O vnculo entre usurios e equipe de sade pode sofrer interferncias e transformaes?

Joyce Andrade Lima Resumo Com a Estratgia Sade da Famlia (ESF) sendo o norteador da reestruturao da Ateno Bsica, o vnculo apresenta-se como um forte aliado para a ligao dos usurios e suas famlias com a unidade de sade e seus profissionais. Objetivo Geral: identificar os fatores considerados relevantes decorrentes do processo de vinculao entre os usurios e a equipe de sade. Objetivos Especficos: analisar como procede a construo, formao, transformao e manuteno dos vnculos considerando usurios e profissionais de sade. Metodologia compreende um estudo qualitativo com reviso integrativa de literatura no perodo de 2003-2013, em bases de dados indexados no LILACS, BVS, SIELO, sendo considerados apenas artigos inteiros. As anlises demonstram os processos de vinculaes, processos de trabalho, fatores agregantes positivos e negativos em relao ao vnculo. Conclumos que o SUS ainda precisa continuar caminhando na direo da humanizao da assistncia, na resolutividade dos casos, e na integralidade da assistncia. Descritores: Vnculo, Sade da Famlia, Ateno Bsica. Introduo e justificativa: O Brasil tem em sua constituio a sade como direito de todos e dever do estado. Partindo desse princpio, desde sua homologao foi criado pelo governo o Sistema nico de Sade (SUS), que tem como base trs princpios: Universalidade, Equidade e Integralidade. A Universalidade o princpio que considera que todo cidado brasileiro tem o direito ao acesso sade e a continuidade dela. A Equidade procura diminuir as desigualdades, tratando desigualmente os desiguais e por fim a Integralidade da assistncia, que garante aes articuladas, integradas em todos os nveis de ateno sade, transitoriando entre a promoo, proteo e recuperao da sade. O SUS prov ainda a Descentralizao, Resolutividade, Regionalizao e Hierarquizao. (BRASIL, 2005) Para atender a todos esses princpios e diretrizes do SUS, preciso uma rede de ateno capaz de coloc-los em ao. Uma forma de reorganizao da rede ateno bsica como eixo estruturante do Sistema de Sade. Essa prioritariamente o primeiro acesso dos usurios ao sistema de sade. A Unidade de Ateno Bsica deve estar perto do usurio, atendendo uma rea demogrfica bem delimitada, trabalhando em equipe, usando tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade que devem resolver os problemas de maior relevncia no territrio assistido. Deste modo, foi eleita a Estratgia Sade da Famlia (ESF) para reestruturao da ateno bsica permitindo um maior contato das equipes com os familiares em seus lares, e permitindo assim uma interlocuo dos usurios em suas reais necessidades. Essa estratgia tem como ferramenta bsica o desenvolvimento das relaes vinculares, 1

