coala Sanitar Postliceal Carol Davila Bucureti

Aparatul reproductor masculin si feminin.Placenta. Glandele mamare

Mnescu Alina anul I grupa D AMF

2012

Cuprins

Sistemul genital 1. Sistemul genital masculin 1.1Gonada masculin (testiculul) 1.1.1 Structura testiculului 1.2 Calea spermatic 1.3 Glandele anexe 1.4 Penisul 2. Sistemul genital feminin 2.1 Gonada feminin (ovarul) 2.1.1 Structura ovarului 2.2 Calea genital 2.3 Vulva 3. Boli ale sistemului genital 4. Placenta 5. Glandele mamare Anexe Bibliografie

Sistemul genital

Prin funcia de reproducere se asigur perpetuarea speciei umane. Noua fiin se formeaz din celula-ou, formaiune care provine din unirea celor doi gamei ovulul i spermatozoidul. Gameii se formeaz la nivelul gonadelor, organe aparinnd sistemului genital,feminin i masculin. Sistemul genital este format din gonade (organe sexuale primare) i organe accesorii (organe sexuale secundare): cile de eliminare ale gameilor, glandele anexe i organele genitale externe. Gonadele - testiculul (gonada masculin) i ovarul (gonada feminin) i ncep activitatea la pubertate i au o funcie dubl: (1) funcie gametogenetic, de formare a gameilor: spermatozoizii i ovulele (2) funcie hormonogenetic, de secreie a hormonilor sexuali, care determin maturarea sistemului genital, inducerea caracterelor sexuale secundare i a comportamentului sexual. Hormonii sexuali sunt hormonii androgeni - testosteronul i dihidrotestosteronul i hormonii feminini - estrogenii i progesteronul. Gonada masculin i ncepe activitatea la pubertate i o continu toat viaa, avnd o rat gametogenetic impresionant de 300 milioane de spermatozoizi pe zi. La andropauz se produce numai un declin uor. Gonada feminin i ncepe activitatea la pubertate i este funcional numai o perioad limitat de timp, pn la menopauza, cnd i nceteaz total activitatea. Rata gametogenetic pe perioada de funcionare este de numai cteva sute de ovule.

1 Sistemul genital masculin

Sistemul genital masculin este format din:

( Figura 1) 1.1 Gonada masculin (testiculul) Testiculele sunt situate ntr-o pung tegumentar numit scrot, unde au cobort cu puin naintea naterii. Scrotul este mprit n dou caviti de ctre septul scrotal, care nu permite diseminarea infeciilor de la un testicul la altul. Testiculele au o dubl funcie: (1) funcia gametogenetic const n formarea spermatozoizilor (spermatogeneza) la nivelul tubilor seminiferi (2) funcia hormonogenetic - const n secreia de testosteron de ctre celulele interstiiale Leydig. La pubertate, secreia de testosteron determin dezvoltarea organelor genitale i apariia caracterelor sexuale secundare: - pilozitate abundent pe fa, torace, regiunea axilar i pubian; - ngroarea vocii prin creterea de volum a laringelui, care prezint receptori pentru testosteron; - creterea masei musculare i osoase, cu lrgirea umerilor i ngustarea bazinului. 1.1.1 Structura testiculului La exterior, testiculul este nvelit de albuginee, o membran fibroas care se ngroa pe marginea posterioar, formnd mediastinul testiculului. Din mediastin se desprind septuri conjunctive, care mpart testiculul n 100-300 de lobuli testiculari de form piramidal (Figura 2). n tubii seminiferi se gsesc dou tipuri de celule: celulele Sertoli i celulele liniei seminale. celulele Sertoli sunt celule de mari dimensiuni, cu rol nutritiv i de susinere celulele liniei seminale se gsesc n diferite stadii de evoluie, ncepnd cu spermatogoniile, spermatocitele de ordinul I i II, spermatide i sfrind cu spermatozoizii.

