A formao da identidade do mdico: implicaes para o ensino de graduao em Medicina

Ana Teresa de Abreu Ramos-Cerqueira Maria Cristina Pereira Lima

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RAMOS-CERQUEIRA, A. T. A., LIMA, M. C. The establishment of the physicians identity: implications for undergraduate medical teaching, Interface - Comunic, Sade, Educ, v.6, n.11, p.107-16, 2002.

The article discusses the development of the physicians identify, starting with professional choice and education. Based on the authors experience in medical education, especially in the discipline of Medical Psychology, as well as on the literature in this area, certain elements are discussed, such as: the idealization of the physicians role, the conscious and unconscious motivations behind the choice of a profession, the difficulties in the first years of Medical School, the beginning of didactic activities in the hospital and the psychological defensive mechanisms triggered by contact with patients. It is essential that medical Schools and their professors be aware of these aspects. They should not only be concerned with curricular and pedagogical issues, but also pay special attention to the teacher-student relationship, given its fundamental role in the establishment of a medical identity. KEY WORDS: Medical education. O artigo discute a constituio da identidade do mdico tendo como pontos de partida sua escolha e formao profissionais. A partir da experincia das autoras no ensino mdico, em especial na disciplina de Psicologia Mdica, e da literatura na rea so enfocadas: a idealizao do papel do mdico, as motivaes conscientes e inconscientes na opo profissional, as dificuldades dos primeiros anos na escola mdica, o incio das atividades didticas no hospital e os mecanismos psicolgicos defensivos acionados no contato com pacientes. muito importante que as Escolas Mdicas e seus professores tenham conhecimento desses aspectos, devendo preocupar-se no apenas com questes curriculares e pedaggicas, mas tambm com o modelo de relao professor-aluno, considerando o seu papel fundamental na formao da identidade mdica. PALAVRAS-CHAVE: Educao mdica.

1 Professora do Departamento de Neurologia e Psiquiatria da Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista, FMB/ UNESP. <acerqueira@fmb.unesp.br> 2 Professora do Departamento de Neurologia e Psiquiatria da Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista, FMB/ UNESP. <mclima@fmb.unesp.br>

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O remdio mais usado em Medicina o prprio mdico, o qual como os demais medicamentos precisa ser conhecido em sua posologia, efeitos colaterais e toxicidade. (Balint, 1975, p.5)

A sociedade, como um todo, estabelece inmeras atribuies ao mdico, freqentemente deificando este profissional. Birman (1980), procurando transmitir uma idia desta idealizao, escreveu: O poder alcanado pela Medicina e a sua pretenso ao mesmo, quando atua intencionalmente atravs do dispositivo das inter-relaes pessoais e sociais, efetivamente assombroso (p.81). Ainda sobre esse tema, e comentando um texto de Balint (1975), o autor refere que caracterizado o mdico como professor dos pacientes, como mago das dificuldades humanas, todas as questes passam a ser includas no campo da Medicina (p.81). Nas Faculdades de Medicina, em especial no contexto dos cursos de Psicologia Mdica, com os quais temos lidado nos ltimos trinta anos, os alunos expressam esta deificao e, conseqentemente, suas prprias expectativas em relao ao desempenho profissional no futuro O mdico deve ter como caractersticas ser inteligente, estudioso, sensvel, seguro, inspirar confiana, saber dosar trabalho e lazer, estar sempre disponvel, ser competente tecnicamente, saber compreender o paciente...3 . Um pequeno trecho do clssico juramento hipocrtico, ainda repetido a cada formatura de novos mdicos, exemplifica esta idealizao: ... Manterei a minha vida e a minha arte com pureza e santidade; qualquer que seja a casa em que penetre, entrarei nela para beneficiar o doente; evitarei qualquer ato voluntrio de maldade ou corrupo.... O embate que se d entre a idealizao do papel mdico e a realidade da formao profissional no tranqilo, sendo vivido com diferentes graus de sofrimento emocional. Para atender a esta demanda, diversas Faculdades de Medicina tm desenvolvido programas especficos de apoio psicopedaggico, psicossocial, psicolgico e psiquitrico para seus estudantes. Vrios destes servios atendem exclusivamente a estudantes de Medicina, justificando sua criao pelas dificuldades especficas relacionadas formao mdica, constatadas na vivncia entre alunos e professores e tambm em estudos sistemticos (Milan et al., 1999). Situaes de conflito ou potencialmente geradoras de estresse, na verdade, antecederiam o incio da formao mdica, dando sinais de sua presena j no momento da escolha profissional. A escolha A opo pela carreira mdica traz consigo mudanas fundamentais na vida do jovem: em plena adolescncia, enfrenta a intensa competio do vestibular, aprendendo precocemente a renunciar a desejos, prazeres, horas de lazer e companhia de amigos e familiares, preparando-se para a disputa acirrada. A competio por uma vaga nas universidades, em especial as pblicas, uma batalha a ser enfrentada tambm em outras carreiras. Contudo, desde cedo o estudante entrar em contato com o endeusamento

