CAPACIDADES MOTORAS ENVOLVIDAS NA HABILIDADE PSICOMOTORA DA TCNICA DE RESSUSCITAO CARDIOPULMONAR: SUBSDIOS PARA O PROCESSO ENSINO-APRENDIZAGEM MOTOR CAPACITIES INVOLVED

IN THE PSYCHOMOTOR SKILLS OF THE CARDIOPULMONARY RESUSCITATION: SUBSIDIES OF THE TEACHING-LEARNING PROCESS CAPACIDADES MOTORAS INVOLUCRADAS EN LA HABILIDAD PSICOMOTORA DE LA TCNICA DE RESUCITACIN CARDIOPULMONAR: SUBSDIOS PARA EL PROCESO ENSENANZA-APRENDIZAJE
Ana Maria Kazue Miyadahira*

Miyadahira AMK. Capacidades motoras envolvidas na habilidade psicomotora da tcnica de ressuscitao cardiopulmonar: subsdios para o processo ensino-aprendizagem. Rev Esc Enferm USP 2001; 35(4): 366-73.

RESUMO
Trata-se de uma estudo bibliogrfico sobre a identificao das capacidades motoras envolvidas na habilidade psicomotora da tcnica de ressuscitao cardiopulmonar (RCP) cuja finalidade obter subsdios para o planejamento do processo ensino-aprendizagem desta habilidade. Verificou-se que as capacidades motoras envolvidas na habilidade psicomotora da tcnica de RCP so predominantemente cognitivas e motoras, envolvendo 9 capacidades perceptivo-motoras e 8 capacidades de proficincia fsica. A tcnica de RCP uma habilidade psicomotora classificada como aberta, seriada e categorizada como uma habilidade fina e global e o processo de ensino-aprendizagem da tcnica de RCP tem alto grau de complexidade.

PALAVRAS -CHAVE: Ensino. Ressuscitao cardiopulmonar. Aprendizagem.

ABSTRACT
It is a bibliographic study about the identification of the motor capacities involved in the psychomotor skills of the cardiopulmonary resuscitation (CPR) which aims to obtain subsidies to the planning of the teaching-learning process of this skill. It was found that: the motor capacities involved in the psychomotor skill of the CPR technique are predominantly cognitive and motor, involving 9 perceptive-motor capacities and 8 physical proficiency capacities. The CPR technique is a psychomotor skill classified as open, done in series and categorizedas a thin and global skill and the teaching-learning process of the CPR technique has an elevated degree of complexity.

KEYWORDS: Teaching. Cardiopulmonary resuscitation. Learning.

RESUMEN
Se trata de un estudio bibliogrfico sobre la identificacin de las capacidades motoras involucradas en la habilidad psicomotora de la tcnica de resucitacin cardiopulmonar (RCP) cuya finalidad fue obtener subsidios para la planificacin del proceso ensenanza-aprendizaje de esta habilidad. Se verifico que las capacidades motoras involucradas en la habilidad psicomotora de la tcnica de RCP son predominantemente cognitivas y motoras, involucrando 9 capacidades perceptivomotoras y 8 capacidades de proficiencia fsica. La tcnica de RCP es una habilidad psicomotora clasificada como abierta, seriada y categorizada como una habilidad fina y global y el proceso de ensenanza-aprendizaje de la tcnica de RCP tiene alto grado de complejidad.

PALABRAS-CLAVE: Enseanza. Resucitacin cardiopulmonar. Aprendizaje.

Enfermeira- Prof. Titular do Departamento de Enfermagem Mdico-cirrgica da EEUSP..

