MASTERENPAIDOPSIQUIATRIA

BI ENI O 2007-2009
Clasificacin en Paidopsiquiatria. Conceptos y Enfoques. ClasificacinenPaidopsiquiatria.ConceptosyEnfoques.
SistemasdeClasificacin:DSMIV,
CIE 10 CIE10
CarolinaRahebVidal
C L d 94
2007-2009
CentreLondres94
Introduccin
Concepto de Enfermedad Mental ConceptodeEnfermedadMental
HistoriadelasClasificaciones
Cl ifi i I i l l ClasificacionesInternacionalesparalos
trastornosmentales
DSM
CIE
CIEMIA
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Clasificacionespsiquitricas:
ordenar la gran diversidad de fenmenos que se ordenarlagrandiversidaddefenmenosquese
observaenlaclnica
Objetivo clasificacin: Objetivoclasificacin:
identificargruposdepacientesquepertenecenaunas
caractersticasclnicassimilares
aplicaruntratamientoadaptado
predecirunaevolucinprobable
Dosconceptos:
enfermedad:anomalamdicabasadaenuna
patologa,porlossignosylossntomas
afeccin:experienciasdedolorsubjetivasyde
invalidez (ms utilizado en psiquiatra)
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invalidez(msutilizadoenpsiquiatra)
Introduccin
ConceptodeEnfermedadMental ConceptodeEnfermedadMental
HistoriadelasClasificaciones
Cl ifi i I i l l ClasificacionesInternacionalesparalos
trastornosmentales
DSM
CIE
CIEMIA
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DefinicindeEnfermedadMental
Utilizacin imprecisa del trmino y dificultad de definicin Utilizacinimprecisadeltrminoydificultaddedefinicin
Aproximacinapartirdelamedicinageneral(Clare,1997):
Ausenciadesalud.
Salud;definicinesmscomplejaquelaenfermedad.
OMSestadodebienestarfsico,mentalysocialcompleto
Presencia de un sufrimiento. Presenciadeunsufrimiento.
Identificaaungrupodeindividuossusceptiblesdeconsulta
mdica.
Desventaja: no se puede aplicar a todas las personas que podran Desventaja:nosepuedeaplicaratodaslaspersonasquepodran
serconsideradascomoenfermasenelsentidocomndeltrmino.
Ej.:pacientesmaniacospodransentirseparticularmentebienynosufrir
aunquelamayoradegentelosconsideraraenfermos q y g
Procesopatolgico.
unaenfermedadsedefineentrminosdepatologaorgnica.
la mayora de los trastornos mentales no estn ligados a una
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lamayoradelostrastornosmentalesnoestnligadosauna
patologaorgnicamanifiesta,noenfermedades
Definicin
Psiquiatra: las anomalas de las funciones Psiquiatra:lasanomalasdelasfunciones
psicolgicas(psicopatologa)sonconsideradas
como el fundamento de la enfermedad comoelfundamentodelaenfermedad
Comportamientosocialdesviado:
Aunquelasconductasantisocialessonbastante q
habituales,nohayraznparaqueseapliquencomo
sinnimodeenfermedadmental
C d t id d d i bl t Conductassonconsideradasdemaneravariableatravs
delasdistintaspocas:
Homosexualidad
FormpartedellistadodelostrastornosmentalesenelDSMIy
DSMII
DejdeserloenelDSMIIIyelDSMIV
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j y
Definicin
Susser (1990)describelasconsecuenciasdeuntrastorno,
fsicoomental,entrminosdedeficiencia,dediscapacidad y
dehndicapp
IncorporadosporlaOMSen1998
Deficiencia: alteracinpatolgica
Discapacidad:
limitacinpersistenteyestabledeunafuncinfsicao
psicolgica psicolgica
resultadodeunadeficienciaydelareaccinpsicolgicadel
individuoalafrontarestalimitacin
Hndicap: disfuncin social duradera resultado de la Hndicap: disfuncinsocialduradera,resultadodela
discapacidadparahacerfrentealasdemandas
individualesysociales
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Introduccin
Concepto de Enfermedad Mental ConceptodeEnfermedadMental
HistoriadelasClasificaciones
Cl ifi i I i l l ClasificacionesInternacionalesparalos
trastornosmentales
DSM
CIE
CIEMIA
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Historiadelasclasificaciones
Primerosescritosmdicosgriegos
Contienenlasdescripcionesdelosdiferentes
sntomaspsiquitricos,
Excitacin
D i Depresin
Confusin
Amnesia Amnesia.
Estanosologadelostrastornosmentales
id l di i recogidaporlamedicinaromana
desarrolladaporlamedicinagrecogalena
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VigentehastaelsigloXVIII
Historia
S XVIII S.XVIII
intersnotableporlaclasificacindelosfenmenosnaturales
apartirpublicacindelaclasificacindelasplantasdeCarlvonLinn
elaborlanomenclaturamscomndelasenfermedades
yunaclasedondeseencuentranlostst.mentales
1772,WilliamCullen
reagrupalostst.mentalesaexcepcindelaconfusinmental(delirium)
laclasificadentrodelasafeccionesfebriles
los tst mentales forman parte de las neurosis lostst.mentalesformanpartedelas neurosis
