I : Structures et normalit 1) La notion de normalit Lutilisation de la notion de normalit prsente des dangers dans les mains de celui qui

qui dtient lautorit. On cherche identifier le normalit en la situant entre ces deux faux aspects objectifs : les autres ou lidal (=jugement de valeur par rapp ) On pourrait plutt envisager laspect plus subjectif de cette notion (=bon fonctionnement intrieur en fct des donnes particulires de chaque individu) Tentative de dfinition : le vritable bien portant nest pas simplement qqn qui se dclare comme tel, ni surtout un malade qui signore, mais un sujet conservant en lui autant de fixations conflictuelles que bien des gens, et qui naurait pas rencontr sur sa route de difficults internes ou externes suprieures son quipement affectif hrditaire ou acquis, ses facults persos dfensives ou adaptatives, et qui se permettrait un jeu assez souple de ses besoins pulsionnels, de ses processus primaire et secondaire sur des plans tout aussi personnels que sociaux en tenant juste compte de la ralit, et en se rservant le droit de se comporter de faon apparemment aberrante dans des circonstances exceptionnellement anormales . La notion de normalit est indpendante de la notion de structure : une personnalit normale peut entrer tout moment dans une patho mentale et un malade mentale peut revenir tout moment dans une sit de normalit. Ce nest donc pas la structure en elle-m qui se modifie mais plutt ltat momentan dune structure. Exemple de R en 2) Pathologie et normalit Diffrents auteurs se sont penchs sur la dialectique normalit-pathologie : Minkowski, Goldstein, Canguilhem, Klein, A.Freud, Jung (normalit = insertion sans frictions, destine remplir des conditions objectivement fixes >< pathologie = sortie du cadre de soumission de lentourage correspondant linsertion), Boutonier, Diatkine, Chiland, Bourdier, Haynal et enfin, S.FREUD. S.Freud limite le terme de pathologique au seul sens de nvrotique. Il dclare que ce qui distingue normal ou patho se situe dans la disparition ou non du complexe ddipe (ceux chez qui il na pas disparu sont pathos). Pour lui, labsolue normalit est incarne pas le type thorique rotique-obsessionnel-narcissique. Pour lui, la ligne de dmarcation entre tats normaux et anormaux est difficile tablir scientifiquement : il y aurait dun ct, le foss entre les nvrotiques et les normaux, et de lautre ct, le groupe des non-normaux c-a-d le reste (tats limites, prpsychotiques, caractriels,) Bergeret possde le pt de vue suivant : il faut distinguer dune part les structures authentiques, solides, fixes et dfinitives et dautre part, les organisations intermdiaires moins spcifies de faon durable (tats limites). La notion de normalit serait ainsi rserve un tat dadquation fonctionnelle heureuse au sein slmt dune structure fixe, quelle soit nvrotique ou psychotique, alors que la pathologie correspondrait une rupture dquilibre au sein dune mme ligne structurelle. Ex de Georges : il est pass de ltat normal ltat patho sans changer de forme structurelle du Moi, de structure profonde. Mme chose pour gurir, pas de chgt dtat profond du Moi.

3) La normalit pathologique Il y a dun ct la normalit et de lautre, les manif pathos qui se font en fct dun mode de structuration fixe et prcis (qui ne varie pas selon la phase normale ou patho) Les personnalits pseudonormales se constituent selon des amnagements divers qui contraignent leur sujets jouer aux gens normaux pour ne pas se dcompenser dans la dpression. Ces sujets ont, en qq sorte, un besoin dhypomanie permanente. Ils sont de vritables petits gnies pour leur entourage tant leur hypomanie correspond aux besoins narcissiques du contexte social. La normalit est ladaptation conomique interne la ralit intime du sujet. Revenons aux pseudo-normaux : leur tat ressemble une dfense nergtique psychique bcp trop importante et coteuse sur le plan des contre-investissements exigs pour rassurer le narcissisme. Ces organisations limites sont appeles aussi faux-self ou personnalits comme si car ils imitent les personnages idaux prototype de normalit. En voulant satisfaire un idal du Moi , ils induisent des rites comportementaux bien au dessus des moyens objectaux et libidinaux rellement dispos au niv de la ralit du Moi. C.David pense que les deux fondements principaux de ces pseudo-normaux sont constitus par dfaillance narcissique et par lchec de la rpartition entre investissements narcissiques et objectaux. Ex de Julien, impliqu en politique, qui veut absolument tre reconnu c qqn de brillant. Pendant sa priode de gloire , Julien russissait ses contre-investissements coteux narcissiques et antidpressifs (il ne sadaptait en aucun cas une structure stable). Ce besoin, ressenti c narcissiquement essentiel, de se conformer un idal ou une majorit du groupe qui rassure est-il gage de normalit ? La normalit cest surtout ne pas sinquiter avant tout du comment font les autres mais de rechercher simplement tout au long de son existence comment sarranger au mieux avec les conflits des autres comme avec ses conflits personnels sans aliner pour autant son potentiel crateur ni ses besoins intimes. 4) Normalisation et standardisation Comment peut stablir la pathognie de cpts peusdo-normaux centrs sur un idal et une majorit ? Nos anciens produits artisanaux se transforment en articles industriels standardiss. Est-ce que, paralllement, ltre humain ne se sacrifierait pas de la mme faon de sa propre utilisation de soimme ? Lindividu ne viserait-il pas davantage de nos jours le standard que le normal ? Louvrage de Bettelheim est une tude exprimentale de la gense de la pseudonormalit. Il tudie les enfants au Kibboutz. Qqs caractristiques : ces enfants ont TOUS des rsultats scolaires normaux (ni trs bons, ni trs mauvais), sur le plan sexuel il est mal davoir des relations sexuelles avt 18 ans (gd refoulement par la suite). Au service militaire on rmq une difficult dadaptation qd ils sont seuls, ils ne sont capables de bonnes choses quen groupe. Leur syst dducation favorise le groupe (ex : rsultats moyens). De part son ducation le petit enfant kibboutz a peu de chances de devenir psychotique.

Le problme conomique du pseudonormal est le suivant : avoir vit des perturbations importantes de lenfance mais ne pas pouvoir accder un statut dadulte structurellement solide pour le rendre indpdt sur le plan de ses besoins libidinaux et de ses relats objectales. Les consquences de ce problme sont : -csqce topique = la carence conomique se manifeste pas un surinvestissement dun idal du Moi puril -csqce dynamique = la carence con se manif dans lorientation + ou exclusivement narcissique offerte aux investissements pulsionnels. Loriginalit nest plus favorise et, sans respect de loriginalit, peut-on encore parler de normalit au sens plnier du terme ? 5) dipe et normalit Si on dfinit la normalit comme une adaptation au moins assez notable des donnes structurelles internes stables et extrieures mobiles, alors, une organisation de type tat limite seraitelle moins normale quune structure psychotique ? On remet la fonction normative de lorganisation par loedipe en cause. La structuration de la personnalit lors du passage dans la position triangulaire avec un objet et un rival sexuels est-elle indispensable ? Lorganisation par ldipe est-elle ncessaire pour vivre de faoon heureuse ? Rflexions et positions de G.Deleuze et F.Guattari vis--vis du concept de normalit : -abus de la part des possdants du savoir et du pouvoir gnital oedipien : les normaux ntaient compts q parmi les oedipiens, les valeurs saines et sres ntaient quoedipiennes. -Ractions face aux abus : un premier lot de contestataires (les parvenus un pseudocstatut gnital) et un deuxime lots de dviants (les structures psychotiques et les org perverses) ragirent. Les premiers considrent quils nont pas besoin de passer par loedipe pour accder la normalit et les seconds dnient farouchement leur attachement aux vritables valeurs oedipiennes. Pour Bergeret, il y a le tronc commun amnag des tats limites et les caractriels et pervers qui sont moins fragiles que le tronc commun et donc qui il est dangereux de refuser un statut de normalit . Le paradoxe de notre position : - accepter une normalit chez les struct nvrotiques non dcompenses et chez les structures psychotiques non dcomp - dcliner la sollicitation de complicit que proposent les org narcissiques intermdiaires pour tre admises ds le cadre des normaux (car elles ne se contentent que de faire semblant dtre stables, elles imitent) ex : tats limites, amnagement caractriel ou pervers

En conclusion : - toute notion de normalit doit se trouver indpdte de la notion de structure et indpdte par rapport une ide possible de hirarchie des structures dans le sens maturatif, laboratif et relationnel des diffrents fonctions du Moi. - on peut tre normal sans avoir atteint le niveau oedipien mais condition davoir ralis une structure vraie - la normalit dun sujet de telle structure ne peut pas tre compare hirarchiquement la normalit

(forcment diffrente) de tel autre sujet correspondant tel autre mode dorganisation mentale. On peut constater les diffrences mais on ne peut pas les classer selon un rang de russite. - les organisations ds lesquelles priment avant tout la qute narcissique (tendant matriser lobjet), lanaclitisme et le clivage de lobjet sont celles qui ne peuvent pas entrer dans le cadre de la normalit authentique.

