DISCOPATIA LUMBAR EN EL RUGBIER

DEPORTIVA

Universidad Abierta Interamericana Sede Regional Rosario Facultad de Medicina y Ciencias De la Salud Lic. en Kinesiologa y Fisiatra

Integrantes:
Camussoni, Oriana Knezevich, Erika Lazzarino, Carla. Martinez Edemn, Deyanira

Ctedra: Kinesiologa Deportiva

Comisin: 5 A Tarde

Tema: Discopata lumbar en el rugbier.

Ao: 2010

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INDICE - Estado del arte.3 - Estructuras anatmicas que pueden ser causantes del dolor lumbar...4 - Fisiopatologa..5 - Biomecnica Lumbar..6 - Definicin7 -Clasificacin...7 - Etiopatogenia - Origen7 - Epidemiologa8 - Causas8 - Inestabilidad Lumbar como Factor Predisponente....8 - Factores Predisponentes.....9 - Epidemiologa en el Rugby9 - Clnica y Sintomatologa11 - Evaluacin Semiolgica..12 - Tratamiento Conservador - Ortopdico y/o farmacolgico..14 - Kinsico14 - Ciruga....17 - Tratamiento Kinsico Postquirrgico17 - Bibliografa.19

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Estado del arte Las hernias de disco (LDD) es una enfermedad comn musculoesqueltica que afecta a un 5% por ao y prevalencia del 60 al 90% en la poblacin general; representa un costo importante para las sociedades modernas para brindar atencin estas condiciones. La elevacin de cargas pesadas, las torsiones y conduccin de vehculos de motor son algunos de los factores de riesgo ms ambientales identificados; junto a algunos deportes. (1) Desde 1998, las influencias genticas han sido confirmadas por la identificacin de varias formas de genes asociadas con la degeneracin de disco. Estas investigaciones preparan el terreno para un mejor entendimiento de los mecanismos biolgicos. Ahora, muchos investigadores estn de acuerdo que la discopata lumbar parece ser similar a otras enfermedades complejas, cuya etiologa tiene tanto la influencia ambiental como hereditaria, cada uno con una parte de contribucin y riesgo relativo.

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Estructuras Anatmicas que pueden ser causante de dolor lumbar. Potencialmente el dolor se origina en las estructuras anatmicas que constituyen la columna lumbar y lumbosacra: 1. Vrtebras: su parte ms sensible es el periostio. Cuando existe una fractura y el periostio est comprometido, el dolor aparece al examen fsico muy bien precisado y localizado. En cambio, el tejido seo e intramedular da una informacin menos precisa del dolor, probablemente a travs de fibras autonmicas que acompaan a la red vascular.
Figura 1- Partes de la columna vertebral: a) disco intervertebral b) cuerpo vertebral c) articulaciones facetaras d) pedculos. http://www.spineuniverse.com/espanol/dolor-espalda/anatomia-dolorespalda

Tumores intraseos pueden ser asintomticos o dar una sintomatologa imprecisa, pero cuando irrumpen a la cortical se hacen claramente sintomticos. 2. Articulaciones: la articulacin intervertebral produce dolor slo cuando existe una sobrecarga mecnica que se transmite a las estructuras vecinas. El disco mismo no duele, pero un disco alterado tiene menor capacidad para absorber las fuerzas mecnicas ejercidas sobre l. Las articulaciones interapofisiarias posteriores formadas por las facetas articulares posteriores de dos vrtebras contiguas, una superior y una inferior, constituyen una articulacin sinovial diartrodial. Como tales, pueden causar dolor por inflamacin de origen mecnico -por sobrecarga o hiperpresin sobre dichas articulaciones, o mal alineamiento de ellas (dismetras que hacen alterar el paralelismo de las facetas articulares)- o debido a una alteracin discal, con la consiguiente sobrecarga de estas articulaciones. La hiperlordosis, posturas viciosas y artrosis de las facetas articulares producen dolor por el mismo mecanismo. 3. Ligamentos: la presin sobre el ligamento comn posterior produce dolor, lo que ocurre cuando existe una degeneracin discal o cuando el ncleo pulposo abomba hacia atrs. El ligamento amarillo y los ligamentos interespinosos no son sensibles. 4. Races nerviosas: conforman el plexo lumbar y lumbosacro (nervio citico L4-L5-S1Discopata Lumbar en el Rugbier
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S2-S3). Su compresin puede provocar dolor intenso, cuadro denominado lumbocitica. El simple contacto con la raz puede producir dolor y con mayor razn si hay traccin, estiramiento (signo de Lasgue) o aumento de la compresin del nervio. El dolor se irradia siguiendo la distribucin del nervio correspondiente (signos irritativos de la raz) o aparecen parestesias. Cuando la compresin es mayor o permanente, se altera la funcin, provocando sntomas deficitarios, hipo o arreflexia y paresias. 5. Msculos y fascias: son capaces de provocar dolor sordo e intenso. La distensin de las fascias musculares y aponeurticas provoca dolor especialmente en la columna lumbar (fasciatoracolumbar). El dolor de las articulaciones vertebrales y de los ligamentos lumbosacros origina un espasmo reflejo de los msculos posteriores de la columna vertebral, contractura muscular dolorosa por s y porque causa sobrecarga por hiperpresin de las articulaciones vertebrales, favoreciendo la perpetuacin del dolor.

