Sunteți pe pagina 1din 112

CUPRINS

Cuprins Introducere Unitatea 1: Introducere n studiul psihoterapiei Unitatea 2: Importana diagnosticului n psihoterapie Unitatea 3: Psihanaliza i psihoterapiile psihodinamice Unitatea 4: Psihoterapia experienial Unitatea 5: Tendine moderne n psihoterapie - psihoterapia transpersonal i terapia unificrii Unitatea 6: Psihoterapia cognitiv-comportamental Unitatea 7: Psihoterapia contextual-modular Unitatea 8: Psihoterapia integrativ Bibliografie

2 3 9 18 30 59 68

75 89 97 105

INTRODUCERE
1. Scopul i obiectivele disciplinei Materialul de studiu este adresat studenilor din anul III, nivel de licen ce urmeaz cursurile ID ale Facultii de Psihologie. Scopul cursului rezid n prezentarea principalelor concepte i teorii caracteristice disciplinei Introducere n Psihoterapie. Obiective generale 1. Volumul se axeaz pe familiarizarea cu conceptele i problematica complexului domeniu al psihoterapiei. 2. Analiza i sinteza principalelor abordri psihoterapeutice i a modelelor specifice regsite n acestea; explicarea acestor modele prin adaptarea la practica terapeutic i prin descrierea interesului pentru cercetarea psihologic.

Obiective specifice 1. Introducere n fenomenologia psihoterapiei. 2. nelegerea epistemologiei clinice care st la baza abordrii psihoterapeutice. 3. Familiarizarea cu conceptul de diagnostic. 4. Studiul psihanalizei i al principalelor psihoterapii psihodinamice. 5. nelegerea principalelor argumente pentru utilizarea psihoterapiei experieniale. 6. Familiarizarea cu tendinele moderne ale experien ialismului: psihoterapia transpersonal i terapia unificrii. 7. Studiul psihoterapiei cognitiv-comportamentale i al psihoterapiei raional-emotive (REBT). 8. Utilizarea psihoterapiei contextual- modulare. 9. Familiarizarea cu psihoterapia integrativ i cu rolul relaiilor interpersonale n cadrul acestei abordri. 10. Studiul etapelor procesului terapeutic funcie de abordarea psihoterapeutic.

2. Cerine preliminare Se impune ca studentul s-i fi nsuit, cel pu in la nivel mediu, conceptele de baz ale disciplinelor psihologie general, psihopatologie i psihiatrie, concepte precum tulburare psihic, sntate psihic, obiectiv terapeutic, incontient, contient, relaie terapeutic, diagnostic, proces de schimbare. 3. Coninutul materialului de studiu. Organizarea pe uniti de studiu Materialul de studiu cuprinde informaii referitoare la obiectul de studiu al disciplinei, precum i despre principalele concepte ntlnite n psihoterapie, n mod particular n varia abordri psihoterapeutice. De asemenea sunt prezentate aplicaii ale tehnicilor i modelelor terapeutice n funcie de coala psihoterapeutic pe care o reprezint. Unitate de studiu 1 : Introducere n studiul psihoterapiei Aceast prim unitate de studiu asigur o introducere n problematica psihoterapiei, prezentarea ocupndu-se de elemente legate de istoricul, dezvoltarea, definirea paletei psihoterapiei. Scopul acestei uniti de studiu este de a permite studentului contactul cu construirea abordrilor psihoterapeutice, cu elemente cheie ale acestora i cu definirea specific. De asemenea se fac trimiteri importante la existena unor similariti i diferene care sunt ntlnite n aria psihoterapiei. Unitate de studiu 2: Importana diagnosticului n psihoterapie Cea de a doua unitate de studiu face trimiteri punctate la problematica legat de stabilirea diagnosticului n cadrul interven iei psihoterapeutice. Sunt descrise etapele analizei de diagnostic i rolul pe care acesta l ndeplinete n cadrul demersului terapeutic. Totodat n aceast unitate de studiu sunt menionate i explicitate etapele procesului terapeutic i coninutul noiunii de eficien n psihoterapie, modul n care aceste elemente interacioneaz i faciliteaz producerea schimbrii terapeutice. Unitate de studiu 3: Psihanaliza i psihoterapiile psihodinamice n aceast unitate de studiu este abordat viziunea psihanalitic ce explic problemele curente ale unei persoane rezolvabile cu succes n mod terapeutic prin nelegerea complet a bazei incontiente a relaiilor timpurii, relaii care aparin diadei pacientp rin i. n cazul unui final favorabil al curei psihanalitice pot fi distinse o serie de semne psihologice care pot certifica schimbrile care au avut loc: angoasa i frustrrile dispar,

eliberarea agresivitii se face prin abandonarea unor atitudini exagerat de conformiste, pacientul reuete s-i ntocmeasc un plan de via etc. Studentul este familiarizat n cadrul acestei uniti de studiu i cu o serie de abordri psihodinamice, fiind prezentate condiiile n care o persoan poate beneficia de un astfel de demers. Unitate de studiu 4: Psihoterapia experienial n aceast unitate de studiu este prezentat demersul experenial, unde accentul este pus mai curnd pe aspectul filosofic i pe valorificarea disponibilitilor umane i are ca obiectiv contracararea alien rii (nstrinrii). Scopul acestei seciuni este de a facilita studentului nelegerea conexiunilor dintre elementele alternative specifice experien ialismului i sublnierea faptului c aceast formul de terapie se adreseaz tririi emoiilor i tririlor individuale ale clientului. Aceast trire fiind considerat un proces afectiv. Idealul psihoterapiei experieniale este crearea omului spontan, autentic, activ i creativ. Unitate de studiu 5: Tendine moderne n psihoterapiile umaniste psihoterapia transpersonal i terapia unificrii n aceast unitate de nvare este prezentat psihologia transpersonal care propune cercetarea psihologic spre dimensiunea spiritual a existenei, punnd accent pe studiul "strilor" i proceselor n care oamenii experimenteaz legaturi profunde cu interiorul fiintei, cu aspectele eseniale din universul care ne nconjoar. Elementul esenial al abordrii transpersonal const n adresabilitatea clientului n contextul unei nelegeri spirituale a contienei. Scopul acestei seciuni este de asemena de a familiariza studentul cu obiectivele de baz i efectele psihoterapiei experieniale a unificrii care utilizeaz o serie de strategii i "vehicule" ale autocunoaterii i autotransformrii prin experiena contientizrii acum i aici, sau prin reconstituirea i aciunea simbolic n prezent, prin intermediul limbajelor universale. Aceste limbaje privesc improvizaia dramaterapeutic centrat pe reconversia polaritilor i accesarea simbolic i transformatoare a expresiei spontane, verbale i corporale, individuale i n grup, prin postur, ritm, micare i dans etc. Unitate de studiu 6: Psihoterapia cognitiv-comportamental n aceast unitate de studiu este prezentat demersul cognitiv-comportamental, unde

gndurile i atitudinile subiectului sunt cele care influeneaz strile afective ale persoanei. Scopul este de a familiariza studentul cu principalele postulate ale terapiei cognitiv-comportamentale, cu identificarea i nelegerea disfuncionalitilor cognitive i nu n ultimul rnd cu explicarea principalelor concepte specifice psihoterapiei raional-emotive. Terapia cognitiv-comportamental nseamn n primul rnd nvarea de noi modele de comportament i a noi deprinderi de a face fa situaiei, altfel spus construirea patternurilor (abilitilor) de rezolvare de probleme pentru fiecare client, demers care st la baza ameliorrii problemelor cu care persoana vine n cabinetul specialistului. Unitate de studiu 7: Psihoterapia contextual-modular n aceast unitate de studiu este abordat psihoterapia contextual-modular, formul care se adreseaz clien ilor care pot renuna la poziia pasiv asupra propriilor simptome i care i vor modifica aceast postur prin adoptarea unui stil activ i al unui plan de schimbare care s inteasc spre mbuntirea strii de sntate. Scopul este de familiariza studentul cu principalele avantaje care se regsesc pentru individ n cadrul psihoterapiei contextual-modulare i cu modul de desfurare al edinelor ce caracterizeaz o psihoterapie limitat n timp. Unitate de studiu 8: Psihoterapia integrativ n aceast unitate de studiu se face o prezentare a psihoterapiei integrative, abordare care promoveaz flexibilitatea i subscrie la meninerea standardelor de excelen n serviciile pentru clieni. Psihoterapeuii integrativi creeaz strategii psihoterapeutice personalizate, tehnici i construcii, pentru rezolvarea diverselor situaii cu care se confrunt clienii iar familiarizarea studentului cu aceste modele este important. Psihoterapia integrativ afirm importana asigurrii unui cadru terapeutic potrivit, n care dezvoltarea i vindecarea pot avea loc ntr-un spaiu intersubiectiv creat mpreun de ctre client si psihoterapeut. Sunt prezentate informaii despre relaiile interpersonale, modalitatea n care acestea sunt accesate de ctre terapeuii integrativi. 4. Recomandri de studiu Se impune ca studentul s parcurg fiecare unitate de studiu respectnd timpul alocat calendarului disciplinei, modul de abordare a testelor de autoevaluare i a sarcinilor de

nvare. Pentru nsu irea conceptelor de baz ale disciplinei i nelegerea informaiilor prezentate n fiecare unitate de studiu este obligatoriu ca studentul s consulte bibliografia i s respecte indicaiile rubricii cunotine preliminare. Fiecare unitate de studiu atinge urmtoarele aspecte: obiective, cunotine preliminarii, resurse necesare i recomandri de studiu, durata medie de parcurgere a unitii, subiectele teoretice aferente acesteia, un rezumat, cuvinte cheie, teste de autoevaluare i concluzii. Fiecare dintre aceste subpuncte sunt semnalizate n text prin intermediul unor pictograme. n continuare, prezentm un tabel cu principalele pictograme utilizate n text:

OBIECTIVE

CUNOTINE PRELIMINARE

RESURSE BIBLIOGRAFICE

DURATA MEDIE DE PARCURGERE A UNITII DE STUDIU

EXPUNEREA TEORIEI AFERENTE UNITII

REZUMAT

CUVINTE CHEIE

TESTE DE AUTOEVALUARE CONCLUZII

5. Recomandri de evaluare Dup parcurgerea fiecrei uniti de studiu se impune rezolvarea sarcinilor de nvare, ce presupun studiu individual, dar i a celor de autoevaluare. Activitile de evaluare condiioneaz nivelul de dobndire a competen elor specificate prin obiectivele disciplinei. n ceea ce privete evaluarea final, aceasta se va realiza printr-un examen, planificat conform calendarului disciplinei. Examenul const n rezolvarea unei probe de tip studiu de caz i al unor ntrebri de sintez din corpusul teoretic pe care l prevede disciplina. 6. Test de evaluare iniial 1. Identificai principalele curente psihoterapeutice. 2. Descriei o serie de principii fundamentale ale urmtoarelor discipline: psihologie general, psihopatologie i psihoterapie. 3. Explicai pe scurt care sunt nevoile i roluri sociale umane (ataament, conectarea social etc.)

UNITATEA DE STUDIU 1 INTRODUCERE N STUDIUL PSIHOTERAPIEI

Cuprins

Introducere Obiectivele unitii de studiu Cuno tine preliminare Resurse necesare i recomandri de studiu Durata medie a parcurgerii unitii de studiu 1.1. Istoric, dezvoltare, direcii principale de dezvoltare 1.2. Definire, similariti i deosebiri n psihoterapie 1.3. Paleta psihoterapiilor Rezumatul unitii de studiu Test de autoevaluare Concluzii

2 2 2 3 3 3 5 8 9 10 10

1.1. Introducere Dovezi privind incantaiile medicale primitive dateaz de aproximativ 4.500 de ani. Trecerea dinspre analizele mitologice i religioase spre cele medicale i filosofice n ceea ce privete mboln virea, boala i tulburarea este treptat, ncepnd cu filosofia greac, care apare abia n jurul anului 585 .Hr. Conceptul lui Eschil de iatroi logoi sau cuvinte vindectoare apare n jurul anului 500 .Hr., categoriile temperamentale ale lui Galen (coleric, melancolic, flegmatic i sangvin) apar n anul 325 .Hr., iar lucrrile filosofice abund n idei care reapar n literatura terapeutic contemporan. Lucrarea monumental a lui Robert Burton, The Anatomy of Melancholy, a fost publicat pentru prima dat n 1621 i evideniaz tendina extraordinar a unui scriitor englez spre analiza atent a tulburrii psihice n numeroasele sale forme i sugereaz remedii. Acest proto-DSM era n mod inevitabil plin de reflecii religioase i cu tiina brut a timpului su, dar avea n elepciunea de a include remedii legate de diet i comportament, precum i remedii orientate spre interior.

Obiectivele unitii de studiu Familiarizarea cu istoricul i principalele direcii de dezvoltare ale psihoterapiei nelegerea i explorarea temei similaritilor i diferenelor n psihoterapie Familiarizarea cu paleta psihoterapeutic care se afl ntr-o continu dezvoltare

Cunotine preliminare Pentru parcurgerea acestui material sunt necesare cunotine de psihologie i psihopatologie.

Resurse necesare i recomand ri de studiu. Resurse bibliografice: Holdevici Irina, Elemente de psihoterapie, ediia a II-a, Editura All, Bucureti, 1997. Holdevici, Irina, Psihoterapia de scurt durat, Editura Dual Tech, Bucureti, 2004. Perris, C., Psihoterapia pacientului dificil, Editura Hestia, Timioara, 2000.

Durata medie de parcurgere a unitii de studiu este de 1 - 2 ore.

1.1. Istoric, dezvoltare, direcii principale de dezvoltare Ellenberger (1970) consider c terapia a aprut din psihoterapia primitiv" a vracilor din Guyana i din folosirea drogurilor, alifiilor,masajului i dietei. De asemenea, identific o activitate terapeutic asociat cu pierderea sufletului, cu interpunerea spiritelor, cu ruptura tabuului i cu vrjitoria din cadrul mai multor culturi. Posedarea i exorcismul sunt fenomene asociate cu Biserica cretin i cu multe alte culturi neoccidentale, iar autorul realizeaz corespondene cu nevrozele isterice" i cu ncercri de tratament din a doua jumtate a secolului al XLX-lea n Europa. Ellenberger consider confesiunea, gratificarea dorin elor frustrante, vindecarea ceremonial, incubaia, hipnoza, vindecarea magic, vindecarea la templu i psihoterapia filosofic drept premergtori ai psihoterapiei contemporane tiinifice. Tributul pltit de ctre Albert Ellis (1994) filosofului stoic Epictet (55-135 d.Hr.) demonstreaz o legtur clar - de-a lungul a aproape 2.000 de ani -ntre stoicismul originar i terapia modern psihologic, clinic, a terapiei comportamentale emotivraionale i a terapiei cognitiv-comportamentale n general. ns multe idei similare se
3

regsesc n nvturile lui Buddha, cu aproximativ 500 de ani nainte de Epictet. S ne reamintim, de asemenea, c studiul bine documentat de antropologie a psihoterapiei realizat de ctre Frank (1974) recunoate astfel de surse, precum i asemnri contemporane transculturale, susinnd c anumii factori comuni pot fi regsii la nivel universal. Modelele de terapie fizic, medical sau biologic au rdcini timpurii i includ tratamente pe baz de plante, flebotomie, provocarea vomei, trepanaie, acupunctura, neurochirurgie, terapie electrocon-vulsiv (TEC) i psihofarmacologie. Chiar i homeopatia ar trebui considerat o form de intervenie fizic. n Occident, psihiatria s-a dezvoltat ca o extensie a tratamentului i a analizei medicale n domeniul problemelor psihologice sau emoionale severe. Abuzurile i eecurile psihiatrice - ncarcerarea nejustificat, folosirea nediscriminatorie i dun toare a terapiei electroconvulsive, folosirea medicamentelor cu efecte secundare profund negative, lobotomiile crude - au creat o opoziie puternic din partea pacienilor i au constituit motorul micrii orientate mpotriva modelului bio-medical" (Breggin, 1993). Astzi, tratamentul psihofarmacologic pentru schizofrenie i tulburare bipolar, de exemplu, este acceptat de majoritatea specialitilor, dar unele grupuri aduc obiecii puternice. n timp ce multe aspecte din consiliere i psihoterapie au fost criticate istoric pentru scopul pe care i-l propuneau, de promovare a autoindulgenei, aa-numita ngrijorare bun", terapia psihologic a fost popularizat i dezvoltat de ctre cei care sufereau de depresie, anxietate i tulburri similare i care doreau s vorbeasc ntr-o manier exploratorie, catarctic i de nvare social mai degrab dect s nghit medicamente. Exist numeroase dovezi de cercetare care susin folosirea anumitor medicamente adiacent terapiilor psihologice, iar n unele cazuri s-a demonstrat superioritatea terapiei conversaionale (n special terapia cognitiv-comportamental) fa de medicamentaie.

1.2. Definire, similariti i deosebiri n psihoterapie


4

Termenul psihoterapie a aprut n 1853, dar nu se referea la o disciplin aplicat, derivat n mod obligatoriu din psihologie. Termenul psihologie a aprut el nsui ca un termen tehnic n 1748 i chiar i la acea dat avea un subtext asociat cu sufletul". Ceea ce se nelege prin terapie psihologic" este n esen o form de ajutor de tipul vorbire i ascultare, care nu are la baz mijloace medicale sau fizice. Dei acest termen ar putea include orice fel de concepte i tehnici spirituale sau filosofice, totui nu se ntmpl acest lucru. Din moment ce psihologia este promovat ca o disciplin tiinific, psihologia clinic i, mai trziu, consilierea i psihoterapia au avansat ca profesii tiinifice aplicate. Psihanaliza a fost dominant pn la nceputul secolului XX i a fost provocat doar parial de apariia terapiilor cognitiv-comportamentale i umaniste de dup anii '70. Dar tim c, chiar din timpul vieii lui Freud, s-a dovedit a fi imposibil de dezvoltat un model care s atrag un consens, sciziunile timpurii ale lui Adler i Jung, precum i numeroasele schisme ulterioare fiind legendare. Dezvoltarea modelelor de terapie nu a fost la baz colaborativ, nici centrat din punct de vedere tiinific i responsabil, ci a depins n mare msur de energia i inspiraia unor figuri masculine remarcabile i a colaboratorilor lor profesionali apropiai. O relatare susine c n anii '50 existau cel puin 36 de abordri terapeutice, numrul acestora crescnd la 250 n 1980 i la peste 400 la sfritul secolului XX (Feltham, 1997). Totui, o alt perspectiv susine c multe dintre modelele aparent diferite sunt, de fapt, similare i cu uoare variaii pe marginea unor teme comune. O simplificare ar constituio faptul de a vorbi, de exemplu, pur i simplu despre modele cognitiv-comportamentale i interpersonale. n mod evident, toate aceste modele, cu excepia unuia (kleinian), sunt create de ctre b rbai (Laura Perls este uneori amintit ca participnd la crearea Gestalt-terapiei; i numeroase femei apar ca fiind mult mai vizibile n a doua generaie de reprezentani ai abordrii cognitive, ai celei centrate pe persoan i ai altor abordri). O majoritate a aprut prin iniiativa unui fondator dominant i nu din cercetare de lung durat i deliberri tiinifice realizate ntr-un stil de devotament. Toate, n afar de
5

modelele originale psihanalitice, au fost create n a doua jumtate a secolului XX. Majoritatea fondatorilor aveau origini iudeo-cretine. Toi erau de origine euroamerican , cu predominan american. Toate modelele consider tabu contactul sexual cu clienii i sunt de acord asupra confidenialitii, iar majoritatea - asupra granielor profesionale tradiionale (Tribe i Morrissey, 2005). Toate mprtesc punctul de vedere conform cruia abordarea lor necesit un training riguros i un nivel nalt al abilitilor. Majoritatea susin c modelul lor este capabil s acopere o gam larg de tulburri. Cnd analizm diferenele, n orice caz, acestea sunt mult mai multe. Unele abordri (centrate pe persoan, de construct personal i terapie comportamental) au rd cini psihologice. Multe au filiaii sau origini psihanalitice (gestalt, analiza tranzacional i terapiile cognitiv-analitice n mod mult mai evident, dup cele mai timpurii modele psihanalitice); chiar i fondatorii modelelor care nu sunt psihanalitice, cum este terapia cognitiv i terapia emotiv-raional i comportamental, au la origine afiliaii psihanalitice. Psihoterapia existenial are la baz o afiliaie filosofic. Cele mai noi, terapiile centrate pe soluii i terapiile narative, sunt derivate din abordrile sistemice i constructiviste. Unele, aa cum sunt cele freudiene, kleiniene i centrate pe persoan, sunt puriste" n ceea ce privete modul n care sunt alctuite (i anume o minim integrare a elementelor din alte domenii) i n care sunt practicate, n timp ce altele, aa cum sunt cele de tip gestalt, cognitiv-analitice i terapia emotiv-raional i comportamental, au o structur i o capacitate de integrare mult mai mare. Unele, aa cum este terapia cognitiv-comportamental sunt uor de cercetat, n timp ce altele sunt mai dificile din acest punct de vedere. Ele difer n durata tipic a tratamentului (de exemplu, putem compara psihanaliza pe termen lung cu terapia comportamental de scurt durat sau terapia centrat pe solu ii). Ele difer n ceea ce privete necesitatea terapiei ca fiind obligatorie n dezvoltarea profesional proprie a terapeutului. Training-urile de tip freudian, kleinian i jungian cer acest lucru foarte imperios, n timp ce abordrile cognitive i comportamentale solicit dezvoltarea personal n cadrul grupului. Stilul activ sau pasiv (condus de client) al terapiei este o alt caracteristic definitorie
6

(de pild, putem compara stilul lui Ellis cu cel al lui Rogers), precum i centrarea temporal (trecut, prezent sau viitor - orientare spre trecut, prezent sau viitor). Abordrile de orientare psihanalitic, se concentreaz n mod inevitabil foarte puternic, de exemplu, asupra patternurilor din trecut, n timp ce terapiile existeniale, gestalt i cognitive tind s menin concentrat atenia asupra vieii curente, n timp ce terapia centrat pe soluii prezint o orientare ctre viitor. Dac scopurile sau simptomele sunt explicite (terapiile cognitive i comportamentale), opuse situaiei n care sunt considerate ca fiind implicite sau trsturi superficiale (ca n majoritatea psihoterapiilor psihanalitice i umaniste), acest lucru constituie de asemenea o trstur distinctiv important. n mod similar, msura ambiiilor terapeutice difer. n timp ce, de exemplu, terapia comportamental este clar preocupat de identificarea problemei i de atingerea scopului, psihanaliza este ambivalen n legtur cu scopurile specifice (Sandler i Dreher, 1996). Freud aspira la nefericirea comun", n timp ce Rogers scria cu speran despre o persoan pe deplin funcional" i despre persoana viitorului". Incluziunea sau predominana unei anumite personaliti i modalitile tehnice cognitive, comportamentale, emoionale, vise, semnificaie, spiritualitate etc. - ajut de asemenea n definirea fiecrei abordri. Am putea spune c fiecare abordare este construit i promovat pe baza unei epistemologii clinice diferite; ceea ce nseamn c fiecare abordare pretinde s cunoasc cel mai bine cum pot fi n elese fiinele umane suferinde i cum poate fi redus suferina sau maximizate resursele personale ori fericirea. Validitatea terapiei - i a diferitelor abordri terapeutice - trebuie clarificat de ctre fondatorii i consumatorii si. Terapeuii au tendina de a intra n domeniu ca adep i entuziati (adesea, iniial i ei clien i de succes) a cror credin este ntrit de investiia n terapia personal de tip training, de nscrierea ntr-un training autofinanat i de ateptrile economice personale.

Paleta psihoterapiilor Terapeuii comportamentali originari i, mult mai recent, terapeuii cognitiv7

comportamentali sunt considerai ca fiind cei mai apropiai de tradiia psihologic tiinific, mai ales de teoria nvrii sociale. Psihologii pozitiviti receni, ca Seligman i Carr, care susin tiina fericirii", sunt adep ii terapiei cognitiv-comportamentale, terapiilor centrate pe soluie i celor asociate. Psihologii clinicieni sunt mult mai aproape de conceptul de om de tiin -practician (Elton Wilson i Barkham, 1994). Terapeuii psihanaliti i psihodinamici se inspir mai mult din propriile studii de caz i din aspectele psihologiei dezvoltrii. Terapeu ii umaniti creeaz i valorific propria psihologie umanist, care pune la loc de cinste subiectivitatea; terapeuii existenialiti se orienteaz mai degrab spre filosofie dect ctre psihologie. Este natural concentrarea terapeu ilor asupra individului, asupra lumii interioare subiective i aspiraiilor individuale. Modelele de terapie scurt, integrativ sistemic i mai ales constructivist se afl n plin dezvoltare. Muli practicieni au nvat s-i adapteze modelele de training internalizate la cererile clienilor lor unici n structurile lor locale. Un alt domeniu de dezvoltare conecteaz ceea ce este numit n sens larg spiritualitate" cu terapia psihologic. Interesul fa de viaa spiritual i religioas a clienilor i fa de posibilitatea folosirii temelor spirituale pentru a intensifica progresul terapeutic este prezent nc de pe vremea lui Jung, iar terapia transpersonal are un loc bine stabilit n rndul practicienilor umaniti. Rowan (2005) consider c doar terapiile care folosesc i dep esc n acelai timp aspectul instrumental i relaional care se orienteaz spre transpersonal se ocup de ntreaga personalitate. De asemenea, n ultimii ani a avut succes integrarea experimental a tehnicilor de meditaie n forme de terapie cognitiv-comportamental, cum ar fi terapia cognitiv bazat pe cunoatere i terapia dialectic comportamental. Prescrierea de ctre medici a antidepresivelor, alturi de sau n colaborare cu consilierea i terapia cognitiv-comportamental, cercetrile n expansiune din domeniul neurotiinelor vor aduce argumente fie pentru cei care susin identificarea i remedierea deficienelor genetice, fie pentru cei care sunt de prere c exist o legtur ntre experienele timpurii plcute i ulterioara dezvoltare optim a creierului i a comportamentului sn tos din punct de vedere psihic (Cozolino, 2002).
8

Domeniul n expansiune al epigeneticii demonstreaz cum, de exemplu, anumite gene se pot modifica n urma unor evenimente traumatice din via i astfel de rspunsuri sunt transmise generaiilor urmtoare, fapt ce valideaz nelegerea obinut prin terapie. Dezvoltarea consilierii prin e-mail i cyberterapia - att sub forma unor rspunsuri terapeutice individualizate, ct i a unor pachete computerizate de terapie, de exemplu, programele pentru depresie ale terapiei cognitiv-comportamentale sunt impulsionate att de o abordarea IT ct i de o preocupare legat de costuri.