Caractersticas importantes do mdico levantadas com alunos do 3 ano, Faculdade de Medicina de Botucatu, ao longo dos anos.

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que marca sua escolha, muitas vezes expressa na fala dos alunos: abrir mo de lazer no foi uma necessidade apenas at o vestibular, ser pelo resto da vida. Na verdade, a crena de que o mdico deve passar por algum tipo de sacrifcio para que possa exercer plenamente seu ofcio remonta Grcia antiga. Na mitologia grega, Asclpios - considerado a figura mtica iniciadora da Medicina - fora salvo do ventre da me cujo corpo havia sido queimado. As dores teriam tornado Asclpios capaz de compreender todo o sofrimento dos doentes, encontrando remdio para todos os males e atraindo assim, doentes e mutilados aos seus templos, em busca de cura (Cassorla, 1995). As motivaes que levariam jovens adolescentes a uma opo profissional to relacionada dor, sofrimento e morte, pertencem a dois nveis: conscientes e inconscientes. Do ponto de vista das motivaes conscientes muitas vezes expressas por estudantes -, as mais apontadas so: o desejo de compreender, de ver, o desejo de contato, o prestgio social, o prestgio do saber, o alvio prestado aos que sofrem, a atrao pelo dinheiro, a necessidade de ser til, a atrao pela responsabilidade ou pela reparao, o desejo de uma profisso liberal e a necessidade de segurana. As razes inconscientes, por outro lado, so muitas vezes impensveis para os estudantes, particularmente quando colocam em xeque seus valores morais. Rocco (1992, p.49) apontou algumas destas motivaes: identificao maior ou menor com os pais, o que o leva a preservar e continuar seus valores; desejo de expiar impulsos agressivos - desejo que se manifesta pelo ato de curar, como reparao da agressividade; curiosidade inconsciente de conhecer o corpo da me; a negao da morte. A partir do processo analtico de mdicos e estudantes, so identificados desejos de ver e saber sobre sexo e morte, sobre os tabus que a profisso lhes permite transgredir. O desejo consciente de ver e saber a manifestao compartilhada daquele mesmo desejo, arcaico e reprimido, de responder s questes angustiantes sobre o sexo e a morte. O desejo de reparar, por sua vez, pode ter origem na reparao da agressividade inconsciente, dirigida s figuras parentais durante as primeiras experincias de individualizao e reconhecimento; pode tambm pretender reparar a prpria ferida narcsica: as perdas, a incompletude, a inferioridade. O desejo de poder, alm do poder real, poderia estar refletindo o desejo de onipotncia frente angustia de lidar com a falta da me, transformando-se em desejo de onipotncia sobre a doena e a morte. Blaya (1972), citado por Rocco (1992), sobre a questo da escolha mdica, afirmou que:
... ser mdico sempre foi... uma das escolhas mais estranhas como vocao, pois implica o desejo de estar sempre prximo ao sofrimento e morte, contingncias to temidas pelo ser humano (...) antes de tudo uma curiosidade e um desejo, consciente ou inconsciente, de saber mais e cuidar melhor daquilo que sentimos como doente em ns mesmos. (p.41)