trminoempleadoparadesignarlasenfermedadesqueafectabanalsistemanervioso
reposasobreunsentidoetiolgico:
los trastornos mentales estn dentro de los trastornos del sistema nervioso lostrastornosmentalesestndentrodelostrastornosdelsistemanervioso
trminoneurosis
abarcatodalagamadetrastornosmentalesascomodenumerosasafecciones
neurolgicas
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g
elsentidomodernodelapalabranoaparecerhastamstarde
Historia
Principios S XIX PrincipiosS.XIX
Pinel
Tratadomdicofilosficosobrelaalienacinmental
dividelostst.mentales
manacondelirio
manasindelirio
melancola
demencia
idiotismo
Esquirol
aadeunacategoraparalasmonomanas
f li i l id fij d folieparcialconunasideasfijaserrneasquenopodanser
quebrantadasporelrazonamientolgico
lasdivideensubgrupos:
racional, la ertica, la incendiaria, la homicida y la monomana de la
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racional,laertica,laincendiaria,lahomicidaylamonomanadela
embriaguez
Historia
K hlb (Al i ) f l d di i Kahlbaum(Alemania)formuldoscondiciones
paralabsquedanosolgica
el aspecto evolutivo de las enfermedades es fundamental elaspectoevolutivodelasenfermedadesesfundamental
parasudefinicin,
latablaclnicadebeserutilizadaensutotalidadpara
formularlasdefinicionesutilizadasenunsistema
nosolgico
Kraepelin Kraepelin
estudilaevolucindelasenfermedadesmentalesalo
largo de los aos largodelosaos
estableciunadistincin:
psicosismaniacodepresiva
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esquizofrenia
Historia
Weiner destaca2grandes
acontecimientosapartirdeloscuales p
secrealapsiquiatracientfica:
descubrimiento (1952) de las descubrimiento(1952)delas
propiedadesantipsicticasdela
clorpromacina clorpromacina
publicacindeloscriteriosdiagnsticos
d F i h (1972) deFeighner (1972)
sirvendebasealDSMIII(APA,1980)
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Historia
Clasificacinenpaidopsiquiatra
dependiente de la nosologa para adultos dependientedelanosologaparaadultos
etapadondesndromesytrastornosestnms
delimitadosyfijados
enlaelaboracindelDSMIV(APA,1994)yla
Clasificacinfrancesadelostrastornos
mentalesdelainfancia(Miss,1988)han
participadomuchospaidopsiquiatras
siguenquedandomuchascuestionespor
resolver
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Dificultadesenlaclasificacindelostrastornos
mentales en la infancia mentalesenlainfancia
1) Escasaconsideracindelfactorevolutivo ydelas
dif i d i d l t l d d diferenciasdeexpresindelossntomas segnlaedaden
DMS(APA)yCIE(OMS)
2) Tanto en DSM como en la CIE el espacio reservado a los 2) TantoenDSMcomoenlaCIEelespacio reservadoalos
niosyadolescentesesmuyreducido
3) existepococonsenso enelproblemadelacomorbilidadde
l d d lostrastornosaestaedad
4) faltadeconcordancia entrelos3grandessistemasde
clasificacin ms utilizados en Europa: clasificacinmsutilizadosenEuropa:
CIE10
DSMIVTR
Cl ifi i F d l T M l l I f i
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ClasificacinFrancesadelosTrastornosMentalesenlaInfancia
Introduccin
Concepto de Enfermedad Mental ConceptodeEnfermedadMental
HistoriadelasClasificaciones
Cl ifi i I i l l ClasificacionesInternacionalesparalos
trastornosmentales
DSM
CIE
CIEMIA
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DSM
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ManualDiagnsticoyEstadsticodelos
Trastornos Mentales TrastornosMentales
DSM:sonsistemasdeclasificacindela
SociedadAmericanadePsiquiatra(APA)
Objetivo: Objetivo:
ofrecerdescripcionesclarasdelascategoras
diagnsticasparafacilitaralosclnicose g p
investigadoreseldiagnstico,lacomunicacin,
elestudioylaatencinalaspersonascon
diversostrastornosmentales
Soncategoriales,jerrquicosymultiaxiales
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DSM
Categorial: la unidad de clasificacin es la Categorial: launidaddeclasificacinesla
categorabasadaenlaobservacinyeljuicio
clnico
Jerrquico: presentaunasubdivisindelos
trastornosconestructuraenrbol
cuantomssedesciendeporlasramificaciones,ms
aumentalaespecificidaddeladefinicin
M l i i l d l i j Multiaxial: cadacasoseevalaenvariosejesque
puedenserrelevantes:
planificacin del tratamiento planificacindeltratamiento
prediccindelarespuestaindividual
permita la aplicacin de un modelo biopsicosocial
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permitalaaplicacindeunmodelobiopsicosocial
DSM
DSMIV
ejeI:sndromesclnicosyaquellosestadosque
puedenserobjetodeatencinclnica
aunquenoseanatribuiblesatrastornosmentales
ejeII: trastornosdepersonalidadydeficiencia
mental