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enfermagem ainda no foram suficientemente abordadas e salientam a necessidade de estudos. Este estudo pretende identificar na literatura A prtica da enfermagem pressupe competncia as capacidades motoras envolvidas na habilidade em uma srie de habilidades predominantemente psicomotora da tcnica de ressuscitao psicomotoras"(1-16). Essas habilidades compreendem cardiopulmonar (ROP), importantes no planejamento desde as mais simples atividades at as mais do processo de ensino-aprendizagem. complexas, as quais envolvem grande nmero de Aps um levantamento na literatura a respeito movimentos coordenados e de alta preciso. Isso do assunto, obtivemos: explica a preocupao dos professores na rea profissionalizante, relacionada com o processo ensino- Capacidades motoras e cognitivas envolvidas na aprendizagem das habilidades psicomotoras. tcnica de ressuscitao cardiopulmonar (RCP). Considerando que a habilidade psicomotora Para discutir-se o processo ensino-aprendizagem um dos instrumentos bsicos da enfermagem, concluise que indispensvel seu desenvolvimento como um da tcnica da ROP, fundamental destacar que a tcnica de ressuscitao cardiopulmonar um meio de trabalho e no como um fim (17-18) procedimento predominantemente de domnio motor O desenvolvimento da habilidade psicomotora e, sendo assim, enfocar-se-o os processos que servem especfica se faz por meio do ensino das tcnicas/ de base para aprendizagem de capacidades cognitivas procedimentos de enfermagem. Em vista disso, as e motoras que conduzem performance dessa tcnicas/procedimentos de enfermagem que exigem atividade ou habilidade psicomotora especfica. Na habilidade psicomotora, no processo ensinobibliografia a respeito do assunto(15-16,31-33,35-39), os aprendizagem so ministrados, de maneira gradativa, termos movimento e motor so utilizados como em vrias etapas, segundo o grau de complexidade sinnimos, mas para aqueles que fazem distino entre para facilitar a aprendizagem. ambos, define como movimento qualquer ao externa Embora praticamente no existam pesquisas observvel e como motor, os impulsos internos demonstrando como ocorre a organizao do eferentes (40). Sustenta ainda que se o movimento movimento e seu efeito sobre o desempenho de uma for considerado uma criao que ocorre no espao, habilidade psicomotora, alguns autores (19-25) citam que, pode-se classific-lo como movimento no alm desta aprendizagem por etapas, fundamental, locomotor (resposta observvel executada pelo ainda, a prtica repetida que permite ao estudante corpo em uma posio estacionria, tal como bater atingir o desempenho desejado, segundo o sistema de palmas) ou como movimento locomotor (resposta retroalimentao imediata e precisa. observvel executada pelo corpo, movimentando-se Atualmente, aceita-se que o conceito de no espao, de um ponto para outra, tal como um "feedback" ou conhecimento do resultado, no processo salto). O termo capacidade definido como um trao ensino-aprendizagem das habilidades psicomotoras no geral ou qualidade de um indivduo relacionado com o se restrinja ao conhecimento dos erros, mas sim desempenho de uma variedade de habilidades motoras, tomado no seu significado geral de qualquer tipo de constituindo um componente da estrutura dessas informao sensorial sobre o movimento, no (26) habilidades. So traos ou qualidades inatos, . O "feedback" exatamente com referncia a erros na aprendizagem motora tem trs funes principais. relativamente permanentes, que na pessoa adulta so Primeira: uma fonte de informao para ajudar o mais difceis de se alterar (41). Entretanto, esclarece que, estudante ou aprendiz a ajustar sua resposta para a embora a maioria dos tericos do comportamento prxima tentativa; segunda: funciona como um reforo defendam que estas capacidades so geneticamente quando uma tentativa est total ou parcialmente determinadas, existem poucas evidncias empricas desta correta e finalmente um meio de motivao, pois concluso, sendo o assunto polmico (37). Assim, julgapermite ao estudante ter a informao de como est se prudente admitir que estas capacidades podem progredindo em relao ao objetivo do desempenho ser produtos da aprendizagem, pelo treinamento (prtica) que se desenvolve em diferentes estabelecido(22). Um fator relevante a ser considerado que as velocidades, principalmente durante a infncia e a pessoas diferem na capacidade de aprender habilidades adolescncia. Algumas capacidades dependem mais de psicomotoras, pois dependem das capacidades motoras fatores genticos do que de fatores de aprendizagem, presentes. Estas diferenas so devidas a fatores mas a maioria das capacidades depende de ambos os genticos ou podem ser atribudas totalidade de fatores em algum grau. Num determinado estgio da experincias anteriores de cada estudante? Uma vez vida, constituem traos ou qualidades que o indivduo traz consigo quando comea a aprender presentes, como este conhecimento adquirido? uma nova tarefa ou atividade. Alguns autores(15-16,27-33) citam que as reas O termo habilidade definido pelo mesmo relacionadas com os procedimentos e as tcnicas de autor como ato ou tarefa que requer movimento e deve