garantindo assim a efetivao e promulgao das aes de sade e a integralidade do cuidado. Em todo o sistema de sade deveriam ocorrer vnculos teraputicos entre trabalhadores e usurios, sendo esses capazes de assegurar, em aes concretas, os princpios e diretrizes do SUS como a resolutividade na ateno, o cuidado integral, desenvolvimento de autonomia e cidadania. Os vnculos teraputicos so ligaes produzidas entre trabalhadores de sade e usurios, que so pautados por uma relao de confiana e de co-responsabilizao, sendo o usurio e o trabalhador responsveis pelo cuidado desenvolvido. (FORTUNA, 2003) Nos ltimos anos, as produes cientficas sobre a produo de cuidados em sade vm assinalando a importncia dos vnculos entre trabalhadores de sade e usurios para qualificao da ateno. (MERHY, 2002; CAMPOS, 2000) Mesmo os documentos oficiais do Ministrio da Sade apontam a necessidade do estabelecimento de vnculos. Nessa direo podemos citar a Poltica Nacional de Ateno Bsica para o Sistema nico de Sade que ao definir ateno bsica coloca o vnculo como princpio orientador. Outro documento oficial do programa Humaniza-SUS tambm aborda a importncia da produo de vnculos entre trabalhadores e usurios: Tomar a sade como valor de uso ter como padro na ateno o vnculo com os usurios, garantir os direitos dos usurios e seus familiares (BRASIL, 2004, p.7). O vnculo, segundo o referencial de Pichon-Rivire (1982), pode ser definido como uma estrutura complexa que inclui um sujeito, um objeto (que tambm consideramos sujeito), e a interao de ambos. Essa interao ocorre atravs de processos de comunicao e aprendizagem, ou seja, o vnculo responsvel por modificaes mtuas de coisas internalizadas que guardamos em outros momentos da vida, e que so revistas nesse novo encontro o que possibilita a incorporao de novas aprendizagens. Quando h produo de vnculos teraputicos os trabalhadores e os usurios conseguem aprender e se realizam com o encontro: o usurio satisfaz suas necessidades de sade e o trabalhador realiza-se com o resultado do trabalho. (CAMPOS, 2000). O vinculo inclui-se no trabalho de qualquer profissional da equipe (mdico, enfermeiro, auxiliar de enfermagem, agente comunitrio de sade, dentista e outros) podendo transformar as aes de sade bem como deteriorar os laos de confiabilidade que os usurios colocam na equipe. Como uma atitude e habilidade a ser desenvolvida pelos profissionais da estratgia Sade da Famlia, a produo de vnculos nos desafiam quanto aos seus mltiplos significados e possibilidades de entendimento a respeito. Envolve tambm conhecimentos que nem sempre so aprendidos e significados nos espaos oficiais de formao (BRASIL, 2006). No nosso trabalho dirio em sade estamos tratando de relaes que so diferentes daquelas fundadas na famlia, mas que guardam marcas dos primeiros vnculos. A relao vincular no trabalho em sade baseia-se no respeito mtuo, e na confiana, que uma vez construdas ajudam no processo de cuidado do usurio. Assim a comunicao insere-se de maneira importantssima, pois a partir dela que construmos e fortalecemos nossas relaes, fazendo com que conheamos as reais necessidades de sade do indivduo, transmitindo confiana e estimulando o outro a ser responsvel tambm pelos seus cuidados, em parceria com os demais profissionais da equipe. Segundo Silva e Alves (2008), a vinculao est diretamente ligada ao acolhimento na APS (ateno primria sade), e retrata o acolhimento como porta de entrada para o Sistema nico de Sade, e essa relao deve ser feita de modo teraputico para que se tenha o efeito de adeso esperado favorecendo maior qualidade de vida e resultados 2

positivos para os usurios e equipe, uma vez que esse o objetivo de nosso trabalho. Objetivos Objetivo Geral Identificar os fatores considerados relevantes decorrentes do processo de vinculao entre os usurios e a equipe de sade. Objetivos Especficos Analisar como procede a construo, formao, transformao e manuteno dos vnculos considerando usurios e profissionais de sade.

Materiais e Mtodos : Trata-se de um estudo qualitativo que utilizou a reviso integrativa da literatura para atingir os objetivos propostos. A pesquisa procura identificar de que forma a produo de vnculos entre usurios e equipe de sade na estratgia sade da famlia pode sofrer interferncias e transformaes, e como esse tema se estabelece no mbito das relaes sociais, a pesquisa qualitativa um caminho adequado para o estudo proposto. Segundo Barbosa (2006), os estudos de reviso de literatura so pesquisas de pesquisas e devem conter os mesmos padres em termos de rigor metodolgico. A reviso integrativa de literatura deve abarcar estgios como formulao do problema, levantamento dos estudos, avaliao crtica dos estudos e sntese dos resultados Para compor o estudo realizou-se uma busca com os descritores sade da famlia, ateno bsica e vnculo em bases de dados como LILACS, BVS e Scielo nos ltimos dez anos, no perodo de 2003 a 2013. Dessa forma, considerou-se apenas os artigos que se apresentavam completos nas bases de dados e levantados apenas os que continham apontamentos sobre o vnculo em geral, na sade e no trabalho da equipe de sade em especial na Ateno Bsica e na Estratgia Sade da Famlia. A anlise das produes identificadas foi realizada atravs da leitura exaustiva e flutuante. Foram produzidas fichas com informaes coletadas nos textos selecionados. A seguir foi novamente analisado a pertinncia do material aos objetivos do trabalho. Resultados De acordo com os resultados e concluses descritos na tabela 1, pode-se verificar que os estudos includos neste artigo, e realizados entre os anos de 2003 e 2013, demonstram os processos de vinculaes, processos de trabalho, fatores agregantes positivos e negativos em relao ao vnculo. Pode-se observar que houve consenso dos autores consultados que o vnculo importante no processo sade doena, na coresponsabilizao do usurio e dos profissionais de sade, alm de que esse processo fundamental na teraputica do usurio. 3