Nos ltimos anos, a profisso idealizada, reconhecida como aquela que traz grande prestgio entre as profisses e uma expectativa (fantasiosa) de

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sucesso econmico, vem se contrapondo realidade de um mercado de trabalho precrio e distorcido e s polticas de sade que no tm se preocupado com as condies mnimas para o exerccio adequado da Medicina. Os primeiros anos Atuando no ensino mdico, observa-se que o estudante chega ao primeiro ano do curso ainda adolescente e tendo que enfrentar seu primeiro embate intra-curso: no se livrou dos competidores! Conseguiu a duras penas sua vaga e encontra agora ao seu redor uma centena de alunos, com a mesma carga, os mesmos estigmas e as mesmas expectativas e obrigaes de primeiros alunos - o que usualmente foram em suas escolas de origem. Como agravante, estes novos competidores tm nome e rosto conhecidos e, muitas vezes, moram na mesma repblica. Assim, muitas vezes, a expectativa de poder partilhar, num ambiente menos exigente, menos competitivo, no se realiza. Em alguns casos, adaptao Universidade soma-se a experincia de sair de casa pela primeira vez e suas conseqncias: no h garantia de afeto e de cuidados que assegurem a sobrevivncia no cotidiano, acentuando ainda mais sua insegurana adolescente. Tudo est por sua conta: organizar o diaa-dia, descobrir um jeito novo de estudar e estabelecer novos vnculos afetivos. Nessa nova vida enfrentar o contato com pessoas diferentes, a ameaa do trote, as festas, a bebida, as drogas disponveis e algumas vezes impostas, e as primeiras decepes. A viso idealizada do estudante com relao ao mdico, em geral se estender para a Faculdade de Medicina e resultar na quase totalidade das vezes em frustrao. So comuns, particularmente nos primeiros anos, frases do tipo: a didtica dos professores da Faculdade muito ruim, bom mesmo era no cursinho: aulas organizadas e apostiladas que eram um verdadeiro show. Ser frustrante tambm, na maioria das vezes, seu contato com as disciplinas bsicas, na medida em que representam um adiamento do seu ingresso na Medicina. Turrel, citado por Rocco (1992), enumerou as seguintes dificuldades a serem enfrentadas pelo jovem estudante: suas inibies e cautelas quanto ao sexo, prprias dos valores ticos da classe mdia, devero ceder lugar frieza e serenidade para estudar estruturas anatmicas e fisiolgicas e examinar excrementos sem repugnncia; deve dissecar cadveres, superando o respeito aos mortos que lhe foi ensinado; deve inspecionar e questionar sobre o mais ntimo de homens e mulheres; deve assistir morte de pacientes, dominando seus sentimentos, e prosseguir seu trabalho sem se deixar abater pelas emoes. Enfim, aprende que o trabalho dirio do mdico constitui uma transgresso s proibies comuns e um controle absoluto sobre suas emoes. No h espao para dividir ou expressar suas emoes, tendo at que escond-las, por receio de ser acusado de ser muito frgil, sensvel, mole e, portanto, no servir para ser mdico. Tambm no h espao para dvidas, particularmente quanto a sua escolha profissional. A desistncia

