M. Domenech, F. J. Ti rado, S. Traveset, y A.

Vitores
11 La desinstitucionalizacin y la crisis
de las instituciones
20 I I Z Educacin Social
Hablar de instituciones se ha convertido, prcti camente, en habl ar de la cri sis
de las instituciones. Con el asentami ento de la sociedad postindustri al parece
que definiti vamente se han acentuado las difi cultades de legitimacin de
unas instituciones creadas par a mantener un tipo de formacin social que
est en proceso de desapari cin. De hecho, se puede decir que la cri sis de
las instituci ones no es ms que un aspecto de otra global que podramos
definir como una cri sis del proyecto moderno.
Sin la intencin de debatir si estamos asisti endo a un trnsito de la modernidad
a la postmodernidad, qu duda hay en que las sociedades occidentales se
alej an cada vez ms de una forma de vida que hasta hace poco giraba
alrededor de la funcin estructurante de un estado- nacin? Cada vez se hace
ms evidente que los mbitos de decisin adqui eren una dimensin global
que trasciende las soberanas locales de los estados nac ionales, lo cual
repercute tambi n, obviamente, en las instituciones donde se as ientan. De
alguna manera se puede decir que la globalizacin, como proceso, es un
cl aro factor desestabili zador de la institucin, el sentido de la cual radi ca, al
menos hasta ahora, en la gesti n de procesos locales.
En este sentido, cualqui er refl exin sobre debates como los que se suscit an
alrededor de los procesos desinstitucionalizadores requi ere un planteami ento
previo de la vi gencia de las inst ituciones social es como element o central de
nuestras soc iedades. Por eso hare mos, en prime r luga r, una breve
caracteri zacin del concepto de institucin y de algunos de los anli sis crti cos
ms bri ll antes sobre stas.
1. La institucin y su crtica
El Di ccionari o de Psicologa Social y de la Personalidad
I
recoge dos sentidos
para el trmino institucin: uno sociolgico y de uso ampli o; y otro ms propi o
de la psicologa y del lenguaje cotidiano, con un uso ms especfi co y restringido.
Desde un punto de vista sociolgico se utili za esta palabra para referirse a
un conjunto de reglas y convenciones socialmente aceptadas en un momento
determinado. Se habla de institucionali zacin como del proceso por el cual
estas reglas y convenciones se convierten en paut as tipifi cadas y estables.
Este papel normativo, as como su continuidad en el ti empo, confiere a las
instituciones una imagen de entidades que existen por sobre y ms all de
los indi viduos, de tal manera que parecera que acaban proporcionando la
calidad y la imagen de obj eti vidad.
Las instituciones permiten a la teora social referirse a la vida social como
totali dad y conceptuali zarl a como una liturgia permanente, compl eja y muy
estabi I izada. De hecho, para gran parte de aqull a, las sociedades se pueden
entender como confi guraciones de instituciones, lo que signifi ca que son
las instituciones las que manti enen unida una sociedad. En resumen:
Tanto en el derecho como en la historia las instituciones representan la
categora de la duracin, de la continuidad y de aquello real; la operacin de
fundarlas constituye el fundamento jurdico de la sociedad y del Estado.
2
Desde un punto de vista psicolgico la palabra institucin se utili za para
designar cierto tipo de establ ecimi entos especiali zados en el proceso o la
modifi cacin de las personas. Una caractersti ca fundamental de stos es su
relacin directa con di sciplinas como la pedagoga, la psiqui atra y las
cienc ias humanas en general. As, hospit ales psiqui tri cos , pri siones,
geri tri cos o escuelas son fcilmente identificabl es como pertenecientes a esta
categora. Se trata de establ ecimi entos cerrados, acotados, donde se internan
ciertos sectores de la pobl acin con la intencin de educar, casti gar o curar.
Instituciones totalitarias o totales, nos dir Goffman, porque encontrndose
separadas de las normas soc iales exteriores y, ade ms , fuertemente
reglame nt adas, guardan una c lara analoga con los sistemas polti cos
denominados totalitari os.
Por institucionali zacin se enti ende, en este caso, el proceso con que las
personas usuari as se vuelven dependientes de las formas de vida que imperan
y muestran una cl ara incapacidad para vivir fuera de ell as.