ejeIII: Condicionesmdicasgenerales
ejeIV: Problemasambientalesypsicosociales
ejeV: Evaluacindelfuncionamientoglobal
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DSM
DSM IV se subdivide en 17 categoras generales DSMIVsesubdivideen17categorasgenerales
1categora:
recoge los trastornosdeinicioenlainfancia laniez recogelostrastornosdeinicioenlainfancia,laniez
ylaadolescencia
puedenosersuficienteparacubrirtodaslaspatologas g
quepuedenpresentarseenesteperododeedad
asuvezsedivideensubcategoras
d di i l l f l paracadacategoradiagnsticaelmanualofrecelos
criteriosdiagnsticosparaesecuadro
definicinoperacionaldeltrastornoqueaportainformacin: p q p
sintomatologaasociada,laedaddecomienzo,curso,
deterioro,complicaciones,factorespredisponentes,
prevalencia,incidenciaencadasexo,antecedentesfamiliares
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p
ydiagnsticodiferencial
Trastornosdeinicioenlainfancia,laniezola
adolescencia adolescencia
Retrasomental
Trastornosdelaprendizaje p j
Trastornodelashabilidadesmotoras
Trastornosdelacomunicacin
Trastornosgeneralizadosdeldesarrollo
Trastornospordficitdeatencinycomportamiento
perturbador perturbador
Trastornosdelaingestinydelaconductaalimentariadela
infanciaodelaniez
Trastornosdetics
Trastornosdelaeliminacin
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Otrostrastornosdelainfancia,laniezolaadolescencia
Retraso mental
F70 R t t l l
DSM-IV
F70 Retraso mental leve
F71 Retraso mental moderado
F72 Retraso mental grave
F73 Retraso mental profundo p
F79 Retraso mental de gravedad no especificada
Trastornos del aprendizaje:
F81 0Trastorno de la lectura F81.0 Trastorno de la lectura
F81.2 Trastorno del clculo
F81.8 Trastorno de la expresin escrita
Trastorno de las habilidades motoras:
F82 Trastorno del desarrollo de la coordinacin
Trastornos de la comunicacin: Trastornos de la comunicacin:
F80.1 Trastorno del lenguaje expresivo
F80.2 Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo
F80.0 Trastorno fonolgico
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F98.5 Tartamudeo
Trastornos generalizados del desarrollo:
DSM-IV
Trastornos generalizados del desarrollo:
F84.0 Trastorno autista
F84.2 Trastorno de Rett
F84.3 Trastorno desintegrativo infantil
F84.5 Trastorno de Asperger
Trastornos por dficit de atencin y comportamiento perturbador:
Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad: Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad:
F90.0 Tipo combinado
F90.8 Tipo con predominio del dficit de atencin
F90.0 Tipo con predominio hiperactivo-impulsivo
F91 8T t di i l F91.8 Trastorno disocial
F91.3 Trastorno negativista desafiante
Trastornos de la ingestin y de la conducta alimentaria de la infancia o de la asto os de a gest y de a co ducta a e ta a de a a c a o de a
niez:
F98.3 Pica
F98.2 Trastorno de rumiacin
F98 2Trastornos de la ingestin alimentaria de la infancia o de la niez
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F98.2 Trastornos de la ingestin alimentaria de la infancia o de la niez
DSM-IV
Trastornos de tics:
F95.2 Trastorno de la Tourette
F95.1 Trastorno de tics motores o vocales crnicos
F95 0Trastorno de tics transitorios F95.0 Trastorno de tics transitorios
Trastornos de la eliminacin:
Encopresis:
F98.1 Con estreimiento e incontinencia por rebosamiento
F98.1 Sin estreimiento ni incontinencia por rebosamiento
F98 0 Enuresis (no debida a una enfermedad mdica) F98.0 Enuresis (no debida a una enfermedad mdica)
Otros trastornos de la infancia, la niez o la adolescencia:
F93.0 Trastorno de ansiedad por separacin
F94 0 M ti l ti F94.0 Mutismo selectivo
F94.2 Trastorno reactivo de la vinculacin de la infancia o la niez
F98.4 Trastorno de movimientos estereotipados
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CIE
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Clasificacin InternacionaldelasEnfermedades
(InternacionalClassification ofDiseases)
SistemadeclasificacindelaOrganizacinMundialdela g
Salud(OMS)
LostrastornosmentalespermanecenausentesdelaCIE
h t l 6 d (1948) hastala6ed.(1948)
1978(ICD9)seintrodujeronporprimeravezlos
trastornos infantiles trastornosinfantiles
Necesariorevisarelsistema:
faltadefiabilidadyvalidezdecategoras
ausenciadealgunostrastornos
laxituddelasdefinicionesdelostrastornos
desigualdistribucindelascategorasmayores
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g g y
laacumulacindenuevosdatos
LaCIE10sesubdivideen10secciones,3dedicadasalostrastornos
infantiles
CIE-10
infantiles
I
E
-
1
0
I
E
-
9

