Allergologie

Comment prvenir lasthme de lenfant

Chez lenfant en bas ge, une dermatite atopique est le premier facteur de risque de survenue dun asthme quelques anne plus tard. La prvention pourrait inclure ladministration prcoce dantihistaminiques.

Incidence

Rhinite

i lasthme prsente deux pics de frquence, pendant lenfance et aux alentours de la cinquantaine,cest surtout chez les enfants de moins de cinq ans quil pose le plus de problmes thrapeutiques. Do lintrt de stratgies de prvention chez les enfants risque. Ce fut le thme du symposium De latopie lasthme , organis lors du XVIe Congrs europen dAllergologie.

Asthme Eczma Allergie alimentaire

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Les symptmes allergiques sont diffrents en fonction de lge. Ainsi, lasthme succde la dermatite atopique.

bilisation aux allergnes alimentaires, spcialement aux oeufs et au lait de vache. A linverse, le rhume des foins est rare pendant cette priode. Puis ces manifestations sestompent et lasthme survient en gnral plus tard, avec une prvalence maximale autour de sept ans. Or ce sont prcisment chez les enfants qui ont prsent des dermatites atopiques avant deux ans que le risque de survenue de lasthme est le plus grand (30 80 % des cas selon les tudes). Dailleurs, chez la plupart dentre eux, et en labsence de toute symptomatologie respiratoire, existait dja une hyper-ractivit bronchique non spcifique. Autres facteurs de risque : des antcdent chez un des parents et des tests biologiques anormaux (taux levs dIgE dans le sang du cordon, en particulier).

Identifier les enfants haut risque

Pour le Pr. Wahn (Berlin), qui suit depuis 1990 une cohorte dun millier denfants depuis leur naissance, la maladie atopique est une maladie dynamique dont les symptmes se suivent gnralement dans le mme ordre. Une carrire datopique dbute le plus souvent dans les trois premiers mois de la vie avec un eczma qui, sil persiste plus de trois six mois, saccompagne dune sensi-

de rduire le risque de sensibilisation durant cette periode cl de la vie. Le Pr Simons (Canada) a particulirement insist sur la lintrt dexclure toute autre nourriture que le lait maternel avant lge de six mois et, pour la mre, de sabstenir de consommer tout aliment potentiellement allergnique pendant la dure de lallaitement. Le deuxime aspect de cette stratgie dvitement est llimination stricte des allergnes de lenvironnent : acariens, animaux de compagnie et fume de tabac. Mais ces mesures, destines limiter les risques de sensibilisation, ne sont pas toujours faciles ralise et, si elles sont bien corrles avec une rduction du risque de dermatite atopique, elles ne le sont pas forcment avec une rduction du risque dasthme.

macologique simple, susceptible de stopper, voire dinverser, le processus inflammatoire sous-jacent dans leczma, donc de prvenir lapparition ultrieure de lasthme. Une tude brsilienne mene chez une centaine denfants victimes de dermatite atopique avait dj montr quun traitement dun an avec du ktotifne rduisait de manire significative par rapport au placebo la survenue dun asthme. Ltude ETAC, mene avec la ctirizine (1) en double aveugle contre placebo, concerne 700 enfants rpartis dans 60 centres europens et qui seront surveills pendant 4 ans. Ce sont des enfants gs de 1 2 ans linclusion, non asthmatiques mais tous haut risque, puisquils souffrent de dermatite atopique et quau moins un de leurs parents est allergique. On sattend, bien sr, ce que cet anti-allergique puissant soulage les dermatites de ces enfants mais si, de surcrot, il retarde ou prvient lapparition de lasthme, il sagira alors, selon lun des participants dune avance majeure dans la prise en charge des dsordres allergiques et le traitement prcoce de lasthme infantile . Les premiers rsultats sont attendus pour fin 1997. s Ph. Noyer
Les produits cits dans cet article peuvent ltre dans un cadre exprimental ne correspondant pas aux indications de lAMM. Se reporter au Vidal.

Sources
Communications du symposium De latopie lasthme organis sous la prsidence du Pr N.I.M. Kjellman (Linkping, Sude) dans le cadre du XVIe Congrs europen dAllergologie (Madrid) par les Laboratoires UCB Pharma.

Eviter les occasions de sensibilisation

Compte tenu des problmes que pose la prise en charge de la maladie chez le jeune enfant, il est indispensable de mettre en oeuvre des stratgies de prvention chez ces sujets haut risque. Il sagit avant tout dviter le contact avec les allergnes afin

Un essai de prvention avec la ctirizine

On attend beaucoup dune tude internationale en cours, ltude ETAC (Early Treatment of the Atopic Child). Lide est dinstituer de manire prventive un traitement phar-

(1) La ctirizine leur est administre en suspension orale pdiatrique, forme galnique mise au point par UCB mais non disponible en France.

N 24 1995 A.I.M.