Cpia no autorizada

DEZ 2001

NBR 14785

Laboratrio clnico - Requisitos de segurana

ABNT Associao Brasileira de Normas Tcnicas
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Origem: Projeto 36:001.01-002:2001 ABNT/CB-36 - Comit Brasileiro de Anlises Clnicas e Diagnstico In Vitro CE-36.001.01-002 - Comisso de Estudo de Segurana no Laboratrio Clnico NBR 14785: Clinical laboratory safety Descriptors: Clinical laboratory. Safety management Esta Norma foi baseada na ISO/DIS 15190:1998 Vlida a partir de 30.01.2002 Esta Norma incorpora a Errata n 1, de FEV 2002 Palavras-chave: Laboratrio clnico. Segurana 23 pginas

Sumrio Prefcio Introduo 1 Objetivo 2 Referncias normativas 3 Definies 4 Gesto da segurana no laboratrio clnico 5 Nveis de segurana 6 Estrutura fsica e meio ambiente 7 Identificao dos riscos 8 Segurana no trabalho 9 Requisitos gerais para a segurana 10 Segurana eltrica 11 Segurana qumica 12 Segurana de radiao 13 Preveno de incndio ANEXOS A Lista de verificao de auditoria de segurana - Modelo B Recomendaes para a descontaminao, limpeza e desinfeco do laboratrio clnico C Classificao dos resduos dos servios de sade D Referncias bibliografias Prefcio A ABNT - Associao Brasileira de Normas Tcnicas - o Frum Nacional de Normalizao. As Normas Brasileiras, cujo contedo de responsabilidade dos Comits Brasileiros (ABNT/CB) e dos Organismos de Normalizao Setorial (ABNT/ONS), so elaboradas por Comisses de Estudo (CE), formadas por representantes dos setores envolvidos, delas fazendo parte: produtores, consumidores e neutros (universidades, laboratrios e outros). Os Projetos de Norma Brasileira, elaborados no mbito dos ABNT/CB e ABNT/ONS, circulam para Consulta Pblica entre os associados da ABNT e demais interessados. Esta Norma contm os anexos A a D, de carter informativo. Introduo Esta Norma um cdigo de prticas que descreve os requisitos de segurana, aplicveis aos laboratrios clnicos em todo o territrio nacional. Sua implementao deve abranger a proteo individual do pessoal do laboatrio clnico, dos clientes, dos paciente, da comunidade e do meio ambiente.

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Embora esta Norma no seja orientada para o credenciamento ou acreditao dos laboratrios clnicos, ela poder servir aos governos, rgos oficiais ou privados, como base para essa finalidade. 1 Objetivo Esta Norma tem como objetivo estabelecer as especificaes para a segurana, aplicveis no laboratrio clnico. O seu contedo abrange a realizao de exames, o desenvolvimento e implantao de novos mtodos, bem como oferece orientao sobre os procedimentos de segurana de todos os envolvidos: pacientes ou clientes, colaboradores e meio ambiente. 2 Referncias normativas As normas relacionadas a seguir contm disposies que, ao serem citadas neste texto, constituem prescries para esta Norma. As edies indicadas estavam em vigor no momento desta publicao. Como toda norma est sujeita a reviso, recomenda-se queles que realizam acordos com base nesta que verifiquem a convenincia de se usarem as edies mais recentes das normas citadas a seguir. A ABNT possui a informao das normas em vigor em um dado momento. NBR 7500:2001 - Smbolos de risco e manuseio para o transporte e armazenamento de materiais Decreto 1.752 de 20/02/1995 - Regulamenta a Lei n 8.974, de 5 de janeiro de 1995, dispe sobre a vinculao, competncia e composio da Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana - CTNBio, e d outras providncias 3 Definies Para os efeitos desta Norma, aplicam-se as seguintes definies: 3.1 aerossis: Gota de lquidos finamente dispersa, de tamanho inferior a 1 m, em fase gasosa (ar). 3.2 amostra: Uma ou mais partes retiradas de um sistema com o intuito de fornecer informaes sobre o sistema, com freqncia para servir de base para uma deciso sobre o sistema ou a sua produo.
EXEMPLO - Determinado volume de soro retirado de um volume maior.

3.3 amostra primria: Coleo de uma ou mais partes inicialmente retiradas de um sistema. 3.4 anti-sptico: Composto ou aplicao de composto sobre pele ou membrana mucosa, para reduzir substancialmente o teor de microorganismos. 3.5 rea tcnica: rea de um laboratrio clnico alocada ao preparo, armazenamento, exame e descarte de amostras. 3.6 cabine de segurana biolgica: Compartimento para conteno primria no trabalho com agentes infecciosos. 3.7 capela de exausto: Equipamento do laboratrio clnico destinado exausto ou extrao de vapores, impedindo sua circulao no recinto de trabalho. 3.8 conjunto para derramamentos: Equipamentos, materiais e solues utilizados para a remoo de material qumico, biolgico ou radioativo de uma bancada, pisos ou aparelho de laboratrio. 3.9 descontaminao: Remoo parcial do nmero de microorganismos existentes em um determinado material. 3.10 desinfeco: Eliminao de todas as bactrias patognicas vegetativas, incluindo M. tuberculosis, mas no necessariamente vrus ou esporos. 3.11 direo do laboratrio: Pessoas que administram as atividades do laboratrio, chefiadas pelo diretor do laboratrio clnico. 3.12 diretor do laboratrio: Uma ou mais pessoas que tm formao, competncia e autoridade para assumir a responsabilidade pelo laboratrio clnico. 3.13 equipamento de proteo individual (EPI): Materiais e equipamentos empregados para proteger as pessoas do contato direto com agentes biolgicos, qumicos, fsicos e outros. 3.14 ergonomia: Campo do conhecimento que abrange biomecnica, fisiologia do trabalho, antropomorfismo e interfaces homem-mquina. 3.15 esterilizao: Eliminao total ou inviabilizao de todos os organismos, incluindo os esporos. 3.16 laboratrio clnico: Instalao para exames microbiolgicos, imunolgicos, bioqumicos, imunoematolgicos, hematolgicos, biofsicos, citolgicos, histopatolgicos ou de outras naturezas, realizados em materiais derivados do corpo humano, com a finalidade de prover informaes para o diagnstico, preveno, tratamento de qualquer doena, incapacitao ou avaliao da sade de seres humanos.
NOTAS 1 Esses exames tambm incluem procedimentos para determinar, medir ou por algum outro mtodo descrever a presena ou ausncia de diversas substncias ou organismos no corpo humano. No so considerados laboratrios as instalaes que se destinam unicamente coleta ou ao preparo de espcimes (ou a ambas finalidades) ou que servem como entreposto para servios de remessa e no realizam exames. 2 Um laboratrio clnico pode prover um servio de consultas para aconselhamento, incluindo a interpretao de resultados e aconselhamento sobre outras investigaes apropriadas.

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3.17 limpeza: Processo de remoo de toda a sujeira visvel.

3.18 pipeta: Aparelho universal usado em laboratrio clnico para a medio volumtrica e a transferncia de lquidos de um recipiente para outro. 3.19 protetor contra esguichos, respingos ou aerossis: Dispositivo para prevenir a contaminao pessoal por lquidos. 3.20 radionucldeos: Ncleos atmicos instveis produzidos natural ou sinteticamente por tomos e que emitem radiaes ionizantes. 3.21 rejeito perigoso: Substncia ou produto potencialmente danoso populao ou ao meio ambiente, destinado ao descarte. 3.22 resduo de laboratrio: Resduo resultante de atividades exercidas por laboratrio clnico gerador. 3.23 risco: Possibilidade de dano pessoal, infeco ou de outras conseqncias negativas ao ser humano ou ao meio ambiente. 3.24 risco biolgico: Possibilidade de contaminao por agentes biolgicos oriundos da atividade laboratorial. (1) Microorganismos do grupo de risco 1 (baixo risco individual e comunitrio): Este grupo inclui os microorganismos, bactrias, fungos, vrus e parasitas que tm pouca probabilidade de produzir doenas em pessoas ou animais saudveis. (Bacillus subtilis). (2) Microorganismos do grupo de risco 2 (risco individual moderado, risco comunitrio mdio): Este grupo inclui os microorganismos, bactrias, fungos, vrus e parasitas que podem provocar doenas em humanos ou em animais saudveis, mas que em circunstncias normais no provvel que levem a riscos mais graves aos envolvidos ou ao meio ambiente. A exposio a esses agentes, no laboratrio, raramente provoca infeces que levam a doenas graves, para as quais existem tratamentos eficientes e medidas preventivas e o risco de disseminao limitado. (Shistosoma mansoni). (3) Microorganismos do grupo de risco 3 (risco individual alto, risco comunitrio baixo): Este grupo inclui os microorganismos, bactrias, fungos, vrus e parasitas que normalmente provocam doenas graves em humanos ou animais, mas que normalmente no se disseminam atravs do contato eventual entre indivduos, ou que podem ser tratados atravs de agentes antimicrobianos ou antiparasitrios. (Micobacterium tuberculosis). (4) Microorganismos do grupo de risco 4 (risco individual alto, risco comunitrio alto): Este grupo inclui os microorganismos, bactrias, fungos, vrus e parasitas que normalmente provocam doenas muito graves em humanos e animais, muitas vezes de difcil tratamento, e que so facilmente transmitidas de um indivduo para outro, ou de animais para humano, ou vice-versa, por contato direto, indireto ou eventual. (Vrus ebola). 3.25 rudo: Som indesejado que pode afetar negativamente a sade na forma de energia acstica. 3.26 sanitizao: Processo para reduzir a presena da maioria das bactrias patognicas. 3.27 tecidos: Qualquer coleo consistente de clulas especializadas de animais ou vegetais. 4 Gesto da segurana no laboratrio clnico Conjunto de atividades tcnicas e administrativas adotadas pela direo do laboratrio clnico, destinadas a preservar a integridade dos pacientes ou clientes, colaboradores do laboratrio clnico e do meio ambiente. importante frisar que as responsabilidades legais sobre a gesto de segurana no laboratrio clnico recaem sobre o seu diretor ou profissional por ele nomeado em contrato.
NOTA - Para auxiliar na preparao e implantao do plano de gesto da segurana no laboratrio clnico, esta Norma apresenta: 1) os anexos A, B e C, contendo a lista de verificao para auditoria interna, recomendaes para descontaminao, limpeza e desinfeco e a classificao dos resduos dos servios de sade; 2) normas, regulamentos e decretos descritos na seo 2 e na bibliografia (ver anexo D) que, quando aplicveis ao plano de gesto, devem ser consultados.