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sempre vista e vivida como um fracasso. A entrada no hospital Superada - ou no - a fase de adaptao, ter incio o ciclo aplicado: o terceiro ano, a entrada no hospital, as novas expectativas, o contato com o doente. Para Rocco (1992) h dois momentos especialmente crticos ao longo do curso mdico: a entrada no hospital e a sada da Faculdade - o que equivale na maioria das escolas, respectivamente, ao 3 e 6 anos. Ambos so momentos em que o estudante se aproxima da atuao como mdico e teme no realizla plenamente. Para o terceiranista, cabe apenas examinar quem j foi examinado, fazer a anamnese de quem j tem diagnstico, j est internado e em tratamento. Sente que seu trabalho no serve ao paciente e, muitas vezes, se ressente de us-lo como objeto. At ento nada lhe ensinaram sobre o sentir, o ser da pessoa doente. Uma imagem, construda num role-playing4 , concretizava esta vivncia: um estudante com um lado do corpo vestido de jeans, tnis, segurando muitos livros; do outro lado o avental, a roupa e sapatos brancos e ele ali imobilizado, sozinho, dividido, questionando-se sobre seu papel. Como ser mdico se ele no agenta entrar em contato com o sofrimento do doente e nem com a prpria escolha de lidar com a dor, a misria, a morte? Ter poucas opes: lidar com seus sentimentos, fragilizando-se e buscando ajuda ou comear a construir defesas - modeladas pelos mais velhos - distanciandose do paciente, refugiando-se na racionalidade, na tcnica, no organicismo. Das diferentes resolues deste conflito, pautadas por sua subjetividade, ter incio a formao psicolgica do mdico - sua Identidade Profissional. A identidade mdica Identidade foi definida por Zimmerman (1992, p.65) como a propriedade de o indivduo, independentemente das circunstncias e de presses, manter-se basicamente o mesmo e, portanto, a expresso do que de fato ele . Segundo o autor, a palavra vem de idem, que quer dizer o mesmo. Identidade seria, portanto, a expresso do que de fato o indivduo nas diversas situaes. Como aponta Jacques (1998), a representao de si, a partir da qual pode-se apreender a identidade sempre um objeto ausente (o si mesmo). Assim, segundo a autora a identidade compe-se de um conjunto de representaes que responde pergunta quem s. Hoirisch (1992) refere que a identidade tem dimenses que a fundamentam e impregnam de significado, tais como nome, formao, naturalidade, estado civil e profisso - categorias fundadas no biolgico e no social. Referindo-se formao da identidade mdica, o autor descreve ainda, que foi na universidade medieval que o ttulo de doutor (mdico) foi criado. Com o ttulo, surgiu tambm o status no contexto social. No sculo XV apareceram leis que regulamentavam o exerccio da Medicina, criando currculos, exames e concesso do grau. Surgiu ento o papel social do mdico, com estabilidade e proteo para desenvolver mtodos e tcnicas, aplicando o conhecimento da Cincia para combater as doenas. Desde ento, foi das profisses que mais idealizaes provocou: qualidades de altrusmo, mentalidade de pesquisador e

4 Conjunto de tcnicas psicodramticas utilizadas com o intuito de auxiliar o desenvolvimento de um determinado papel, neste caso, o papel de mdico, no curso de Psicologia Mdica da Faculdade de Medicina de Botucatu

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poder sobre a vida e a morte passaram a ser comumente associados a este papel. Jeammet et al. (2000) descrevem que a concepo atual do mdico e aspectos privilegiados da Medicina permitiriam compreender a ambivalncia do leigo em relao ao mdico:
Personagem que possui o saber, a faculdade de curar, uma autoridade esclarecida e terna. tranqilizador... tambm inquietante (porque o encarregamos dos segredos... e lhe damos uma potncia total de carter mgico) e isso suscita uma certa agressividade. (Jeammet et al., 2000, p.354)