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ser "adquirido ou aprendido" a fim de que a tarefa seja executada corretamente. Oonseqentemente, utilizado com referncia ao nvel de proficincia na execuo de uma tarefa especfica ou de um grupo limitado de tarefas. Habilidade ento entendida como um indicador de qualidade de desempenho, qualidade essa geralmente julgada com base na produtividade do executante ou em certas caractersticas do seu desempenho. Desta forma, na tcnica da ressuscitao cardiopulmonar, ser considerado o termo habilidade ou desempenho o executar de forma completa e correta os itens que a compem. A suposio de que na execuo de uma tarefa complexa seja fundamental a identificao das capacidades subjacentes. Aponta ainda a importncia de: primeiro, detectar as capacidades envolvidas em determinada habilidade; segundo, identificar a origem dos problemas ou dificuldades no desempenho dos estudantes e terceiro, prever o potencial individual do estudante no desempenho de tarefa especfica(37). Esta definio pode ser ampliada considerando no apenas a pro ficincia na execuo , i sto , a maximizao da preciso, mas tambm a minimizao do gasto energtico fsico, mental e do tempo utilizado no desempenho de uma tarefa (26). Na tcnica de ressuscitao cardiopulmonar, em especial, estes aspectos so importantes pela situao especfica em que a mesma aplicada, isto , em situao de emergncia e no local da ocorrncia. Desta maneira, o nvel de desempenho que um estudante pode adquirir, na execuo de uma determinada habilidade psicomotora, depender das capacidades bsicas individuais e do seu treinamento que ser a prtica dessa habilidade. Assim, quando se fala em aprendizagem de uma habilidade, como da tcnica da ressuscitao cardiopulmonar, pressupese a existncia de uma srie de capacidades bsicas envolvidas em tal atividade. Em 1972, Fleishman (42), tendo como base os resultados de algumas pesquisas (41,43), efetuou o desenvolvimento de uma "taxionomia" das capacidades perceptivo-motoras humanas. Neste estudo, o autor identificou e mensurou onze capacidades perceptivomotoras e nove capacidades de proficincia fsica. A ssi m , te ndo e ssa " tax i o no mi a" co mo referencial terico para anlise, na habilidade p sico moto ra da t cnic a de re ssusci tao cardiopulmonar as 9 capacidades perceptivomotoras identificadas foram: 1. Coordenao multimembro - capacidade de coordenar o movimento dos membros superiores e inferiores simultaneamente (Exemplo-"estimular a vtima balanando seu ombro"); 2. Preciso de controle - a capacidade de executar ajustes musculares altamente controlados e precisos em que grupos maiores de msculos esto envolvidos (Exemplo- "abrir as vias areas por meio da manobra de deslocamento do queixo nos casos de
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trauma"); 3. Orientao da resposta - capacidade de selecionar rapidamente quando uma resposta deve ser dada, como na situao de tempo de reao na qual uma escolha deve ser feita (Exemplo- "observar o trax, com a face acima da boca da vtima, olhando em direo aos ps para ver, ouvir e sentir a respirao"); 4. Tempo de reao - capacidade de responder rapidamente a um estmulo quando ele aparece (Exemplo- "na ausncia do pulso dizer: no tem pulso, ligue para 193, no precisa de ficha"); 5. Velocidade do movimento do brao capacidade de fazer um movimento geral e rpido do brao (Exemplo- "fazer quinze compresses, alternando com duas ventilaes por ciclo"); 6. Controle de graduao - capacidade de mudar a velocidade e a direo de respostas no tempo adequado (Exemplo- "fazer massagem cardaca externa, comprimindo o trax, atravs de movimentos equivalentes a 3,5-5,0 cm de amplitude, por 15 vezes, no adulto"); 7. Destreza manual - capacidade de fazer movimentos hbeis de brao e mo, bem direcionados (Exemplo- "localizar