FISIOLOGIA DA DOR (se eu fosse voc no estudava por aqui)

AULA GRAVADA Professora Virgnia Zaia. Humberto Carvalho Carneiro (quem diria!!) Ateno: - todas as notas em itlico foram feitas especialmente pra voc. Vale a pena conferir. Muitas vezes elas so de coisas que a professora ficou emitindo uns sons engraadssimos enquanto raciocinava, nascendo no final uma linda frase partida que eu juntei. Ser que ela gaga? - Grifadores do meu Brasil: as coisas importantes (pelo menos eu acho que h algumas) j esto em negrito! So inmeras as definies de dor que se pode observar ao longo do tempo. Se fizermos uma pesquisa desde a antiguidade at os dias de hoje, veremos que as definies variam de povos pra povos, sofrendo influencias culturais. Se consultarmos o dicionrio, veremos tambm definies interessantes: no caso do Webster, por exemplo, dito que a sensao dolorosa algo que se sente quando se est ferido mentalmente e fisicamente; uma sensao que causa pena, um sofrimento muito grande, gerando angstia e ansiedade. E, ao contrrio de Epicuro que dizia que a dor corresponderia ao prazer puro, no Webster, possvel ento perceber uma definio que traz uma idia completamente oposta ao prazer. (notem que ela leu a transparncia errado: na transparncia, segundo Epicuro, a ausncia de dor corresponderia ao prazer puro, justamente o contrrio do que ela falou. Mas perdoemos). No Aurlio, a definio tambm um pouquinho diferente, se bem que de um modo geral todas as definies sintetizam uma mesma sensao. Nele podemos encontrar a dor definida como um sensao desagradvel, que pode variar em intensidade, extenso, localizao e pode ser produzida por estimulao em terminaes nervosas. A dor (ainda segundo o Aurlio) tambm pode estar ligada a um sofrimento moral ou a uma sensao de aflio e de pesar. J o Guyton, que faz uma definio mais fisiolgica (really?), coloca a dor como um mecanismo de proteo; e ela realmente o . Essa proteo vai desencadear no nosso organismo mecanismos que nos fazem reagir ao estmulo causador da sensao dolorosa, afastando-se dele. O que consenso geral entre os autores de livros de fisiologia, que a sensao dolorosa, ou a dor de um modo geral, vai sempre apresentar algumas caractersticas comuns que independem do tipo de estmulo que est desencadeando a sensao. A dor sempre vai estar acompanhada de um estado emotivo, mesmo que ela no esteja atrelada a uma sensao de emoo. Por exemplo um paciente que est expressando o uma dor que est sentindo, causada por estimulao direta dos seus mecanorreceptores, seus receptores sensoriais, vai sempre estar expressando uma emoo junto, seja gemendo, seja se expressando atravs de palavras (interjeies ai, ui). Sempre podemos identificar de alguma maneira essa sensao dolorosa acompanhada de um estado ligado emoo, estado este que traduz algo como angstia, aflio, numa condio de aceitao ou rejeio. A dor tambm tem como caracterstica a expresso do sofrimento e reaes neurovegetativas que podem variar de intensidade e que por sua vez podem se apresentar na forma de hipertenso, hipotenso arterial. Podemos ento observar pessoas

que esto num estado de sofrimento, estados dolorosos, que desmaiam, passam mal devido hipotenso arterial ou mesmo tem picos hipertensivos desencadeados pela prpria sensao de dor. Nesses estados neurovegetativos que acompanham essa sensao, que vo evidenciar a sensao dolorosa, tambm vamos encontrar: taquicardia; sudorese bastante intensa, na maior parte das vezes fria, evidenciando uma atividade simptica intensa; a pele branca e mida, que tambm pode estar fria ou quente; modificaes na respirao, com situaes em que se pode observar hipopnia, taquipnia, uma respirao extremamente superficial; midrase; alteraes gastrintestinais, com pessoas que podem ser acometidas, nesses estados dolorosos, por vmitos, diarrias, inibio das secrees digestivas e excrinas de uma maneira geral; aumento do tnus muscular, que percebido com facilidade pois a pessoa se mantm contrada, tanto que quando se vai fazer qualquer procedimento num paciente com alguma dor ou que cause alguma sensao dolorosa, por menor que seja esta sensao, o indivduo tende a se contrair. Isso observado com freqncia no