Gua de Referencia

Rpida







Abordaje Diagnstico de La
Enfermedad por Adyuvantes
en Humano



GPC
Gua de Prctica Clnica
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-507-11
Abordaje Diagnstico de la Enfermedad por Adyuvantes en Humano



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Gua de Referencia Rpida

M36 Trastornos sistmicos del tejido conjuntivo en enfermedades clasificadas en
otra parte
GPC
Diagnstico y Tratamiento de Sndrome Mielodisplsico
ISBN en trmite

DEFINICIN

Enfermedad por adyuvante en humanos (EAH): Manifestaciones clnicas y de laboratorio de
autoinmunidad caracterizadas por procesos inflamatorios agudo y crnicos esto puede conducir a la
presentacin de enfermedades autoinmunes o del tejido conectivo, as como alteraciones histolgicas de tipo
granulomatoso a cuerpo extrao que son desencadenada por las aplicaciones de sustancias qumicas con
fines esttico y que mejora al retirarlas Priego, 2010, Hadad, 2006.

Adyuvante: Sustancia no biodegradable que despierta respuesta inmune antgeno-anticuerpo la cual
incrementa o cambia las caractersticas de la respuesta inmune a un antgeno antignico no relacionado
Hadad, 2006.



PREVENCIN PRIMARIA PROMOCION DE LA SALUD
ESTILOS DE VIDA

La exposicin a sustancias qumicas como aceites minerales o hidrocarburos inducen
hipergammaglobunemia, formacin de auto-anticuerpos anticitoplasma y antinucleares; as como entidades
similares a Lupus eritematoso.
Se debe informar amplia y oportunamente los riesgos de enfermedad autoinmune con el uso de sustancias
qumicas como aceites minerales con fines estticos adems de Consultar con personal capacitado y
especializado en la aplicacin de modelantes con fines cosmticos que se encuentren autorizados o regulados
por el consejo de salubridad.
Existe poca consistencia en los estudios reportados sobre la relacin de implantes mamarios de Silicn con
enfermedades autoinmunes.
Habiendo reportes que el riesgo se incrementa para enfermedades autoinmunes cuando existe ruptura
extracapsular incrementndose de un OR de 1.1 a siendo de 4.8 cuando la ruptura fue extracapsular

FACTORES DE RIESGO

Constituyen un riesgo para la salud someterse a la aplicacin de modelanles no autorizados para uso humano
por parte del personal no autorizado y capacitado para estos fines.
Debe de recomendarse a la poblacin acudir con personal mdico calificado si desea someterse a una
aplicacin de modelantes autorizados por la secretaria de salud.
Debe de recomendarse a la poblacin acudir con personal mdico calificado si desea someterse a una
aplicacin de modelantes autorizados por la secretaria de salud
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DIAGNSTICO

Los criterios Diagnsticos de la EAH son:
Antecedentes de aplicacin de sustancias qumicas con fines estticos
Manifestaciones clnicas de algunas de las enfermedades autoinmunes.
Demostracin de algn tipo de auto-anticuerpo
Evidencia histolgica de inflamacin crnica y tipo granulomatosa a cuerpo extrao
Ausencia de proceso infeccioso o neoplsico
Mejora de la sintomatologa al retiro de la substancia inyectada o al manejo mdico de enfermedad
autoinmune.
Siendo en gran proporcin un cuadro clnico poco especficos, , pudiendo no cubrir en forma tpica los
criterios especficos de las enfermedades autoinmunes ampliamente conocidas.
Las manifestaciones clnicas pueden generalizase por la intensa reaccin inflamatoria que provocan las
sustancias adyuvantes depositadas en los tejidos en forma local o a distancia.
La aspiracin por va area de estas sustancias se han asociado a neumonitis severa y neumonitis lipdica.
Si el estmulo inflamatorio y/o antignico se hacen permanentes puede observarse fenmenos
autoinmunes inespecficos y/o la presencia de enfermedades del tejido conectivo o autoinmune como
Artritis Reumatoide, Lupus Eritematoso Generalizado. Sndrome de Sjogren, Esclerosis Limitada tipo
Morfea o Sistmica Progresiva, Esclerosis sistmica, Fenmeno de Raynaud, Enfermedad de Graves,
Tiroiditis de Hashimoto, Polimiositis, anemia hemoltica, colitis ulcerativa y Fibromialgia afortunadamente
esta asociacin no es tan frecuente. En un estudio de poblacin mexicana con antecedente de sustancia
adyuvante el 60% de las pacientes presentaron manifestaciones clnicas autoinmune.
Las manifestaciones clnicas pueden presentarse en dos formas:
Sistmicas propias de las Enfermedades del Tejido Conectivo (Ver Gua de Lupus eritematosos
sistmico y artritis reumatoide IMSS) o en rgano afectado(Pleuras y pulmn)
Locales en el sitio de aplicacin de la substancia qumica, con inflamacin intermitente e infeccin,
cambios histopatolgicos de necrosis, fibrosis e inflacin y granulomatosa.