Fisiopatologa La columna lumbar soporta el peso corporal suprayacente siendo el ltimo nivel mvil. La articulacin lumbosacra, que soporta el mayor peso y la mayor fuerza cizallante en flexin o extensin escomo un vstago que se mueva hacia adelante, atrs, lateralmente y en rotacin sobre el punto de apoyo lumbosacro. Aumento de la lordosis lumbar (debilidad musculatura abdominal, acortamiento psoas iliaco o fascia tracolumbar). Hay desventaja funcional y debilidad de los glteos eisquiotibiales favoreciendo ms basculacin.

Figura 2: http://www.spineuniverse.com/espanol/ dolor-espalda/anatomia-dolor-espalda

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El ltimo espacio lumbosacro es el que tiene la mayor movilidad: 75% de toda la flexin de la columna lumbar (slo 5 a 10% entre L1 y L4). Esto determina que la mayor exigencia y la mayor cantidad de enfermedad lumbar se genera a nivel de L5-S1 y L4-L5. El ngulo lumbosacro es aquel entre el plano horizontal y el plano inclinado de la superficie superior del sacro en el plano lateral. La quinta vertebra lumbar, y por consiguiente el resto de la columna vertebral que se encuentra sobre el plano inclinado, ejerce una fuerza deslizante cizallante hacia adelante y abajo. Cuando ste ngulo crece, el declive del plano tambin aumenta, provocando dolor por distensin de estructuras ligamentosas y sobrecarga de estructuras articulares. Adems, en posicin esttica, el aumento del ngulo condiciona una hiperlordosis que es causa de dolor por varios mecanismos: compresin del disco intervertebral lumbosacro en su parte posterior, sobrecarga en las articulaciones interapofisiarias, estrechamiento del agujero de conjuncin lumbosacro y compresin radicular. Biomecnica lumbar Una funcin correcta requiere coordinacin de: Msculos espinales Msculos plvicos La fascia traco-lumbar Los msculos anteriores y posteriores del muslo Flexin 1. Abdominales 2. Contraccin excntrica de los erectores del raquis 3. Contraccin isomtrica de los glteos 4. Tensado de los ligamentos posteriores 5. Basculacin anterior de la pelvis + contraccin excntrica de los glteos 6. Tensado de glteos e isquiotibiales, fijacin de la pelvis 7. Inversin de la lordosis lumbar

Figura 3 Musculatura de la comuna vertebral. www.rincondelvago.com

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Relacin de la pelvis y la columna -Basculacin anterior: -Basculacin Posterior: Disminucin lordosis lumbar por debilidad musculatura paraespinal y acortamiento de isquios y glteos. Elongacin relativa de los flexores de la cadera y tronco Extrusin Discal: Carga sobre la columna en rotacin y flexin anterior del tronco, la cual genera una hiperpresin que termina rompiendo el ngulo fibroso del disco intervertebral, con la consecuente salida del ncleo pulposo del mismo. Degeneracin Discal: En presencia de un disco incompetente, la carga es transferida a las facetas articulares de las vrtebras, que despus de hipertrofiarse, obliteran el agujero de conjuncin lo cual eventualmente provoca la Radiculopata.