y

l
a

C
o

V

d
e

l
a

C
d
e
l

c
a
p

t
u
l
o
a
t
e
g
o
r

a
s

d
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C
a
CIE10
En las categoras que recogen las alteraciones Enlascategorasquerecogenlasalteraciones
infantiles(F7,F8yF9)noseencuentrantodaslas
patologasquesepuedenpresentaraestasedades p g q p p
Trastornosdeldesarrollo (F8)tienenencomn: ( )
comienzansiempreenlainfancia
alteracinoretrasodeldesarrollodefunciones
estrechamenteligadasalamadurezbiolgicadelSNC
cursoestableyuniforme(sinlasremisiones
caractersticas de algunos trastornos psicopatolgicos) caractersticasdealgunostrastornospsicopatolgicos)
disminucinprogresivasegnelniovamadurando
mayorfrecuenciaenvarones
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y
existenciadeantecedentesfamiliares
CIE-10
Este
apartado se
subdivide en subdivide en
4
categoras
principales
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Trastornosconductualesyemocionalesdecomienzoen
CIE10
Trastornosconductualesyemocionalesdecomienzoen
lainfanciaylaadolescencia(F9)
F90Trastornoshipercinticos
F90.0Trastornodelaactividadydelaatencin
F90.1Trastornohipercinticoydecomportamientodisocial p y p
F90.8Otrotrastornohipercintico
F90.9Trastornohipercinticosinespecificacin
F91Trastornosdecomportamientodisociales F91Trastornosdecomportamientodisociales
F91.0Trastornodecomportamientodisociallimitadoalcontextofamiliar
F91.1Trastornodecomportamientodisocialenniosnosocializados
F91 2 Trastorno de comportamiento disocial en nios socializados F91.2Trastornodecomportamientodisocialenniossocializados
F91.3Trastornodecomportamientodisocialdesafianteyoposicionista
F91.8Otrotrastornodecomportamientodisocial
F91 9 Trastorno de comportamiento sin especificacin
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F91.9.Trastornodecomportamientosinespecificacin
CIE10
F92Trastornosdecomportamientodisocialesydelasemocionesmixtos.
F92.0 Trastorno de comportamiento disocial depresivo. F92.0Trastornodecomportamientodisocialdepresivo.
F92.8Otrotrastornodecomportamientodisocialydelasemocionesmixtas.
F92.9Trastornodelcomportamientodisocialydelasemocionessinespecificacin.
F93Trastornosdelasemocionesdecomienzoespecificoenlainfancia.
F93.0Trastornodeansiedaddeseparacin.
F93.1Trastornofbicodelainfancia.
F93.2Trastornodehipersensibilidadsocial.
F93.3Trastornoderivalidadentrehermanos.
F93.8Otrotrastornodelasemocionesdecomienzoespecficoenlainfancia.
F93.9Trastornodelasemocionesdecomienzoespecficoenlainfanciasin
especificacin. p
F94Trastornosdelcomportamientosocialdecomienzoespecficoenla
infanciayadolescencia.
F94.0Mutismoselectivo.
F94.1Trastornodevinculacinenlainfanciareactivo.
F94.2Trastornodevinculacinenlainfanciadesinhibido.
F94.8Otrotrastornodelcomportamientosocialdecomienzoespecficoenlainfanciay
adolescencia
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adolescencia.
F94.9Otrotrastornodelcomportamientosocialdecomienzoespecficoenlainfanciay
adolescenciasinespecificacin.
CIE10
F95Trastornosdetics
F95.0Trastornodeticstransitorios
F95 1 T d i f i F95.1Trastornodeticsmotoresofonatorios
F95.2Trastornodeticsmltiples,motoresyfonatorios combinados(sndromede
Tourette)
F95.8Otrotrastornodetics
F95.9Trastornodeticsinespecificacin
F98Otrostrastornosdelasemocionesydelcomportamientode
comienzohabitualenlainfanciayenlaadolescencia y
F98.0Enuresisnoorgnica
F98.1Encopresisnoorgnica
F98.2Trastornodelaconductaalimentariaenlainfanciayadolescencia
F98.3Pica
F98.4Trastornodeestereotipiasmatrices
F98.5Tartamudeo(espasmofemia)
F98 6 Farfulleo F98.6Farfulleo
F98.8Otrotrastornodelasemocionesydelcomportamientodecomienzohabitualen
lainfanciayenlaadolescencia