Tabela 1 Distribuio de artigos localizados nas bases de dados Scielo, Lilacs e BVS, sobre os vnculos entre usurios e trabalhadores de sade. Ttulo do Artigo A organizao do processo de trabalho em uma unidade de sade da famlia: desafios para a mudana das prticas Autores Marcos Aurlio Seixas dos Reis Cinira Magali Fortuna Cleide Terezinh a Oliveira Maria Cristina Durante Percepes sobre necessidad es de sade na Ateno Bsica segundo usurios de um servio de sade Paulo Alexandr e de Moraes, Os usurios perceberam-se como detentores de necessidades; o contexto social pode apresentar forte influncia na sua sade, Maria verificando-se que a Rita autonomia na tomada de Bertolozzi decises uma , Paula necessidade. Hino Quanto ao vnculo, percebese que est intimamente ligado s necessidades de autonomia/autocuidado, pois de certo modo reforando a relao de confiana que ser possvel fortalecer os potenciais para o enfrentamento do processo sade-doena. Edir Nei Teixeira Mand, A visita concebida como um meio importante de aproximao entre o Programa de Sade da Maria Famlia e as famlias, Aparecid favorecendo o acesso aos a Munhoz servios, a construo de Gava, novas relaes entre os Resultados Os resultados revelam fragmentao do processo de trabalho. Os afazeres so tomados como objeto de trabalho, as necessidades dos usurios limitam-se execuo de procedimentos, os principais instrumentos so normas e rotinas Concluses A fragmentao do processo de trabalho faz com que a construo do vnculo seja prejudicado uma vez que o trabalho feito mecanicamente e no h interao com o usurio, no existe uma viso holstica da necessidade dos usurios e suas necessidades se resumem a execuo de procedimentos. Percebe-se que a percepo do usurio para seu autocuidado e quanto a autonomia do seu prprio cuidado uma das grandes potencialidades do vnculo, o que facilita muito o enfrentamento do processo sadedoena. O usurio se torna responsvel junto aos profissionais de sade pelo seu processo de cura. Assim fortalece a teraputica e a interao usurio equipe de sade. A visita domiciliar se constitui como um importante meio para a vinculao da unidade de sade com o usurio e suas famlias. Nela se verifica em loco, ou 4

VISITA DOMICILI RIA SOB O OLHAR DE USURIOS DO PROGRAM A

SADE DA FAMLIA

Maria da Anuncia o Silva, Ana Maria Nunes da Silva

O AGENTE COMUNIT RIO DE SADE (ACS) E A COMUNIDA DE: PERCEP ES ACERCA DO TRABALHO DO ACS

Lilian Carla Ferrari Sossai

Ione Carvalho Pinto Dbora Falleiros de Mello

usurios e a equipe e a formao de vnculo entre estes. Ela valorizada como alternativa ao acesso a cuidados clnicos e vigilncia sade, reiterando-se a prtica realizada. Ao mesmo tempo espera-se que ela responda de forma mais abrangente s necessidades vividas. Os ACSs destacaram como aspectos mais importantes do seu trabalho o crescimento pessoal adquirido na profisso, o cuidado que oferecem s famlias, o vnculo com a comunidade e a resolutividade dos problemas da comunidade. Mencionaram ainda as fragilidades encontradas em seu ambiente de trabalho: a realizao de servios que no so de sua competncia, o nmero de famlias atendidas maior que preconizado, o acmulo de tarefas burocrticas e a falta de programas de capacitao. A comunidade atendida pelos ACS demonstrou gratido e satisfao em relao ao trabalho desenvolvido, porm alguns afirmaram que as visitas domiciliares realizadas pelos ACSs so rpidas e que a falta de profissionais culmina na demora do retorno do ACSs aos domiclios. Assim, o trabalho do ACSs tem potencialidade para fortalecer a Estratgia Sade da Famlia, porm precisa ser melhorado no tocante s fragilidades destacadas nas percepes da comunidade e do prprio

