COMPORTAMIENTO DEL NIO EN EL CONSULTORIO ODONTOLOGICO.

Amira Kade de Souki Dra. en Odontologa Mg. en Odontopediatra Profesora Titular de la Facultad de Odontologa. Universidad del Zulia Carmen Rosa Salazar V Socilogo Profesora Titular de la Facultad de Odontologa. Universidad del Zulia Alba Prez Estrada Dra. en Odontologa Mg. en Odontopediatra Profesora Titular de la Facultad de Odontologa. Universidad del Zulia Ftima Nevado de Duarte Psiclogo

RESUMEN
La investigacin se estableci explicar el comportamiento del nio en el consultorio odontolgico sobre la base de condicionantes innatas y las que derivan del entorno social. Acorde con el propsito se observaron ,en 90 nios entre 3 y 8 aos de edad, las expresiones de colaboracin, agresividad y miedo; correlacionndolas con caractersticas intrnsecas y otras que derivan del medio ambiente social. La prueba Chi Cuadrado fue aplicada a las Hiptesis Nula (Ho) formuladas y los valores obtenidos permitieron verificar relacin entre las variables caractersticas fsico ambientales de los consultorios odontolgicos, gnero, edad y percepcin de los padres y representantes de la primera experiencia odontolgica del nio con el miedo observado en la sala clnica. Se concluy que el miedo y la baja colaboracin, son las formas de comportamiento a travs de las cuales los sujetos observados expresaron su temor al acto odontolgico. PALABRAS CLAVES: Comportamiento en el Consultorio Odontolgico, Colaboracin, Agresividad, Miedo, Entorno Social. ABSTRACT This paper establishes as it main objective to explain the child's behavior in the dental office on the basis of innate conditionings and others that provide from the social environment. According to this purpose, expressions of collaboration, aggressiveness and fear were observed in 90 children that ranged from 3 and 8 years of age, and were correlated with intrinsic characteristics and to others that provide from the social environment. The Chi Square test was applied to the null hypothesis (Ho) and the values obtained allowed the verification of the connection between the variables of gender, age, physical and environmental characteristics of the dental offices and parental perception of the first dental experiencie of the child, with the fear observed in the dental office. It was concluded that the subjects observed expressed their fear to the dental procedures through the behavioral of fear and lack of collaboration. KEY WORDS: Behavior in the Dental Office, Collaboration, Aggressiveness, Fear, Social Environment

INTRODUCCION
Discriminar en el consultorio odontolgico; constituy el propsito fundamental de este estudio. el comportamiento e interpretarlo en relacin con factores innatos del individuo y del medio ambiente familiar y social; para aproximarse a la explicacin integral del miedo, la agresividad y colaboracin del nio En el momento lgico de la investigacin, se asume la conceptualizacin de la conducta humana "como un cambio en el organismo que se traduce en alguna forma de comportamiento observable" (11) , la teora presentada por Erik Erikson en 1950 y la clasificacin de M. Massler y Arnold Gessell. La teora de Erikson, cubre todo el proceso de desarrollo de los seres humanos, trabaja el concepto freudiano del yo considerando su influencia en el desarrollo de la personalidad, pero subraya la importancia de las fuerzas sociales en su modelado y los cambios sustanciales que se producen en el proceso de maduracin del nio y el adolescente. En la explicacin, Erikson define ocho etapas en el desarrollo de la vida "cada una en funcin de la resolucin con xito de una crisis o giro decisivo. Cada crisis necesita ser resuelta en un particular momento del desarrollo y su objetivo es el equilibrio entre dos alternativas. " (15,16) M. Massler y Arnold Gessell, sustentados en la teora de Erikson, sealan que a medida que el nio crece, ocurren cambios en sus estructuras y que cada etapa est caracterizada por un patrn de conducta diferente. Massler, asigna significativa importancia al medio ambiente familiar e indica que: " buena parte de la conducta del nio est condicionada por su relacin con la madre, vnculo que deber ser estudiado, si se desea realmente entender a los nios. Detrs de la falta de cooperacin en un infante, puede encontrarse un padre punitivo, una madre excesivamente protectora o una vida insegura en el hogar; lo que determina su patrn de conducta en la adultez y puede condicionar su comportamiento en el silln dental"12. Massler elabor un esquema de conductas que pueden ser observadas en los nios antes y durante la consulta odontolgica, las cuales son concominantes con su desarrollo fsico, mental y emocional. En la infancia ( nacimiento a los dos aos) el ambiente odontolgico es extrao y amenazante , no existe coordinacin suficiente para obedecer rdenes, la resistencia y el llanto es normal y reacciona con violencia y pnico cuando es separado de los brazos maternos. De los dos a cuatro aos ( niez temprana), el nio no habla con personas extraas, puede responder a indicaciones directas pero retorna a la infancia y busca refugio en la madre cuando se enfrenta a situaciones que le provocan ansiedad o miedo. En la edad pre-escolar ( cuatro a seis aos), la conducta es impredecible y puede oscilar de la no cooperacin a la docilidad, de la sumisin a la cooperacin inteligente y feliz; el nio acepta procedimientos odontolgicos sencillos pero cuando stos se hacen ms complejos sufre un proceso de regresin y desea volver a su madre. El escolar ( seis a nueve aos) , tiene la capacidad de aceptar la autoridad del odontlogo y prefiere estar solo con l; aunque persisten muchos temores, algunos desde la niez y otros recin adquiridos. En sntesis, el comportamiento del nio, favorable o no a la asistencia

