Gua Electrocardiografa Bsica

ESCUELA SALUD

GUA

DIRIGIDO A:
Alumnos de la Escuela de Salud

PRE- REQUISITO:
Asignatura Anatomofisiopatologia (unidad Sistema Cardiovascular)

DUOC-UC Escuela de Salud

Gua Electrocardiografa Bsica

INTRODUCCIN
La importancia de un electrocardiograma bien presentado y tomado es lo que permite un informe medico de calidad y la conformidad del paciente en el servicio que ha solicitado. Esta gua fue elaborada con la intencin de disminuir al mnimo los errores en la toma de un ECG, tambin como orientacin a diversas situaciones que interfieren en la correcta toma del examen.

OBJETIVOS
Al finalizar el taller el alumno ser capaz de : Aplicar la tcnica estndar en la toma de un ECG. Reconocer elementos que interfieren en la toma de un ECG. Enfrentar y resolver problemas relacionados con la toma de este examen. Discriminar en distintos trazados errores tcnicos. Reconocer aspectos relevantes de un trazado

REALIZADO POR:
Enfermera, Matrona, Medico

DURACIN:
135 MINUTOS (3 HORAS PEDAGGICAS) TALLER INTEGRADO ECG BASICA Y USO DE MONITORES.

NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE

Maximo10 alumnos

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MARCO TERICO
El electrocardiograma (ECG) es una medicin grafica de la actividad elctrica del corazn, colocando electrodos en lugares especficos del cuerpo (trax, brazos y piernas), se obtiene la grfica, o trazado, de la actividad elctrica. Los cambios en el trazado normal de un ECG pueden indicar una o ms condiciones relacionadas con el corazn. Para entender mejor el ECG resulta til entender el sistema de conduccin elctrica del corazn.

El sistema elctrico del corazn:

El corazn es, explicado de forma sencilla, una bomba formada por tejido muscular. Como cualquier bomba, el corazn necesita una fuente de energa para poder funcionar. La energa de bombeo del corazn proviene de un sistema intrnseco de conduccin elctrica.

Cmo late el corazn?

El impulso elctrico se genera en el ndulo sinusal (NS) ubicado en la parte superior de la pared de la aurcula derecha. El ndulo sinusal genera peridicamente un impulso elctrico (de 60 a 100 veces por minuto en condiciones DUOC-UC Escuela de Salud

Gua Electrocardiografa Bsica normales). Ese estimulo elctrico viaja a travs de las vas de conduccin y hace que las cavidades del corazn se contraigan y bombeen la sangre hacia fuera. Las aurculas derechas e izquierdas son estimuladas en primer lugar, y se contraen durante un breve perodo de tiempo antes de que lo hagan los ventrculos derecho e izquierdo. El impulso elctrico viaja desde el ndulo sinusal hasta el ndulo auriculoventricular, donde se detiene un breve instante, y despus contina por las vas de conduccin a travs del haz de His hacia los ventrculos. El haz de His se divide en la rama derecha y en la rama izquierda, para llevar el estmulo elctrico a los dos ventrculos. En condiciones normales, mientras el impulso elctrico se mueve por el corazn, ste se contrae entre 60 y 100 veces por minuto. Cada contraccin representa un latido. Las aurculas se contraen una fraccin de segundo antes que los ventrculos, de esta manera la sangre que contienen se vaca en los ventrculos antes de que stos se contraigan. En determinadas condiciones, casi todo el tejido cardiaco es capaz de iniciar un latido, o de convertirse en el marcapasos. Una arritmia ocurre cuando: El marcapasos natural del corazn produce una frecuencia o ritmo anormales. La va normal de conduccin se interrumpe. Otra parte del corazn asume el poder como marcapasos.

Cmo saber lo que significa un ECG?