4.1 Do pessoal e das suas responsabilidades O pessoal do laboratrio clnico deve zelar pela sua segurana, dos visitantes, dos clientes ou pacientes e do meio ambiente. A responsabilidade geral pelo funcionamento do sistema de segurana do laboratrio clnico do diretor do laboratrio. O diretor do laboratrio deve designar um profissional para assumir a responsabilidade de supervisionar a implantao dos procedimentos relativos segurana. A manuteno das condies de sade deve ser uma preocupao constante da direo do laboratrio clnico. O pessoal que trabalha no laboratrio clnico deve ser alertado e treinado sobre os riscos potenciais associados ao trabalho, dentro de qualquer rea. O pessoal deve ser alertado para a imunizao preventiva para infeces associadas com os organismos aos quais ele est exposto. Como mnimo, o pessoal que tem contato com sangue humano deve ser vacinado contra a hepatite B e o ttano.

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A responsabilidade, a autoridade e a inter-relao do pessoal que administra, desempenha e verifica as atividades que influem na segurana do laboratrio clnico devem estar definidas em um procedimento escrito ou em meio eletrnico. O pessoal que trabalha no laboratrio clnico deve: a) estar treinado para interromper quaisquer atividades que ofeream risco imediato; b) identificar e registrar qualquer problema relativo segurana; c) iniciar, recomendar ou providenciar aes corretivas para eventuais situaes de risco identificadas; d) participar e acompanhar a implementao das aes corretivas. 4.2 Dos recursos A direo do laboratrio clnico deve prover recursos adequados, investir em treinamento de pessoal para a gesto, execuo de trabalhos, atividades de auditorias e inspees de segurana. 4.3 Do coordenador de segurana A direo do laboratrio clnico deve designar um responsvel ou coordenador de segurana, o qual, independentemente de outras responsabilidades, deve coordenar os assuntos de segurana no laboratrio clnico. Ele deve propor um programa de segurana, providenciar assessoria especfica para orientao e treinamento, criar equipes de segurana e seus supervisores para os locais de trabalho e propor solues para eventuais situaes de risco. Onde houver um comit de segurana, ele deve pelo menos ser um membro deste, se no o seu coordenador. 4.4 Do programa de segurana O coordenador de segurana deve definir e documentar um programa de segurana para todo o laboratrio clnico, que deve ser consistente com as exigncias da legislao vigente. 4.5 Dos procedimentos de segurana O laboratrio clnico deve ter um manual ou procedimento de segurana para avaliao, preveno e tratamento dos riscos existentes no mesmo. Este procedimento deve ser regularmente revisto e atualizado pelo coordenador ou supervisor das equipes de segurana, devendo estar disponvel e acessvel aos usurios. O procedimento deve incluir itens para: a) identificao e monitorizao dos riscos qumicos; b) boas prticas no manuseio de substncias qumicas, requisitos sobre a rotulagem, estoque e descarte adequados; c) obteno, manuteno e distribuio de instrues sobre a utilizao do material de proteo para o pessoal, de forma a garantir que todos tenham acesso s informaes durante todo o tempo de funcionamento do laboratrio clnico; d) desinfeco, limpeza e descontaminao de equipamentos e de superfcies; e) casos de acidentes ou derramamento que contenha material biolgico, substncia qumica ou radioativa; f) investigao de acidentes e doenas ocupacionais; g) estabelecer a necessidade de treinamento do pessoal e respectivo registro. 4.6 Do treinamento O laboratrio clnico deve elaborar um procedimento documentado de treinamento, destinado especificamente segurana dos seus colaboradores, para que estes conheam detalhadamente as especificaes do programa de segurana. O coordenador de segurana deve ser o responsvel por este programa de treinamento e reciclagem No treinamento do pessoal devem ser includos os mtodos para lidar seguramente com as atividades potencialmente perigosas existentes, tais como: a) riscos de inalao de aerossis, tais como: uso de alas para manipulao de material biolgico, inoculao de placas de agar, pipetagem, preparo de esfregaos, abertura de culturas, centrifugao e pesagem de ps; b) riscos de ingesto, tais como: manuseio de amostras, de realizao de esfregaos e de culturas; c) riscos de inoculao com materiais perfurocortantes; d) manuseio correto de amostras ou de materiais biolgicos; e) descarte de material biolgico, de produtos qumicos, radioativos e outros; f) treinamento para os primeiros-socorros imediatos no local de trabalho; g) treinamento para os procedimentos de evacuao em caso de emergncia e para a preveno contra incndio; h) segurana qumica; i) controle de infeco.

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O diretor do laboratrio deve assegurar meios para a instruo da equipe em relao s medidas de segurana adotadas. No procedimento de segurana devem constar os riscos eventuais ou j conhecidos, e especificar as tcnicas e as rotinas capazes de reduzir ou eliminar tais riscos. O pessoal deve ser avisado sobre a importncia do treinamento e da obedincia aos procedimentos padronizados. O coordenador da segurana ou diretor do laboratrio deve verificar se o pessoal entendeu esses procedimentos. Um treinamento adequado e contnuo deve ser mantido e registrado para assegurar o conhecimento por parte do pessoal dos nveis de risco do material que os mesmos esto manipulando. 4.7 Dos registros Devem ser realizados e mantidos registros das atividades internas e necessrias para cumprir exigncias do programa de segurana e da legislao em vigor, tais como: a) registro de doenas profissionais, de acidentes e incidentes; b) registro de treinamento do pessoal; c) registro de avaliao de risco ambiental; d) registro de auditorias internas cobrindo a rea de segurana. Os registros devem ser armazenados e mantidos de tal forma que sejam prontamente recuperveis. O perodo de reteno dos registros do programa de segurana deve estar estabelecido no procedimento especfico. Em alguns casos, o perodo de tempo de reteno determinado pela legislao vigente. Qualquer derramamento de material, assim como todo acidente e a exposio efetiva ou possvel a materiais infecciosos, devem ser levados imediatamente ao conhecimento do supervisor do local de trabalho e do coordenador de segurana e comunicado ao diretor do laboratrio. 4.8 Das auditorias internas O laboratrio clnico deve estabelecer e manter procedimentos documentados para planejamento e implementao de auditorias internas no programa de segurana, para verificar se as atividades e respectivos requisitos esto em conformidade com as disposies planejadas e para verificar o funcionamento de todos os dispositivos de alarme e de segurana. Os resultados das auditorias devem ser registrados e levados ao conhecimento do pessoal que tem a responsabilidade na rea auditada, para que aes corretivas ou preventivas sejam implantadas em tempo hbil, quando necessrio. Deve existir procedimento para verificar a eficcia das aes corretivas ou preventivas implantadas. Deve haver uma lista de verificao para a realizao das auditorias internas de segurana, conforme modelo sugerido no anexo A. 5 Nveis de segurana Os nveis de segurana so quatro, segundo a legislao em vigor, na qual esto definidas as prticas especiais, os equipamentos de conteno e as instalaes laboratoriais exigidas. Os laboratrios clnicos esto includos no grupo 2 dos nveis de segurana, pelo Decreto 1.752 de 20/02/1995 - Instruo normativa no. 7 do CTNBio. 6 Estrutura fsica e meio ambiente O laboratrio clnico deve ser projetado para assegurar que os riscos biolgicos, qumicos, fsicos, ergonmicos e de acidentes sejam evitados ou minimizados, de modo a prover um ambiente de trabalho de funcionamento seguro. 6.1 Plantas e instalaes Na elaborao de uma planta nova ou de reforma de laboratrio clnico, devem ser consideradas as condies que podem causar riscos. Essas condies compreendem: a) formao de aerossis; b) trabalho com grande volume e/ou elevadas concentraes de microorganismos; c) nmero de profissionais e quantidade de equipamentos existentes na rea; d) infestao por roedores e artrpodes na regio; e) acesso de pessoal no autorizado; f) armazenamento e manuseio de produtos qumicos.