consultrio do dentista, quando o paciente se contrai e vai descendo na cadeira, levando o profissional a chamar a pessoa posio inicial correta (olha, vamos levantar, vamos sentar direito). Ns observamos muito (ainda no dentista) o paciente amedrontado, temendo a percepo, a sensao da dor, se contraindo e descendo na cadeira. A mesma coisa pode ser observada em qualquer procedimento que se faz num paciente, o qual tende a manter a postura contrada. Por isso, s vezes interessante, durante o exame, que se procure acalmar o paciente, pedindo que ele respire, relaxe, explicando inclusive o que vai ser feito para que exatamente ele se sinta mais confiante e relaxado. O aumento do tnus muscular ento facilmente identificvel, desencadeando o reflexo de retirada, o que bem caracterstico (quando se vai fazer um curativo, o indivduo tende a se mexer, a retirar o membro ou movimentar a estrutura que est recebendo cuidado). A tendncia ao isolamento tambm deve ser percebida, quando a dor no s fsica, envolvendo o que poderamos chamar de o forte; o indivduo se isola, fica afastada. Manifestaes locais especficas com expresses faciais caractersticas que foram citadas no incio, em que a pessoa geme, emite sons , tentando verbalizar aquela sensao dolorosa, o sentimento diante daquela sensao dolorosa. Na maior parte das vezes h dificuldade ou impossibilidade de conciliar o sono, sendo necessrio muitas vezes o uso de medicaes que possam aliviar a sensao dolorosa por um determinado perodo de tempo, possibilitando que o indivduo tenha repouso e o sono, que no vai ser pleno, mas vai trazer de certa forma, algum alento, algum descanso. Os tipos de dor que se pode detectar: A dor trigeminal. Essa dor caracterizada pela localizao, que bem definida, bem precisa, com intensidade bastante elevada. O paciente reclama e sabe localizar, sabe dizer ao profissional da rea de sade, onde esta dor tem origem, onde est localizada. Normalmente ela acompanhada de lacrimejamento, uma vez que existe uma ramificao do trigmeo que faz a inervao da rea oftlmica. A dor trigeminal pode ser considerada discriminativa, epicrtica porque o paciente localiza, sabe dizer com preciso onde ela est. Evidentemente, ela conduzida pelo sistema coluna dorsal-lemnisco trigeminal. Lembrando que todas as vias sensoriais e tambm as vias motoras so constitudas por trs

neurnios: neurnio do tipo 1, primrio ou sensorial, neurnio do tipo 2 ou secundrio e o neurnio do tipo 3 ou tercirio. Assim, temos os gnglios trigeminais, que constituem as aferncias trigeminais, as quais fazem sinapse no ncleo do trato espinhal do nervo trigmeo, na regio posterior do tronco. Nesta regio se d a passagem de todo o potencial de ao desencadeado nos receptores (mecanorreceptores, quimiorreceptores, termorreceptores, por exemplo) para os neurnios de segunda ordem que aparecem em vermelho na figura. O neurnio de segunda ordem, de diferentes regies do trato espinhal do nervo trigmeo, cruza para o lado oposto, ascende, formando o lemnisco trigeminal ventral. Essas sensaes, a partir da so levadas para a regio do tlamo, no ncleo ventral pstero-lateral, onde ocorre a segunda sinapse. O estmulo ento segue at os neurnios de terceira ordem, que levam essas sensaes para reas do crtex relacionadas com a cabea, principalmente com a face. Assim, temos toda a projeo dessa via no crtex sensorial, fazendo com que essa sensao dolorosa seja transformada em percepo. A dor trigeminal considerada uma das piores, bastante intensa, lancinante (ela falou lacinante, mas perdoemos). pergunta: O que causa essa dor trigeminal? Resposta: s vezes o indivduo pode apresentar esses receptores na superfcie do dente ou em estruturas que compem o dente, que quando so estimuladas por cries ou por contato com alimentos muito quentes ou excessivamente gelados, determinam a disparada do potencial de ao. Esse evento ento levado a reas do crtex atravs do sistema trigeminal. Entretanto, h pessoas que apresentam o quadro conhecido como nevralgia do trigmeo, na qual no se sabe exatamente o que vem a desencadear esses potenciais de ao, que so espontneos; talvez a presena de circuitos reverberantes possa levar a esses