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Gua Electrocardiografa Bsica Casi todo el mundo sabe cmo es el trazado bsico de un ECG. Pero, qu significa? La primera curva pequea hacia arriba del trazado de un ECG se llama "onda P". La onda P indica que las aurculas se estn contrayendo para bombear la sangre hacia fuera. La siguiente parte del trazado es una corta seccin hacia abajo que est conectada con una seccin alta hacia arriba. Esta parte se llama el "complejo QRS". Esta parte indica que los ventrculos se estn contrayendo para bombear la sangre hacia fuera. El segmento corto hacia arriba que sigue se llama el "segmento ST". El segmento ST indica la cantidad de tiempo que transcurre desde que acaba una contraccin de los ventrculos hasta que empieza el perodo de reposo anterior a que los ventrculos empiecen a contraerse para el siguiente latido. La curva hacia arriba que sigue se llama la "onda T". La onda T indica el perodo de reposo de los ventrculos. Cuando se estudia un ECG, se observa el tamao y la longitud de cada parte del ECG. Las variaciones en el tamao y la longitud de las distintas partes del trazado podran ser significativas. Los electrodos que se colocan en el paciente se llaman derivaciones y miran al corazn desde distintos ngulos.

Cmo se hace un ECG?

Un ECG es uno de los procedimientos ms rpidos y sencillos que se utilizan para evaluar el corazn, el instrumento que realiza esta medicin se llama electrocardigrafo (Figura 1). Se colocan 12 electrodos diferentes en lugares especficos del Trax, los brazos y las piernas. Se colocan seis electrodos en el trax y un electrodo en cada brazo y en cada pierna. La persona a la que se realiza el examen debe estar acostada y las derivaciones se le conectan a la piel. Es necesario que est muy quieto y que no hable durante el ECG, ya que cualquier movimiento puede crear interferencias en el trazado. Una vez que se haya obtenido un trazado claro, le retiran los electrodos. Un ECG puede indicar la presencia de arritmias (ritmo anormal del corazn), de daos en el corazn causados por isquemia (falta de oxgeno en el msculo cardiaco) o infarto de miocardio (IAM), problemas en una o ms de las vlvulas cardiacas u otros tipos de condiciones cardiacas.

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Figura 1. Actualmente estn incorporndose nuevas tecnologas para la toma de este examen y es as como la Telemedicina ha llegado a ser en el tema de diagnostico de infarto al miocardio una alternativa que permite identificar estos cuadros clnicos a grandes distancias de un cardilogo; a travs de de unidades centralizadas en que la informacin llega por un sistema de redes telefnicas. ELEMENTOS BSICOS PARA LA REALIZACIN DEL TRAZADO (Tradicional) 1.- Caractersticas del electrocardigrafo: Modalidad manual, automtica o ambas Uso con o sin batera Cables de conexin Elementos de calibracin Papel que requiere para el examen.( debe ser el recomendado por la empresa ) Voltaje (1) Tiempo en segundos.(2)

(1)

(2) 23- Caractersticas del individuo (paciente) Edad Sexo Patologas concomitantes Vestuario del paciente Condiciones fsicas del paciente (uso de vendas, marcapaso, yeso, amputacin de un miembro, etc.) 3.- Caractersticas de la planta fsica Interferencias elctricas Privacidad Temperatura ambiente DUOC-UC Escuela de Salud

Gua Electrocardiografa Bsica Tamao de la camilla El equipo debe estar en un lugar estable y los cables colgando. PROCEDIMIENTO PARA LA TOMA DE UN ECG 1. Verificar orden mdica (diagnstico) y orden de ingreso de recepcin. 2. Verificar nombre completo del paciente. 3. Explicar brevemente al paciente en que consiste el examen. 4. Indicar al paciente que se retire slo la ropa que sea necesaria para la realizacin del examen. 5. Acostar cmodo al paciente en la camilla o descubrir el trax en paciente hospitalizado. 6. Registrar datos del paciente en el cuaderno de ECG. 7. Identificar datos del paciente en cartn de presentacin del examen 8. Poner placas con gel en las extremidades ( la cantidad de gel debe ser equivalente al tamao de una arveja los excesos producen alteracin ) 9. Poner peras con electrodos en las precordiales. 10. Chequear que todo est OK. 11. Solicitar al paciente que no hable durante el procedimiento 12. Realizar examen con doce derivaciones. D1, D2, D3, AVR, AVL, AVF, V1,V2,V3,V4,V5 y V6. 13. Terminado el examen retirar cables, peras y bandas. Limpiar con clinic el gel. 14. Registrar datos en el trazado (nombre, edad, fecha, hora) 15.- El examen debe ser entregado al paciente con el informe hecho por el medico (cardilogo) Se colocan los electrodos en la siguiente posicin: V1: 4 espacio intercostal lnea paraesternal derecha V2: 4 espacio intercostal lnea paraesternal izquierda V3: entre V2 y V4 V4: 5 espacio intercostal lnea media clavicular V5: 5 espacio intercostal lnea axilar anterior V6: 5 espacio intercostal lnea media axilar L: brazo izquierdo F: Pierna izquierda R: brazo derecho N: Pierna derecha