odontolgica, es explicado en una perspectiva integral, condicionado por factores de naturaleza intrnseca y los que derivan de su entorno social total. MATERIALES Y METODOS Se observaron 90 nios de ambos gneros y edades entre 3 y 8 aos que asistieron a la consulta odontolgica del Hogar Clnica San Rafael (Grupo A) , Instituto de Previsin y Asistencia Social del Ministerio de Educacin (Grupo B) y Clnica Privada del Centro de Rehabilitacin Bucal (Grupo C), Municipio Maracaibo, Estado Zulia. Los nios integraron una muestra dirigidida y fueron seleccionados, previa autorizacin de sus padres o representantes, segn su edad y hora de llegada al consultorio; distribuyndose proporcionalmente en los tres centros asistenciales. La diferenciacin en el lugar de atencin permiti controlar las variables caractersticas fsicas ambientales y con cierta precisin la extraccin social de la poblacin. Como unidad de informacin se consideraron: los nios seleccionados, los padres o representantes y los ambientes odontolgicos; utilizndose para la recoleccin de datos dos guas de observacin y una entrevista estructurada. En las guas se registraron los comportamientos observados en los nios y los rasgos fsico-ambientales de los consultorios. La entrevista fue contestada por la persona que funga como padre o representante. Previo a la recoleccin de informacin, la gua para observacin de comportamientos se someti a consideracin de un panel de jueces integrado por especialistas en odontopediatra y psicologa, quienes evaluaron los indicadores seleccionados y las categoras que integraron las escalas elaboradas para las caractersticas de las variables: comportamiento colaborador, agresividad y miedo en la sala de espera y rea clnica. Reconociendo el juicio de los expertos se reelabor el instrumento para observacin y se entrenaron los observadores y entrevistadores -durante un perodo de siete das- en los criterios que definen los comportamientos a observar y la aplicacin de la entrevista. Posteriormente, se procedi a la prueba piloto en un grupo, con caractersticas similares a las de la poblacin objetivo de la investigacin, de 21 nios y sus representantes que asistieron a la consulta odontopeditrica de la Divisin de Estudios para Graduados de la Facultad de Odontologa de la Universidad del Zulia. La reproductividad de las escalas de observacin se determin mediante el Coeficiente de Reproductividad y la confiabilidad y validez de la entrevista se calcul mediante el Mtodo de Mitades Partidas y Validez de Criterio.Los resultados de la prueba piloto permitieron elaborar la entrevista definitiva y para las escalas: asignar los cdigos a cada uno de los subindicadores segn su poder discriminativo del comportamiento observado, definir los puntos mnimo y mximo, y dividirla en tres segmentos que se denominaron: alto, medio y bajo. Se elaboraron seis escalas para observar colaboracin (2), agresividad (2) y miedo (2) en la sala de espera y ambiente clnico. Los datos se agruparon en cuadros de dos o ms variable y se recurri al

Test Chi Cuadrado para verificar la relacin entre las variables: edad , sexo , ambiente odontolgico , experiencia odontolgica previa, nivel educativo , insercin social de los padres o representantes y comportamiento del nio en el consultorio odontolgico.

