Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
UNIVERSIDAD PRIVADA
DEDICATORIA
Este trabajo va dedicado a mi familia quienes con su apoyo y motivacin hacen que pueda seguir satisfactoriamente mis estudios.
I.
INTRODUCCION
A travs de este trabajo esperamos conocer las estructuras del sistema renal y los distintos procesos que se llevan a cabo en la eliminacin de desechos de nuestro organismo. El conocimiento del sistema renal (anatoma y Fisiologa) y sus patologas constituye un elemento fundamental en la formacin profesional de la Enfermera, de ella se derivan las bases principales para el cuidado del ser humano. A travs del estudio del sistema renal, se pretende ofrecer el conocimiento acerca de este tema y la posibilidad de analizar, interpretar, los diferentes elementos que componen la anatoma y fisiologa renal, de tal forma que facilite los conocimientos en el momento de la toma de decisiones para lograr un cuidado al paciente, familia y comunidad en los diferentes contextos sociales, con una visin realista a nivel de pas. En el ser humano los riones se sitan a cada lado de la columna vertebral, en la zona lumbar, y estn rodeados de tejido graso. Tienen forma de juda o frjol, y presentan un borde externo convexo y un borde interno cncavo. En su interior se distinguen dos zonas: la corteza, de color amarillento y situado en la periferia, y la mdula, ms interno y rojizo. El urter es un tubo que conduce la orina hacia la vejiga. La unidad estructural y funcional del rin es la nefrona, a travs de la que pasan el agua, las sales y los productos de desecho de la sangre. La mayor parte del agua y de las sales son reabsorbidas y el resto es excretada como orina
SISTEMA RENAL
Lo normal es pensar que su funcin es la excrecin, pero ella es solo una, y no la ms importante, de las razones. Su funcin es regular el equilibrio del medio interno, para esto existe tanto, la excrecin de metabolitos, como la retencin de anabolitos que el organismo necesita (iones) , adems tiene una funcin endocrina, ya que secreta sustancias que podran considerarse como hormonas: renina, calicreina, eritropoyetina y prostraglandinas.
ANATOMA DEL SISTEMA RENAL APARATO URINARIO El aparato urinario normal est compuesto por dos riones, dos urteres, una vejiga y una uretra. El tracto urinario es esencialmente igual en el hombre que en la mujer, excepto por lo que se refiere a la uretra. La funcin del aparato urinario es la de mantener el balance de fluidos y electrlitos, mediante la excrecin de agua y varios productos de desecho. Un cierto nmero de sustancias son conservadas en el organismo por su reabsorcin en el rin. Otras son excretadas y el producto final, la orina, es liberada hacia el sistema colector correspondiente.
GLANDULAS SUPRARRENALES Son estructuras glandulares ubicadas sobre los riones, separndolos del diafragma, sobre cada rin encontramos una de estas. Cada glndula suprarrenal mide de 3 a 5 cms de longitud aproximadamente, tienen color pardo gracias a la presencia de lpidos. Las glndulas suprarrenales se dividen en dos partes: la corteza, que es la parte externa y la medula que es la parte interna.
La glndula suprarrenal derecha tiene forma de pirmide, dirigida hacia arriba, y con la base apoyada sobre el rin. La glndula suprarrenal izquierda tiene forma semilunar, y se apoya sobre el rin por su parte cncava. Las glndulas suprarrenales se separan entre s a unos 4 5 cms aproximadamente. Inervacin: Proviene principalmente del plexo celaco adyacente y de los nervios torxicos mayores. La corteza suprarrenal solo recibe inervacin vasomotora. Irrigacin: Proviene de la aorta por las ramas suprarrenales mediales, la arteria frnica inferior por las ramas suprarrenales superiores y de las arterias renales por las ramas suprarrenales inferiores. Las glndulas suprarrenales drenan a travs de la vena suprarrenal, la glndula derecha drena a la vena cava inferior y la izquierda a la vena renal izquierda. El drenaje venoso se lleva a cabo a travs de las venas suprarrenales. La vena suprarrenal es ms corta y drena en la vena cava inferior, mientras que la izquierda se dirige hacia a la vena frnica inferior y a la vena renal izquierda URETERES Los urteres son tubos musculares, que se continan de la pelvis renal. Estos comunican los riones con la vejiga, cada rin va unido a un urter. Cada urter mide aproximadamente entre 25 y 30 cms de largo y tienen calibre estrecho. El inferior urter rodeado plexo por extremo de cada est el venoso
Inervacin: Las fibras nerviosas llegan al urter desde los plexos adyacentes (renal, testicular u ovrico e hipogstrico inferior). Irrigacin: Proviene de las arterias renales, gnadales, iliacas comn e interna y vesicales inferiores, bsicamente
VEJIGA URINARIA Es una vscera hueca que se encuentra ubicada en la pelvis, por detrs del pubis. Se fija al piso plvico por el complejo uretroprostatico, en el hombre, y por y la mujer. las porciones plvica membranosa en
La forma de la vejiga depende de su estado, si est vaca tiene forma tetraedro y si est llena toma forma de globo, adopta tales posiciones gracias a su distendibilidad. La vejiga en su forma tetradrica distingue cinco partes: el vrtice, el cuerpo, el fondo, el cuello y la vula. El vrtice es el extremo anterior que se dirige hacia el borde superior de la snfisis del pubis. El cuerpo est ubicado entre el vrtice y el fondo. La vula vesical es una prominencia del trgono vesical. Inervacin: Proviene de los plexos vesical y prosttico, estos son
prolongaciones ventrales de los plexos hipogstricos inferiores, estas fibras se ramifican por la pared de la vejiga e incluyen la inervacin motora, la inervacin aferente y las fibras simpticas. La inervacin motora se da gracias a las fibras parasimpticas que van al msculo detrusor. La inervacin aferente de la vejiga esta dad por la estimulacin de las fibras, que se obtiene de la distensin del msculo detrusor y son las encargadas de dar las sensaciones de plenitud y urgencia. Las fibras simpticas inervan los vasos sanguneos. Inervan el msculo detrusor impidiendo que por medio de la activacin de este, haya reflujo de semen a la vejiga, durante la eyaculacin. Irrigacin: Proviene principalmente de las ramas de las arterias iliacas internas, sin embargo las arterias vesicales superiores irrigan la parte antero superior. Y en el hombre, las arterias vesicales inferiores y las ramas de las iliacas internas
La uretra esta inmediatamente despus del meato uretral interno, ubicado en el cuello de la vejiga.