El hecho de que esta segunda acepcin de institucin la relacione con un
establecimi ento o edifico no nos debe parecer extrao. Vale la pena recordar
que institucin es un viejo trmino, la etimologa del cual describe un
equilibro estable en o sobre una plaza:
Religiosa, poltica, judicial, cientfica .. . pero tambin militar, financiera,
comercial, industrial, deportiva .. . La institucin tiene su sede en un edificio:
templo, catedral, ayuntamiento o cabildo, escuela, palacio de justicia,
cuartel .. .
3
12 Educaci n Social I 21
22 112 Educacin Soci al
Tal como sucede cuando utili zamos la acepcin sociolgica de institucin
para referirnos al conjunto de normas y convenciones que regul an la vida
social, nos parece imposibl e expli car nuestras sociedades modernas sin
referirnos a estos establecimientos. Cuando, por ejempl o, se criti ca la prisin
como institucin generadora de delincuentes, siempre encontramos esta voz
que nos recuerda: S, muy bien, las prisiones tambin crean problemas pero,
sera posible una sociedad sin prisiones ? no acabara todo en un caos ?
Efectivamente, podemos decir que nuestra conceptuali zacin de la sociedad,
la imagen que la modernidad ha asentado no ve posible la vida en comn
sin reglas compartidas y sin establ ecimi entos que les transmitan o segreguen
a los indi viduos que, por alguna razn, no se ajusten.
A pesar de esto, en el conjunto del pensami ento social no faltan di scursos
que han di seccionado estas instituciones y que se han convertido en puntos
de referencia insalvabl es para la elaboracin de pl anteamientos crti cos hacia
ell as. De hecho encontramos dos tipos de di scursos crti cos: el que utili za el
anli sis de un tipo determinado de institucin para dar un paso ms all y
caracteri zar el todo social, como es el caso de Foucault
4
, y el que se sostiene
en el anli sis de las prcticas institucionales locali zadas sin pretender extender
estas formas organi zacionales a la sociedad, como es el caso de Goffman
5
.
As, de la lectura de Foucault se desprende que la vida de las personas consiste
en un trnsito continuo de instituc in-establ ecimi ent o a instituc in-
estableci mi ento para asegurarse que las normas-instituidas se mantengan y
perpeten. Como lo que caracteri za a estas instituciones son las prcticas
di sciplinarias que ejercen, Foucault nos propone entender las sociedades en
las que estas instituciones tienen un papel relevante como disciplinarias. Para
este autor, las sociedades disciplinarias son el resultado de un proceso histrico
caracteri zado por la generali zacin de prcticas de entrenamiento a gran escala
corporal que no eran sino acciones puntuales en los ejercicios protestantes,
las escuelas j esuitas, los hospitales martimos. En virtud de este proceso, la
di sciplina deja de ser una mera constri ccin anecdti ca y se convierte en un
di sposi ti vo. Las instituciones di sciplinarias aumentan, abandonan su posicin
marginal y comi enzan a ocupar una superficie cada vez ms extensa. Lo que
era una medida circunstancial, un patrn accidental, una mtrica singul ar,
pasa a ser una frmul a general. Disciplina por todas partes y para todos: las
di sciplinas no estn slo ori entadas a aquellos que deben ser castigados, parar
el mal no es el principal obj eti vo de las prcti cas di sciplinarias. La disciplina
es puesta al servicio del bien, del bi en general, del bi en de todos.
Lo que es relevante y nuevo y, al mi smo ti empo poco apreciado, en la
expansin foucaulti ana sociedad disciplinaria, es precisamente el substanti vo
sociedad. Como Ewald
6
sosti ene: la principal concl usin que podemos
extraer de Vigilar y castigar no es que podemos imaginar la pri sin como
una cosa posibl e gracias la generalizacin de las tcnicas di sciplinari as,
sino que podemos imaginar la pri sin como la institucin que ofrece a la
sociedad moderna su autnti ca imagen:
Puede extraar que la prisin se parezca a las fbricas, a las escuelas, a
los cuarteles, a los hospitales, los cuales se parecen a las prisiones?7
La sociedad di sciplinaria es una expresin que no se refiere tanto a un cierre
como a una difusin generali zada de las di sciplinas.