Rezumat Psihoterapia rspunde unor nevoi urgente ale individului, nevoi care de cele mai multe ori sunt legate de o suferin. Cunoaterea istoricului psihoterapiei i a principalelor similariti i diferen e care au la baz o anume epistemologie permite studentului analiza profund a acestui tip de interven ie. Introducerea n studiul psihoterapiei are rolul de a permite studentului contactul cu disciplin important care se afl n conexiune psihologia clinic, psihiatria i psihopatologia.

Cuvinte cheie psihoterapie, psihanaliz, terapie pozitiv, terapie cognitiv-comportamental, fondatori, epigenetic, epistemologie.

Test de autoevaluare
9

1. Enumerai principalele diferene n cazul abordrilor psihoterapeutice (pag. 6) 2. Teoria nvrii sociale se regsete n...................................................................... (pag. 8). 3. Care este explicaia ngrijorrii bune(pag. 4) 4. Ce presupune epigenetica? (pag. 9)

Concluzii Psihoterapia presupune un procedeu aplicativ sistematic i contient al unor mijloace psihologice de influenare a comportamentului uman cu scopul de a mbunti trirea subiectiv a persoanei i de a-i permite acesteia s se adapteze n mod eficient la realiatea exterioar. Orice demers psihoterapeutic pornete de la premisa c oamenii au capacitatea de a-i modifica sistemul de atitutidini si comportamentul, nvnd noi strategii adaptative. Persoana reuete s se elibereze de anxietate, depresie i de toate celelate triri negative care i perturb comportamentul i au efecte negative i asupra celorlali, asupra tuturor grupurilor de apartenen ale acesteia familial, socio-profesional.

10

UNITATEA DE STUDIU 2 IMPORTANA DIAGNOSTICULUI N PSIHOTERAPIE


Cuprins Introducere Obiectivele unitii de studiu Cuno tine preliminare Resurse necesare i recomandri de studiu Durata medie a parcurgerii unitii de studiu 2.1. Modelul de diagnostic i evaluare clinic 2.2. Condiiile psihoterapiei eficiente 2.3. Etapele demersului terapeutic Rezumatul unitii de studiu Test de autoevaluare Concluzii 2 2 2 2 3 3 5 7 12 13 13

Introducere Din punct de vedere etimologic, termenul diagnostic (gr. diagnostikos - capacitate de a distinge" ; de la dia - ntre" ; gnosis - cunoatere") denot o activitate de cunoatere. Psihodiagnosticul se refer la cunoaterea factorilor psihologici ai subiectului uman, cu relevan pentru diverse activiti. Psihodiagnosticul clinic vizeaz cunoaterea factorilor psihologici cu relevan pentru sntate i boal. Psihodiagnosticul clinic cognitivcomportamental vizeaz investigarea factorilor psihologici cu relevan pentru intervenia cognitiv-comportamental. Cunoaterea acestor factori psihologici se realizeaz prin procesul de evaluare (clinic n cazul nostru), n care se utilizeaz metode diverse precum testarea psihologic, interviul clinic (liber, semistructurat, structurat) etc.

Obiectivele unitii de studiu nelegerea utilizrii diagnosticului n psihoterapie Explorarea conceptului de eficien n psihoterapie nelegerea desfurrii unui demers terapeutic, al etapelor care l compun

Cunotine preliminare Pentru parcurgerea acestui material sunt necesare cunotine de psihologie. Resurse necesare i recomand ri de studiu. Resurse bibliografice: Holdevici Irina, Elemente de psihoterapie, ediia a II-a, Editura All, Bucureti, 1997. Ionescu, G., Tratat de psihologie medical i psihoterapie, Editura Asklepios, Bucureti, 1995. David D., Tratat de psihoterapii cognitiv-comportamentale, Editura Polirom, Iai, 2006. 2

Durata medie de parcurgere a unitii de studiu este de 1 - 2 ore.

2.1. Modelul de diagnostic i evaluare clinic Modelul de psihodiagnostic i evaluare clinic prezentat este un prototip n domeniul terapiei cognitiv-comportamentale - psihodiagnostic i evaluare clinic nosologic - (gr. nosos - ru", boal"), care se refer la ncadrarea tabloului clinic al pacientului ntr-o anumit categorie de tulburare psihic. Majoritatea formelor de psihoterapie evit utilizarea unui diagnostic nosologic ca ghid pentru intervenia psihoterapeutic. Ideea este c deseori problemele pacientului nu sunt conceptualizate de aceste forme de psihoterapie ca boal", evitndu-se utilizarea unui demers medical. Terapia cognitiv-comportamental i asum demersul nosologic (DSM-IV) pe baza urmtoarelor motivaii: este un diagnostic validat i investigat tiin ific ; este un diagnostic care a creat un limbaj comun, general acceptat n domeniul psihologic i medical, ceea ce faciliteaz inseria profesionistului n domeniu i relaiile cu ceilali profesioniti; utilizarea lui nu implic necesitatea unui tratament medical, ci, fiind un diagnostic descriptiv, permite angajarea unor mecanisme etiopatogenetice psihologice, pe baza crora se fac apoi intervenii psihologice. Secven ele unui proces de psihodiagnostic i evaluare clinic nosologic sunt urmtoarele: Faza 1: ncadrarea tabloului clinic al pacientului ntr-o anumit categorie nosologic. Este indicat ca interviul s nceap cu o discuie despre situaii care l in pe pacient ntr-o poziie confortabil, de ncredere i siguran. Aceasta duce la dezanxietizarea lui i poate facilita comunicarea dintre pacient i clinician. n aceast faz, se nregistreaz, de asemenea, numele i prenumele pacientului, vrsta, cetenia, 3

naionalitatea i domiciliul, date furnizate de pacient sau aparintori - n cazul unor tulburri grave sau n cazul copiilor. Se noteaz i motivul trimiterii. n continuare, interviul trebuie s vizeze urmtoarele aspecte, care reflect axele de diagnostic din DSM-IV: - descrierea acurat a tabloului clinic (Axa I - tulburrile clinice - i Axa II tulburrile de personalitate), debutul i evolu ia acestuia; - prezena altor boli somatice sau psihice, internri anterioare (Axa III - condiiile medicale); - condiiile socio-economice, informaii despre familie, situaii stresante (Axa IV -stresorii psihosociali); - o perspectiv general asupra strii pacientului (Axa V - indicele global de funcionare). La sfritul acestei faze se realizeaz un diagnostic nosologic ipotetic i se identific factori ipotetici declanatori, determinani, favorizan i, pre-dispozani i de meninere a simptomatologiei. Faza 2 cuprinde o investigare detaliat a comportamentului i funciilor psihice; unele (cele identificabile cu ajutorul simurilor clinicianului i/sau cu un instrumentar care prelungete aceste simuri - gril comportamental) sunt considerate semne ale tabloului clinic, iar altele (mai ales cele identificate prin teste complexe) sunt considerate reacii ale organismului. Investigarea prin interviu trebuie s fie dublat de o investigare obiectiv, prin teste psihologice, acolo unde acest lucru este posibil. La sfritul acestei faze se clarific i se definitiveaz diagnosticul nosologic prezumtiv i anumite mecanisme etiopatogenetice generale. Faza 3: n cadrul psihodiagnosticului se poate trece la o investigaie detaliat care vizeaz surprinderea structurii i dinamicii individuale a pacientului, n urma cruia se obin informaii suplimentare (fa de cele obinute n primele dou faze care au contribuit la diagnosticul), prin reliefarea modului n care categoria nosologic se particularizeaz la pacientul n cauz. Se urmrete aici evaluarea psihologic detaliat a: - strii prezente a pacientului i a modului n care acesta se adapteaz la situaiile 4

concrete; - problematicii comportamentelor simptomatice, controlului i autocontrolului comportamentului i emoiilor; - situaiei somatice a pacientului; - dinamicii i structurii personalitii; - mecanismelor defensive i de coping, precum i a conflictelor i dinamicii lor; - comportamentului interpersonal; - principiilor morale i atitudinilor sociale si identitii i imaginii de sine determinanilor sociali i situaiilor curente de via etc. La sfritul fazei a treia se poate ob ine att o categorie de diagnostic nosologic, ct i particularizarea acesteia, prin surprinderea dinamicii individuale a pacientului fapt care permite formularea unei conceptualizri generale. Trecerea de la psihodiagnostic la intervenia psihologic propriu-zis (consiliere psihologic, psihoterapie etc.) se face prin intermediul unei liste de probleme.

2.2. Condiiile psihoterapiei eficiente Psihoterapia este intervenie psihologic n sntate i boal. Orice sistem psihoterapeutic are dou componente majore: cea teoretic, care angajeaz mecanismele de sanogenez i patogenez implicate n sn tate i boal. Din ea este derivat a doua component, cea procedural, care ofer pachete de intervenie psihoterapeutic. Dei uneori posibil ca, istoricete vorbind, teoria s se dezvolte mai trziu pentru a coneptualiza o procedur de interven ie descoperit deja ntmpltor, funcia ei in cadrul sistemului terapeutic rmne aceeai. Aadar, este evident faptul c intervenia psihologic este ghidat de mecanismele presupuse a fi implicate n rea de sntate i boal. Prin urmare, n funcie de aceste mecanisme exist orientri (paradigme) psihoterapeutice :

(1) abordarea cognitiv-comportamental, (2) abordarea dinamic-psihanalitic i (3) abordarea umanist-existenial-experienial . n cadrul acestor orientri exist diverse coli, fiecare cu particulariti teoreticoprocedurale specifice. Se estimeaz c exist aproximativ 200 de coli de psihoterapie i peste 600 de tehnici de interven ie. Indiferent de abordarea psihoterapeutic, exist o serie de factori comuni i nespecifici n cadrul tuturor acestot abordri. Astfel, prima faz a interveniei psihoterapeutice presupune (psiho)diagnosticul i evaluarea clinic (evaluarea strii i nevoilor clientului n consilierea psihologic). Apoi, pe baza acestor informaii, se trece la faza de conceptualizare, n care se ofer pacientului o explicaie sau o interpretare pentru tabloul su clinic. Desigur, pacientul are propriul su cadru de referin i propria sa interpretare care poate opune rezisten explicaiei/intepretrii oferite de psihoterapeut. De aceea este foarte important ca explicaia oferit de terapeut s fie acceptat de pacient i s ofere acestuia o perspectiv comprehensibil asupra tabloului clinic i asupra modalitii de eliminare a acestuia. Dac simptomatologia prezentat de subiect este complex, atunci este descompus n probleme specifice care vor fi abordate fiecare n parte prin intervenie psihologic. Toate aceste etape se realizeaz pe fondul unei relaii terapeutice adecvate, construit prin mijloace specifice n fiecare abordare psihoterapeutic. Cercetrile asupra eficien ei psihoterapiei efectuate n secolul XX au fosi sintetizate i prezentate recent de Lambert (Lambert et al., 2002; 2003). ncercnd s estimeze contribuia diverselor componente ale tratamentului psihoterapeutic la eficiena/eficacitatea acestuia, rezultatele arat urmtoarea situaie: Relaia psihoterapeutic contribuie cu aproximativ 30% la eficiena psihoterapiei. American Psychological Association/Asociaia American de Psihologie, prin Division of Psychotherapy/Divizia de Psihoterapie, a iniiat recent un program de cercetare pentru a individua componentele cele mai importante ale relaiei terapeutice. Rezultatele acestui program de cercetare sunt prezentate mai jos. Tehnicile de intervenie psihoterapeutic contribuie cu 15%. Efectul placebo contribuie cu 15% ; n aceste condiii, efectul placebo se refer la sperana c tratamentul urmat va duce la ameliorarea tabloului clinic ca rezultat 6

al unei conceptualizri clinice eficiente. Factorul personal al pacientului, identificat prin psihodiagnostic i evaluare clinic, acoper 40%. Elementele factorului personal pot fi mprite n trei categorii. Prima categorie include factori psihologici i de educaie precum inteligen a. A doua categorie include factori economici, iar a treia categorie se refer la suportul social pe care l are pacientul. Un terapeut eficient este acela care, prin elementele psihoterapiei, poate mobiliza la maximum aceti factori personali, o pondere mare n cadrul lor avnd factorii cognitivi. Indiferent de ponderea lor, toate componentele sunt necesare, ele potenndu-se i constrngndu-se reciproc iar aceste contribuii procentuale relative sunt doar poteniale, realizarea lor maximal depinznd de formele specifice pe care le mbrac factorii comuni nespecifici. Factorii comuni (mecanisme comune/nespecifice) explic n mare parte un segment comun de eficien /eficacitate, caracteristic tuturor psihoterapiilor. Modul specific n care se exprim aceste componente comune (de exemplu, tehnicile de intervenie) face ns diferena relativ dintre psihoterapii sub aspectul eficienei/eficacitii.

2.3. Etapele demersului terapeutic I. Prima etap presupune stabibilirea contactului i a alianei terapeutice. Relaia terapeutic ncepe s se construiasc din primul moment al terapiei i continu s se dezvolte pe tot parcursul acesteia. Este important s fie o relaie bazat pe ncredere i respect reciproc. O relaie terapeutic bun , ncepe de la o alian terapeutic bun. Studii recente au demonstrat c succesul terapiei este mai degrab legat de o relaie terapeutic bun, dect de cadrul teoretic n care se desfoar interven ia. De la nceput trebuie stabilit contractul terapeutic care presupune precizarea cadrului de desfurare a terapiei - tehnica utilizat, dispozitivul terapeutic (datele prestabilite a unei edine de terapie cum ar fi durata i frecven a edin elor, aspectele financiare, etc.) II. A doua etap este etapa diagnostic- interviul sau anamneza, n care accentul se pune pe colectarea informaiilor. n general, colectarea de informaii trebuie s ating urmtoarele arii de interes: 7

Abilitile intelectuale, fizice, emo ionale, sociale ale persoanei pentru a se identifica aspectele n care necesit sprijin; relaiile individului cu ceilali i dac exist suport n cadrul grupului su de apartenen; informaii despre mediul familial (familia de origine i cea actual, dac este cazul) i cel socioprofesional.

istoricul relaiilor sale cu ceilali dac au aprut modificri i n ce sens; aspecte care in de bunstarea fizic i psihic a individului; problema pentru care clientul ajunge n terapie.

Pe baza acestor informaii se vor putea contura : factorii de risc (punctele vulnerabile, slabe), factorii de protecie, anumii factori care n condiii specifice ar putea juca un rol pozitiv (de protecie) sau negativ (de vulnerabilizare). Este necesar ca acest proces de strngere a datelor s fie unul benefic pentru persoana aflat n terapie, terapeutul trebuind s se asigure c nu i aduce deservicii acestuia. De asemenea ceea ce spune persoana trebuie tratat cu respect, chiar dac acesta nu spune adevrul n totalitate, fiind mai important nelegerea motivului pentru care alege s prezinte lucrurile n acest manier (poate fi vorba despre team sau despre un alt factor distructiv). Dup de datele au fost colectate, acestea vor fi analizate, evaluate, ntr-un proces n care se fac conexiunile posibile, n cadrul teoretic ales. Este foarte important o monitorizare atent i continu a persoanelor aflate n terapie, cu sensibilitate i receptivitate la datele noi care apar i sunt relevante precum i cu flexibilitate n introducerea lor n procesul interveniei. n acest caz este de maxim importan o bun formare teoretic a practicianului. Cu ct formaia teoretic a celui care intervine este mai ubred cu att cderea ntr-o rutin care inhib ntrebrile dar i eficiena este mai sczut. Cadrul teoretic reprezint creierul interven iei, cel care: solicit un anumit tip de date, percepe datele, le proceseaz i n elege, le selecteaz pe cele relevante, 8

conecteaz diferitele informaii, ghideaz intervenia, face intervenia flexibil i eficient n funcie de noile informaii care apar. n etapa de analiz i evaluare se formuleaz punctele nevralgice ale situaiei,

problemele, nevoile care se manifest i se ncearc identificarea tipului de problem. Toate aceste date vor orienta alegerea modalitilor, a tehnicilor de intervenie. III. A treia etap a demersului terapeutic este constituit de stabilirea scopurilor. Scopurile generale ale interveniei sunt urmtoarele: Asigurarea confortului psihologic i a dezvoltrii psiho-sociale optime; Creterea ncrederii n sine, a sentimentului capacitii, a nelegerii relaiilor sociale, a capacitii de reflecie asupra evenimentelor trecute i de planificare a celor viitoare, a autonomiei; Contrazicerea modelelor internalizate de funcionare a lumii care reflect insecuritatea individului prin dezvoltarea unor relaii de ncredere cu ceilali; Scderea riscurilor i a factorilor de stres (de exemplu probleme neuro-biologice sau un temperament dificil, inadaptri: comportamente antisociale, psihopatii, depresii, consum de alcool, droguri, violen domestic, insatisfacii n viaa de cuplu). Creterea influenei unor factori de sprijin, de protecie (concomitent cu pararea aciunii factorilor adveri); (de exemplu stare de sntate bun, un temperament facil, autonomie, ncredere n sine, orientare social sntoas; abilitatea de a soluiona probleme; sentimentul eficienei care duce la creterea ncrederii n sine i a autonomiei; plcerea de a fi mpreun alii; via de familie armonioas, cald) Construirea unor sisteme de sprijin care s ncurajeze i s ntreasc eforturile persoanei de a face fa. Scopurile i obiectivele specifice sunt stabilite mpreun cu clientul. IV. Urmtoarea etap a interveniei o constituie planificarea. Intervenia poate fi centrat pe: Individ 9

Pe grup Dac intervenia este centrat pe individ, discuiile libere, informale, vor ntri

capacitatea i disponibilitatea de reflecie a persoanei cu privire la modul n care se vede pe sine i pe ceilali i modul n care se relaioneaz cu lumea (mecanismele lui defensive). Astfel de discuii au un caracter educativ i formator n acelai timp, individul deprinznd un mod mai comprehensiv de relaionare cu ceilali i o mai bun nelegere a nevoilor celorlali. Discuiile acestea care au nevoie de o atmosfer informal, de acceptare total, participativ. Psihoterapia va inti demontarea mecanismelor inadecvate de aprare prin aducerea la nivelul contientului a tensiunilor, suferinelor refulate, neprelucrate. Intervenia centrat pe individ va urmri i antrenarea rolurilor generice i modificarea patern-urilor relaionale disfuncionale. Dac este cazul se pot folosi i tehnici care presupun lucrul cu metafora, n special n cazul copiilor sau atunci cnd coninuturile scoase la suprafa sunt prea dificile. Dac intervenia este centrat pe grup, va urmri formarea deprinderilor membrilor de soluionare n comun a problemelor, de planificare n scopul evitrii conflictelor i a dezvoltrii solidaritii (coeziunii) de grup. n acest scop persoanele vor trebui nvate tehnici de soluionare a problemelor, modaliti de lucru n grup, reunind to i membrii grupului pentru discutarea problemelor i gsirea soluiilor. Toate aceste momente n care indivizii vor relaiona cu ceilali ntr-o atmosfer plcut sunt momente de corectare a modelului internalizat de funcionare a lumii. Sunt apreciate ca fiind benefice anumite tehnici cognitiviste, de scurt durat, care pot dezvolta deprinderi ale persoanelor de a rspunde constructiv n situaii dificile. O tehnic util de lucru este tehnica raional - emotiv construit de Ellis, care propune o abordare cognitiv a emo iilor n civa pai bine structurai care pot constitui un suport important pentru consilier mai ales atunci cnd se afl la nceput i nu are o vast experien profesional (Lishman,1993). Participarea la grupuri de sprijin n care sentimentul unei nelegeri reciproce d for individului i l ajut s i depeasc blocajele plecnd de la respectul fa de grup, respectul de sine, ca parte a grupului.

10

Tot n acest etap trebuiesc stabilite resursele materiale i umane necesare ca i modalitatea de obinere a acestora. V. Urmtoarea etap este constituit de punerea n practic a planului stabilit, intervenia propriu zis. Intervenia propriu-zis presupune punerea n practic a planului stabilit, innd cont de condiiile concrete (de mediu, de persoanele implicate i de relaiile dintre aceste, etc), de obiectivele stabilite i de informaiile care pot aprea pe parcurs. Evaluarea i analiza, reprezint un proces continuu de-a lungul ntregii intervenii terapeutice. Informaiile care se acumuleaz pe parcursul interveniei schimb imaginea iniial a situaiei, relev ali factori de vulnerabilitate sau de protecie. Factorii de protecie i risc ce nu au fost relevai iniial dar care apar pe parcurs vor fi luai n calcul i pot schimba scopurile iniiale pot reorienta ntregul proces terapeutic. De asemenea realizarea unor scopuri intermediare poate atrage dup sine apariia unor alte obiective sau pot pune n eviden existena altor motivaii (care nu au fost precizate iniial) i care determin alte obiective. Terapeutul trebuie s rmn flexibil i s utilizeze n mod creativ att popriile sale resurse ct i pe cele ale persoanelor implicate, indiferent c este vorba despre persoanele aflate n terapie sau din grupurile de suport. Acest lucru nu nseamn c regulile i principiile stabilite iniial trebuie schimbate doar pentru c cineva dorete acest lucru acestea trebuie s fie pstrate pentru c ele constituie cadrul de referin al terapiei, care securizeaz clienii i le permit acestora s i rencadreze pe baze realiste propriile viei i modelele de comportament. VI. Ultima etap este etapa de evaluare a terapiei. Etapa de evaluare este esenial n desfurarea oricrui proces i ne referim att la evaluarea de ctre terapeut a rezultatelor ct i la evaluarea fcut de ctre clieni. Un obiectiv secundar al acestei etape este stabilirea cu siguran a ndeplinirii obiectivelor i a posibilitii de a ncheia procesul. Pot exista i evalu ri intermediare care au ca scop evidenierea elementelor noi i corectarea planului iniial de interven ie. Frecvena acestor evaluri intermediare va fi stabilit de terapeut n funcie de dificultatea cazului i de modul n care acesta evolueaz.

11

Rolul evalurii pentru clien i este dublu pe de o parte permite acestora s i con tientizeze achiziiile (ceea ce se va solda cu efecte pozitive n planul ncrederii n sine i a stimei de sine) i pe de alta, evaluarea final marcheaz terminarea consilierii, permind clientului s se desprind din aceast relaie. Este de maxim importan ca interveniile pe care terapeutul le consider eecuri s fie analizate cu mult aten ie. Numai astfel acesta va reui s nvee din greeli, adic s acumuleze experien. Experiena mpreun cu cunotin ele i informaiile dintr-un anumit domeniu construiesc expertiza celui care intervine n domeniul respectiv. Este preferabil ca analiza i reflecia asupra eecului s aib loc ntr-o echipa multidisciplinar, pentru c astfel se poate evalua mai realist situaia minimiznd efectele sentimentelor neplcute care se asociaz unei nereuite. Evaluarea nu trebuie s se centreze doar asupra aspectelor negative ci trebuie s fie constructiv, s pemit tragerea unor concluzii utile pentru o intervenie viitoare. De asemenea trebuie evaluate interveniile considerate reuite pentru stabilirea elementelor care au condus la succes i pentru gsirea unor modaliti de transfer a acestora i pentru alte intervenii viitoare.

Rezumat Psihoterapia reprezint o aciune psihologic sistematic, planificat i inten ional, avnd la baz un sistem teoretic conceptual bine pus la punct, exercitat de ctre un psihoterapeut calificat asupra unui client (Watson 1963). Modelul de diagnostic reprezint un element central n cadrul demersului terapeutic. Dup aplicarea acestui model obiectivele psihoterapiei vor putea viza fie dezvoltarea personal i promovarea sntii psihice, fie prevenirea tulburrilor. n cadrul populaiei expuse factorilor patogeni se pot realiza diverse programe de prevenie i de construire a unor paternuri de adaptare corespunztoare. Un alt obiectiv se poate adresa tratamentului tulburrilor deja manifestate.