Uretra femenina Es un conducto muy corto, mide aproximadamente 3-4 cms y tiene un dimetro de 0.6 cm. aproximadamente. La uretra inicia en el orificio uretral interno, atraviesa la membrana perineal y desemboca en el meato urinario ubicado a 2 cms por debajo del cltoris19.
Irrigacin: Procede de la arteria pudenda interna y vaginal. El drenaje venoso se lleva a cabo gracias a las venas pudenda interna y vaginal.
Uretra masculina
10
Mide aproximadamente 14 24 cms de largo21, y alcanza un dimetro de 0.60.8 cm., en un adulto. Se extiende a travs de la glndula prosttica, y el piso de la pelvis, atraviesa el cuerpo esponjoso del pene, pasa por el glande y finaliza en el meato urinario externo22, iniciando en el orificio uretral interno y finalizando en el orificio uretral externo. En la uretra masculina podemos distinguir cuatro porciones: la uretra del cuello vesical, la uretra prosttica, la uretra membranosa y la uretra esponjosa.
La primera mide aproximadamente de 1 a 1.5 cm. y se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la cara superior de la prstata. La segunda mide 4 cm. aproximadamente y va inmediatamente despus de la uretra del cuello vesical, terminando en donde es rodeada por el esfnter uretral externo. Inervacin: Proviene del nervio pudendo y del plexo prosttico. Irrigacin: procede de las ramas prostticas de las arterias vesicales inferiores medias. El drenaje venoso se realiza a travs de las venas vesicales inferiores medias
DEL
GLANDULAS SUPRARRENALES
Se encuentran rodeadas de tejido conjuntivo y recubiertas por una capsula fibrosa y una pequea capa adiposa. La medula suprarrenal es una masa de tejido nervioso.
RIONES
11
Cada rin est compuesto por ms o menos 1 milln de neuronas, que son tbulos renales epiteliales.
Adems el rin est formado por la corteza externa y la medula interna. La corteza externa est formada por corpsculos renales, partes de los tbulos secretores y las porciones hncales de los tbulos colectores. La medula se compone de las pirmides de Malpighi, las cuales tienen tbulos colectores y parte de los tbulos renales.
Se encuentran cubiertos por tejido adiposo dividido en dos capas, la grasa pararrenal, que es de grosor variable; debajo de esta se encuentra la fascia renal, denominada fascia de Gerota. Y luego encontramos la segunda capa adiposa, la grasa perirrenal. Esta ltima es la que rodea completamente el rin, permitiendo que se encuentre separado del peritoneo.
URETERES Las paredes de los urteres se componen de tejido epitelial, tejido conjuntivo laxo y tejido elstico. Siendo el tejido elstico la capa adventicia. Al exterior de estas capas hay fibras de msculo liso distribuidas circular u longitudinalmente.
12
La capa serosa est constituida por el peritoneo y cubre la cara superior y parte superior de la base de la vejiga.
El msculo detrusor de la vejiga est conformado por tres capas: la capa externa, la capa media y la capa interna. La primera est formada por fibras longitudinales que son las que forman los ligamentos pubovesicales. La segunda capa est formada por fibras circulares, que son las que van a formar el esfnter interno de la miccin. Y la tercera capa tambin consta de fibras longitudinales URETRA Uretra femenina Est compuesta por una pared muscular que a su vez se compone de una capa longitudinal interna y de una capa semicircular externa. En el tercio medio
13
El rin es un rgano par, cada uno aproximadamente de 12 a 13 cm de longitud segn su eje mayor y unos 6 cm. de anchura, 4 de grosor, siendo su peso entre 130 y 170 gr; aprecindose dos reas bien diferenciadas: una ms externa, plida, de 1 cm de grosor denominada cortical que se proyecta hacia el hilio renal formando unas columnas, denominadas de Bertn, que delimitan unas estructuras cnicas en nmero de 12 a 18 con la base apoyada en la corteza y el vrtice dirigido al seno renal, denominadas pirmides de Malpighi, y que constituyen la mdula renal, en situacin retroperitoneal, al nivel de la ltima vrtebra torcica y primera vrtebra lumbar. El rin derecho est se extiende sobre el msculo iliopsoas. La cara posterior es protegida en su zona superior por las ltimas costillas. El tejido renal est cubierto por la cpsula
14
Una ha
en el rin, se ramifica a nivel del lmite entre corteza y mdula del rin, desde donde se distribuye a modo de radios en el parnquima. No existen comunicaciones entre los capilares ni entre los grandes vasos del rin. Las arterias arciformes la corteza lugar a y irrigan dan
15
A partir de cada glomrulo, la arteriola eferente da lugar a una fina red que irriga AL correspondiente tbulo que surge de la zona del glomrulo. Estas arterias, dispuestas peritubularmente, drenan hacia pequeas vnulas en venas colectoras ms anchas y, finalmente, hacia la vena renal y hacia la vena cava. La vena renal izquierda es ms larga que la derecha, ya que tiene que cruzar la aorta para alcanzar la vena cava, y recibe adems la vena gonadal izquierda. La vena gonadal derecha (ovrica o espermtica) desemboca independientemente, por debajo de La vena renal, en la vena cava inferior. El rin posee numerosos linfticos, que drenan en ganglios hiliares, los cuales comunican con los ganglios periarticos, craneal y caudalmente a la zona del hilio. Se ha demostrado la existencia de comunicaciones linfticas cruzadas con el lado contralateral.