o ponto de massagem no trax, percorrer com uma das mos o rebordo costal, marcar com o dedo anular o apndice xifide e colocar os dedos mdio e indicador justapostos ao anular"); 8. Estabilidade brao-mo capacidade de fazer movimentos precisos de posicionamento de brao e mo, nos quais a fora e a velocidade tm um envolvimento mnimo (Exemplo-"permitir o relaxamento do trax, aps cada compresso"); 9. Velocidade punho-dedos capacidade de mover o punho e os dedos com rapidez (Exempla-"aps cinco ciclos, avaliar o retorno dos batimentos cardacos"). As capacidades de proficincia fsica diferem das perceptivo-motoras no sentido de -que elas so freqentemente relacionadas com o desempenho atltico e fsico em geral, so portanto, as capacidades da co ndi o fsi ca ( "physi cal fitness") . A s 8 capacidades de proficincia fsica identificadas na habilidade psicomotora em tela foram: 1. Fora esttica - mximo de fora que pode ser exercido contra objetos externos (Exemplo- "manter as vias areas permeveis"); 2. Fora dinmica - resistncia muscular ao exercer fora, repetidas vezes (Exemplo" fazer quinze compresses, alternando com duas ventilaes por ciclo"); 3. Fora de tronco - fora dos msculos do tronco (Exemplo- " posicionar a vtima de costas, em bloco, imobilizando a cabea e a regio cervical"); 4. Flexibilidade de estiramento - capacidade de flexionar ou estender os msculos do tronco e das costas (Exemplo- "chamar em voz alta, perto do ouvido Oomo est?"); 5. Flexibilidade dinmica - capacidade de fazer flexes do tronco, repetidas e rpidas, como em uma srie (Exemplo "contar em voz alta: 1,2,3,...15 80-100 compresses/ minuto ou 15 compresses por 9-11segundos") ; 6. Coordenao geral do corpo - capacidade de coordenar a ao de vrias partes do corpo, enquanto ele est em movimento (Exemplo- "posicionar corretamente os braos ombro do socorrista deve
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estar na linha do esterno da vtima"); 7. Equilbrio geral do corpo - capacidade de manter o equilbrio (Exemplo- "ajoelhar-se prximo ao ombro da vtima, mantendo as pernas afastadas um joelho ao nvel da cabea e o outro ao nvel superior do trax"); 8. Resistncia cardiovascular - capacidade de sustentar um esforo mximo que requer esforo cardiovascular (Exemplo- "fazer quinze compresses, alternando com duas ventilaes por ciclo"). Os trs elementos fundamentais para quase todas as habilidades so: a) perceber os aspectos relevantes do meio ambiente; b) decidir o que fazer, onde e quando; c-) produzir atividade muscular organizada(26) . O a u t o r c o n s i de r a a i n d a q u e o s t r s componentes envolvidos na produo de muitas habilidades so: 1) os posturais, os quais ele denominou de "plataforma" para sustentar as aes, por exemplo: na habilidade psicomotora da tcnica de ressuscitao cardiopulmonar, o socorrista tem que ter as capacidades perceptivo-motoras e de proficincia fsica, j citadas, para fazer as manobras desta tcnica de forma efetiva; 2) os componentes de locomoo do corpo e dos membros at a ao, isto , no exemplo da habilidade em estudo, a locomoo do corpo, movimentando-se em direo vtima, o movimento de ajoelhar-se para fazer as manobras de ressuscitao cardiopulmonar: 3) os componentes de manipulao que produzem a ao, como por exemplo, os movimentos de coordenao e prontido motora, flexibilidade dinmica do tronco e membros, de forma repetida e rpida, na execuo da massagem cardaca. Existem vrios sistemas de classificao da habilidade em categorias, o que possibilita considerar as habilidades psicomotoras em termos do que elas tm em comum, sem se deter nas diferenas. Estas generalizaes so importantes na aplicao de conceitos quando se trata do processo de ensinoaprendizagem dessas habilidades. As habilidades podem ser classificadas em: abertas ou fechadas; discretas, contnuas e seriadas e, predominantemente, cognitivas ou motoras (26). J MAGILL 37) faz a seguinte classificao: preciso do movimento; carter bem definido dos pontos iniciais e finais e estabilidade do ambiente. Frente a estes dois sistemas de classificao, a habilidade psicomotora da tcnica de ressuscitao cardiopulmonar ser considerada: - Uma habilid ade aberta, em que o ambiente varivel e imprevisvel durante a ao, e isto requer do socorrista uma resposta rpida s variaes, de acordo com as condies vitais da vtima. Esta resposta resulta dos processos associados
