Dicionário em Saúde

Dicionrio
daEducao
Sade
Profissional
em
FUNDAO OSWALDO CRUZ Presidente Paulo Ernani Gadelha Vieira ESCOLA POLITCNICA DE SADE JOAQUIM VENNCIO Diretor Andr Malho Vice-diretor de Desenvolvimento Institucional Sergio Munck Vice-diretora de Pesquisa e Desenvolvimento Tecnolgico Isabel Brasil Coordenadora do Laboratrio de Trabalho e Educao Profissional em Sade Monica Vieira
Dicionrio
daEducao
Sade
Profissional
em
Isabel Brasil Pereira Jlio Csar Frana Lima
Organizadores
2.ed.rev.ampl.
Todos os direitos desta edio reservados Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio, Fundao Oswaldo Cruz A primeira edio do Dicionrio de Educao Profissional em Sade foi financiada com recursos do Ministrio da Sade, no mbito do Plano Diretor para o binio2004-2006 da Rede Observatrio deRecursos Humanos em Sade, com tiragem de 1.500 exemplares.
Reviso e copidesque Maria Ceclia G. B. Moreira (1 edio) Itamar Jos de Oliveira (2 edio) Reviso Tcnica: Isabel Brasil Pereira Jlio Csar Frana Lima Projeto Grfico, Capa Carlota Rios Editorao Marcelo Paixo
Catalogao na fonte Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio Biblioteca Emlia Bustamante
P436d Pereira, Isabel Brasil Dicionrio da educao profissional em sade / Isabel Brasil Pereira e Jlio Csar Frana Lima. 2.ed. rev. ampl. - Rio de Janeiro: EPSJV, 2008. 478 p. ISBN: 978-85-987-36-6 1. Educao. 2. Dicionrio. 3. Educao Profissionalizante. 4. Sade. I. Ttulo. II. Lima, Jlio Csar Frana. CDD 370.3
AUTORES
Alcindo Antnio Ferla Mdico, doutor em Educao pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRS), Consultor da Hospital Nossa Senhora da Conceio S/A, professor visitante/colaborador da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (Uerj) e professor adjunto da Universidade de Caxias do Sul. Ana Margarida de Mello Barreto Campello Pedagoga, doutora em Educao pela Universidade Federal Fluminense (UFF) e pesquisadora do Laboratrio de Trabalho e Educao Profissional em Sade da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio da Fundao Oswaldo Cruz (EPSJV/Fiocruz) Andr Mota Historiador, doutor em Histria pela Universidade de So Paulo (USP) e ps-doutorando bolsista Fapesp em Histria da Medicina e Sade Pblica paulistas junto ao Depto de Medicina Preventiva da Faculdade de Medicina da USP.
Andr Silva Martins Doutor em Educao pela Universidade Federal Fluminense (UFF), professor adjunto da Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF), professor do Programa de Ps-Graduao em Educao da UFJF, pesquisador do Coletivo de Estudos sobre Poltica Educacional da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio da Fundao Oswaldo Cruz (EPSJV/ Fiocruz) e do Ncleo Educao, Trabalho e Tecnologia da UFJF. Anglica Ferreira Fonseca Psicloga-sanitarista, mestre em Sade Pblica pela Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca da Fundao Oswaldo Cruz (Ensp/Fiocruz), professora e pesquisadora da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio da Fundao Oswaldo Cruz (EPSJV/Fiocruz) Aparecida de Ftima Tiradentes dos Santos Pedagoga, doutora em Educao pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), professora e pesquisadora da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio da Fundao Oswaldo Cruz (EPSJV/Fiocruz).
Arlinda Moreno Psicloga, doutora em Sade Coletiva pelo Instituto de Medicina Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (IMS/Uerj), professora e pesquisadora do Laboratrio de Educao Profissional em Informaes e Registros em Sade da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio da Fundao Oswaldo Cruz (EPSJV/Fiocruz). Carlos Batistella Odontlogo, especialista em Educao Profissional em Sade pela Fundao Oswaldo Cruz e professor-pesquisador do Laboratrio de Educao Profissional em Vigilncia em Sade da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio da Fundao Oswaldo Cruz (EPSJV/Fiocruz) Carmen Sylvia Vidigal Moraes Psicloga, ps-doutorado pela Laboratoire Travail et Mobilits e professora da Faculdade de Educao da Universidade de So Paulo (USP). Claudia Medina Coeli Mdica, doutora em Sade Coletiva pelo Instituto de Medicina Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (IMS/Uerj), docente do Departamento de Medicina Preventiva da Faculdade de Medicina e do Instituto de Estudos em Sade Coletiva da Universidade Federal do Rio de Janeiro (Iesc/UFRJ).
Denise Elvira Pires Enfermeira-sanitarista, ps-doutorado em Cincias Sociais pela University of Amsterdam, professora do Departamento de Enfermagem e do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, do Centro de Cincias da Sade (CCS) da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Domingos Leite Lima Filho Engenheiro eltrico, doutor em Educao pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) e professor do Programa de Ps-Graduao da Universidade Tecnolgica Federal do Paran (UTFPR). Eduardo Henrique Passos Pereira Psiclogo, doutor em Psicologia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) e professor da Universidade Federal Fluminense (UFF).
Eduardo Navarro Stotz Socilogo, doutor em Sade Pblica, pesquisador e professor da Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca da Fundao Oswaldo Cruz (Ensp/Fiocruz). Emerson Elias Merhy Mdico-sanitarista, doutor em Sade Coletiva pela Universidade Estadual de Campinas (Unicamp) e professor do Curso de Ps-Graduao em Clnica Mdica da linha: Micropoltica do Trabalho e Cuidado em Sade.
Francisco Javier Uribe Rivera Mdicosanitarista, doutor em Sade Pblica, pesquisador titular do Departamento de Administrao e Planejamento de Sade da Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca da Fundao Oswaldo Cruz (Ensp/Fiocruz). Gasto Wagner de Sousa Campos Mdico, doutor em Sade Coletiva pela Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), professor titular da Universidade Estadual de Campinas, membro de corpo editorial da Trabalho, Educao e Sade e da Revista Cincia & Sade Coletiva. Gaudncio Frigotto Filsofo e educador, doutor em Cincias Humanas (Educao) pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo, professor titular do Programa Interdisciplinar de Ps-Graduao em Polticas Pblicas e Formao Humana na Faculdade de Educao da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (Uerj) e membro do Comit Diretivo do Conselho Latino-Americano de Cincias Sociais (Clacso). Grcia Maria Gondin Arquiteta e Urbanista, mestre em Saneamento Ambiental e doutoranda em Sade Pblica pela Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca da Fundao Oswaldo Cruz (Ensp/Fiocruz), e pesquisadora do Laboratrio de Vigilncia em Sade da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio da Fundao Oswaldo Cruz (EPSJV/Fiocruz).
Gustavo Corra Matta Psiclogo, doutor em Medicina Social pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (Uerj), pesquisador do Laboratrio de Educao Profissional em Ateno Sade da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio da Fundao Oswaldo Cruz (EPSJV/Fiocruz) Hillegonda Maria Dutilh Novaes Mdica pediatra, doutora em Medicina Preventiva pela Universidade de So Paulo (USP), professora do Departamento de Medicina Preventiva da Faculdade de Medicina da USP, coordenadora do Ncleo de Informaes em Sade/NIS do Hospital das Clnicas da FM-USP. Inesita Soares de Arajo Comunicloga, doutora em Comunicao e Cultura pela Escola de Comunicao da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), pesquisadora do Laboratrio de Pesquisa em Comunicao e Sade do Instituto de Comunicao e Informao Cientfica e Tecnolgica em Sade da Fundao Oswaldo Cruz (Icict/Fiocruz). Isabel Brasil Pereira (Coordenadora) Biloga, doutora em Educao pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (PUC-SP), vice-diretora de Pesquisa e Desenvolvimento Tecnolgico da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio da Fundao Oswaldo Cruz (EPSJV/Fiocruz) e professora adjunta da Universidade Estadual do Rio de Janeiro (FEBF/Uerj).
Janine Miranda Cardoso Cientista social, doutoranda em Comunicao e Cultura pela Escola de Comunicao da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), tecnologista do Laboratrio de Pesquisa em Comunicao e Sade do Instituto de Comunicao e Informao Cientfica e Tecnolgica em Sade da Fundao Oswaldo Cruz (Icict/Fiocruz). Jos Rodrigues Professor, doutor em Educao pela Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), professor adjunto da Universidade Federal Fluminense (UFF), vice-coordenador do Ncleo de Estudos, Documentao e Dados sobre Trabalho e Educao (NEDDATE-UFF), membro de Conselho Editorial das revistas Trabalho, Educao e Sade (da Fundao Oswaldo Cruz) e Trabalho Necessrio (NEDDATE-UFF) e assessor da Faperj. Jlio Csar Frana Lima (Coordenador) Enfermeiro-sanitarista, mestre em Educao pelo Instituto de Estudos Avanados em Educao da Fundao Getlio Vargas (FGV), doutorando do Programa de Ps-Graduao em Polticas Pblicas e Formao Humana da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (Uerj), pesquisador do Laboratrio de Trabalho e Educao Profissional em Sade da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (EPSJV/Fiocruz).
Jussara Cruz de Brito Engenheira, psdoutorado em Ergologia pela Universit de Provence Aix Marseille I e coordenadora do Grupo de Pesquisas e Interveno em Atividade de Trabalho, Sade e Relaes de Gnero (Pistas) do Centro de Estudos da Sade do Trabalhador e Ecologia Humana (CESTEH/ Ensp/Fiocruz). Justino de Souza Junior Professor, doutor em Educao pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), professor da Faculdade de Educao da Universidade Federal de Minas Gerais (FaE/UFMG). Ligia Bahia Mdica-sanitarista, doutora em Sade Pblica pela Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz), professora adjunta da Faculdade de Medicina e do Ncleo de Estudos de Sade Coletiva da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Lilia Blima Schraiber Mdica-sanitarista, doutora em Medicina Preventiva pela Universidade de So Paulo (USP) e professora do Departamento de Medicina Preventiva da Faculdade de Medicina da USP. Llian de Arago Bastos do Valle Pedagoga, ps-doutorado em Educao pela cole des Hautes Etudes en Sciences Sociales (EHESS) e coordenadora do Programa de Ps-Graduao em Polticas Pblicas e Formao Humana (PPFH) da Faculdade de Educao da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (Uerj).
Lcia Maria Wanderley Neves Educadora, doutora em Educao pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), professora (aposentada) da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), professora participante do Programa de PsGraduao em Educao da Universidade Federal Fluminense (UFF) e pesquisadora da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio da Fundao Oswaldo Cruz (EPSJV/Fiocruz). Madel Therezinha Luz Filsofa, psdoutorado em Sade Coletiva pelo Institut National des Recherches Mdicales (Inserm), professora titular da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (Uerj), assessora do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq), vice-presidente da Associao Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva (Abrasco). Marcela Alejandra Pronko Professora, doutora em Histria pela Universidade Federal Fluminense (UFF), professora colaboradora da Universidad Nacional de Lujn (Argentina), professora-pesquisadora da Faculdade LatinoAmericana de Cincias Sociais (FLACSO) sede acadmica Brasil e bolsista da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio da Fundao Oswaldo Cruz (EPSJV/Fiocruz).
Mrcia Valria Guimares Morosini Psicloga, especialista em Sade Pblica pela Escola Nacional de Sade Pblica e pesquisadora do Laboratrio de Educao Profissional em Ateno Sade da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio da Fundao Oswaldo Cruz (EPSJV/Fiocruz). Maria Ciavatta Filsofa, doutora em Educao pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro (PUCRJ), professora associada ao Programa de Ps-graduao em Educao Mestrado e Doutorado da Universidade Federal Fluminense (UFF), e professora visitante na Faculdade de Servio Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (Uerj). Maria Helena Machado Sociloga, doutora em Sociologia pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), pesquisadora titular da Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca da Fundao Oswaldo Cruz (Ensp/Fiocruz) e diretora do Departamento de Gesto e da Regulao do Trabalho em Sade do Ministrio da Sade (SGTES/MS). Maria Lcia Frizon Rizzotto Enfermeira, doutora em Sade Coletiva pela Universidade Estadual de Campinas (Unicamp) e professora da Universidade Estadual do Oeste do Paran (Unioeste).
DICIONRIO DA EDUCAO PROFISSIONAL EM SADE
Maria Valria Costa Correia Assistente Social, doutora em Servio Social pela Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) e professora da Faculdade de Servio Social da Universidade Federal de Alagoas (Ufal). Marina Peduzzi Enfermeira, doutora em Sade Coletiva pela Universidade Estadual de Campinas (Unicamp) e professora do Departamento de Orientao Profissional da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. Marise Nogueira Ramos Professora, doutora em Educao pela Universidade Federal Fluminense (UFF), coordenadora do Programa de Ps-Graduao da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio da Fundao Oswaldo Cruz (EPSJV/Fiocruz) e professora adjunta da Faculdade de Educao da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (Uerj). Maurcio Monken Professor, doutor em Sade Pblica pela Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca da Fundao Oswaldo Cruz (Ensp/Fiocruz) e pesquisador do Laboratrio de Educao Profissional em Vigilncia em Sade da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (EPSJV/Fiocruz). Monica Vieira Sociloga, doutora em Sade Coletiva pelo Instituto de Medicina Social (IMS/Uerj) e coordenadora do Observatrio dos Tcnicos em
Sade, do Laboratrio de Trabalho e Educao Profissional em Sade e do Programa de Ps-Graduao da da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio da Fundao Oswaldo Cruz (EPSJV/Fiocruz). Nadya Arajo Guimares Sociloga, ps-doutorado pela Massachusetts Institute of Technology (MIT), professora da Universidade de So Paulo (USP) e pesquisadora do Centro Brasileiro de Anlise e Planejamento (Cebrap). Naira Lisboa Franzoi Professora, doutora em Educao pela Universidade Estadual de Campinas (Unicamp) e professora da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Nayla Cristine Ferreira Ribeiro Pedagoga, mestranda em Educao Profissional em Sade pela Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (EPSJV/Fiocruz) e bolsista pr-gesto da Biblioteca Virtual em Sade - Educao Profissional em Sade (BVSEPS) da EPSJV/Fiocruz. Ramon de Oliveira Professor, doutor em Educao pela Universidade Federal Fluminense (UFF) e professor do Programa de Ps-Graduao em Educao da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE).
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A
Ramon Pea Castro Economista, psdoutorado em Economia pela Universidad Autonoma de Madrid e professor colaborador (aposentado) do PPGCSo da Universidade Federal de So Carlos, pesquisador visitante e professor colaborador do Programa de Ps-Graduao da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio da Fundao Oswaldo Cruz (EPSJV/ Fiocruz). Regina Duarte Benevides de Barros Psicloga, ps-doutorado em Sade Coletiva pela Universidade Estadual de Campinas (Unicamp) e professora da Universidade Federal Fluminense (UFF). Ricardo Burg Ceccim Enfermeiro-Sanitarista, doutor em Psicologia Clnica pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (PUC-SP), professor do Programa de Ps-Graduao em Educao da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRS). Rosana Teresa Onocko Campos Mdica, doutora em Sade Coletiva pela Universidade Estadual de Campinas (Unicamp) e professora RDIDP da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp). Roseni Pinheiro Enfermeira, doutora em Sade Coletiva pela Universidade Estadual do Rio de Janeiro (Uerj) e professora adjunta do Instituto de Medicina Social (IMS/Uerj). Sarah Escorel Mdica-sanitarista, doutora em Sociologia pela Universidade de Braslia (UnB), pesquisadora titular da Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca (Ensp/Fiocruz), integrante do Ncleo de Estudos Poltico-Sociais em Sade do Departamento de Administrao e Planejamento em Sade (Nupes/Daps/Ensp/ Fiocruz), coordenadora do Observatrio da Conjuntura de Polticas de Sade da Ensp. Srgio Lessa - Doutor em Cincias Humanas pela Unicamp, professor do Departamento de Filosofia da Universidade Federal de Alag oas (UFAL), membro da Editoria da Revista Crtica Marxista. Sergio Munck - Estatstico, mestre em Tecnologia Educacional nas Cincias da Sade pelo Ncleo de Tecnologia Educacional em Sade da Universidade Federal do Rio de Janeiro (Nutes/ UFRJ), vice-diretor de Gesto e Desenvolvimento Institucional da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio da Fundao Oswaldo Cruz (EPSJV/Fiocruz). Snia Regina de Mendona Historiadora, doutora em Histria Econmica pela Universidade de So Paulo (USP), professora do Programa da Ps-Graduao em Histria da Universidade Federal Fluminense (UFF) e pesquisadora do CNPq.
C D E F G H I N O P Q R S T U V A A
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Suzana Lanna Burnier Coelho Pedagoga, doutora em Educao pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro (PUC-RJ), professora adjunta e diretora de Ensino da Graduao do Centro Federal de Educao Tecnolgica de Minas Gerais (Cefet-MG) Tlio Batista Franco Psiclogo, doutor em Sade Coletiva pela Universidade Estadual de Campinas (Unicamp) e professor da Universidade Federal Fluminense (UFF).
Zulmira Maria de Arajo Hartz Pesquisadora titular do Departamento de Epidemiologia da Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca da Fundao Oswaldo Cruz (Ensp/Fiocruz) (aposentada), pesquisadora visitante do Grupo de Gesto e Avaliao em Sade (GEAS) do Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira da Fundao Oswaldo Cruz (IMIP/Fiocruz), consultora do Ministrio da Sade.
SUMRIO
TRABALHO, EDUCAO E SADE: REFERNCIAS E CONCEITOS PREFCIO PRIMEIRA EDIO APRESENTAO DA PRIMEIRA EDIO
17 31 33
A
Ateno Sade Ateno Primria Sade Avaliao em Sade Avaliao por Competncias 39 44 50 55
C
Capital Cultural Capital Humano Capital Intelectual Capital Social Certificao de Competncias Certificao Profissional Comunicao em Sade Controle Social Cuidado em Sade Currculo Integrado Currculo por Competncias 61 66 72 78 83 87 94 104 110 114 119
D
Diviso Social do Trabalho Diviso Tcnica do Trabalho em Sade Dualidade Educacional 125 130 136
E
Educao Educao Corporativa Educao em Sade Educao Permanente em Sade Educao Politcnica Educao Profissional Educao Profissional em Sade Educao Tecnolgica Empregabilidade Eqidade em Sade Excluso Social 143 151 155 162 168 175 182 190 197 202 211
F
Focalizao em Sade 221
G
Gesto do Trabalho em Sade Gesto em Sade Globalizao 227 231 236
H
Humanizao 243
I
Informao em Sade Integralidade em Sade 249 255
Interdisciplinaridade Itinerrios Formativos
263 269
N
Neoliberalismo e Sade 275
O
Ocupao Omnilateralidade 281 284
P
Participao Social Pedagogia das Competncias Pedagogia de Problemas Planejamento de Sade Precarizao do Trabalho em Sade Processo de Trabalho em Sade Profisso 293 299 305 312 317 320 328 335 343 348 353 357 364 370
Q
Qualificao como Relao Social
R
Recursos Humanos em Sade Reestruturao Produtiva em Sade
S
Sade Sistema nico de Sade Sociabilidade Neoliberal Sociedade Civil
T
Tecnologia 377
Tecnologias em Sade Territorializao em Sade Trabalho Trabalho Abstrato e Trabalho Concreto Trabalho como Princpio Educativo Trabalho Complexo Trabalho Concreto Trabalho em Equipe Trabalho em Sade Trabalho Imaterial Trabalho Prescrito Trabalho Produtivo e Improdutivo Trabalho Real Trabalho Simples
382 392 399 404 408 415 419 419 427 433 440 445 453 460
U
Universalidade 465
V
Vigilncia em Sade 471
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A TRABALHO, EDUCAO E SADE: referncias e conceitos C D E F G
O ano de 2008 particularmente significativo para o lanamento

da segunda edio do Dicionrio da Educao Profissional em Sade, pois neste momento se completam vinte anos da inscrio do Sistema nico de Sade (SUS) no texto constitucional. Uma conquista democrtica capitaneada por um amplo movimento social organizado em torno da Reforma Sanitria brasileira, marco do desenvolvimento de uma nova forma de pensar e fazer sade no pas, assim como da formao profissional dos trabalhadores tcnicos de sade. O projeto da Reforma Sanitria brasileira tal qual concebido na 8a Conferncia Nacional de Sade, em 1986, foi construdo ao mesmo tempo como uma bandeira especfica do setor sade e como parte de uma totalidade de mudanas. Isso , diz respeito num primeiro plano ao reconhecimento da dinmica do fenmeno sade-doena em toda a sua extenso por meio dos indicadores de sade, da organizao das instituies que atuam no setor, da produo de medicamentos e equipamentos, e da formao dos trabalhadores de sade. No segundo plano, alm da dimenso ideolgica, na qual se disputam concepes, valores e prticas, incorpora a dimenso das relaes existentes entre a sade e economia, trabalho, educao, salrio, habitao, saneamento, transporte, terra, meio ambiente, lazer, liberdade e paz. Originalmente, portanto, o projeto da Reforma Sanitria est imbricado com a perspectiva de reforma social, com a construo de um Estado democrtico, para alm de uma reforma setorial, ao mesmo tempo que, ao ampliar o referencial
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H I N O P Q R S T U V A A
terico e o campo de anlise das relaes entre sade e condies de vida e trabalho, recoloca-a como prtica social e no apenas como fenmeno biolgico. com base nesse arcabouo conceitual que a formao profissional dos trabalhadores tcnicos de sade passa a ser entendida como uma condio necessria, mas no suficiente, para a transformao das relaes de trabalho, da prestao de servios populao e para a prpria participao do trabalhador no planejamento e avaliao dos servios de sade. Com vistas a superar o carter alienado da escola e do trabalho em sade no que diz respeito aos determinantes sociais do processo sade-doena e do intenso processo de privatizao no interior do setor sade, bem como do histrico movimento pendular do antigo segundo grau - atual ensino mdio - entre formao acadmica e formao profissional, prope-se a articulao deste nvel de ensino com a formao profissional. Mais especificamente, a articulao da educao com o processo de trabalho em sade ou o aprofundamento da estratgia ensino-servio, aliando a dimenso tcnica e a dimenso poltica no processo de formao, e a construo de um novo compromisso tico-poltico dos trabalhadores de sade pautado na questo democrtica, na relao solidria com a populao, na defesa do servio pblico e da dignidade humana. Esse debate no setor sade, particularmente no interior da Fundao Oswaldo Cruz, cujo marco a realizao do Seminrio Choque Terico, em 1987, contemporneo e se alimenta das discusses ento travadas no interior do setor educacional, por meio do GT TrabalhoEducao da Associao Nacional de Ps-Graduao e Pesquisa em Educao (Anped), desde o incio dos anos 1980, acerca da formao profissional dos trabalhadores tcnicos e da natureza do antigo ensino de segundo grau em nossa sociedade. A perspectiva era superar a dualidade entre cultura geral e cultura tcnica com o projeto de escola unitria, que expressa o princpio da educao como direito de todos e que pressupe que todos tenham acesso aos conhecimentos, cultu18
A
ra e s mediaes necessrias para trabalhar e para produzir a existncia e a riqueza social (Ramos, 2007, p. 2). Esse debate introduz na histria da educao brasileira o conceito de politecnia (Saviani, 1989), no como o domnio de uma multiplicidade de tcnicas fragmentrias, mas como o domnio dos fundamentos cientficos das diferentes tcnicas que presidem o processo de trabalho moderno, o que recoloca as discusses acerca da relao trabalho-educao em novo patamar, buscando sobretudo resgatar a dimenso contraditria do fenmeno educativo, seu carter mediador e sua especificidade no processo de transformao da realidade. Trabalho, Educao e Sade articulam-se, assim, no bojo dessa intensa discusso que ocorre nos marcos do processo de redemocratizao da sociedade brasileira e do processo constituinte nos anos 1980. Para uma parcela das foras polticas que ento se rene em torno do projeto da Reforma Sanitria, profundamente imbricada com a perspectiva de uma reforma social na sua totalidade, novos desafios so colocados no que diz respeito ao perfil do trabalhador necessrio para viabilizar a premissa estabelecida constitucionalmente de que a sade um direito de todos e dever do Estado, baseada nos princpios de universalidade, eqidade e integralidade, o que exigia, entre outros, repensar a formao profissional dos trabalhadores da sade. Em recente seminrio de trabalho organizado pela Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio sobre a Reforma Sanitria brasileira e os vinte anos do SUS constitucional (Matta e Lima, 2008), fez-se um balano desse perodo do qual podemos destacar dois aspectos centrais: que a reforma sanitria no seu processo de operacionalizao se reduziu a uma reforma administrativa da sade e que, j no final dos anos 1980 e principalmente nos anos 1990, teve de se confrontar com outro projeto em disputa na sociedade, o projeto mercantilista, para o qual a sade uma mercadoria como outra qualquer, que pode ser comprada no mercado para a satisfao das demandas e necessidades individuais (Paim, 2008). Ele rene em torno de si empresrios da sade, corporaes
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profissionais, o capital industrial investido nas indstrias farmacuticas e de equipamentos, o capital financeiro e grandes organismos internacionais, que impem o livre comrcio - Organizao Mundial do Comrcio (OMC) e definem polticas sociais subsidirias e compensatrias Banco Mundial (BM). Parece consensual entre os interlocutores que, na dcada de 1990 e incio dos anos 2000, a temtica da Reforma Sanitria esteve ausente da agenda dos principais fruns e movimentos sociais que a alavancaram, e que na luta ideolgica ocorre um retrocesso importante em relao ao setor sade nesse perodo, na medida em que de um valor pblico, a sade passa a ser vista como um bem de consumo modulado pelo poder de compra. Tambm no setor educacional ocorrem retrocessos, pois desde a dcada passada verifica-se um estreitamento da relao entre educao e trabalho alienado tornando a escola mais imediatamente interessada ou mais pragmtica e, embora integre um contingente expressivo da classe trabalhadora, o faz de modo a inviabilizar a construo de uma crtica s relaes sociais capitalistas. grande mobilizao e s esperanas da dcada de 1980 seguiu-se, nos anos 1990, uma reverso das expectativas marcada pela radicalizao da modernizao conservadora e por polticas de reformas do Estado, com o fim de ajustar a economia ao processo de desregulamentao, flexibilizao e privatizao. Nesse cenrio, verifica-se um refluxo dos movimentos sociais de cunho democrtico e popular, a converso mercantil-filantrpica da militncia em torno das organizaes no-governamentais (ONGs), a emergncia do sindicalismo de resultados, novas formas de privatizao na rea de sade, a escassez de recursos, a precarizao dos vnculos e de remunerao dos trabalhadores de sade, e a crescente precarizao das condies de trabalho (Fontes, 2008; Santos, 2008). No contexto neoliberal que se instaura na dcada de 1990 com o governo Collor e se aprofunda no governo FHC, tanto na rea da sade como na educao combina-se um discurso que reconhece a importn20
A
cia destas reas com a reduo dos investimentos nas mesmas e apelos iniciativa privada e ONGs. O discurso neoliberal atribuiu de forma sistemtica que uma das principais causas das desigualdades sociais era a incompetncia e a ineficcia governamentais, buscando com isto formar um consenso sobre a qualidade da iniciativa privada, com a finalidade de promover mudanas de comportamento no indivduo e na sociedade a favor da privatizao e seu corolrio, o financiamento pelo Estado de aes que seriam executadas pelo setor privado. Nessas condies, o prprio gestor pblico passa a agir sob a lgica da gerncia privada, mudando assim a relao entre a instituio e o usurio. Ele deixa de ser um cidado investido de direitos e passa a ser um cliente da instituio, o que traduz uma viso privatista da relao do cidado com o Estado, ao mesmo tempo em que desqualifica a noo de servio pblico coletivo e solidrio. No outro lado do espectro poltico, o funcionamento da aparelhagem sindical tambm foi remodelado para adequao e conformao ao neoliberalismo: procedimentos de reengenharia interna; demisso de funcionrios; busca de eficincia e eficcia econmica (rentabilidade); agenciamento de servios, como a venda de seguros diversos contribuindo para desmantelar a luta pelos direitos universais; a oferta de cursos pagos; preparao e adequao de mo-de-obra para a empregabilidade. um processo que formata uma nova modalidade de subalternizao dos trabalhadores no Brasil, empreendida pelos grandes empresrios com a difuso e apoio do sindicalismo de resultados, atado a uma dinmica estritamente corporativa e de cunho imediatista, tornando os sindicatos parceiros dos patres na gerncia dos conflitos. Nesse contexto, segundo Fontes (2008), o prprio sentido do termo democracia, revestido de contedos socializantes na dcada de 1980, foi ressignificado como capacidade gerencial. Isso , toda e qualquer tentativa de organizao dos trabalhadores como classe social deveria ser desmembrada e abordada de maneira segmentada: admitia-se o conflito, mas este deveria limitar-se ao razovel e ao gerencivel, devendo
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seus protagonistas admitir a fragmentao de suas pautas em parcelas administrveis. Mais que isso, para a autora, o que ocorre nos anos 1990 uma mudana do perfil da classe trabalhadora em decorrncia da intensificao do desemprego, da rotatividade de mo-de-obra e conseqentemente o aumento da concorrncia entre os trabalhadores; pelo desmantelamento dos direitos associados s relaes contratuais de trabalho; pela corroso das organizaes sindicais e pelas profundas alteraes no setor pblico, iniciadas com as demisses e privatizaes. O discurso da incompetncia do setor pblico, ao mesmo tempo que atendeu aos interesses privados ao propor um fictcio terceiro setor sob a designao privado porm pblico composto por associaes empresariais que concorrem entre elas pelos fundos pblicos, permitiu a delegao de responsabilidades do Estado a entes privados em situaes casusticas, como Fundaes Privadas de Apoio, Organizaes Sociais (OS), Organizaes da Sociedade Civil de Interesse Pblico (Oscip) e outras, imbricando a esfera pblica com a esfera mercantil. Na rea da sade especificamente, alm da delegao de responsabilidades do Estado para cooperativas, ONGs e outras entidades privadas, a soluo negociada do art. 199 da Constituio1 gerou efeitos contraditrios nos anos 1990, pois, de um lado, a oferta e a produo de servios pblicos e filantrpicos se ampliaram, e a dos hospitais contratados reduziram. Por outro lado, a inviabilizao da mudana da natureza dos contratos reatualizou o padro de compra de servios e procedimentos que se pretendia superar, reconfigurando as relaes pblicoprivadas no mbito do SUS por meio de polticas pblicas que apoiaram e ainda apiam a privatizao da assistncia sade. Para Bahia (2008), as mudanas definidas por normas governamentais que redefiniram a participao do setor privado no SUS, junto com a criao de fundaes privadas pelo setor pblico e a contratao de consultores,
1 O art. 199 da Constituio define que a assistncia sade livre iniciativa privada, podendo participar de forma complementar do SUS, segundo diretrizes deste e mediante contrato de direito pblico ou convnio, tendo preferncia as entidades filantrpicas e as sem fins lucrativos.
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nutriram uma disseminada adeso s vrias verses do empreendedorismo no sistema pblico de sade. Na mesma direo, a ampliao do mercado privado de planos e seguros de sade, que j vinha ocorrendo desde os anos 1980, se intensifica nos anos 1990, viabilizada por polticas pblicas de subsdios indiretos de apoio expanso da clientela. No mbito educacional, entre os anos 1980 e 1990, como aponta Frigotto (2006, p. 265), h uma travessia da ditadura civil-militar para uma ditadura do mercado no iderio pedaggico. A sociedade civil organizada em torno do Frum Nacional em Defesa da Escola Pblica sucessivamente vai perdendo o apoio parlamentar para a aprovao do primeiro projeto de LDB, de autoria do Deputado Federal Otvio Elsio que, no que diz respeito formao profissional sinalizava para sua integrao formao geral nos seus mltiplos aspectos humansticos e cientfico-tecnolgicos. Foram sendo tomadas, pelo alto e autoritariamente, diferentes medidas legais, numa reforma a conta-gotas, at aparecer o projeto do Senador Darcy Ribeiro que, como lembrava Florestan Fernandes, deu ao governo o projeto que esse no tinha (Frigotto, Ciavatta e Ramos, 2005, p. 13). Para os autores, com a LDB n 9.394/ 96, a regresso mais profunda ocorre nos ensinos mdio e tcnico a partir da aprovao do Decreto n 2.208/97, que restabelece, em outros termos, o dualismo educacional neste nvel de ensino, ao proibir a integrao do ensino mdio com a formao profissional, alm de regulamentar formas fragmentadas e aligeiradas de profissionalizao em funo das necessidades do mercado, como assume o iderio pedaggico do prprio mercado com a pedagogia das competncias para a empregabilidade. As noes de sociedade do conhecimento e de competncia passam a assumir na atualidade o mesmo protagonismo que a noo de capital humano teve entre as dcadas de 1950 e 1980, constituindo-se no aparato ideolgico justificador das desigualdades econmicas e sociais entre os indivduos e/ou das relaes assimtricas de poder dentro dos pases e entre eles. Na rea da sade, os programas de formao
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profissional vm sendo executados, na maioria das vezes, por meio de parcerias pblico-privadas, aumentando a possibilidade de adeso ao iderio da mercantilizao da sade, da elegia do gerenciamento das aes de sade e da reduo de contedos voltados para uma formao humana de cunho civilizatrio (Pereira, 2008). Para Frigotto (2006), as razes para a dificuldade estrutural do avano da educao escolar unitria e politcnica devem ser buscadas, em primeiro lugar, na opo das elites brasileiras por um capitalismo dependente e subordinado que barra a generalizao da necessidade da incorporao das tecnologias avanadas de natureza digital-molecular. Em segundo lugar, pela conjuntura mundial na qual se verifica nesse perodo um aumento da expropriao do trabalho pelo capital e o crescente monoplio da cincia e tecnologia nos centros hegemnicos do capital, relegando aos pases perifricos dominantemente o trabalho simples. Entretanto, se essa conjuntura encontrou terreno propcio para a difuso das orientaes normativas dos organismos internacionais com a adeso das elites nacionais s teses neoliberais, ela tambm foi plena de tenses e resistncias ao desmonte do SUS. O balano realizado aponta, entre outros, para o aumento de cobertura pelas equipes de Sade da Famlia, principal estratgia de ateno bsica do Ministrio da Sade; a incorporao de novos modelos tecnolgicos em municpios brasileiros, tais como a oferta organizada, a vigilncia em sade, o trabalho programtico e o acolhimento; a integrao da ateno bsica com a vigilncia em sade; a reduo dos leitos psiquitricos vis--vis ao aumento dos Centros de Ateno Psicossocial (Caps) e das residncias teraputicas como resposta aos princpios de desospitalizao e reinsero social na rea de sade mental; o aumento da capacidade instalada e crescimento da assistncia ambulatorial do setor pblico, que uma tendncia anterior ao advento do SUS, mas que se mantm nos anos 1990; a ampliao e diversificao dos postos de trabalho na rea de sade, decorrentes do progressivo processo de descentralizao e municipalizao das aes de sade; o aumento do acesso a medicamentos essenciais; a ampliao do nmero de transplantes; a criao
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do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (Samu); a quebra de patentes de medicamentos; e a universalidade do atendimento aos casos de AIDS. Na rea de educao, mais recentemente, buscou-se restabelecer o empate entre os princpios defendidos em 1988 pelo primeiro projeto de LDB e o Decreto n 2.208/97, com a aprovao do Decreto n 5.154/ 2004, que permite a integrao do ensino mdio com o ensino tcnico, entendido como uma condio social e historicamente necessria para a construo do ensino mdio unitrio e politcnico (Frigotto, Ciavatta e Ramos, 2005). Esses avanos em ambas as reas so resultados de processos contraditrios, que expressam as lutas em torno de concepes de sociedade e dessas prticas sociais, e que exigem a permanente anlise do processo histrico-social do qual emergem. A direo que a reforma sanitria e a perspectiva unitria e politcnica dos ensinos mdio e tcnico iro tomar vai depender das foras em disputa e da clareza do que est em jogo. Principalmente, no contexto atual em que se explicita cada vez mais a continuidade e consolidao da poltica econmica de corte neoliberal do governo Lula centrada no ajuste fiscal; de manuteno das polticas compensatrias e focalizadas na rea social, na sade e educao; na poltica de fazer um pouco mais do mesmo no mbito do SUS, reproduzindo o modelo mdico hegemnico centrado no hospital (Paim, 2008); e a difuso de uma nova pedagogia da hegemonia, complementada pela implementao de um projeto educacional de massificao da educao, viabilizado pela implantao de sistemas diferenciados e hieraquizados de organizao educacional e pedaggica (Neves, 2008). Esperamos que a publicao desta segunda edio do Dicionrio da Educao Profissional em Sade continue contribuindo para essa anlise. Ele mantm o mesmo objetivo da primeira edio, em 2006, ou seja, de construir e explicitar conceitos e termos organizados em torno de trs eixos centrais: trabalho, educao e sade, que foram escolhi25
dos em funo de dois critrios. O primeiro em razo de serem conceitos-chave de importncia inconteste no mbito dessas prticas sociais, como trabalho produtivo e trabalho improdutivo, trabalho complexo e trabalho simples, diviso social e tcnica do trabalho, e tecnologia. O segundo por serem conceitos que expressam fenmenos contemporneos, que surgiram para definir prticas atuais do mundo do trabalho em geral e o de sade e educao, em particular, tais como, empregabilidade, competncia, educao politcnica, humanizao, universalidade e integralidade. Para esta nova edio foi realizada uma reviso de alguns conceitos e agregados 23 (vinte e trs) novos. So eles: Avaliao em Sade, Capital Intelectual, Comunicao e Sade, Dualidade Educacional, Educao Corporativa, Educao em Sade, Eqidade, Excluso Social, Gesto do Trabalho em Sade, Gesto em Sade, Globalizao, Infor mao em Sade, Interdisciplinaridade, Omnilateralidade, Participao Social, Planejamento em Sade, Sociabilidade Neoliberal, Sociedade Civil, Territorializao em Sade, Trabalho como Princpio Educativo, Trabalho Imaterial, Trabalho Produtivo e Trabalho Improdutivo, e Universalidade. O nosso entendimento ao elaborar esta obra que o universo de termos de interesse sero sempre passveis de reatualizaes, seja incorporando novas dimenses aos conceitos descritos, seja agregando novos conceitos que emergem dos processos sociais em curso e que ampliem a nossa capacidade de anlise desta mesma realidade. Sendo assim, um tipo de obra que deve ser considerada sempre inacabada. Inspirado em produes cientficas comprometidas com o pensamento crtico que nega a adaptao ao existente e com a construo de uma sociedade justa, democrtica e igualitria, o Observatrio dos Tcnicos em Sade, vinculado ao Laboratrio do Trabalho e da Educao Profissional em Sade da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (EPSJV), tomou a si a iniciativa de organizar a segunda edio do Dicionrio da Educao Profissional em Sade.
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Como na edio anterior, contamos com a participao de professores e pesquisadores da EPSJV, assim como de diversos especialistas convidados para sua elaborao. Esto reunidos aqui um conjunto heterogneo de profissionais que aceitaram o desafio de compartilhar conosco as suas idias, tais como, arquitetos, assistente social, bilogos, comuniclogos, economistas, educadores, enfermeiros, engenheiros, estatsticos, filsofos, historiadores, mdicos, odontlogos, pedagogos, psiclogos e socilogos. Para a elaborao dos verbetes, partimos da premissa de que a produo, a circulao e a recepo dos textos e dos discursos se do em contextos especficos que no podem ser ignorados. Se os textos e os discursos se nos apresentam como neutros e naturais, objetivos e transparentes, a tradio da crtica da ideologia nos lembra que no h texto ou discurso que seja desinteressado, transparente e neutro. O trabalho educativo e a construo de sentidos aqui adotados consistem em desmontar as iluses ideolgicas, apontando para a construo de um conhecimento crtico e qualificado. Trata-se, assim, de uma compreenso pautada na idia de que o pensamento crtico na Educao Profissional em Sade, quer realizado na escola e/ou nos servios de sade, atravessado por redes contraditrias, mensagens, textos, discursos, sinais interessados, conflitos e lutas por vises de mundo diferenciadas. Nessa discusso tambm central a noo de que o sentido construdo socialmente na vida social e histrica. Desde Marx, passando por todos os ramos e abordagens da teoria crtica, sabemos que o mundo dos sentidos e representaes sociais nunca neutro, transparente e diretamente acessvel conscincia do sujeito. Ou seja, toda representao ou sentido social passa necessariamente pela ideologia e pelo imaginrio social, o que requer perceber que a crtica do senso comum e das representaes no deva caminhar, de forma exclusiva, para uma teoria que se queira apenas cientfica, como no vis cientificista, excluindo da experincia humana a cultura, a tica, a esttica, enfim, a variedade da vida social.
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A partir dessas idias convidamos os autores que compem esta edio privilegiando fundamentalmente uma abordagem crtica e qualificada e no uma padronizao terico-metodolgica aos quais foram feitas as seguintes orientaes para a elaborao dos verbetes: a) linguagem crtica, sem o mito da neutralidade, problematizando sempre que possvel os contextos e articulando do particular ao geral na relao trabalho, educao e sade, escapando das generalidades vazias ou discursos hermticos e desnecessariamente confusos; b) historicidade dos conceitos, tendo como princpio que os conceitos so histricos, portanto construes humanas e no uma verdade natural e imutvel; c) relaes entre os iderios da sociedade e suas inflexes nas polticas de formao dos trabalhadores tcnicos de sade, na medida do possvel; d) processo de trabalho e o cotidiano dos servios de sade, relacionando, sempre que possvel, a formao com o cotidiano dos servios de modo a no levar a um conformismo com as condies existentes. Finalmente, pensamos que a escrita e a leitura so atos ativos e produtivos, e neste sentido esperamos que o leitor seja levado a questionar e a buscar os significados oferecidos pelos verbetes, e que a divulgao desta nova edio continue contribuindo para a criao de circunstncias a favor de uma formao dos trabalhadores da sade que tenham como horizonte a sua emancipao e o compromisso com o pensamento crtico a favor da sade e da educao pblicas.
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A Bibliografia:
BAHIA, L. A Dmarche do privado e pblico no Sistema de Ateno Sade no Brasil em tempos de democracia e ajuste fiscal, 1988-2008. In: MATTA, G. C.; LIMA, J. C. F. (Orgs.). Estado, sociedade e formao profissional em sade: contradies e desafios em 20 anos de SUS. Rio de Janeiro: Fiocruz/EPSJV, 2008, p. 123-185. FONTES, V. A Democracia Retrica: expropriao, convencimento e coero. In: MATTA, G. C.; LIMA, J. C. F. (Orgs.). Estado, sociedade e formao profissional em sade: contradies e desafios em 20 anos de SUS. Rio de Janeiro: Fiocruz/EPSJV, 2008, p. 189226. FRIGOTTO, G. Fundamentos cientficos e tcnicos da relao trabalho e educao no Brasil de hoje. In: LIMA, J. C. F.; NEVES, L. M. W. (Orgs.). Fundamentos da educao escolar do Brasil contemporneo. Rio de Janeiro: Fiocruz/EPSJV, 2006, p. 241-288. FRIGOTTO, G; CIAVATTA, M; RAMOS, M. (Orgs.). Ensino mdio integrado: concepo e contradies. So Paulo: Cortez, 2005. MATTA, G. C.; LIMA, J. C. F. (Orgs.). Estado, sociedade e formao profissional em sade: contradies e desafios em 20 anos de SUS. Rio de Janeiro: Fiocruz/EPSJV, 2008. NEVES, L. M. W. A Poltica Educacional Brasileira na Sociedade do Conhecimento. In: MATTA, G. C.; LIMA, J. C. F. (Orgs.). Estado, sociedade e formao profissional em sade: contradies e desafios em 20 anos de SUS. Rio de Janeiro: Fiocruz/EPSJV, 2008, p. 355-391. PAIM, J. S. Reforma Sanitria Brasileira: avanos, limites e perspectivas. In: MATTA, G. C.; LIMA, J. C .F. (Orgs.). Estado, sociedade e formao profissional em sade: contradies e desafios em 20 anos de SUS. Rio de Janeiro: Fiocruz/EPSJV, 2008, p. 91-122. PEREIRA, I. B. A Educao dos Trabalhadores da Sade sob a gide da produtividade. In: MATTA, G. C.; LIMA, J. C. F. (Orgs.). Estado, sociedade e formao profissional em sade: contradies e desafios em 20 anos de SUS. Rio de Janeiro: Fiocruz/EPSJV, 2008, p. 393-420. RAMOS, M. Concepo do ensino mdio integrado educao profissional. Natal, 2007 [mimeo]. SANTOS, N. R. dos. Democracia e Participao da Sociedade em Sade. In: MATTA, G. C.; LIMA, J. C. F. (Orgs.). Estado, sociedade e formao profissional em sade: contradies e desafios em 20 anos de SUS. Rio de Janeiro: Fiocruz/EPSJV, 2008, p. 227-246. SAVIANI, D. Sobre a concepo de politecnia. Rio de Janeiro: Fiocruz/EPSJV, 1989.
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A PREFCIO PRIMEIRA EDIO C D E F G
O Brasil possui um sistema de sade robusto, apesar de ter problemas, como por exemplo, a questo estrutural do financiamento, o valor da remunerao dos servios e procedimentos, bem como os desafios colocados pela responsabilidade sanitria nos diversos nveis da gesto. Seus profissionais necessitam de uma formao qualificada para que possam exercer atividades a que so chamados a responder no processo de trabalho que desenvolvem nos servios, principalmente a partir da reorientao do modelo assistencial brasileiro. Assim, as iniciativas de cunho educacional, como este Dicionrio, que contribuem para a realizao e aperfeioamento das aes desenvolvidas no processo de trabalho em sade, tm contribuies imediatas e estratgicas para a consolidao do Sistema nico de Sade (SUS). Esta publicao, organizada pela Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio da Fundao Oswaldo Cruz (EPSJV/Fiocruz), apresenta verbetes que descrevem e problematizam concepes acerca de educao profissional em sade, da organizao do sistema de sade brasileiro, do processo histrico do trabalho em sade, entre outras. Esse conjunto de temas perfaz um documento indito e de relevncia indiscutvel para gestores, docentes, pesquisadores, estudantes e trabalhadores do SUS que se dedicam construo de um sistema de sade mais justo, solidrio e de qualidade para todos os brasileiros.
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Dicionrio da Educao Profissional em Sade representa uma experincia acumulada pela EPSJV em seus mais de vinte anos de histria. No fcil selecionar os verbetes em rea to complexa, nem alcanar a preciso adequada; contudo, o resultado final muito estimulante e certamente contribuir para o aperfeioamento desta rea vital dos recursos humanos em sade no Brasil.
Paulo M. Buss
Presidente da Fundao Oswaldo Cruz
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A APRESENTAO DA PRIMEIRA EDIO C D E F G
O trabalho industrial na nossa sociedade tem experimentado mudanas importantes configurando socialmente o fenmeno denominado de crise do trabalho assalariado, resultado da incorporao cada vez maior de tecnologias materiais e de novas formas de organizao do trabalho que, ao mesmo tempo, aumenta a produtividade, exige cada vez menos trabalhadores e, conseqentemente, vem acompanhada do crescente desemprego. Desde a dcada de 1990, muitos estudos e pesquisas so unnimes em apontar que esse fenmeno est intimamente associado ao processo de globalizao ou de mundializao do capital, o qual se assenta, principalmente, na difuso da doutrina neoliberal e na emergncia de um novo paradigma produtivo denominado produo flexvel, que surge com o esgotamento do fordismo e com as novas formas de gesto dos processos de trabalho. O trabalho em servios tambm tem enfrentado mudanas, decorrentes da necessidade do capital financeiro em controlar e colocar os grandes excedentes de capital nas reas que antes estavam nas mos dos Estados nacionais, e que, na rea de sade, em particular, propugnam pela organizao de um sistema de sade baseado em seguros mdicos. Essa ofensiva neoliberal que busca sedimentar a crena nas virtudes do mercado cujas graas so alcanadas pela interferncia mnima do Estado, pelo controle dos gastos estatais e da inflao, pela privatizao das empresas estatais e pela abertura completa da economia, trata o suposto gigantismo do Estado com sua interveno na economia, bem
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como os privilgios que esse tipo de atuao tinha conferido aos trabalhadores ao longo dos trinta anos gloriosos (1945-1975), nos pases capitalistas centrais, como as causas maiores da crise que se observa a partir da segunda metade dos anos 1970. Sendo assim, ao mesmo tempo que vai impondo derrotas s conquistas do Welfare State construdo nesses pases como uma resposta histrica ao processo de vulnerabilidade social, a ofensiva neoliberal busca recuperar os servios sociais para as empresas privadas, propondo a remercantilizao de tais servios. Isso constitui um dos mveis principais da crtica que atualmente se faz ao Estado do Bem-estar Social em todo o mundo, motivado pelo interesse em controlar o fundo pblico destinado ao setor sade. O Brasil, assim como os pases latino-americanos, apesar de no ter experimentado as conquistas sociais verificadas nesses pases, no escapa dessa ofensiva neoliberal. Exemplo disso, o recente Programa Nacional de Desprecarizao do Trabalho no Sistema nico de Sade (SUS) deflagrado pelo Ministrio da Sade com o objetivo de reverter o quadro de precarizao do trabalho no setor. Outro exemplo a expanso do mercado privado de planos e seguros de sade no pas, que conseqncia direta do subfinanciamento do SUS observado ao longo da dcada de 1990. Apesar da garantia constitucional de que a sade direito de todos e dever do Estado, a sua implementao foi marcada pelo enfrentamento de uma srie de constrangimentos impostos pelo modelo econmico adotado no nosso pas nesse perodo, fortemente influenciado pelo receiturio neoliberal. Do ponto de vista educacional, o processo de globalizao tambm vem acompanhado da difuso de uma srie de noes ou conceitos, tais como, sociedade do conhecimento, empregabilidade e competncia, que atualmente definem as polticas educacionais e se constituem no aparato ideolgico justificador das desigualdades sociais. Portanto, a elaborao desse dicionrio, visa explicitao de conceitos e termos organizados em torno de trs eixos centrais: trabalho, educao e sade. Foram escolhidos em razo da sua importncia
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inconteste e mesmo sendo recorrentes no mbito da Educao Profissional em Sade so de conhecimento restrito entre os educadores, pesquisadores, estudantes jovens e adultos e gestores que tm interesse na formao dos trabalhadores tcnicos da sade. Ao contrrio, outros termos e conceitos foram escolhidos por terem surgido recentemente para definir prticas e fenmenos originais do mundo do trabalho em geral e o de sade, em particular. Sem a pretenso de esgotar o universo de termos de interesse para esse tema e com o entendimento de que qualquer escrito sobre a formao humana, nas suas diversas reas e perspectivas, deve ser sempre considerado um projeto inacabado, o Observatrio dos Tcnicos em Sade da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (EPSJV), unidade tcnico-cientfica da Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz), inspirado em obras cientficas comprometidas com o pensamento crtico que nega a adaptao ao existente e com a construo de uma sociedade justa, democrtica e igualitria, tomou para si a iniciativa de organizar o processo de construo coletiva que agora culmina com a publicao deste Dicionrio da Educao Profissional em Sade. Nesse processo de construo coletiva contamos com a participao de professores-pesquisadores representantes dos diversos grupos de trabalho da EPSJV, que conosco discutiram e indicaram os verbetes prioritrios para compor a coletnea, bem como os possveis autores. Infelizmente, nem todos foram incorporados presente edio e certamente com a divulgao do dicionrio muitos outros sero lembrados e indicados para compor uma prxima edio. Para a elaborao dos verbetes, partimos da premissa de que a produo, a circulao e a recepo dos textos e dos discursos se do em contextos especficos que no podem ser ignorados. Se os textos e os discursos se nos apresentam como neutros e naturais, objetivos e transparentes, a tradio da crtica da ideologia nos lembra que no h texto ou discurso que seja desinteressado, transparente e neutro. O trabalho
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educativo e a construo de sentidos aqui adotados consistem em desmontar as iluses ideolgicas, apontando para a construo de um conhecimento crtico e qualificado. Trata-se assim de uma compreenso pautada na idia de que o pensamento crtico na Educao Profissional em Sade, quer realizado na escola e/ou nos servios de sade, atravessado por redes contraditrias, mensagens, textos, discursos, sinais interessados, conflitos e lutas por vises de mundo diferenciadas. Nessa discusso tambm central a noo de que o sentido construdo socialmente na vida social e histrica. Desde Marx, passando por todos os ramos e abordagens da teoria crtica, sabemos que o mundo dos sentidos e representaes sociais nunca neutro, transparente e diretamente acessvel conscincia do sujeito. Ou seja, toda representao ou sentido social passa necessariamente pela ideologia e pelo imaginrio social, o que requer perceber que a crtica do senso comum e das representaes no deva caminhar, de forma exclusiva, para uma teoria que se queira apenas cientfica, como no vis cientificista, excluindo da experincia humana a cultura, a tica, a esttica, enfim, a variedade da vida social. A partir dessas idias convidamos os autores que compem essa coletnea privilegiando fundamentalmente uma abordagem crtica e qualificada e no uma padronizao terico-metodolgica aos quais foram feitas as seguintes orientaes para a escrita dos verbetes: a) linguagem crtica, sem o mito da neutralidade, problematizando sempre que possvel os contextos e articulando do particular ao geral na relao trabalho, educao e sade, escapando das generalidades vazias ou discursos hermticos e desnecessariamente confusos; b) historicidade dos conceitos e termos, tendo como princpio que os conceitos so histricos, portanto construes humanas e no uma verdade natural e imutvel; c) relaes entre os iderios da sociedade e suas inflexes nas polticas de formao dos trabalhadores tcnicos de sade, na medida do possvel; d) processo de trabalho e o cotidia36
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no dos servios da sade, relacionando, na medida do possvel, a formao com o cotidiano dos servios de modo a no levar a um conformismo com as condies existentes. Finalmente, pensamos que a escrita e a leitura so atos ativos e produtivos, e nesse sentido esperamos que o leitor seja levado a questionar e a buscar os significados oferecidos pelos verbetes, e que a divulgao desse dicionrio contribua para a criao de circunstncias a favor de uma formao dos trabalhadores da sade que tenha como meta a sua emancipao e o compromisso com o pensamento crtico a favor da sade e da educao pblicas.
Os Organizadores
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ATENO SADE
Gustavo Corra Matta Mrcia Valria Guimares Morosini
Ateno sade designa a organizao estratgica do sistema e das prticas de sade em resposta s necessidades da populao. expressa em polticas, programas e servios de sade consoante os princpios e as diretrizes que estruturam o Sistema nico de Sade (SUS). A compreenso do termo ateno sade remete-se tanto a processos histricos, polticos e culturais que expressam disputas por projetos no campo da sade quanto prpria concepo de sade sobre o objeto e os objetivos de suas aes e servios, isto , o que e como devem ser as aes e os servios de sade, assim como a quem se dirigem, sobre o que incidem e como se organizam para atingir seus objetivos. Numa perspectiva histrica, a noo de ateno pretende superar a clssica oposio entre assistncia e preveno, entre indivduo e coletividade,
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que durante muitos anos caracterizou as polticas de sade no Brasil. Dessa forma, remete-se histrica ciso entre as iniciativas de carter individual e curativo, que caracterizam a assistncia mdica, e as iniciativas de carter coletivo e massivo, com fins preventivos, tpicas da sade pblica. Essas duas formas de conceber e de organizar as aes e os servios de sade configuraram dois modelos distintos o modelo biomdico e o modelo campanhista/preventivista que marcaram, respectivamente, a assistncia mdica e a sade pblica, faces do setor sade brasileiro cuja separao, h muito instituda, ainda representa um desafio para a constituio da sade em um sistema integrado. O modelo biomdico, estruturado durante o sculo XIX, associa doena leso, reduzindo o processo sade-doena sua dimenso anatomofisiolgica, excluindo as dimenses
histrico-sociais, como a cultura, a poltica e a economia e, conseqentemente, localizando suas principais estratgias de interveno no corpo doente. Por outro lado, desde o final do sculo XIX, o modelo preventivista expandiu o paradigma microbiolgico da doena para as populaes, constituindo-se como um saber epidemiolgico e sanitrio, visando organizao e higienizao dos espaos humanos. No Brasil, os modelos de ateno podem ser compreendidos em relao s condies socioeconmicas e polticas produzidas nos diversos perodos histricos de organizao da sociedade brasileira. O modelo campanhista influenciado por interesses agroexpor-tadores no incio do sculo XX baseou-se em campanhas sanitrias para combater as epidemias de febre amarela, peste bubnica e varola, implementando programas de vacinao obrigatria, desinfeco dos espaos pblicos e domiciliares e outras aes de medicalizao do espao urbano, que atingiram, em sua maioria, as camadas menos favorecidas da populao. Esse modelo predominou no cenrio das polticas de sade brasileiras at o incio da dcada de 1960. O modelo previdencirioprivatista teve seu incio na dcada de
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1920 sob a influncia da medicina liberal e tinha o objetivo de oferecer assistncia mdico-hospitalar a trabalhadores urbanos e industriais, na forma de seguro-sade/previdncia. Sua organizao marcada pela lgica da assistncia e da previdncia social, inicialmente, restringindo-se a algumas corporaes de trabalhadores e, posteriormente, unificando-se no Instituto Nacional de Assistncia e Previdncia Social (INPS), em 1966, e ampliando-se progressivamente ao conjunto de trabalhadores formalmente inseridos na economia (Baptista, 2005). Esse modelo conhecido tambm por seu aspecto hospitalocntrico, uma vez que, a partir da dcada de 1940, a rede hospitalar passou a receber um volume crescente de investimentos, e a ateno sade foi-se tornando sinnimo de assistncia hospitalar. Trata-se da maior expresso na histria do setor sade brasileiro da concepo mdico-curativa, fundada no paradigma flexneriano, caracterizado por uma concepo mecanicista do processo sade-doena, pelo reducionismo da causalidade aos fatores biolgicos e pelo foco da ateno sobre a doena e o indivduo. Tal paradigma que organizou o ensino e o trabalho mdico foi um dos responsveis pela fragmentao e hierar-
Ateno Sade
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quizao do processo de trabalho em sade e pela proliferao das especialidades mdicas. Nesse mesmo processo, o modelo campanhista da sade pblica, pautado pelas intervenes na coletividade e nos espaos sociais, perde terreno e prestgio no cenrio poltico e no oramento pblico do setor sade, que passa a privilegiar a assistncia mdico-curativa, a ponto de comprometer a preveno e o controle das endemias no territrio nacional. Ao final da dcada de 1970, diversos segmentos da sociedade civil entre eles, usurios e profissionais de sade pblica insatisfeitos com o sistema de sade brasileiro iniciaram um movimento que lutou pela ateno sade como um direito de todos e um dever do Estado. Este movimento ficou conhecido como Reforma Sanitria Brasileira e culminou na instituio do SUS por meio da Constituio de 1988 e posteriormente regulamentado pelas Leis 8.080/90 e 8.142/90, chamadas Leis Orgnicas da Sade. Em meio ao movimento de consolidao do SUS, a noo de ateno afirma-se na tentativa de produzir uma sntese que expresse a complexidade e a extenso da concepo ampliada de sade que marcou o movimento pela Reforma Sa41
nitria: Sade a resultante das condies de habitao, alimentao, educao, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra e acesso a servios de sade. A partir dessa concepo ampliada do processo sade-doena, a ateno sade intenta conceber e organizar as polticas e as aes de sade numa perspectiva interdisciplinar, partindo da crtica em relao aos modelos excludentes, seja o biomdico curativo ou o preventivista. No mbito do SUS, h trs princpios fundamentais a serem considerados em relao organizao da ateno sade. So eles: o princpio da universalidade, pelo qual o SUS deve garantir o atendimento de toda a populao brasileira; o princpio da integralidade, pelo qual a assistncia entendida como um conjunto articulado e contnuo das aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos (...) (Brasil, 1990); e o princpio da eqidade, pelo qual esse atendimento deve ser garantido de forma igualitria, porm, contemplando a multiplicidade e a desigualdade das condies scio-sanitrias da populao. Em relao universalidade, o desafio posto organizao da ateno sade o de constituir um con-
junto de aes e prticas que permitam incorporar ou reincorporar parcelas da populao historicamente apartadas dos servios de sade. Da mesma forma, ao pautar-se pelo princpio da integralidade, a organizao da ateno sade implica a produo de servios, aes e prticas de sade que possam garantir a toda a populao o atendimento mais abrangente de suas necessidades. J em relao eqidade, a ateno sade precisa orientar os servios e as aes de sade segundo o respeito ao direito da populao brasileira em geral de ter as suas necessidades de sade atendidas, considerando, entretanto, as diferenas historicamente institudas e que se expressam em situaes desiguais de sade segundo as regies do pas, os estratos sociais, etrios, de gnero entre outros. Premido, de um lado, pelas tenses geradas por essa pauta de princpios e, de outro, pela convivncia com os paradigmas do modelo assistencialista, o SUS organizou a ateno sade de forma hierarquizada, em nveis crescentes de complexidade. Segundo essa lgica, os servios de sade so classificados nos nveis primrio, secundrio e tercirio de ateno, conforme o grau de complexidade tecnolgica requerida aos procedimentos realizados. A imagem
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associada a essa hierarquizao a de uma pirmide, em cuja base se encontram os servios de menor complexidade e maior freqncia, que funcionariam como a porta de entrada para o sistema. No meio da pirmide, esto os servios de complexidade mdia e alta, aos quais o acesso se d por encaminhamento e, finalmente, no topo, esto os servios de alta complexidade, fortemente especializados. Essa tentativa de organizar e racionalizar o SUS, se, por um lado, proporcionou um desenho e um fluxo para o sistema, por outro, reforou a sua fragmentao e subvalorizou a ateno primria como um lcus de tecnologias simples, de baixa complexidade. Em contraposio, o modelo de ateno pode constituir-se na resposta dos gestores, servios e profissionais de sade para o desenvolvimento de polticas e a organizao dos servios, das aes e do prprio trabalho em sade, de forma a atenderem as necessidades de sade dos indivduos, nas suas singularidades, e dos grupos sociais, na sua relao com suas formas de vida, suas especificidades culturais e polticas. O modelo de ateno pode, enfim, buscar garantir a continuidade do atendimento nos diversos momentos e contextos em que se objetiva a ateno sade.
Ateno Sade
A C D E F G H I N O
Nesse sentido, existem tambm propostas de ateno dirigidas a grupos especficos que podem ser descritas como polticas voltadas para ateno sade por ciclo de vida ateno sade do idoso, criana e ao adolescente, ateno sade do adulto; a portadores de doenas especficas ateno hipertenso arterial, diabetes, hansenase, DST/ Aids, entre outras; e tambm relativas a questes de gnero sade da mulher e, mais recentemente, sade do homem. Essas propostas podem vir associadas a estratgias de centralizao poltica e especializao tcnica, historicamente concebidas como programas de sade que antagonizam com a lgica da integralidade, uma vez que favorecem a fragmentao das polticas e das aes de sade e buscam uniformizar a interveno por meio de protocolos tcnico-cientficos pouco permeveis s especificidades polticas, sociais e culturais. Ao contrrio, argumenta-se que:
A complexidade dos problemas de sade requer para o seu enfrentamento a utilizao de mltiplos saberes e prticas. O sentido da mudana do foco dos servios e aes de sade para as necessidades individuais e coletivas, portanto para o cuidado, implica a produo de relaes de acolhimento, de vnculo e
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de responsabilizao entre os trabalhadores e a populao, reforando a centralidade do trabalho da equipe multiprofissional. (EPSJV, 2005, p. 75)
Numa dimenso tico-poltica, isto significa afirmar que a ateno sade se constri a partir de uma perspectiva mltipla, interdisciplinar e, tambm, participativa, na qual a interveno sobre o processo sade-doena resultado da interao e do protagonismo dos sujeitos envolvidos: trabalhadores e usurios que produzem e conduzem as aes de sade.
Para saber mais:

BAPTISTA, T. W. F. O direito sade no Brasil: sobre como chegamos ao Sistema nico de Sade e o que esperamos dele. In: EPSJV (Org.) Textos de Apoio em Polticas de Sade. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2005. BRASIL. Constituio da Repblica. Artigos 194, 196. Braslia: Senado Federal, 1988. Disponvel em: < http:/ /www.senado.gov.br/sf/legislacao/ const/ > Acesso em: 29 nov. 2005. BRASIL. Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990. Disponvel em: <http:// www6.senado.g ov.br/legislacao/ ListaPublicacoes.action?id=134238> Acesso em: 29 nov. 2005. BRASIL. Lei 8.142, de 28 de dezembro de 1990. Disponvel em: <http://
P Q R S T U V A A
www6.senado.g ov.br/le gislacao/ ListaPublicacoes.action?id=134561> Acesso em: 29 nov. 2005. CAMARGO JR., K. R. Biomedicina, Saber e Cincia: uma abordagem crtica. So Paulo: Hucitec, 2003. CORBO, A. M. & MOROSINI, M. V. G. Sade da famlia: histria recente da reorganizao da ateno sade. In: EPSJV (Org.) Textos de Apoio em Polticas de Sade. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2005. EPSJV (Org.) Projeto Poltico Pedaggico. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2005.
MENDES, E. V. Distrito Sanitrio: o processo social de mudana das prticas sanitrias do Sistema nico de Sade . So Paulo/Rio de Janeiro: Hucitec/ Abrasco, 1993. ROSEN, G. Uma Histria da Sade Pblica . So Paulo: Hucitec/Editora da Universidade Estadual Paulista, 1994. SILVA JUNIOR, A. G. Modelos Tecnoassistenciais em Sade: o debate no campo da sade coletiva . So Paulo: Hucitec, 1998.
ATENO PRIMRIA SADE
Gustavo Corra Matta Mrcia Valria Guimares Morosini
Internacionalmente tem-se apresentado Ateno Primria Sade (APS) como uma estratgia de organizao da ateno sade voltada para responder de forma regionalizada, contnua e sistematizada maior parte das necessidades de sade de uma populao, integrando aes preventivas e curativas, bem como a ateno a indivduos e comunidades. Esse enunciado procura sintetizar as diversas concepes e denominaes das propostas e experincias que se convencionaram chamar internacionalmente de APS.
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No Brasil, a APS incorpora os princpios da Reforma Sanitria, levando o Sistema nico de Sade (SUS) a adotar a designao Ateno Bsica Sade (ABS) para enfatizar a reorientao do modelo assistencial, a partir de um sistema universal e integrado de ateno sade. Historicamente, a idia de ateno primria foi utilizada como forma de organizao dos sistemas de sade pela primeira vez no chamado Relatrio Dawnson, em 1920. Esse documento
Ateno Primria Sade
do governo ingls procurou, de um lado, contrapor-se ao modelo flexineriano americano de cunho curativo, fundado no reducionismo biolgico e na ateno individual, e por outro, constituir-se numa referncia para a organizao do modelo de ateno ingls, que comeava a preocupar as autoridades daquele pas, devido ao elevado custo, crescente complexidade da ateno mdica e baixa resolutividade. O referido relatrio organizava o modelo de ateno em centros de sade primrios e secundrios, servios domiciliares, servios suplementares e hospitais de ensino. Os centros de sade primrios e os servios domiciliares deveriam estar organizados de forma regionalizada, onde a maior parte dos problemas de sade deveriam ser resolvidos por mdicos com formao em clnica geral. Os casos que o mdico no tivesse condies de solucionar com os recursos disponveis nesse mbito da ateno deveriam ser encaminhados para os centros de ateno secundria, onde haveria especialistas das mais diversas reas, ou ento, para os hospitais, quando existisse indicao de internao ou cirurgia. Essa organizao caracteriza-se pela hierarquizao dos nveis de ateno sade.
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Os servios domiciliares de um dado distrito devem estar baseados num Centro de Sade Primria uma instituio equipada para servios de medicina curativa e preventiva para ser conduzida por clnicos gerais daquele distrito, em conjunto com um servio de enfermagem eficiente e com o apoio de consultores e especialistas visitantes. Os Centros de Sade Primrios variam em seu tamanho e complexidade de acordo com as necessidades locais, e com sua localizao na cidade ou no pas. Mas, a maior parte deles so formados por clnicos gerais dos seus distritos, bem como os pacientes pertencem aos servios chefiados por mdicos de sua prpria regio. (Ministry of Health, 1920)
Esta concepo elaborada pelo governo ingls influenciou a organizao dos sistemas de sade de todo o mundo, definindo duas caractersticas bsicas da APS. A primeira seria a regionalizao, ou seja, os servios de sade devem estar organizados de forma a atender as diversas regies nacionais, atravs da sua distribuio a partir de bases populacionais, bem como devem identificar as necessidades de sade de cada regio. A segunda caracterstica a integralidade, que fortalece a indissociabilidade entre aes curativas e preventivas. Os elevados custos dos sistemas de sade, o uso indiscriminado de
tecnologia mdica e a baixa resolutividade preocupavam a sustentao econmica da sade nos pases desenvolvidos, fazendo-os pesquisar novas formas de organizao da ateno com custos menores e maior eficincia. Em contrapartida, os pases pobres e em desenvolvimento sofriam com a iniqidade dos seus sistemas de sade, com a falta de acesso a cuidados bsicos, com a mortalidade infantil e com as precrias condies sociais, econmicas e sanitrias. Em 1978 a Organizao Mundial da Sade (OMS) e o Fundo das Naes Unidas para a Infncia (Unicef) realizaram a I Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade em AlmaAta, no Cazaquisto, antiga Unio Sovitica, e propuseram um acordo e uma meta entre seus pases membros para atingir o maior nvel de sade possvel at o ano 2000, atravs da APS. Essa poltica internacional ficou conhecida como Sade para Todos no Ano 2000. A Declarao de Alma-Ata, como foi chamado o pacto assinado entre 134 pases, defendia a seguinte definio de APS, aqui denominada cuidados primrios de sade:
Os cuidados primrios de sade so cuidados essenciais de sade baseados em mtodos e tecnologias prticas, cientificamente bem funda46
mentadas e socialmente aceitveis, colocadas ao alcance universal de indivduos e famlias da comunidade, mediante sua plena participao e a um custo que a comunidade e o pas possam manter em cada fase de seu desenvolvimento, no esprito de autoconfiana e autodeterminao. Fazem parte integrante tanto do sistema de sade do pas, do qual constituem a funo central e o foco principal, quanto do desenvolvimento social e econmico global da comunidade. Representam o primeiro nvel de contato dos indivduos, da famlia e da comunidade com o sistema nacional de sade, pelo qual os cuidados de sade so levados o mais proximamente possvel aos lugares onde pessoas vivem e trabalham, e constituem o primeiro elemento de um continuado processo de assistncia sade. (Opas/OMS, 1978)
No que diz respeito organizao da APS, a declarao de Alma-Ata prope a instituio de servios locais de sade centrados nas necessidades de sade da populao e fundados numa perspectiva interdisciplinar envolvendo mdicos, enfermeiros, parteiras, auxiliares e agentes comuni-trios, bem como a participao social na gesto e controle de suas atividades. O documento descreve as seguintes aes mnimas, necessrias para o desenvolvimento da APS nos diversos pases: educao em sade voltada para a pre-
Ateno Primria Sade
veno e proteo; distribuio de alimentos e nutrio apropriada; tratamento da gua e saneamento; sade materno-infantil; planejamento familiar; imunizao; preveno e controle de doenas endmicas; tratamento de doenas e leses comuns; fornecimento de medicamentos essenciais. A Declarao de Alma-Ata representa uma proposta num contexto muito maior que um pacote seletivo de cuidados bsicos em sade. Nesse sentido, aponta para a necessidade de sistemas de sade universais, isto , concebe a sade como um direito humano; a reduo de gastos com armamentos e conflitos blicos e o aumento de investimentos em polticas sociais para o desenvolvimento das populaes excludas; o fornecimento e at mesmo a produo de medicamentos essenciais para distribuio populao de acordo com a suas necessidades; a compreenso de que a sade o resultado das condies econmicas e sociais, e das desigualdades entre os diversos pases; e tambm estipula que os governos nacionais devem protagonizar a gesto dos sistemas de sade, estimulando o intercmbio e o apoio tecnolgico, econmico e poltico internacional (Matta, 2005). Apesar de as metas de Alma-Ata jamais terem sido alcanadas plena47
mente, a APS tornou-se uma referncia fundamental para as reformas sanitrias ocorridas em diversos pases nos anos 80 e 90 do ltimo sculo. Entretanto, muitos pases e organismos internacionais, como o Banco Mundial, adotaram a APS numa perspectiva focalizada, entendendo a ateno primria como um conjunto de aes de sade de baixa complexidade, dedicada a populaes de baixa renda, no sentindo de minimizar a excluso social e econmica decorrentes da expanso do capitalismo global, distanciando-se do carter universalista da Declarao de Alma-Ata e da idia de defesa da sade como um direito (Mattos, 2000). No Brasil, algumas experincias de APS foram institudas de for ma incipiente desde o incio do sculo XX, como os centros de sade em 1924 que, apesar de manterem a diviso entre aes curativas e preventivas, organizavam-se a partir de uma base populacional e trabalhavam com educao sanitria. A partir da dcada de 1940, foi criado o Servio Especial de Sade Pblica (Sesp) que realizou aes curativas e preventivas, ainda que restritas s doenas infecciosas e carenciais. Essa experincia inicialmente limitada s reas de relevncia econmica, como as de extrao de borracha, foi ampliada durante os anos 50
e 60 para outras regies do pas, mas represada de um lado pela expanso do modelo mdico-privatista, e de outro, pelas dificuldades de capilarizao local de um rgo do governo federal, como o caso do Sesp (Mendes, 2002). Nos anos 70, surge o Programa de Interiorizao das Aes de Sade e Saneamento do Nordeste (Piass) cujo objetivo era fazer chegar populao historicamente excluda de qualquer acesso sade um conjunto de aes mdicas simplificadas, caracterizando-se como uma poltica focalizada e de baixa resolutividade, sem capacidade para fornecer uma ateno integral populao. Com o movimento sanitrio, as concepes da APS foram incorporadas ao iderio reformista, compreendendo a necessidade de reorientao do modelo assistencial, rompendo com o modelo mdico-privatista vigente at o incio dos anos 80. Nesse perodo, durante a crise do modelo mdicoprevidencirio representado pela centralidade do Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (Inamps), surgiram as Aes Integradas de Sade (AIS), que visavam ao fortalecimento de um sistema unificado e descentralizado de sade voltado para as aes integrais. Nesse sentido, as AIS surgiram de convnios en48
tre estados e municpios, custeadas por recursos transferidos diretamente da previdncia social, visando ateno integral e universal dos cidados. Essas experincias somadas constituio do SUS (Brasil, 1988) e sua regulamentao (Brasil, 1990) possibilitaram a construo de uma poltica de ABS que visasse reorientao do modelo assistencial, tornando-se o contato prioritrio da populao com o sistema de sade. Assim, a concepo da ABS desenvolveu-se a partir dos princpios do SUS, principalmente a universalidade, a descentralizao, a integralidade e a participao popular, como pode ser visto na portaria que institui a Poltica Nacional de Ateno Bsica, definindo a ABS como:
um conjunto de aes de sade no mbito individual e coletivo que abrangem a promoo e proteo da sade, preveno de agravos, diagnstico, tratamento, reabilitao e manuteno da sade. desenvolvida atravs do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias democrticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de territrios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente no territrio em que vivem essas populaes. Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade, que devem resolver os
Ateno Primria Sade
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problemas de sade de maior freqncia e relevncia em seu territrio. o contato preferencial dos usurios com os sistemas de sade. Orienta-se pelos princpios da universalidade, acessibilidade e coordenao do cuidado, vnculo e continuidade, integralidade, responsabilizao, humanizao, equidade, e participao social. (Brasil, 2006)
Atualmente, a principal estratgia de configurao da ABS no Brasil a sade da famlia que tem recebido importantes incentivos financeiros visando ampliao da cobertura populacional e reorganizao da ateno. A sade da famlia aprofunda os processos de territorializao e responsabilidade sanitria das equipes de sade, compostas basicamente por mdico generalista, enfermeiro, auxiliares de enfermagem e agentes comunitrios de sade, cujo trabalho referncia de cuidados para a populao adscrita, com um nmero definido de domiclios e famlias assistidos por equipe. Entretanto, os desafios persistem e indicam a necessidade de articulao de estratgias de acesso aos demais nveis de ateno sade (ver verbete Ateno Sade), de forma a garantir o princpio da integralidade, assim como a necessidade permanente de ajuste das aes e servios locais de sade, visando apreenso ampliada das necessidades de sa49
de da populao e superao das iniqidades entre as regies do pas. Ressalta-se tambm na ABS a importante participao de profissionais de nvel bsico e mdio em sade, como os agentes comunitrios de sade, os auxiliares e tcnicos de enfermagem, entre outros responsveis por aes de educao e vigilncia em sade.
Para saber mais:

BRASIL. Constituio da Repblica. Artigos 194, 196. Braslia: Senado Federal, 1988. Disponvel em: < http:/ /www.senado.gov.br/sf/legislacao/ const/ > Acesso em: 29 nov. 2005. BRASIL. Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990. Disponvel em: <http:// www6.senado.g ov.br/le gislacao/ ListaPublicacoes.action?id=134238> Acesso em: 29 nov. 2005. BRASIL. Portaria n. 648, de 28 de maro de 2006. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. Disponvel em: <http// d t r 2 0 0 1 . s a u d e . g o v. b r / s a s / PORTARIAS/Port2006/GM/GM648.htm> Acesso em: 4 set. 2006. FAUSTO, M. C. R. Dos Programas de Medicina Comunitria ao Sistema nico de Sade: uma anlise histrica da ateno primria na poltica de sade brasileira, 2005. Tese de Doutorado, Rio de Janeiro: IMS/Uerj. MATTA, G. C. A organizao mundial de sade: do controle de epidemias luta
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pela hegemonia. Trabalho Educao e Sade, 3(2) p. 371-396, 2005. MATTOS, R. A. Desenvolvendo e Ofertando Idias: um estudo sobre a elaborao de propostas de polticas de sade no mbito do Banco Mundial, 2000. Tese de Doutorado, Rio de Janeiro: IMS/Uerj. MENDES, E. V. Ateno Primria Sade no SUS. Fortaleza: Escola de Sade Pblica do Cear, 2002. MINISTRY OF HEALTH. Interim report on the future provision of medical and allied services. London,
1920. Disponvel em: <http:// w w w. s o c h e a l t h . c o. u k / h i s t o r y / Dawson.htm> Acesso em: 25 set. 2006. OPAS/OMS. Declarao de Alma-Ata. Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios em Sade. 1978. Disponvel em: <http:// www.opas.org.br> Acesso em: 12 nov. 2004. STARFIELD, B. Ateno Primria: equilbrio entre necessidades de sade, servios e tecnologia . Braslia: Unesco Brasil/ Ministrio da Sade, 2004.
AVALIAO EM SADE
Zulmira Maria de Arajo Hartz
Apesar de se reconhecer que existem inmeras definies de Avaliao, seus contornos no campo da sade se delimitam no mbito das polticas e programas sociais, consistindo fundamentalmente em aplicar um julgamento de valor a uma interveno, atravs de um dispositivo capaz de fornecer informaes cientificamente vlidas e socialmente legtimas sobre ela ou qualquer um dos seus componentes, permitindo aos diferentes atores envolvidos, que podem ter campos de julgamento diferentes, se posicionarem e construrem (individual ou coletivamente) um julgamento ca50
paz de ser traduzido em ao. Este julgamento pode ser o resultado da aplicao de critrios e normas - avaliao normativa - ou, ser elaborado a partir de um procedimento cientfico - pesquisa avaliativa (Contandriopoulos, 2006). Sendo uma atividade formalmente utilizada na China h quatro mil anos para recrutar seus funcionrios, no ocidente tem apenas dois sculos e, do sculo XIX at 1930 (1a gerao), se limitava aos problemas de medidas e s aplicaes do mtodo experimental (Dubois et al, 2008).
Avaliao em Sade
No domnio da sade ela surge ento, vinculada aos avanos da epidemiologia e da estatstica, testando a utilidade de diversas intervenes, particularmente direcionadas ao controle das doenas infecciosas e ao desenvolvimento dos primeiros sistemas de informao que orientassem as polticas sanitrias nos pases desenvolvidos (Estados Unidos, Alemanha, Inglaterra, Frana, Gr Bretanha, Sua etc). O avaliador, nesse primeiro estgio, essencialmente um tcnico que precisa saber construir e usar os instrumentos para medir os fenmenos estudados e, somente no estgio seguinte (at os anos cinqenta), comea a identificar e descrever os programas, compreender sua estrutura, foras e fragilidades para ver se possvel atingirem os resultados esperados e fazer as devidas recomendaes para sua implementao. As medidas passam a se colocar a servio da avaliao, mas conceitualmente distintas, e os pesquisadores em cincias sociais exercem um papel cada vez mais importante na conduo dos estudos avaliatrios considerando o avano metodolgico de suas disciplinas. O terceiro estgio se inicia nos anos 1960 e vai at o final dos anos 1980, com o lanamento do livro de Guba & Lincoln (1989), precursores
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dessa sistematizao histrica, anunciando o advento da quarta gerao de avaliadores, que trataremos a seguir. Nesse terceiro estgio predominam a funo de julgamento, como competncia fundamental do avaliador, a institucionalizao das prticas avaliativas e a emergncia das iniciativas de profissionalizao, como campo de conhecimento distinto, evidenciadas pelo nmero crescente das publicaes especficas, a emergncia das associaes de avaliadores internacionais e dos padres de qualidade. A passagem da segunda terceira gerao se justificava, sobretudo, por duas lacunas: apreciavam apenas os alcances dos objetivos ex-post, sem question-los em seu valor e relevncia, no observando, portanto, as lacunas dos programas. A quarta gerao se coloca como uma alternativa, no excludente, dos referenciais anteriores, mas a avaliao torna-se ela mesma inclusiva e participativa, um processo de negociao entre os atores envolvidos na interveno em que o pesquisador-avaliador tambm se coloca como parte e no apenas juiz. Guba & Lincoln (1989), consideravam que pelo menos trs problemas comuns comprometiam as geraes precedentes, unificadas no paradigma positivista, no qual a produo de conhecimento proprieda-
de exclusiva dos especialistas nos mtodos cientficos: 1) apesar da aparente objetividade por parte dos avaliadores, a avaliao era predominantemente uma simples ferramenta gerencial nas estratgias polticas; 2) os julgamentos no tinham em conta o pluralismo de atores envolvidos, com diferentes valores e lgicas de regulao (tcnica, poltica, democrtica) dos sistemas de ao social, nem a influncia deles decorrente no desenho e uso dos estudos; 3) privilgio de mtodos quantitativos e das relaes direta de causalidade, com desconsiderao do contexto e outros elementos no cientficos na busca de se conhecer a verdade, ocultando sua contingncia e relatividade, a moral e a tica do avaliador porque a cincia seria livre de valores. Breve, as interpretaes e interaes de atores desempenham um papel no somente na produo de resultados e julgamentos, mas tambm no aprendizado como conseqncia da avaliao inclusive para todo corpo social nela interessado. Esses pressupostos apontam para a emergncia da quinta gerao de avaliao com participao da sociedade civil em todas as etapas (Baron & Monnier, 2003). A quinta gerao (emancipadora) combinaria as anteriores, mas ela implica a vontade explcita de aumentar o poder
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dos participantes graas ao processo de avaliao. Essa abordagem, como as demais, se compromete com a melhoria das polticas pblicas, mas tambm a ajudar os grupos sociais a ela relacionados a melhor compreender os prprios problemas e as possibilidades de modific-los a seu favor. Os autores, apoiados em uma longa experincia da avaliao de polticas pblicas em diversos pases, fundamentam seus argumentos concluindo que as chances de utilizao dos estudos avaliativos decorrem dessa co-produo dos participantes, em que o avaliador desempenha um papel pedaggico de mediador e tradutor do processo analtico e seus resultados.
Avanos e desafios atuais da avaliao em sade

A quarta gerao da avaliao, 20 anos depois, ainda aparece emergindo no campo da sade. Se a racionalidade positivista, do sujeito exterior ao objeto que estuda, foi parcialmente superada, at mesmo no discurso dos defensores da tradio cientfica, ela est de tal forma aculturada que a maioria de nossos pesquisadores e estudiosos continua assumindo esta forma do ser cientfico em seus
Avaliao em Sade
protocolos e atitudes. Pior, quando se adota a interao do sujeito com o objeto, enquanto inexorvel contextualizao do prprio objeto, como o caso das polticas de sade, tem-se de pagar um certo pedgio aos cnones ditos acadmicos para este reconhecimento. As tentativas nacionais de institucionalizao da avaliao (Brasil, 2005 a, b e 2007), ainda que defasadas em relao sua emergncia nas polticas dos anos 19701980 (terceiro estgio), foram formuladas com as bases tericas mais avanadas da literatura especializada, mas tm dificuldade de superar os limites do monitoramento de objetivos e metas que caracterizaram a segunda gerao de avaliadores. Essa nossa multiplicidade concomitante de estgios nas prticas avaliativas cientficas e institucionais torna a educao profissional para avaliao em sade, e a democratizao do campo, como grandes desafios interrelacionados a serem enfrentados. A compreenso do avaliador como um profissional que analisa e julga as polticas sociais como um conjunto de fatores de proteo inserido entre os determinantes da sade, exige que ampliemos os objetivos da formao acadmica para contemplar a dualidade do pesquisador-ator comprometido
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com seu objeto de trabalho. No mbito da gesto pblica, estruturada em programas governamentais e orientada por resultados, essa dualidade se traduz como questes de natureza metodolgica e poltica. A exigncia de pluralidade de abordagens e atores demanda a obrigatoriedade de dispositivos institucionais, igualmente participativos, que regulamentem os estudos de avaliao garantindo a qualidade e utilidade do produto final. A pesquisa avaliativa requer, para a qualificao dos programas em sua complexidade, a contribuio de diferentes disciplinas, rompendo paralelismos epistemolgicos que precisam ser complementares na avaliao, tais como: a pesquisa biomdica e organizacional; a ateno individual e coletiva. Nos nveis regionais e locais a descentralizao da gesto de programas fora uma ampliao do conhecimento sobre a totalidade dos servios implicados na obteno dos efeitos desejados. Nesse tipo de avaliao, em que as parcerias legitimamente diferem em seus pontos de vista, surgem problemas especficos para a mensurao de desempenho em rede com a necessria contextualizao e participao nas pesquisas. O interesse em construir maior capacidade em avaliao nas estrutu-
ras administrativas se coloca ento como pr-requisito para uma maior conscientizao dos limites e benefcios da avaliao, nas instituies governamentais ou no-governamentais, integrando o processo das reformas sanitrias, e no como uma atividade isolada. A educao profissional em avaliao deve ser, portanto, politicamente realista, superando uma das carncias da formao de avaliadores: omitir os aspectos polticos das escolhas terico-metodolgicas fazendo crer, tambm, que a uma boa avaliao se seguem decises imediatas, desconhecendo que este apenas um dos elementos (nem sempre o mais importante) da agenda governamental, apelando para a perseverana na argumentao dos avaliadores. A avaliao em sade, como processo que favorece a participao e o debate, redistribui seu acessoaos atores que, com os prprios meios, no tm capacidade de avaliar os servios pblicos ou contrabalanar interesses hegemnicos. Nesse enfoque, a institucionalizao da avaliao reduz a assimetria entre o poder dos grupos constitudos da sociedade e os indivduos que coletivamente a constituem, contribuindo para a democratizao tanto da vida poltica como daquela interna s instituies.
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Para saber mais:

BARON, G. & MONNIER, E. Une approche pluraliste et participative: coproduire lvaluation avec la socit civile. Informations Sociales, n.110:1-7, 2003. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Coordenao de Acompanhamento e Avaliao. Avaliao da Ateno Bsica em Sade: caminhos da institucionalizao . Braslia, DF., 2005a. BRASIL. Ministrio da Sade. Plano Nacional de Avaliao. Braslia: Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia de Sade. Programa Nacional de DST/ AIDS, 2005b. BRASIL. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Avaliao de Desempenho do Sistema nico de Sade. Departamento de Apoio Descentralizao, Secretaria Executiva, 2007. CONTANDRIOPOULOS, A. P. Avaliando a Institucionalizao da Avaliao. Cincia & Saude Coletiva, vol.11(3)p. 705-712, 2006. DUBOIS, C.A.; CHAMPAGNE, F.; BILODEAU, H. Histoire de lvaluation: un processus soutenu de reconstr uction des moyens de production des connaissances.In: BROUSSELLE, A.; CHAMPAGNE, F.; CONTANDRIOPOULOS, A,P.; HARTZ, Z. (Eds.). Concepts et mthodes dvaluation des interventions, 2008 (no Prelo).
Avaliao por Competncias
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AVALIAO POR COMPETNCIAS
R S T
Marise Nogueira Ramos
A avaliao por competncias

um processo pelo qual se compilam evidncias de desempenho e conhecimentos de um indivduo em relao a competncias profissionais requeridas. comum perguntar em que se difere uma avaliao por competncia da avaliao tradicional. Esta lti55
ma, normalmente, est associada a um curso ou programa e costuma ocorrer em etapas, cujos resultados compem um grau final. Neste caso, a aprovao das pessoas ocorre com base em uma escala de pontos que, por sua vez, possibilita comparaes estatsticas. Quanto aos aspectos avaliados, normalmente
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no se conhecem as perguntas que sero feitas, e essas devem ser respondidas em tempos previamente definidos. J a avaliao por competncias define-se como um processo com vrios grandes passos, a saber: a) definio de objetivos; b) levantamento de evidncias; c) comparao das evidncias com os objetivos; d) julgamento (competente ou no competente). Este tipo de avaliao centra-se nos resultados do desempenho profissional, realizando-se num tempo no previamente determinado. Os resultados individuais so comparveis somente com os critrios de desempenho e no com os outros avaliados. A avaliao por competncias orientada por normas, definidas como um conjunto de padres vlidos em diferentes ambientes produtivos, fornecendo parmetros de referncia e de comparao para avaliar o que o trabalhador ou deve vir a ser capaz de fazer. Espera-se que a elaborao e a validao dessas normas sejam pactuadas entre os diversos sujeitos sociais interessados nas competncias dos trabalhadores (governo, empregadores, gestores, trabalhadores, educadores, dentre outros). Alm da avaliao, as normas de competncias so utilizadas tambm para orientar a elaborao dos programas de formao (ver verbete
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Currculos por Competncias) e para a execuo de aes de orientao ocupacional aos trabalhadores. Quando a avaliao por competncias realizada no mbito de programas de formao, existe a mediao pedaggica entre a norma e os procedimentos de avaliao. Nesse caso, a avaliao visa tambm regulao das aprendizagens. Por isto, pode ser desenvolvida de forma processual e em paralelo ao processo de formao, de forma que a avaliao das aprendizagens permita inferir sobre os objetivos de ensino e seus resultados (supostamente, as competncias desenvolvidas). Entretanto, quando descolada do processo de formao, a avaliao constitui-se numa medida da distncia que o indivduo falta percorrer ante a norma. Ainda que todas as formas de avaliao se refiram ao emprego de evidncias, cada forma pode ter um propsito diferente. o propsito que vai definir a natureza e o processo do sistema de avaliao. Assim, quando se realiza a avaliao do trabalhador em processo de formao, pretende-se verificar as competncias adquiridas durante o processo de aprendizagem, evidenciando a capacidade do indivduo de mobilizar e articular, com autonomia, postura crtica e tica, seus
recursos subjetivos, bem como os atributos constitudos ao longo do processo de ensino-aprendizagem conhecimentos, destrezas, qualidades pessoais e valores a que se recorre no enfrentamento de determinadas situaes concretas. Para que a avaliao no processo de formao possa expressar concretamente as competncias desenvolvidas pelos indivduos, preciso que a formao e a avaliao por competncias sejam coerentemente planejadas em conjunto. Neste caso, a avaliao cumpre com suas trs funes bsicas: diagnstica, formativa e acreditativa (Hernndez, 1998). A funo diagnstica inicial permite detectar os atributos que os alunos j possuem, contribuindo para a estruturao do processo de ensinoaprendizagem a partir do conhecimento de base dos mesmos. A avaliao diagnstica inicial deve tentar recolher evidncias sobre as formas de aprender dos alunos, seus conhecimentos e experincias prvios, seus erros e preconcepes. Caber ao professor, se possvel em conjunto com o aluno, interpretar as evidncias, percebendo o ponto de vista do aluno, o significado de suas respostas, as possibilidades de estabelecimentos de relaes, os nveis de compreenso que possui dos
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objetos a serem estudados. Os instrumentos utilizados nesse tipo de avaliao, conjugados entre si ou no, podem ser: exerccios de simulao, realizao de um microprojeto ou tarefa, perguntas orais, exame escrito. A funo formativa da avaliao permite identificar o nvel de evoluo dos alunos no processo de ensino-aprendizagem. Para os professores, implica uma tarefa de ajuste constante entre o processo de ensino e o de aprendizagem, para ir-se adequando evoluo dos alunos e para estabelecer novas pautas de atuao em relao s evidncias sobre sua aprendizagem. A anlise dos trabalhos pode ser feita no sob a tica de se esto bem ou mal realizados, mas levandose em conta a exigncia cognitiva das tarefas propostas, a deteno dos erros conceituais observados e as relaes no previstas, levantando-se subsdios para o professor e para o aluno, que os ajudem a progredir no processo de apreenso dos conhecimentos, desenvolvimento e aprimoramento de destrezas, construo de valores e qualidades pessoais. Esse momento de avaliao pode utilizar as mesmas estratgias/instrumentos de recolhimento de informao da avaliao diagnstica inicial, combinados ou no entre si.
Por fim, a funo acreditativa da avaliao tem como objetivo reconhecer se os estudantes alcanaram os resultados esperados. Quando realizada como pice de um processo formativo, sua legitimidade em relao s normas de competncias depende de o programa de formao ter sido planejado segundo essas mesmas normas, permitindo-se que se conclua a partir do resultado das avaliaes processuais sobre as condies de desempenho do indivduo segundo as nor mas especificadas. Esta dimenso a que se destaca quando o processo de avaliao ocorre independentemente do processo de formao. Quando avaliado em processo de formao, essas trs dimenses da avaliao estaro relacionadas intrinsecamente, e os percursos realizados posteriormente pelo indivduo sero, de certa forma, conseqncias das prprias evidncias obtidas pelas avaliaes, segundo uma orientao minimamente sistematizada pelo professor. Por outro lado, se avaliado de forma independente formao, o aproveitamento de qualquer evidncia para a construo de percursos posteriores, seja de trabalho, seja de formao, ficar a cargo do prprio indivduo. A avaliao por competncias pode, ainda, ser realizada no prprio
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local de trabalho. Os avaliadores, neste caso, podem ser pessoas externas produo ou os prprios supervisores. Para realizar esse tipo de avaliao, o avaliador deve ser hbil no uso de diferentes mtodos. De um modo geral, so identificados trs princpios bsicos da avaliao por competncias (Hager, Gonczi & Athanasou, 1994): O primeiro refere-se necessidade de selecionar os mtodos diretamente relacionados e mais relevantes para o tipo de desempenho a avaliar, dentre os quais sugerem-se os seguintes: a) tcnicas de perguntas; b) simulaes; c) provas de habilidades; d) observao direta; e) evidncias de aprendizagem prvia. O segundo princpio afirma que, quanto mais estreita a base de evidncia, menos generalizveis sero os resultados para o desempenho de outras tarefas. Recomenda-se, ento, utilizar uma mescla de mtodos que permitam a inferncia da competncia. Por fim, considera-se conveniente a utilizao de integrados, visando a um maior grau de validez da avaliao. A integrao significa a combinao de conhecimento, compreenso, resoluo de problemas, habilidades tcnicas, atitudes e tica na avaliao. Em todos os casos, a avaliao por competncias baseia-se no desem-
penho. Esta a dimenso visvel e objetivvel da competncia, uma vez que, na verdade, a dimenso complexa, subjetiva e implcita que estrutura a ao. A competncia, portanto, ainda que estruture o desempenho, no se limita a ele. Por isto, a avaliao estar sempre circunscrita aos elementos objetivos que estruturam a competncia: conhecimentos e habilidades, posto que os elementos subjetivos so intrinsecamente relacionados s estruturas mentais e s capacidades de enfrentamento de desafios, fortemente condicionados pela mobilizao de conhecimentos por essas estruturas e pelos contextos em que se realizam. Assim, concluir acerca da competncia dos trabalhadores com base exclusivamente nos desempenhos observveis implica abstrair o conjunto de mediaes que instauram, de fato, a competncia, as quais os instrumentos de avaliao normalmente utilizados no conseguem captar. Em razo desta contradio, a avaliao por competncias, muitas vezes baseia-se, na ver-
dade, em tarefas, recaindo sobre uma concepo condutivista de ensino-aprendizagem, pela qual o desempenho se confunde com a prpria competncia.
Para saber mais:

HAGER, P.; GONCZI, A. & ATHANASOU, J. General issues about assessment of competence. Asses. Eval. High. Educ., 19(1): 3-15, 1994. HERNNDEZ, F. Transgresso e Mudana na Educao: os projetos de trabalho. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1998. LLUCH, E. Metodologa de investig acin y nor malizacin de competencias. In: Seminario Subregional Formacin Basada en Competencias: situacin actual y perspectivas para los paises del Mercosur, 1996, Buenos Aires. Anais Buenos Aires, 1996. VARGAS, F. Conceptos basicos de competencias laborales. Montevideo. CINTERFOR/OIT, 1999. Disponvel em: <http//www.ilo.org/public/index/ spanish/region/ampro/cinterfor/ temas/complab/xxxx/esp/indez/ht>.
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C
CAPITAL CULTURAL
Lcia Maria Wanderley Neves Marcela Alejandra Pronko Snia Regina de Mendona
o socilogo francs Pierre Bourdieu, pioneiro na sistematizao do conceito, a segunda mais importante expresso do capital, qual precede apenas o capital econmico portado pelos agentes sociais. Engloba prioritariamente, a varivel educacional, embora no se limite apenas a ela. Para o autor, a educao/capital cultural consiste num princpio de diferenciao quase to poderoso como o do capital econmico, uma vez que toda uma nova lgica da luta poltica s pode ser compreendida tendo-se em mente suas formas de distribuio e evoluo. Isto porque, o sistema escolar realiza a operao de seleo mantendo a ordem social preexistente, isto , separando alunos dotados de quantidades desiguais ou tipos distintos de capital cultural. Mediante tais operaes de seleo, o sistema escolar separa, por exemplo, os detentores de capital cultural herdado daqueles que
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S egundo
so dele desprovidos. Ademais, ao instaurar uma cesura entre alunos de grandes escolas e alunos das faculdades, a instituio escolar, geradora do capital cultural, institui fronteiras sociais anlogas s que separam o que Bourdieu denomina nobreza e simples plebeus. Essas separaes materializam-se, dentre outras, em diferenas de natureza marcada pelo direito de os alunos portarem um nome, um ttulo, numa espcie de operao mgica, gerada pelo sentido simblico inerente a semelhantes atos de classificao. Logo, o capital cultural/sistema escolar resulta de atos de ordenao que, por um lado, instituem uma relao de ordem onde os eleitos so marcados por sua trajetria de vida e sua pertinncia escolar e uma relao de hierarquia onde esses mesmos eleitos transmutam-se em nobreza de escola ou nobreza de Estado.
A entrega de diplomas que, mediante cerimnias solenes comparveis ao ato de sagrar cavaleiros, possui uma funo tcnica evidente a de formar/ transmitir uma competncia e selecionar os mais competentes tecnicamente , mascara uma funo social clara: a consagrao dos detentores estatutrios do direito (competncia) de dirigir. Essa nobreza de escola comporta parte significativa dos herdeiros da antiga nobreza de sangue, que reconverteram seus ttulos nobilirios em ttulos escolares, justificados pela meritocracia. A instituio escolar, assim, contribui para reproduzir tanto a distribuio do capital cultural quanto a do prprio espao social. A reproduo da estrutura da distribuio do capital cultural se opera na relao entre as estratgias das famlias e a lgica especfica da instituio escolar que outorga, sob a forma de credenciais, ao capital cultural detido pela famlia, suas propriedades de posio. Do mesmo modo, milhares de professores aplicam a seus alunos categorias de percepo e de anlise que sero por eles introjetados e interferiro, futuramente, em suas prprias aes sociais. Dentre essas categorias, temos, por exemplo, o binmio aluno brilhante/aluno apagado.
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Entretanto, a ordem social que assegura o modo de reproduo da componente escolar tem sofrido graus de tenso considerveis nas ltimas dcadas do sculo XX com a superproduo de diplomados e a conseqente desvalorizao dos diplomas e das prprias posies universitrias, que se multiplicaram sem a abertura de novas carreiras em proporo equivalente. O capital cultural pode existir sob trs formas: incorporado, objetivado e institucionalizado. Na primeira modalidade, o capital cultural supe um processo de interiorizao nos marcos do processo de ensino e aprendizagem, que implica, pois, um investimento de tempo. Desse modo, o capital cultural incorporado constitui-se parte integrante da pessoa, no podendo, justamente por isso, ser trocado instantaneamente, tendo em vista que est vinculado singularidade at mesmo biolgica do indivduo. Nesse sentido, est sujeito a uma transmisso hereditria que se produz sempre de forma quase imperceptvel. Segundo Bourdieu (1997, p. 86),
acumulao de capital cultural desde a mais tenra infncia pressuposto de uma apropriao rpida e sem esforo de todo tipo de capacidades teis s ocorre sem demora ou perda de tempo, naquelas
Capital Cultural
famlias possuidoras de um capital cultural to slido que fazem com que todo o perodo de socializao seja, ao mesmo tempo, acumulao. Por conseqncia, a transmisso do capital cultural , sem dvida, a mais dissimulada forma de transmisso hereditria de capital.
J o capital cultural objetivado, diversamente do anterior, materialmente transfervel a partir de um suporte fsico, ficando claro tratar-se da transferncia de uma propriedade legal, posto estar diretamente relacionada com o capital cultural incorporado, ou melhor, com as capacidades culturais que permitem o desfrute de bens culturais. Logo, o capital cultural objetivado pode ser apropriado tanto materialmente (capital econmico) quanto simbolicamente (obra de arte, capital cultural). Por ltimo, tem-se o capital cultural institucionalizado que alude objetivao do capital cultural incorporado sob a forma de ttulos que esto, simultaneamente, garantidos e sancionados legalmente. Por meio do ttulo escolar ou acadmico, outorgase reconhecimento institucio-nal ao capital cultural possudo por uma determinada pessoa. Uma vez admitido, a partir de Bourdieu, que nenhum tipo de dominao se sustenta sem fazer-se reconhecer, conseguindo que as bases ar63
bitrrias sobre as quais se assenta sejam irreconhecveis enquanto tais, possvel afirmar que o autor fornece instrumentos articulando conceitos como o de capital cultural, dentre outros fundamentais para explicar a especificidade e a fora do poder simblico, isto , a capacidade que tm os sistemas de sentido e significao de proteger e reforar as relaes de opresso e de explorao, ocultandoas sob o manto ora da natureza, ora da benevolncia, ora da meritocracia. Segundo alguns autores, a sociologia de Bourdieu uma economia poltica da violncia simblica, desvendando os mecanismos de imposio e inculcao dos instrumentos de conhecimento e de construo da realidade que esto a ela submetidos, sem assim serem percebidos. Semelhantes categorias explicativas da vida social no possuem uma validade circunscrita apenas ao mbito dos espaos nacionais. Hoje, mais do que nunca, o imperialismo cultural se apia no poder de universalizar particularismos ligados a uma tradio histrica singular estadunidense -, sem serem assim reconhecidos. Opera-se uma espcie de neutralizao da histria, decorrente da prpria circulao internacional de textos, bem como do esquecimento relativo das
conjunturas histricas nas quais eles mesmos foram produzidos. Essa universalizao aparente ratificada pelo trabalho de teorizao, espcie de axiomatizao fictcia, destinada a criar a iluso de uma gnese pura e nica mediante um receiturio de definies prvias. Assim, planetarizados no sentido estritamente geogrfico e desparticularizados pelo efeito da falsa ruptura derivada da conceitualizao, os lugares-comuns da atual vulgata globalitria reforados pela mdia chegam a fazer esquecer que eles prprios se originaram em realidades sociais complexas e controversas, historicamente determinadas. Por certo se est falando da hegemonia que a produo norte-americana exerce sobre o mercado intelectual mundial e, quanto a isto, deve-se considerar o papel daqueles que se colocam como pontas de lana das estratgias de importao-exportao conceitual, mistificaes que transportam a parte oculta dos prprios bens culturais que colocam em circulao. No pensamento de Bourdieu, so esses transportadores que, no seio de cada campo intelectual nacional, arvoram-se em especialistas supostamente capazes de reformular em termos alienados questes as mais diversas, dentre elas, a dos sistemas de ensino.
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Trata-se de importadores que produzem, reproduzem e fazem circular uma srie de falsos problemas, disso extraindo benefcios simblicos e mesmo materiais. Se fato que essa tendncia des-historicizao um dos fatores que contribui para a desrea-lizao e a falsa universalizao, tambm claro que somente uma efetiva histria da gnese das idias sobre o mundo social juntamente a uma anlise dos mecanismos sociais da circulao internacional dessas mesmas idias podem equipar os cientistas sociais para combat-las. Do mesmo modo como ocorreu com o conceito de capital social, no incio dos anos 2000, os organismos internacionais, notadamente a Organizao das Naes Unidas para a Educao, a Cincia e a Cultura (Unesco), ressignificaram o conceito de capital cultural, para incorpor-lo sua estratgia de desenvolvimento social para o sculo que se inicia. Como parte relevante do capital social (ver verbete Capital Social), o capital cultural adquire importncia fundamental na redefinio do papel econmico e de legitimao social do Estado contemporneo. Na Amrica Latina, perante a constatao do aumento da misria e dos conseqentes riscos paz social na regio, o conceito foi introduzido pelos organis-
Capital Cultural
mos internacionais e pelos governos nacionais como elemento definidor das polticas sociais, com vistas a aliviar a pobreza e fortalecer a coeso social. O conceito de capital cultural, nessa nova verso, vem sendo difundido na regio pelos trabalhos de Bernardo Kliksberg, assessor de diversos organismos internacionais (ONU, OEA, BID, Unesco) e diretor do Projeto da Organizao das Naes Unidas para a Amrica Latina de Modernizao do Estado e Gerncia Social. O capital cultural, conceito em construo, o conjunto de elementos da cultura popular utilizados como ingredientes da poltica social para fortalecer a autoconfiana dos despossudos, desenvolver valores de uma nova cultura cvica baseada na colaborao de classes e na tica da responsabilidade coletiva, contribuir para o desenvolvimento econmico e a coeso social. Desta perspectiva, a revalorizao da cultura dos pobres passa a se constituir em importante instrumento de construo de prticas democrticas baseadas no associativismo comunitrio, potencializando energia social criativa. Assim, a despeito da pobreza material, os pobres latinoamericanos se transmutariam em ricos de esprito, constituindo-se em reservatrio da cultura nacional. O capital cul65
tural, segundo esta formulao, pode desempenhar uma funo integradora, atraente e concreta para os jovens que se encontram fora do mercado de trabalho e do sistema educacional. A noo de capital cultural visa, portanto, conservar as relaes sociais capitalistas, construindo uma nova sociabilidade a partir da redefinio da relao entre Estado e sociedade civil, apontando para uma ao integrada entre essas duas esferas. Segundo seus formuladores, o capital cultural contribui, assim, para a formao da tica da responsabilidade coletiva, para o fortalecimento da subjetividade, e consubstancia-se em uma estratgia de recomposio da cidadania perdida pelo aumento da desigualdade, a partir de prticas democrticas baseadas no voluntariado, na ajuda mtua e na concertao social. O desenvolvimento de polticas sociais na Amrica Latina e no Brasil nos anos 2000, inspiradas na utilizao combinada dos conceitos de capital social e de capital cultural nessa nova verso, vem-se configurando como instrumento de apassivamento dos movimentos sociais, pela converso da sociedade civil de espao de confronto a espao de colaborao. As polticas sociais que tm nesses conceitos sua diretriz terica so executadas
pelos rgos governamentais e tambm pelos variados aparelhos privados de hegemonia na sociedade civil, notadamente, os empresrios nacionais e transnacionais, as igrejas e, at mesmo, parcelas da classe trabalhadora.
ENCREV, P. & LAGRAVE, R.-M. (Coords.) Trabalhar com Bourdieu. Rio de Janeiro: Bertrand Brasil, 2005. FONTES, V. A sociedade civil no Brasil contemporneo: lutas sociais e luta terica na dcada de 1980. In: LIMA, J. C. & NEVES, L. (Orgs.) Fundamentos da Educao Escolar do Brasil Contemporneo. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2006. GARRISON, J. W. Do Confronto Colaborao: relaes entre a sociedade civil, o governo e o Banco Mundial no Brasil. Braslia: Banco Mundial, 2000. KLIKSBERG, B. Falcias e Mitos do Desenvolvimento Social. So Paulo/Braslia: Cortez/Unesco, 2001. WACQUANT, L. (Coord.) El Mistrio del Ministerio: Pierre Bourdieu y la poltica democrtica. Barcelona: Gedisa, 2005.
Para saber mais:

BANCO MUNDIAL. Relatrio sobre o Desenvolvimento Mundial, 1997: o Estado num mundo em transformao. Washington, 1997. BOURDIEU, P. Questes de Sociologia. Rio de Janeiro: Marco Zero, 1983. BOURDIEU, P. Capital Cultural, Escuela y Espacio Social. Mxico: Siglo Veinteuno, 1997.
CAPITAL HUMANO
Gaudncio Frigotto
A forma mediante a qual o ser

humano busca significar ou representar a realidade da qual faz parte traduzse pela mediao de conceitos, categorias, noes ou simplesmente vocbulos. O pensamento no cria a realidade como entendia Hegel, mas, pelo contrrio, este o modo mediante o qual os seres humanos buscam
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apreend-la e explicit-la (Marx, 1983, p. 218-229; Kosik, 1986, p. 9-32). O grau de implicao do ser humano diverso quando busca explicar os fenmenos da natureza ou os fenmenos sociais ou humanos respectivamente, sociedade das coisas e sociedade dos homens, como as denominou Gramsci (1978). Em ambos os
Capital Humano
casos, trata-se de um conhecimento histrico e, portanto, sempre relativo. Todavia, a implicao dos seres humanos no segundo caso de natureza diferente por duas razes fundamentais: em primeiro lugar porque tratam da realidade por eles produzida e aparecem, portanto, ao mesmo tempo como sujeito e objeto e, em segundo lugar, porque at o presente as sociedades humanas vm cindidas em classes sociais vale dizer, portadoras de interesses antagnicos. Por isso, como evidencia Marx (1977), os pensamentos dominantes historicamente foram os das classes dominantes. Por esta condio histrica, os processos de conhecimento, consciente ou inconscientemente, carregam a origem de classe e, enquanto tais, no so neutros (Lowy, 1978, p. 9-34). A noo de capital humano, que se afirma na literatura econmica na dcada de 1950, e, mais tarde, nas dcadas de 1960 e 1970, no campo educacional, a tal ponto de se criar um campo disciplinar economia (poltica) da educao , explicita de forma exemplar as duas razes anteriormente expostas sobre a especificidade do conhecimento nas cincias sociais e humanas. Trata-se de uma noo que os intelectuais da burguesia mundial produziram para explicar o fenmeno
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da desigualdade entre as naes e entre indivduos ou grupos sociais, sem desvendar os fundamentos reais que produzem esta desigualdade: a propriedade privada dos meios e instrumentos de produo pela burguesia ou classe capitalista e a compra, numa relao desigual, da nica mercadoria que os trabalhadores possuem para proverem os meios de vida seus e de seus filhos a venda de sua fora de trabalho (Frigotto, 2006). A no explicitao dos fundamentos reais da desigualdade social no decorre de uma atitude premeditada ou maquiavlica dos intelectuais da burguesia, mas do carter de classe, de sua forma de analisar a realidade social. Ou seja, presos s representaes capitalistas, como nos assinala Marx em diferentes passagens de sua obra, os economistas e intelectuais burgueses percebem como se produz dentro da relao capitalista, mas no como se produz esta prpria relao. Por isso, as abordagens, como veremos a seguir, so de carter funcionalista, fragmentrio, pragmtico e circular. Com efeito, como explica o economista Theodoro Schultz (1962), a noo ou conceito de capital humano por ele elaborado surgiu nos anos de 1956-57 no Centro de Estudos Avanados das Cincias do Compor-
tamento face sua perplexidade ante os fatos de que os conceitos por ele utilizados para avaliar capital e trabalho estavam se revelando inadequados para explicar os acrscimos que vinham ocorrendo na produo. Em contrapartida, sinaliza Schultz, percebia que muitas pessoas nos Estados Unidos estavam investindo fortemente em si mesmas, que estes investimentos tinham significativa influncia sobre o crescimento econmico, que o investimento bsico em si mesmas era um capital humano e que aquilo que constitua basicamente este capital era o investimento na educao. O outro elemento constitutivo do capital humano o investimento em sade. Foi a partir dessas observaes que Schultz se dedicou elaborao mais sistemtica deste conceito expondo-a na obra cujo ttulo Capital Humano (Schultz, 1973). Partindo do pressuposto de que o componente da produo que decorre da instruo um investimento em habilidades e conhecimentos que aumenta as rendas futuras semelhante a qualquer outro investimento em bens de produo, Schultz define o capital humano como o montante de investimento que uma nao ou indivduos fazem na expectativa de retornos adicionais futuros.
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Por essa via, Schultz pretendeu tirar da economia neoclssica o enigma que no conseguia explicar o agravamento da desigualdade entre naes e entre indivduos e grupos sociais. Estava oferecendo, pois, aos intelectuais pesquisadores e classe burguesa no seu conjunto, um novo fator, que, somado aos demais representaria a soluo do enigma do maior ou menor desenvolvimento entre naes e maior ou menor mobilidade social entre indivduos. A concesso do prmio Nobel de Economia em 1979 pela elaborao deste conceito, a despeito das polmicas internas dos economistas burgueses, um claro reconhecimento de que o mesmo expressa a viso legtima de classe para explicar a desigualdade econmica e social entre pases e entre indivduos. O fator H (capital humano) passou a compor a funo de produo da teoria econmica marginalista para explicar os diferenciais de desenvolvimento entre pases e entre indivduos. Assim, a variao de desenvolvimento maior ou menor entre pases ou a mobilidade social dos indivduos que dantes eram explicados por A (nvel de tecnologia), K (insumos de capital) e L (insumos de mo-de-obra) agora recebia um novo fator H como potenciador do fator L. Pases que in-
Capital Humano
vestissem mais no fator H teriam a chave para sair de sua condio de subdesenvolvidos para desenvolvidos, e os indivduos teriam maiores rendimentos futuros e ascenso social. A frmula permitia, por outro lado, trabalhar dentro de tcnicas quantitativas, elemento cr ucial, na concepo positivista e funcionalista, para que o conhecimento possa ser considerado neutro e cientfico. A teoria marginalista assim denominada porque supe que havendo um incremento adicional (marginal) de um dos insumos haver um rendimento e um retorno adicional futuro. O fator H - composto por habilidades, conhecimentos, atitudes, valores constitui, para Shultz, o insumo adicional gerador de um diferencial no desenvolvimento entre os pases. Como mtodo de anlise comparativa entre pases, Schultz tomou o PIB (Produto Interno Bruto) como medida de desenvolvimento econmico e a escolaridade bsica como medida do capital humano. As crticas internas das anlises macroeconmicas devido no discordncia de concepo, mas s dificuldades de dados e sua consistncia conduziram muitos economistas a preferirem as abordagens microeconmicas. Nestas abordagens os retornos do investimento que permitem
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mobilidade individual ou de grupos especficos so mensurados pelas taxas de retorno das escolhas nos tipos e nveis de escolaridade (Becker, 1964; Blaug, 1972). Quais so os elementos que nos permitem sustentar que a noo ou conceito de capital humano resulta de uma representao ou limite de classe dos economistas e intelectuais burgueses que os conduzem a perceber como se produzem, dentro da relao capitalista, as disfunes, disparidades e, at mesmo as desigualdades, mas no como se produz esta prpria relao, e que, como conseqncia, tornam sua anlise circular e reducionista? O primeiro e principal elemento que orienta e falseia os demais o pressuposto da concepo liberal de natureza e comportamento humano que fundamenta a cincia econmica, social e poltica burguesa. Para o pensamento liberal, todos os indivduos nascem com as mesmas predisposies naturais demarcadas pela busca racional do que agradvel e til. Todos, portanto, aparecem no mercado em iguais condies de escolha individual. Trata-se de um homem econmico racional, filho[s] do iluminismo e, portanto um individualista em busca do proveito prprio (Hollis & Nell, 1969, p. 39). Todavia, como todos por natureza tendem ao
mesmo, o timo de cada um, racionalmente calculado a longo prazo, constitui para o timo de longo prazo para todos. O clculo a maximizao da utilidade (Hollis & Nell, 1969, p. 8). O que esta concepo de natureza humana com igualdade e liberdade individual de escolha no revela, ao contrrio, mascara, o processo histrico assimtrico que produziu proprietrios privados de meios e instrumentos de produo detentores de capital, classe capitalista e trabalhadores cuja mercadoria que dispem para vender ou trocar no mercado sua fora de trabalho. Da mesma forma, esta concepo ignora o processo histrico desigual na constituio das diferentes naes. Uma anlise, portanto, que no reconhece as relaes de poder e de dominao e violncia ao longo da histria e se afirma no pressuposto falso de uma natureza humana abstrata na qual cada indivduo, independentemente de origem e classe social, faz suas escolhas em iguais condies. Por essa via efetiva-se, ao mesmo tempo, um reducionismo da concepo de ser humano, trabalho, sociedade, educao e histria, de snteses complexas de relaes sociais a fatores. O pressuposto epistemolgico que sustenta esta forma de anlise o que Kosik (1986) denominou metafsica da
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cultura, ou a concepo do fator econmico. Trata-se da concepo de que a sociedade se constitui por um conjunto de fatores cuja soma nos d a compreenso da totalidade. Ora um, ora outro fator (o econmico, o poltico, o cultural, o educacional etc) utilizado, ad hoc, para explicar o comportamento social. Da resulta que as explicaes acabam sendo circulares. Com efeito, as anlises de correlao e de taxa de retorno permitem concluir que existe relao, mas no o que determina a relao. Por isso que a teoria do capital humano no consegue responder questo: os pases subdesenvolvidos e os indivduos pobres e de baixa renda assim o so porque tm pouca escolaridade ou tm pouca escolaridade porque so subdesenvolvidos e pobres? Somente uma anlise histrica da escravido, do colonialismo e do imperialismo, por um lado, nos evidenciaria que os pases que tm menos escolaridade so aqueles que foram submetidos a um ou a todos estes processos. Por outro lado, quando examinamos quem, no Brasil, por exemplo, analfabeto ou no atingiu mais que quatro anos de escolaridade, vemos que a grande massa de trabalhadores de baixa renda. Da que uma anlise histrica nos permite afirmar exatamente ao contrrio da teoria do capital humano: a
Capital Humano
baixa escolaridade nos pases pobres deve-se a um reiterado processo histrico de colonizao, relaes imperialistas e de dependncia mantidas por uma aliana de classe entre os pases centro-hegemnicos do capital e da periferia. E o acesso desigual e a um conhecimento desigual para os filhos da classe trabalhadora, igualmente, deve-se a uma desigualdade estrutural de renda e de condio de classe. Por fim, fica evidenciado o carter limitado da noo ou conceito de capital humano pela necessidade de redefini-lo em face do fato de que, paradoxalmente, inversamente tendncia universal do aumento da escolaridade, h um recrudescimento no desempreg o estr utural, precarizao do trabalho com perda de direitos e, especialmente, em pases dependentes como o Brasil, oferta de empregos que exige trabalho simples e oferece uma baixssima remunerao. Com o agravamento da desigualdade no capitalismo contemporneo, a noo de capital humano vem sendo redefinida e ressignificada pelas noes de sociedade do conhecimento, qualidade total, pedagogia das competncias e empregabilidade (Frig otto & Frigotto, 2005; Ramos, 2006). Essas noes acabam por atribuir aos indi71
vduos, no bom credo da liberdade de escolha individual, a responsabilidade por seu desempreg o ou subemprego: No sou empregvel porque no escolhi um curso que desenvolveu as competncias reconhecidas e de qualidade total! A concluso a que podemos chegar, como analisa Finkel (1977) a de que capital humano um conceito ou noo ideolgica construda para manter intactos os interesses da classe detentora do capital e esconder a explorao do trabalhador. Uma noo que no s no explica, mas sobretudo mascara as determinaes da desigualdade entre naes e entre indivduos e grupos e classes sociais. Sua crtica, como o das noes de qualidade total, sociedade do conhecimento, pedagogia das competncias e empregabilidade, se coloca como tarefa terica e tico-poltica imprescindvel para aqueles que esto empenhados na superao das relaes sociais capitalistas.
Para saber mais:

BECKER, G. S. Human Capital: a theoretical and empirical analysis, with special reference to education. New York: Columbia University Press, 1964. BLAUG, M. An Introduction to the Economics of Education. New York, s.n., 1972.
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CAPITAL INTELECTUAL
Aparecida de Ftima Tiradentes dos Santos
no contexto da reestruturao produtiva e do neoliberalismo, a Teoria do Capital Intelectual caracteriza-se pela afirmao de que
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S urgida
o conhecimento o principal fator de produo da era contempornea. A informao e o conhecimento so as armas nucleares da nossa era
Capital Intelectual
(Stewart, 1998, p. 13). A partir desse argumento, considera-se que o esforo das organizaes deve voltar-se para a produo e gesto desse componente da cadeia de valor. Uma das conseqncias seria a legitimao da intensificao do controle do capital sobre a formao dos trabalhadores. Com as atuais modalidades de gesto do trabalho, nomeadas de modo genrico como modelo japons, toyotismo ou modelo de acumulao flexvel, habilidades como facilidade para o trabalho em equipe e polivalncia seriam fundamentais para que o conhecimento se constitusse como parte da estrutura da organizao. Da representarem requisito exigido da fora de trabalho no discurso hegemnico. Autores como Nonaka e Takeuchi (1997), Sveiby (2001) e Stewart (1998), destacam a importncia do conhecimento tcito como elemento estratgico na composio do capital intelectual, considerado em seus trabalhos como o principal ativo das organizaes.
O conhecimento tornou-se o principal ingrediente do que produzimos, fazemos, compramos e vendemos. Resultado: administr-lo encontrar e estimular o capital intelectual, armazen-lo, vend-lo e
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compartilh-lo tornou-se a tarefa econmica mais importante dos indivduos, das empresas e dos pases. (...) O capital intelectual constitui a matria intelectual conhecimento, informao, propriedade intelectual, experincia que pode ser utilizada para gerar riqueza (...) Uma vez que o descobrimos e exploramos, somos vitoriosos. (...) A gerncia dos ativos intelectuais se tornou a tarefa mais importante dos negcios porque o conhecimento tornou-se o fator mais importante da produo. (...) O capital Intelectual a soma do conhecimento de todos em uma empresa, o que lhe proporciona vantagem competitiva. (Stewart, p. 11-23).
Segundo esse mesmo autor, o capital intelectual compe-se de: Capital Humano; Capital Estrutural; e Capital de Marca (tambm chamado capital-cliente). Capital humano diz respeito dimenso individual da parcela de conhecimento pertencente ao trabalhador; esta dimenso no mais considerada suficiente para assegurar a reproduo do capital, alm de representar risco de depreciao, visto que permanece sob a posse do trabalhador. Ainda na Teoria do Capital Humano, seus autores manifestavam preocupao quanto ao risco de se manter, sob a propriedade individual do trabalhador, um fa-
tor de produo estratgico como o conhecimento. Alertavam, por isso, para a necessidade de se cuidar para que se preservasse ao mximo a vida til do trabalhador, diminuindo sua taxa de depreciao. J o capital estrutural designa a mudana de posse do conhecimento da esfera individual para a esfera organizacional. Quando o conhecimento deixa de pertencer esfera individual (propriedade, portanto, do trabalhador) e passa a pertencer esfera organizacional, sob a forma de conhecimento coletivo, da equipe ou do time, passa a ser designado capital estrutural. Esse salto decisivo para facilitar, ao capital, ofensivas em direo precarizao do trabalho e de eliminao de medidas de proteo durabilidade da vida til individual do trabalhador. No mais portando individualmente um fator produtivo considerado fundamental, o conhecimento, no h mais necessidade de preservao de sua vida e sade. O controle do capital sobre a formao dos trabalhadores encontra na Teoria do Capital Intelectual mais um argumento. Alm do conhecimento explcito, faz parte da composio do capital intelectual o conhecimento tcito. A expropriao do conhecimento tcito do trabalhador encontra sua materia74
lizao no domnio do capital estrutural, em que o conhecimento portado pelo indivduo, objeto da Teoria do Capital Humano, passa a pertencer organizao, sob a forma de conhecimento da equipe. Tcnicas como o kaisen (solues de melhorias contnuas oferecidas pelos prprios trabalhadores por meio de mtodos de gesto participativos oriundos do modelo japons) favorecem a expropriao, objetivao, padronizao e reapropriao, pelo capital, do conhecimento tcito. o momento da passagem do conhecimento como atributo individual do trabalhador a conhecimento como atributo da equipe. Como a equipe se constitui como uma instncia da organizao, compondo a dimenso do capital intelectual conhecida como capital estr utural, aprofunda-se o fenmeno da subsuno do trabalho ao capital. Quanto ao terceiro elemento, o capital de marca ou capital-cliente, trata-se da imagem da organizao na sociedade, no mercado. A rede de associaes positivas entre a marca e seus significados ultrapassa os atributos da mercadoria-produto e alcana a dimenso da mercadoria como valor social. Aes de responsabilidade social, como parte das estratgias de marketing, constituem o terreno para
Capital Intelectual
a acumulao do chamado capital de marca, representando elemento contbil no somente no que diz respeito a possveis isenes fiscais, como, sobretudo, nos ganhos de imagem. Na Teoria do Capital Intelectual, difundida no contexto do chamado Estado mnimo neoliberal, o capital assume para si a funo de dirigente de projetos educacionais formais e no-formais, de modo diverso do contexto gerador da Teoria do Capital Humano, no qual o capital ainda se propunha a utilizar-se do Estado para a execuo de seu projeto de formao dos trabalhadores (Schultz, 1973). O deslocamento do papel do Estado para o empresariado na direo e execuo, e no apenas na formulao ideolgica de projetos educacionais, se apresenta com a justificativa da mudana de base tcnica do trabalho substituio do modelo fordista pelo modelo de acumulao flexvel , gerando, segundo o discurso hegemnico, a necessidade de um novo trabalhador, formado de acordo com o ethos da empresa. A compreenso da centralidade da questo educacional no discurso do capital nas duas ltimas dcadas somente se torna possvel quando situada no movimento de restaurao hegemnica do bloco dominante em
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suas mltiplas faces, como a econmica, a poltica e a tcnica. A partir da segunda metade da dcada de 1980, ainda timidamente, sob o pretexto da crise do fordismo e da implantao de novas bases tcnicas do sistema produtivo, o capital intelectual (ou sua insuficincia) passa a ser nomeado responsvel pelo sucesso ou fracasso no desenvolvimento das foras produtivas. O apelo freqente relao determinista entre empregabilidade, eficincia e competitividade denota, nessa formao discursiva, o esforo pela ocultao das outras dimenses do processo produtivo, como a lgica de acumulao e produo de excedente. No novo modelo, divulgado como smbolo de ruptura com o fordismo e toda a sua carga de desumanidade, faz-se necessrio um novo trabalhador, mais comprometido afetivamente com a organizao e com a produtividade, segundo tal formulao, mais humanizada no neofordismo. No se indaga como ser distribudo socialmente o produto de toda a produtividade almejada, entretanto, a campanha pelo engajamento e pela adeso tica do trabalhador aos interesses da empresa justificada pelo determinismo tecnolgico: novas bases tcnicas de produo exigem novo perfil profissional e novo modelo de educao, prefe-
rencialmente protagonizado pelo agente mais qualificado para esta tarefa, por ser o principal beneficirio: a empresa. Na dcada de 1960, na vigncia do Estado de Bem-estar Social, desenvolve-se a Teoria do Capital Humano, formulada por T. Schultz (1973) e posteriormente desenvolvida por Gary Becker, como tentativa de explicar o valor econmico da educao e seus impactos sobre a produtividade. Essa teoria dizia respeito essencialmente aos custos e s taxas de retorno dos investimentos na educao dos trabalhadores. Na dcada de 1990, quando j entrava em vigor o modelo neoliberal, desenvolve-se a Teoria do Capital Intelectual. Alega que o conhecimento fator de produtividade decisivo e central nos novos modelos de produo e de gesto do trabalho. Mais do que a simples retomada de uma elaborao terica gerada em uma fase da hegemonia do capital em que o Estado cumpria papel mais relevante na execuo das polticas sociais (a Teoria do Capital Humano), os apelos educacionais da classe dominante no modelo neoliberal dos ltimos anos, no espectro da Teoria do Capital Intelectual, expressam as modificaes do prprio papel do estado social no neoliberalismo. Na poca do surgimento da Teoria do Capital Humano, na fase de acu76
mulao marcada pelo Estado de Bemestar, a relao do capital com o Estado permitia uma aliana com o aparente protagonismo do segundo na elaborao das polticas educacionais. J a relao entre capital e Estado no neoliberalismo ressalta a campanha de desmoralizao e desmonte do Estado, o que, em parte, justifica a extrema nfase dada pelo capital e seus representantes, os organismos internacionais, ao papel de sua prpria classe na formulao e implementao de polticas e prticas educacionais. Outro fator de distino entre a Teoria do Capital Humano e a Teoria do Capital Intelectual diz respeito ao antigo problema da inalienabilidade do Capital Humano que preocupava Schultz e seus contemporneos, que minimizada com as novas bases tcnicas do sistema produtivo, como as novas tecnologias da informao e da comunicao. Note-se que a sutil mudana de terminologia, de capital humano para capital intelectual representa o avano da classe hegemnica em seus propsitos de objetivao, expropriao e controle do conhecimento. O humano pode ser inalienvel, mas o intelectual pertence organizao. (...) o que h de novo? Simplesmente o fato da gerncia de ativos intelectuais ter se
Capital Intelectual
tornado a tarefa mais importante dos negcios, porque o conhecimento tornou-se o fator mais importante da produo (Stewart,1998, p. 17). De acordo com Nonaka e Takeuchi (1997), novas formas de gerenciamento, que eles associam ao modelo oriental, adotam a explorao do conhecimento tcito e no do explcito, como no modelo ocidental. na apropriao do saber tcito que reside o segredo da formao e preservao do capital intelectual. Na ltima dcada desenvolvem-se no campo da Economia diversas linhas de pesquisa (como na FGV, por exemplo) voltadas para a mensurao das taxas de retorno e da quantificao do impacto do investimento em Capital Intelectual. Considerar o conhecimento como fator estratgico da produo e ignorar sua prpria mercantilizao e o controle de sua produo e distribuio de acordo com a diviso internacional do trabalho levaria a uma concepo acrtica da relao capital-trabalhoconhecimento-poder. Alm de obscurecer o antagonismo de classes e o problema da propriedade privada dos meios de produo.
Para saber mais:

NON AKA, I.; TAKEUCHI, H . Criao de Conhecimento na Empresa: como as empr esas japonesas geram a dinmica da inovao . Rio de Janeiro: Campus, 1997. SANTOS, A. F. T. dos. Teoria do capital intelectual e teoria do capital humano: Estado, capital e trabalho na poltica educacional em dois momentos do processo de acumulao. In: Associao Nacional de Ps-g raduao e Pesquisa em Educao. Anais eletrnicos da 27 a Reunio Anual . Caxambu: Minas Gerais, 2004. Disponvel em: http:// www.anped.org.br/reunioes/27/ gt09/t095.pdf Acesso em: 12 de fev. 2007. SCHULTZ, T. O Capital Humano. Rio de Janeiro: Zahar Editores, 1973. STEWART, T. A. Capital Intelectual A nova vantagem competiti va das empr esas . 10 a ed. Rio de Janeiro: Campus, 1998. SVEIBY, C. . A nova riqueza das organizaes. Rio de Janeiro: Campus, 2001.
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CAPITAL SOCIAL
Lcia Maria Wanderley Neves Marcela Alejandra Pronko Snia Regina de Mendona
O conceito de capital social conta

com diversas acepes, segundo filiaes terico-metodolgicas distintas. A difuso do termo no meio acadmico algo recente, tendo adquirido expresso a partir da dcada de 1980, face sua larga utilizao por parte de socilogos, antroplogos, economistas, cientistas polticos e planejadores. Seu destaque provm tanto de sua vinculao a conceitos derivados da teoria social quanto de sua associao a disciplinas como a economia, que tem como cerne a idia de capital. Tanto capital social como capital cultural devem-se imbricar ao marco geral proposto por Pierre Bourdieu, socilogo francs pioneiro na sistematizao do conceito. Dentro desse marco, o conceito de capital, em todas a suas manifestaes, constitui a chave para dar conta da estrutura, funcionamento e classificao do mundo social. Assim, o capital pode ser considerado em sua forma econmica (capital econmico) quando o campo de sua aplicao for o das trocas mercan78
tis, por exemplo, sem que isso implique desconhecer as formas culturais (capital cultural) ou sociais (capital social) de sua aplicao. Bourdieu (1998, p. 67 grifos do autor) define o capital social como
o conjunto dos recursos reais ou potenciais que esto ligados posse de uma rede durvel de relaes mais ou menos institucionalizadas de interconhecimento e de inter-reconhecimento mtuos, ou, em outros termos, vinculao a um grupo, como o conjunto de agentes que no somente so dotados de propriedades comuns (passveis de serem percebidas pelo observador, pelos outros e por eles mesmos), mas tambm que so unidos por ligaes permanentes e teis.
Como ele prprio assinala, essas ligaes no se reduzem s relaes objetivas de proximidade no espao geogrfico ou mesmo no espao econmico e social, posto serem, inseparavelmente, fundadas em trocas materiais e simblicas e cuja prtica supe o reconhecimento dessa proximidade.
Capital Social
Neste sentido, o quantum de capital social portado por um dado agente depende da extenso da rede de relaes por ele mobilizada, assim como do volume de capital econmico, cultural ou simblico que exclusivo de outro agente ou grupo de agentes ao qual se encontra vinculado. Logo, o capital social, apesar de ser irredutvel ao capital econmico e ao capital cultural (ver verbete Capital Cultural) portado por um dado agente, no pode jamais ser visto como independente de ambos, j que as trocas geradoras do inter-reconhecimento pressupem o reconhecimento de um mnimo de realidade objetiva. Isto quer dizer que o reconhecimento das diferentes manifestaes do capital no deve deixar de lado nem a capacidade de transformao de cada uma delas a mtua conversibilidade entre os diferentes tipos de capital , nem, sobretudo, a referncia ltima de cada uma delas ao capital econmico. Afinal, so essas propriedades que permitem explicar a reproduo do capital social ao longo do tempo e com ela dar conta, em termos globais, de uma economia geral das prticas sociais. Por certo essa rede de relaes no um dado natural ou socialmente constitudo de uma vez por todas e para sempre como no caso da famlia/
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genealogia , mas sim produto de um trabalho permanente de instaurao e manuteno, que produz e reproduz relaes durveis capazes de assegurar ganhos materiais ou simblicos. O capital social est necessariamente associado noo de estratgias, j que so elas que constroem a rede de ligaes como investimento consciente ou no orientado para a reproduo de relaes sociais imediatamente utilizveis. Ou seja, as estratgias destinamse a transformar relaes contingentes como as de vizinhana, trabalho ou mesmo parentesco em relaes necessrias e eletivas, incluindo-se desde sentimentos de reconhecimento ou respeito at a noo de direitos. E na medida em que a troca torna os objetos signos desse reconhecimento mtuo e at mesmo da incluso no grupo, acaba produzindo o prprio grupo e seus limites. Para Bourdieu, cada membro do grupo encontra-se institudo como guardio dos limites do grupo, j que a definio dos critrios de ingresso ao grupo v-se em jogo a cada nova incluso de um novo membro. Assim, a reproduo do capital social tributria de dois fatores. Por um lado, ela tributria de todas as instituies que favorecem as trocas legtimas, gerando ocasies (cruzeiros, caadas, saraus etc.), lugares (bairros
chiques, escolas seletas etc.) ou prticas (jogos de sociedade, esportes chiques etc.) que renem os indivduos mais homogneos do ponto de vista da pertinncia ao grupo. Por outro, ela tributria do trabalho de sociabilidade, por meio do qual se reafirma, incessantemente, o reconhecimento, pressupondo investimento de tempo, esforos e mesmo do capital econmico. O resultado desse trabalho de acumulao do capital social ser maior quanto mais importante for esse capital, e seu limite representado pelos detentores de um capital social herdado. Na medida em que o capital social no conta com instituies que propiciem a concentrao nas mos de um s agente da totalidade do capital social que funda a existncia do grupo atravs da representatividade , cada agente participa do capital coletivamente possudo, ainda que existam assimetrias entre eles, posto existir, sempre, uma concorrncia interna ao grupo pela apropriao do capital social produzido. Para circunscrever essas concorrncias leia-se conflitos a limites que no comprometam a acumulao do capital social fundante dos vrios grupos, estes regulam entre seus participantes a distribuio do direito de instituir-se delegado do gru80
po. Os mecanismos de delegao/ representao impostos como precondio da concentrao do capital social contm, assim, o que Bourdieu chama de princpio de desvio do capital que eles fazem existir. Por certo, este tipo de capital tanto pode ser utilizado com vistas ascenso social quanto com vistas manuteno de uma dada posio. No entanto, o capital social acumulado por meio de determinadas estratgias no pode ser facilmente reconvertido por meio de estratgias distintas, j que a mudana destas pe em questo o prprio valor do capital social. Logo, alm de relacionalmente construdo e percebido, o capital social sempre potencial, uma vez que, embora sugira a possibilidade de ser investido, no oferece a certeza da obteno dos benefcios almejados. Importa sinalizar que um dado elemento no pode ser definido, a priori, como capital cultural ou social, s podendo ser considerado enquanto tal na medida em que demonstre a obteno de benefcios. Nesse sentido que podemos considerar as estratgias educativas de determinados setores como apostas na acumulao potencial de capital social e cultural. Na segunda metade dos anos de 1990, os organismos internacionais
Capital Social
(Banco Mundial, BID, Unesco) ressignificaram o conceito para incorpor-lo sua estratgia de desenvolvimento social para os anos iniciais do sculo XXI. O capital social adquire nesse contexto importncia fundamental na redefinio do papel econmico e de legitimao social do Estado contemporneo. Na Amrica Latina, perante a constatao do aumento da misria e dos conseqentes riscos paz social na regio, o conceito foi introduzido pelos organismos internacionais e pelos governos nacionais como elemento definidor das polticas sociais, com vistas a aliviar a pobreza e fortalecer a coeso social. Inicialmente o conceito de capital social nessa nova verso foi formulado nas universidades norte-americanas atravs dos estudos de James Coleman e Robert Putnam que datam da primeira metade da dcada de 1990. Essa formulao foi retomada por Anthony Giddens na sua proposta da nova social democracia (a terceira via) e posteriormente sistematizada, para a Amrica Latina, por intelectuais orgnicos dos organismos internacionais como Bernardo Kliksberg e Norbert Lechner. Segundo esta nova formulao, ainda em construo, o capital social o conjunto de elementos da organizao social, encarnados em normas e
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redes de compromisso cvico, que constitui um pr-requisito para o desenvolvimento econmico assim como para um governo efetivo. So elementos bsicos do capital social a autoconfiana que gera a confiana social, as normas de reciprocidade (associati-vismo) e as redes de compromisso cvico (responsabilidade social). Especificamente na Amrica Latina, o conceito de capital social dirigido s comunidades locais e s populaes pobres. A noo de capital social visa, portanto, a conservar as relaes sociais capitalistas, construindo uma nova sociabilidade a partir da redefinio da relao entre Estado e sociedade civil, apontando para uma ao integrada, baseada na colaborao, entre essas duas esferas. Segundo seus formuladores, o capital social , assim, um instrumento para formao da tica da responsabilidade coletiva, de fortalecimento da subjetividade e uma estratgia de recomposio da cidadania perdida pelo aumento da desigualdade, a partir de prticas democrticas baseadas no voluntariado e na concertao social. O capital social , ainda, um componente intangvel do desenvolvimento econmico. O desenvolvimento de polticas sociais na Amrica Latina e no Brasil
nos anos 2000, inspiradas na utilizao deste conceito, vem-se constituindo em instrumento de apassivamento dos movimentos sociais, pela converso da sociedade civil de espao de confronto a espao de colaborao. Elas so executadas diretamente pelos rgos governamentais e indiretamente pelos variados parceiros na sociedade civil, notadamente, os empresrios nacionais e transnacionais, as igrejas e, at mesmo, parcelas da classe trabalhadora.
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Para saber mais:

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A CERTIFICAO DE COMPETNCIAS
A certificao de competncias
um aperfeioamento da certificao ocupacional, que surge como um projeto do Centro Interamericano de Investigao e Documentao sobre Formao Profissional da Organizao Internacional do Trabalho (Cinterfor/ OIT), seguido por diversas iniciativas levadas a cabo em vrios pases, como resultado do deslocamento do conceito de qualificao para a noo de competncia. A idia central em ambos os casos distanciar a certificao da concepo acadmica de creden-cial, obtida ao concluir estudos com xito demonstrado por meio de provas, e aproxim-la da descrio de capacidades profissionais reais do trabalhador, independentemente da forma como ele as tenha adquirido. Assim, a certificao de competncias profissionais pode ser realizada pela instituio de formao profissional em que se tenha cursado programas de formao profissional ou por um organismo criado especialmente para certificar essas competncias. A certificao de competncias passa a adquirir um valor relacionado
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com a chamada empregabilidade pelo fato de se referir a competncias de base ampla, normalizadas em sistemas que facilitem a transferibilidade dos trabalhadores entre diferentes contextos ocupacionais. Admite-se, tambm, sob a gide da formao continuada e permanente, que o certificado tenha validade limitada, de modo que o trabalhador deva atualiz-lo permanentemente em face do avano cientficotecnolgico. O certificado de competncia expedido com base em normas de competncia (ver verbete Avaliao por Competncias). Por se referirem a funes produtivas reais, os certificados podem abranger unidades de competncias diferentes, de modo que o trabalhador acumule certificados de sucessivas unidades de competncia nas quais tenha demonstrado domnio. Acredita-se que, assim, ele pode incrementar suas possibilidades de promoo e de mobilidade profissional. Dependendo da configurao do sistema, um conjunto de certificados que corresponda totalidade das unidades de competncia, correspondente, por sua vez, a uma funo, pode receber
equivalncia respectiva qualificao. Um sistema de certificao de competncias pressupe a atuao em duas dimenses. De um lado, os componentes institucionais; de outro, os componentes tcnicos. Os primeiros referem-se aos diferentes sujeitos sociais que cumprem papis em diversos nveis. Os segundos so as diferentes fases a se desenvolver no processo de certificao. Os componentes institucionais dividem-se em trs nveis: a direo do sistema, o nvel executivo setorial e o nvel operativo. O nvel diretivo gera acordos necessrios para estabelecer a estrutura do sistema; isto , responsvel pela elaborao da base institucional e do referencial legal. Conta com a representao dos trabalhadores e dos setores empresarial e governamental. O nvel setorial de carter executivo e conformado pelos empresrios e trabalhadores de um setor ocupacional especfico. nesse nvel que se processam a investigao das competncias e as respectivas normas sobre as quais se certifica. No nvel operativo, figuram as instituies dedicadas certificao e formao dos candidatos certificao. Um sistema dessa natureza pressupe que as instituies formadoras desenvolvam seus currculos a partir
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das normas de competncias estabelecidas e institucionalizadas. As entidades certificadoras, por sua vez, encarregam-se de estabelecer que um trabalhador aspirante certificao ou no competente. Para isto, desenvolvem os instrumentos de avaliao. Nesse quadro, discute-se sobre a pertinncia ou no de a instituio que forma tambm poder certificar. Algumas vises entendem que isto configura uma maior independncia da avaliao e confere idia de certificao uma identidade mais clara, separandoa da titulao que se pode obter ao fim de uma ao formativa. Por fim, seria coerente com o princpio segundo o qual a certificao pode ocorrer independentemente de como e onde se aprendeu. Outras vises, particularmente aquelas em que a competncia, muito mais do que reconfigurar toda a base da formao profissional, atua como uma nova linguagem entre os sujeitos sociais, consideram que essa separao incua, quando no indesejvel. Os componentes tcnicos do sistema de certificao so os seguintes: as metodologias de investigao de competncias (ver verbete Currculo por Competncias), as normas de competncias (ver verbete Avaliao por Competncias), a formao por competncia (ver verbete Currculo por
Certificao de Competncias
Competncias) e a avaliao das competncias. Discute-se, ainda, sobre a validade dos certificados e sua coerncia com o quadro formalizado da diviso tcnica e social do trabalho, normalmente explicitadas em termos de grades de classificao ou catlogos de ocupaes. A implantao de um sistema desse tipo acaba exigindo que se reformule e se atualize essa classificao. Este procedimento pode ser formal e pouco perturbador ou compreender mudanas significativas, tanto no plano operacional quanto conceitual. Neste ltimo caso, pode vir a se materializar nos cdigos das profisses e do exerccio do trabalho. A noo de competncia como ordenadora da gesto do trabalho acaba se concretizando na medida em que consegue promover reconfiguraes materiais tambm nos processos formativos. No Brasil, a instituio da certificao de competncias foi introduzida pelo Decreto n. 2.208/97, com finalidades mais voltadas para o sistema educacional do que para as relaes de trabalho. A determinao, nesse sentido, exigia que os sistemas federal e estaduais de ensino implementassem, por meio de exames, a certificao de competncias, que possibilitaria tanto a dispensa de disciplinas e mdulos em cursos de habili85
tao do ensino tcnico quanto a equivalncia entre o conjunto de certificados de competncia e respectivas disciplinas e/ou mdulos que integram uma habilitao, conferindo o diploma correspondente. Tal determinao teve como base o artigo 41 da Lei n. 9.396/96 (LDB), que reconhece a possibilidade de avaliar, reconhecer e certificar, para prosseguimento ou concluso de estudos, o conhecimento adquirido na educao profissional, inclusive no trabalho. Sob esta tica, a certificao de competncias tornase-ia um instrumento a mais na estrutura da educao profissional, mas no eliminaria ou substituiria os ttulos relativos s qualificaes profissionais. Argumentos a favor da certificao de competncias so apresentados em duas perspectivas. Sob a primeira, destaca-se a importncia de valorizar a experincia profissional e o autodidatismo dos trabalhadores, considerado como um potencial humano que tem permanecido oculto e que precisa ser adequadamente identificado, avaliado, reconhecido, aproveitado e certificado (Parecer CEB/CNE, n. 17/ 97). Sob a segunda perspectiva, a certificao de competncias permitiria tanto um atendimento mais flexvel e rpido das necessidades do mercado de trabalho quanto uma constante
atualizao de perfis profissionais e respectivas formas de avaliao de competncias em face das constantes inovaes tecnolgicas e organizacionais do mundo do trabalho. Com base nesses argumentos, a certificao de competncias constituiria mais um instrumento para a democratizao da educao profissional, por abrir possibilidades de formao inicial, continuada e tcnica de trabalhadores, empregados ou no. A certificao complementaria e, em determinados casos, dispensaria, freqncia a cursos e programas de educao profissional. Por outro lado, o reconhecimento do saber tcito do trabalhador corresponderia a um direito importante no mbito da educao de jovens e adultos trabalhadores. A Resoluo CNE/CEB n. 4, de 1999, em seu artigo 16, disciplinou que o MEC, em conjunto aos demais rgos federais das reas pertinentes, ouvido o Conselho Nacional de Educao, organizaria um sistema nacional de certificao profissional baseado em competncias. Previa, ainda, que desse sistema participariam representantes dos trabalhadores, dos empregadores e da comunidade educacional. A institucionalizao de um sistema de certificao profissional exige um debate aprofundado sobre a ameaa de
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este se constituir como um dispositivo no democrtico, mas sim excludente para os trabalhadores. De fato, uma das referncias terico-metodolgicas de um sistema desta natureza visa gerar novos instrumentos tcnicos com uma funcionalidade voltada para resolver problemas de competitividade, oportunidades e hierarquias sociais, desvalorizando os ttulos profissionais em nome de competncias flexveis e renovveis permanentemente. Neste caso, a certificao no proporcionaria o reconhecimento dos conhecimentos dos trabalhadores, assegurando-lhes o direito ao acesso ao sistema educacional e negociao trabalhista a partir de seus saberes. Ao contrrio, os certificados corresponderiam a mecanismos de classificao, seleo e excluso do mercado de trabalho.
Para saber mais:

BRASIL. CNE/CEB. Resoluo n. 04/ 99. Institui as diretrizes curriculares nacionais para a educao profissional de nvel tcnico. Braslia, 1999. BRASIL. CNE/CEB. Parecer n. 17/97. Dispe sobre as diretrizes operacionais para a educao profissional de nvel tcnico. Braslia, 1997. RAMOS, M. N. A Pedagogia das Competncias: autonomia ou adaptao? So Paulo: Cortez, 2001.
A CERTIFICAO PROFISSIONAL
Carmen Sylvia Vidigal Moraes
A reestruturao capitalista das

ltimas dcadas introduziu mudanas que atingiram o conjunto da vida social. As inovaes tecnolgicas, as novas formas de organizao do trabalho e a flexibilizao levaram rede-finio das qualificaes, das identidades profissionais, individuais e coletivas. Ao mesmo tempo, o aumento persistente do desemprego e do emprego informal, da precarizao/ informalizao do trabalho aprofundaram a excluso social. Nessa conjuntura, a educao e a formao profissional constituem algumas das principais medidas destinadas, em um primeiro momento, a combater as desigualdades entre empresas, produzidas pela competiti-vidade econmica, por meio da adaptao dos trabalhadores s mudanas tcnicas e s condies de trabalho; e, em momento posterior, ao atendimento de categorias e grupos de trabalhadores ameaados pela desqualifi-cao profissional e pelo desemprego. Estratgias de adequao formao-emprego, defendidas pelas abordagens econmicas neoclssicas,
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marginalistas das teorias do capital humano passam a ser dominantes nas recomendaes dos organismos internacionais e nas agendas governamentais, as quais difundem programas de formao que visam garantir empregabilidade, isto , possibilitar, a cada um, o acrscimo individual de capital humano para sua adaptao s novas condies de trabalho e/ou para o sucesso da empresa. Nessas circunstncias, a promoo do desenvolvimento das competncias no trabalho e na formao, assim como sua certificao, constituem elementoschave da modernizao econmica e tero amplas implicaes na definio e organizao das polticas nacionais de educao e formao, no reconhecimento e certificao das atividades profissionais, na oferta dos servios de formao. Como indicam documentos da Organizao Internacional do Trabalho (OIT), at os anos 70 do sculo XX, a certificao de conhecimentos aparecia associada formao, isto , era expedida no final de um processo de ensino sistemtico, aps o aluno ter
superado com xito as provas e exames de avaliao, possuindo legitimidade em todo o pas (Cinterfor/OIT, 2006; Pronko, 2005). Ser no decorrer da dcada de 1990 que a temtica da formao ao longo da vida, substituindo o conceito de educao permanente (como direito de todos e obrigao do Estado), ser introduzida no debate pblico por algumas organizaes internacionais, como a Organizao para a Cooperao e a Economia (OCDE), o Banco Mundial e at a Organizao das Naes Unidas para a Educao, a Cincia e a Cultura (Unesco), abrindo espao para a certificao de competncias. A noo de competncia, que vem substituir a noo de qualificao, afeita ao antigo paradigma taylorista, apesar de imprecisa, converge em suas diferentes verses para o significado de performance, de desempenho (verificvel) em situao de trabalho, independente da forma de aquisio dos conhecimentos pelo trabalhador. Em alguns pases, como o caso da Inglaterra, sua adoo significou a passagem para um regime referenciado no mercado e a extino do modelo fundado sobre a negociao social, isto , de todas as instncias pblicas de participao social destinadas definio das polticas
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pblicas de educao e qualificao profissional, e o fim dos acordos entre empregadores e empregados em matria de aprendizagem. Na Frana, segmento expressivo da representao dos trabalhadores deste pas vem criticando essa modalidade de validao por tentar destruir o conceito de qualificao, reduzir os diplomas a um conglomerado de conhecimentos elementares, fazendo desaparecer a noo de quadros de classificao construdos coletivamente a partir dos nveis de formao profissional. Os trabalhadores apontam o enfraquecimento dos processos de negociao, o afastamento do Estado e o peso crescente dos empregadores na apreciao e reconhecimento das aquisies, cuja nica referncia a prtica nos ramos profissionais. Enfim, condenam a ruptura da ligao tradicional entre validao e formao, assim como a quebra das regras juridicamente definidas de correspondncia entre o diploma escolar e o ttulo/certificado profissional, medidas que, segundo eles, visam satisfazer exigncias da flexibilizao econmica (Joubier, 1997; Boudet et al., 1998). Em resumo, esta poltica de certificao de competncias tenderia a produzir um rompimento com o sentido universalista das polticas pblicas de formao do trabalhador.
Certificao profissional
Acompanhando os processos de reconverso produtiva, o discurso da competncia foi introduzido no Brasil e em alguns pases da Amrica Latina pelos empresrios e tambm pelos governos, estimulados pelos organismos multilaterais. O processo de institucionalizao da noo de competncia em nosso pas, que lhe confere carter oficial, realizou-se principalmente mediante as reformas educacionais promovidas pelo governo Fernando Henrique Cardoso na Educao Bsica, Profissional e Superior, e na Classificao Brasileira das Ocupaes (CBO). Coerente com a viso predominante naquele perodo, no final de 2002, o MEC encaminhou para discusso, no Conselho Nacional de Educao (CNE), o documento Organizao de um Sistema Nacional de Certificao Profissional baseado em Competncias, propondo a criao de um Sistema Nacional de Certificao Profissional baseada em Competncias. Apesar de originrio do MEC, seu propsito maior consistiu em dar cobertura legal s atividades de certificao profissional realizadas fora do mbito do MEC. Com essa perspectiva, prope separar, e no apenas distinguir, a certificao escolar (de conhecimentos) da certificao profissional, entendida como certificao da
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pessoa (desempenho), e omisso em relao certificao de conhecimentos para fins de continuidade de estudos (Moraes et al., 2003). Tal documento foi retirado do Conselho Nacional de Educao no comeo do governo Lula, quando a temtica, em novo encaminhamento, passou a ser debatida com representantes dos segmentos sociais. importante mencionar que, desde a dcada de 1980, o Centro Interamericano de Investigacin y Documentacin sobre Formacin Profesional/Cinterfor/OIT realizou inmeros estudos sobre certificao ocupacional visando delinear uma poltica para a Amrica Latina a respeito da matria. Na dcada de 1990, a denominao do tema direcionou-se para as chamadas competncias laborais (Vargas Ziga, 2002). A difuso, no comrcio internacional, das exigncias de normas ISO, como a srie ISO 9000 (qualidade) e a ISO 14000 (ambiental), implicou o desenvolvimento de aes no sentido de vincular o reconhecimento/ certificao de conhecimentos dos trabalhadores certificao de produtos e processos de trabalho. No Brasil, no mbito das polticas de qualidade e produtividade, a Lei Federal n. 9933, de 1999, reformula as atribuies do Conselho
Nacional de Metrologia Qualidade Industrial (Conmetro) e do Instituto Nacional de Metrologia, Normalizao e Qualidade Industrial (Inmetro), autarquia vinculada ao Ministrio do Desenvolvimento, Indstria e Comrcio Exterior, criado em 1973, autorizando-os a conceder a marca de conformidade a produtos, processos e servios. De acordo com o decreto n. 4.630, de 2003, que aprova a estrutura regimental do Inmetro como rgo executivo do Sistema Nacional de Metrologia, Normalizao e Qualidade Industrial/Sinmetro, sua finalidade coordenar a certificao compulsria e voluntria de produtos, de processos, de servios e a certificao voluntria de pessoas (Anexo I, cap. I, inciso VIII). Este dispositivo delega ao Inmetro a atribuio de realizar o credenciamento de instituies para certificao (voluntria) de pessoal no mbito das avaliaes de qualidade/ conformidade, tendo como base os critrios elaborados por organismo privado, a Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT), o que deu origem a interpretaes tendenciosas por parte dos defensores da organizao de um sistema privado de certificao profissional, os quais viram, no dispositivo, a oportunidade de constituio de tal sistema.
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possvel notar, portanto, que houve, na ltima dcada, uma ofensiva do empresariado no sentido de criar um sistema de certificao (de competncias) que transferisse a responsabilidade do Estado para o setor privado e exclusse a participao negociada com a representao dos trabalhadores. Como resultado, tais polticas de certificao realizam-se hoje de forma isolada, desvinculadas das polticas de educao profissional e de certificao de escolaridade. Visando intervir nesse quadro poltico e social complexo, em consonncia com o Plano Plurianual 20042007 do Governo Lula, a poltica pblica de qualificao social e profissional do MTE prope criar, no pas, um marco nacional das qualificaes com o objetivo de regulamentar o mercado de formao e de certi-ficao profissional existente. Define a qualificao profissional e social como direito dos trabalhadores brasileiros, cuja universalizao pressupe o atendimento dos segmentos considerados mais vulnerveis econmica e socialmente, os que apresentam maior dificuldade de insero no mercado de trabalho, que tm sido alvo de processos de excluso e discriminao sociais como as de gnero e etnia, alm das geracionais e de pessoas portadoras de
necessidades especiais (Plano Nacional de Qualificao/PNQ/MTE, 2003 -2004). O conceito de marco nacional das qualificaes, introduzido pela Recomendao 195 da Conferncia Internacional do Trabalho da OIT, de 2004, de uso recente e sua adoo expressa o compromisso da realizao de uma poltica nacional para promover o desenvolvimento, a aplicao e o financiamento de um mecanismo transparente de avaliao, certificao e reconhecimento dos saberes profissionais obtidos por uma pessoa via educao f or mal ou infor mal (Cinterfor/OIT, 2006). Para suprir a ausncia de uma poltica pblica nacional de certificao profissional de conhecimentos, que normatize e regule experincias, propostas, programas e projetos de certificao profissional vinculados aos diversos ministrios, rgos federais, entidades e segmentos sociais, o MTE, desde 2003, vem desenvolvendo esforos em conjunto com diversos agentes governamentais e sociais, com vistas a organizar institucionalmente a certificao profissional como atribuio do Sistema Pblico de Emprego e articulado aos Sistemas Nacional de Educao. Para tanto, foi instituda, em 2004, a Comisso
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Interministerial sobre Qualificao e Educao Profissional, composta pelos Ministrios da Educao, do Trabalho e Emprego, da Sade, Ministrio do Desenvolvimento, Indstria e Comrcio Exterior, do Ministrio do Turismo e pelos Conselhos Nacionais de Educao e do Trabalho, sob a coordenao-geral, exercida alternadamente, do Ministrio da Educao e do Ministrio do Trabalho e Emprego. A iniciativa nasce, sobretudo, segundo o Termo de Referncia para elaborao de instrumento legal de criao do Sistema Nacional de Certificao Profissional (MTE/OIT, 2004),
da preocupao em criar um marco regulatrio integrado que valide os processos de certificao existentes, realizados por instituies pblicas ou privadas, no mbito das relaes de trabalho, na relao e equivalncia com os diferentes nveis de escolarizao e das normas de conformidade, buscando dirimir sobreposies de competncias e disperso de atribuies entre diferentes rgos governamentais.
No mbito do MTE, a qualificao social e profissional definida como uma construo social e, portanto, histrica, ou seja, como relao social construda pela interao dos agentes sociais do trabalho em torno da propriedade, significado e uso do
conhecimento (Lima & Lopes, 2005). Dessa maneira, o conceito ressalta a importncia de outros contextos socioculturais para alm dos espaos de trabalho, e a natureza individual e coletiva da qualificao profissional. Trata-se de um processo de construo/reconstruo contnua de aquisio de saberes, representaes, procedimentos necessrios para fazer frente s situaes e condies de trabalho, em geral suscetveis de modificao ao longo do tempo e de sociedade para sociedade. Existe, portanto, no processo de construo da qualificao social e profissional, dimenses de ordem psicocomportamental e sociocultural com recortes de gnero, etnia, classe etc. H dimenses de racionalidade e subjetividade, elementos de construo de identidades (individuais e coletivas). O Sistema Nacional de Certificao Profissional (SNCP) concebe a certificao profissional como processo negociado pelas representaes sociais e regulado pelo Estado, por meio do qual se identifica, avalia e valida conhecimentos, habilidades e aptides profissionais do(a) trabalhador(a) adquiridos na freqncia a cursos ou atividades educacionais ou na experincia de trabalho. Ao contrrio do programa de certificao do Inmetro, em que os certificados emiti92
dos so exclusivamente profissionais, no existindo correspondncia com escolaridade, a certificao proposta pelo MTE considerada como parte do processo de orientao e formao profissional, e no pode se opor, sobrepor ou substituir a formao profissional. No campo da educao escolar, duas novas medidas do MEC convergem com os objetivos propostos pelo MTE. O decreto n. 5154, de 2004, que revogou o decreto n. 2208, de 1997, resgata as bases unitrias do ensino mdio, e, em consonncia com reivindicaes de entidades de educadores e do movimento popular, dispe sobre a oferta da formao profissional inicial e continuada (a antiga educao profissional bsica) em todos os nveis de escolaridade, por meio de itinerrios formativos. Introduz, pela primeira vez, a definio de itinerrio formativo, considerado como o conjunto de etapas que compem a organizao da educao profissional em uma determinada rea, possibilitando o aproveitamento contnuo e articulado dos estudos (art. 3.). Tais regulamentaes legais foram complemen-tadas pelo decreto 5.840, de 2006, que institui, no mbito federal, o Programa Nacional de Integrao da Educao Profissional com Educao Bsica, na modali-
dade de Educao de Jovens e Adultos/Proeja. Em seu artigo 7, estabelece que as instituies ofertantes podero aferir, reconhecer, mediante avaliao individual, conhecimentos e habilidades obtidos em processos formativos extra-escolares. Embora esteja prevista no marco nacional de qualificaes a elaborao negociada de uma normativa, de um repertrio nacional de qualificaes como base da definio de perfis ocupacionais e de construo de itinerrios formativos, isso ainda no foi feito. A elaborao de novas Diretrizes Curriculares Nacionais para a Educao Bsica e de uma nova CBO, bem como a construo do repertrio nacional de qualificaes, de acordo com as atuais orientaes polticas, constituem as providncias mais urgentes a serem tomadas, respectivamente, pelo MEC e MTE, para fazer avanar, no pas, a realizao do ideal de uma poltica pblica de formao e certificao profissional democrtica e emancipatria.
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Para saber mais:

BOUDET. A. et al. Rapport e contextualisation : France. In: CEREQ (Orgs.) Dispositif d Observation des Innovations dans le Champ de la Certification, de la
PRONKO, M. Recomendacin 195 de OIT: questiones histricas y actuales. Montevideo: Cinterfor/OIT, 2005. RAINBIRD, H. La construction sociale de la qualification. In: JOBERT, A.; MARRY, C. & TANGUY, L. (Orgs.) ducation et Travail en Grande-Bretagne, Allemagne et Italie. Paris: Armand Colin, 1995. VARGAS ZIGA, F. Clasificaciones de ocupaciones, competencias y formacin
profesional: paralelismo o convergencia? (Documento de discusso no Seminrio Internacional Mercado de Trabalho e Dinmica Ocupacional, organizado pelo Senai-DN em Belo Horizonte/MG, junho de 2002). Disponvel em: <http:/ / w w w . c i n t e r f o r . org.uy/public/spanish/region/ampro/ cinterfor/publ/sala/vargas/clasific/ index.htm>.
COMUNICAO E SADE
Janine Miranda Cardoso Inesita Soares de Arajo
Comunicao e Sade um termo que indica uma forma especfica de ver, entender, atuar e estabelecer vnculos entre estes campos sociais. Distingue-se de outras designaes similares, como comunicao para a sade, comunicao em sade e comunicao na sade. Embora as diferenas paream to sutis que possam ser tomadas como equivalentes, tenhamos em mente que todo ato de nomeao ideolgico, implica posicionamentos, expressa determinadas concepes, privilegia temas e questes, prope agendas e estratgias prprias. Como ponto de partida, o conectivo quer acentuar a articulao
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entre campos sociais, entendendo campo como um espao estruturado de relaes, no qual foras de desigual poder lutam para transformar ou manter suas posies (Bourdieu, 1989, 1996, 1997). Campos sociais so historicamente constitudos e atualizados em contextos e processos sociais especficos que, ao mesmo tempo, envolvem e extrapolam suas fronteiras, mas sempre movidos por disputas por posies e capitais materiais e simblicos. Fronteiras porosas por onde transitam agentes, discursos, polticas, teorias e expandem ou contraem relaes, capitais, conflitos, enfim, interesses de diferentes ordens.
Comunicao e Sade
O termo Comunicao e Sade, portanto, delimita um territrio de disputas especficas, embora atravessado e composto por elementos caractersticos de um, de outro e da formao social mais ampla que os abriga. Tratase de um campo ainda em formao, mas como os demais constitui um universo multidimensional no qual agentes e instituies desenvolvem estratgias, tecem alianas, antagonismos, negociaes. Essa concepo implica colocar em relevo a existncia de discursos concorrentes, constitudos por e constituintes de relaes de saber e poder, dinmica que inclui os diferentes enfoques tericos acerca da comunicao, sade e suas relaes. Contrape-se, assim, a perspectivas que reduzem a comunicao a um conjunto de tcnicas e meios a serem utilizados de acordo com os objetivos da rea da sade, notadamente para transmitir informaes de sade para a populao.
A formao do campo
O que hoje denominamos Comunicao e Sade resulta, ento, da associao de campos que, embora irredutveis um ao outro, possuem um longo histrico comum de agenciamentos. Podemos tomar como marco
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a institucionalizao das prticas de comunicao, com a criao, em 1923, do Servio de Propaganda e Educao Sanitria, no interior do Departamento Nacional de Sade Pblica, ainda no contexto do que se tornou conhecido como Reforma Carlos Chagas. O servio abriu espao para as atividades que buscavam a adeso da populao para as medidas preconizadas pelas autoridades sanitrias, voltadas principalmente para a higiene pessoal e pblica, sade da criana e da mulher gestante. A ascenso do modelo bacteriolgico com a descoberta de agentes patolgicos especficos para cada doena e processos de transmisso contribuiu para a nfase crescente nas medidas individuais de higiene, enquanto as medidas mais abrangentes sobre as condies socioambientais foram paulatinamente secundarizadas. poca, educar, higienizar e sanear eram as palavras de ordem, profundamente articuladas ao intenso debate sobre o projeto nacional. Isso no significou, contudo, a eliminao das medidas coercitivas, caractersticas das campanhas sanitrias do incio do sculo XX, cujas grandes resistncias potencializaram vrios movimentos, que culminaram na Revolta da Vacina (Cardoso, 2001). Desde ento, atravessando diferentes conjunturas sociais, polticas e
sanitrias e relacionando-se com distintas formas de conceber o processo sade-doena, a comunicao passou a habitar as atividades de sade, principalmente relacionadas s aes de preveno, chamada a lutar contra a ignorncia, espcie de vala comum que passou a receber toda e qualquer resistncia s medidas sanitrias. No entanto, as prticas de comunicao nunca representaram a utilizao de instrumentos supostamente neutros, mas expressaram tambm a convergncia entre determinados modelos e concepes de ambos os campos. Assim, no sanitarismo campanhista das primeiras dcadas do sculo XX predominaram as prticas de difuso de medidas de higiene, ancoradas em teorias de comunicao de fundo behaviorista, que estabeleciam uma relao causal e automtica entre estmulo e resposta: uma vez exposto a uma mensagem, o indivduo o pblico-alvo reagiria de acordo com os objetivos do emissor. No perodo entre guerras, com Vargas, o Brasil experimentou uma indita poltica de comunicao governamental, importante na tessitura ideolgica do novo regime, da nova nao e do novo homem brasileiro. Estimulados pela viso mundial da propaganda como eficaz ferramenta na gesto governamental das
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opinies (Lasswell apud Mattelart e Mattelart, 1999, p. 37), foram criados diferentes setores de comunicao e educao nos ministrios, inclusive o Servio Nacional de Educao Sanitria (SNES), em 1941, com o objetivo de padronizar metodologias e difundir maciamente informaes sobre questes de sade. Aps a segunda guerra mundial, no contexto de interiorizao do desenvolvimento econmico e de acelerao da urbanizao, a comunicao foi chamada a desempenhar um papel estratgico na arrancada desenvolvimentista: criar o clima propcio para a adoo dos modernos padres da sociedade industrial capitalista. Em plena guerra fria e sob os auspcios de instituies internacionais, esse movimento se deu nos pases perifricos na rbita de influncia dos EUA, privilegiando as reas da educao, sade, agricultura, extenso rural e servio social. No campo da sade, duas instituies tiveram destacada atuao: o Servio Especial de Sade Pblica (SESP), criado em 1942, no mbito do esforo aliado de guerra, e o Departamento Nacional de Endemias Rurais (DNERu), criado em 1956, com o objetivo de estender o atendimento mdico-sanitrio de massa em reas consideradas economicamente estrat-
Comunicao e Sade
gicas. Atuavam em regies geogrficas distintas, com metodologias especficas de trabalho e priorizavam diferentes grupos etrios, mas ambas investiram na mobilizao das comunidades e foram agentes da comunicao para o desenvolvimento que preconizava uma relao causal e mecnica entre os dois termos. O campo da comunicao no ficou imune, naquele momento, ao intenso processo de produo cientfica e tecnolgica. Na sade e em outras reas de interveno social, repercutiu amplamente o modelo comunicacional inspirado na teoria dos dois fluxos de comunicao, que atribua um papel fundamental s lideranas comunitrias, consideradas elos-chave na busca de maior sintonia entre emissor (autoridades) e receptor (populao). Essa foi uma inovao terica e metodolgica significativa na matriz transferencial, que conferiu relevncia ao universo cultural e s relaes sociais de uma dada comunidade, mediaes que tornaram o processo comunicacional menos linear e automtico. No se rompeu, contudo, com a unidirecionalidade e a comunicao continuou a ser vista fundamentalmente como a transmisso de informaes de um plo emissor a um plo receptor. Essa abordagem encontrou eco,
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particularmente no quadro de uma concepo restrita e regulada de participao comunitria, potencializando os enfoques da sade que privilegiavam os saberes biomdicos e atribuindo s instituies de sade a exclusividade da fala autorizada. Desde ento, vrias iniciativas de mobilizao comunitria para a agenda sanitria tm lanado mo dos pressupostos desse modelo, que fundamenta algumas caractersticas do perfil do agente comunitrio de sade e de seu trabalho. A dcada de 60 trouxe vigorosos debates, tanto na sade como na comunicao, em torno da mudana dos modelos vigentes. Contriburam bastante para isso as crticas ao vis extensionista, simultneas emergncia das teses freireanas, que introduziam uma perspectiva histrica, cultural, humanista e dialgica, tornando irrecusvel considerar relevantes os saberes e as percepes da populao sobre sua prpria realidade de sade. Mas, todo esse movimento, incluindo a forte crtica ao desenvolvimentismo, foi interrompido pelo golpe militar. Durante a ditadura, sob a gide da censura, se d o investimento concentrado na assistncia mdico-hospitalar, configurando-se o modelo mdicoassistencial privatista. Nele, as atividades preventivas e de sade pblica
incluindo as de educao e comunicao foram relegadas a um remoto segundo plano nas aes governamentais. Nas telas da recm-nascida televiso, sade passou a ser crescentemente associada compra de bens e servios oferecidos pelo mercado. Para tanto, o regime militar contou com a notvel expanso dos meios de comunicao e a constituio de um sistema complexo de informao e de cultura de massa, em que a televiso passou a ser o principal meio de difuso. No contnuo e progressivo investimento em propaganda no Brasil, o Estado j despontava a como um dos maiores anunciantes. Nesse perodo, o mesmo movimento que buscou silenciar qualquer oposio ao regime militar favoreceu a separao das prticas de comunicao e educao nas instituies de sade, com a respectiva especializao de atividades e perfis profissionais. Nos ministrios e instituies governamentais foram criadas as coordenadorias de comunicao social e os servios de informao, estes ltimos vinculados ao Servio Nacional de Informaes (SNI). Na sade, atendendo ao reordenamento da administrao pblica, segundo as normas de planejamento normativo, os setores de educao para a sade ficaram vinculados s reas tcnicas de cada programa e
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as coordenadorias de comunicao ficaram diretamente ligadas aos gestores, passando a responder pela relao com os rgos de imprensa. O contexto de consolidao do modelo de sade centrado no hospital, na dimenso curativa e na mercantilizao da ateno tambm o de sofisticao dos modelos da matriz transferencial de comunicao e, de forma mais abrangente, da escalada hegemnica da publicidade. De l para c, em escala mundial, se deu a intensificao do desenvolvimento tecnolgico, marcadamente de informao e comunicao, com a penetrao da televiso e da mdia em todos os setores das sociedades ocidentais, delineando novos padres de consumo. Tecnologia aqui deve ser entendida em sentido amplo e em suas diversificadas conexes com a economia, cultura, formas de sociabilidade e temporalidades. Alguns autores, considerando a magnitude das mudanas sociais relacionadas informatizao e expanso das redes mundiais de comunicao, tm chamado esse processo de midiatizao da sociedade, que repercute cada vez mais nas instituies de sade (Fausto Neto, 2007; Sodr, 2006). importante no perder de vista, porm, que os modelos de comunicao no se sucedem de forma cro-
Comunicao e Sade
nolgica e linear, mas coexistem em diferentes configuraes, atravessados por variveis socioeconmicas e culturais, alm daquelas mais afeitas dinmica do campo da sade, como o quadro epidemiolgico, as concepes e estratgias de assistncia, preveno e promoo. Por outro lado, embora a matriz transferencial nunca tenha sido seriamente ameaada no mbito das instituies e programas de sade, sempre esteve tensionada por disputas, oposies e propostas contrahegemnicas, em geral inspiradas em Paulo Freire e nas teorias crticas de comunicao (Fiocruz, 1998; 1999).
Comunicao e SUS
O movimento de reforma sanitria brasileira e a construo do Sistema nico de Sade (SUS) envolveram e ainda envolvem a reflexo crtica sobre as multifacetadas relaes entre sade e sociedade. O conceito ampliado de sade e sua inscrio constitucional como direito de cidadania e dever do Estado estabeleceram ntida ancoragem do SUS em um projeto social mais amplo e democrtico, comprometido com a superao das desigualdades sociais, com a eqidade em sade e participao social nas polticas e es99
tratgias de sade. Amplas coordenadas, que estimulam a superao de vises e prticas descontextualizadas e tecnicistas, de forma simultnea construo de relaes mais horizontais no interior das equipes de sade e destas com a populao. Um conceito de sade que no mais se define por ausncia de doenas, que estabelece vnculos indissolveis com a democracia e com a qualidade de vida da populao, trouxe a dilatao de temas e segmentos envolvidos nas aes e polticas pblicas. O campo da comunicao e sade no ficou imune a esse processo. A partir de meados dos anos 80, a dinmica e as necessidades manifestas no cotidiano dos servios, movimentos, conselhos e conferncias de sade, muitas vezes extrapolaram os limites e possibilidades das tradicionais assessorias de imprensa. Ativistas e entidades envolvidos na construo do SUS passaram a reivindicar, simultaneamente, acesso s informaes oficiais, s tecnologias de comunicao e mais espao na mdia para os temas da sade e do SUS. Lutaram tambm pelo poder de fala, tradicionalmente concentrado nas instituies e autoridades, recusando a imobilidade de pblicos alvo ou a posio de elos privilegiados de uma cadeia de transmisso unidirecional. Afirman-
do-se como detentores de uma palavra tambm autorizada, por um tipo especfico de capital poltico que advm da liderana e representatividade social, questionaram as idias e as prticas de uma participao comunitria restrita e regulada, prpria dos discursos desenvolvimentista e populista. Nesses vinte anos de SUS, com muitos reveses e toda sorte de obstculos, prticas mais democrticas de comunicao tm emergido, assim como tm sido fortalecidos o ensino e a pesquisa. O enfrentamento da Aids tem sido freqentemente apontado como exemplo das potencialidades inovadoras estratgias de mobilizao e crtica, diversidade de atores e de articulao em redes em escala planetria , mas tambm dos desafios, quando se depara com a indstria da Aids e se verifica a escalada da epidemia junto aos segmentos mais vulnerveis socialmente e nas regies do planeta com menor visibilidade e poder de presso. Por outro lado, na maior parte das instituies governamentais e no governamentais, ganha espao o modelo publicitrio e suas variaes, nos moldes preconizados pelo neoliberalismo. Discursos, sistemas de nomeao e modelos de atuao se apresentam sucessivamente, propondo abordagens que, se avanam tcnica ou
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metodologicamente em relao perspectiva desenvolvimentista, se distanciam da possibilidade de uma comunicao que considere os princpios do SUS, ou mesmo as conquistas das teses freireanas, j remotas no tempo. Assim, por essas abordagens a do Marketing Social na Sade um bom exemplo o direito comunicao, como correlato ao direito sade, substitudo pelo direito do consumidor, o cidado passa a ser tratado como cliente e os objetivos reeditam a velha frmula persuasiva para a adoo de hbitos e medidas preconizados pelas instituies de sade. Entre as diferentes concepes que movimentam o campo da comunicao e sade, destacamos aquelas que entendem a comunicao como o permanente e sempre disputado processo de conferir sentido aos eventos, fenmenos, experincias e discursos sobre o mundo e a sociedade. So muitos os desdobramentos desse ponto de vista, entre os quais vale destacar a recusa de um significado pronto e acabado em cada palavra, passvel de ser transferido e compreendido pelos receptores tal e qual imaginado pelo emissor. Como prope Bakthin (1988, 1992), cada palavra comporta mltiplos sentidos, habitada por diferentes vozes, configurando uma
Comunicao e Sade
polifonia ancorada na alteridade como princpio ontolgico, mas tambm na desigual estrutura social. Nesse enfoque, os diferentes contextos histrico, econmico, poltico, institucional, mas tambm o textual, intertextual, o existencial e o situacional (Arajo e Cardoso, 2007) desempenham papel decisivo nos processos comunicacionais. Embora no se subestime as assimetrias de toda ordem que caracterizam a desigual sociedade brasileira na sade, na comunicao e de forma notria na mdia , isto no leva a desconsiderar que cada indivduo, grupo ou instituio transita entre as posies de emisso e recepo, alm de agir na circulao social dos discursos. Por essa razo, ao invs de cristalizar as posies, tomamos os participantes de um processo de comunicao como interlocutores, conferindo destaque aos variados lugares que ocupam, nos diferentes contextos e relaes de poder dos quais participam. Nessa perspectiva, comunicao pensada como espao de desigual concorrncia material e simblica, que compreende no s a instncia da produo discursiva, to exacerbada nas instituies de sade, mas tambm as suas condies sociais de circulao e apropriao. A agenda da Comunicao e Sade acolhe hoje desafios de diferen101
tes naturezas, mas de igual magnitude, que demandam esforos tericos polticos e institucionais de carter intersetorial, de diversos campos do saber antropologia, sociologia, histria, semiologia, estudos culturais etc. e de diferentes vertentes de estudos da comunicao, tais como a economia poltica da comunicao, estudos miditicos e anlise de discursos. Entre as prioridades, destacam-se: avanar na produo do conhecimento sobre as complexas relaes entre esses dois campos sociais para compreender melhor, entre outros aspectos, a relao entre discurso e mudana social, os processos de midiatizao e os dispositivos de biopoder; desenvolver, em profunda articulao com a pesquisa, esforos concentrados para a formao de profissionais com capacidade crtica e para a elaborao de estratgias e polticas pblicas de comunicao coerentes com os princpios do SUS; estabelecer a articulao com o movimento pela democratizao da comunicao no Brasil, destacando a conquista do direito comunicao, sem o qual dificilmente se avanar no projeto da reforma sanitria brasileira. Como se v, so diferentes e muitas vezes antagnicos os modos de conjugar, na prtica e na teoria, comunicao e sade. Se por um lado per-
cebemos a a resistncia dos modelos hegemnicos e os obstculos a uma real mudana nas prticas comunicativas, mesmo que desejada, por outro lado temos evidncias da vitalidade da sociedade e seus diferentes modos de produzir a realidade.
BRASIL. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade . Coletnea de comunicao e informao em sade para o exerccio do controle social. Braslia: Ed. Ministrio da Sade, 2006. 156 p. ______. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade . Seminrio de comunicao, informao e informtica em sade. Relatrio. Braslia: Ed. Ministrio da Sade, 2005. 88 p _______. Relatrio da VIII Conferncia Nacional de Sade. Braslia, 1986. _______. Ministrio da Sade. Relatrio da 12 Conferncia Nacional de Sade . Braslia, 2004. CARDOSO, J. M. Comunicao, sade e discurso preventivo: reflexes a partir de uma leitura das campanhas nacionais de Aids veiculadas pela TV (1987-1999) . Dissertao de Mestrado, Rio de Janeiro: Universidade Federal do Rio de Janeiro, 2001. FAUSTO NETO, A. Sade em uma sociedade midiatizada. In: Revista EcoPs, v. 10, n.1, jan-jul. Rio de Janeiro: E-Papers,198-205, 2007. _________. Comunicao e Mdia Impressa. Estudo sobre a Aids. So Paulo: Hacker, 1999. FUNDAO OSWALDO CRUZ. Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca. Cadernos de Sade Pblica . Participao popular e controle de endemias. v. 14, suplemento 2. Rio de Janeiro: Ensp/Fiocruz, 1998. FUNDAO OSWALDO CRUZ. Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca. Cadernos de Sade Pblica.
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Para saber mais:

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Comunicao e Sade
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CONTROLE SOCIAL
Maria Valria Costa Correia
A expresso controle social tem

origem na sociologia. De forma geral empregada para designar os mecanismos que estabelecem a ordem social disciplinando a sociedade e submetendo os indivduos a determinados padres sociais e princpios morais. Assim sendo, assegura a conformidade de comportamento dos indivduos a um conjunto de regras e princpios prescritos e sancionados. Mannheim (1971, p. 178) a define como o conjunto de mtodos pelos quais a sociedade influencia o comportamento humano, tendo em vista manter determinada ordem. Na teoria poltica, o significado de controle social ambguo, podendo ser concebido em sentidos diferentes a partir de concepes de Estado e de sociedade civil distintas. Tanto empregado para designar o controle do Estado sobre a sociedade quanto para designar o controle da sociedade (ou de setores organizados na sociedade) sobre as aes do Estado. Nos clssicos da poltica, expoentes do contratualismo moderno,
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Hobbes, Locke e Rousseau, jusnaturalistas cujos fundamentos esto guiados pela razo abstrata o ponto em comum o conceito de sociedade civil como sinnimo de sociedade poltica contraposta ao estado de natureza, em que o Estado a instncia que preserva a organizao da sociedade, a partir de um contrato social , diferem quanto concepo de contrato social que funda o Estado. Hobbes atribuiu ao Estado poder absoluto de controlar os membros da sociedade, os quais lhe entregariam sua liberdade e se tornariam voluntariamente seus sditos para acabar com a guerra de todos contra todos e para garantir a segurana e a posse da propriedade. Locke limitou o poder do Estado garantia dos direitos naturais vida, liberdade e, principalmente, propriedade. O povo que, para Locke, era a sociedade dos proprietrios mantm o controle sobre o poder supremo civil, que o legislativo, no sentido de que este cumpra o dever que lhe foi confiado: a defesa e a garantia da propriedade. Em toda a obra
Controle Social
de Rousseau O Contrato Social perpassa a idia do poder pertencente ao povo e/ou sob seu controle. O autor defendeu o governo republicano com legitimidade e sob controle do povo; considerava necessria uma grande vigilncia em relao ao executivo, por sua tendncia a agir contra a autoridade soberana (povo, vontade geral). Nesta perspectiva, o controle social do povo sobre o Estado para a garantia da soberania popular. Para algumas anlises marxistas, a burguesia tem no Estado, enquanto rgo de dominao de classe por excelncia, o aparato privilegiado no exerccio do controle social (Iamamoto & Carvalho, 1988, p. 108). Na economia capitalista, o Estado tem exercido o controle social sobre o conjunto da sociedade em favor dos interesses da classe dominante para garantia do consenso em torno da aceitao da ordem do capital. Esse controle realizado atravs da interveno do Estado sobre os conflitos sociais imanentes da reproduo do capital, implementando polticas sociais para manter a atual ordem, difundindo a ideologia dominante e interferindo no cotidiano da vida dos indivduos, reforando a internalizao de normas e comportamentos legitimados socialmente (Iamamoto & Carvalho, 1988, p. 109).
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A partir do referencial terico do marxista italiano, Gramsci, em que no existe uma oposio entre Estado e sociedade civil, mas uma relao orgnica, pois a oposio real se d entre as classes sociais, pode-se inferir que o controle social acontece na disputa entre essas classes pela hegemonia na sociedade civil e no Estado. Somente a devida anlise da correlao de foras entre as mesmas, em cada momento histrico, que vai avaliar que classe obtm o controle social sobre o conjunto da sociedade. Assim, o controle social contraditrio ora de uma classe, ora de outra e est balizado pela referida correlao de foras. Na perspectiva das classes subalternas, o controle social deve se dar no sentido de estas formarem cada vez mais consensos na sociedade civil em torno do seu projeto de classe, passando do momento econmicocorporativo ao tico-poltico, superando a racionalidade capitalista e tornando-se protagonista da histria, efetivando uma reforma intelectual e moral vinculada s transformaes econmicas. Esta classe deve ter como estratgia o controle das aes do Estado para que este incorpore seus interesses, na medida que tem representado predominantemente os interesses
da classe dominante. Desta forma, o controle social, na perspectiva das classes subalternas, visa atuao de setores organizados na sociedade civil que as representam na gesto das polticas pblicas no sentido de controllas para que atendam, cada vez mais, s demandas e aos interesses dessas classes. Neste sentido, o controle social envolve a capacidade que as classes subalternas, em luta na sociedade civil, tm para interferir na gesto pblica, orientando as aes do Estado e os gastos estatais na direo dos seus interesses de classe, tendo em vista a construo de sua hegemonia. A expresso controle social tem sido alvo das discusses e prticas recentes de diversos segmentos da sociedade como sinnimo de participao social nas polticas pblicas. Durante o perodo da ditadura militar, o controle social da classe dominante foi exercido atravs do Estado autoritrio sobre o conjunto da sociedade, por meio de decretos secretos, atos institucionais e represso. Nesse perodo, a ausncia de interlocuo com os setores organizados da sociedade, ou mesmo a proibio da organizao ou expresso dos mesmos foi a forma que a classe dominante encontrou para exercer o seu domnio promovendo o fortalecimen106
to do capitalismo na sua for ma monopolista. Com o processo de democratizao e efervescncia poltica e o ressurgimento dos movimentos sociais contrrios aos governos autoritrios, criou-se um contraponto entre um Estado ditatorial e uma sociedade civil sedenta por mudanas. Este contexto caracterizou uma pseudodicotomia entre Estado e sociedade civil e uma pseudo-homogeneizao desta ltima como se ela fosse composta unicamente por setores progressistas, ou pelas classes subalternas. A sociedade civil era tratada como a condensao dos setores progressistas contra um Estado autoritrio e ditatorial, tornandose comum falar da necessidade do controle da sociedade civil sobre o Estado (Coutinho, 2002). No perodo de democratizao do pas, em uma conjuntura de mobilizao poltica principalmente na segunda metade da dcada de 1980, o debate sobre a participao social voltou tona, com uma dimenso de controle de setores organizados na sociedade civil sobre o Estado. A participao social nas polticas pblicas foi concebida na perspectiva do controle social no sentido de os setores organizados da sociedade participarem desde as suas formulaes planos, programas e
Controle Social
projetos , acompanhamento de suas execues at a definio da alocao de recursos para que estas atendam aos interesses da coletividade. A rea da sade foi pioneira neste processo devido efervescncia poltica que a caracterizou desde o final da dcada de 1970 e organizao do Movimento da Reforma Sanitria que congregou movimentos sociais, intelectuais e partidos de esquerda na luta contra a ditadura com vistas mudana do modelo mdico-assistencial privatista (Mendes, 1994) para um sistema nacional de sade universal, pblico, participativo, descentralizado e de qualidade. A participao no Sistema nico de Sade (SUS) na perspectiva do controle social foi um dos eixos dos debates da VIII Conferncia Nacional de Sade, realizada em 1986. Nessa conferncia, a participao em sade definida como o conjunto de intervenes que as diferentes foras sociais realizam para influenciar a formulao, a execuo e a avaliao das polticas pblicas para o setor sade (Machado, 1987, p. 299). O controle social apontado como um dos princpios alimentadores da reformulao do sistema nacional de sade e como via imprescindvel para a sua democratizao. Esta participao foi
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institucionalizada na Lei 8.142/90, atravs das conferncias que tm como objetivo avaliar e propor diretrizes para a poltica de sade nas trs esferas de governo e atravs dos conselhos instncias colegiadas de carter permanente e deliberativo, com composio paritria entre os representantes dos segmentos dos usurios, que congregam setores organizados, na sociedade civil e nos demais segmentos (gestores pblicos, filantrpicos e privados e trabalhadores da sade), e que objetivam o controle social. Vrios autores brasileiros vm trabalhando a temtica do controle social no eixo das polticas sociais. Para Carvalho (1995, p. 8), controle social expresso de uso recente e corresponde a uma moderna compreenso de relao Estado-sociedade, onde a esta cabe estabelecer prticas de vigilncia e controle sobre aquele. Valla (1993) inscreveu o controle social dos servios de sade em um Estado democrtico que vem passando por mudanas no modo de planejar e gerenciar recursos. Na mesma direo, Barros (1998) trata o controle social sobre a ao estatal dentro da perspectiva da democratizao dos processos decisrios com vistas construo da cidadania. Destaca que ao longo de dcadas, os
governos submeteram os objetivos de sua ao aos interesses particulares de alguns grupos dominantes, sem qualquer compromisso com o interesse da coletividade (Barros, 1998, p. 31). Neste sentido, que houve a privatizao do Estado. Em contraponto a esta realidade, o autor afirma que a concepo de gesto pblica do SUS essencialmente democrtica, devendo ser submetida ao controle da sociedade. Cohn (2000) afirma que o termo controle social vem sendo utilizado para designar a participao da sociedade prevista na legislao do SUS. Bravo e Souza (2002) fazem uma anlise das quatro posies tericas e polticas que tm embasado o debate sobre os conselhos de sade e o controle social. A primeira, baseia-se no aparato terico de Gramsci, a segunda na concepo de consenso de Habermas e dos neo-habermasianos que consideram os conselhos como espao de formao de consensos, atravs de pactuaes. A terceira posio terica influenciada pela viso estruturalista althusseriana do marxismo que nega a historicidade e a dimenso objetiva do real, analisando o Estado e as instituies como aparelhos repressivos da dominao burguesa. A quarta posio a representada pela
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tendncia neoconservadora da poltica que questiona a democracia participativa, defendendo, apenas a democracia representativa. Abreu (1999, p. 61) analisa, a partir da categoria gramsciana de Estado ampliado (relao orgnica entre sociedade poltica e sociedade civil), a dimenso poltica dos conselhos de direitos, e tem como hiptese central que, com o formato atual, se identificam muito mais com as estratgias do controle do capital do que com a luta da classe trabalhadora no sentido da transformao da correlao das foras, tendo em vista a sua emancipao econmica, poltica e social. Correia (2002) tambm parte do conceito gramsciano de Estado e considera o campo das polticas sociais como contraditrio, pois, atravs deste o Estado controla a sociedade, ao mesmo tempo em que apreende algumas de suas demandas. O controle social envolve a capacidade que os movimentos sociais organizados na sociedade civil tm de interferir na gesto pblica, orientando as aes do Estado e os gastos estatais na direo dos interesses da maioria da populao. Conseqentemente, implica o controle social sobre o fundo pblico (Correia, 2003). Obser va-se que os autores supracitados, apesar de utilizarem referenciais tericos diferentes nas
Controle Social
suas anlises, tm em comum tratar o controle social dentro da relao Estado e sociedade civil, apresentando os conselhos gestores, ou de gesto setorial, ou de direitos, como instncias participativas, resultado do processo de democratizao do Estado brasileiro. As trs ltimas autoras deixam clara a opo por uma anlise desta temtica a partir de uma perspectiva classista, problematizando o controle social dentro das contradies da sociedade de classes. Alm dos conselhos e conferncias de sade, a populao pode recorrer a outros mecanismos de garantia dos direitos sociais, em especial o direito sade, por exemplo, o ministrio pblico, a comisso de seguridade social e/ou da sade do Congresso Nacional, das assemblias legislativas e das cmaras de vereadores, a Promotoria dos Direitos do Consumidor (Procon), os conselhos profissionais etc. A denncia atravs dos meios de comunicao rdios, jornais, televiso e internet tambm um forte instrumento de presso na defesa dos direitos.
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Para saber mais:

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CUIDADO EM SADE
Roseni Pinheiro
Cuidado e a vida cotidiana
Cuidado um modo de fazer na

vida cotidiana que se caracteriza pela ateno, responsabilidade, zelo e desvelo com pessoas e coisas em lu110
gares e tempos distintos de sua realizao. A importncia da vida cotidiana na produo do cuidado est na oferta de mltiplas questes especficas que circulam no espao da vida social e nos contedos histricos que carregam.
Cuidado em Sade
O cotidiano produzido social e historicamente sob dois ngulos: primeiro, porque se trata como noo geral e dimenso do conhecimento do vivido, quer dizer, do repetitivosingular, do conjuntural-estrutural: no cotidiano as coisas acontecem sempre. Segundo, porque essa noo se constri e se identifica com o diaaps-dia em que tudo igual e tudo muda nada como um dia aps o outro ao menos em algumas sociedades, no em todas. O dia-aps-dia assim concebido uma dimenso da vida social singular-especfica, o que significa dizer que ele delimita tempos, espaos, interaes, ou seja, um modo de vida, cuja produo de cuidado se faz contextualizada exercendo efeitos e repercusses na vida dos sujeitos e se transformando em experincia humana. O cuidado consiste em um modo de agir que produzido como experincia de um modo de vida especfico e delineado por aspectos polticos, sociais, culturais e histricos, que se traduzem em prticas de espao e na ao de cidados sobre os outros em uma dada sociedade. Da o cuidado como ato resulta na prtica do cuidar, que, ao ser exercida por um cidado, um sujeito, reveste-se de novos sentidos imprimindo uma identi111
dade ou domnio prprio sobre um conjunto de conhecimentos voltados para o outro. O outro o lugar do cuidado. O outro tem no seu olhar o caminho para construo do seu cuidado, cujo sujeito que se responsabiliza por praticlo tem a tarefa de garantir-lhe a autonomia acerca do modo de andar de sua prpria vida.
Prtica do cuidar e os praticantes

Cuidar deriva do latim cogitare que significa imaginar pensar, meditar, julgar, supor, tratar, aplicar a ateno, refletir, prevenir e ter-se. Cuidar o cuidado em ato. A origem da prtica de cuidar teve seu incio restrito ao espao domstico, privado, particular. Desde a Grcia Antiga identifica-se que a prtica do cuidar vem sendo exercida no interior das famlias, e sua realizao demandava um saber prtico adquirido no fazer cotidiano, passando, assim, de gerao a gerao. Nesta poca, a gesto do cuidado era uma tarefa feminina. Quem cuidava da casa dos filhos, dos escravos dos doentes eram as mulheres. Alis, uma responsabilidade bastante repetida at os dias de hoje em muito cotidianos familiares.
Em um determinado momento, boa parte desse saber foi concebido como profisso de mulheres e para mulheres, sobretudo na sade foi a enfermagem a profisso que mais incorporou a prtica do cuidar como campo de domnio prprio. No toa que a prtica de cuidar est histrica e culturalmente conectada ao feminino, pois, ao longo dos anos, essa atividade esteve atrelada trajetria desenvolvida pela mulher nas sociedades ocidentais modernas. Por outro lado, a prtica de pesquisar, ou seja, de criar novos conhecimentos, historicamente, tem sido concebida como prtica masculina. Vemos nesta concepo uma expresso da diviso social e sexual do trabalho, na qual a sociedade delimita com bastante preciso os campos em que pode operar a mulher, da mesma forma como escolhe os terrenos em que pode atuar o homem. Pierre Bourdieu um dos autores que destaca que o mundo social produz nos sujeitos um modo de ser e de estar no mundo, e este diferenciado para homens e mulheres. Ou seja, a sociedade acaba por imprimir na mulher um conjunto de valores que lhe confere uma performance especfica. Entretanto, vrios movimentos reflexivos de crtica a esse modelo societal de diviso do trabalho, sobre112
tudo com a contribuio do movimento feminista e sua produo de conhecimentos, tm contribudo de forma decisiva para modific-lo. No mundo contemporneo, constata-se que a prtica de pesquisar sinrgica prtica do cuidar e vice-versa, na medida em que a vida cotidiana evidencia cada vez mais a crescente demanda por cuidado. Mais que isso, constata-se que a demanda por cuidado vem, dia-apsdia, se complexificando, o que tem exigido cada vez mais a atuao de diferentes sujeitos-cidados-profissionais, mulheres e homens, cujo outro demandante, cada vez mais requerer ateno, responsabilidade, zelo e desvelo com seus desejos, suas aspiraes e especificidades, de modo a inclu-lo na tomada de deciso sobre sua vida, ou melhor dizendo, sobre sua sade.
Cuidado Integral de Sade

Cuidado em sade no apenas um nvel de ateno do sistema de sade ou um procedimento tcnico simplificado, mas uma ao integral que tem significados e sentidos voltados para compreenso de sade como o direito de ser. Pensar o direito de ser na sade ter cuidado com as dife-
Cuidado em Sade
renas dos sujeitos respeitando as relaes de etnia, gnero e raa que so portadores no somente de deficincias ou patologias, mas de necessidades especficas. Pensar o direito de ser garantir acesso s outras prticas teraputicas, permitindo ao usurio participar ativamente da deciso acerca da melhor tecnologia mdica a ser por ele utilizada. Cuidado em sade o tratar, o respeitar, o acolher, o atender o ser humano em seu sofrimento em grande medida fruto de sua fragilidade social , mas com qualidade e resolutividade de seus problemas. O cuidado em sade uma ao integral fruto do entre-relaes de pessoas, ou seja, ao integral como efeitos e repercusses de interaes positivas entre usurios, profissionais e instituies, que so traduzidas em atitudes, tais como: tratamento digno e respeitoso, com qualidade, acolhimento e vnculo. O cuidar em sade uma atitude interativa que inclui o envolvimento e o relacionamento entre as partes, compreendendo acolhimento como escuta do sujeito, respeito pelo seu sofrimento e histria de vida. Se, por um lado, o cuidado em sade, seja dos profissionais ou de outros relacionamentos, pode diminuir o impacto do adoecimento, por outro,
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a falta de cuidado ou seja o descaso, o abandono, o desamparo pode agravar o sofrimento dos pacientes e aumentar o isolamento social causado pelo adoecimento. O modelo biomdico que orienta o conjunto das profisses em sade, ao se apoiar nos meios diagnsticos para evidenciar lees e doenas, afastou-se do sujeito humano sofredor como totalidade viva e permitiu que o diagnstico substitusse a ateno e o cuidado integral sade. Entretanto, mais do que o diagnstico, os sujeitos desejam se sentir cuidados e acolhidos em suas demandas e necessidades. O cuidado em sade uma dimenso da integralidade em sade que deve permear as prticas de sade, no podendo se restringir apenas s competncias e tarefas tcnicas, pois o acolhimento, os vnculos de intersubjetividade e a escuta dos sujeitos compem os elementos inerentes sua constituio. O cuidado uma relao intersubjetiva que se desenvolve em um tempo contnuo, e que, alm do saber profissional e das tecnologias necessrias, abre espao para negociao e a incluso do saber, dos desejos e das necessidades do outro. O trabalho interdisciplinar e a ar ticulao dos pr ofissionais, gestores dos servios de sade e u-
surios em redes, de tal modo que todos participem ativamente, podem ampliar o cuidado e fortalecer a rede de apoio social. Com isso, a noo de cuidado integral permite inserir, no mbito da sade, as preocupaes pelo bemestar dos indivduos opondo-se a uma viso meramente economicista e devolver a esses indivduos o poder de julgar quais so suas necessidades de sade, situando-os assim como outros sujeitos e no como outros-objetos.
Para saber mais:

PINHEIRO, R. & MATTOS, R. A. Cuidado: as fronteiras da integralidade. 3.ed. Hucitec/IMS/Uerj-Abrasco. 2005. ANDRADE, M. M. A Vida Comum: espao, cotidiano e cidade na Atenas Clssica. Rio de Janeiro: Eduff, 2002. DAHER, D. V. et al. Cuidar e pesquisar: prticas complementares ou excludentes? Revista Latino-americana de Enfermagem, 10(2): 145-150, mar.-abr., 2002. AYRES, J. R. Sujeito, intersubjetividade e prticas de sade. Cincia & Sade Coletiva, 6(1): 63-72, 2001.