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6.2 Consideraes arquitetnicas O laboratrio clnico deve seguir as exigncias legais vigentes quanto s especificaes dos cdigos de obras, a respeito da arquitetura e padres de segurana para laboratrios, tais como: espao; construes resistentes ao fogo, com isolamento de algumas reas; nmero e local das sadas de emergncia; largura dos corredores; alarmes e proteo automtica contra incndio; iluminao; abastecimento e drenagem de guas. Deve ser levado em considerao ainda que: a) deve haver espao suficiente para a execuo segura do trabalho, assim como para limpeza e manuteno; b) as paredes, o forro e os pisos devem ser lisos, fceis de limpar, impermeveis aos lquidos e resistentes aos produtos qumicos e aos desinfetantes geralmente usados no laboratrio; c) os canos e os tubos, quando visveis, devem estar fixados parede de forma que permitam a limpeza adequada; d) as superfcies das mesas de trabalho devem ser impermeveis gua e resistentes ao de desinfetantes, cidos, lcalis, solventes orgnicos e calor moderado; e) a moblia do laboratrio deve ser firme e resistente. Os espaos abertos que existem entre o mobilirio, cabines e peas de equipamento devero ser acessveis limpeza; f) a rea de armazenamento precisa ser adequada para a guarda de materiais necessrios para uso imediato. Convm ainda providenciar um espao para armazenamento em longo prazo, de preferncia fora das reas de trabalho; g) na rea tcnica deve haver uma pia para a lavagem das mos; h) as instalaes para a guarda de roupas e objetos pessoais, assim como o refeitrio do pessoal, devem estar localizados fora da rea tcnica; i) os sistemas de segurana precisam oferecer proteo contra o fogo e as emergncias eltricas, alm de quando necessrio, contar com sistema que permita os primeiros-socorros em caso de contato com materiais biolgicos ou qumicos; j) indispensvel que a gua utilizada nos setores analticos e de lavagem de material do laboratrio clnico esteja em conformidade com as especificaes metodolgicas pertinentes. proibido manter conexes entre as instalaes para gua potvel e aquela destinada ao uso nas reas tcnicas; l) o fornecimento de eletricidade precisa ser adequado e confivel; deve haver iluminao de emergncia que permita a sada sem dificuldades, em caso de emergncia; m) o fornecimento de gs de rua, gs natural ou gs engarrafado deve estar de acordo com a legislao vigente. As respectivas instalaes precisam ser mantidas em condies de perfeito funcionamento; n) o descarte de resduos deve merecer ateno especial que corresponda s exigncias legais em relao segurana e ao controle do meio ambiente; o) devem ser destinadas reas especficas ou instalaes para o manuseio seguro e armazenamento, se existentes, de solventes, materiais radioativos e gases comprimidos ou liquefeitos. 6.3 Iluminao O laboratrio clnico deve ser iluminado natural ou artificialmente, de maneira compatvel, com funcionamento seguro, de acordo com legislao vigente. Convm evitar os reflexos e a luz ofuscante dentro das reas de trabalho. 6.4 Temperatura A temperatura ambiente do laboratrio clnico deve ser controlada a um nvel compatvel com o conforto do pessoal e dentro dos limites de tolerncia, atendendo legislao vigente. 6.5 Ventilao e umidade Instalar, sempre que possvel, um sistema de ventilao mecnica que garanta renovao do ar na rea de trabalho. Na falta de ventilao mecnica, as janelas devem abrir e, se possvel, apresentar tela de proteo contra insetos. Convm evitar a colocao de clarabias; A umidade ambiente e a renovao do ar no laboratrio clnico devem ser compatveis, dentro dos limites das condies locais, com o conforto e a segurana do pessoal. Os equipamentos ou setores que geram vapores ou odores excessivos devem ser isolados das reas de trabalho geral. 6.6 Rudo Devem ser evitados nveis de rudo excessivos dentro do laboratrio clnico e deve-se seguir a legislao vigente. Quando forem detectados rudos desconfortveis, devem ser promovidas aes para minimizar ou atenuar a gerao dos mesmos ou a utilizao dos protetores auriculares.

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6.7 Ergonomia

O laboratrio clnico deve projetar o seu mobilirio conforme as caractersticas antropomtricas dos colaboradores envolvidos nos processos, a fim de reduzir os riscos de doenas profissionais, devido m postura, procurando atender legislao vigente. 7 Identificao dos riscos As reas de risco devem ser identificadas, de acordo com a legislao vigente, de maneira clara e o pessoal deve ser treinado e possuir instrues especficas, incluindo os procedimentos de emergncia. Deve ser elaborado um mapa de risco que identifique os tipos de riscos ambientais existentes em cada rea do laboratrio. O acesso s reas tcnicas do laboratrio clnico deve ser restrito s pessoas autorizadas. As pessoas para terem acesso nas reas tcnicas devem ser identificadas e alertadas sobre os riscos nessas reas, utilizando os smbolos de alerta aceitos internacionalmente, ou sinais que obedeam s normas ou regulamentos nacionais. As instrues de trabalho devem incluir especificaes detalhadas, para impedir a contaminao das reas do laboratrio clnico consideradas limpas, por exemplo: telefones, teclados de terminais de computadores, maanetas de portas e outros itens tocados pelas mos. 8 Segurana no trabalho Os laboratrios clnicos, de um modo geral, so classificados no nvel 2 de segurana, mas trabalham com materiais biolgicos que podem potencialmente conter microorganismos contaminantes e classificados nos nveis 3 e 4, tais como vrus das hepatites B e C, CMV, HIV e outros patgenos transmissveis pelo contato com o sangue ou outros fluidos corporais. Por esta razo o laboratrio clnico deve ter procedimento de segurana adequado para a proteo do pessoal que usualmente manuseia estes materiais. As amostras recebidas no laboratrio clnico devem ser consideradas potencialmente contaminadas por vrus da hepatite B (VHB), vrus da hepatite C (VHC), citomegalovrus (CMV) e vrus da imunodeficincia humana (HIV), entre outras doenas transmissveis pelo contato com sangue e outros fluidos corporais. So os seguintes os objetivos da vigilncia sanitria e de sade do pessoal que trabalha no laboratrio clnico: a) prevenir o aparecimento de doenas profissionais no pessoal que trabalha no laboratrio clnico; b) aplicar a imunizao ativa ou passiva sempre que houver indicao; c) providenciar o diagnstico precoce dos casos de infeco laboratorial; d) avaliar a eficcia do equipamento e das medidas de proteo. A direo do laboratrio clnico deve assegurar a avaliao adequada do estado de sade do pessoal que trabalha no mesmo, atravs da elaborao do Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO). O laboratrio clnico deve ter um Programa de Preveno de Riscos Ambientais (PPRA) visando a preservao da sade e da integridade do pessoal, atravs da avaliao e controle dos riscos existentes no ambiente de trabalho. 9 Requisitos gerais para a segurana Estes requisitos visam garantir a segurana dos profissionais que prestam servios em um laboratrio clnico, assim como comunidade em geral e ao meio ambiente. Os principais requisitos de segurana, consolidados nas precaues universais e nas barreiras de proteo devem ser seguidos independentemente da ordem de sua importncia. 9.1 Precaues universais proibido colocar quaisquer materiais na boca, tais como: etiquetas, envelopes ou selos. 9.1.1 Alimentao proibido comer e beber na rea tcnica. Os alimentos devem ser armazenados em refrigeradores especificamente designados para esta finalidade e localizados em reas onde permitida a alimentao. Alimentos, amostras e reagentes no devem ser armazenados no mesmo refrigerador. 9.1.2 Tabagismo proibido fumar na rea tcnica do laboratrio clnico. Alm do risco potencial de incndio, o manuseio de cigarros, charutos ou cachimbos propicia a exposio a microorganismos potencialmente perigosos. 9.1.3 Cosmticos No deve ser permitido maquiar-se na rea tcnica do laboratrio clnico. O uso de creme hidratante para as mos pode ser permitido, desde que recomendado pelo mdico.

