REVISTA PACEA DE MEDICINA FAMILIAR

ACTUALIZACIONES

OJO ROJO
Dr. Roberto Siles Fernndez
Mdico Familiar Pol. Villa Ftima

INTRODUCCIN Una de las consultas que se presentan a diario en atencin Primaria de Salud, es el ojo rojo, suelen plantear como un reto, por distintos motivos: su prevalencia en la prctica diaria, la importancia de la visin en la calidad de vida de las personas, porque en esta primera atencin al paciente no interviene un especialista (Oftalmlogo). Por esta razn, el ojo rojo probablemente sea la ms importante en trminos cuantitativos, junto a la perdida de visin. En esta revisin intentaremos dar las claves para que, de un modo prctico y ordenado, basado en la anamnesis, y una exploracin exhaustiva, realizaremos una aproximacin diagnstica y adecuado tratamiento en atencin primaria. DEFINICIN Se entiende por ojo rojo el conjunto de entidades clnicas caracterizadas por una hiperemia (enrojecimiento) que afecta en parte o en su totalidad al segmento anterior del ojo: conjuntiva, crnea, iris, cuerpo ciliar y prpados, en la mayora de los casos no encuentra una causa alguna, pero puede relacionarse con las infecciones bacterianas, virales, traumas, hipertensin arterial y cuerpos extraos. ETIOPATOGENIA Generalmente se produce una hiperemia (enrojecimiento) ocular, por una congestin de los vasos conjuntivales que circulan la esclertica y la crnea, hay una dilatacin de pequeos vasos rectos y profundos que dan origen a la infeccin conjuntival superficial y a la congestin de los vasos epiesclerales que determinan la inyeccin periquertico ciliar, son causados por una serie de infecciones: 1. Infeccin bacteriana : los ms frecuentes son los estafilococos, Estreptococos y neumococos. 2. Infeccin viral: los adenovirus. Herpes simple 3. Reacciones alrgicas: fiebre del heno, polvo

4. Reacciones fsico- qumico: Humo, aerosol. Maquillaje, soldaduras, arco, oxgeno y rayos solares 5. Traumatismos oculares: hemorragias conjuntivales, laceraciones 6. Cuerpos extraos 7. Reacciones a medicamentos: droga, alcohol, benzodiacepinas 8. Hipertensin arterial FACTORES DE RIESGO Se tienen: 1. Edad: existe mayor riesgo en nios por los proceso virales (adenovirus) queratoconjuntivitis afecta ms a mujeres de edad avanzada 2. Contacto directo con dedos contaminados 3. Toallas pauelos infectados 4. Personas expuestas a contaminacin ambiental, por tierra, partculas de polvo en movimiento 5. Ectropion es ms comn en edad avanzada 6. Piscinas contaminadas 7. Factores climticos de la poca (desencadena conjuntivitis viral) ANTECEDENTES EPIDEMIOLGICOS Es una de las causas de consulta externa en atencin primaria de salud, as en la C.N.S. representan un 8.3 % en La Paz; en otros pases ms del 20 %, en consulta de Medicina Familiar representa un 11%, se debe a problemas oculares por el temor de perder la visin. En la CNS es el primer lugar en las interconsultas con un 40 %, en relacin a otras especialidades, la mayora son alteraciones benignas, fciles de diagnosticar y tratar. Sin embargo el ojo rojo puede ser un sntoma de una enfermedad importante que afecta la visin o la integridad del ojo, siendo la conjuntivitis la ms comn. MANIFESTACIONES CLNICAS Los ms importantes son: 1. Dolor intenso regin orbicular

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2. 3. 4. 5. 6. 7.

Hipersecrecin lacrimal o purulenta Enrojecimiento de escleras Tumefaccin de prpados Ardor y prurito Disminucin de la agudeza visual Fotofobia

8. Dificultad para mover los ojos 9. Hemorragia conjuntival 10. Fatiga ocular (se debe al cansancio del msculo ciliar encargado de la acomodacin del cristalino y se manifiesta con un ligero enrojecimiento)

ORIGEN

INFECCIOSA Vrica Bacteriana Infeccin bacteriana (Staphylococos, Estreptococos y Pneumococos) Impreciso Abundante y purulenta Verde amarillo todo el da Inicio unilateral

ALERGICA

IRRITIVA

CUERPO EXTRAO

TRAUMATISMO

CAUSA

Infeccin Vrica

Contacto Alergeno

INICIO SECRECIN

Agudo Clara y por la maana

Explosivo

Exposici n a factores imitativos Explosiv o

Exposicin a factores externos Agudo

Exposicin a factores externos

Agudo

AFECTACIN SNTOMAS ASOCIADOS

Inicio unilateral Sensacin de arenilla, lagrimeo. Picor, edema palpebral mnimo o moderado. A menudo asociado a resfriado Principalment e primavera otoo y verano Muy contagiosa autolimitante (7 10 das)