potenciais de ao espontneos. Normalmente essas pessoas tm que fazer um transeco do tronco do trigmeo ou isolar algumas de suas fibras, porque realmente uma dor muito intensa, que s vezes se projeta no pescoo. O indivduo ento no consegue fazer movimentao de mandbula, o processo de mastigao fica comprometido. Pode haver irradiao tambm para a rea da cabea, acometendo s um dos lados, um dos troncos. Muitas vezes a transeco nica sada, quando a causa aquilo que chamamos de causa idioptica, a qual voc no consegue muitas vezes determinar com preciso. s vezes ela (a dor?) pode ser decorrente de um mau cuidado aos dentes ou tambm de fissuras ou canais dentrios ( aula de odonto ?), mas muitas vezes no se consegue determinar a causa. E a pessoa sofre muito, muito mesmo. A dor difusa. uma dor em queimao ou queimadura, que pode estar presente em algumas afeces talmicas. Na maior parte das vezes considerada como uma sensao que conduzida pelo sistema espinotalmico antero-lateral. considerada no uma dor discriminativa, mas protoptica e grosseira. Lembrando as vias que levam, que conduzem o tato grosseiro: nele temos tambm um sistema formado por trs neurnios, primrio, secundrio e tercirio. Os neurnios adentram na regio posterior da medula, com primeira sinapse acontecendo na raiz dorsal da substncia cinzenta, ocorrendo depois a transmisso da informao para o neurnio de segunda ordem , que por sua vez vai tambm cruzar para o lado oposto, ascendendo depois ventral ou lateralmente, constituindo o sistema espinotalmico anterior. Esse sistema recebe tambm o nome de lemnisco espinhal vai levar a sensao dolorosa at reas especficas do tlamo, tambm no ncleo ventral pstero-lateral, onde se d a segunda sinapse e a passagem desse potencial de ao para

um neurnio de terceira ordem que vai levar essa sensao para reas do crtex, quando ela passa a ser percepo. Uma sensao passa a ser percepo quando se torna consciente. Podemos ver ento diferentes reas de projees corticais: da mo, do tronco, do p, reas que podem tornar conscientes sensaes provenientes de diferentes regies do organismo. A dor referida. Dor visceral, ligada a uma estimulao que pode se originar das vsceras. Tem uma intensidade bastante elevada, mas no localizada com facilidade. Por isso, nem sempre o paciente capaz de dizer onde di, numa sensao difusa da dor, no sabendo especificar o local da dor. Muitas vezes essa dor pode ser percebida numa rea distante do local de onde ela se origina. Por exemplo, pessoas com afeces ovarianas, s vezes apresentam dores dorsais, dores na regio posterior do trax, sem saber de onde essa dor. A hiperalgia (ou hiperalgesia). Nela, a sensao dolorosa no provocada por um estmulo especfico, constituindo uma sensao dolorosa exacerbada, muitas vezes provocadas por toque ou presso, ou seja, na hiperalgia o indivduo est extremamente sensvel a qualquer estmulo dessa natureza. uma sensao dolorosa exacerbada, o indivduo encontra-se sensvel a qualquer tipo de estmulo, mesmo que seja um estmulo que no cause dor normalmente, por menor que seja, j capaz de produzir uma sensao de desconforto. A dor do membro fantasma. O paciente tem a impresso que aquela regio do corpo que passou por uma amputao est coando, est doendo, porque na parte que ficou, na regio do coto permanecem terminaes nervosas, as quais passam por um processo de cicatrizao. Essas terminaes, s vezes, continuam gerando, por um tempo pequeno, o potencial de ao. No podemos esquecer que, muitas vezes, o toque em reas prximas regio amputada desencadeia potenciais de ao que vo seguir pelo sistema de conduo, ou pelo sistema coluna dorsal-lemnisco medial ou pelo sistema talmico nterolateral, at o tlamo, a partir do qual continuam sendo levadas para as reas corticais. Ento qualquer toque ou estimulao nas reas prximas s amputaes vo desencadear sensaes nas reas corticais, porque essas regies continuam tendo suas reas projeo cortical, mesmo que a estrutura no esteja mais ali. Podemos ter, por exemplo uma amputao no joelho, mas a rea de projeo da perna e do p continuam no crtex. Assim qualquer estimulao prxima poder causar sensaes dolorosas relacionadas com essas reas de projeo. O indivduo