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9.1.4 Cabelos, barba e adornos Os cabelos e barbas devem estar presos de forma que se previna o contato com materiais ou superfcies contaminados. importante mant-los longe de equipamentos como centrfugas e bicos de Bunsen. Podem ser utilizadas toucas descartveis para os cabelos e barbas. No devem ser usados adornos que possam ficar presos aos equipamentos, que podem ser contaminados por materiais infectantes e talvez afetados por uma interao qumica. 9.1.5 Pipetagem proibido pipetar com a boca. Devem ser usadas pipetas automticas ou dispositivos apropriados, para pipetar com segurana. 9.1.6 Lavagem das mos As mos devem ser lavadas com freqncia durante o dia de trabalho, antes e depois do contato com clientes ou pacientes, antes de comer ou fumar, imediatamente aps o contato acidental com materiais potencialmente infectantes e aps a retirada das luvas. O pessoal deve ser obrigado a lavar as mos aps cada manuseio de qualquer material biolgico, bem como antes de sarem do laboratrio. As mos devem ser lavadas com gua e sabo lquido, e deve-se sec-las e realizar a anti-sepsia com lcool glicerinado a 70% (v/v) ou qualquer outro detergente anti-sptico recomendado. 9.1.7 Procedimentos de limpeza, desinfeco, esterilizao e anti-sepsia A escolha dos procedimentos e produtos para estas finalidades deve estar condicionada ao potencial de contaminao das reas, dos materiais e dos possveis riscos de contaminao. Estas reas e materiais so assim definidos: a) reas crticas: aquelas onde existe o risco aumentado de transmisso de infeco, onde se realizam procedimentos de risco. Exemplo: reas tcnicas do laboratrio clnico ou setor de lavagem e esterilizao; b) reas semicrticas: aquelas ocupadas por pacientes ou clientes com doenas infecto-contagiosas de baixa transmissibilidade e doenas no infecciosas. Exemplo: sala de coleta de material; c) reas no crticas: aquelas no ocupadas por pacientes ou clientes. Exemplo: rea administrativa; d) materiais crticos: aqueles que penetram atravs da pele e mucosas, atingindo os tecidos subepiteliais, at o sistema vascular, bem como todos os que estejam diretamente conectados com este sistema; e) materiais semicrticos: aqueles que entram em contato com a pele no ntegra ou com mucosas ntegras. 9.1.7.1A limpeza deve ser realizada com gua e sabo em toda a rea do laboratrio clnico ou detergente de superfcie, para a remoo de sujeiras e do mau odor, assim como reduzir a populao microbiana do local. O processo de esterilizao mais utilizado a autoclavao, mas nada impede que o mesmo possa ser realizado atravs da aplicao de produtos qumicos. A escolha do processo de esterilizao deve ser condizente com o tipo de material a ser esterilizado, pois muitos no podem sofrer ao de calor ou sofrem deteriorao pelo contato com algumas substncias qumicas. Os agentes fsicos e qumicos de esterilizao e de desinfeco mais usados so: a) calor; b) calor e presso associados; c) raios ionizantes; d) compostos inorgnicos liberadores de cloro ativo: hipoclorito de sdio, de ltio e de clcio; e) compostos fenlicos; f) compostos de amnio quaternrio; g) iodo e derivados; h) lcoois e glicis; i) aldedos; j) biguanidas; l) xido de etileno, etc. O laboratrio clnico deve ser mantido limpo e organizado, de modo a reduzir os riscos de contaminao.

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As superfcies de trabalho devem ser desinfetadas com produtos qumicos apropriados aps qualquer derramamento de material potencialmente perigoso, assim como no final do expediente. O pessoal deve ser obrigado a lavar as mos aps cada manuseio de qualquer material biolgico, bem como antes de sarem do laboratrio. Os materiais e as amostras contaminadas, assim como as placas e tubos de culturas, precisam ser descontaminados antes de serem descartados ou limpos para uso posterior. Devem ser colocados em sacos plsticos prova de vazamento antes de serem autoclavados. As especificaes dos sacos de lixo devem seguir a legislao ou normalizao vigentes. Deve haver um programa de controle em relao aos artrpodes e roedores, se necessrio, na regio. Deve haver um plano de limpeza e desinfeco, aplicado a toda a rea e equipamentos do laboratrio clnico. Os principais elementos para o preparo do plano so apresentados na tabela 1. Tabela 1 - Principais elementos para o preparo do plano de limpeza e desinfeco O QU ? QUANDO ? Semanalmente ou aps contaminao com material biolgico Semanalmente COM O QU ? Pano, gaze ou papel descartvel gua e sabo lcool a 70% gua e sabo gua e sabo lcool a 70% Remover o derramamento com material absorvente e aplicar lcool a 70% gua e sabo lcool a 70% lcool a 70% gua e sabo gua e sabo COMO ? Remover a contaminao Limpeza mecnica Frico por 2 min at secar Limpeza mecnica Retirar a gua Banho-maria Banho de gua Semanalmente Limpeza mecnica Manter seco entre o uso Friccionar por 2 min at secar Centrfugas Mensalmente ou aps contaminao com material biolgico Mensalmente ou aps contaminao Antes e aps o uso, diariamente Mensalmente ou quando houver necessidade Friccionar por 2 min at secar (superfcie interna) Limpeza mecnica Friccionar por 2 min at secar Friccionar por 2 min at secar Limpeza mecnica Retirar o filtro Limpeza mecnica ou recolocar o filtro novo Transferir o contedo para outra geladeira Degelar Limpeza mecnica Friccionar por 2 min at secar Transferir o contedo para outra geladeira Degelar Limpeza mecnica Friccionar por 2 min at secar Limpeza mecnica Esterilizao por 20 min Limpeza mecnica Friccionar por 2 min at secar Remover Friccionar por 2 min at secar Limpeza mecnica

Aparelhos ou equipamentos

Autoclave

Estufa Cabine de segurana, com fluxo laminar Filtro de ar-condicionado

Congelador

Mensalmente ou aps contaminao com material biolgico

Pano, gaze ou papel descartvel gua e sabo lcool a 70% Pano, gaze ou papel descartvel gua e sabo lcool a 70% gua e sabo Autoclave a 121C Pano, gaze ou papel descartvel gua e sabo lcool a 70 % gua e sabo

Geladeira

Mensalmente ou aps contaminao com material biolgico

Instrumental autoclavvel

Aps cada uso

Bancadas

Diariamente ou aps contaminao com material biolgico Trimestralmente

Paredes

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Tabela 1 (concluso) Diariamente ou aps contaminao com material biolgico Diariamente Pano ou papel descartvel gua e sabo lcool a 70% Sapleo em p gua e sabo Vidraria Aps cada uso Lavadora trmica a 65C ou autoclave a 121C Limpeza mecnica Remover Friccionar por 2 min at secar Limpeza mecnica Calar luvas grossas Limpeza mecnica Desinfeco por 60 min ou esterilizao por 20 min

Pisos Pias

NOTA - O lcool a 70% corresponde ao lcool etlico a 70% (v/v).

9.1.8 Descarte de resduos O laboratrio clnico deve garantir o gerenciamento de seus resduos, desde a gerao at a disposio final, de forma a atender aos requisitos ambientais e de sade pblica, assim como as exigncias legais. Os resduos slidos gerados no laboratrio clnico devem ser segregados em local adequado. Devem existir recipientes individualizados e especficos para o acondicionamento de resduos do grupo A (infectantes), resduos do grupo B (qumicos), resduos do grupo C (radioativos) e resduos do grupo D (comum).
NOTA - O anexo C apresenta a classificao dos resduos dos servios de sade e que podem ser utilizados pelo laboratrio clnico.

Cuidados especiais devem estar presentes, para prevenir as exposies acidentais ao sangue e aos outros fluidos corporais, provocados por instrumentos perfurocortantes durante os procedimentos que os exigem e na manipulao subseqente de limpeza, desinfeco, esterilizao ou descarte do resduo. As agulhas, depois de utilizadas, devem ser manipuladas e descartadas de forma segura, de acordo com a legislao vigente. Para o recolhimento, transporte e descarte de materiais perfurocortantes devem ser utilizados recipientes de paredes rgidas, resistentes punctura. Os recipientes utilizados para o descarte desses materiais devem ser preenchidos apenas at 2/3 de sua capacidade, para que permitam seu adequado fechamento, sem causar riscos de acidentes. Devem ser descartados devidamente selados, de acordo com a legislao em vigor. 9.1.9 Preveno de exposio acidental ao material biolgico Embora existindo os requisitos gerais de segurana, a exposio acidental a sangue e outros fluidos corporais pode ocorrer entre os profissionais do laboratrio clnico. As ocorrncias mais comuns so: a) perfuraes com objetos perfurocortantes contaminados, durante o contato com o paciente, na manipulao de material biolgico coletado, ou no descarte e reprocessamento, mesmo com o uso de luvas; b) permanncia de sangue sobre a pele hgida ou mesmo sobre a luva utilizada, tendo em vista o elevado percentual de microfuros presentes. Estas situaes determinam risco elevado para a contaminao acidental pelo vrus da hepatite B (VHB) e C (VHC), HIV e outros patgenos veiculados pelo sangue. A direo do laboratrio deve alertar o pessoal do laboratrio sobre os riscos profissionais a que esto sujeitos, orientandoos no sentido de serem vacinados, quando existirem vacinas contra tais patgenos. 9.1.10 Procedimentos aps a exposio ao material biolgico A pessoa exposta deve: a) aplicar uma soluo anti-sptica sobre a leso (PVP-I, lcool iodado, lcool glicerinado a 70%, clorexidina a 4%), friccionando por um tempo mnimo de 2 min; b) procurar imediatamente o coordenador de segurana ou seu substituto, a Comisso de Controle de Infeco Hospitalar - (CCIH) ou o Servio de Controle de Infeco Hospitalar - (SCIH), o setor de medicina do trabalho ou setor de pronto atendimento. O setor de pessoal deve ser comunicado da ocorrncia nos termos da legislao em vigor. 9.1.11 Acesso s reas tcnicas Nas reas tcnicas do laboratrio clnico somente deve ser permitido o acesso de pessoas devidamente avisadas sobre os eventuais riscos. Durante o trabalho, as portas do laboratrio clnico devem permanecer fechadas. 9.1.12 Smbolos de segurana O smbolo de risco biolgico, conforme NBR 7500, deve ser afixado nas portas dos recintos do laboratrio clnico onde se manuseiam microorganismos pertencentes ao grupo 2 de risco ou superior. Smbolos de segurana, conforme NBR 7500, devem estar afixados nas reas do laboratrio clnico onde haja a possibilidade de riscos para os usurios.