12

Cuvinte cheie aliana terapeutic,

diagnostic, scop, planificare, grup de sprijin, intervenie, evaluare dubl

Test de autoevaluare

1. Care este modelul de diagnostic prezentat? (pag.3). 2. Ce pondere are relaia terapeutic n terapie? (pag.7). 3. La ce se refer cea de a treia etap a unui demers terapeutic? (pag. 9). 4. n care moment al interveniei terapeutice se folosete evaluarea i analiza? (pag. 11)

Concluzii Modelul diagnostic i etapele procesului terapeutic reprezint ancore centrale n cadrul acestui tip de interven ie. Indiferent de abordarea terapeutic traversarea acestor etape este necesar att pentru client ct i pentru terapeut. Scopul este de a permite amndorura stabilirea unor obiective pe care s le atinga ulterior n cadrul psihoterapiei.

13

UNITATEA DE STUDIU 3 PSIHANALIZA I PSIHOTERAPIILE PSIHODINAMICE

Cuprins

Introducere Obiectivele unitii de studiu Cuno tine preliminare Resurse necesare i recomandri de studiu Durata medie a parcurgerii unitii de studiu 3.1. Conceptul de psihanaliz i tehnicile sale specifice 3.2. Psihoterapiile de orientare dinamic 3.3. Modele psihodinamice de scurt durat Rezumatul unitii de studiu Test de autoevaluare Concluzii

2 2 2 2 2 3 11 15 29 30 30

Introducere Punctul de vedere dinamic n psihologie i are originea n fizic i pornete de la ideea c orice fenomen psihic este rezultatul interaciunii unor fore. Conform acestei concepii, fiin a uman este o structur complex, determinat de jocul agitaiei turbulente a unor fore intrapsihice aflate n conflict. Obiectivele unitii de studiu Introducerea n studiul psihanalizei i a tehnicilor semnificative nelegerea continuum-ului psihodinamic Familiarizarea cu principiile de baz i metodologia abordrilor psihodinamice

Cunotine preliminare Pentru parcurgerea acestui material sunt necesare cunotine de psihiatrie i psihopatologie. Resurse necesare i recomand ri de studiu. Resurse bibliografice: Holdevici, Irina, Psihoterapia - un tratament fr medicamente, Editura Ceres, Bucureti, 1993. Holdevici, Irina, Elemente de psihoterapie, ediia a II-a, Editura All, Bucureti, 1997. Helmut Thoma, Horst Kachele, Tratat de psihanaliz contemporan . Vol.II., Editura Trei, Bucureti, 2000.

Durata medie de parcurgere a unitii de studiu este de 2 - 3 ore.

3.1. Conceptul de psihanaliz i tehnicile sale specifice Teoriile psihanalitice ale personalitii se bazeaz pe aciunea forelor contrare din fiecare individ (Sine, Eu, Supraeu). Aceste fore contrare determin apariia conflictelor interne. Dezvoltarea personalitii se face sub auspiciul acestor conflicte, culorile fundamentale ale portretului prezentat avnd ns o gam de nuane ntunecate. Copilria timpurie cu bagajul propriu de impulsuri i emoii refulate n incontient se poate materializa uneori ntr-o tulburare psihologic ce va marca viaa individului adult. Definiie Psihoterapia dinamic reprezint o form de tratament psihologic care abordeaz personalitatea din perspectiva psihodinamic, exemplul cel mai ilustrativ

reprezentndu-l psihanaliza lui Freud. Presupunerea cheie a psihanalizei este urmtoarea: problemele curente ale unei persoane nu se pot rezolva cu succes fr o nelegere complet a bazei incontiente a relaiilor timpurii, relaii care aparinnd diadei individ-p rin i. n cazul unui final favorabil al curei psihanalitice (n general o cincime dintre analize snt considerate ca terminate din punct de vedere tehnic) se pot distinge o serie de semne psihologice care pot certifica schimbrile care au avut loc: angoasa i frustrrile dispar; eliberarea agresivitii se face prin abandonarea unor atitudini exagerat de conformiste; clientul (pacientul) reu ete s-i ntocmeasc un plan de via; scala nivelului expectaiilor este coroborat cu imaginea de sine real; comunicarea cu semenii este clar facilitat.
Freud a inventat un tratament care elibernd bolnavul de rmiele unui magnetism devenit hipnotism i sugestie, propunea n mod cu totul original o abordare nou, fondat pe recunoaterea incontientului. Iat cteva din comentariile sale fcute n capitolul XXVIII, intitulat Terapia psihanalitic (Introducere n psihanaliz, Partea a treia: Teoria general a nevrozelor, 1917): Cunotinele pe care le-am dobndit graie psihanalizei ne permit s descriem aproximativ n felul urmtor deosebirile existente ntre sugestia hipnotic i sugestia psihanalitic. Terapeutica hipnotic ncearc s acopere i s mascheze ceva n viaa psihic, pe cnd terapeutica psihanalitic dimpotriv, ncearc s dezvluie acest element i s-l ndeprteze.

Psihanaliza poate fi considerat n acelai timp o teorie psihologic asupra dinamicii naturii umane, o metod de cercetare i abordare psihoterapeutic (Watson, 1963) ce uziteaz o serie de tehnici specifice pe care le vom enumera aici: a) Metoda asociaiilor libere Dup opiniile lui Freud, subiectul pe marginea cruia pacientul va asocia liber este lsat integral la latitudinea sa, far s i se cear sau s se ncurajeze coerena i p strarea unui fir director al asociaiilor. Tehnica asociaiei libere const n a lsa mintea s vagabondeze astfel nct pacientul s spun absolut tot ce-i trece prin cap, indiferent de conveniene, jen i fr a pune n aciune dorina de a face o impresie bun. Produsele asociaiilor pot fi amintiri, imagini, reverii diurne, gnduri acuzatoare, sentimente, reprouri etc. Adesea fluxul asociaiilor libere este blocat de punerea n funciune a rezistenelor subiectului. Raiunea pentru care se utilizeaz asociaiile libere este aceea c incontientul va revela prin aceast metod coninuturile sale reprimate, elibernd individul de efectele lor, n felul acesta scopul psihanalizei fiind atins. Este eronat opinia dup care psihanalistul nu utilizeaz niciodat ntrebrile directe. Dimpotriv, acesta le folosete ca stimuli pentru declanarea unor noi asociaii (ntrebrile sunt de tipul: La ce te duce gndul acesta?, sau Ci ani aveai cnd s-a ntmplat aceasta?). Un principiu director al tehnicii asociaiilor libere const n aceea c atta timp ct pacientul asociaz liber pe tema transferului asupra terapeutului, aceste asociaii rmn neatinse. Doar atunci cnd transferul este utilizat de pacient cu un mecanism de rezisten, a sosit momentul ca analiza s se ndrepte asupra acestui subiect. b) Analiza viselor Lipsa de coeren, caracterul dezordonat i aparent ilogic al asociaiilor libere este caracteristic i viselor. Ca i asociaiile libere i visele pot fi privite n mod determinist ca reprezentnd reaciile celui care viseaz la propriile sale experiene de natur incontient. De fapt, pacienii se refer, de cele mai multe ori, n mod spontan n cursul asociaiilor libere la visele pe care le-au avut. Freud a caracterizat visele ca fiind calea regal spre incontient. Coninutul manifest, povestit de cel care a avut visul, este un fel de ecran de tip caleidoscopic, care nu face dect s ascund con inutul latent 4

semnificaia real a visului. Acest coninut latent reprezint sentimente i dorine adnc reprimate, n care pacientul este att de profund implicat nct nu le poate aduce n con tiin prin efort personal. Fiecare vis reprezint o lupt a pacientului de a-i rezolva conflictele de natur incontient. Incapabil de a face fa conflictelor incontiente, aa cum apar ele n semnificaia lor deplin , personalitatea uman se angajeaz la o lupt cu ele i prin mecanisme de natur dinamic cum ar fi, de pild, condensarea i deplasarea care substituie i mascheaz coninutul real al visului care apare sub forma coninutului manifest. Metoda analizei viselor, aa cum este ca utilizat n psihanaliz, cere pacientului s asocieze nu asupra visului n ntregime ci asupra detaliilor care i apar semnificative pacientului sau psihanalistului. Astfel, apar la iveal teme specifice care conduc la aducerea n con tiin a coninutului latent de natur incontient. Analistul, atunci cnd l ajut pe pacient s-i interpreteze visele, trebuie s cunoasc foarte bine personalitatea i problematica pacientului i n acelai timp s fie con tient de faptul c nu exist un simbolism universal al viselor, care se poate aplica absolut n orice situaie (Watson, 1963). nc Freud arat c modul cel mai eficient de a completa analiza unui vis este s-o amnm pn ce materialul respectiv va fi continuat i amplificat n cursul unor noi vise. Interesant de subliniat este i faptul c primele vise sunt mai uor de analizat i de interpretat de ctre pacient, datorit lipsei de sofisticare a acestuia. Cu ct analiza progreseaz mai mult, cu att se ptrunde n zone din ce n ce mai obscure ale psihismului. c) Analiza aciunilor pacientului O alt surs pentru obinerea materialului ce trebuie analizat o reprezint interpretarea aciunilor pacientului. Comportamentul non-verbal ct i cel verbal (neintenionat) includ o serie de elemente importante pentru analiz, ct i aspecte neeseniale. Aceste aspecte se pot manifesta att n cursul edin ei de psihanaliz ct i n afara ei. Astfel de comportamente manifestate n timpul edin ei pot fi, de pild , grija excesiv a pacientului de a nu-i ifona pantalonii, privirile anxioase pe care acesta le arunc peste umr, n direcia terapeutului, comportamentul de flirt, erorile de pronun are a unor cuvinte etc. n afara edin ei pot s apar modificri ale comportamentului pacientului n 5

familie, la serviciu, apariii sau dispariii de simptome, reacia la o anumit situaie cu mai mult sau, dimpotriv, mai puin anxietate, modificri n modul n care pacientul i tolereaz prietenii sau rudele. d) Transferul i rezistenele Freud consider transferul i rezistenele ca fiind puncte centrale ale psihanalizei, considernd c acestea sunt mijloacele prin intermediul crora psihanaliza poate fi deosebit de o alt abordare psihoterapeutic non-psihanalitic. Transferul se refer la relaia pacient-terapeut, relaie care are un caracter iraional, proiectiv i ambivalent. n psihanaliz aceast relaie este utilizat terapeutic, explicndu-se pacientului modul de aciune al acesteia ct i rdcinile sale n istoria vieii acestuia. Atta timp ct psihanalistul i menine neutralitatea, majoritatea reaciilor emoionale ale pacientului nu sunt rezultatul situaiei prezente, ci izvorsc din propriile tendine i dorin e ascunse. Analiza acestor reacii datorate transferului conduce la descoperirea unor experiene timpurii din copilria pacientului, experiene care au generat aceste tendine. Transferul l conduce pe pacient s-i pun probleme asupra originii comportamentelor sale, care a rmas mcar parial n afara contiinei sale. O dat cu insight-ul (descoperire intuitiv i brusc) asupra acestor probleme, vlul iraional care mascheaz adevratele origini ale aciunilor pacientului se d la o parte i astfel pot s apar schimbri n sfera personalitii acestuia. Transferul nu este altceva dect o repetiie a unor experiene trecute ale pacientului, experiene pe care le transfer asupra terapeutului.
Thompson (1946) ilustreaz acest fenomen prin intermediul urmtorului exemplu: Un pacient ncearc permanent s fac pe plac terapeutului, fa de care manifest doar apreciere i admiraie i nu se sup r nici atunci cnd acesta l pune fa n fa cu situaii neplcute pentru el. Cnd terapeutul i atrage atenia asupra acestui lucru, la nceput pacientul este surprins c cineva poate considera acest fenomen ca fiind neobinuit. Treptat, pacientul ncepe s identifice acelai model comportamental i n relaia sa cu alte persoane, devenind contient de originile ascunse ale acestui gen de comportament - team de dezaprobare care l copleete. ncepnd s se ntrebe de ce este att de anxios c va fi dezaprobat, i revin n minte amintiri din copilrie care pun n eviden incidente care au declanat aceast team.

Pacientul triete aceast experien nu att prin reamintirea unor evenimente trecute ct prin retrirea unor stri afective care au prezentat importan pentru el n trecut. Astfel, el nu spune ct de critic a fost la adresa prinilor si ci devine critic fa de analistul su; el nu-i reamintete jenele sale privind practicile sexuale, n schimb este ruinat i secretos atunci cnd este analizat. n stadiile iniiale ale psihanalizei, datorit relaiei transfereniale pot s dispar simptomele pacientului i s apar iluzia c s-a instalat deja sn tatea psihic. Aceasta se ntmpl din cauza eliberrii anxietii, eliberare ce se produce datorit ncrederii pacientului n analist. Aceast etap este denumit n general cura de transfer i este tranzitorie deoarece procesele incontiente nu au fost nc prelucrate. Repetarea modelelor nevrotice de comportament n relaie cu psihoterapeutul poart numele de nevroz de transfer. Relaia se fixeaz la un nivel iraional, emoional i regresiv. Analistul este privit de ctre pacient ca o zeitate omnipotent, acesta dorind s fie iubit de ctre psihoterapeut, inclusiv n plan sexual. Sentimentele sale fiind frustrate, n con tiina pacientului decepionat apare anxietatea i furia. Dac predomin anxietatea, pacientul va manifesta o atitudine supus ncercnd s obin favoruri de la terapeut. Dac predomin furia, pacientul devine agresiv, revendicativ, asertiv i plin de resentimente. Sarcina terapiei este s corecteze aceste atitudini pentru c pacientul nu poate fi realist cu restul lumii pn nu este realist n cadrul relaiei sale cu psihoterapeutul. n cadrul situaiei transfereniale pacientul are o minunat ocazie s se confrunte la scar mai redus cu aceleai dificulti pe care nu a fost capabil s le stpneasc n trecut, cum ar fi, de pild, amestecul de invidie, de admiraie i recunotin fa de tatl su, fratele mai mare sau ali rivali, sentimentele de anxietate consecutive tririi invidiei i ostilitii, atitudinea dependent, solicitnd ajutorul, pe care o are fa de mama sa, n acelai timp cu toat frustrarea i resentimentele ce apar atunci cnd cerinele sale de a obine o dragoste nu sunt ndeplinite, sau cu revolta fa de hiperprotecia matern. Persoanele incapabile s se identifice emo ional cu o alt persoan, care deci nu pot tri experiena transferului, sunt contraindicate pentru psihanaliz. n aceast categorie sunt

inclui subieci cu tulburri de personalitate, cum ar fi, de pild, unii psihopai sau psihotici, mai ales schizofreni. Pentru psihanaliti relaia transferenial este important pentru dou motive principale: 1. Ea arunc o lumin asupra modelelor de identificare din copilrie, ct i asupra unor particulariti ale relaiilor pacientului cu cei din jur. Astfel, psihanalistul afl elementele fundamentale n legtur cu personalitatea pacientului prin intermediul reeditrii, n cadrul relaiei psihoterapeutice, a relaiilor din copilria timpurie, i ceea ce este poate i mai important este c aceste lucruri le afl n cele din urm i pacientul nsui. 2. Terapeutul se folosete de aceast puternic relaie afectiv pentru a ncuraja pacientul s dep easc rezistenele. Deoarece dorina dominant a pacientului este s-i fac pe plac terapeutului i deoarece el se simte protejat i susinut de ctre terapeut, relaia transferenial contribuie la evidenierea unor anumite aspecte psihologice care n alt context ar fi prea greu de tolerat pentru pacient fiind prea anxiogene. n cele din urm relaia transferenial trebuie dezvoltat astfel nct pacientul s ajung s-o priveasc aa cum este ea de fapt, i anume o reeditare a relaiei sale cu o figur parental din copilrie. Astfel, pacientul trebuie s renune la copilrie i s fie capabil s stabileasc relaii de tip matur cu persoanele importante din anturajul su. Un alt concept utilizat de psihanaliz este cel de rezisten. n sens larg orice interfer cu desfurarea fireasc a cursului terapiei poate fi considerat ca fiind rezisten, ca de pild, interpretrile oferite de analist pacientului, interpretri ce sunt primite de el cu dezaprobare, ncercrile sale de a lupta mpotriva respectivelor interpretri, de a-i demonstra analistului c nu are dreptate, cutnd s se mpotriveasc n mod incontient progresului analizei. n sens restrns rezistenele se manifest prin nclcarea regulii fundamentale a analizei- nemprtirea tuturor gndurilor terapeutului. Exist o mare varietate de forme pe care le pot mbrca rezistenele, n afara dezacordului direct cu interpretrile analistului; asociaii multiple i superficiale, pauze prelungite n fluxul asociaiilor, ntrzieri i absene de la terapie, apariia de noi simptome, posibilitatea de a adormi n timpul edinei de psihoterapie etc. Nu este de fel greu de neles de ce se manifest rezistenele. Pacientul a izbutit s ajung la un anumit 8

gen de adaptare, de a face fa propriilor probleme de via. El va lupta mpotriva asociaiilor libere pentru c simte c se intr ntr-un teritoriu nesigur unde este amenin at lumea pe care i-a furit-o (pacientul). Mai mult, unele din dorinele i tendinele incontiente ale pacientului sunt de aa natur nct o dat ajunse n contiin nu pot fi acceptate de el, cel puin la nceput, pentru c sunt prea terifiante. Pacientul este speriat de propriile sale tendine i dorine pe care nu le poate admite. Nu ignorana, necunoaterea propriilor sale probleme, ci rezistenele l mpiedic pe pacient s-i neleag dificultile. Sarcina terapiei este s analizeze rezistenele pentru a demonstra pacientului n ce msur acestea l mpiedic s afle cauza a ceea ce i provoac disconfortul prezent. Ultimul tip de rezisten se manifest atunci cnd pacientul renun la psihoterapie. Pentru a depi aceast situaie este nevoie de un transfer puternic asupra terapeutului. Spre sfritul terapiei relaia transferenial slbete i pacientul nva treptat s fac fa singur situaiilor, s se bazeze pe sine nsui. Din timp n timp se reactiveaz vechile tendine care se vor manifesta n reapariia sentimentelor de frustrare, trire ce se soldeaz cu noi ncercri ale pacientului de a sta pe propriile sale picioare. Ego-ul pacientului devine treptat tot mai puternic pn n momentul cnd este capabil s renune la dependen a sa fa de terapeut. e) Contratransferul Psihanaliza reprezint n mare msur o experien emoional pentru pacient, dar i pentru psihanalist, la care se poate manifesta sub forma contratransferului n cursul cruia acesta rspunde emoional la solicitrile efective ale pacientului. Analiza didactic pe care trebuie s o fac orice viitor psihanalist trebuie s mpiedice apariia contratransferului. Cu toate acestea analiza nu este absolut i mai exist uneori zone neexplorate la nivelul personalitii terapeutului. Controlul sentimentelor fa de pacient, fr ns a deveni nereceptiv i lipsit de nelegere uman, este problema fiecrui terapeut. Acesta trebuie s aib nelegere fa de pacient, s fie responsiv la problemele acestuia, dar n acelai timp s-i controleze propriile sentimente i atitudini. f) Analiza ego-ului Analiza funciilor ego-ului reprezint, de asemenea, un proces important n 9

cadrul psihanalizei. Dup cum afirm French (1947), exist n psihanaliz i o practic standard de a nu trece la interpretrile Id-ului pn cnd nu se realizeaz analiza forei i naturii specifice a atitudinilor contiente i comportamentului subiectului care pot influena punerea n aciune a rezistenelor la diverse interpretri. Aceasta este analiza ego-ului. Aceasta nseamn c analistul tinde s n eleag nu numai care sunt rdcinile trecute ale problemelor actuale, ci i ce aspecte curente ale vieii pacientului sunt active la un moment dat. Deci, terapeutul lucreaz nti prezentul; el nu poate analiza de fapt trecutul, ci doar l reconstruiete. Subliniind rolul ntririi funciilor integrative ale egoului, French (1945) arat c analistul nu trebuie s se centreze doar pe impulsurile reprimate i pe mecanismele de aprare ale ego-ului, ci i asupra problemelor actuale pentru care egoul caut s gseasc o soluie. g) Interpretrile Pe msur ce edinele se desfoar apar semnificaii i conexiuni legate de probleme de baz ale pacientului. Bineneles, analistul este primul care ncepe s dezvluie coninuturi semnificative n aparenta dezordine a informaiilor ce rezult din materialul produs de pacient. Decizia cnd anume trebuie s se fac o interpretare unui pacient este luat n funcie de aprecierea terapeutului asupra msurii n care pacientul poate face fa respectivei interpretri. Aceast apreciere depinde, la rndul su, de existena transferului i de nelegerea mecanismelor de aprare a ego-ului. Interpretrile fcute prea timpuriu de ctre un analist amator pot arunca un pre-psihotic n criz sau un anxios ntr-o stare de panic. Interpretarea nu este un sfat, o sugestie, o ncercare de influenare a pacientului sau o proiectare a opiniilor i atitudinilor analistului. n acelai timp, interpretrile date de analist nu sunt irefutabile, validitatea lor depinde de verificarea lor de ctre pacient n edinele viitoare, prin mecanismul asociaiilor libere i cel al analizei viselor. Interpretarea analitic const deci n aceea c terapeutul ordoneaz materialul discontinuu produs de pacient n cursul asociaiilor libere i analizei viselor, conferindu-i o explicaie cu sens prin prisma conceptelor psihanalitice. Aceste interpretri realizate de psihoterapeut l ajut pe pacient s obin insight-ul cu privire la con inuturi incontiente, surse ale unor comportamente dezadaptative. 10

Arta interpretrilor are drept scop principal, dup Freud, identificarea rezistenelor pe msur ce ele apar i determinarea pacientului s devin con tient de ele. Cnd rezistenele sunt eliminate pacientul poate proceda, prin intermediul asociaiilor libere, la abordarea materialului reprimat, aducnd n contiin coninutul incon tient. h) Prelucrrile asupra materialului produs de pacient Prelucrarea este un proces descris ca reprezentnd continuarea demersului analitic sub forma unor interpretri specifice ulterioare, n ciuda eecului pacientului de a accepta sau asimila emoional interpretrile sau constructele iniiale oferite de terapeut i care se refer la anumite aspecte ale personalitii pacientului. Acest procedeu este foarte costisitor sub aspectul timpului, el mncnd multe ore de psihanaliz. Pacientul tinde mereu s se ntoarc spre comportamentele sale infantile iar terapeutul nu face altceva dect s aib rbdare i s atepte relund materialul propus mereu, din diferite unghiuri de vedere, aa cum sugera Freud, sau, devenind mai activ, aa cum este de prere Ferenczi (1926). Putem spune, aadar, c demersurile psihanalizei sunt (Karasu, 1980): clarificarea, care nseamn a pune un anumit eveniment sub interpretarea, care caut ceea ce se ascunde n spatele materialului prelucrarea asupra materialului asociativ, care reprezint o lumina reflectorului ateniei, separnd aspectele eseniale de cele neeseniale; furnizat de pacient, subliniind cauzele i sensul unui material sau proces; explorare progresiv, repetitiv a interpretrilor i rezistenelor care apar n cursul interpretrilor, pn ce semnificaiile psihologice ascunse sunt pe deplin integrate i nelese de pacient. 3.2. Psihoterapiile de orientare dinamic Abordarea psihodinamic i are originea n teoriile i practica psihanalizei freudiene, dar a fost modificat i structurat i n diverse alte sisteme psihoterapeutice, fiecare din acestea avnd o anumit concepie despre natura uman i aparinnd unui anumit ntemeietor de coal (cum ar fi, de pild, Carl Jung sau Erich Fromm, care au considerat sistemul lui Freud inadecvat sau incomplet). n ciuda diferenelor, aceste sisteme diverse de psihoterapie se asemnau prin aceea c sunt de prere c psihoterapia 11

trebuie s releve pacientului ce nu este n regul cu viaa sa psihic i pornind de la aceasta, trebuie s-l ajute s elaboreze noi modele comportamentale mai eficiente. Aceste psihoterapii au cel puin dou trsturi comune: 1. Toate utilizeaz discuia cu pacientul ca instrument de baz n cadrul tratamentului psihologic i pacientul este cel care decide n general despre ce anume se va vorbi. Terapeutul poate influena deciziile sale n mod direct sau indirect, dar majoritatea terapiilor bazate pe insight i minimalizeaz rolul punnd pacientul n centrul psihoterapiei. 2. Dei exist i excepii, n majoritatea terapiilor psihodinamice tradiionale, cum ar fi, de pild, psihanaliza, psihoterapeutul tinde s adopte mai curnd o atitudine profesional dect una cu caracter personal, solicitnd de la pacient date cu privire la viaa sa personal, fr a se comporta ca un prieten sau ea o cunotin apropiat. Exist numeroase diferene n ceea ce privete strategia sau tactica abord rii psihoterapeutice. Astfel, de pild, psihanaliza ortodox impune pacientului ntre 3 i 5 edine pe sptmn , edine ce se ntind pe mai muli ani. Neo-freudienii i multe alte psihoterapii consider c este necesar, o perioad mai scurt de tratament, ajungndu-se uneori la cteva sptmni sau luni, doar cu o singur edin sptmnal. Psihoterapiile de orientare psihodinamic plaseaz deci responsabilitatea con inutului despre care se va vorbi n cursul psiholerapiei pe umerii subiectului, terapeutul intervenind cu rezerv n cadrul acestui proces i numai pentru a ghida con inutul comunicrii. Psihoterapiile de scurt durat dinamice au forme variate, de la cele centrate pe eveniment (Bellak & Small, Horowitz, Marmar) pn la cele tipic interpretative i centrate pe personalitate (Davanloo, Sifneos). Meggle (1990, p. 34) sublinia faptul c nsui Freud, ntemeietorul psihanalizei, despre care tim cu toii c este de lung durat, a fost i precursorul terapiilor scurte. Astfel, n 1906 el l-a vindecat pe dirijorul Bruno Walter de o paralizie a braului drept n numai ase edine de psihoterapie, iar compozitorul Gustav Mahler a fost lecuit de o tulburare de dinamic sexual ntr-o singur edin de psihoterapie care a durat patru ore. Cu toate acestea, Freud a constatat faptul c n cazul unui mare numr de pacieni, analiza dura mult timp, uneori aceasta fiind nelimitat. Preocupat de durata curei

