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Hosp|tal Reg|onal Un|vers|tar|o Carlos Haya standar|zac|n de Cu|dados

CONSEJERlA DE SALUD
Servicio Anoaluz oe Saluo
CARLOS HAYA
Hospital Regional Universitario

Hospital Regional Universitario Carlos Haya
PLANS D CUlDADOS S1ANDARlZADOS

D NFRMRlA
Autor o Autores:
0iseo & Maquetacin:
lmpresin:
0epsito Legal:
Mlaga, Lnero de 200o.
Com|s|n Asesora en Planes de Cu|dados y nfermeras
del Hosp|tal Reg|onal Un|vers|tar|o Carlos Haya
www.mult|ser.es
Anton|o 1erroba Rueda
Andrs Fernndez Mol|na
www.mult|ser.es
MA-1757-2005

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PRLSLNTAClON
Los PIanes de Cuidados Estandarizados de Enfermera suponen una herramienta muy tiI para nuestra profesin,
aportando una mejor comunicacin con Ios pacientes y entre Ios propios profesionaIes, ya que aI unir criterios y
terminoIogas comunes, se favorece Ia continuidad de Ios cuidados, se fomenta Ia formacin para eI desarroIIo
profesionaI y se faciIita Ia apIicacin deI Proceso Enfermero en su apIicacin y registro; IIevndonos, todo eIIo, a una
mejor prctica de Ios cuidados y a Ia adaptacin de un modeIo conceptuaI para su sistematizacin.
EI presente Iibro recoge este proceso de estandarizacin: homogenizando y unificando criterios, a partir deI consenso
y experiencia de muchos profesionaIes de enfermera de nuestro hospitaI.
Espero que esta herramienta sea de gran utiIidad para todos Ios profesionaIes de enfermera, pues es eI fruto de sus
propios conocimientos y evidencias.
Doy Ias gracias a todos Ios profesionaIes que han hecho posibIe este trabajo.
Cipriano Vias Vera
Director de Enfermera
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PROLOGO
Si manejamos Ia CIasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC) en su cuarta edicin (2005) y buscamos Ia Primera Intervencin
CIasificada AIfabticamente, en su pgina 131: 'Acuerdo con el Paciente (4420)" . Si Ieemos su Definicin y sus Actividades propuestas,
Ias cuaIes operativizan cmo negociar y reforzar un cambio en Ias prcticas de saIud deI individuo. Ysi asimiIamos en nuestro contexto Io
que hemos Iedo sIo en esa pgina, estaremos en eI saIto cuaIitativo de consensuar con eI paciente sus objetivos de saIud.
Estos objetivos de saIud y autonoma deI individuo en su cuidado, Ios hemos tenido siempre Ia Comisin Asesora en PIanes de Cuidados
como compaeros, en eI viaje de contextuaIizar Ia MetodoIoga Enfermera InternacionaI, a Ios criterios estabIecidos para Ia eIaboracin de
Ios PIanes de Cuidados Estandarizados de este HospitaI.
Desde Ios inicios de Ia Comisin, aI principio de esta dcada, han sido muchas Ias sensaciones y experiencias vividas hasta IIegar a Ia
consecucin de este Iibro.
Sensaciones de IIusin, por desarroIIar eI proyecto ms significativo de Ia Enfermera de este hospitaI en Ios Itimos aos. Sensaciones de
Inseguridad y Angustia ante Ia magnitud deI proyecto. Sensaciones de Inquietud y Expectacin ante Io que supone una manera ms
autnoma de desarroIIar nuestra profesin. Sensaciones de Desasosiego y Temor cuando te encuentras ante un foIio en bIanco. Sensacin
de DesaIiento cuando hay que repetir un esfuerzo.
Pero tambin Sensacin de Confianza cuando eI proyecto empieza a tomar forma. Sensacin de Asombro cuando Ia respuesta de Ias
enfermeras a coIaborar en eI proyecto supera todas Ias expectativas. Y por supuesto AIegra y Esperanza, cuando esta obra que tienes en
tus manos, supone un nuevo comienzo.
Todas estas y muchas ms, han sido Ias sensaciones vividas en eI desarroIIo de esta Experiencia VaIiente por parte de Ia Enfermera deI
HospitaI CarIos Haya.
EI resuItado ha sido una Herramienta EquiIibrada, FciI e Intuitiva, fieI aI Paradigma Enfermero de Ios Cuidados, y que enmarca Ia
ResponsabiIidad y Autonoma de Ia Enfermera en eI Equipo de SaIud.
La Enfermera como DiscipIina Basada en Ia Prctica, su Objeto de Investigacin es crear y desarroIIar una sIida base de conocimiento
cientfico en eI que se apoye eI desarroIIo de Ia teora y Ia praxis de Ia discipIina, Io cuaI se Iogra mediante Ia generacin y vaIidacin de
conocimiento que promueva mejores resuItados en Ios cuidados de Ios pacientes.
Esta Prctica basada en Ia Investigacin es Ia caracterstica fundamentaI de Ia Enfermera ProfesionaI.
La obra que hoy ve Ia Iuz bebe de esas fuentes, y todos Ios que hemos coIaborado en este proyecto as Io hemos vivido.
Comisin Asesora en PIanes de Cuidados

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lmpl|cac|ones para la prct|ca as|stenc|al
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D|agnst|cos enfermeros
Problemas de colaborac|n
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RLSUMLN
Resumen
PaIabras cIave:
8ummary
Key words:
Introduccin: EI uso de taxonomas eIaboradas en contextos ajenos aI nuestro obIiga a una vaIidacin preIiminar que posibiIite Ia
adecuacin de stas a nuestra reaIidad asistenciaI.
Objetivos: Mejorar Ia organizacin de Ios cuidados en Ias unidades de hospitaIizacin y desarroIIar e impIementar un mtodo de trabajo
para enfermera, con unos registros coherentes y eficientes.
Metodologa: EI proyecto se desarroIIa en dos fases: Formacin para Ios profesionaIes que actuarn como dinamizadores deI proyecto; y
eIaboracin e impIementacin de pIanes de cuidados estandarizados mediante grupos de discusin y consenso entre 4-7 profesionaIes
expertos en eI cuidado de Ias patoIogas de mayor prevaIencia en Ias unidades de hospitaIizacin mbito de estudio.
Conclusiones: La eIaboracin de pIanes de cuidados estandarizados mediante Ia tcnica deI consenso y eI uso de Ias taxonomas
enfermeras son herramientas vIidas para Ia homogeneizacin de cuidados y eI desarroIIo de Ia discipIina enfermera.
Taxonomas NANDA, NOC, NIC. Cuidados de enfermera.
Introduction: The use of taxonomies originaIIy deveIoped for context other than ours it makes necessary a preIiminary vaIidation to
adequate them to our assistance reaIity.
Goals: To improve the management of nursing care in hospitaIisation units and to deveIop working systems for the nursing personneI with
coherent and efficient records.
Methodology: The project wiII be run in two phases: 1) Instruction for the professionaIs that wiII act as project Ieaders. 2) EIaboration and
impIementation of standard care pIans by discussion groups integrated from 4 to 7 experts in the care of the most prevaIent pathoIogies in
the units coIIaborating in the study.
Conclusions: The eIaboration of standardised care pIans by the consensus technique and the use of nurse taxonomies are vaIid tooIs
for the homogenisation of nursing care and the deveIopment of nursing discipIine.
NANDA Taxonomies, NOC, NIC, Nursing care.

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Los servicios sanitarios actuaImente se orientan a Ia introduccin de una fiIosofa y herramientas que propicien una
mayor satisfaccin de Ios pacientes, de Ios profesionaIes y una adecuada rentabiIidad de Ios recursos[1]. Este hecho
traduce Ias dificuItades de Ios sistemas de saIud para dar respuesta a Ios cambios sociaIes que se vienen produciendo
en Ias Itimas dcadas. En efecto, Ia satisfaccin deI paciente ha dejado de estar determinada por Ia cuaIificacin
cientfico-tcnica de Ios profesionaIes proveedores de cuidados y, aunque contina siendo importante, se incIuyen
otros factores en esta vaIoracin, entre Ios que destacan: Ia participacin en Ia toma de decisiones respecto a su saIud,
y Ia percepcin de Ia saIud-enfermedad como un proceso que requiere una atencin integraI y continuada, determinado
por Ios estiIos de vida. En otras paIabras, eI paciente se convierte en sujeto y objeto deI proceso de cuidar.
En segundo Iugar, Ias ciencias sociaIes arrojan suficientes evidencias respecto a cmo determina eI xito de un
proyecto Ia participacin y eI conocimiento de Ios fines y objetivos por parte de Ios profesionaIes impIicados[2].
Por Itimo recordemos que es responsabiIidad de Ias administraciones garantizar Ia caIidad de Ia atencin y Ia
optimizacin de Ios recursos. En este sentido, Ia Consejera de SaIud de Ia Junta de AndaIuca, mediante eI PIan de
Mejora de CaIidad[3], estabIece eI compromiso sociaI de ofrecer unos servicios de caIidad que respondan a Ias
demandas y expectativas de Ios ciudadanos y profesionaIes.
Orientada por estos propsitos Ia Direccin de Enfermera deI hospitaI, reaIiza un estudio[4] cuyo objetivo
fundamentaI es Ia mejora de Ia organizacin de Ios cuidados y de Ias unidades de hospitaIizacin. De ste se deducen
aIgunas Ineas de accin estratgicas entre Ias que destaca Ia que orienta eI presente anIisis: Ia necesidad de
desarroIIar e impIementar un mtodo de trabajo para enfermera, con unos registros coherentes y eficientes.
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lNTRO0UCClON

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OB1LTlvOS
Dinamizar Ia discipIina enfermera mediante Ia impIementacin deI proceso enfermero.
Homogeneizar Ineas de actuacin y decisin en eI rea independiente de Ias enfermeras y protocoIizar
Ias que corresponden aI mbito de coIaboracin con otros profesionaIes.
Definir Ia cartera de servicios de Ias unidades de hospitaIizacin mbito de estudio.
Proveer de una herramienta que propicie Ia satisfaccin de Ios pacientes y profesionaIes.
Monitorizar Ia caIidad en eI proceso de cuidar.
VaIidar Ias taxonomas en nuestro entorno hospitaIario.

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MATLRlAL Y MLTO0O
EI proyecto se desarroIIa en eI HospitaI Universitario CarIos Haya, MIaga, con un totaI de 1216 camas,
organizado en tres pabeIIones:
Se estabIecen dos fases bien definidas:

1. HospitaI GeneraI: AIberga especiaIidades mdicas y quirrgicas ms compIejas.
2. HospitaI Materno InfantiI: Referente de caIidad en Ia atencin de mujeres y nios de Ia provincia
de MIaga.
3. HospitaI CiviI: EspeciaIizado en unidades de corta estancia y ciruga mayor ambuIatoria, as
como unidades de Cuidados PaIiativos, RehabiIitacin, Geriatra y SaIud MentaI.

1. Formacin / accin.
2. DesarroIIo y eIaboracin de pIanes de cuidados estandarizados: Diagnsticos NANDA.
3. DesarroIIo y eIaboracin de pIanes de cuidados estandarizados: ResuItados NOCe Intervenciones NIC.

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1 FASL: FORMAClON/ACClON 0L MAN0OS lNTLRML0lOS
En eI ao 2001 se detecta Ia necesidad de formacin en temas especficos: Gestin de proyectos,
habiIidades de comunicacin, metodoIoga y proceso enfermero[5], estabIecindose un programa
docente con estos contenidos.
La priorizacin de Ios procesos asistenciaIes a estandarizar exiga que fueran fciImente identificabIes
y con una aIta prevaIencia. Por esta razn se eIigieron Ios GRD(Grupos reIacionados de diagnsticos)
ms frecuentes.
Se estabIecieron Ios criterios metodoIgicos para Ia eIaboracin de Ios pIanes de cuidados y Ios
criterios de seIeccin de profesionaIes que integraran Ia Comisin Asesora para Ia EIaboracin de
PIanes de Cuidados Estandarizados (CAPCE), cuyas funciones son: dinamizar eI proceso, y garantizar
Ia homogeneidad y eI mantenimiento de Ios criterios estabIecidos.
Estos criterios pretenden consoIidar eI roI de Ia enfermera en eI pIan de cuidados y Ia orientacin
interdiscipIinar o de ayuda/ supIencia, que en cada caso tendrn sus acciones.

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2 FASL: CONSLNSO Y LLABORAClON 0L PLANLS 0L CUl0A0OS
La formacin se desarroIIa mediante taIIeres en Ias unidades de hospitaIizacin. Se proporcion
bibIiografa bsica y se incIuyeron contenidos sobre eI proceso enfermero, Ias taxonomas
enfermeras (NANDA[6], NIC[7], NOC[8]) y eI modeIo de enfermera de Virginia Henderson[5].
Se dise y comunic un circuito para Ia revisin y discusin de Ios pIanes de cuidados
estandarizados eIaborados. (Pgina siguiente).
La estandarizacin de Ios cuidados se reaIiz mediante eI consenso en grupos de discusin,
integrados por 4-7 enfermeras expertas en eI cuidado de Ios pacientes en cada caso.
Mediante IIuvia de ideas se seIeccionan Ios probIemas reaIes o potenciaIes, as como Ias
intervenciones y Ios resuItados que se persiguen con cada una de eIIas. Acontinuacin se ordenan Ios
probIemas en tres grupos: de coIaboracin, de autonoma y diagnsticos de enfermera.
Definimos como aqueI que requiere Ia intervencin de otro profesionaI
para su resoIucin y Ios derivados de procedimientos teraputicos o diagnsticos. Se formuIan
como aqueIIos que expresan Iimitaciones en Ia autosatisfaccin de Ias
necesidades bsicas de higiene, aIimentacin, eIiminacin y moviIidad. Los probIemas de
competencia enfermera excIusivamente, se formuIan como con taxonoma
NANDA. La formuIacin debe incIuir necesariamente Ia reIacin con Ias caractersticas definitorias y
Ios factores reIacionados.
problema de colaboracin
problemas de autonoma
diagnstico enfermero

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Unidad de Hospitalizacin Comisin Asesora PC* 1eIatura Bloque Calidad
Elabora plan
de cuidados
Asesora
Remite plan
de cuidados
Revisa plan
de cuidados
Se ajusta el plan a
los criterios
establecidos
Rev|sa plan
de cu|dados
Valida plan de
cuidados
Codifica plan de cuidados y
problemas de colaboracin y
de autonoma formulados
lncluye en base de datos
y acceso en |ntranet
No
Si
labora plan
de cu|dados
Rem|te plan
de cu|dados
Rev|sa plan
de cu|dados
Se ajusta el plan a
los cr|ter|os
establec|dos
val|da plan de
cu|dados
Cod|f|ca plan de cu|dados y
problemas de colaborac|n y
de autonoma formulados
* La revisin de Ios pIanes de cuidados estandarizados se reaIiza en Comisin abierta con Ios
enfermeros que han participado en su eIaboracin.
ClRCUlTO PARA LA LSTAN0ARlZAClON 0L LOS CUl0A0OS
Asesora

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3 FASL: LLABORAClON 0L ALGORlTMOS
Se estabIecen Ias caractersticas definitorias ms consistentes para cada etiqueta diagnstica, con Ia
intencin de que sean observabIes y distintas en cada caso. Las manifestaciones deI diagnstico
sugieren un determinado dominio y una cIase dentro de este. Por ejempIo: manifestaciones de
nerviosismo, inquietud, irritabiIidad, o sensacin de amenaza sugieren respuestas que pueden infIuir
en Ia percepcin, e inducen a pensar en eI dominio psicosociaI y Ia cIase emocionaI.
Se han formuIado excIusivamente como diagnsticos enfermeros Ios probIemas, respuestas humanas,
que son de competencia excIusiva de Ia enfermera durante eI proceso y eI resuItado, y que son
susceptibIes de resoIver con actuaciones sobre Ia causa o eI origen.
Los indicadores NOC se han seIeccionado mediante consenso conforme a Ios factores reIacionaIes
propuestos y Ias caractersticas definitorias, seIeccionando, en todos Ios casos, aqueIIos que son
observabIes, medibIes y reaIistas con Ia situacin deI paciente durante su ingreso hospitaIario.
Tras Ia vaIoracin, Ia evaIuacin de Ios indicadores seIeccionados en cada caso contribuyen a Ia
discriminacin de Ia formuIacin de Ios probIemas.
La seIeccin de Ias actividades en cada intervencin NIC se ha hecho conforme a Ios recursos
disponibIes y Ia situacin reaI en eI mbito de estudio.
Disponemos de una base de datos en Ia que se codifican Ios datos de vaIoracin, Ios probIemas de
coIaboracin, de autonoma y Ios diagnsticos enfermeros, y que ha permitido Ia eIaboracin de Ios
distintos pIanes a travs de Ios resuItados obtenidos en eI proceso de estandarizacin de cuidados.
EI estado actuaI deI proyecto obIiga a continuar vaIidando Ia estandarizacin de cuidados y Ias
taxonomas, y a estabIecer indicadores de proceso y resuItado que permitan monitorizar Ia caIidad de
Ios pIanes de cuidados durante eI ao en curso. Queda por deIante una ampIia fase de investigacin
que permita determinar Ia vaIidez y fiabiIidad de Ias taxonomas enfermeras.

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EI pIan de formacin ha sido vaIorado como satisfactorio en eI 30% de Ios casos y muy satisfactorio en
eI 70%.
En eI ao 2005 contamos con 144 planes de cuidados estandarizados vaIidados para Ios procesos de
mayor prevaIencia en nuestro entorno, y se han actuaIizado 141 protocolos de actuacin de
enfermera, todos eIIos referidos a Ios procesos asistenciaIes integrados.
EI grado de cumpIimiento de Ios criterios estabIecidos para Ia eIaboracin de Ios pIanes de cuidados y
protocoIos de enfermera ha sido deI 100%.
La estandarizacin de Ios cuidados ha permitido estabIecer Ias caractersticas definitorias y Ios
factores reIacionados que con ms frecuencia se asocian a Ios probIemas formuIados en Ios procesos
estandarizados, as como Ias intervenciones reaIizadas en nuestra prctica asistenciaI y Ios
resuItados esperados.
ActuaImente se est IIevando a cabo Ia impIementacin de pIanes de cuidados en Ias unidades de
hospitaIizacin.

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lMPLlCAClONLS PARA LA PRACTlCA ASlSTLNClAL
EI uso de Ias taxonomas enfermeras es incipiente en nuestro entorno, y dado que Ios diagnsticos de
enfermera formuIan respuestas humanas a cambios en Ia situacin de saIud, determinadas
sociocuIturaImente, cabe cuestionarse Ia vaIidez aI extrapoIar Ios resuItados de Ia investigacin en
este sentido y obIiga a incorporar en Ia estandarizacin de cuidados Ios haIIazgos de investigaciones
previas, Ia experiencia cInica, Ias preferencias y vaIores de Ios pacientes y eI sentido comn, que
exige estabIecer y tratar Ios probIemas de forma coherente con Ias circunstancias y recursos deI
contexto.
Las taxonomas enfermeras han sido confeccionadas con Ia participacin de coIectivos de profesionaIes
deI mundo angIosajn, y consecuentemente incIuyen probIemas, intervenciones y resuItados que
tratan de dar respuesta a todos esos coIectivos en un entorno sanitario, sociaI y IegaI distinto.
EI concepto de contexto se configura como un entramado en eI que confIuyen mItipIes aspectos
fsicos, psquicos, sociocuIturaIes y antropoIgicos que determinan Ios modos de interaccin en Ios
procesos de saIud-enfermedad. Desde esta perspectiva hemos reaIizado una interpretacin deI
modeIo accesibIe, tiI y factibIe, pIanteando resuItados coherentes con Ia estancia deI individuo en Ia
unidad, Ios recursos deI profesionaI y Ias capacidades y vaIores deI individuo y famiIia.
Consideramos que Ia estandarizacin de cuidados refIeja Ia Inea de decisin y de actuacin de Ias
enfermeras, eI uso de taxonomas contribuye a homogeneizar eI Ienguaje y Ia discipIina de Ios
cuidados reduciendo Ia variabiIidad en Ia prctica asistenciaI, determinando eI niveI adecuado de Ios
resuItados esperados y estabIeciendo Ineas de actuacin para Ia continuidad de cuidados.

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OTRAS lMPLlCAClONLS LN LL AMBlTO 0L LA GLSTlON
La revisin bibIiogrfica pone de manifiesto Ia asignacin de tiempos directos de cuidados a Ias
actividades de enfermera en distintas investigaciones (Signo II, PRNy CarIos Haya).
Los tiempos asignados a cada intervencin enfermera han sido vaIidados mediante tcnica DeIphi
reaIizada en profesionaIes de enfermera de tres unidades diana deI hospitaI.
La descripcin de tiempos para cada actividad de cuidados permitir Ia distribucin deI trabajo en
funcin de Ias necesidades de cuidados de cada paciente.