II : La notion de structure de la personnalit 1) Le sens des termes Un certain nbre de termes sont utiliss de faon imprcise et quivoque : nvrotique et psychotique par ex. Il faut tablir dans quel sens prcis et limit les mots usuels peuvent tre employs la fois pour satisfaire les exigences de la rigueur scientifique et les certitudes de comprhension rciproque indispensables toute communication. A. Symptme On parle bcp de symptmes nvrotiques et psychotiques alors quils nen sont pas tjs. Il semblerait plus prudent de ne parler que de symptme de mode ou de ligne nvrot ou psychot. De cette manire, on marquerait bien que notre pt de vue qualificatif ne porte que sur la nature du symptme et nexplique nullement un jugement sur la nature de la structuration profonde du sujet. Le symptme ne permet jamais lui tout seul de prjuger un diagnostic quant lorg structurelle profonde de la personnalit. B. Dfense Mme chose pour les dfenses, au lieu de parler de dfenses psychot ou nvrot, il vaudrait mieux parler de dfense de mode nvrot ou psychotique sans anticiper inutilement sur lauthenticit de la structure ss-jacente des sujets qui risqueraient de se voir rpertoris trop lgrement et de faon trop systmatique. C. Signification historique de lpisode Parfois on place ltiquette de psychose ou nvrose alors quon est en prsence dun tat momentan de lvolution dune personnalit encore bien inconsistante et incertaine quant son avenir structurel, or quand une tiquette est place, il savre difficile de lenlever par la suite. Mme le terme de prpsychose ne convient pas. D. Maladie mentale Dans le cas dpisodes morbides vritables, il devient lgitime de se rfrer aux mmes qualificatifs que pour les structures homologues : nvrotique ou psychotique par exemple, qui dsignent un tat de dsadaptation visible par rapport la structure propre et profonde. Il y a interdpendance ET fonctionnelle ET foncire entre structure et morbidit. E. Structure de la personnalit Un autre faon dutiliser de manire judicieuse dutiliser les qualificatifs de nvrot et psychot est pour dfinir une structure de personnalit. Pour cela, il faut que la personnalit se trouve organise de faon dj stable et irrversible (mcanismes de dfense peu variables, )

2) Le concept de structure de la personnalit A. Dfinition et situation La notion de structure est envisage de plein de manires diffrentes. En patho, elle correspond ce qui, dans un tat psychique morbide ou non, se trouve constitu par les lments mtapiques profonds et fondamentaux de la personnalit fixs en un assemblage stable et dfinitif. Cest en procdant une recherche des lments de base que nous pourrons distinguer de faon certaine une structure psychotique de type paranoaque dune structure psychotique de type paranode. Jackson a une conception structurelle qui respecte le principe dune structure fixe de base : il a lide dune org primaire de base sur laquelle se solidifie peu peu un arrangement dont les variations ultrieures ne demeurent jamais ralisables en nbre illimit. Les structuralistes, eux, sattachent comprendre le fond humain comme un systme dont il est ncessaire de dterminer les mcanismes de fonctionnement dabord par lanalyse. B. Point de vue freudien Pour Freud, tout bloc minral est constitu, ltat dquilibre normal, de micro cristallisations internes. Si ce bloc tombe, il se brise selon les lignes de clivages pr tablies car ces lignes, originales et immuables, forment la struct intern du minral. Pour Freud, il en est de mme pour la structure mentale : lorg dun individu se trouve constitue de faon durable, spcifique et invisible dans la sit normale. Il suffit dun accident ou dun examen minutieux pour quon retrouve les lignes de clivage fondamentales entre les lments primaires. Ex : un sujet de struct nvrotique ne pourra dvlper quune nvrose et un sujet de struct psychotique ne pourra dvlper quune psychose. Freud concernant les nvroses : expression symbolique des symptmes et ralisation dun compromis |e| les pulsions et les dfenses qui y sont opposes. Freud concernant les psychoses : il accepte mal le contact des psychotiques. En ralit, les positions freudiennes successives, au sujet de la psychose, sont bcp plus riches et bcp plus nuances : a) Premire position freudienne Freud met dun ct les psychonvroses et de lautre les nvroses actuelles (avec parmi elles, neurasthnie et nvr dangoisse). b) Deuxime position freudienne Freud met dun ct les nvroses actuelles et de lautre les psychonvroses qui sont divises en 2 catgories : les nvroses de transfert et les nvroses narcissiques. c) Troisime position freudienne Freud met dun ct les nvroses actuelles et de lautre les psychonvroses qui sont divises en 3 catgories : les nvroses (anc nvr transfert), les nvroses narcissiques (sans la dpression et la mlancolie) et les psychoses (avc la paranoa et la schizophrnie). d) Quatrime position freudienne

Ici, Freud noppose plus des groupes mais creuse davantage dans certains mcanismes, principalement ceux du versant psychotique. Mme si trop peu dattention y a t prte, Freud a expliqu cmt une structure hystrique ou obsessionnelle saine pourra faire clore en cas daccident pathologique soit une nvrose hystrique soit une nvrose obsessionnelle, Freud a prcis lintolrance du type narcissique aux frustrations extrieures et sa prdisposition particulire pour la psychose ainsi que pour des troubles aujourd appels pervers ou caractriels . C. Gense de la structure de base Lvolution psychique de ladulte vers une structuration stable se passe, en gros, comme il suit. Lappellation du Moi entrane des confusions. Pour certains, le vritable pr curseur du Moi serait le Soi , dans cette ligne de pense, il est plus logique de parler d Idal du Soi que d Idal du Moi . 1re tape : Etat initial du Soi du petit enfant qui va oprer une diffrenciation progressive somato-psychique et aussi une distinction entre le Soi et le non-Soi. 2me tape : Pr-organisation en fct des lignes de forces dtermines par les donnes hrditaires et par les exps objectales successives. Les relations aux parents et aux autres membres du contexte social et ducatif sont primordiales. Progressivement, le psychisme se cristallise selon un mode dassemblage des ses lments propres, les dfenses sorganisent de faon de plus en plus stable, le Soi manoeuvre par touches successives, par mvts dessais et de retrait pour faire face aux menaces internes (pulsions) ou externes (ralit). 3me tape : Structure de la personnalit, dun Moi authentique qui ne pourra que sadapter ou se dsadapter selon une ligne dorganisation inchangeable. Un sujet sera de structure psychotique ou nvrotique. Un sujet ne sera pas malade tant quil ne sera pas soumis des traumatismes affectifs trop intenses car le cristal tiendra bon. Par contre, si un vnement survient et brise le cristal, la flure ne pourra soprer que selon des lignes de forces et de ruptures pr-tablies dans lenfance ou ladolescence. Il nexiste que deux structures stables : la struct nvrotique et la struct psychotique mais entre ces deux structures, il y a une place pour les autres entits cliniques, moins solides et dcrites comme nayant pas droit au statut de structure. D. Remarques sur les structures concernant lenfance, la latence et ladolescence Il faut ici envisager lenfance, la latence et ladolescence comme des tapes vers la maturit car elles vont tre tudies dans l aprs-coup de la recherche conomique et ontogntique. On pourrait les envisager dune autre faon, en partant de lobservation des donnes du fctt psychique de lenfant, de la latence ou de ladolescence pour arriver progressivement aux modes divers de fctt du psychisme de ladulte. Mais un tel mode dobservation comporte des risques de projections personnelles inconscientes. Lordre est important : il faut dabord tenir compte des consquences chez ladulte des vnements infantiles passs pour se diriger secondairement vers lobservation de lenfant. Le souvenir de notre propre enfance constitue le noyau de sens pduquel lenfance dautrui nous devient intelligible.