Tubii seminiferi din fiecare lobul se unesc i formeaz tubii drepi, care se anastomozeaz i formeaz reeaua testicular (rete testis), la nivelul mediastinului. De aici, spermatozoizii prsesc testiculul prin 12-18 canale eferente, care se deschid n epididim (Figura 2). Vascularizaia testiculului. Vascularizaia arterial este asigurat de arterele testiculare, ramuri viscerale ale aortei abdominale. Sngele venos al testiculului este colectat de venule, care formeaz plexul pampiniform, dispus n jurul arterei testiculare. Acest plex are rolul de a rci sngele arterial nainte de intrarea sa n testicul, contribuind la homeostazia termic a acestuia (Figura 2). Din plexul pampiniform se formeaz venele testiculare: vena testicular dreapt, care se vars n vena cav inferioar i vena testicular stng, care se vars n vena renal stng. Reglarea funciei testiculare. Funcionarea normal a testiculului adult este controlat de doi hormoni tropi adenohipofizari: hormonal foliculostimulant (FSH) i hormonul luteinizant (LH), care la brbai se numete ICSH (interstitial cell-stimulating hormone). Hormonii gonadotropi sunt eliberai n circulaia general, ajung la testicul i au urmtoarele efecte: FSH-ul stimuleaz activitatea celulelor Sertoli i spermatogeneza -ul stimuleaz secreia de testosteron de ctre celulele interstiiale Leydig. Eliberarea de hormoni gonadotropi de ctre glanda hipofiz este controlat de hipotalamus, prin secreia de gonadoliberin - (GnRH - gonadotropin-releasing hormone). 1.2 Calea spermatic Calea spermatic este alctuit din mai multe segmente, care depoziteaz i transport spermatozoizii de la testicule la uretr. Acestea sunt: ci intratesticulare (tubii drepi, rete testis) ci extratesticulare (canalele eferente, epididimul, canalul deferent i canalul ejaculator). Epididimul este aezat la polul superior i pe marginea posterioar a testiculului. Este format din cap, corp i coad. Epididimul este loc de depozit al spermatozoizilor, unde acetia i completeaz maturarea n aproximativ 20 de zile.

Spermatozoizii pot fi depozitai n epididim cteva luni, dup care sunt fagocitai. n cazul stimulrii sexuale, muchii netezi din peretele epididimului se contract i spermatozoizii ajung n canalul deferent. Canalul deferent (vas deferens) este situat ntre coada epididimului i canalul ejaculator. Prezint 3 poriuni: - poriunea scrotal - poriunea inghinal - poriunea abdomino-pelvin. Partea terminal a canalului deferent, mai dilatat, se numete ampula canalului deferent. Ea se unete cu canalul de excreie al veziculei seminale de aceiai parte i formeaz canalul ejaculator (Figura 1). Canalul ejaculator continu canalul deferent. Canalele ejaculatoare sunt scurte de circa 2 cm, strbat prostata i se vars n uretra prostatic. Uretra masculin este calea comun de eliminare att a spermeict i a urinii. Prezint trei poriuni: uretra prostatic, uretra membranoas i uretra penian (spongioas) care strbate penisul i se deschide la exterior prin orificiul urogenital. 1.3 Glandele anexe Prin secreiile lor eliberate n timpul stimulrii sexuale, glandele anexe contribuie la formarea lichidului spermatic. Glandele anexe sunt veziculele seminale, prostata i glandele bulbouretrale(Figura 1). Veziculele seminale sunt situate superior de prostat. Secreia lor alcalin constituie 60% din volumul total al lichidului spermatic i conine substane nutritive pentru spermatozoizi (fructoza i acidul ascorbic) i prostaglandine. Prostata este dispus ca un manon n jurul uretrei prostatice n care i vars secreiile prin mai multe canale. Secreia prostatei constituie o treime din volumul total al lichidului spermatic i conine numeroase enzime, cu rol n creterea mobilitii spermatozoizilor. Glandele bulbouretrale sunt glande de mici dimensiuni, a cror secreie are rolul de a neutraliza resturile acide de urin din uretra penian. 1.4 Penisul Este un organ cu dubl funcie, urinar i genital, constituind organul copulator. Penisul este format din rdcina i corp, terminat cu o parte dilatat, numit gland, acoperit de un pliu tegumentar - prepuul.

n vrful glandului se afl orificiul urogenital. Penisul cuprinde n interior trei coloane cilindrice de esut erectil, dou cu dispoziie posterioar, constituind corpii cavernoi i o coloan anterioar - corpul spongios, care nconjoar uretra penian. Coloanele de esut erectil sunt nvelite de o membran fibroas numit albuginee, care trimite n interior septuri care delimiteaz cavernele esutului erectil (Figura 3, B).