Frente a discursos como el foucaultiano, que en ltima instancia aspiran a
trazar un diagrama total del campo soc ial grac ias al anli sis de las
instituciones, podemos encontrar otros que focalizan su esfuerzo analti co
excl usivamente a las prcti cas que se dan en el interi or de los mi smos. Sin
aspirar, como mnimo no expl citamente, a sacar su anli sis fuera de sus
paredes. Un buen ejempl o de este tipo de discursos es el trabajo que Goffman
presenta en Internados. En este conjunto de ensayos el autor anali za la
organi zacin de la experiencia cotidi ana y la interaccin cara a cara que
viven los usuari os de di versos tipos de instituciones. Su principal inters es
la incorporacin de normas e instituciones que hace el indi viduo, as como
la creacin-recreacin de stas. Goffman slo aspira a describir los efectos
que ti enen las instituciones sobre la actividad indi vidual. La influencia que
ejercen en el orden de la interaccin. La pregunta que pl antea Goffman y
que escapa al uni verso foucaultiano hace referencia a cmo la institucin
vehi cul a nuestra relacin con los otros, las situaciones de co-presencia que
se viven en estos establecimi entos.
Internados es un trabajo sobre la institucionali zacin, como lo era Vigilar y
Castigar. Goffman define institucin como establecimi ento social; como
este lugar, edificio, donde se desarrolla a nivel formal una acti vidad concreta.
No obstante, Goffman se decanta por el anli sis de aqull o que ll amar
institucin total : lugar de residenci a y de trabaj o del interno. Los indi viduos
permanecen compl etamente apartados de la sociedad y comparten una seri e
de rutinas di ari as admini stradas formalmente. En estas instituciones todos
los aspectos de la vida de un indi viduo se desarroll an en un mismo lugar,
todas las act ividades diarias se ll evan a trmino en compaa de los otros,
estn programadas y son obligatorias, se integran en un ni co plan racional
concebido para alcanzar los objetivos de la institucin. El autor anali za el
efecto que este marco o contexto provoca en el mundo social de las personas
internas tal y como lo experimentan subjetivamente. La institucin control a
el ti empo del interno e invade su sentido de identidad originando lo que el
autor denomina profanacin de s-mismo. Desde el momento del ingreso se
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12. Educacin Social I 23
El movimiento
desinstitu-
cionalizador
aparece como
una respuesta a
la evidente crisis
de la asistencia
psiquitrica
tradicional
24 1 1 Z Ed ucaci n Social
pri va al interno de las posibilidades y de los obj etos que definen o recogen
su identidad. Pi erde indi vidualidad y pri vacidad. El trabaj o de este autor es
una buena descripcin de cmo los internos de las instituciones sociales se
ven obli gados a aceptar las defini ciones de su identidad generadas por otros.
Si como explicbamos antes, Foucault es capaz de reconstruir todo un mapa
del campo social gracias al anli sis de un tipo determinado de instituciones
y de su desarroll o hi stri co, Goffman se limitar a hacer una clas ificacin
de tipos de instituciones totales (en concreto menciona cinco), sin entrar en
el detall e de su evolucin hi stri ca ni de su incidencia global en el campo
social.
Estos dos tipos de di scursos estn en la base de lo que desde hace cuatro
dcadas es un clima de problemati zacin y crti ca de las instituciones y de
los procesos de instituc ionali zac i n. A pesar de e ll o, se trata de
planteami entos el aborados en los aos sesenta y setenta, lo cual hace pl antear
la vigencia de sus anli sis. Para centrar la di scusin en torno a su validez
actual haremos una breve resea de algunos de los debates que han envuelto
la prcti ca psiqui tri ca respecto a la pertinencia de los establ ecimi entos de
reclusin y las alternati vas desinstitucionali zadoras.
2. La desinstitucionalizacin y la prctica
psiquitrica
El trmino des institucionali zacin, que comi enza a utili zarse a principi o de
los aos sesenta en los Estados Unidos, glosa este clima crti co a proponer
la di sminucin de los servi cios psiqui tri cos y la expansin simultnea de
los servicios basados en la comunidad a la hora de organi zar la atencin a
los trastornos referidos a la salud mental. En general la defini cin de
desinstitucionali zacin recoge tres procesos bsicos: el despobl ami ent o de
los hospitales psiqui tricos, la desviacin de admi siones institucionales hacia
servi cios basados en la comunidad y, por ltimo, la descentrali zac in que
impli ca que mltipl es entidades o servicios se responsabilicen de un mi smo
pacientes.