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Nos encontramos en un entorno sanitario caracterizado por un eIevado ndice de ocupacin y de rotacin,
tendencia a Ia reduccin de estancias medias y compIejidad de procesos atendidos, que genera una eIevada
demanda de cuidados.
Ante esta reaIidad, Ia principaI Iimitacin es pIasmar en Ia historia cInica deI paciente eI pIan de cuidados ntegro
(vaIoracin, diagnstico, pIanificacin, evaIuacin e informe de continuidad de cuidados), utiIizando Ias
taxonomas enfermeras. As como determinar Ia demanda de cuidados de cada paciente, proceso, o unidad.
Esperamos disponer en eI futuro de sistemas de informacin eficaces, que permitan Ia gestin deI
conocimiento generado por Ia impIementacin de Ia metodoIoga en eI proceso de cuidar y Ia
monitorizacin continua de Ia caIidad y demanda de cuidados dados. Con eI objeto de agiIizar Ia recogida y eI
registro de informacin reIevante en Ia historia deI paciente se han diseado pIaniIIas de registro de cuidados que
incIuyen:
En Ia que se refIejaran Ios datos reIevantes obtenidos mediante Ia observacin
participante y Ia entrevista aI ingreso deI paciente. Debe ser cumpIimentada en Ias primeras 24 horas de ingreso
hospitaIario.
Conforme a Ios datos recogidos en Ia vaIoracin iniciaI, Ia enfermera
responsabIe deI paciente registra Ia pIanificacin de cuidados precisa en cada caso. Durante Ia estancia deI
paciente se reaIizar en eIIa eI seguimiento de Ios probIemas abiertos y eI registro de nuevos probIemas si
procede, as como Ia evaIuacin finaI aI aIta deI paciente.
En Ia que Ia enfermera recoge Ias incidencias y datos reIevantes
ocurridos durante eI turno.

1. Hoja de vaIoracin iniciaI:
2. Hoja de pIanificacin de cuidados:
3. Hoja de observaciones de enfermera:
4. Hoja de registro de constantes vitaIes.
5. Hoja de controI de tratamiento mdico y farmacoIgico.
6. Hoja de Informe de Continuidad de cuidados.

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BlBLlOGRAFlA
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(5): 213-216.
6. Jonson,M.; BuIechek, G.; McCIoskey, J.; Maas, M.; Moorhead, S.;Diagnsticos enfermeros, ResuItados e Intervenciones (InterreIaciones NANDA,
NOC, NIC). Ed. Harcourt. BarceIona.2002.
7. Luis Rodrigo M.T., Fernndez Ferrn C., Navarro Gmez M.V.. En: EI pensamiento de Virginia Henderson en eI sigIo XXI. Ed. Masson. BarceIona 1998.
Bibliografia complementaria:

CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

26
lN0lCL
Resumen
lntroducc|n
Objet|vos
Mater|al y Mtodo
Resultados
L|m|tac|ones
|bl|ografa
6
8
10
12
18
20
23
25
27
106
16V

CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

27
lN0lCL 0L 0lAGNOSTlCOS LNFLRMLROS 1
63

00020

ncontinencia funcional

61

00136

Duelo anticipado
59

00116

Disposicin para mejorar la conducta desorganizada del lactante

55 00051 Deterioro de la comunicacin verbal
53 00124 Desesperanza
51 00097 Dficit de actividades recreativas
49 00126 Conocimientos deficientes
47 00129 Confusin crnica
45 00128 Confusin aguda
43 00115 Conducta desorganizada del lactante
41 00061 Cansancio del rol del cuidador
39 00120
Baja autoestima situacional

37 00147
Ansiedad ante la muerte

35 00146
Ansiedad

33 00053
Aislamiento social

31 00069
Afrontamiento inefectivo

29
00074

Afrontamiento familiar comprometido

Pg|na Cd|go NANDA D|agnst|cos de enfermera
57 00046 Deterioro de la integridad cutnea

CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

28
103

00118

Trastorno de la imagen corporal
101

00148

Temor
99

00066

Sufrimiento espiritual

97

00138

Riesgo de violencia dirigida a otros
95

00140

Riesgo de violencia autodirigida
00054

Riesgo de soledad

00035 Riesgo de lesin

00015
Riesgo de estreimiento

00045
Riesgo de deterioro de la mucosa oral

00047
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea

00155
Riesgo de cadas

00039
Riesgo de aspiracin

00065
Patrn sexual inefectivo

00078 Manejo inefectivo del rgimen teraputico
00031 Limpieza ineficaz de la va area
00104 Lactancia materna ineficaz
69 00106 Lactancia materna eficaz
67 00060 nterrupcin de los procesos familiares
65 00105 nterrupcin de la lactancia materna

Pg|na Cd|go NANDA
lN0lCL 0L 0lAGNOSTlCOS LNFLRMLROS 2
D|agnst|cos de enfermera
93

89
87
85
83
81
79
77
75
73
71
00149 Riesgo de sndrome de estrs del traslado 91

CONSEJERlA DE SALUD
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2V
Afrontamiento famiIiar comprometido 00074

PosibIes causas
Puntuacin>9 considerar el diagnstico

INDICADORES

IdentificabIe por
1= Nunca demostrado

2= Raramente demostrado

3= En ocasiones demostrado

4= Frecuentemente demostrado

5= Constantemente demostrado

260415 Utiliza recursos, incluyendo grupos de
apoyo cuando es necesario

260403 Mantiene las rutinas habituales
260401 Reconocimiento de la existencia de
alteraciones y sus posibilidades de alterar la
rutina de la familia

Noc 2604 NormaIizacin famiIiar

La
persona
manifiesta
El familiar muestra una
conducta desproporcionada
El familiar refiere una
comprensin y conocimiento
inadecuados que interfiere en la
ayuda al enfermo
La persona de referencia establece
una relacin personal
limitada con el paciente en
momentos de necesidad
y preocupacin de la familia
Problemas mentales o emocionales de
los miembros de la familia

Desorganizacin familiar y cambio de
roles

Prolongacin de la enfermedad que
agota la capacidad de apoyo de las
personas de referencia

Expresiones de desbordamiento
CARACT. DEFINITORIAS
FACTORES RELACIONADOS

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30
dentificar la percepcin por parte de los miembros de la familia de la
situacin y sucesos desencadenantes

dentificar la comprensin e ideas de los miembros de la familia acerca
de las situaciones
Favorecer los cuidados por parte de los miembros de la familia
durante la hospitalizacin, cuando sea posible
dentificar la disposicin de la familia para implicarse con el paciente
dentificar los dficits de cuidados propios del paciente
Apreciar los recursos fsicos, emocionales y educativos del cuidador
principal
dentificar la capacidad de los miembros de la familia para implicarse
en el cuidado del paciente
Observar la estructura familiar y sus roles
Reconocer la necesidad del cuidador principal de ser relevado de las
responsabilidades de cuidados continuos
Intervenciones seIeccionadas
ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

7140: Apoyo a Ia famiIia

7110: Fomento de Ia impIicacin famiIiar
Otras intervenciones a
Considerar
7120 MoviIizacin famiIiar

7130 Mantenimiento en procesos famiIiares
5240 Asesoramiento
5510 Educacin sanitaria

Ayudar a la familia a adquirir el conocimiento, tcnicas y equipo necesario
para apoyar su decisin acerca de los cuidados del paciente.

Determinar la carga psicolgica que tiene el pronostico para la familia

Ayudar a los miembros de la familia durante los procesos de muerte y

pena, si procede

Escuchar las inquietudes, sentimientos y preguntas de la familia.
Asegurar a la familia que al paciente se le brindan los mejores cuidados
posibles.
Responder a sus preguntas o ayudarles a obtener respuestas.
Favorecer una relacin de confianza con la familia
Valorar la reaccin emocional de la familia frente a la enfermedad del
paciente.
7200 Fomentar Ia normaIizacin famiIiar

CONSEJERlA DE SALUD
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31
Afrontamiento inefectivo 00069
Puntuacin> 9 considerar el diagnstico


INDICADORES
La
persona
manifiesta
PosibIes causas IdentificabIe por

130205 Verbaliza aceptacin de la situacin
130204 Refiere disminucin del estrs
130203 Verbaliza sensacin de control
Verbaliza sentimientos de
inseguridad personal
Ansiedad

ncapacidad para manejar el
estrs
Conducta autolticay/o
heteroltica
Trastornos del sueo
No verbalizacin de sus
temores y/o inquietudes
No toma de decisiones sobre su
situacin/estado
Agresividad, tristeza, ansiedad
Tendencia al aislamiento
Dficit de conocimiento

Crisis situacionales

Nivel inadecuado de autocontrol

Sentimiento de amenaza

Tratamiento quimioterpico y/o

radioterpico

Alteracin de la imagen corporal

Cambios en el estilo de vida

1= Nunca demostrado





CARACT .DEFINITORIAS
Noc 1302: Superacin de
probIemas

CONSEJERlA DE SALUD
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32
5230: Aumentar eI afrontamiento 5250: Apoyo en Ia toma de decisiones
Otras intervenciones a considerar
5270 Apoyo emocionaI
5240 Asesoramiento
5820 Disminucin de Ia ansiedad
5440 Aumentar Ios sistemas de apoyo
5900 Distraccin
1850 Mejorar eI sueo

Determinar el riesgo del paciente para hacerse dao
Ayudarle a identificar objetivos adecuados a corto y largo plazo
Confrontar los sentimientos ambivalentes del paciente
Disminuir los estmulos del ambiente que podran ser malinterpretados
como amenazadores
Facilitar las salidas constructivas a la ira y la hostilidad
Fomentar un dominio gradual de la situacin
Alentar la manifestacin de sentimientos y miedos
Ayudar al paciente a identificar sistemas de apoyo disponibles
Animar al paciente a evaluar su propio comportamiento
Favorecer situaciones que favorezcan su autonoma
Ayudar al paciente a resolver los problemas de forma constructiva
Valorar y discutir las respuestas alternativas a la situacin
Proporcionar informacin objetiva respecto del diagnstico, tratamiento y
pronstico
Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades
Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones.
Alentar al paciente a encontrar una descripcin realista del cambio de rol
Valorar la comprensin del proceso de enfermedad
Valorar el impacto de la situacin vital del paciente en los roles y
relaciones
nformar al paciente sobre la existencia de puntos de vista alternativos
y las soluciones
Ayudar al paciente a identificar las ventajas y desventajas de cada
alternativa.
Servir de enlace entre el paciente y otros profesionales sanitarios
Proporcionar la informacin solicitada por el paciente
Facilitar la toma de decisiones en colaboracin
Remitir a grupo de apoyo, si procede
ACTIVIDADES ACTIVIDADES

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33
AisIamiento sociaI 00053

INDICADORES

Noc 1504: Soporte sociaI

La

persona
manifiesta

PosibIes causas

IdentificabIe por


Conducta culturalmente
inaceptable en el hospital
Falta de personas de soporte
significativas
Sentimiento de ser distinto a los
dems

Expresin de sentimientos de
rechazo y de soledad impuesta
por otro
ntereses inadecuados o

inmaduros para la edad

Valores no aceptados socialmente

Recursos personales inadecuados

Alteracin del estado mental

150412 Refiere ayuda ofrecida por los dems

150411 Refiere una red social estable

150407 Refiere la existencia de personas que
pueden ayudarlo cuando lo necesita

1= nadecuado
2= Ligeramente adecuado
3= Moderadamente adecuado
4= Sustancialmente adecuado
5= Completamente adecuado



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34

5440: Aumentar Ios sistemas de apoyo

5100: Potenciacin de Ia sociaIizacin

6480 Manejo ambientaI

Evaluar la conveniencia de los recursos comunitarios para identificar los
defectos y virtudes del paciente
Proporcionar los servicios con una actitud de aprecio y apoyo
Fomentar las relaciones con personas que tengan los mismos intereses y
metas

Determinar el grado de apoyo familiar

Fomentar el respeto a los derechos de los dems

Animar al paciente a desarrollar relaciones. Fomentar las habilidades
sociales y comunitarias

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35
Ansiedad 00146

Noc 1402: AutocontroI de Ia ansiedad
La

persona
manifiesta


Prescripcin de aislamiento

Miedo a la separacin

Amenaza de muerte

Amenaza de cambio en el rol

Crisis situacionales

Cambio en el estado de salud

Ruptura de su rutina habitual, cambio
de roles

Desconocimiento del ambiente

hospitalario y proceso

Situacin de estrs, hospitalizacin

140215 Refiere ausencia de manifestaciones
fsicas de ansiedad

140214 Refiere dormir de forma adecuada

140204 Busca informacin para reducir la

ansiedad.

1= Nunca demostrado
Voz temblorosa

Distrs, hormigueo de
extremidades
Mal contacto ocular
Respuestas autonmicas
Aumento del estado de alerta
Angustia, aprensin,
incertidumbre
Disminucin de la habilidad
para solucionar problemas,
aprender y concentrarse
Expresin de preocupaciones
debidas a cambios en
acontecimientos vitales y
consecuencias inespecficas
Nerviosismo, inquietud,
agitacin, desconcierto
rritabilidad, mal carcter
nsomnio
INDICADORES

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36

Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si estn prescritos
dentificar los cambios en el nivel de ansiedad y reforzar el comportamiento

nstruir al paciente sobre el uso de tcnicas de relajacin: Favorecer respiracin lenta,
profunda e intencionada, ofrecer lquidos calientes, frotar la espalda si procede

Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipiten la ansiedad
Animar la manifestacin de sentimientos, percepciones y miedos

Reforzar el comportamiento, si procede

Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo

Proporcionar informacin objetiva respecto del diagnstico, tratamiento y pronstico

Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situacin estresante

ACTIVIDADES

Coger al nio o beb, si es el caso
Animar a la familia a que proporcione objetos personales para el uso o
disfrute del paciente.
Dejar la luz encendida durante la noche, si es necesario
Proporcionar un chupete al beb, si procede
Evitar posibles situaciones emocionalmente intensas
Responder a las preguntas sobre su salud de una manera sincera.
Explicar al paciente / familia todas las pruebas y procedimientos.
Mostrar calma, escuchar los miedos del paciente y permanecer con l
fomentando su seguridad.
Disponer un ambiente no amenazador.

5820: Disminucin de Ia ansiedad 4920: Escucha activa

5240 Asesoramiento

5880 Tcnica de Ia reIajacin

5380 Potenciacin de Ia seguridad


5340 Presencia
5460 Contacto
5900 Distraccin

5230 Aumentar eI afrontamiento

7560 FaciIitar visitas
ACTIVIDADES
7040 Apoyo aI cuidador principaI

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37
Ansiedad ante Ia muerte 00147



INDICADORES

Noc 1307: Muerte digna
La

persona
manifiesta



Miedo a la prdida

Miedo al proceso de morir

Tristeza profunda

Enfermedad terminal

Muerte o agona

130715 ntercambia afecto con los dems
130723 Controla ingesta de alimento/bebida
130714 Mantiene el sentido del control del

tiempo que le resta
1= Nunca demostrado
5= Siempre demostrado


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38

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

6482: Manejo ambientaI: Confort

5260: Cuidados en Ia agona

5420 Apoyo espirituaI

Respetar la necesidad de privacidad
Vigilar la piel por si hubiera signos de presin o irritacin.

Controlar o evitar ruidos excesivos

Ajustar la temperatura ambiental

Facilitar medidas de higiene para mantener la comodidad del paciente.

Modificar el ambiente en funcin de las necesidades y deseos del
paciente.
Respetar la necesidad de privacidad
Quedarse con el paciente atemorizado
Ayudar cuidado bsicos si es necesario
Minimizar la incomodidad cuando sea posible
Observar si hay dolor
Apoyar al paciente y a la familia en estadio de pena


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3V
Baja autoestima situacionaI 00120


INDICADORES

Noc 1205: Autoestima
La
persona
manifiesta

Evaluacin de s mismo como
incapaz de manejar las
situaciones/acontecimientos
Dificultad para tomar decisiones
Hostilidad, aislamiento
Expresiones de vergenza/culpa
Verbalizaciones autonegativas
Posibles secuelas, invalidez

Cambio en su aspecto personal

Cambio del rol social

Hospitalizacin

Cambio en su estilo de vida

Prdida o cambio en la salud

120502 Aceptacin de las propias limitaciones

120519 Sentimientos sobre su propia persona

120514 Aceptacin de crticas constructivas

1= Nunca positiva
2= Raramente positiva
3= En ocasiones positiva
4= Con frecuencia positiva
5= Constantemente positiva



CONSEJERlA DE SALUD
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40
Proporcionar apoyo durante la negacin, ira, negociacin y aceptacin de las
fases del sentimiento de pena.
Proporcionar seguridad, aceptacin y nimo en momentos de tensin
Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias
Proporcionar ayuda en la toma de decisiones
Comentar la experiencia emocional con el paciente
Proporcionar sentimientos de seguridad durante los perodos de ansiedad
Remitir a servicios de asesoramiento, si se precisa
Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante
los periodos de mas ansiedad
Favorecer la conversacin y el llanto como medio de disminuir la respuesta
emocional
Animar al paciente a que exprese los sentimientos

ACTIVIDADES

5400: Potenciacin de Ia autoestima
ACTIVIDADES

5270: Apoyo emocionaI

5220 Potenciacin de Ia imagen corporaI
5250 Apoyo en toma de decisiones
5240 Asesoramiento
4410 EstabIecimiento de objetivos comunes
Ensear a la familia a reconocer y alabar los logros del paciente

Fomentar el aumento de la autoresponsabilidad

Mostrar confianza en la capacidad que tiene para controlar una situacin

Ayudar a reexaminar las percepciones negativas que tiene de s mismo
En pediatra, ensear a los padres a establecer expectativas claras y a
definir limites con sus hijos

Observar la falta de seguimiento en la consecucin de objetivos
Comprobar la frecuencia de las manifestaciones negativas sobre s mismo
Facilitar un ambiente o actividades que fomenten la autoestima
Recompensar o alabar el progreso del paciente en la consecucin de
objetivos
Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima
ms alta
Proporcionar experiencias que aumenten la autonoma del paciente
Reforzar las virtudes personales que identifiquen al paciente
Determinar la confianza del paciente en sus propios juicios


CONSEJERlA DE SALUD
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41
Cansancio en eI desempeo deI roI de cuidador 00061



La
persona
manifiesta
PosibIes causas
IdentificabIe por


Noc 2508: Bienestar deI

cuidador famiIiar

Falta de descanso y distraccin del
cuidador

Curso imprevisible de la enfermedad o
inestabilidad de la salud del receptor
de los cuidados

nformacin o comprensin inadecuada

Progresin de la incapacidad

Hospitalizacin prolongada

Proceso de la enfermedad,

complejidad de cuidados

Ausencia de periodos de
descanso
Expresin de impotencia o

agotamiento

Sentimiento de depresin o
nerviosismo creciente
Afrontamiento individual

deteriorado

250804 Satisfaccin con la realizacin de los
roles habituales

250807 Satisfaccin con el apoyo profesional

250809 Satisfaccin con el rol de cuidador familiar

1= No del todo satisfecho
2= Algo satisfecho
3= Moderadamente satisfecho
4= Muy satisfecho
5= Completamente satisfecho
INDICADORES

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42
dentificar la comprensin e ideas de los miembros de la familia acerca
de las situaciones y sucesos desencadenantes
Favorecer los cuidados por parte de los miembros de la familia
durante la hospitalizacin, cuando sea posible y si es preciso.
Apreciar los recursos fsicos, emocionales y educativos del cuidador
principal

dentificar la capacidad de los miembros de la familia para implicarse
en el cuidado del paciente

Observar la estructura familiar y sus roles

Reconocer la necesidad del cuidador principal de ser relevado de las
responsabilidades de cuidados continuos


7040: Apoyo aI cuidador principaI

7110: Fomentar Ia impIicacin famiIiar


5370 Potenciacin de roIes
5240 Asesoramiento
7140 Apoyo a Ia famiIia
nformar al cuidador sobre los recursos de cuidados sanitarios y

comunitarios
Animar al cuidador a participar en grupos de apoyo
Estudiar junto con el cuidador los puntos fuertes o dbiles.
Actuar en lugar del cuidador si se hace evidente una sobrecarga de trabajo
Proporcionar informacin sobre el estado del paciente de acuerdo con las
preferencias de este
Proporcionar ayuda sanitaria de seguimiento al cuidador mediante
llamadas a enfermera de enlace comunitaria
Animar al cuidador a que asuma su responsabilidad
Reconocer la dependencia que tiene el paciente del cuidador
Determinar la aceptacin del cuidador de su papel
Explicar la finalidad de todos los procedimientos

Valorar si hay problemas de idioma y/o trabas lingsticas o algn otro tipo
de impedimento (sordera, ceguera.)

Observar si hay indicios de estrs

Determinar el nivel del conocimiento del cuidador e informarle


CONSEJERlA DE SALUD
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43
Conducta desorganizada deI Iactante 00115

La
persona
manifiesta
PosibIes causas

IdentificabIe por

Considerar el diagnstico si:

130101<3; o si 130110 + 130112<6

Agitacin psicomotriz

Llanto incontrolado

INDICADORES

Noc 1301: Adaptacin deI nio a
Ia hospitaIizacin
130112 Mantenimiento de la relacin padres-hijo
-
130110 Responde a la terapia de diversin

130101 Agitacin*

Procedimientos invasivos

Pautas en el proceso quirrgico

Separacin de los padres

1= Nunca demostrado
5= Nunca demostrado
(para 130110 y 130112) (para 130101)

CONSEJERlA DE SALUD
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44

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

6650 VigiIancia
5340 Presencia
5610 Enseanza prequirrgica
a Ios padres
0840 Cambio de posicin
6480: Manejo ambientaI

5460: Contacto

Controlar los cambios que se van produciendo en el ambiente y

repercusin en el estado del nio

Vigilar las ayunas, por si lleva muchas horas y la intervencin o

procedimiento teraputico se retrasa

Mantener temperatura agradable en las estancias

Establecer medios inmediatos y continuos de llamada a los cuidadores y
permitir que el paciente y/o la familia sepan que se le responder

inmediatamente

ndividualizar la rutina diaria de forma que se adapte a las necesidades del
nio o la familia.

Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos, cuando sea posible

Permitir que la familia/ser querido se queden con l

Traer objetos familiares del hogar

Acompaar al nio en las actividades realizadas fuera de la unidad

Crear un ambiente seguro para el nio

Mostrar tcnicas tranquilizadoras para el beb

Animar a los padres a tocar al recin nacido o al nio enfermo

Coger al beb firme y cmodamente

6820 Cuidados deI Iactante
1850 Mejorar eI sueo

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45
Confusin aguda 00128


INDICADORES

La

persona
manifiesta
Noc 0900: Cognicin
1= Gravemente comprometido
2= Sustancialmente comprometido
3= Moderadamente comprometido
4= Levemente comprometido
5= No comprometido
090009 Procesa la informacin

090005 Est orientado

090001 Se comunica de forma clara y adecuada
para su edad

Verbalizaciones incoherentes

Creciente agitacin

Percepciones errneas

Sndrome de abstinencia
Reagudizacin de proceso crnico

Traumatismo


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46

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

6440: Manejo deI deIirio

6450: Manejo de ideas iIusorias

5240 Asesoramiento

6460: Manejo de Ia demencia



Comunicarse con frases simples, directas y descriptivas

Disponer limitacin fsica, si es necesario.
Declarar la propia percepcin de forma calmada, que de seguridad y sin
discusiones.
Si procede, fomentar las visitas.
Proporcionar informacin al paciente sobre lo que sucede y lo que puede
esperar que suceda en el futuro.
Educar a los familiares sobre la forma de tratar al paciente

Proporcionar un nivel adecuado de vigilancia y supervisin para

controlar al paciente.

CONSEJERlA DE SALUD
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47
Confusin crnica 00129


INDICADORES

La
persona
manifiesta
PosibIes causas

IdentificabIe por

Deterioro cognitivo

Deterioro de la memoria

Edad avanzada

Reagudizacin de su patologa

Separacin del ambiente familiar

Hospitalizacin

090009 Procesa la informacin

090005 Est orientado

090001 Se comunica de forma clara y adecuada
para su edad y capacidad
Noc 0900: Cognicin
5= No comprometido


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48

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES
7040: Apoyo aI cuidador principaI

5240 Asesoramiento
nformar al cuidador sobre los recursos de cuidados sanitarios y

comunitarios

Animar al cuidador a participar en grupos de apoyo
Estudiar junto con el cuidador los puntos fuertes o dbiles.
Actuar en lugar del cuidador si se hace evidente una sobrecarga de trabajo
Proporcionar informacin sobre el estado del paciente de acuerdo con las
preferencias de este
Proporcionar ayuda sanitaria de seguimiento al cuidador mediante
llamadas a enfermera de enlace comunitaria
Animar al cuidador a que asuma su responsabilidad
Reconocer la dependencia que tiene el paciente del cuidador
Determinar la aceptacin del cuidador de su papel
Explicar la finalidad de todos los procedimientos
Valorar si hay problemas de idioma y/o trabas lingsticas o algn otro tipo
de impedimento (sordera, ceguera.)
Observar si hay indicios de estrs
Determinar el nivel del conocimiento del cuidador e informarle
Evitar su frustracin con preguntas que no pueden ser contestadas.

Evitar, en la medida de lo posible, cambios que generen tensin en el
paciente: del personal cuidador, de habitacin, de mobiliario....
Establecer esquemas de comportamiento reglados (rutina diaria) que
limiten el nmero de elecciones por parte del paciente, para que no le
cause ansiedad.
La comunicacin con el paciente ser: presentndonos, llamndolo
por su nombre, hablando claro, despacio, de forma respetuosa y con
rdenes simples.
Presentarse a s mismo al iniciar el contacto


CONSEJERlA DE SALUD
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4V
Conocimientos deficientes 00126

INDICADORES

Noc 1813: Conocimiento:
Rgimen teraputico
La
persona
manifiesta

1= Ninguno
2= Escaso
3= Moderado
4= Sustancial
5= Extenso

deas errneas

Reiteracin de preguntas

Demanda informacin del
paciente y familias
Seguimiento inexacto de las
instrucciones
Comportamientos inapropiados
Expresiones verbales y no

verbales del suceso
Limitacin cognitiva

Edad avanzada

Falta de exposicin

Mala interpretacin de la informacin

Poca familiaridad con los recursos
para obtener la informacin

Falta de informacin acerca de su

proceso patolgico

181307 Descripcin de la actividad prescrita

181306 Descripcin de la medicacin prescrita

181305 Descripcin de la dieta prescrita


CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

50
Reforzar la informacin proporcionada por otros miembros del equipo
de cuidados, segn corresponda
Describir las valoraciones/ actividades posteriores al procedimiento/
tratamiento y el fundamento de las mismas.
Obtener/ ser testigo del consentimiento informado del paciente del
procedimiento/ tratamiento de acuerdo con la poltica del centro, siprocede
Explicar el propsito del procedimiento/ tratamiento
nformar al ser querido acerca de cundo y dnde tendr lugar el
procedimiento/ tratamiento y su duracin, si procede
Proporcionar distraccin al nio para que desve su atencin del procedimiento
Corregir las expectativas irreales del procedimiento
Dar tiempo al paciente para que haga preguntas
Ensear al paciente cmo ayudar en su recuperacin
Determinar el nivel de conocimientos del paciente relacionado con
procedimiento/tratamiento
ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

5602: Enseanza proceso enfermedad

5618: Enseanza procedimiento o tratamiento


7400 Guas deI sistema sanitario

5606 Enseanza: IndividuaI
5520 FaciIitar eI aprendizaje
5616 Enseanza
medicamentos prescritos
Entregar informe de recomendaciones al alta

Reforzar la informacin suministrada por otros miembros del equipo de cuidados

Comentar los cambios en el estilo de vida.

nstruir al paciente sobre cuales son los signos/ sntomas de los que debe
acudir al servicio de urgencias

Remitir al paciente a los centros/ grupos de apoyo comunitarios, si procede

Ensear al paciente medidas para controlar/ minimizar sntomas
nstruir al paciente sobre las medidas para prevenir/ minimizar los efectos
secundarios de la enfermedad
Describir las posibles complicaciones
Describir el funcionamiento de las recomendaciones del control/ terapia/ tratamiento

Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para
evitar futuras complicaciones
Proporcionar informacin a la familia acerca del proceso de enfermedad del paciente

Describir los signos y sntomas de enfermedad
Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionados con el
proceso de enfermedad

5614 Enseanza: dieta prescrita

5612 Enseanza: actividad
ejercicio prescrito
5610 Enseanza: prequirrgica

CONSEJERlA DE SALUD
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51
Dficit de actividades recreativas 00097*


INDICADORES
Noc 1604: Participacin en
actividades de ocio
La
persona
manifiesta


Ausencia de relaciones sociales
Solicitud de actividades de
entretenimiento
Apata
Excesiva inactividad
Manifestaciones de aburrimiento
Trastorno emocional

Estado de nimo

Hospitalizacin

Entorno desprovisto de actividades
recreativas

Aislamiento

* Recomendado en pediatra y saIud mentaI

160401 Participacin en actividades
160407 dentificacin de opciones recreativas
160402 Expresin de satisfaccin con las
actividades de ocio
1= Nunca demostrado

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CARLOS HAYA

52

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

5360: Terapia de entretenimiento 4430: Terapia con juegos
4330: Terapia artstica

6040: Terapia reIajacin simpIe

4310: Terapia de actividad

4400: Terapia musicaI

4480: FaciIitar Ia

autoresponsabiIidad

Disponer actividades recreativas que tengan por objeto disminuir la

ansiedad

Proporcionar un equipo recreativo seguro
Comprobar las capacidades fsicas y mentales para participar en las
actividades recreativas
Ayudar a explorar el significado personal de las actividades favoritas
Utilizacin intencionada de actividades recreativas para fomentar la
relajacin y potenciar las capacidades sociales
Proporcionar un equipo que estimule juegos recreativos expresivos

Proporcionar un equipo de juegos de desarrollo adecuado a su edad y
situacin
Utilizacin intencionada de juguetes u otros equipos para ayudar al
paciente a comunicar su percepcin del mundo y ayudarle en su
interaccin con el ambiente

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53
Desesperanza 00124



INDICADORES

La
persona
manifiesta
Puntuacin< 9 considerar el diagnstico

120509 Mantenimiento del cuidado/higiene

personal

120508 Cumplimiento de los roles significativos
personales


Tristeza
Frustracin
Alteracin del apetito
Sueo
Falta de implicacin en sus
cuidados
Negativismo
Pasividad
Enfado
Nerviosismo
Abandono social

Estrs de larga duracin

Patologa grave o limitante

1= Nunca positiva
3= A veces positiva
4= Frecuentemente positiva
5= Siempre positiva


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54
ACTIVIDADES

ACTIVIDADES
5310: Dar esperanza 5270: Apoyo emocionaI
5420 Apoyo espirituaI
5340 Presencia
4640 Ayuda para controI deI enfado
Proporcionar apoyo durante la negacin, ira, negociacin y aceptacin de
las fases del sentimiento de pena.
Favorecer la identificacin de los patrones de respuesta habituales a los
miedos.
Ayudar a que el paciente reconozca y exprese los sentimientos de miedo/
temor.
Proporcionar seguridad, aceptacin y nimo en momentos de tensin.
Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias
Proporcionar ayuda en la toma de decisiones
dentificar la funcin de la ira, la frustracin y rabia que pueda ser de
utilidad para el paciente.
Comentar la experiencia emocional con el paciente
Remitir a servicios de asesoramiento, si se precisa.
Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad
durante los periodos de mas ansiedad.
Favorecer la conversacin y el llanto como medio de disminuir la
respuesta emocional.
Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira y
tristeza.
mplicar al paciente activamente en sus cuidados
Ensear a reconocer la realidad haciendo planes para casos de
emergencia
Dar esperanza mostrando la enfermedad como una faceta de la vida
de la persona con vala
Evitar disfrazar la verdad

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55
Deterioro de Ia comunicacin verbaI 00051


La
persona
manifiesta
PosibIes causas

IdentificabIe por

INDICADORES

Noc 0902: Comunicacin

Cerclaje, traqueotoma
Habla o verbaliza con dificultad
Disminucin, retraso o carencia
de la capacidad para recibir
procesar, transmitir y usar un
sistema de smbolos
Barrera idiomtica
Negativa voluntaria a hablar
Dificultad para hablar
Dficit auditivo

Debilitamiento del sistema

msculo -esqueltico

Falta de fuerza

Condiciones emocionales

Disminucin de la circulacin cerebral

Barreras fsicas

090208 ntercambia mensajes con los dems
090206 Reconocer los mensajes recibidos

090202 Utiliza el lenguaje hablado

5= No comprometido

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56

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES


5520 FaciIitar eI aprendizaje

5340 Presencia

4974 Mejorar Ia comunicacin: dficit auditivo

4976: Mejorar Ia comunicacin: dficit

4920: Escucha activa
Mostrar inters en el paciente y favorecer la expresin de

sentimientos.

Evitar barreras (minimizar sentimientos, soluciones sencillas,
interrumpir)
Estar atento al tono, tiempo, volumen, entonacin e inflexin de la voz
Centrarse en la interaccin eliminando prejuicios, preocupaciones, etc.
Estar atento a la propia actitud fsica en la comunicacin de mensajes
no verbales
Aclarar el mensaje mediante el uso de preguntas y retroalimentacin
Poner en prctica el mtodo y verificar que es til
nformar a la familia el mtodo de comunicacin escrito que hemos
elaborado conjuntamente
Determinar con el paciente un gesto o accin sonoro que l pueda realizar
para llamar nuestra atencin

Elaborar junto con el paciente un listado de frases escritas que el

considere bsico para relacionarse con ese entorno

Abstenerse de gritar al paciente

Utilizar frases cortas,palabras simples

deI habIa
4978 Mejorar Ia comunicacin: dficit visuaI

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57
Deterioro de Ia integridad cutnea 00046


La
persona
manifiesta
INDICADORES

Noc 1101: Integridad tisuIar:
pieI y membranas mucosas

Alteracin de la superficie de la piel
Destruccin de las capas de la piel
nvasin de las estructuras corporales
Desnutricin, deshidratacin

Medicamentos

Edemas

Humedad

nmovilidad en la cama
110113 Piel intacta
110111 Perfusin tisular

110104 Hidratacin

5= No comprometido
Alteracin de la sensibilidad

Tratamiento de quimioterapia/radioterapia
ncontinencia urinaria

Edad avanzada
Collarn cervical, traccin mecnica...
Otros dispositivos mecnicos

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58


0410 Cuidados de Ia incontinencia intestinaI
3590 VigiIancia de Ia pieI
3500 Manejo de presiones
1120 Terapia nutricionaI
4070 Precauciones circuIatorias
7980 Informe de incidencias

3520: Cuidados de Ias Iceras por presin 3540: Prevencin de Ias UPP
Utilizar camas y colchones especiales, si procede

Cambiar de posicin cada 1-2 horas para evitar la presin prolongada
Observar si hay signos y sntomas de infeccin
Aplicar tratamiento de la lcera segn protocolo del hospital
Desbridar la lcera, si es necesario
Mantener la lcera humedecida para favorecer la curacin
Controlar el color, la temperatura, el edema, la humedad y la apariencia de la piel
circundante

Describir las caractersticas de la lcera a intervalos regulares, incluyendo tamao,
estadio (-V), posicin, exudacin, granulacin o tejido necrtico y epitelizacin
Enseanza a la familia

Aplicar protectores para los codos y talones

Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas
Colocar colchn antiescaras

Vigilar las fuentes de friccin y presin, escayolas, sbanas
Registrar el estado de la piel al ingreso y luego a diario
Aplicar protocolo hospitalario de prevencin UPP
Colocar dispositivos que alivien la presin de las zonas afectadas (almohadillados,
taloneras...)

Asegurar una ingesta diettica adecuada, verificando la ingesta de caloras y
protenas de alta calidad

Ensear a la familia o cuidadores a vigilar si hay rotura de la piel

Aplicar masajes con crema hidratante o cidos grasos hiperoxigenados

Utilizar una herramienta de valoracin de riesgo establecida (Escala EMNA)

Eliminar la humedad excesiva causada por la transpiracin, drenaje de heridas
y la incontinencia fecal y urinaria

Evitar el agua caliente y utilizar para el bao un jabn de pH adecuado para la piel


5V
Disposicin para mejorar Ia conducta desorganizada
deI Iactante 00116


La
persona
manifiesta

INDICADORES

Mediciones fisiolgicas estables

Estados de sueo/vigilancia
definidos
Procedimientos invasivos

Proceso quirrgico

Separacin de los padres

Dolor

Hospitalizacin

Noc 1301: Adaptacin deI nio a
Ia hospitaIizacin
130112 Mantenimiento de la relacin padres-hijo

130110 Respuesta a la terapia de diversin

130101 Agitacin

1= Nunca demostrado
5= Nunca demostrado

130101<3; o si 130110 + 130112>6

CONSEJERlA DE SALUD
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(para 130110 y 130112) (para 130101)

60


6650 VigiIancia
5340 Presencia
5610 Enseanza prequirrgica
a Ios padres
6820: Cuidados deI Iactante 1850: Mejorar eI sueo
Disponer un ambiente tranquilo, sin interrupciones, durante los periodos
de sueo y por la noche, si procede
Consolar al beb despus de un procedimiento doloroso.
Explicar a los padres las razones del tratamiento, procedimientos
Animar a los padres a que realicen los cuidados diarios del beb, si
procede
Proporcionar estimulacin que agrade a todos los sentidos.
Proporcionar al beb juguetes seguros, adecuados al nivel de desarrollo.
Monitorizar la seguridad del ambiente
Cambiar los paales, si procede
Monitorizar la ingesta y eliminacin, si procede
Ayudar al paciente a limitar el sueo durante el da disponiendo una
actividad que favorezca la vigilia, si procede.
Determinar los efectos que tiene la medicacin del paciente en el
esquema de sueo
Disponer, llevar a cabo medidas agradables: masajes, colocacin y
contacto afectuoso
Observar circunstancias fsicas (apneas, vas areas obstruidas,
dolor, molestias y frecuencia urinaria) y/o psicolgicas (miedo,
ansiedad) que interrumpen el sueo.
Ajustar el programa de administracin de medicamentos para apoyar
el ciclo sueo/vigilia del paciente.
Observar/registrar el esquema sueo (n de horas de sueo).
Ajustar el ambiente (luz, ruido cama, colchn, temperatura).
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61
DueIo anticipado 00136

INDICADORES
La
persona
manifiesta
PosibIes causas

IdentificabIe por

Noc 1304: ResoIucin de Ia
afIiccin
130420 Progresa en las fases de la afliccin

130413 Mantiene el cuidado e higiene personal

130403 Verbaliza la realidad de la prdida

Tristeza

Alteracin de las necesidades
bsicas y del autocuidado

Clera

Culpa

Negacin de la prdida

potencial

Expresin de sufrimiento ante la
prdida

Prdida potencial de un ser querido

Recada y/o empeoramiento de los
signos y sntomas en la enfermedad
terminal.

1= Nunca demostrado

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62

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES
5250: Apoyo en Ia toma de decisiones 5290: FaciIitar eI dueIo
5270: Apoyo emocionaI
5420: Apoyo espirituaI
5260: Cuidados en Ia agona

7140: Apoyo a Ia famiIia
5240: Asesoramiento

Animar al paciente a implementar costumbres culturales, religiosas y sociales
asociadas con la prdida
Ayudar a identificar las modificaciones necesarias del estilo de vida

Fomentar la expresin de sentimientos acerca de la prdida y escuchar las
expresiones de duelo

Determinar si hay diferencias entre el punto del vista del paciente y el

punto de vista de los cuidados y sobre la condicin del paciente

Remitir a grupos de apoyo si procede.

Servir de enlace entre el paciente y otros profesionales sanitarios.

Proporcionar la informacin solicitada por el paciente.

Facilitar la toma de decisiones en colaboracin.

Remitir a grupo de apoyo, si procede

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63
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Incontinencia funcionaI 00020


La
persona
manifiesta

INDICADORES

Noc 0502: Continencia urinaria
ncapacidad para vaciar
completamente la vejiga
nfecciones urinarias
Prdidas de orina
Deterioro de la cognicin

Debilidad de la estructura plvica de
soporte

Limitacin neuromuscular

050213 Ropa interior o de la cama mojada
durante la noche
050212 Ropa interior mojada durante el da
050209 Vaca la vejiga completamente
1= Nunca demostrado


64
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ACTIVIDADES

ACTIVIDADES


0600 Entrenamiento deI hbito urinario

0570: Entrenamiento de Ia vejiga urinaria 0620: Cuidados de Ia retencin urinaria
Ensear al paciente y familia a responder inmediatamente la urgencia de
eliminar
Limpiar zona genital a intervalos regulares
Proporcionar prendas protectoras si es preciso
Ensear al paciente a controlar conscientemente la orina hasta la hora
programada de ir al bao
Llevar al paciente al aseo y recordarle que orine
Establecer un intervalo de tiempo para ir al aseo en funcin del esquema
de eliminacin
Determinar la capacidad de reconocer la urgencia de eliminar
Disponer maniobra de Cred: presin manual sobre vejiga
nsertar catter urinario si procede
Estimular el reflejo de la vejiga aplicando fro en el abdomen
Utilizar el poder de la sugestin haciendo correr agua o tirando de la
cadena del aseo
Proporcionar intimidad para la eliminacin

65
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Interrupcin de Ia Iactancia materna 00105


La
persona
manifiesta
PosibIes causas

IdentificabIe por


INDICADORES

Noc 1002: Mantenimiento de Ia
Iactancia materna
Separacin madre-hijo
Enfermedad de la madre o el nio
Deseo materno de mantener la
lactancia y proporcionar su
leche para alimentar a su hijo
El nio no mama en una o ms
tomas
100204 Conocimiento familiar de los beneficios
de la lactancia materna continuada
100208 Reconocimiento de signos de
disminucin en el aporte de leche
100205 Capacidad materna para recoger y
almacenar de forma segura la leche materna
cuando desee
1= nadecuado



66
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ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

5244: Asesoramiento en Ia Iactancia 1052: AIimentacin por bibern
Determinar lo adecuado del uso de una bomba de pecho
Determinar la frecuencia con que se da el pecho en relacin a las
necesidades del lactante.
Proporcionar apoyo a las decisiones de la madre.
Corregir conceptos equivocados, mala informacin e imprecisiones
acerca de la alimentacin de pecho.
nstruir a la madre/ padre acerca de la alimentacin del beb para que
pueda realizar una toma de decisin informada.
Fomentar la succin estimulando el reflejo del instinto, si fuera
preciso.
Controlar la toma de lquidos regulando la blandura de la tetina, el
tamao del orificio y el del bibern.
Hacer eructar al lactante frecuentemente en mitad de la toma y
despus de la alimentacin.
Coger al lactante durante la alimentacin.
Animar a la madre a que no limite el tiempo de alimentacin del beb
Ensear la tcnica correcta de interrumpir la succin
Ensear a la madre a observar como mama el beb
Vigilar la capacidad del beb para mamar
Controlar la toma de lquidos regulando la blandura de la tetina y el
tamao.
Evaluar el efecto de la succin durante la alimentacin
Determinar el estado del beb antes de iniciar la alimentacin
7110 Fomento de Ia impIicacin de Ia
famiIia
5250 Apoyo en Ia toma de decisiones


67
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Interrupcin de Ios procesos famiIiares 00060


INDICADORES

La
persona
manifiesta
PosibIes causas
IdentificabIe por
260415 Utiliza recursos, incluidos grupos de
apoyo cuando es necesario

260403 Mantiene las rutinas habituales
260401 Reconocimiento de la existencia de
alteraciones y sus posibilidades de alterar la
rutina de la familia
Noc 2604 NormaIizacin de Ia
famiIia
Referencias frecuentes de su
familia