Il y a 2 mthodes : - chez ladulte, mise jour de composantes infantiles rsiduelles ou labores - chez lenf, recherche des racines des laborations ou des conflits post-pubertaires Ces mthodes sont parfaitement complmentaires. En ce qui concerne lenfance : les psychopathologues des enfants ne sentendent pas avec ceux des adultes. Ils utilisent des mmes termes des fins diffrentes. Est-ce que la psychose autistique se situe dans la mme ligne structurelle que les psychoses de ladulte ? Est-ce que les ractions psychosomatiques prcoces sont diffrentes de la spcificit des fctts mentaux somatiques de ladulte ? Deux questions : - cmt reconnatre les prodromes de lenf et lado, de lorg provisoire qui donnera plus tard chez ladulte une structure psychotique ? - cmt reconnatre les prodromes de lenf et lado, de lorg provisoire qui donnera plus tard chez ladulte une structure nvrotique ? Rmq = prodrom : signe avant coureur, signe prcurseur Aucune observation clinique ne pourrait permettre de poser avec certitude un diagnostic structurel par la seule mise en vidence statique de symptmes. Cest slmt lobs rpte dans le tps qui peut permettre une comprhension de lvolution des lments oprationnels et relationnels du Moi et peut conduire une valuation des limites de la fourchette pronostique et des chances ou risques du sujet quant son avenir. En ce qui concerne la latence : cette priode est une sorte de silence volutif , mais pas dans le sens o il ne sy passe rien. Il y a silence dans le sens o pendant cette priode, lorganisation structurelle demeure inchange, elle ne franchit pas une nouvelle marche de lescalier volutif. Cependant, cette priode est agite par les vcus motionnels du sujet. En ce qui concerne ladolescence : cette priode, il est difficile de dfinir valablement une structure durable pcq tout semble nouveau remis en question au milieu dun ouragan pulsionnel et conflictuel. Cette difficult est lie la possibilit pour lado, de changer, encore et pour la dernire fois, de structure. Il faut la fois respecter lunit du psychisme et le diversit des fonctionnements mentaux, les similitudes ou les divergences fondamentales, la hirarchisation des regroupements principaux et des diversifications secondaires.

III : Les grandes structures de base Cmt classifier toutes ces structures mentales ? Dans le pass, des postulats se succdaient. Le premier postulat tait formul par la distinction pratiquement automatique entre ce qui dlire (= struct psychotique) et tout le reste (= struct nvrotique) Le second postulat voyait dans le patient psychotique un trouble organique et ingurissable. Dans le patient nvrotique, il voyait un malade psychique et un tel malade ne pouvait gurir que sil le voulait. Toute classification structurelle psychanalytique ne peut que reprendre ltude des alas particuliers des processus primaires fondamentaux. La recherche de Bergeret sattache noublier aucune des modalits psychopathos habituellement dcrites pas un psychiatre mais de faon trop fragmentaire 1) La ligne structurelle psychotique Un SOI se prorganise trs vite, c--d au cours de la phase orale ou de la premire partie de la phase anale. (v fig 1 p69). Cette bauche dorganisation subira un silence volutif pendant la priode de latence. Ladolescence amnerait des possibilits volutives multiples sur le plan structurel : tout peut nouveau tre remis en question. Un sujet avec un Moi en formation de ligne psychotique pourrait, au moment de ladolescence, quitter cette ligne pour une ligne nvrotique. Cpdt, ce genre de chgt de ligne nest jamais fortuit, il y a tjs une bonne raison. Ce sont par exemple, des cas dadolescents qui ont suivi une psychothrapie et dont les rsultats ont t heureux. Dans ce cas, lanalyse des dfenses dans le transfert peut amener un chgt de ligne. Un chgt peut aussi avoir lieu suite une exprience affective intense (rencontre amoureuse,) La structure psychotique correspond une dfaillance de lorg narcissique primaire des premiers instants de la vie. Lenfant ne parvient pas tre considr comme un objet distinct de la mre-sujet. Cette relation fusionnelle la mre sera sans cesse rpte sur le plan interperso par la suite. -Langoisse profonde est centre sur le morcellement, la destruction, la mort par clatement. -Le conflit sous-jacent est caus par la ralit en face des besoins pulsionnels lmentaires. -Les mcanismes de dfense sont la projection, le clivage du Moi, le dni de la ralit. Ils provoquent la dpersonnalisation, le ddoublement de la personnalit, la dralisation. Le langage peut tre pris en considration des niveaux forts diffrents de profondeur, tt c les autres formation de compromis la base du symptme, du rve ou du fantasme. La linguistique est un apport supplmentaire et non ngligeable ltude dun cas clinique ou dune catgorie dindividus MAIS elle ne peut pas remplacer les autres abords profonds de la personnalit. Pour un sujet psychotique, le contenant arrive compter davantage que le contenu. A un homme jouant du violon, le nvrotique donne une interprtation symbolique du genre tu joues du violon avc un plaisir aussi fort que si tu te masturbais alors que le psychotique sadresse de faon brutale et direct linconscient de celui qui joue pd son propre insconscient As-tu finis de te masturber ? . Il perd le sens mme de la ralit intermdiaire du violon. Tout langage demeure hautement reprsentatif et priv. Le psychotique est devenu incapable de relations avec les tres rels et reporte donc son intrt sur la manire inanime constituant le langage. E. La structure schizophrnique

La structure schizo est la plus rgressive. Ce concept se base sur ltude des phn , de linfluence de la famille, et des facteurs socioculturels. Freud a dfini la schizo comme une nvrose narcissique pour insister sur limportance de la rgression narcissique massive. La schizo entrane une distorsion de la ralit o le schizo espre que cest la ralit et non lui qui va changer pour lui permettre de satisfaire la pulsion prgnitale prpondrance orale. La structure psychotique de Moi fix une conomie prgnitale dominance orale. La mre de schizophrne doit tre non slmt frustrante mais aussi toxique. Dans la struct schizo, le dtachement et ltranget des sentiments sont en rapport troits avec laspect particulirement archaque dun univers fantasmatique aussi luxuriant que profondment rgressif. La struct schizo est lapanage dun milieu affectif particulier. Il faut se demander pq tel cas de structure schizo, parmi les autres, au sein dune mme famille, sest dcompens et pas les autres (de mme structure) ? La mre de la famille est en gnral autoritaire, surprotectrice, anxieuse et culpabilise. Les pres de famille ont moins de poids. Au niv des aspects linguistiques, on rmq que le sujet ne pense pas et ne parle pas rellement avec des mots, mais quil agit avec ces mots comme il le ferait avec des objets. La smantique et la syntaxe sont sacrifies au rythme et la phontique. Le voc devient restreint, le psychotique, tandis quil se rapproche de la dcompensation, rgresse progressivement des parlers infantiles ou primitifs, paralllement la rgression de la pense. F. La structure paranoaque Elle est la moins rgressive sur le plan de lvolution libidinale. La struct parano correspond une organisation psychotique du Moi fix une conomie prgnitale prpondrance anale. Elle constitue une position de repli devant un chec pour intgrer les apports du deuxime ss stade anal. Le sujet parano doit sans cesse se dfendre contre la pntration anale. Les mcanismes de dfense sont projection, le double retournement de la pulsion et de lobjet. Etymologiquement, paranoa signifie celui qui a lesprit tourn contre . Les paranoaques sont difficiles supporter. Freud dcrit en 3 tapes la faon dont le mcan paranoaque traite la pulsion libidinale pour en arriver au sentiment de perscution : - transformer par une ngation de laffect et un retournement de la pulsion celui que jaime devient non je le hais, je ne laime pas - transfomer le je le hais en cest lui qui me hais - le sentiment amnag devient conscient et trait comme un perception externe motivant la position la position affective dfinitive puisquil me hais, je le hais Il y a une diffrence radicale entre le fantasme phobique o la pulsion est retourne contre soi pdt que la pulsion libidinale se trouve fantasmatiquement ralise, et le fantasme paranoaque, purement dfensif et qui ne permet aucune satisfaction pulsionnelle. Pour les sujets paranos, il est difficile dapprhender plus dune seule ide ou un seul objet la fois. Le sentiment de perscution est classique. La relation et la pense sont rapidement perverties par lrotisation. Le hasard, la surprise, limprvu ne sont pas admis dans lunivers structurel paranoaque. Il prfre reposer tout sur la logique et la loi. La struct parano a besoin de ladhsion de son objet son systme pour se sentir complte. Elle a besoin de lautre pour fantasmer sa place car elle possde une