El movimi ento desinstitucionali zador aparece como una respuesta, desde
diferentes ori entaciones y mbitos, a aqull o que para muchos constituye la
evidente cri sis de la as istencia psiqui tri ca tradi cional. Qui zs el hospital
psiqui tri co, como elemento embl e mti co de la institucionali zac in,
constituye el obj eti vo ms cl aro de la mayora de las crti cas desinstitucio-
nali zadoras. Desde dentro y fuera de la psiqui atra se ha sealado la inefi cacia
tcni ca de la institucin psiqui tri ca y se han caracteri zado sus efectos
jatrognicos y cronificadores. El mani comi o aparece como un establ e-
cimi ento aislado, esti gmati zador y marginador, que fomenta la mas ifi cacin
de los pacientes a partir de una atencin indiferenciada a probl emas muy
di versos . Tant o desde un punto de vista soc iolgico como cl ni co, la vigencia
de esta instituc in es cuestionada seriament e por los partidari os de la
des i nsti tuc ional izacin.
En este contexto de cuesti ona mi ent o general de la as istencia psiqui tri ca, la
Psiqui atra Comunitaria, recogiendo buena parte de estas crti cas, sistemati za
algunas propuestas como la reivindi cacin de prcti cas preventi vas o el
impul so del sector como instrumento de accin, y establ ece la comunidad
como contraposicin alternati va a la institucin. Segn los contextos, sin
embargo, los anli sis sobre la necesidad de desinstitucionali zar desdibujan
los moti vos clni cos o sociolgicos y se centran en los aspectos econmi cos
impli cados: el elevado coste que impli ca el mantenimiento prol ongado de
pacientes institucionali zados en un contexto de limit aciones crecientes en
la financiac in de la sanidad pbli ca - lo que conocemos como cri sis del
estado del bi enestar- , converge con la debilitacin del hospital psiqui tri co,
hac indose cada vez ms perent oria la necesidad de pl antear medidas
alternati vas, que tuvo a su fav or la prometedora introducc in de los
neurol pti cos en los aos cincuenta, que hagan viable un control de los
sntomas de los trastornos mentales severos fuera de la institucin.
A pesar de sto, el proceso desinstitucionali zador no est exento de crti cas,
incluso ll egndose a habl ar de fracaso o de tragedi a social en referencia a
algunas de estas experi encias. Se ha criticado, por ej empl o, que cuando se
ha ll evado a trmino algn proceso de despobl acin, ms o menos masivo
segn los pases, tanto la desviacin como la descentrali zacin que tendran
que haberl o acompaado han sido mal pl ani ficadas. Estas dificultades se
unen a las resistencias que genera el proceso general de cambi o de una
psiqui atra institucional a una comunitari a. Todo lo anterior, junto con la
emergencia de nuevos probl emas no previstos, han situado la desinstitucio-
nali zacin, as como la atencin comunitari a, en el foco de polmi cos debates
a lo largo de estos aos.
En efecto, se ha habl ado de transinstituci onali zac in o de reinstitucio-
nali zacin de los paci entes hospitalari os a otras instituciones as i lares o
residenciales con funci ones simil ares a las del hospital psiqui tri co pero en
peores condi ciones de asistencia. Se ha insinuado, a veces, que slo ha habido
una vari acin en el lugar de ejecucin, cambi ando una estructura fsica o
unas partes por otras, cuando no se ha presentado la desinstitucionali zacin
como una simpl e externali zac in de los pacient es: e liminac in de la
estructura fsica sin su substitucin por una estructura social compensatoria.
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12 Educaci n Soci al I 25
Se debe poner
nfasis en la
rehabilitacin
yel soporte
social
26 I I Z Ed ucacin Social
Las consecuencias previ sibles de una accin de este tipo no pueden ser ms
inquietantes : sobrecarga de las famili as sin los soportes necesarios para
adaptarse a la nueva si tuacin y aparicin de condi ciones para que se engrose
el volumen de poblacin sin techo de algunos ncleos urbanos.
Incl uso cuando no se ha considerado la desinstitucionalizacin como un
proceso pasivo de cierre de establecimientos se ha cuestionado la idea de
substituir una sola institucin por una estructura dual que conste de un centro
de salud mental con algunas camas para enfermos agudos en las unidades
de psiquiatra de los hospitales generales. En concreto se ha argumentado
que el desarroll o de estos centros no ha contribuido a atender mejor a los
pacientes crni cos desinstitucionali iados ya que su tarea ha consistido en
absorber poblacin nueva (trastornos mentales menores), con lo cual los
casos crnicos y graves quedan desantendidos.