Tristeza

Cambio en el estado de salud de un
miembro de la familia

Hospitalizacin

Aislamiento social

1= Nunca demostrado

68
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA


ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

7140: Apoyo a Ia famiIia 5370: Potenciacin de roIes
7120 MoviIizacin famiIiar
7130 Mantenimiento procesos
famiIiares
5240 Asesoramiento
Ayudar a la familia a adquirir el conocimiento, tcnicas y equipo necesario
para apoyar su decisin acerca de los cuidados del paciente
Determinar la carga psicolgica que tiene el pronostico para la familia
Ayudar a los miembros de la familia durante los procesos de muerte y
pena, si procede
Escuchar las inquietudes, sentimientos y preguntas de la familia
Asegurar a la familia que al paciente se le brindan los mejores cuidados
posibles
Responder a sus preguntas o ayudarles a obtener respuestas.
Favorecer una relacin de confianza con la familia
Valorar la reaccin emocional de la familia frente a la enfermedad del
paciente
Facilitar la oportunidad al paciente de que practique el rol con nuevas
conductas
Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas en los cambios
de papeles
Ayudarle a identificar las conductas necesarias para el cambio de
roles o roles nuevos
Ayudar al paciente en los cambios de roles especficos necesarios
debido a la enfermedad o secuelas

6V
CONSEJERlA DE SALUD
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Lactancia materna eficaz 00106



La
persona
manifiesta
PosibIes causas

IdentificabIe por


INDICADORES

Noc 1000: EstabIecimiento de Ia
Iactancia materna
Confianza de la madre en s misma

Estructuras de la mama y del nio
normales

Conocimientos bsicos sobre

lactancia materna

El nio parece satisfecho tras la
tetada
Patrones de eliminacin del
nio adecuados
La madre es capaz de poner al
nio al pecho para promover
con xito una respuesta de
succin
100001 Alineacin y unin adecuadas

100011 Lactante satisfecho tras la lactacin

100009 Dos o ms heces sueltas, amarillentas y
grumosas

1= nadecuado


70
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

5244: Asesoramiento en Ia Iactancia 1054: Ayuda en Ia Iactancia materna


Ensear a controlar el vaciado oportuno de la mama con la succin o
el bombeo
Animar a la madre a que beba lquidos abundantes
nstruir sobre la manera de hacer eructar al beb
nformar, si es preciso, de las tcnicas de bombeo disponibles
Ensear la tcnica correcta de interrumpir la succin del beb
Controlar la integridad de la piel de los pezones
Vigilar la postura y sujecin al pezn
Animar a la madre a utilizar ambos pechos en cada toma
Animar a la madre a que pida ayuda en los primeros intentos de
cuidado
Proporcionar a la madre la oportunidad de dar el pecho al beb en las
dos horas siguientes al nacimiento

6890 Monitorizacin deI recin nacido
5568 Educacin paterna nio

71
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

Lactancia materna ineficaz 00104



La
persona
manifiesta
PosibIes causas

IdentificabIe por

INDICADORES

Noc 1000: EstabIecimiento de Ia
Iactancia materna: Iactante
Historia previa de lactancia materna
ineficaz

Prematuridad

Anomalas de la madre o el nio

Resistencia a "coger el pecho
Signos de aporte inadecuado al
lactante

nsatisfaccin con el proceso de
amamantamiento
100001 Alineacin y unin adecuadas
100011 Lactante satisfecho tras la lactacin
100009 Heces sueltas, amarillentas y grumosas por
da segn la edad
1= nadecuado


72
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA


ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

5244: Asesoramiento en Ia Iactancia 1054: Ayuda en Ia Iactancia materna
Ensear a controlar el vaciado oportuno de la mama con la succin o
el bombeo
Animar a la madre a que beba lquidos abundantes
nstruir sobre la manera de hacer eructar al beb
nformar, si es preciso, de las tcnicas de bombeo disponibles
Ensear la tcnica correcta de interrumpir la succin del beb
Controlar la integridad de la piel de los pezones
Vigilar la postura y sujecin al pezn
Animar a la madre a utilizar ambos pechos en cada toma
Animar a la madre a que pida ayuda en los primeros intentos de
cuidado
Proporcionar a la madre la oportunidad de dar el pecho al beb en las
dos horas siguientes al nacimiento
7110 Fomentar Ia impIicacin de Ia
famiIia
6890 Monitorizacin deI recin nacido

5568 Educacin paterna: nio
5250 Apoyo en Ia toma de decisiones


73
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INDICADORES

Limpieza ineficaz de Ia va area 00031

La
persona
manifiesta

ndicadores* >6 o si indicadores **>3

Noc 0410: Estado respiratorio:
permeabiIidad de Ias vas
respiratorias
nformes de dificultad para
eliminar las secreciones
Sonidos respiratorios anormales
Dolor a la movilizacin del cuello
Ausencia o inefectividad de la tos.
Disnea o cianosis
Dolor

Falta de habilidad para desarrollar la
tcnica

Deterioro perceptivo o cognitivo

Deterioro msculo esqueltico

Disminucin de la energa

nfeccin respiratoria

Disfuncin neuromuscular

041004 Frecuencia respiratoria

041007 Ruidos respiratorios patolgicos

041006 Movilizacin del esputo hacia fuera de
las vas respiratorias




5= No comprometido
1= Grave

2= Sustancial

3= Moderado

4= Leve

5= Ninguno

(para 041004 y 041006) (para 041007)

74
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CARLOS HAYA


3140: Manejo de Ias vas areas 3250: Mejorar Ia tos

3350 Monitorizacin respiratoria

3230 Fisioterapia respiratoria

3390 Ayuda a Ia ventiIacin

3160 Aspiracin de Ias vas areas

nformar de que realice los ejercicios de tos y expectoracin en los
momentos de mxima analgesia
Tranquilizar al paciente sobre la integridad de la sutura al toser
Animar al paciente a que realice una respiracin profunda, la
mantenga durante dos segundos y tosa dos o tres veces de forma
sucesiva.
Valorar la hidratacin del paciente
Fomentar e instruir en el uso de espirometra
nstruir/ayudar al paciente a adoptar una posicin que facilite el
ejercicio: incorporado en la cama, sentado en silln
Valorar la necesidad de utilizar aerosoles o humificadores

Maniobra Clapping
Ensear a toser de manera efectiva.
Fomentar una respiracin lenta y profunda, giros y tos.
Eliminar las secreciones fomentando la tos
Colocar al paciente en la posicin que permita el mximo potencial de
ventilacin posible.
Valorar la permeabilidad de las vas areas, presencia de secreciones y
capacidad para eliminarlas

75
CONSEJERlA DE SALUD
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Manejo inefectivo deI rgimen teraputico 00078



INDICADORES

La
persona
manifiesta
PosibIes causas

IdentificabIe por

Noc 1601: Conducta de
cumpIimiento
Conflicto en la toma de decisiones

ncapacidad para utilizar los recursos
disponibles

Complejidad y duracin del rgimen
teraputico

Falta de confianza
Elecciones ineficaces para
cumplir los objetivos del
rgimen teraputico
Desorientacin
Reagudizacin del proceso
Verbalizacin de incapacidad
de seguir el tratamiento
Descompensacin hidrpica
160103 Comunica seguir la pauta prescrita

160106 Modifica la pauta orientada por el

profesional sanitario

160101 Confianza en el profesional sanitario
sobre la informacin obtenida

1= Nunca demostrado






76
CONSEJERlA DE SALUD
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ACTIVIDADES

ACTIVIDADES
4360: Modificacin de Ia conducta 4470: Ayuda en Ia modificacin de s mismo
7110 Fomentar Ia impIicacin famiIiar
4350 Manejo de Ia conducta
6610 Identificacin de riesgos

Ofrecer refuerzo positivo ante los logros
Ayudar al paciente a identificar su fortaleza
Animar al paciente a que examine su propia conducta
Determinar la motivacin al cambio del paciente
Administrar refuerzos positivos en las decisiones y conductas adecuadas
dentificacin de la conducta que ha de cambiarse
Mantener una conducta coherente y motivadora por parte del personal
Fomentar la sustitucin de hbitos indeseables por hbitos deseables
Ayudarle a identificar incluso los xitos ms pequeos
dentificar con el paciente las estrategias ms efectivas para el cambio
de conducta
Explorar con el paciente las barreras potenciales al cambio de
conducta
Ayudar al paciente a identificar las conductas que deben ser
cambiadas

77
CONSEJERlA DE SALUD
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Patrn sexuaI inefectivo 00065



INDICADORES

La
persona
manifiesta
PosibIes causas

IdentificabIe por

Dficit de conocimientos o habilidades
sobre alternativas

Alteracin de la estructura o funcin
corporal

Miedo a transmisin de enfermedades

Miedo a la impotencia que pueda

resultar de la intervencin quirrgica

Verbalizacin del problema

120501 Verbalizaciones de autoaceptacin

120508 Cumplimiento de los roles significativos
personales
1= Nunca positiva
3= En ocasiones positiva
4= Con frecuencia positiva
5= Constantemente positiva


78
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA


ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

5230: Aumentar eI afrontamiento 5248: Asesoramiento sexuaI

5240 Asesoramiento
mplicar a la pareja lo mximo posible, si es el caso
Establecer relacin teraputica basada en la confianza y el respeto (por
tratarse de tema tab para muchos hombres)
Disponer derivacin/ consulta con otros miembros del equipo de cuidados,
si procede
Animar al paciente a manifestar normalmente los miedos y a hacer
preguntas
nformar al paciente, que la enfermedad, los medicamentos y el estrs a
menudo alteran la funcin sexual
Proporcionar intimidad y asegurar la confidencialidad

Alentar la manifestacin de sentimientos y miedos.
Animar al paciente a evaluar su propio comportamiento.
Ayudar al paciente a resolver los problemas de forma constructiva.
Valorar y discutir las respuestas alternativas a la situacin.
Proporcionar informacin objetiva respecto del diagnstico,
tratamiento y pronstico
Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades.
Valorar el impacto de la situacin vital del paciente en los roles y
relaciones

7V
CONSEJERlA DE SALUD
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Riesgo de aspiracin 00039


INDICADORES

Noc 1918: Prevencin de Ia
aspiracin
La
persona
manifiesta


191805 Se coloca de lado para comer y beber
191803 Se incorpora para comer y beber
191802 Evita factores de riesgo

Ausencia/ disminucin reflejo
nauseoso y tusgeno
Presencia de tubo de traqueostoma
Hipotona lingual
ncapacidad para colocarse en
posicin segura
Aumento del volumen gstrico
Ciruga del cuello
Estados postanestsicos
Cerclaje
Alimentacin por SNG
Deterioro de la deglucin
Prdida de conciencia
1= Nunca demostrado


80
CONSEJERlA DE SALUD
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ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

3200: Precauciones para evitar Ia aspiracin 1570: Manejo deI vmito
1860 Terapia de degIucin
5606 Enseanza: IndividuaI
3160 Aspiracin de Ias vas areas
6650 VigiIancia
3140 Manejo de vas areas
nflar el baln de la cnula antes de ingerir alimentos
Disponer equipo de aspiracin funcionante cerca del paciente
Mantener las vas areas permeables
Romper o desenfundar cpsulas antes de su administracin
Evitar lquidos y utilizar espesantes
Trocear los alimentos en porciones pequeas
Dar alimentos en pequeas cantidades
nstruir sobre la necesidad que permanezca incorporado durante 30
minutos despus de la alimentacin
Colocar al paciente vertical a 90 o lo ms posible
Determinar el nivel de conciencia, reflejos de tos y capacidad deglutiva del
paciente
Proporcionar apoyo fsico durante el vmito (ayudarle a inclinarse o
sujetar la cabeza)
Mantener las vas areas abiertas
Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la aspiracin
Valorar color, frecuencia, duracin del vmito
Controlar factores ambientales que pueden evocar el vmito: olores,
ruidos, visin desagradable
Reducir o eliminar factores personales que desencadene el vmito:
ansiedad, miedo


81
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

Riesgo de cadas 00155

INDICADORES

Noc 1909: Conducta de
prevencin de cadas
La
persona
manifiesta


Disminucin de la fuerza en las

extremidades inferiores

Desorientacin

Tratamientos con antidepresivos

Deterioro de la movilidad fsica

Historia de cadas

Convulsiones

Alteracin del equilibrio
Dificultad auditiva/visual

Estado postoperatorio

Uso de andador o bastn

Hipotensin ortosttica o mareos al
mover el cuello

Edad avanzada

190901 Uso correcto de dispositivos de ayuda
190917 Uso de precauciones a la hora de tomar
medicamentos que aumenten el riesgo de cadas

190916 Agitacin e inquietud controladas
1= Nunca demostrado


82
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES
6490: Prevencin de cadas 6486: Manejo ambientaI: Seguridad
6650 VigiIancia
4974 Mejora de Ia comunicacin:
dficit auditivo
4978 Mejora de Ia comunicacin:
dficit visuaI
2380 Manejo de Ia medicacin

Educar a los miembros de la familia sobre los factores de riesgo de cadas
y como minimizarlos.
Registro de cadas, si procede
Ofrecer ayuda en el aseo a intervalos frecuentes
Bloquear las ruedas de la cama y sillas de ruedas
Colocar los objetos al alcance del paciente para que no tenga que hacer esfuerzos
Proporcionar al paciente dispositivos de ayuda (bastn, barras de apoyo)
Orientar al paciente sobre el orden de la habitacin
Proporcionar al paciente dependiente medios de solicitud de ayuda (timbre, luz, etc.)
nstruir al paciente para que pida ayuda al moverse, si precisa
Colaborar con otros miembros del equipo para minimizar los efectos
secundarios de la medicacin que contribuye a la posibilidad de cadas
Mantener las barandillas subidas cuando no est el cuidador presente
Utilizar tcnicas adecuadas para movilizar al paciente
Ayudar a la deambulacin de la persona inestable
dentificar las caractersticas del ambiente que puedan aumentar el riesgo
de cadas (suelo resbaladizo, cama sin barandillas.)

Eliminar factores de peligro
Observar si se producen cambios en el estado de seguridad del
ambiente
dentificar las necesidades de seguridad, segn la funcin fsica,
cognoscitiva del paciente
Modificar en ambiente para minimizar los peligros y riesgos
dentificar los riesgos respecto de la seguridad en el ambiente

83
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

Riesgo de deterioro de Ia integridad
cutnea 00047


INDICADORES

Noc 1101: Integridad tisuIar:
pieI y membranas mucosas

La
persona
manifiesta

110113 Piel intacta

110111 Perfusin tisular

110104 Hidratacin

Otros dispositivos mecnicos
Collarn cervical, traccin mecnica...
Tratamiento quimioterapia/radioterapia
ncontinencia urinaria
Edad avanzada
Desnutricin, deshidratacin
Medicamentos
Edemas
Humedad
nmovilidad en la cama
5= No comprometido


84
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA


ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

3540: Prevencin de Ias UPP 3590: VigiIancia de Ia pieI
0410 Cuidados de Ia incontinencia
intestinaI
0200 Fomento deI ejercicio
3500 Manejo de presiones
4070 Precauciones circuIatorias

Evitar el agua caliente y utilizar para el bao un jabn de pH adecuado
para la piel
Eliminar la humedad excesiva causada por la transpiracin, drenaje de
heridas y la incontinencia fecal y urinaria
Utilizar una herramienta de valoracin de riesgo establecida (Escala
EMNA)
Aplicar masajes con crema hidratante o cidos grasos hiperoxigenados
Enseanza a la familia
Aplicar protectores para los codos y talones
Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas
Colocar colchn antiescaras
Vigilar las fuentes de friccin y presin, escayolas, sbanas
Registrar el estado de la piel al ingreso, y luego a diario
Aplicar protocolo hospitalario de prevencin UPP
Observar si hay fuentes de presin
Observar si hay enrojecimiento y perdida de la piel
nspeccionar el estado de la piel por si presentara enrojecimiento,
nflamacin..., sobre todo en los que usan paales
Proteger con compresas los puntos de contacto
Evitar puntos de presin y apoyo de cables
Vigilar temperatura de manta trmica en quirfano

Evitar pliegues de mantas y sbanas


85
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

Riesgo de deterioro de Ia mucosa oraI 00045


INDICADORES

Noc 1100: SaIud bucaI
La
persona
manifiesta

110012 ntegridad de la mucosa oral

110010 Humedad de la mucosa bucal y de la
lengua

110001 Aseo personal de la boca

nmunosupresin*

Dieta absoluta ms de 24 horas

Desnutricin o deshidratacin

Quimioterapia*


Alteracin de la circulacin

*Formular como mucositis si es problema de colaboracin
Puntuacin< 9 considerar el diagnstico*




5= No comprometido


86
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA


ACTIVIDADES

ACTIVIDADES
1710: Mantenimiento de Ia saIud bucaI 1720: Fomentar Ia saIud bucaI
1400 Manejo deI doIor
1703 ReestabIecimiento de Ia
saIud bucaI
1100 Manejo de Ia nutricin
Ensear al paciente a tomar chicles sin azcar para aumentar la
produccin de saliva
Desalentar de fumar
Ayudar con los cuidados de la dentadura postiza, si es necesario
Observar si persiste/aparece la sequedad, irritacin y molestias bucales
Animar y ayudar al paciente a lavarse la boca
Observar si hay signos, sntomas de glositis y estomatitis
Consultar con el medico si persiste la sequedad, irritacin y molestias
bucales.
Ensear y ayudar al paciente a realizar la higiene bucal despus de las
comidas y lo ms a menudo que sea necesario.
dentificar el riesgo de desarrollo de estomatitis secundaria a la terapia
con frmacos
Establecer rutina cuidados bucales
Explicar la necesidad del cuidado bucal diario.
Aplicar lubricante para humedecer los labios y la mucosa bucal.
nspeccionar la mucosa bucal regularmente.

87
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

Riesgo de estreimiento 00015


La
persona
manifiesta

Estrs emocional

Falta de intimidad

Debilidad de los msculos

abdominales

Aporte insuficiente de lquidos

Actividad fsica insuficiente

INDICADORES

Noc 0501: EIiminacin intestinaI
050112: Facilidad de eliminacin de las heces
050102: Control de movimientos intestinales
050101: Patrn de eliminacin


5= No comprometido


88
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES


0430 Manejo intestinaI

0450: Manejo deI estreimiento/impactacin

0440: Entrenamiento intestinaI

nstruir al paciente acerca de alimentos con alto contenido en fibra

Disponer de intimidad

Asegurarse de que se realizan ejercicios adecuados
Asegurar una ingesta adecuada de lquidos
Ensear al paciente/familia los principios de la educacin intestinal
Observar si hay sonidos intestinales o si estn aumentados o
disminuidos
Si hay dolor al defecar, aconsejar el uso de lubricantes, si no est
contraindicado, compresas fras y baos de asiento.
Administrar medicacin prescrita
Administrar laxantes, enemas o irrigacin, si procede.
nformar al paciente acerca del procedimiento de extraccin manual de
heces, si fuera necesario.
Consultar con el mdico si persisten los signos y sntomas del estreimiento o impactacin.

dentificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que
pueden ser causa del estreimiento o que contribuyen al mismo
nstruir al paciente/ familia sobre la relacin entre dieta, ejercicio y la
ingesta de lquidos para el estreimiento
Tomar nota de la fecha del ltimo movimiento intestinal
Masaje abdominales
Favorecer situaciones de intimidad y ambiente adecuado.
Favorecer e incentivar la actividad fsica del paciente
Fomentar el aumento de la ingesta de lquidos, a menos que est contraindicado.
Comprobar movimientos intestinales, incluyendo frecuencia, consistencia,
forma, volumen y color, si procede
Vigilar la aparicin de signos y sntomas de estreimiento
Extraer la impactacin fecal manualmente, si fuera necesario

8V
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

Riesgo de Iesin 00035

INDICADORES

Noc 1902: ControI deI riesgo*

La
persona
manifiesta
Factores internos psicolgicos

Etapa de desarrollo

Externos qumicos
Destruccin sea
ncapacidad para proporcionarse su
propia seguridad.
Alteracin del estado mental
190208: Modifica el estilo de vida para reducir

el riesgo

190207: Sigue las estrategias de control de

riesgo seleccionadas

190201: Reconoce factores de riesgo

* Valorar el riesgo en pediatra
1= Nunca demostrado


V0
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA


ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

6480: Manejo ambientaI 5460: Contacto
6650 VigiIancia
6654 VigiIancia: Seguridad
4974 Mejorar Ia comunicacin:
dficit auditivo
4978 Mejorar Ia comunicacin:
dficit visuaI
6580 Sujecin fsica
6610 Identificacin de riesgos
6486 Manejo ambientaI: seguridad

Coger al beb firme y cmodamente

Animar a los padres a tocar al recin nacido o al nio enfermo

Coger la mano del paciente para dar apoyo emocional

Controlar los cambios que se van produciendo en el ambiente y

repercusin en el estado del paciente

Vigilar las ayunas, por si lleva muchas horas y la intervencin o
procedimiento teraputico se retrasa.
Mantener temperatura agradable en las estancias
Evitar ruidos.
Establecer medios inmediatos y continuos de llamada a los cuidadores y
permitir que el paciente y/o la familia sepan que se le responder
inmediatamente.
ndividualizar la rutina diaria de forma que se adapte a las necesidades del
paciente o la familia.
Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos, cuando sea posible.
Proporcionar una habitacin individual si es posible
Permitir que la familia/ser querido se queden con el paciente.
Traer objetos familiares del hogar.
Acompaar al paciente en las actividades realizadas fuera de la unidad, si
procede.
Crear un ambiente seguro para el paciente.