pauvret fantasmatique. Elle manifeste un systme linaire de pense : une seule ide la fois mais une ide ferme. Tous ces fonctionnements typiques de la structure parano sont inscrits dans la relation aux parents. Pour le parano, le pre joue un rle certain et vident. Le parano se dfend contre ses dsirs passifs dirigs vers la mre et secondairement vers le pre. Les parents forment svt des couples inverss avec une apparence de domination paternelle qui masque lautorit maternelle. Ce pre peut jouer un rle dans lrotisation anale et aller jusqu usurper les fonctions maternelles au bnfice rel profond de la mre et avc la complicit active de celle-ci. Dans ce cas, lenfant, peut subir des troubles de lidentit sexuelle de base et aussi tre amen dvlper des manifestations homosexuelles sociales ractionnelles par la suite. Existe-t-il une structure correspondant des tats dits schizoparanodes ? On peut lenvisager pcq il nest pas question de rigidit structurelle lintrieur de la ligne psychotique, la barrire entre struct schizo (trs rgress) et struct parano (moins rgress) nest pas rigoureusement tanche. Dans ce cas, ce sera le ct le plus rgressif qui entranera la balance conomique vers la primaut des mcanismes schizos. G. La structure mlancolique Elle occuperait une place tt fait part dans la classification structurelle de mode psychotique. Les mcanismes mlancoliques trouveraient leur gense dans la ligne dpressive. Dans la structure mlancolique , on retrouverait toutes les organisations dpressives ou maniaques ractionnelles de type vritablement introjectif et psychotique. Il faut sparer ce qui est vritablement de structure psychotique de ce qui est organisation ni psychotique, ni nvrotique. La structure mlancolique peut, seule, rendre compte sur le plan psychotique, des aspects dpressifs psychotiques et des aspects maniaques dfensifs psychotiques. Les travaux pychanalytiques ne sparent pas ltude des mcan maniaques de celle du mcan mlancolique. Dans la mlancolie, tout ce qui se trouvait positivement engag dans lunivers relationnel de la vie du sujet parait dstructur et ni au point que le sujet en arrive se nier lui-mme comme sujet propre. On peut rapprocher les mcanismes du deuil de ceux de la mlancolie : il y a perte dobjet dans les deux cas. Dans la mlancolie, le sujet perd un objet, il a de lhostilit envers lobjet perdu et cette hostilit se retourne contre le sujet ce qui provoque une rgression prgnitale de la libido orale et anale et une rgression narcissique intense du Moi. Pour Rado, le mcanisme mlancolique serait une demande dsespre damour, un effort pour viter la punition parentale faisant suite la tension lie au sentiment ancien de frustration (colre, faim,). Selon Klein, chez lenfant, il y a la position paranode, laquelle succde la position dpressive qui est ensuite surmonte avant la fin de la premire anne. Mais la position dpressive laisse persister une fixation qui peut se ractiver chez ladulte lors du deuil ou des tats mlancoliques. Le maniaco-dpressif est celui qui choue dans le travail du deuil faute davoir pu dpasser la dpression infantile fondamentale.

Dans le langage de la structure mlancolique le sujet cherche retrouver la voie de lobjet perdu et introject. A la phase dexcitation, la syntaxe est relche, le voc est riche et vari mais imprcis, au contraire, la phase dpressive, lexpression devient pauvre, monocorde, imprcise. H. Rflexions diffrentielles On va dbattre des aspects mtapsychologiques et gntiques permettant de comprendre les modes dorganisations latentes du fctt mental au sein des es structures.
Topique Economie pusionnelle
Primaut phase orale

Nature de Relation Mcan de langoisse objectale df Structure schizophrnique

Crainte de morcellement lie impossT de constituer un Moi unifi Autisme : effort de rcup narcissique primaire Dni primaire + dplacemt + condensat + symbolisat

Reprs fantasmatique
= permet de rinvestir les objets

Gense rel parent

Rel mre symbiotique avc toxicit affective ncessaire

Hsitation dans la distinction Moi/non-Moi

Structure paranoque
Forte distinct M/non-M et M incompl sans lobj Id du M inadapt Primaut 1er ss-st anal : rjection Crainte de morc lie la peur de pntrat (cla -tement) Crainte perscut + besoin Matrise = conomie sex passive Dni primaire + projection + annulat + d-ngat +dbl retournet = mode de df utilisation des objets Mre phalliqnarcissiq occulte et protge par image pre

La structure mlancolique se situe dans une optique diffrente, il est difficile de la classer linairement avec les deux autres structures.
Structure mlancolique
Faille du Moi Faillite de lId du Moi Rgres du phallisme -> Oral et anal Morecellt li perte ralis dobjet anaclit Primaut de lagressivit : sentim host de + en + violent Dni primaire + dni second + introjection = permet de ral le deuil, retour s/ soi de haine objet Mre ambivalente dt aspects frustr on t conservs

Un cas de prpsychose Prpsychose = aspect non encore achev de la ligne structurelle psychotique Un cas de postpsychose Postpsychose = tat clinique succdant un pisode patho, puis correspondant une bonne rcupration au sein dune struct psychotique unique et inchange. Pas confondre avec pisodes passagers dallure psychotique Un cas de parapsychose Para-psychose = forme clin cryptique et focalise correspondant une structure psychotique nettement constitue Un cas de nvrose pseudopsychotique

Nvrose pseudo-psychotique = la struct profonde est nvrotique mais elle utilise des bauches de dpersonnalisat ou de dralisation, un sentiment de perte imminente des limites de Soi, pour masquer le conflit gnital et oedipien. Un cas de psychose pseudonvrotique Psychose pseudo-nvrotique = la struct profonde est psychotique mais pour lutter contre les risq de dcompensation de cette struct, un syst superficiel de symptmes et de dfenses nvrotiques se met en place.

2) La ligne structurelle nvrotique La ligne structurelle na subi que des fixations prgnitales modestes en dec de la divided line. Comme dans la ligne psychotique, la priode de latence va oprer un arrt momentan de lvolution structurelle : pas de dvlpt libidinal particulier. Pdt ladolescence, remise en q du maintien dans la ligne structurelle originelle. Il est possible que si les conflits int et ext se manifestent de faon trop intense au moment de ladolescence, un sujet passe dune ligne nvrot une ligne psychotique. Dans ce cas, une structuration psychotique sinstalle et ne peut donner lieu qu une psychose en cas de maladie. Cette mutation a bcp lieu dans le sens prorg nvrotique structuration psychotique mais pas ds le sens inverse. Pour juger sil est utile dintervenir thrapt chez un ado, il faut peser et valuer lensemble des vnements topiques, dynamiques, conomiques et relationnels. De cette faon, on peut dterminer ltat et le sens de llaboration structurelle du sujet. Au sein de la ligne structurelle, on rencontre la structure obsessionnelle et le structure hystrique. Cette ligne est caractrise par lorganisation de la personnalit sous le primat du gnital. Les