Muitos trabalhos tentam descrever atributos que seriam prprios do mdico. Zimmermam (1992) afirmou que preciso que o mdico, para assegurar uma consistncia e coerncia profissional, tenha seu esquema referencial como parte de sua identidade profissional. Para o autor, esquema referencial seria o conjunto de conhecimentos, afetos e experincias com os quais se pensa, se age e se comunica. Desta maneira, pode-se observar que h um apagamento da distino entre o que o sujeito e o que seu trabalho. O papel profissional impregna e se confunde com a vida pessoal. A respeito da constituio da Identidade, Violante (1986, p.5) afirma:
Identidade o ponto-sntese de um conjunto de caractersticas bioscio-psicolgicas de que cada um de ns (indivduo e/ou grupo) portador e que permite aos outros e a ns prprios nos reconhecermos e nos fazermos reconhecer, enquanto ser identificado a partir destas caractersticas que nos individualizam, diferenciandonos de uns e assemelhando-nos a outros em vrios desses aspectos.

Socialmente determinado, ao papel mdico tambm sero atribudas as funes de autenticar a doena e viabilizar a cura conferindo-lhe poder sobre o carter normativo da sade. A sociedade contempornea exige destes profissionais caractersticas lgicas e racionais, como a competncia tcnica, a indiscriminao social, tnica etc; a especificidade funcional que s dever ser vlida no mbito da Medicina, uma mentalidade afetiva e uma atitude altrusta e desinteressada (Jeammet et al., 2000). Sua subjetividade, porm, ser exercitada e, de algum modo, percebida pelos doentes, causando um impacto nesta relao. Com freqncia, a competncia tcnica no a qualidade mdica mais valorizada pelos pacientes. Assim, apesar da racionalidade e dos avanos da Medicina cientfica, no diminuiu a irracionalidade da demanda mdica, como atestam os resultados obtidos com placebo ou as avaliaes de adeso ao tratamento. Boltanski (1979) descreveu que nas classes populares da Frana os critrios subjetivos eram mais freqentemente utilizados pelos pacientes nas avaliaes que estes faziam de seus mdicos, interferindo nisto os mais variados mecanismos, entre eles os de transferncia e contratransferncia. O desejo dos pais de exercer a profisso, o desejo de poder cuidar de um familiar doente, o desejo de identificao com um mdico de sua famlia, ou de um mdico que curou sua famlia, o desejo de salvar vidas, o contato precoce e sem respaldo com o cadver - com a morte -, as teorias, os laboratrios, a

