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SEMINARIO INTEGRADOR DEMOGRAFIA

CURSO: INVESTIGACION EN SALUD II 2013.

Logros de Aprendizaje: Analizar aspectos demogrficos y epidemiolgicos en el anlisis de indicadores de salud. Accin Asociada: Interpreta y analiza indicadores de salud seleccionados Chile en el contexto nacional, Latinoamericano y mundial. de

1. De manera grupal deben realizar un anlisis de los siguientes indicadores demogrficos (Fecundidad y Natalidad, Mortalidad General y Especfica, Mortalidad Materna e Infantil) enfocados principalmente a la Salud de la Mujer y el Recin Nacido. 2. Este anlisis se debe realizar por cada indicador a nivel nacional y luego comparando el pas en el contexto latinoamericano y mundial. 3. Confeccionar una presentacin power point que debe incluir los siguientes puntos: - Principales antecedentes nacionales respecto a cada indicador demogrfico. -Comparacin descriptiva y analtica de la situacin nacional con contexto latinoamericano y mundial por cada indicador. -Conclusiones e implicancias en salud por cada indicador. 4. La presentacin se realizar en la sesin del da 23 de agosto. Se seleccionar al azar un componente a presentar por grupo. Tiempo mximo de presentacin 15 minutos 15 minutos de preguntas. 5. La actividad ser evaluada por el equipo docente presente, de manera grupal segn rbrica de la actividad.

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Mortalidad Materna e Infantil

1. 1. 1. Principales antecedentes nacionales respecto a cada indicador demogrfico. RECORDAR Mortalidad infantil Corresponde a la mortalidad de los nios menores de un ao Importancia: Desde el punto de vista mdico es un indicador importante del nivel de salud de la poblacin Es ms alta que en cualquier otra edad excepto en la vejez Se usa como indicador de los niveles de desarrollo de un pas. La tasa de mortalidad infantil es elevada cuando las condiciones sociales, econmicas y culturales son deficientes, y bajan cuando estas mejoran Es un factor decisivo en las estimaciones de esperanza de vida al nacer Tasa de mortalidad infantil La mortalidad infantil expresa el riesgo de morir de los nacidos durante su primer ao de vida. Se calcula como el cociente entre el nmero de defunciones de nios menores de un ao ocurridas en un ao determinado y el nmero de nacidos vivos en ese mismo ao, multiplicado por mil. La cifra se informa, por lo tanto, por cada mil nacidos vivos

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Debido principalmente a la intensidad y los diversos riesgos y patologas que afectan a los recin nacidos hasta cumplir un ao de edad, la mortalidad infantil se estudia y clasifica en dos grandes grupos: desde el nacimiento hasta los 27 das (mortalidad neonatal) y desde los 28 das hasta los 11 meses (mortalidad posneonatal).

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Durante la ltima dcada, la probabilidad de que un recin nacido falleciera antes de su primer cumpleaos descendi desde 10,4 a 7,9 por mil nacimientos. Vale decir, el riesgo de mortalidad de los recin nacidos se habra reducido en un 24,0% en el ao 2009 respecto del nivel de 1999. En cuanto a los componentes de la mortalidad infantil, esto es la mortalidad neonatal y la posneonatal, tambin bajaron en el decenio 1999-2009. Segn el cuadro, el descenso de la mortalidad infantil en la ltima dcada se debe preferentemente a una disminucin ms considerable de la tasa de mortalidad posneonatal (43,2% en el decenio) que de la neonatal (disminucin de un 11,5%).

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En 2009 seis regiones, OHiggins, Maule, Coquimbo, Metropolitana, Magallanes y Los Ros, presentan niveles de mortalidad infantil inferiores al nacional, siendo esta ltima de 6,5 fallecidos menores de un ao por mil nacidos vivos, la que presenta la mortalidad infantil ms baja, aproximadamente un 18% inferior a la nacional. Las causas con mayor tasa de mortalidad infantil fueron las afecciones originadas en el perodo perinatal y las malformaciones congnitas y han contribuido en conjunto a la mortalidad infantil regional, con porcentajes aproximados entre 73% (Magallanes) y 80% (OHiggins, Metropolitana y Los Ros). En general, las dos causas anteriores contribuyeron con alrededor del 80% de la tasa nacional de mortalidad infantil (7,9 muertes infantiles por mil nacidos vivos)/14. Las regiones que en 2009 presentaron las mayores tasas de mortalidad infantil por afecciones perinatales fueron Atacama, con 6,5 y Aysn, con 4,1 muertes de menores de un ao, por mil nacidos vivos. En cambio, el mayor impacto de la mortalidad por malformaciones congnitas a nivel nacional, se observ en Aysn con 4,1 muertes de menores de un ao por mil nacidos vivos, seguida de Atacama, con 4,0 por mil nacidos vivos (Cuadro 9).