DEFINICION: Las discopatas lumbares son enfermedades debido a alteraciones del disco, bien por herniacin o por cambios degenarativos (espondilosis). La protusin masiva del disco produce de forma excepcional una parlisis en la extremidad inferior, un problema denominado sndrome de la cola de caballo. El estrechamiento del conducto vertebral (estenosis lumbar), habitualmente por espondilosis, puede producir tambin sntomas en las extremidades inferiores. Con la edad se produce el desgaste de los discos en su columna, se pierde flexibilidad, elasticidad y la capacidad de amortiguacin de los discos. Producindose rigidez lo que restringe la movilidad cervical y lumbar. A partir de los 60 aos la prdida de altura en los espacios discales se puede encuadrar como parte del envejecimiento natural del organismo. El problema que nos afecta puede aparecer a cualquier edad a partir de la tercera dcada, si bien es ms frecuente en torno a la quinta o sexta. Es la enfermedad del disco lumbar, ms frecuente a nivel L4-L5 y L5-S1. Normalmente el disco lumbosacro L5-S1 puede ser de menor altura que los discos situados en niveles superiores, lo que puede ser causa de error en el diagnstico radiolgico. Clasificacin de la Discopata - Extrusin Discal: Corresponde al 2% de los pacientes con patologa lumbar. Sin antecedentes de enfermedades degenerativa. Generalmente joven. Relacin de la patologa con un hecho violento o accidente. Previamente sano. - Protusin Discal: Antecedentes de enfermedad degenerativa (R-X): obeso, sedentario, edad madura. Antecedente de lumbalgia a repeticin. Existencia de degeneracin discal. - Secuestro Discal: Desprendimiento de fragmento del disco. Signo y sntomas clnicos variables e intermitentes (fragmento mvil). Discopata Lumbar en el Rugbier
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ETIOPATOGENIA: Origen: Desconocida. Se produce por la deshidratacin progresiva de uno o ms discos del segmento lumbar bajo provoca un acercamiento entre las vrtebras, conocido como pinzamiento discal, que tiene como consecuencia que las articulaciones vertebrales no trabajen de manera armnica, produciendo dolor lumbar o citico, si alguna de las races del nervio se ve atrapada. Tiene mltiples causas generalmente de tipo mecnica (esfuerzos bruscos) y debido a enfermedades como (Hiperlordosis: frecuente en nios; espondilolistesis, espondiloartrosis, escoliosis, as como tambin tumores primarios y secundarios, osteoporosis, enfermedad de Scheuermann, raquiestenosis. Epidemiologa: - Prevalencia: - variable - al menos un episodio en el 80% de los adultos. - Predominio por edades: - hernia 20 a 40 aos. - estenosis mayores de 40 a 50 aos. - sntomas discales raros en menores de 20 aos. Causas: La degeneracin discal es algo inherente a la edad. Aunque hay factores que pueden acelerar el envejecimiento del disco. En general todo lo que supone una sobrecarga (laboral, deformidades, obesidad) y una alteracin en las cualidades del disco (enfermedades reumticas, del colgeno, mala nutricin). Causas de discopatas (enfermedad discal degenerativa)

Causas traumticas. Involutivas (se producen con el tiempo y la edad) Cuando progresa la enfermedad se produce colapso del disco, lo que puede producir disminucin del dimetro por el que emergen los nervios. Ruptura del disco, puede producir una hernia que comprime las races nerviosas producindose lumbociatica.

Inestabilidad lumbar como factor predisponente: Una entidad todava en la actualidad mal comprendida es la inestabilidad segmentaria que tiene lugar en el proceso degenerativo espinal. En la degeneracin espinal, as como en la espondilolistesis tsmica, no tiene lugar una disrupcin aguda de las estructuras espinales. Lo que se produce es una lenta evolucin hacia la condicin inestable, habitualmente como resultado de sobrecargas mecnicas subagudas, crnicas y repetitivas, fuerzas que se encuentran dentro del rango de las actividades de la vida diaria. Estas sobrecargas provocan una disminucin progresiva de Discopata Lumbar en el Rugbier
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la rigidez o resistencia a la deformacin del tejido conjuntivo, producindose una elongacin o llegando incluso al fallo del mismo por fatiga. La consecuencia directa de la laxitud de los tejidos conjuntivos es una movilidad del segmento espinal anormal o aumentado. Kirkaldy-Willis, de forma emprica y en un intento de simplificar la explicacin del proceso degenerativo del raquis lumbar, considera que a lo largo de este proceso tienen lugar tres fases sucesivas: la fase de disfuncin, la fase de inestabilidad y la fase de reestabilizacin. As pues, al hablar de inestabilidad degenerativa estaremos haciendo referencia a esta fase del proceso degenerativo de un segmento mvil del raquis. Esta subdivisin del proceso degenerativo muestra como la historia natural de la inestabilidad tiende a su resolucin en la fase de reestabilizacin. Estudios sobre la historia natural de la inestabilidad degenerativa muestran, por ejemplo que slo en un 30% de los pacientes se observa una progresin del desplazamiento, o bien que en el plazo de diez aos la inestabilidad radiogrfica se resuelve espontneamente en un 20% de los casos. No obstante, para determinados pacientes el dolor y la incapacidad secundaria a una inestabilidad segmentaria puede llegar a suponer un problema importante. Con respecto a la clnica, aunque algunos autores insisten en que la aparicin de episodios de dolor lumbar acompaados de citica recurrente es caracterstico de la presencia de una inestabilidad, otros opinan que la inestabilidad segmentaria lumbar per se es una causa poco frecuente de citica. De hecho, la manifestacin clnica ms frecuente en la inestabilidad degenerativa, al igual que en la espondilolisis, es el dolor lumbar y/o referido. De todas formas, hay que tener presente que no existen sntomas especficos de inestabilidad. Para Panjabi el sistema estabilizador espinal est compuesto por tres subsistemas: 1) subsistema pasivo (vrtebras, discos y ligamentos), 2) subsistema activo (msculos y tendones, 3) subsistema neural (nervios y sistema nervioso central). Esta hiptesis refuerza la importancia de los ejercicios de estabilizacin espinal activa en el tratamiento de la lumbalgia por inestabilidad. Dichos ejercicios implican la cocontraccin isomtrica simultnea de los transversos abdominales y multfidus mientras se mantiene el raquis en una postura neutra. Factores Predisponentes Muchas de las lesiones sufridas, son producto de situaciones que pasan inadvertidas por el deportista, tales como Preparacin fsica inadecuada (insuficiente entrada en calor, insuficiente elongacin previa) Superficie de juego, Calzado o elemento de uso Dieta inadecuada Lesiones anteriores Defectos en el gesto deportivo Antecedentes de enfermedades recientes sin la debida recuperacin Lesiones por sobre uso traumatismos esfuerzos bruscos