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impossibilidade de fragilizar-se ou at mesmo desistir, entre tantos outros aspectos da formao mdica, sero os ingredientes do conflito vivido pelo estudante. A organizao que resultar em cada um da elaborao desse conflito ser fundamental para a constituio do mdico. O resultado ser diferente caso sejam sublimados na atividade profissional, favorecendo o desenvolvimento da personalidade, ou perpetuem como conflitos no exerccio profissional. Contribuiro para essa resoluo os acontecimentos do passado, os desejos dos pais e as identificaes, dando origem a uma grande diversidade de possibilidades. Exemplo de um caminho menos desejvel pode ser visto em um mdico que, por sua histria pessoal, no pode suportar que sua necessidade de reparao seja questionada. A menor incerteza pode lev-lo a uma prtica excessiva de exames subsidirios e a ausncia de um distrbio lesional para as queixas de um paciente, pode lhe ser insuportvel: poder ver a ausncia de cura como um defeito pessoal seu ou do paciente. Outro resultado indesejvel, na formao desta identidade profissional, o seu adoecimento. Embora sade mental e identidade sejam questes distintas, no campo profissional estas podem se imbricar. O enfrentamento de conflitos que surgem para o aluno ao longo de sua formao, deixam marcas em sua identidade profissional e, no raro, produzem sintomas, produzem adoecimento. Estudos comparando mdicos e estudantes de Medicina com outros profissionais indicam uma peculiaridade dos primeiros quanto morbidade e a mortalidade (Tabela 1). Bjorksten et al. (1983), comparando estudantes de medicina e de outros cursos universitrios, observou que o spectrum de problemas encontrados era o mesmo sendo, porm, significativamente mais intensos no primeiro grupo. Ainda com relao aos estudantes de Medicina, Silver (1982) props a utilizao da expresso abuso para caracterizar o conjunto de circunstncias desfavorveis que os cercam. O autor faz uma analogia com o abuso sofrido por algumas crianas pelos seus familiares e a freqente ocultao deste evento questionando at que ponto o fenmeno existiria nas escolas mdicas, mas seria negado pelo conjunto da instituio. A partir de um levantamento realizado com 431 estudantes de escolas mdicas, Silver e Glicken (1990) encontraram 46,4% dos alunos referindo algum tipo de abuso sofrido ao longo de seus cursos, estando includos nos relatos dos estudantes excesso de trabalho, abuso de hierarquia e abuso verbal ou fsico de pacientes, colegas, residentes ou docentes. Uhari et al. (1994), em inqurito aplicado a 163 estudantes de escolas mdicas, encontraram taxas elevadas de ocorrncia de abuso (74,2% dos estudantes faziam referncia ao menos a um episdio). Os autores chamam a ateno para o fato de que, embora a prevalncia e forma do abuso variem em diferentes contextos, o fenmeno parece ser comum. Sndromes especialmente relacionadas atividade mdica tm sido descritas: a sndrome da sobrecarga de trabalho caracterizada por fadiga, irritabilidade, distrbio do sono, dificuldade de concentrao, depresso e queixas fsicas (Walker, 1980) e a sndrome do estresse profissional tambm denominada sndrome de burn-out (Freudenberg, 1975). Esta ltima seria uma condio experimentada por profissionais que desenvolvem atividades com alto grau de contato emocional com outras pessoas caracterizada por: sintomas somticos como exausto, fadiga, cefalias, distrbios gastrintestinais, insnia

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e dispnia; sintomas psquicos: humor depressivo, irritabilidade, ansiedade, rigidez, negativismo, ceticismo e desinteresse - esta sintomatologia expressa-se por comportamentos de esquiva: evitar pacientes, consultas rpidas, evitar contato visual, usar rtulos depreciativos. Certamente no se pode atribuir estes achados apenas s condies de estresse da prtica mdica, desconsiderando a personalidade anterior destes profissionais, sua biografia etc. Alguns autores, inclusive, tm sugerido que predomina um perfil nos estudantes que chegam s escolas mdicas, com relao s caractersticas psicolgicas descritas. Werner e Korsch (1976, p.322) assinalam:
o sentimento de vulnerabilidade no estudante de Medicina extremamente pungente porque uma parte da motivao para a escolha da Medicina freqentemente o desejo de se proteger ou de proteger seus familiares do sofrimento e da morte.

Para Kauffman (1988, p.36)

o mdico complementa o papel do seu doente, representando a sade, o poder e a vida. Assim, torna-se quase obrigatrio para ele o desempenho constante deste papel, cujo objetivo ser jovem, saudvel e, portanto, eternamente vivo, em anttese ao paciente envelhecido, doente, mortal, sem poder...

Meleiro (2000), comparando mdicos e outros pacientes de nvel universitrio internados com problemas cardacos, observou que os primeiros tendem a apresentar maior resistncia a cumprir na ntegra as orientaes mdicas, sendo que, no perodo pesquisado houve um maior nmero de mortes entre mdicos do que entre engenheiros e advogados.

TABELA 1: Estudos sobre mortalidade e morbidade entre estudantes de Medicina e mdicos. Strecker et al. 1937 EUA Estudantes de Medicina Traos neurticos em 46,5%

Spielgelman et al.