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http://deis.minsal.cl/vitales/mortalidad_infantil/tree.aspx

1. Comparacin descriptiva y analtica de la situacin nacional con contexto latinoamericano y mundial por cada indicador.

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Alrededor de 29.000 nios y nias menores de cinco aos- 21 por minutomueren todos los das, especialmente de causas que se podran evitar. Ms de un 70% de los casi 11 millones de muertes infantiles que se producen todos los aos se deben a seis causas: la diarrea, el paludismo, las infecciones neonatales, la neumona, el parto prematuro o la falta de oxgeno al nacer. Estas muertes se producen sobre todo en el mundo en desarrollo. Un nio de Etiopa tiene 30 veces ms probabilidades de morir al cumplir cinco aos que un nio de Europa occidental. Entre las muertes infantiles, en Asia meridional y central se producen las mayores cifras de muertes neonatales, mientras que en frica subsahariana se registran las tasas ms elevadas. Dos terceras partes de las muertes ocurren en solamente 10 pases. Y la mayora se pueden evitar. Algunas de estas muertes se deben a enfermedades como el sarampin, el paludismo o el ttanos. Otras son el resultado indirecto de la marginacin, los conflictos y el VIH/SIDA. La desnutricin y la falta de agua potable y saneamiento contribuyen a la mitad de todas estas muertes infantiles. Pero las enfermedades no son inevitables, ni tampoco los nios enfermos tienen por qu morir. Las investigaciones y la experiencia indican que 6 millones de los casi 11 millones de nios y nias que mueren todos los aos podran salvar la vida por medio de medidas nada sofisticadas, basadas en pruebas empricas y eficaces en relacin a sus costos, como vacunas, antibiticos, suplementos de micronutrientes, mosquiteros tratados con insecticida y una mejora de las prcticas de atencin familiar y lactancia materna.
http://www.unicef.org/spanish/mdg/childmortality.html Dinmica demogrfica y desarrollo en Amrica Latina y el Caribe Mortalidad infantil (CEPAL 2005)

El aumento en la esperanza de vida al nacer se produjo en un inicio fundamentalmente por el descenso de la mortalidad en la infancia. Esto ltimo, como consecuencia de la cada vez menor incidencia de la mortalidad por causas infecciosas y parasitarias y del aparato respiratorio, que afecta en especial a los nios. La mortalidad infantil en Amrica Latina se ha reducido de un valor promedio de 128 defunciones de menores de un ao por cada mil nacidos vivos a un valor de 28 por mil entre el quinquenio de 1950-1955 y el de 2000-2005. Un hecho que ha llamado la atencin es que la mortalidad infantil ha descendido en todos los pases y durante todo el perodo, independientemente de los indicadores sociales y econmicos, y sin que se aprecien retrocesos bruscos en la cada de las tasas en los momentos de crisis econmica, como las ocurridas en la dcada de 1980. Sistemticamente se observa una mortalidad infantil ms elevada en el rea rural y en la poblacin cuyas madres tienen menor grado de instruccin Esa tendencia es ms notoria cuando se analiza la tasa de mortalidad infantil segn grado de instruccin de la madre, en que se observa que la tasa

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correspondiente a las madres sin instruccin en algunos casos est cerca de triplicar a la tasa de las que tienen instruccin secundaria y ms. La evolucin en el tiempo indica que todos los sectores han iniciado un descenso en mortalidad infantil, incluyendo las reas rurales y los grupos en que las madres tienen instruccin muy baja. Sin embargo, no se muestra una tendencia clara a aminorar las diferencias entre reas de residencia y estratos educacionales, sino que, por el contrario, se asiste en algunos casos a un crecimiento de las inequidades. 2. Conclusiones e implicancias en salud por cada indicador. En el caso de la mortalidad infantil se considera uno de los indicadores clave del nivel de salud de una poblacin, es una media ampliamente usada de la efectividad del sistema de atencin de salud de un pas.Abarca el efecto de las condiciones econmicas, sociales y culturales, as como la eficiencia de los servicios curativos y preventivos. Es un verdadero indicador del grado de desarrollo de una comunidad en su totalidad y es espejo de su civilizacin. Por ello, siempre que fallezca un recin nacido constituye un problema de salud que tiene vital importancia, por lo que est sometido constantemente al anlisis y seguimiento de sus etiologas.
http://www.bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol24_2_08/mgi08208.htm

La salud del nio menor depende grandemente del nivel de vida de su comunidad y de la existencia de programas eficientes de control. Ambas cosas han ocurrido en Chile, pas en el que en los ltimos 30 aos la tasa de mortalidad infantil se ha reducido a la dcima parte gracias al control de diarreas, desnutricin, neumonas y enfermedades trasmisibles. Sin embargo, otros problemas de salud de ms difcil control han adquirido mayor importancia relativa, por lo cual reducir la actual mortalidad infantil supone nfasis programticos y enfoques diversos a los actuales en vigencia.