No es de extraar que, de forma paul atina, se hayan articul ado propuestas
de transformacin de esta estructura dual en una red de servicios que integre
un abanico de programas y di spositi vos y que impida la desconexin de los
pacientes graves. Se debe poner nfas is en la rehabilitacin y el soporte
social. Una vez ms se ha tratado de iniciati vas que tambi n pl antean
problemas. Incl uso cuando ha sido posible la instalacin de estas redes de
servicios comunitarios, se han identi ficado tipos de poblacin que tambi n
quedan fuera del sistema por sentirse poco atrados o implicados con los
di spositi vos de la red o por desconocimiento de su compl ejo funcionamiento.
Tambi n se ha di cho que el modelo de la red multipl ica el nmero de
profesionales que actan simultneament e sobre un mismo paciente,
impidiendo la consecucin de objeti vos comunes. A esta falta de coordinacin,
que ha llevado a describir nuevos sndromes como el de la puerta giratoria
(pacientes que reingresan repetidamente) o problemas como el de los pacientes
que se resbalan por las grietas del sistema, se le suman otras crti cas en cuanto
a la falta de continuidad de la atencin comunitaria. Al actuar de forma reactiva,
respondiendo slo a las cri sis de los pacientes, se vuelve a dejar fuera del
sistema a los menos capaces o menos di spuestos a pedir ayuda.
Ante estos problemas, a partir de fi nales de los sesenta comienzan a aparecer
teoras y conceptos descritos por los parti darios del modelo comuni tario
con la fi nalidad prioritari a de coordinar los sistemas fragmentarios de
atencin comunitari a y garanti zar su continuidad y coherencia. Conceptos
y programas que servirn de contenido a la implementacin de lo que se
conoce como case management.
El case management consiste en la asignacin a cada paciente de un manager
o de un equipo de gesti n que se encarga de seleccionar las prestaciones
ms adecuadas, de garanti zar su acceso a los servicios di sponibl es que
necesita y de coordinar la actuacin de los di ferentes profesionales que
actan. El concepto de case management implica di versos procedimi entos
y modelos de trabajo di versos en funcin del tipo de prestacin, el modo de
adscripcin y de casos o el grado de asertividad de los programas. An as
hay algunos principi os que definen y regul an este tipo de modelos:
El lugar de atencin es la comunidad.
El programa debe conseguir el mximo de indi viduali zacin, y poner
especial atencin a dos mximas: fortalecer capacidades sanas antes de tratar
la patologa; enfati zar el mximo de autonoma y responsabilidad por parte
del usuario, dentro del equilibri o tolerable por l.
Se debe utili zar gran vari edad de recursos, desde personas o
instituciones informales hasta compl ej os programas de rehabilitacin en
di spositivos especiales.
Flexibilidad en la frecuencia, duracin o lugar de los contactos, pero
firmeza en aspectos como la medi acin.
De esta manera el caso management pretende dar respuesta a las necesidades
de la poblacin con condi ciones de alto riesgo o necesidades complejas, con
trastornos mentales severos crni cos o que impliquen mucha dependencia y,
por tanto, mltipl es servicios o un seguimiento intensivo de forma que se
module una atencin especfica a cada caso combinando la calidad ptima
con la contencin de costes que las condiciones de financiaciacin imponen.
La fil osofa que subyace a las iniciati vas que pueden considerarse en la
lnea del case management es adaptar los servicios sociales y sanitarios a
las necesidades concretas de cada paciente, sin que eso repercuta en el
alejami ento de su medio natural. Es evidente que estamos hablado de un
profundo cambi o cultural y de las organi zaciones. Ante los compromi sos
tradi cionales de atencin basados en espacio y estructuras institucionales,
el case management pl antea un modelo donde cada caso indi vidual puede
ser visto como un acontecimiento, que involucra y atraviesa toda una seri e
de instituciones que parti cipan en el programa. La fi gura del coordinador de
cada proyecto individuali zado, que no debe caracteri zarse por el ejercicio
de la autoridad ni la imposicin de sus criteri os, da coherencia y unidad a la
amalgama de servi cios y procesos involucrados en la gesti n de cada caso.
La pregunta que sugiere este pl anteamiento es si ti ene sentido an una
di sc usin en trminos de institucionali zacin-desinstitucionali zac in.