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9.1.13 Riscos microbiolgicos Os riscos microbiolgicos no laboratrio clnico so os que podem surgir, com a manipulao de:

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a) amostras ou procedimentos com material biolgico expondo o pessoal ao risco de adquirir doenas virais (hepatite B, C e AIDS); b) patgenos mais comumente examinados no laboratrio clnico ou microbiolgico. Tais riscos incluem a exposio a bactrias em geral, micobactrias e fungos; c) amostras e procedimentos envolvendo agentes altamente virulentos, tais como vrus da febre hemorrgica e riqutsias. 9.1.13.1 As vias de infeces para o pessoal do laboratrio clnico podem ser assim classificadas: a) via area: aquela em que a formao de aerossis com solues infectantes pode ocorrer durante a remoo de tampas ou tampes de tubos de ensaio ou frascos, por ocasionar derramamento de solues sobre superfcies duras, por centrifugao de tubos destampados e por aquecimento rpido, inclusive alas de platina, no ato de esterilizao; b) oral: a ingesto de organismos microbiolgicos devido pipetagem com a boca, ou o ato de levar a mo contaminada boca, comer, fumar ou beber na rea tcnica do laboratrio clnico; c) inoculao direta: pode acontecer por acidentes com perfuro-cortantes, tais como: agulhas, lancetas, cacos de vidro. Pequenos arranhes ou cortes por papel nos dedos e cutculas rompidas podem ser facilmente contaminados por contato com amostras biolgicas; d) contato com as mucosas: certos organismos, incluindo os vrus das hepatites e da imunodeficincia humana, podem penetrar no corpo humano atravs do contato direto com as mucosas da boca, dos olhos, etc.; e) vetores artrpodes: mosquitos, moscas, carrapatos, pulgas e outros ectoparasitos so fontes potenciais de infeco, especialmente se existir uma colnia desses organismos no local. 9.1.14 Acidentes ou derramamentos Em caso de acidentes ou derramamentos de material biolgico, devem ser tomadas as seguintes providncias: a) esvaziar o local se houver a possibilidade de formao de aerossis; b) absorver o derramamento com material com boa capacidade de absoro; c) desinfetar o local onde houve o derramamento, logo que possvel, com hipoclorito de sdio, lcool a 70% ou solues fenlicas, de acordo com as normas estabelecidas no laboratrio clnico; d) avisar o coordenador da segurana. 9.1.15 Transporte de amostras O diretor do laboratrio, ou uma pessoa por ele indicada, deve ser responsvel para elaborar os procedimentos adequados para o manuseio seguro das amostras existentes no laboratrio, para prevenir a contaminao do seu pessoal, dos pacientes ou clientes e do meio ambiente. As amostras, as culturas ou outros materiais biolgicos devem ser transportados entre laboratrios clnicos, de modo confivel e atendendo aos requisitos de segurana em embalagem rgida, em temperatura adequada, envolta em material absorvente que evite, em caso de acidente, o derramamento do material no meio ambiente. A embalagem deve estar identificada com o smbolo de risco biolgico. Para o transporte areo devem ser seguidos os regulamentos da IATA - International Air Transport Associate - ou os regulamentos oficiais do Governo. 9.2 Barreiras de proteo 9.2.1 Uniformes O laboratrio clnico deve assegurar a utilizao de uniformes, aventais ou outro equipamento de proteo individual para o pessoal e visitantes, quando existe a possibilidade de contaminao com materiais biolgicos, qumicos ou radioativos. Uniformes, aventais e equipamentos de proteo individual devem possuir caractersticas especficas para cada tipo de risco, como aventais de plstico, descartveis, de chumbo ou resistentes a fluidos. Aventais ou uniformes, assim como outros equipamentos de proteo individual, devem ser removidos e guardados em local apropriado antes de deixar a rea de trabalho. Eles devem ser trocados em intervalos apropriados para assegurar a limpeza e imediatamente substitudos se houver contaminao. 9.2.2 Sapatos Os sapatos devem ser confortveis, de couro ou de material sinttico impermevel. Devem cobrir todo o p e ter solado antiderrapante. Coberturas descartveis ou impermeveis para os sapatos podem ser usadas para trabalhos onde existe a possibilidade de ocorrer o derramamento de substncias.

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9.2.3 Proteo facial Devem ser utilizados culos de segurana, protetores faciais ou qualquer outro protetor para os olhos e rosto, quando se trabalha com materiais biolgicos, qumicos, radioativos e em situaes favorveis a ocorrncia de respingos, aerossis ou impacto de objetos. O pessoal deve ser orientado a no utilizar lentes de contato em reas de risco, a no ser que culos de segurana ou protetor facial sejam usados concomitantemente. As lentes de contato no oferecem proteo suficiente e podem ser afetadas por substncias qumicas ou biolgicas. Os processos tcnicos devem ser realizados de forma a reduzir ao mnimo a formao de aerossol ou de gotculas que possam contaminar o pessoal. 9.2.4 Luvas Devem ser usadas luvas de procedimentos, adequadas s atividades que possam resultar em contato acidental direto com sangue e materiais biolgicos. Depois de usadas, as luvas devem ser removidas em condies asspticas e desinfectadas antes de serem eliminadas. Em seguida deve ser obrigatrio lavar as mos. As luvas devem estar disponveis para uso nas reas tcnicas do laboratrio clnico para proteo do pessoal contra os riscos biolgicos, qumicos, fsicos e radioativos. As luvas devem ser confortveis, ajustadas, flexveis, resistentes abraso, substncias qumicas e adequadas para prevenir riscos. As luvas devem ser prontamente substitudas quando danificadas ou quando existir suspeita de contaminao e antes de tocar reas limpas. As luvas devem ser utilizadas pelo pessoal, para: a) manipulao de sangue e outros fluidos corporais; b) entrar em contato com mucosas ou pele no ntegra de pacientes; c) manuseio de equipamentos quando possam ter superfcies contaminadas com sangue ou outros fluidos corporais; d) venopuno e outros procedimentos de acesso vascular; e) manuseio de produtos qumicos ou radioativos, se existentes. 9.2.5 Mscaras de proteo respiratria Deve ser avaliada a necessidade de proteo respiratria dentro do laboratrio clnico, levando em considerao o tipo do equipamento utilizado, assim como o manuseio de qualquer outro instrumento, de acordo com os procedimentos existentes e as exigncias legais. 9.2.6 Cabine de segurana biolgica Para os procedimentos de rotina, tais como estudos histolgicos, patolgicos ou manipulao de culturas microbiolgicas, exceto para os grupos de risco 3 e 4, uma cabine de segurana no necessria. Entretanto, cabines de segurana classe I ou II devem ser usadas sempre que os procedimentos realizados tenham possibilidade de formar aerossis. Estes procedimentos so: triturao, sonicao e mistura vigorosa. A cabine de segurana atua como uma barreira primria para conter e dispor os agentes de riscos no setor de microbiologia. O laboratrio clnico deve selecionar o melhor tipo de cabine de segurana para sua rotina, se necessria a sua utilizao. A execuo de tcnicas inadequadas pode anular a proteo formada pela cabine de segurana. Devem ser seguidas as instrues dos fabricantes e deve-se realizar uma manuteno preventiva, com trocas regulares do filtro, assim como a desinfeco da cabine antes e depois de sua utilizao. 10 Segurana eltrica Devem ser examinadas a aterragem e a polaridade das tomadas utilizadas no laboratrio clnico. A integridade dos fios eltricos deve ser verificada anualmente. Deve haver um nmero suficiente de tomadas distribudas no laboratrio clnico, de modo a evitar o uso de adaptadores conectados a uma s tomada e o uso de extenso. O conserto e a manuteno de equipamento devem ser realizados com este desligado da corrente eltrica. Qualquer reparo na rede eltrica, de interruptores, tomadas, caixas de luz, fusveis e dispositivos deve ser realizado por pessoal especializado. O pessoal da rea tcnica do laboratrio clnico deve ser proibido de realizar reparos na rede eltrica.

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11 Segurana qumica

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Os laboratrios clnicos armazenam alguns reagentes custicos e corrosivos. O armazenamento destas substncias deve ser feito abaixo da altura dos olhos. Estes produtos no devem ser armazenados com reagentes inflamveis e instveis. Os produtos qumicos perigosos devem ser rotulados com clareza, contendo inclusive os smbolos internacionais relacionados. Os produtos qumicos perigosos so classificados nas seguintes categorias: a) corrosivos: qualquer substncia qumica causadora de destruio visvel ou alterao irreversvel em tecido humano, no ponto de contato. Quando aplicado a resduo qumico, o termo implica pH inferior a 2,1 ou superior a 12,5; b) txicos: substncia qumica que quando por inalao, ingesto ou ao contato com a pele, em quantidades pequenas, acarreta efeitos biolgicos graves. Exemplo: HCl; c) cancergenos: substncia qumica que, quando absorvida pelo organismo, pode provocar o aparecimento de modificaes celulares graves. Exemplo: benzeno; d) ignificvel: substncia qumica capaz de queimar. Esta tanto pode ser um combustvel quanto um inflamvel; e) explosivos: substncias qumicas reativas e instveis que sofrem violentas alteraes qumicas rapidamente.
NOTAS 1 As substncias acima classificadas devem ser estocadas, rotuladas e embaladas de acordo com a legislao vigente. 2 O manuseio e utilizao destas substncias deve ser realizado com os equipamentos de proteo e conteno estabelecidos na legislao vigente. 3 Deve existir um procedimento de segurana que assegure o cumprimento das normas a serem atendidas em caso de acidentes ou derramamentos qumicos, descontaminao e descarte, assim como para o atendimento imediato de primeiros-socorros ao pessoal que trabalha no local.