12

psihanalitice, Freud va publica spre sfritul vieii sale lucrarea Analiza cu final i analiza fr sfrit (1937). Principiile de baz ale terapiilor psihodinamice Principiile de baz sau cheia acestor terapii sunt reprezentate de noiunea de insight. Toate aceste terapii sunt de prere c pacienii lor nu au fost capabili s urmeze preceptul lui Socrate - cunoate-te pe tine nsui. Pacientul posed o scrie de scopuri de via, atitudini, motive, opinii n legtur cu sine nsui de care este contient i pe care se strduiete s le urmeze, ct i un set de motivaii i conflicte incontiente care i au originea n relaiile i experienele din copilria sa. Prezena acestor coninuturi de natur incon tient n perioada adult poate fi nociv pentru pacient din cel puin dou motive: ele sunt specifice relaiilor din copilrie, care nu mai exist. Cu alte cuvinte aceste relaii sunt caracterizate prin imaturitate i egocentrism; n al doilea rnd, nefiind con tientizate, ele opereaz din umbr, dar eficient asupra pacientului aflat n perioada prezent, scpnd controlului raional al acestuia. Astfel, pacientul nu mai poate s fie acea persoan care ar dori s fie, pentru c, fr a fi capabil s i-o mrturiseasc deschis, el de fapt dorete s fac n acelai timp lucruri incompatibile, se afl n permanent conflict cu sine nsui i din acest motiv se simte mereu amenin at i frustrat. Soluiile pe care le gsete pacientul la aceast situaie sunt ineficiente pentru c ele pun n aciune mecanisme defensive care reprezint moduri nerealiste de adaptare, generatoare de tulburri. Aceste tulburri se pot exprima sub forma unor tulburri de natur emoional cum ar fi anxietatea, depresia, comportamentul simptomatic, funcionarea neadecvat sau acuzele somatoforme. Aceste simptome l aduc la psihoterapeut cruia i solicit ajutorul. n ochii pacientului acestea sunt tulburrile pentru care el consider c are nevoie de tratament. Insight-ul se refer la descoperirea acestor fore incontiente care opereaz din umbr, mpiedicnd pacientul s duc o existen la nivelul posibilitilor sale reale. Este deci necesar un procedeu care s-i permit pacientului nelegerea acestor mecanisme, astfel nct acesta s gseasc soluii mai raionale de via i s adopte decizii mai corecte. Terapiile 13

bazate pe insight consider c n cadrul tulburrilor nevrotice simptomele ca atare sunt mai pu in importante dect forele care le genereaz. i iat c aici apare un paradox: pacientul se prezint la psihoterapeut pentru a se debarasa de simptomele sale dezagreabile, iar acesta din urm le consider ca fiind secundare, manifestri de suprafa ale unor procese nevrotice mai profunde. Simptomele pot fi reduse i prin intermediul altor procedee, dar dac nu se atac rd cinile lor, ele pot rbufni din nou sub alt form. Deci, conform acestei abordri, cele mai frecvente dificulti ale oamenilor, cum ar fi nefericirea, ineficiena, comportamentul defensiv, anxietatea, nu pot fi eliminate cu adevrat dect prin insight. Doar dup ce acesta a avut loc se pot ntreprinde msuri eficiente de corectare a comportamentului. Principiul insight-ului d natere la mari dificulti (Lazarus, l976). n primul rnd scopul terapiilor psihodinamice nu este i scopul pentru care s-a prezentat pacientul la psihoterapie. Iat deci c psihoterapia are n fa dou obiective ambiioase: a) s modifice viziunea pacientului asupra propriei sale probleme i de fapt ntregul su mod de via; b) s-i formeze acestuia un nou mod de nelegere a propriei sale persoane. n al doilea rnd, este dificil de aflat dac pacientul a avut un adevrat insight cu privire la propriile sale probleme. Fiecare teoretician n domeniul psihoterapiei vede insight-ul n modul su propriu, deoarece nelege n chip diferit dinamica psihologic. Rspunsul la aceast dilem const n aceea c doar un insight corect va produce nlturarea simptomului i va genera pattern-uri mai eficiente de comportament. De fapt nu att conceptul teoretic de insight are importan, ct convingerea pacientului c a gsit rspunsul adecvat. De asemenea, necesitatea insight-ului face sarcina evalurii gradelor de succes obinute n cursul psihoterapiei mult mai dificil sub aspect practic. Simpla reducere de simptom ar fi un criteriu mult mai sigur i mai facil de luat n considerare pentru a aprecia succesul psihoterapiei, n timp ce psihanaliza utilizeaz criterii complexe de apreciere a succesului psihoterapiei, criterii ncrcate de subiectivism cum ar fi: mai profunda nelegere de sine, trirea sentimentului fericirii personale, stabilirea unor relaii interpersonale mai eficiente i mai ncrcate de satisfacii etc. 14

3.3. Modele psihodinamice de scurt durat Practica clinic a impus flexibilitatea abordrii terapeutice, precum i modificarea obiectivelor i tehnicilor psihoterapeutice n funcie de specificul problematicii abordate. Contrar opiniei unor specialiti, psihoterapia dinamic de scurt durat nu reprezint o variant prescurtat a psihanalizei, ci un sistem terapeutic cu propria sa baz teoretic, ce postuleaz faptul c interveniile focalizate de scurt durat pot stimula anumite disponibiliti latente ale fiinei umane, ceea ce are ca rezultat producerea unor modificri pozitive i de durat. Elementul comun care st la baza tuturor demersurilor dinamice de scurt durat este supoziia potrivit creia rolul esenial n producerea tulburrilor psihice l au procesele psihologice de natur incon tient. Se pune, de asemenea, un accent deosebit pe relaia dintre pacient i terapeut, analiza transferului reprezentnd una dintre prghiile terapeutice de baz. Small (1971) subliniaz faptul c obiectivul primar al terapiei analitice de scurt durat l constituie ameliorarea sau reducerea simptomelor, dar, n condiii favorabile, acest demers poate conduce la modificri nsemnate n sfera personalitii, prin intermediul con tientizrii unor conflicte intrapsihice profunde. Terapeutul va explora att originile problemelor subiectului, ct i factorii actuali care au condus la structurarea unui mod particular de a gndi, simi i comunica al acestuia. Conflictele profunde vor fi analizate n cadrul relaiei terapeutice, iar pacientul va fi ajutat s le examineze ntr-un cadru non-evaluativ de acceptare, cadru n care se simte n siguran. Activismul sporit al terapeutului, focalizarea i durata scurt a terapiei mpiedic instalarea nevrozei de transfer, specific psihanalizei clasice. Limitarea n timp contribuie la acceptarea autonomiei i responsabilitii pacientului. Spre deosebire de abordarea analitic de lung durat care are un caracter vag, n cadrul celei scurte, obiectivele sunt personalizate, focalizarea terapiei realizndu-se n termeni operaionali. Tavistock). Cuprinde ca obiective: tratament, care este precedat de o faz de evaluare extrem de important; aceast faz de evaluare necesit relevarea existenei unei congruene 15 Psihoterapia focalizat (David Malan, elev al lui Balint,

ntre conflictele actuale i conflictele din copilrie. Identificarea unor factori declanatori ale unor experiene traumatice precoce sau ale unor pattern-uri repetitive care conduc la definirea unui conflict intern prezent nc din copilrie este absolut necesar, acest fapt constituind punctul central al tratatmentului. Cu ct este mai mare posibilitatea ca acest conflict s se manifeste pe parcursul transferului cu atit rezultatul va fi mai bun. Triunghiul transferului (transfer- relaie actual- relaie din trecut) conduce la reinstaurarea sntii pacientului. Criterii de excludere: la aceast form de psihoterapie nu pot participa pacieni care au prezentat tentative grave de suicid, toxicomanie, spitalizare pe termen lung, alcoolism cronic, simptomatic obsesional sever cronic cu incapacitate, fobii severe, trecere la acte de autodistrugere sau de violen. Participarea pacienilor la aceast form de terapie este exclus i dac terapeutul anticipeaz anumite probleme ca incapacitatea de a stabili contactul cu pacientul; necesitatea unui travaliu ndelungat pentru a genera motivaia pacientului; necesitatea unui travaliu ndelungat pentru nfrngerea mecanismelor rigide de aprare ale pacientului; dependen sever. Numr de edine: 30 n mod general, chiar 20 pentru pacienii cu rezultat favorabil. n cteva cazuri ce au fost publicate, terapia a fost prelungit la un an de zile. Psihoterapia de scurt durat prin provocarea anxietii (STAPP)

(Peter Sifneos, Massachussets General Hospital, Boston). Profesor de psihiatrie la Universitatea Harvard, Sifneos a beneficiat de achiziiile nozografiei psihiatrice moderne, bazndu-se pe noiunile specifice Manualului diagnostic i statistic al Asociaiei Psihiatrilor Americani (D.S.M.III), precum i pe cuceririle farmacoterapiei. Conceptul central al sistemului su psihoterapeutic este cel de criz emo ional . Autorul consider c noi to i traversm pe parcursul vieii noastre o serie de crize emoionale pe care le rezolvm. Un numr limitat de persoane au nevoie de un psihoterapeut pentru a-i ajuta s depeasc aceste crize. Fiecare individ reacioneaz n mod diferit la aceleai evenimente de via avnd o structur psihic i o istorie personal diferite. O criz psihologic se constituie dup modelul unei reacii chimice, pentru formarea ei fiind necesare rnai multe substane n proporii diferite, catalizatori. 16

Exist situaii stresante evidente pentru toat lumea, cum ar fi rzboaiele, catastrofele naturale sau accidentele, n timp ce altele trec neobservate, putnd prea chiar benefice, ca de pild o promovare n plan profesional, care l fac pe subiectul n cauz s se simt depit de evenimente. Persoana respectiv va tri o stare de furie, depresie sau anxietate. Aceste stri afective negative se intensific, semnalnd individului faptul c ceva nu este n regul cu el. Astfel, subiectul intr n ceea ce autorul numete criz emo ional. Acesta fie c dep ete criza reacionnd de o manier adaptativ i devenind mai matur, fie dimpotriv, nu reu ete i recurge la un model de comportament dezadaptativ, cnd simptomele se agraveaz, oferindu-i o soluie provizorie la problema sa. Dac nici acum criza nu este rezolvat, simptomele se vor fixa, conducnd la cristalizarea unei nevroze structurate. Sifneos (1972) este de prere c acest concept de criz emoional explic ntreaga psihopatologie. Interven iile psihoterapeutice de scurt durat realizate n plin criz emoional, previn structurarea nevrozei dac pacientul solicit sprijin n momentul respectiv. Solicitarea sprijinului este determinat uneori de factori precipitatori accidentali (sfatul unui prieten, o tentativ de suicid), dar mai frecvent de prezena anxietii puternice de care pacientul dorete s se elibereze. Dup prerea autorului, anxietatea puternic reprezint n acelai timp o motivaie puternic de a iei din criz. Sifneos consider c prognosticul este mai favorabil atunci cnd pacientul prezint o varietate de simptome (cnd depresie, cnd anxietate, cnd irascibilitate), dect atunci cnd un subiect se cramponeaz n mod rigid de o singur modalitate dezadaptativ de a face fa stresului. Pacientul care i alege mai multe tipuri de simptome manifest un comportament mai creativ i, aa cum a gsit solu ii dezadaptative ta problemele sale, el va fi capabil s descopere i unele cu caracter adaptativ. De asemenea, prognosticul va fi mai bun n cazul n care subiectul gsete resursele adaptative n el nsui i nu n mprejurri exterioare. Autorul utilizeaz i conceptele psihologiei cognitive de dependen de cmp i focalizare intern sau extern. Unii pacieni sunt mai fragili psihic comparativ cu alii, din considerente de ordin biologic, genetic sau din cauza unei dezvoltri afective

17

perturbate de un mediu neprielnic. Pentru aceti subieci, pe care cel mai mic stres i dezorganizeaz, este indicat o tehnic bazat pe asigurare psihologic i suport afectiv. ncurajndu-i, terapeutul va ncerca s-i ajute s descopere cauzele psihologice care stau la baza simptomelor lor, dac ei sunt capabili s neleag natura psihic a problemelor lor, doresc s colaboreze cu terapeutul i pstreaz un rninimum de adaptare social. n cazul acestor pacieni se aplic psihoterapia anxiolitic de scurt durat, care dureaz minimum dou luni i maximum un an. Exist ns i pacien i care nu ndeplinesc nici mcar condiiile menionate i care sunt prea perturbai, izolai, dezadaptai, incapabili s neleag sensul unei psihoterapii. n astfel de situaii terapeutul trebuie s se mulumeasc doar cu acordarea unui sprijin pentru dep irea situaiei de criz, sprijin care va dura ntre una i dou luni. Ali pacien i au nevoie s fie susinui pe parcursul ntregii lor viei sau mcar pe perioade lungi de timp. n cazul acestora e necesar psihoterapia axiolitic pe termen lung, i/sau tratament psihiatric spitalizat. Terapeutul l asigur n permanen pe pacient, furnizndu-i sfaturi, lund deciziile n locul lui, evideniind obiectivele terapiei, precum i modalitile concrete de atingere a acestora. n acelai timp, terapeutul examineaz mpreun cu pacientul desfurarea crizei emoionale a acestuia, adresnd ntrebri de genul urmtor:
Este acest eveniment previzibil? Care sunt sentimentele pe care le-a declanat n dvs.?

Apoi pacientul este pregtit pentru a nfrunt viitorul, primind instruciuni de genul urmtor: Am analizat mpreun ce ar fi trebuit s facei n situaia prin care ai trecut. Inevitabil
v vei mai confrunta n viitor cu alte situaii neprevzute n care vei aplica cele nvate mpreun n cursul terapiei. Imaginai-v acum o situaie neprevzut i cutai s v vizualizai acionnd ntr-o manier adaptativ.

Exist i alte categorii de pacieni care, dei pe moment sunt blocai de aciunea stresului, dau dovad de o mai mare for a ego-ului. Acetia fac de obicei fa situaiilor neprevzute ale existenei. Acuzele lor sunt specifice, la fel ca i problemele lor emoionale. Anxietatea lor este puternic, dar nu-i dezorganizeaz total. n aceste situaii, terapeutul poate s-i propun obiective mai ambiioase i s se foloseasc de energia produs de anxietate pentru a-i ajuta pe aceti pacien i s-i 18

dep easc criza emo ional. Acest lucru se realizeaz prin intermediul terapiei scurte cu provocare de anxietate, care dureaz ntre dou i dousprezece luni (n medie ntre 3 i 5 luni). Autorul a pus la punct i o variant ultraprescurtat denumit intervenie de criz i care dureaz dou luni. n cadrul acestui demers psihoterapeutic, terapeutul va ataca frontal reaciile dezadaptative ale clientului, reacii care stau la baza formrii simptomelor, precum i solu iile rigide adoptate de acesta n trecut pentru a-i rezolva problemele. Aceast abordare direct are un caracter anxiogen. Ulterior, terapeutul se va comporta ca un pedagog, explicndu-i pacientului de ce msurile pe care le-a luat anterior pentru a depi criza au dat un rezultat contrar. n continuare, pacientul este nvat s anticipeze situaiile viitoare care ar putea genera dificulti similare cu cele care au aprut n situaia prezent. Sifneos (cit. Meggle, 1990, p. 49) a elaborat de fapt dou modele psihoterapeutice, unul anxiolitic, iar cellalt anxiogen, ambele putnd avea o durat lung, scurt sau foarte scurt. Trebuie subliniat faptul c provocarea i calmarea anxietii reprezint dou demersuri opuse, care se adreseaz unor categorii diferite de populaie. Astfel, dac terapeutul, supraestimnd fora ego-ului clientului su, l abordeaz frontal, acesta va suferi o cdere psihic. n acelai timp, dac acesta va subestima fora pacientului i l va susine afectiv, acesta se va refugia n starea patologic datorit prezen ei beneficiului secundar de a fi protejat de ctre psihoterapeut. Din acest motiv, autorul propune o selecie foarte riguroas a pacienilor care pot suporta psihoterapia provocatoare de anxietate. Cei care nu ntrunesc aceste criterii vor beneficia de psihoterapia anxiolitic. Criteriile de selecie implic nivelul inteligenei, abilitile sociale, precum i capacitatea pacientului de a percepe fenomenele psihologice. Acesta trebuie s fie capabil s enun e un simptom central care s reprezinte un fel de ax pe care se va construi demersul terapeutic de scurt durat. Mai mult, el va trebui s fie puternic motivat de a-i depi situaia de criz printr-un efort personal de autoexplorare i comprehensiune a propriilor sale probleme. Odat selecionat, pacientul va fi supus unui demers psihopedagogic n cadrul cruia acestuia i se explic faptul c n spatele problemei sau simptomului su principal se ascund conflicte emoionale mai vechi, pe care trebuie s le con tientizeze, pentru a 19

deveni mai obiectiv n raport cu propria persoan. Se alctuiete apoi n detaliu istoria vieii pacientului, istorie care este tradus n conceptele psihopatologiei freudiene. n urma confruntrii dintre simptomul dominant, istoria vieii subiectului i teoria psihaiialiac prinde contur in mintea terapeutului o ipotez cu privire la natura posibil a conflictului incontient al pacientului. Odat stabilit ipoteza psihodinamic, este momentul s nceap terapia. n faza iniial a tratamentului, pacientul este entuziasmat de definirea problemei, definire la care particip activ, l apreciaz foarte mult pe psihoterapeut, pe care l consider inteligent i i pune mari sperante n psihoterapie. Psihoterapeutul va exploata imediat aceste sentimente. Devenind sigur de faptul c pacientul este bine ancorat n procesul psihoterapeutic i bine fixat asupra terapeutului, acesta din urm l va ataca frontal, punnd o serie de ntrebri care se adreseaz direct procesului conflictual. n cazul n care psihoterapeutul nimerete inta, pacientul devine din ce n ce mai anxios. n caz contrar, terapeutul va repeta demersul pn cnd anxietatea pacientului va crete, elementele conflictuale vor fi agitate pn cnd vor p trunde n contiin a subiectului. Apoi terapeutul l va confrunta pe pacient cu reaciile sale emoionale, subliniind caracterul lor iraional i repetitiv, precum i relaia dintre aceste triri afective i interaciunile cu figurile parentale din copilrie. Astfel, la subiect se va produce insight-ul, care implic o iluminare att n plan intelectual, ct i n plan afectiv, subiectul ajungnd la convingerea clar i profund c a n eles natura tulburrii sale. Rezolvarea problemei provoac puternice sentimente de satisfacie i de eliberare emoional. n finalul terapiei, psihoterapeutul va fi tentat s sondeze n continuare profunzimile incontientului subiectului, dar va rezista acestei tentaii, deoarece este vorba de un demers de scurt durat, cu obiective limitate. n acelai timp, el va ajuta pacientul s verbalizeze sentimentele pe care le ncearc (sentimente pozitive amestecate cu sentimente de abandon), explicndu-i acestuia c ceea ce a nvat n timpul psihoterapiei i va servi pentru a deveni propriul su psihoterapeut n cursul altor ncercri ale vieii, pentru c n acest moment el tie cum s rezolve o criz emoional. Meggle (1990) face cteva observaii cu privire la modelul terapeutic propus de Sifneos: 20

Este evident faptul ca selecia pacienilor nu este inutil, pacienii trebuind s dea dovad de o anumit for a ego-ului i s nu aib tulburri de personalitate. n acelai timp, terapeutul trebuie s contientizeze n cursul analizei personale tendin ele sale sadice, pentru c altfel demersul psihoterapeutic se va transforma ntr-o lupt. Sifneos (1972) insist asupra aspectului educativ al terapiei propuse de el. Aceasta se desfoar sub forma unui dialog socratic n cadrul cruia pacientul se autodezvluie treptat. Modelul psihopedagogic va avea tendina de a nlocui tot mai mult modelul medical n majoritatea demersurilor psihoterapeutice de scurt durat. Insight-ul (iluminarea) la care trebuie s ajung pacientul nu are doar un caracter eminamente intelectual, ci i emoional. Subiectul s-a eliberat de conflicte pentru c a neles cauzele acestora i pentru c triete sentimentul c aceast nelegere are un caracter real. ncheierea terapiei cu propunerea adresat pacientului de a deveni propriul su psihoterapeut este specific terapiilor de scurt durat Astfel, un hipnoterapeut va putea termina terapia propunnd pacienilor s practice autohipnoza. Ajutndu-i pe pacieni s depeasc o criz existenial, psihoterapia propus de Sifneos va avea, prin contaminare, efecte benefice i n alte sfere ale vieii i activitii acestora. Examinnd rezultatele sistemului su psihoterapeutic, Sifneos subliniaz faptul c acesta are efecte moderate asupra simptomelor, dar produce modificri psihodinamice de mai mare profunzime. Autorul subliniaz faptul c unii pacieni, dup ce au ncheiat terapia, nu doresc s abandoneze n totalitate simptomele lor, pe care le consider ca pe o soluie de via, prefernd s le in cumva n rezerv. Muli pacieni la care demersul psihoterapeutic a reuit afirm faptul c au senzaia c s-au nscut a doua oar. Acest lucru nu nseamn altceva dect c a fost creat cadrul propice n care clientul i poate mobiliza mai uor disponibilitile creative latente ale incontientului, aa cum subliniau mai trziu psihoterapeuii de orientare ericksonian. Obiectivele acestei psihoterapii se concentreaz pe conflictul oedipian i nu se ateapt alte rezultate bune in ceea ce privete abordarea (ntre timp) a altor conflicte.