autres caractres dcoulent de cette position gnitale centrale. Le Surmoi (qui napparat quaprs ldipe) nentre en cpte que ds les structures nvrotiques. -Langoisse de castration spcifie la ligne nvrotique -La rgression nvrotique concerne la libido (et non le Moi), il ny a pas de rgression prgnitale massive c ds struct psychotique. -La relation dobjet se ralise sur le mode gnital et objectal : position proximale de lobjet -Le mcanisme de dfense est le refoulement et dautres ms jamais le dni -Le principe de ralit lemporte sur le principe de plaisir -La fantasmatisation correspond aux satisfactions pulsionnelles hallucinatoires interdites par le Surmoi = compromis fonctionnel (symptme = compromis pathologique) -La relation aux parents a t labore sur une base triangulaire et sexuelle fondamentale Considrons les caractristiques du langage dans les structurats de type nvrotique. Ce qui spare lobjet du sujet correspondrait au sens et au symbole. Lexpression est synchronique, bipolaire mentalise, elle traduit la bipolarit relationnelle foncire de linconscient. Dans le lang des structurations nvrotiques, cest tout en mme temps : bcp de thmes et une mauvaise org du rcit. A. La structure obsessionnelle Il est difficile de distinguer une structure obsessionnelle de nature nvrotique dune structure psychotique utilisant des dfenses obsessionnelles. Faire une classification qui rende compte des toutes les analogies, divergences et nuances est peu ralisable. Le mcanisme obsessionnel reste discret tant que la structure obsessionnelle demeure compense ds les limites des comportements ordinaires de la vie. En cas de ractivation vive du conflit oedipien, ce mcanisme donnera naissance une nvrose obsessionnelle classique. Dans son action, le refoulement se fait aider par lisolation et le dplacement. Conjointement, ils russissent maintenir le sujet en dehors de conflits importants. Il y a qd mme qqs lments refouls qui franchissent la censure mais sil y en a trop, on est conduit une dcompensation morbide de la structure obsessionnelle, c--d la nvrose obsessionnelle avec ses doutes, ses angoisses, ses luttes au milieu des contraintes et des rptitions, ses hontes et ses rituels. Green met en vidence le double aspect fondamental de la rgression : - une rgress pulsionnelle : rgress de structure de la libido affectant les pulsions - une rgress au niv de lvolution du Moi qui conduit une surestimation constante et dfensive de la pense Il faut rmquer quil sagit davantage de fixations que de rgressions (les rgressions vritables ont lieu pdt la priode qui accompagne la dcomp morb) Au moment o le reprsentant se dtache de laffect auquel il tait li, le contreinvestissement prend sa source et met son nrj au service des formations ractionnelles ou des symptmes. Rappelons le rle primordial du Surmoi dans une organisation obsessionnelle de mode nvrotique : ne pas se laisser amadouer par la pulsion agressive et par le Moi. La struct obs nrvr ne peut pas engendrer de produits pervers : pas de trace de satisfaction directe et tjs proche de la ralit.

-La vie fantasmatique est pauvre, le but rel est de conserver ce prix un investissement objectal, une cert quantit de libido et de droit la vie. -Langoisse obsessionnelle est une lutte contre la drive dlirante de lide obsdante. -La relation parentale na pas connu bcp de dvlpts. Economie triangulaire et oedipienne des parents qui eux sont dj et encore dfinis qt leur identit sex. Dune part, les parents mettent en avant la ncessit de cacher les relations sexuelles entre eux tout en les laissant supposer. Cela provoque : rapprochement avc le parent du mme sexe et loignement avec celui de sexe oppos. Dautre part, le mre surinvestit les besoins intestinaux et anaux apports lenfant. Lenfant voulant satisfaire sa mre est face une angoisse et une dception : le pre veille et satisfait dj la mre. Lenfant dcourag et trahi dveloppe alors ses propres fixations anales et fait le mort sur le plan gnital. Le langage est marqu par la rigidit svt masque derrire une apparence rserve et modeste et est de style net et parcimonieux. En ralit, il demeure color de reproches et de scheresse affective. Style administratif avec des formules toutes faites, vitant le contact perso. Chez un obsessionnel, il y a un indice dhystrisation. Toute structure obsessionnelle authentique conserve assez dlments gnitaux fondamentaux pour ressentir une hallucination ngative de son manque dhystrisation lhystrique conserve la nostalgie de lobsessionnel tout autant que celui-ci aspire lhystrie

B. La structure hystrique Elle est le maillon le plus labor en direction de la maturit. On a tjs li lhystrie au symbolisme dun organe gnital fminin et la somatisation utrine. Ex : Hippocrate localise son sige ds lutrus. Freud isole la nvrose obsessionnelle et la nvrose dangoisse. A lint de la nvr dangoisse, il place lhystrie dangoisse qui a des similitudes structurelles avc lhystrie de convers Du pt de vue topique, dans la structure hystrique -il ny a pas de rgression du Moi mais seulement une de la libido -il y a des fixations au stade phallique tt en gardant des composantes orales mais qui ne deviennent jamais organisatrices -les investissements objectaux sont facilement mobiles, variables, multiples -la caractristique principale est la force de la composante rotique qui domine tous les aspects de la vie de lhystrique et de ses exps relationnelles. -le refoulement a la primaut sur les autres mcan de df Nous venons dtablir les traits communs, voyons maintenant les caractristiques de ces deux varits de la structure hystrique. 1. La structure hystrique dangoisse Elle est la plus rgressive des deux varits. Lhystrophobique est le seul mode

de structuration phobique de type authentiquement nvrotique. -La libido demeure essentiellement gnitale : lvolution libidinale correspond un simple retour dune partie de la libido sur des fixations antrieures anales et orales -La relation dobjet demeure proximale mais ya c un cran phobique entre le sujet et lobjet pour viter le contact avec lobjet reprsentatif. -Le mcan principal reste le refoulement : il nest pas compltement russi et il faut faire dautres mcanismes. Par exemple, lobjet interne (les filles) est dplac sur un objet externe moins vident (les rues) et toutcela sajoute un vitement : phobie des rues -Langoisse de castration : angoisse de voir la pense se raliser. Pour cela, la pense est dplace sur llment de dfense phobique. -Identification aux parents difficile et ambigu : ils oprent sur lenfant une excitation et une interdiction sexuelles et lenfant ne sait plus cmt concilier provocations et interdits. -Lattitude gnrale des mvts pulsionnels ambivalents est incohrente par opposition la rigidit affective de lobsessionnel Lhystrophob recherche un objet sexuel. Le dpressif tat limite conserve un objet anaclitique Le mlancolique internalise un objet narcissique Bergeret reste convaincu de la distinction de deux niveaux : -un niv latent et profond voluant vers une structuration du fctt mental de + en + prcise et inchangeable -une srie de phn manifestes et superficiels qui sont bcp plus modifiables La partie thrapeutique sintresse au deuxime niveau. Elle tiendrait compte des fondations structurelles, elle renoncerait les modifier et conserverait ses nergies et toutes ses subtilits pour se consacrer lamnagement des facteurs plus mobiles, modifiables. Le but serait damener ces facteurs une meilleure adaptation aux ralits structurelles profondes internes comme aux exigences extrieures matrielles et historiques, c--d faire atteindre au sujet sa propre normalit. Le langage participe la sduction indirecte et ambivalente des org struct hystrophob. Lhystropho est prisonnier de son syst de dfense et se croit oblig de tenir un langage agressif en apparence pour empcher lrotisation ss-jacente de transparatre. 2. La structure hystrique de conversion La conversion somatique de nature authentiquement hystrique est caractrise par la focalisation dun investissement libidinal retir aux reprs amoureuses concernant limage du parent du sexe oppos. Les reprs amoureuses sont plus interdites donc plus coupables et peuvent entraner la castration punitive de la part du parent du mme sexe. Cette focalisation correspond un dplacement sur une partie du corps dsigne -pour sa valeur symbolique -pour son investissement rogne Cette rgion est importante en tant quinvestissement narcissique lors de la constitution du schma corporel de lindividu. Le choix des zones investies nest

