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CARACTERSTICAS MASTIGATRIAS EM CRIANAS NA DENTIO MISTA* Chewing characteristics in children in the mixed dentition
Vanessa Soares de Freitas1 Fabiana Nogueira Gregio1 Fabola Adriane Pereira1

RESUMO Objetivo: este trabalho teve como objetivo caracterizar o padro mastigatrio de crianas entre 9 e 10 anos de idade na fase da dentio mista com ocluso normal. Mtodos: avaliou-se o tipo de ocluso de 74 crianas como critrio de excluso. Destas 74 crianas, 50 (67,6%) apresentaram ocluso sem alterao, sendo estas submetidas em seguida avaliao da mastigao. Foi solicitado s crianas que mastigassem um po do tipo bisnaguinha do modo que estavam habituadas. Os dados observados durante a mastigao, por meio de filmagem, foram: quebra do alimento; posicionamento dos lbios e lado da mastigao. Posteriormente, foi realizada uma descrio da amostra coletada. Resultados: 98% das crianas apresentaram quebra do alimento com os dentes incisivos; 70%, posicionamento dos lbios vedados; e 92%, mastigao bilateral. Concluses: o padro mastigatrio de crianas na dentio mista mostrou-se prximo o do adulto. Descritores: Mastigao; Dentio mista; Ocluso dentria; Criana

n INTRODUO
A mastigao considerada a funo mais importante do sistema estomatogntico e corresponde fase oral do processo digestivo. Ela uma funo que envolve a participao de vrias estruturas de maneira integrada e coordenada(1). Entende-se que a mastigao um processo fisiolgico que tem como principal funo a triturao e a moagem dos alimentos, transformando-os em pequenas partculas, que se iro ligar pela ao misturadora da saliva para que se obtenha um bolo alimentar pronto para ser deglutido(2-3). Sabe-se que a mastigao uma funo aprendida e adaptvel, que depende de inmeros fatores, dentre eles o aumento do espao intra-oral atravs do crescimento craniofacial(4). No incio, a mastigao apresenta-se com movimentos de aproximao e distanciamento da mandbula e maxila, sendo que a utilizao repetitiva e constante desse padro acarreta lateralizao da lngua. Com a erupo dos molares, a mastigao torna-se mais efetiva, comeando a haver um jogo do alimento de um lado para o outro, dentro da cavidade oral, com contrao da bochecha e rotao da mandbula. Observa-se, ento, que a mastigao gradativa em sua evoluo(5-6). Essa evoluo da mastigao facilitada com a variao da oferta do alimento durante o processo de amadurecimento, que acaba exigindo padres cada vez mais complexos, modificando os movimentos orais em bloco para os movimentos dissociados de lngua, lbios e mandbula(7-8).
*Trabalho realizado no CEFAC Centro de Especializao em Fonoaudiologia Clnica. 1 Especializao em Motricidade Oral pelo Centro de Especializao em Fonoaudiologia Clnica (CEFAC). Fonoaudiloga formada pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (PUC-SP).

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Durante a mastigao, vrios grupos musculares contraem-se coordenadamente, sendo eles os mastigatrios, os faciais e os da lngua(2). As contraes musculares levam oposio rtmica dos dentes por meio de sua superfcie oclusal funcional; ento, uma presso intercuspidiana se aplica sobre os alimentos, quebrando-os em pedaos menores(2). A mastigao tida como competente em adultos a que se apresenta bilateral alternada, com movimentos de rotao de mandbula, distribuio de foras e possibilidades tanto de trabalho como de relaxamento de musculatura(4,9). A criana a partir dos 3 anos de idade capaz de realizar a mastigao com o padro prximo ao do adulto(1). A presena de ocluso cruzada, alteraes de ocluso, prteses mal adaptadas e/ou falta de algum dente implica s vezes numa mastigao alterada(10). Em crianas entre 4 e 5 anos de idade com ocluso normal foi observado que 65% das crianas tinham mastigao bilateral com preferncia de lado; 25%, bilateral sem preferncia; e 10%, unilateral(11). Conhecida como a fase do patinho feio, a dentio mista um perodo fisiolgico no desenvolvimento normal da criana que tem incio aproximado aos 6 anos de idade e trmino aos 12 anos de idade. nessa fase que se tem aumento da possibilidade de desenvolver alteraes no sistema dento-sseo-msculo-esqueletal(12). Sendo assim, esta pesquisa teve como objetivo avaliar as caractersticas do padro mastigatrio de crianas com ocluso normal, na fase da dentio mista. e/ou fonoaudiolgico; que estavam apresentando algum quadro gripal ou alrgico; que tinham alguma anomalia, sndrome ou deficincia; que apresentavam seqelas decorrentes de doenas graves ou cirurgias que pudessem influenciar nesta pesquisa e/ou que estavam fazendo uso de algum tipo de medicamento. Primeiramente avaliou-se o tipo de ocluso a fim de selecionar para a avaliao da mastigao somente as crianas sem alterao de ocluso, por considerar que esta, quando alterada, interfere no padro mastigatrio(10). A avaliao da mastigao foi realizada com cada criana individualmente. Em seguida, a criana foi orientada a sentar-se em uma cadeira de frente para a filmadora. Foi solicitado s crianas que mastigassem uma bisnaguinha da marca Panco da forma que estavam habituadas. Foi escolhido esse alimento por ser de fcil aceitao entre as crianas. Durante a mastigao, foram observados: quebra de alimento, posicionamento dos lbios e lado preferencial da mastigao. Os resultados dessa avaliao para cada criana foram levantados a partir das observaes das filmagens e anotados no protocolo de avaliao fonoaudiolgica. Posteriormente foi feita uma descrio da amostra coletada.