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percepo, padro de reconhecimento e tomada de deciso. Essa a classificao que Poulton, em 1957, denominou de estabilidade do ambiente. Esse sistema de classificao foi expandido para torn-la aplicvel instruo de habilidades esportivas, utilizando o termo tarefa externamente compassada ou forada, em que o incio da ao determinada por uma fonte externa, o estmulo (44). Nesta pesquisa, o estmulo a vtima. De acordo com a sua resposta, as condutas devero ser tomadas. Assim, as condies da vtima orientaro as aes. - Uma habilidade seriada ou de carter bem definido dos pontos iniciais e finais de habilidades seriais, pois cada item constitui uma habilidade discreta, isto , tem um incio e um fim definidos, porm o conjunto dos itens do "check-list" constitui uma habilidade psicomotora nova, complexa quanto ao procedimento como um todo, em que cada item deve ser executado em uma ordem especfica: ele um estmulo e uma resposta, isto , uma resposta conduta imediatamente anterior e um estmulo para a conduta seguinte. Assim, ao identificar a ausncia do pulso, iniciar imediatamente a compresso cardaca externa. - Uma habilidade perceptivo-motora ou psicomotora, pois envolve no s a seleo do que fazer, mas como faz-la. Na habilidade em pauta, assim como na maioria das habilidades reais, estas dimenses so contnuas porque no h habilidade completamente cognitiva ou habilidade totalmente motora. Toda habilidade, por mais cognitiva que possa parecer, exige pelo menos uma resposta motora, e toda habilidade motora exige alguma tomada de deciso. Assim, qualquer item da tcnica de ROP exige a combinao de fatores perceptivos e motores com fatores de controle motor. - Uma habilidade em que as categorias no podem ser consideradas mutuamente exclusivas, como globais ou finas, pois requer uma coordenao perfeita e uma preciso de movimento. Alguns autores(19-22) classificaram a habilidade motora como fina ou global conforme o tamanho do msculo envolvido, a quantidade de fora aplicada e a amplitude do movimento. Oonsiderando estes componentes para categoriz-las, a habilidade em tela envolve no s a grande musculatura como base principal do movimento, como os pequenos msculos; a quantidade de fora aplicada grande e a amplitude do movimento pode ser grande. Processo ensino-aprendizagem da habilidade psicomotora da tcnica de ressuscitao cardiopulmonar. A aprendizagem um fenmeno no observvel diretamente; s pode ser inferida da mudana do comportamento ou do desempenho ou performance de
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uma pessoa. O desempenho, isto , o comportamento observvel, o indicador chave que nos permite verificar se houve aprendizagem ou aquisio de uma habilidade. Julga-se ainda que a aprendizagem envolve um conjunto de processo no sistema nervoso central (SNO), que permite o desenvolvimento das capacidades adquiridas para um desempenho ou uma performance habilidosa. Cabe lembrar que o processo de aprendizagem bastante complexo, e que as estratgias de ensino so de grande relevncia para professores que tendem a fazer uma abordagem moderna acerca desse processo, que so : di fe renas in dividu ai s, mo tivao , concentrao, reao (ansiedade), retroalimentao,
memorizao e reteno(45).