Sistemul genital feminin

Sistemul genital feminin este format din ovare (gonadele feminine), calea genital (trompele uterine, uterul, vaginul) i vulva organul genital extern (Figura 4). 2.1.Gonada feminin (ovarul) Ovarele sunt situate n micul bazin, de o parte i de alta a uterului i sunt meninute n poziie de numeroase ligamente. Ovarele au dou funcii care se manifest ncepnd cu pubertatea: (1) funcia gametogenetic const n eliberarea unui ovocit (gametul imatur) lunar, prin procesul de ovogenez (2) funcia hormonogenetic const n secreia de hormoni sexuali feminini - hormonii estrogeni (17 beta-estradiol, estron i estriol) i progesteronul. Secreia de hormoni sexuali feminini determin apariia i dezvoltarea caracterelor sexuale secundare: dezvoltarea snilor, depunerea de esut adipos la nivelul coapselor i a feselor, dispoziia caracteristic a pilozitii. 2.1.1 Structura ovarului. La suprafa, ovarul este acoperit de stratul epitelial (germinativ), sub care se gsete tunica albuginee (Figura 5). Sub albuginee se disting dou zone: zona medular n care se gsesc vase de snge, limfatice i filete nervoase zona cortical (cortexul ovarian), dispus periferic. Zona cortical conine foliculii ovarieni n stadii diferite de evoluie: foliculi primari, foliculi secundari i foliculi de maturaie (numii i foliculi De Graaf). Foliculul ovarian conine un ovocit de ordinul I, care reprezint o faz imatur a ovulului i celule granuloase (foliculare), secretoare de hormoni estrogeni.

Reglarea funciei ovariene. Evoluia ciclic lunar a foliculilor ovarieni ncepe la pubertate i este nsoit i de schimbri caracteristice ale mucoasei uterine. Ele dureaz 28 de zile i culmineaz cu producerea menstrei, numindu-se de aceea i ciclu menstrual (Figura 6). a) Sub influena hormonului foliculostimulant hipofizar (FSH), n fiecare lun un folicul ovarian primar sufer o serie de modificri, trecnd la stadiul de folicul de maturaie. b) La jumtatea ciclului menstrual (a 14-a zi), sub influena unei secreii crescute de hormon luteinizant (LH), foliculul matur expulzeaz ovocitul de ordinul II n cavitatea peritoneal, de unde va fi preluat de trompa uterin. Expulzarea ovocitului se numete ovulaie, i unele femei resimt dureri n zona pelvin n aceast perioad. Hormonul luteinizant (LH) determin i transformarea foliculului ovarian rupt n corp galben (corpus luteum) care secret progesterone i mici cantiti de estrogeni. Progesteronul favorizeaz fixarea n uter a unui eventual produs de concepie (zigotul), prin proliferarea mucoasei uterine. Corpul galben, gland endocrin temporar, poate avea o evoluie diferit: (1) n cazul n care fecundaia a avut loc, celula-ou va fi deplasat de-a lungul trompei uterine i se nideaz n mucoasa uterin, dezvoltndu-se n continuare. Corpul galben (de sarcin) persist aproximativ 4 luni, dup care funcia sa este preluat de placent. Dup acest interval, el sufer un proces de fibrozare i se transform n corp alb (corpus albicans). (2) n cazul n care ovocitul nu a fost fecundat, el va fi deplasat dea lungul trompei uterine ctre uter, unde va fi eliminat odat cu mucoasa uterin, n timpul menstrei. n aceast situaie, corpul galben (menstrual) persist doar 9 -10 zile, dup care involueaz, transformndu-se n corp alb. Cnd corpul galben i nceteaz activitatea, scade concentraia de estrogeni i progesteron, ceea ce induce dezintegrarea mucoasei uterine i eliminarea ei, sub form de menstr. n concluzie, funcionarea normal a ovarului este controlat de hormonii adenohipofizari: hormonul foliculostimulant (FSH) i hormonul luteinizant (LH). Eliberarea de hormoni gonadotropi de ctre glanda hipofiz este controlat de hipotalamus, prin secreia de gonadoliberin - (GnRH - gonadotropin-releasing hormone). Dup pubertate, ciclul menstrual continu pn la aproximativ 45-55 de ani, dup care ncepe s devin neregulat, urmnd s dispar cu totul. Se instaleaz astfel menopauza, care este determinat n principal de mbtrnirea ovarelor.