La Nefrona es la unidad funcional del rin. Se trata de una estructura microscpica, en nmero de aproximadamente 1.200.000 unidades en cada rin, compuesta por el glomrulo y su cpsula de Bowman y el tbulo.
16
Existen dos tipos de nefronas, unas superficiales, ubicadas en la parte externa de la cortical (85%), y otras profundas, cercanas a la unin corticomedular, llamadas yuxtamedulares caracterizadas por un tbulo que penetra
17
En cada nefrona podemos distinguir las siguientes partes: glomrulo, tbulo contorneado proximal, tbulo contorneado distal, tbulo colector, porcin descendente delgada del Asa de Henle y la porcin ascendente delgada del Asa de Henle
18
CORPSCULO RENAL Se ubica en la corteza renal. Est constituido por el glomrulo y la cpsula de Bowman. El glomrulo, contenido dentro de la cpsula de Bowman, se forma de la siguiente manera: la arteria renal, que lleva sangre oxigenada a los riones, se ramifica hasta formar la arteriola aferente y penetra por el polo vascular del corpsculo hacia la cpsula de Bowman. En su interior se forman miles de capilares que se disponen en forma de ovillo.
Estos capilares, que poseen la mayor permeabilidad de todos los capilares existentes en el organismo, se van uniendo en su trayecto hasta formar la arteriola eferente, que sale del glomrulo por el mismo polo vascular. Una nueva ramificacin capilar tiene lugar alrededor de los tbulos renales, donde se forman los capilares peritubulares, que en su recorrido irn aumentando de dimetro hasta formar las vnulas, que se conectan con la vena renal de cada rin. Las venas renales derecha e izquierda se unen a la vena cava inferior. Cabe sealar que a diferencia de los que sucede con las redes capilares de todos los tejidos, en que una red capilar arterial deriva en una red capilar venosa, solamente en los glomrulos de los nefrones se forma una segunda red capilar arterial precedida por otra.
19
La cpsula de Bowman est formada por una delgada capa de clulas endoteliales. Se ubica en el extremo ciego de los tbulos y encierra al glomrulo. Entre la cpsula de Bowman, que tiene forma de copa, y el glomrulo se encuentra el espacio de Bowman.
Diagrama de un corpsculo renal o de Malpighi
Ya se dijo que el corpsculo renal tiene un polo vascular, donde penetra la sangre a travs de la arteriola aferente y sale por la arteriola eferente. En el otro extremo se ubica el polo tubular, por donde sale el filtrado hacia los tbulos renales. La funcin de cada corpsculo renal es filtrar la sangre para su purificacin, reabsorbiendo todas las sustancias necesarias para el organismo y excretando todos los desechos a travs de la orina. Estas funciones estn reguladas por el sistema endcrino mediante las hormonas antidiurtica, aldosterona y paratiroides.
20
GLOMRULO Es una estructura compuesta por un ovillo de capilares, originados a partir de la arteriola aferente, que tras formar varios lobulillos se renen nuevamente para formar la arteriola eferente. Ambas entran y salen, respectivamente, por el polo vascular del glomrulo. La pared de estos capilares est constituida, de dentro a fuera de La luz, por la clula endotelial, la membrana basal y la clula epitelial. A travs de esta pared se filtra La sangre que pasa por el interior de los capilares para formar la orina primitiva. Los capilares glomerulares estn sujetos entre s por una estructura formada por clulas y material fibrilar llamada mesangio, y el ovillo que Forman est recubierto por una cubierta esfrica, cpsula de Bowman, que acta como recipiente del filtrado del plasma y que da origen, en el polo opuesto al vascular, AL tbulo proximal.
21
TBULO RENAL Del glomrulo, por el polo opuesto a la entrada y salida de las arteriolas, sale el tbulo contorneado proximal que discurre un trayecto tortuoso por la cortical. Posteriormente el tbulo adopta un trayecto rectilneo en direccin al seno renal y se introduce en la mdula hasta una profundidad variable segn el tipo de nefrona (superficial o yuxtamedular); finalmente, se incurva sobre s mismo y asciende de nuevo a la corteza. A este segmento se le denomina asa de Henle. En una zona prxima al glomrulo sigue nuevamente un trayecto tortuoso, denominado tbulo contorneado distal, antes de desembocar en el tbulo colector que va recogiendo la orina formada por otras nefronas, y que desemboca finalmente en el cliz a travs de la papila.