RESULTADOS
Las expresiones de no colaboracin, agresividad y miedo en la sala de espera y ambiente clnico del consultorio odontolgico no aparecieron asociadas al sexo de los individuos observados. En general, las diferencias no fueron significativas, aunque en el sexo masculino se observ un ligero incremento en el nmero de nios con puntuacin Media para agresividad en la sala clnica y Alta y Media para miedo en la sala de espera. En la relacin sexo y miedo en la sala clnica, se observaron diferencias importantes entre los gneros que indican acentuacin en la poblacin femenina de las expresiones de temor al acto odontolgico. Los resultados del Test Chi Cuadrado, permitieron confirmar la asociacin con una probabilidad de 1 X 100 de rechazar la Hiptesis Nula siendo verdadera. ( Grafico No.1)

De la misma manera, la edad se encontr vinculada al comportamiento indicativo de miedo en la sala clnica. Es en los nios de 3, 4 y 6 aos de edad, fundamentalmente, en los que se concentran las expresiones que cuantificadas sealan un alto nivel para esta forma de comportamiento. (Grfico No. 2)

Las caractersticas fsico-ambientales de los consultorios en los que se realiz el tratamiento odontolgico fueron consideradas en esta investigacin para identificar su intervencin en el comportamiento mostrado por el nio en el transcurso de su visita al odontlogo. En esta situacin las condiciones circundantes actuaron como estmulo discriminativo e incrementaron el comportamiento inadecuado. As, la colaboracin fue ms observada en los nios que integraron el grupo C (Clnica Privada) y menos en los grupos B (IPASME) y A (Hogar Clnica San Rafael). El miedo apareci como forma de comportamiento generalizada, incrementndose en la sala clnica, pero se pudo constatar que es el grupo A en el que se identifica el nmero ms elevado de individuos con puntuacin alta y tiende a disminuir en los grupos B y C . (Grfico No.3)

El vnculo entre las variables, miedo en la sala clnica y caractersticas fsico-

ambientales de los consultorios, se verific por los resultados de la aplicacin del Test Chi Cuadrado que con un nivel de 0.01 permiten rechazar la Hiptesis Nula. La edad de la primera visita al odontlogo y la vivencia de esta experiencia por el nio, se consideraron factores que pueden explicar la aceptacin o rechazo posterior de la asistencia odontolgica. En la investigacin se incluy en experiencia odontolgica previa: edad de la primera visita, causa y percepcin de la visita por los padres o representante. Los tres, cuatro y cinco aos, fueron las edades en las que con ms frecuencia se iniciaron las visitas al profesional de la odontologa; el 24,45%, 17,78% y 22,22%, respectivamente, de los nios la realiz a estas edades y son los grupos que recibieron tratamiento por primera vez a los dos y tres aos en los que se observ ms frecuencia de nios con puntuacin Alta y Media para el comportamiento miedoso en la sala clnica. (Grfico No. 4)

El motivo de la primera consulta influy el comportamiento en el consultorio odontolgico de los nios observados. Los nios que asistieron por primera vez al odontlogo para curacin, 48 que representan un 53,33% del total, evidenciaron en el 31,11% de los casos (28) poca colaboracin, en contraste con aquellos a los que se les realiz prevencin en su primera visita al odontlogo , 30 (33,33% del total), de los cuales slo el 11,11% (10) fueron poco colaboradores. La causa de primera consulta se vincul, igualmente, a las expresiones de miedo advertidas durante el tratamiento, concentrndose las puntuaciones ms elevadas en los que el motivo de la primera consulta fue curacin o accidente. (Grfico No. 5)

Lo placentero o no de la primera consulta, a nivel general, no gener diferencias significantes en cuanto al comportamiento colaborador o agresivo, de los nios observados, en el consultorio odontolgico. Las discrepancias se detectan en las expresiones de miedo; los sujetos con experiencia inicial agradable son menos propensos a manifestar esta conducta. La aplicacin del Test Chi Cuadrado a la relacin, verifica con una probabilidad de 1 X 100 de rechazar la Hiptesis Nula siendo verdadera, que existe asociacin entre las variables. (Grfico No. 6)