V1
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

Riesgo de sndrome de estrs deI trasIado 00149

INDICADORES

Noc 0312: Preparacin para eI
aIta: vivir con apoyo
La
persona
manifiesta
Deterioro del estado de salud fsico o
psicosocial

Traslado voluntario o involuntario
Traslado temporal o permanente
031204 Acepta el traslado a la nueva residencia

031203 Orientado con los cuidados en la nueva
residencia

031201 Necesidad de soporte profesional

1= Nunca demostrado
3= A veces demostrado


V2
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA


ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

5350: Disminucin deI estrs por trasIado 7370: PIanificacin deI aIta
Colaborar con el mdico, paciente, familiar, ser querido y dems miembros
del equipo sanitario en la planificacin de la continuidad de los cuidados
Ayudar al paciente/ familiar/ ser querido a preparar el alta

Controlar la presencia de signos y sntomas fisiolgicos y psicolgicos por estrs
de traslado (p.ej.: anorexia, ansiedad, depresin, aumento de exigencias y
desesperanza

Fomentar la bsqueda de asesoramiento individual y/o familiar, si procede

Valorar la necesidad/ deseo del individuo de apoyo social

Favorecer el uso de estrategias de afrontamiento
Animar al individuo y a la familia a comentar las precauciones respecto al traslado
Averiguar si el individuo ha tenido traslados previos
Coordinar los esfuerzos de distintos profesionales sanitarios para asegurar un
alta oportuna

Comunicar al paciente los planes de alta, si procede

dentificar lo que debe aprender el paciente para los cuidados posteriores al alta

dentificar la comprensin de los conocimientos o habilidades necesarias por
parte del paciente y del cuidador principal para poner en prctica despus del alta


V3
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

Riesgo de soIedad 00054*


INDICADORES

Noc 1203: Severidad de Ia
soIedad
La
persona
manifiesta
PosibIes causas

IdentificabIe por

* Recomendado en saIud mentaI
Trastornos de la conducta

Falta de contacto con personas o

cosas percibidas como importantes o
significativas

Aislamiento fsico y social
120301 Expresin de temor infundado
121315 Demostracin de fluctuaciones en el
estado de nimo

120312 Dificultad para establecer contactos con
otras personas

1= Grave

2= Sustancial

3= Moderado

4= Leve

5= Ninguno


V4
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA


ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

5330: ControI deI humor 5100: Potenciacin de Ia sociaIizacin
5360 Terapia de entretenimiento
4310 Terapia de actividad
5310 Dar esperanza
5460 Contacto
7560 FaciIitar visitas
4920 Escucha activa
5340 Presencia

Fomentar el respeto a los derechos de los dems
Animar al paciente a desarrollar relaciones. Fomentar las habilidades
sociales y comunitarias

dentificar el proceso depresivo diferencindolo de posibles
complicaciones patolgicas de su enfermedad de base
Relacionarse con el paciente a intervalos regulares para realizar los
cuidados y/ o dar oportunidad al paciente para hablar acerca de sus
sentimientos
Controlar y regular el nivel de actividad y estimulacin del ambiente de
acuerdo con las necesidades del paciente
nformar sobre los medicamentos al paciente/ seres queridos
Estudiar el historial de alergias
Administrar medicacin prescrita y valorar sus efectos teraputicos y

V5
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

Riesgo de vioIencia autodirigida 00140


INDICADORES

La
persona
manifiesta

Noc 1408: AutocontroI deI
impuIso suicida
Estado emocional o mental alterado

Trastorno psictico
140804 Verbaliza ideas de suicidio, si existen

140805 Verbaliza control de impulsos

140801 Expresa sentimientos

1= Nunca demostrado


V6
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA


ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

6487: Manejo ambientaI: Prevencin de Ia
vioIencia
4354: Manejo de Ia conducta autoIesin

7110 Fomentar Ia impIicacin de famiIiar
5380 Potenciacin de Ia seguridad
4380 EstabIecer Imites
6580 Sujecin fsica

Utilizar sujecin para limitar la capacidad de autolesionarse si corresponde
Limitar el acceso a ventanas a menos que estn selladas
Utilizar vajilla de un solo uso para las comidas y perchas de plstico
Colocar al paciente en una habitacin cerca del control de enfermera
Colocar al paciente con un compaero para disminuir el aislamiento y
procurar que no permanezca solo
Controlar los artculos que traen las visitas
Controlar de forma rutinaria el ambiente para mantenerlo libre de peligros
(objetos cortantes, cuerdas...)
Comunicar el riesgo potencial a los dems cuidadores
Anticiparse a los impulsos de autolesin y vigilar si stos pueden
progresar a pensamientos/gestos de tipo suicida
Ayudarle a que emplee estrategias de control
Ayudar al paciente a que identifique las situaciones y/o sentimientos
desencadenantes de la conducta lesiva

V7
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

Riesgo de vioIencia dirigida a otros 00138


INDICADORES

La
persona
manifiesta

Noc 1401: ControI de Ia
agresin
Estado emocional o mental alterado

Trastorno psictico

140102 Se abstiene de violar el espacio
personal de los dems
140118 Autocontrola conductas agresivas

140101 Se abstiene de arrebatos verbales
1= Nunca demostrado


V8
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA


ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

6487: Manejo ambientaI: Prevencin de Ia
vioIencia
5380: Potenciacin de Ia seguridad

4380 EstabIecer Imites
6580 Sujecin fsica

Colocar al paciente en una habitacin individual si es posible
Cerrar las habitaciones de tiles y el almacn
Utilizar sujecin para limitar la capacidad de autolesionarse si corresponde
Limitar el acceso a ventanas a menos que estn selladas
Utilizar vajilla de un solo uso para las comidas y perchas de plstico
Colocar al paciente en una habitacin cerca del control de enfermera
nstruir al resto del equipo y a las visitas y familiares sobre las medidas de
prevencin de la violencia
Controlar los artculos que traen las visitas
Controlar de forma rutinaria el ambiente para mantenerlo libre de peligros
(objetos cortantes, cuerdas...)
Animar a la familia a que proporcione objetos personales para el uso
o disfrute del paciente
Responder a las preguntas sobre su salud de una manera sincera
Explicar al paciente / familia todas las pruebas y procedimientos
fomentando su seguridad
Disponer un ambiente no amenazador

VV
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

Sufrimiento espirituaI 00066


INDICADORES

La
persona
manifiesta
PosibIes causas

IdentificabIe por

Noc 2001: SaIud espirituaI

200117 Relacin con los dems para compartir
sentimientos, experiencias y creencias

200105 Expresin de serenidad

200101 Expresin de confianza

Expresiones de resentimiento y
clera
Labilidad emocional
Bsqueda de ayuda espiritual
Cambios de actitud y de humor
Manifestaciones de conflictos
internos
Puesta a prueba de su sistema de
creencias y valores, debido a un

sufrimiento intenso y/o a las

implicaciones morales/ticas del

tratamiento

Separacin de los vnculos

culturales/religiosos

5= No comprometido


100
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA


ACTIVIDADES

ACTIVIDADES
5420: Apoyo espirituaI 5426: FaciIitar eI crecimiento espirituaI

5310 Dar esperanza



5340 Presencia

Si el sufrimiento se debe a las complicaciones morales/ ticas de la

terapia, brindar informacin precisa, clara y honesta sobre ella y las

consecuencias de no seguir el tratamiento

dentificar la aparicin de signos de sufrimiento espiritual
Ayudar al paciente a expresar y liberar la ira de forma adecuada
Escuchar los sentimientos del paciente, acerca de la enfermedad y la
muerte
Utilizar tcnicas de clarificacin de valores, para ayudar al paciente a
clarificar sus creencias y valores
Remitir al asesor espiritual de la eleccin del paciente
Proporcionar los objetos espirituales deseados de acuerdo con las
preferencias del paciente
Potenciar las visitas de personas identificadas como de soporte

Remitir a una asistencia y apoyo adicional para la conexin
mente-cuerpo-espritu segn sea necesario
Proporcionar un entorno que favorezca una actitud meditativa/
contemplativa para la autorreflexin
Ayudar al paciente en relacin a la curacin del cuerpo, mente y
espritu

101
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

Temor 00148

Llanto
Agresividad
Transpiracin
Aprensin
Sequedad bucal.
Voz temblorosa
ntranquilidad
Los estmulos se interpretan
como una amenaza.
nseguridad
rritabilidad, mal carcter
Aumento del estado de alerta
nquietud
Nerviosismo
Verbalizacin del origen del temor


Terapia agresiva

Traslado

Sensacin de muerte /prdida de
vida

Falta de familiaridad

Separacin del sistema de soporte
en una situacin potencialmente
estresante.

Falsas creencias sobre la

intervencin, anestesia, dolor y el
despertar

El proceso patolgico

Desconocimiento del proceso de
su enfermedad

Desconocimiento del ambiente y
procesos hospitalarios


140415 Mantiene el sentido del propsito a pesar
del miedo
140417 Controla la respuesta de miedo
140403 Busca informacin para reducir el miedo
INDICADORES

Noc 1404: AutocontroI deI miedo
La
persona
manifiesta
PosibIes causas

IdentificabIe por

1= Nunca demostrado


102
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

Determinar el riesgo del paciente para hacerse dao.
Ayudarle a identificar objetivos adecuados a corto y largo plazo.
Disminuir los estmulos del ambiente que podran ser malinterpretados
como amenazadores.
Alentar la manifestacin de sentimientos y miedos.
Animar al paciente a evaluar su propio comportamiento.
Favorecer situaciones que favorezcan su autonoma.
Ayudar al paciente a resolver los problemas de forma constructiva.
Valorar y discutir las respuestas alternativas a la situacin.

Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades.

Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones.
Valorar la comprensin del proceso de enfermedad.

Valorar el impacto de la situacin vital del paciente en los roles y relaciones
ACTIVIDADES

5230: Aumentar eI afrontamiento
Coger al nio o beb, si es el caso

Animar a la familia a que proporcione objetos personales para el uso o
disfrute del paciente.
Proporcionar un chupete al beb, si procede
Responder a las preguntas sobre su salud de una manera sincera.
Explicar al paciente / familia todas las pruebas y procedimientos.
fomentando su seguridad.
Disponer un ambiente no amenazador.
ACTIVIDADES

5380: Potenciacin de Ia seguridad

5240 Asesoramiento

4360 Modificacin de Ia conducta



5460 Contacto


103
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

Trastorno de Ia imagen corporaI 00118


INDICADORES

Noc 1200: Imagen corporaI
La
persona
manifiesta

1= Nunca positiva


3= A veces positiva

4= Frecuentemente positiva

5= Siempre positiva


Cambio en la estructura o
funcionamiento del cuerpo
Expresin de percepciones y
sentimientos que reflejan
alteracin del propio cuerpo
No mirar, no tocar una parte
corporal
Prdida de una parte del cuerpo

Cambio en la apariencia fsica.

120012 Voluntad para utilizar estrategias para mejorar
la funcin

120002 Congruencia entre realidad corporal e
imagen corporal

120001 magen interna de s mismo


104
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA


ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

5220: Potenciacin de Ia imagen corporaI 5400: Potenciacin de Ia autoestima

4920 Escucha activa



Establecimiento de objetivos realistas para incrementar la autoestima.
definir limites con sus hijos
Recompensar o alabar el progreso del paciente en la consecucin de
objetivos

Facilitar el contacto con otras personas que hayan sufrido cambios en la
imagen corporal similares
Ayudar al paciente a identificar acciones que mejoren su aspecto
dentificar los medios de disminucin del impacto causado por cualquier
desfiguracin por medio de la ropa, pelucas o cosmticos, etc...
Determinar si un cambio en la imagen ha contribuido al aislamiento social
dentificar las estrategias de adaptacin utilizadas
Determinar las percepciones del paciente y la familia sobre la alteracin
de la imagen corporal frente a la realidad
Observar si el paciente puede mirar la parte corporal que ha sufrido el
cambio
Ayudar al paciente a discutir los cambios causados por la enfermedad o
ciruga
Utilizar una gua previsora en la preparacin del paciente ante los cambios
de imagen corporal que sean previsibles


105
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

lN0lCL
Resumen
lntroducc|n
Objet|vos
Mater|al y Mtodo
Resultados
L|m|tac|ones
|bl|ografa
6
8
10
12
18
20
23
25
27
106
16V

106
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

134

PC22

nsuficiencia cardio-pulmonar

132 PC5 nsomnio
130

PC29

Riesgo de leo paraltico

128

PC23

Riesgo de hiperglucemia e hipoglucemia

126

PC18

Riesgo de hemorragia

124

PC20

Fiebre

122

PC25

Fatiga o anemia

120

PC1

Estreimiento

118

PC4

Dolor

116

PC2

Diarrea

114

PC21

Desnutricin

112

PC19

Riesgo de desequilibrio hidroelectroltico

110

PC30

Depresin

108

PC15

Demencia senil

PROBLLMAS 0L COLABORAClON 1

Pg|na Cd|go Problema de Colaborac|n

107
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

PROBLLMAS 0L COLABORAClON 2

166 PC17 Riesgo de tromboembolismo

164 PC28 Riesgo de trastornos del ritmo cardiaco

162 PC7 Riesgo derivado de procedimiento invasivo: Traccin mecnica

160 PC12
Riesgo derivado de procedimiento invasivo: Sonda nasogstrica

158

PC9 Riesgo derivado de procedimiento invasivo: ntervencin quirrgica

156 PC10 Riesgo derivado de procedimiento invasivo: Herida quirrgica

154 PC6 Riesgo derivado de procedimiento invasivo: Drenaje

152 PC14 Riesgo derivado de procedimiento invasivo: Catter venoso central o perifrico

150 PC8 Riesgo derivado de procedimiento invasivo: Catter urinario

148 PC13 Riesgo derivado de procedimiento invasivo: Acceso venoso para dilisis

146 PC11

Riesgo derivado de otros procedimientos diagnsticos o teraputicos

144 PC26 Riesgo de parada cardiorrespiratoria

142
PC24 Riesgo de infeccin

140
PC27 Riesgo de complicacin neurolgica

138
PC3 Retencin urinaria

136

PC16 Nauseas y/o vmitos

Pg|na Cd|go Problema de Colaborac|n

108
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

Demencia seniI
Datos de vaIoracin

Factores causaIes

INDICADORES

La
persona
manifiesta

Desorientacin

Lenguaje incoherente
Trastornos de memoria Edad avanzada

Enfermedad Alzheimer

Hospitalizacin

Noc 0901: Orientacin cognitiva
090103: dentifica el lugar dnde est
090102: dentifica a los seres queridos
090101: Se autoidentifica
5= No comprometido


10V
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA


ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

2300: Administracin de medicacin


6650 VigiIancia
4820 Orientacin de Ia reaIidad
Fomentar visitas por parte de familia / amigos relacionados con su entorno
(amigos de la infancia, del trabajo...) para aumentar la estimulacin de la
memoria y la afectividad).
Proporcionar pistas tales como sucesos actuales, estaciones del ao,
lugares y nombres para ayudar en la orientacin.
Hablar con un tono de voz claro, bajo y respetuoso.
Dirigirse al paciente por su nombre al iniciar la interaccin y hablar
despacio.
Presentarse a s mismo al iniciar el contacto.
Registrar la administracin de la medicacin y la capacidad de

respuesta del paciente, de acuerdo con las guas de la institucin.

Administrar la medicacin con la tcnica y vas adecuadas.
Tomar nota de las alergias del paciente antes de la administracin de
cada frmaco y suspender los medicamentos, si procede.
Verificar la orden de medicacin antes de administrar el frmaco.
Desarrollar la poltica y los procedimientos del centro para
administracin precisa y segura de medicamentos
Preparar los medicamentos utilizando el equipo y tcnicas apropiadas
para la modalidad de administracin de la medicacin.
Observar si existen posibles alergias, interacciones y complicaciones.
Seguir los cinco principios de administracin de medicacin.

110
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

Depresin
Datos de vaIoracin

Factores causaIes

INDICADORES
Noc 1208: NiveI de Depresin*
La
persona
manifiesta

Puntuacin> 9 considerar el diagnstico*

Manifestaciones de tristeza,
apata, alteraciones del sueo y
del apetito

Somatizacin

Enfermedad crnica

Falta de recursos y apoyo

Conflicto de decisiones

120812: Pensamientos de muerte o suicidio

120805: Expresin de culpa inapropiada o

excesiva

120801: Estado de nimo deprimido

*Considerar siempre el diagnstico mdico

1= Grave
2= Sustancial
3= Moderado
4= Leve
5= Ninguno


111
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

Establecimiento de objetivos realistas para incrementar la autoestima
Fomentar el aumento de la autoresponsabilidad

definir lmites con sus hijos
Recompensar o alabar el progreso del paciente en la consecucin de objetivos
Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima ms alta


ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

5400 Potenciacin de Ia autoestima

6650 VigiIancia

Determinar el riesgo del paciente para hacerse dao
Ayudarle a identificar objetivos adecuados a corto y largo plazo
Disminuir los estmulos del ambiente que podran ser malinterpretados como amenazadores


Alentar la manifestacin de sentimientos y miedos
Animar al paciente a evaluar su propio comportamiento
Favorecer situaciones que favorezcan su autonoma
Ayudar al paciente a resolver los problemas de forma constructiva
Valorar y discutir las respuestas alternativas a la situacin

Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades
Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones
Valorar el impacto de la situacin vital del paciente en los roles y relaciones


112
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

Riesgo de desequiIibrio hidroeIectroItico
Datos de vaIoracin

Factores causaIes

INDICADORES

La
persona
manifiesta

Antecedentes de riesgo

Edad avanzada

Hipertensin

Edemas

Ruidos respiratorios

Aumento de peso

Aumento de la PVC

Traumatismo

Medicacin

Sueroterapia

nsuficiencia cardiaca/respiratoria

Ascitis

nsuficiencia renal

Noc 0601: EquiIibrio hdrico
060112: Edema perifrico

060109: Peso corporal estable
060107: Entradas y salidas diarias equilibradas

1= Grave
2= Sustancial
3= Moderado
4= Leve
5= Ninguno

5= No comprometido

ndicadores* >6 o si indicadores **>3

(para 060107 y 060109) (para 060112)

113
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA


ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

4150: ReguIacin hemodinmica


4120 Manejo de Iquidos
4180 Manejo de Ia hipovoIemia
2000 Manejo de eIectroIitos
6650 VigiIancia
6680 Monitorizacin de signos
vitaIes
4250 Manejo deI shock

4130 Monitorizacin de Iquidos
Vigilar ingesta y diuresis

Observar pulsos, color y temperatura de la extremidad

Reconocer alteraciones de la presin sangunea

Controlar TA, FC, FR
Control de la diuresis
Control de la ingesta de lquidos
Control del peso y del permetro abdominal


114
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

Desnutricin

Factores causaIes

INDICADORES

La
persona
manifiesta
Prdida de peso

Disminucin del apetito

ngesta de nutrientes insuficiente

Noc 1004: Estado nutricionaI
1= Desviacin grave del rango normal
2= Desviacin sustancial del rango normal
3= Desviacin moderada del rango normal
4= Desviacin leve del rango normal
5= Sin desviacin del rango normal
100405: Relacin peso/talla
100411: Hidratacin
100402: ngestin alimentaria

Datos de vaIoracin

115
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

Ofrecer complementos nutricionales, si procede
Reconocer los logros y esfuerzos realizados
Controlar y valorar patrones de eliminacin y complicaciones
digestivas (vmitos, diarrea, estreimiento...) y actuar segn el caso
Pesar al paciente a intervalos adecuados
Recomendar comidas ligeras, poca cantidad, tomas frecuentes,
Variando alimentos y realizando un men atractivo
Recomendar descanso antes y despus de las comidas as como
medidas de confort (aflojar las ropas, ambiente tranquilo)
Proporcionar un ambiente adecuado, no interfiriendo con otras
actividades el periodo de la comida
Llevar un registro diario de los alimentos ingeridos y balance hdrico
Determinar en colaboracin con el dietista el nmero de caloras y
tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las exigencias de alimentacin

Determinar las preferencias de comidas del paciente
dentificar junto con el paciente, los factores que impiden y/ o dificultan
el aporte de nutrientes (cantidad y/ o calidad) necesarios para cubrir
los requerimientos corporales
ACTIVIDADES

ACTIVIDADES
1100: Manejo de Ia nutricin

1056 AIimentacin enteraI por sonda

1260 Manejo deI peso
4130 Monitorizacin de Iquidos
1200 Administracin de nutricin parenteraI totaI
1160 Monitorizacin nutricionaI
5614 Enseanza de Ia dieta prescrita
5246 Asesoramiento nutricin
Elevar el cabecero de la cama de 30 a 45 durante la alimentacin, mantenindole esta
posicin de 30 a 60 minutos tras la alimentacin

nsertar una sonda nasogstrica, nasoduodenal o nasoyeyunal de acuerdo con el protocolo
del centro sobre insercin de SNG y alimentacin enteral

Explicar procedimiento al paciente

1240 Ayuda para ganar peso
1030 Manejo de Ios
trastornos de Ia aIimentacin

Proporcionar al nio un chupete durante la alimentacin, si procede

Comprobar la frecuencia de goteo por gravedad o la frecuencia de bombeo cada hora

Observar si hay sensacin de plenitud, nuseas y vmitos, valorando la existencia de
residuos

Desechar los recipientes y los equipos de administracin cada 24 h.
Controlar la ingesta/ excrecin de lquidos


116
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

Diarrea

Datos de vaIoracin

Factores causaIes

INDICADORES

La
persona
manifiesta


Aumento de la frecuencia
Heces abundantes y lquidas
Patologa

Alimentacin enteral

Medicacin

Estrs



5= No comprometido


117
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA


0460: Manejo de Ia diarrea 2080: Manejo de Iquidos-eIectroIitos
1160 Monitorizacin nutricionaI
1750 Cuidados perineaIes
Obtener una muestra de heces para cultivo si procede
Practicar acciones que supongan un descanso intestinal (dieta lquida o
astringente)
nstruir sobre dietas pobres en fibra, ricas en protenas y de alto valor
calrico, si procede
Realizar consulta con el mdico si persisten los signos y sntomas de la diarrea