Estructura de un nefrn
22
23
24
25
26
Consiste en la formacin de un ultrafiltrado a partir del plasma que pasa por los capilares glomerulares. Se denomina ultrafiltrado, pues slo contiene solutos de pequeo tamao capaces de atravesar la membrana semipermeable que constituye la pared de los capilares. sta permite libremente el paso de agua y de sustancias disueltas, con peso molecular inferior de 15000; es totalmente impermeable, en condiciones normales, a solutos con peso molecular superior a 70000 y deja pasar en cantidad variable los de peso molecular entre 15000 y 70000. La orina primitiva, que se recoge en el espacio urinario del glomrulo, y que a continuacin pasa al tbulo proximal, est constituida, pues, por agua y pequeos solutos en una concentracin idntica a la del plasma; carece no obstante, de clulas, protenas y otras sustancias de peso molecular elevado. El filtrado es producto nicamente de fuerzas fsicas. La presin sangunea en el interior del capilar favorece la filtracin glomerular, la presin onctica ejercida por las protenas del plasma y la presin hidrosttica del espacio urinario actan en contra de la filtracin. La resultante del conjunto de dichas fuerzas es la que condicionar la mayor o menor cantidad de filtrado producido por cada glomrulo. En el adulto sano, la superficie de capilar glomerular total capacitada para la filtracin es de aproximadamente de 1 m2. Pf: Phc- (Poc+Phu) Donde: Pf: presin de filtracin (habitualmente 45 mmHg). Phc: presin hidrosttica capilar. Poc: presin onctica capilar. Phu: presin hidrosttica de espacio urinario. Como se deduce de la frmula anterior, si la Phc disminuye considerablemente, como en casos de hipotensin severa, la Pf puede llegar a cero y cesar el filtrado glomerular. Para la medicin del filtrado glomerular existen diferentes mtodos. El aclaramiento de inulina es el mtodo ms exacto pero tiene el inconveniente de tratarse de una sustancia no endgena y que, por tanto, debe infundirse durante la prueba. La concentracin de urea plasmtica es un ndice poco
27
2) FUNCIN TUBULAR Gran parte del volumen de agua y solutos filtrados por el glomrulo son reabsorbidos en el tbulo renal. Si no fuera as, y teniendo en cuenta el filtrado glomerular normal, el volumen diario de orina excretada podra llegar a 160 l. En lugar del litro y medio habitual. En las clulas tubulares, como en la mayora de las del organismo, el transporte de sustancias puede efectuarse por mecanismos activos o pasivos. En el primer caso el proceso consume energa, en el segundo no y el transporte se efecta gracias a la existencia de un gradiente de potencial qumico o electroqumico. No obstante la creacin de este gradiente, puede precisar un transporte activo previo. Por ejemplo, la reabsorcin activa de sodio por las clulas del tbulo renal, crea un gradiente osmtico que induce la reabsorcin pasiva de agua y tambin de urea. Por uno u otro de estos mecanismos, la mayor parte del agua y sustancias disueltas que se filtran por
28
29
Henle reabsorbe aproximadamente un 25% del sodio y cloro filtrados y alrededor de un 15% de agua que ha sido filtrada. El lquido que llega al asa de
30
33
En condiciones normales, menos de un 1% del sodio filtrado por el glomrulo es excretado en la orina. El principal factor que determina la reabsorcin
tubular de sodio es el volumen extracelular. Si el aporte de sodio disminuye y se produce una contraccin de este espacio, se estimula la secrecin de renina por el aparato yuxtaglomerular. Este enzima facilita la conversin de Angiotensingeno en Angiotensina I; el enzima de conversin, a su vez, el paso de Angiotensina I a Angiotensina II, y sta, adems de producir vasoconstriccin, estimula la secrecin de aldosterona por la glndula suprarrenal. La aldosterona acta sobre el tbulo distal provocando un aumento de la reabsorcin de sodio, restableciendo as la homeostasis. REGULACIN DE LA EXCRECIN DE POTASIO El potasio filtrado por el glomrulo es reabsorbido en su totalidad por el tbulo proximal (70%) y el asa de Henle (30%), el balance entre secrecin y reabsorcin en el tbulo dista es el que determina la cantidad excretada en la orina. En una dieta normal conteniendo 100 mEq de potasio, los riones excretan 90 mEq. Ante una sobrecarga oral, la excrecin urinaria aumenta de forma rpida, eliminando en 12 horas el 50% de esa sobrecarga. En situaciones de deprivacin el rin reacciona de forma ms lenta, pudindose provocar una depleccin del "pool" total del potasio del organismo. Los mineral corticoides, un contenido alto de sodio en la orina y la mayora de los diurticos inducen un aumento de la excrecin de este in.
REGULACIN RENAL DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE Las alteraciones del pH del lquido extracelular condicionan disfunciones en todos los procesos biolgicos y producen una alteracin del pH intracelular, con lo que se modifica la actividad de los diferentes sistemas enzimticos responsables del metabolismo celular Por dicho motivo el pH del liquido extracelular debe mantenerse entre limites estrechos de 7,35 y 7,45. Esto se consigue a travs de sistemas tampones que contienen una forma cida y otra bsica que participan en la siguiente reaccin genrica. Acido: H+ + Base.
34
PO4H2 H+ + PO4H En condiciones normales, 10 a 30 mEq de H+, se eliminan diariamente por este mecanismo.