CURRCULO INTEGRADO
Santom (1998) explica que a denominao currculo integrado tem sido utilizada como tentativa de contemplar uma compreenso global do conhecimento e de promover maiores parcelas de interdisciplinaridade na sua construo. A integrao ressaltaria a unidade que deve existir entre as diferentes disciplinas e formas de conhecimento nas instituies escolares. A idia de integrao em educao tambm tributria da anlise de
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Bernstein (1996) sobre os processos de compartimentao dos saberes, na qual ele introduz os conceitos de classificao e enquadramento. A classificao refere-se ao grau de manuteno de fronteiras entre os contedos, enquanto o enquadramento, fora da fronteira entre o que pode e o que no pode ser transmitido numa relao pedaggica. organizao do conhecimento escolar que envolve alto grau de classificao associa-se um currculo que o
Currculo Integrado
autor denomina cdigo coleo; organizao que vise reduo do nvel de classificao associa-se um currculo denominado cdigo integrado. Segundo Bernstein, a integrao coloca as disciplinas e cursos isolados numa perspectiva relacional, de tal modo que o abrandamento dos enquadramentos e das classificaes do conhecimento escolar promove maior iniciativa de professores e alunos, maior integrao dos saberes escolares com os saberes cotidianos dos alunos, combatendo, assim, a viso hierrquica e dogmtica do conhecimento. Em sntese, o autor aposta na possibilidade de os cdigos integrados garantirem uma forma de socializao apropriada do conhecimento, capaz de atender s mudanas em curso no mundo do trabalho mediante o desenvolvimento de operaes globais. Isso contribuiria para a construo de uma educao mais igualitria, visando superao de problemas de socializao diante dos sistemas de valores prprios das sociedades industriais avanadas. Essas anlises colocam a necessidade de relacionar o mbito escolar prtica social concreta. A proposta de currculo integrado na perspectiva da formao politcnica e omnilateral dos trabalhadores incorpora essas anlises
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e busca definir as finalidades da educao escolar por referncia s necessidades da formao humana. Com isto, defende que as aprendizagens escolares devem possibilitar classe trabalhadora a compreenso da realidade para alm de sua aparncia e, assim, o desenvolvimento de condies para transform-la em benefcio das suas necessidades de classe. Esta proposta integra, ainda, formao geral, tcnica e poltica, tendo o trabalho como princpio educativo. Desse princpio, que se torna eixo epistemolgico e ticopoltico de organizao curricular, decorrem os outros dois eixos do currculo integrado, a saber: a cincia e a cultura. O trabalho o princpio educativo no sentido ontolgico, pelo qual ele compreendido como prxis humana e a forma pela qual o homem produz sua prpria existncia na relao com a natureza e com os outros homens. Sob o princpio do trabalho, o processo formativo proporciona a compreenso da historicidade da produo cientfica e tecnolgica, como conhecimentos desenvolvidos e apropriados socialmente para a transformao das condies naturais da vida e a ampliao das capacidades, das potencialidades e dos sentidos humanos.
O sentido histrico do trabalho, que no sistema capitalista se transforma em trabalho assalariado, tambm traz fundamentos e orienta finalidades da formao, na medida em que expressa as exigncias especficas para o processo educativo, visando participao direta dos membros da sociedade no trabalho socialmente produtivo. Com este sentido, conquanto tambm organize a base unitria do currculo, fundamenta e justifica a formao especfica para o exerccio de profisses, entendidas como uma forma contratual socialmente reconhecida do processo de compra e venda da fora de trabalho. Como razo da formao especfica, o trabalho aqui se configura tambm como um contexto de formao. A essa concepo de trabalho associa-se a concepo de cincia: conhecimentos produzidos e legitimados socialmente ao longo da histria como resultados de um processo empreendido pela humanidade na busca da compreenso e transformao dos fenmenos naturais e sociais. Nesse sentido, a cincia conforma conceitos e mtodos cuja objetividade permite a transmisso para diferentes geraes, ao mesmo tempo em que podem ser questionados e superados historicamente no movimento permanente de
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construo de novos conhecimentos. A formao profissional, por sua vez, um meio pelo qual o conhecimento cientfico adquire, para o trabalhador, o sentido de fora produtiva, traduzindo-se em tcnicas e procedimentos, a partir da compreenso dos conceitos cientficos e tecnolgicos bsicos. Por fim, a concepo de cultura que embasa a sntese entre formao geral e formao especfica a compreende como as diferentes formas de criao da sociedade, de tal modo que o conhecimento caracterstico de um tempo histrico e de um grupo social traz a marca das razes, dos problemas e das dvidas que motivaram o avano do conhecimento numa sociedade. Esta a base do historicismo como mtodo (Gramsci, 1991) que ajuda a superar o enciclopedismo quando conceitos histricos so transformados em dogmas e o espontanesmo forma acrtica de apropriao dos fenmenos que no ultrapassa o senso comum. No currculo integrado, conhecimentos de formao geral e especficos para o exerccio profissional tambm se integram. Um conceito especfico no abordado de forma tcnica e instr umental, mas visando a compreend-lo como construo histrico-cultural no processo de desen-
Currculo Integrado
volvimento da cincia com finalidades produtivas. Em razo disto, no currculo integrado nenhum conhecimento s geral, posto que estrutura objetivos de produo, nem somente especfico, pois nenhum conceito apropriado produtivamente pode ser formulado ou compreendido desarticuladamente das cincias e das linguagens. O currculo formal exige a seleo e a organizao desses conhecimentos em componentes curriculares, sejam eles em forma de disciplinas, mdulos, projetos etc., mas a integrao pressupe o reestabelecimento da relao entre os conhecimentos selecionados. Como o currculo no pode compreender a totalidade, a seleo orientada pela possibilidade de proporcionar a maior aproximao do real, por expressar as relaes fundamentais que definem a realidade. Segundo Kosik (1978), cada fato ou conjunto de fatos, na sua essncia, reflete toda a realidade com maior ou menor riqueza ou completude. Por esta razo, possvel que um fato deponha mais que um outro na explicao do real. Assim, a possibilidade de conhecer a totalidade a partir das partes dada pela possibilidade de identificar os fatos ou conjunto de fatos que deponham mais sobre a essncia do real; e, ainda, de distinguir o essencial do assessrio,
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assim como o sentido objetivo dos fatos. Isto d a direo para a definio de componentes curriculares. O mtodo histrico-dialtico define que a partir do conhecimento na sua forma mais contempornea que se pode compreender a realidade e a prpria cincia na sua historicidade. Os processos de trabalho e as tecnologias correspondem a momentos da evoluo das foras materiais de produo e podem ser tomados como um ponto de partida histrico e dialtico para o processo pedaggico. Histrico porque o trabalho pedaggico fecundo ocupa-se em evidenciar, juntamente aos conceitos, as razes, os problemas, as necessidades e as dvidas que constituem o contexto de produo de um conhecimento. A apreenso de conhecimentos na sua forma mais elaborada permite compreender os fundamentos prvios que levaram ao estgio atual de compreenso do fenmeno estudado. Dialtico porque a razo de estudar um processo de trabalho no est na sua estrutura formal e procedimental aparente, mas na tentativa de captar os conceitos que o fundamentam e as relaes que o constituem. Estes podem estar em conflito ou ser questionados por outros conceitos. O currculo integrado organiza o conhecimento e desenvolve o processo
de ensino-aprendizagem de forma que os conceitos sejam apreendidos como sistema de relaes de uma totalidade concreta que se pretende explicar/ compreender. No trabalho pedaggico, o mtodo de exposio deve restabelecer as relaes dinmicas e dialticas entre os conceitos, reconstituindo as relaes que configuram a totalidade concreta da qual se originaram, de modo que o objeto a ser conhecido revele-se gradativamente em suas peculiaridades prprias (Gadotti, 1995). A interdisciplinaridade, como mtodo, a reconstituio da totalidade pela relao entre os conceitos originados a partir de distintos recortes da realidade; isto , dos diversos campos da cincia representados em disciplinas. Isto tem como objetivo possibilitar a compreenso do significado dos conceitos, das razes e dos mtodos pelos quais se pode conhecer o real e apropri-lo em seu potencial para o ser humano.
cincias sociais. In: JANTSCH, A. P. & BIANCHETTI, L. (Orgs.) A Interdisciplinaridade: para alm da filosofia do sujeito. Petrpolis: Vozes, 1995. FRIGOTTO, G.; CIAVATTA, M. & RAMOS, M. (Orgs.) Ensino Mdio Integrado: concepo e contradies. So Paulo: Cortez, 2005. GADOTTI, M. Concepo Dialtica da Histria. So Paulo: Cortez, 1995. GRAMSCI, A. Os Intelectuais e a Organizao da Cultura. Rio de Janeiro: Civilizao Brasileira, 1991. KOSIK, K. Dialtica do Concr eto . Petrpolis: Vozes, 1978. MARX, K. Introduo. In: MARX, K. Crtica da Filosofia do Direito de Hegel . So Paulo: s.n., 1977. (Temas de Cincias Humanas) MSZROS, I. Marx: a teoria da alienao. Rio de Janeiro: Zahar Editores, 1981. RAMOS, M. N. A Pedagogia das Competncias: autonomia ou adaptao? So Paulo: Cortez Editora, 2001. RAMOS, M. N. O novo ensino mdio luz de antigos princpios: trabalho, cincia e cultura. Boletim Tcnico do Senac, 29(2): 19-27, maio-ago., 2003. SANTOM, J. Globalizao e Interdisciplinaridade: o currculo integrado. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1998. SAVIANI, D. Sobre a Concepo de Politecnia . Rio de Janeiro: EPSJV/ Fiocruz, 1989.
Para saber mais:

BERNSTEIN, B. A Estruturao do Discurso Pedaggico: classe, cdigo e controle. Petrpolis: Vozes, 1996. FRIGOTTO. G. A interdisciplinaridade como necessidade e como problema nas
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A CURRCULO POR COMPETNCIAS

O currculo por competncias

o meio pelo qual a pedagogia das competncias se institucionaliza na escola, com o objetivo de promover o encontro entre formao e emprego. O fundamento do currculo por competncias a redefinio do sentido dos contedos de ensino, de modo a atribuir sentido prtico aos saberes escolares, abandonando a preeminncia dos saberes disciplinares para se centrar em competncias supostamente verificveis em situaes e tarefas especficas. Essas competncias devem ser definidas com referncia s situaes que os alunos devero ser capazes de compreender e dominar. Somente aps essas definies que se selecionam os contedos de ensino. Em sntese, em vez de partir de um corpo de contedos disciplinares existentes, com base no qual se efetuam escolhas para cobrir os conhecimentos considerados mais importantes, a elaborao do currculo por competncias parte da anlise de situaes concretas e da definio de competncias requeridas por essas situaes, recorrendo s disciplinas so119
mente na medida das necessidades exigidas pelo desenvolvimento dessas competncias. Do ponto de vista da hierarquizao do saber, o discurso sobre as competncias pode ser compreendido como uma tentativa de substituir uma representao hierrquica estabelecida entre os saberes e as prticas, notadamente aquela que se estabelece entre o puro e o aplicado, entre o terico e o prtico ou entre o geral e o tcnico por uma representao da diferenciao que seria essencialmente horizontal e no mais vertical. Ao discutir a elaborao de currculos por competncias no ensino profissionalizante, Jimnez (1995) compreende que as competncias definidas como referncias para o currculo correspondem a unidades para as quais convergiriam e se entrecruzariam um conjunto de elementos que as estruturam (conhecimentos, habilidades e valores). Considerar a competncia como unidade e ponto de convergncia entre conhecimentos, habilidades e valores congrega a idia de que a competncia constitui uma unidade e
de que os elementos isolados perdem esse sentido. A autora indica duas caractersticas que se encontram implcitas em qualquer definio de competncia: por um lado, centrar-se no desempenho; por outro, recuperar condies em que este desempenho relevante. O desempenho compreendido como a expresso concreta dos recursos que o indivduo articula quando realiza uma atividade. Uma formao que persiga o desenvolvimento de competncias para o desempenho pressupe selecionar conhecimentos dos quais os estudantes necessitam para aplicar em esquemas operatrios, para entender o que significam e como funcionam, facilitando a ao em situaes diversas. Isto implica deixar de fazer a separao entre o saber e o saber-fazer para centrar o esforo em resultados de aprendizagem nos quais se atinge uma integrao entre ambos. Incorporar condies nas quais o desempenho relevante remete s condies em que se promove e se demanda que o indivduo ponha em jogo seus recursos. Essa concepo requer que a elaborao dos currculos ocorra por contato direto com as situaes de trabalho, o que exige que um dos procedimentos prvios elaborao curricular pela escola seja a anlise dos
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processos de trabalho para os quais se pretende formar. Quando aplicados aos sistemas de formao, desta anlise resultam os documentos referenciais. Na Frana, eles foram chamados de referenciais de diploma, para a escola, e de referenciais de emprego ou de atividades profissionais, para a empresa. No Brasil, foram elaboradas diretrizes e referenciais curriculares nacionais produzidos pelo Ministrio da Educao. Para anlise dos processos de trabalho, ainda que exista uma variedade de metodologias, estas se originam de trs matrizes principais: a condutivista, a funcionalista e a construtivista. A matriz condutivista compreende a competncia, sobretudo, como uma habilidade que descreve o que a pessoa pode fazer. Assim definida, as competncias so caractersticas que diferenciam um desempenho superior de um desempenho mdio ou pobre. Por isto, a anlise parte da pessoa que faz bem seu trabalho de acordo com os resultados esperados. A anlise funcional se origina no pensamento funcionalista da sociologia, tendo sido acolhida pela nova teoria dos sistemas sociais. Por essa teoria, a anlise funcional no se refere somente ao sistema em si, mas tambm sua relao com o em torno
Currculo por Competncias
(mercado, tecnologia, relaes sociais e institucionais etc.). A anlise do processo de trabalho feita estabelecendo-se uma relao entre problemas e resultados. As competncias so deduzidas das relaes entre resultados e habilidades, conhecimentos e atitudes dos trabalhadores. Esta foi a perspectiva adotada pelo Ministrio da Educao no Brasil para a elaborao dos referenciais curriculares nacionais do ensino tcnico. Estes ficaram organizados em matrizes ou quadros de competncias por reas profissionais, nas quais se definiram funes, subfunes que caracterizam o processo de trabalho; competncias e habilidades (saber-fazer) requeridas pelos trabalhadores; bases instrumentais, cientficas e tecnolgicas, correspondentes aos contedos de ensino ou saberes necessrios ao desenvolvimento das respectivas competncias e habilidades. As unidades de aprendizagem, preferencialmente autnomas, organizadas como mdulos, teriam esses parmetros como base. concluso de cada mdulo poder-se-ia adquirir um ttulo que habilitaria o trabalhador ao exerccio de determinadas funes e/ ou subfunes. A matriz construtivista desenvolvida por Bertand Schwartz, na Frana,
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tem como finalidade evidenciar as relaes mtuas e as aes existentes entre os grupos, seu em torno, as situaes de trabalho e as situaes de capacitao (Schwartz apud Mertens, 1996). Ou seja, as competncias no so deduzidas parte das necessidades e propostas formativas. O mtodo rechaa a defasagem entre a construo das competncias e a implementao de uma estratgia de capacitao. Com isto, as competncias no so deduzidas somente a partir da funo ocupacional, mas concedem igual importncia pessoa, aos seus objetivos e s suas possibilidades. Os referenciais curriculares explicitam os elementos que devero compor o currculo para se lograr o desenvolvimento das competncias requeridas pelo trabalho. Tanguy & Rop (1997) descrevem a metodologia de construo do referencial de diploma: enuncia-se a competncia global visada (em termos de ser capaz de); depois, as capacidades gerais implicadas nessa competncia global (que se exprimem geralmente por quatro verbos de ao ou sinnimos: informar-se, organizar, realizar, comunicar); depois, as capacidades e competncias terminais e, enfim, os saberes e o saber-fazer que competncia global so associados. Ao termo desse conjunto de pro-
cedimentos, os referenciais de diplomas apresentam-se, primeira vista, sob forma de quadros que relacionam, de um lado, as funes e atividades principais descritas no referencial do emprego com as capacidades e competncias terminais; de outro, as competncias terminais com os saberes e saber-fazer tecnolgicos associados. Essa codificao dos diplomas de ensino tcnico e profissio-nalizante repousa, em ltima instncia, sobre uma lista de saber-fazer. Esses saber-fazer, unidades de base desse ordenamento tcnico, so eles mesmos definidos por uma seqncia de relaes de encaixe. Como explica Tanguy (1997), com base na regulamentao educacional francesa, eles so estabelecidos com base na lista de tarefas e funes elaborada no referencial de atividades profissionais, podendo ser apreendidos com a expresso ser capaz de. Concretamente so descritos por um verbo de ao e pelos objetos aos quais a ao se aplica. Crticas tamanha racionalizao pedaggica no so raras. Malglaive (1994), por exemplo, argumenta que os saber-fazer, evidncia explcita das competncias, como aes observveis, so governados por outras aes, inobservveis: as aes mentais. Assim, capacidade e atividade
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correspondem a duas formas de ao: a ao mental, implcita, no obser vvel, correspondente cognio; e a ao manifesta, explcita, observvel, correspondente atividade. Ainda que sejam mecanismos especficos, capacidade e atividade ou cognio e ao formam uma unidade. No obstante, os referenciais curriculares cindem esta unidade. Alm disto, afirmar que algum deve ser capaz de no diz nada do contedo dessa capacidade. Conforme afirma o mesmo autor, as listas de competncias nas quais se tenta basear o currculo no dizem nada sobre o que devem adquirir os estudantes para serem capazes de fazer o que se pretende que eles faam. Por isto, preciso aceitar que o desenvolvimento de competncias uma conseqncia e no o contedo em si da formao, e que os efeitos pretendidos com a prtica pedaggica podem se constituir no mximo como horizontes, cujos limites se alargam permanentemente na proporo de novas aprendizagens. Sendo assim, o currculo mantm-se baseado em saberes de referncia, oriundos dos campos das cincias e das profisses. Pelas crticas apresentadas anteriormente, o chamado currculo por competncias dificilmente escapa da condio de ser um construto elaborado com
Currculo por Competncias
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base em objetivos de ensino e de aprendizagem, diferindo muito pouco da lgica que orientou sua prpria gnese: a adequao da educao aos princpios da eficincia social. Deluiz (2001) discute a possibilidade de construo de uma matriz crtico-emancipatria, cujos fundamentos tericos estariam no pensamento crtico-dialtico, pretendendo no s ressignificar a noo de competncia, atribuindo-lhe um sentido que atenda aos interesses dos trabalhadores, mas tambm apontar princpios orientadores para a investigao dos processos de trabalho. Em convergncia com esta proposio, Ramos (2005) apresentou como princpio epistemolgico do currculo a compreenso totalizante dos processos de trabalho, incorporando na anlise, alm da dimenso cientficotecnolgica, as dimenses tico-polticas, scio-histricas, ambientais, culturais e relacionais do trabalho. Ocorre, entretanto, que essa perspectiva, por se tratar de uma concepo terico-metodolgica e tico-poltica da formao de trabalhadores, no redutvel a metodologias de anlises de processo de trabalho. Ademais, a descrio precisa, definitiva, exaustiva, de qualquer processo de trabalho, no capta suas mltiplas determinaes e, menos ainda, a complexidade da ao
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humana que est em jogo na sua realizao. Conclumos, ento, que a possibilidade virtuosa de relacionar as atividades pedaggicas s situaes de trabalho e prtica social em geral est no horizonte e, ao mesmo tempo, no limite em que essas relaes possam se constituir em referncias para a formao plena dos trabalhadores, orientadas pela ampliao de seus conhecimentos, capacidades e atividades intelectuais.
Para saber mais:

DELUIZ, N. O modelo das competncias profissionais no mundo do trabalho e na educao: implicaes para o currculo. Boletim Tcnico do Senac, mar., 2001 (Nmero especial) JIMNEZ, M. del C. El punto de vista pedaggico. In: ARGELLES, A. (Org.) Competencia Laboral y Educacin Basada en Normas de Competencia. Mxico: Editorial Limusa, 1995. MALGLAIVE, G. Competncia e engenharia de formao. In: PARLIER, M. & WITTE, S. (Orgs.) La Competnce: mythe, construction ou realit? Paris: LHarmattan, 1994. MERTENS, L. Sistemas de Competncia Laboral: surgimiento y modelos. Mxico: Cinterfor/OIT, 1996. (Resumo Executivo) RAMOS, M. Possibilidades e desafios na organizao do currculo integrado. In:
N O P Q R S T U V A A
FRIGOTTO, G.; CIAVATTA, M. & RAMOS, M. (Orgs.) Ensino Mdio Integrado: concepo e contradies. So Paulo: Cortez, 2005.
TANGUY, L. Racionalizao pedaggica e legitimidade poltica. In: TANGUY, L. & ROP, F. (Orgs.) Saberes e Competncias: o uso de tais noes na escola e na empresa. So Paulo: Papirus, 1997, p. 25-68.
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DIVISO SOCIAL DO TRABALHO
Denise Elvira Pires
C D E F G
O termo diviso do trabalho

encontrado em estudos oriundos de diversas reas do conhecimento, como a economia, a sociologia, a antropologia, a histria, a sade, a educao, dentre outras, e tem sido utilizado com diversas variaes. Em termos genricos refere-se s diferentes formas que os seres humanos, ao viverem em sociedades histricas, produzem e reproduzem a vida. As variaes encontradas no termo diviso do trabalho podem ser organizadas em quatro grupos, cada uma referindose a diferentes fenmenos sociais relativos s formas de produzir bens e servios necessrios vida: 1) diviso social do trabalho ou diviso do trabalho social; 2) diviso capitalista do trabalho, ou diviso parcelar ou pormenorizada do trabalho, ou diviso manufatureira do trabalho, ou diviso tcnica do trabalho; 3) diviso sexual do trabalho; 4) diviso internacional do trabalho.
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Diviso social do trabalho

A expresso diviso social do trabalho tem sido usada no sentido cunhado por Karl Marx (1818-1883) e tambm referendada por autores como Braverman (1981) e Marglin (1980) para designar a especializao das atividades presentes em todas as sociedades complexas, independente dos produtos do trabalho circularem como mercadoria ou no. Designa a diviso do trabalho social em atividades produtivas, ou ramos de atividades necessrias para a reproduo da vida. Marx, em O Capital (1982), diz que a diviso social do trabalho diz respeito ao carter especfico do trabalho humano. Um animal faz coisas de acordo com o padro e necessidade da espcie a que pertence, enquanto a aranha capaz de tecer e o urso de pescar, um indivduo da espcie humana pode ser, simultaneamente, tecelo, pescador, construtor e mil outras coisas combi-
nadas (Braverman, 1981, p. 71). Essa capacidade de produzir diferentes coisas e at de inventar padres diferentes dos animais no possvel ser exercida individualmente, mas a espcie como um todo acha possvel fazer isso, em parte pela diviso do trabalho. A diviso social do trabalho aparentemente inerente caracterstica do trabalho humano to logo ele se converte em trabalho social, isto , trabalho executado na sociedade e atravs dela (Braverman, 1981, p. 71-72). A produo da vida material e o aumento da populao geram relao entre os homens e diviso do trabalho. Os vrios estgios da diviso do trabalho correspondem s formas de propriedade da matria, dos instrumentos e dos produtos do trabalho verificados em cada sociedade, nos diversos momentos histricos (Marx, 1982). A diviso do trabalho sempre existiu. Inicialmente, dava-se ao acaso, pela diviso sexual, de acordo com a idade e vigor corporal. Com a complexidade da vida em sociedade e o aprofundamento do sistema de trocas entre diferentes grupos e sociedades, identifica-se a diviso do trabalho em especialidades produtivas, designada pela expresso diviso social do tra126
balho ou diviso do trabalho social. Esta forma de diviso do trabalho ficou bem caracterizada na estrutura dos ofcios da Idade Mdia. Os artesos organizados nas guildas, ou corporaes de artfices, constituam uma unidade de produo, de capacitao para o ofcio e de comercializao dos produtos. Apesar de existir, entre mestres-companheiros-aprendizes, diviso do trabalho, hierarquia e tambm atividades de coordenao e gerenciamento do processo de produo, estas eram diferentes da diviso parcelar do trabalho e da hierarquia verificada na emer-gncia das fbricas e do modo de produo capitalista. No artesanato, os produtores eram donos dos instrumentos necessrios ao seu trabalho, tinham domnio sobre o processo de produo, sobre o ritmo do trabalho e sobre o produto, e tambm, quase certamente, havia ascenso a companheiro e muito provavelmente a mestre (Marglin, 1980).
Diviso Social do Trabalho
Diviso parcelar ou pormenorizada do trabalho, diviso manufatureira do trabalho ou diviso tcnica do trabalho
A diviso parcelar ou pormenorizada do trabalho, diviso manufatureira do trabalho ou diviso tcnica do trabalho tpica do modo de produo capitalista. Refere-se fragmentao de uma especialidade produtiva em numerosas operaes limitadas, de modo que o produto resulta de uma grande quantidade de operaes executadas por trabalhadores especializados em cada tarefa. Surge em meados do sculo XVIII com a manufatura e caracteriza o sistema de fbricas. O capitalismo industrial comea quando um grande nmero de trabalhadores empregado por um capitalista (Braverman, 1981). Inicialmente, o processo de trabalho era igual ao executado na produo feudal, no artesanato nas guildas (vidreiros, padeiros, ferreiros, marceneiros, boticrios, cirurgies). O domnio do processo estava com os trabalhadores. Ao reunilos, seja nas guildas seja na oficina capitalista, seja no hospital, surge o problema da gerncia. Para o prprio trabalho cooperativo j era necessrio:
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ordenar as operaes, centralizar o suprimento de materiais, registro de custos, folha de pagamentos etc. No capitalismo industrial manu-fatureiro, os trabalhadores ficam especializados em parcelas (tarefas/atividades especficas) do processo de produo dentro de uma mesma especialidade produtiva, e o controle do processo passa para a gerncia. Essa mudana tem como conseqncia para os trabalhadores a alienao e para o capitalista constitui-se em um problema gerencial. Esse fenmeno qualitativamente diferente da diviso social do trabalho na sociedade que foi explicada, inicialmente, pela clssica anlise de Adam Smith (17231790), no An Inquiry into the Nature and Causes of the Wealth of Nations (A Riqueza das Naes) a respeito do processo de produo em uma fbrica de alfinetes. A anlise deste fenmeno de fragmentao do processo de produo foi mais bem qualificada com os estudos de Charles Babbage (em On the Economy of Machinery, de 1832) ao acrescentar que essa forma de diviso do trabalho no apenas fragmenta o processo permitindo um aumento da produtividade como tambm hierarquiza as atividades, atribuindo valores diferentes a cada tarefa executada por diferentes trabalhadores ou
grupo de trabalhadores especficos. Assim, aumenta a produtividade no s pelo aumento numrico dos produtos em uma determinada unidade de tempo como tambm aumenta a produtividade diminuindo o custo da fora de trabalho comprada pelo capitalista. A emergncia da diviso parcelar do trabalho que muitos autores denominam diviso tcnica do trabalho (Abercrombie, Hill & Turner, 2000) ocorre no bojo de um processo mais amplo de mudanas, no qual se destacam: a apropriao capitalista dos meios de produo (fora de trabalho, objetos de trabalho e instrumentos); a associao de diversos trabalhadores em um mesmo espao fsico, onde cada um desenvolve uma tarefa especfica, e o produto s obtido como resultado do trabalho coletivo, ou, nas palavras de Marx (1980), o produto resulta de um trabalhador coletivo; a modificao do papel da gerncia para o de controle do processo e da fora de trabalho; e a expropriao do trabalhador do produto do seu trabalho. Opera-se uma diviso entre trabalho manual (que transforma o objeto) e intelectual (a conscincia que o trabalhador tem sobre o trabalho), separa-se concepo e execuo.
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O gerente controla o trabalho dos outros organizando o processo de trabalho com vistas a tirar o maior resultado possvel. Gerncia, como organizao racional do trabalho no modo capitalista de produo, envolve o controle do processo de trabalho e do trabalho alienado, isto , da fora de trabalho comprada e vendida. A funo da gerncia, que no incio do capitalismo desenvolvida pelo proprietrio do capital, passa a ser exercida por trabalhadores contratados, que, ao mesmo tempo, so empregados e empregadores de trabalho alheio, recebem melhor remunerao que os demais, representam e se articulam com os proprietrios do capital, controlam o trabalho dos outros e organizam o processo de trabalho visando ao lucro (Braverman, 1981). O principal terico da gerncia aplicada ao modo de produo capitalista Frederick Winslow Taylor (1856-1915) que formula o que chamou de princpios da gerncia cientfica, incluindo a separao entre concepo e execuo do trabalho; a separao das tarefas entre diferentes trabalhadores; e o detalhamento da atividade de modo que a gerncia possa controlar cada fase do processo e seu mtodo de execuo, buscando obter maior produtividade do trabalho.
Diviso Social do Trabalho
A C D E F G
Diviso sexual do trabalho

A expresso diviso sexual do trabalho tem sido utilizada mais recentemente, especialmente no contexto dos estudos de gnero, para expressar os diferentes papis atribudos a homens e mulheres na sociedade e no processo produtivo. As diferenas entre homens e mulheres so freqentemente abordadas com o olhar biolgico destacando as diferenas no papel reprodutivo. No entanto, este debate ganha nova qualificao com as crticas introduzidas pelas feministas separao das esferas pblicas e privadas na sociedade capitalista, na qual tem cabido s mulheres a esfera privada e de cuidado dos filhos e aos homens a esfera pblica, incluindo o trabalho remunerado e as atividades de maior prestgio social (Abercrombie, Hill & Turner, 2000). Com a urbanizao, a ampliao do acesso educao e as conquistas dos movimentos de mulheres, houve uma ampliao do ingresso das mulheres no mercado de trabalho, no entanto ainda significativa a desigualdade em termos de valorizao do trabalho feminino em relao ao masculino. At hoje, incio do terceiro milnio, mesmo considerando as diferenas entre os diversos pases e culturas, muitas
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mulheres rercebem menor remunerao do que os homens mesmo desenvolvendo trabalhos iguais; determinadas atividades so atribudas ao feminino, pior remuneradas e menos valorizadas socialmente do que as que so atribudas aos homens.
Diviso internacional do trabalho

A expresso diviso internacional do trabalho diz respeito posio dos pases no mercado e no processo produtivo global, bem como dinmica dos padres de acumulao de capital no contexto planetrio. No atual contexto de globalizao, a expresso nova diviso internacional do trabalho tem sido usada para designar as mudanas no mercado, na distribuio de capital e das empresas, bem como no fluxo da fora de trabalho entre os pases, especialmente a relao centroperiferia. Ou seja, a relao pases capitalistas desenvolvidos, pases emergentes e pases pobres ou com pouco potencial competitivo na economia global (Henk, 1988).
Para saber mais:

ABERCROMBIE, N.; HILL, S. & TURNER, B. The Penguin Dictionary of Sociology. 4.ed. London: Penguin Books, 2000. BRAVERMAN, H. Trabalho e Capital Monopolista: a degradao do trabalho no sculo XX. 3.ed. Rio de Janeiro: Zahar,1981. (1.ed., 1974) HENK, T. The erosion of trade unions. In: HENK, T. (Ed.) Globalization and Third World Unions: the challenge of rapid
economic change. London/New Jersey: Zed Books, 1988. MARGLIN, S. A. Origem e funes do parcelamento das tarefas. Para que servem os patres? In: GORZ, A. (Org.) Crtica da Diviso do Trabalho. So Paulo: Martins Fontes, 1980. (1.ed., 1973) MARX, K. O Capital. 8.ed. So Paulo: Difel, 1982. Livro 1, v.1. (1.ed., 1867) SMITH, A. An Inquiry into the Nature and Causes of the Wealth of Nations. 5.ed. London: Methuen and Co./Edwin Cannan, 1904. (1.ed., 1776).

DIVISO TCNICA DO TRABALHO EM SADE
Denise Elvira Pires
O uso desta expresso originase de anlises sobre o processo de trabalho em sade, que aparecem na literatura brasileira a partir de meados de 1970. Estes estudos buscam entender a organizao do trabalho em sade, utilizando como referencial anlises sociolgicas (Donangelo, 1975; Gonalves, 1979; Almeida, 1986; Nogueira, 1977), e identificar semelhanas e diferenas com o trabalho profissional tpico da produo artesanal, bem como com a diviso parcelar do trabalho do modo capitalista de produo.
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A expresso diviso tcnica do trabalho em sade diz respeito a caractersticas da diviso tcnica ou diviso parcelar do trabalho (ver o verbete Diviso Social do Trabalho) presente na forma de organizao e produo do cuidado prestado por diversos grupos profissionais a seres humanos com carncias de sade. Refere-se forma de organizao do trabalho coletivo em sade na qual se identificam a fragmentao do processo de cuidar; a separao entre concepo e execuo; a padronizao de tarefas distribudas entre os diversos agentes,
Diviso Tcnica do Trabalho em Sade
de modo que ao cuidador cabe o cumprimento da tarefa, afastando-o do entendimento e controle do processo; a hierarquizao de atividades com atribuio de diferentes valores remunerao da fora de trabalho. Com a mudana do papel dos hospitais para espao de tratamento e ensino na rea da sade, a partir do final do sculo XVIII, diferentes grupos profissionais, tais como, fsicos (mdicos clnicos), boticrios, cirurgies (ofcio independente da medicina clnica at meados do sculo XVIII) e prticos cuidadores, religiosos e leigos (que fazem parte de um conjunto de trabalhos que daro origem, ps Florence Nightingale, ao trabalho profissional de enfermagem) encontramse no mesmo espao fsico e colaboram para cuidar da sade de seres humanos (Foucault, 1984; Nogueira, 1977; Pires, 1989). Essa organizao do trabalho marca fortemente, at hoje, o trabalho em sade. Neste processo, ocorre certa perda de autonomia profissional frente aos constrangimentos institucionais e gerenciais. O modelo da biomedicina que ficou bem caracterizado com o chamado modelo flexneriano, baseado no relatrio do mesmo nome e datado de 1910, orientou a organizao das escolas mdicas nos EUA e contribuiu
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para a estruturao de um modelo de organizao do trabalho que distancia o mdico do entendimento do seu objeto de trabalho como seres humanos que so individualidades, biolgica e subjetiva, mas tambm uma totalidade complexa. Esse modelo fragmenta o ser humano, ao focalizar a ateno na parte afetada do corpo, e influencia no apenas a medicina, mas o conjunto das profisses de sade, em maior ou menor grau, bem como a organizao do trabalho coletivo institucional. A forma de organizao do trabalho em sade, apesar de ter especificidades, tambm influenciada pelo macro contexto histrico institucional de cada pas e pelos modelos de organizao e gesto presentes em outras reas da produo, bem como em outras atividades do setor de servios. As normas institucionais estabelecem os papis de cada grupo profissional e a coordenao do trabalho coletivo, a qual, ao longo da histria, tem cabido aos mdicos. Schraiber (1993) e Peduzzi (2001) apontam que, na prtica cotidiana, os profissionais de sade, como sujeitos do trabalho, exercem certa autonomia tcnica concebida como liberdade de julgamento e tomada de deciso frente s necessidades de sade dos usurios. Essa ca-
racterstica ocorre de modo concomitante com as diferenas tcnicas especializadas e a desigualdade de valor atribudo a esses distintos trabalhos. A hierarquia de trabalhos e de saberes marca as diferenas de custo da fora de trabalho e manifesta-se nas relaes de trabalho resultando em tenses entre os diversos agentes, com conflitos explcitos ou no (Peduzzi, 2001; Pires, 1998). Ocorre certa compartimentalizao de aes e perda de controle do processo assistencial, no entanto, a gerncia da instituio no consegue submeter, de modo rgido, o trabalho da equipe multiprofissional, e no possvel desenhar um projeto assistencial nico e definitivo antes de sua implementao (Peduzzi, 2001, p. 105). A gerncia no consegue dominar a concepo e nem controlar rigidamente os processos de execuo do trabalho, h um espao de autonomia tcnica (Peduzzi, 2001; Pires, 1998; Campos, 1997). O ato assistencial em sade envolve um conhecimento sobre o processo que no dominado pela administrao da instituio, e nem existe uma equipe de tcnicos e gerentes que determine qual a tecnologia assistencial que ser empregada e qual o papel de cada trabalhador, como pode ocorrer nas empresas da produo material. Os
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profissionais envolvidos dominam os conhecimentos para o exerccio das atividades especficas de sua qualificao profissional, aproximando-se, desta forma, das caractersticas do trabalho profissional. O ato assistencial em sade, at hoje, pode ser realizado de forma independente/autnoma, numa relao direta profissional de sade-cliente, mantendo caractersticas do trabalho profissional e da pequena produo. No entanto, face complexidade dos problemas, dos conhecimentos acumulados no campo da sade e do instrumental envolvido na assistncia, grande parte da mesma desenvolve-se em instituies pblicas e/ou privadas, no espao intra ou extra-hospitalar, com estruturas e nveis de complexidade diversos. Majoritariamente, o assistir/ cuidar em sade envolve um trabalho coletivo no qual possvel identificar duas caractersticas bsicas as da diviso tcnica ou parcelar do trabalho e as do trabalho do tipo profissional. Trabalho profissional, no sentido de trabalho especializado e reconhecido socialmente como necessrio para a realizao de determinadas atividades, entendendo profisso como uma forma de trabalho portadora de caractersticas semelhantes as do trabalho artesanal desenvolvido na Idade M-
dia, na Europa aquele trabalho desenvolvido nas corporaes de artfices por produtores que tinham controle sobre o seu processo de trabalho, controlavam o ritmo, eram proprietrios dos instrumentos, tinham controle sobre o produto, bem como, da produo e reproduo dos conhecimentos relativos ao seu trabalho (Braverman, 1981; Marglin, 1980; Marx, 1982; Machado, 1995). Neste sentido, a diviso de atividades entre os diferentes profissionais de sade assemelha-se diviso social do trabalho (ver o verbete Diviso Social do Trabalho), por envolver aes assistenciais realizadas por grupos de trabalhadores especializados, ou seja, que dominam os conhecimentos e tcnicas especiais, para assistir indivduos ou grupos populacionais com problemas de sade ou com risco de adoecer, desenvolvendo atividades de cunho investigativo, preventivo, curativo, de cuidado, de conforto ou com o objetivo de reabilitao, quando os indivduos ou grupos sociais no podem fazer por si mesmos ou sem essa ajuda profissional. O trabalho coletivo em sade aproxima-se da diviso tcnica do trabalho quando os participantes da equipe de sade distanciam-se do entendimento do seu objeto de trabalho, tm menor domnio sobre o seu
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processo de trabalho de modo que tm menos instrumental tanto para intervir na concepo do trabalho quanto para intervir criativamente no agir cotidiano. Assim, distanciam-se do entendimento da finalidade do seu trabalho e ficam mais submetidos s decises gerenciais. Quanto maior o controle sobre o processo de trabalho mais prximo da diviso social do trabalho; e quanto menor o domnio sobre o processo de trabalho maior aproximao com a diviso tcnica ou parcelar do trabalho. Em algumas profisses da sade, como, por exemplo, enfermagem, fisioterapia, farmcia, nutrio e, tambm, certas prticas da odontologia, o trabalho desenvolvido por trabalhadores com graus diferenciados de escolaridade. A coordenao do trabalho, dentro do gr upo profissional, exercida pelos profissionais de nvel superior que concebem o trabalho e delegam atividades parcelares aos demais participantes da equipe. Majoritariamente, a organizao do trabalho reproduz a fragmentao taylorista, mas possvel encontrar diferenciaes, com maior ou menor aproximao com um trabalho cooperativo, mais criativo e menos alienado. Pires, Gelbcke e Matos (2004) identificam, no trabalho da enferma-
gem, algumas caractersticas da diviso tcnica do trabalho e da sua sistematizao realizada por Taylor, conhecida como organizao cientfica do trabalho (OCT). Estas se evidenciam quando o mesmo organizado com base no chamado modelo funcional, no qual o foco a realizao da tarefa distanciando o trabalhador do controle do seu processo de trabalho e da interao com o sujeito cuidado. O trabalho mais repetitivo, com pouca autonomia e pouco espao para aes criativas e para participao no processo decisrio do cuidar. Aos enfermeiros e enfermeiras cabe o gerenciamento da assistncia de enfermagem, com maior aproximao e controle sobre a concepo e o processo de cuidar; e aos demais trabalhadores que compem a equipe cabe a execuo de tarefas delegadas. Segundo Graa com base em Liu (1983), em Les nouvelles logiques en organisation du travail, a OCT assenta-se nas seguintes idias-chave: parcelarizao cada trabalhador responsabiliza-se por uma tarefa ou um conjunto especfico de tarefas simples; especializao cada trabalhador executa sempre a mesma tarefa, ligada a um determinado posto de trabalho, no h espao para troca na equipe; individualizao uma tarefa, um pos134
to de trabalho, um trabalhador; controle de tempos e movimentos tempo de trabalho, pausas e descanso so definidos pela gerncia; separao entre as funes de controle e de concepo das funes de execuo quem executa no controla ou avalia os resultados (...) quem executa, no concebe, no decide, no planeja, no programa, no organiza, no coordena. No modelo dos cuidados integrais, cada membro da equipe de enfermagem presta todo o conjunto diversificado de cuidados que o sujeito necessita, considerando-se os cuidados prescritos por mdicos e enfermeiros(as) para cada dia de trabalho. Neste modo de organizao do trabalho, ocorre uma maior aproximao do trabalhador do entendimento e do controle sobre o processo de cuidar, possibilitando uma relao mais criativa e humana entre o cuidador e o sujeito cuidado. H certa possi-bilidade de o trabalhador identificar mudanas no quadro clnico ou reaes individuais do sujeito cuidado e assim intervir diretamente, ou buscar colaborao, para atender s necessidades dos doentes ou pessoas com carncias em relao sade. E, mesmo que os enfermeiros e enfermeiras continuem com o papel gerencial na equipe, esse modelo afastase mais das caractersticas da diviso tc-
nica do trabalho que o modelo dos cuidados funcionais (Pires, 1998; Matos & Pires, 2002).
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DUALIDADE EDUCACIONAL
Ana Margarida Campello
Crtica ao programa de Gotha, no qual o Partido Operrio Alemo exige: Educao popular geral e igual a cargo do Estado, Marx (s.d.) contra-argumenta: Educao popular igual? O que se entende por isto? Acredita-se que na sociedade atual ... a educao pode ser igual para todas as classes? Refletir sobre a escola com base nessas perguntas questionar a possibilidade de, na sociedade capitalista, a educao ser igual para todas as classes sociais. A dualidade estrutural expressa uma fragmentao da escola a partir da qual se delineiam caminhos diferenciados segundo a classe social, repartindo-se os indivduos por postos antagonistas na diviso social do trabalho, quer do lado dos explorados, quer do lado da explorao. Baudelot e Establet (1971), entre outros tericos do crticoreprodutivismo, desvendam a iluso ideolgica da unidade da escola e da existncia de um tipo nico de escolaridade. Para essa teoria, a escola no nica, nem unificadora, mas constituda pela unidade contraditria de duas redes de escolarizao: a rede de formao dos
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Em
trabalhadores manuais (rede primrioprofissional ou rede PP) e a rede de formao dos trabalhadores intelectuais (rede secundrio-superior ou rede SS). O dualismo da escola no modo capitalista de produo se manifesta como resultado de mecanismos internos, pedaggicos, de destinao de uns e no outros (Souza e Silva, 2003) para os estudos longos em suas fileiras nobres como mecanismo de reproduo das classes sociais. Nessa concepo, para apreender a dualidade estrutural caracterstica da escola capitalista necessrio colocar-se do ponto de vista daqueles que so dela excludos. A repetncia, o abandono, a produo do retardo escolar so mecanismos de funcionamento da escola e que fazem parte de suas caractersticas. sua funo discriminar, e isto desde o incio da escolarizao, na prpria escola primria, que tambm no nica e que tambm divide. Seus defeitos ou fracassos so, em verdade, a realidade necessria de seu funcionamento (Baudelot e Establet, id., p. 269). No Brasil, essa diferenciao se concretizou pela oferta de escolas de formao profissional e escolas de for-
Dualidade Educacional
mao acadmica para o atendimento de populaes com diferentes origens e destinao social. Durante muito tempo o atual ensino mdio ficou restrito queles que prosseguiriam seus estudos no nvel superior, enquanto a educao profissional era destinada aos rfos e desvalidos, os desfavorecidos da fortuna. A anlise do fluxo escolar, no Brasil, neste incio de sculo XXI, aponta para a expulso da escola de uma imensa parcela da populao: apesar da quase universalizao do acesso a 1 srie do Ensino Fundamental, apenas 45% dos jovens brasileiros concluem o Ensino Mdio. Percebe-se claramente a constituio de dois grupos: aqueles que permanecem no interior da escola e os que dela vo sendo excludos. Entre os que permanecem, uma nova diferenciao se produz pela desigualdade das condies de escolarizao e pela precarizao dos programas pedaggicos que conduzem a uma certificao desqualificada, para uns e no outros. A dualidade estrutural confirmase nos limites das classes sociais e da dicotomia histrica entre os estudos de natureza terica e os estudos de natureza prtica. A escola do dizer e a escola do fazer so, nas palavras de Nosella (1995), as divises estruturais
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do sistema educativo no modo capitalista de produo. A escola de formao das elites e a escola de formao do proletariado. Nessa concepo est implcita a diviso entre aqueles que concebem e controlam o processo de trabalho e aqueles que o executam. A educao profissional destinada queles que esto sendo preparados para executar o processo de trabalho, e a educao cientfico-acadmica destinada queles que vo conceber e controlar este processo. Essa viso que separa a educao geral, propedutica da educao especfica e profissionalizante, reduz a educao profissional a treinamentos para preenchimento de postos de trabalho. Nas anlises sobre a dualidade da escola brasileira focaliza-se principalmente o ensino mdio:
A literatura sobre o dualismo na educao brasileira vasta e concordante quanto ao fato de ser o ensino mdio sua maior expresso. ... Neste nvel de ensino se revela com mais evidncia a contradio entre o capital e o trabalho, expressa no falso dilema de sua identidade: destina-se formao propedutica ou preparao para o trabalho? (Frigotto, Ciavatta e Ramos, 2005, p. 31).
A histria do ensino mdio no Brasil a histria do enfrentamento da
tenso entre educao geral e educao especfica, em decorrncia de sua prpria natureza de mediao entre a educao fundamental e a formao profissional stricto sensu. Sua dupla funo preparar para a continuidade dos estudos e para o mundo do trabalho lhe confere ambigidade, uma vez que esta no uma questo apenas pedaggica, mas poltica, determinada pelas mudanas nas bases materiais de produo, a partir do que se define a cada poca uma relao peculiar entre trabalho e educao (Kuenzer, 2007, p. 9). Na dcada de 1980, o campo educacional brasileiro atravessou um intenso processo de disputa em cujo centro estava a reestruturao de nosso sistema educacional profundamente reformulado durante os mais de vinte anos que durou a ditadura instituda pelo golpe militar de 1964. Difundiuse um clima de democratizao, de participao social que levou mobilizao de educadores e polticos, visando elaborao de uma nova Lei de Diretrizes e Bases para a Educao Nacional. Em termos de educao profissional, a meta era avanar na direo do ensino politcnico. A apresentao de uma proposta alicerada na concepo de politecnia indica a possibilidade seno de uma superao, ao menos de
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um enfrentamento, da dualidade estrutural que historicamente marca as concepes e prticas educativas no Brasil (Rodrigues, 2005), especialmente no que diz respeito ao Ensino Mdio. Essa proposta, no entanto, no conseguiu ser implantada e, no final dos anos 1990, ainda no primeiro governo Fernando Henrique Cardoso, a partir da promulgao da Lei de Diretrizes e Bases da Educao Brasileira (Lei no 9.394/96), por meio das reformas do Ensino Mdio e da Educao Profissional foi proibido o desenvolvimento integrado do ensino mdio e tcnico, obrigando-se a constituio de sistemas paralelos de educao bsica e educao profissional. Na anlise dessas reformas, evidencia-se um retorno dualidade estrutural da educao brasileira estabelecida pela Reforma Capanema, que, em 1942, por meio das chamadas leis orgnicas, criou ramos de ensino: de um lado, o ensino secundrio, propedutico, para a formao de intelectuais; de outro, os ramos tcnicos (agrcola, industrial, comercial e normal) para a formao de trabalhadores instrumentais. Os egressos dos ramos tcnicos no tinham ento direito de acesso ao ensino superior. Esse direito s lhes foi plenamente assegurado em 1961, com a promulgao da Lei no 4.024 que estabe-
leceu a equivalncia entre o ensino secundrio, atual ensino mdio, e o ensino tcnico, para fins de prosseguimento dos estudos. Ao fazer a crtica do carter de classe da escola burguesa, a proposta escolar de Gramsci afirma a concepo de politecnia na construo de uma escola unitria:
Escola nica inicial de cultura geral, humanista, formativa, que equilibre equanimente o desenvolvimento da capacidade de trabalhar manualmente (tecnicamente, industrialmente) e o desenvolvimento das capacidades de trabalho intelectual. Deste tipo de escola nica, atravs de repetidas experincias de orientao profissional, passar-se- a uma das escolas especializadas ou ao trabalho produtivo (Gramsci, 1995, p. 118).
Para Gramsci, o surgimento da escola unitria no se restringe aos limites da educao escolar, mas diz respeito a toda a vida cultural e social. O advento da escola unitria significa o incio de novas relaes entre trabalho intelectual e trabalho manual, no apenas na escola, mas em toda a vida social. O princpio unitrio, por isso, refletir-se- em todos os organismos de cultura, transformando-os e emprestando-lhes um novo contedo. A escola unitria elementar e mdia deve
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educar de forma conjunta para as atividades intelectuais e manuais, e propiciar uma orientao mltipla em relao s futuras atividades profissionais, sem predeterminar escolhas (Manacorda, 1990). possvel superar a dualidade da educao na sociedade capitalista, ou a unitariedade inscreve-se no campo da utopia a ser construda atravs da superao do capitalismo? (Kuenzer, 2004, p. 90). preciso, ao reconhecer que a escola contribui para a reproduo das classes sociais, ressaltar a contradio como aspecto fundamental do dinamismo histrico. Se por um lado a escola reproduz (os valores dominantes da explorao e do poder), por outro alimenta o movimento de superao do estado de coisas existente. A esse respeito, afirma Frigotto (1989, p. 24):
A escola ao explorar (...) as contradies inerentes sociedade capitalista ou pode ser um instrumento de mediao na negao dessas relaes sociais de produo. Mais que isto, pode ser um instrumento eficaz na formulao das condies concretas da superao dessas relaes sociais que determinam uma separao entre capital e trabalho, trabalho manual e trabalho intelectual, mundo da escola e mundo do trabalho.
A escola nica, politcnica, ao tomar o trabalho como princpio educativo, busca a articulao ente teoria e prtica e a negao da separao entre cursos tericos e cursos prticos, entre ensino propedutico e ensino profissionalizante. Coloca-se, aqui, o conceito de escola unitria, ou de unitariedade, tendo em vista o princpio da unio dos contrrios e para estabelecer uma relao dialtica com dualidade escolar no sentido da construo de uma escola que no se diferencia em funo das classes sociais e que, por isto, significa o incio de novas relaes entre trabalho intelectual e trabalho manual, no apenas na escola, mas tambm na vida social, no sentido da superao da sociedade de classes.
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Para saber mais:

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E
EDUCAO
Llian de Arago Bastos do Valle
C D E F G
Em sua designao mais genrica, chama-se de educao uma atividade social to antiga quanto a prpria instituio de uma sociedade minimamente organizada: assim, como considera Werner Jaeger, todo povo que atinge certo grau de desenvolvimento inclina-se naturalmente prtica da educao (Jaeger, 1995, p. 3). Como se pode, portanto, facilmente perceber, nessa primeira acepo bastante corrente, sobretudo no domnio da sociologia , a educao corresponderia a uma prtica espontnea e irrefletida que, em realidade, responde pelas necessidades mais elementares de conservao e de autoreproduo que a sociedade, tal como qualquer ser vivo, no deixa de manifestar (Castoriadis, 1997, p. 15). E como essas necessidades referem-se, de forma imediata, produo das condies materiais de sobrevivncia fsico-biolgica, estar-se-ia designando como educao um processo que no se
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afasta muito da simples adaptao animal com a ressalva de que, no caso humano, trata-se de conservar o modo de ser singular de uma sociedade, de forma que essa sobrevivncia jamais segue um cnone prees-tabelecido e comum a todos os indivduos da espcie, como acontece com os demais viventes. Por isso, mesmo nesse nvel mais elementar, a simples exigncia de conservao e reproduo da identidade social implica processos altamente complexos de preservao da cultura, dos hbitos, valores, comportamentos enfim, do mundo prprio que a sociedade criou e organizou para si, eminentemente, como sentido. claro, no entanto, que essa definio mais abrangente bastante insuficiente e que se pode e se deve fornecer ao conceito de educao um significado mais preciso, sobretudo se o que est interessando no apenas essa prtica muda, ainda que profunda em sua significao ontolgica e antropo-
lgica, mas tambm e sobretudo a atividade para qual a existncia da sociedade , mais do que ocasio para instituio de comportamentos espontneos, objeto de um exame e de uma deliberao explcitos que passam a visar e a caracterizar essa instituio. Aceitando-se essa nova condio que no outra seno o projeto democrtico! dever-se- reservar o termo educao para uma atividade que nada tem de natural, que no to somente a contrapartida tornada necessria pelo aparecimento do que Arendt denominou os recm-chegados (Arendt, 1972, p. 228) em um mundo velho, em um mundo marcado pelo fechamento cognitivo (Castoriadis, 1987, p. 272) no qual nenhuma sociedade deixa de estar mergulhada. Pelo contrrio, na medida em que o exame e a deliberao que caracterizam a democracia supem o questionamento do modo de ser da sociedade, o que tratamos, ento, por educao concerne somente a um tipo bastante particular de coletividades humanas, nas quais a ruptura sempre parcial, sempre provisria em relao ao fechamento social foi tornada possvel. Na acepo que a aspirao democrtica lhe concede, a educao , pois, prtica deliberada, submetida a permanente questionamento
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e conduzida em relao a finalidades coletivamente institudas e proclamadas. Nessa segunda acepo, a prtica da educao se faz acompanhar por uma intensa atividade investigativa, de exame e reflexo, que pode, a justo ttulo, ser denominada teoria educacional.
Antigidade
Enfatizando o carter intencional do fenmeno educativo, uma outra verso da mesma tradio conservadora insiste em reduzi-lo puericultura, ao especializada visando ao desenvolvimento biolgico e orgnico dos pequenos, assim como aos cuidados mdico, higinico, nutricional, psicolgico a envolvidos. Por suas origens, no grego, o termo paideia est, sem dvida, associado juventude, mas tambm est intimamente ligado noo de formao a ser entendida como processo geral e mais amplo de hominizao, como atividade social refletida, como autotransformao consciente e contnua, ou como patrimnio cultural que fornece assento aos trs outros. Pois, se o significado de pais criana, o termo no designa, no grego, nem aquele que simplesmente vem vida (para o qual o termo teknon, o engendrado), nem
Educao
aquele que deve ser meramente alimentado e cuidado (que dito treph), como qualquer animal (Cassin, 2004, p. 200201): somente ao filhote de homem se aplica a exigncia de um desenvolvimento que vai bem alm dos cuidados com o bem-estar fsico e com a aptido biolgica adaptao. A paideia est sempre, portanto, associada ao artifcio que institui a vida humana e que somente a ele devida: para a tradio filosfica grega para Plato tanto quanto para Aristteles a paideia o instrumento para a plena realizao daquilo que, no humano, lhe prprio e o distingue de todos os viventes: o lgos. E isso porque, diz Aristteles, ningum possui o lgos desde o incio, totalmente e de uma vez por todas: preciso desenvolv-lo, e esse o espao deixado ao humana. No entanto, para o filsofo, a artificialidade do lgos nada tem de antinatural, mas , ao contrrio, a prpria finalidade da natureza humana (Aristteles, 1997, VII, 13, 1334 b 15). Desenvolver o lgos arrematar o trabalho que a natureza, por si s, no capaz de levar a cabo. Eis porque a plis democrtica deve ser dita paideusis no s educadora, mas constituindo-se, ela prpria, a educao de que necessitam os cidados: porque nela e
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somente nela possvel viver inteiramente segundo o lgos. Mas preciso atentar para o fato de que o termo lgos, correntemente traduzido por razo, acaba, na atualidade, por ser contaminado pelos sentidos que desde a Modernidade este termo vem recebendo. Para os gregos, o lgos razo discursiva (Cassin, 1999) e deliberativa (Castoriadis, 1997), pblica (Aristteles, Metafsica, 4) e comum (Herclito, fragmento 2). Este o sentido da afirmao de que o homem um animal poltico literalmente, um animal da plis: como a razo no se desenvolve espontaneamente no humano, na plis democrtica que, fazendo uso de sua razo, ele pode realizar a plenitude sua humanidade, vivida no seio de uma comunidade de ao e de deliberao. Mas o lgos tambm supe a dimenso tica inescapvel: enquanto os animais, vivendo ou no em sociedade, respondem de forma instintiva s exigncias do estrato natural de sua existncia s necessidades funcionais de sobrevivncia e de reproduo, que levam tudo o que vive a buscar o prazer e a fugir do sofrimento , o humano, e somente ele entre os viventes, tem a capacidade de deliberar sobre o que til ou prejudicial. Assim, o bem e o mal so objeto, no de apreenso imediata, mas de
julgamento, e, portanto, de instituio, no mais se apresentando como realidades naturais, e sim como objetos de uma criao especfica. Por isso, a razo que fornece sustentao inveno da poltica e da tica dita, em grego, logon didonai a capacidade de dar conta de e de prestar contas por seus pensamentos, palavras e atos (Castoriadis, 1997). a essa prtica de discernimento e deliberao que a paideia democrtica visa. Paidia, pois, como formao tica, que, no universo grego, jamais se separa da dimenso esttica. Na plis, a dedicao ao lgos implica que o amor beleza e sabedoria se transformou em modos de vida: a afirmao de Pricles, um dos maiores lderes que a democracia grega conheceu (Tucdides, 1999, II, 40).
Modernidade
Assim como a Antigidade, a Modernidade foi um perodo em que o enorme interesse despertado pela educao conduziu a uma intensa redefinio das prticas e, por isso mesmo, dos sentidos associados ao termo. A democracia antiga havia inventado a exigncia de uma educao comum, voltada para a formao inte146
gral dos cidados; estabeleceu tambm o costume de debater abertamente os diferentes projetos que a nova exigncia suscitou. A Modernidade no s retoma o princpio dessa educao comum, como o realiza cabalmente, ao criar uma instituio inteiramente dedicada a esse fim, a escola pblica (Valle, 1997), que passa a monopolizar iniciativas e debates acerca da formao dos cidados. Formalmente, insiste-se ainda que o fim da educao, tal como propusera Aristteles, desenvolver os germens de humanidade que a natureza depositou em cada ser humano e que espontaneamente no se perfazem. Tanto quanto os antigos, os modernos fazem coincidir a hominizao com o desenvolvimento da razo; no entanto, o sentido que eles atribuem ao conceito se restringe consideravelmente, distanciando-se bastante daquele que Aristteles fixara. Para comear, na Modernidade, a razo marca, no mais uma experincia comum, mas o princpio de uma individualidade. Com Descartes e a partir da refaz-se a relao entre lgos e ser, entre razo e humanidade que passam a estar inteiramente ancorados no indivduo e em sua experincia de si, em uma pura auto-referncia (Descartes, 1990). O desenvolvimento da espcie
Educao
depende do fato de que cada indivduo possa atingir toda a perfeio de que seja capaz (Kant, 1996): so essas as bases sobre as quais se apia o estabelecimento de um sistema de educao pblica caracterizado por forte diferenciao, tal como apenas Plato havia ousado sugerir, e relacionado ao projeto de uma sociedade altamente hierarquizada (Rancire, 2002). No podemos, nem devemos, diz-nos Durkheim, nos dedicar, todos, ao mesmo gnero de vida; temos, segundo nossas aptides, diferentes funes a preencher, e ser preciso que nos coloquemos em harmonia com o trabalho, que nos incumbe (Durkheim, 1952, p. 29). O argumento organicista serve, desse modo, a duas definies complementares da educao. Na verso conservadora, ela descrita como trabalho espontneo de transmisso, de gerao em gerao, da cultura instituda; na verso moderna, mais propriamente adaptada aos projetos liberais, ela ganha porm o status de tarefa duplamente e, cada vez mais, especializada: porque visa a produzir e a legitimar as diferenciaes sociais e ocupacionais sob as quais o desenvolvimento capitalista se apia e porque, para faz-lo, desloca a formulao, o debate e a execuo das aes de for147
mao pblica do frum poltico para o mbito dos especialistas. Do ponto de vista terico, tratava-se, segundo parece, de libertar a reflexo educacional do duvidoso terreno metafsico, para, j sob a denominao de pedagogia, confi-la aos cuidados da cincia nascente, supostamente autnoma e antidogmtica (Cambi, 1999). Do ponto de vista prtico, a instituio da escola pblica seguiu, em muitos pases, como no caso do Brasil, as caractersticas do modelo original francs: centralismo estatal, criao de corpo especializado de profissionais, crescente nfase na diferenciao dos objetivos e nveis de ensino. Essas caractersticas acabariam por implicar em uma drstica atenuao da dimenso poltica que, no projeto original da escola pblica, fora a principal dimenso reconhecida educao comum. Estabelecido pelo projeto de domnio sobre as disposies naturais, sobre seus sentidos, psicologia e paixes, o sujeito cognoscente adquire, por fora do culto racionalidade, a dignidade de conceito abstrato e, no obstante, de tipo antropolgico central na educao: e, em que pese a aparente valorizao do substrato emprico da inteligncia humana, por parte de tantas teorias em voga durante os sculos XIX e XX, dessa forma que ele se impe,
no apenas na figura do aluno a ser formado, mas tambm do professor capaz de faz-lo. Mas esse modelo que a Modernidade legou ao campo educacional no obra solitria de tericos: produto de um mundo que no apenas se quer desencantado, mas inteiramente voltado para o progresso material, em nome do qual os indivduos so chamados a abdicar da vida pblica da liberdade dos antigos. Arendt (1987) analisou as conseqncias do desaparecimento, no mundo moderno, das esferas privada e pblica, anteriormente constitutivas da existncia humana: o estabelecimento, por um lado, de uma privaticidade esvaziada e muda e, por outro, de uma prtica social que, no mais permitindo a experincia da poltica da pluralidade e da singularizao, se reduz a comportamento estereotipado. Nessa perspectiva, caberia ainda associar a construo do sujeito moderno emergncia do ideal poltico de uniformizao das condutas, prontamente retraduzido em termos educacionais na tarefa de modelagem das subjetividades modernas, que coube, desde os primeiros tempos, a essa outra criao da Modernidade a escola pblica. Pode-se, assim, estabelecer uma relao nada casual entre, por um lado,
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as exigncias de construo das sociedades modernas, que levam criao da escola e sua adoo como modelo universal da prtica de educao pblica e, por outro, a sistemtica racionalizao dos sujeitos da ao escolar, aos poucos inteiramente reduzidos sua dimenso cognitiva. Em primeiro lugar, essa relao pode ser justificada pelo fato de que, chamada para monopolizar o grosso das iniciativas educacionais modernas, a escola pblica uma das primeiras manifestaes da Modernidade, fazendo-se, pois, legitimamente tributria das expectativas, dos projetos, dos mitos e das obsesses que passam a marcar o perodo. Porm, preciso convir que na medida em que realiza a converso da complexa tarefa de formao humana sua expresso objetiva e racionalizvel, propondo os termos a partir dos quais os objetivos da educao finalmente podem ser, como se diria mais tarde, opera-cionalizveis, a reduo cognitivista se torna a verdadeira conditio per quam da escola moderna. Ela , assim, instrumento essencial para a legitimao da atividade dos especialistas, que, por meio da administrao racional, tanto quanto da teorizao da educao, pretendem legislar (de cima e de fora) sobre a prtica escolar, convertendo-a, e aos tipos
Educao
antropolgicos a ela associados, em objetos amplamente determinveis e deter minados pelas disposies normativas. A perspectiva histrica talvez ajude a compreender o renitente apego que a teoria pedaggica, tanto quanto o discurso oficial sobre a educao at hoje demonstram pela reduo cognitivista e seus instrumentos de predileo: os documentos legais, de carter tcnico-normativo e eternamente condenados pela contradio entre as iluses que entretm quanto a seu poder instituinte e as evidncias de sua ineficcia, a desdobrar seus neologismos er uditos em uma profuso infindvel de explicitaes, comentrios, estudos, manuais de aplicao; a transposio curricular universal pela qual a formao tica, a construo das subjetividades, o treinamento das habilidades de socializao, a aquisio de sensibilidades, afetos e gostos especficos se fazem objetos de uma abstrao destinada, inicialmente, a instruir o professor e, em seguida, aplicao prtica; as grades avaliativas, estatsticas e testes objetivos que, alternandose subjetividade dos conceitos e categorias tericos, procedem ao ordenamento de toda atividade escolar segundo o princpio da instruo, que se faz, por esses meios, verificvel.
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Atualidade
O recrudescimento atual do cognitivismo que corresponde ao desinvestimento do carter poltico da educao pblica, renovao do mito do especialista, ao esvaziamento dos espaos de construo coletiva e, mesmo, valorizao da iniciativa privada como alternativa para a responsabilidade pblica pela educao no pode ser dado como mera fatalidade que apenas prolonga as caractersticas desde sempre identificveis no modelo original da educao escolar. O cognitivismo ainda hoje uma construo social: no entanto, diferentemente do passado, essa construo no mais se apia em uma rdua e consistente elaborao antropolgica, mas, paradoxalmente, em sua ausncia. A superficialidade das concepes de homem, de aluno e de professor que presidem o discurso educacional acompanha o empobrecimento da vida social e a escalada da insignificncia em que mergulhou a reflexo em nossas sociedades. Na educao, mas no s a, ela contribui para manter vivo o mito da atuao especializada do legislador, do administrador e do terico, em substituio s incertezas da construo poltica, da deliberao coletiva, da iniciativa emprica e singular.
Para a reflexo educacional, duas questes so ainda hoje essenciais, pois da capacidade social de criao de respostas satisfatrias parece depender a prpria democracia: como formar, no seio de uma sociedade heternoma, o cidado autnomo; e como fazer para superar, ainda aqui, a irresistvel tendncia que leva as sociedades a sacralizar alguns valores especficos, realizando e legitimando a excluso no s de outros grupos sociais e valores, mas da prpria autocriao da autonomia?
CASSIN, B. Aristteles e o Lgos: contos da fenomenologia comum. So Paulo: Loyola, 1999. CASSIN, B. Paideia, cultura, Bildung: nature et culture. In: Vocabulaire Europen des Philosophes. Paris: Seuil, 2004, p. 200-201. CASTORIADIS, C. A plis grega e a criao da democracia. In: CASTORIADIS, C. Encruzilhadas do Labirinto II. Domnios do Homem. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 1987. CASTORIADIS, C. Encruzilhadas do Labirinto V. Feito e a ser feito . Rio de Janeiro: DP&A, 1997, p. 15 e seg. (O vivente existe para si. Ele cria seu mundo prprio e nada existe para ele (a no ser como catstrofe) que no entre neste mundo segundo a organizao deste mundo) DESCARTES, R. Meditaes Metafsicas. So Paulo: Martins Fontes, 1990. DURKHEIM, . Educao e Sociologia. So Paulo: Melhoramentos, 1952. JAEGER, W. Paidia: a formao do homem grego. So Paulo: Martins Fontes, 1995. KANT, I. Sobre a Pedagogia. Piracicaba: Unimep, 1996. RANCIRE, J. O Mestre Ignorante: cinco lies sobre emancipao intelectual. Traduo de Lilian do Valle. Belo Horizonte: Autntica, 2002. (Srie Educao, Experincia e Sentido) TUCDIDES. Histria da Guerra do Peloponeso. Traduo de Mrio da Gama Kury. Braslia: Editora da UnB, 1999. VALLE, L. do. A Escola Imaginria. Rio de Janeiro: DP&A, 1997.
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Para saber mais:

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A EDUCAO CORPORATIVA
Aparecida de Ftima Tiradentes dos Santos Nayla Cristine Ferreira Ribeiro
C D E F
A Educao Corporativa consiste em um projeto de formao desenvolvido pelas empresas, que tem como objetivo institucionalizar uma cultura de aprendizagem contnua, proporcionando a aquisio de novas competncias vinculadas s estratgias empresariais (Quartiero e Cerny, 2005, p. 24). Segundo Jeanne Meister (1999), a Educao Corporativa um guardachuva estratgico para desenvolver e educar funcionrios, clientes, fornecedores e comunidade, a fim de cumprir as estratgias da organizao (p. 35). Este fenmeno em crescente expanso tem como sustentao a chamada sociedade do conhecimento, cujo paradigma a capacidade de transformao (...) do indivduo social por meio do conhecimento (Manago, 2003, p. 9). Um novo trabalhador exigido nesse contexto, que enfatiza as competncias segundo um comportamento independente na soluo de problemas, a capacidade de trabalhar em grupo, de pensar e agir
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em sistemas interligados, e de assumir a responsabilidade no grupo de trabalho (Markert 2000, apud Quartiero e Cerny, 2005, p. 28). A Educao Corporativa se justifica, segundo a literatura, pela incapacidade do Estado em fornecer para o mercado mo-de-obra adequada. Dessa forma, as organizaes chamam para si essa responsabilidade, defendendo o deslocamento do papel do Estado para o empresariado na direo de projetos educacionais Teoria do Capital Intelectual. As empresas (...) ao invs de esperarem que as escolas tornem seus currculos mais relevantes para a realidade empresarial, resolveram percorrer o caminho inverso e trouxeram a escola para dentro da empresa (Meister, 1999, p. 23). Esse modelo educativo oferecido pelas empresas abrange vrias modalidades de ensino, tais como: cursos tcnicos (ingls, informtica, etc.), educao bsica (ensinos fundamental e mdio), ps-graduao lato sensu, entre outros. Ele emerge na dcada de 1950
G H I N O P Q R S T U V A A
nos Estados Unidos, a partir da crtica ao tradicional modelo de Treinamento e Desenvolvimento (T&D) das empresas, considerado ento obsoleto para os padres do novo modelo produtivo a acumulao flexvel:
(...) as caractersticas de um setor de Treinamento e Desenvolvimento padro se tornaram to desgastadas que melhorias ou mesmo uma reengenharia mais forte no seriam suficientes para adequ-lo s novas necessidades de educao no espao das organizaes (Quartiero e Cerny, 2005, p. 34).
logia da competio para o mercado globalizado. Esse modelo educacional assumido pelas empresas surgiu no auge do Programa Brasileiro de Qualidade e Produtividade PBQP (Martins, 2004, p. 10).
Caractersticas da Educao Corporativa

Espao fsico Segundo Martins (2004), as unidades de Educao Corporativa tm o espao fsico mais como um conceito do que uma realidade. As estratgias pedaggicas podem ocorrer por meio da educao presencial, distncia ou semipresencial. A modalidade distncia proporciona um aprendizado por meio de um ambiente virtual. H instituies que atuam apenas em espaos virtuais, por intermdio da modalidade da Educao Distncia EAD ou o e-learning aprendizado eletrnico , propiciando maior flexibilidade do treinamento, uma vez que o aluno tem mais liberdade para escolher o local e a hora para aprender, (alm de proporcionar) a reduo do custo (Blois e Melca, 2005, p. 59). Existem instituies que contam com espaos fsicos prprios, direcionados aos treinamentos dos seus funcionrios, e
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Naquele momento as empresas investiam nessa modalidade com o objetivo de ensinar aos trabalhadores o como fazer. As empresas inicialmente tinham como foco desenvolver qualificaes isoladas, para a criao de uma cultura de aprendizagem contnua, em que os funcionrios (aprendessem) uns com os outros e (compartilhassem as) inovaes e melhores prticas com o objetivo de solucionar problemas empresariais (Meister, 1999, p. 21). No Brasil, a Educao Corporativa emerge na dcada de 1990 com a poltica neoliberal implementada no ento governo Fernando Collor de Mello, no quadro de abertura econmica do pas que impulsionou a ideo-
Educao Corporativa
eventualmente, utilizam espaos acadmicos ou hotis. As novas tecnologias - As novas tecnologias educacionais tornaramse um ganho para a infra-estrutura educacional viabilizada pelas empresas. Atravs da Educao Distncia a qualificao dos funcionrios realizada em um tempo menor e com custos reduzidos, salientando que a economia de tempo pode chegar a 50%, e de custo a 60%, em relao aos cursos presenciais (Quartiero e Cerny, 2005, p. 37). Usando-se as ferramentas tecnolgicas, o trabalhador pode aprender por meio de videoconferncias, de cursos ministrados pela Internet, ou at mesmo pela Intranet da empresa. Nesse contexto, no existe mais a necessidade do trabalhador ausentar-se para fazer a capacitao, uma vez que o conhecimento vai a ele. Pblico-alvo Pretende atender aos colaboradores internos os funcionrios , os colaboradores externos os familiares dos funcionrios, fornecedores, clientes e a comunidade em geral que so atendidos, principalmente, por intermdio das aes de responsabilidade social. Corpo docente Cerca de 70% dos docentes so os prprios gerentes e executivos das instituies corporativas, enfatiza-se a atuao des153
tes como forma de agregar valor cadeia produtiva (Martins, 2004, p. 44). A utilizao dos gerentes traz um duplo benefcio ao conhecimento organizacional:
(...) receber gerentes (...) no apenas para ensinar os conceitos que utilizam todos os dias na sua vida profissional, mas tambm para adequar esses conceitos realidade dos [colaboradores]. ... (Alm), das vantagens econmicas. Em vez de contratar facilitadores profissionais, (usa-se) a prpria fora de trabalho (Meister, 1999, p. 22).
Certificao - A maior dificuldade encontrada pelas empresas est na certificao dos cursos de educao formal. Somente instituies acadmicas credenciadas pelo Ministrio da Educao (MEC) ou secretarias de educao (no caso da Educao Bsica) podem emitir diplomas. A estratgia encontrada pelas empresas foi realizar parcerias com as Universidades Tradicionais nomenclatura pela qual o mundo corporativo denomina as Universidades Acadmicas. Essas parcerias podem ser para validar a certificao dos cursos, como tambm para formatar um curso de acordo com a encomenda da empresa. Existem parcerias das empresas tanto com es-
colas e universidades pblicas quanto privadas. Um modelo de educao profissional pautado pelo mercado e tendo como principal finalidade a disseminao da cultura organizacional e o atendimento do plano estratgico da empresa, no atende necessidade social de um projeto de formao humana comprometido com a construo de justia social e a igualdade.
produo: implicaes para uma nova didtica na formao profissional. Educao e Sociedade. Campinas, n.72, ago., p. 177-196, 2000. MARTINS, H. G. Estudos da Trajetria das Universidades Brasileiras, 2004. Tese de Doutorado, Rio de Janeiro: Universidade Federal do Rio de Janeiro/ COPPE. MEISTER, J. C. Educao corporativa. So Paulo: Makron Books, 1999. QUARTIERO, E. M.; CERNY, R. Z. Universidade Corporativa: uma nova face da relao entre mundo do trabalho e mundo da educao. In: QUARTIERO, E. M.; BIANCHETTI, L. (Orgs.). Educao corporativa: mundo do trabalho e do conhecimento: aproximaes. So Paulo: Cortez, 2005. RAMOS, G. S. Um novo espao de (con)formao profissional: a Universidade Corporativa da Companhia Vale do Rio Doce - VALER e a legitimao da apropriao da subjetividade do trabalhador. Dissertao de Mestrado, Rio de Janeiro: Fundao Oswaldo Cruz/Instituto Oswaldo Cruz, 2007. SANTOS, A. F. T. dos. Teoria do capital intelectual e teoria do capital humano: Estado, capital e trabalho na poltica educacional em dois momentos do processo de acumulao. In: Associao Nacional de Ps-graduao e Pesquisa em Educao. Anais eletrnicos da 27a Reunio Anual. Caxambu: Minas Gerais, 2004. Disponvel em: http:// www.anped.org.br/reunioes/27/gt09/ t095.pdf Acesso em: 12 de fev. 2007.
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Para saber mais:

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Educao em Sade
A C D E F G H
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EDUCAO EM SADE
Mrcia Valria Morosini Anglica Ferreira Fonseca Isabel Brasil Pereira
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Inicialmente, deve-se localizar a temtica da educao em sade como um campo de disputas de projetos de sociedade e vises de mundo que se atualizam nas formas de conceber e organizar os discursos e as prticas relativas educao no campo da sade. Como nos lembra Cardoso de Melo (2007), para se compreender as concepes de educao em sade necessrio buscar entender as concepes de educao, sade e sociedade a elas subjacentes. De nossa parte, acrescentamos, tambm, a necessidade de se compreender essas concepes na interface com as concepes a respeito do trabalho em sade e suas relaes com os sujeitos do trabalho educativo.
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Neste verbete, educao, sade e trabalho so compreendidos como prticas sociais que fazem parte do modo de produo da existncia humana, precisando ser abordados historicamente como fenmenos constituintes - produtores, reprodutores ou transformadores - das relaes sociais. Nas sociedades ocidentais, tem predominado a compreenso da educao como um ato normativo, no qual a prescrio e a instrumentalizao so as prticas dominantes. Essa forma de conceber a educao, baseada numa pretensa objetividade e neutralidade do conhecimento, produzido pela razo cientificamente fundada, guarda correspondncia com uma compreenso da sade como fenmeno objetivo e
produto de relaes causais imediatamente apreensveis pela cincia hegemnica no campo, a biologia. A busca por uma objetivao das aes humanas, fruto de um racionalismo de mpeto controlador, tanto na educao quanto na sade, acaba contribuindo para um processo de objetivao dos prprios sujeitos destas aes. Assim, o professor pode reduzir-se a um transmissor das informaes, e o aluno, um seu correspondente, um mero receptor passivo das informaes educativas. Por sua vez, o profissional de sade pode tornar-se um operador de protocolos e condutas, e o doente, um corpo onde se d a doena e, conseqentemente, o ato mdico. Em geral, homens desempenhando um papel pr-defindo e apassivado nas relaes professor-aluno e profissional de sade-doente. Outros resultados no menos importantes desse processo so, no caso da educao, a adaptao dos educandos realidade social apresentada como a ordem natural das coisas, como nica forma de existncia possvel e racional; assim como, no caso do processo sade-doena, a compreenso deste como o percurso natural do desenvolvimento da doena, seja esta compreendida como um fenmeno unicausal ou multicausal.
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Poderamos situar o final do sc. XIX e o incio do sculo XX como um momento histrico importante na construo de concepes e prticas de educao e sade que tiveram em sua base a Higiene, enquanto um campo de conhecimentos que se articulam, produzindo uma forma de conceber, explicar e intervir sobre os problemas de sade. Nesse momento histrico, a Higiene est fortemente associada ideologia liberal, encontrando neste pensamento os seus fundamentos polticos. Destarte, a Higiene centrava-se nas responsabilidades individuais na produo da sade e construa formas de interveno caracterizadas como a prescrio de normas, voltadas para os mais diferentes mbitos da vida social (casa, escola, famlia, trabalho), que deveriam ser incorporadas pelos indivduos como meio de conservar a sade. Arouca (2003), ressalta que a Higiene acaba por reduzir aplicao de medidas higinicas a soluo dos problemas de sade, que se constituem a partir das condies de existncia. nesse perodo que a filosofia da educao de John Dewey, formulada em estreito dilogo com a psicologia experimental e com o evolucionismo biolgico, sofre grande apropriao pelo pensamento e pelas prticas de educao para a sade. Muitos elemen-
Educao em Sade
tos merecem ser destacados do pensamento filosfico de Dewey, mas a nfase que este pensador atribui primazia das caractersticas dos indivduos para o desenvolvimento do processo educativo e o fato de tomar a construo de hbitos como um norte para a educao que so claramente identificveis no que denominamos como educao sanitria. O desenvolvimento da educao sanitria, a partir dos EUA, deu-se de forma associada sade pblica, tendo sido instrumento das aes de preveno das doenas, caracterizando-se pela transmisso de conhecimento. Mesmo que realizada de forma massiva, como no caso das campanhas sanitrias no Brasil, a perspectiva no contemplava a dimenso histrico-social do processo sade-doena. Cardoso de Melo (1976), no bojo do movimento pela Reforma Sanitria no Brasil, fez uma crtica severa aos efeitos do distanciamento da sade pblica em relao ao social, afirmando que como o social no considerado na prtica da sade pblica, seno em perspectiva restrita, a educao passa a ser uma atividade paralela, tendo como finalidade auxiliar a efetivao dos objetivos eminentemente tcnicos dos programas de sade pblica (p. 13).
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Entretanto, numa perspectiva crtica, a educao parte da anlise das realidades sociais, buscando revelar as suas caractersticas e as relaes que as condicionam e determinam. Essa perspectiva pode ater-se explicao das finalidades reprodutivistas dos processos educativos ou trabalhar no mbito das suas contradies, buscando transformar estas finalidades, estabelecendo como meta a construo de sujeitos e de projetos societrios transformadores. Da mesma forma, no campo da sade, a compreenso do processo sade-doena como expresso das condies objetivas de vida, isto , como resultante das condies de habitao, alimentao, educao, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra e acesso a servios de sade (Brasil, 1986, p. 04) descortina a sade e a doena como produes sociais, passveis de ao e transformao, e aponta tambm para um plano coletivo e, no somente individual de interveno. Essa forma de conceber a sade tem sido caracterizada como um conceito ampliado, pois no reduz a sade ausncia de doena, promovendo a idia de que uma situao de vida saudvel no se resolve somente com
a garantia do acesso aos servios de sade o que tambm fundamental , mas depende, sobretudo, da garantia de condies de vida dignas que, em conjunto, podem proporcionar a situao de sade. Nesse sentido, so indissociveis o conceito de sade e a noo de direito social. Na interface da educao e da sade, constituda com base no pensamento crtico sobre a realidade, tornase possvel pensar educao em sade como formas do homem reunir e dispor recursos para intervir e transformar as condies objetivas, visando a alcanar a sade como um direito socialmente conquistado, a partir da atuao individual e coletiva de sujeitos poltico-sociais. Quanto ao trabalho em sade, a forma histrica hegemnica por ele assumida estruturou-se a partir da biomedicina, organizando o processo de trabalho de forma mdico-centrada, caracterizando-se pela hierarquizao, reproduzindo a diviso intelectual e social do trabalho e do saber em sade. Dessa forma, a educao em sade, produzida no mbito dos servios de sade, esteve muito subordinada a esse modelo, assim como, as prticas de educao sanitria, dirigidas sociedade em geral e suas instituies, reproduziram em larga escala o poder biomdico, ten158
do funcionado, muitas vezes, como braos do controle estatal sobre os indivduos e as relaes sociais. Stotz (1993), ao analisar os diferentes enfoques no campo da educao e sade, coloca em evidncia a predominncia histrica do padro mdico na forma de conceber e organizar as atividades conhecidas pelo nome de educao sanitria. Esse padro, que chamaremos de enfoque ou modelo biomdico, tornou-se alvo de intensas crticas, a partir da crise do sistema capitalista iniciada ao final da dcada de 60. Foram denunciadas, principalmente, a incapacidade do modelo biomdico de responder s necessidades de melhoria das condies de sade da populao; a medicalizao dos problemas de carter socioeconmicos; a iatrogenia; e o carter corporativo da atuao dos profissionais. O autor relaciona as crticas dirigidas ao modelo biomdico s crticas feitas aos paradigmas do cientificismo, s idias de neutralidade e atemporalidade da cincia concebida como universal. Nessa perspectiva histrica, Stotz localiza as mudanas ocorridas na dcada de 70, quando o Estado capitalista incorporou parte das propostas formuladas pelos movimentos crticos na rea da sade, mas o fez segundo seus objetivos de racionalizao de custos.
Educao em Sade
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Esse mesmo autor, apoiado no trabalho de Tones (1987, apud Stotz, 1993), nos auxilia tambm a compreender as diferentes concepes que se constituram, mais recentemente, nas formas de abordar a educao e sade, definindo-as quanto ao seu objeti-
vo, ao sujeito da ao, ao mbito da ao, ao princpio orientador, estratgia e ao pressuposto de eficcia. A seguir, reproduzimos o quadro no qual essas concepes so sistematizadas segundo esses critrios:
Quadro 1
I N O P Q R S
Fonte: Stotz, 1993.
T U V A A
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Em relao aos critrios analisados, pode-se notar que o papel atribudo ao indivduo e ao social varia entre essas concepes. Talvez seja em relao ao peso relativo atribudo a esses plos (indivduo e sociedade) que se possa melhor discriminar os projetos e as aes educativas desenvolvidas segundo essas concepes. Acrescentamos tambm a dimenso do Estado e o papel a ele atribudo na soluo, na preveno e na recuperao dos processos de sade-doena, assim como, no desenvolvimento de projetos educativos no campo da sade. Atualmente, considerando a importncia adquirida pelo projeto de promoo da sade, que busca capilarizar-se em vrias dimenses da vida social (famlia, escola, comunidade) e individual (cuidados com o corpo, desenvolvimento de hbitos saudveis), a discusso sobre as dimenses individuais e coletivas da sade/doena torna-se oportuna e particularmente importante. O modelo da promoo, no qual a educao em sade se apresenta como um dos seus eixos de sustentao, v-se diante do desafio de no reproduzir, a partir da incorporao instrumental da categoria de risco e da nfase na mudana de comportamento, a mesma reduo operada pelo
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higienismo, que ao responsabilizar o indivduo pela reverso da sua dinmica de adoecimento, acabou por culpabiliz-lo, esvaziando a compreenso da dimenso social do processo sade/doena. No movimento constante em defesa do Sistema nico de Sade (SUS) como projeto de um sistema universal, pblico, equnime, integral e democrtico, encontra-se a necessidade de se buscar uma concepo da relao educao e sade que se configura como resultado da ao poltica de indivduos e da coletividade, com base no entendimento da sade e da educao em suas mltiplas dimenses: social, tica, poltica, cultural e cientfica. Essa construo passa necessariamente pela redefinio do processo de trabalho em sade e das atribuies e responsabilidades entre os trabalhadores, assim como, pela transformao do papel desempenhado por estes trabalhadores nos encontros com a populao. Compreendendo a potencialidade educativa dos vrios atos promovidos nas aes e nos servios de sade, pode-se compreender todos os trabalhadores da sade como educadores, e estes, junto com a populao atendida, sujeitos do processo de produo dos cuidados em sade. A categoria prxis tem centralidade nessa perspectiva, uma vez que estabe-
Educao em Sade
A C D E F G H I N O P Q R S
lece uma relao de continuidade e complementaridade entre a teoria e a prtica, compreendendo o conhecimento e as tcnicas como uma produo social, historicamente constitudos e implicados entre si, no-neutros, isto , orientados por um projeto societrio transformador. Nesse sentido, os sujeitos da ao-reflexo no so redutveis a objeto e no so considerados seno nas suas vrias dimenses, como sujeitos histricos, polticos, sociais. O potencial da educao como processo emancipatrio, na interface com os movimentos sociais, tem na categoria de prxis social, criadora/ transformadora da realidade, um aspecto central que est presente nas teses que permeiam o pensamento de Paulo Freire. Esse pensador exerceu forte influncia no Movimento da Educao Popular em Sade, na Amrica Latina e, particularmente, no Brasil. So marcas da pedagogia freireana a concepo de processo ensino-aprendizagem como uma troca, como um processo dialgico entre educador e educando, que se d numa realidade vivida. O conhecimento advm da reflexo crtica sobre essa realidade, construindo-se, ao mesmo tempo em que o homem vai se constituindo e se posicionando como um ser histrico.
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Nesse sentido, no cabem relaes verticais entre educador e educando, ou a transferncia de conhecimentos e a normatizao de hbitos, que marcaram o pensamento hegemnico da educao sanitria no sculo passado e que ainda hoje esto presentes nas prticas educativas em sade. Como campo de disputas, a educao em sade permeada por essas vrias concepes que se enfrentam, ainda hoje, nas prticas dos diversos trabalhadores da sade que realizam o SUS. Em certa medida, cumpre reforar que no so somente perspectivas ou correntes educacionais ou sanitrias que se defrontam, mas formas de conceber os homens, a relao entre estes, as formas de organizar a sociedade e partilhar os bens por ela produzidos.
Para saber mais:

AROUCA, S. O Dilema Preventivista. Contribuio para a compreenso e crtica da medicina pr eventiva. So Paulo: Editora Unesp; Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2003. BRASIL. Ministrio da Sade. Relatrio da VIII Conferncia Nacional de Sade . Braslia, 1986.
T U V A A
CANGUILHEM, G. O normal e o patolgico . Rio de Janeiro: Forense Editora, 1990. CARDOSO DE MELO, J. A. Educao e as Prticas de Sade. In: ESCOLA POLITCNICA DE SADE JOAQUIM VENNCIO (Org.). Trabalho, Educao e Sade: reflexes crticas de Joaquim Alberto Cardoso de Melo. Rio de Janeiro: EPSJV, 2007. CARDOSO DE MELO, J. A. Educao Sanitria: uma viso crtica. Cadernos do Cedes . So Paulo: Cortez EditoraAutores Associados, n. 4, p. 28-43, 1981. ____________. A Prtica da Sade e a Educao. Sade em Debate, n. 1, p. 1314, out/nov. 1976.
COSTA, J. F. Ordem Mdica e Norma Familiar. Rio de Janeiro: Graal, 1983. FOUCAULT, M. A Microfsica do Poder. Rio de Janeiro: Graal, 1979. FREIRE, P. Pedagogia da Autonomia: saberes necessrios prtica educativa. So Paulo: Paz e Terra, 1996. NUNES, E.; D. GARCIA, J. C. (Orgs.). Pensamento Social na Amrica Latina. So Paulo: Cortez, 1989. STOTZ, E. N. Enfoques sobre educao e sade. In: VALLA, V.; STOTZ, E. N. (Orgs.). Participao Popular, Educao e Sade: teoria e prtica. Rio de Janeiro: Relume-Dumar, p.11-22, 1993.

EDUCAO PERMANENTE EM SADE
Ricardo Burg Ceccim Alcindo Antnio Ferla
A educao permanente em sade precisa ser entendida, ao mesmo tempo, como uma prtica de ensinoaprendizagem e como uma poltica de educao na sade. Ela se parece com muitas vertentes brasileiras da educao popular em sade e compartilha muitos de seus conceitos, mas enquanto a educao popular tem em vista a cidadania, a educao permanente tem em vista o trabalho.
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Como prtica de ensino-aprendizagem significa a produo de conhecimentos no cotidiano das instituies de sade, a partir da realidade vivida pelos atores envolvidos, tendo os problemas enfrentados no dia-a-dia do trabalho e as experincias desses atores como base de interrogao e mudana. A educao permanente em sade se apia no conceito de ensino problematizador (inserido de maneira crtica na realidade e sem superioridade do educador em rela-
Educao Permanente em Sade
o ao educando) e de aprendizagem significativa (interessada nas experincias anteriores e nas vivncias pessoais dos alunos, desafiante do desejar aprender mais), ou seja, ensino-aprendizagem embasado na produo de conhecimentos que respondam a perguntas que pertencem ao universo de experincias e vivncias de quem aprende e que gerem novas perguntas sobre o ser e o atuar no mundo. contrria ao ensino-aprendizagem mecnico, quando os conhecimentos so considerados em si, sem a necessria conexo com o cotidiano, e os alunos se tornam meros escutadores e absorvedores do conhecimento do outro. Portanto, apesar de parecer, em uma compreenso mais apressada, apenas um nome diferente ou uma designao da moda para justificar a formao contnua e o desenvolvimento continuado dos trabalhadores, um conceito forte e desafiante para pensar as ligaes entre a educao e o trabalho em sade, para colocar em questo a relevncia social do ensino e as articulaes da formao com a mudana no conhecimento e no exerccio profissional, trazendo, junto dos saberes tcnicos e cientficos, as dimenses ticas da vida, do trabalho, do homem, da sade, da educao e das relaes. Como poltica de educao na sade, a educao permanente em
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sade envolve a contribuio do ensino construo do Sistema nico de Sade (SUS). O SUS e a sade coletiva tm caractersticas profundamente brasileiras, so invenes do Brasil, assim como a integralidade na condio de diretriz do cuidado sade e a participao popular com papel de controle social sobre o sistema de sade so marcadamente brasileiros. Por decorrncia dessas particularidades, as polticas de sade e as diretrizes curriculares nacionais para a formao dos profissionais da rea buscam inovar na proposio de articulaes entre o ensino, o trabalho e a cidadania. A educao permanente em sade no expressa, portanto, uma opo didtico-pedaggica, expressa uma opo poltico-pedaggica. A partir desse desafio poltico-pedaggico, a educao permanente em sade foi amplamente debatida pela sociedade brasileira organizada em torno da temtica da sade, tendo sido aprovada na XII Conferncia Nacional de Sade e no Conselho Nacional de Sade (CNS) como poltica especfica no interesse do sistema de sade nacional, o que se pode constatar por meio da Resoluo CNS n. 353/2003 e da Portaria MS/GM n. 198/2004. A educao permanente em sade tornouse, dessa forma, a estratgia do SUS
para a formao e o desenvolvimento de trabalhadores para a sade. Essa poltica afirma: 1) a articulao entre ensino, trabalho e cidadania; 2) a vinculao entre formao, gesto setorial, ateno sade e participao social; 3) a construo da rede do SUS como espao de educao profissional; 4) o reconhecimento de bases locorregionais como unidades poltico-territoriais onde estruturas de ensino e de servios devem se encontrar em cooperao para a formulao de estratgias para o ensino, assim como para o crescimento da gesto setorial, a qualificao da organizao da ateno em linhas de cuidado, o fortalecimento do controle social e o investimento na interse-torialidade. O eixo para formular, implementar e avaliar a educao permanente em sade deve ser o da integralidade e o da implicao com os usurios. Para a educao permanente em sade, no existe a educao de um ser que sabe para um ser que no sabe, o que existe, como em qualquer educao crtica e transformadora, a troca e o intercmbio, mas deve ocorrer tambm o estranhamento de saberes e a desacomodao com os saberes e as prticas que estejam vigentes em cada lugar. Isto no quer dizer que aquilo que j sabemos ou j fazemos
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est errado, quer dizer que, para haver ensino-aprendizagem, temos de entrar em um estado ativo de perguntao, constituindo uma espcie de tenso entre o que j se sabe e o que h por saber. Uma condio indispensvel para um aluno, trabalhador de sade, gestor ou usurio do sistema de sade mudar ou incorporar novos elementos sua prtica e aos seus conceitos o desconforto com a realidade naquilo que ela deixa a desejar de integralidade e de implicao com os usurios. A necessidade de mudana, transformao ou crescimento vem da percepo de que a maneira vigente de fazer ou de pensar alguma coisa est insatisfatria ou insuficiente em dar conta dos desafios do trabalho em sade. Esse desconforto funciona como um estranhamento da realidade, sentindo que algo est em desacordo com as necessidades vividas ou percebidas pessoalmente, coletivamente ou institucionalmente. Uma instituio se faz de pessoas, pessoas se fazem em coletivos e ambos fazem a instituio. Todos e cada um dos profissionais de sade trabalhando no SUS, na ateno e na gesto do sistema, tm idias, conceitos e concepes acerca da sade e da sua produo; do sistema de sade, de sua operao e do papel que cada profis-
sional e cada unidade deve cumprir na organizao das prticas de sade. a partir dessas concepes que cada profissional se integra s equipes ou agrupamentos de profissionais em cada ponto do sistema. a partir dessas concepes, mediadas pela organizao dos servios e do sistema, que cada profissional opera. Para produzir mudanas de prticas de gesto e de ateno, fundamental dialogar com as prticas e concepes vigentes, problematiz-las no em abstrato, mas no concreto do trabalho de cada equipe e construir novos pactos de convivncia e prticas, que aproximem o SUS da ateno integral sade. No bastam novas informaes, mesmo que preciosamente bem comunicadas, seno para a mudana, transformao ou crescimento. Porque queremos tanto que novas informaes cheguem aos servios, aos trabalhadores, aos usurios e aos gestores? Para esclarec-los? Para torn-los mais cultos? Para torn-los mais letrados em cincia e tecnologias? Se for assim, podemos apenas transmitir conhecimento, mandar ler manuais e exercitar jogos de perguntas e respostas. A educao permanente em sade, entretanto, configura uma pedagogia em ato, que deseja e opera pelo desenvolvimento de si e dos
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entornos de trabalho e atuao, estabelecendo tanto o contato emocionado com as informaes como movimentos de transformao da realidade. Enfatizamos novamente: ser educao permanente em sade o ato de colocar o trabalho em anlise, as prticas cotidianas em anlise, as articulaes formao-ateno-gesto-participao em anlise. No um processo didtico-pedaggico, um processo poltico-pedaggico; no se trata de conhecer mais e de maneira mais crtica e consciente, trata-se de mudar o cotidiano do trabalho na sade e de colocar o cotidiano profissional em inveno viva (em equipe e com os usurios). A escolha pela educao permanente em sade a escolha por novas maneiras de realizar atividades, com maior resolutividade, maior aceitao e muito maior compartilhamento entre os coletivos de trabalho, querendo a implicao profunda com os usurios dos sistemas de sade, com os coletivos de formulao e implementao do trabalho, e um processo de desenvolvimento setorial por encontro com a populao. nesse sentido que, no Brasil, se constituiu o conceito de quadriltero da formao: educao que associa o ensino como suas repercusses sobre
o trabalho, o sistema de sade e a participao social. o debate e a problematizao que transformam a informao em aprendizagem, e a educao permanente em sade que torna grupos de trabalho em coletivos organizados de desenvolvimento de si e de seus entornos de trabalho e atuao na sade. Para a educao permanente em sade, a informao necessria aquela que se prope como ocasio para aprendizagem, mas que tambm busca ocasio de maior sensibilidade diante de si, do trabalho, das pessoas, do mundo e das realidades. Ento, a melhor informao no est no seu contedo formal, mas naquilo de que portadora em potencial. Por exemplo: a nova informao gera inquietao, interroga a forma como estamos trabalhando, coloca em dvida a capacidade de resposta coletiva da nossa unidade de servio? Se uma informao nos impede de continuarmos a ser o mesmo que ramos, nos impede de deixar tudo apenas como est e tensiona nossas implicaes com os usurios de nossas aes, ela desencadeou educao permanente em sade. A educao permanente em sade pode ser um processo cada vez mais coletivo e desafiador das realidades. O primeiro passo aceitar que as realida166
des no so dadas. Assim como as informaes, as realidades so produzidas por ns mesmos, por nossa sensibilidade diante dos dados e por nossa operao com os dados de que dispomos ou de que vamos em busca. O segundo passo organizar espaos inclusivos de debate e proble-matizao das realidades, isto , cotejar informaes, cruz-las, us-las em interrogao umas s outras e no segregar e excluir a priori ou ensimesmar-se em territrios estreitos e inertes. O terceiro passo organizar redes de intercmbio para que informaes nos cheguem e sejam transferidas, ou seja, estabelecer interface, intercesso e democracia forte. O quarto passo produzir as informaes de valor local num valor inventivo que no se furte s exigncias do trabalho em que estamos inseridos e mxima interao afetiva com nossos usurios de aes de sade. O quadriltero da educao permanente em sade simples: anlise e ao relativa simultaneamente formao, ateno, gesto e participao para que o trabalho em sade seja lugar de atuao crtica, reflexiva, propositiva, compromissada e tecnicamente competente. Diferentemente das noes programticas de implementao de prticas previamente selecionadas em que as informaes
so empacotadas e despachadas por entrega rpida s mentes racionalistas dos alunos, trabalhadores e usurios, as aes de educao permanente desejam os coraes pulsteis dos alunos, dos trabalhadores e dos usurios para construir um sistema produtor de sade (uma abrangncia), e no um sistema prestador de assistncia (um estreitamento). Uma poltica de educao permanente em sade congrega, articula e coloca em roda diferentes atores, destinando a todos um lugar de protagonismo na conduo de sistemas locais de sade. No Brasil, essa a poltica atual do SUS para a educao em sade e, portanto, a diretriz para os atores que atuam na rea. Ao colocar o trabalho na sade sob as lentes da educao permanente em sade, a informao cientfica e tecnolgica, a informao administrativa setorial e a informao social e cultural, entre outras, podem contribuir para pr em evidncia os encontros rizomticos que ocorrem entre ensino, trabalho, gesto e controle social em sade, carreando consigo o contato e a permeabilidade s redes sociais que tornam os atos de sade mais humanos e de promoo da cidadania.
Para saber mais:

BRASIL/Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Departamento de Gesto da Educao na Sade. A Educao Permanente Entra na Roda: plos de educao permanente em sade conceitos e caminhos a percorrer. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. CARVALHO, Y. M. & CECCIM, R. B. For mao e educao em sade: aprendizados com a sade coletiva. In: CAMPOS, G. W. S. et al. (Orgs.) Tratado de Sade Coletiva . So Paulo/Rio de Janeiro: Hucitec/Fiocruz, 2006. CECCIM, R. B. Educao per manente em sade: desaf io ambicioso e necessrio. Interface comunicao, sade, educao , 9(16): 161178, set. 2004-fev., 2005. CECCIM, R. B. Educao permanente em sade: descentralizao e disseminao de capacidade pedaggica na sade. Cincia & Sade Coletiva, 10(4): 975-986, out.-dez., 2005a. CECCIM, R. B. Onde se l recursos humanos da sade, leia-se coletivos organizados de produo da sade: desafios para a educao. In: PINHEIRO, R.; MATTOS, R. A. de (Orgs.) Construo Social da Demanda: direito sade, trabalho em equipe, participao e espaos pblicos. Rio de Janeiro: Uerj/ IMS/Cepesc/Abrasco, 2005b.
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EDUCAO POLITCNICA
Jos Rodrigues
consenso, entre os pesquisadores da rea de trabalho e educao, que o conceito de educao politcnica foi esboado inicialmente por Karl Marx, em meados do sculo XIX. Em outras palavras, educao politcnica pode ser vista como sinnimo de concepo marxista de educao. Cabe esclarecer que, se originria de Marx a concepo de educao politcnica, o filsofo alemo jamais escreveu um texto sistemtico dedicado especificamente questo pedaggica. Como ensina Mario Alighiero Manacorda, em sua clssica obra, Marx e a Pedagogia Moderna, se, por um lado, a temtica pedaggica , de fato, tratada de maneira ocasional em seus as168
pectos especficos, por outro lado, e acima de tudo, est colocada organicamente no contexto de uma crtica rigorosa das relaes sociais (Manacorda, 1991, p. 9). Dentre as obras em que Marx abordou a temtica pedaggica, destacam-se O Capital, particularmente no captulo XIII A maquinaria e a indstria moderna (Marx, 1994 , A Ideologia Alem (Marx & Engels, 1987) e Crtica ao Programa de Gotha (Marx & Engels, s.d.). Mas, em que consistiria a educao politcnica para Marx? Sem pretender esgotar a discusso, pois certamente essa uma questo bastante complexa, extrapolando os limites des-
Educao Politcnica
te dicionrio, pode-se, primeiramente, ilustrar o pensamento marxiano atravs de uma das passagens mais conhecidas de Karl Marx, retirada das Instrues aos Delegados do Conselho Central Provisrio da Associao Internacional dos Trabalhadores, de 1868 (Marx & Engels, 1983, p. 60 grifos do autor): afirmamos que a sociedade no pode permitir que pais e patres empreguem, no trabalho, crianas e adolescentes, a menos que se combine este trabalho produtivo com a educao. E, continuando, o filsofo alemo deixa claro o que entende por educao (1983, p. 60):
Por educao entendemos trs coisas: 1. Educao intelectual. 2. Educao corporal, tal como a que se consegue com os exerccios de ginstica e militares. 3. Educao tecnolgica, que recolhe os princpios gerais e de carter cientfico de todo o processo de produo e, ao mesmo tempo, inicia as crianas e os adolescentes no manejo de ferramentas elementares dos diversos ramos industriais.
combinao de trabalho produtivo pago com a educao intelectual, os exerccios corporais e a formao politcnica elevar a classe operria acima dos nveis das classes burguesa e aristocrtica (1983, p. 60). Nessas indicaes, encontra-se o embrio fundamental do trabalho como princpio educativo, que busca na transformao radical da sociedade sua ltima finalidade. Nesse sentido, os principais vetores da concepo marxista de educao so: 1. Educao pblica, gratuita, obrigatria e nica para todas as crianas e jovens, de forma a romper com o monoplio por parte da burguesia da cultura, do conhecimento. 2. A combinao da educao (incluindo-se a a educao intelectual, corporal e tecnolgica) com a produo material com o propsito de superar o hiato historicamente produzido entre trabalho manual (execuo, tcnica) e trabalho intelectual (concepo, cincia) e com isso proporcionar a todos uma compreenso integral do processo produtivo. 3. A formao omnilateral (isto , multilateral, integral) da personalida-de de forma a tornar o ser humano capaz de produzir e fruir cincia, arte, tcnica. 4. A integrao recproca da escola sociedade com o propsito de superar a estranhamento entre as prti169
Pode-se facilmente perceber a direo de uma educao multilateral preconizada por Karl Marx; seguindo, o autor aponta a finalidade de sua proposta de educao politcnica: Esta
cas educativas e as demais prticas sociais. No Brasil, essa proposta/concepo de educao ficou relativamente latente at a dcada de 1980, quando foi (re)introduzida no debate pedaggico por Dermeval Saviani atravs do curso de doutorado em educao na Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (PUC-SP), notadamente a partir do estudo das concepes de Marx e de Antonio Gramsci. As obras de Manacorda sobre o pensamento de Marx e de Gramsci, sem dvida, tm papel decisivo na apreenso da concepo marxista de educao no Brasil. Primeiramente, as obras circularam em suas tradues espanholas, sendo mais tarde vertidas para a lngua portuguesa (Manacorda, 1990, 1991). Cabe tambm explicitar que podem ser encontradas publicaes brasileiras, anteriores dcada de 1980, que abordam a educao politcnica (como, por exemplo, Lemme, 1955). Contudo, estas obras no alcanaram maiores repercusses no pensamento pedaggico brasileiro. Neste curso, Saviani buscava desenvolver uma crtica consistente ao especialismo, ao autoritarismo e ao reprodutivismo em educao, assim como ao marxismo vulgar. Desse modo, o pesquisador desenvolveu uma
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linha de trabalho que primava pela opo de ir s fontes, buscando superar aquelas leituras simplificadoras, tpicas do marxismo vulgar. Saviani entendia que estudar teoria da formao humana era buscar apreender as concepes de homem, sociedade e educao, em Marx e em Gramsci. Foi precisamente esse retorno s fontes, conduzido por Saviani, que propiciou a base terica fundamental ao estabelecimento e posterior ampliao da discusso da concepo politcnica de educao na dcada de 1980. Alm do debate terico, propriamente dito, cabe destacar que, em 1988 iniciou-se o ento curso tcnico de 2 grau da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (EPSJV/Fiocruz), na perspectiva de
Pensar um projeto de educao articulado com um projeto de sociedade no excludente, pensar um ensino de segundo grau que se desvie da dualidade [educao propedutica X formao profissional], pensar uma educao que tenha o ser humano como centro e no o mercado [de trabalho]. (Malho, 1990, p. 3)
No mesmo ano, promulgada a Constituio em 1988, abriu-se o perodo dos debates acerca das chamadas leis complementares, que necessariamente decorreriam da nova Carta. Com
Educao Politcnica
isso, a discusso em torno da Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional (LDB) irrompeu no pas levando consigo o debate da politecnia. Mais uma vez coube ao professor Dermeval Saviani a iniciativa de produzir um texto que, como ele mesmo afirmou, era um incio de conversa para a formulao da nova LDB, onde se destacam os conceitos de desenvolvimento omnilateral e formao politcnica. Um deputado, apropriando-se do esboo desenhado por Saviani, o transformou no primeiro anteprojeto de LDB. Com isso, tanto no texto Contribuio elaborao da nova Lei de Diretrizes e Bases da Educao: um incio de conversa, de Dermeval Saviani (1988a), quanto no anteprojeto apresentado pelo deputado Otvio Elsio (1988, p. 3), podia-se ler:
Art.35 A educao escolar de 2 grau (...) tem por objetivo geral propiciar aos adolescentes a formao politcnica necessria compreenso terica e prtica dos fundamentos cientficos das mltiplas tcnicas utilizadas no processo produtivo.
No cabe aqui explicitar a trajetria da LDB, aprovada em 1996, contudo, mister registrar a efetiva derrota que sofreu a proposta da concepo marxista de educao no curso dessa trajetria, onde ficaram apenas men171
es genricas e inconsistentes politecnia (Saviani, 1997, 2003). No plano especfico das pesquisas e publicaes que tratam prioritariamente do tema politecnia, podem ser destacadas as contribuies de Dermeval Saviani (1986, 1988a, 1988b, 1989, 2003), Gaudncio Frigotto (1984, 1985, 1988, 1991), Accia Kuenzer (1988, 1989, 1991, 1992), Luclia Machado (1989, 1990, 1991a, 1991b, 1992) e Rodrigues (1998, 2005, 2006). Essa grande e diversificada produo intelectual, marcada pelo contexto e pela conjuntura brasileiros, consubstanciou, sem dvida, um debate especfico sobre a concepo marxista de educao. At hoje, existe uma polmica que gira em torno da denominao mais adequada concepo marxiana (e marxista) de educao. Em vez de educao politcnica, alguns autores optam pela designao educao tecnolgica. Concordamos com a posio de Saviani (2003, p. 145-146), que assinala uma importante mudana no discurso econmico e pedaggico da burguesia, no que tange utilizao dos termos tecnologia e politecnia, sendo o primeiro definitivamente apropriado pelo discurso dominante: Assim, a concepo de politecnia foi preservada na tradio socialista, sendo uma
das maneiras de demarcar esta viso educativa em relao quela correspondente concepo dominante (Saviani, 2003, p. 146). Em que pesem as diferentes perspectivas dos autores, grosso modo, a proposta brasileira de educao politcnica pode ser caracterizada por trs eixos fundamentais: dimenso infraestrutural, dimenso socialista e dimenso pedaggica. A dimenso infra-estrutural da concepo politcnica de educao agrega os aspectos relacionados ao mundo do trabalho, especificamente os processos de trabalho sob a organizao capitalista de produo, e, conseqentemente, a questo da qualificao profissional. A questo nodal era, ento, procurar esclarecer como as inovaes tecnolgicas implicariam a politecnia, ou seja, em que medida as mudanas nos processos de trabalho estariam contribuindo para a efetivao de uma formao politcnica. Enfim, a concepo politcnica de educao prope, atravs de sua dimenso infraestrutural, a identificao de estratgias de formao humana, com base nos modernos processos de trabalho, que apontem para uma reapropriao do domnio do trabalho, somente possvel a partir das transformaes tecnolgicas.
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O segundo vetor do debate brasileiro sobre a educao politcnica dimenso socialista busca expor a profunda relao entre essa concepo de formao humana e um projeto de construo de uma sociedade sem classes. Para autores brasileiros, no auge do debate da politecnia, seria o projeto socialista-revolucionrio de uma nova sociedade que possibilitaria, por um lado, proporcionar unidade terico-poltica concepo politcnica de educao e, por outro, impedir a sua naturalizao, isto , impedir o equvoco de se entender que a formao politcnica seria o caminho natural demandado pelo modo de produo capitalista. Em outras palavras, a politecnia apoiada em sua dimenso socialista representaria uma profunda ruptura com o projeto de educao profissional e, fundamentalmente, com o projeto de formao humana postos pela sociedade burguesa. Ora, como caminhar para uma progressiva explicitao do modus operandi de uma escola que se paute numa orientao politcnica, sem recair em proposies abstratas, isto , historicamente desenraizadas? Na opinio dos autores em tela, atravs do permanente estudo da dimenso infra-estrutural, alm da conscincia de que nenhum estudo ou pesquisa
Educao Politcnica
poder substituir a prxis educativa desenvolvida a partir do horizonte da politecnia. Ou seja, a construo de uma concepo de educao politcnica precisaria, necessariamente, estar embasada em prticas pedaggicas concretas que deveriam buscar romper com a profissionalizao estreita, por um lado, e com uma educao geral e propedutica, livresca e descolada do mundo do trabalho, por outro. Enfim, embora os autores no identificassem polivalncia com politecnia, posto que a polivalncia representaria apenas um momento necessrio politecnia, ficava mais ou menos implcito que haveria margem para um acordo supraclassista em torno do carter progressista da reestruturao produtiva. Em poucas palavras, a superao do padro taylorista-fordista de organizao do trabalho e de formao profissional interessaria tanto burguesia (dita nacional) quanto classe trabalhadora, o que supostamente contribuiria para o avano da prxis educativa de carter politcnico (Rodrigues, 2006). Resta saber: passados vinte anos desde as primeiras publicaes brasileiras sobre politecnia e da experincia acumulada pela EPSJV, aps tambm a derrocada dos regimes do dito soci173
alismo real e da reestruturao capitalista mundial de cariz neoliberal, qual o atual lugar da concepo da educao politcnica? Ora, se concordarmos com a notria formulao de Jean-Paul Sartre o marxismo a filosofia insupervel do nosso tempo. Ele insupervel porque as circunstncias que o engendraram no foram superadas , ento, somos obrigados a concluir que enquanto houver uma educao marcada pela diviso social do trabalho, haver inexoravelmente a necessidade de uma concepo de educao politcnica, isto , marxista, que quela se contraponha.
Para saber mais:

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174
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Educao Profissional
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EDUCAO PROFISSIONAL
Ana Margarida de Mello Barreto Campello Domingos Leite Lima Filho
Na Grcia antiga, quando a sociedade se mantinha pela utilizao do trabalho escravo, e a escola era o lugar do cio e da prtica de esportes, as funes intelectuais ficavam restritas a uma pequena parcela da sociedade. Na Idade Mdia, a sociedade era sustentada pelo trabalho servil, pelo cultivo da terra, desenvolvido segundo tcnicas
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simples e reiterativas que no exigiam a incorporao de conhecimentos sistemticos. Quem se dedicava ao trabalho intelectual era a parcela dos intelectuais, fundamentalmente concentrada no clero. As escolas, naquele momento histrico, se restringiam a essa parcela e, por isso, eram chamadas Escolas Monacais (Saviani, 2003,
p. 134). Na Idade Mdia a transmisso dos conhecimentos profissionais estava situada fora dos estabelecimentos escolares os quais eram empregados apenas para o melhor desenvolvimento intelectual da juventude. revoluo industrial correspondeu uma Revoluo Educacional: aquela colocou a mquina no centro do processo produtivo; esta erigiu a escola em forma principal e dominante de educao (Saviani, 2006). A transmisso, via escola, de conhecimentos tcnicos e cientficos, corresponde ao aparecimento de novas divises e novas funes na hierarquia social do trabalho. As primeiras escolas de engenheiros so escolas para a formao de quadros funcionais especializados para o Estado. Essas escolas de cincias aplicadas articulam os conhecimentos tcnico-cientficos e as prticas sociais. A partir delas o conhecimento difundido, mas elas so tambm locais de articulao entre o saber e o poder. O aparecimento dessas escolas se faz acompanhar de uma redefinio dos contedos a serem transmitidos, o que, por sua vez, leva a uma reorganizao dos conhecimentos exigidos. No dizer de Manacorda (1994, p. 246), fbrica e escola nascem juntas, em um movimento que implica tam176
bm a passagem definitiva da instruo das Igrejas para os Estados: as leis que criam a escola de Estado vm juntas com as leis que suprimem a aprendizagem corporativa (Mana-corda, 1994, p. 249). nesse momento de mudana no s do modo de produo, mas tambm do modo de vida do homem, que nasce o ideal de escola elementar gratuita e para todos, tanto na Amrica do Norte como na Frana revolucionria, ps-1789. O perodo revolucionrio afirma o direito de todos educao e renova seus contedos. A incorporao de uma cultura tcnico-cientfica voltada para a preparao profissional aos contedos escolares at ento essencialmente especulativos e tericos implica uma revoluo, que para Petitat (1994) talvez seja a mais importante desde a prpria apario da escola. Esta cultura, em um primeiro momento, no encontrou espao nas escolas ento existentes, e surgiram novas instituies: academias, escolas tcnicas e profissionais. No Brasil, a predominncia de uma mentalidade jurdico-profissional, voltada inteiramente para as carreiras liberais e para as letras, a poltica e a administrao (Azevedo, 1996, p. 626) faz com que o ensino tcnico-pro-
Educao Profissional
fissional seja relegado a um plano secundrio. De um lado, o encargo dos trabalhos pesados dado inicialmente aos ndios e aos escravos; de outro, a espcie de educao que os jesutas ofereciam criou, no Brasil, uma mentalidade que levou ao desprezo pelo ensino de ofcios. Essa mentalidade imperou ao longo de nossa histria, da descoberta at quase a Repblica. Durante esse perodo, a aprendizagem profissional era destinada aos rfos e desvalidos, no fazendo parte das aes desenvolvidas nas escolas; no era entendida como ao afeta instruo pblica, mas como ao de caridade. Mais tarde, o ensino profissional includo no conjunto geral da instruo, mas entendido como necessariamente de grau elementar, continuando a ser considerado como deprimente e desmoralizante. Os liceus de artes e ofcios, criados em 1858, traziam em seus programas uma nova filosofia, uma outra maneira de encarar o ensino tcnicoprofissional, que deixava de ser meramente assistencial e elementar. A multiplicao de liceus de artes e ofcios em vrias provncias parece indicar que em todo o pas surgiam novas idias com relao ao ensino necessrio indstria. A abolio da escravatura tambm contribuiu para uma nova manei177
ra de encarar o trabalho que no fosse intelectual. No entanto, a velha concepo destinando esse tipo de ensino aos deserdados da fortuna persiste mesmo depois da instaurao da Repblica. Quando Nilo Peanha, em 1909, cria as escolas de aprendizes artfices (Decreto n. 7.566/09), destina essas escolas aos deserdados da fortuna. A criao dessa rede de escolas , segundo Ciavatta (1990, p. 330), a expresso histrica, naquele momento, da questo social manifesta no desamparo dos trabalhadores e de seus filhos e na ausncia de uma poltica efetiva de educao primria. O contexto da industrializao e da revoluo de 1930 destaca a relao entre trabalho e educao como problema fundamental. A Constituio de 1937, entretanto, ainda explicita claramente o dualismo escolar e a destinao do ensino profissional aos menos favorecidos:
O ensino pr-vocacional e profissional destinado s classes menos favorecidas , em matria de educao, o primeiro dever do Estado. Cumpre-lhe dar execuo a esse dever, fundando institutos de ensino profissional e subsidiando os de iniciativa dos Estados, dos Municpios e dos indivduos ou associaes particulares e profissionais.
O Manifesto dos Pioneiros identifica a existncia, no Brasil, de dois sistemas paralelos e divorciados de educao, fechados em compartimentos estanques e incomunicveis:
O sistema de ensino primrio e profissional e o sistema de ensino secundrio e superior teriam diferentes objetivos culturais e sociais, constituindo-se, por isso mesmo, em instrumentos de estratificao social. A escola primria e a profissional serviriam classe popular, enquanto que a escola secundria e a superior burguesia. (Cunha, 1997, p. 13)
Naquela poca, as escolas profissionais da Prefeitura do Distrito Federal exigiam, para matrcula, que os alunos apresentassem atestado de pobreza. Embora as escolas tcnicas profissionais continuassem destinadas aos pobres, percebia-se nitidamente uma mudana na concepo da educao profissional, na medida em que essas escolas passavam a ser encaradas como escolas formadoras de tcnicos capazes de desempenhar qualquer funo na indstria. O trabalho e o assistencialismo constituem-se fundamentos de processos educativos associados escola do trabalho, segundo dois eixos fundamentais: a regenerao pelo trabalho e o trabalho para a modernizao da produo (Ciavatta, 1990, p. 328).
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A industrializao, a partir principalmente dos anos 30 do ltimo sculo, modifica lentamente a sociedade brasileira, tornando necessria uma nova proposta de educao: faz-se necessrio preparar trabalhadores para a indstria, dentro de uma nova ordem social, gerada pela acumulao do capital. A necessidade de preparao de mo-de-obra para a indstria implica uma mudana de concepo do ensino profissional. De uma aprendizagem mais prxima do ofcio era necessrio passar para uma aprendizagem que introduzisse o domnio das tcnicas, da parcelarizao do trabalho e da adaptao mquina, de maneira a disciplinar a fora de trabalho e adequ-la organizao fabril. Nesse quadro, a educao profissional situa-se em um contexto maior de demandas de uma nova sociedade: a sociedade industrial. Alm de preparar tecnicamente para o trabalho, preciso tambm disciplinar os jovens para as atividades produtivas e a diviso do trabalho. Nos anos 30 e de novo nos anos 40 reforma-se o ensino secundrio. A partir de 1942 so baixadas por decreto-lei as conhecidas leis orgnicas da educao nacional para o ensino secundrio, o ensino industrial, o ensino comercial, o ensino primrio, o ensino
Educao Profissional
normal e o ensino agrcola. A Constituio de 1937, ao determinar que o ensino vocacional e pr-vocacional so dever do Estado, a ser cumprido com a colaborao das empresas e dos sindicatos econmicos, propiciou a definio das Leis Orgnicas do Ensino Profissional e a criao de entidades especializadas como o Servio Nacional de Aprendizagem Industrial (Senai) e o Servio Nacional de Aprendizagem Comer-cial (Senac), bem como a transformao das antigas escolas de aprendizes artfices em escolas tcnicas federais. No conjunto das Leis Orgnicas da Educao Nacional, o ensino secundrio e o ensino normal tm como objetivo formar as elites condutoras do pas, enquanto para o ensino profissional define-se como objetivo oferecer formao adequada aos filhos dos operrios, aos desvalidos da sorte e aos menos afortunados, aqueles que necessitam ingressar precocemente na fora de trabalho. A herana dualista perdura e explicitada (CNE, 1999). Aprofunda-se, na poca, a nfase na participao da escola na formao da mo-de-obra de maneira a contribuir para o aumento da produtividade do trabalho e da riqueza nacional. A Revoluo Industrial, o desenvolvimento do capitalismo e a incorpora179
o do conhecimento e da cincia ao processo produtivo trouxeram uma nova concepo sobre o valor do trabalho e sobre o carter terico-prtico do fazer e da tcnica. No incio da Repblica, o ensino secundrio, o normal e o superior, eram competncia do Ministrio da Justia e dos Negcios Interiores, e o ensino profissional, por sua vez, era afeto ao Ministrio da Agricultura, Indstria e Comrcio. A juno dos dois ramos de ensino, a partir da dcada de 1930, no mbito do mesmo Ministrio da Educao e Sade Pblica foi apenas formal, no ensejando, ainda, a necessria e desejvel circulao de estudos entre o acadmico e o profissional. Apenas na dcada de 1950 que se passou a permitir a equivalncia entre os estudos acadmicos e profissionalizantes. Em 1961, com a promulgao da Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional (Lei n. 4024 de 20 de dezembro de 1961) fica estabelecida a completa equivalncia entre os cursos tcnicos e o curso secundrio para efeitos de ingresso nos cursos superiores. As lutas polticas em torno da primeira Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional esto na origem das Leis de Equivalncia que progressivamente equiparam os estudos acadmicos aos profissionais em
termos de prosseguimento de estudos no nvel superior. A Lei n. 5.692/71 reformou o ensino primrio e secundrio. Estabeleceu compulsoriamente a profissionalizao como finalidade nica para o ensino de 2 grau. Em decorrncia desta lei, a educao profissional deixou de estar limitada a estabelecimentos especializados. Segundo Cunha (1998), com a implantao dessa lei, as escolas tcnicas viram-se procuradas por levas de estudantes que pouco ou nenhum interesse tinham por seus cursos profissionais. Paradoxalmente, a profissionalizao compulsria do ensino de 2o grau trouxe como efeito o reforo da funo propedu-tica das escolas tcnicas, que se transformaram numa alternativa de ensino pblico para estudantes que apenas pretendiam se preparar para o vestibular. Onze anos depois, a Lei 7.044/82 retirou a obrigatoriedade da habilitao profissional no ensino de 2o grau. Em decorrncia, a educao profis-sional voltou a ficar restrita aos estabelecimentos especializados. A Lei n. 9.394/96, atual Lei de Diretrizes e Bases (LDB), configura a identidade do ensino mdio como uma etapa de consolidao da educao bsica e dispe que a educao profissional (...) conduz ao permanente de180
senvolvimento de aptides para a vida produtiva. Pela primeira vez, consta em uma lei geral da educao brasileira um captulo especfico sobre educao profissional. Em 17 de abril de 1997, o governo federal baixou o Decreto n. 2.208, regulamentando os dispositivos da LDB referentes educao profissional, definindo seus objetivos e nveis, alm de estabelecer orientaes para a formulao dos currculos dos cursos tcnicos. O decreto especifica trs nveis de educao profissional: o bsico, o tcnico e o tecnolgico. A reforma dos anos 90 probe o desenvolvimento do ensino tcnico integrado ao ensino mdio e define a educao profissional como necessariamente paralela e complementar educao bsica. Na proibio do desenvolvimento do ensino tcnico integrado ao ensino mdio evidencia-se de forma exemplar as principais caractersticas da reforma da educao profissional dos anos 90, no Brasil: o retorno formal ao dualismo escolar, na medida em que se aparta a educao profissional da educao regular; na concepo de educao que embasa essa reforma a ruptura entre o pensar e o agir e o aligeiramento da educao profissional; a subsuno da escola cultura do mercado na formao do cidado produtivo (Frigotto &
Educao Profissional
Ciavatta, 2006). Essa concepo de educao se insere no contexto de hegemonia das polticas neoliberais e se afina reduo do papel do Estado. Retoma-se com essa reforma uma viso dualista do sistema educacional, destinando-se explicitamente a educao profissional ao atendimento de uma determinada classe social. O Decreto n. 5.154, de julho de 2004, revogou o Decreto n. 2.208/97 e restituiu a possibilidade de articulao plena do ensino mdio com a educao profissional, mediante a oferta de ensino tcnico integrado ao ensino mdio. Manteve, entretanto, as alternativas anteriores que haviam sido fortalecidas e ampliadas com o Decreto n. 2.208/97 e expressavam a histrica dualidade estrutural da educao brasileira. O debate em torno das concepes que estavam presentes nas discusses que antecederam a Lei n. 9.394/96, no final dos anos 80, retomado nesse incio do sculo XXI de maneira a contemplar uma proposta de articulao entre cincia, cultura e trabalho, como elementos norteadores de uma nova poltica educacional. A expanso e democratizao da educao profissional no Brasil assume grande relevncia nesse contexto em razo das expectativas de elaborao de uma nova poltica pblica para o se181
tor, no mbito de um projeto nacional de desenvolvimento.
Para saber mais:

AZEVEDO, F. A Cultura Brasileira: introduo ao estudo da cultura do Brasil. 6.ed. Rio de Janeiro/Braslia: Editora da UFRJ/Editora da UnB, 1996. CIAVATTA, M. O Trabalho como Princpio Educativo: uma investigao tericometodolgica (1930-1960), 1990. Tese de Doutorado, Rio de Janeiro: PUC. CNE. Parecer n. 16/1999. Institui as diretrizes curriculares nacionais para a educao profissional de nvel tcnico. Documenta (456) Braslia, set. 1999. CUNHA, L. A. Educao para a democracia: uma lio de poltica prtica. In: TEIXEIRA, A. (Orgs.) Educao para a Democracia: introduo administrao educacional. 2.ed. Rio de Janeiro: Editora UFRJ, 1997. CUNHA, L. A. Ensino mdio e ensino profissional: da fuso excluso. Tecnologia e Cultura, Ano 2, 2: 25-42, jul.dez., 1998. CURY, C. R. J. Polticas atuais para o ensino mdio e a educao profissional de nvel tcnico: problemas e perspectivas. In: ZIBAS, D.; AGUIAR, M. & BUENO, M. S. O Ensino Mdio e a Reforma da Educao Bsica. Braslia: Plano Editora, 2002. FRIGOTTO, G. & CIAVATTA, M. (Orgs.) A Formao do Cidado Produtivo: a cultura de mercado no ensino mdio tcnico.
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EDUCAO PROFISSIONAL EM SADE
De modo geral, o termo educao profissional j constava como proposta das reformas educacionais defendidas pelos arautos do escolanovismo, nas dcadas de 1920 e 1930, como Fernando Azevedo (1931), principal mentor da idia de uma educao pblica, gratuita e laica. Ainda que com ideais liberais e de preparao para o trabalho, a escola vislumbrada naquele contexto como espao privilegiado para o desenvolvimento de prticas e contedos de sade visando formao dos futuros trabalhadores, de modo a possibilitar o aumento da sua capacidade produtiva.
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A educao profissional em sade foi permitida legalmente, no Brasil, a partir da Lei 4.024/61. At ento, o ensino tcnico estava organizado com base nas Leis Orgnicas de Ensino, promulgadas, durante o Estado Novo, pelo ministro da Educao e Sade, Gustavo Capanema (Lima, 1996). Estas tratavam, porm, especificamente, da formao de quadros profissionais para a indstria, o comrcio, a agricultura e a formao de professores, o que no impediu que na dcada de 1940 fosse aprovada legislao educacional para a rea de enfermagem, que busca regular a for-
Educao Profissional em Sade
mao tcnica dos prticos de enfermagem (Decreto-Lei n. 8.778/1946) e dos auxiliares de enfermagem (Lei n. 775/1949), para o ento incipiente e pouco desenvolvido mercado de trabalho hospitalar. A partir dessa poca, mais precisamente no final da dcada de 1950, comea a predominar, no discurso de estudiosos e tcnicos de instituies internacionais, uma concepo de desenvolvimento que se constitui, ao mesmo tempo, em uma teoria da educao, ambas inspiradas na teoria do capital humano de Theodore W. Schultz, que lhe valeu o Prmio Nobel de Economia em 1979. No primeiro caso, reorienta a estratgia da Comisso Econmica para a Amrica Latina (Cepal) que passa a preconizar na dcada de 1960 o desenvolvimento integrado, a partir do planejamento econmico-social, como instrumento de superao do subdesenvolvimento. No segundo, ir influenciar toda a poltica educacional brasileira desenhada a partir da segunda metade dos anos 60, especialmente a educao profissional em sade, materializando-se de forma acabada na dcada de 1970, com a Lei 5.692/71, que reformula o ensino de 1 e 2 graus no pas, implantando compulsoriamente a terminalidade profissional atrelada a este ltimo grau de ensino.
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Os estudos sobre economia da educao e economia da sade, de matriz neoclssica, ofereceram o suporte conceitual e analtico necessrio para o desenvolvimento da idia de que os gastos com os setores sociais no se limitavam a despesas com consumo, mas eram investimentos rentveis que o Estado deveria assumir como meio de promoo do desenvolvimento econmico. Nesse sentido, os dispndios em programas de sade e na melhoria da organizao sanitria significavam a promoo da sade e, consequentemente, uma maior produtividade do trabalho. Em contrapartida, o investimento em educao, por ser esta produtora de capacidade de trabalho, significava, potencialmente, o aumento da renda e a posse de um capital. no bojo dessa discusso que emerge a noo de recursos humanos em sade, para designar a mo-de-obra engajada no setor. O marco internacional para adoo dessa viso foi a Carta de Punta del Este, em 1961, que elaborou o Primeiro Plano Decenal de Sade para as Amricas, ratificado no Brasil, em 1967, na IV Conferncia Nacional de Sade, cujo tema central foi recursos humanos para as atividades de sade. Nesse contexto, difunde-se a idia da formao de tcnicos de sade de nvel mdio em
funo das necessidades de um suposto mercado de trabalho para estes profissionais surgidas em decorrncia do crescimento econmico acelerado no tempo do milagre econmico brasileiro (1968-1974) e da introduo de sofisticados equipamentos mdicos no processo de trabalho em sade, no mbito hospitalar. De fato, os servios de sade foram um importante plo de criao de postos de trabalho nesse perodo, e isso est diretamente associado ao modelo de sade adotado no ps-64, de ampliao em larga escala da produo de servios mdicos hospitalares. Porm, isso ocorreu s custas de duas categorias polares: os atendentes de enfermagem, com nvel de escolaridade equivalente s quatro primeiras sries do atual ensino fundamental, e os mdicos. Portanto, como aponta Frigotto (1986), no contexto da recomposio do capitalismo em sua fase monopolista, o fetiche e a mistificao da necessidade de formao tcnica mdia para um suposto mercado de trabalho veiculada pela teoria do capital humano cumpriu um papel poltico, ideolgico e econmico especficos. No plano poltico-ideolgico, essa teoria veicula a idia de que o subdesenvolvimento no diz respeito s relaes de poder e dominao, sendo
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apenas uma questo de modernizao de alguns fatores, onde os recursos humanos qualificados capital humano constituem o elemento fundamental. Em contrapartida, passa a idia de que o antagonismo capital-trabalho pode ser superado mediante um processo meritocrtico pelo trabalho, especialmente pelo trabalho potenciado como educao, treinamento etc. No plano econmico, o conceito de capital humano estabelece, de um lado, o nivelamento entre capital constante e capital varivel (fora de trabalho) na produo de valor; coloca o trabalhador assalariado como um duplo proprietrio: da fora de trabalho adquirida pelo capitalista e de um capital adquirido por ele quantidade de educao ou de capital humano. Por outro lado, esse conceito reduz a concepo de educao e, por extenso, a educao profissional a mero fator tcnico da produo. Sendo assim, verificou-se, no setor sade, que no s a formao de tcnicos de enfermagem, por exemplo, no determinou o seu ingresso no mercado de trabalho e mesmo aqueles que conseguiram no se garantiu a ocupao do cargo como essa concepo tecnicista de educao profissional contribuiu, entre outros, para naturalizar as aes feitas pelos trabalha-
dores tcnicos em sade: reduzir a formao profissional a meros treinamentos; conformar os trabalhadores diviso tcnica do trabalho em sade; manter a hegemonia do iderio cientificista e tecnicista na rea; incentivar a crena nas tcnicas pedaggicas como instrumento para resolver problemas da formao tcnica e de sade da populao; estabelecer anlises lineares e imediatas entre educao e mercado de trabalho em sade, de modo a adequar a formao s necessidades desse mercado, reduzindo o ensino s tarefas do posto de trabalho. Contribuiu, em sntese, para a adaptao e conformao dos trabalhadores ao existente, numa perspectiva economicista, instrumentalista, pragmtica e moralizadora (Pereira, 2006). Antagnica a essa concepo de adaptao, foi sendo construda nos anos 80, ao mesmo tempo, uma concepo de educao que a recoloca no mbito das prticas sociais, isto , como uma prtica constituda e constituinte das relaes sociais e uma concepo de escola, cujo eixo bsico centra-se na questo da escola unitria, de formao tecnolgica ou politcnica e na necessidade de aprofundamento do sentido e dos desafios de tomar-se o trabalho como princpio educativo. Nesse debate, a relao trabalho-edu185
cao colocada em novo patamar, buscando sobretudo resgatar a dimenso contraditria do fenmeno educativo, seu carter mediador e sua especificidade no processo de transformao da sociedade. Se a escola tende a mediar os interesses do capital e a adaptao ao existente, no da sua natureza ser capitalista. Nesse sentido, abre-se no seu interior a possibilidade e a necessidade de construir outras mediaes que a articulem com os interesses dos trabalhadores no processo de sua qualificao, mediaes que resgatem o homem em sua tripla dimenso individualidade, natureza e ser social e o saber cientfico-tecnolgico produzido historicamente por esse mesmo homem. Desse ltimo ponto de vista, o papel do ensino mdio e da educao profissional em sade deveria ser o de recuperar a relao entre conhecimento e a prtica do trabalho. Isto significaria explicitar como a cincia se converte em potncia material no processo de produo de mercadorias, de maneira geral, e nos servios de sade, em particular. Assim, seu horizonte deveria ser o de propiciar aos alunos o domnio dos fundamentos cientficos das diversas tcnicas e no o mero adestramento em tcnicas produtivas. A noo de
politecnia postula uma formao que a partir do prprio trabalho social desenvolva a compreenso das bases de organizao do trabalho em nossa sociedade. Trata-se da possibilidade de formar profissionais em um processo onde se aprende praticando, mas, ao praticar, se compreendem os princpios cientficos que esto direta e indiretamente na base desta forma de organizar o trabalho na sociedade. Implica ainda que o processo de trabalho desenvolva em uma unidade indissol-vel os aspectos manuais e intelectuais, pois so caractersticas do trabalho humano. A separao dessas funes um produto histrico-social e no absoluta, mas relativa (Saviani, 2003; EPSJV, 2005; Ramos, s.d.). educao cabe, neste contexto, contribuir para a emancipao dos trabalhadores em relao a uma ordem social e econmica excludente e alienada, que tende a transformar a sade e a educao em uma mercadoria como outra qualquer, e conseqentemente ter como meta transformar a sociedade e tornar realidade o direito universal sade e educao. Considerando o trabalho e a educao profissional em sade, Pereira (2006) destaca algumas premissas dessa concepo, tais como: os trabalhadores tcnicos de
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sade desenvolvem trabalho complexo, na perspectiva de valor de uso e, portanto, precisam de formao qualificada; a defesa da escola e da escolaridade como poltica pblica e como condio para a formao dos trabalhadores tcnicos em sade; a defesa da explicitao da dimenso poltica e tcnica da prtica educativa na sade; a crtica ao positivismo, ao cientificismo e ao tecnicismo; o trabalho como princpio educativo e a idia da qualificao como construo social (Castro, 1992; Hirata, 1994). As reflexes em torno do iderio da politecnia tinham como fulcro as transformaes que estavam ocorrendo no mundo do trabalho com a introduo de novas tecnologias informticas e biotecnolgicas e novas formas de energia que se intensificaram no decorrer dos anos 90, chegando a ser incorporado no projeto de Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional apresentado pelos setores educacionais progressistas Cmara dos Deputados em 1988. Entretanto, esse projeto de LDB foi derrotado pelo do Senador Darcy Ribeiro, aprovado em 20 de dezembro de 1996, com a Lei 9.394, que levou a diversas regulamentaes posteriores, entre as quais, a regulamentao curricular com base na pedagogia das competncias, que se
tornou a referncia fundamental para a poltica educacional de maneira geral, mas em especial para a educao profissional em sade. Originria do mundo dos negcios, a noo de competncia, assim como a de sociedade do conhecimento, emerge como produto e resultado da crise do modelo fordista de desenvolvimento. Uma crise da acumulao, concentrao e centralizao de capital, que implicou um novo tipo de organizao do trabalho, baseado em tecnologia flexvel, em contraposio tecnologia rgida do sistema taylorista-fordista, e na formao de um trabalhador tambm flexvel, baseada na pedagogia das competncias. Na rea de sade, a noo de competncia foi difundida com a instituio do Sistema de Certificao de Competncias do Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores na rea de Enfermagem do Ministrio da Sade (Profae/MS), a partir do ano 2000, e de acordo com Ramos (s.d.), apesar de (re)construir essa noo numa perspectiva contrria quela que predomina na organizao de sistemas de competncias profissionais, de corte funcionalista e condutivista, e de relacion-la ao desenvolvimento da autonomia dos trabalhadores em sade para enfrentar os acontecimentos dos
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processos de trabalho, na sua complexidade, heterogeneidade e imprevisibilidade, essa opo pedaggica acaba no contribuindo para o fortalecimento da relao entre o mundo da escola e do trabalho. Entre outros motivos, por levar desintegrao curricular, ao tentar reproduzir as situaes de trabalho nos espaos formativos. Do ponto de vista legal a atual Legislao Educacional, conforme prevista no art. 39 da Lei 9.394 e no Decreto 5.154, de 23 de julho de 2004 , a educao profissional em sade compreende a formao inicial ou continuada, a formao tcnica mdia e a formao tecnolgica superior. Ela pode ser realizada em servios de sade (formao inicial ou continuada) e em instituies de ensino (formao inicial ou continuada, formao tcnica e tecnolgica). A formao tcnica compreende as formas de ensino integrado, concomitante ou subseqente ao ensino mdio. Tanto a formao tcnica como a formao tecnolgica se organizam atualmente em doze subreas de formao em sade, conforme os Referenciais Curriculares Nacionais da rea (Brasil/Ministrio da Educao, 2000). So elas: biodiagnstico, enfermagem, esttica, farmcia, hemoterapia, nutrio e diettica, radiologia e diagnstico por imagem,
reabilitao, sade bucal, sade visual, segurana do trabalho e vigilncia sanitria. A rea profissional sade diz respeito s aes integradas referentes s necessidades individuais e coletivas, com base em modelo que ultrapasse a nfase na assistncia mdico-hospitalar. As aes de sade se desenvolvem em locais, tais como: centros de sade, postos de sade, hospitais gerais e especializados, laboratrios, domiclios, centros comunitrios, escolas e outros espaos sociais. Portanto, a educao profissional em sade um objeto de disputa e embate de projetos societrios. Apesar da hegemonia de idias e prticas de educao profissional que tm como objetivo a adaptao e conformao dos trabalhadores ao existente e ao mercado de trabalho, assim como s necessidades de manuteno e transformao do capital, existem projetos contra hegemnicos que lutam por uma educao e sade que tenham como finalidade a construo de uma sociedade mais humana e solidria (Pereira & Ramos, 2006). So exemplos, na educao profissional em sade, a concepo ensino e servio, desenvolvida pelas Escolas Tcnicas do Sistema nico de Sade (Etsus), e a concepo politcnica, desenvolvida pela Escola Politcnica de Sade Joaquim
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Venncio da Fundao Oswaldo Cruz (EPSJV/Fiocruz). Essas experincias so realizadas no cenrio histrico e social do capitalismo tardio, um cenrio contraditrio e complexo, em que se confrontam as posies progressistas, que defendem e reafirmam a sade como um direito universal, e a realidade da formao recente do capitalismo em nosso pas, que tende a tornar a sade uma mercadoria. A educao profissional em sade no seu vis de transformao afirma a formao omnilateral e a humanizao do trabalhador pelo trabalho. O carter politcnico do ensino, como diz Frigotto (1985, p. 4), decorre da dimenso de um desenvolvimento total das possibilidades humanas, onde, como afirma Marx, na Ideologia Alem, os pintores sero hombres que adems pintem.
Para saber mais:

AZEVEDO, F. Novos Caminhos e Novos Fins. Rio de Janeiro: Cia. Melhoramento, 1931. BRASIL/Ministrio da Educao. Educao Profissional: referenciais curriculares nacionais da educao profissional de nvel tcnico. rea profissional: Sade. Braslia: MEC, 2000.
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EDUCAO TECNOLGICA
Domingos Leite Lima Filho Ana Margarida de Mello Barreto Campello
A predominncia do trabalho assalariado e a introduo da maquinaria na produo constituem, ao longo do sculo XVIII, inicialmente na Inglaterra e da progressivamente espraiandose ao mundo, as bases fundamentais das relaes sociais capitalistas de produo. A Revoluo Industrial marca a emergncia dessas relaes, e a grande indstria baseada na maquinaria traz consigo o ingresso da cincia como conhecimento sistematizado, no processo de produo, tornando-se elemento material e intelectual do desenvolvimento das foras produtivas. No entanto, sob a hegemonia deste modo de produo, a unio que se d entre cincia e processo produtivo tem seu correspondente antagnico na separao ou diviso social do trabalho, mediante a qual esto cindidas a concepo e a execuo do trabalho, ou seja, a prpria separao entre a cincia (e os que a dominam) e os trabalhadores diretos, ocorrendo a subordinao destes queles (Magaline, 1977).
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analisando estas contradies e como elemento da luta poltica dos trabalhadores, que Marx utiliza o termo educao tecnolgica, situando-o no prprio corpo terico de sua crtica s relaes sociais capitalistas de produo. Nesse sentido, a educao tecnolgica teria como princpio a unio da instruo com o trabalho material produtivo (no sentido geral de trabalho social til), o que, para Marx, seria o germe da educao do futuro. De acordo com Manacorda (1991), Marx utiliza como sinnimos os termos educao tecnolgica e educao politcnica. Enquanto a denominao educao tecnolgica aparece no Manifesto Comunista (1848), no texto escrito por Marx para o Primeiro Congresso da Associao Internacional dos Trabalhadores (1866) e em O Capital (1867), o termo educao politcnica apareceria somente no texto de 1866. J no Manifesto Comunista, o pensador alemo assinalava a importncia,
Educao Tecnolgica
para a classe trabalhadora, da luta pela educao pblica e gratuita de todas as crianas, da abolio do trabalho das crianas nas fbricas e da combinao da educao com a produo material (Marx & Engels, 1988). Por sua vez, o texto de 1866 traria uma definio mais completa do autor acerca da questo educacional para os trabalhadores, entendendo-a composta pelas dimenses intelectual, corporal e tecnolgica, sendo esta a que trata dos princpios gerais e de carter cientfico de todo o processo de produo e, ao mesmo tempo, inicia as crianas e adolescentes no manejo de ferramentas elementares dos diversos ramos industriais (Marx, 1983, p. 60). No texto d`O Capital, em uma passagem marcada pelo otimismo, assinalava que a conquista inevitvel do poder poltico pela classe operria vai introduzir o ensino terico prtico da tecnologia nas escolas do povo (Marx, 1968, p. 553 grifos nossos). Em contrapartida, Marx destaca o sentido redutor/estreito do ensino profissional [educao profissional], um conceito associado ao mero treinamento/adestramento limitado s tarefas imediatas da produo capitalista. Enquanto que educao politcnica ou educao tecnolgica ele atribui um sentido de domnio dos princpios gerais da produo moder191
na e o manejo das tcnicas e instrumentos dos diversos ramos da produo industrial, a educao profissional trata apenas deste ltimo e, de modo ainda mais restrito, em um determinado ramo ou especialidade, como adequao/reproduo prtica e imediata (Marx, 1968). Ao propugnar a unidade entre educao e trabalho, traduzida no conceito de educao tecnolgica, no fundo, a concepo de Marx trata da unio entre trabalho intelectual e material, cuja possibilidade estaria na raiz da superao da diviso social do trabalho. E, nesse sentido, Enguita (1993) adverte que verdadeiramente impossvel compreender a insistncia de Marx na combinao de educao e produo se no levarmos em conta a caracterizao que o pensador alemo faz do trabalho como prxis e como elemento constitutivo do gnero humano. Marx considerou a existncia de uma ntima conexo vnculo histrico e indissocivel entre a produo material da vida e sua elaborao espiritual, ou seja, a produo de idias, de representaes e da conscincia. Satisfazer as necessidades materiais da vida e produzir a prpria sobrevivncia, produzir novas necessidades, reproduzir-se e estabelecer novas relaes com os demais e com a natureza trans-
formando-a e transformando-se a si mesmo , o que implica estabelecer novas relaes de produo, de poder e de propriedade, que corres-pondem a determinado grau ou estgio de desenvolvimento das foras produtivas. Esta dinmica constitui o devir histrico, a essncia ontolgica do ser social. Nela, a conscincia se constri, na interpenetrao de cada uma dessas dimenses da histria da humanidade. A conscincia no , como queria Hegel, o esprito absoluto e abstrato, mas a conscincia histrica, construda e forjada no continuum histrico, ou, como na sntese lapidar de Marx e Engels (1977), o homem tal como se produz. A conscincia humana , portanto, um produto social e no individual, externo ou abstrato, como supe o idealismo. importante destacar que a anlise marxiana reitera a relao de simbiose que caracteriza as expresses ideolgicas do pensamento e a realidade material histrica, compondo a totalidade do metabolismo social. Mesmo com o desenvolvimento da produo industrial capitalista, em que se acentua a diviso social e tcnica do trabalho, Marx e Engels no admitem a possibilidade de ruptura entre essas duas dimenses, ainda que o processo de produo aparea cindido em tra192
balho material e trabalho intelectual. Ao contrrio, consideram que o desenvolvimento da base material de produo (foras produtivas), o desenvolvimento das relaes sociais ou das formas de organizao societria e o desenvolvimento da conscincia social humana esto permanentemente e intrinsecamente relacionados. No entanto, o processo de produo capitalista gera contradies entre estas trs dimenses. Com a diviso social do trabalho, d-se tambm a distribuio desigual do seu produto, tanto quantitativamente quanto qualitativamente: produtos materiais e conhecimento. Contradies reais, para as quais os idealistas vo buscar construir explicaes a partir da ideologia, da teologia, da filosofia, da moral. Ainda assim, mesmo quando a conscincia parece encontrar condies de emancipar-se da conscincia prtica e passar elaborao de teoria pura, filosofia, moral etc, no h ruptura entre representao e materialidade, pois a representao produzida expressa as condies e contradies da materialidade. Nessa concepo de unidade entre produo intelectual e produo material, entre cincia e processo produtivo, como podemos situar o conceito de tecnologia? A tecnologia
Educao Tecnolgica
entendida como extenso das possibilidades e potencialidades humanas, da produo social. Assim, o desenvolvimento cientfico e tecnolgico o desenvolvimento da cincia do trabalho produtivo, isto , processo de apropriao contnua de saberes e prticas pelo ser social no devir histrico da humanidade. A cincia e a tecnologia so, portanto, construes sociais complexas, foras intelectuais e materiais do processo de produo e reproduo social. Como processo social, participam e condicionam as mediaes sociais, porm no determinam por si s a realidade, no so autnomas, nem neutras e nem somente experimentos, tcnicas, artefatos ou mquinas: so saberes, trabalhos e relaes sociais objetivadas. Nesse sentido, poderamos afirmar que o conceito originrio de educao tecnolgica, diramos, o conceito marxiano, se assentaria sobre uma concepo ampla e de formao integral e omnilateral do ser social que se caracterizaria, conforme Bastos (1998, p. 32) pela integrao do saber, do fazer, do saber fazer e do pensar e repensar o saber e o fazer, enquanto objetos permanentes da ao e da reflexo crtica sobre a ao. O desenvolvimento das lutas sociais dos trabalhadores e as experincias
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concretas de construo do socialismo, sobretudo na experincia sovitica, levaram adoo do termo educao politcnica em detrimento da denominao educao tecnolgica. De acordo com Manacorda (1989), as resolues relativas educao, aprovadas no VIII Congresso do Partido Comunista, em 1919, tm como referncia geral as proposies de Marx definidas no I Congresso da AIT, em 1866. Destacam-se, entre elas a instruo geral e politcnica (que faz reconhecer em teoria e em prtica todos os ramos principais da produo) ... [e a] plena realizao dos princpios da escola nica do trabalho (...) que concretize uma estreita ligao do ensino com o trabalho socialmente produtivo (Lnin apud Manacorda, 1989, p. 314-315). No desenvolvimento dos sistemas e polticas educacionais, especialmente a partir do final do sculo XVIII, sob a gide de Estados liberais ou autoritrios, nas diversas naes, constituram-se modelos de educao para os trabalhadores, com denominaes diversas, tais como escola para o trabalho, educao tcnica, educao profissional ou profissionalizante, ensino industrial, ensino vocacional e outras. O trao distintivo desses modelos era a dualidade do sistema educacional que
nada mais era que a expresso da dualidade estrutural que caracteriza as sociedades capitalistas marcadas pela diviso social do trabalho. Em cada cultura e nao essa dualidade se expressa historicamente, em distintos graus, incidindo nas polticas e nos sistemas educacionais e definindo percursos escolares distintos de acordo com a origem dos educandos e em relao com o valor social atribudo ao trabalho intelectual e manual em cada sociedade. No Brasil, uma sociedade marcada pela herana colonial e escravocrata, na qual o conceito social do trabalho e dos que trabalham fortemente desvalorizado, a educao para os trabalhadores , inicialmente, mera aprendizagem prtica e ensino de ofcios, inclusive com o estigma de prtica social necessria correo de uma suposta propenso ao crime e ao vcio que marcaria os desvaforecidos da fortuna, conforme o estabelecido no Decreto de 1909 que criava as escolas de aprendizes artfices. Posteriormente denominado ensino profissionalizante, tcnico ou industrial, a educao para os trabalhadores e as instituies que as ofereciam foram concebidas e marcadas historicamente pelo vis da segregao e da excluso. Ao lado desse sistema, desenvol194
veu-se, paralelamente, a educao regular, geral, escolar e superior, letrada, destinada formao das chamadas elites condutoras da sociedade. Ao longo do sculo XX, a histria da educao brasileira registra lutas por concepes educacionais democrticas, situando-se neste contexto as reivindicaes e conquistas de incluso de contedos de cultura geral e de cincia nos currculos dos cursos de educao profissional e pela equivalncia destes aos cursos da educao escolar geral, intento alcanado, apenas formalmente, com a Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional (LDB), em 1961. A partir da, e nos diversos contextos de lutas sociais que marcaram a sociedade brasileira ao longo da ditadura de meados da dcada de 1960 dcada de 1980, e sobretudo a partir das lutas pela redemocratizao do pas, que surgem, nas discusses sobre a poltica educacional, a denominao e os diferentes conceitos de educao tecnolgica. Nesse processo, o conceito de educao tecnol-gica na educao brasileira foi parcialmente apropriado pelas formulaes liberais e tecnicistas de polticas educacionais mais recentes, especialmente a partir da dcada de 1970, cujo momento importante foi a criao dos primeiros centros federais de educao
Educao Tecnolgica
tecnolgica, em 1978. Estas instituies, constitudas a partir da transformao das escolas tcnicas federais, originrias das escolas de aprendizes artfices criadas no incio do sculo XX, e que se tornaram referncia na oferta de educao profissional de nvel mdio, passaram a ofertar, alm daquela modalidade histrica, uma formao de nvel superior em cursos de curta durao, inicialmente de engenharia de operao, depois engenharia industrial e, posteriormente, os cursos superiores de tecnologia. No mbito das polticas educacionais de carter neoliberal que predominaram na poltica educacional brasileira a partir dos anos de 90, ocorre um processo de ressignificao conceitual que marcar o sentido atribudo educao tecnolgica. Em 1992, criada a Secretaria Nacional de Educao Tecnolgica (Senete) do Ministrio da Educao, decorrente, conforme o discurso governamental, da necessria reestruturao do aparelho de Estado, visando sua modernizao. Conforme a concepo do Ministrio da Educao,
a educao tecnolgica guarda compromisso prioritrio com o futuro, no qual o conhecimento vem se transformando no principal recurso gerador de riquezas, seu verda195
deiro capital e exigindo, por sua vez, uma renovao da escola, para que se assuma seu papel de transformadora da realidade econmica e social do pas. (Brasil, 1991, p. 57)
De acordo com Garcia e Lima Filho (2004), este momento pode ser considerado como um dos primeiros em que aparece, no mbito das discusses e propostas governamentais para a educao brasileira, o conceito de educao tecnolgica. Este conceito, entretanto, difere, na sua concepo, do conceito de educao tecnolgica de origem marxiano, o mesmo que foi trabalhado no debate em torno da LDB, e que, sinonimicamente substituiu o conceito de educao politcnica na proposta da sociedade civil brasileira e no debate parlamentar dos anos de 80-90. Portanto, os significados atribudos ao termo educao tecnolgica pela sociedade civil e pelo Ministrio da Educao so distintos. Por um lado, o debate parlamentar em sua relao com a sociedade civil, interpreta-o como uma alternativa para a educao politcnica, mantendo o contedo desta. Por outro, na proposta governamental, educao tecnolgica no se vincula a uma concepo pedaggica, mas a uma estratgia de carter econmico.
Neste conceito de educao tecnolgica formulado pelo Ministrio da Educao, ressurge, ento, a velha retrica da educao redentora dos males sociais. A retrica do valor econmico da educao acompanhada, agora em sua roupagem neoliberal, dos paradigmas da competitividade e da modernizao, o que, no campo das polticas educacionais, passou a orientar a aproximao das instituies do ensino tcnico ao mundo empresarial, sobretudo, pela recomendao de que tais instituies deveriam adotar o modelo de gesto da iniciativa privada, dotado de flexibilidade e operacionalidade no mbito da lgica mercantil. por esta perspectiva terica que se orienta a formulao de educao profissional, contida no Captulo III (artigos 39 a 42) da LDB (Lei n. 9.394/96), e as regulamentaes posteriores, dentre elas o Decreto n. 2.208/97 que define a educao profissional em trs nveis: o bsico, o tcnico e o tecnol-gico. O Decreto n. 5.154/04 manteve as definies gerais da educao profissional contidas na legislao anterior, definindo a educao profissional tecnolgica como aquela correspondente a cursos de nvel superior na rea tecnolgica. Os cursos superiores de tecnologia, que constituem a educa-
o tecnolgica, caracterizam-se por serem de durao mais curta do que os tradicionais cursos de graduao de licenciatura e bacharelado. Esta nova configurao curricular, mais focada e especialista, obtida, em geral, mediante reduo significativa de contedos de base cientfica, profissional e humanstica, redirecionando-se os currculos para a priorizao de contedos tcnicos aplicados e para a organizao e gesto da produo empresarial. Portanto, pode-se inferir que a poltica em implementao da educao tecnolgica na modalidade dos cursos superiores de tecnologia, em curso no Brasil a partir do final dos anos de 90, em instituies de educao profissional e superior pblicas e privadas, antes que novidade, pode reiterar a continuidade histrica de uma poltica de dualidade ou de fragmentao educacional, mediante a constituio de modelos alternativos e dirigidos a parcelas especficas da populao.
Para saber mais:

BASTOS, J. A. Educao tecnolgica: conceitos, caractersticas e perspectivas. Tecnologia & Educao. Curitiba: CefetPR, 1998, p. 31-52.
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Empregabilidade
A C D E F G H I N O P Q R S
BRASIL. O Sistema Nacional de Educao Tecnolgica, Braslia, 1991. BRASIL. Lei n. 9.394/96, de 20 de dezembro de 1996. Estabelece as Diretrizes e Bases da Educao Nacional. Braslia, 1996. BRASIL. Decreto n. 2.208/97, de 17 de abril de 1997. Regulamenta o 2 do art. 36 e os arts. 39 a 42 da lei n. 9.394/96. Braslia, 1997. BRASIL. Decreto n. 5.154 de 23 de julho de 2004. Regulamenta o 2 do art. 36 e os arts. 39 a 42 da lei n. 9.394/96. Braslia, 2004. ENGUITA, M. F. Trabalho, Escola e Ideologia. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1993. GARCIA, N. M. D. & LIMA FILHO, D. L. Politecnia ou Educao Tecnolgica: desafios ao ensino mdio e educao profissional. In: XXVII Reunio Anual da Anped, 2004, Caxambu. Anais... Caxambu, 2004.
MAGALINE, A. D. Luta de Classes e Desvalorizao do Capital . Lisboa: Moraes, 1977. MANACORDA, M. A. Histria da Educao da Antiguidade aos Nossos Dias. So Paulo: Cortez/Autores Associados, 1989. MANACORDA, M. A. Marx e a Pedagogia Moderna. So Paulo: Cortez/ Autores Associados, 1991. MARX, K. O Capital: crtica da economia poltica. So Paulo: Civilizao Brasileira, 1968. MARX, K. Instrues aos delegados do Conselho Central Provisrio. In: MARX, K & ENGELS, F. (Orgs.) Textos sobre Educao e Ensino . So Paulo: Moraes, 1983. MARX, K. & ENGELS, F. A Ideologia Alem. So Paulo: Grijalbo, 1977. MARX, K. & ENGELS, F. Manifesto Comunista. So Paulo: Global, 1988.