21

Numrul i durata edinelor este astfel prevzut nct tratamentul s se desfoare pe parcursul a 12 pn la 16 edine, neajungnd niciodat la mai mult de 20 de edine. edinele au o durat de 45 de minute. Psihoterapia limitat n timp a lui James Mann n cadrul acestei psihoterapii exist dou pn la patru edin e de evaluare, care au loc nainte de a se ncepe psihoterapia propiu-zis. Mann descrie n detaliu maniera de formulare a problemei centrale pentru pacient. n aceast formulare contractul ct i finalul terapiei snt clar specificate. Se folosesc tehnici de psihoterapie psihanalitic clasic: analiza mijloacelor de ap rare, interpretarea transferului. Criterii de excludere: depresii grave, psihoze, personalitate borderline i incapacitatea identificrii problemei centrale. Ulterior, Mann a adugat acestor criterii i fora Eu-lui. Pacienii care prezint dificulti n a se angaja i renuna rapid la tratament snt de asemenea exclui. Acest referin este fcut cu adres la pacien ii schizoizi, obsesionali, narcisici i depresivi care nu sunt n stare s formeze o alian rapid terapeutic, ct i la pacienii cu afectiuni psihosomatice. Numrul i durata edinelor: 12 ore de tratament fix, repartizate n funcie de nevoile pacientului. Se pot derula ca edine sptmnale de o jumtate de or pe parcursul a 24 de saptmni sau edine de o or, de dou ori pe sptmn pe parcursul a 6 sptmni. Psihoterapia dinamic de scurt durat i larg centralizare a lui

Habib Davanloo Criterii de includere: aceast psihoterapie se adreseaz pacien ilor cu punct central oedipian. n particular este folosit la pacien ii care sufer de nevroze obsesionale pe termen lung i de nevroze n general. Durat i numr de edine: tratamentul cuprinde 5 pna la 40 de edine n funcie de aria de conflict a pacientului (oedipian sau cu multiple focus-uri). n general tratamentul cuprinde de la 15 la 25 de edine. Nu se recomand folosirea unei date fixe de final, dar se cere atenionarea pacientului c acest tratament va fi scurt. n cazul pacienilor care prezint un conflict esenialmente oedipian snt necesare de la 5 la 15 edine; necesitatea unui numr de edine care se prelungesc pe o durat mai lung de timp (de la 20 la 40 de edine) 22

exist n cazul pacienilor cu o afeciune mai serioas. Specific lui Davanloo este o permanent interpretare direct a rezistenelor pacientului. Acesta trebuie s recunoasc i s exprime ceea ce simte, mai ales cazul frustrrilor.n Reexaminarea relaiei de ajutorare a pacientului din punctul de vedere al psihoterapiei dinamice moderne Casament (1992) a artat c psihoterapia conine o serie de paradoxuri dintre care men ion m cteva: 1. Pentru fiecare subiect exist dou realiti - una extern i una intern. Realitatea extern este trit prin prisma realitii interne, care la rndul ci este modelat de experienele trecute. Terapeutul trebuie s ia act de ambele realiti i de interrelaiile permanente dintre ele. 2. Exist mai multe moduri n care subiectul i poate aminti ceva: reamintirea obinuit, realizat la nivel contient i reamintirea prin care se dezvluie coninuturi incontiente. Aceasta din urm se caracterizeaz printr-o imagine mult mai vie, plin de detalii, care parc sunt retrite n prezent. De regul aceste coninuturi nu se refer la experiene agreabile ci la evenimente psihotraumatizante, productoare de anxietate, despre care se poate spune n termeni analitici c reprezint rezultatul cutrilor i ncercrilor incontientului de a controla anxietile pn atunci incontrolabile. 3. Nimeni nu are acces n mod obinuit la propriul incontient fr ajutorul altei persoane. Dac con inuturile incontiente pot fi interpretate ntr-un mod tolerabil i cu semnificaie pentru subiect, ceva ce nainte fusese refulat, va putea ptrunde n cmpul con tiinei. 4. De regul terapeutul este cel care ncearc s descifreze con inuturile incontiente ale subiectului. Ceea ce se ignor ns este c i pacientul citete cu sau fr voie incontientul terapeutului, ceea ce nseamn c acesta nu mai apare ca un ecran alb aa cum l vroia Freud i din acest motiv este necesar s avem n vedere aceast realitate clinic. 5. Terapeutul se strduiete s nu fac greeli sau s nu cad n capcana propriilor comportamente defensive. Cu toate acestea, acest lucru se ntmpl uneori i n aceste situaii pacientul profit de aceste greeli, dnd o nou turnur procesului terapeutic. Acesta din urm poate fi mbogit cnd terapeutul este capabil s nvee de la pacient. 23

6. Terapeutul analist trebuie, uneori, s tolereze perioade lungi n care se simte ignorant i neajutorat ceea ce i poate produce anxietate. Analistul cu experien trebuie s se comporte adecvat atunci cnd se afl n aceast ipostaz, pentru a putea rmne deschis la informaiile care pot s apar. Utilizarea teoriei analitice l ajut pe terapeut s se descurce n perioadele n care nu tie pe ce drum s apuce (excep ie fac situaiile n care terapeutul este cuprins de momente de inspiraie subit). Cu toate acestea, teoria trebuie s slujeasc demersului terapeutic real, nu s-l subjuge. Dac terapeutul poate tolera anxietatea de a nu fi competent, de a nu ti i i dezvolt capacitatea de a atepta pn cnd apare ceva cu adevrat semnificativ, este asigurat succesul terapiei i se evit riscul de a proiecta asupra pacientului decepia de a nu fi neles esena problemei sale. Fiind prea pregtit s aplice imediat o teorie gata fabricat, terapeutul poate deveni surd la informaii neateptate. 7. Cnd terapeutul se confrunt cu elemente ale comunicrii incon tiente din partea pacientului, el adesea intr n contact cu ceva ce denumim procesul de gndire primar. Este necesar ca el s fie capabil s neleag paradoxurile logicii incontientului.
Exemplu de gndire primar: n mod firesc noi considerm n mod incontient c toate relaiile sunt simetrice. Astfel, dac Ion e suprat pe Maria, noi percepem n mod incontient c i Maria este suprat pe Ion. Pe plan incontient partea este identificat cu ntregul, iar interiorul i exteriorul sunt abordate n mod identic. Aa cum arat nc Freud, la nivel de incontient nu exist negaie sau contradicie i nici conceptul de timp. Dac transferul este abordat n logica incontientului, putem s ne ateptm ca relaia prezent s fie similar cu o relaie anterioar din istoria vie ii pacientului. Aceast similaritate poate fi ini iat att de pacient ct i de terapeut. Cel mai adesea se consider c pacientul este cel care proiecteaz elemente ale experienei trecute asupra terapeutului sau situaiei terapeutice. Experiena clinic a artat c nu de puine ori terapeutul este cel care, fr voia lui, se poate comporta astfel nct s readuc n prezent unele elemente din trecutul pacientului. Din acest motiv relaia transferenial are un caracter att de pregnant i imediat.

La nivel incontient poate avea loc i o confuzie ntre experiena eului i a 24

celorlali. Ce con inut vine de la cine ntr-o relaie bilateral nu apare cu claritate la nivel de subcontient. Aceasta se ntmpl datorit faptului c procesul de comunicare la acest nivel poate fi n acelai timp proiectiv (o persoan proiecteaz ceva asupra alteia) sau introectiv (o persoan interiorizeaz ceva ce aparine alteia). 8. Reacionnd la elementele obiective ale relaiei de similaritate, pacienii reacioneaz i la modul n care percep ci realitatea extern n termeni de afectivitate. Astfel, de pild, un pacient poate s devin contient de relaia sa tip dependen fa de terapeut. Aceast dependen poate evoca un set incontient de alte reacii (care implic dependena) cum ar fi, spre exemplu, asocierea dependen - separare, fapt ce poate atrage un anumit gen de comportament din partea pacientului. Aceasta explic de ce chiar o ntrerupere scurt n cursul terapiei ajuns la un stadiu mai avansat, n care se ajunge la o dependen regresiv infantil, poate fi mai traumatic dect o ntrerupere mai ndelungat a terapiei aflat ntr-un stadiu mai timpuriu. 9. Retrirea trecutului nu este totdeauna legat direct de relaia analitic (terapeut-pacient), ca n cazul urmtor:
Exemplu de caz : Dna P. s-a trezit plngnd fr motiv dup ce i-a culcat bieelul de 4 ani. Ea nu reuea s-i explice ce a apucat-o. Asociaiile puneau acest fapt n legtur cu copilul care fusese foarte neastmprat n timpul zilei, manifestnd reacii de opoziie la absolut tot ce-i cerea ea. Mama i-a cerut s mearg n camera lui, iar cnd copilul a refuzat, ea a ipat la el. Copilul s-a supus i nu au mai ap rut probleme. Dna P. credea c plnsul ei avea ceva legtur cu incidentul respectiv, dar nu nelegea ce a enervat-o att de ru. Ceea ce era mai ciudat era c copilul se purtase bine pn atunci. Ea s-a ntrebat dac nu cumva a enervat-o i faptul c copilul a refuzat s se culce pn cnd ea i-a sugerat s se culce n patul tatlui su, dup care el s-a culcat imediat. Dac analizm secvena rezult c ea i are originea n relaia mam-copil; copilul neasculttor o face pe mam s plng. De fapt, analiza ulterioar scoate la iveal o experien timpurie, a mamei - propria ei mam obinuia s ipe la ea cnd nu era cuminte i asta mai ales dup ce s-a nscut fratele ei mai mic. Pacienta a refuzat s mnnce iar mama a trimis-o la internat pn cnd a ajuns din nou la greutatea normal. Asociaiile evocate au scos n eviden faptul c fratele ei mai mic avea voie s stea cu mama (aici fiul ei are voie s stea cu tatl). Se observ c mama care plnge se identific de fapt cu copilul care a fost certat. Mai mult, iese la iveal relaia de excludere (fratele ei are voie s doarm cu mama), relaie ce a fost retrit n prezent

25

ca un echivalent al relaiei dintre fiul ei i so. Fiecare relaie include elementele relaiei printe copil i trirea cuiva care a fost exclus.

10. Terapeutul este antrenat s-i controleze reaciile de contratransfer asupra pacientului. Cu toate acestea muli pacieni devin victima reaciilor contratransfereniale ale terapeuilor. Aceasta se ntmpl deoarece terapeutul are tendin a de a avea o atitudine fa de cele petrecute n timpul analizei. De pild, el poate tri sentimentul de deja vu cnd apar elemente comune ntre situaia clinic actual i alte situaii cu care s-a confruntat n trecut. Aceasta l face pe terapeut s rspund unei noi situaii cu un fals sentiment de recunoatere.
Exemplu de caz : O femeie se afl n terapie la un terapeut nceptor de sex masculin. (Protocolul e luat la penultima edin nainte ca terapeutul s plece n vacan) (Casament, 1992). Pacienta: Ar trebui s m asculi azi cu mai mult grij pentru c am fost la dentist. El a scpat freza i mi-a rnit limba, aa c mi-e greu s vorbesc. Terapeutul: (se repede s fac imediat legtura cu ntreruperea ce va urma datorit vacanei); Cred c i-e team c nu voi fi destul de atent cu tine pentru c m pregtesc s plec n vacan, n aa fel nct vorbele mele te vor rni pentru c trebuie s plec. Pacienta: Nu, defel (linite). Terapeutul: Cred c utilizezi tcerea ca un mod de a m prsi nainte ca eu s fiu cel care te prsete. Pacienta: Nu. De fapt chiar m gndeam s renun la terapie pentru c lucrurile merg mai bine cu mine. Relaiile mele exterioare s-au mbuntit. Terapeutul: (care avea n minte ceea ce nvase n legtur cu modul n care se ncheie o terapie); Simi c aceste realizri se datoreaz lucrului nostru comun sau sunt doar efectul progresului tu? Pacienta: Sunt o realizare a mea personal. Terapeutul a ncercat s-o conving pe pacient s mai reflecteze n legtur cu decizia de a ntrerupe terapia. Cu toate acestea, la urmtoarea edin pacienta a afirmat faptul c nu mai are bani suficieni s continue terapia. Pacienta a pus n funciune un pattern de comunicare indirect; stomatologul neglijent aparine unei categorii de medici neglijeni din care face parte i terapeutul. Intervenind prea devreme, terapeutul a pierdut ansa de a afla dac afirmaia se refer sau nu la el.

26

11. Re-orientarea edinei de analiz Uneori n timpul unei edine de psihanaliz este necesar ca terapeutul s lase impresia c tie, dei nu tie. Adesea pacientul va produce materialul suplimentar pentru descifrarea coninutului incontient care pn atunci rmsese ascuns.
O pacient de 25 de ani, aflat n al doilea an de psihanaliz, rmne nsrcinat- lucru pe care i-l dorea demult, sora ei mai mic avnd deja un copil. n primele luni de sarcin pacienta a pstrat secretul sarcinii, fiind informai doar soul i terapeutul. Pstrarea secretului era important pentru ea deoarece ea a suferit mereu de tentativele mamei de a-i controla existena. Cstoria i-a permis s se elibereze de tirania mamei vduve, ea locuind suficient de departe de aceasta, fapt ce nu-i permitea s se mai amestece n viaa pacientei. Dup cteva luni pacienta a venit la terapie foarte necjit pentru c sora ei i-a descoperit secretul i ea va fi obligat s-i spun mamei adevrul nainte de perioada hotrt de ea. De cnd sora sa a ntrebat-o n legtur cu sarcina, pacientei i-a aprut o puternic durere de cap. Terapeutul a interpretat simptomul ca fiind rezultatul anxietii legate de interveniile brutale ale mamei n viaa ei. Pacienta a fost de acord cu interpretarea. Sarcina a fost prima ei experien n care nu s-a amestecat nimeni. Nici cstoria nu a fost scutit de aceasta. Durerile de cap ns au continuat. Interpretare: Aluzia pacientei cu privire la cstorie este interpretat de terapeut prin aceea c pacienta se temea i de faptul c soul se va amesteca n viaa ci, cstoria fiind o alt variant a relaiei cu mama- i anume c ea va fi controlat de cineva. Terapeutul va reorienta procesul terapiei. Dac pn acum a interpretat durerea de cap ca fiind produs de teama de a nu fi dirijat de mam, apare acum posibilitatea de a o interpreta ca o aluzie la copil; nu cumva simptomul reprezint teama pacientei legat de faptul c copilul ar simboliza ncercarea mamei de a pune stpnire pe ea din interiorul corpului. Pacienta a acceptat interpretarea i a scos la iveal gndul ascuns c i-ar putea ur propriul copil, adugnd c durerea de cap ar putea fi expresia conflictului dintre iubirea protectoare pentru copil i impulsul ei de o via de a scpa de orice i-ar ngrdi libertatea. Dup edin ea constat c pentru prima dat, dup multe zile, durerea de cap a ncetat.

27

12. Insight oferit sau impus? Interpretrile nu sunt totdeauna oferite de analist, ci pot fi i forate, impuse. Dac pacientul refuz interpretarea, aceasta este o dovad c ea e adevrat i c pacientul a pus n aciune rezistenele. Dar, pentru c este posibil ca i terapeutul omniscient s greeasc, el trebuie s se lase ajutat de pacient. Pentru ca terapeutul s nu impun pacientului propriile idei, el trebuie s fie eliberat de dorina prea puternic de a vindeca i de a influen a. Cnd pacientul refuz o interpretare sau o accept formal, se spune c este vorba de rezistenele acestuia. De multe ori este aa, dar e posibil ca terapeutul s nu fi observat ceva sau s manifeste propriile sale rezistene (nu vrea cu nici un pre s renune la interpretarea sa).
Exemplu: Un terapeut de sex feminin aflat n pregtire, afirm n faa grupului de lucru format din colegi, c are un pacient care ip la ea n timpul edinelor de psihoterapie i ea nu poate nelege de ce, suportnd cu calm ipetele acestuia. n urma discuiilor cu colegii a rezultat faptul c terapeuta era surd la ceea ce dorea s comunice pacientul i c acesta striga, doar-doar se va face cumva neles. Terapeuta a reflectat asupra acestei sugestii i a raportat fptul c a reuit s neleag ceea ce dorea s spun pacientul, iar acesta din urm s-a linitit.

Desigur, aceasta nu nseamn c pacienii trebuie s controleze procesul terapeutic. Pentru a ne apra de distorsionrile produse de excesul de interpretri teoretice, terapeutul trebuie s-i pun urmtoarele ntrebri: (1) Este respectat individualitatea pacientului - acesta este ignorat sau se ncearc manipularea lui forat? (2) Cine i ce coninut aduce la un moment dat n timpul procesului analitic i de ce? Deoarece procesarea psihoterapeutic este incomod i stresant pentru pacient, succesul acesteia depinde de fora alianei terapeutice. Trinicia acestei aliane este adesea periclitat mai ales atunci cnd terapeutul se confrunt cu mecanismele de aprare ale ego-ului pacientului sau cnd relaia transferen ial genereaz sentimente de furie, team sau stri depresive. Terapeutul va trebui s interpreteze aceste sentimente

28

negative pentru a menine aliana terapeutic nealterat. n felul acesta, pacientul se va simi n siguran i va putea s-i exploreze conflictele intrapsihice.

Rezumat Terapeuii specializai n demersurile dinamice de scurt durat adopt, n ciuda diferenelor individuale, un stil interactiv i flexibil. Timpul fiind limitat, nu sunt admise monologurile interminabile sau perioadele lungi de tcere. Accentul este pus pe dialog, reflecii active i pe exprimarea deschis a gndurilor i sentimentelor. Demersurile terapeutului trebuie s aib un obiectiv i o direcie precis, interveniile acestuia urmnd s faciliteze autodezvluirea pacientului, explorarea sentimentelor, gndurilor i a modului su specific de a percepe anumite aspecte legate de problema asupra creia se realizeaz focalizarea terapiei.

Cuvinte cheie psihanaliz, psihoterapie dinamic, transfer, analiza ego-ului, insight, psihoterapie focalizat, intervenie de criz, conflict incontient.

29

Test de autoevaluare

1. Cum definim psihanaliza? (pag. 3). 2. Ce sunt psihoterapiile psihodinamice i care este obiectivul lor principal? (pag.11). 3. Descriei conceptul de transfer. (pag. 6). 4. Orientarea psihodinamic a lui Davanloo const n........................... (pag.22). 5. Care este rolul deinut de insight n orientrile psihodinamice? (pag.28).

Concluzii n demersul psihanalitic scopul final al interveniilor terapeutice l constituie formularea unor comentarii, concluzii sau ntrebri menite s clarifice, s provoace sau s interpreteze anumite informaii, verbale sau non-verbale, furnizate de pacient. Acordul dintre pacient i terapeut cu privire la problematica asupra creia se va focaliza terapia este absolut necesar pentru succesul acesteia. Focalizarea are ca obiectiv formularea n termeni psihodinamici a problemei pacientului, i nu simptomele clinice. n psihanaliz i n terapiile psihodinamice n timp ce pacientul este ndemnat s fac asociaii libere pe orice tem dorete, terapeutul va menine focalizarea prin intermediul ateniei selective ndreptate n mod special asupra materialului relevant, ignornd tot n mod selectiv celelalte informaii.

30

UNITATEA DE STUDIU 4 PSIHOTERAPIA EXPERIENIAL


Cuprins Introducere Obiectivele unitii de studiu Cuno tine preliminare Resurse necesare i recomandri de studiu Durata medie a parcurgerii unitii de studiu 4.1. Elemente definitorii n psihoterapia experienial 4.2. Relaia terapeutic n cadrul demersului experienial 4.3. Direciile strategice n psihoterapia experienial Rezumatul unitii de studiu Test de autoevaluare Concluzii 2 2 2 2 2 3 4 6 9 10 10

Introducere Psihoterapiile existenialiste s-au format ca o reacie mai ales la psihanaliz, care considera c omul este implacabil determinat de instinctele i conflictele incontiente, care i ghideaz existena i evoluia. De asemenea existenialitii nu sunt de acord nici cu terapiile comportamentale, care transform omul ntr-un automat ce poate fi programat i condus. Demersul experenial este mai curnd filosofic i pune accentul pe valorificarea disponibilitilor umane i are ca obiectiv contracararea alien rii (nstrinrii). Obiectivele unitii de studiu nelegerea abordrii experieniale Introducerea elementelor alternative specifice experienialismului Familiarizarea cu direciile strategice specifice psihoterapiei experieniale

Cunotine preliminare Pentru parcurgerea acestui material sunt necesare cunotine de psihiatrie i psihopatologie. Resurse necesare i recomand ri de studiu. Resurse bibliografice: Holdevici, Irina, Gndirea pozitiv - Ghid practic de psihoterapie raionalemotiv i cognitiv-comportamental , Editura tiin i Tehnic, Bucureti, 1999. Holdevici Irina, Elemente de psihoterapie, ediia a III-a, Editura All, Bucureti, 1997. Perris, C., Psihoterapia pacientului dificil, Editura Hestia, Timioara, 2000.

Durata medie de parcurgere a unitii de studiu este de 2 - 3 ore.

4.1. Elemente definitorii n psihoterapia experienial Psihoterapia experienial este dedicat dep irii experienelor umane obinuite, fiind orientat pe gsirea unui sens al vieii. Experienialitii pun accent pe autodeterminare, creativitate, autenticitatea fiinei umane, pe demersul de integrare corporal-spiritual.
Definirea psihoterapiei experieniale se bazeaz pe dep irea experienelor umane obinuite, fiind orientat pe gsirea unui sens al vieii. Experienialitii pun accent pe autodeterminare, creativitate, autenticitatea fiinei umane, pe demersul de integrare corporal-spiritual.

La baza psihoterapiilor experienialiste se afl filosofia existenialist i filosofia pe care se fundamenteaz tehnicile orientale (yoga, zen etc). Omul este considerat ca o entitate activ autoformativ, cu un potenial psihic latent. Tehnicile sunt de autoperfecionare, axate mai puin pe vindecare, simptom sau boal. Scopul terapiei const n con tientizarea de ctre client a propriului eu sau atingerea unui nivel superior de constiin. Tulburrile psihopatologice sunt considerate expresii ale scderii potenialului uman sau a pierderii legturii cu eul. Aceast pierdere a unitii nu este datorat unor conflicte incontiente, ci pierderii sensului existenei i blocrii posibilitii de manifestre a eu-lui. Astfel, nevroza devine o expresie a disperrii existeniale datorate nstrinrii eu-lui de el nsui; anxietatea este teama omului de a se confrunta cu limitele sale (moartea, sentimentul neputinei); originile sentimentului de culpabilitate sunt n ignorarea propriilor posibiliti i valori. Idealul psihoterapiei este crearea omului spontan, autentic, activ i creativ. Terapia pune accent pe trirea emoiilor i tririlor individuale. Aceast trire este mai curnd un proces afectiv dect unul cognitiv. Schimbarea terapeutic rezult n procesul tririi experienei, i practic prin nelegerea unor semnificaii profunde a experienelor de via. 3

4.2. Rela ia terapeutic n cadrul demersului experienial Relaia terapeutic este una uman, mutual, ncrcat afectiv, n cadrul creia fiecare dintre cei doi parteneri ncearc n mod sincer i deschis s comunice prin mijloace verbale sau nonverbale. Terapeutul nu intr n relaie ca specialist, ci mai ales ca fiin uman . Relaia nu este de tip printe-copil, profesor-elev, ci o relaie echilibrat, cum ar fi cea dintre prieteni sau so i - parteneri. Aceast orientare pune accent pe trirea emoiilor i a experienei prezente, aici i acum. Trirea experien ei reprezint un proces mai mult afectiv dect cognitiv iar schimburile terapeutice rezult n urma procesului tririi experien ei, la ele contribuind n foarte mare msur tipul de relaie dintre client i terapeut. Carl Rogers considera c orice organism are tendina nscut de a-i dezvolta capacitile la nivelul optim, atunci cnd este plasat n condiii optime. Concepia rogersian privind dezvoltarea uman este c fiina omeneasc are capacitatea latent, dac nu manifest, de a se nelege pe ea nsi, de a-i rezolva problemele. De asemenea, ea are tendina de a exersa aceste capaciti. Ca potenialiti, capacitile i tendinele respective sunt inerente oricrui individ, dar exersarea acestora reclam un context de relaii umane pozitive, favorabile conversaiei i ridicrii eu-lui, relaii lipsite de ameninare i provocare. Altfel spus, trebuie urmrit autonomia individului ca persoan, prin crearea condiiilor care s-i permit clientului s angajeze direct n practic aceast autonomie, orict de elementar ar fi nivelul iniial la care se angajeaz. Dezvoltarea este posibil doar prin autoactualizare, astfel personalitatea se dezvolt dup un model comparabil cu dezvoltarea fizic, care este determinat i ea de tendin a de actualizare, exersndu-se la un nivel elementar i conducnd la diferenierea funciilor i organelor caracteristice maturizrii fizice. Experimentul ca ntmplare creativ, care conine posibilitatea unor interaciuni eseniale, este modalitatea principal de lucru.
Experimentul "l provoac pe individ s se autoexploreze i, fiind vorba despre terapie de grup, putem spune c experimentul l provoac pe individ s se exploreze prin ntlnirea cu cellalt" (Iolanda Mitrofan, 1997, pag. 210).

Aceast metod ofer astfel posibilitatea autocreaiei. Orice dimensiune neexplorat a individului se poate manifesta aici i acum. Scopurile experimentrii creative, dup Zinker (1978), sunt : 1) lrgirea repertoriului de comportamente al clientului; 2) crearea condiiilor care s permit autocreaia, stimularea nvrii expereniale i conturarea unor noi concepte despre sine; 3) rezolvarea conflictelor i rezolvarea polaritilor; 4) integrarea nelegerii cu expresia motorie; 5) contientizarea polaritilor; 6) reintegrarea introieciilor; 7) gsirea circumstanelor n care persoana se poate simi puternic, competitiv i ncreztoare n sine i poate aciona ca atare. Psihoterapia nondirectiv prezint urm toarele particulariti: evolutiv; se pune un accent mai mare pe aspectele emoionale, comparativ se acord o mai mare independen subiectului i se acord mai relaia terapeutic este foarte permisiv; terapeutul are o atitudine relaia terapeutic este privit ca o experien mutual i

cu cele intelectuale; mult atenie evenimentelor actuale, nu celor din istoria individului; pasiv-stereotip , de acceptare total a ceea ce spune clientul, ajutndu-l pe acesta s-i clarifice sentimentele. Relaia transferen ial exist, dar transferul este rezolvat firesc, ntr-o manier lipsit de ameninare, terapeutul acionnd indirect i spontan asupra rezistenelor subiectului, prin intermediul permisivitii i neutralitii. Printre cele mai cunoscute tehnici expereniale se afl: tehnica imaginaiei dirijate; tehnica dialogului mutual; tehnici de relaxare muscular (relaxarea nu este centrat pe scop, tehnici orientate pe controlul respiraiei; 5

n comparaie cu tehnicile cognitiv-comportamentale);

tehnici de gimnastic, masaj, presopunctur.