seja, dentro da casa dos usurios suas reais necessidades, sejam de sade, sejam sociais, assim vai alm dos cuidados clnicos conseguindo assim a integralidade e a longitudinalidade da assistncia. As dificuldades burocrticas dos servios do ACS dificultam a criao de vnculo com as famlias uma vez que eles esbarram na faltam de recursos humanos e assim atrapalham suas visitas, assim como quando faltam agentes comunitrios e os mesmos abarcam mais famlias do que preconizado, com isso para atingir as metas fazem visitas rpidas, curtas que no permitem uma maior interao com os problemas dos usurios e assim fragilizam os vnculos.

ACS. Subjetividad Rebeca A ateno bsica lugar e e clnica Silva de potencial para gerao de na ateno Barros encontros e produo de bsica. subjetividade. narrativas, Carlos Por isso, discutiremos o histrias de Botazzo tema tomando como foco a vida e relao da escutarealidade acolhimento-vnculo social debatendo sobre a existncia de dicotomia entre clnica-sade coletiva. Os objetivos da comunicao na consulta so acolher, promover o diagnstico seguro e interferir na evoluo do sofrimento do outro restabelecendo a homeostasia corporal e produzindo vnculo, com modificao de referenciais tericos e da linguagem clnica. O vnculo resultado do dilogo, da assuno de responsabilidades tanto do profissional quanto do usurio e da resoluo das suas queixas e necessidades. Intersetoriali Lenilde Conclui-se que a escassez dade e Duarte de de aes intersetoriais vnculo no S fragiliza o vnculo entre o controle da doente de tuberculose, sua tuberculose Anna famlia e a equipe de Sade na Sade da Famlia. Destaca-se que Luiza da Famlia medidas intersetoriais so Castro fundamentais para o Gomes desenvolvimento de cuidado integral ao doente de Jordana tuberculose, no mbito da de Ateno Primria Sade. Almeida Nogueira Tereza Cristina Scatena Villa

Para se efetivar cada vez mais o vnculo, a confiana, o profissional deve ser resolutivo, pois o que o usurio procura isso alm de ouvir suas queixas resolvlas. Assim a comunicao e o acolhimento so de fundamental importncia assim como a competncia tcnica, o diagnstico seguro e a boa evoluo no tratamento. Assim o vnculo se constitui no s nas relaes mais tambm no saber e qualidade tcnica do profissional.

Reconhece-se que a ESF um timo facilitador de vnculo principalmente quando entende o processo de trabalho baseado na equipe e no apenas no saber mdico, facilitando assim a vinculao de todos os profissionais com o usurio e sua famlia. Porm a dificuldade de intersetorialidade prejudica o tratamento pois esbarra em questes polticas, ou at mesmo falta de 6

envolvimento de outras reas como segurana, servio social, educao. Se todas essas reas trabalhassem em Pedro harmonia certamente Fredemir o entendimento de Palha sade como um bem estar geral e no somente ausncia de doena seria muito maior, e muito mais efetivo o trabalho com preveno e promoo de sade, articulando com vrios setores da sociedade. A prtica de Glria Depreendemos que as importante a enfermage Lcia aes bsicas de criao de vnculo m na Alves acompanhamento do para que o servio ateno Figueired crescimento e caminhe bem, pois se sade da o desenvolvimento, de no houver a criao criana em estmulo ao aleitamento do vnculo, a unidade Dbora materno, orientaes responsabilizao do bsica de Falleiros alimentares, vacinao, profissional com o sade. de Mello preveno de doenas usurio e vice versa a prevalentes esto assistncia fica permeando a assistncia de fragmentada e enfermagem, embora de tecnicista, no forma fragmentada na contemplando os comunicao e vnculo com princpios e diretrizes a clientela. do SUS, muito menos a Poltica Nacional de Humanizao. O Elisete Os resultados revelam Ainda nos dias atuais PROCESS Trovo fragmentao do processo o processo de O DE de S de trabalho. Os afazeres trabalho voltado ao TRABALHO so trabalho e no ao NA Maria tomados como objeto de usurio, assim so RECEP Jos trabalho, as necessidades apenas feitas tcnicas O Bistafa dos usurios limitam-se pelas tcnicas, sem DE UMA PEREIRA execuo de envolvimento, sem UNIDADE procedimentos, os principais empatia. O objeto de BSICA DE Cinira instrumentos so normas e trabalho so os SADE: Magali rotinas. A finalidade do procedimentos, e no tica do FORTUN trabalho assistncia aos o usurio. trabalhador A carentes. O grande nmero de consultas, e o enorme Silvia movimento das 7