n RESULTADOS
Das 74 crianas avaliadas, 67,6% (50) apresentaram ocluso normal e 32,4% (24) apresentaram alterao na ocluso. O processo de mastigao foi avaliado apenas nas 50 crianas que apresentaram ocluso normal. Os resultados obtidos nas observaes possibilitaram analisar: como foi a quebra do alimento, se houve ou no vedamento labial e se a mastigao foi unilateral ou bilateral. Os resultados esto apresentados na Tabela 1.

n MTODOS
Para a realizao desta pesquisa, foram avaliadas 74 crianas de 9 e 10 anos de idade, de ambos os sexos. Essas crianas so alunos matriculados em uma escola da Prefeitura da cidade de So Paulo, situada na Zona Oeste da cidade. Foi escolhida essa faixa etria por serem escassos os trabalhos com dentio mista e porque, nessa idade, temos 12 dentes decduos e 12 dentes definitivos, estando a ocluso estvel. Tais crianas foram avaliadas na prpria escola, tendo sido aplicado um protocolo de avaliao de mastigao. Todas as avaliaes foram filmadas para depois serem avaliadas e descritas. A avaliao das crianas ocorreu durante os meses de abril e maio de 2002. As crianas s foram avaliadas aps autorizao por escrito pelos pais ou responsveis. Esta pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica e Pesquisa (CEP) do Centro de Especializao em Fonoaudiologia Clnica (CEFAC), n do processo: 094/02. Com base em um questionrio que foi respondido pelos pais ou responsveis, foram excludas desta pesquisa as crianas que fazem ou fizeram tratamento ortodntico
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n DISCUSSO
Das 74 crianas avaliadas, 67,6% (50) apresentaram ocluso normal, sendo submetidas avaliao da mastigao. Pde-se verificar que a forma mais freqente de quebra de alimento entre as crianas avaliadas foi com os dentes incisivos (98%), o que est coerente com o padro de mastigao descrito na literatura, j que na criana acima de 3 anos de idade esperado um padro mastigatrio prximo ao do adulto(1). Apenas 1 criana (2%) apresentou quebra de alimento com as mos. Foi justamente esse sujeito o nico que apresentou amassamento do alimento. curioso notar que a primeira fase da mastigao desse sujeito j se encontra inadequada, o que talvez indique uma relao desta com as

Mastigao na dentio mista Tabela 1. Caracterizao da ocluso, posicionamento de lbios e da mastigao em 50 crianas com ocluso normal Caractersticas Quebra do alimento Dentes incisivos Dentes laterais Com as mos Posicionamento dos lbios Vedados Entreabertos Abertos Lado da mastigao Bilateral Unilateral direita Unilateral esquerda Amassamento Nmero de crianas Porcentagem

57

49 0 1

98% 0% 2%

35 12 3 46 3 0 1

70% 24% 6% 92% 6% 0% 2%

apresentou mastigao bilateral e quebra de alimento realizada com os incisivos. Isso talvez possa ser explicado da seguinte maneira: a criana capaz de executar a mastigao de forma correta e eficiente, mas, por talvez ter um modelo de mastigao no qual no h alto grau de exigncia em mastigar com a boca fechada, o faz de lbios entreabertos. Das 50 crianas avaliadas, 92% apresentaram mastigao bilateral; 6%, mastigao unilateral direita; e 2%, amassamento. Ningum apresentou mastigao unilateral esquerda. Esses dados esto de acordo com o padro de normalidade esperado e encontrado na literatura, na qual predominou a mastigao bilateral(11). Pelo percentual significativo de crianas com alterao da ocluso (32,4%), sugerimos um programa interdisciplinar de preveno, j que nesta fase da dentio que aumenta a possibilidade de ocorrer alguma alterao no sistema estomatogntico.

n CONCLUSO
fases subsequenciais, as quais encontram-se tambm alteradas. O posicionamento dos lbios apresentou-se, em 70% dos sujeitos, vedados; em 24%, entreabertos; e em 6%, abertos. Entre as crianas que permaneceram durante a mastigao com os lbios entreabertos e abertos, a maioria A maioria das crianas avaliadas na fase da dentio mista e com ocluso normal apresentou mastigao bilateral com a quebra do alimento feita pelos dentes incisivos e vedamento labial. Podemos supor, ento, que provavelmente este o padro mastigatrio esperado no desenvolvimento normal em crianas de 9 a 10 anos de idade com ocluso normal.

ABSTRACT Purpose: the purpose of this work was to characterize the children's chewing standard from 9 to 10 years old in the mixed dentition with normal occlusion. Methods: the occlusion of 74 children was evaluated as exclusion criterion. Of these 74 children, 50 (67,6%) had normal occlusion. The chewing of these 50 children was evaluated. It was requested to the children that they chew a soft bread the way they used to do. All the examination was filmed. It was observed during the chewing: how they bite the bread; positioning of the lips and side of the chewing. Later, it was done a description of the collected sample. Results: 98% of the children showed break of the food with the incisive teeth, 70% closed positioning of the lips and 92% bilateral chewing. Conclusions: the children's chewing standard in the mixed dentition is similar to the adult's. Keywords: Mastigation; Dentition mixed; Dental occlusion; Child

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Recebido para publicao em: 13/10/02 Aceito em: 15/12/02 Endereo para correspondncia Nome: Vanessa Soares de Freitas Endereo: Rua Gil Eanes, 195 apto 52 CEP: 04601-040 So Paulo SP Fone: (11) 5543-0203 e-mail: vanessasfreitas@hotmail.com Rev CEFAC 2003;5:55-58