ento tem a sensao que aquela parte que no mais pertence ao seu corpo coa, di. pergunta: Como ele vai sentir, se s tem rea de projeo? Reposta: Sim, s tem a rea de projeo, mas se voc considerar que existe uma rea de cicatrizao que est se reorganizando, muitas vezes, isso possvel. Voc tem terminaes nervosas livres no local, passando por um processo de cicatrizao, de reorganizao. s vezes o toque e outras estimulaes so suficientes para gerar potenciais que vo atingir tambm as reas de projeo. Voc no pode esquecer que o crebro est em constante adaptao a coisas novas, a plasticidade cerebral est ligada exatamente a isso. Por exemplo, considerando um animal, um primata, um macaco, se fizermos um mapeamento das reas de projeo dos dedos, e ensinarmos ele a realizar alguma atividade com a mo,

depois que ele consegue realizar essa atividade sem dificuldade nenhuma, podemos fazer um novo mapeamento da mesma rea e perceber que ocorreram mudanas. As alteraes ocorreram porque ele criou, desenvolveu habilidades. A cada habilidade que voc desenvolve, todo processo de aprendizado, leva a mudanas nas reas corticais. Por exemplo, numa pessoa que pinta, que borda, possvel perceber que a sensibilidade que ela tem na mo para trabalhar com coisas pequenas, o tato discriminativo vai ser bem desenvolvido, para o trabalho com coisas pequenininhas que exigem movimentos precisos. Podemos perceber que a rea de projeo da mo dessa pessoa vai ser bem diferente, por exemplo, de uma outra que corta cana ou trabalha na construo civil, que no possui tal habilidade manual. Isso a plasticidade cerebral, que capacidade que o crebro tem de sofrer pequenas alteraes, de envolver um maior nmero de clulas na realizao do uma atividade. Considerando por exemplo, uma rea cortical de uma pessoa que faz clnica mdica e comparando-a com a de um neurocirurgio, veremos que elas so bem diferentes. Em relao mo, o neurocirurgio precisa de mais habilidade, de um tato epicrtico bem desenvolvido e de certa sensibilidade, para o desenvolvimento e o controle de grupos pequenos de msculos. Ele tem um sistema piramidal eficiente, que o permite realizar um trabalho que o profissional da clnica geral no realiza (no desmerecendo as especialidades, eu acho que cada um tem o seu valor e so extremamente necessrios pro todo. O que eu estou querendo chamar a ateno, que um tem a habilidade de realizar um movimento com uma preciso maior que o outro). Aqui nesse caso, certo que temos a estimulao de receptores na superfcie da pele, mas quando temos um coto que ainda est se reorganizando e passando por um processo de cicatrizao, nesse perodo de regenerao e s at o fim dele possvel ter esse tipo de sensao. Vale dizer que esse processo lento, pode levar meses ou mais. Nesse momento Patrcia faz um comentrio inaudvel, mas que eu anotei e dizia assim: possvel sentir a dor do membro fantasma tambm devido proximidade das projees corticais de reas muitas vezes distantes no corpo. Um estmulo na boca, por exemplo, pode fazer o indivduo sentir na perna, se as reas da perna e da boca forem prximas. E a professora retruca: , voc tem reas vizinhas, reas que so muito prximas e a estimulao no do corpo, mas da rea cortical daquela estrutura pode ser levada quela estrutura que no est mais presente. A dor miofascial (como podemos constatar, na transparncia tem dor miofacial. Pesquisem qual o certo, escolham um, e coloquem! Eu vou de miofascial). Afeta os msculos, a fscia ou os dois. Pode ser categorizada, o que feito normalmente em: tenso muscular, espasmo muscular, trauma muscular e deficincia muscular. Envolvem o sistema trigeminal A dor Articular. Como o prprio nome sugere, tem origem musculoesqueltica. Sempre vai afetar o sistema muscular, mas principalmente afeta o sistema esqueltico. A dor em repouso. Decorre principalmente da ausncia de perfuso adequada dos tecidos. Quando se tem um comprometimento na circulao tecidual, esta dor aparece. comum sentir isso no bloqueio da circulao da perna ou brao, por exemplo, ( quando a gente diz ah, minha perna t dormindo!!) por uma longa permanncia numa mesma posio por um longo perodo de tempo, comprometendo o circulao no local.