Pentru atingerea obiectivului (unirea trupului cu mintea i spiritul), terapeutul utilizeaz tehnici de meditaie prin care se urmrete transcederea ego-ului individual i contopirea lui cu contiin a universal. Se utilizeaz exerciii de concentrare a ateniei, de dezvoltare a voin ei. 4.3. Direciile strategice n psihoterapia experienial Orientarea experienial cuprinde trei direcii: filosofic: are la baza filosofia existenialist european, tehnica utilizat fiind cea a dialogului mutual (n special). psihosomatic: pune accentul pe concentrarea asupra senzaiilor corporale; ca i tehnici, folosete gestalt terapia, somatoanaliza, analiza bioenergetic, metoda strigtului primar. spiritual: apropiat de cea religioas, pune accentul pe experiena transcedental. Aceasta direcie urmrete atingerea unor nivele superioare de contiin. Se folosete relaxarea, meditaia, antrenamentul voinei, meditaia transcedental. Cea mai cunoscut variant de terapie este cea centrat pe client, varianta lui Rogers. El nlocuiete denumirea de pacient cu cea de client (clientul respinge ideea de pasivitate). Rogers era ncreztor n forele naturale de vindecare i considera terapia ca pe un proces de ndep rtare a constrngerilor. Constrngerile i au originea n solicitrile nerealiste pe care i le impun oamenii atunci cnd i impun s nu mai triasc un anumit gen de sentimente (exemplu: ostilitate). Negnd c pot nutri sentimente urte, oamenii nu mai sunt contieni de natura reaciilor lor, pierznd astfel contactul cu experiena autentic, iar rezultatul este un nivel de integrare psihic sczut. Obiectivul principal al terapiei rogersiene este rezolvarea acestei probleme, i anume nvarea clientului s se accepte pe sine. Terapeutul stabilete un astfel de climat n cadrul cruia clientul se simte acceptat necondiionat, n eles i valorizat ca persoan. El se simte liber s-i exploreze gndurile i sentimentele reale, s-i accepte ura, furia, resentimentele. Pe msur ce conceptul de sine devine mai actual, oamenii ncep s fie mai tolerani cu ei nii, mai deschii, mai integrai. 6

n cadrul acestui sistem terapeutic (se mai numete i terapie nondirectiv) dirijarea procesului terapeutic nu este sarcina terapeutului. Acesta nu d rspunsuri, nu face interpretri, nu sesizeaz prezena conflictelor incontiente i nu intervine activ n terapie. El doar ascult cu atenie, cu atitudinea de acceptare a ceea ce spune clientul, ntrerupnd doar pentru a reformula (reformulrile nu trebuie s conin evalu ri, terapeutul doar parafraznd). Astfel, clientul i contientizeaz mai bine tririle i emoiile. Psihoterapia nondirectiv se deosebete de alte abordri prin: 1) Se acord o mai mare autonomie i independen subiectului, considerndu-se c acesta are o capacitate spontan de evoluie. 2) Se pune un accent mai mare pe factorii de natur emoional dect pe cei de natur intelectual. 3) Se acord o mai mare aten ie evenimentelor actuale dect celor din istoria vieii clientului. 4) Terapia este privita ca o experien evolutiv. Condiiile rela iei terapeutice nondirective (dup Rogers) 1. Terapeutul trebuie s se conduc dup principiul c subiectul aflat n terapie este responsabil pentru el nsui i este de dorit pentru subiect s-i asume aceast responsabilitate; 2. Terapeutul consider c orice individ are n sine o puternic dorin de a deveni matur, adaptat social, independent, creativ; 3. Terapeutul trebuie s creeze o atmosfer cald, permisiv, n care individul si poat exprima orice atitudine, trire, stare afectiv sau gnd, indiferent ct de inacceptabile, neconven ionale, absurde sau contradictorii. 4. Clientului nu i se impun nici un fel de limitri n privin a atitudinilor, ci doar n privina comportamentelor. 5. Terapeutul utilizeaz numai astfel de tehnici, care s-l conduc pe client la nelegerea profund a propriilor stri afective i la acceptarea lor. n ceea ce privete acceptarea de ctre terapeut, aceasta nu trebuie s implice nici aprobare, nici dezaprobare. 6. Terapeutul trebuie s se ab in de la a sftui, convinge, sugera, interpreta, 7

ntreba sau da asigurri. Spre sfritul carierei, Rogers ncepe s abandoneze terapia individual n favoarea terapiei de grup i pune la punct conceptul de grup de ntlnire. Acest grup permite realizarea unei triri foarte intense, n cadrul creia persoanele alienate fa de ele nsele sau fa de societate pot stabili contacte emoionale mai autentice. n cadrul grupurilor de ntlnire, experiena din cadrul grupului poate produce manifestri chiar la nivelul personalitii subiecilor i chiar Rogers spune c scopurile dezvoltrii personale i cele ale grupului nu mai sunt separate. n grup sunt stimulate confruntrile deschise i autentice i chiar o exprimare sincer a unor sentimente negative poate fi folositoare, pe termen lung. Rogers nu este interesat de dinamica grupului n sine, ci tot de individ, pe care grupul trebuie s-l ajute s-i contientizeze propriile triri i stri afective i s-i accepte propriile sentimente. Pentru a fi eficient, grupul de ntlnire trebuie s fie coeziv, membrii grupului s-i acorde ncredere reciproc, iar terapeutul, ca lider al grupului, va facilita procesele care se petrec n grup la nivel minimal. n general, grupul este alctuit din 6-7 subieci i d rezultate n cazul problemelor u oare, de via. Aceast terapie se potrivete pentru autoperfecionare, pentru psihologii n formare, pentru subiecii cu tulburri minore de stres, subiecii cu dificulti de adaptare, pentru pacieni cu boli somatice invalidante, pentru adolesceni cu tulburri de comportament; mai poate fi folosit, dar n combinaie cu alte terapii, la toxicomani, la pacieni nevrotici, la schizofreni n remisie i n tratamentul psihiatric. Alte direcii sunt: Teoria existenialist a lui Rollo May se refer la nelegerea omului ca existen, a se descoperi pe sine i a fi deschis la experiene. Scopuri: inversarea procesului de ngustare, blocare a cmpului contiinei produs sub ameninare; deschiderea propriului eu n direcia contientizrii, actualizarea potenialului. Tehnici: analiza abstract, iar un factor important l reprezint contextul psihoterapeutic. Logoterapia lui V. Frankl se refer la demersul personal de cutare a sensului existenei; se folosete tehnica inteniei paradoxale n care pacientul dorete exact lucrul de care se teme, acest tip de abordare fiind tratat de ctre terapeut cu umor i detaare. 8

De asemenea n logoterapie sunt cuprinse tehnici de reflecie care presupun ignorarea tulburrii, concentrarea pe pozitiv ceea ce are ca rezultat contientizarea propriului sistem de valori specifice persoanei implicate n demersul terapeutic. Pentru anumite situaii, acest gen de abordare poate fi eficient. Mult vreme s-a crezut c psihoterapia experienial este un panaceu psihologic universal. Rogers a negat i necesitatea psihodiagnozei nainte de a ncepe terapia. Clinica dovedete ns c aria de aplicare este limitat la nevroticii normali, fr o simptomatologie bine conturat, ci doar cu probleme de via. Clienii acestor tehnici trebuie s aib un nivel cultural foarte ridicat. Pentru formare, este o terapie foarte bun. Se potrivete i pentru normalul de excepie. n cabinet, trebuie combinat cu o abordare centrat pe simptom. Terapiile nondirective se aplic urmtoarelor categorii de clieni: subiecii cu reacii anxioase datorate stresului; adolescenii cu tulburri de adaptare sau comportament; clienii cu afeciuni somatice invalidante; psihotici aflai n remisie.

Rezumat n cadrul orientrii experieniale exist curente terapeutice diferite. Acestea nu se bazeaz neaprat pe o tehnic anume, ci pe integrarea fiinei umane. Experenialitii afirm c celelalte terapii fac abuz de tehnici. Sunt coli experieniale care pun accentul pe comunicarea verbal, altele pe tehnicile non-verbale, pe trirea unor senzaii corporale, concentrri asupra respiraiei, asupra posturilor corporale. Cuvinte cheie psihoterapie experienial, tehnic nondirectiv, grup de ntnire, terapie existenialist, logoterapie.

Test de autoevaluare 1. Care sunt elementele pe care terapeuii existenialiti pun cu deosebire accent? (pag.4) 2. Descriei caracteristicile psihoterapiei experieniale. (pag. 5). 3. Cine este promotorul terapiei centrate pe client i ce alt important contribuie a acestuia este consemnat n aria terapeutic ? (pag. 6)

Concluzii

n demersul experienial scopul final al interveniilor terapeutice l constituie ctigarea autonomiei individului ca persoan. Experienialitii urmresc crearea condiiilor i permit clientului s angajeze direct n practic aceast autonomie. Constructul principal al acestei abordri face referire la autoactualizarea omului. Experimentul ca ntmplare creativ este modalitatea principal de lucru.

10

UNITATEA DE STUDIU 5 TENDINE MODERNE N PSIHOTERAPIILE UMANISTE PSIHOTERAPIA TRANSPERSONAL I TERAPIA UNIFICRII
Cuprins Introducere Obiectivele unitii de studiu Cuno tine preliminare Resurse necesare i recomandri de studiu Durata medie a parcurgerii unitii de studiu 5.1. Elemente definitorii n psihoterapia transpersonal 5.2. Obiectivele psihoterapiei transpersonale 5.3. Psihoterapia experien ial a unificrii (P.E.U.) Iolanda Mitrofan Rezumatul unitii de studiu Test de autoevaluare Concluzii 2 2 2 2 2 3 4 5 7 7 8

Introducere Psihologia transpersonal extinde cercetarea psihologic spre dimensiunea spiritual a existenei, punand accent pe studiul "strilor" i proceselor n care oamenii experimenteaz legaturi profunde cu interiorul fiintei, cu aspectele eseniale din universul care ne nconjoar. Psihoterapia transpersonal se adreseaz clientului n contextul unei nelegeri spirituale a contienei. Obiectivele unitii de studiu nelegerea abordrii transpersonale i a Terapiei Unificrii Introducerea obiectivelor psihoterapiei transpersonale Familiarizarea cu obiectivele de baz i efectele psihoterapiei experieniale a unificrii Cunotine preliminare Pentru parcurgerea acestui material sunt necesare cunotine de psihiatrie i psihopatologie. Resurse necesare i recomand ri de studiu. Resurse bibliografice: Holdevici Irina, Elemente de psihoterapie, ediia a II-a, Editura All, Bucureti, 1997. Mitrofan Iolanda, Terapia unificrii, Abordare holistic a dezvoltrii i a transform rii umane, Vol I,. Editura SPER, Bucureti, 2004. Rowan, J., The Transpersonal: Psychotherapy and Counselling. London: Routledge, 1993. Durata medie de parcurgere a unitii de studiu este de 2 - 3 ore.

5.1. Elemente definitorii n psihoterapia transpersonal Psihologia transpersonal este considerat ca o evolu ie natural a psihologiei umaniste, nglobnd i elemente din precursorii umanismului: psihanaliza i cognitivism-behaviorismul. Aceast ramur a psihologiei promoveaz dezvoltarea i explorarea tuturor potenialitatilor latente ale fiinei umane, ntre domeniile studiate fiind cuprinse: formele ("strile") de contien modificat. practici si experiente din religiile lumii i din cadrul tradiiilor esoterice. procesul de implinire a Sinelui. transformarile i evoluia con tiinei. arta transpersonal - simboluri i arhetipuri transpersonale. metode i tehnici de cercetare ale manifestrilor transpersonale. maturizarea i optimizarea personalitii. psihoterapia transpersonal i consilierea spiritual. abordri transpersonale n educaie. creativitatea, empatia i intuiia spiritual. experienele mistice i arhetipale. psihologia meditaiei.

Scurt istoric Abraham Maslow este considerat fondatorul psihologiei transpersonale. n 1968, el scrie n lucrarea "Toward a Psychology of Being" (Spre o psihologie a fiinrii): "Consider c psihologia umanist, cea de-a treia for, este una tranziional, o pregtire pentru o alta, transpersonal, trans-uman". n 1969, el a fondat Asociaia American de Psihologie Transpersonal, impreuna cu Carl Rogers, Viktor Frankl, Anthony Sutich, Stanislav Grof, Jim Fadiman. n acelai an, asociaia a editat Jurnalul de psihologie transpersonal, care a grupat ani la rnd studii si cercetri n domeniu. O a doua orientare, rezultat prin extinderea perspectivei transpersonale din psihologie spre sociologie, antropologie, etnologie, educaie, comunicare, a fost 3

sustinut de nfiin area Asociaiei Transpersonale Internaionale (ATI). Noua paradigm i-a facut apariia i n alte tiin e, n domenii conexe transpersonalului. Realitile "ascunse", pn nu demult aparinnd misticilor vor fi explicate i descrise prin teorii tiinifice. Drumul deschis de Albert Einstein (teoria relativitii generalizate 1905), Werner Heisenberg (principiul nedeterminarii/incertitudinii, 1930) i Max Planck (teoria cuantic) va fi explorat pe larg prin cercetari moderne: teoria "bootstrap" a lui Geoffrey Chew (1977), ordinea "implicata"- David Bohm, teoria catastrofelor- Rene Thom, modelul holografic-Karl Pribram, Structurile disipative- Ilya Prigogine, cauzalitatea morfogenetic-Rupert Sheldrake, Gaia, fiina planetar- James Lovelock (1972), matricile perinatale- Stanislav Grof (1972). Toate acestea au deschis o nou viziune spiritual a existenei i dezvoltrii umane. Schimbarea paradigmei a fost favorizat i de cunoaterea extensiv a practicilor i metodelor orientale de transformare, multe dintre ele fiind adaptate pentru Occident. n Europa, psihologia are ca precursori pe C.G. Jung (care a utilizat prima dat termenul de "transpersonal" n 1916), Roberto Assagioli-fondatorul psihosintezei, francezul Pierre Weil (cosmodrama), germanul Graf Durckheim cu terapia iniiatic, austriacul Victor Frankl i logoterapia. .a.. Recunoaterea academic a psihologiei transpersonale n Europa a venit n 1997, prin infiinarea de ctre Academia britanic a unei seciuni de Psihologie Transpersonal n cadrul Departamentului de psihologie.

5.2. Obiectivele psihoterapiei transpersonale 1. nelegerea experienelor transpersonale, temporare, a nivelurilor i formelor/strilor de contien accesibile omului. 2. Studiul i nelegerea dezvoltrii transpersonale a individului; a modificrilor permanente ale structurilor psihice i spirituale. Psihoterapia transpersonal ia n considerare ntreg spectrul experienelor umane, incluznd psihopatologia, existenialismul i nivelurile spirituale. Modelele i teoriile sale nu rezult din cercetarea bolilor psihice, ci pun accent pe experienele omului sn tos, matur, care doreste s i activeze toate capacitile latente ale fiinei sale.

Astfel, psihologia transpersonal este cel mai bine definit ca o psihologie a sntii i potenialitilor umane. Pentru aceast orientare psihologic, personalitatea uman nu este un scop n sine, ci o parte a fiinei umane care permite manifestarea Sinelui, un intermediar ntre spirit i lume. Cu alte cuvinte, personalitatea este cea care mediaz ntre personal i transpersonal. Eul obinuit, format prin interaciunea cu elementele sociale i culturale reprezin pentru psihologia transpersonal doar o manifestare a "ceva" mult mai larg i profund, care constituie de fapt esena fiin ei umane. Oricare ar fi denumirea: Sine, Self, Atman, Lumina, acesta este sursa i destinaia intregului proces evolutiv al omului. Psihoterapia transpersonal abordeaz omul integral, lund n considerare toate dimensiunile manifestrii umane: fizic, emoional, cognitiv i spiritual. Extinderea con tienei dincolo de limitele eului este considerat fundamental pentru vindecare. O caracteristic a abordrii metodologice din psihoterapia transpersonal este integrarea practicilor clinice occidentale i a tehnicilor meditative, de extindere a con tiinei specifice tradiiilor spirituale orientale. Psihoterapia transpersonal faciliteaz evoluia bio-psiho-spiritual i deschide porile pentru manifestarea luciditii, creativitii i intuiiei. 5.3. Psihoterapia experienial a unificrii (P.E.U.) Iolanda Mitrofan Terapia unificrii (T.U.) sau psihoterapia experienial a unificrii (P.E.U.) este o metod holistic, centrat pe analiza de simbol, dezvoltare personal i autoschimbare prin intermediul exerciiului provocator, improvizaiei i meditaiei creatoare cu suport artterapeutic i expresiv. Este o terapie individual i colectiv (de grup, de familie i organizationala), att pentru aduli, ct i pentru copii i adolesceni. Plaseaz n centrul preocuprilor dezvoltarea i transformarea umana. Utilizeaz ca proceduri (strategii) i "vehicule" ale autocunoa terii i autotransformrii experiena contientizrii acum i aici ("starea de martor"), reconstituirea i aciunea simbolic n prezent, prin intermediul limbajelor universale: polaritilor; 5 improvizaia dramaterapeutic centrat pe reconversia

accesarea simbolic i transformatoare a expresiei spontane, improvizaie meloritmic i sonor, a expresiei creatoare vizuale improvizaia creatoare constructiv bazat pe valoarea proiectiv

verbale i corporale, individuale i n grup, prin postur, ritm, micare i dans; plastic, grafic, modelaj, colaj; a elementelor naturale - scoici, pietre, cristale, lut, scoar de copac, frunze, ramuri, semine etc.; improvizatie metaforic i narativa (verbal) cu i fr suport proiectiv fractali, creaie foto, expresie plastic, sonora sau corporal, obiecte investite simbolic etc.; scenariul i jocul simbolic, construcia de mti i lucrul terapeutic cu mti i marionete etc. Psihoterapia Experienial a Unificrii centrat pe individ, cuplu, familie, grup i organizaii este un serviciu preventiv i recuperator, alternativ, complementar sau asociat de asistare n situaiile de impas existential, stres, criz i traum, maladii psihice i psihosomatice, disfuncii sexuale, de cuplu i identitare, perturb ri ale relaiei parentalfiliale, precum i n incidente critice colective, legate de comunicare, negociere, decizie i conflict (ca modalitate de optimizare i de dezvoltare interpersonal creatoare, precum i ca terapie social). Obiectivele i efectele P.E.U. deblocarea dezvoltrii personale i colective, activarea resurselor i a intenionaliti creatoare n maturizarea psihospiritual i n modificarea scenariilor de via, regsirea sensului i autorevalorizarea n cadrul unui proces terapeutic unificator i reintegrator al personalitii, din perspectiva rolurilor identitare (masculin, feminin, parental-filiale). re-naturalizarea i propulsarea fiinei umane pe linia unei dezvoltri sntoase, ecologice, prin accesarea i reconversia calitativ a relaiei dintre polaritile psihismului. Efectele scontate sunt: contientizare extins i autocunoatere, autenticitatea, spontaneitatea i calitatea comunicrii, abilitilor de contact i a comportamentelor de rol (n cuplu, familie, relaii interpersonale, profesie i organizatii), adaptare creativ, 6

creterea nivelului de autoacceptare, autoncredere i afirmare, maturizare afectiv i spiritual, stimularea empatiei i a capacitaii de a iubi, sprijini i valoriza, dezvoltarea scenariilor i soluiilor alternative inedite, responsabile i realiste de via, creterea capacitii personale, familiale i colective de a face fa la stres, criz i schimbare, activarea i recanalizarea resurselor autocompensatorii n situaiile de boal i de impas existenial, exerciiul libertii i participrii democratice, autoasumrii i eficienei creatoare responsabile.

Rezumat Psihoterapia transpersonal mizeaz pe dezvoltarea i explorarea poten ialului latent al fiinei umane, de la strile de contien modificat pn la maturizarea personalitii. n ceea ce privete Terapia unificrii (T.U.) sau psihoterapia experienial a unificrii (P.E.U.) aceasta propune o abordare holistic, centrat pe analiza de simbol, pe dezvoltare personal i autoschimbare prin intermediul exerciiului provocator, improvizaiei i meditaiei creatoare cu suport artterapeutic i expresiv. Cuvinte cheie psihoterapie transpersonal, psihoterapia experienial a unificrii, experiene transpersonale, capacitate personal, eficien creatoare.

Test de autoevaluare 1. Care sunt elementele pe care terapeuii transpersonali pun accent? (pag. 4). 2. Descriei principalele obiective folosite n psihoterapia experienial a unificrii. (pag. 6). 3. Enumerai o serie de efecte care rezult n urma aplicrii psihoterapiei experieniale a unificrii ? (pag. 6). 7

Concluzii

n demersul transpersonal scopul final al interveniilor terapeutice l constituie maturizarea i optimizarea individului ca persoan. n psihoterapia experien iale a unificrii terapeuii lucreaz pe procesul de deblocare al indivizilor n ceea ce privete continuum-ul dezvoltrii lor personale i colective. Atenia este ndreptat asupra resurselor i intenionaliti creatoare n maturizarea psihospiritual i n modificarea scenariilor de via.

UNITATEA DE STUDIU 6 PSIHOTERAPIA COGNITIV-COMPORTAMENTAL


Cuprins Introducere Obiectivele unitii de studiu Cuno tine preliminare Resurse necesare i recomandri de studiu Durata medie a parcurgerii unitii de studiu 6.1. Bazele psihoterapiei cognitiv-comportamentale 6.2. Recunoaterea distorsiunilor cognitive 6.3. Psihoterapia raional-emotiv (REBT) Rezumatul unitii de studiu Test de autoevaluare Concluzii 2 2 2 2 2 3 5 9 14 15 15

Introducere Principiul de baz al terapiei cognitiv-comportamentale este c modurile n care individul se comport sunt determinate de situaiile indicate i de felul n care subiectul le interpreteaz (Irina Holdevici, 1996, pag.104). Astfel, gndurile i atitudinile subiectului, i nu doar evenimentele exterioare, influeneaz strile afective ale persoanei. De pild, un depresiv i spune totul e lipsit de sens, iar un anxios se gndete frecvent ce va fi dac...? Dei aceste gnduri negative sunt distorsionate exagerat i lipsite de temei logic, ele creeaz impresia c au o baz real. Obiectivele unitii de studiu Introducerea n structurile cognitiv-comportamentale nelegerea disfuncionalitilor cognitive Familiarizarea cu conceptele specifice psihoterapiei raional-emotive

Cunotine preliminare Pentru parcurgerea acestui material sunt necesare cunotine de psihologie cognitiv i psihopatologie.

Resurse necesare i recomand ri de studiu. Resurse bibliografice: Holdevici Irina, Tratat de psihoterapie cognitiv-comportamental , Editura Trei, Bucureti, 2009. Holdevici Irina, Gndirea pozitiv - Ghid practic de psihoterapie raionalemotiv i cognitiv-comportamental , Editura tiin i Tehnic, Bucureti, 1999. Holdevici Irina, Psihoterapia de scurt durat, Editura Dual Tech, Bucureti, 2004. Durata medie de parcurgere a unitii de studiu este de 2 - 3 ore.

6.1. Bazele psihoterapiei cognitiv-comportamentale Psihoterapia cognitiv are menirea de a-l ajuta pe subiect s-i formeze un alt set de atitudini, mai realiste i cu un coninut pozitiv. Rezolvarea de probleme reprezint o latur important a terapiei. Acest tip de terapie are la baz un demers de nvare, n care se lucreaz concret cu clientul i se evalueaz permanent efectele pe care le au aceste schimbri n comportament i n gndire. Terapia cognitiv se bazeaz pe o teorie a personalitii care afirm c felul n care cineva gndete determin n mare masur felul n care simte i se comport. Din punct de vedere cognitivist, personalitatea apare ca o caracteristic individual a subiectului uman, care determin modul su particular de interaciune social, prin care evalueaz impresiile, influenele i cerinele mediului i prin care se difereniaz de ceilali (T.B.Sieler, n volumul Fondations of Cognitive Therapy, 1984, pag. 28); personalitatea se bazeaz pe structuri cognitive i pe sistemul structural specific, pe care individul i l-a dezvoltat n timpul vieii i istoriei sale, pe baza influen elor interne i externe. Schimbrile la acest nivel se pot produce pe mai multe ci, prin dialog terapeutic persuasiv, sau prin participare direct. Obiectivul principal al terapiei cognitiv-comportamentale este nvarea de noi modele de comportament i a noi deprinderi de a face fa situa iei, altfel spus construirea pattern-urilor (abilitilor) de rezolvare de probleme. Problema apare ca o stare iniial indezirabil, o stare final dezirabil i o barier ntre starea iniial i cea final (F.Konig, n volumul Fondations of Cognitive Therapy,1984, pag.137). Pentru rezolvarea problemei persoana are nevoie, pe lng cunotinele specifice i de procedee de construcie (euristici), care s-i permit nlocuirea datelor pe care nu le deine. Dup George Ionescu (1985), terapia cognitiv apare ca un proces, cuprinznd o serie de etape, ce are ca rezultat formarea modalitilor de rezolvare a problemelor (problem solving) cu care este confruntat subiectul i formarea modalitilor de a face fa (coping skills development) unor situaii noi i solicitante. n concepia cognitivist dispoziiile noastre sufleteti sunt condiionate de reprezentrile mentale, verbale, sau ilustrate prin imaginile pe care le avem despre evenimentele care ne afecteaz i de monologurile care rezult. Terapia cognitiv este un 3

demers firesc, care permite subiectului s contientizeze aceste mecanisme i s-i schimbe starea sufleteasc (P.Brinster,1997, pag.9). Metafora psihoterapiei cognitive este: sticla pe jumtate plin. S-a constatat c terapia cognitiv d rezultate la fel de bune ca medicaia antidepresiv; diferen a const n aceea c, dac se ntrerupe medicaia, depresia revine, pe cnd clientul depresiv care a urmat psihoterapie rmne cu anumite tehnici de autoreglare psihic. Pentru ca un subiect s se simt mai bine, el trebuie fcut s neleag c atitudinile i gndurile declaneaz stri emoionale i c, dac i va modifica stilul de a gndi, se vor modifica i strile afective, i comportamentul. n prezent, psihoterapia cognitiv i comportamental ocupa locul nti n lume n ce privete eficiena (n rile anglo-saxone acest tip de terapie este singurul pltit de ctre asigurrile medicale). Terapia cognitiv i cea cognitiv-comportamental i ajut pe subieci n revizuirea comportamentului, prin modificarea modului de a gndi. Persoana care reuete s-i schimbe modelele negative de gndire va avea o imagine de sine mai bun, va tri mai pu ine stri de depresie i anxietate, se va angaja n relaii satisfctoare cu ceilali i va avea un randament mai bun n activitate. Primul pas n aceste terapii l reprezint explicarea modului n care gndurile i atitudinile influen eaz strile afective. Burns (1989) realizeaz o list care ilustreaz modul n care gndurile sunt legate de strile afective ale persoanei:

STAREA AFECTIV tristee, depresie

GNDURILE DECLANATOARE subiectul nutrete gnduri legate de o pierdere (respingerea de persoana iubit, pierderea serviciului, pierderi materiale, eecul n ndeplinirea unui scop etc) subiectul crede c a rnit pe cineva sau c nu a reuit s traiasc dup propriile standarde; culpabilitatea deriv din autocondamnare; ruinea deriv din gndurile legate de pierderea prestigiului. subiectul crede c altcineva l nedreptete sau ncearc s profite de pe urma sa.