35
La urea constituye aproximadamente, en condiciones normales, la mitad del soluto urinario. Es en la especie humana la principal forma de eliminacin de los desechos del metabolismo nitrogenado. La urea filtrada por los glomrulos sufre procesos de reabsorcin y secrecin tubular, dependiendo la fraccin excretada en la orina del mayor o menor flujo urinario. As, en situaciones de antidiuresis, cuando la ADH induce una importante reabsorcin de agua, el aclaramiento de urea disminuye, ocurriendo lo contrario cuando la diuresis es importante. El cido rico proveniente del metabolismo de las purinas tambin es reabsorbido y secretado en el tbulo renal. Su eliminacin diaria por orina oscila entre 700 y 900 mg. La creatinina, cuya excrecin urinaria es de aproximadamente 1 gr./da, sufre pocas aIteraciones durante su paso por el tbulo, dependiendo bsicamente la cantidad eliminada del filtrado glomerular.
METABOLISMO FOSFO-CLCICO Aunque el aporte de calcio al organismo depende bsicamente de la absorcin intestinal y la mayor cantidad de esta sustancia en el organismo se encuentra en el hueso, el rin tambin juega un importante papel en su metabolismo. Adems de su papel en la sntesis de la forma activa de vitamina D, el rin puede excretar ms o menos calcio. La mayor cantidad del calcio filtrado en el glomrulo es reabsorbido en su trayecto tubular, tan slo un 1 % se excreta con al orina (en condiciones normales la calciuria oscila entre 100 y 300 mg/da). La
36
37
FUNCIONES ENDOCRINAS DEL RIN El rin tiene la capacidad de sintetizar diferentes sustancias con actividad hormonal: 1. Eicosanoides. - Se trata de un grupo de compuestos derivados del cido araquidnico, entre los que se incluyen las prostaglandinas E2 y F2, prostaciclina y tromboxano ~. Se sintetizan en diferentes estructuras renales (glomrulo, tbulo colector, asa de Henle, clulas intersticiales y arterias y arteriolas). Determinadas sustancias o situaciones aumentan su produccin, como la angiotensina II, hormona antidiurtica,
catecolaminas o isquemia renal, mientras que otras inhiben su produccin, como los antiinflamatorios no esteroideos.
Actan sobre el mismo rin de varias formas: Control del flujo sanguneo y del filtrado glomerular: en general producen vasodilatacin. Ejercen un efecto natriurtico, inhibiendo la reabsorcin tubular de cloruro sdico. Aumentan la excrecin de agua, interfiriendo con la accin de la HAD. Estimulan la secrecin de renina.
2. Eritropoyetina.- Esta sustancia que acta sobre clulas precursoras de la serie roja en la mdula sea, favoreciendo su multiplicacin y diferenciacin, se sintetiza en un 90% en el rin, probablemente en clulas endoteliales de los capilares periglomerulares. El principal estimulo para su sntesis y secrecin es la hipoxia.
38
La angiotensina II acta a diferentes niveles, estimulando la sed en el sistema nervioso central, provocando vasoconstriccin del sistema arteriolar y aumentando la reabsorcin de sodio en el tbulo renal al estimular la secrecin de aldosterona por la glndula suprarrenal.
4. Metabolismo de la vitamina D.- El metabolito activo de la vitamina D, denominado 1,25 (OH)2 colecalciferol, se forma por accin de un enzima existente en la porcin cortical del tbulo renal, que hidroxila el 25(OH) colecalciferol formado en el hgado. La produccin de este metabolito, tambin denominado calcitriol, es estimulada por la hipocalcemia, hipofosforemia y parathormona. La hipercalcemia, en cambio, inhibe su sntesis. El calcitriol, por su parte, acta sobre el rin aumentando la reabsorcin de calcio y fsforo, sobre el intestino favoreciendo la reabsorcin de calcio y sobre el hueso permitiendo la accin de la parathormona. Su dficit puede producir miopata y exige unos niveles mayores de calcemia para que se inhiba la secrecin de parathormona por las glndulas paratiroides.
39
La orina es filtrada por el glomrulo y recogida en un espacio confinado por la cpsula de Bowman. Desde aqu es transportada a travs del tbulo contorneado proximal, el asa de Henle y el tbulo contorneado distal, hacia los tbulos colectores, los cuales, por medio de la pirmide medular, desembocan en los clices renales. La orina es filtrada principalmente gracias a la presin hidrosttica sangunea. As, cuando la tensin arterial baja, se interrumpe la filtracin y cesa la formacin de orina. Son tambin factores importantes en la formacin de la orina: 1) la presin osmtica, que es dependiente en gran parte de las protenas plasmticas de la sangre; 2) la presin de la propia orina ya excretada, a nivel del sistema colector. El glomrulo acta, pues, como un filtro o criba que separa determinados corpsculos y no deja pasar protenas. La filtracin glomerular supone aproximadamente 190 litros diarios de lquido. Sin embargo, al pasar el filtrado del glomrulo a la cpsula de Bowman y a los tbulos, la reabsorcin, secrecin y excrecin alteran la constitucin del producto final y solamente un 1 por 100 del filtrado total ser excretado como orina en la pelvis renal.
40
41
La vejiga es un rgano musculoso hueco, redondeado, que normalmente puede distenderse para albergar un contenido de unos 500 ml. Sin embargo, en ciertas condiciones, la vejiga puede distenderse ms all de su normal capacidad. En el hombre, la cara posterior de la vejiga se sita cerca del recto. En la mujer, la porcin superior de vagina y el tero se interponen entre la vejiga y el recto. La cara superior de la vejiga est cubierta por peritoneo.