Quando se trata de avaliao da aprendizagem em situaes de prtica, Schimdt (26) lembra que a prtica pode exercer dois tipos diferentes de influncia no desempenho: um relativamente permanente, quando ocorre efetivamente a aprendizagem, e outro, somente temporrio e transitrio que tende a desaparecer com o tempo ou com uma mudana nas condies. Entre os vrios fatores que podem interferir no desempenho, durante a prtica, esto: a motivao, a fadiga, o uso de medicamentos, drogas, o ambiente de ensino. Com vistas a uma maior eficcia nas estratgias instrucionais de uma habilidade motora, fundamental a compreenso dos estgios ou fases desta aprendizagem. Como sabemos, o processo ensinoaprendizagem envolve tempo e prtica. Assim, um estudante para passar do papel de novato ou principiante para um desempenho habilidoso passa po r vrios e stgi os di sti nto s que pode m ser identificados no processo de ensino-aprendizagem. Fitts, Posner (46) propuseram trs estgios de aprendizagem, dependendo de como se processam as respostas necessrias. O primeiro, o estgio cognitivo, caracterizase por envolver uma intensa atividade mental ou intelectual, medida que o estudante procura por respostas relativas s prprias tcnicas ou estratgias. Nesta fase de aprendizagem da habilidade psicomotora (RCP), de avaliar e prestar o atendimento primrio em primeiros socorros, observa-se, comumente, preocupao de como comear, qual postura corporal correta, qual a seqncia dos itens do modelo padro, como posicionar as mos para manter as vias areas prvias, como fazer para ocluir a narina e fazer a ventilao "boca a boca", como achar o ponto correto da massagem cardaca. Este estgio, caracteriza-se por apre se n tar e levada qu an ti dade de e rro s no desempenho, ser executada de forma irregular, incerta e descompassada, muitas vezes, com o ambiente. Embora o estudante identifique o erro na execuo, geralmente desconhece a maneira de melhorar o seu desempenho.
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O segundo, o estgio associativo, caracteriza-se pela mudana da natureza da atividade cognitiva. Os erros so menos freqentes e menos grosseiros em sua natureza. O estudante est refinando na habilidade, pois consegue detectar alguns de seus erros e comea a reconhecer a forma de melhorar o seu desempenho. Assim, na habilidade em estudo, verifica-se que ele j sabe mentalmente a seqncia dos itens da tcnica de ROP, tem postura e controle corporal consistente, consegue fazer a ventilao "boca a boca", mantendo as vias areas prvias, consegue fazer a massagem cardaca no ponto correto. A consistncia cresce gradualmente, ainda, e o movimento comea a ser dominado e estvel. A melhora da eficincia do movimento tende a reduzir o gasto energtico. O terceiro, o estgio autnomo, caracterizase por ser o estgio final da aprendizagem, em que a habilidade torna-se quase automtica ou habitual. O estudante no necessita de ateno e de concentrao ao desempenhar a habilidade. Esse estgio o resultado de uma quantidade enorme de prtica (treinamento), que permite ao estudante executar a ROP sem se concentrar exclusivamente no movimento, estando, portanto, em condies de dar ateno a outros aspectos da tcnica que lhe permitiro um desempenho melhor. Na habilidade em pauta, o estudante consegue atender melhor aos aspectos cognitivos, psicomotores e afetivos que envolvem tal tcnica. Este fato por ser comparado ao que SINGER (47) postulou "hierarquia de hbitos". Segundo esse autor, na aprendizagem de uma tarefa complexa, o estudante apreende, primeiro, as fases "fundamentais" da habilidade e, depois, comea a se concentrar nos aspectos mais avanados dessa habilidade. A autoconfiana aumenta e a capacidade de detectar seus prprios erros e de pensar em estratgias de como corrigi-los torna-se mais desenvolvida. Adams, citado por Magill(22), em 1971, props dois estgios: o primeiro, estgio verbal motor, que incorpora o estgio cognitivo e associativo e o segundo, o estgio motor, que corresponde ao estgio autnomo de Fitts e Posner (46). J no modelo de Gentil estgios:
(44),