El diagnstico diferencial de la Enfermedad por Adyuvantes en Humanos con otras enfermedades difusas del
tejido conectivo, infecciones, neoplasias, enfermedades degenerativas, fibromialgia con ANA positivo, etc.

PRUEBAS DIAGNSTICAS

Las pruebas diagnsticas confirmatoria es el estudio histopatolgico observando:
- Reaccin inflamatoria por clulas gigantes a cuerpo extrao
- Espacios qusticos queso suizo rodeado de tejido fibroso
- Reaccin inflamatoria crnica granulomatosa tipo cuerpo extrao

Los estudios de Laboratorio de rutina o especializados son elementos para integrar un diagnstico de
presuncin, adems tiles en vigilancia y seguimiento para valorar actividad de la enfermedad, al igual que
para valorar efectos secundarios del tratamiento farmacolgico


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CRITERIOS DE TRATAMIENTO MDICO-QUIRRGICO

El manejo y tratamiento de la Enfermedad por Adyuvante es multidisciplinario e incluye la participacin de
los servicios de Medicina Interna, Reumatologa, Ciruga General, Ciruga Plstica y Reconstructiva, Terapia
Fsica y Rehabilitacin, Psicologa, Nutricin, Trabajo Social, as como la Educacin de pacientes y familiares.
El manejo quirrgico est indicado en las siguientes condiciones clnicas:
- Exposicin del material modelante
- Remocin del material inyectado cuando sea posible
- Deformidad del rea anatmica afectada
- Abscesos
- Fistulas
En casos de Enfermedad por adyuvante en regin mamaria estn indicadas:
- Mastectoma subcutnea con reconstruccin inmediata o tarda con prtesis de Silicn
- Reconstruccin de mamas mediante colgajo de TRAM pediculado oo microvascular uni o
bilateral, colgajos locales, colgajo de dorsal ancho, colgajo dorsoepigstrico.
- Colgajos libres.
No est indicada la reseccin quirrgica del material adyuvante en forma profilctica en forma general, slo
en determinadas ocasiones cuando es factible resecarlos.

CRITERIOS DE REFERENCIA

De primer a segundo nivel de atencin
El mdico de primer nivel de atencin debe referir a valoracin por mdico Especialista en enfermedades
autoinmunes (Reumatlogo, o Medicina Interna) de segundo nivel de atencin ante la sospecha de
enfermedad por adyuvante humano.
De segundo a Tercer nivel de atencin
Debern enviarse a Tercer Nivel de Atencin Medica pacientes con:
Estudios de Laboratorio:
- Elevacin de reactantes de fase aguda (VSG, protena C reactiva)
- Biometra Hemtica: Leucocitosis, Leuco/linfopenia, eosinofilia, trombocitopenia

Estudios Inmunolgicos:
- Elevacin de inmunoglobulinas ( IgA, IgG, IgM, IgE)
- Presencia de Factor reumatoide (Felopmetra)
- Elevacin de Auto-anticuerpos (ANA, Anti-DNA, Anti-Cardiolipina, ANCA)


