Examen Clnico Funcional del Sistema Nervioso en el nio

Vernica Anzotegui V. Lic. en Fisioterapia y Kinesiologa

EL DESARROLLO NORMAL EN EL PRIMER AO DE VIDA

desarrollo fsico desarrollo psquico

Estmulos

desarrollo intelectual

Desarrollo Filogentico y Ontogentico

EL TIEMPO DE MADURACN MUSCULAR CRANEO CAUDAL PROXIMO DISTAL

HUSO NEUROMUSCULAR Y DENSIDAD DE POBLACIONDE RECEPTORES EN FIBRAS EXTRAFUSALES

Mielinizacin y Neurotizacin

LEY CERVICO CEFALO CAUDAL

Edad por semana gestacional

Postmaduro: 42 sem o mas A trmino: 37 a 41 sem Prematuro leve: 35 a 36 sem Prematuro moderado 32 a 34 sem Prematuro extremo < de 32 sem

Etapas en el desarrollo

Patrn Patrn Patrn Patrn

flexor (0 a 3 m.) extensor (4 a 6 m.) flexor (7 a 9 m.) extensor (10 a 12 m.)

Desarrollo neurolgico posnatal

De respuestas y reflejos que se van desarrollando hasta alcanzar mayor nmero de actividades voluntarias. La fase de organizacin del sistema nervioso central se completa en los 6 primeros meses de vida.

Fases de la maduracin del Sistema Nervioso Central

:
Perodo Primitivo
Los espinales son movimientos involuntarios que coordinan patrones de flexo-extensin de las extremidades, y se encuentran hasta los dos meses de vida Estn coordinados por el ncleo de Deiters, ncleo rojo y porcin caudal de los ncleos basales. Los objetivos de estos son el proveer el tono muscular para el movimiento y contribuir al desarrollo de la actividad muscular postural.

Perodo Primitivo
Los de tallo cerebral
cambios en la distribucin del tono a travs del cuerpo como respuesta a cambios de posicin de la cabeza y del cuerpo en el espacio o de la cabeza con relacin al cuerpo. Los reflejos a saber son: tnico simtrico y asimtrico del cuello, tnico laberntico en supino y prono, reacciones asociadas y reacciones de soporte.

Tienen como objetivo efectuar

PERIODO PRIMITIVO
Predominan los reflejos Espinales: movimientos involuntarios que coordina patrones de flexo-extensin retirada flexora rechazo extensor extensor cruzado. Tallo cerebral: tnico asimtrico y simtrico del cuello tnico laberntico reaccin de soporte.

Perodo transicional
Reflejos del cerebro medio, reacciones de enderezamiento que se integran por encima del tallo cerebral sin incluir la corteza. Adems se observan las reacciones de movimientos automticos ocasionados por cambios en la posicin de la cabeza comprometiendo los canales semicirculares, el laberinto, los propioceptores del cuello como son los reflejos de Landau, Moro y paracadas.

PERIODO TRANSICIONAL

Enderezamiento Nucal Enderezamiento laberntico sobre la Cabeza Enderezamiento del cuerpo sobre cuerpo Enderezamiento de Cabeza sobre cuerpo Reaccin ptica Propioceptivos del cuello: moro, Landau y paracadas

Perodo cortical
Las reacciones mediadas por la interaccin de la corteza cerebral, los ncleos basales y cerebelo son las predominantes,

PERIODO CORTICAL
Permite adoptar posicin bpeda, sedante, supino y prono cuadrpedo y arrodillado Predominan dos tipos de reacciones de : Enderazamiento y Equilibrio

Intrnseco Edad rea del cerebro afectado Extensin de la lesin Velocidad de instauracin de la enfermedad Mecanismos de reorganizacin cerebral Extrnseco Ambientales Psicosociales Orientacin en la rehabilitacin

El grado de recuperacin depende

Hitos de la evolucin normal del movimiento y seales de alarma respecto a malas posturas en el primer ao de vida

El examen del desarrollo requiere una cierta aptitud naturalmente abierta , ojo observador, odo atento y amplia experiencia en el manejo de nios pequeos y de los difciles