11.1.1 Atendimento em caso de acidentes que envolvam os olhos e a pele Sempre que houver uso de cidos, produtos custicos, corrosivos e outros materiais perigosos, deve haver dispositivos para a lavagem dos olhos. Estes dispositivos podem ser um lava-olho convencional ou um dispositivo simples, de esguicho, ligado ao cano de gua por meio de mangueira flexvel. Estes dispositivos devem ser testados periodicamente, para garantir o seu funcionamento e remover a gua retida no seu interior. Alm destas unidades fixas, podem tambm ser disponibilizados sistemas portteis para a lavagem dos olhos. Quando necessrio, dependendo do tipo de risco qumico existente, deve haver um chuveiro de emergncia ou similar, para os primeiros-socorros em caso de acidente. 12 Segurana de radiao O laboratrio clnico deve ter os equipamentos e o local apropriado para trabalhar com radionucldeos de baixa radiao. Deve haver pessoal capacitado para manusear os reagentes que possuem radioistopos, assim como procedimento de aquisio, manuseio, descontaminao e descarte dos mesmos, de acordo com a legislao vigente. Os reagentes com radioistopos devem ser armazenados em locais especficos, indicados por smbolos prprios de acordo com a CNEN - Comisso Nacional de Energia Nuclear. Se houver a utilizao de luz ultravioleta, raios laser e equipamentos de microondas, devem existir procedimentos sobre a sua utilizao e os equipamentos de proteo necessrios para o pessoal. Devem estar relacionadas as possveis interferncias que estes podem provocar em outros equipamentos eletrnicos. 13 Preveno de incndio O risco de incndio deve ser avaliado por pessoal especializado, e deve ser elaborado um procedimento especfico para o caso de um sinistro dessa natureza. Deve ser levado em considerao que as principais fontes de incndio no laboratrio clnico so as chamas abertas, as resistncias eltricas usadas para aquecimento e as centelhas eltricas de interruptores, motores, frico e eletricidade esttica. Devem existir extintores portteis bem distribudos, de acordo com a legislao, para cobrir quaisquer tipos de materiais (combustvel ou inflamvel). Deve ser institudo um programa de treinamento contra incndio para todo o pessoal do laboratrio clnico. Deve haver, se possvel, uma segunda sada de emergncia em caso de incndio no local. _________________ /ANEXO A

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Anexo A (informativo) Lista de verificao de auditoria de segurana - Modelo Este anexo relaciona uma lista de verificao, como sugesto, que pode ser usada para os auditores, inspetores e pelo coordenador de segurana do laboratrio clnico, com a finalidade de avaliar a conformidade dos procedimentos existentes. AUDITORIA DA SEGURANA DO LABORATRIO CLNICO Data: _____________________________________________ Instrues: 1. Em todas as pginas, siga as seguintes instrues: a) Marque: S (sim), N (no) ou NA (no aplicvel) na segunda coluna; b) Responda a todas as perguntas; c) Use a terceira coluna para relacionar, explicar ou esclarecer a sua resposta. 2. Se o espao do formulrio no for suficiente para toda a informao solicitada: a) Fornea a informao adicional em pgina separada; b) Anexe-a a este documento. - Neste formulrio, assinale que informaes adicionais constam em pgina anexa. 3. Ser necessrio que voc atualize as suas normas e procedimentos nos seguintes casos: a) Quando voc acrescentar novas tarefas e procedimentos, com efeito, sobre exposio ocupacional; b) Quando voc alterar ou modificar tarefas e procedimentos, com efeito, sobre exposio ocupacional. Certifique-se de estar cumprindo com todos os itens que assinalar ou datar nesta auditoria.

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I- REQUISITOS GERAIS DE SEGURANA Os requisitos abaixo relacionados esto em uso neste laboratrio? 1. Pias para lavagem das mos esto disponveis para uso do pessoal nos locais onde pode ocorrer exposio a sangue ou fluidos corporais? 2. As pias para lavagem das mos so usadas para descarte de sangue ou fluidos corporais? (Caso afirmativo, explique) 3. Nos casos em que as instalaes para lavagem das mos no esto disponveis de imediato, encontra-se disposio agente para limpeza antisptica das mos e toalhas limpas ou toalhas descartveis? (Informe o mtodo usado) 4. A lavagem das mos exigida nos seguintes casos? a) quando as mos so contaminadas com sangue ou fluidos corporais; b) quando as luvas so removidas; c) antes e entre contatos com pacientes. Este procedimento est sendo cumprido? (Caso negativo, favor explicar) 5. A reencapagem de objetos pontiagudos e a quebra de agulhas so prticas proibidas, sob quaisquer circunstncias? (Caso negativo, ver 5a) 5a. As agulhas so reencapadas? 5b. O mtodo para reencapagem : a) com o movimento de uma s mo (reencapagem passiva); b) com uso de dispositivo de reencapagem; c) outro (Descreva o seu mtodo). 6. Recipientes para objetos perfurantes e cortantes, prova de vazamento e resistente s perfuraes, esto disponveis para descarte de objetos perfurantes e cortantes usados? (Caso negativo, favor explicar) 7. Existem objetos perfurantes e cortantes reutilizveis? (Favor relacionar) 7a. Os objetos perfurantes e cortantes reutilizveis que esto contaminados com sangue ou com outro material infeccioso so guardados e processados de modo a no exigir que o funcionrio, para peg-los, enfie a mo no recipiente onde esto? 8. Manipulao de objetos pontiagudos: Aps o uso, os objetos perfurantes e cortantes (agulhas, escalpelos, pipetas capilares, lminas, tampas, pipetas descartveis e outros objetos pontiagudos) so colocados em recipiente apropriado, imperfurvel, para reprocessamento ou descarte? 8a. Os funcionrios foram treinados nesses procedimentos e receberam instrues para no encher demais esses recipientes? 9. proibido comer, beber, aplicar cosmticos e manusear lentes de contato nos locais de servio onde existe algum perigo de exposio ocupacional. 9a. Os funcionrios foram informados deste procedimento e o cumprem? 10. proibida a pipetagem com a boca? 10a. Dispositivos para pipetagem mecnica esto disponveis no laboratrio? 11. O armazenamento de comida e bebidas proibido em locais onde so mantidos sangue ou outros materiais potencialmente infectantes? Isto se aplica a refrigeradores, congeladores, prateleiras, armrios, balces e bancadas. Os funcionrios foram informados deste procedimento e o cumprem? 12. Manipulao de amostras: Recipientes de conteno prova de vazamento so utilizados para todas as amostras? 12a. As amostras (sangue ou outros materiais potencialmente infecciosos) so colocadas em recipientes hermticos secundrios durante o transporte? 12b. As requisies so afixadas no lado de fora do recipiente secundrio? 12c. Por ocasio de sua remessa do laboratrio para outro destino, as embalagens com sangue ou outros materiais potencialmente infecciosos so embaladas correta e adequadamente, com rtulo avisando do risco biolgico colocado no lado externo da embalagem? 12d. Sistema de transporte por tubo pneumtico: Os funcionrios so instrudos sobre a maneira correta de embalar os espcimes para envio sem risco de vazamento? S/N/NA Comentrios

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13. O equipamento contaminado com sangue ou outros materiais potencialmente infecciosos descontaminado imediatamente ou o mais cedo possvel? 13a. O equipamento tambm inspecionado antes de consertado ou enviado para outro local e, se possvel, descontaminado? 13b. Se no puder ser descontaminado, o pessoal j est instrudo para afixar ao mesmo um rtulo avisando do perigo de contaminao biolgica e indicando claramente o(s) local(is) da contaminao? 14. Resduos regulamentados: Recipientes de conteno hermticos com a apropriada codificao a cores ou rotulados esto disponveis? 14a. Fluidos corporais a granel (urina, vmitos, fezes, etc.) so descartados no sistema de esgoto sanitrio? 14b.Os recipientes de conteno de fluidos corporais (tubos de vcuo, bolsas de sangue, seringas e outros materiais contaminados por sangue) so colocados em recipientes de conteno de resduo biolgico para descarte? 14c. Quando aplicvel, as amostras de laboratrio so autoclavadas antes do descarte? 14d. Quando utilizadas no tratamento de resduos, as autoclaves so monitorizadas regularmente com indicadores biolgicos? (Favor informar a freqncia) 14e. Outros resduos slidos (luvas, vesturio, etc.) so colocados em sacos plsticos resistentes, fechados firmemente para transporte? 15. Os procedimentos que podem causar esguichos, aerossis e salpicos de sangue ou fluidos corporais so realizados em cabine de segurana biolgica ou com o emprego de barreira de proteo? (Favor relacionar os procedimentos) 15a. As cabines de segurana biolgica so inspecionadas regularmente? 16. Procedimentos escritos de segurana e de controle da segurana esto disposio dos funcionrios, que sabem onde estes podem ser encontrados? II- EQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUAL - EPI S/N/NA Os seguintes equipamentos de proteo individuais (EPI), impermeveis a fluidos, esto disposio dos funcionrios deste laboratrio clnico, gratuitamente? 1. Luvas descartveis, nos tamanhos adequados, esto disposio de todos os funcionrios sob risco de exposio, para uso a critrio dos mesmos ou quando exigido? 1a. So usadas luvas: a) Quando h contato manual com sangue ou fluidos corporais, membranas mucosas ou pele ferida dos pacientes? b) Quando na manipulao de itens ou superfcies contaminados com sangue ou fluidos corporais? c) Quando realizando procedimentos de acesso s veias e artrias (flebotomia)? 2. Luvas e forrao hipoalergnicas esto disposio dos funcionrios alrgicos a luvas de ltex? 3. Luvas de uso geral esto disponveis quando indicadas, controladas na entrega e substitudas quando necessrio? 4. necessrio usar proteo facial? 4a. Se for preciso ou exigido o uso de proteo facial, quais os tipos de proteo esto disponveis? (assinalar todos os que se aplicam): a) Mscara com visor e escudos laterais slidos b) Mscara e culos de proteo c) Mscara com escudo contra respingos d) Escudo de face inteira Liste outros tipos de protees faciais disponveis no relacionados acima 5. exigido o uso de vestes de proteo corporal? Comentrios