Vascularizaia ovarului. Vascularizaia arterial este asigurat de arterele ovariene, ramuri viscerale ale aortei abdominale i ramuri ovariene ale arterelor uterine. Sngele venos al ovarului este colectat de vena ovarian dreapt, care se vars n vena cav inferioar, vena ovarian stng, care se vars n vena renal stng i vena uterin, tributar venei iliace interne. 2.2 Calea genital Calea genital este format din trompele uterine, uterul i vaginul. Trompele uterine sunt dispuse ntre ovar i uter. Au o lungime de 10-12 cm i un diametru intern de numai 1-2 mm. Extremitatea lateral a trompei uterine, n form de plnie, se numete infundibul i are pereii adnc crestai, formnd fimbriile trompei uterine care nconjoar ovarul. n momentul cnd ovocitul este eliberat n cavitatea peritoneal, el este captat de trompa uterin i nainteaz spre uter prin contraciile acesteia. Spermatozoizii au un traiect ascendent din vagin, prin uter ctre una din trompele uterine, iar fecundaia are loc n treimea lateral a acesteia. Ovulul fecundat (celula ou) ajunge n uter dup cteva zile, fixndu-se (nidndu-se) n mucoasa uterin special pregtit n acest scop. Uneori implantarea zigotului se face la nivelul trompei uterine sau chiar n cavitatea peritoneal, determinnd sarcinile extrauterine sau ectopice, care constituie urgene medicale, din cauza hemoragiilor interne pe care le determin. Uterul este un organ musculo-cavitar i nepereche, localizat ntre trompele uterine i vagin (Figura 7). Uterul vine n raport anterior cu vezica urinar, peste care st culcat n anteflexie i posterior cu rectul.Uterul prezint un corp, a crei baz se numete fundul uterului (superior) i colul uterin sau cervix-ul, care proemin n vagin. La nivelul cervix-ului se gsesc glandele cervicale, secretoare de mucus, care astup canalul cervical, mpiedicnd ptrunderea bacteriilor patogene din vagin. Peretele uterin este format din trei straturi: 1) perimetru format din foia visceral a peritoneului 2) miometru - stratul cel mai gros al peretelui uterin, format din fibre musculare netede, radiar-spiralate (intern) i fibre circulare i longitudinale (extern) i

3) endometru sau mucoasa uterin, format la rndul ei din dou straturi celulare: stratul bazal intern, pe seama cruia se reface stratul funcional, extern, care sufer modificri ciclice lunare. n timpul menstrei, acest strat se elimin odat cu sngele menstrual. Vaginul este un organ musculos i cavitar, cu o lungime de aproximativ 7-8 cm i un diametru de 3 cm. Vaginul se inser pe colul uterin, mai sus n partea posterioar i se deschide prin orificiul vaginal la nivelul vestibulului vaginal, posterior de orificiul urinar. Mucoasa vaginal nu prezint glande, lubrefierea sa se face de ctre glandele cervicale. 2.3 Vulva Vulva reprezint organul genital feminin extern, format din dou cute perechi ale tegumentului, numite labii. Labiile mari sunt dispuse lateral i labiile mici sunt dispuse medial. Labiile mici delimiteaz un spaiu numit vestibul, la nivelul cruia se deschid glandele vestibulare mari (Bartholin), echivalente cu glandele bulbouretrale de la masculi. n partea anterioar a vestibulului, ntre cele dou labii mici se gsete clitoris-ul, format ca i penisul din esut erectil.

3. Boli ale sistemului genital

Exist numeroase boli infecioase care se transmit prin contact sexual neprotejat. Ele se numesc boli cu transmitere sexual (BTS) i afecteaz milioane de oameni anual. Unele BTS sunt cauzate de bacterii, protozoare sau ciuperci parasite i sunt boli care se pot trata: clamidoza (cea mai frecvent), gonoreea, sifilisul, tricomoniaza. Altele sunt boli cauzate de virusuri, evolueaz asimptomatic i sunt incurabile: herpesul genital, hepatitele B i C i SIDA. Infecia cu HIV (virusul imunodeficienei umane) este fatal. A. Boli ale sistemului genital masculin Criptorhia. Testiculele se formeaz n abdomen, iar nainte de natere sufer un proces de coborre n scrot (descensus testis). Dac acest proces nu are loc, este obligatorie coborrea lor chirurgical, n caz contrar sufer un proces de atrofie sau malignizare. Orhita desemneaz inflamaii ale testiculului cauzate de ageni infecioi. Orhita urlian este o complicaie a oreionului, boal cauzat de virusul urlian, mai frecvent la copii i adolesceni. Prostatita este inflamaia prostatei. Este cauzat de ageni infecioi (stafilococi, streptococi, colibacili). Semnele boli sunt: miciuni dese, dureri locale sau chiar oprirea complet a eliminrii urinii. Adenomul de prostat este o tumor benign care apare n special la vrstnici i determin obstrucia mecanic a uretrei prostatice, simptomele fiind: greutate n miciune, urinri dese i n cantitate mic.