F98.9Trastornodelasemocionesydelcomportamientodecomienzohabitualenla
f l d l f
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infanciaylaadolescenciasinespecificacin
F99Trastornosmentalessinespecificar
CIEMIA
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CIEMIA
(ClasificacinInternacionaldelasEnfermedades,MultiaxialdelaInfanciaylaAdolescencia)
Proporcionaunaclasificacindelostst.psiquitricosniosy
adolescentes
UsaladcimarevisindelaCIE10
Distribuidaenunmarcomultiaxial
Ej I II III IV l i EjesI,II,IIIyIVusanlasmismas:
categorasdiagnsticasy
cdigonumricoqueelICD10
EjeV:situacionespsicosocialesanormalesasociadas
comprendeunconjuntodecaractersticasqueestnincluidasenelICD10
comovarioscdigos"Z g
descritasconmsdetalle
EjeVI:valoracinglobaldelasdiscapacidadespsicosociales
b d l E l d V l i Gl b l d Di id d d i d d l Ej V
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basadoenlaEscaladeValoracinGlobaldeDiscapacidades,derivadodelEjeV
delDSMIIIR
EJEI
Sndromesclnicospsiquitricos
CIE-MIA
XXSintrastornopsiquitrico
F84Trastornosgeneralizadosdeldesarrollo
F90F98Trastornosemocionalesydelcomportamientoconcomienzohabitualenlainfanciao F90 F98Trastornosemocionalesydelcomportamientoconcomienzohabitualenlainfanciao
adolescencia
F00F09Trastornosmentalesorgnicos,incluidoslossintomticos.
F10 F19 T t t l d l t i t d bid l d t i F10F19 Trastornosmentalesydelcomportamientodebidosalconsumodesustancias
psicotrpicas
F20F29 Esquizofrenia,trastornosesquizotpicos ytrastornosdeideasdelirantes
F30 F39T t d lh ( f ti ) F30F39Trastornosdelhumor(afectivos)
F40F48Trastornosneurticos,secundariosasituacionesdeestrsysomatomorfos
F50F59Trastornosdelcomportamientoasociadosadisfuncionesfisiolgicasyafactores
somticos somticos
F6069 Trastornosdelapersonalidadydelcomportamientoadultos
F99Trastornomentalsinespecificacin,quenosiguencriteriosdealgntrastornomental
fi i i f i l i l l i lt i it i
2007-2009
especfico,peroqueoriginanreferenciasclnicasparalavaloracinoconsultapsiquitrica
EJEV
Da significado a situaciones psicosociales anormales que pueden ser relevantes
CIE-MIA
Dasignificadoasituacionespsicosocialesanormalesquepuedenserrelevantes
enlaetiologadeltrastornopsiquitricoo
enelplanteraputico.
Lassituacionesanormalespsicosocialesdeberanestarcodificadasapesardesi
secreeonoqueellashancausadoeltrastornopsiquitricodelpaciente.
Proporcionalosmediosparacodificarlosaspectosdelasituacinpsicosocialdel
nio,
i ifi ti t l i l d d ll significativamenteanormalesensuniveldedesarrollo,
experienciaspasadas
circunstanciassocioculturalesprevalentes
Lascategorashansidoescogidasenbasealaevidenciadequeconstituyen g g q y
factoresderiesgopsiquitricossignificativos
Noestaprevistoparaincluirtodoslostiposdefactoresetiolgicospotenciales
Noabarcaningunadelaspresionesasociadasconlapubertadoconalgunaotra
transicinfsica
Lascategorasestnlimitadasaaquellassituacionesenlascualeslaevidencia
disponiblesugierequeconllevanunriesgopsiquitricosustancialparauna
proporcin significativa de nios
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proporcinsignificativadenios
00.Distorsinnosignificativaenelambientepsicosocial
1. Relacinintrafamiliaranormal
1.0Prdidadeafectoenlarelacinpadreshijo(Z624)
1.1Discordiaintrafamiliarentreadultos(Z63.8)
1.2Hostilidadyculpabilidadhaciaelnio.
1.3Abusofsicoinfantil.
1.4Abusosexual(dentrodelafamilia)
1.8Otros
2.Desordenmentaloimpedimentoenelgrupodeapoyoprimariodelnio(Z58.8+Z63.8)
2.0Desorden/impedimentomentaldelospadres.
2.1Impedimento/discapacidadpaterna
2 2 Invalidez en hermanos 2.2Invalidezenhermanos.
2.8Otros
3.Comunicacinintrafamiliarinadecuadaodistorsionada(Z63.8)
4.Caractersticasanormalesdelaeducacin E
J
E