La vejiga recibe la irrigacin directamente de las arterias iliacas internas o hipogstricas, as como a partir de pequeas ramas de las arterias hemorroidales y uterinas. El drenaje linftico, vehculo fundamental en la difusin del cncer de vejiga, sigue predominantemente el camino de los vasos ilacos internos, externos y comunes.
La inervacin parasimptica de la vejiga es para el msculo detrusor, que es el responsable de su contraccin; la porcin simptica del sistema nervioso autnomo acta fundamentalmente a nivel de la base de la vejiga. El nervio pudendo inerva el esfnter externo, el cual rodea a la uretra. Las interconexiones entre estos varios nervios permiten la contraccin simultnea del msculo detrusor, as como la relajacin y apertura de los esfnteres interno y externo. Las fibras sensitivas que transmiten las correspondientes sensaciones a partir de la vejiga distendida se corresponden con el parasimptico, a travs del cual los impulsos llegan a la mdula espinal, donde el centro vesical reflejo primario se sita a nivel de S2 a S4.
La constitucin de un arco reflejo a este nivel permite alguna funcionalidad a la vejiga en ciertos pacientes con afectaciones medulares. Dentro de la mdula espinal existen fibras que conectan el citado centro primario con centros ms altos, que permiten la supresin o inhibicin de la urgencia en el orinar. As, la vejiga normalmente contina llenndose, sin causar molestia, y, llegado un lmite determinado, se provocan estmulos nerviosos que, sin embargo, segn
42
Los urteres permiten el transporte de la orina hacia la vejiga. Incluso con la vejiga completamente llena, no hay incontinencia de orina. Una vez iniciado el acto de vaciado o miccin, la vejiga se vaca completamente.
La orina abandona la vejiga a travs de la uretra. En la mujer, la uretra es un rgano tubular bastante corto, de 3 a 5 cm de longitud, con su apertura externa entre los labios menores; se sita a nivel y a lo largo de la pared anterior de la vagina. En el hombre la uretra es un rgano tubular en forma de S, aproximadamente de 20 cm de longitud. En su comienzo, camina a travs de la prstata, que es una glndula sexual secundaria. La uretra prosttica mide 2,5 a 3 cm de longitud. Justamente por debajo de la prstata, la uretra atraviesa el diafragma plvico, zona en donde es prcticamente inmvil y poco distensible. Esta porcin diafragmtica de la uretra es tambin denominada uretra
43
45
46
Aunque la cistitis (infeccin de la vejiga) es comn, la pielonefritis se presenta con mucha menos frecuencia. El riesgo aumenta si existen antecedentes de cistitis, necrosis papilar renal, clculos renales, reflujo vesicoureteral o uropata obstructiva. El riesgo tambin aumenta cuando existen antecedentes de infeccin urinaria crnica o recurrente y cuando la infeccin es provocada por un tipo de bacteria particularmente agresiva. La pielonefritis aguda puede ser severa en los ancianos y en las personas que se encuentran inmunodeprimidas (por ejemplo aquellos que tienen cncer o SIDA). Sntomas
Dolor en el costado o dolor en la espalda Dolor abdominal severo (ocurre ocasionalmente) Fiebre
o
Escalofro con temblor Piel caliente Piel colorada o enrojecida Piel hmeda (diaforesis) Vmitos, nuseas Fatiga Malestar general Miccin dolorosa Incremento en la frecuencia/urgencia urinaria Necesidad de orinar en la noche (nicturia) Color de orina anormal o turbia Sangre en la orina Olor de orina ftido o fuerte Cambios mentales o confusin*
* Algunas veces, en las personas de edad avanzada, los cambios mentales o la confusin son las nicas seales de una infeccin urinaria. Signos y exmenes Un examen puede mostrar sensibilidad con la palpacin (presin) del rin.
Un anlisis de orina comnmente revela glbulos blancos (GB) o glbulos rojos (GR) en la orina.
Un cultivo de orina de una muestra limpia o un cultivo de orina (muestra cateterizada) pueden revelar bacterias en la orina.
Un hemocultivo puede mostrar una infeccin. Un pielograma intravenoso (PIV) o una TC abdominal puede mostrar riones agrandados con un flujo pobre del medio de contraste a travs de los riones. La PIV y la TC abdominal tambin pueden indicar trastornos subyacentes.