culpabilitate, ruine

suprare, iritare, resentimente

frustrarea

implic gnduri legate de faptul c datele realitii nu corespund expectaiilor persoanei; subiectul dorete ca lucrurile s se fi desfurat altfel (referitor la propria persoan sau la evenimente externe) subiectul gndete c se afl n pericol deoarece se poate produce un eveniment neplcut subiectul se compar cu cei din jur i ajunge la concluzia c nu este att de valoros ca ei subiectul i spune c este nefericit pentru c nu prime te suficient dragoste i atenie subiectul e convins de faptul c necazurile sale vor continua la nesfrit

anxietate, ngrijorare, panic

inferioritate i sentiment de subestimare singurtate

lipsa de speran, descurajare

Subiectul trebuie s contientizeze c, n ciuda convingerii sale cu privire la validitatea gndurilor negative, majoritatea acestora sunt distorsionate i nerealiste. Burns preciza faptul c, uneori, gndurile negative pot fi adevrate i realiste. n aceast situaie, subiectul trebuie s nvee s accepte strile afective justificate i s fac fa adecvat situaiei. Trebuie ns fcut diferena ntre st rile adecvate i cele neadecvate; tristeea este adecvat, disperarea - nu; ngrijorarea este adecvat, panica - nu. Burns pornete de la ideea c subiectul doritor de autoperfecionare trebuie s sesizeze foarte bine distinciile ntre gndurile realiste i emoiile adecvate situaiei, pe de o parte, i cele distorsionate, autoperturbatoare, pe de alt parte. 6.2. Recunoaterea distorsiunilor cognitive nainte de a se trece la descoperirea i combaterea gndurilor negative, clientul trebuie s nvee s descopere distorsiunile cognitive ce apar des n modul lui de gndire. Burns a catalogat peste zece tipuri de distorsiuni ale stilului de gndire: 1. stilul de gndire totul sau nimic se refer la tendin a de apreciere a lucrurilor n culori extreme (dac un lucru nu a fost realizat perfect, el va fi considerat ca fiind un eec). 5

2. suprageneralizarea: subiectul consider c un eveniment negativ singular reprezint un model care se va repeta la nesfrit, el utiliznd termeni ca totdeauna, niciodat. 3. filtrarea mental cu concentrare asupra negativului: subiectul alege un singur eveniment negativ i se concentreaz asupra lui astfel nct ntreaga realitate devine deformat. 4. desconsiderarea pozitivului: subiectul respinge toate evenimentele pozitive, afirmnd c acestea nu conteaz. Dac a realizat un lucru bun, i spune: nu este suficient de bun, dac l-am fcut eu nseamn c era mult prea uor. 5. desprinderea unor concluzii pripite: interpretarea negativ a unor situaii cnd nu exist suficiente date pentru a trage concluzia respectiv. 6. citirea gndurilor : subiectul conchide n mod arbitrar c o persoan i este ostil, fr a verifica ns acest lucru. 7. ghicirea viitorului : subiectul prezice faptul c lucrurile vor lua o ntorstur proast. 8. amplificarea : subiectul exagereaz importana problemelor sau defectelor sale, minimaliznd calitile sau succesele. 9. judecata afectiv: clientul i spune c strile afective negative reflect cu adevrat realitatea: Dac mi este fric s zbor, nseamn c zborul este periculos. 10. imperativele categorice: lucrurile trebuie s corespund neaprat gndurilor sau expectaiilor sale: Nu ar fi trebuit s fac acele greeli, El ar trebui s m iubeasc. 11. etichetarea: forma extrem a tipului de gndire totul sau nimic. n loc s spun c a fcut o greeal, subiectul i pune o etichet: Sunt un ratat, un prost. Etichetarea este o manier iraional de a gndi deoarece oamenii nu pot fi identificai n totalitate cu faptele lor. Etichetele negative pot fi aplicate propriei persoane sau unor teri. 12. personalizarea i blamarea: a. personalizarea se refer la faptul c subiectul se simte responsabil pentru o situaie pe care nu o poate controla: o soie maltratat i spune c dac ar fi o mai bun gospodin, soul nu ar mai bate-o. 6

b. blamarea se refer la faptul c subiectul i nvinovete pe alii pentru lucrurile negative din viaa lui: Csnicia mea nu merge pentru c soul meu este iresponsabil (s-a fcut i o etichetare). Gndurile negative se nltur prin tehnica dialogului socratic i sunt nlocuite cu alte gnduri mai raionale. Ele pot fi corectate printr-o serie de tehnici, n primul rnd prin gsirea i contientizarea distorsiunilor i acceptarea nuanelor i alternativelor, care trebuiesc evaluate pentru a stabili limitele i avantajele, argumentele i contraargumentele. Urmtorul pas const n reevaluarea gndurilor i sentimentelor. O tehnic eficient cere subiectului s-i imagineze ce este mai ru i s compare rezultatul cu realitatea; de obicei, vor ap rea diferenieri semnificative i, astfel, i se poate demonstra subiectului c pattern-ul su de abordare anxioas a situaiei este deformat. Tehnica se poate combina cu nvarea unor modaliti de depire a situaiei; n acest fel subiectul se va simi mai securizat i anxietatea anticipatorie va scdea.

Ellis identific 3 categorii de convingeri (credine iraionale): 1.Trebuie s fac totul foarte bine i s ctig aprobarea celorlali pentru c altfel sunt lipsit de valoare; 2.Ceilali trebuie s-mi acorde consideraie, altfel trebuie pedepsii; 3.Viaa trebuie s-mi ofere tot ce doresc repede i u or i s nu-mi rezerve nimic din ceea ce nu-mi doresc.

Structura demersului terapeutic cognitiv-comportamental Terapiile cognitiv-comportamentale utilizeaz pe de o parte tehnici de modificare a comportamentului, ncorpornd i procedee de schimbare a convingerilor disfuncionale. Etapa I (dup faza de prezentare a scopului terapiei) Subiectului i se cere s identifice elementul perturbator extern. Acesta trebuie s realizeze o descriere a problemei ct mai precis. Pentru ca problema s fie prezentat ct mai real, ea trebuie s se desfoare ntr-un anumit timp i spaiu, unde sunt incluse persoanele implicate. Dac subiectul se simte inconfortabil fr s tie de ce, i se indic 7

s noteze ce fcea n acel moment (de exemplu: Sp lam vase, cnd am nceput s m simt ru). Etapa II Subiectului i se cere s noteze strile afective negative pe care le triete i s le evalueze intensitatea pe o scal de la 010 (sau de la 0 100). Etapa III Clientul este nvat s-i adreseze ntrebri de tipul: Ce-mi spun n gnd n situaia care m supr?. Se noteaz gndurile negative automate ce vor fi apoi evaluate pe o scal 0-10 (sau 0-100) n funcie de ct de mult crede n ele. Dup identificarea lor, subiectului i se cere s descopere distorsiunile cognitive ce stau la baza lor. Etapa IV Combaterea gndurilor negative disfuncionale: va fi folosit tehnica dialogului socratic. ntrebarea standard pe care clientul trebuie s i-o adreseze este: Ce dovad am eu c acest gnd este adevrat?. Pentru combaterea gndurilor negative se folosesc urmtoarele tehnici: tehnica unui caz similar: unui subiect care nutrete gnduri excesiv de autocritice i se recomand s-i adreseze ntrebarea: Oare ce sfat i-a da unui prieten care seamn mult cu mine i care are o problem asemn toare?. tehnica experimental: cnd apare un gnd negativ, subiectul ar putea fi nvat s verifice sub forma unui experiment n ce msura gndul respectiv este adevrat. stilul de gndire nuane de cenuiu: subiectul este nvat s se ntrebe dac nu cumva gndete n nuane de alb i negru. Apoi este nvat s reevalueze situaia pe o scal de la 0-100. metoda interviului: se poate evalua veridicitatea gndului negativ metoda reducerii la absurd: pacientul care se confrunt cu un ntrebnd i ali oameni ce prere au n legtur cu adevrul gndului respectiv. gnd negativ este instruit s se ntrebe: Ce neleg eu prin aceasta? Nu recurg cumva la etichete vagi?". Metoda este util mai ales ales cnd apare distorsionarea numit etichetare. 8

metoda semantic: reprezint o tehnic de combatere a

afirmaiilor categorice de tipul trebuie neaprat. Clientul nva s nlocuiasc aceste afirmaii cu unele mai puin ncrcate afectiv: Ar fi de dorit s iau examenul cu not mare. reatribuirea: se potrivete n cazul n care constatm c subiectul utilizeaz personalizarea sau autoblamarea. Clientul va nva s identifice i alte cauze pentru situaia dezagreabil n afar de cea considerat de client ca fiind cea mai important. analiza costurilor i beneficiilor: aceast tehnic abordeaz gndul negativ nu din perspectiva veridicitii lui, ci din aceea a motivaiei de a-l menine (subiectul este nvat s se ntrebe ce va avea de ctigat i ce de pierdut dac menine gndul respectiv). Etapa V Odat combatute gndurile negative, ele sunt nlocuite cu gnduri alternative mai realiste. Etapa VI Reevaluarea: ct de mult mai crede pacientul n adevrul gndului su negativ?. Gndurile alternative pot fi transformate i n sugestii ce pot fi ulterior folosite n relaxarea sau hipnoza clientului. Datorit accentului deosebit pe care l pune pe tehnicile de restructurare atitudinal, terapia cognitiv-comportamental seamn foarte mult cu terapia raionalemotiv. Termenul de terapie cognitiv-comportamental i are originile att n domeniul psihologiei cognitive, care pune accent pe rolul gndurilor n declanarea strilor afective i a comportamentului, ct i n cel psihologiei comportamentale, care are tehnici precise de modificare a comportamentului. 6.3. Psihoterapia raional-emotiv (REBT) Acest tip de terapie reprezint o combinaie de tehnici ntlnite n cadrul terapiei comportamental-cognitive cu elemente de abordare filosofic. ntemeietorul acestei terapii este Albert Ellis. Pregtit iniial ca psihanalist, domeniu n care a practicat vreme 9

de cinci ani, Ellis a considerat aceast abordare ca fiind ineficient i a abandonat-o. Terapeutul i-a definit ulterior metoda ca pe o psihoterapie activ-directiv de scurt durat (5-15 edinte). Acest sistem va presupune nvarea rapid a ABC-ului metodei. n prima edin i se explic clientului c un eveniment nefericit activator (A) contribuie dar nu produce perturbarea psihic. Strile dezaptative (C) sunt reprezentate de ctre consecinele emo ionale i comportamentale. Ellis spune c persoanele se perturb pe ele nsele datorit opiniilor iraionale cu privire la evenimentul activator. Terapeutul arat clientului diferena uria dintre credinele ira ionale prin intermediul crora subiectul i exprim dorina ca evenimentul s se amelioreze, i credinele absurde care reprezint cerine absolutiste conform crora evenimentul activator trebuie cu orice pre s fie ameliorat. Din prima edin, i se arat clientului cum s lupte prin metoda contraargumentului i s ajung la noua filosofie de via. Aceast filosofie va genera stri afective eficiente i comportamente sntoase. Particularitile psihoterapiei raional-emotive sunt urm toarele: A. Cu ct terapeutul este mai activ i mai direct atunci cnd explic clientului schemele, cu att pacientul va nva mai repede s se autoajute. B. Terapeutul trebuie s manifeste n faa clientului ncredere c psihoterapia d rezultate rapide i eficiente, dar aceast ncredere nu trebuie exagerat (clientul trebuie s afle c n majoritatea cazurilor se ob in rezultate). C. n acest demers apare componena temelor pentru acas (liste cu gnduri negative, modaliti de contraargumentare a cestora i nlocuirea lor cu unele raionale). D. n ceea ce privete partea comportamental, apare o diferen fa de alte terapii: n cadrul terapiei raional-emotive se aplic sarcini cu caracter imploziv. Terapeuii din cadrul psihoterapiilor cognitiv-comportamentale aplic sarcini gradate (desensibilizare n plan real sau imaginativ), lucrndu-se o dat sau de dou ori pe sptmn. n cadrul REBT rareori se procedeaz astfel. De cele mai multe ori se prescriu exerciii care se repet de 10-20 de ori pe zi. Cnd se administreaz sarcini implozive, durata terapiei scade. E. Iniierea unor aciuni ferme mpotriva gndurilor negative. Terapeutul trebuie s-l nvee pe client cum s lupte mpotriva acestora, demonstrndu-i c o argumentare 10

slab duce doar la un insight de natur intelectual , pe cnd o argumentare ferm produce insight att n plan intelectual ct i comportamental. F. Trebuie s se fac o discriminare ntre sentimentele adecvate i cele neadecvate. De la nceputul terapiei, pacientul este nvat s fac diferena ntre strile afective adecvate care apar la declanarea evenimentului psihotraumatizant i cele neadecvate (panic, dispre, ur). Se demonstreaz c aceste gnduri iraionale genereaz sentimente inadecvate. Clientul este ajutat s devin mai realist i mai logic i s renune la gndurile fr rost. Ellis este de prere c toi pacienii nutresc gnduri iraionale sau lipsite de logic (distorsionri cognitive). n spatele acestor afirmaii lipsite de logic se afl postulate, absolutisme de tipul: Eu trebuie ntotdeauna, cu orice pre i n orice condiii, s obin aprobarea ta i s te fac s te compori bine cu mine. Exist i o variant a psihoterapiei raional-emotive, cea de terapie de grup. REBT poate fi aplicat totodat individual, individual n combinaie cu cea de grup, sau grup ca atare. Aceasta din urm permite obinerea unor rezultate mai bune, deoarece: Pacienii realizeaz c i alii au probleme emoionale (ca i ei) i Pacienii i discut ntre ei gndurile iraionale, ob in sprijin i Se pot realiza jocuri care au drept scop lupta de nlturare a vd cum se lupt acetia s i le rezolve. sunt ncurajai s-i fac temele pentru acas.

gndurilor negative. REBT poate fi utilizat i n combinaie cu alte metode terapeutice: - terapii de form sistemic; - analiza tranzacional; - terapii experieniale; - unele tehnici specifice psihanalizei. Cu toate acestea, Ellis considera c este de dorit evitarea anumitor proceduri neelegante (aceeasta evitare poate conduce i la scurtarea timpului de tearpie i ob inerea unor rezulate mai stabile n timp). Ce tehnici trebuiesc evitate ? Trebuie s evitm metoda asociaiei libere: acest metod pune n 11

eviden tone de materiale bune pentru a scrie un roman, dar nu pentru identificarea rapid a gndurilor iraionale. Aceast metod impiedic chestionarea direct, argumentrile i strngerile de dovezi. Analiza visurilor: visul nu mai este considerat calea regal de acces la incontient, ci un fel de lad de gunoi a unor fragmente de materiale adunate n timpul zilelor anterioare. Analiza se practica rareori i doar pentru a cuta n vis elemente ale credinelor iraionale. Trebuie evitat o atitudine prea apropiat a terapeutului. ncercarea de a da cldura afectiv, suport psihic are ca rezultat faptul ca pacientul va dori mai multe edine, dezvoltnd dependena de terapeut (nevoia de dragoste i toleran pa care o are subiectul). Se propune o atitudine empatic, ncrcat de feed-back. Trebuie evitat furnizarea unui numr prea mare de detalii legate de evenimentul declanator. Muli clien i au tendina de a descrie evenimentul nefericit prin povestiri lungi, pline de detalii. Acest lucru poate avea pn la un punct un caracter de catharsis, dar nu-i schimb pe pacien i. Aceasta practic consum timp i-l ncurajeaz pe client s se scufunde n nefericirea sa. Terapeutul trebuie s cear clientului s rezume problema i s se concentreze asupra gndurilor negative i a consecinelor lor n plan emoional i comportamental. Se va evita vorb ria compulsiv cu privire la propriile sentimente. Clientul obinuit cu alte tipuri de terapii manifest tendina de a reveni obsedant la tririle sale. n acest caz, terapeutul ar trebui s spun ceva asemntor cu: n eleg ce ai simit i cred c multe dintre tririle tale sunt justificate, dar s ne concentrm asupra sentimentelor duntoare, la ceea ce gndeti i faci pentru a le menine. Evitarea excesului de gndire pozitiv. Excesul de gnduri pozitive are urmtoarele dezavantaje: - Gndurile pozitive pot avea un caracter utopic i astfel clientul poate fi dezamgit; - Gndurile pozitive contribuie la obinerea unor rezulate nalte, dar implic ideea 12

c pacientul trebuie s reueasc cu orice pre. Este mai indicat o abordare filosofic (chiar dac nu fac acest lucru ntotdeauna bine, voi lua n calcul doar performanele) i nu una pragmatic (pot face asta mai bine-performan). Ca i alte sisteme de psihoterapie scurt, psihoterapia raional-emotiv ofer pacientului tehnici eficiente de rezolvare a problemelor ct i tehnici de antrenare a abilitilor de a face fa vieii. Psihoterapia raional-emotiv nu reprezint doar un demers cognitiv, ci i unul filosofic, Ellis spunnd: Dac oamenii s-ar baza pe o filosofie real de via, iar putea modifica astfel modul de gndire i comportament. Nevroticii se vor autoperturba mai puin atunci cnd sunt confruntai cu situaii traumatizante dac renun la modul dogmatic, absolutist i lipsit de logic de a interpreta obiectele realitii. Ceea ce deosebete REBT de psihoterapia comportamental-cognitiv este c acest sistem i ajut pe clieni s se modifice atunci cnd se afl ntr-o situaie disfuncional i abia apoi s modifice situaia. Dac subiectul modific evenimentul exterior, se simte mai bine i nu mai manifest dorina de schimbare. De aceea nu se lucreaz foarte mult asupra unor soluii practice pn la momentul n care clientul nu renun la pattern-ul negativ de gndire. REBT este un sistem terapeutic ce se vrea foarte scurt, dei i Ellis recunotea c n cazul unor clieni dificili durata terapiei se poate prelungi. Psihoterapia raional-emotiv i propune s conduc la o amelioare de lung durat astfel nct: Clien ii s renun e la simptomele lor; Clien ii s reduc comportamentele disfuncionale; Clien ii s menin progresul fcut n terapie. Clientul trebuie s contientizeze c el se perturba pe el nsui mai Trebuie implementat convingerea c omul poate refuza s se lase 13

Pentru a se produce restructurarea atitudinal, se propune: mult dect l perturb evenimentele de via.

perturbat de elementele minore care s-au produs sau care s-ar putea produce, iar dac perturbarea s-a produs, acesta poate fi nlturat. Este necesar contientizarea faptului c nu dorinele sau valorile personale sunt cele ce-i perturb pe aomeni, ci cerinele absolutiste i rigide n legtur cu acestea. Clien ii trebuiesc convini de faptul c asupra stilului iraional de gndire trebuie lucrat, c nu exist minuni, ci doar aciuni tenace n direcia autoperfecion rii. Dac clientul dezvolt vreun interes de tip exterior pe termen lung, acesta va proiecta scopuri, ceea ce l ajut. Ellis i ncuraja clienii s-i fac ct mai multe planuri pe termen lung. Avantajele psihoterapiei raional - emotive sunt urm toarele: Clien ii i comut atenia de la simptomele lor; Existena lor ncepe s capete un sens, renunnd astfel la Dac scopurile sunt corect proiectate, clienii ncep s obin

sentimentele de inutilitate; satisfacii de pe urma lor, acceptnd astfel mai uor p rile mai pu in agreabile ale existenei lor; i utili. Dac clien ii obin succese, acetia se autopercep ca fiind valoroi

Rezumat Terapeuii specializai n demersurile cognitiv-comportamentale i n cele raional-emotive asist clientul n adresarea problemelor sale i ofer o direcionare acestuia ctre o sntate mai bun i spre ameliorarea comportamentelor sau cogniiilor disfuncionale. Terapeuii cognitiv-comportamentali ajuta clientul s efectueze schimbarea prin furnizarea de informaii privind cele patru paliere, respectiv cognitiv, comportamentale, afectiv i somatic i prin formarea participativ a activitilor terapeutice.

14

Cuvinte cheie psihoterapie cognitiv-comportamental,

gnd negativ, distorsiune cognitiv, gnd raional, psihoterapie raional-emotiv

Test de autoevaluare

1. La ce face referire obiectivul principal al psihoterapiei cognitivcomportamentale? (pag. 3). 2. n ce mod funcioneaz distorsiunile cognitive? Oferii exemple. (pag. 5). 3. n ce const modelul ABC ? (pag. 10) 4. Ce fel de sarcini se aplic n demersul raional-emotiv? Care este scopul acestora? (pag. 10). 5. Denumii cu ce se combin eficient psihoterapia raional-emotiv. (pag. 9).

Concluzii Procesul de schimbare n psihoterapia cognitiv-comportamental parcurge o serie de etape variate. La nceput clientul i terapeutul vor ajunge la o n elegere a problemelor clientului, i vor stabili un acord pentru formularea problemei, ct i pentru o serie de scopuri spre care se va tinde pe parcursul terapiei. Psihoterapia raionalemotiv ofer clientului tehnici eficiente de rezolvare a problemelor ct i tehnici de antrenare a abilitilor de a face fa vieii.

15

UNITATEA DE STUDIU 7 PSIHOTERAPIA CONTEXTUAL- MODULAR

Cuprins Introducere Obiectivele unitii de studiu Cuno tine preliminare Resurse necesare i recomandri de studiu Durata medie a parcurgerii unitii de studiu 7.1. Definirea abord rii contextual-modulare i obiectivele specifice 7.2. Avantajele terapiei contextual-modular 7.3. Modaliti de derulare a edinelor Rezumatul unitii de studiu Test de autoevaluare Concluzii 2 2 2 2 2 3 4 5 8 9 9

Introducere Psihologia contextual-modular se adreseaz clienilor care pot renuna la poziia pasiv asupra propriilor simptome i care i vor modifica aceast postur prin adoptarea unui stil activ i al unui plan de schimbare care s inteasc spre mbun tirea strii de sn tate. Obiectivele unitii de studiu nelegerea abordrii contextual-modulare Cunoaterea principalelor avantaje n cadrul psihoterapiei contextual-modulare Familiarizarea cu modul de desfurare al edinelor ce caracterizeaz o psihoterapie limitat n timp

Cunotine preliminare Pentru parcurgerea acestui material sunt necesare cunotine de psihiatrie i psihopatologie. Resurse necesare i recomand ri de studiu. Resurse bibliografice: Holdevici Irina. Psihoterapii de scurt durat, Editura Trei, Bucureti, 2011. Holdevici, Irina, Elemente de psihoterapie, ediia a II-a, Editura All, Bucureti, 1997. Macnab, F., Brief Psychotherapy: CMT: An Integrative Approach in Clinical Practice, Publisher: John Wiley & Sons; 1 edition, 1993. Durata medie de parcurgere a unitii de studiu este de 2 ore.

7.1. Definirea abordrii contextual-modulare i obiectivele specifice Conceptul de psihoterapie contextual-modular aparine psihologului australian Francis MacNab (1991) i semnific modificarea direciei de focalizare a demersului terapeutic realizat asupra pacientului cu tulburri nevrotice sau asupra unor persoane cu probleme de via. Astfel, subiectul este ncurajat s renune la postura pasiv de persoan simptomatic i s adopte o atitudine activ, ceea ce presupune realizarea unor planuri pentru o nou etap de via caracterizat prin sn tate i eficien. Psihoterapia conrextual-modular are urmtoarele obiective: Reducerea simptomelor sau modificarea unor comportamente dezvoltarea unor strategii de a face fa problemelor vieii cultivarea autostimei i a unei imagini de sine pozitive reorganizarea activ n lumina achiziiilor psihologice menionate mai sus, a contextului social n care se mic persoana. n cadrul demersului terapeutic se pune accent pe caracterul activ al colaborrii dintre psihoterapeut i pacient, acesta din urm trecnd de pe poziia reactiv, de purttor de simptome, pe o poziie proactiv, de participant con tient la construirea propriei sale sn ti. Persoana este situat n mod realist n contextul n care aceasta triete, context n care se manifest temerile, resursele de curaj, fanteziile i visele, dorin ele i aspiraiile sale. Terapeutul elaboreaz diverse planuri de psihoterapie care conin indicaii de urmat i care monitorizeaz cu precizie i n mod sistematic progresele realizate de pacient. Verificarea se realizeaz n egal msur de ctre terapeut i de subiect. Atunci cnd pacientul intr pentru prima oar n cabinetul de psihoterapie, terapeutul i pune urmtoarele ntrebri: Care este natura real a problemei subiectului sau, mai exact, ce problem are? Ce demers psihoterapeutic ar fi mai potrivit? Care ar fi direciile i procedeele pe care ar trebui s le urmeze psihoterapia? Psihoterapia modular-contextual se desfoar pe parcursul a ase edin e, dei n unele situaii numrul acestora se poate mri.