ni d au hasard, ni simple. Freud : Lanalyse : son action modifie profondment le mode de fonctionnement du systme de dfense mal adapt, dans les cas morbides, aux ralits internes et externes du sujet. Elle nagit pas sur la structure en elle-mme. Pour obtenir une modif profonde et durable du syst dfensif, lanalyse doit dbusquer les conflits mal engags tous les niveaux, ce, successivement et dans lordre rtrograde si possible (le + svt, on opre en ordre dispers, au gr des manif psychiques). -Pt de vue topique, la struct hyst correspond des fixations prgnitales tout autant orales que phalliques. Cpdt, ya une priorit du gnital. -Langoisse de castration demeure lie une ralisation de lacte et non une crainte de la pense c ds la struct hystrophobique. -La relation aux parents est marque par une sparation + nette des rles : lexcitation vient du parent du sexe oppos linterdiction vient du parent du mme sexe -Lrotisation et la rponse du Surmoi sont intenses, les fantasmes de ralisation tjs inquiets et incomplets. -Lenfant narrive pas tt fait encore se dcoller de ldipe, ce qui peut provoquer larrt du dvlpt libidinal. Toute fixation importante au niveau du conflit oedipien implique lappel la df nvrotique : le refoulement. La structure hyst de conversion implique thoriquement une russite totale du refoulement : ds le meilleur des cas, le refoulement suffit maintenir la reprs gnante loigne du conscient. Mais le refoulement ne se trouve pas ralis une fois pour toutes, il doit tre aliment en nergie par de continuels contreinvestissements et par la formation de symptmes. Les formations ractionnelles contribuent aux contre-investissements en tant diriges contre les objets int et ext pour dguiser le sens de lattachement pulsionnel. -Le langage est utilis en vue de la sduction directe de lobjet. Le sujet utilise emphase et richesse apparente dans le maniement des mots mais on se rend vite compte quil tire tjs les mmes pices. Lexpressivit est accrue, les formules remarquables, mais le code et linfo vhicule sont maigres. -On retrouve un indice dhystrisation des struct obsessionnelles mais cela ne change rien lauthenticit de la struct hystrique de base. Savoir quon peut rencontrer de tout (mais pas au mme niveau) dans chaque entit clinique, reste le fondement de toute approche nosologique qui se veut objective et prudente. 3. Rflexions diffrentielles
Topique Economie libidinale
Prim gnital + fix 2e ss stad anal (=dfusion des pulsions)

Nature de Relation Mcan de langoisse objectale df Structure obsessionnelle

Castration si les penses rotiq & agress sont dcouvertes A mi-distance: lautre est matris et strilis Refoulement compens par - isolation - dplacemt - annulation + formations ractionnelles

Reprs fantasmatique
Affect gnant -dtach -puis rattach des sit protectrices reprs

Gense rel parent

Interdict de -haine> parent mme sexe -amour>par de sex oppos

Rgress du Moi de lacte pense

Structure hystrique dangoisse

Pas de rgres Prim gnital Castration si la Relation avc Refoulemt ms Reprdtache -excitat

du Moi, slmt rgression topique et partielle de la libido

+ fix prcoce -orale -anale

pense se ralise

cran phobiq pour -conserver -viter lobj anxiogne

retour refoul dc -dplacemt -vitement

de laffect - compromis | e| dsir/affect -interdict de la reprs >recours reprsubstitutiv viter Reprdtache de laffect converssomat symbolise

-interdiction par les 2 prts > Ambivalence affective rotique dfensive

Structure hystrique de conversion

Pas de rgres du Moi, slmt rgression topique et partielle de la libido Prim gnital + fix prcoce -orale -phallique Castration si ralisat du passage lacte interdit Relation proximale pour mieux matriser Refoulement seul suffit ds les cas purs -excitat parent sex opp -interd parent mme sexe

4. Les fausses nvroses Freud a dcouvert que le fctt mental dpend de facteurs relationnels prcoces ou tardifs dterminant les voies ultrieures dvolution. La struct nvrotique est spcifie par lorg du psychisme sous le primat du gnital, de la triangulation oedipienne, de langoisse de castration, dun conflit localis entre les pulsions et les interdits parentaux internaliss ds le Surmoi et dfendus par le refoulement. Struct psychotique : schizo Fix et rgr trs archaques mlanc paranoa Fix et rgr - archaques

Cpts maniaques = attitudes fctelles + ou passagres, ractionnelles et non spcifiques dune catg particulire. Struct nvrotique : nvrose obsessionnelle Fix et rgr trs archaques hystrie Fix et rgr - archaques

Panorama nosologique en allant de loral > anal > phallique > gnital Schizo > mlanc > parano > nvr obsess > hyst angoisse > hyst convers Les phobies : -Nvrot= hyst dangoisse Nvrose phobique, nvrose dangoisse, nvrose traumatique, nvrose dabandon, nvrose dchec, hypochondrie nvrotique, dpression nvrotique, nvrose de caractre, psychopathies, psychose hystrique.

IV : Les astructurations F. Situation nosologique Il existe une srie dentits cliniques et de modes de fonctionnement mental auxquels les deux grands cadres structurels (que sont la struct psychotique et nvrotique) ne peuvent convenir. Une majorit dauteurs sont daccord sur le point de dpart : on parle dtats limites. Par contre, quant la position nosologique qui leur est accorde, quatre positions se distinguent : - Il sagit de formes mineures de psychose : certains cas correspondent des structurations authentiquement psychotiques alors que dautres pas du tout. - Il sagit de formes majeures de nvrose : dans lesquelles on range souvent les manifestations phobiques - Il sagit de formes de passage entre nvrose et psychose si on voque lventualit dune continuit entre structures nvrotiques et psychotiques - Il sagit dune entit nosologique indpendante G. Le tronc commun des tats limites Le Moi suit son chemin vers ldipe en ayant dpass une possible prorganisation de type psychotique mais subitement, au dbut de ldipe, le sujet subit un traumatisme psychique prcoce. Cela signifie quun fait de ralit du contexte est ressenti par le sujet comme une frustration trs vive, un risque de perte dobjet (alors que ce fait de ralit naurait pas eu le mme impact dans un autre contexte). Ce traumatisme affectif correspond un moi pulsionnel intense survenu dans un tat encore trop mal organis et trop peu mr quand son quipement, ses adaptations et ses dfenses pour pouvoir y faire face dans des conditions inoffensives. Ex : tentative de sduction sexuelle relle de la part dun adulte Lenfant est incapable de ngocier une relation triangulaire et gnitale car il est entr trop brutalement dans une situation oedipienne laquelle il ntait pas du tout prpar. Ce premier trauma affectif, ou trauma prcoce, joue le rle de 1er dsorganisateur de lvolution du sujet. Il va stopper lvolution libidinale ultrieure du sujet : une pseudolatence plus prcoce et plus durable que la latence normale sinstalle. Elle dbute avant la priode de latence normale, se poursuit pendant la priode normale, continue pdt ladolescence et se prolonge pendant une partie de lge adulte pour parfois mme aller jusqu la mort. Le tronc commun des tats limites est ce blocage volutif de la maturit du Moi au moment o celle-ci nest pas davantage diffrencie sexuellement. Ce tronc commun ne bnficie pas de la fixit, de la solidit, de la spcificit dfinitive des organisations vraiment structures. La situation du tronc commun est amnage mais pas fixe, elle a un statut provisoire. Ce tronc commun est un effort coteux du Moi qui ncessite sans cesse la mise en jeu de contre-investissements ou de formations ractionnelles onreuses dont le but est de demeurer gale distance des deux gdes struct . La struct psychotique a t dpasse et la struct nvrotique na pas t atteinte par lvolution tant pulsionnelle quadaptative du sujet. Ambigut de ces deux struct pour le Moi : angoisse de tomber dans le morcellement psychotique >< envie de dfenses + solides