Estudios de Gabinete:
- Telerradiografa de Trax (presencia de Pleuritis o neumonitis y fibrosis)
- Ultrasonido de zona de inters
- Mamografa: Integridad de la prtesis, lesiones asociadas
Resonancia Magntica (caracterizacin qumica de la (s) sustancias adyuvantes infiltradas en los tejidos).
La tcnica espectroscpica de resonancia magntica nuclear (RMN) es efectiva para elucidacin de la
estructura qumica del tipo de sustancia infiltrada
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- Necesidad de uso de esteroides o inmunosupresores
- Dao a diferentes rganos y afeccin severa en alguno de ellos
- Estudio para diagnstico diferencial de Enfermedad por Adyuvante
- Dao extenso y profundo de tejidos infiltrados
Debern ser vigilados en forma peridica los pacientes con Enfermedad por adyuvante por los Servicios de
reumatologa y Ciruga Plstica de 2do o 3er nivel de atencin mdica.

Se referirn a tercer nivel a pacientes con enfermedad por adyuvantes al servicio de ciruga plstica para
su manejo oportuno y adecuado, los siguientes
1. Exposicin de material extrao con infeccin localizada.
2. Fstulas en la regin comprometida.
3. Enfermedad en reas especiales: cara, genitales, glteos, mamas, pantorrillas.
4. reas afectadas que ameriten reconstruccin de tejidos.

CRITERIOS DE CONTRA-REFERENCIA

De segundo a primer nivel
Se contra referirn los pacientes cuando se encuentren estables y sin repercusin sistmica de fcil control.

VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO

Se mantendrn en vigilancia los pacientes que fueron candidatos a reconstruccin quirrgica y resuelto
quirrgicamente en el segundo nivel cada 3 a 6 meses, para valorar su contra-referencia a primer nivel




















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ALGORITMOS

Algoritmo 1.Diagnstico de Enfermedad por Adyuvantes en humano en los Tres
niveles de Atencin





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Glosario
Adyuvante: Substancia qumica no biodegradable que genera una reaccin antgeno-anticuerpo
aumentando la respuesta inmune y la formacin de auto- anticuerpos.

Auto anticuerpos: son anticuerpos que tienen afinidad para uno o ms tejidos del individuo en
quien el anticuerpo fue formado.
Biometra hemtica: prueba auxiliar de diagnstico para el anlisis de las clulas hematolgicas y
sus componentes qumicos. Se utiliza en el diagnstico y seguimiento de alteraciones en la sangre
como anemias, leucemias, efectos de radio y quimioterapia y otras patologas.
Enfermedad por adyuvante o por modelantes es una patologa producida por la introduccin de
sustancias qumicas extraas al organismo con fines cosmticos y que condiciona incremento de la
respuesta inmune inespecfica y especifica con formacin de auto-anticuerpos
Implante mamario. Material insertado en el tejido mamario o alrededor del mismo con fines de
reconstruccin o estticos.
Reactantes de fase aguda; grupo heterogneo de protenas sintetizadas por el hgado en respuesta
a inflamacin o necrosis tisular.
Reconstruccin mamaria con colgajos de TRAM: Elevacin de colgajo bilateral pediculado, o
colgajo transverso del msculo recto del abdomen.















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Cuadro I. Manifestaciones clnicas sistmicas comunes en la enfermedad por
adyuvante humano


Manifestaciones de autoinmunidad:
- Poliartralgias
- Linfadenopata
- Mialgias
- Artritis
- Ulceras orales
- Livedo reticularis
- Sndrome sicca
- Ulceras en piernas
- Neuropatas
- Cada de cabello
- Sistmicas a rganos afectados:
- Neumonitis o Pleuritis (Secundaria a exposicin de substancia qumica)




Fuente: Carrillo, Med Int Mex, 2006; 22:139-42 , Vera, Med. interna Mx, 2000; 5:235-241.