El nivel educativo de los padres o representantes se consider como un factor extrnseco que interviene para conformar el comportamiento del nio en el consultorio odontolgico. Al respecto se observ que la actuacin de los nios vara segn el grado de instruccin de sus padres o representantes. El 70, 97%,(22) el 100% (31) y 77,42%(24) de los sujetos

cuyos padres tienen nivel educativo superior, obtuvieron puntuacin media para colaboracin y baja para agresividad y miedo, respectivamente. La extraccin social de los padres y representantes se asoci al comportamiento colaborador, encontrndose en los nios pertenecientes a los grupos obrero y subempleados, un 61,53% (8 de 13) y 60,00% (6 de 10) de individuos con puntuacin baja para colaboracin. En el grupo empresario y capas medias hubo propensin a las puntuaciones medias y altas. El Grfico No. 7, contiene la informacin para extraccin social y miedo, notndose que la puntuacin alta no aparece en grupo social empresarios y adquiere ms significacin porcentual en los obreros y subempleados. Las capas medias y empresarios son las que renen ms individuos con puntuacin baja para la variable miedo en el consultorio odontolgico.

DISCUSION
Los resultados del estudio verifican que existen mltiples factores que condicionan el comportamiento del nio en el consultorio odontolgico, los cuales debern ser considerados si se asume la responsabilidad de su atencin integral. El comportamiento en relacin al tratamiento odontolgico present diferencias acordes con la edad de los nios; observacin similar presenta Crdenas y Crdenas (1979) en su estudio Crecimiento y Desarrollo Emocional del Nio en el Proceso de Atencin. La edad entre 3 y 4 aos se ha considerado la mejor para presentar el nio al odontlogo ( Massler, 1974), pero es en este perodo que se observaron ms manifestaciones de miedo en la sala clnica, por lo que el especialista deber tener la precaucin de obtener de los padres o representantes la informacin que se requiera para un acercamiento exitoso y adecuada seleccin de procedimientos para la atencin odontolgica.

Geral Writgh (1975) y Jurita Maryalusia (1979) identificaron que los nios de clase baja tienen grandes temores al odontlogo. Alpern (1975) reconoci comportamiento colaborador en la consulta odontolgica en los nios que procedan de grupos con elevado nivel socio-econmico (26) y La Corte (1978), encontr que el nivel educativo de los padres influye en como se comporta el nio en su visita al consultorio odontolgico. Los resultados de sta investigacin coincidieron con los hallazgos de estos investigadores, por cuanto a medida que el nivel educativo de los padres o representantes disminuy, se incrementaron los comportamientos inadecuados y los nios que integraron los grupos sociales obreros y subempleados fueron menos colaboradores y ms temerosos al tratamiento. En sntesis, en los sujetos observados el miedo y no la agresin es la expresin que asume el temor al acto odontolgico. Miedo que est condicionado por elementos innatos, las caractersticas fsico-ambientales de los consultorios y variables del entorno social. ARGUINZZONES, R. CAPALDO, M. Cambio Actitudinal y Conductual del Nio hacia la Consulta Odontolgica.

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CHILD CONDUCT IN THE DENTAL OFFICE .

Souki Dr. Amira Kade Mg Dentistry . Lecturer in Paediatric Dentistry , Faculty of Dentistry. Universidad del Zulia Carmen Rosa Salazar V Sociologist Professor at the Faculty of Dentistry. Universidad del Zulia

Dr. Alba Perez Estrada Mg Dentistry . Lecturer in Paediatric Dentistry , Faculty of Dentistry. Universidad del Zulia Snowy Fatima Duarte Psychologist

ABSTRACT
Research was established to explain the child's behavior in the dental office on the basis of innate constraints and deriving the social environment. Consistent with the purpose were observed in 90 children between 3 and 8 years old , expressions of cooperation , aggression and fear , correlating with intrinsic characteristics and others that derive from the social environment . The Chi Square test was applied to the null hypothesis ( Ho ) asked and obtained values allow verifying relationship between environmental variables and physical characteristics of dental offices , gender , age and perception of parents and representatives of the child's first dental experience with fear observed in the clinic room . It was concluded that fear and poor collaboration , are the forms of behavior through which the subjects observed expressed their fear of dental act . KEY WORDS: Behavior in the Dental Office , Collaboration, Aggression , Fear, Social Environment .