Algunos elementos a considerar a la hora de responder esta pregunta son:
12 Educacin Soci al I 27
28 1 12 Educaci n Social
1. No hay un establecimiento como punto de referencia. Se cruzan
muchos edifi cios - hospitales de da, ayuntamientos, casas famili ares, hospitales
psiqui tri cos, fbricas , centros sociales- pero un programa de este tipo no
reside, no est, no pertenece, no se impl ementa en ninguno de ell os.
2. Muchas entidades di fe rentes se engloban en una mi sma red,
generando conglomerados heterogneos. Hay clientes, famili as, di agnsti cos.
Frmacos, hospitales, enfermedades, polti cas sociales, documentos, etc. Cada
uno de ll os manti ene su identidad en la red, en la relacin con los otros.
3. Es difcil habl ar en trminos de la oposicin dentro/fuera. Las
instituciones, con sus edifi cios, ti enen lmites muy cl aros, ti enen un rgimen
dentro/fuera perfectamente establ ecido, sobre todo instauran un sistema con
un centro evidente y periferias. En el caso que nos ocupa los lmites parecen
difuminarse.
4. No aparecen colecti vos por el procedimi ento de reunir personas en
un mi smo lugar. A pesar de ell o, un conjunto de personas manti ene una
relacin no presencial a travs de una fi gura muy importante: el coordinador.
El coordinador es el tercero en la relacin paciente-programa de salud, con
su movimi ento conecta los diferentes elementos involucrados y los integra
en una globalidad. Recordemos que una de las caractersti cas del coordinador
es la fl exibilidad en la frec uencia, no restri ccin por el ti empo y el espacio
de contacto.
3. De la institucin a la extitucin: las coordena-
das de un nuevo discurso crtico
Una ini ciati va basada en el case managemenl no puede considerarse, en s
mi sma, un programa des institucionali zador. Para que funcione con xit o
necesita del mantenimi ento de instituciones como hospitales, centros de
da, centros de trabaj o, estructuras fami li ares, etc. En este sentido no impli ca
un planteami ento directo de la existencia de stas, senci lI amente las relaciona
como elementos de un mi smo pl an. Tampoco podemos considerarla como
institucionali zadora, dado que requi ere una apertura de las instituciones
tradi cionalmente cerradas. A diferencia de lo que sucede en las instituciones
totales descritas por Goffman, la gesti n de los cl ientes no requi ere de lugares
de residencia y de trabajo permanentes para ell os; no estn apartados de la
sociedad sino que se busca su integracin cotidi ana. Al contrari o que en las
instituciones cerradas, la vida de un cliente de este tipo no ti ene por qu
desarrollarse en un ni co lugar ni sus acti vidades diarias ti enen por qu ser
absolutamente colecti vas.
Consideraciones como stas nos animan a pensar que estamos habl ando de
un nuevo tipo de entidades que, a pesar de que se parezcan a las antiguas, no
t ienen las mi smas caractersti cas ni implicaciones. Es cierto que, de alguna
manera, las evocan - a veces ti enen el mi smo nombre- pero sus peculi aridades
nos invi tan a encontrar un nuevo vocabulario para concept ual izarlas
adecuadamente. Requi eren ser pensadas lejos del edificio que hasta hace
poco les ha dado sentido dado que no son establecimi entos cerrados sino un
conjunto de procesos que se ofrecen abi ertos. Segn palabras de Serres, no
son una cosa que se pueda habitar sino una cosa hac ia donde se va:
Para un hogar (institucin), habitar, para un bosque, frecuentar, rondar:
dos entidades diferentes para un uso vital similar.
A estas entidades las denominaremos, recogiendo una palabra de Serres,
extituciones
9
. El prefij o ex substituye in para expresar el paso de una dinmi ca
centrpeta a una centrfuga que, por poco que nos fijemos en otros procesos
que se estn ll evando a trmino en la actualidad, podemos reconocer en otro
tipo de entornos. De hecho, los establ ecimi entos totales o casi totales parecen
haber entrado en una crisis definiti va. Seguimos habl ando de hospit ales,
pero se aade la cola de da, es deci r especialmente pensados para entrar y
no quedarse. Siguen existi endo pri siones, pero se procura que no sean slo
un lugar para dormir. Siguen existi endo uni versidades, pero aparecen de
nuevas con campus no presenciales donde los alumnos asisten virtualment e
medi ante sus ordenadores.
El inters que despi ertan estas experi encias y, sobre todo, la empata que
acostumbran a generar en la mayora de nosotros, no debe querer decir que
no sea preci so seguir art icul ando anli sis profundos que no acepten un sentido
acrti co de lo que en apari encia son procesos de mej ora de las formas de
vida de las personas.