Observar la piel perianal para ver si hay irritacin o ulceracin
Observar la turgencia de la piel regularmente
dentificar los factores que puedan ocasionar o contribuir a la existencia de
la diarrea
Solicitar al paciente/ familia que registre el color, volumen, frecuencia y
consistencia de las deposiciones y que notifique al personal cada episodio
de diarrea que se produzca

Estudiar el historial de alergias
Ensear al paciente el uso correcto de los medicamentos antidiarreicos,
valorar efectos teraputicos y adversos

Observar si hay signos y sntomas de diarrea

Fomentar la realizacin de comidas en pequeas cantidades, frecuentes y
aadir fibras de forma gradual

Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de lquidos
Vigilar los signos vitales, si procede
Llevar un registro preciso de ingestas y eliminaciones
Administrar lquidos si est indicado
Proceder a restriccin de lquidos si es oportuno
Ajustar un nivel de flujo de perfusin intravenoso adecuado
Monitorizar el estado hemodinmico, incluyendo: PVC, PAM, PAP,
PCPE, segn disponibilidad
Obtener muestras para el anlisis en el laboratorio de los niveles de
lquidos o electrolitos alterados, si procede
Observar si los niveles de electrolitos en suero son anormales, si

existe posibilidad


118
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

DoIor

Datos de vaIoracin

Factores causaIes

INDICADORES

Noc 1605: ControI deI doIor
La
persona
manifiesta

Dolor agudo o crnico

Patologa

Dispositivos mecnicos

nmovilizacin

ntervencin quirrgica

160511: Refiere dolor controlado

160507: Refiere sntomas incontrolables al profesional
sanitario

160501: Reconoce los factores causantes
1= Nunca demostrado






11V
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA


ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

1400: Manejo deI doIor 2210: Administracin de anaIgsicos

Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia
del dolor (miedo, fatiga)
Administrar analgsicos, segn prescripciones
Utilizar medidas de control antes que el dolor sea severo
Controlar los factores ambientales que influyan en las respuestas del
paciente a las molestias, temperatura, iluminacin, ruidos
Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida
(sueo, apetito, actividad, relaciones, trabajo)
Asegurar que el paciente reciba los cuidados analgsicos
correspondientes
Observar claves no verbales
Realizar valoracin exhaustiva del dolor
Evaluar la eficacia de las medidas para el dolor
Colocar en postura antilgica
Llevar a cabo aquellas acciones que disminuyan los efectos de los
analgsicos (estreimiento, irritacin gstrica, etc.)
Determinar la ubicacin, caractersticas, calidad y gravedad del dolor
antes de medicar al paciente
Comprobar el historial de alergias a medicamentos
Determinar el analgsico preferido, va de administracin y dosis para
conseguir un efecto analgsico ptimo
Administrar los analgsicos a la hora adecuada para evitar picos y
valles de la analgesia, especialmente con el dolor severo
Comprobar las ordenes mdicas en cuanto al medicamento, dosis y
frecuencia del analgsico prescrito
6482 Manejo ambientaI: confort
2300 Administracin de medicacin
5900 Distraccin
4044 Cuidados cardiacos: agudos

120
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

Estreimiento

Datos de vaIoracin

Factores causaIes

INDICADORES

La
persona
manifiesta

Historia previa de estreimiento
Heces escasas, secas o ausentes
Patologa

Falta de intimidad

Medicacin

nmovilidad

5= No comprometido


121
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA


ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

0450: Manejo deI estreimiento/impactacin 0440: Entrenamiento intestinaI
nstruir al paciente acerca de alimentos con alto contenido en fibra
Disponer de intimidad
Asegurarse de que se realizan ejercicios adecuados
Asegurar una ingesta adecuada de lquidos
Ensear al paciente/familia los principios de la educacin intestinal
Observar si hay sonidos intestinales o si estn aumentados o disminuidos

Si hay dolor al defecar, aconsejar el uso de lubricantes, si no est
contraindicado, compresas fras y baos de asiento
Administrar laxantes, enemas o irrigacin, si procede
nformar al paciente acerca del procedimiento de extraccin manual de
heces, si fuera necesario
Consultar con el mdico si persisten los signos y sntomas del estreimiento o impactacin
dentificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que
pueden ser causa del estreimiento o que contribuyen al mismo
nstruir al paciente/familia sobre la relacin entre dieta, ejercicio y la
ingesta de lquidos para el estreimiento
Tomar nota de la fecha del ltimo movimiento intestinal
Masajes abdominales
Favorecer situaciones de intimidad y ambiente adecuado
Favorecer e incentivar la actividad fsica del paciente

Fomentar el aumento de la ingesta de lquidos, a menos que est contraindicado
Comprobar movimientos intestinales, incluyendo frecuencia, consistencia,
forma, volumen y color, si procede

Vigilar la aparicin de signos y sntomas de estreimiento

Extraer la impactacin fecal manualmente, si fuera necesario


122
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

Fatiga o anemia
Datos de vaIoracin

Factores causaIes

INDICADORES

La
persona
manifiesta

Reagudizacin de proceso crnico

nfeccin

Estado postquirrgico

Noc 0005: ToIerancia de Ia actividad
000502: Frecuencia cardiaca en respuesta a la
actividad
000508: Esfuerzo respiratorio en respuesta a la
actividad
000507: Color de piel
ncapacidad de realizar AVD

Disnea

Palidez
5= No comprometido


123
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA


5612: Enseanza: actividad/ejercicio prescrito
0180: Manejo de energa
4030 Administracin de productos sanguneos
1400 Manejo deI doIor
6482 Manejo ambientaI: confort
1800 Ayuda aI autocuidado
Administrar medicacin prescrita para la fatiga y valorar sus efectos
Favorecer el reposo /limitacin de actividades (aumentar el nmero de
perodos de descanso)
Ensear tcnicas de organizacin de actividades y gestin de tiempo
para evitar la fatiga
Ayudar al paciente/ ser querido a establecer metas realistas de
actividades
nstruir al paciente/ ser querido a reconocer los signos y sntomas de
fatiga que requieran una disminucin de la actividad
Ayudar en las actividades fsicas normales (deambulacin, traslados,
giros y cuidado personal), si resulta necesario
Limitar los estmulos ambientales (luz, ruidos) para facilitar la relajacin
Determinar las causas de la fatiga (tratamientos, dolor y medicamentos)
Favorecer la expresin verbal de los sentimientos acerca de las
limitaciones
Determinar las limitaciones fsicas del paciente
Remitir a fisioterapeuta si precisa
ncluir a la familia-ser querido si procede
Proporcionar informacin sobre dispositivos de ayuda si procede
Observar al paciente mientras realiza actividad
Ensear una buena postura y mecnica corporal si procede
Ensear al paciente los mtodos de conservacin de la energa
Advertir al paciente de los peligros de sobreestimar sus posibilidades
nformar al paciente a cerca de las actividades apropiadas en funcin del
estado fsico
Ensear al paciente a controlar la tolerancia a la actividad
Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente

124
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

Fiebre
Datos de vaIoracin

Factores causaIes

INDICADORES

La
persona
presenta


080001>3 o si 080012 + 080013>6

nfeccin

Hipertermia
Traumatismo


nfeccin

nmunosupresin

Trastorno neurolgico

Noc 0800: TermoreguIacin
080001:Temperatura cutnea aumentada

080013:Frecuencia respiratoria

080012:Frecuencia del pulso radial
5= No comprometido
1= Grave

2= Sustancial

3= Moderado

4= Leve

5= Ninguno

(para 080012 y 080013) (para 080001)

125
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA


ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

3900: ReguIacin de Ia temperatura
6650 VigiIancia
6680 Monitorizacin de Ios signos vitaIes

3740 Tratamiento de Ia fiebre
Fomentar el aumento de la toma de lquidos orales, si procede
Ensear al paciente los signos y sntomas de las reacciones a una
transfusin
Administrar un bao tibio con una esponja, si procede
Registrar la respuesta al antitrmico y cualquier efecto adverso
Comprobar el historial de alergias a medicamentos
Administrar la medicacin antipirtica, si procede
Vigilar por si hubiera actividad de ataques
Vigilar por si hubiera descenso de los niveles de consciencia
Procurar que el nio est tranquilo y disminuir la temperatura ambiental
controlando la excesiva entrada de visitas si procede
Ropa de cama y vestido ligero
Observar el color de la piel y la temperatura

Tomar la temperatura lo ms frecuente que sea oportuno
Cubrir al paciente con una sbana
Aplicar bolsas de hielo
Administrar medicamentos antipirticos si est indicado
Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente
Utilizar colchn refrigerante y baos tibios para ajustar la temperatura
corporal si procede
Observar y registrar si hay signos y sntomas de hipotermia o
hipertermia
Observar el color y temperatura de la piel
Controlar: presin sangunea, pulso y respiracin si procede
nstaurar dispositivo de monitorizacin de la temperatura central
continuo si es preciso
Tomar la temperatura lo ms frecuente que sea oportuno

126
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

Riesgo de hemorragia

Datos de vaIoracin

Factores causaIes

INDICADORES

La
persona
presenta

Antecedentes de riesgo

Traumatismo

Tratamiento anticoagulante

Plaquetopenia

Noc 1902: ControI deI riesgo
190217: Supervisa cambios en el estado de salud
190207: Sigue las estrategias de control de riesgo
seleccionadas
190201: Reconoce el riesgo
1= Nunca demostrado


127
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA


ACTIVIDADES

ACTIVIDADES
4010: Precauciones con hemorragias

6650 VigiIancia


4150 ReguIacin hemodinmica


4160 ControI de hemorragias
Comprobar el funcionamiento neurolgico

Observar si hay sangre franca u oculta en todas las secreciones
Aplicar bolsa de hielo en la zona afectada
Tomar nota de la hematimetra antes y despus de la prdida
Aplicar presin manual sobre la zona de sangrado
Observar cantidad y naturaleza de la prdida
dentificar la causa de la hemorragia
Aplicar vendaje compresivo si est indicado
Control del ritmo de lavado y permeabilidad de la sonda vesical

Vigilar apsitos-colocar pesas o vendaje compresivo si procede
Tomar constantes vitales
Actuar segn protocolo de unidad en caso de extrema urgencia
nstruir al paciente y/o familia acerca de los signos de hemorragia y
sobre las acciones apropiadas (avisar al cuidador)
Evitar inyeccin ( V, M o SC ) si procede y procesos invasivos; si
fuera necesario, vigilar de cerca por si se produce hemorragia y
presionar durante varios minutos en la zona de puncin
Evitar golpes e incrementar las medidas de seguridad, como barandillas
Mantener reposo en cama durante la hemorragia activa
Controlar los signos vitales ortoestticos, incluyendo la presin sangunea
Observar si hay signos y sntomas de hemorragias persistentes
(comprobar las secreciones para ver si hay presencia de sangre franca oculta)
Vigilar de cerca al paciente por si se producen hemorragias
observando cambios de conducta, prdida de conciencia, cefalea,...
Avisar al facultativo si fuera necesario
Observar y valorar cantidad de hemorragia

128
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

Riesgo de hipergIucemia o hipogIucemia

Datos de vaIoracin

Factores causaIes

INDICADORES

La
persona
presenta

Fluctuaciones de la glucemia
sangunea

Diabetes mellitus

Nutricin parenteral total

Noc 2300: NiveI de gIucemia
230007: Glucosa en orina
230001: Concentracin sangunea de glucosa


12V
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA


ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

2120: Manejo de Ia hipergIucemia
2130: Manejo de Ia hipogIucemia
5614 Enseanza dieta prescrita

Vigilar los niveles de glucemia, si est indicado
Determinar signos y sntomas de la hipoglucemia
Mantener va intravenosa si procede
Administrar glucosa va oral o intravenosa si est indicado
dentificar al paciente con riesgo de hipoglucemia
Observar si hay signos y sntomas de hiperglucemia
Vigilar los niveles de glucemia, si est indicado

130
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

Riesgo de Ieo paraItico

Datos de vaIoracin

Factores causaIes

INDICADORES

La
persona
presenta

Antecedentes o situacin de riesgo

Ciruga reciente

Edad avanzada

Reposo/inmovilizacin

050121: Eliminacin fecal sin ayuda
5= No comprometido


131
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA


ACTIVIDADES

6650 VigiIancia
2314 Administracin de medicacin: intravenosa
1570 Manejo deI vmito

1450 Manejo de Ia nusea

Fomentar el descanso y utilizar antiemtico prescrito

Fomentar el descanso y sueo adecuado para facilitar el alivio de las nuseas
Animar a tcnicas no farmacolgicas de relajacin que puedan prevenir nuseas

Reducir factores personales, (Miedo, Ansiedad, Desconocimiento) que
puedan producir nuseas
dentificar factores, medicacin o procedimientos que puedan producir nuseas

Observar el aprendizaje de estrategias para controlar las nuseas
Fomentar la observacin de la propia experiencia con las nuseas
Realizar valoracin completa de las nuseas incluyendo frecuencia,
duracin, intensidad y factores desencadenantes
Proporcionar informacin acerca de las nuseas, sus causas y su duracin
Utilizar higiene oral para limpiar boca y nariz
Ensear al paciente las comidas especficas que ayudan a conseguir un
adecuado ritmo intestinal: dieta rica en fibras, rica en vitamina C...
Monitorizar los movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia, consistencia,
forma, volumen y color

ACTIVIDADES
nstruir al paciente/ familia sobre el control intestinal

nformar acerca de cualquier aumento o disminucin de frecuencia y/o sonidos
intestinales

Asegurar ingesta hdrica adecuada, si procede

nstaurar un programa de fomento del ejercicio, si procede


132
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

Insomnio
Factores causaIes

INDICADORES

Noc 0004: Sueo

La

persona
manifiesta


Distorsiones ambientales (ruido, iluminacin...)
Estrs

Patologa
Dispositivos mecnicos
nmovilizacin

Dolor

000405: Eficiencia del sueo
000404: Calidad del sueo
000401: Horas de sueo
5= No comprometido
Datos de vaIoracin

Cansancio
Dificultad para conciliar el sueo
Nerviosismo


133
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA



1850: Mejorar eI sueo 6482: Manejo ambientaI: Confort
2260 Manejo de Ia sedacin
5900 Distraccin
Valorar las causas del insomnio y corregir en la medida de nuestras
posibilidades (ruido, horario de medicacin, luces...)
Aconsejar medidas para inducir el sueo, ofreciendo facilitadores
(infusiones no excitantes, leche caliente...)
Proporcionar un entorno agradable y tranquilo
Evitar permanecer demasiado tiempo en la cama fomentando actividades
de ocio y recreo durante el da
Establecer y respetar un horario para dormir
Estudiar historia de alergias
Administrar medicacin prescrita segn va y valorar sus efectos
teraputicos y adversos
Ajustar el programa de administracin de medicamentos para apoyar el
ciclo de sueo/ vigilia del paciente
Ayudar al paciente a limitar el sueo durante el da, disponiendo una
actividad que favorezca la vigilia, si procede
Ayudar al paciente a evitar a la hora de irse a la cama, alimentos y
bebidas que interfieran en el sueo
Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama
Determinar el esquema sueo/vigilia del paciente

Colocar al paciente de forma que se facilite la comodidad

Facilitar medidas de higiene para mantener la comodidad de la persona

Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos, en lo posible
Proporcionar una cama limpia, cmoda
Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de descanso
Seleccionar un compaero de habitacin que tenga preocupaciones
ambientales similares

134
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

Insuficiencia cardiopuImonar
Datos de vaIoracin

Factores causaIes

INDICADORES

La
persona
presenta

Disnea
Cianosis
Edema
Ruidos respiratorios
Patologa cardiaca o respiratoria

Sepsis

Estado postquirrgico

Noc 0402: Estado respiratorio:
Intercambio gaseoso
040206: Ausencia de cianosis**
040203: Ausencia de disnea en reposo**

040202: Facilidad de la respiracin*

1= Grave
2= Sustancial
3= Moderado
4= Leve
5= Ninguno
5= No comprometido

040202>3 o si 040203 + 040206>6

(para 040203) (para 040202)

135
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA


ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

3140: Manejo de Ias vas areas
3320 Oxigenoterapia
3230 Fisioterapia respiratoria
2311 Administracin de medicacin: inhaIacin
3350 Monitorizacin respiratoria
3390 Ayuda a Ia ventiIacin
7710 CoIaboracin con eI medico en caso de drenaje
torcico y/o abdominaI
1872 Cuidados deI drenaje torcico (si Io hubiese)
4030 Administracin de productos sanguneos
4040 Cuidados cardacos
Administrar aire u oxgeno humidificados, si procede

Administrar tratamiento con aerosol o broncodilatadores, si
est indicado
Realizar aspiracin endotraqueal o nasotraqueal, si procede
Realizar fisioterapia torcica, si procede
Colocar al paciente en la posicin que permita que el potencial de
ventilacin sea el mximo posible
nstruir en el manejo de la ansiedad mediante tcnicas de relajacin
Actuar en caso de crisis segn prescripcin mdica
Proporcionar ambiente hmedo y confortable
Regular la ingesta de lquidos
Administrar medicacin prescrita segn va, oxigenoterapia,
aerosolterapia y valorar sus efectos
Auscultar sonidos respiratorios si procede
Ensear a toser de manera efectiva
Eliminar secreciones fomentando la tos o succin
Colocar al paciente en la posicin que permita la mxima
ventilacin posible
Aplicar protocolo de mantenimiento de equipos de ventilacin
Comprobar peridicamente el dispositivo de aporte de oxgeno para
asegurar que se administra la concentracin prevista
Preparar el equipo de Oxgeno
Eliminar secreciones bucales, nasales y traqueales, si procede

136
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

Nuseas y/o vmitos

Datos de vaIoracin

Factores causaIes

INDICADORES

La
persona
manifiesta
Sensacin nauseosa

Aversin a los alimentos

Aumento de la salivacin
rritacin gstrica

Malos olores o sabores

Distensin gstrica

Noc 1618: ControI de nuseas y
vmitos
161812: nforma de nuseas, esfuerzos para
vomitar y vmitos controlados

161808: Utiliza adecuadamente medicaciones
antiemticas
161805: Utiliza medidas preventivas
1= Nunca demostrado


137
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

Utilizar tcnicas de distraccin tales como juegos, leer cuentos, cantar
o actividades rtmicas en funcin de la edad del nio

Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o
aumentan las nauseas (ansiedad, miedo, fatiga, ausencia de conocimientos)
dentificar factores (medicacin y procedimiento) que pueden causar o
contribuir al vmito
Limpiar despus del episodio del vmito poniendo especial atencin
en eliminar el olor
Utilizar higiene oral para limpiar boca y nariz
Mantener las vas areas abiertas
Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la aspiracin
Controlar los factores ambientales que pueden evocar el vmito
(malos olores, ruidos, estimulacin visual desagradable)
Valorar color, consistencia, la presencia de sangre, la duracin y el
alcance de la emesis
ACTIVIDADES

1570: Manejo deI vmito

1450: Manejo de Ia nusea

6040 Terapia de reIajacin simpIe
6650 VigiIancia
Proporcionar informacin acerca de las nuseas, sus causas y su duracin
dentificar estrategias exitosas en el alivio de las nuseas
Utilizar antitmetico prescrito
Fomentar el descanso y sueo adecuado para facilitar el alivio de las nuseas
Animar a tcnicas no farmacolgicas de relajacin que puedan
prevenir nuseas
Reducir factores personales, (Miedo, Ansiedad, Desconocimiento) que
puedan producir nuseas
dentificar factores, medicacin o procedimientos que puedan producir nuseas
Observar el aprendizaje de estrategias para controlar las nuseas
Fomentar la observacin de la propia experiencia con las nuseas
Realizar valoracin completa de las nuseas incluyendo frecuencia,
duracin, intensidad y factores desencadenantes
.
ACTIVIDADES


138
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

Retencin urinaria
Datos de vaIoracin

Factores causaIes

INDICADORES

Noc 0503: EIiminacin urinaria
La
persona
manifiesta
Anuria u oliguria

Dolor abdominal

Distensin vesical

Patologa

Falta de intimidad

nmovilizacin


050313: Vaca la vejiga completamente
5= No comprometido


13V
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA


ACTIVIDADES

ACTIVIDADES
0620: Cuidados en Ia retencin urinaria

0580: Sondaje vesicaI

1750 Cuidados perineaIes

Mantener el sistema de drenaje urinario cerrado
Aplicar protocolo de la unidad
Mantener una tcnica asptica estricta
Reunir el equipo adecuado
Explicar el procedimiento y el fundamento de la intervencin

ncorporar o sentar al paciente en cama o levantarlo, si es posible
Vigilar peridicamente el grado de distensin de la vejiga mediante la
palpacin y percusin
Disponer maniobra de Cred (presin manual sobre la vejiga para
ayudar a eliminar la orina) si es necesario
Estimular el reflejo de la vejiga aplicando fro en el abdomen
Utilizar poder sugestin haciendo correr agua o tirando de la cadena
del aseo
Proporcionar intimidad para la eliminacin

140
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

Riesgo de compIicacin neuroIgica

Datos de vaIoracin

Factores causaIes

INDICADORES

La
persona
manifiesta
Ciruga reciente

Proceso invasivo en SNC

nfeccin

Traumatismo

nmovilizacin/fijacin

Fiebre

Noc 0909: Estado neuroIgico
090901: Conciencia
090909: Reactividad pupilar
090908: Tamao pupilar

5= No comprometido


141
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

6650: VigiIancia 2680: Manejo de Ias convuIsiones
Aplicacin del protocolo de la unidad
Vigilar signos vitales
Administrar anticonvulsionantes prescritos
Registrar la duracin del ataque
Guiar movimientos para evitar lesiones
Mantener va area permeable
Establecer la frecuencia de recogida e interpretacin de los datos,
segn lo indique el estado del paciente
Consultar con el mdico cuando los datos del paciente indiquen una
necesidad de valoracin por su parte
Facilitar la reunin de pruebas diagnsticas, segn sea posible
Observar si hay signos y sntomas de desequilibrio de lquidos y electrlitos
Establecer la prioridad de las acciones en funcin del estado del paciente
Comprobar estado actual con estado previo para detectar mejoras o
deterioros en la condicin del paciente
Comprobar estado neurolgico. Escala de Glasgow
Vigilar esquema del comportamiento, orientacin espacio temporal
Observar si hay tendencias hemorrgicas en los pacientes de alto riesgo