V
4.0Sobreproteccindelospadres(Z62.1)
4.1Supervisin/controlpaternalinadecuado.(Z62.0)
4.2Privacindeexperiencia(Z62.5)
4.3Presionespaternalesinapropiadas(Z62.6)
4.4Otros(Z62.8)
5.Ambienteinmediatoanormal
5.0Educacininstitucional(Z62.2)
5.1Situacindecuidadoparentalanormal(Z80.1)
5.2Familiaaislada(Z60.8)
5 3 C di i d id it i i i l t i l t i d (Z59 1)
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5.3Condicionesdevidaquecreanunasituacinpsicosocialpotencialmentearriesgada(Z59.1)
5.8Otras.
6.Acontecimientosagudosvividos
6.0Prdidadeunarelacinamorosa(Z61.0)
6 1Rasgoscaractersticosdelabandonodelhogarqueconllevanunsignificativoperjuicio 6.1Rasgoscaractersticosdelabandonodelhogarqueconllevanunsignificativoperjuicio
contextual(Z61.1)
6.2Modeloalteradoderelacionesfamiliares(Z61.2)
6.3Acontecimientosquedancomoresultadounaprdidadeautoestima(Z61.3)
6.4Abusosexual(extrafamiliar)(Z61.5)
6.5Experienciaspersonalesterrorficas(Z61.7)
6.6Otras(Z61.8)
7.Estresoressociales
7.0Persecucinodiscriminacinadversa(Z60.5)
V7.1Emigracinodesplazamientosocial(Z60.3)
7.8Otras.
8.Estrscrnicointerpersonalasociadoconlaescuela/trabajo(Z55serefierea
escuelayZ56altrabajo)
E
J
E