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Como determinar la frecuencia

Elija una onda R que caiga en o cerca de una lnea negra gruesa del papel de ECG, la 1 lnea negra gruesa a la derecha es 300, la 2 es de 150, la 3 es de 100, la 4 es de 75, la 5 es de 60, y la 6 es de 50. Trazado con interferencias o artificios Buscamos un registro de ECG sin interferencias externas y en el cual las lneas que forman las ondas e intervalos sean satisfactorias. Hay tres tipos diferentes de artificios: Interferencia por CA: se origina fuera del paciente y proviene de una interferencia elctrica.

Temblores musculares somticos: es creado por el propio paciente y habitualmente se debe a msculos tensos o movimientos musculares Lnea de base errante: causada por un mal contacto de los electrodos a la DUOC-UC Escuela de Salud

Gua Electrocardiografa Bsica piel del paciente como grasoso, sucia, escamosa o tener vello excesivo.

BIBLIOGRAFA
1. A. Esteban. Manual de Cuidados Intensivos para Enfermera. SpringerVerlag Iberica, Barcelona, 1996. 2. Brunner y Sudarth. Enfermera Medicoquirrgica. Editorial McGraw-Hill Interamericana.1998. 3. Dale Davis. Interpretacin del ECG. Editorial Mdica Panamericana. 1987. 4. Du Gas. Tratado de Enfermera Prctica. Editorial McGraw-Hill Interamericana.2000. 5. ECG: Interpretacin Clnica. Editorial el Manual Moderno.2000. 6. Eliana Escudero. Normas generales de Laboratorio Clnico. 2002

INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER INTEGRADO ECG BASICA Y USO DE MONITORES
MATERIALES PARA EL TALLER

MODULOS: FORMATO DE ENTREGA MATERIALES INSTITUCIN: Instituto profesional Duoc UC. SEDE: ANTONIO VARAS TALLER: ELECTROCARDIOGRAFIA BSICA Y USO DE MONITORES DE HEMODINAMIA. DOCENTE: SALA: SIMULADORES: 1 Simulador para electrocardiografa MATERIALES GENERALES POR SALA: Sala con lavamanos Papel Clinic Jabn Papeleros

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MATERIALES POR TALLER: Computador ms PC para conectar a simulador 2 Electrocardiografo 2 Tubos de pasta conductora 2 Rollos de papel ECG Accesorios de equipo de electrocardigrafo:cable de corriente, cable de paciente, peras centrales. 10 Sobre para exmen 1 Monitor de hemodinmica Hoja de registro de signos vitales

MATERIALES POR ALUMNO: 3 Electrodos desechables por alumno

------------------------FIRMA DOCENTE

-----------------------------RECEPCIONADO POR

ANEXO GUIA PARA EL DOCENTE DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO TALLER INTEGRADO ECG BASICA Y USO DE MONITORES
EVIDENCIAS:

Realizar examen de electrocardiograma de reposo Realizar instalacin de monitores de control hemodinmico y reconocer valores de normalidad
INTRUCCIONES: A continuacin, se proponen escenarios de trabajo para el taller. Los alumnos debern ser divididos en grupos en relacin al nmero de escenarios propuestos. El docente facilitar el aprendizaje de las habilidades de los alumnos, enseando, reforzando y permitiendo que el alumno desarrolle destrezas hasta lograr en forma correcta realizar la tcnica o procedimiento solicitado en cada escenario. Todos los grupos de trabajo deben rotar por los escenarios.