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5a. Tipos de vestes de proteo corporal (indicar os que se aplicam): a) Jaquetas ou jalecos b) Guarda-ps longos c) Guarda-ps de laboratrio d) Aventais Liste outros tipos de vestes de proteo corporal no relacionados acima 6. obrigatrio o uso de equipamentos nos ps e cabea? 6a. So os seguintes os tipos de equipamentos de proteo para os ps e para a cabea (assinale todos os que se aplicam): a) Touca ou capuz cirrgico b) Galochas: i. Curtas ii. Longas (at o joelho) Liste outros tipos disponveis de proteo para cabea e ps 9. Os EPI acima mencionados esto disponveis nos locais de trabalho onde so necessrios e a sua manuteno realizada regularmente? III- PRECAUES UNIVERSAIS - LIMPEZA DO LABORATRIO S/N/NA 1. Os funcionrios descontaminam as superfcies de trabalho com um desinfetante apropriado, imediatamente aps completarem os procedimentos, ao trmino de seus turnos de trabalho e logo que possvel quando contaminados com sangue ou fluidos corporais? 2. Derramamentos de sangue e fluidos corporais. Vidros quebrados: O pessoal foi instrudo para jamais apanhar com as mos qualquer pedao de vidro quebrado que possa estar contaminado? 2a. Esto disponveis para apanhar cacos de vidro: escova, p de lixo, frceps ou pinas? 2b. Os procedimentos abaixo mencionados so seguidos rotineiramente para limpar derramamentos? a) Absorver o material derramado com material absorvente (toalhas de papel ou outro). b) Descontaminar o local com desinfetante apropriado. c) Descartar os materiais contaminados de maneira apropriada. 3. O desinfetante est pronto para uso a qualquer tempo? Relacionar os desinfetantes utilizados para descontaminar sangue ou fluidos corporais nesse laboratrio. 4.Aviso de perigo biolgico usado para identificar os seguintes materiais contaminados? a) Recipientes usados para acondicionar ou transportar materiais contaminados, incluindo recipiente de transportador pneumtico. b) Recipientes para armazenar ou transportar resduos biolgicos sujeitos a regulamento. c) Cmaras refrigeradas ou congeladores que guardam materiais potencialmente infecciosos. 4a. Smbolo de risco biolgico est afixado na(s) entrada(s) do laboratrio? IV- EXPOSIES S/N/NA 1. Os funcionrios sabem o que fazer se sofrerem exposio percutnea via pele no intacta, ou exposio de mucosa cutnea? 2. Est disponvel um procedimento escrito para acompanhamento de exposio, como parte do programa de segurana do laboratrio clnico? 3. Se a sua resposta pergunta 1 foi "sim", j tomou providncias no sentido de garantir o cumprimento por parte de todos os seus funcionrios? Comentrios Comentrios

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4. Existe procedimento por escrito sobre providncias no caso de exposio acidental a material biolgico? V- INFORMAES E TREINAMENTO S/N/NA 1.O pessoal est familiarizado com a localizao e o contedo dos seguintes itens? a) procedimento sobre segurana qumica e biolgica; b) smbolos de segurana qumica e biolgica; c) procedimento sobre registros de acidentes com substncias qumicas, biolgicas e o respectivo atendimento em caso de emergncia 2. O laboratrio ofereceu e est registrado o treinamento em segurana? VI- PROCEDIMENTOS DA QUALIDADE Aquisio 1. Quais dos seguintes fatores levado em considerao na aquisio de produtos qumicos? a) potencial de risco dos produtos qumicos; b) escolha dos produtos qumicos menos perigosos para o procedimento; c) garantir que todos os recipientes de produtos qumicos esto corretamente rotulados. Distribuio 2. O pessoal utiliza os procedimentos seguintes visando reduzir acidentes durante o transporte? a) utilizao de recipiente ou embalagem secundria; b) seguir o trajeto de menor trfego; c) uso do EPI correto, quando for o caso, durante o transporte. Armazenamento 3. O pessoal: a) compreende e segue as recomendaes dos rtulos dos recipientes expressas em cdigo de cores relativos ao armazenamento de produtos qumicos? b) armazena produtos qumicos segundo a classe de risco? c) evita armazenar produtos qumicos em locais abertos ou debaixo de locais de passagem de pessoas? 4. O pessoal sabe por que motivo(s) deve armazenar os produtos qumicos segundo a classe de risco? 5. O pessoal sabe por que motivo no conveniente armazenar produtos qumicos sob uma capela para gases? Descarte 6. O pessoal segue o procedimento sobre descarte de resduos? 7. Caso no o faa, como faz o descarte dos resduos perigosos no laboratrio clnico? Procedimentos para alto-risco potencial 8. O pessoal realiza algum dos procedimentos abaixo mencionados? a) pesagem e preparo de solues de estoque; b) manipulao de cidos ou bases concentradas; c) atividades pressurizadas; d) enxge com solventes; e) aquecimento ou resfriamento de produtos qumicos; f) uso de produtos qumicos reativos; g) manuseio de substncias qumicas ou biolgicas, particularmente perigosas. 9. Caso afirmativo, relacione as precaues de segurana adotadas. S/N/NA Comentrios S/N/NA Comentrios S/N/NA Comentrios S/N/NA Comentrios S/N/NA Comentrios Comentrios

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Substncias particularmente perigosas 10. O laboratrio mantm um inventrio atualizado das substncias particularmente perigosas? VII- EQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUAL Proteo respiratria 1. Algum procedimento do laboratrio requer o uso de proteo respiratria? 2. O pessoal conhece e participa atualmente do Programa de Segurana do Laboratrio? Luvas 3. O pessoal usa luvas apropriadas quando manipula material biolgico? 4. O pessoal remove as luvas nas seguintes situaes: a) Ao atender ao telefone? b) Ao abrir as portas do laboratrio? c) Ao deixar o ambiente do laboratrio? Avental de laboratrio 5. O pessoal tira o seu avental quando deixa o ambiente do laboratrio? Proteo de olhos e face 6. Foram tomadas providncias para a instalao de uma estao para lavagem dos olhos dentro do raio de 30 metros de cada local do laboratrio onde so utilizadas substncias ou amostras perigosas? 7. O pessoal conhece que tipos de proteo apropriados para proteo de olhos e face devem ser usados durante procedimentos especficos? VIII- DETERMINAO DE EXPOSIO

S/N/NA

Comentrios

S/N/NA

Comentrios

S/N/NA 1. O que seria providenciado se aparecesse algum dos sintomas abaixo em alguma pessoa: a) Pele ou olhos irritados; b) Intoxicao qumica; c) Erupes na pele; Atendimento de derramamento de produto qumico 2. O pessoal sabe que procedimentos adotar no caso de derramamento de produto qumico ou amostra biolgica no seu local de trabalho? IX- CONSULTA MDICA S/N/NA 1. O pessoal sabe que tem direito a um exame mdico nas seguintes circunstncias? a) se sentir sinais ou sintomas de exposio a produtos qumicos; b) se estiver presente durante um derramamento, vazamento, exploso ou liberao acidental de produto qumico; c) se estiver exposto a um produto qumico acima do nvel permitido. S/N/NA