INTRODUCTION
Distinguish and interpret behavior innate factors regarding the individual and the family and social environment , to approximate the comprehensive explanation of fear , aggression and cooperation of the child in the dental office , was the primary purpose of this study. In the logical time of the investigation, it is assumed the conceptualization of human behavior " as a change in the body that results in some form of observable behavior " (11 ) , the theory presented by Erik Erikson in 1950 and the classification of M . Massler and Arnold Gesell . Erikson 's theory covers the whole process of human development , Freud's concept works I was considering their influence on personality development , but emphasizes the importance of social forces in their modeling and material changes that occur in the process of maturation of children and adolescents . In explanation , Erikson defines eight stages in the development of life " each based on the successful resolution of a crisis or turning point .

Every crisis needs to be resolved at a particular time of development and its goal is the balance between two alternatives. " ( 15,16 ) M. Massler and Arnold Gesell , supported by Erikson's theory point out that as the child grows , changes occur in their structures and that each stage is characterized by a different behavior pattern . Massler , assigns significant importance to the family environment and indicates that " much of the child's behavior is influenced by their relationship with the mother , a link that should be studied , if you want to really understand children . Behind the lack of cooperation in an infant , a parent can be punitive, overprotective mother or insecure home life , what determines their pattern of behavior in adulthood and can influence their behavior in the dental chair " 12. Massler behaviors developed a scheme that can be observed in children before and during the dental , which are concominantes with their physical , mental and emotional . during childhood ( birth to two years ) the atmosphere is strange and threatening dental , the coordination enough to obey orders , resistance and crying is normal and reacts with violence and panic when separated from their mothers' arms . from two to four years ( early childhood ), the child does not speak with strangers , can direct indications answer but returns to childhood and seeks refuge in the mother when confronted with situations that provoke anxiety or fear. at preschool age ( four to six years ) , the behavior is unpredictable and can range from no cooperation to docility , submission to smart and happy cooperation , the child accepts simple dental procedures but when they become more complex undergoes a process of regression and want to return to her mother. Scholar ( six to nine years ) , has the ability to accept the authority of the dentist and prefers to be alone with him, although there are still many fears , some from childhood and other newly acquired . in short , the child's behavior , favorable or not for dental care , is explained in a perspective comprehensive nature conditioned by factors intrinsic and derived from its total social environment .

MATERIALS AND METHODS

There were 90 children of both genders and ages between 3 and 8 years who attended the dental clinic of San Rafael Home (Group A) , Institute of Social and Welfare of the Ministry of Education (Group B ) and Private Clinic Center Oral Rehabilitation (Group C ) , Municipality Maracaibo , Zulia State . Children dirigidida integrated sample and were selected , with the authorization of their parents or guardians , depending on age and time of arrival at the office , distributed proportionately in the three centers. The difference in the point of care allowed controlling for environmental and physical characteristics with some precision the social background of the population. As a unit of information were considered: the selected children , parents or guardians, dental environments , used for data collection and observation two guides a structured interview. The guidelines were observed behavior in children and the physical and environmental characteristics of the clinics . The interview was answered by the person who acted as a parent or

guardian . Prior to data collection , the guide for behavior observation was submitted to a panel of judges composed of specialists in pediatric dentistry and psychology, who evaluated the selected indicators and categories that made up the scales developed for the characteristics of the variables: collaborative behavior , aggression and fear in the waiting room and clinical area . Recognizing the expert judgment was reworked the instrument for observation and trained observers and interviewers - for a period of seven days , in the criteria defining comportamientoos to observe and interview application . Then, we proceeded to the pilot in a group, with characteristics similar to those of the target population of the research of 21 children and their representatives attending the pediatric dental consultation of the Division of Graduate Studies , Faculty of Dentistry University of Zulia. The reproducibility of observation scales determined by the Coefficient of Reproducibility and reliability and validity of the interview was calculated by the method of Halves Criterio.Los Games and validity results of the pilot helped to develop the final interview and scales : assign codes to each of the sub-indicators according to their discriminative power of the observed behavior , set the minimum and maximum points , and divide it into three segments which were designated high, medium and low . Six scales were developed to observe collaboration (2) , aggression (2) and fear (2) in the waiting room and clinical environment . The data were grouped into tables of two or more variable and turned to Chi Square Test to verify the relationship between the variables : age , sex , dental environment , previous dental experience , education , social inclusion of parents or guardians behavior child in the dental office .