V
y j )
8.0Relacionesdiscordantesconloscompaeros(Z55.4yZ56.4)
8.1Utilizacindelniocomocabezadeturcoporpartedelosprofesoresosupervisoreseneltrabajo
(Z55.4yZ56.4)
8.2Inquietudenlassituacionesdelaescuela/trabajo(Z55.8)(Z56.7)
8.8Otros
9.Hechos/situacionesestresantesresultantesdelpropiodesorden/incapacidaddel
nio(Z72.8)
9.0Educacininstitucional.
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9.1Rasgoscaractersticosdelabandonodelhogarqueconllevanunsignificativoperjuiciocontextual.
9.2Acontecimientosquedancomoresultadounaprdidadeautoestima.
9.8Otros
Relacin intrafamiliar anormal
CIE-MIA
Relacinintrafamiliaranormal
Incluyeinteraccionesyrelacionespaternas y y p
adversasdentrodelafamiliaquesonhostilespara
eldesarrollosocial/emocionaldelnio
Algunasdelasadversidadescomprenden
lasrelacionesdelnioconotrosmiembrosdelafamilia
di t t directamente
Otrasconciernenalaatmsferafamiliarcompleta
dentrodelacualelniosemuestraafectado
Unniopuedeexperimentaruna,algunasotodasal
mismotiempo
2007-2009
Desordenmental,oimpedimentoenelgrupode
apoyodeprimariodelnio apoyo de p a o de o
Seincluyenenestacategoralostrastornosmentalesqueconstituyan
unriesgopsiquitricopotencial
Elcriteriogeneralparaestacategoraes:
queexista
unadiscapacidadoimpedimentosocialo
unmodelodecomportamientoanticonvencional enunmiembrodela
familiainmediatadelnio
queseadeuntipoygravedadtalcapazdeinterferirenlavidadel
niodetalmaneraquecreeunriesgopsiquitricopotencial.
enformadeestigmasocial
debilidadparental
l d l d l restriccionesenlavidasocialdelnio
relacionesfamiliaresanormales
envolvimientodelnioencomportamientosanormales
interrupcin del cuidado del nio
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interrupcindelcuidadodelnio
situacionesmalvistassocialmente.
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Comunicacinintrafamiliarinadecuadao
distorsionada distorsionada
Existenevidenciasqueapoyanquelas
comunicacionesfamiliaresrotasconstituyenun
factorderiesgopsiquitrico
l Losaspectosmscruciales:
losmensajescontradictorios
disputas infructuosas, disputasinfructuosas,
fracasodelacomunicacinintrafamiliarparatratarcondilemas,
problemasoconflictosfamiliares.
P d i ti t f ili lt i d Puedenexistirsecretosfamiliaresuocultacinde
informacinimportantealnioqueseanecesaria
para una correcta adaptacin al medio
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paraunacorrectaadaptacinalmedio
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Caractersticasanormalesenlaeducacin
Incluyeciertasformasdeeducacinanormalesporparte
depadresuotroseducadoresdelhogar(abuelo,padre
adoptivo,niera,ohermanomayor)demaneraquepueden
constituirunriesgopsiquitricoparaelnio
Se debe evaluar lo que es apropiado para las circunstancias Sedebeevaluarloqueesapropiadoparalascircunstancias
particularesdelniodado
niveldedesarrollo
comportamiento
estadofsicoy
situacinsocioculturalalrespecto p
Deberestringirseasituacionesquesonmanifiestay
suficientementeanticonvencionales comoparacrearla
b bilid d d i i it i t d
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probabilidaddeunriesgopsiquitricoaumentado
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Ambienteinmediatoanormal
Loscriteriosgeneralesdeestacategorason
que que:
laestructurasocial/psquicadelambiente
inmediato del nio sea marcadamente atpica a inmediatodelnioseamarcadamenteatpicaa
nivelsociocultural
esta estructura sea responsable de la desventaja estaestructurasearesponsabledeladesventaja
odelasituacinpsicosocialdesviada
exista evidencia para suponer que esta situacin existaevidenciaparasuponerqueestasituacin
proporcionaunriesgopsiquitricoparaelnio
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Acontecimientosagudosvividos
Los acontecimientos agudos vividos Losacontecimientosagudosvividos
predisponenoprecipitanenfermedadespsiquitricas
sisoninherentementedesagradablesy
constituyenunadversocambioprolongadoenlascircunstanciasdela
vidao
sidanlugaraundeterioroalargotrmino
Estacategorareneaungrupodediferentesacontecimientos
quetienenenimplcitoelriesgopsiquitrico
A tit d l Anoserqueconstituyaunamarcadaamenaza,los
acontecimientosnormativosnoseconsideranestresores
empezarodejarelcolegio,realizarexmenes,elnacimientodeun
hermano,etc
Comprendenacontecimientosindependientes
hanocurridoenperiodosdetiempoespecficos
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p p p
seguidosdeunempeoramientodelasituacinvitaldelnio