B. Boli ale sistemului genital feminin. Vulvovaginita este inflamarea mucoasei vaginale, cauzat de ageni infecioi, cum ar fi: bacterii, ciuperci sau protozoare parazite. Tricomoniaza este cauzat de Trichomonas urogenitalis, un protozoar flagelat. Vulvovaginita micotic este foarte frecvent, iar principalul agent patogen este o ciuperc numit Candida albicans. Simptomele vaginitei sunt prurit vaginal, secreii vaginale abundente i are tendin de recidiv. Anexita desemneaz o palet mai larg de inflamaii ale trompei uterine i ovarului. Sunt cauzate de infecii bacteriene (gonococ, clamidii, stafilococ, streptococ). Anexita debuteaz cu invazia bacterian a colului uterin, care apoi afecteaz i uterul i trompele uterine. Semnele bolii includ: congestie pelvin, febr, mrirea de volum a ganglionilor limfatici inghinali i un numr crescut de leucocite Tratamentul medicamentos include administrarea de antibiotice, dar la nivelul trompelor uterine se formeaz esut cicatricial care poate conduce la infertilitate. Cancerul de col uterin este cea mai frecvent form de cancer genital. Cele mai multe femei cu cancer genital nu prezint simptome dect n fazele trzii ale bolii, cnd apar dureri pelviene i sngerri. Diagnosticarea precoce ale acestei maladii este efectuat cu testul Papa Nicolaou. Factorii de risc sunt partenerii sexuali multiplii i infecii cu Papilloma virus care se transmite prin contact sexual. 4. Placenta Placenta este organul prin care se efectueaz schimburile intre ft i mam, expulzat dup natere in cursul delivrenei. Placenta este un organ de forma discoidala, cu o fata atasata de peretele uterului, iar cealalta spre fat, cu, care comunica prin intermediul cordonului ombilical. Pana in momentul cand oul (ovulul fertilizat) ajunge in uter, el s-a divizat deja intr-un manunchi de celule. O parte dintre aceste celule se ataseaza de peretele uterin (de obicei, in partea superioara) formand "trofoblastul". Acesta dezvolta cili (ca niste degete) care "se ingroapa" adanc in peretele uterin. Formarea placentei incepe in primele saptamani de sarcina, la 8-10 zile dupa implantarea oului in mucoasa uterina. Ea ajunge la stadiul complet de formare in a 5-a luna de sarcina. Din acel moment placenta nu va face altceva decat sa creasca, fara a-si modifica structura. Placenta ajunge sa aiba o lungime de circa 22 cm, cu o grosime de 2-2.5cm, si o greutate de aproximativ 500 grame (aprox. 1/7 din greutatea nou-nascutului). Oricum, aceasta variaza de la caz la caz.

In esenta, asadar, placenta este formata din celule fetale. Nu intamplator testele pentru depistarea anomaliilor cromozomiale ale fatului constau in recoltarea unei mici portiuni din placenta (la inceputul sarcinii, in saptamanile 6-11) si in analizarea ei (placenta si fatul fiind identici din punct de vedere genetic). Placenta este complet format in a 5-a lun de sarcin, dat de la care ea nu va face altceva decat s creasc fr a-si modifica structura. Atunci cand termenul sarcinii este depit, placenta ii indeplinete funciile in mod imperfect, iar ftul este mai puin bine hrnit sau mai puin oxigenat. Fata placentei dinspre fat se numeste fata fetala si este acoperita de membrana amniotica, care este subtire, de culoare cenusie, si transparenta. Prin ea se vad ramificatiile arterelor si venelor ombilicale din unirea carora se formeaza cordonul ombilical. Marginile placentei se continua cu membranele care formeaza punga amniotica. Cordonul ombilical prin care placenta este legata de bebelus are lungimea de circa 60 cm si este compus din doua artere si o vena. Fata placentei dinspre uter se numeste suprafata materna si este usor convexa, lucioasa, neregulata, fiind formata din numeroase proeminente numite cotiledoane. Dupa nastere, placenta se desprinde de pe peretele uterin si este eliminata prin contractii impreuna cu membranele amniotice. Daca placenta nu se elimina in totalitate, este necesara extractia resturilor placentare din uter manual. La nasterea la termen, placenta cantareste de obicei cam 1/7 din greutatea bebelusului. Are forma discoidala, rotunda, cam de marimea unei farfurii (20-25 cm in diametru) si cam de 3 cm grosime. Are doua fete distincte: fetala si materna. Cea fetala este plata, neteda, aproape catifelata. Suprafata ei este acoperita de vase de sange care ii dau o culoare albastru-gri. In centrul fetei fetale este inserat cordonul ombilical, care arata ca un arc spiralat albastru si contine 3 vase de sange (vasele ombilicale - doua artere si o vena). Este acoperit cu o substanta ferma, ca o gelatina, care ajuta la prevenirea formarii de noduri sau bucle. Fata materna a placentei prezinta santuri care o impart in cotiledoane, fiecare cotiledon aratand ca o bucata de ficat crud - rosu-inchis, cu aceeasi consistenta. Placenta nu numai ca mentine fatul in viata, dar il si ajuta sa creasca intr-un ritm incredibil. In timpul sarcinii, sangele matern nu patrunde direct in circulatia fetala - cele doua circuite sangvine sunt separate. Schimbul dintre ele are loc prin reteaua complexa de vase de sange si capilare din placenta. S-a estimat ca fluxul de sange matern prin placenta in saptamana 20 este de 300 ml/minut, iar insaptamana 40 de 600 de ml/minut. Aria suprafetei placentare disponibila