Kren Mendes Jorge de Souza

MATUM OTO Silvana Martins MISHIMA

unidades de sade demandam muito do profissional que tem que atender a todos e no pode se dedicar a qualidade do servio, principalmente pela falta de RH e estrutura.

Discusso Como podemos ver na maioria dos artigos supra citados, o processo de vinculao no fcil, porm uma vez conseguido facilita os processos de trabalhos, a relao com os usurios e suas famlias, a relao entre a prpria equipe de sade, e sua relao com o meio ambiente. Vrios fatores so positivos para a criao de vnculo, assim como outros vrios so negativos nesse processo. Como fator positivo podemos representar a prpria Estratgia Sade da Famlia como o maior meio de vinculao, utilizando-se da figura do Agente Comunitrio de Sade (ACS) que ao fazer seu trabalho de visitar os usurios em suas casas estreitam as ligaes do cliente e a unidade de sade. Em seu trabalho o ACS consegue entender a realidade de vida do usurio, seus medos, suas angstias, o seu cotidiano, e ter uma viso mais ampla daquele meio de vida e assim conseguir apreender mincias da vida desse usurio que no conseguiramos apreender em uma consulta dentro de um consultrio. Certamente essa empatia, fortalece, constri e permanece a relao vincular. Contudo s esse trabalho de construo de vnculos no resolutivo se no houver a resoluo da queixa do usurio, uma vez que ele busca o servio por algum problema seu ou da sua famlia de sade ou at mesmo social. Assim exige a preparao tcnica do profissional de sade, e um sistema articulado para conseguir sanar os problemas levantados. Em contrapartida, o excesso da carga de trabalho dos funcionrios da sade, a alta demanda da agenda, os entraves burocrticos da assistncia a sade e no resolutividade dos problemas acionados pelos usurios caracterizam como fatores que fragilizam as relaes entre os sujeitos estudados, uma vez que o usurio no atendido em sua queixa e os profissionais por causa da alta demanda de trabalho no se realizam com o trabalho ofertado. A falta de recursos humanos na sade vem somar a dificuldade da permanncia e manuteno dos vnculos, pois sobrecarrega os funcionrios da equipe e os mesmos no conseguem absorver toda demanda de usurios, fazendo apenas a tcnica pela tcnica e um trabalho robotizado e no humanizado e individual. Consideraes finais Conclumos que o SUS ainda precisa continuar caminhando na direo da humanizao da assistncia, na resolutividade dos casos, e na integralidade da assistncia. O vnculo, o acolhimento, a escuta qualificada so mecanismos que se mostram 8

como fundamental instrumento do processo sade doena, fazendo com o que o usurio se responsabilize pelo seu cuidado junto ao profissional, tornando-o ativo de seus cuidados e no apenas passivo do trabalho dos profissionais, fazendo com isso que garanta seus direitos de autonomia e principalmente de cidadania. Tem que haver um bom senso dos gestores para fornecimento de RH suficiente para a demanda da populao ou at mesmo a construo de mais equipes para que consigamos atender com qualidade todos os usurios, ou at mesmo mudar o foco da sade de medicocntrica para o foco no trabalho em equipe e na qualificao e reconhecimento de todos os profissionais de sade, como uma equipe multidisciplinar.

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