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Estresoressociales
Cubrelosestresoresquereflejanfactores
derivadosdelaamplitudsocialolas p
caractersticasculturales
No las caractersticas del propio entorno del Nolascaractersticasdelpropioentornodel
niooexperienciasindividuales
Los acontecimientos circunstancias o sucesos Losacontecimientos,circunstanciasosucesos
debenafectardirectamentealnioydeben
conllevar un grado sustancial de riesgo conllevarungradosustancialderiesgo
psicolgicosofsicoalargoplazo
Di i i i i i t
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Discriminacin,emigracin,etc
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Estrscrnicointerpersonalasociadoala
l b j escuelaotrabajo
Elestrspuedeproceder p p
delrechazoporpartedelmismogrupo
deserelcabezadeturcodelosprofesores(osupervisoresenel
trabajo) trabajo)
deunmalestargeneralodesacuerdosenlaescuela/trabajo
Debeestarasociadoconlaescuelaoeltrabajocuandoes
pertinente,
Noesnecesarioqueseaexperimentadosobrepremisasde
la escuela o el trabajo laescuelaoeltrabajo
Nonecesitainvolucraralagentedelapropiaescuelao
trabajodelniooeladolescente
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Situacionesestresantesresultantesdelpropio
i id d d l i trastornooincapacidaddelnio
Estrictamentelimitadaaacontecimientos/situacionesque / q
resultandelpropiotrastorno/incapacidaddelniopero
porsuexistenciacreanunestrsadicionalalnio
Ej l i d l i i tit i d d b l Ej:elingresodelnioenunainstitucinpuededeberseal
propiotrastornodelnio,perolaeducacininstitucional
podraconstituirensmismaunfactorderiesgo
psiquitricoadicional
As,unniopodraserexcluidooexpulsadodelaescuela
como resultado de su propio comportamiento alterado comoresultadodesupropiocomportamientoalterado,
perolaexpulsinpodraconstituirunnuevofactor
estresantesignificativo.
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