schimburilor dintre cele doua sisteme de circuite sanguine este de 11 m incredibil, dar adevarat! Toate elementele nutritionale necesare fatului trec din sangele matern in cel fetal prin intermediul placentei, de aceea alimentatia este atat de importanta in timpul sarcinii. Toti produsii "reziduali" de metabolism pe care ii elimina fatul ajung inapoi in sangele matern, iar mama ii excreta (elimina) prin urina sau fecale. Avantajul unui asemenea "filtru" este ca toxinele si infectiile periculoase nu sunt lasate sa treaca la fat. Totusi, cum nici un sistem nu este perfect, unele infectii pot traversa placenta, ajungand astfel in sangele fetal, cum ar fi: rubeola, toxoplasmoza si infectia HIV (virusul care produce SIDA). Unele otravuri pot trece si ele placenta, inclusiv alcoolul si nicotina, din care cauza este foarte important sa nu fumezi si sa nu bei alcool in timpul sarcinii. Si unele medicamente traverseaza placenta, ajungand la fat, de aceea nu lua nici un medicament inainte de a intreba medicul sau farmacistul daca dauneaza sau nu copilului. Pe langa faptul ca placenta mentine in viata bebelusul si il ajuta sa se dezvolte, ea are rolul si de a produce hormoni (estrogeni, progesteron), foarte importanti pentru o sarcina sanatoasa. Acesti hormoni au roluri multiple, printre care si acela de a stimula sanii si de a-i pregati pentru alaptarea bebelusului, dupa nastere. Funcie Rolul placentei este triplu: ea regleaz schimburile fetomaterne, secret hormoni i protejeaz ftul. Schimburile fetomaterne se fac prin intermediul pereilor vaselor i al vilozitilor; astfel, nu exist o comunicaie direct intre circulaia sangvin a mamei i cea a ftului: sangele lor nu se amestec. Rolul placentei este, totodat, respirator i nutriional. Secreia hormonala a placentei se produce de la inceputul sarcinii: trofoblastul secret hormone corionic gonadotrofic (h. C. G.), necesar bunei evoluii a sarcinii i a crui dozare permite diagnosticarea ei precoce. Un alt hormon, hormonul corionic somatotrofic (h. C. S.) sau hormonal placentar lactogen (h. P. L.), joac rol in nutriia ftului i pregtesc lactaia. Placenta mai secret i hormoni steroidieni (estrogeni i progesteron) i preia tafeta de la ovar. Rolul protector al placentei este inegal. Dac ea las s treac virusurile pan spre luna a 5-a de sarcin, dat la care ftul incepe s fabrice proprii si anticorpi, ea se opune in schimb mult vreme trecerii a numeroase bacterii. Ea las s treac unii anticorpi materni care protejeaz ftul.

5.Glandele mamare
Anatomia si fiziologia glandelor mamare Glandele mamare , snii sau mamelele sunt organe care au rol esenial in fucia de procreaie (figura 8). Sunt situate pretoracic de o parte i de alta a liniei mediene , vertical , intre a treia i a aptea coast , iar orizontal intre marginea sternului i pliul anterio r al axilei. O simetrie perfect a celor dou glande se ntlnete numai n 30 % din cazuri. Se ntlnesc la unele femei glande supranumerare , incomplet dezvoltate mai ales spre axil . Volumul lor variaz cu tipul constituional, rasa , vrsta . Variaiile morfologice ale glandelor mamare in raport cu vrsta : la natere glandele mamare sunt identice la ambele sexe ; la pubertate glandele mamare se dezvolt intens la fete ; In timpul epocii sexuale sufer modificri macroscopice i remanieri histologice ciclice : in timpul sarcinii i lactaiei modificrile sunt caracteristice ; la menopauz glandele mamare involueaz pn la atrofie .