Vigilar estridor
Vigilar nivel de conciencia, somnolencia
Funcionamiento adecuado de drenajes

Vigilar retracciones musculares del cuello

Vigilar signos de disnea, cianosis y signos vitales

Vigilar sensacin de atragantamiento


142
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

Riesgo de infeccin

Factores causaIes

INDICADORES

La
persona
manifiesta

nmunosupresin

190207: Sigue las estrategias de control del


190214: Utiliza los sistemas de apoyo personal

para controlar el riesgo

190201 Reconoce factores de riesgo

1= Nunca demostrado

Datos de vaIoracin

143
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA


ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

6550: Proteccin contra Ias infecciones

6540: ControI de infecciones

6630 AisIamiento


7820 Manejo de muestras

Administrar terapia de antibiticos si procede
Cuidados bucales cada 8h
Limitar el nmero de visitas
Cambiar el equipo de cuidados del paciente. Equipo de ventilacin
respiratoria: tubuladuras, filtros, mascarillas, etc.; segn protocolo de la unidad.
Equipo de fluidoterapia:
sistemas de suero, reguladores y llaves de tres pasos, cada 24h
Vigilar proceso de curacin en sitio de incisin
nstruir al paciente y familia a cerca de los signos y sntomas de infeccin
Mantener un ambiente asptico, ptimo durante la realizacin de tcnicas
invasivas, utilizando todo el material estril
Lavarse las manos antes y despus de cada actividad de cuidados
nstruir al paciente acerca de las tcnicas correctas del lavado de manos
Poner en prctica precauciones universales
Monitorizacin de signos vitales
Fomentar ingesta nutricional adecuada
Vigilancia y control en la aparicin de signos y sntomas de infeccin
Seguir protocolos el hospital en la realizacin de tcnicas

Garantizar una manipulacin asptica de todas las vas, catteres,
drenajes y sondas
Realizar tcnicas de aislamiento, si es preciso. Segn protocolo
nspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor, extremo o drenaje
en la piel y las membranas mucosas
Seguir las precauciones propias de una neutropenia
Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones
Poner en prctica las precauciones universales
nstruir al paciente y la familia acerca de los signos sntomas de
infecciones y cuando debe informarse de ello al cuidador
Ensear al lavado de manos mejorado al personal de cuidados
Obtener muestras para cultivo, si fuese necesario


144
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

Riesgo de parada cardiorrespiratoria

Factores causaIes

INDICADORES

La
persona
manifiesta
Trastorno del ritmo

squemia

Proceso terminal

Traumatismo




190204: Desarrolla estrategias de control del riesgo efectivas

1= Nunca demostrado





Datos de vaIoracin

145
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA


ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

6650: VigiIancia

4050: Precauciones cardacas
6320 Resucitacin
6200 Cuidados en Ia emergencia
3140 Manejo de Ias vas areas
6140 Manejo deI cdigo de urgencias
5612 Enseanza actividad/ejercicio prescrito
0180 Manejo de Ia energa

nstruir al paciente/familia sobre los sntomas de compromiso cardaco
que indiquen la necesidad de reposo
nstruir al paciente sobre el ejercicio progresivo
Tratar las modificaciones de la actividad sexual con paciente y ser
querido
Determinar la disposicin del paciente a modificar su estilo de vida
Sustituir la sal artificial y limitar la ingesta de sodio, si procede
Evitar discusiones
Restringir el fumar
Aplazar el bao, si est indicado
Limitar estmulos ambientales
Evitar situaciones emocionales intensas

Vigilar la oxigenacin y poner en marcha las medidas que promuevan
una oxigenacin adecuada de los rganos vitales
Colaborar con el mdico
Determinar los riesgos de salud del paciente, si procede

146
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

Riesgo derivado de procedimientos diagnsticos o teraputicos: Paracentesis,
drenaje torcico, puncin Iumbar, biopsia....

Datos de vaIoracin

Factores causaIes

INDICADORES

La
persona
manifiesta
Procedimiento

Falta de exposicin
Patologa

190217: Supervisa cambios en estado de salud
seleccionadas
1= Nunca demostrado


147
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

Seguir protocolo de la unidad

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES
6650: VigiIancia 7710: CoIaboracin con eI mdico

6680 Monitorizacin de signos vitaIes
7680 Ayuda en Ia expIoracin
1872 Cuidados deI drenaje torcico
3440 Cuidados deI sitio de incisin
2240 Manejo de Ia quimioterapia

Retirar e interpretar los datos de laboratorio, ponerse en contacto con el
mdico, si procede
Establecer la frecuencia de recogida e interpretacin de los datos, segn
lo indique el estado del paciente
Determinar los riesgos de salud del paciente si procede
Facilitar la reunin de pruebas diagnsticas, segn sea posible
Observar si hay signos y sntomas de desequilibrio de lquidos y
electrlitos
Comprobar estado neurolgico. Escala de Glasgow
Vigilar esquema del comportamiento, orientacin espacio temporal
Anotar el tipo y la cantidad de drenaje de los tubos y orificios, y notificar al
mdico los cambios importantes
Observar si hay tendencias hemorrgicas en los pacientes de alto riesgo



148
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

Factores causaIes

INDICADORES

Noc 1105: Integridad deI acceso
a hemodiIisis
Riesgo derivado de procedimientos invasivos:
Acceso para diIisis

Datos de vaIoracin

La
persona
presenta
Acceso venoso para HD

Catter peritoneal
110510 Temperatura cutnea perifrica distal
110517 Temperatura de la piel en el sitio de
acceso
110501 Flujo de volumen de sangre a travs del
shunt/fstula
nsuficiencia renal

5= No comprometido


14V
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA


ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

2440: Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV)

6540: ControI de infecciones
6650 VigiIancia

7680 Ayuda en Ia expIoracin deI paciente

Mantener una tcnica asptica siempre que se manipule el catter
Utilizar fibrinolticos para heparinizacin de vas, si procede, realizar segn
protocolo
nsertar, colocar y cuidar el catter, realizar segn protocolo
Determinar si el catter venoso se utiliza para obtener muestras de
sangre
Mantener las precauciones universales
Determinar el tipo de catter venoso a colocar
Aplicar protocolo del centro en cambios de sistemas, tapones, apsitos...
Explicar al paciente el propsito del catter, beneficios y riesgos
asociados
Administrar terapia de antibiticos si procede
Asegurar una tcnica de cuidados de herida adecuada

Limpieza de la herida quirrgica a las 24 horas de la implantacin del M.P.
Vigilar signos y sntomas de infeccin (calor, rubor, edema, dolor)

Realizar la cura de manera asptica
Aplicar antisptico (si precisa) y cambiar apsito
Utilizar jabn antimicrobiano para el lavado de manos
Vigilar proceso de curacin en sitio de incisin
Ensear al paciente y familia a evitar infecciones
nstruir al paciente y familia a cerca de los signos y sntomas de infeccin
Mantener un ambiente asptico, ptimo durante la realizacin de tcnicas
invasivas, utilizando todo el material estril
Lavarse las manos antes y despus de cada actividad de cuidados
nstruir al paciente acerca de las tcnicas correctas del lavado de manos
Poner en prctica precauciones universales
Monitorizacin de signos vitales
Vigilancia y control en la aparicin de signos y sntomas de infeccin

Valoracin continuada del paciente


150
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

Catter urinario
Datos de vaIoracin

Factores causaIes

INDICADORES

La
persona
presenta

Sonda vesical

Alteracin anatmica

Coma

Trastorno neurolgico

Lesin msculo-esqueltica

Sedacin



190201: Reconoce factores de riesgo
1= Nunca demostrado


151
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA


ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

1876: Cuidados deI catter urinario

0580: Sondaje vesicaI


0620 Cuidados de Ia retencin urinaria
0590 Manejo de Ia eIiminacin urinaria
6540 ControI de infecciones
Mantener el sistema de drenaje urinario cerrado
Aplicar protocolo del hospital para realizacin de la tcnica
Mantener una tcnica asptica estricta
Reunir el equipo adecuado
Explicar el procedimiento y el fundamento de la intervencin
Extraer el catter urinario lo antes posible
Vaciar el dispositivo de drenaje urinario en los intervalos especificados
Colocar al paciente y el sistema de drenaje urinario en la posicin debida
para favorecer el drenaje urinario
Anotar las caractersticas del lquido drenado
Cambiar el catter urinario a intervalos regulares segn protocolos
Limpiar la zona drmica genital a intervalos regulares
Mantener la permeabilidad de sistema del catter urinario
Mantener un sistema de drenaje urinario cerrado
Aplicar el protocolo de la unidad en la cateterizacin vesical

152
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

Catter venoso centraI o perifrico
Datos de vaIoracin

Factores causaIes

INDICADORES

La
persona
presenta

Acceso venoso central o perifrico

Sueroterapia y tratamientos intravenosos

seleccionadas
1= Nunca demostrado


153
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA


ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

2440: Mantenimiento de dispositivos de
acceso venoso (DAV)
4200: Terapia intravenosa
7680 Ayuda a Ia expIoracin deI paciente
Mantener una tcnica asptica siempre que se manipule el catter
Utilizar fibrinolticos para heparinizacin de vas, si procede, realizar segn
protocolo
nsertar, colocar y cuidar el catter, realizar segn protocolo
Determinar si el catter venoso se utiliza para obtener muestras de sangre

Mantener las precauciones universales
Determinar el tipo de catter venoso a colocar
Aplicar protocolo del centro en cambios de sistemas, tapones, apsitos...
Explicar al paciente el propsito del catter, beneficios y riesgos asociados

Realizar los cuidados del sitio V segn protocolo
Vigilar la frecuencia del flujo V y el sitio de puncin durante la infusin
Administrar medicamentos V, segn prescripcin, y observar los
resultados
Realizar una tcnica asptica
Verificar la orden de terapia intravenosa

154
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

Riesgo derivado de procedimientos invasivos: Drenaje

Datos de vaIoracin

Factores causaIes

INDICADORES

La
persona
presenta
Drenaje

Abceso


seleccionadas
1= Nunca demostrado


155
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

Conectar el tubo a aspiracin, si procede
nspeccionar la zona alrededor del sitio de insercin del tubo para ver
si hay enrojecimiento y rotura de la piel, si procede
Proporcionar un tubo lo suficientemente largo
Vaciar el dispositivo de recogida, si procede
Observar cantidad, color del drenaje del tubo
Vigilar peridicamente permeabilidad del catter
Fijar el tubo para evitar la presin y extraccin accidental
Mantener el recipiente de drenaje al nivel adecuado
Mantener la permeabilidad del tubo
Administrar cuidados de la piel en el sitio de insercin del tubo, si
procede
Observar peridicamente la cantidad, color y consistencia del drenaje
del tubo

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

3662: Cuidados de Ias heridas: Drenaje cerrado

1870: Cuidado deI drenaje
3584 Cuidados de Ia pieI
1872 Cuidados deI drenaje torcico
3440 Cuidados deI sitio de incisin
Numerar los dispositivos de recogida si hubiera ms de uno
Evitar acodar los tubos
Comprobar la permeabilidad de la unidad
Obtener muestras si es necesario
Registrar volumen y caractersticas del drenaje a intervalos adecuados
Vaciar sistema de drenaje de heridas cerrado de acuerdo con el
procedimiento

156
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

Herida quirrgica
Datos de vaIoracin

Factores causaIes

INDICADORES
Noc 1102: Curacin de Ia herida
por primera intencin
La
persona
presenta
110201>3 o si 110209+110210>6

1= Ninguna
2= Escasa
3= Moderada
4= Sustancial
5= Extensa
110210 Aumento de temperatura cutnea
110209 Edema perilesional
110201 Aproximacin cutnea
1= Extenso
2= Sustancial
3= Moderado
4= Escaso
5= Ninguno
Herida quirrgica

(para 110201) (para 110209 y 110210)

157
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA


ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

3660: Cuidados de Ias heridas
3662 Cuidados de Ias heridas: drenaje cerrado
6550 Proteccin contra Ias infecciones
3440: Cuidados deI sitio de incisin
Retirar las suturas, grapas, si est indicado
Aplicar antisptico segn protocolo
Tomar nota de las caractersticas de cualquier drenaje
nspeccionar el sitio de la incisin

Masajear la zona de alrededor de la herida para estimular la circulacin

nspeccionar enrojecimiento, inflamacin, signos de dehiscencia
En ciruga maxilofacial no enjuagar la boca las primeras 24 horas,
tomar alimentos blandos y no calientes, cepillar la boca o zona de
puntos con suavidad y realizar enjuagues bucales despus de las
comidas con clorhexidina


158
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

Intervencin quirrgica
Datos de vaIoracin

Factores causaIes

INDICADORES

Noc 0802: Signos vitaIes
La
persona
manifiesta

Anestesia epidural

Falta de exposicin

Anestesia general

Anestesia local


Dficit de conocimientos sobre
el procedimiento

Sedacin
080205: P.A. Sistlica
080204: Frecuencia Respiratoria
080201: Temperatura corporal



15V
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

Preparacin zona quirrgica, segn protocolo de la unidad
Comprobar historia del paciente: pruebas diagnsticas y preoperatorias

Comprobar ayunas, higiene, retirada de alhajas, prtesis, gafas.
Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discuta sus inquietudes

nstruir al paciente sobre la tcnica de ejercicio de piernas

Determinar las expectativas del paciente acerca de la ciruga

ncluir a la familia/ser querido, si resulta oportuno

Reforzar la confianza del paciente en el personal involucrado

Discutir las posibles medidas del control del dolor

Evaluar la ansiedad del paciente ante la ciruga

Proporcionar informacin acerca de lo que se oir, ver, y sentir
durante la intervencin

Asegurar que la familia est informada y quede reflejado con su firma
en el impreso de consentimiento informado

Describir las rutinas preoperatorias (anestesia, dieta, preparacin intestinal,
pruebas/laboratorio, eliminacin de orina, preparacin de la
piel, terapia V, vestimenta, zona de espera para la familia y traslado al
quirfano), si procede
nformar a la familia acerca de la fecha, hora y lugar de la intervencin

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

2870: Cuidados postanestesia 5610: Enseanza: prequirrgica

2880 Coordinacin preoperatoria
2930 Preparacin quirrgica
6650 VigiIancia
Aplicar protocolo de recepcin paciente de quirfano
Comprobar zona de intervencin
Colocar manta elctrica, si procede
Vigilar la no aparicin de complicaciones
Obtener un informe de enfermera de quirfano y del anestesista
Disponer intimidad
Ajustar la cama segn corresponda
Ponerse en contacto con el mdico cuando proceda
Animar al paciente a que tosa y respire profundamente
Animar e informar a la familia a dar apoyo emocional
Administrar oxigeno si procede
Registrar la temperatura, color y movilidad del miembro

Vigilar estado neurolgico
Vigilar diuresis
Vigilar y registrar los signos vitales

Extraccin de pruebas cruzadas


160
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

Sonda nasogstrica

Datos de vaIoracin

Factores causaIes

INDICADORES

La
persona
presenta
Sonda

seleccionadas
ncapacidad para deglutir


Coma

1= Nunca demostrado


161
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

Retirar e interpretar los datos de laboratorio, ponerse en contacto con
el mdico, si procede
Vigilar signos vitales, si procede

Observar si hay signos y sntomas de desequilibrio de lquidos y electrlitos

Anotar el tipo y la cantidad de drenaje de los tubos y orificios, y
notificar al mdico los cambios importantes
Vigilar nivel de conciencia, somnolencia
Vigilar signos de disnea, cianosis
Vigilar sensacin de atragantamiento

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

1874: Cuidados de Ia sonda gastrointestinaI 6550: VigiIancia

Observar si hay sensaciones de plenitud, nuseas y vmitos
Proporcionar cuidados de la piel alrededor de la zona de insercin
Ensear al paciente y/o la familia los cuidados si procede
Extraer la sonda segn se indique

rrigar la sonda, si procede
Proporcionar cuidados de nariz y boca de tres a cuatro veces al da, si precisa
Fijarla teniendo en cuenta la comodidad e integridad de la piel del paciente
Verificar su colocacin mediante una radiografa, siguiendo el protocolo del centro
Observar la correcta colocacin de la sonda, siguiendo el protocolo del centro

Conectar la sonda para que aspire, si procede
Observar peridicamente cantidad, color y consistencia del contenido gstrico

162
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

Traccin mecnica/inmoviIizacin
Datos de vaIoracin

Factores causaIes

INDICADORES
La
persona
presenta
Dispositivo de fijacin

Traccin

Hemorragia

Lesin msculo-esqueltica

Fractura sea


seleccionadas

1= Nunca demostrado


163
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA


ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

0940: Cuidados de traccin/inmoviIizacin 6650: VigiIancia


6482: Manejo ambientaI: Confort
Realizar los cuidados de los sitios de insercin de los broches
Vigilar la circulacin, movimientos y sensibilidad de la extremidad afectada
Mantener la traccin en todo momento
Sujetar las pesas de traccin mientras se mueve al paciente
Asegurarse de que las poleas de las cuerdas y de las pesas permanecen
a lo largo del eje del hueso fracturado
Asegurarse de que las cuerdas de la traccin y de las poleas cuelgan
libremente
Asegurarse de que se han colocado las pesas adecuadas
Mantener la posicin correcta en la cama para fomentar la traccin
Colocarlo en una correcta alineacin corporal
Obtener informacin sobre la conducta y rutinas normales
Establecer la prioridad de las acciones en funcin del estado del
paciente
Vigilar retracciones musculares

164
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

Trastornos deI ritmo cardiaco

Datos de vaIoracin

Factores causaIes

INDICADORES

La
persona
presenta

Desequilibrio hidroelectroltico

Quemaduras
squemia

Shock

Ciruga

Estado infeccioso

Noc 0400: Efectividad de Ia
bomba cardiaca
Disritmia

040001 Presin sangunea sistlica

040012 Angina

040002 Presin sangunea diastlica




5= No comprometido

1= Grave

2= Sustancial

3= Moderado

4= Leve
5= Ninguno

(para 040001 y 040002) (para 040012)

165
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

Determinar si el paciente, sufre dolor torcico o sncope asociado con las arritmias

Administrar maniobras de soporte vital avanzado, si procede
Tomar nota de actividades asociadas con la aparicin de arritmias
Tener preparado: desfibrilador, medicacin, marcapasos
externo, material para RCPA
Asegurar va venosa
Asegurar va respiratoria
Valorar desequilibrios electrolticos
Colaborar con el mdico en la administracin de medicamentos
Comunicar al mdico los cambios del ritmo
Valorar nivel de conciencia y signos asociados
Estrechar lmites de alarmas
Establecer controles hemodinmicas frecuentes
Realizar ECG
Vigilancia y control ECG en monitorizacin continua para detectar con
prontitud las arritmias
ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

4090: Manejo de Ia disrritmia
Otras intervenciones a
considerar

4040: Cuidados cardiacos
6650 VigiIancia

4044 Cuidados cardiacos: agudos
Establecer relacin de apoyo con el paciente/familia
Observar si hay fatiga, taquipnea u ortopnea
Vigilar la respuesta del paciente a los antiarrtmicos
Controlar el equilibrio de lquidos
nstruir al paciente/familia sobre la limitacin de actividades
Mantener va venosa permeable
Administrar medicacin antiarrtmica segn prescripcin
Controlar el funcionamiento del MP externo si lo hay
Observar si hay disrritmias cardiacas
Monitorizar el estado cardiovascular
Observar los signos vitales con frecuencia

166
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

Riesgo de compIicacin cardiovascuIar: TromboemboIismo, trombosis venosa profunda, ictus...
Datos de vaIoracin

Factores causaIes

INDICADORES

Noc 0401: Estado circuIatorio
La
persona
presenta

Antecedentes o situacin de
riesgo cardiovascular

040122 Estado cognitivo
040139 Color de la piel
040101 Presin arterial sistlica
5= No comprometido

Hipertensin

Edad avanzada
Reposo/inmovilizacin


167
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA


ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

6680: Monitorizacin de Ios signos vitaIes

6650 VigiIancia

4150 ReguIacin hemodinmica

4110 Precauciones en eI emboIismo
No dar masajes
Evitar lesiones en la luz de los vasos evitando la presin local, trauma,
infeccin o sepsis
niciar movilizacin activa de extremidades pasadas las primeras 24 horas
Seguir pautas de movilidad del proceso
Ayudar al paciente con el margen de movimiento activo o pasivo, si
procede
Aplicar medidas antiembolia (medias elsticas) si corresponde
Elevar el miembro afectado 20
nstruir al paciente/familia acerca de las precauciones apropiadas
Administrar medicacin anticoagulante profilctica en bajas dosis y/o
antiplaquetaria
Realizar una valoracin exhaustiva de la circulacin perifrica (comprobar
pulsos perifricos, edema, llenado capilar, color y temperatura de
extremidades)
Observar y registrar si hay signos y sntomas de hipotermia e
hipertermia
Controlar peridicamente la precisin de los instrumentos utilizados
para la recogida de los datos del paciente
Controlar peridicamente el ritmo y la frecuencia cardiacos
Anotar tendencias y fluctuaciones de la presin sangunea
Controlar peridicamente presin sangunea, pulso, temperatura y
estado respiratorio si procede

168
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

lN0lCL
Resumen
lntroducc|n
Objet|vos
Mater|al y Mtodo
Resultados
L|m|tac|ones
|bl|ografa
6
8
10
12
18
20
23
25
27
106
16V

16V
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

Campos Rico, A.
Crossa Martn, E.
Domingo Garca, R.
Daz Gonzlez, M.A.
Daz Gonzlez, D.
De la Torre Glvez, .
Elena Martn, A.
Fernndez Camino, F.
Guerrero Castillo, J.J.
Lpez Martn, M.C.
Lpez Beltrn, M.J.
Mansilla Francisco, J.J.
Mengbar del Pino, M.V.
Nieto Aragn, E.
Orozco Senz, F.
Palop Gonzlez, R.
Romn Cereto, M.
Soto Snchez, M.J.
Zamudio Snchez, A.
Enfermeras Hospital Universitario Carlos Haya.
O
MlLMBROS 0L LA COMlSlON ASLSORA LN PLANLS 0L CUl0A0OS
Becaria
Luque Guirval, A.
Bujalance Hoyos, J.