so descritos dois

O primeiro, o estgio designado de obtendo a idia do movimento, caracteriza-se por requerer do estudante que identifique no s os estmulos relevantes e os no relevantes bem como o padro de movimento mais adequado para um bom desempenho naquela habilidade. durante este estgio de aprendizagem que o estudante se concentra em desenvolver a coordenao, praticando a habilidade de forma que o padro de movimento obtido como resposta a esta prtica seja o ideal ou caracterstico desta habilidade. Na habilidade do procedimento em tela, julga-se que, nesse estgio, o estudante seja capaz
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de identificar qual a conduta a se tomada de acordo com a relevncia do estmulo. Assim, se o estmulo a condio da vtima e ela est com "pulso ausente", o estudante deve ter a prontido motora de iniciar imediatamente as manobras de ressuscitao cardiopulmonar, ao invs de se preocupar em estancar a hemorragia, que menos relevante na situao. O se gundo, o estgio de fix ao/ diversificao, caracteriza-se por requerer do estudante que ele se concentre na habilidade, de forma que ele obtenha um bom desempenho. Este estgio est relacionado com o tipo de classificao da habilidade. Assim, na habilidade classificada como fechada, o estgio ser de fixao, isto , como no h variao do ambiente, a prtica permitir ao estudante refinar o padro de movimento aprendido no primeiro estgio, permitindo que seja capaz de produzir tal padro de resposta sempre de forma correta ou eficaz. J na habilidade classificada como aberta, que o caso da habilidade deste estudo, o estgio ser de diversificao, pois como o ambiente varivel e imprevisvel, o mesmo padro de movimento no vai ser adquirido em respostas sucessivas. O foco desse estgio desenvolver o estudante de forma que ele consiga se adaptar criao do ambiente, com sucesso, isto , tendo um desempenho, uma boa adaptao mesmo com as mudanas do ambiente. Acredita-se que o estudante seja capaz de obter bom desempenho frente diversificao de padres de movimentos, desde que no primeiro estgio tenha desenvolvido um largo repertrio desses padres, que vo dar as bases para a adaptao de variao do ambiente. Assim, no nosso exemplo, ele deve ter, j no primeiro estgio, desenvolvidos os padres de movimentos, que lhe permitam que, mesmo se a condio do paciente, isto , o estmulo mude, ele saiba fazer as manobras de ressuscitao cardiopulmonar ou estancar a hemorragia, por exemplo. A identificao destes estgios de aprendizagem de uma habilidade motora importante, pois fornece subsdios para que o professor utilize estratgias instrumentais adequadas quele estgio de aprendizagem, permitindo que o estudante desenvolva o mximo de desempenho em cada estgio.