Forma snilor este variabil i depinde in afar de tipul constituional de fazele fiziologice ale femeii . Se descriu trei forme : a) emisferic : conturul este armonios , diametrul antero-posterior fiind egal cu jumtate din diametrul bazei ; b ) cilindric : snii apar turtii , diametrul antero-posterior fiind mai mare dect jumtate din diametrul bazei ; c ) conic : snii apar proemineni , diametrul antero-posterior fiind mai mare dect jumtate din diametrul bazei . Direcia snilor depinde de conformaia toracelui care pune in valoare forma snilor. Toracele trebuie s fie uor bombat, ceea ce face ca o jumtate din gland s capete un plan oblic i s determine o bun orientare a mameloanelor . Dezvoltarea muchilor pectorali contribuie la modul de prezentare al snilor . Pe partea cea mai proeminent a masei glandulare se afl mamelonul care este o formaiune conic de culoare maro nchis . Mamelonul poate fi turtit , nfundat , ombilicat sau proeminent . Pe mamelon se gsesc 15-20 de orificii foarte mici ( porii galactofori ) care reprezint deschiderea canalelor galactofore . Mamelonul este nconjurat pe o raz variabil de 3-5 cm diametru de o areol circular care este de culoare roz la virgine i la nulipare i brun la femeile care au nscut iar in timpul sarcinii se pigmenteaz intens . Pe fibrele musculare subiacente ( muchiul subareolar ) se afl plasai tuberculii Morgagni 12-14 mici ridicturi aezai in coroan , determinai da glandele sebacee foarte dezvoltate . In sarcin se nmulesc i i mresc volumul .

Pielea care acoper snii este fin , foarte mobil i las prin transparen s se vad reeaua venoas subicent . Structura pielii este cea obinuit cu excepia areolei i a mamelonului la care lipsesc glandele sudoripare i foliculii piloi dar care au in plus fibre musculare netede , subdermice circulare i radiale care se termin in mamelon. In structura pielii , areolei i mamelonului se gsesc i glande sebacee a cror secreie lipicioas ferete mamelonul de aciunea iritant a salivei sugarului. Dac facem o seciune prin mamelon vedem: canale galactofore , fascicule conjunctivo-elastice, fibre musculare netede dispuse radial i perpendicular. Aceste fibre sunt sensibile la influenele nervoase i hormonale . Erecia mamelonului este expresia funcional a acestei structuri musculare . Inveliul grsos abundent anterior i posterior lipsete sub areol . Structura este identic cu a grsimii subcutanate . esutul glandular este alctuit din acini , canale excretoare i esut conjunctiv inconjurtor. Structura acinilor Acinii glandulari sunt alctuii dintr-o membran bazal pe care stau aezate celulele cubice dispuse intr-un singur strat . Printre acestea se gsesc celule mioepiteliale care alctuiesc dispozitivul contractil al acinilor. Acinii sunt grupai in lobuli iar lobulii in lobi (1623 la numr pentru o singur gland). Aceast structur se gsete numai in faza de activitate secretorie . Structura canalelor excretoare Este alctuit dintr-o membran bazal pe care sunt aezate celule cilindrice dispuse in dou straturi. Canalele galactofore constituie arborele galactofor. La nivelul mamelonului , canalele galactofore prezint mici dilataii numite ampule galactofore . esutul conjunctiv Este alctuit din fibre conjunctive i elastice i se gsete dispus sub form de benzi intre acini i de-a lungul canalelor excretoare . Fiziologia snului Este dominat de influenele hormonale i in primul rnd de steroizii ovarieni . Estrogenii cresc vascularizaia stromei conjunctive i permeabilitatea capilar prin eliminarea probabil de progestaglandine , stimileaz dezvoltarea i diferenierea epiteliului canalelor galactofore , blocheaz aciunea lactogenic a prolactinei i probabil contractilitatea celulelor mioepiteliale provocat de ocitocin . Progesteronul se opune creterii permeabilitii capilare produs de estrogen , particip alturi de foliculin la formarea acinilor iar local blocheaz aciunea prolactinei. Este rapid inactivat la nivelul esutului mamar prin 5 alfa reductaza .