Exist posibilitatea ca, dup cele ase edine de psihoterapie, subiectului s i se recomande integrarea ntr-o alt form de terapie. Psihoterapia modular-contextual reprezint un proces de autodescoperire i de nvare a unor deprinderi i abiliti de a face fa existenei. 7.2. Avantajele terapiei contextual-modular Abordarea modular-contextual prezint o serie de avantaje (MacNab, 1991): 1. Dezvolt la subiect o atitudine favorabil sn tii, funcion rii eficiente a persoanei, formrii unor strategii adaptative i actualizrii disponibilitilor umane latente. 2. Corecteaz obiectivele psihoterapeutice greit formulate i Reduce probabilitatea de abandon al psihoterapiei i costurile Este o psihoterapie limitat n timp, ncurajnd persoana s nltur confuzia i lipsa de coeren a demersului psihoterapeutic. 3.

ridicate ale acesteia. 4. abordeze problema ca pe o prioritate i s nu intre n capcana gratificaiilor secundare care deriv din demersul terapeutic de lung durat. 5. Reprezint un proces de colaborare ntre terapeut i client care implic o relaie psihoterapeutic solid, ce maximizeaz dezvoltarea autoobservaiei, a autoanalizei, precum i a capacitilor de autoreglare, n situaia aici i acum. Demersul este focalizat pe prezentarea problemei, apoi se trece rapid la examinarea proceselor psihopatologice care au determinat apariia i meninerea acesteia. 6. Se ia n considerare descrierea pe care o realizeaz persoana n legtur cu modul su de funcionare, cu sentimentele i fanteziile sale, elemente ce sunt plasate n contextul existenial al relaiei subiectului cu lumea (relaia eu ceilali; eu - mediu nconjurtor; eu - sine). Aceste aspecte sunt exprimate n categorii temporale (ct de mult dureaz?), spaiale (unde?), cauzale i de semnificaie.

7.

Aduce n planul contiin ei realitile i fantasmele, anxietile,

confuziile i op iunile existeniale specifice, contextul dezadaptativ, precum i modelele dezirabile de via. 8. Pune accent pe fora personalitii i pe exersarea autocontrolului anxietii i descurajrii. Se bazeaz pe demersul analitic de examinare a conexiunilor dintre vechile psihotraume i stri emoionale, pe procesul de restructurare cognitiv i pe reconstruirea capacitii subiectului de a lua decizii pentru realizarea unei mai bune funcionri fzice i psihice, a strii de bine psihologice i pentru redirecionarea existenei n sens pozitiv. Planul de psihoterapie este prezentat i explicat clar pacientului, cruia i se solicit colaborarea deschis. 7.3. Modaliti de derulare a edinelor Obiectivul iniial al demersului psihoterapeutic l reprezint stabilirea unui contact de lucru satisfctor cu subiectul. Pornind de la contactul iniial, terapeutul va construi relaia empatic dintre el i pacient. Pentru fiecare edin de psihoterapie este important primul contact, empatia i intrarea n relaia terapeutic. edina I (MacNab, 1991) 1. Primul contact cu pacientul: ntlnirea terapeutic. 2. Stabilirea empatiei. 3. Ctigarea ncrederii. 4. Descrierea problemei (problema J): - natura problemei; - durata, intensitatea, frecvena acesteia; - efectele acesteia asupra lumii fizice a subiectului, asupra relaiilor interpersonale, asupra eului i imaginii de sine i asupra sistemului de norme i valori; - modul n care sunt percepute problema i efectele acesteia; n ce msur problema respectiv afecteaz: funcionarea fizic, psihologic i social a subiectului; strile afective; 5

con inutul fanteziilor;

- semnificaia pe care o acord subiectul problemei sale i efectelor acesteia; - legturile pe care le stabilete subiectul cu alte tipuri de experiene, persoane, lucruri, situaii, care sunt de domeniul trecutului, prezentului sau viitorului. 5. Detalii cu privire la interveniile medicale i psihoterapeutice anterioare (evaluarea acestora). 6. Alte probleme (n afar de problema principal). 7. Stabilirea prioritilor i focalizarea demersului terapeutic. 8. Intervenia terapeutic n cazul primei edine. Esenial n aceast etap este ca terapeutul s explice n cuvinte simple modul n care acioneaz psihoterapia. El trebuie s fie empatic, alert i exact pentru a demonstra modul n care abilitatea de a face fa va fi influenat de mici modificri atitudinale i comportamentale. Astfel, terapeutul poate spune: Observi c dac gndeti altfel despre acest lucru, problema se modific? ; Pe msur ce percepi situaia n mod diferit, atitudinea ta fa de aceasta se schimb . 9. Stabilirea contractului terapeutic 10. Desp rirea de pacient. edina a II-a 1. ntlnire - empatie - intrarea n procesul psihoterapeutic. 2. Recapitulare 3. Tranziia. 4. Focalizarea asupra problemei. 6. Intervenia psihoterapeutic: reducerea forei de aciune a stresorului la dimensiuni rezonabile; modificarea atitudinii pacientului fa de situaia stresant: subiectul i va revizui modul n care percepe problema; n acest context pot fi folosite diferite tehnici: A) Tehnica imaginaiei dirijate. B) Strategii cognitive: pacientul va nva s evalueze consecinele negative pe care le poate avea pierderea autocontrolului (spre exemplu).

edina a III-a n cadrul acestei edin e se investigheaz opinia i atitudinea subiectului cu privine la originea i evoluia deficienelor sale din sfera comportamentului i a vieii afective. edina a IV-a Pacientul are o viziune deformat cu privire la lume, la propria persoan i la problema Y pe care ncearc s-o rezolve. Terapeutul trebuie s-i explice natura acestei atitudini (de ce sunt lucrurile aa cum sunt sau de ce acest eveniment are asemenea consecine). Terapeutul nu va eticheta convingerile negative ca fiind distorsionate dect atunci cnd pacientul su s-a convins de lucrul acesta. edina a V-a Pacientul recunoate faptul c deine un anumit control asupra evenimentelor de via i asupra propriilor reacii. El constat c, pe msur ce exerseaz deprinderile de autocontrol, izbutete s modifice i unele aspecte ale contextului n care se situeaz, introducnd i unele lucruri care i produc bucurie, bun dispoziie i sentimentul mplinirii personale. edina a VI-a n cadrul ultimei edine se va stabili n ce msur edinele anterioare au fost suficiente pentru a-l ajuta pe pacient s ob in autocontrolul dorit sau dac acesta are nevoie de continuarea terapiei sub alt form. nainte de evaluarea respectiv, pacientul va fi ndrumat s-i revizuiasc percepia locului su n lume, s constate modul n care a fost limitat de aceasta. El va trebui s lupte n continuare pentru a se elibera de simptome, pentru a face fa problemelor vieii i pentru a se simi bine. Pacientul va fi ncurajat s se autoanalizeze ct mai profund i s-i adreseze ntrebri de tipul: Ce merit cu adevrat n via ? Accentul se va deplasa de la experienele trecute i de la limitrile impuse de realitatea extern spre elaborarea unor planuri de viitor. Se trec n revist imaginile, fanteziile, visurile i resursele, suporturile i filozofia de via care vor contribui la orientarea pacientului spre viitor.

Pacientul trebuie s-i nsueasc i modaliti eficiente de a anticipa evenimentele i de a se pregti pentru a le face fa. Terapeutul realizeaz o scurt recapitulare a tuturor edinelor de psihoterapie:

- identificarea problemei i focalizarea terapiei; - controlul problemei; - identificarea conexiunilor dintre evenimentele trecute i tulburrile actuale (cauzele tulburrilor pacientului); - identificarea unor modaliti diferite de a privi i evalua problema; - ntrirea egoului, a autostimei, precum i identificarea egourilor alternative; - identificarea valorilor i obiectivelor importante de via. Se pune n discuie problema dac psihoterapia a fost eficient sau dac este necesar continuarea acesteia n alt form. n cazul n care se ajunge la concluzia c este necesar continuarea psihoterapiei, terapeutul va explica pacientului n ce va consta aceasta.

Rezumat Terapeuii specializai n demersul contextual modular propun aceast modalitate de lucru limitat n timp, ncurajnd persoana s abordeze problema ca pe o prioritate. Demersul este focalizat pe prezentarea problemei, apoi se trece rapid la examinarea proceselor psihopatologice care au determinat apariia i men inerea acesteia. Planul de psihoterapie este prezentat i explicat clar pacientului, cruia i se solicit colaborarea deschis. Cuvinte cheie psihoterapie contextual-modular, dezvoltarea autoobservaiei, distorsiune cognitiv, participare, tranziie. 8

Test de autoevaluare

1. La ce face referire obiectivul principal al psihoterapiei contextual-modulare? (pag. 3) 2. Care sunt principalel avantaje n cadrul terapiei contextual-modulare? Oferii exemple. (pag. 4-5). 3. Enumerai etapele de lucru n psihoterapia contextual-modular (pag. 5-6).

Concluzii Terapia contextual modular (CMT) este un angajament de terapie intensiv. Problemele clienilor sunt discutate cu privire la contextul apariiei lor i n funcie de resursele care ar putea fi relevante pentru ei. Psihoterapia se desfoar pe parcursul a ase module. Fiecare edin ofer clientului posibilitatea angajrii ntr-un demers diferit. Abordarea contextual modular ofer clienilor indicaii clare pentru planului lor de tratament i posibilitatea de a participa la monitorizarea i evaluarea progreselor fcute de ei.

UNITATEA DE STUDIU 8 PSIHOTERAPIA INTEGRATIV

Cuprins Introducere Obiectivele unitii de studiu Cuno tine preliminare Resurse necesare i recomandri de studiu Durata medie a parcurgerii unitii de studiu 8.1. Definirea psihoterapiei integrative 8.2. Obiective principale ale psihoterapiei integrative 8.3. Relaiile interpersonale din perspectiva integrativ Rezumatul unitii de studiu Test de autoevaluare Concluzii 2 2 2 2 2 3 5 6 7 8 8

Introducere Psihoterapia integrativ face apel la toate metodele psihoterapeutice nglobnd psihoterapia clasic, psihoterapia sistemic, psihoterapia sistemic integrativ, psihoterapia cognitiv-comportamental, hipnoterapia, psihoterapia de orientare analitic, tehnicile psihodramatice i de terapie de grup etc. n plus, sunt aduse elemente noi, adaptate problematicii clientului. Obiectivele unitii de studiu nelegerea abordrii integrative Cunoaterea principalelor obiective care se regsesc n domeniul integrativ Descifrarea importanei relatiilor interpersonale n abordarea integrativ

Cunotine preliminare Pentru parcurgerea acestui material sunt necesare cunotine de psihiatrie, psihopatologie i psihanaliz. Resurse necesare i recomand ri de studiu. Resurse bibliografice: Holdevici Irina, Psihoterapii de scurt durat, Editura Trei, Bucureti, 2011. Windy Dryden, coordonator, Manual de terapie individual. Editura Polirom, Iai, 2010. Holdevici Irina, Elemente de psihoterapie, ediia a II-a, Editura All, Bucureti, 1997.

Durata medie de parcurgere a unitii de studiu este de 2 ore.

8.1. Definirea psihoterapiei integrative n domeniul integrativ, termenul integrator a avut multe definiii i aplicaii. n general, acest termen se refer la orice orientare n psihoterapie care exemplific, sau care ofer n dezvoltarea personal o conceptualizare coerent, cu principii teoretice ce vizeaz combinaia de dou sau mai multe abordri specifice, sau care reprezint un nou model meta-teoretic de integrare n sine. Psihoterapia integrativ aduce rspunsul adecvat i eficient la necesitile spirituale, emoionale, cognitive, comportamentale ale persoanei astfel nct resursele personale s fie maximizate, innd cont de limitele fiecrui individ i condiiile exterioare. Norcross i Goldfried vorbesc despre nelesul tradiional al integrrii psihoterapeutice ca fiind sinteza a diferite sisteme psihologice sau orientri teoretice (Norcross i Goldfried, 2005). Obligaia etic a psihoterapeuilor integrativi este de a dialoga cu psihoterapeuii de diverse orientri i de a rmne informai cu privire la cercetrile i descoperirile n domeniu. Psihoterapeuii integrativi manifest o atitudine profesional, de respect, buntate, onestitate, autenticitate i egalitate n abordarea clientului. Cu privire la procesul de dezvoltare pe care l parcurge clientul, Norcross i Goldfried sugereaz c, n general, n domeniul terapiei integrative, "Principalul fapt este distincia ntre pragmatismul empiric i flexibilitatea teoretic. Integrarea se refer la stabilirea unui angajament fa de un concept teoretic sau practic, o creaie de dincolo de eclectism socotit ca pragmatic pentru amestecul su de proceduri" (Norcross i Goldfried, 2001). Din punct de vedere epistemologic, psihoterapia integrativ reprezint o paradigm , o intersecie a mai multor discipline, confirmnd astfel tendinele integrative ce marcheaz, ncepnd cu mijlocul secolului al XX - lea, evoluia societii aflat n prefacere rapid sub aciunea domeniului digitalizrilor instalate (nalta tehnologie i manifestrile comunicaionale). De fapt exist un principal atu al psihoterapiei integrative: adaptabilitatea la problematica clientului, fr constrngerea unui set relativ restrns de unelte terapeutice.

Accentul este pus pe strategia psihoterapeutic, nelegerea problematicii, perspectiva psihodinamic i cunoaterea unor tehnici de interven ie variate. Abordarea integratoare relevant este conceput pe bazele terapiilor existente n felul n care acestea pot fi practicate coerent, ntr-un cadru teoretic consecvent. Efortul sintetizator este opera mai multor psihoterapeui i cercettori care urmresc perspectiva biopsihosocial n care procesele biologice, psihologice, relaionale, comunitare, societale sunt percepute ca relevante n a nelege problematica uman. Premisa central n psihoterapia integrativ este c integrarea poate avea loc prin diferite modaliti - afective, comportamentale, cognitive i fiziologice (Erskine, 1975, 1980) - dar aceasta poate fi mai eficient atunci cnd exist o relaie terapeutic interpersonal de profund i respectuos contact (Erskine, 1982a). Interviul, armonizarea i metodele de implicare sunt orientate spre facilitarea relaiilor de contact. Chestionarea terapeutic are ca principale teme anticiprile clientului, ateptrile sale, inclusiv transferul actual n relaia terapeutic, experiena din trecut a folosirii mecanismelor de aprare i eecurile relaiilor interpersonale. n ceea ce privete transferul, n conformitate cu perspectiva integrativ sunt urmrite o serie de situaii, dup cum urmeaz: 1. mijloacele prin care clientul poate descrie trecutul su, nevoile de dezvoltare care au suferit un eec, i mecanismele de aprare care au fost create pentru a compensa deficitul trit la un moment dat; 2. rezisten a la amintiri i n mod, paradoxal, punerea ntr-un act contient a experienelor din copilrie (relaia care se repet); 3. expresia conflictului intrapsihic i dorina de a ajunge la satisfacerea nevoilor de relaii i mai mult la ndeplinirea relaiilor de intimitate (relaie ce este necesar din punct de vedere terapeutic); 4. expresia psihologiei universale de a organiza precum i a crea sensul. Aceast viziune integratoare de transfer este esenial pentru a satisface comunicarea inerent n relaia terapeutic pentru ambele pri. De asemenea clientul este persoana care are nevoie (Stern l994), de o baz pentru a recunoate i respecta tranzaciile ce pot fi i de non-transfer, i uneori, de a face ca relaia aici i acum s aib loc ntre terapeut i client (Erskine, 1991c). 4

8.2. Obiective principale ale psihoterapiei integrative Specialitii n terapia integrativ pornesc de la premisa c fiinele umane snt complexe i pot fi nelese la niveluri diferite. Se consider c integrarea reprezint mai mult dect un alt nou model de terapie, mai degrab o alegere individual, n care rolul terapeutului este s neleag ce este cel mai bine pentru el i pentru clientul sau. Adeseori, snt implicate anumite elemente comune, alturi de categorii sau de componente ale terapiei care ofer o structur general pe care orice terapeut trebuie s o ia n considerare i cu care trebuie s lucreze. ntre componentele aplicrii terapiei integrative, evaluarea presupune identificarea i gsirea unor explicaii pentru problemele i aspectele subiacente cu care se confrunt clientul. Tipul de ntrebri pe care le adreseaz terapeuii i modul n care conduc evaluarea constituie un element care difereniaz ntre ele colile terapeutice. Acest element este puternic influenat de ceea ce Mahrer (1989) numete teoria fiinelor umane. Descoperirile studiilor sugereaz c n dezvoltarea uman exist mari diferene individuale i c este dificil s se gseasc explicaii generale ale acestor diferene, ceea ce implic idiosincrasia dezvoltrii i a efectelor mediului asupra oamenilor. Ipoteza unicitii fiecrui individ st la baza teoriei modelelor umaniste i existeniale, iar specialitii n terapia integrativ ader la ea. Acesta ipotez are implicaii asupra modului n care psihoterapeutii lucreaza, n special n ceea ce privete etapa evalu rii. Factorii care opereaz n prezent au o puternic influen asupra funcion rii psihologice, iar acest fapt confirm convingerile mp rtite de majoritatea practicienilor, i anume c terapia poate exercita o influen puternic asupra individului i poate induce schimbri semnificative, pozitive sau negative. Obiectivul larg i esenial al terapiei integrative este ca terapeutul i clientul s construiasc mpreun o terapie n care amndoi s se angajeze progresiv, n cadrul unui proces de colaborare total.

Modul n care va fi construit acest tip de terapie va depinde ntr-o anumit msur de concluzia terapeutului; dac locul interferrii va fi preponderent extern (de exemplu, ntr-o anumit abordare), preponderent intern (de pild , terapeutul nsui) sau predominant ntre" (de exemplu, n cadrul relaiei dintre terapeut i client). Dac locul interferrii este considerat a fi predominant o abordare particular, atunci terapia va fi construit ntr-o modalitate care s fie predominant consistent cu i legat de filosofia abordrii respective. Dac locul integrrii este considerat a fi predominant n terapeutul nsui, atunci terapia va fi construit ntr-un mod care este consistent cu i legat de cel al terapeutului; iar dac locul integrrii este considerat a fi ntre", atunci terapia va fi construit ntr-un mod determinat preponderent de relaia n construcie dintre terapeut i client. n realitate, bineneles c orice integrare eficient va avea loc dac cele trei locuri i vor exercita influen a asupra modului n care terapia este construit, dar examinarea atent a principalelor linii directoare ale procesului integrativ n care se angajeaz practicienii individuali va dezvlui, cel mai probabil, c una dintre acestea ocup un loc central. 8.3. Relaiile interpersonale din perspectiva integrativ Relaiile interpersonale au un impact major asupra vieii indivizilor ce poate fi pozitiv (integrarea social a individului, suportul social), ct i negativ (relaii disfuncionale verbale, nonverbale i fizice). Veroff, Douvan i Kulka (1981) constatau, n urma realizrii unei cercetri pe un eantion reprezentativ de 2.000 de americani, c nefericirea este rezultatul, n mare parte, specific problemelor de ordin interpersonal. n psihoterapia integrativ, transferul reprezint o form specific de distorsiune perceptiv interpersonal. n terapia individual, recunoaterea i perlaborarea acestor distorsiuni sunt de importan suprem. n terapia de grup, perlaborarea distorsiunilor interpersonale se regaseste ntr-o arie i varietate considerabil mai mare. Perlaborarea transferului, altfel spus a distorsiunilor din relaia cu terapeutul devine n aceast situaie una dintr-o serie de distorsiuni ce trebuie examinate n procesul terapiei.

Pentru muli clieni relaia cu terapeutul este cea mai important relaie ce trebuie perlaborat, deoarece terapeutul este personificarea imaginilor parentale, a profesorilor, a autoritii, a tradiiei, a valorilor ncorporate. Dar cei mai muli clieni au, de asemenea, conflicte i n alte domenii interpersonale: de exemplu, puterea, asertivitatea, furia, competitivitatea cu colegii, intimitatea, sexualitatea, generozitatea, lcomia, invidia. De aceea rezolvarea transferului ca factor terapeutic mpreun cu importana nvrii interpersonale este de maxim importan. Fr o evaluare a transferului i a manifestrilor sale terapeutul nu va fi capabil s-i n eleag clientul n ntregime. Pe de alt parte nu trebuie uitat faptul c aa cum se ntmpl n orice evaluare a unei relaii interpersonale distorsiunile transfereniale i atitudinea fa de terapeut se bazeaz uneori i pe realitate. Relaiile interpersonale soldate cu eec i pun amprenta de multe asupra personalitii individului, fcndu-l s devin incompatibil cu persoana cu care interacioneaz. Analizele i studiile care au cercetat partea negativ a relaiilor interpersonale (Berscheid i Reis, 1998 ; Lussier et al., 1993) s-au orientat mai mult pe viaa cuplurilor maritale ori au privit mai mult din punct de vedere general modul de relaionare al indivizilor. Murray i Holmes (1993) au subliniat c acele persoane care sunt sigure pe ele n comunicarea interpersonal i care discut informaii mai puin plcute despre propria relaie transform acele informaii n avantaje de ntrire a sonetelor de vedere personale. Problemele interpersonale sunt probleme recurente cu privire la dificultile ntmpinate de indivizi n relaia cu altii, i constituie de multe ori un motiv comun pentru care oamenii cut psihoterapie (Horowitz, Rosenberg, & Bartholomew, 1993).

Rezumat Psihoterapia integrativ promoveaz flexibilitatea abordrii i subscrie la meninerea standardelor de excelen n serviciile pentru clieni, n formare i supervizare. Psihoterapeuii integrativi creeaz strategii psihoterapeutice personalizate, 7

tehnici i construcii, pentru rezolvarea diverselor situaii cu care se confrunt clienii. Acest proces nu se face hazardat, ci ntr-o manier bazat pe intuiia clinic i o cunoatere solid i clar a problemelor existente i a soluiilor necesare.

Cuvinte cheie psihoterapie integrativ, sine, dezvoltare, relaii interpersonale.

Test de autoevaluare 1. La ce face referire obiectivul principal al psihoterapiei integrative? (pag. 5). 2. Care este premisa central n psihoterapia integrativ? (pag. 4). 3. Cum sunt utilizate relaiile interpersonale n cadrul abordrii integrative? (pag. 6-7). 4. La ce se refer perlaborarea distorsiunilor? (pag. 6).

Concluzii Psihoterapia integrativ afirm importana asigurrii unui cadru terapeutic potrivit, n care dezvoltarea i vindecarea pot avea loc ntr-un spaiu intersubiectiv creat mpreun de ctre client si psihoterapeut. n cursul acestei dezvoltri muli dintre terapeui trec printr-o etap n care se bazeaz pe mai multe abord ri n funcie de nevoile clientului.

BIBLIOGRAFIE

1. Butler A.C., Chapman J.E., Forman E.M., Beck A.T., "The empirical status of cognitive-behavioral therapy: a review of meta-analyses". Clin Psychol Rev 26 (1): 1731, 2006. 2. Dattilio, F.M., and Freeman, A. (Eds.). Cognitive-Behavioral Strategies in Crisis Intervention (3rd ed.). New York: The Guilford Press, 2007. 3. David, D. Tratat de psihoterapii cognitive i comportamentale, Editura Polirom, Iai, 2006. 4. Ellis, A.; Grieger, R., Handbook of Rationale Therapy, Springer Corp, New York, 1997. 5. Haaga, D.A.; Davidson, G.C., Cognitive Change Methods in Helping People Change: A Textbook of Methods, (ed. Kafner; F.H. Goldstein, A.P), Pergamon, New York, 1986. 6. Holdevici, Irina, Elemente de psihoterapie, Editura All, ed. a III-a revzut i adugit, Bucureti, 1998. 7. Holdevici, Irina, Gndirea pozitiv. Ghid terapeutic de terapie raional-emotiv, Editura tiin i Tehnic, Bucureti, 1999. 8. Holdevici, Irina, Ameliorarea performan elor individuale prin tehnici de psihoterapie, Editura Licer, Bucureti, 2001. 9. Holdevici Irina, Elemente de psihoterapie, ediia a II-a, Editura All, Bucureti, 1997. 10. Holdevici, Irina, Psihoterapia de scurt durat, Editura Dual Tech, Bucureti, 2004. 11. Holdevici, Irina, Psihoterapia tulburrilor anxioase, Editura Ceres, Bucureti, 2000. 12. Holdevici, Irina, Psihoterapii scurte, Editura Ceres, Bucureti, 2000. 13. Holdevici Irina, Tratat de psihoterapie cognitiv-comportamental, Editura Trei, Bucureti, 2009. 14. Holdevici Irina, Psihoterapii de scurt durat, Editura Trei, Bucureti, 2011. 15. Ionescu, G., Tratat de psihologie medical i psihoterapie, Editura Asklepios,

Bucureti, 1995. 16. Macnab, F., Brief Psychotherapy: CMT: An Integrative Approach in Clinical Practice, Publisher: John Wiley & Sons; 1 edition, 1993. 17. O'Hanlon, B.; Weiner-Davis Michele, In Search of Solutions: A New Direction in Psychotherapy, W.W. Norton & Company, New York, 2003. 18. Perris, C., Psihoterapia pacientului dificil, Editura Hestia, Timioara, 2000. 19. Rowan, J., The Transpersonal: Psychotherapy and Counselling. London: Routledge, 1993. 20. Sydney, B., An Introduction to the Psychotherapy, Oxford Medical Publication, Oxford University Press, third edition, 1998. 21. Trower, P; Casey, A.; Dryden, W., Cognitive Behavioural Counselling in Action, Sage Publication, London, Newbury Park, Beverely Hills, New Delhi, 1988. 22. Wells, R.A; Phelps, P.A, The Brief Psychotherapies A Selective Overview, in Wells, R.A; Giannetti, V., J. (eds) Handbook of the Brief Psychotherapics, Plenum Press, New York,1990.