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Epidemiologa en el Rugby

El rugby es desde siempre una actividad de huesos rotos. Pero tambin hay mucha fantasa sobre el tema. Otras prcticas producen ms lesiones vertebrales que el deporte de la ovalada. Para aventar leyendas debe destacarse que, a medida que el rugby evoluciona y se cambia -por tendencias en el juego, por las modas, por potencializacin de sus jugadores-, los responsables de las distintas uniones y de la "madre, la Internacional Rugby Board, dictan normas de juego que tienden a neutralizar los riesgos consecuentes. Es el rugby uno de los deportes ms dinmicos en este sentido: sus reglas no perduran eternamente y se cambian segn los momentos que se viven, con retencin de las esencias desde ya. Pero es cierto que, desde hace un tiempo, los muchachos con cuadriplejia -que antes no se veancomenzaron a aparecer. No fue un problema exclusivamente argentino. En 1965, se cre en Nueva Zelanda la Federacin de Medicina Deportiva, entidad que condujo a la dirigencia del rugby en ese pas a imponer normas preventivas. Esas reglas fueron adoptadas posteriormente por la International Rugby Board y rigen en todo el mundo. Las investigaciones se haban centrado especialmente en las lesiones en la mdula espinal, porque generan las peores consecuencias. Nueva Zelanda profundiz el estudio entre 1973 y 1978, poca en la que se producan nueve casos de este tipo por ao.

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Los resultados fueron los siguientes: El 33% de los accidentados fueron causados en scrum, el 31% por un tackle y el 26% en un mal posterior a u tackle. Con el cambio regional de las reglas sobre el maul posterior a un tackle entre 1980 y 1984 (siempre en Nueva Zelanda), los casos de lesiones medulares se redujeron a cinco por ao. Los porcentajes fueron los siguientes: el 50% de los accidentes se causaron en los scrums, el 33% por tackles y el 13% en mauls posteriores al tackle. La investigacin determin que en los scrums las lesiones se deban a "las embestidas, por el poder o por la duracin de los fijos" Fue en Nueva Zelanda, tambin donde, como consecuencia de esas investigaciones mdicas, se cambiaron las reglas en la intencin por despotencializar el scrum. Luego de esos cambios, en la temporada 1985, no se produjeron en Nueva Zelanda ms casos de parlisis. En este momento, le toca a Francia el triste privilegio de estar en la cabeza en materia de lesiones medulares en el rugby y le sigue muy de cerca Sudfrica. Como se dijo, siempre sobre lesiones vertebrales, la experiencia demuestra que la mayora se origina en los scrums. Con los aos, el fijo haba dejado de se una simple "forma de reanudar el juego". Con un estilo que ya pas de moda -el de los espacios reducidos-, el scrum tom entidad propia: los fowards se convirtieron en arietes y el efecto se not ms en los primeras lneas. El scrum pas a ser fundamental bsico y consecuentemente, riesgoso. Ya se dijo que rpidamente, las mximas autoridades del rugby volvieron a tomar el control de la cuestin. El pblico no acostumbrado, el padre temeroso, deben saber que ahora existen las siguientes normas, todas tendientes a evitar las lesiones surgidas de los fijos. Por lo pronto est prohibido el topetazo entre ambos packs: los pilares deben tomarse de los brazos antes de entrar, de manera que uno haya "recule" para el embestida. Adems, se proscribi la famosa "bajadita" tan aplaudida en su tiempo. Los ocho fowards deben tomarse entre si y solo pueden doblar normalmente la cintura. Por supuesto, est penado el derrumbe intencional del scrum. Lo fue por la malicia que implicaba y ahora hay otra razn: los pilares y el hooker caen trabados entre s, con las espaldas en mxima tensin. Tambin se prohibi el empuje de un pack sobre el otro que importe un desplazamiento de ms de un metro. Segn los deportlogos, ese empuje era uno de los factores de mayor riesgo para los que retroceden. En una ltima decisin por normas que regirn de ahora en mas, la International Rugby Board estableci que se penalizar al jugador que, en el scrum, haga fuerza hacia arriba para levantar al adversario. Lo dems es lgicamente, juego fuerte, pero leal y la inevitable suerte.