48
Tratamiento Los objetivos del tratamiento son controlar la infeccin y reducir los sntomas. Los sntomas agudos por lo general desaparecen en 48 a 72 horas despus del tratamiento adecuado. Debido a la alta tasa de mortalidad en la poblacin de edad avanzada y al riesgo de complicaciones, se recomienda realizar un tratamiento oportuno. Despus de obtener un urocultivo para identificar las bacterias, se seleccionan los antibiticos para tratar la infeccin. MEDICAMENTOS: Inicialmente, pueden emplearse antibiticos intravenosos (IV) para controlar la infeccin bacteriana, si sta es severa o si el paciente no puede tomar antibiticos por va oral. En casos agudos de pielonefritis, se pueden administrar antibiticos entre 10 y 14 das. La pielonefritis crnica puede requerir terapia antibitica a largo plazo y es indispensable que el paciente termine la terapia completa de los antibiticos prescritos. Entre los utilizados ms comnmente estn:
49
inmunocomprometidas se encuentran en alto riesgo de desarrollar sepsis (una infeccin sangunea severa) y shock. A menudo, este tipo de personas deben ser hospitalizadas para hacerles un control frecuente de problemas potenciales, para administrarles antibiticos y lquidos intravenosos y otros medicamentos si es necesario. MONITOREO: En los pacientes diabticos, en las mujeres embarazadas y en las personas con parlisis medular, el seguimiento debe incluir un urocultivo al completar la terapia antibitica para asegurarse de que no se vuelvan a presentar bacterias en la orina. Pronstico La mayora de los casos de pielonefritis mejoran sin complicacin despus del tratamiento. Sin embargo, es posible que el tratamiento deba ser agresivo o prolongado. Si se presenta sepsis, sta puede ser mortal. Complicaciones
Recurrencia de pielonefritis Absceso perinfrico (infeccin alrededor del rin) Septicemia Insuficiencia renal aguda
50
51
NECROSIS TUBULAR.
52
INCIDENCIA El sndrome nefrtico se considera sobre todo un trastorno peditrico. Ya que su frecuencia es 15 veces superior en los nios que en los adultos. Su incidencia es de 2-3/100.000 nios por ao; y la mayor parte de los nios afectados sufre una enfermedad de cambios mnimos que responde al tratamiento esteroideo. El sndrome nefrtico se caracteriza por proteinuria intensa (> de 3.5 gr/ 24 h en los adultos o 40 mgr / m2/ h en los nios); Hipoalbuminemia (< 2.5 gr/dl); edema e hiperlipemia. ETIOLOGIA La mayora de los nios con sndrome nefrtico (90%) presenta una variante idioptica. Entre las causas de sndrome nefrtico idioptico incluyen la enfermedad de cambios mnimos (85%); la proliferacin mesangial (5%) y la glomeruloesclerosis segmentaria focal (10%). El 10% restante de los casos de sndrome nefrtico es secundario a enfermedades glomerulares como la nefropata menbranosa o la glomerulonefritis menbranoproliferativa.
53
COMO SE DESARROLLA LA PATOLOGA SIGNOS Y SINTOMAS DX EXAMEN TRATAMIENTO MEDICO CUIDADOS DE ENFERMERIA
55
SINDROME NEFROTICO IDIOPATICO Constituye alrededor del 90% de los casos del sndrome nefrtico en la infancia. Se pueden encontrar tres tipos histolgicos: 1. Enfermedad de cambios minimos 2. La proliferacin mesangial 3. La glomeruloesclerosis segmentaria focal Algunos especialistas consideran que estas tres entidades se representan a tres enfermedades diferentes con caractersticas clnicas similares, mientras que para otros, constituyen diferentes presentaciones de una misma enfermedad. INCIDENCIA Es superior en nios que en nias (2:1); y aparece con mayor frecuencia entre los 2 a 6 aos; aunque existen casos descritos en edades tan tempranas como en los 6 meses de vida como en adultos. FISIOPATOLOGIA 1. La enfermedad de cambios mnimos: se observa en un 85% de los casos. Los glomrulos pueden presentar una morfologa normal o bien presentar un aumento mnimo de matriz y clulas mesangiales. Los estudios con inmunofluorescencia suelen ser negativos, y el nico hallazgo que se observa mediante microscopia electrnica es el borramiento de los procesos podocitarios. Mas del 95% de los nios con enfermedad de cambios minimos responde al tratamiento corticoides. 2. El grupo con proliferacin mesangial: (5% de todos los casos) se caracteriza por el incremento difuso de clulas y matriz mesangial
56
con
inmunofluorescencia revela tincin traza o 1 + para IgM y/o IgA en el mesangio. Con microscopia electrnica se pone de manifiesto un aumento de la matriz y del nmero de clulas mesangiales asi como el borramiento de los procesos podocitarios de las clulas epiteliales. Alrededor del 50% de los pacientes pertenecientes a esta variedad histolgica responde al tratamiento con corticoides. 3. La microscopia ptica en el grupo con glomeruloesclerosis segmentaria focal (10% de todos los casos); muestra glomrulos con proliferacin mesangial y cicatrizacin segmentaria. La microscopia de
inmunofluorescencia pone de manifiesto depsitos de IgM y de C3 en las reas de esclerosis segmentarias. La microscopia electrnica revela cicatrizacin segmentaria glomerular con estenosis de la luz capilar glomerular. Se puede observar una lesin similar en la infeccin por el VIH; en pacientes con reflujo vesicoureteral y en heroinmanos por via intravenosa. Alrededor de 20% de los pacientes responde tratamiento con prednisona. La enfermedad suele ser preventiva, tiende a afectar a todos los glomrulos y conduce a la insuficiencia renal terminal en la mayora de los pacientes. MANIFESTACIONES CLINICAS El episodio inicial y sus posteriores recidivas pueden originar a partir de