1V5
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

Crossa Martn, E.
Domingo Garca, R.
Daz Gonzlez, M.A.
Daz Gonzlez, D.
De la Torre Glvez, .
Elena Martn, A.
Fernndez Camino, F.
Guerrero Castillo, J.J.
Lpez Martn, M.C.
Lpez Beltrn, M.J.
Mansilla Francisco, J.J.
Mengbar del Pino, M.V.
Nieto Aragn, E.
Orozco Senz, F.
Palop Gonzlez, R.
Romn Cereto, M.
Soto Snchez, M.J.
Zamudio Snchez, A.
Enfermeras Hospital Universitario Carlos Haya.
O
MlLMBROS 0L LA COMlSlON ASLSORA LN PLANLS 0L CUl0A0OS
Becaria
Luque Guirval, A.
Bujalance Hoyos, J.
Barreche Amores, J.
Bonnemaison Snchez, A.
Vias Vera, C.
Caas Fuentes, M.A.
Campos Rico, A.

170
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

lN0lCL 0L AUTORLS
Acosta Navas, Noelia.
Adalid Fuentes, Antonio.
Agera Snchez, Fuensanta.
Aguilar Gallardo, Jos .
Aguilar, Rafael.
Alarcn Acua, Carmen.
Alcntara Cabezas, Alejandro.
Alex Bueno, Ana.
Antnez Mancebo, M del Mar.
Aranda Salas, Josefa.
Arenas Gonzlez, Francisca.
Arrabal Tllez, Ana B.
Arrabali Luque, Bienvenido.
Arrabali Alcoholado, M sabel.
Artacho Lpez, Juan Antonio.
Ayllon Prez, ngeles.
Balebona Accino, M Victoria.
Barez Hernandez, M Jos.
Barroso Ruiz, Antonia.
Becerra Luque, Jos M.
Bellido Estvez, Victoria.
Bolivar Girn, Francisco.
Bonill de las Nieves, Candela.
Bueno bez, Rosario.
Bueno Martn Ana, Victoria.
Bueno Martn, Carlos.
Bujalance Hoyos, Jess.
Bujalance Otero, Manuela.
Burgos Villanueva, Mercedes.
Caballero Snchez, Federico.
Cabanilles, M Jess.
Cabello Domnguez, Montserrat.
Cabrera Ayala, Antonio.
Calvo Guerrero, Eva.
Calvo Macas, M ngeles.
Campanario lvarez, Ascencin.
Cantero Martn, Silvia.
Capel Ruiz, Carmen.
Casilari Floriano, Jos Carlos.
Castillo Lpez, Sonia.
Castro Gmez, Susana.
Cepeda Almagro, M Jos.
Chacn Gmez, Alejandro.
Chamorro Siles, Antonio.
Chavarino Molina, Marte.
Climent Villanueva, Magdalena.
Coll Carreo, Charo.
Conejo Snchez, Ana.
Corripio Mancera, Cristina.
Crespo Riesco, Carmen.
Cuartero Gmez, Pilar.
Cuenca Garca, Juan Antonio.
Cuevas, Luisa.
Daza Gonzlez, Carmen.
Daz Gonzlez, David.
Daz Gonzlez, Miguel ngel.
Daz Prez, Francisca.
Daz Rodrguez, Francisco.
Domingo Garca, Rosario.
Elena Castillo, Carmen.
Elena Martn, Ana.
Entrambasaguas Martn, Marta.
Escudero Martn, Francisco.
Espaa Mesa, Carmen.
Fernndez lvarez, M Jos.
Fernndez Domnguez, ngeles.
Fernndez Domnguez, Carmen.
Fernndez Fernndez, J. Luis.
Fernndez Sainz, Delia.
Fernndez Vargas, Lourdes.
Ferrer Martos, rene.
Glvez Martn, Concepcin.
Garbi Orat, M Luisa.
Garca Alonso, Purificacin.
Garca Cano, Ana.
Garca Fernndez, nmaculada.
Garca Fernndez, Pilar.
Garca Lpez, Francisco Javier.
Garca Nortea, M sabel.
Garca Ramos, Ana M.
Garca Ruiz, Supervisora.
Garca Snchez, Juan Antonio.
Garmendia Artola, Elena.
Garrido, Juan.
Gasulla Pitarch, Eberilda.
Genol Prieto, Mercedes.
Gil martn Camara, Susana.
Godoy Verd, Nieves.
Gmez Carretero, M Jos.
Gmez Cruz, Emilio.
Gmez Gandul, Rosa.
Gmez Romero de vila, J.V.
Gmez Santos, Ana.
Gonzlez Aneiros, Raquel.
Gonzlez Busto, Asuncin.
Gonzlez Castillo, Jos Antonio.
Gonzlez Daz, Coral.
Gonzlez Escobosa, Ana C.
Gonzlez Gonzlez, Aurora.
Gonzlez Mesa, Francisco J.
Gonzlez Montero, sabel.
Gonzlez Moreno, Josefina.
Gonzlez Rosado, sabel.
Gonzlez Snchez, Ana B.
Gonzlez Serrano, M Soledad.
Guarino Luque, M Jos.
Guerrero Moncayo, Antonio.
Guerrero Nieto, N.
Guevara Bastida, Francisca.
Guirado Romero, Concepcin.
Gutirrez Lpez, Teresa.
Herrera Luna, Beln.
Hevia Ceva, Nieves.
Hubner, Katia.
Jimena Bernal, Mara.
Jimnez Gutierrez, Francisco.
Jimnez Mayorga, sabel.
Jimnez Valadez, M ngeles.
Jurado Oate, Leovigilda.
Lara Timonet, Francisca.

1V7
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

lN0lCL 0L AUTORLS
Acosta Navas, Noelia.
Adalid Fuentes, Antonio.
Agera Snchez, Fuensanta.
Aguilar Gallardo, Jos .
Aguilar, Rafael.
Alarcn Acua, Carmen.
Alcntara Cabezas, Alejandro.
Alex Bueno, Ana.
Antnez Mancebo, M del Mar.
Aranda Salas, Josefa.
Arenas Gonzlez, Francisca.
Arrabal Tllez, Ana B.
Arrabali Luque, Bienvenido.
Arrabali Alcoholado, M sabel.
Arrabaln Vega, Ana Beln.
Artacho Lpez, Juan Antonio.
Ayllon Prez, ngeles.
Balebona Accino, M Victoria.
Barez Hernandez, M Jos.
Barreche Amores, Jos.
Barroso Ruiz, Antonia.
Becerra Luque, Jos M.
Bellido Estvez, Victoria.
Bernard Caadas, Elisa.
Blanco Sanchez, Daniel.
Bolivar Girn, Francisco.
Bonill de las Nieves, Candela.
Bonnemaison Snchez, Ana.
Bravo Rivas, Sergio.
Bueno bez, Rosario.
Bueno Martn Ana, Victoria.
Bueno Martn, Carlos.
Bujalance Hoyos, Jess.
Bujalance Otero, Manuela.
Burgos Villanueva, Mercedes.
Caballero Snchez, Federico.
Cabanilles, M Jess.
Cabello Domnguez, Montserrat.
Cabrera Ayala, Antonio.
Calvo Guerrero, Eva.
Calvo Macas, M ngeles.
Campanario lvarez, Ascensin.
Campos Rico, Aurelio.
Cano, Susana.
Cantero Martn, Silvia.
Caas Fuentes, Mara Antonia.
Capel Ruiz, Carmen.
Carrasco Sierra, Adela.
Casilari Floriano, Jos Carlos.
Castellanos, Rosa.
Castilla, Rosario.
Castillo Lpez, Sonia.
Castro Gmez, Susana.
Cepeda Almagro, M Jos.
Chacn Gmez, Alejandro.
Chamorro Siles, Antonio.
Chavarino Molina, Marte.
Climent Villanueva, Magdalena.
Coarassa, Rosario.
Coll Carreo, Charo.
Conejo Snchez, Ana.
Corripio Mancera, Cristina.
Crespo Riesco, Carmen.
Cuartero Gmez, Pilar.
Cuenca Garca, Juan Antonio.
Cuevas Jaime, Josefa.
Cuevas, Luisa.
Daza Gonzlez, Carmen.
Daz Gonzlez, David.
Daz Gonzlez, Miguel ngel.
Daz Prez, Francisca.
Daz Rodrguez, Francisco.
Domingo Garca, Rosario.
Dorado Jimnez, Purificacin.
Duque Snchez, Antonia.
Elena Castillo, Carmen.
Elena Martn, Ana.
Entrambasaguas Martn, Marta.
Escudero Martn, Francisco.
Espaa Mesa, Carmen.
Fernndez lvarez, M Jos.
Fernndez Camino, Francisco.
Fernndez Domnguez, ngeles.
Fernndez Domnguez, Carmen.
Fernndez Fernndez, J. Luis.
Fernndez Sainz, Delia.
Fernndez Vargas, Lourdes.
Fernndez Villalobos, Angelina.
Ferrer Martos, rene.
Flores Gonzlez, Fernando.
Glvez Martn, Concepcin.
Garbi Orat, M Luisa.
Garca Alonso, Purificacin.
Garca Cano, Ana.
Garca Castillo, Nieves.
Garca Delgado, M Carmen.
Garca Fernndez, nmaculada.
Garca Fernndez, Pilar.
Garca Hornillo, Juan Carlos.
Garca Lpez, Francisco Javier.
Garca Mendoza, M Rosa.
Garca Montero, Rosa.
Garca Nortea, M sabel.
Garca Ramos, Ana M.
Garca Ruiz, Supervisora.
Garca Salcedo, Enrique.
Garca Snchez, Juan Antonio.
Garmendia Artola, Elena.
Garrido, Juan.
Gasulla Pitarch, Eberilda.
Genol Prieto, Mercedes.
Gil martn Camara, Susana.
Godoy Verd, Nieves.
Gmez Carretero, M Jos.
Gmez Cruz, Emilio.
Gmez Gandul, Rosa.
Gmez Romero de vila, J.V.
Gmez Santos, Ana.
Gonzlez Aneiros, Raquel.
Gonzlez Busto, Asuncin.
Gonzlez Castillo, Jos Antonio.
Gonzlez Daz, Coral.
Gonzlez Escobosa, Ana C.
Gonzlez Gonzlez, Aurora.
Gonzlez Lpez, Josefa.
Gonzlez Lorca, M Rosa.
Gonzlez Mesa, Francisco J.
Gonzlez Montero, sabel.
Gonzlez Moreno, Josefina.
Gonzlez Rosado, sabel.
Gonzlez Snchez, Ana B.
Gonzlez Serrano, M Soledad.
Gordillo Lpez, Jos Manuel.
Guarino Luque, M Jos.
Guerrero Moncayo, Antonio.
Guerrero Nieto, N.
Guevara Bastida, Francisca.
Guirado Romero, Concepcin.
Gutirrez Lpez, Teresa.
Herrera Luna, Beln.
Hevia Ceva, Nieves.
Hinojo Prieto, sabel.
Hubner, Katia.
Jimena Bernal, Mara.
Jimnez Gutierrez, Francisco.

171
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

Lerma Prez, sabel.
Linares Escudero, Joaqun.
Lian Jurado, Rocio.
Lpez Espinosa, Plaza Agustn.
Lpez Lpez, sabel.
Lpez Maria, Consuelo.
Lpez Martnez, Julia.
Lpez Palenque, Josefa.
Lpez, Teresa.
Lozano, Espaa.
Marassa Muiz, Violeta.
Marn Moreno, M sabel.
Martn Jimnez, Victoriana.
Martn Martnez, Javier.
Martin Rojano, M Carmen.
Martnez Hernndez, M Carmen.
Martnez Salgado, Luisa.
Martnez Villar, Ana.
Martnez Villar, Gracia.
Mata Ruiz, Pilar.
Mayorga Montiel, Fco. Manuel.
Medina Alcntara, Berni.
Medina Carmona, Ana.
Mendoza Fuentes, Luisa.
Mendoza Ortega, Justina.
Mercedes Santiago, Leiva.
Miguel Moral, Jos Luis.
Montas, Aranda Rosa.
Montero Bueno, Concepcin.
Montero Garca, Carmen.
Montesinos Glvez, Ana C.
Moral Alba, Dolores.
Moreno Azuaga, Francisca.
Moreno Moreno, Ana.
Morente Rodrguez, Asuncin.
Moya Palma, Francisco.
Muoz Glvez, M Jos.
Muoz Garca, Antonia.
Muoz Serrano, Victoria.
Murillo Fernndez, Aurora.
Navarrete Navarrete, Beln.
Navarro Gil, Francisca.
Nogueira lvarez, Angela.
Oquiena Contin, Auxiliadora.
Ortega Ramrez, sabel.
Ortigosa Jimnez, sabel.
Padial Mariscal, Dolores.
Padn Lpez, Susana.
Pajario Gallego, Beln.
Palma Fernndez, Juan.
Palomino Contreras, Rosa.
Panduro Jimnez, Rosa.
Peas Crdenas, Eloisa.
Prez Amores, Antonia.
Prez Boluda, Maite.
Prez raola, Soledad.
Prez Ledesma, Cristina.
Prez Vicente, Alfonso.
Plaza Martn, Silvia.
Porras Elias, Antonio.
Pruneras Pardel, M Jess.
Pumarejo Rosado, Matilde.
Ramrez Jurado, Francisco Jos.
Ramos Garca, Estrella.
Recio Aragn, Enrique.
Reina Girona, M Victoria.
Revilla Alcal, sabel.
Rico Martnez, Esperanza.
Rico Serran, sabel.
Rincn Cuenca, Montserrat.
Ros Macias, Dolores.
Rios Snches, Dolores.
Ros Valencia, Pedro.
Robles Roldn, Jos Antonio.
Rodrguez Herrero, Concepcin.
Rodrguez Moreno, Silvia.
Rodrguez Plana, Remedios.
Rodrguez Quesada, Pilar.
Roldn Daz, Alicia.
Romero Gil, Gloria.
Romero Picn, Lidia.
Romo Garca, Raquel.
Ros Tejada, Victoria.
Ruiz Crdoba, Ana.
Ruiz Gmez, Encarnacin.
Ruiz Segovia, Rafael.
Sez Moleon, Luisa.
Salas Bruo, Jos Luis.
Salinas de Fras, Carmen.
Sanchez Cuat, Elena.
Snchez Mejas, Ascensin.
Snchez Ramos, Margarita.
Sanchez Zumaquero, M Jos.
Sanchez, Miguel.
Santiago Ganivet, sabel.
Santillana Cuevas, Carmen.
Santos Sarria, Remedios.
Seplveda, Jurado.
Serarols Vilella, Montserrat.
Sevilla Vzquez, Jos.
Soto Snchez, Maria.
Surez Batista, M Jess.
Torre Glvez, sabel.
Torres Echevarria, Nuria.
Valle Garca, M Dolores.
Vallejo Ortega, Roco.
Vzquez Fernndez, Juan.
Vzquez, Carmen.
Vertedor Hurtado, Victoria.
Vicente Merchn, Ana M.
Vicente Peralta, Luz nmaculada.
Vias Heredia, Dolores.
Yaez Bravo, Concepcin.
Zamudio Snchez, Antonio.
Zorrilla Fernndez, Gema.
Zurita Melero, Teresa.

1V8
CONSEJERlA DE SALUD
CARLOS HAYA

Jimnez Mayorga, sabel.
Jimnez Valadez, M ngeles.
Jurado Oate, Leovigilda.
Lara Timonet, Francisca.
Lerma Prez, sabel.
Linares Escudero, Joaqun.
Lian Jurado, Rocio.
Lpez Cavas, Carmen.
Lpez Espinosa, Plaza Agustn.
Lpez Lpez, sabel.
Lpez Maria, Consuelo.
Lpez Martnez, Julia.
Lpez Palenque, Josefa.
Lpez, Teresa.
Lozano, Espaa.
Marassa Muiz, Violeta.
Marn Moreno, M sabel.
Martn Jimnez, Victoriana.
Martn Martnez, Javier.
Martn Melndez, Antonio.
Martn Olea, Carolina.
Martin Rojano, M Carmen.
Martnez Hernndez, M Carmen.
Martnez Salgado, Luisa.
Martnez Villar, Ana.
Martnez Villar, Gracia.
Mata Ruiz, Pilar.
Mayorga Montiel, Fco. Manuel.
Medina Alcntara, Berni.
Medina Carmona, Ana.
Mendoza Fuentes, Luisa.
Mendoza Ortega, Justina.
Mengbar del Pino, Mara Victoria.
Mercedes Santiago, Leiva.
Miguel Moral, Jos Luis.
Mir Puche, M Jos.
Montas, Aranda Rosa.
Montero Bueno, Concepcin.
Montero Garca, Carmen.
Montesinos Glvez, Ana C.
Moral Alba, Dolores.
Morales Cuadros, Araceli.
Moreno Azuaga, Francisca.
Moreno Crdenas, Mara.
Moreno Moreno, Ana.
Morente Rodrguez, Asuncin.
Moya Palma, Francisco.
Muoz Glvez, M Jos.
Muoz Garca, Antonia.
Muoz Serrano, Victoria.
Murillo Fernndez, Aurora.
Navarrete Navarrete, Beln.
Navarro Gil, Francisca.
Nogueira lvarez, Angela.
Nuevo Hurtado, Ascensin.
Oquiena Contin, Auxiliadora.
Ordua Martn, M ngeles.
Orozco Senz, Francisco de Ass.
Ortega Ramrez, sabel.
Ortigosa Jimnez, sabel.
Padial Mariscal, Dolores.
Padn Lpez, Susana.
Pajario Gallego, Beln.
Palma Fernndez, Juan.
Palomino Contreras, Rosa.
Palomo Snchez, Juan Jos.
Palop Gonzlez, R.
Panduro Jimnez, Rosa.
Pelaez Cabra, Eloy.
Peas Crdenas, Eloisa.
Perea Fras, M ngeles.
Prez Amores, Antonia.
Prez Boluda, Maite.
Prez Cabello, Rosario.
Prez raola, Soledad.
Prez Ledesma, Cristina.
Prez Vicente, Alfonso.
Pernia Valdes, Juliana.
Plaza Martn, Silvia.
Porras Elias, Antonio.
Prados Crdenas, M Jos.
Pruneras Pardel, M Jess.
Pumarejo Rosado, Matilde.
Ramrez Jurado, Francisco Jos.
Ramos Glvez, Antonia.
Ramos Garca, Estrella.
Ramos Vera, Antonia.
Rando Rodrguez, Yolanda.
Recio Aragn, Enrique.
Reina Girona, M Victoria.
Revilla Alcal, sabel.
Reyes Moreno, Guadalupe.
Reyes Reyes, ngeles.
Rico Martnez, Esperanza.
Rico Serran, sabel.
Rincn Cuenca, Montserrat.
Ros Macias, Dolores.
Rios Snches, Dolores.
Ros Valencia, Pedro.
Rivera Romero, Lidia.
Robles Roldn, Jos Antonio.
Rodrguez Antnez, Francisca.
Rodrguez Herrero, Concepcin.
Rodrguez Moreno, Silvia.
Rodrguez Plana, Remedios.
Rodrguez Quesada, Pilar.
Rojas Ponce, Eva.
Roldn Daz, Alicia.
Roldn Rodrguez, Antonia.
Romero Gil, Gloria.
Romero Martn, nmaculada.
Romero Picn, Lidia.
Romo Garca, Raquel.
Ros Tejada, Victoria.
Ruiz Barranco, Manuel.
Ruiz Crdoba, Ana.
Ruiz Gmez, Encarnacin.
Ruiz Segovia, Rafael.
Sez Moleon, Luisa.
Salas Bruo, Jos Luis.
Salinas de Fras, Carmen.
Sanchez Cuat, Elena.
Snchez Mejas, Ascensin.
Snchez Ramos, Margarita.
Sanchez Rivas, Margarita.
Sanchez Zumaquero, M Jos.
Sanchez, Miguel.
Santiago Ganivet, sabel.
Santiesteban Casado, Ana.
Santillana Cuevas, Carmen.
Santos Sarria, Remedios.
Seplveda, Jurado.
Serarols Vilella, Montserrat.
Sevilla Vzquez, Jos.
Simn del Campo, Patricia.
Soto Snchez, Maria.
Surez Batista, M Jess.
Tejera, Consuelo.
Torre Glvez, sabel.
Torres Echevarria, Nuria.
Valle Garca, M Dolores.
Vallejo Ortega, Roco.
Vzquez Fernndez, Juan.
Vzquez, Carmen.
Vega Ruano, Rogelio.
Vertedor Hurtado, Victoria.
Vicente Merchn, Ana M.
Vicente Peralta, Luz nmaculada.
Vias Heredia, Dolores.
Vias Vera, Cipriano.
Yaez Bravo, Concepcin.
Zamudio Snchez, Antonio.
Zorrilla Fernndez, Gema.
Zurita Melero, Teresa.

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