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CLINICA Y SINTOMATOLOGA: El sntoma inicial ms comn de una discopata lumbar es usualmente dolor en la parte baja de la espalda, dolor el cual se extiende a las nalgas y los muslos. El dolor crnico de espalda en la zona lumbar puede ser un signo de discopata. Otro sntoma es rigidez en la columna vertebral. Hormigueo puede ser tambin sntomas de discopata. Otros sntomas son: - Dolor insoportable en los discos daados y sus alrededores. - Dificultad para doblar o torcer la espalda. - Experimentar dolor extremo al realizar cualquier actividad o cuando se esta en posicin incorrecta. - Experimentar entumecimiento en la zona de la espalda cuando se permanece en una posicin determinada durante un perodo largo de tiempo. - Dolor y debilidad en los msculos de los miembros inferiores. - Paresias en miembros inferiores El dolor empeora con el movimiento. Es importante tratar el dolor lumbar, hay que estar alerta de alguna enfermedad grave cuando presenta los siguientes sntomas:

Dolor que empeora pese al tratamiento. Dolor incapacitante. Perdida de fuerza en los msculos de los miembros inferiores.

EVALUACIN SEMIOLGICA: - Inspeccin: El paciente debe ser examinado desnudo y descalzo. La inspeccin comienza cuando; sin que el paciente lo advierta, observamos las maniobras y los gestos que realiza el paciente mientras se desviste; los movimientos de sus brazos y manos son lentos y desmedidos, mantiene el tronco encorvado e inmvil y todas las maniobras tienden a evitar la aparicin de su dolor. Se observa la orientacin y curvaturas normales conservadas o alteradas de la columna vertebral. Si existe escoliosis, puede ser homo o contralateral, segn la desviacin sea hacia el lado de la lesin o hacia el lado opuesto. En algunos pacientes se observa la desaparicin de la lordosis fisiolgica normal, y en otros se aprecian contracturas de los msculos de las zonas vertebrales. En caso de padecimiento crnico se comprueban atrofias musculares (paravertebrales, glteos y en miembro inferior correspondiente). El enfermo puede adoptar una actitud defensiva: miembro inferior en mayor o menor grado de flexin con el fin de disminuir el cuadro doloroso causado por la elongacin citica. Al indicar al paciente que flexione el raquis, ste se desplaza hacia delante y abajo de la flexin de las caderas y de la cabeza con el cuello; pero la parte del sector lumbosacro permanece plano y rgido. Cuando la persona normal, se apoya en un solo pie, puede observarse que se contrae la musculatura lumbar del lado opuesto, pero en un lumblgico la contractura muscular zonal persiste sin cambios aun cuando el apoyo corporal cambie reiteradamente de uno a otro pie. Discopata Lumbar en el Rugbier
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El examen con el paciente sentado en el borde de la camilla y luego acostado en decbito dorsal se utiliza, sobre todo, para excluir el compromiso radicular lumbosacro en el problema actual, lo cual supondra una irradiacin de los sntomas a los miembros inferiores. Se efectan maniobras y exmenes correspondientes a fin de descartar un sufrimiento radicular desde el punto de vista sensitivo, motor, trfico y reflejos. - Palpacin: Para palpar la columna lumbar el examinador debe sentarse detrs del paciente mantenindose ste de pie. La palpacin se realiza presionando suavemente con un dedo sobre cada una de las apfisis espinosas, despus se colocan los dedos sobre las crestas ilacas y todos los reparos seos de la zona. Se palpan las regiones lumbar, sacra, sacroilacas, ilacas y glteas en busca de puntos dolorosos (puntos gatillo, ndulos subcutneos grasos o fibrosticos, etc.), atrofias musculares o contracturas. Se investiga, tambin, el dolor a travs del nervio citico y sus ramas (puntos de Valleix), y en masas musculares de muslo y pantorrilla. - Sensibilidad: La exploracin neurolgica de la columna lumbar incluye la exploracin de toda la extremidad inferior, puesto que las alteraciones patolgicas de la mdula espinal o cola de caballo, como hernias de disco, tumores, arrancamiento de races nerviosas se manifiestan a menudo en la propia extremidad bajo la forma de alteracin de los reflejos, la sensibilidad y el poder muscular. Se realiza en forma comparativa en ambos miembros inferiores. Puede haber o no alteracin de la sensibilidad tctil, trmica y dolorosa; zonas de hiperestesia, hipoestesia o anestesia en la regin antero-externa de la pierna (S1), parte interna del pie (L5), en perin con distribucin en silla de montar (cola de caballo), o cara anterior del muslo (L3), segn cual sea la raz comprometida. - Reflejos: Se investiga el reflejo aquiliano y el patelar. Pueden no presentar modificaciones a pesar de existir sndrome lumbocitico, o estar disminuido o abolido el patelar en compresiones de la raz L3 y el aquiliano cuando la raz alterada es S1. - Movilizacin: Se realiza en forma activa y pasiva. Debido al dolor intenso, puede hallarse limitacin de los movimientos o incluso abolicin de los mismos. Estas pruebas tienen por objeto reproducir el dolor de dorso y pierna de modo que se identifique su causa. Para lograr esto realizamos un estiramiento de la mdula espinal o del nervio citico con el fin de realizar un diagnstico diferencial con una lumbocitica. - Maniobras: a) Prueba de Lasegue: paciente en decbito dorsal, el kinesilogo eleva el miembro inferior extendido del plano de la cama, tomado del tobillo. El signo es positivo si la maniobra despierta dolor en el territorio citico y se irradia hacia la regin lumbar; si ello ocurre despus de los 60 grados, el valor del signo es menos significativo. b) Signo de Neri: al flexionar la cabeza aparece dolor lumbar o citico. c) Signo de Purves-Stewart: partiendo de flexin de muslo sobre pelvis y pierna sobre muslo de 90 grados, comienza a extenderse la pierna hasta que aparezca el dolor en el trayecto del citico. Manteniendo a ese nivel la extensin de la pierna se efecta flexin dorsal del pie. El signo es positivo si el dolor citico se acenta. Discopata Lumbar en el Rugbier