1984

EUA Mdicos

Menos mortes por: acidentes, condies cirrgicas e molstias infeciosas; distrbios cardio-vasculares 1,8 mais alta que a populao (clnicos possuem maior taxa de mortalidade que cirurgies). Suicdio a segunda causa de morte, significativamente maior que o grupo controle; alcoolismo semelhante a pop. Geral; narcticos 30 a 100 vezes a populao geral. Casamentos insatisfatrios, mas duradouros mais que outros profissionais 91% de estresse (100% no 4 e no 5 anos)

Ross McCue

1973 1982

Estudantes de Medicina

Garvey e Tuason Pallavicini et al.

1979 1988

EUA mdicos Chile Estudantes de Medicina EUA Residentes

Colford e Mcphee

1989

Drogadio, ansiedade, depresso, suicdio, problemas profissionais (insatisfao, afastamentos, licenas, erros. Excesso ou falta de confiana, ceticismo e perda de compaixo)

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Consideraes finais Os dados e reflexes apresentados, resultado de nossa experincia docente na formao do mdico, remete-nos a refletir sobre o papel da escola mdica, no sentido de ajudar a esclarecer seus alunos sobre a imensidade de questes que esto envolvidas em sua formao, uma vez que s se pode apreender e interferir no processo de formao da identidade profissional, analisando a correlao de foras atuantes no processo de socializao dentro da instituio (Violante, 1986). Para Martins (1991, p.363) O ensino mdico que no reflete sobre o ser humano que h no mdico participa de modo altamente prejudicial nas deformaes adaptativas do futuro profissional. No momento em que as escolas mdicas encontram-se estimuladas a rever seus projetos pedaggicos, quer pela divulgao das diretrizes curriculares, quer pelos estmulos que os ministrios da Educao e da Sade5 esto oferecendo, fundamental que se reflita sobre a construo da subjetividade desse profissonal. As reformas curriculares e a busca de novas tcnicas pedaggicas so fundamentais, contudo podem ser insuficientes para auxiliar os alunos a elaborar a diversidade de embates afetivos com os quais iro lidar. Mesmo os servios de atendimento psicopedaggico correm o risco de ficar restritos ao papel de pronto-socorro nas situaes de emergncias, caso os professores no retomem sua funo de educadores e formadores, refletindo sobre suas prprias escolhas, suas prticas, suas frustraes e criando mecanismos precoces de deteco de problemas emocionais e dificuldades no desenvolvimento profissional. Autores tm destacado a importncia da relao professor-aluno na construo da relao aluno/mdico-paciente (Kauffman, 1988; Lima, 1997). Desse modo, alm de rever as estruturas acadmicas como nmero de alunos por sala e outros ndices quantitativos, talvez se pudesse tambm rever, no contato cotidiano com os estudantes, os modelos de relao professor-aluno oferecidos, componentes essenciais na formao da identidade dos futuros mdicos.
Referncias

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RAMOS-CERQUEIRA, A. T. A., LIMA, M. C. La Formacin de la identidad mdica: implicaciones para la enseanza de graduacin en Medicina, Interface - Comunic, Sade, Educ, v.6, n.11, p.107-16, 2002. El articulo discute la constitucin de la identidad del medico teniendo como puntos de partida la eleccin y formacin profesionales. A partir de la experiencia de las autoras en la enseanza medica, especialmente en la disciplina de Sicologa Mdica y de la literatura del rea son enfocados: la idealizacin del papel medico, las motivaciones conscientes y inconscientes de la opcin profesional, las dificultades de los primeros aos en la escuela medica, el inicio de las actividades didcticas en el hospital y los mecanismos sicolgicos defensivos accionados en el contacto con los pacientes. Es muy importante que las Escuelas Medicas y sus profesores tengan conocimiento de estos aspectos, y se preocupen no solo con las cuestiones curriculares y pedaggicas sino tambin con el modelo de relacin profesor-alumno, considerando su papel fundamental en la formacin de la identidad mdica. PALABRAS CLAVE: Educacin mdica.
Recebido para publicao em: 18/07/01. Aprovado para publicao em: 15/05/02

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Interface - Comunic, Sade, Educ, v6, n11, p.107-16, ago 2002