un rea circular radiolcida, rodeada de una zona mas radioopaca que corresponde a la proyeccin de las apfisis geni.

Borde Labial: en las piezas anteroinferiores se nos va a proyectar el borde labial, lo que tambin depende de la contextura anatmica del paciente (un labio inferior mas prominente vamos a obtener una imagen mas marcada que aquellos tiene el labio mas delgado). Se observa como un alinea muy tenue que nos produce un cambio de densidad en la zona que esta por sobre el borde labial y la zona que esta bajo el borde labial con un efecto de sumacin de radiodensidades, obviamente la zona que esta bajo este borde labial se va a ver un poco mas radiodensa que la zona que esta sobre el borde labial porque ah esta libre de otras zonas anatmicas. A medida que vamos superponiendo estructuras anatmicas de distinta densidad nuestra imagen va a ir cambiando desde ms radiodensa a menos radiodensa. ZONA PARAMEDIANA Conducto Incisivo: se proyecta como una cinta radiolcida, se extiende desde la zona del segundo premolar hasta la foramina lingual, tambin va a depender de la estructura anatmica del paciente cuanto podamos observar. Tenemos el conducto dentario o canal mandibular, tenemos el asa mentoniana, el conducto mentoniano, el foramen mentoniano y esta cinta radiolcida que se extiende hacia medial, corresponde al conducto incisivo, que no es ms que la prolongacin anterior del canal mandibular. Asa Mentoniana: es la prolongacin ascendente del conducto dentario inferior o canal mandibular, hasta llegar a la zona del agujero mentoniano. Recuerden que el asa mentoniana corresponde a la trayectoria que lleva el conducto mentoniano que es hacia arriba, hacia atrs y hacia fuera.

El conducto o canal mandibular cambia entero de direccin y forma esta asa, que le denominamos asa mentoniana.

Agujero Mentoniano: rea radiolcida que la vamos a encontrar generalmente a nivel del pice o zona periapical del segundo premolar inferior, eventualmente se puede proyectar sobre el pice y ah hay que hacer el diagnostico diferencial con una lesin. Esta zona que puede estar mejor delimitada que otras, siempre la vamos a observar como un rea de mayor radiolucidez, o sea, menos densa; si tenemos una zona mas marcada que se nos proyecta en el pice de la pieza dentaria, vamos a hacer el diagnostico diferencial de una lesin, lo hacemos mirando la pieza dentaria, si no hay caries o destruccin coronaria, obviamente lo asociamos a una estructura anatmica normal en vez de una lesin periapical.

(Pregunta: Y si uno est interesado en el pice del premolar? Hay que desproyectarlo y eso se logra disminuyendo la angulacin para los premolares inferiores (-10) a -5 o incluso 0. El conducto mentoniano en la proyeccin de la pelcula baja y as lo desproyectas. O tambin se puede desproyectar con la tcnica por desplazamiento, ya sea hacia distal o medial.) Z0NA POSTERIOR Conducto Dentario Inferior: Cinta radiolcida delimitada por una cortical alveolar superior e inferior y que se proyecta en los pices de las piezas posteriores, segundo y tercer molar, que se dirige de arriba abajo y de atrs adelante. A medida que se proyecta a la zona anterior podemos verlo mas distanciado de la zona apical de las piezas dentarias. Su altura es variable puede pasar dejando una zona de hueso medular entre el pice de las piezas dentarias y el techo del canal mandibular, o como en este caso se puede proyectar sobre los pices de las races o bien, bajar ms hacia marginal o proyectarse ms cerca del borde basilar.

Si ustedes se fijan, la lnea periodontal en esta zona, que est sobreproyectado el canal mandibular sobre los pices, se observa ms radiolcida. No quiere decir que la lnea periodontal est ensanchada sino que pasa lo inverso al borde labial: aqu al tener un conducto sobre la lnea periodontal, o sea, son dos zonas que en su interior tiene tejido blando, por lo tanto aqu no se produce sumacin de densidades, sino que se produce sustraccin de radiodensidades. Por lo tanto, la lnea periodontal que normalmente es radiolcida, cuando se proyecta sobre el canal mandibular, se observa an ms radiolcida. Lnea Oblicua Externa: Como es una zona de condensacin sea, la vamos a observar como una lnea radioopaca de trayecto descendente que generalmente se ubica a nivel del tercio medio de las races de los molares. Siempre se debe ubicar sobre el canal mandibular.

Lnea Oblicua Interna: Lnea radioopaca de tamao variable que es donde se inserta el msculo milo hioideo. Y en la tcnica periapical siempre reproyecta bajo la lnea oblicua externa. Tenemos de abajo arriba: canal mandibular, lnea oblicua interna y lnea oblicua externa. Aqu el canal mandibular esta proyectado mas distante del pice de los molares, y en el que vimos denantes pasaba sobre el pice de los molares, eso va a depende de la anatoma del paciente.