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d) Signo de Naffziger-Jones: el dolor lumbocitico puede ser producido al comprimir las venas yugulares, ya que provoca el aumento de la presin del lquido cefalorraqudeo que acta sobre la raz afectada. e) Exploracin de la fuerza muscular: se pide al paciente que realice flexin dorsal del dedo gordo del pie contra resistencia, en caso de lesin de la raz L5 se comprueba disminucin de la fuerza del extensor del dedo gordo. Exploramos luego, los flexores digitales del pie, contra resistencia, observndose disminucin de la fuerza si la lesin es en la raz S1. TRATAMIENTO CONSERVADOR: Tratamiento No farmacolgico: - Pauta corta (de 3 a 5 das) de reposo en cama para el dolor intenso, reposo prolongado en la hernia discal aguda con dolor en la pierna. - Fisioterapia; as como un programa de ejercicios progresivos. - Cors lumbar durante la fase de rehabilitacin junto a un programa de ejercicios. - Puede ser beneficiosa la estimulacin nerviosa elctrica percutnea. (PENS), en pacientes seleccionados con dolor de espalda crnico. Tratamiento Farmacolgico: - AINE - Relajantes musculares por su efecto sedantes. - Analgsicos - Inyeccin epidural de corticoides en pacientes seleccionados con sntomas en la pierna. TRATAMIENTO KINSICO Tratamiento Conservador ETAPA 1: Aguda Objetivo: Disminucin del dolor y prevenir la instalacin del edema. ACTIVIDADES A DESARROLLAR Crioterapia y TENS Inmovilidad implica que descanse la parte lesionada y no todo el cuerpo y reducir el estrs que ha cado sobre el rea lesionada Elevacin de MMII durante las primeras 72 horas, la elevacin debe ser lo mayor posible. Compresin de la zona controla la hinchazn inicial. Ultrasonido (Pulsante) ETAPA 2: En consultorio (2- 4 da) Objetivos: Disminuir el dolor de la zona lumbar Minimizar la sintomatologa. Mantener o restaurar la flexibilidad de la zona lumbar. Evitar adherencias en tejidos seos y musculares. Discopata Lumbar en el Rugbier
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ACTIVIDADES A DESARROLLAR TENS (analgesia) MST Fortalecimiento muscular de abdominales y espinales de manera progresiva Ejercicios de elongacin de forma esttica de la zona lumbar, abdominal y los miembros inferiores. Facilitacin neuromuscular propioceptiva (FNP) ETAPA 3: En gimnasio (7 a 10 da) Objetivos: Funcin precoz sin dolor Fortalecer los msculos del tronco. Fortalecer los msculos de MMII y MMSS Desarrollar potencia Brindar conciencia de movimiento ACTIVIDADES A DESARROLLAR Contracciones concntricas de msculos abdominales Contracciones excntricas de msculos espinales CCA MMII CCC MMSS Pliometra MMII y MMSS Nivel 1 Agentes fsicos (slo si son necesarios) Contracciones estticas de los msculos estabilizadores del tronco Ejercicios de propiocepcin de zona lumbar y tronco. ETAPA 4: Gimnasio/campo (11 -18 da) Objetivos: Recuperacin integral de los aspectos motores y fsicos Mejorar la resistencia general aerbica Potenciar la musculatura de tronco Potenciar musculatura de MMII y MMSS Integrar MMSS Mejorar la flexibilidad dorso-lumbar ACTIVIDADES A DESARROLLAR Contracciones concntricas de musculatura abdominal (con pelota) Contracciones excntricas de musculatura espinal Contracciones con fuerza explosiva de abdominales con banda elstica Cadena cintica cerrada de MMII con pesos libres Pliometra acompaado de golpes con pelota (MMSS) Nivel 2 Fuerza explosiva de MMII Y MMSS Trote Ejercicios Core para la estabilizacin lumboplvica ETAPA 5: Campo (19 - 25 da) Objetivos: Mejorar y/o mantener la resistencia aerbica Reinsercin en el campo Integrarse en el equipo Discopata Lumbar en el Rugbier
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Reeducar el gesto deportivo Reeducar los golpes que impliquen un aumento de tensin en la columna lumbar. Reeducar el salto ACTIVIDADES A DESARROLLAR Ejercitacin de los gestos con pelota, acompaados de saltos, cambios de velocidad, cambios de direccin. ETAPA 6: En todas las etapas Objetivos: Minimizar riesgos de recidiva Hacer hincapi en la educacin del paciente respecto a factores tales como: Entrada en calor ante cualquier actividad deportiva Fortalecimiento muscular de la zona media Flexibilidad de la regin posterior Correccin de errores tcnicos Descanso y alimentacin acordes a las exigencias LA CONSTANTE PRESENCIA DE ESTOS CINCO EL EMENTOS FAVORECER LA MINIMIZACION DEL RIESGO DE RECIDIVA. Ciruga La ciruga es una opcin para el tratamiento de la enfermedad discal lumbar en personas que no responden a las opciones de tratamiento conservador. Las opciones quirrgicas incluyen la descompresin lumbar, la fusin lumbar, y el reemplazo de disco lumbar. La descompresin lumbar consiste en extraer una porcin del hueso de la parte posterior de la columna vertebral para aumentar el espacio