Dintre hormonii gonadotropi FSH-ul i LH-ul partip la fiziologia glandei mamar controlnd metabolismul local al steroizilor sexuali iar prolactina are un rol modest sau nul in afara lactaiei . Datorit acestei hormonodependene, glanda mamar sufer modificri determinate de variaiile hormonale . In timpul unui ciclu menstrual , in primele zile scderea nivelului estrogenilor face s regreseze edemul conjunctiv , iar scderea progesteronului cea a acinilor . O proliferare adipoas atenueaz variaiile de volum ale snului . Din ziua a 12-a a ciclului , proliferarea i edemul conjunctiv reapar o dat cu creterea produciei de estrogeni . In schimb , in ciclurile anovulatorii , sau cu corp galben inadecvat , absena sau diminuarea progesteronului se traduce prin tumefierea premenstrual a snilor cu accentuarea reelei venoase i senzaia de tensiune dureroas . Persistena acestor cicluri genereaz modificri histologice induse de secreia estrogenic necontracarat progesteronic . In acest fel de pubertate snul este dens cu un esut conjunctiv exuberant , favorabil apariiei fibroadenomului , in schimb in preclimax , frecvena ciclurilor anovulatorii este favorabil creterii brute a patologiei mamare i in primul rnd a bolii fibrochistice. Pentru ca lactaia s fie posibil este necesar creterea secreiei de prolactin in condiiile impregnrii estro-progesteronice de sarcin i scderea brusc a acestora dup natere cu deblocarea local a aciunii prolactinei . Prin urmare , secreia steroizilor sexuali este la fel de important pentru controlul lactaiei , ca i cea a prolactinei al crei nivel nu este direct proporional cu secreia lactat , nici in condiii fiziologice i nici in circumstane patologice . Vascularizaia a. Arterial Glanda mamar este bogat vascularizat . Sngele arterial vine prin : mamara intern , mamara extern, toracica superioar , ramura intern din acromiotoracic a doua , a treia i a patra arter intercostal . In glanda mamar vasele arteriale o distribuire radial de aceea i inciziile se fac intotdeauna radial . b. Venoas Sngele venos pleac prin venele profunde care se vars in vena mamar intern i vena mamar extern i printr-o vast reea de vene superficiale care merg in jugulara extern , in vena cefalic i in venele abdominale . c. Limfatic Exist o vast reea limfatic tributar ganglionilor limfatici colectori situai in axil in fosa supraclavicular i de-a lungul arterei mamare interne . Unele limfatice merg chiar de partea opus explicnd adenopatiile incruciate .

d. Inervaia Glanda mamar este inervat de nervi rahidieni : ramura supraclavicular a plexului cervical i 2,3,4,5 i 6 nervi intercostali . Anomalii morfologice Sunt urmtoarele : anomalii de form : sni atrofici , plai , excavai , sni hipertrofici ( macromastie ) , sni procideni , sni ptozai ; anomalii de numr : amastie ( lipsa mamelei ) , polimastie ( mai multe mamele ) , atelie ( lipsa mamelonului ) , politelie ( mai multe mameloane rudimentare de-a lungul crestei mamare ) ; anomalii de mamelon : absena mamelonului ( atelie ) , mamelon scurt, mamelon plat , mamelon invaginat , mamelon ombilicat , mamelon despicat .

Patologia mamelei Este bogat : procese inflamatorii ( mastite ) , abcese i flegmoane mai ales in perioade de alptare , tumori maligne sau benigne , tumorile maligne pe locul doi ca frecvena general la femei .

Anexe

Figura 1 Organele genitale masculine (dup Shier, Butler, Lewis, 1999).

Figura 2 Structura testiculului (dup Marieb, 1998).

Figura 3 Structura penisului. A. Structura intern B. Seciune transversal (dup Shier, Butler, Lewis, 1999).

Figura 4 Organele genitale feminine (dup Shier, Butler, Lewis, 1999).

Figura 5 Structura ovarului (dup Marieb, 1998).

Figura 6 Modificrile de la nivelul ovarului i uterului n cursul ciclului menstrual (dup Shier, Butler, Lewis, 1999).

Figura 7 Calea genital feminin (dup Marieb, 1998).

Figura 8 Sanul (glanda mamara)

Sanul

BIBLIOGRAFIE

1. Lindsay D.T., 1996. Functional Human Anatomy. Mosby, 760-787. 2. Marcu-Lapadat M, 2005. Anatomia omului. Editura Universitii din Bucureti, 249278. 3. Marieb E, 2004. Human Anatomy & Physiology, Addison-Wesley, 1064-1096. 4. Martini F.H., 2006. Fundamentals of Anatomy and Physiology. 7th Edition, Pearson Education, 1029-1074. 5. Ranga V, Teodorescu Exarcu I, 1970. Anatomia i fiziologia omului, Editura Medical, 1025-1066. 6. Van de Graaff K, 2000. Human Anatomy, McGraw-Hill Companies, Inc, 678-704.