Advertir si el movimiento del lactante evoluciona o no con normalidad

Posicin boca abajo del lactante al final del 3 principios del 4 mes

Apoyo de codos con pelvis en reposo, cabeza y piernas levantadas

Valoracin de la cabeza
Apoya la cabeza por ambos lados

Aplanada la parte trasera derecha de la cabeza lesin posicional

Valoracin del tronco

Tronco recto

Tronco desviado, asimtrico

Valoracin de los pliegues glteos

Pliegues simtricos

Pliegues asimtricos

Valoracin de las piernas

Con una mano sujete la cola contra el lecho .

con la otra flexione hacia arriba ambas piernas. La cola no debe levantarse del lecho.

Valoracin de las piernas

Levantar las piernas hasta que queden en ngulo recto con los muslos. El movimiento es fcil y flexible, sin que la cola se levante.

Si al flexionar las piernas la cola se levanta del lecho, es seal de alarma. pelvis de Collis

Valoracin de los brazos

Posicin correcta: palmas enfrentadas, pulgares hacia arriba. Es posible incorporarse Coger de los codos y estirar suavemente los brazos, pulgares arriba. El nio apoyar los antebrazos y levantar la cabeza

Posicin incorrecta, palmas miran a los lados pulgares encogidos. No puede incorporarse

Posicin boca arriba del lactante al final del 3 principios del 4 mes

Piernas y brazos delante del cuerpo, movimientos de asir de Manos y pies Coordinacin ojos- manos boca, El tronco est recto

Valoracin de la mano
El puo ha desaparecido, los pulgares no estn empalmados

Pulgar empalmado Anormal

Valoracin del tronco

Erguido, cabeza, espalda y cola se apoyan en el lecho Lnea nariz, mandbula, esternn, ombligo A pubis, ambas mitades derecha e izquierda Debern ser iguales

Lnea torcida

Valoracin de los brazos

El juego mano mano Las manos se abren juguetonas

Si tira atrs anormal

Valoracin de las piernas

El juego pie boca
Si se resiste a flexionar las piernas es anormal

La posicin normal boca abajo del lactante al final del 6 mes y principios del 7 mes

Pelvis - mano apoyada, cabeza pecho, estomago y piernas se levantan

Valoracin de las manos

Sujetar codos y antebrazos para apoyo de manos, delante de los hombros pelvis y muslos separados y apoyados

Posicin normal Boca arriba del lactante al final del 6 mes y principios del 7 mes

Coordinacin ojos manos pies. Aprende el giro para ponerse boca abajo

Valoracin de la flexin del cuerpo

Si la cabeza cae atrs es anormal

Posicin boca abajo en el 9/10 mes

Movimiento de balanceo sobre manos y rodillas

Valoracin de la postura sedente

Gateando el nio descubre el asiento longitudinal, ahora se puede sentar solo

Valoracin de la forma de levantarse

Se apoya, luego adelanta una pierna y estira despus la otra.

Anormal cuando estira ambas a la vez

Desarrollo normal en los 12/16 mes

Jugando de cuclillas

Preparacin para la vertical

Si no les gusta jugar en cuclillas, carecen de movilidad en las piernas que se necesita para caminar

Valoracin de la posicin vertical

Para que el cuerpo est en equilibrio, el aprendizaje deber ser observado en los pies

Valoracin de las reacciones de equilibrio de los pies

Levanta los dedos y la parte delantera del pie, cargando el peso sobre talones

REFLEJOS EN EL LACTANTE

REFLEJOS EN EL LACTANTE

REFLEJOS EN EL LACTANTE

REACCIONES NEUROMOTRICES
Tenemos tres tipos de reacciones automticas: reacciones de enderezamiento, reacciones de equilibrio y reacciones de proteccin.

Reacciones en suspensin ventral: grado de extensin de cabeza y piernas.

Reacciones en suspensin dorsal: tendencia a la extensin de las MMII.

Reacciones en suspensin lateral: grado de extensin y giro completo en suspensin para ver si reacciona siempre igual para todos los ngulos.

En sedestacin, los desplazamientos del cuerpo sobre las nalgas en el eje corporal. En cuclillas: ver si es capaz de mantener su peso sobre la gravedad y adaptarse a las variaciones de los movimientos manteniendo sus piernas simtricas.