disponible para los nervios que salen de la mdula espinal . Esto puede aliviar la presin sobre los nervios y aliviar el dolor asociado. Esta opcin no debe utilizarse si existe algn movimiento excesivo de la columna vertebral debido a la inestabilidad. Los estudios de imagen se pueden pedir por un cirujano para evaluar los signos de inestabilidad. Hay varios tipos de fusin lumbar. La columna lumbar se puede abordar desde la parte delantera a travs del abdomen , a travs de la parte posterior, o ambos. Esta decisin es tomada por el cirujano sobre la base de los resultados de los anlisis preoperatorios. En muchos casos, el cirujano extirpa la mayor parte del disco intervertebral y lo reemplaza con cualquier hueso u otro material. En muchos casos de la enfermedad discal lumbar, el disco es una importante fuente de dolor. Una vez eliminado, el dolor se alivi de manera significativa. Despus de quitar el disco, el segmento de movimiento se vuelve inestable. La fusin de las dos vrtebras para eliminar cualquier movimiento entre ellas. La utilizacin de tornillos, barras metlicas para la estabilizacin de la columna queda a consideracin del cirujano basndose los resultados de las pruebas de imgenes. Una nueva opcin para el tratamiento de la enfermedad discal lumbar es el reemplazo de disco lumbar. Esta tcnica consiste en extraer todos los discos intervertebrales como en una fusin espinal , pero en lugar de reemplazar el disco con el hueso, un disco artificial se inserta. Se cree que esto disminuir la posibilidad de ampliar todava ms cambios degenerativos a nivel de vecinos en la columna vertebral a travs del tiempo. Discopata Lumbar en el Rugbier
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Esto permite el movimiento de la columna vertebral. El objetivo es reducir el dolor y mantener la capacidad de actividad del paciente. TRATAMIENTO KINSICO Reemplazo de disco lumbar: La recuperacin es rpida con posibilidad de incorporarse el da siguiente y el periodo de reeducacin es de dos meses en promedio evitando los movimientos de hiperlordosis y de torsin. ETAPA 1: Aguda Objetivo: Disminucin del dolor y prevenir la instalacin del edema. ACTIVIDADES A DESARROLLAR Crioterapia y TENS Inmovilidad implica que descanse la parte lesionada y no todo el cuerpo y reducir el estrs que ha cado sobre el rea lesionada Compresin de la zona controla la hinchazn inicial. Ultrasonido (Pulsante) ETAPA 2: En consultorio (5-15 da) Objetivos: Disminuir el dolor de la zona lumbar Minimizar la sintomatologa. Mantener o restaurar la flexibilidad de la zona lumbar. Evitar adherencias en tejidos seos y musculares. ACTIVIDADES A DESARROLLAR TENS (analgesia) MST Fortalecimiento muscular de abdominales y espinales de manera progresiva (empezando con abdominales simples en una colchoneta y terminando con abdominales arriba de una pelota con peso o en un plano inclinado con peso, los espinales igual sobre una colchoneta y terminando de ejecutarlos con peso con o sin pelota o sobre una superficie alta). Facilitacin neuromuscular propioceptiva (FNP) Ejercicios de elongacin de forma esttica de la zona lumbar, abdominal: - abdominales (4 repeticiones) durante 12 segs. - lumbares (4 repeticiones) durante 12 segs. - oblicuos (2 repeticiones) de cada lado durante 10 segs. Y los miembros inferiores empezando a elongar miembros inferiores: cudriceps (3 repeticiones), con cada pierna durante 10 segs. isquiotibiales (3 repeticiones), durante 10 segs. gemelos (3 repeticiones) con cada pierna durante 10 segs. glteos: (3 repeticiones) con cada pierna durante 10 segs. aductores: (3 repeticiones) durante 10 segs. Siguiendo con miembro superior: Discopata Lumbar en el Rugbier
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- bceps y pectorales hacia delante y atrs (3 repeticiones) con cada brazo durante 10 segs. - triceps (3 repeticiones) con cada brazo durante 10 segs. Y por ltimo, cabeza y cuello: - inclinacin laterales hacia ambos lados (4 repeticiones) durante 8 segs. - flexionar el cuello hacia adelante (4 repeticiones) durante 10 segs. - rotacin del cuello hacia delante del hombro hacia el pecho y de ste al otro hombro (4 repeticiones) durante 8 segs. Trabajar al paciente sentado sobre una pelota y que haga movimientos hacia los lados y hacia adelante y atrs, con los pies en el aire, sin apoyar en el piso, para que haga fuerza con los abdominales y los espinales. ETAPA 3: En gimnasio (16 a 25 da) Objetivos: Funcin precoz sin dolor Fortalecer los msculos del tronco. Fortalecer los msculos de MMII y MMSS Desarrollar potencia Brindar conciencia de movimiento ACTIVIDADES A DESARROLLAR Contracciones concntricas de msculos abdominales Contracciones excntricas de msculos espinales CCA MMII CCC MMSS Pliometra MMII y MMSS Nivel1 Agentes fsicos (slo si son necesarios) Ejercicios de propiocepcin de zona lumbar y tronco Al ejercicio para complicarlo se le puede tapar los ojos al paciente y que se mantenga en equilibrio, que haga los movimientos que haca anteriormente pero ahora con los ojos tapados. Se puede trabajar lanzando una pelota sobre el paciente y que la agarre sentado sobre la pelota sin perder el equilibrio. ETAPA 4: Gimnasio/campo (26 -36 da) Objetivos: Recuperacin integral de los aspectos motores y fsicos Mejorar la resistencia general aerbica Potenciar la musculatura de tronco Potenciar musculatura de MMII y MMSS Integrar MMSS Mejorar la flexibilidad dorso-lumbar