PROPUESTA DE ESCENARIOS DE PROCEDIMIENTOS PARA EL TALLER

ESCENARIO 1:

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Gua Electrocardiografa Bsica Identificacin de equipo y materiales para examen de electrocardiografa bsica. El docente demuestra el manejo del electrocardigrafo y los materiales para el exmen

ESCENARIO 2 : Preparacin del paciente y toma de electrocardiograma de reposo. El docente de muestra y programa en el PC, trazados ECG con bradicardia, taquicardia, con interferencia, con diferencia de calibracin en mv, con diferencia de velocidad. ESCENARIO 3: Manejo de monitores de hemodinamia. El docente demuestra el uso y manejo del monitor de hemodinamia y las partes que lo componen. Los alumnos realizan revisin del equipo y control de parmetros vitales de: PA, FC y oximetra. Colocarn electrodos y terminales del monitor para monitorizacin continua. EL docente solicita registro de parmetros vitales normales y anormales en hoja de registro.

METODOLOGA DE EVALUACIN TALLER INTEGRADO ECG BASICA Y USO DE MONITORES

SITUACIONES DE SIMULACIN PARA EVALUACIN

Instrucciones: El docente aplicar la pauta de evaluacin correspondiente. El docente preparar los escenarios de acuerdo a las situaciones planteadas, con los materiales entregados, antes de realizar la evaluacin. NUMERO DE ALUMNOS EN EVALUACION: 2 alumnos paralelamente

SITUACIN1: Ingresa paciente de 40 aos de edad, al servicio de medicina, con diagnstico de angina inestable. Con antecedente de amputacin de ambas extremidades inferiores a nivel medio del muslo. Realice el control de signos vitales de rutina con monitor de hemodinamia y tome un electrocardiograma de ingreso y luego deje al paciente con monitoreo contnuo. Responda: Qu es una hipotensin? SITUACION 2: DUOC-UC Escuela de Salud

Gua Electrocardiografa Bsica Paciente de 60 aos de edad que ingresa a Centro mdico para examen de electrocardiograma. Realice la toma de muestra del examen. Al trmino del procedimiento la paciente le dice sentirse fatigada, por lo que decide realizar control de signos vitales con monitor de hemodinamia, la paciente se encuentra con PA de 200/110 mm de Hg. y saturacin de 85%. Qu hace frente a sta situacin?. SITUACION 3: Paciente hospitalizada en servicio de medicina por dolor al pecho intermitente. Con antecedente de tabaquismo crnico y amputacin de extremidad superior izquierda a nivel medio del antebrazo. Usted realiza control de signos vitales con monitor de hemodinamia. Durante el procedimiento la paciente refiere fuerte dolor al pecho. Ud., le informa a la enfermera que le pide tome un electrocardiograma. Realice control de signos vitales y toma de electrocardiograma. Responda: Valores normales oximetra. SITUACION 4: Ingresa a servicio de urgencia paciente de 30 aos con antecedente de ingesta de drogas ilcitas. Presenta dolor precordial intenso. Realice control de signos vitales con monitor de hemodinamia y electrocardiograma. Al revisar el equipo verifica que queda poco papel. Solucione el problema planteado. Deje al paciente con monitoreo continuo. Responda. Que es una taquicardia?. SITUACION 5: Paciente de 50 aos de edad que ser sometida a ciruga de abdomen. Con antecedente de patologa cardiaca. El anestesista solicita examen de electrocardigrama preoperatorio que incluya derivaciones precordiales derechas. Realice control de signos vitales de ingreso con monitor de hemodinamia Tome el electrocardiograma. Responda: valores normales de Frecuencia cardiaca y PA. SITUACION 6: Paciente de 70 aos de edad, operada de fractura de cadera. En el post operatorio presenta dolor al pecho y sudoracin. Realice control de signos vitales con monitor de hemodinamia y tome un electrocardiograma. Deje a la paciente con monitoreo continuo. La paciente se encuentra hipotensa. Menciones valores de hipotensin y que hace en esta situacin. DUOC-UC Escuela de Salud