Volteo provocado desde los brazos:

Volteo desde la cabeza

Volteo desde las piernas

De supino a sedestacin:

Elevacin del nio del plano de apoyo cogindolo por las axilas Maniobra de pull to sit: de supino a sedestacin traccionando de las manos con abduccin de brazos observando el control de la cabeza.

Test de Apgar

OBJETIVOS
Permite conocer el estado real del paciente Permite establecer los objetivos de tratamiento a corto y largo plazo acerca del paciente Objetivar los cambios reales que hace el paciente a consecuencia del tratamiento y la progresin de la patologa.

CRITERIOS DE ACTUACIN EN LA EVALUACIN

Verbal o escrita
Objetiva

Subjetiva, por lo que es mejor con un solo terapeuta, desde un punto de vista diagnstico y teraputico.
Debemos conocer las funciones normales para detectar los dficit Utilizar herramientas fiables y validables.

La evaluacin debe ser

Objetiva Comparativa Simtrica Sistemtica Secuencial

Plantilla de evaluacin neuroevolutiva Kinesico fsica

1. FILIACIN: Nombres y apellidos: Edad:Sexo: Fecha y lugar de nacimiento:... Edad cronolgica:.Edad madurativa: Diagnostico medico: .Diagnostico kinesico fsico 2. ANTECEDENTES PRE, PERI Y POST NATAL: 3. EXMEN FSICO: Cabeza: Miembros Superiores: Miembros Inferiores: Tronco y trax: 4. PRUEBAS ORTOPDICAS: - Prueba de Thomas: Derecho.Izquierdo. . - Galeazzi: - Ober: Derecho .Izquierdo. .

5. NIVEL RESPIRATORIO:
TIPO: Nasal Bucal Mixta

PATRN:

Costal

Costo diafragmtico

Abdominal

6. TONO:

Tono der. MMSS

Hipot.

Hiper

Fluctuante

Normo

Tono izq. MMSS

Hipot. Hiper.

Normo

Fluctuante

MMII

MMII

7. REFLEJOS PRIMITIVOS: Reflejo Succin Moro Landau Galant Prensin palmar Presente Ausente Babinsky RTCA RTCS RTL. Flex.( RTL. Reflejo Presente Ausente

Prensin plantar
Marcha automtica Reflejos osteotendin.

Reaccin (+) de soporte

Defensa

8. REACCIONES DE ENDEREZAMIENTO

Reaccin de enderezamiento Nucal Laberntico sobre la cabeza Cabeza sobre cuerpo Cuerpo sobre cuerpo ptico

Presente

Ausente

9. REACCIONES DE EQUILIBRIO:

Buena Sedestacin

Regular

Mala

Cuatro puntos
Dos puntos
10. ACTIVIDAD MOTORAS

Edad en meses

Edad del gateo Edad de la sedestacin Edad de la bipedestacin Total

Marcha
Segn tabla de Munich

11. EVALUACIN PSICOMOTRIZ - Esquema corporal (total 20 puntos)

Cabeza
Cabello Ojo derecho Ojo izquierdo

Cuello
Brazo derecho Brazo izquierdo Mano derecha con dedos

Ceja derecha
Ceja izquierda

Mano izquierda con dedos

Tronco

Nariz
Boca Oreja derecha Oreja izquierda

Pierna derecha
Pierna izquierda Pie derecho con dedos Pie izquierdo con dedos

-Estructuracin espacio tiempo

-Montaje de Pinza

Arriba Abajo Adentro

Palmar Semi palmar

Afuera
Adelante Atrs RITMO
-Lateralidad

Trpode
Fina
- Coordinacin

Gruesa Fina
- Equilibrio

Derecho Izquierdo Lateralidad

Ojo
Mano Pie

Esttico Dinmico De objeto

12. ALTERACIONES ASOCIADAS: 13. A.V.D. Dependiente Vestimenta Alimentacin Higiene Semidependiente Independiente

14 COCLUCIONES

15. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO KINESICO FSICO

16. PROPUESTA DE TRATAMIENTO

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