Los objetivos sanitarios de la dcada 2000-2010, dentro del rea salud infantil, establecan la reduccin de la mortalidad infantil nacional en un 25%. La tasa de mortalidad infantil calculada para 2007, fue de 8,3 por mil nacidos vivos. Al compararla con la cifra inicial de 10,1 en 1999, esta cifra muestra un descenso de 17,5%, por lo tanto haba un avance importante en el cumplimiento de la meta, sin embargo esta no se cumpla.
http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/94c89f56c4e270b0e04001011e011c9c.pdf

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Por otro lado el objetivo de desarrollo del milenio 4 corresponde a la disminucin de la mortalidad infantil menores de 5 aos de edad en dos tercios (66%). Al ao 2008 la tasa de mortalidad corresponda a 7,8 por sobre 5,3 meta a cumplir el 2015. Para disminuir las Tasas de Mortalidad Infantil, se requiere reducir principalmente lo siguiente: 1. Brecha de equidad existente Para lograr este objetivo se requiere fortalecer los Comits Regionales de Auditora de Muertes Infantiles y aumentar las coberturas de visitas domiciliarias a los grupos de riesgo biolgico y psicosocial: prematuros, hijos de madres adolescentes, padres o cuidadores con problemas de salud mental, violencia intrafamiliar, ruralidad o marginalidad extrema. 2. Reducir la mortalidad neonatal Con el objeto de avanzar en el mejoramiento de la calidad de la atencin neonatal se requiere: Mejorar la pesquisa e intervencin oportuna del alto riesgo obsttrico Desarrollar estrategias de prevencin del parto prematuro Fortalecer programas de regionalizacin de la atencin perinatal Mejorar sistemas de transporte neonatal Cerrar las brechas de equipamiento y recurso humano para la atencin del recin nacido de alto riesgo, particularmente los prematuros extremos; Introducir intervenciones costo efectivas con base en la evidencia Implementar bases de datos nacionales y por centros de los recin nacidos de alto riesgo, como tambin implementar sistemas de monitoreo y vigilancia de los resultados obtenidos por centros, respecto a sobrevida y letalidad por patologa. 3. Reducir mortalidad por anomalas congnitas Las anomalas congnitas son la segunda causa de muerte en los menores de un ao en Chile, siendo responsables del 34% de todas las defunciones en este grupo de edad. En el menor de un ao alrededor del 60% de las defunciones vinculadas a este grupo de causas corresponden a cardiopatas congnitas, anomalas del sistema nervioso y malformaciones del sistema osteomuscular.

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Que se ha hecho? - Debe destacarse la importancia de la inclusin en el Sistema de Garantas Explcitas en Salud (GES) de los problemas neonatales de mayor complejidad, especialmente en prematuros (retinopata, hipoacusia, displasia broncopulmonar) y recin nacidos (sndrome de dificultad respiratoria), problemas a los que se le garantiza acceso, oportunidad, calidad de atencin y proteccin financiera. -De igual forma ha sido relevante la inclusin en el Sistema de Garantas Explcitas en Salud del tratamiento de cardiopatas congnitas, disrafias espinales y fisura labiopalatina, as como la incorporacin en el examen de medicina preventiva de la deteccin neonatal de fenilcetonuria e hipotiroidismo congnito. -El Ministerio de Salud ha implementado y mantenido medidas de salud pblica tendientes a prevenir la aparicin de anomalas congnitas ; es as como en 1990 inicia la vacunacin contra la rubola, que se refuerza en 1999 vacunando a todas las mujeres de 10 a 29 aos, lo que ha permitido que a partir del ao 2000 a la fecha no se haya detectado ningn caso de rubola congnita. -En el ao 2000 se inicia, a su vez, el programa de fortalecimiento con cido flico de todas las harinas de trigo nacionales e importadas. Una completa evaluacin de esta intervencin realizada por el Ministerio de Salud, en conjunto con el INTA-Universidad de Chile en las nueve maternidades pblicas de la Regin Metropolitana, ha demostrado que es altamente efectiva en prevenir los defectos del tubo neural, con una reduccin superior al 50%.
http://www.pnud.cl/odm/tercer-informe/Tercer%20Informe%20Nacional%20ODM%20Chile%202010.pdf