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SITUACION 7: Paciente de 60 aos de edad, fumador, ingresa al servicio de urgencia con sudoracin y fuerte dolor al pecho que se irradia al brazo izquierdo. Al controlar signos vitales el paciente presenta taquicardia. El mdico indica tomar un electrocardiograma y monitorizar al paciente. Realice control de signos vitales con monitor de hemodinamia y toma de electrocardiograma y monitoreo cardiaco del paciente. El ECG sale con interferencia. Seale que revisa Responda: Valores normales de Frecuencia cardiaca y que es una taquicardia y una bradicardia SITUACION 8: Paciente de 65 aos de edad que presenta arritmia cardiaca. Ingresa a control mdico de rutina, para lo cual el mdico le solicita realizar control de signos vitales y electrocardiograma previo a la consulta mdica. El paciente tiene antecedente de Parkinson. Realice control de signos vitales con monitor de hemodinamia Realice toma muestra de electrocardiograma. Responda: Qu hace si el paciente presenta 200/120 mm de Hg de PA y saturacin de 87%? SITUACION 9: Paciente de 55 aos de edad, ingresa a a consulta mdica ambulatoria con leve dolor al pecho. El mdico indica tomar ECG y control de signos vitales. El paciente se encuentra muy nervioso y con temblor muscular. Realice control de SV con monitor de hemodinamia. Tome el ECG. En el control de SV presenta PA 80/50 mm de Hg. Responda: Valores normales de PA y que es una hipotensin. Qu hace en los problemas planteados? SITUACION 10: Paciente de 30 aos de edad que durante el control mdico presenta palpitaciones. El mdico solicita control de signos vitales y ECG. Realice control de signos vitales con monitor de hemodinamia y toma de ECG, con un DII largo. Luego coloque monitoreo cardiaco. Responda: Qu son las palpitaciones?, y valores normales de frecuencia cardaca

MATERIALES PARA EVALUACION TALLER INTEGRADO ECG BASICA Y USO DE MONITORES.

MODULOS: FORMATO DE ENTREGA MATERIALES

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INSTITUCIN: Instituto profesional Duoc UC. SEDE: ANTONIO VARAS TALLER: ELECTROCARDIOGRAFIA BSICA Y USO DE MONITORES DE HEMODINAMIA. DOCENTE: SALA: SIMULADORES: 1 Simulador para electrocardiografa MATERIALES GENERALES POR SALA: Sala con lavamanos Papel Clinic Jabn Papeleros MATERIALES POR TALLER: Computador ms PC para conectar a simulador 1 Electrocardiografo 1 Tubos de pasta conductora 1 Rollos de papel ECG Accesorios de equipo de electrocardigrafo:cable de corriente, cable de paciente, peras centrales. 10 Sobre para exmen 1 Monitor de hemodinamia 10 electrodos Hoja de registro de signos vitales

MATERIALES POR ALUMNO: No tiene

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PAUTA DE EVALUACION ELECTROCARDIOGRAFIA BASICA Y USO DE MONITORES

Nombre del alumno: DUOC-UC Escuela de Salud

Gua Electrocardiografa Bsica Fecha: Puntaje:

Nota: C MC NC

Electrocardiografa bsica y Uso de monitores 1.-Prepara el material para los procedimientos solicitados. 2.- Informa al paciente con claridad sobre los procedimientos 3.- Verifica condiciones del equipo y del paciente para la toma del ECG 3.- Realiza el ECG completo en forma correcta 4.- Registra los datos completos del paciente para el ECG 5.-. Es capaz de observar anormalidad en el trazado electrocardiogrfico 6.- Realiza control de SV con monitor de hemodinamia y monitoriza correctamente al paciente en caso solicitado. 7. Registra correctamente Signos vitales -nombre -da -hora -valores 8.- Reconoce valores normales y anormales de signos vitales 9.- Acta en relacin al problema planteando solucin adecuada 10.- Limpia y ordena la unidad 11.- Responde correctamente las preguntas planteadas Observaciones C: Competente MC: Medianamente Competente NC: No Competente

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