A dor por atividade. Tambm causada por comprometimento vascular. s vezes, depois de atividade intensa, a circulao pode estar comprometida, no havendo oferta de oxignio e nutrientes adequada para que o msculo realize seu trabalho de maneira efetiva. A dor longa. Persiste por um tempo longo e em muitos casos est atrelada a mudanas de comportamento. Por exemplo, uma pessoa com um ferimento no p, no dedo do p, na sola do p e passa a andar e pisar de maneira incorreta, com medo de magoar e machucar ainda mais aquela rea lesionada. A dor vai persistir o tempo necessrio para que o ferimento passe pelo processo de cura, e vai determinar mudanas de comportamento porque a pessoa assume posturas erradas. Ento no caso do ferimento do p, acaba-se tendo dores na regio da perna ou da coxa. Pessoas que passam por cirurgias abdominais, por exemplo, que andam curvadas por um perodo considervel para no sentir dor no local, e acabam com dores em outras regies em funo daquela postura. --------------------------------------------------------------Normalmente no organismo que no tem dor, observamos o que se chama de homeostase somestsica, que tem o objetivo principal de causar uma sensao de conforto a partir de informaes provenientes de diferentes estruturas receptoras que esto disseminadas, espalhadas no s na superfcie do nosso corpo, mas no seu interior. criado ento um fluxo de informao que vai ser levado at reas especficas do sistema nervoso central que vo manter, ou colaborar para que aquela sensao de conforto seja preservada. Para que a homeostase somestsica acontea tem que haver participao da conscincia. Por exemplo, se voc est sentado numa posio desconfortvel e muda essa posio, voc vai adequar o organismo no ambiente onde voc se encontra, exatamente para que ....ops, a fita acabou! LADO B Toda vez que esse conjunto de informaes sobre posio corporal, a respeito de conforto, que est sendo enviado pelo sistema de regulao for quebrado, ou de alguma maneira perturbado, teremos o desencadeamento da sensao dolorosa. Normalmente essa homeostase somestsica envolve: mecanorreceptores, que so responsveis pelo tato, pela percepo da presso e da vibrao com a participao do sistema coluna dorsal-lemnisco medial, que leva as informaes do tlamo e da para o crtex; termorreceptores, responsveis pela captao da temperatura ambiente e quimiorreceptores (ela disse que hoje ns no usamos mais estas estruturas? Eu entendi bem?), que tem uma participao importante na percepo de alteraes qumicas na superfcie do corpo. (Ela mandou ver o esquema que tem a homeostase somestsica, t na tranparncia. Nele, percebam o influxo somestsico que leva informaes at o centro nervoso que gera o bem-estar). Todas as vezes que somos acometidos por sensaes dolorosas, contamos com a participao de substncias chamadas substncias algsicas, que so vrias e liberadas no local onde ocorreu o evento que desencadeou a reao dolorosa. So substncias vasoativas que podem alterar o fluxo de sangue no local do estmulo. Podemos citar a

histamina, serotonina, bradicinina, que uma das mais poderosas e ons potssio. Essas substncias so as responsveis pelo desencadeamento da sensao dolorosa. Os receptores que so envolvidos na percepo dessas alteraes locais que acontecem quando o estmulo aplicado de uma forma mais intensa, quando o estmulo desencadeador da dor aplicado num determinado local, envolve os receptores termossensitivos, mecanossesnsitivos e quimioceptivos (no disse nada com nada, mas tudo bem, perdoemos). Lembrando sempre que essas estruturas receptoras funcionam como transdutores de energia. So os potenciais de receptores desencadeados pela aplicao do estmulo (potencial gerador) que vo determinar o potencial de ao na fibra nervosa aferente relacionada com aquela estrutura receptora. Existem sistemas chamados Sistemas Especficos da Dor, constitudos por fibras de conduo rpida, localizados principalmente nas regies posteriores e laterais da medula. Lembrando que aqueles localizados mais lateralmente esto mais relacionadas com a dor visceral e que fibras grossas conduzem o estmulo de dor para reas especficas do tlamo, de onde parte para o crtex para identificao precisa. Aqui, temos a participao do coluna dorsal-lemnisco medial que exatamente a via de conduo da dor rpida, aquela que vai permitir a percepo do estmulo com preciso.Temos ali, a percepo de um evento bem especfico, um evento que a gente chama de epicrtico, discriminativo, que vai permitir que o indivduo faa a localizao com preciso do local onde o estmulo est sendo aplicado. Esse sistema especfico da dor um sistema mais recente, que surgiu depois ao longo da escala zoolgica, e o que podemos chamar de sistema filogeneticamente moderno, ou seja, um sistema de conduo de dor mais aperfeioado porque permite no uma sensibilidade geral ou grosseira, mas uma sensibilidade especfica. Temos tambm o sistema inespecfico da dor, no qual participa o sistema espinotalmico lateral. Fibras difusas levam a sensao dolorosa para a regio de tlamo medial e formao reticular, no mesencfalo, e principalmente no sistema lmbico, que a regio do sistema nervoso que funciona como suporte anatmico para as emoes. Dessas reas, temos a projeo para reas do crtex lmbico, ento, regio do giro do cngulo e do septo pelcido (eu se fosse voc, confirmava no A.Machado) e lobo frontal, hipotlamo e alguns ncleos relacionados principalmente com atividades motoras bem especficas, como caso das expresses faciais, como o caso do desencadeamento de uma emoo ou de alguma emoo que leve ao choro. Aqui temos aquela sensao dolorosa que chamamos de dor grosseira, dor protoptica, que na maior parte das vezes lenta, difusa e est principalmente ligada sensibilidade visceral e de estruturas profundas do organismo, e que por sua vez vai desencadear todas aquelas reaes neurovegetativas que foram colocadas no incio da aula, algumas listadas aqui novamente. O sofrimento, relacionado com reas do crtex frontal e pr-frontal, que est muito ligado elaborao do pensamento e raciocnio. Ento muitas vezes no um estmulo de superfcie, ou a uma vscera ou qualquer estrutura do corpo, mas a dor desencadeada com o fato que envolve a emoo, que desencadeia um sofrimento, ligado a uma morte, a uma derrota, est no mais to ligado ao componente fisiolgico do indivduo, mas ao componente psicolgico, mental. Alteraes na emotividade so detectados quando esse sistema inespecfico de dor est em atividade, com a participao do crtex lmbico. Temos a expresso da raiva,

muitas vezes junto com a emoo, quando a regio da amgdala (corpo amigdalide) acionada. O indivduo muitas vezes expressa a dor com raiva, com choro e as reaes neurovegetativas j vistas. No texto que vocs tem, h um esquema, mostrando toda a representao do envolvimento dos sistemas especfico e inespecfico. Existem algumas sensaes fisiolgicas que esto bem ligadas dor. o caso das coceiras, dos pruridos, devido presena da histamina, principalmente quando h relao com um processo inflamatrio. A mialgia, com o espasmo muscular, em que temos a participao de mecanorreceptores. E a dor projetada, que , na maioria das vezes, determinada pela compresso de fibras nervosas, com formigamentos e sensaes que se assemelham ao choque eltrico (s vezes voc bate com alguma regio do corpo e sente como se fosse um choque). Existem