Fosa Submandibular: rea radiolcida muy mal delimitada, que corresponde a la impronta de la glndula submandibular. La vamos a encontrar ms cerca del ngulo mandibular en relacin con los pices de los molares. Depende tambin de las caractersticas anatmicas del paciente.

Se observa un cambio de densidad muy leve, una zona menos radiodensa.

Borde Basilar: Lo podemos ver en cualquier rea como una lnea fuertemente radioopaca, porque va a depender de la ubicacin del paciente y de la pelcula, o de alguna angulacin vertical exagerada del tubo. Idealmente el borde basilar no debe aparecer en la proyeccin retroalveolar periapical, y cuando aparece lo hace en la zona de los molares.

Tcnicas Radiogrficas Extraorales Como el nombre lo dice, ya nos estamos saliendo de la cavidad bucal y van destinadas a obtener la imagen de zonas parciales o del total del macizo crneo facial; por lo tanto nos vamos a tener que guiar por los planos que anatmicamente nosotros conocemos, generalmente la mayora de las tcnicas se obtiene ocupando: Plano Frontal: por ejemplo las proyecciones pstero anteriores. Plano Sagital: para las proyecciones laterales derecha e izquierda. Plano Horizontal: para las tcnicas axiales. Slo se estudiaran algunas de estas tcnicas con una explicacin sencilla (indicaciones y estructuras anatmicas que podamos apreciar), pues el objetivo del curso no es el dominio de stas. Para estas tcnicas extraorales podemos ocupar: Equipos, tanto: - Dentales: en registros parciales, cuando slo es una zona de inters especifica de la regin maxilo facial - Telerradigrafo - Medico: cuando es una imagen completa del crneo o columna cervical. Pelculas: - Pelculas extraorales de mayor tamao montadas en chasis con pantalla intensificadora o reforzadora * - Pelculas intraorales, como por ejemplo una que se ocupa para obtener una imagen de los huesos propios. *Las pelculas van montadas sobre un chasis, este lleva en su interior la pelcula radiogrfica de mayor tamao, va desde un formato de 30x24 cm. o de 18x24 cm. o de 13x18 cm., los que van montados en esta especie de cajita (pantalla intensificadora). Estas pelculas son sensibles a la luz emitida por las pantallas intensificadoras, la pantalla capta el haz de rayos y produce luminiscencia (fluorescencia) y eso es lo que produce la imagen en la pelcula, por lo tanto estas pelculas son ms sensibles a la luminiscencia que producen las pantallas que al haz de rayos, por lo que en beneficio del paciente esto permite disminuir la cantidad de radiacin 1. Tcnica Lateral Estricta por Aproximacin o de Parma