angoisse et envie de la gnitalit nvrotique et des plaisirs quelle pourrait procurer H. Lorganisation limite Ltat limite se prsente du pt de vue structurel c intermdiaire |e| psychose et nvrose. Ltat limite est une maladie du narcissisme : il a pu dpasser le danger de la gense psychotique mais na pas pu parvenir une gense de type nvrotique. La relation dobjet est demeure centre sur la dpendance anaclitique lgard de lautre. Le danger contre lequel toutes les varits dtats limites luttent cest la dpression. 1. Le Moi anaclitique Dans la personnalit limite, deux secteurs oprationnels du Moi coexistent : -lun est dans le cadre dune classique adaptation la ralit extrieure -lautre fonctionne de faon + autonome p/r la ralit, il est fix aux besoins narcissiques internes, lanaclitisme rassurant. Cette dualit est une simple raction dfensive dans les activits du Moi destine viter la menace dclatement. Le Moi va oprer sur deux registres diffrents : -un registre adaptatif o ya aucune menace sur le plan narcissiq et gnital -un registre anaclitique o ya une menace de perte dobjet car danger sur le plan narcissiq et gnital Le probl conomique de lorg limite se joue dans les rapports entre ces 2 syst. Les dfenses conservent un degr de fluctuation mais cette possibilit se paye au dtriment de leur robustesse. Les sujets on un immense besoin daffection et sarrangent pour se montrer sduisants. Le Moi, tant encore fix larchaque somato-psychisme, peut utiliser le langage corporel pour sexprimer. Les sujets rsistent mal la frustration et utilisent souvent des traits de caractre paranoaque pour effrayer ceux qui pourraient les frustrer. Leur narcissisme est fragile. La rgression est une dgradation partielle de la pulsion elle-mme. Les cpts phobiques ds lesquels la rgression se trouve engage sosu cette forme sont donc bien des org limites et non des nvroses phobiques. 2. La relation dobjet anaclitique Anaklitos vient du grec tre couch de faon passive, les drivs incliner vers, se coucher contre sont le propre de lorganisation limite. La relation dojet anaclitique constitue une relation de gde dpendance qui demeure vcue et joue 2 (de faon e que ds partie fusionnelle du psychotiq avc sa mre) Pour lanaclitique, il sagit dagresser et de matriser analement les 2 parents. Les frustrations subies par lanaclitique concernent tout autant le pre que la mre, mais en tant que grands et non c partenaires sexus. La relation dobjet est : -pour la struct psychotique, une relation de type essentiellement et exclusivement narcissique -pour la struct nvrotique, une relation de mode gnital -pour les org limites du tronc commun, une relation dobjet de type principalement anaclitique tmoignant dun attachement particulier lobjet (lvolution affective est bloque cette relation). Les 2 partenaires sont placs tour tour dans le rle du grand (= perscuteur) et du petit (= perscut).

3. Langoisse dpressive Pour lutter contre langoisse ss-jacente, lorganisation limite met en place des modes de raction manifestes. Cette angoisse est langoisse de dpression : elle survient ds que le sujet imagine que son objet anaclitique risque de lui chapper. Cest une angoisse de perte dobjet car sans objet, lanaclitique sombre dans la dpression de type mlancolique (car lobjet ne peut pas introject) Lanaclitique a besoin de lautre ses cts, il recherche volontiers le groupe. Langoisse de dpression caractrise lorganisation limite Langoisse de morcellement caractrise la structure psychotique Langoisse de castration caractrise la struct nvrotique La nature authentique de langoisse profonde ne doit pas tre estime de faon approximative ou c alant de soi. Langoisse spcifique de chacun signe sa position dans le monde : langoisse -de morcellement est une angoisse sinistre, de dsespoir et de repli -de castration est une angoisse de faute, dirige vers un futur anticip sur un mode rotis. -de dpression se situe entre les deux, concernant la fois le pass et le futur, elle rappelle un pass malheureux mais tmoigne dune esprance de sauvetage investie dans la relation de dpendance fconde lautre 4. Les instances idales Du ct psychotique, les instances idales sont rduites ltat de noyaux pars aussi bien pour le Surmoi que pour lIdal du Moi. Ces deux lments sont prsents mais sans valeur organisatrice gnrale >< Du ct limite, le Surmoi demeure encore imparfait mais lIdal du Moi se comporte en vritable ple autour duquel sorganise la personnalit. Du ct nvrotique, larticulation de facteurs est la suivante : dipe Surmoi conflit gnital culpabilit angoisse de castration sympt nvrotiques Du ct limite (narcissique) larticulation de facteurs est la suivante : Narcissisme Idal du Moi blessure narcissique honte angoisse de perte dobjet dpression Dans lorg limite, les aspects organisateurs de ldipe nont pas pu entrer en action dans lorg structurelle. Cependant, il existe des lments oedipiens et surmoques dans de tels amnagements mais ceux-ci ne constituent pas le ple principal dorganisation. Limportance de ces apports gnitaux dpend des conditions dimpact du traumatisme dsorganisateur prcoce c--d du degr dimmaturit du Moi au moment du trauma et des moyens mis en uvre par le Moi pour y faire face. Les premiers lments surmoques dj constitus vers les fixations sont entrans au niveau dun Idal du Moi puril et gigantesque. Chez ces personnalits, lIdal du Moi se trouve, du pt de v maturatif, bien plus archaque que le Surmoi, on comprend donc pq elles demeurent incompltes, fragiles, imparfaites et quelles sont des amnagements et non des structures. Le sujet limite aborde sa vie relationnelle avec des ambitions

hroques dmesures de bien faire pour conserver lamour et la prsence de lobjet. La constatation de leur chec ne les culpabilise pas mais les pousse crer une honte ou un dgot deux-mmes. Si ces sentiments arrivent perturber l amnagement , ils y a des risq de manif dpressives. Les parents des sujets limites ont encourag les fixations une relation troitement anaclitique. Le plan apparent est rassurant mais le plan latent demeure inquitant et contradictoire. Lenfant voit les deux Moi idaux paternel et maternel de battre lint de lui-mme. Comme le Surmoi nest pas encore assez constitu, il en rsulte -une intolrance aux contradictions et aux incertitudes -une facilit avec laquelle la reprsentation mentale ou lexpression verbale, passent dans lacte de faon inattendue et svt incomprhensible. Il est pfs + facile de communiquer par laction que par des expressions verbalises. Le Surmoi na pas que des aspects ngatifs : sil est trop rigide, il porte en lui des germes de conflits srieux et sil est trop inexistant, il oblige lIdal du Moi archaque reprendre la principale fct organisatrice ds les processus mentaux. 5. Les mcanismes de dfense Le principale mcan de df nvrotique est le refoulement. Lorganisation limite recoure des mcan de df moins labors mais moins coteux qui sont principalement : ~ Lvitement : le sujet vite la rencontre avec la reprsentation mme quand elle se trouve isole ou dplace ~ La forclusion : rejet de la reprs gnante, la forclusion sadresse davantage une image paternelle dt il est ncessaire de rejeter la reprs symbolique. ~ Les ractions projectives : la projection classique sert situer lextrieur la reprsentation pulsionnelle intrieure. Les phn projectifs vont limiter de plus en plus les exps relationnelles authentiques et le Moi ira peu peu vers la claustrophobie. ~ Le clivage : ce clivage des reprs objectales est un simple ddoublement des imagos, destin lutter >< langoisse de perte dobjet et >< le risque darriver ainsi au deuxime mode de clivage : le ddoublement vritable du Moi Dans ltat limite, pour ne pas avoir se ddoubler le Moi se dforme. Il va fonctionnner en distinguant le secteur adaptatif (jeu libre sur le plan relationnel) du secteur anaclitique (relation organises selon la dialectique dpendance-matrise). Le Moi va distinguer tantt une imago + et rassurante tantt une imago et terrifiante sans possibilit de concilier les deux imagos contradictoires ensemble. Selon Kernberg, on arrive lidalisation prdpressive : sit 3 facettes o -une partie du Moi est organise autour dintrojections positives -une autre partie du Moi est tourne vers lextrieur et considre dune part les aspects positifs de la ralit dautre part rejette les objets externes frustrants et menaants I. Evolutions aigus