Clara y Filamentos a Bilateral / unilateral

Clara y filamento sa Bilateral

Clara y filamentosa Bilateral / unilateral

Clara y Filamentosa Bilateral / unilateral

Sensacin cuerpo extrao, edema palpebral

Picor intenso y edema palpebral Rinitis /Asma / Atopia Primavera principalme nte

Picor intensa. Edema palpebral moderad o

Sensacin de lagrimeo, edema palpebral moderado

Sensacin de lagrimeo, edema palpebral moderado

ESTACIONALIDAD

Todo el ao

Todo el ao

Todo el ao

Todo el ao

CARACTERISTICAS

Muy contagiosa

Repetitiva

DIAGNSTICO CLNICO La historia clnica: anamnesis, preguntar los sntomas ms importantes que aparecen, despus investigar la visin (como es el nivel de su agudeza visual) La exploracin fsica del globo ocular se realiza mediante el uso de una linterna y una lupa, con la cual se puede explorar: 1. El segmento anterior, ante un ojo rojo es fundamental la correcta exploracin de la conjuntiva y la esclera, evaluando hemorragias, secreciones, cuerpos extraos o tumefaccin. La hiperemia puede ser

difusa o localizada (uni o bilateral), en el anillo alrededor de la crnea (inyeccin ciliar) o profunda (escleral). Tambin debemos explorar la cmara anterior (especio situado entre la crnea y el iris) 2. Motilidad ocular: se debe explorar los movimientos de ambos ojos, deben ser simtricos en las cuatro posiciones cardinales, con esta exploracin incidiremos en la presencia de nistagmo y estrabismo. 3. Pupilas: es importante en un ojo rojo el examen de pupilas que nos dan la informacin del estado del ojo, de la visin,

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como tambin del color, forma, tamao y la reaccin a la luz. 4. Presin intraocular: el mtodo digital es muy til en el ojo rojo a travs del parpado cerrado. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENROJECIMIENTO OCULAR Son los siguientes INFECCIONES Queratitis Conjuntivitis Dacriocistitis Celulitis periorbitaria y orbitaria INFLAMACIONES Blefaritis Orzuelo Chalazion TRAUMATISMO Erosiones corneales Cuerpos extraos Traumatismos no penetrantes con productos qumicos u otras sustancias nocivas ENFERMEDADES GENERALES: Varicela Sarampin ANOMALIAS CONGNITAS : Obstruccin del conducto lacrimonasal COMPLICACIONES 1. 2. 3. 4. 5. 6. Pterigin bilateral ulcera corneal Pingecula Chalazin Dacriocistitis Catarata DEL

MEDIDAS PREVENTIVAS 1. El medico familiar para mantener la salud ocular debe realizar educacin sanitaria sobre medidas preventiva: Proteccin adecuada de los ojos contra agentes biolgicos, fsicos o qumicos (evitar la exposicin a polvo, humo y gases) 2. La conjuntivitis infecciosa y el tracoma se previenen con normas de higiene personal, bao diario, lavado de la cara y de manos, evitar tocarse los ojos, cambiar fundas de almohadas y toallas a diario. 3. La oftalmia del recin nacido se evita instalando nitrato de plata al 1% al momento de nacer si nace de una madre con gonorrea. 4. Se previene el cuerpo extrao mediante el uso de anteojos, para evitar el polvo y las malezas. 5. La lcera viral de la crnea no tiene forma de prevencin se debe enviar directamente al oftalmlogo (aplicando un ungento oftlmico antibitico sin corticoide) 6. evitar la permanencia en sitios cerrados con personas que fuman y beben, que es la causa ms frecuente de ojo rojo. 7. Evitar piscinas concurridas que no garantizan la higiene 8. Control. peridico de la Presin Arterial CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN Se llega a remitir en casos de que se llega a comprometer la visin total del globo ocular. TRATAMIENTO Existe una serie de medicamentos a base de colirios y ungentos.

EDAD Neonato

Menor de 7 aos

Mayores de 8 aos a adultos

TRATAMIENTO Depender de la clnica, antecedentes y momento de presentacin, como profilaxis se utiliza la Gentamicina en ungento En cado de conjuntivitis gonoccica se hace instilacin de nitrato de plata al 1%, despus se realiza el lavado con suero fisiolgico Gentamicina en ungento al 0.3 % cada 3 horas durante 7 a 10 das, igualmente se utiliza el cloramfenicol al 0.5 % en ungento. En el da colirios (gentamicina o cloramfenicol) cada 3 horas durante 7 a 10 das, por la noche los ungentos (gentamicina o cloramfenicol)

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En casos de alergia: utilizar compresas fras, lagrimas artificiales en gotas, tambin se puede utilizar aines oculares en ungento y clorhidrato de nafazolina en gotas ( al 0.1%) una gota cada 3 horas, pueden utilizar corticoides (al 0.1%), una gota cada 6 horas, estos medicamentos en ltima instancia no es recomendable utilizar en pediatra. Utilizar lavados con suero fisiolgico (200 ml.) en casos de instilacin de productos qumicos (aerosoles, lcalis o cidos) En casos virales (no hay cura), se puede utilizar compresas fras y lagrimas artificiales para aliviar los sntomas, aciclovir en ungento de 3 a 5 al da durante 7 14. En cuerpos tpicos extraos utilizar anestsicos

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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