proprioceptores (fusos neuromusculares e as terminaes neurotendneas) e a integrao da informao sensorial e motora na produo de um movimento, sendo que a transmisso eferente da informao de movimento do crtex caminha para a musculatura atravs dos sistemas piramidal e extrapiramidal (22) Autores (22'48) descrevem que o sistema piramidal o responsvel pela transmisso eferente da informao que controla os movimentos voluntrios finos (precisos) e o sistema extrapiramidal est relacionado com o refinamento ou com o ato de "su avizar" ( mo dul ao t nica - sinergi a) os movimentos musculares iniciados pelo sistema piramidal. Tambm est envolvido na grande parte da informao do movimento para a musculatura referente a movimentos reflexivos grosseirs e posturais. Porm, acrescenta que o sistema extrapiramidal no bem entendido hoje em dia por ser um sistema muito complexo. H os que consideram errneo usar os termos piramidal e extrapiramidal, uma vez que o sistema piramidal foi assim denominado porque as fibras do feixe corticoespinhal lateral formam as pirmides no bu lbo (v ias co rt icoe spinh ais ). O sis tema extrapiramidal formado pelo restante do tronco cerebral descendente e as vias espinhais que no passam pelas pirmides e esto relacionadas com controle postural. Entretanto, a via corticoespinhal ventral no passa pela pirmides e vrias fibras piramidais desempenham outras funes, e o sistema que chamado extrapiramidal constitudo por vrias vias distintas com mltiplas funes (49). Lembra, ainda, que os mecanismos de regulao da postura so mltiplos. Envolvem toda uma srie de ncleos e vrias estruturas, incluindo a medula espinhal, o tronco e o crtex cerebral. Eles esto relacionados no apenas com a postura esttica, mas tambm, em conjunto com os sistemas corticoespinhal e corticobulbar, com o incio e o controle do movimento. Para a tcnica de ressuscitao cardiopulmonar, ora em estudo, assumiremos o conceito apresentado por alguns autores (22,37,48,50) de que o sistema extrapiramidal est envolvido nos movimentos automticos secundrios mais complexos, que requerem automatismos de aquisio mais intelectualizados, adquiridos por um aprendizado consciente. Estes passam inicialmente por uma fase de execuo voluntria, indo incorporar-se aos automatismos, propriamente ditos, somente quando se encontram perfeitamente organizados. Podemos comparar com o ato de dirigir um automvel, que nada mais representa do que um ato prxico. Conseqentemente, dada a participao voluntria desta categoria de movimento, o crtex cerebral essencial para a sua execuo.

O centro do comando do comportamento humano o sistema nervoso central (SNC). Este sistema composto por duas estruturas, o crebro e a medula espinhal, que formam a base do sistema de controle, que o centro de atividade na integrao e organizao da informao sensorial e motora no controle do movimento. A produo de um movimento coordenado envolve: recepo sensorial da informao do ambiente que provm de uma variedade de fontes (msculos voluntrios estriados e esquelticos e sistemas visual e auditivo); transmisso eferente da Em 1970, props-se uma hiptese de interao informao relativa ao movimento a ser produzido e, entre o cerebelo e o crtex cerebral em termos de nesta fase, so de importncia fundamental os
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controle de movimento (51). Nesta hiptese o crtex cerebral responsvel por comandos de incio da resposta para o movimento voluntrio "inexperiente", isto , o primeiro estgio de aprendizagem na aquisio de habilidades. Em conseqncia da experincia, o local de controle desses movimentos se transfere para o cerebelo. Assim, medida que o estudante progride no estgio inicial cognitivo de aprendizagem ao estgio final ou autnomo, o centro do controle do movimento se desloca do crtex cerebral para o cerebelo. Esta proposta parece consistente com os estgios sugeridos, na medida em que o tipo de atividade envolvida em cada estgio considerada. Uma grande quantidade de atividade verbal ou cognitiva necessria ao estgio inicial da aprendizagem, da a necessidade do envolvimento do crtex cerebral. Mas, medida que a automao do movimento resulta da prtica, o papel da crtex cerebral se tornaria menos importante. As trajetrias de estmulo, do cerebelo para o crtex cerebral, mantm o mesmo informado das mensagens simultaneamente enviadas musculatura. Desta forma, o crtex continua envolvido como um instrumento monitor para gerar os ajustamentos necessrios do movimento. Diante do exposto, pode-se considerar que: A-) As capacidades motoras envolvidas na habilidade psicomotora da tcnica de ressuscitao cardiopulmonar so predominantemente cognitivas e motoras, envolvendo 9 (nove) capacidades perceptivomotoras e 8 (oito) capacidades de proficincia fsica. B-) A tcnica de ressuscitao cardiopulmonar uma habilidade psicomotora classificada como aberta, seriada e categorizada como uma habilidade fina e global. C-) O processo de ensino-aprendizagem da tcnica de ressuscitao cardiopulmonar tem alto grau de complexidade.

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Artigo recebido em 08/03/01

Artigo aprovado em 13/06/02

Rev Esc Enferm USP 2001; 35(4): 366-73.

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