Comentrios

Comentrios

Comentrios

_________________ /ANEXO B

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Anexo B (informativo) Recomendaes para a descontaminao, limpeza e desinfeco do laboratrio clnico Este anexo tem por objetivo dar assistncia ao desenvolvimento de procedimentos especficos para a descontaminao, limpeza e desinfeco de equipamentos do laboratrio clnico, onde estes tenham causado contaminao biolgica, qumica ou radioativa, inclusive antes de os equipamentos serem submetidos manuteno ou reparo. Os seguintes procedimentos so recomendados para a descontaminao de vazamentos de sangue, fluidos corpreos ou de outros materiais infecciosos (incluindo materiais de cultura) que ocorram em laboratrios clnicos. Vazamentos ocorridos em outros locais podem exigir alteraes nesses procedimentos. B.1 Descontaminao de derramamento So os seguintes fatores que influenciam os procedimentos de descontaminao: a quantidade derramada, o tipo de fluido corpreo vazado, o teor de protena, o agente infeccioso presente, a concentrao do agente infeccioso e o tipo de superfcie (porosa ou impermevel). B.1.1 Usar luvas, avental, e proteo facial. Recomenda-se o uso de luvas resistentes a perfuraes, como as que so usadas na limpeza domstica e para lavar pratos. B.1.2 Se o derrame contiver vidro quebrado ou outros objetos, esses devem ser descartados sem contato manual. Podem ser usadas folhas rgidas de carto ou ps de lixo plsticas e descartveis, dotadas de dispositivo para impulsionar os detritos e um recipiente para os recolher; ou podem ainda ser usadas pinas, frceps e hemostticos. Estes devero ser descartados juntamente com os objetos num recipiente apropriado para material com risco biolgico e prova de perfuraes. B.1.3 Se o derrame for grande ou se existir a possibilidade de contaminao dos calados do funcionrio, devem ser usadas polainas impermeveis para proteger os calados. B.1.4 No derramamento de meios ou materiais de cultura, o local deve ser coberto completamente com material absorvente e aplicado um desinfetante concentrado. Aps 10 min, deve ser iniciado o procedimento de limpeza descrito abaixo. B.1.5 Se houver a possibilidade de ter ocorrido formao de gotas (por exemplo, quebra dentro de centrfuga), o equipamento deve permanecer fechado durante pelo menos 30 min, a fim de permitir que as gotas de sangue ou fluido corpreo assentem, antes de se iniciar a descontaminao. B.2 Absoro do derramamento B.2.1 Uma vez que a maioria dos desinfetantes menos ativa, ou mesmo ineficaz, em presena de elevadas concentraes de protena, como as encontradas no sangue e no soro, deve-se absorver a maior parte do lquido derramado antes da descontaminao. B.2.2 Utilizar material absorvente descartvel (por exemplo, toalhas de papel, compressas de gaze ou panos de limpeza descartveis) para absorver o derramamento. Se o volume derramado for grande, pode ser usado material absorvente granulado para absorver o lquido, como o que utilizado para absorver produtos qumicos custicos. Existem gis de slica finamente granulada que, espalhados sobre o vazamento, gelificam imediatamente o lquido. A massa gelatinosa pode ser ento raspada em lugar de absorvida. Existem materiais absorventes granulados e gis de slica que contm um produto qumico que libera cloro quando umedecido. No se conhece a eficincia desses materiais na descontaminao e, portanto, no se deve confiar neles para a descontaminao de um vazamento. Aps a absoro do lquido todos os materiais contaminados devem ser descartados em recipiente para lixo com risco biolgico ou esterilizados. B.2.3 Com auxlio de uma soluo aquosa de detergente, remover os vestgios do material derramado no local. Pode ser usado qualquer detergente ou hipoclorito de sdio dissolvido em gua, na proporo de 1 para 10. O que se pretende diluir o material derramado, lisar as hemcias e ainda remover as protenas da rea contaminada. Absorver o lquido antes da descontaminao, a fim de prevenir a diluio do desinfetante. No necessrio usar um desinfetante detergente. B.2.4 Descontaminar o local do derramamento usando um desinfetante hospitalar intermedirio apropriado, como, por exemplo, uma soluo aquosa de hipoclorito de sdio a 5%. Inundar o local do derramamento, ou esfregar o local com toalhas descartveis embebidas em desinfetante, fazendo-o brilhar com a umidade, e deixar o local secar.
OBSERVAO: No usar desinfetantes de baixo poder, tais como os compostos quaternrios de amnia. Os desinfetantes fenlicos no so recomendados para uso em aparelhos mdicos contaminados que entram em contato com pacientes ou funcionrios do laboratrio sem proteo, mas podem ser usados em aparelhos de laboratrio, assoalhos e bancadas.

B.2.5 Absorver a soluo de desinfetante com material descartvel. Como alternativa, deixar o desinfetante secar. B.2.6 Enxaguar o local do derramamento com gua, a fim de remover produtos qumicos nocivos ou odores. B.2.7 Secar o local do derramamento para prevenir escorreges. B.2.8 Colocar todo o material descartvel usado na descontaminao num recipiente para materiais de risco biolgico. Tratar o material como qualquer outro lixo infeccioso. Quaisquer materiais reutilizveis devem ser descontaminados antes de armazenados. B.2.9 Deve ser preparado um conjunto para derrame com risco biolgico, com todos os materiais e equipamentos de proteo necessrios, mantendo-o disponvel nas reas onde podem ocorrer derramamentos. Deve estar disponvel um carrinho de materiais de derramamentos com risco biolgico, para transport-los at locais distantes do laboratrio (Exemplo: s cabeceiras dos leitos de pacientes, no caso de vazamento durante flebotomia). _________________ /ANEXO C

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Anexo C (informativo) Classificao dos resduos dos servios de sade C.1 Grupo A: Resduos infectantes Tipo 1: biolgico a) culturas bacterianas; b) frascos plsticos para exames; c) inculos bacterianos; d) placas de Petri contaminadas; e) restos de material de anlise laboratorial; f) Swab bacteriolgico; g) tubos de ensaio contendo material biolgico; h) vacinas ou reagentes contendo material biolgico. Tipo 2: sangue e hemoderivados a) amostra de sangue, soro, plasma e outros; b) bolsas de sangue e derivados; c) material de coleta de sangue; d) restos de sangue e derivados. Tipo 3: cirrgico, anatomopatolgico e exudato a) dentes e unhas; b) membros amputados; c) peas anatmicas; d) rgos; e) restos de necropsia; f) ossos; g) outros. Tipo 4: perfurante ou cortante a) agulhas; b) ampolas; c) cateter; d) escalpes; e) fio cirrgico com agulha; f) pipetas; g) seringas descartveis; h) vidraria; i) vidros quebrados. Tipo 5: animal contaminado - No aplicvel Tipo 6: assistncia ao paciente a) absorventes; b) algodo; c) bolsa ou frasco coletor de urina; d) bolsa ou frasco coletor de fezes;

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e) cabelos; f) compressa descartvel; g) copos de plsticos; h) cotonetes; i) drenos; j) esparadrapos; l) esptulas de madeira; m) espculos descartveis; n) excrees; o) fezes; p) gaze; q) luvas; r) mscaras descartveis; s) papel-toalha; t) plos; u) sangue; v) tubos plsticos. C.2 Grupo B - Resduo especial - Qumico a) cidos; b) resduo explosivo; c) resduo reativo; d) sais; e) lcalis; f) resduo corrosivo; g) resduo inflamvel; h) resduo txico; i) solventes orgnicos; j) resduo farmacutico. C.3 Grupo C - Resduo especial - Radioativo a) cpsulas radionizantes; b) material contaminado; c) material radioativo. C.4 Classe D: Resduo comum - No aplicvel

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Anexo D (informativo) Bibliografia

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[1] Lei n 6.514 de 22/12/1977 - Altera o Captulo V do Ttulo II da Consolidao das Leis de Trabalho, relativo a segurana e medicina do trabalho e d outras providncias [2] Lei n 8.974 de 05/01/1995 - Regulamenta os incisos II e V do 1 do art.225 da Constituio Federal, estabelece normas para o uso das tcnicas de engenharia gentica e liberao no meio ambiente de organismos geneticamente modificados, autoriza o Poder Executivo a criar, no mbito da Presidncia da Repblica, a Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana, e d outras providncias [3] Manual de condutas em exposio ocupacional de material biolgico - Ministrio da Sade [4] NBR 5413:1992 - Iluminncia de interiores - Procedimento [5] NBR 7501:1989 - Transporte de produtos perigosos - Terminologia [6] NBR 10004:1987 - Resduos slidos - Classificao [7] NBR 10152:1987 - Nveis de rudo para conforto acstico - Procedimento [8] NBR 12807:1993 - Resduos de servios de sade - Terminologia [9] NBR 12808:1993 - Resduos de servios de sade - Classificao [10] NBR 12809:1993 - Manuseio de resduos de servio de sade - Procedimento [11] NBR 14276:1999 - Programa de brigada de incndio [12] NBR 14500:2000 - Gesto da qualidade nos laboratrios clnicos [13] Portaria n 3.214 de 08/06/1978 - Aprova as Normas Regulamentadoras - NR - do Captulo V, Ttulo II, da Consolidao das Leis de Trabalho, relativas Segurana e Medicina do Trabalho: NR-1 - Disposies gerais, itens 1.7 e 1.8 NR-5 - Comisso Interna de Preveno de Acidentes - CIPA, Anexo IV - Mapa de riscos NR-6 - Equipamento de Proteo Individual - EPI, item 6.3 NR-15 - Atividades e operaes insalubres, Anexos n 1, 2 e 3 NR-17 - Ergonomia, itens 17.5.2, 17.5.2.1, 17.5.2.2 e 17.5.3.1 NR-23 - Proteo contra incndios, itens 23.8.1 de a a e, 23.8.1 a 23.8.3 NR-24 - Condies sanitrias e de conforto nos locais de trabalho NR-26 - Sinalizao de segurana NR-27 - Registro profissional do tcnico de segurana do trabalho no Ministrio do Trabalho [14] Processamento de artigo e superfcie em estabelecimento de sade - Ministrio da Sade [15] Rotinas de controle de infeco hospitalar - Ed. Informtica Mdica - Netsul [16] Segurana - Uma abordagem multidisciplinar - Editora FIOCRUZ [17] NCCLS GP17-A - Clinical Laboratory Safety, Vol. 16 No. 6 September 1996 [18] NCCLS GP5-A - Clinical Laboratory Waste Management, Vol.13 No. 22 December 1993

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