Lamnagement du tronc commun limite nest pas trs solide tant donn quil nest pas une vraie structure. Cependant, certains amnagements parviennent se maintenir pendant toute une vie. A un moment ou un autre de la vie, on peut assister une dcompensation morbide de lorganisation limite, ce qui donne naissance des formes cliniques particulires. 1. Dcompensation de la snescence Il existe une catgorie de sujets qui ont pass leur vie adulte sans flchir ni plier et qui soudainement, rompent et cassent brutalement svt une priode prcoce de leur snescence. Ces sujets avaient en gnral une rputation de gens hypernormaux : toujours actifs, pas dchec ni de russite importants, connus socialement, tant considrs comme trs sympathiques. Mais le bon sens de lentourage, en gnral, remarque la notion dun besoin excessif dadaptation chez ces sujets. Subitement, au moment de leur snescence, survient un accs patho dramatique, inattendu et trs grave. Cet accs patho peut se dclencher sans trauma (la snesc est un trauma elle seule) ou avec trauma (dcs,ou tout ce qui peut rompre sans pravis une relation anaclitique). Cette rupture entrane un pisode dangoisse aigue (nvrose dangoisse si trs intense, transitoire et proche de dpersonnalisation). Cet pisode va voluer selon des modes particuliers : -mort subite : ou faux infarctus -dmence snile : rapide et prcoce -affections psychosomatiques : diverses selon le niv du dsinvestissement mental et le mode dexcitation somatique -nvroses focalises mais trs intenses Au niv du pass de ces personnes, on remarque une srie damnagements dont la multiplicit et lhabilet pour viter lchec peuvent mettre la puce loreille. Limpidit libidinale (vie sexuelle fige, investissements dsexualiss), mode de relation aux autres dapparence normale mais en ralit, dpendance rciproque trop troite pour tre assez mre. Tout cet arrangement se brise un jour alors que ces orgas limites auraient pu poursuivre une vie relativement heureuse si leur narcissisme avait pu continuer tre entretenu par les autres. 2. Eclatement du tronc commun Une dcompensation de mme type peut survenir peut survenir tt moment de la vie sous forme dune nvrose dangoisse (crise dangoisse aige). Ce deuxime trauma psychique dsorganisateur est un tat paroxystique et transitoire la fois prpsychotique, prnvrotque et prsomatique et une tat rgressif du Moi proche des bauches de dpersonnalisation de Bouvet. Ce trauma rveille par son vcu intime une ancienne frustration narcissique prdpressive correspondant au premier trauma dsorga prcoce soigneusement vite jusque l. Cause ext de nature varie : deuil, postpartum, mariage, Lamnagement provisoire et imparfait du Moi se trouve boulvers de fond en comble : les df deviennent impuissantes, langoisse scoule librement et de faon consciente, bref, cela ressemble une crise dado brutale, intense, tardive et raccourcie dans laquelle plus aucun amnagement nest possible (point de non retour p/r lancien amnagement). Il faut cepdt trouver un syst dfensif quand mme sinon

c la mort par suicide ou par un collapsus favoris par une faiblesse un organe. Habituellement, le sujet sadresse une des trois voies psychopathologiques : -la voie nvrotique : est choisie si le Surmoi se montre encore assez consistant pour autoriser une alliance avc la partie saine du Moi contre les pulsions intempestives du Ca. Cela permettrait au niv gnital de la structuration oedip de se raliser. Entre ds ligne nvrotique -la voie psychotique : est choisie si le Surmoi (= forces pulsionnelles) balaie la partie du Moi encore adapte la ralit grce ses dfenses antrieures. Entre ds ligne psychotique plutt dorg mlancolique et paranode que dorg schizophrnique archaque -la voie psychosomatique : est choisie si les manif mentales se trouvent dsexualises, dsinvesties et autonomises au profit dun mode de rgression somatique et psychique mal diffrenci qt lexcitat et lexpress. Le premier et le deuxime traumas peuvent se trouver remplacs par une srie de microtraumas rpts et rapprochs et dont la somme des effets correspond un trauma unique et + important. Cas clinique de dcompensation psychotique dun tat limite (p158-9-0) J. Amnagements spontans Il existe des cas o le tronc commun ne conduit pas les sujets ayant commenc leur pseudo latence vers une dcompensation brutale. Certains arrangements partent soit en direction de la ligne nvrotique, soit en direction de la ligne psychotique et qui conduisent des solutions plus stables et plus durables. 1. Lamnagement pervers Amnagement particulier bcp + stable que les autres amnagements dcrits au niv du tronc commun, tellement stable quil est difficilement rversible. Il na pas le statut de structure cause de son essence narcissique anaclitique et antidpressive qui ne lui permet pas de le ranger dans les struct authentiques (nvr et psychot). Il reste cpdt dans une dpendance lointaine et relative, mais conomiquement effective, lgard de lorg limite (dt il dcoule gntiqt). Lindividu est peu peu amen jouer au gnital , ce cheminement para et protognital le mne lamnagement pervers et pas vers un niv dorg rellement gnital. Le dni du sexe de la femme permet dviter langoisse dpressive. Lobjet partiel phallique est complmentairement surinvesti sur le registre narcissique. Cette attitude dni+dlire est proche de la ligne psychot mais ici, elle se limite un champ sensoriel unique : le sexe de la femme et ses reprs symboliques. Le renoncement au pnis impossible cz la f (Freud) concerne plus le phallus narcissique que le pnis lui-mme (organe). Or toute femme a droit une phallus imaginaire complet tout autant que tout homme. La prcocit de lexcitation libidinale a t telle que pulsion et objet partiel se sont souds trop tt et que lobjet total na pu se constituer. Il est probable que lamnagement pervers rsulte de la somme algbrique de micro-

impacts successifs causs par un dconditionnement continu au moment de la pousse oedipienne. Linjection rpte dun Moi idal maternel exclusif et angoissant agit sur le sujet pour le dgoter de la gnitalisation diffrentielle transformant le phallus en pnis et faisant apparatre du mme coup la reprs dun sexe la place dune image de castration phallique-narcissique. Lenfant pouss dans la solution perverse ne peut parvenir limage sexuelle et exaltante du ple gnital fminin car chaque reprs de cet ordre qui parvient dans son champ perceptif conscient cre un affect de dgot. Chez le sujet de mode pervers, une dualit dure tte la vie : une partie du Moi reconnat la castration alors quune autre partie du Moi la nie. Lamnagement pervers fonctionne sur deux registres simultans : un registre en apparence banal semblant bien adapt tout le champ narcissique de la ralit et un autre, visiblement aberrant ds quon aborde le registre sexuel (c--d la mise en cause de labsence de phallus chez la femme). La forme de dni de lamnagement est comparable celle des parapsychoses. La diffrence essentielle rside dans le choix de la reprs sur laquelle sopre ce dni : pour la parapsy le dni porte sur nimporte quelle ralit alors que dans lamnagt pervers, le dni ne porte que sur la reprs de labsence de pnis cz la f. Selon Bennasy, il y aurait deux modes de dni possibles : -le dni de la perception des objets : il sapplique lamnagemt pervers (dni du sexe de la femme) -le dni de la signification affective des objets : il sapplique lamnagemt caractriel (dni donner du sens au sexe de la f) Chez le pervers, des fixations persistent au niv des tendances partielles et au niv des zones rognes partielles. Ces fixations narcissiques sont lies aux 1res exps de left et nont pu tre intgres par le primat du gnital ou le Moi et dans la totalit du gnital en raison de lincompltude narcissique et maturative (typique des orglimites et de leurs drivs). Le pervers est oblig de recourir des satisfactions incompltes avec des objets partiels et sur des zones rognes partielles. Le pervers ne peut se montrer complet. Dans son cas particulier dangoisse dpressive il a une angoisse de perte de lobjet partiel : le partiel reprsente le tout. Son angoisse dpressive est trs dramatique : il se rapproche trs fort du morcellement psychotique. Selon Uzan, chez le pervers, la diffrenciation entre pre et mre serait caractrologique et pas sexuelle. La personnalit serait structure ct de ldipe. Rmq : pts communs |e| conomie limite et rgressions somatiques. Distinction |e| lartiste gnital (nvrotique) et le pervers : - le gnital cre des images +ou- dtailles et varies destines un nbre illimit dautres humains - le pervers cre des images prcises et de mme type destines son plaisir perso ou celui de ses semblables On retrouve lhomosexualit ds es structurat : homosex psychotique, nvrotique, perverse, La dernire concerne la relation mre-enfant aux stades proedipiens c-d la rech de la compltude narcissique et de la mre, et du sujet lui-m par le jeu de limage en miroir.

Le terme dhomosexualit est un leurre du pt d v de la sexualit puisquil sagit dun probl narcissique. Si on ne reconnat pas le sexe de la femme, il ny a pas de sexualit puisque le terme sexualit implique une dualit : deux sexes de valeur narcissique gale, diffrents et complmentaires. 2. Les amnagements caractriels Les amnagements caractriels se dtachent en direction de la ligne nvrotique. Ils naissent qd langoisse dpressive arrive tre rejete et maintenue vers lextrieur. Ce maintien de langoisse lextrieur du Moi demande une grande dpense dnergie. Il faut que les formations ractionnelles soient russies et entretenues sans cesse pour ne pas voir rapparatre langoisse lintrieur du Moi. Selon Racamier, il y a 3 maladies du caractre : 1. Nvroses de caractre Elles nont pas le statut structurel nvrotique. Leur angoisse demeure prdpressive et de perte dobjet. 2. Psychoses de caractre

3.

Perversions de caractre