RESULTS
The expressions of non-cooperation , aggression and fear in the waiting room and dental clinical environment were not associated with the sex of the individuals observed . In general , the differences were not significant, although in males there was a slight increase in the number of children with average score for aggression in the clinical room and high and medium to fear in the waiting room . The sex ratio and clinical fear in the room , there were significant gender differences that indicate stress in the female population of the expressions of fear of dental act . The Chi Square Test results that confirmed the association with a probability of 1 X 100 to reject the null hypothesis being true . (Chart No.1 )

Similarly , age was found linked to the behavior indicative of fear clinic room . It is in children aged 3 , 4 and 6 years old, mainly concentrated where quantified expressions that indicate a high level for this form of behavior. (Figure No. 2)

Physical and environmental characteristics of the offices in which the dental treatment performed were considered in this research to identify their involvement in the behavior shown by the child during his visit to the dentist. In this situation the surrounding conditions acted as a discriminative stimulus and increased inappropriate behavior. Thus, collaboration was more observed in children who were part of the group C ( Private Clinic ) and less in groups B ( IPASME ) and A ( Hogar Clnica San Rafael ) . Fear as a way of behavior appeared widespread , increasing in the clinic room , but it was found that is group A which identifies the highest number of individuals with high scores and tends to decrease in groups B and C . (Figure No.3 )

The link between the variables, fear in the clinic room and physical and environmental characteristics of the clinics , was verified by the results of the application of the chi-square test with a level of 0.01 allows rejection of the null hypothesis . The age of first dental visit and the experience of this experience for the child , we considered factors that might explain the acceptance and subsequent rejection of dental care . The research was included in previous dental experience : age at first visit, cause and perception of the visit by the parent or representative . The three , four and five years , were the ages at which most often initiated visits dental professional , the 24.45% , 17.78% and 22.22 % , respectively , of children was made at these ages and groups are treated for the first time at two and three years in which it was observed more frequently in children with high and medium score for fearful behavior in the clinic room . ( Graph 4 )

The reason for the initial consultation influenced the behavior in the dental office of children observed . The children who attended the dentist for the first time to cure , 48 representing 53.33 % of the total, showed in 31.11 % of cases ( 28 ) little collaboration , in contrast with those who underwent preventive on his first visit to the dentist , 30 ( 33.33 % of total) , of which only 11.11% ( 10) were uncooperative . The cause of the first query is linked , too, to expressions of fear warned during treatment , concentrating the highest scores on the occasion of the first visit was healing or accident. (Figure No. 5)

The pleasant or the first consultation , in general , did not produce significant differences in behavior or aggressive partner , children observed in the dental office . Discrepancies were detected in the expression of fear, the initial experience pleasant subjects are less likely to report this behavior. The Chi Square Test application to the relationship , check with a probability of 1 X 100 to reject the null hypothesis being true , that there is an association between variables. (Graph 6)

The educational level of the parents or guardians was considered as an extrinsic factor involved in shaping the child's behavior in the dental office . In this regard it was noted that the performance of children varies by educational attainment of their parents or guardians . The 70 , 97 % , ( 22 ) 100 % ( 31) and 77.42 % (24 ) of the subjects whose parents have higher education level , average score obtained for collaboration and low for

aggression

and

fear,

respectively.

The social background of parents and representatives associated with the collaborative behavior , being in children belonging to groups and underemployed workers a 61.53 % (8 of 13) and 60.00 % (6 of 10) of individuals with score low for collaboration . In the middle business group and propensity scores were medium and high . Figure No. 7, contains information for social withdrawal and fear , noting that the high score group not on social entrepreneurs and percentage gains more significance and underemployed workers . The middle and entrepreneurs are more individuals who meet low score for the variable in the dental fear.

