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El cáncer de ovario es la quinta causa mas común de cáncer en mujeres y la quinta más frecuente de
muerte. En general, es una enfermedad de mujeres postmenopáusicas y niñas prepúberes, aunque está
documentada en femeninas de todas las edades.
Etiología.
b) Factores dietéticos: dietas saturadas en grasas animales elevadas aumenta el riesgo (ej, mujeres
japoneses inmigradas a EUA). Otros factores no comprobados son: consumo de alcohol y leche.
d) Predisposición genética: (10% de tumores epiteliales) pacientes con Sx Turner aumenta riesgo
de disgerminona y gonadoblastoma. Hay dos formas de cáncer de ovario hereditario:
a. Sx cáncer de ovario y mama: asociado a mutaciones del gen BRCA1 localizado en
cromosoma 17 y menos común del BRCA2 del cromosoma 13; más frecuente en judíos
Ashkenazi y mujeres islándicas, heredadas en forma autosómica dominante
b. Sx Lynch II: Sx cancer colorectal no poliposis hereditario: involucra genes hMSH2 o
hMLH1.
Clasificación Histopatología:
Diagnóstico:
a) Clínica:
a. Edad (factores de riesgo): el mayor riesgo de desarrollar neoplasias ováricas malignas está
en niñas prepúberes y mujeres postmenopaúsicas; las mujeres en edad reproductiva es más
factible que tengan quistes de ovarios funcionales o endometriomas.
c) Otros estudios radiográficos: TAC o IRM son escogidos en situaciones especiales, pues la TAC
provee información sobre estructuras retroperitoneales, y la IRM da más información sobre la
naturaleza de la neoplasia ovárica. Después de detectar ésta, se debe realizar mamografía que
excluya enfermedad parenquimatosa metastásica o detecte una efusión pleural. Si hay cambios en
los hábitos intestinales o la prueba de guayaco sale +, debe realizarse un enema baritado
d) Laboratorio:
a. Básicos: cuando cáncer de ovario está dentro de las posibilidades una serie de estudios están
indicados: BHC y electrolitos séricos deben obtenerse en todos los pacientes. Pruebas de
función hepática o de coagulación sólo si están indicadas.
e) Paracentesis: no debe practicarse de rutina, pero puede realizarse para citología del líquido o previo
a una intervención quirúrgica; pues en caso de que salga positivo para malignidad el estadío es IV, y
en esos casos muchos cirujanos no realizan resección quirúrgica ultrarradical por el pronóstico
adverso.
Debe tenerse en cuenta que al momento del Dx, más del 70% de los pacientes con cáncer de
ovario epitelial tiene metástasis pélvicas, cuya frecuencia va de peritoneo en 85%, omento 70%,
hígado 35%, pleura 33%, pulmón 25% y hueso 15%. Las metástasis linfáticas ocurren en un 80% en
los pélvicos y 67% para-aórticos dependiendo del estadio de la enfermedad.
Para que sea completa la estadificación del cáncer de ovario se requieren biopsias de los
ganglios linfáticos para-aórticos y pélvicos. La estadificación del cáncer de ovario está dada por la
Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO ):
Estadío I. Crecimiento limitado a ovario
Ia Un ovario involucrado
Ib Ambos ovaries involucrados
Ic Ia o Ib y tumor de superficie ovárica, rotura de cápsula, ascitis maligna, citología peritoneal +, cél’s malignas
Estadio II. Extensión de la neoplasia de ovario a pelvis
IIa Extensión a útero o trompa de Falopio
IIb Extensión a otros tejidos pélvicos
IIc IIa ó IIb y tumor de superficie ovárica, rotura de cápsula, ascitis maligna, citología peritoneal +, cél’s malignas
Estadio III. Enfermedad extendida a cavidad abdominal
IIIa Superficies peritoneal abdominal con metátasis microscópicas
IIIb Metástasis tumorales <2 cm
IIIc Metástasis tumorales >2 cm o enfermedad metastásica en ganglios linfáticos pélvicos, para-aórticos o inguinal
Estadío IV. Enfermedad metastásica distante
Efusión pleural maligna, metástasis del parénquima pulmonar o del parénquima esplénico o hepático (no implantes
superficiales) y metátasis de ganglios linfáticos supraclaviculares o de piel
b) Quimioterapia: los pacientes con estadio Ia no requieren quimio, pero los demás pueden darse de
forma coadyuvante. En tumores epiteliales son efectivos cisplatino, carboplatino, cilofosfamida y
paclitaxel. El regimen combinado es el más efectivo y se ha propuesto: paclitaxel 175 mg/m2 y
cisplatino 75 mg/m2 o carboplatino (con menos efectos tóxicos) por 6 ciclos en intervalos de 3
semanas. Efectos tóxicos: náusea, vomito, diarrea, alopecia, nefropatía y ototoxicidad y
mielosupresión. La determinación de CA-125 elevado (>35) predice enfermedad persistente en
97%, pero una determinación normal no excluye remisión de la enfermedad.
c) Radiación: es difícil apuntar la terapia al abdomen sin causar daño al intestino delgado, hígado y
riñones. Radioisótopos como el P32 intraperitoneal puede beneficiar a pacientes en estadio Ic.
a) Quirúrgico: En contraste con tumores epiteliales de ovario, muchos de las de células germinales se
encuentran en etapas tempranas al momento del diagnóstico. Lo anterior, aunado a la edad joven y
baja incidencia de bilateralidad, mejora la capacidad de tx. Por lo general, se puede lograr la
resección del anexo involucrado con preservación del contralateral y del útero. Aunque debe de
hacerse la estadificación quirúrgica completa.
El disgerminoma está propenso a metastatizar a ganglios linfáticos para-aórticos y pélvicos
en ausencia de otra enfermedad metastásica; la biopsia de estas estructuras es importante. El tumor
de senos endodérmicos es la neoplasia que más rápido crece, por lo que el tx quirúrgico debe ser de
urgencia. El teratoma inmaduro puede presentar numerosos implantes peritoenales, pero es
importante determinar cuáles contienen elementos malignos.
b) Quimioterapia: en combinación con esta terapia se consideran ahora curables en la mayoría de los
casos. El disgerminoma es el más sensible a la radiación y mas recientemente se ha usado quimio
con excelentes resultados además de preservar el futuro reproductivo comparado con la radioterapia.
Para las otras estirpes histológicas no ha habido estudio de quimio. Los regímenes incluye:
vinblastino-bleomicna-cisplatino, vincristina-acitomicina, D-ciclofosfamida y bleomici-na-
etoposido-cisplatino. La respuesta a la quimio se observa en los marcadores tumorales.