infecciones leves o bien como consecuencia de picaduras de insectos (abejas) o como reaccin alrgica a la hiedra. La enfermedad suele debutar en los nios con la aparicin de un edema moderado en la regin periocular y en las extremidades inferiores. Debido a la presencia de este edema periorbitario que disminuye a lo largo del dia, en ocasiones el sndrome nefrtico suele confundirse con un proceso alrgico. Pero con el paso del tiempo, el edema se generaliza y se desarrolla ascitis, derrame pleural y edema en los rganos genitales. Es frecuente observar anorexia, irritabilidad, dolor abdominal y diarrea. La presencia de hipertensin y hematuria macroscpica es poco comn. Ante un nio con un edema importante se debe plantear el diagnostico diferencial con la enteropata perdedora de protenas; la insuficiencia heptica;
57
DIAGNOSTICO El anlisis de orina revela la presencia de una proteinuria de (+++) (++++) y en un 20% de los nios se observa hematuria microscpica. La eliminacin de protenas en la orina sobrepasa los 3.5 gr/24h en adultos y los 40 mgr/m 2/h en los nios. La proporcin protena/creatinina en orina suele ser mayor de 2. El nivel de creatinina srica suele ser normal pero tambin puede verse incrementado debido a la disminucin en la perfusin renal que resulta de la reduccin del volumen intravascular. El nivel de albumina serica, suele ser inferior a 2.5 gr/dl y los niveles sericos de colesterol y triglicridos suelen encontrarse elevados. Los niveles de C3 y C4 son normales. En la mayor parte de los nios no se requiere una biopsia renal para llegar al diagnostico. TRATAMIENTO El primer episodio de sndrome nefrtico en un nio con edema leve o moderado puede ser tratado de forma ambulatoria. Igualmente puede acudir al colegio y realizar la actividad fsica que tolere. La ingesta de sodio debera ser reducidas atraves de una dieta baja en sodio hasta que el nio empieze a recuperarse. Aunque no existen estudios que apoyen su seguridad o su eficacia, muchos pediatras emplean diurticos orales como parte del tratamiento del sndrome nefrtico. Pero como el empleo de diurticos puede aumentar el riesgo de sufrir complicaciones tromboembolicas, su uso debera ser juicioso y estar supervisado por un nefrlogo especializado. Los nios con edema grave sintomticos como derrame pleural, ascitis o edema genital importante deben ser hospitalizados. Adems de la restricion sdica si el nio presenta hiponatremia, tambin debera restringirse el aporte liquido. El escroto edematoso debe ser elevado con almohadas para favorecer la eliminacin de lquidos por gravedad.
58
Cuidados de enfermera Para la prevencin y el tratamiento precoz, es imprescindible identificar a personas conriesgo de padecer sindrome nefrotico idiopatico A estas personas se les debe realizar seguimientos peridicos e indicarles que deben avisar al profesional de salud cualquier alteracin observada en el volumen de orina, su aspecto y la frecuencia de miccin. En caso de necesitar suministrar un frmaco nefrotxico, es importante controlar la funcin renal. En estos pacientes, la educacin para la salud juega un papel muy importante, ya que al tratarse de una enfermedad, el paciente y su familia sern los responsables de la dieta, los frmacos y los cuidados de seguimiento. La enfermera deber valorar los sistemas de apoyo del paciente, ya que al tratarse de una enfermedad, va a afectar a todas las reas vitales de la persona.
59
60
CONCLUSIONES
Reconocer la importancia de la anatoma, fisiologa y patologas del sistema renal en la formacin profesional de la enfermera.
El sistema renal es uno de los ms importantes de nuestro cuerpo ya quenos ayuda a eliminar los desechos de nuestro organismo.-Este importante rgano cumple una importante funcin en el control de latensin arterial.-Las dos causas ms comunes de enfermedad de los riones son ladiabetes y la hipertensin.
A travs de esta recopilacin de temas se pretende analizar los diferentes factores que contribuyen a la presentacin de la Necrosis Tubular Aguda obteniendo como resultado el conocimiento del delicado equilibrio en que debe permanecer el organismo en relacin con diferentes factores que rodean el proceso de generacin de la enfermedad.
61
BIBLIOGRAFIA
sciencetgo.files.wordpress.com/2007/07/sistemarenal.ppt www.med.ufro.cl/clases_apuntes/cs.../Sistema-renal-1.pdf http://www.slideshare.net/rociof_2011/fisiologia-renal-presentation http://www.slideshare.net/Noecita/cfakepathanatomia-y-fisiologia-renal MEDLINE. Enciclopedia Mdica. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/encyclopedia.html2006 Robbins, Patologia estructural y funcional; Cotran, Kumar, Collins; sexta edicion; McGraw-hill. http://www.slideshare.net/jotaele/patologias-renales http://www.slideshare.net/alemontba/patologia-renal http://www.slideshare.net/alemontba/patologia-renal http://www.slideshare.net/GrupoD/anatomia-fisiologia http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion9/capitulo139/capitulo139.htm anatoma y fisiologa renal, http://www.radiodent.cl/patologia_general/renal.pdf
1.- Holechek M. Intervencin enfermera: Insuficiencia renal aguda y enfermedad renal crnica. En: Lewis, Heitkemper y Dirksen: Enfermera Mdico Quirrgica. Madrid: Elsevier, 2004. Sexta edicin. Volumen II; 45: 1244-1265.
62
http://mural.uv.es/rasainz/1.4_GRUPO6_INSUFICIENCIA_RENAL.pdf http://www.nefrocentro.8m.com/fisiologiaA.htm
RAHILLY, Ronan. Anatoma de Gardner: Pelvis. 5 edicin. Mxico: Interamericana Mc Graw Hill, 2001. p. 538
HOUSSAY, Bernardo A. Fisiologa Humana: 4 Edicin. Buenos Aires: Editorial Librera El Ateneo, 1969. p. 879
63
64