Pero, como hemos visto antes, a medida que los di scursos crti cos, que han
a lime nt ado debates en torno a los procesos de instituc ionali zac in-
desi nstitucionali zacin, se han basado en el anli sis de las prcticas que se
daban al interi or de establ ec imientos - remarcando la generali zacin de las
de disc iplinari zacin, como veamos en el caso de Foucault , o los efectos de
stas sobre la identidad del individuo, como denunciaba Goffman- . Desde
el momento en que este nuevo tipo de entidades que hemos denominado
extituciones no operan a partir de la centralidad de un ni co edificio o de un
interi or cerrado, parece preciso un repl anteami ento de las formas adecuadas.
Si, como parece, las extituciones no operan medi ante la di sciplina no puede
decirse que vivan en una sociedad di sciplinari a. Signifi ca so que hay menos
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I Z Educacin Soci al I 29
Desde el mo-
mento que se
puede vigilar en
abierto, todo el
mundo se
vuelve suscep-
tible de ser
controlado
30 1 12 Educacin Social
vigilancia y control? Segn lo que sabemos sobre las profundas
transformaciones que se han producido en los ltimos aos respecto a las
posibilidades en el tratamiento de informacin, parece que las sociedades
actuales son capaces de gestionar mayor cantidad de datos y con ms rapidez,
lo cual permite desplegar di spositivos de control ms sofi sti cados. En este
sentido, autores como Deleuze hablan de modelos de control abierto y
continuo para caracteri zar estas formas sociales que parece que quieren dar
a entender la superacin de las sociedades disciplinarias.
En la lnea de estas consideraciones, comienza a ser patente que los debates
alrededor de la tensin institucionalizacin-desinstitucionalizacin deben
ir impidiendo la centralidad que tienen en estos momentos en gran parte de
la reflexin social. Si , como creemos, el control abierto y continuo est
substituyendo a la di sciplina y con sto se est evolucionando de una sociedad
institucional a una extitucional, es preci so dibujar nuevas coordenadas para
el anlisis de las actuales formas de vida. Eso, sin duda, significa un trabajo
ingente que slo tomar cuerpo con el paso del tiempo.
A pesar de todo no nos resistimos a adelantar algunas de las caractersti cas
que diferencian la prctica del control respecto a la prctica di sciplinar.
Su comprensin nos parece absolutamente relevante para la superacin del
debate alrededor de las instituciones que proponemos:
El control no es una operacin directa sobre el cuerpo tal y como Foucault
ha mostrado que pasa con la di sciplina, ms bien se trata de una operacin
sobre el movimiento de los individuos, mej or an, sobre la posibilidad de su
movimiento. En la extitucin no hay nmeros o marcas que masifiquen o
individualicen a los sujetos, hay cifras, contraseas (passwords) que permiten
o niegan el acceso a la informacin y marcan trayectorias de movimiento.
La relacin entre la vigilancia y el control abierto y continuo no se da por el
confi nami ento en establecimientos especiali zados sino que opera a partir de
la creacin de redes, de la li gadura del sujeto a redes compuestas por mltipl es
grupos e instituciones. En stas la informacin y cmo y por dnde circul a.
El suj eto puede moverse libremente de un lugar a otro, pero a lo largo de
estos lugares y establecimientos siempre habr un fichero con sus datos
actuali zados. Esta red de ficheros es lo que en realidad permite el movimiento.
As, no importa dnde vaya el usuario porque siempre se transparentar su
problemtica.
El control abierto y continuo se basa en el di seo de planes indi viduali zados
de atencin para tratar las problemti cas especficas de cada sujeto. La
vigi lancia se individualiza, para vigi lar no se ha de reunir todos los objetos
de vigil ancia en el mi smo establecimiento sino que stos pueden estar
di spersos. La principal implicacin de este cambi o es que desde el momento
que se puede vigil ar en abierto, todo el mundo se vuelve susceptible de ser
cont rolado.
El control es puntual. En las extituciones el control se ejerce a corto pl azo,
como implementaciones puntuales y medi ante una rotacin rpida, aunque
de forma continua e ilimitada. Hay una evidente economa en los di spositi vos
que es preciso poner en marcha para controlar respecto a los costos que
implica la di sciplinari zacin.