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ACTIVIDADES A DESARROLLAR Contracciones concntricas de musculatura abdominal (con pelota) Contracciones excntricas de musculatura espinal Contracciones con fuerza explosiva de abdominales con banda elstica Cadena cintica cerrada de MMII con pesos libres Pliometra acompaado de golpes con pelota (MMSS) (Nivel 3 y 4) Fuerza explosiva de MMII Y MMSS Poner al paciente dos pelotitas en los pies y que sentado sobre la pelota mantenga el equilibrio, mientras se le lanza una pelota. Se le puede hacer una fuerza en distintas direcciones sobre la pelota que est sentado y que mantenga el equilibrio con los ojos cerrados. Trote ETAPA 5: Campo (37 - 48 da) Objetivos: Mejorar y/o mantener la resistencia aerbica Reinsercin en el campo Integrarse en el equipo Reeducar el gesto deportivo Reeducar los golpes que impliquen un aumento de tensin en la columna lumbar. Reeducar el salto ACTIVIDADES A DESARROLLAR Ejercitacin de los gestos con pelota, acompaados de saltos, cambios de velocidad, cambios de direccin. ETAPA 6: En todas las etapas Objetivos: Minimizar riesgos de recidiva Hacer hincapi en la educacin del paciente respecto a factores tales como: Entrada en calor ante cualquier actividad deportiva Fortalecimiento muscular de la zona media Flexibilidad de la regin posterior Correccin de errores tcnicos Descanso y alimentacin acordes a las exigencias

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http://www.rugbydelvalle.com.ar/rdv01/index.php? option=com_k2&view=item&id=40:lesiones-tratamiento-y-prevencion&Itemid=58

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