DISCUSSION
The results of the study verified that there are multiple factors that influence the child's behavior in the dental office , which shall be considered assuming responsibility for their comprehensive care. The behavior in relation to dental treatment showed differences consistent with the age of the children ; similar observation has Crdenas and Crdenas ( 1979 ) in their study Emotional Growth and Development of Children in the care process . The age between 3 and 4 years is considered the best to present the child to the dentist ( Massler , 1974 ) , but is in this period that most manifestations of fear observed in the clinical room , so that the specialist must be careful to obtain from the parents or guardians the information required for a successful approach and appropriate selection procedures for dental care .

Writgh Geral ( 1975) and Jurita Maryalusia ( 1979 ) identified that lowerclass children have great fears the dentist . Alpern ( 1975 ) recognized collaborative behavior in dentistry for children who came from groups with high socioeconomic status ( 26) and the Court ( 1978 ) found that the educational level of the parents influences how the child behaves his visit to the dental office . The results of this research agreed with the findings of these researchers , because as the educational level of the parents or guardians decreased , increased inappropriate behavior and children who integrated social groups and underemployed workers were less cooperative and more fearful treatment. In short, the subjects observed fear and aggression is the expression that takes the fear dental act . Fear that is conditioned by innate elements , physical and environmental characteristics of clinics and social environment variables . ARGUINZZONES , R. CAPALDO , M. Attitudinal and Behavioral Change Child to Dental Consultation .

REFERENCES
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RESUMEN
el propsito fundamental de este estudio es el comportamiento en relacin con factores innatos del individuo y del medio ambiente familiar y social; para aproximarse a la explicacin integral del miedo, la agresividad y colaboracin del nio. Esta investigacin se realiz en nios 90 nios entre 3 y 8 aos de edad, las expresiones de colaboracin, agresividad y miedo; correlacionndolas con caractersticas intrnsecas y otras que derivan del medio ambiente social. En las guas se registraron los comportamientos observados en los nios y los rasgos fsico-ambientales de los consultorios. La entrevista fue contestada por la persona que funga como padre o representante. Para realizar esta investigacin se dividi en 3 grupos a los nios en los cuales no dependan de la edad, sexo; se los envi a tres tipos de clnicas:

Privadas
la Divisin de Estudios para Graduados de la Facultad de Odontologa de la Universidad del Zulia

Gubernamentales

Para de esta manera poder conocer el miedo que puede causar el odontlogo o el ambiente en el que l trabaja. Luego de realizar una prueba piloto de 21 nios con sus padres se realiz la encuesta definitiva que iba ser aplicada en los dems lugares. Al iniciar a observar los resultados de esta observacin se dedujo que las expresiones de no colaboracin, agresividad y miedo en la sala de
espera y ambiente clnico del consultorio odontolgico no aparecieron asociadas al sexo de los individuos observados. Tambin se observ que en el sexo masculino se observ un ligero incremento en el nmero de nios con puntuacin Media para agresividad en la sala clnica y Alta y Media para miedo en la sala de espera. Y las nias no tenan miedo al estar en el consultorio odontolgico. La edad de los nios puesto que fue muy importante ya que la mayora de los padres llevan a sus nios al odontlogo a partir de los 3, 4, 5, aos; la encuesta dio como resultado que estos nios a posterior tenan ms miedo al tratamiento odontolgico que otros nios que haban a distintas edades.

El lugar en el que se trabaj influye mucho en el miedo, agresividad y colaboracin del pacte; puesto qu los nios que fueron tratados en una clnica particular fueron los nios que menos miedo tiene al odontlogo a diferencia de las otras instituciones. La educacin de los padres influye mucho en los nios puesto que los nios de padres con estudios superiores son los que menos miedo tiene al odontlogo y son muy colaboradores, al contrario de los nios de padres que no culminaron sus estudios que fueron muy agresivos.

CONCLUSIN
El trato adecuado a los nios en todas las edades es muy importante ya que de eso depender si el nio tendr miedo o no al odontlogo. El rea de atencin a los nios debe ser en un ambiente adecuado con dibujos, algo para que los nios puedan confiar en el odontlogo y verlo como un amigo.

Universidad central de ecuador Facultad de odontologa Ctedra de odontopediatria

Artculo cientfico

Amanda yar 7mo D 2013