Estos son algunos de los rasgos ms evidentes. Sin duda, el trabajo ms
fuerte consistir en poner de mani fiesto aquell os que son menos palmari os.
Esta es la contrapartida de toda comprensible y necesaria celebracin de la
desinstitucionali zacin.
Domenech, M., Tirado, F. J., Traveset , S. y Vitores, A.
Universidad Autnoma de Barcelona
Vea Harr, R. 1 Lamb, R. (Dirs.) ( 1986) Diccionario de psicologa social y de la perso-
nalidad. Paid6s. Barcelona. 1992.
2 Vea Hauri ou, R. ( 1925) Teora de la institucin. Abeledo-Perrot. Buenos Aires. Pg. 54.
3 Vea Serres, M. ( 1994) Atlas. Ctedra. Madrid. 1995. Pg. 82.
4 Vea Foucaul t. ( 1975) Vigilar y castigar. Siglo XXI. Madrid. 1978.
S Vea Goffman, E. ( 196 1) Internados. Ensayos sobre la situacin social de los enfermos
mentales. Amorrort u. Buenos Aires. 1994.
6 Vea Ewald, F. ( 1990) Un poder sin un afuera. En E. Balbier et al. (eds.) Michel Foucault,
fi 16sofo. Gedisa. Barcelona.
7 Vea Foucault, M. ( 1975) Vigi lar y castigar. Siglo XXI. Madrid. 1978, pg. 230.
8 Vea Bachrach, L. L. ( 1989) Deinsti tutionazation: A semantic analysis. En Journal of
Social Issues, 45 (3): 162- 17 1.
9 Vea Serres, M. ( 1994) Atlas. Ctedra. Madrid. 1995, pg. 70.
12 Educacin Social I 31
32 112 Educacin Social
La desinstitucionalizacin y la crisis de las instituciones
La desinstitucionalizacin y la
crisis de las instituciones
Hablar de instituciones se ha convertido en
hablar de crisis de las i/1Stituciones. En este
selllido, la nocin de desinstilrl ciol/alizacin
ocupa un lugar relevante en la reflexin
institucional. Po r este II/ oti vo. en este
articulo se l/evo a cabo una revisin del
concepto de institucin y de las principales
crticas que ha recibido COII/ O paso previo
al anlisis ms detal/ado del/enomeno
desi nstitu cionali zador en la prc tica
psiquitrica. Tal anlisi s I/e va a la
elaboracin de una propuesta alternati va
que cuesti ol/ a la pertinencia de s eguir
hablando de instituciones as como de
procesos desillStiwciol/alizadore.I'. COl/ creta-
II/ ent e, se plal/ tea que las especiales
carac ters ti cas de algunas prcti cas
psiquitricas cOI/temporneas se ajusta 1/
mejor a la l/ ocil/ de ex-titucin tomada de
la obra de Senes.
The disinstitutionalization and
the crisis of institutions
Spea kil/ g o/ th e il/ s tituti ons imfJlies
nowadays speakil/g of the crisis o/ il/ sti -
tuti ons. 11/ t hat sel/ se, th e cOl/ cept of
jil/s a releval/ t role in
the il/stit//liol/ al rej/ectiol/. For this reaSOI/ ,
this article carri es out a re vie w (J/ the
cOl/ cept ofil/ stitll1iol/ al/d the lIIail/ criticisllls
that it has received as a pre.'ious step 10 a
more detailed examinatiol/ o/ the disil/sti-
phel/ omenol/ , il/ the /ramework
o/ psychiatric eXl'erience. Sueh (/ 1/ exami -
I/ ation lead.I' to the II/akil/ g o/ (/// alteml/ti ve
proposal which questions the pertil/ence o/
keeping speakil/ g of both il/stillltiol/s al/d
disil/ slrltionali::. il/g processes, It is .I'pecifi-
cal/v argued that the special/eatures o/some
cOl/t emporl/r)' psychil/ tric methods compl."
better l1'i th th e cOl/ cept a/ ex-titutiol/,
extracted fmm the Senes' I1' ark.
Autor: Miquel Domnech, F. J, Tirado, S, Traveset , A, Vitores
Artculo: La desinstitucionalizacin y la crisis de las instituciones
Referencia: Educacin Social nm. 12 pp, 20 - 32
Direccin profesional: Departamento de Psicologa de la Salud y
Psicologa Social (UAB)
Edificio B - 08193 Bellaterra
Tel : 93581 2353