substncias qumicas do SNC que participam da sensao dolorosa. Alguns hormnios so encontrados no trato GI, como: a neurotensina, que no crebro vai atuar reforando as alteraes na liberao de hormnios, como o ACTH, FSH e a prolactina ; a substncia P, que tambm est bastante relacionada s sensaes dolorosas e tambm produzida no trato GI e a bombesina, por sua vez, uma substncia mais ligada a analgesia. As endorfinas, que so os analgsicos produzidos pelo prprio SNC, tem uma atividade de modular a dor. Da o cuidado na medicao: muitas vezes as pessoas tem o hbito da automedicao, sempre tomando remdios para sanar determinada dor; com isso, ao longo do tempo, ocorre adaptao quela droga e organismo comea a precisar de cada vez maiores concentraes. Essa utilizao contnua, constante, ao longo dos anos, no d oportunidade para que as endorfinas produzidas no SNC atuem. O indivduo, s vezes com grandes doses, bloqueia seu prprio sistema central de analgesia. Esse fato acontece muito com pessoas que tem dores de cabea, enxaquecas, que tomam grandes quantidades de remdios que no fazem efeito, alm de terem o sistema de analgesia natural bloqueado pelo prprio remdio. Isso o que podemos chamar de dor rebote, que tem essa caracterstica de sempre aumentar. O tratamento dessas sintomatologias inclui muitas vezes a retirada completa para que as endorfinas possam atuar. Existem alguns procedimentos que so considerados como sendo da Medicina Alternativa, como o caso da acupuntura. Nela, h um aumento sistemtico das endorfinas, principalmente no LCR, trazendo sensao de bem-estar, conforto, causando significativa diminuio da dor ou sua extino. A acupuntura h um tempo atrs no era considerada pela medicina, mas hoje ela considerada um procedimento mdico e traz um benefcio muito grande exatamente pelo grande bem-estar que proporciona, pelo estimulo de pontos que propiciam a liberao das endorfinas. As endorfinas s so produzidas normalmente quando h um estmulo desencadeador da sensao dolorosa, e tambm tm uma funo de fazer com que, depois que a sensao passa, ela seja esquecida. Essa funo amnsica promove o esquecimento daquela sensao dolorosa, de modo que o indivduo no consegue voluntariamente evocar aquela sensao sem o estmulo. Mesmo quando uma pessoa relata uma cirurgia, um acidente que foi doloroso, a impresso da dor daquela ocasio no representa de fato a memria da sensao dolorosa exatamente.

Podemos concluir que a percepo e a reposta a dor envolve a classificao, pelo crebro, de uma infinidade de padres de impulsos nervosos, sendo que esses impulsos so normalmente provenientes das superfcies corporal ou visceral. Essa classificao funo da capacidade do crebro para escolher e para fazer uma abstrao entre as informaes que ele recebe pelo sistema somestsico, pelos sistemas que conduzem a dor at o tlamo. Em geral, isso que determina que algumas pessoas tenham maior sensibilidade dor do que outras. A modalidade da dor muitas vezes expressa uma abstrao da informao, aps ela ter sido exaustivamente examinada pelo sistema somestsico sensorial completo. Porra acabou!! Vou chorar!!! Depois dessa, tenho que vomitar de novo no churrasco pra ver se expulsa as mgoas....(brincadeirinha) Comentrios pertinentes: 1. eu odeio as expresses sensao dolorosa, dor, desencadear, e afins 2. desculpem os erros, eu melhorei o mximo que pude. 3. depois, ela reclama que o guyton prolixo, repetitivo....se eu fosse colocar todas as repeties, j dava um livrinho at grande. 4. estou com dor oval (nos ovos), de passar mais de 5h pra passar essa porra 5. bom estudo Como no poderia faltar, o pensamento do dia:

A merda feita no retornar ao cu jamais (pensem nisso).