Es una tcnica de contacto que esta indicada especficamente para la zona de la ATM, ocupa un principio que es la distorsin por amplitud, es decir, vamos a adosar el chasis a la ATM y el tubo lo vamos a ubicar en el lado opuesto, bien adosado a la ATM contraria. Esto va a provocar que la ATM que este al lado del tubo, por un fenmeno de difuminacin, al estar muy cerca del plano de proyeccin se agranda y pierde sus lmites; en cambio, la que este ms cerca de la pelcula queda su imagen registrada en esta, o sea, se forma la imagen. - Posicin Paciente: Sentado o de pie. Plano sagital perpendicular al piso. Paciente con la boca abierta. - Posicin Pelcula: chasis paralelo al plano sagital medio, si esto es as el - Rayo Central: su direccin es perpendicular a la pelcula. Esta es la imagen que obtenemos. - Anatoma radiogrfica: aqu observamos el cndilo mandibular, cuello del cndilo y eminencia temporal y borde posterior de la rama, pero dependiendo del tamao y altura del chasis podemos observar hasta el ngulo mandibular - Indicaciones: principalmente en caso de trauma. Por qu se le pide al paciente que abra la boca? Porque el cndilo rota y baja, desproyectndose de la eminencia temporal y lo podemos observar de mejor manera. 2. Tcnica Lateral Oblicua Mandibular Ocupamos como referencia el plano sagital. Tcnica basada en la distorsin por desplazamiento vertical. El lado que no interesa se proyecta ms alto y el lado que es de inters de proyecta ms bajo y de mayor nitidez, por lo tanto, permite visualizar el lado de inters. Podemos ocupar equipos mdicos o dentales. - Posicin Paciente: como es una tcnica oblicua, el plano sagital va a estar con una inclinacin. - Posicin Pelcula: chasis apoyado en la rama o cuerpo mandibular que nos interesa. - Punto Entrada rayo central: es el ngulo mandibular opuesto. - Direccin rayo central: de abajo hacia arriba con una angulacin de -10 -15 (pues el chasis est inclinado) entrando a nivel del ngulo mandibular del lado opuesto hacia la zona de inters que es el cuerpo o rama mandibular. - Anatoma radiogrfica: la zona del ngulo y rama mandibular en una lateral oblicua posterior, y si corremos la placa y el tubo un poco mas adelante podemos observar la zona del cuerpo mandibular, lateral oblicua ms anterior. La zona que no nos interesa, zona del maxilar, se proyecta ms arriba. - Indicaciones: Traumas, patologas qusticas o tumorales que afecten el cuerpo, ngulo o rama mandibular, terceros molares retenidos superiores e inferiores, examen partida y glndula submaxilar (sialografa). 3. Tcnica Posteroanterior Estricta de Crneo El nombre posteroanterior se da por la direccin del rayo, que va de la zona posterior a la anterior, por lo tanto la zona a anterior es la que va adosada a la pelcula. Ocupamos el plano coronal o frontal. Podemos ocupar equipos mdicos o dentales. Se ocupa para obtener un mejor registro de los huesos de la cara - Posicin Paciente: Sentado o de pie. Plano frankfort (tragus - suborbitario) perpendicular a la pelcula o paralelo al piso. - Posicin Pelcula: plano frontal con su eje mayor en sentido vertical, y el paciente apoya la nariz en el chasis. Podemos tener un registro total o parcial del crneo - Rayo Central: va desde atrs hacia delante, perpendicular a la pelcula. - Anatoma radiogrfica: cuerpo mandibular, ramas mandibulares, maxilar a nivel de las apfisis piramidales, pirmide nasal, las orbitas y la regin de los senos frontales, senos maxilares. Aqu es muy importante determinar la sobreproyeccin de estructuras, por ejemplo la zona que estn proyectadas dentro de las orbitas corresponde al peasco del temporal. - Indicaciones: mediciones de crneo (cefalometra), tcnica de localizacin o de fuegos cruzados, patologas que produzcan asimetras (expansin o deformacin de las tablas seas), fracturas en zonas de rama, ngulo y cuerpo mandibular, sialografa de partida. 4. Tcnica Pstero Anterior Variante de Clementshitsch - Posicin paciente: a diferencia de la tcnica posteroanterior estricta, apoya la punta de la nariz y la frente y la boca debe estar abierta, o sea, va a inclinar la cabeza un poco hacia delante y abajo. - Rayo Central: entra con una angulacin de -25, desde abajo hacia arriba y desde atrs hacia delante, y va a entrara a la altura de los cndilos.

- Anatoma radiogrfica: nos permite observar la superficie articular y el polo interno del cndilo, la zona del cuello y de la rama, ya que estamos desproyectando el cndilo de la fosa articular del temporal. En palabras bien sencillas permite observar de mejor manera la herradura mandibular, desde el cndilo hasta el cuerpo. 5. Tcnica Pstero Anterior Variante de Caldwell Nos permite visualizar mejor la regin superior o tercio superior del macizo facial. - Posicin Paciente: Apoyo fronto-naso. Con la boca cerrada - Posicin Pelcula: perpendicular al piso. - Rayo Central: entra de atrs adelante con una angulacin de 25, desde arriba hacia abajo. - Anatoma radiogrfica: todas las estructuras que estn el tercio superior, especficamente los senos frontales, las celdillas etmoidales; suturas frontonasales y los rebordes supraorbitarios. 6. Tcnica Pstero Anterior Excntrica o de Waters - Posicin Paciente: decbito ventral o sentado. - Posicin Pelcula: perpendicular al piso, (pero el profesor ms adelante dice: perpendicular al rayo central y paralela al piso min.: 47:53) apoya el mentn en la pelcula y levanta la nariz 3 4 cm. Si el paciente est con la boca cerrada no vamos a poder observar el seno esfenoidal pues se sobreproyecta el cuerpo mandibular, pero s lo vamos a observar en la placa cuando el paciente est con la boca abierta. - Punto Entrada rayo central: a nivel del occipital desde la sutura lamdodea dirigido a la espina nasal anterior. - Direccin rayo central: perpendicular a la pelcula. - Anatoma radiogrfica: para observar principalmente la regin del tercio medio facial, es decir, rebordes orbitarios inferiores, seno maxilar, malar, arco cigomtico, pirmide nasal, huesos propios, vmer, seno esfenoidal. Aunque no es una radiografa indicada para ver estructuras mandibulares s se observa con claridad la apfisis coronoides. * Con la tcnica de Water (estructuras del tercio medio) y la tcnica de Cadwell (estructuras del tercio superior) juntas, podemos estudiar en su totalidad las cavidades peri nasales: Cadwell: senos frontales y laberinto etmoidal. Water: seno maxilar, seno esfenoidal y pirmide nasal - Indicaciones: para todos aquellos procesos tumorales y quistitos que provoquen alteraciones de los perfiles seos; traumatologa en que se sospeche fractura del piso de rbita, de huesoso propios; disyuncin o fractura de la regin fronto-malar; fracturas de arco cigomtico; patologas sinusal. Francesca Sanhueza Medina.