EMPREGABILIDADE
Ramon de Oliveira
T U V
Para Nassin Mehedeff, ex-secretrio de formao e desenvolvimento profissional do Ministrio do Trabalho, durante a gesto Fernando
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Henrique Cardoso, perodo no qual foi desencadeada, talvez, a maior ao pblica brasileira de qualificao profissional, o conceito de empregabilidade
A A
foi lanado por especialistas em outplacement (Mehdeff, 1996). Esta palavra de origem inglesa representa um servio prestado por especialistas em recursos humanos s empresas, objetivando melhor encaminhar o processo de dispensas de profissionais de nvel superior, ou seja, aqueles que ocupavam cargos executivos. Contudo, tambm passou a contribuir no assessoramento desses profissionais demitidos de forma a facilitar a sua recolocao em outros locais de trabalho. Embora esse conceito tenha como origem os profissionais de maior nvel de qualificao, passou a ser largamente utilizado ao se fazer referncias s parcelas da populao com menor nvel de escolarizao e com menor poder de disputa por uma vaga no mercado de trabalho. No sentido mais comum, empregabilidade tem sido compreendida como a capacidade de o indivduo manter-se ou reinserir-se no mercado de trabalho, denotando a necessidade de o mesmo agrupar um conjunto de ingredientes que o torne capaz de competir com todos aqueles que disputam e lutam por um emprego. No por acaso surge, nesse mesmo perodo, a dcada de 1990, a nfase empresarial pelo requerimento de trabalhadores
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polivalentes, expressando, na viso empresarial, a possibilidade de os indivduos ajustarem-se ao conjunto de modificaes ocorridas no setor produtivo e no setor de servios. No por acaso tambm, o Plano Nacional de Formao Profissional, cuja meta era garantir a qualificao dos trabalhadores em risco social, objetivava serem perseguidas nos momentos de qualificao: habilidades para viver na sociedade moderna, habilidades para ocupar um posto no mercado de trabalho e habilidades de empreendimento (Brasil, MTb/Sefor, 1995).
O conceito de empregabilidade surgiu como instrumento de relativizao da crise do emprego, face incapacidade do setor produtivo de incorporar ou manter, no seu interior, o mesmo nmero de trabalhadores. Surgiu como justificativa para o desemprego em massa, atribuindo m qualificao dos trabalhadores a culpa por estes no atenderem s novas exigncias do mercado de trabalho. Nesse cenrio, torna-se importante entender como o conceito de empregabilidade passou a se relacionar diretamente com as atividades de qualificao profissional e de valorizao da educao bsica.
No incio dos anos 90, as agncias multilaterais, tais como o Banco Mundial e a Comisso Econmica para
Empregabilidade
a Amrica Latina e o Caribe (Cepal), preocuparam-se com uma melhor articulao entre a educao e a melhoria da qualificao dos trabalhadores. Particularmente a Cepal (1992) pressups que essa articulao contribuiria para uma melhoria da participao dos pases latino-americanos no cenrio econmico internacional. De forma semelhante a esta instncia ligada Organizao das Naes Unidas (ONU), o empresariado industrial brasileiro expressou um maior interesse pela educao, alertando que a busca da formao de novas competncias por parte das instituies tradicionais de qualificao profissional, atravs de seus cursos, teria uma repercusso direta no aumento das possibilidades de os trabalhadores inserirem-se no mercado de trabalho, em contnua mudana. Nesse perodo, pela primeira vez, o empresariado industrial brasileiro fez referncia ao conceito de empregabilidade (Oliveira, 2005). A incerteza de um futuro emprego presente no conceito de empregabilidade decorre do fato de o mesmo surgir num momento no qual a caracterstica do mercado de trabalho, notadamente do setor de produo de mercadorias, ser a instabilidade ou a impossibilidade de projeo de futuro. O movimento cont199
nuo de eliminao de postos de trabalho e a diminuio acentuada da interveno estatal nos campos sociais e econmicos, no que diz respeito garantia da reproduo da fora de trabalho, deslocam para o indivduo a responsabilidade pela criao de estratgias eficientes de insero ou permanncia no mercado de trabalho. Contraditoriamente lgica neoliberal de comprometimento do Estado com a oferta de servios sociais bsicos, educao atribuda a responsabilidade de no s garantir a formao de trabalhadores mais capazes de se adequarem ao novo modelo de produo de mercadorias e de convivncia societal, mas tambm ser o principal instrumento de fortalecimento do movimento ocorrido no mercado de trabalho, de aumento da eficincia e da produtividade. Vem-se surgir polticas estatais de qualificao de mo-de-obra, bem como uma subsuno da escola lgica economicista, pela emergncia de prticas organizacionais e pedaggicas referenciadas em conceitos prprios do novo cenrio socioeconmico, tais como: excelncia na educao, qualidade total, pedagogia das competncias etc. O conceito de empregabilidade surge, neste nterim, como um mecanismo que retira do capital e do Esta-
do a responsabilidade pela implementao de medidas capazes de garantir um mnimo de condies de sobrevivncia para a populao. Ao se responsabilizar os indivduos pelo estabelecimento de estratgias capazes de inseri-los no mercado, justifica-se o desemprego pela falta de preparao dos mesmos para acompanharem as mudanas existentes no mundo do trabalho. Sob a tica da emprega-bilidade, a necessidade de os indivduos disporem de habilidades e conhecimentos adequados aos interesses da produo passa a ser o primeiro elemento considerado nas discusses a respeito das possibilidades de superao do desemprego existente. Especificamente para a sociedade brasileira, ainda que no nvel mundial talvez possa ser feita a mesma afirmao, observa-se uma diminuio da possibilidade de interveno poltica, bem como o esvaziamento das posies contrrias hegemonia do capital, por parte dos setores vinculados aos trabalhadores. Por outro lado, evidencia-se uma maior presena das organizaes empresariais interferindo nas polticas governamentais, assegurando no plano poltico e econmico a legitimao dos seus interesses, obscurecendo outras concepes de desenvolvimento contrrias quelas gestadas pelas classes e
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fraes de classe economicamente dominantes (Oliveira, 2005). As novas habilidades demandadas pelo mercado de trabalho e nesse caso, no exclusivamente pelo setor industrial, caracterizam-se por um conjugado de competncias de ordem cognitiva que possam facilitar as intervenes dos trabalhadores nos locais de trabalho, numa perspectiva de aumento de produtividade e de maior responsabilidade com as tarefas a serem cumpridas. Um dos questionamentos pertinentes utilizao em larga escala do conceito de empregabilidade decorre do fato de as possibilidades de insero no mercado de trabalho, embora fortemente relativas ao capital cultural disponvel do indivduo, no se resumirem a uma avaliao de suas competncias para a ocupao de um posto. O momento atual de desenvolvimento do capitalismo estrutura-se por um forte movimento de eliminao dos postos de trabalho, expressando a busca do capital de tornar-se autnomo em relao fora de trabalho. Levando-se em conta o destacado por Pochmann (2001), algumas questes devem ser levadas em considerao quando analisamos a possibilidade de insero no mercado de trabalho. A primeira refere-se ao fato de
Empregabilidade
o capital tender a buscar novas formas de gerenciamento da produo como mecanismo de aumento das suas taxas de acumulao, e esse mecanismo ressalta a diminuio da utilizao da mo-de obra. Uma segunda questo diz respeito ao fato de que por mais que se aponte a necessidade de o trabalhador ter mais envolvimento com o processo de produo, tal envolvimento nem sempre pressupe uma maior qualificao. O capital dispe de maiores condies para explorar os trabalhadores, para impor-lhes um maior nmero de responsabilidades, sem que isso seja acompanhado do aumento real de salrios. Alm disso, os patres esto mais vontade para estabelecer nveis maiores de seletividade no processo de contratao. Logo, o discurso corrente de acmulo de competncias visando ao aumento da empregabilidade mostra-se esvaziado de coerncia e de sustentao emprica, caracterizando-se como uma falsa explicao que procura direcionar para os prprios indivduos a responsabilidade pela sua condio de desempregado. Nesse sentido, podemos dizer que a incapacidade de criar mecanismos eficazes para a diminuio do desemprego em massa obriga a implementao de mecanismos ideolgicos
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justificadores das contradies na sociedade capitalista. Procura-se utilizar justificativas para desviar do campo das relaes de conflito entre capital e trabalho, o motivo pelo qual milhes de pessoas ficam destitudas das condies mnimas de garantia de sobrevivncia. O conceito de empregabilidade encaixa-se perfeitamente nesse movimento, uma vez que retoma com um novo formato explicaes que desarticulam a existncia da pobreza, da marginalidade e da desigualdade social ao que est estabelecido no plano das relaes econmicas capitalistas. Estes fenmenos so tidos como conseqncias de um movimento produzido pelas prprias pessoas visando satisfao de seus interesses. O conceito de empregabilidade esvazia a idia de um movimento integrador e de responsabilidade coletiva. No toa sua assuno evidenciar-se num momento no qual se torna mais evidente a desresponsabilizao do Estado com as polticas sociais, bem como a minimizao de sua atuao como regulador das relaes entre capital e trabalho.
Para saber mais:

BRASIL/MTb/SEFOR. Educao Profissional: um projeto para o desenvolvimento sustentado. Braslia: Sefor, 1995. CEPAL/UNESCO. Educacin y Conocimiento: eje de la transformacin productiva con equidad. Santiago do Chile: s.n., 1992. GENTILI, P. Educar para o desemprego: a desinteg rao da promessa integradora. In: FRIGOTTO, G. (Org.) Educao e Crise do Trabalho: perspectivas de final de sculo. Petrpolis: Vozes, 2000. MEHEDFF, N. G. A era da empregabilidade. O Globo, Rio de Janeiro, 9 out. 1996.
OLIVEIRA, R. de. A (Des)qualificao da Educao Profissional Brasileira. So Paulo: Cortez, 2003. OLIVEIRA, R. de. Empresariado Industrial e Educao Brasileira: qualificar para competir? So Paulo: Cortez, 2005. POCHMANN, M. O Emprego na Globalizao: a nova diviso internacional do trabalho e os caminhos que o Brasil escolheu. So Paulo: Boitempo, 2001. RAMOS, M. N. A Pedagogia das Competncias: autonomia ou adaptao? So Paulo: Cortez, 2001.

EQIDADE EM SADE
Sarah Escorel
O termo eqidade de uso relativamente recente no vocabulrio da Reforma Sanitria brasileira. Foi incorporado posteriormente promulgao da Constituio de 1988 que se refere ao direito de todos e dever do Estado em assegurar o acesso universal e igualitrio s aes e servios de sade. Na lei 8.080/90, que dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios cor202
respondentes, e d outras providncias, a igualdade de assistncia sade, sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie que figura entre os princpios reitores do Sistema nico de Sade (SUS). Nem nessa lei, nem na 8.142/90 eqidade em sade referida. O conceito de eqidade em sade foi formulado por Margaret Whitehead incorporando o parmetro de justia distribuio igualitria. Ini-
Eqidade em Sade
qidades em sade referem-se a diferenas desnecessrias e evitveis e que so ao mesmo tempo consideradas injustas e indesejveis. O termo iniqidade tem, assim, uma dimenso tica e social (Whitehead, 1992). Kawachi, Subramanian e Almeida Filho, em seu Glossrio das Desigualdades em Sade (2002), consideram ser difcil operacionalizar os atributos evitvel e desnecessrio, restringindo injustia o critrio que distingue desigualdades de iniqidades. A definio de Whitehead caudatria da teoria da justia de John Rawls, considerada por Amartya Sen (2001) a teoria da justia mais influente e acredito que a mais importante apresentada neste sculo, a da justia como eqidade. Rawls apresentou, em 1982, uma reelaborao dos dois princpios propostos, em 1971, na edio em ingls de Teoria da Justia: 1.Cada pessoa tem igual direito a um esquema plenamente adequado de liberdades bsicas iguais que seja compatvel com um esquema similar de liberdades para todos. 2. As desigualdades sociais e econmicas devem satisfazer duas condies. Em primeiro lugar, devem estar associadas a cargos e posies abertos a todos sob condies de
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igualdade eqitativa de oportunidades; e, em segundo, devem ser para o maior benefcio dos membros da sociedade que tm menos vantagens (Rawls, apud Sen, 2001). No segundo princpio de Rawls eqidade aparece como adjetivo; qualifica a igualdade de oportunidades, confere uma carga valorativa. , pois, a partir do conceito de igualdade, mas dele distinguindo-se por incorporar juzos de valor, que foi construda a definio de eqidade. No Dicionrio de Poltica (1991), Oppenheim distingue trs significados de igualdade tomando por base o mbito de exerccio do conceito. No caso das caractersticas pessoais de qualquer ordem (cor do cabelo ou dos olhos, por exemplo), um conceito descritivo, de comprovao emprica, no depende de escalas de valores. Quando se refere s normas de distribuio significa que duas pessoas quaisquer so tratadas iguais em relao a uma determinada regra e tambm em virtude desta regra. E, como propriedade das regras de distribuio quer dizer o carter igualitrio da prpria regra. Nesse ltimo significado, que associa igualdade justia, surge a definio de eqidade. Uma segunda distino pode ser feita em relao ao momento do pro-
cesso de distribuio. Igualdade pode qualificar a quantidade de benefcios ou penalidades que sero distribudos ou pode indicar os resultados finais da repartio. Regras de igualdade proporcional distribuem partes diferentes a pessoas diferentes, na proporo da diferena. O elemento central das regras pode estar no mrito (a cada um segundo o prprio merecimento), ou em diferenas relevantes para a regra em questo, como por exemplo, a desigualdade de riqueza e o pagamento de impostos. Nesse caso, as regras no so igualitrias j que a carga de impostos diferente entre as pessoas, entretanto, so regras justas porque a tributao est relacionada com a capacidade de pagamento de cada um, e os mais ricos pagam mais impostos. Regras de igualdade proporcional envolvem conceitos de valor; so objetos de avaliao subjetiva e no de verificao objetiva, como assinala Oppenheim (1991). Do ponto de vista dos resultados das regras de distribuio, estas seriam igualitrias quando nivelam ou reduzem as diferenas. Portanto, s podem ser classificadas como
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igualitrias em relao a uma distribuio anterior. Turner (1986) indica que a igualdade pode ser avaliada em quatro dimenses: Ontolgica inerente aos seres humanos, constituinte de princpios religiosos e de correntes filosficas;
Oportunidades princpio das

doutrinas liberais que consideram que dado um mesmo patamar de direitos, o acesso a posies sociais resulta da competio entre os indivduos que as conquistaro conforme seus mritos;
Condies estabelecimento
de um mesmo nvel de partida, isto , nivelamento da satisfao de um mnimo de necessidades bsicas substancialmente idnticas em todos;
Resultados envolve mudanas nas regras de distribuio para transformao das desigualdades de incio em igualdade de concluso. O princpio de eqidade surge no perodo contemporneo associado aos direitos das minorias e introduz a diferena no espao pblico da cidadania, espao por excelncia da igualdade. O reconhecimento da diferena entra em conflito com o pen-
Eqidade em Sade
samento jurdico clssico que percebe a cidadania como sendo comum e indiferenciada. Entretanto, dada a diversidade das sociedades modernas,
a noo de igualdade s se completa se compartida noo de eqidade. No basta um padro universal se este no comportar o direito diferena. No se trata mais de um padro homogneo, mas de um padro equnime (Sposati, 1999, p.128).
der s necessidades de outros, mantendo as desigualdades (Ministrio da Sade, 2000).
Dessa forma, a idia de eqidade foi incorporada e at mesmo substituiu o conceito de igualdade. Igualdade significaria a distribuio homognea, a cada pessoa uma mesma quantidade de bens ou servios. Eqidade, por sua vez, levaria em considerao que as pessoas so diferentes, tm necessidades diversas. Uma distribuio eqitativa responde ao segundo elemento do princpio marxista de cada um segundo suas capacidades, a cada um segundo suas necessidades (Marx, 1875, s/d). Sendo assim, o princpio de eqidade estabelece um parmetro de distribuio heterognea.
Se o SUS oferecesse exatamente o mesmo atendimento para todas as pessoas, da mesma maneira, em todos os lugares, estaria provavelmente oferecendo coisas desnecessrias para alguns, deixando de aten205
Lgia Vieira Silva e Naomar Almeida Filho elaboraram uma anlise de srie significante distino, diferena, desigualdade, iniqidade no sentido de uma teoria social da sade. Nessa teoria diferena remete ao individual, diversidade espcie, desigualdade justia e distino ao simblico. Iniqidade adquire sentido no campo poltico como produto dos conflitos relacionados com a repartio da riqueza na sociedade (2000, p. 4-11). Dessa forma, corrobora-se a acepo de que h um limite das desigualdades a partir do qual passam a ser consideradas como iniqidades, ou seja, perversas, malvolas, extremamente injustas (Buarque de Holanda, s/d). Igualdade e desigualdade so conceitos mensurveis que se referem a quantidades passveis de serem medidas. Por sua vez, eqidade e iniqidade so conceitos polticos que expressam um compromisso moral com a justia social (Kawachi et al, 2002). A partir do momento em que definies ou instrumentos de justia so acionados para estabelecer o conceito de eqidade fica patente que no h como fugir de juzos de valor. preci-
so ento perguntar eqidade em relao a qu?, para compreender o seu significado. O julgamento e a medida das desigualdades dependem integralmente da escolha da varivel em torno da qual a comparao feita (Sen, 2000). Se valores so intrnsecos s decises eles devem ser explicitados, coletivamente assumidos e permanentemente avaliados e revistos, seja porque os critrios selecionados no se revelaram os mais adequados, seja porque depois dos critrios aplicados as situaes sofreram modificaes e exigem novos critrios e escolhas. H, portanto, que pensar a eqidade em sade como um processo, permanente, em transformao, que vai mudando seu escopo e abrangncia na medida em que certos resultados so alcanados. Eqidade pode ser analisada como vertical e como horizontal. Eqidade vertical entendida como desigualdade entre desiguais, ou seja, uma regra de distribuio desigual para indivduos que esto em situaes diferenciadas. A noo de eqidade vertical geralmente empregada em relao ao financiamento. Por exemplo, a progressividade no financiamento, isto , a contribuio inversamente proporcional ao rendimento das pessoas re206
presenta uma situao de eqidade vertical (Travassos & Castro, 2008). Eqidade horizontal, por sua vez, corresponde igualdade entre iguais, ou seja, uma regra de distribuio igualitria entre pessoas que esto em igualdade de condies. A eqidade no acesso e utilizao de servios de sade abordada em relao eqidade horizontal e tem sido operacionalizada como igualdade de utilizao de servios de sade entre os grupos sociais para necessidades de sade iguais. Pode-se dizer que as normas que regem o SUS incorporam a definio de eqidade horizontal, ou seja, acesso, utilizao e tratamento igual para necessidades iguais (Travassos & Castro, 2008). Em geral, o princpio de eqidade tem sido operacionalizado em duas principais dimenses: condies de sade e acesso e utilizao dos servios de sade. No mbito das condies de sade analisada a distribuio dos riscos de adoecer e morrer em grupos populacionais. Embora variaes biolgicas (sexo, idade) determinem diferenas de morbidade e mortalidade, a maior parte das condies de sade socialmente determinada e no decorre de variaes naturais, ou de livres escolhas pessoais por estilos de vida
Eqidade em Sade
mais ou menos saudveis. Os pobres, grupo social e economicamente vulnervel, pagam o maior tributo em termos de sade acumulando a carga de maior freqncia de distribuio de doenas, sejam estas de origem infecciosa, sejam crnico-degenerativas, ou ainda as originadas de causas externas. Para alguns autores, essa a dimenso mais importante da eqidade em sade (Evans et al, 2002) e sua mensurao dedicam-se estudiosos e instituies (Carr-Hill & ChalmersDixon, 2005). Em relao esfera do acesso e utilizao dos servios de sade verificam-se as diferentes possibilidades de consumir servios de sade dos diversos graus de complexidade por indivduos com necessidades iguais de sade.
As condies de sade de uma populao esto fortemente associadas ao padro de desigualdades sociais existentes na sociedade. J as desigualdades sociais no acesso e utilizao de servios de sade so expresso direta das caractersticas do sistema de sade. A disponibilidade de servios e de equipamentos diagnsticos e teraputicos, a sua distribuio geogrfica, os mecanismos de financiamento dos servios e a sua organizao representam caractersticas do sistema que podem facilitar ou dificultar o aces207
so aos servios de sade. Modificaes nas caractersticas do sistema de sade alteram diretamente as desigualdades sociais no acesso e no uso, mas no so capazes de mudar por si s as desigualdades sociais nas condies de sade entre os grupos sociais (Travassos & Castro, 2008).
Outros mbitos de operacionalizao e de anlise da eqidade so relativos ao princpio orientador das reformas dos sistemas de sade e institucionalidade do sistema de sade. No primeiro caso verifica-se em que medida a eqidade o princpio que prepondera na definio das polticas de sade e nos seus desdobramentos em programas e aes. Tambm pode ser observado se eqidade prevalece sobre, e complementada pela orientao de eficincia, ou se a ela subordinado posto que, neste caso, a ordem dos fatores, em geral, altera o produto. Ainda nesse mbito sobressaem dois aspectos: a predominncia de polticas universais ou, ao contrrio, de polticas residuais e seletivas, focalizadas; e, a distribuio de recursos financeiros que interferem diretamente na promoo da eqidade entre grupos sociais e regies geogrficas. Em relao institucionalidade do sistema de sade outros dois tpi-
cos de grande impacto na implementao das polticas de sade podem ser analisados no que se refere a um padro mais ou menos eqitativo: o processo de descentralizao real de poder e autonomia para o nvel local de regulao do sistema de sade e sua conseqente responsabilizao pelas condies de sade e assistncia aos muncipes; e, o processo decisrio analisando a presena ou ausncia de uma efetiva e representativa participao social. A operacionalizao das categorias referentes s quatro dimenses assinaladas esbarra em dificuldades relacionadas com os sistemas de informao e, tambm, em modelos que organizem as informaes em estruturas lgicas de conhecimento. Por exemplo, o estudo Medindo as desigualdades em sade no Brasil: uma proposta de monitoramento (Viana et al., 2001) adotou seis dimenses de anlise. O mbito das condies de sade foi desdobrado em situao de sade e condies de vida. A esfera do acesso e utilizao dos servios de sade foi desmembrada em oferta (recursos humanos e capacidade instalada), acesso e utilizao de servios, e qualidade de ateno. A sexta dimenso adotada no estudo diz respeito ao financiamento (despesas federal e familiar).
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Quaisquer que sejam as dimenses adotadas, a anlise das iniqidades em sade deve apoiar-se na posio social da pessoa (que agrupa muitos dos fatores de risco individuais como idade, sexo, hbitos alimentares, tabagismo e consumo de lcool, peso e presso arterial) e nas caractersticas do contexto social mais amplo (local de residncia urbano ou rural, situao ocupacional, polticas econmicas e sociais mais amplas). Todo marco [de conhecimento] deve captar a idia de que as vias finais fisiolgicas que conduzem s ms condies de sade individuais esto inextricavelmente ligadas s condies sociais (Diderichsen et al, 2002). Tendo em vista essa concepo da determinao social da sade, os autores apresentam um modelo constitudo por quatro mecanismos que desempenham um papel na gerao das iniqidades em sade e, ao mesmo tempo, constituem pontos de partida de polticas para reduzir a falta de eqidade em sade: estratificao social; exposio diferencial; vulnerabilidade (ou susceptibilidade) diferencial; e conseqncias sociais diferenciais das ms condies de sade.
A formulao de uma resposta poltica forte e adequada s iniqi-
Eqidade em Sade
dades de sade obriga a agir numa ampla variedade de campos: em primeiro lugar, devem ser estabelecidos os valores; a seguir, h que se descrever e analisar as causas; depois, devem ser erradicadas as causas profundas das iniqidades; e, por ltimo, devem-se reduzir as conseqncias negativas das ms condies de sade (Whitehead et al, 2002).
polticas eqitativas sero sempre imprescindveis.
Para saber mais:

BARATA, R. B.; BARRETO, M. L.; ALMEIDA FILHO, N.; VERAS, R. P. Eqidade e Sade: contribuies da Epidemiologia. Rio de Janeiro: Fiocruz/ Abrasco, 1997. BUARQUE de HOLANDA, A. Novo Dicionrio Eletrnico Aurlio. Verso 5.0. Positivo Informtica, s/d. CARR-HILL, R.; CHALMERSD I XO N, P. T h e P u b l i c H e a l t h Obser vatory Handbook of Health Inequalities Measurement. South East Public Health Obser vator y. Oxford, 2005. DIDERICHSEN, F.; EVANS, T.; WHITEHEAD, M. Bases sociales de las disparidades en salud. In: EVANS, T.; WHITEHEAD, M.; DIDERICHSEN, F.; BHUIVA, A.; WIRTH, M. (Ed.) Desafo a la falta de Equidad en la Salud: de la tica a la accin. Fundacin Rockefeller: Organizacin Panamericana de la Salud. Publicacin Cientfica y Tcnica n. 585, 2002. ESCOREL, S. Os dilemas da eqidade em sade: aspectos conceituais. http:// www.opas.org.br/servico/Arquivos/ Sala3310.pdf. Acesso em: ago. 2008. EVANS, T.; WHITEHEAD, M.; DIDERICHSEN, F.; BHUIVA, A.; WIRTH, M. (Ed.) Desafo a la falta de Equidad en la Salud: de la tica a la accin.
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Polticas eqitativas constituem um meio para se alcanar a igualdade. Numa perspectiva relativamente utpica podemos pensar que aes desse tipo integrariam uma fase intermediria, transitria, visando a atingir a igualdade de condies, de oportunidades sociopolticas. Ou seja, fazendo uma distribuio desigual para pessoas e grupos sociais desiguais (mais para quem tem menos) atingiramos (hipoteticamente) uma situao de igualdade, em que todos teriam acesso s mesmas coisas, fossem elas bens e servios ou oportunidades. Mas, uma vez atingido esse patamar de igualdade de condies as polticas eqitativas ainda seriam necessrias, pois no se pode prescindir dos critrios de justia. E, sobretudo no campo da sade, em que as necessidades so sempre diferentes, em que cada caso um caso, a igualdade de condies parece algo impossvel (e indesejvel) de ser atingido e
Fundacin Rockefeller: Organizacin Panamericana de la Salud. Publicacin Cientfica y Tcnica n. 585, 2002. GIOVANELLA, L. et al. Eqidade em sade no Brasil. Sade em Debate, 49-50: p. 13-22, dez. 1995/mar.1996. KAWACHI, I.; SUBRAMANIAN, S.V., ALMEIDA FILHO, N. A Glossary for Health Inequalities. J. Epidemiol. Community Health, 56: p. 647-652, 2002. MARX, K. Observaes margem do Programa do Partido Operrio Alemo. Crtica ao Programa de Gotha, 1875. In: MARX, K. & ENGELS, F. Obras escolhidas. So Paulo: Alfa-Omega, s/d. MINISTRIO DA SADE. 11 Conferncia Nacional de Sade. Legislao Bsica do SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2000. OPPENHEIM, F. E. Igualdade. In: BOBBIO, N.; MATTEUCCI, N.; PASQUINO, G. Dicionrio de Poltica. Braslia: Ed. UnB, Linha Grfica Editora, 3 ed., p. 597-605, 1991. SEN, A. Desigualdade reexaminada. Rio de Janeiro: Record, 2001. SPOSATI, A. Excluso social abaixo da linha do Equador. In: VERS, M. P. B. (Ed.) Por uma sociologia da excluso social: o debate com Serge Paugam . So Paulo: Educ, 1999. TRAVASSOS, C.; CASTRO, M. S. M. Determinantes e desigualdades sociais
no acesso e utilizao dos servios de sade. In: GIOVANELLA, L; ESCOREL, S; LOBATO, L. V.; CARVALHO, A. I.; NORONHA, J. C. Polticas e Sistema de Sade no Brasil. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2008. TURNER, B. Equality. London: New York, Ellis Horwood Limited: Tavistock Publications, 1986. VIANA, S. M.; NUNES, A.; BARATA, R. B.; SANTOS, J. R. S. Medindo as desigualdades em sade no Brasil: uma proposta de monitoramento. Braslia, Ipea/ Opas, 2001. VIEIRA, L. M. V.; ALMEIDA FILHO, N. Distino, diferena, desigualdade, iniqidade e a sade: uma anlise semntica. Salvador, 2000, mimeo. WHITEHEAD, M. The concepts and principles of equity in health. International Journal of Health Services, 22 (3): 429-445, 1992. WHITEHEAD, M.; DAHLGREN, G.; GILSON, L. Construccin de una respuesta poltica a la falta de equidad en la salud: una perspectiva mundial. In: EVANS, T.; WHITEHEAD, M.; DIDERICHSEN, F.; BHUIVA, A.; WIRTH, M. (Ed.) Desafo a la falta de Equidad en la Salud: de la tica a la accin. Fundacin Rockefeller: Organizacin Panamericana de la Salud. Publicacin Cientfica y Tcnica n. 585, 2002.
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Excluso Social
A C D
EXCLUSO SOCIAL
Sarah Escorel
E F G H I N O P Q R S T U V A A
A origem mais contempornea

do termo excluso social atribuda ao ttulo do livro de Ren Lenoir, Les exclus: un franais sur dix (Os excludos: um em cada dez franceses), publicado em 1974, ainda que o trabalho no contivesse qualquer elaborao terica do conceito de excluso social. A preocupao do ento Secretrio de Ao Social do governo gaullista de Jacques Chirac concentrava-se nos inadaptados sociais, nos pobres que precisavam ser amparados por aes governamentais, representando gastos sociais crescentes. O ttulo foi conferido pelo editor baseado no sucesso dos trabalhos de Foucault, principalmente em sua histria sobre a loucura (Didier, 1996). No momento da publicao do livro de Lenoir, quando a situao de pobreza na Frana parecia ser residual e supervel, a noo de excluso estava relacionada sua dimenso subjetiva e no sua dimenso objetiva, econmico-ocupacional. Antes de ganhar o destaque no ttulo do livro, referncias excluso e excludos eram utilizadas nos trabalhos sobre pobreza e desigualdades sociais
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sem suscitar polmicas ou debates. At ento essas anlises referiam-se underclass , e, posteriormente, marginalidade. A noo de underclass foi utilizada para classificar moradores dos guetos norte-americanos, com forte carga preconceituosa e estigmatizante que parecia estabelecer quase um destino de gravidez precoce, desemprego, alcoolismo, famlia desestruturada e criminalidade. Numa direo terica oposta, com forte influncia do marxismo, na dcada de 1960, marginalidade era um conceito integrante da teoria que buscava entender a insero marginal no processo produtivo capitalista nas economias dependentes da Amrica Latina. Em 1976, na Frana, o processo de pauperizao comeou a atingir no apenas os grupos populacionais tradicionalmente marginalizados (imigrantes e moradores das periferias), mas tambm os que at ento pareciam inseridos socialmente e usufruindo, mesmo que nas margens do sistema capitalista, dos benefcios do desenvolvimento econmico e da proteo social. A partir de meados dos anos
80, frente a uma situao objetiva de aumento das desigualdades e de mudana do perfil de pobreza, a noo de excluso social estabeleceu-se no debate pblico e acadmico e foi em solo francs que o tema adquiriu preponderncia e estatuto terico, relevncia e publicidade. Excluso social passou a ser usado para denominar o fenmeno integrante de uma nova questo social (Rosanvallon, 1995; Castel, 1991, 1998), problemtica especfica do final de sculo XX, cujo ncleo duro foi identificado na crise do assalariamento como mecanismo de insero social. Essa crise, por sua vez, era oriunda de mudanas no processo produtivo e na dinmica de acumulao capitalista gerando a diminuio de empr eg os, inviabilizando essa via de constituio de solidariedades e de insero social, constituindo os invlidos pela conjuntura e provocando fraturas na coeso social. A excluso foi ento percebida como uma marca profunda de disfuno societal que assume uma multiplicidade de formas. O conceito expressa a existncia de um fenmeno diferente de uma nova pobreza, e ao mesmo tempo, tem a capacidade de vocalizar a indignao com esse mundo partido em dois.
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No Brasil, na dcada de 1990, estudiosos tambm identificam uma nova problemtica social a exigir uma conceituao prpria. No entanto, as anlises tendem a considerar a emergncia do fenmeno contemporneo como expresso de um processo com razes histricas ancestrais na sociedade brasileira, ao longo do qual ocorreram situaes de excluso que deixaram marcas profundas em nossa sociabilidade, como a escravido. A partir dessa marca estrutural a sociedade apresentou, nos diversos perodos histricos, faces diferenciadas, expresses de processos sociais presididos por uma mesma lgica econmica e/ou de cidadania excludente. Na dcada de 80, a transio do regime poltico e os ciclos econmicos recessivos aumentaram a visibilidade da questo social. Na dcada de 90, e no antes, surgiram os sinais evidentes de uma piora das condies de vida. A excluso social tornou-se visvel e contundente a partir da populao de rua e da violncia urbana (Nascimento, 1993). No processo de construo do conceito de excluso social este tem sido contraposto e diferenciado de uma srie relativamente abrangente de outros termos e categorias, que acabam por integrar o vocabulrio da excluso: desvinculao, desfiliao,
Excluso Social
desqualificao, precariedade, vulnerabilidade, marginalizao, discriminao e segregao social. Pelo lado positivo do fenmeno h tambm distines a fazer entre incluso social e justia social, capital social, integrao, emancipao, autonomia e empoderamento. A excluso social integra o campo da pobreza e das desigualdades embora seja diferente destes dois conceitos e contenha em si situaes e processos que podem se desenvolver fora do mbito da pobreza e das desigualdades sociais, como por exemplo, a impossibilidade dos homossexuais constiturem unies estveis e terem direito herana de seus companheiros ou companheiras. Entretanto, a maior parte dos processos de excluso social est relacionada e tem conseqncias diretas nas condies econmicas dos grupos populacionais, e se fazem mais presentes em situaes de intensa pobreza e desigualdades sociais. A pobreza absoluta significa no ter acesso aos bens e servios essenciais, a impossibilidade de suprir as necessidades bsicas, alimentares e no-alimentares (Lopes, 1992). A indigncia ou misria o afastamento de um mnimo necessrio manuteno da sobrevivncia fsica de um indiv213
duo posto que no consegue adquirir a cesta bsica de alimentos que lhe proporcione nutrio suficiente para uma vida ativa e produtiva (Gershman & Irwin, 2000, p. 15). A pobreza relativa, a desigualdade, a falta de recursos ou de consumo em relao a padres usuais ou aprovados pela sociedade do que considerado essencial para uma vida digna. As desigualdades sociais expressam as modalidades e os mecanismos mediante os quais numa dada sociedade so distribudos bens e recursos, atribuindo posies diferenciadas e relativas aos indivduos e grupos em relao ao acesso aos bens, e tambm em relao a uma escala de valores mediante a qual estes lugares sociais so avaliados. As trs dimenses essenciais do processo de estratificao so a riqueza, o prestgio e o poder (Cavalli, 1991). Nas sociedades ocidentais e modernas, ou melhor, no modo de produo capitalista, o fato fundamental que orienta a estratificao a propriedade dos meios de produo e a diviso social do trabalho, conformando um sistema de classes sociais. Amartya Sen (2000) aponta os limites da abordagem das desigualdades pelo critrio de renda. No seu entender, o mais importante verificar como a renda e outros bens e servios con-
tribuem para as capacidades das pessoas de atingir seus objetivos de viver uma vida digna e satisfatria. Nesse sentido, outro conceito importante o de vulnerabilidade, pois permite analisar a exposio de determinados grupos a riscos externos e avaliar suas capacidades em responder a estes desafios (Gershman e Irwin, 2000). O conceito de excluso social amplia as dimenses de anlise da pobreza e das desigualdades.
o processo pelo qual indivduos ou grupos so total ou parcialmente excludos de participarem integralmente da sociedade em que vivem (European Foundation for the Improvement of Living and Working Condition, apud Gershman e Irwin, 2000, p. 16). So processos de vulnerabilidade, fragilizao ou precariedade e at ruptura dos vnculos sociais em cinco dimenses da existncia humana em sociedade: ocupacionais e de rendimentos; familiares e sociais proximais; polticas ou de cidadania; culturais; e, no mundo da vida onde se inserem os aspectos relacionados com a sade (Escorel, 1999, p. 75). A excluso consiste de processos dinmicos, multidimensionais produzidos por relaes desiguais de poder que atuam ao longo de quatro dimenses principais econ214
mica, poltica, social e cultural , e em diferentes nveis incluindo individual, domiciliar, grupal, comunitrio, nacional e global. Resulta em um continuum de incluso/excluso caracterizado por acessos desiguais aos recursos, capacidades e direitos que produzem iniqidades em sade (Popay et al, 2008, p. 36).
A noo de excluso social designa ao mesmo tempo um processo e um estado. Uma trajetria ao longo de um eixo insero/excluso, um movimento que exclui, processos potencialmente excludentes, vetores de excluso ou vulnerabilidades e, ao mesmo tempo, um estado, a condio de excluso, o resultado do movimento. Nessa condio (estado) costuma-se verificar a sobreposio das situaes de excluso num mesmo grupo social. H uma somatria, uma concentrao dos critrios sociais de discriminao, estigmatizao e excluso em certos grupos a um ponto tal que a excluso social caracteriza o contexto de sociabilidade.
Processos excludentes produzem uma distribuio injusta de recursos e acessos desiguais a capacidades e direitos de: criar as condies necessrias para que todas as populaes tenham e possam ir alm das necessidades bsicas; permitir sistemas sociais participativos e co-
Excluso Social
esos; valorizar a diversidade; garantir a paz e os direitos humanos; e, sustentar sistemas ambientais (Popay et al, 2008, p. 36).
Nem todos concordam que excluso social seja uma categoria explicativa de fenmenos sociais contemporneos. A maior crtica que feita ao conceito que, assim como underclass e marginalidade, traz implcita uma viso dicotmica, que divide o todo em duas partes, perdendo a complexidade das relaes sociais envolvidas no fenmeno. No existiria um dentro (incluso) e um fora (excluso) da sociedade. Todas as relaes constituiriam uma mesma tessitura social, mais ou menos esgarada, porm sempre tecida.
A noo passou a ser criticada tanto pelos alegados limites em sua capacidade explicativa como em funo do uso abusivo do termo. (...) [Sua] contribuio mais relevante no campo da ao pblica do que no da pesquisa social. Excluso social remeteria ao enfraquecimento da participao dos indivduos nas redes sociais mais fundamentais do contexto em que vivem (...) enfraquecimento, mas no descarte, abandono, porque o excludo pertence ao sistema em relao ao qual ele tende a ser colocado margem (Zioni, 2006, p. 24).
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No campo da sade, a excluso social foi abordada em trabalho conjunto realizado pela Organizao Internacional do Trabalho (OIT) e pela Organizao Pan-Americana da Sade (OPS), relativo Extenso da Proteo Social em Sade (EPSS, 1999), posteriormente desenvolvido pela OPS (2001, 2003) com a Agncia Sueca para o Desenvolvimento Internacional. A OPS define excluso social como um processo estr utural, multidimensional, que envolve a falta de recursos e oportunidades e a falta de pertencimento como um produto da ruptura dos laos sociais que permitem que os indivduos integrem uma rede social (OPS, 2003). A excluso em sade, fenmeno integrante, mas independente da excluso social, constitui a negao do direito de uma pessoa ou um grupo de satisfazer suas necessidades em sade e pode adotar diferentes formas em funo de fatores geogrficos, culturais, econmicos e sociais (OIT e OPS, 1999). A excluso em sade tem em sua origem trs dimenses: falta de acesso; problemas de financiamento; e baixa dignidade da ateno (qualidade e oportunidade dos servios). Portanto, a proteo social em sade (EPSS), direito dos cidados e dever do Estado,
deve garantir: o acesso aos servios eliminando qualquer tipo de barreira; a segurana financeira dos domiclios; e a ateno com qualidade e dignidade. A excluso social em sade tende a ser maior em sistemas de sade que apresentam uma ou mais de quatro caractersticas: segmentao ou coexistncia de subsistemas com diferentes arranjos de financiamento, filiao e prestaes que segmentam a populao segundo seu nvel de renda ou capacidade de contribuio; fragmentao ou existncia de mltiplas entidades no integradas dentro de um mesmo subsistema que aumentam a ineficincia dos recursos; predomnio do pagamento direto dos servios ou um alto gasto individual; e a frgil reitoria manifesta na ausncia de regras justas nas relaes entre usurios e prestadores (OPS, 2002 apud Hernndez et al, 2008). Pesquisas realizadas pela OPS (2003) identificaram, na regio das Amricas, que a excluso em sade est fortemente associada com a pobreza, a marginalidade, a discriminao racial e outras formas de excluso relacionadas a: caractersticas culturais, precariedade do emprego, subemprego e desemprego, isolamento geogrfico, falta de acesso aos servios pblicos e baixo nvel educacional das pessoas. O
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perfil dos grupos e indivduos vulnerveis a processos de excluso nos sistemas de sade , em sua maioria, de pobres, idosos, mulheres, crianas, grupos tnicos, trabalhadores informais, desempregados e subempregados e populao rural, indicando que a excluso em sade reitera os processos excludentes que esto vigentes na sociedade. Um enfoque diferenciado das relaes entre excluso social e iniqidades em sade veio luz com a constituio da Comisso de Determinantes Sociais em Sade da Organizao Mundial de Sade (OMS), que estimulou a composio de nove redes de conhecimento entre as quais a Rede de Conhecimentos sobre Excluso Social. Em seu Relatrio Final, o grupo de pesquisadores (Popay et al, 2008) ressalta a importncia da abordagem processual da excluso social em contraposio ao que vem sendo feito correntemente por rgos e unidades de combate excluso social que concentram suas preocupaes e aes em grupos excludos, em situaes extremas, desconsiderando os processos causais e, preconizando polticas focalizadas minoram as conseqncias mas no atingem as causas dos processos excludentes que continuam a produzir grupos de excludos.
Excluso Social
Focando a ateno em processos incrustados nas relaes de poder, em questes de mediao e interveno (quem est sendo excludo, por quem e como respondem?) e na natureza multidimensional e inter-relacionada das iniqidades econmicas e sociais, [a categoria de] excluso social prov novas compreenses sobre os determinantes das desigualdades sociais em sade e fornece novas direes para polticas e aes reparadoras (Popay et al, 2008, p. 37).
A estratificao social produzida nas quatro dimenses social, poltica, econmica e cultural em que indivduos, grupos, comunidades ou pases esto posicionados em situaes de maior ou menor insero, experimentando processos mais ou menos excludentes, est relacionada com a exposio diferenciada a circunstncias prejudiciais para a sade. E, ao mesmo tempo, essa posio social estabelece as capacidades (de ordem biolgica, social, psicolgica e econmica) das pessoas de se protegerem (ou no) dessas circunstncias, assim como possibilita ou restringe seu acesso aos servios de sade e a outros servios essenciais para a proteo e promoo da sade. Esses processos criam desigualdades em sade que retroalimentam e aumentam as iniqidades em relao exposio de fato217
res de vulnerabilidade e nas capacidades de proteo, aprofundando a diferenciao e estratificao social (Popay et al, 2008). Embora seja pequeno o nmero de pesquisas adotando o conceito de excluso social como alavanca analtica para compreender as causas das desigualdades em sade, possvel identificar tanto no plano terico quanto no emprico as relaes entre excluso social e desigualdades em sade. Essas relaes so de ordem constitucional e instrumental. Constitucional, pois a participao restrita nas relaes econmicas, sociais, polticas e culturais tem impacto negativo na sade e no bem-estar. Instrumental, na medida em que essas restries resultam em outras privaes que contribuem para o adoecimento e piores condies de sade. O modelo elaborado pela Rede de Conhecimento sobre Excluso Social fornece um guia til para o desenvolvimento de polticas e aes direcionadas para reverter os processos excludentes, e um marco de avaliao para examinar a adequao e o impacto de tais polticas e aes (Popay et al, 2008).
PARA SABER MAIS:

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Excluso Social
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F
FOCALIZAO EM SADE
Maria Lcia Frizon Rizzotto
C D E F G
Focalizao tem sido traduzida

como a ao de concentrar os recursos financeiros disponveis em uma populao definida. Em ltima instncia, trata-se de uma deciso orientada por razes de carter econmico. Nas ltimas dcadas do sculo XX, no mbito das polticas sociais em geral e das polticas de sade em particular, o termo focalizao assume status de categoria com ampla utilizao em documentos de Organismos Internacionais, como o Banco Mundial, o Fundo Monetrio Internacional (FMI), a Organizao Pan-Americana da Sade (Opas), a Organizao das Naes Unidas para a Educao, a Cincia e a Cultura (Unesco), entre outros, que passaram a difundir a idia de que o alvio da pobreza e a reduo das enormes desigualdades sociais existentes nos pases dependentes iriam ocorrer a partir da implementao de projetos e programas sociais dirigidos s populaes pobres e grupos vulnerveis.
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Tais projetos teriam como objetivo explcito combater a pobreza, satisfazendo as necessidades bsicas, o que deveria propiciar um mnimo de dignidade a esse segmento populacional. Nesse sentido, a discusso da focalizao est diretamente relacionada com a temtica da pobreza. Pode-se afirmar que o interesse dos Organismos Internacionais pela pobreza ocorreu, de forma mais enftica, em dois momentos distintos. Primeiro, no final da dcada de 1960, incio da era McNamara na presidncia do Banco Mundial, quando se constatou que o crescimento econmico ocorrido nos pases perifricos, nas dcadas anteriores, no resultou de forma mecnica e imediata em desenvolvimento social, em na reduo das desigualdades sociais existentes. O crescimento econmico experimentado no melhorou a situao de vida das pessoas marginalizadas nessas sociedades, ao contrrio, reverteu em maior
concentrao de renda e aumento das desigualdades intra e entre pases. O segundo momento se deu na dcada de 1990, quando os nveis de pobreza assumiram dimenses planetrias, refletindo os danos sociais dos planos de estabilizao do FMI e dos programas de emprstimos de ajuste estrutural e setorial do Banco Mundial, colocados em prtica ao longo dos anos de 80 do sculo XX, na tentativa de resolver os problemas da dvida externa dos pases perifricos, resultado em grande medida da transferncia da crise que os pases ricos enfrentaram a partir da dcada de 1970. Sem abandonar o entendimento de que o crescimento econmico se constitui em condio a priori para a soluo dos problemas sociais, os dirigentes desses organismos, respaldados pelos governos dos pases ricos, em face da constatao da existncia de uma conexo entre pobreza mundial e as relaes instveis entre e intra as naes, passaram a uma ao na direo de pressionar os governos nacionais dos pases dependentes a colocarem em prtica polticas sociais dirigidas s parcelas pobres da populao, visando amenizar a situao de miserabilidade em que viviam e vivem, mantendo, assim, um mnimo de coeso societria necessria para a conti222
nuidade da acumulao, ampliao e concentrao capitalista em nvel mundial. nesse contexto que a focalizao, como pressuposto das polticas sociais, ganha contornos mais ntidos e se constitui em importante estratgia de interveno na organizao da sociedade. O mecanismo encontrado para induzir os Estados Nacionais a adotarem as medidas de focalizao propostas se deu, de forma mais sistemtica, por meio da ao desses organismos que passaram a financiar polticas, programas e projetos de investimento nos setores de educao, sade, nutrio, controle demogrfico e saneamento, considerados como capazes de contriburem para o bemestar social e para uma melhor distribuio de renda. Mas, ao financiarem os projetos e programas focalizados, estava implcito o objetivo de apaziguar os pobres por meio da satisfao das necessidades bsicas ao mesmo tempo em que pretendiam manter sob controle a sua expanso. A noo de focalizao traduz o entendimento de que diante do contingenciamento e da limitada disponibilidade de recursos financeiros para atender as demandas infinitas por servios e benefcios sociais, inclusive estabelecendo a clssica relao custo-
Focalizao em Sade
benefcio, o Estado deve priorizar e direcionar a sua ao, no mbito das polticas sociais, para as camadas mais desfavorecidas da populao. Esta noo se contrape ao princpio da universalidade, inscrito na Constituio Brasileira, diante do qual o Estado deve garantir, para toda a populao, o acesso a bens e servios pblicos como sade, educao, saneamento bsico, habitao, transporte etc. Traduzem duas concepes distintas do que seja bem-estar e, conseqentemente, de organizao e concepo de sociedade, pois delas decorrem arranjos institucionais que revelam a lgica de cada projeto, indicando papis distintos para o Estado desempenhar. Em nvel nacional, no campo da sade, embora desde o incio da dcada de 1990 o governo brasileiro esteja cumprindo a agenda dos organismos internacionais, implementando programas focalizados e seletivos, a exemplo do Programa dos Agentes Comunitrios de Sade (Pacs), implementado em 1991, e do Programa de Sade da Famlia (PSF), implementado em 1994, a discusso acerca da focalizao das polticas sociais em geral e das polticas de sade em particular, ganha novas dimenses com o debate sobre a reforma do Estado Brasileiro, ocorrida a partir de 1995, no governo de
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Fernando Henrique Cardoso. A reforma, entre outras mudanas, deveria permitir ao Estado a focalizao no atendimento das necessidades sociais bsicas, reduzindo a sua rea de atuao por meio de trs mecanismos: a privatizao, que consiste na venda de ativos de empresas pblicas; a publicizao, ou seja, a transformao de rgos estatais em entidades pblicas no-estatais; e a terceirizao, que implica a contratao de servios prestados por terceiros. Respaldados em documentos de Organismos Internacionais que criticavam o pouco investimento em promoo e preveno da sade e o excesso de gastos pblicos brasileiros com a oferta de servios de base hospitalar, especializados e em procedimentos de alta tecnologia, os governos brasileiros, a partir do incio da dcada de 1990, assumiram como uma diretriz poltica, a focalizao dos servios pblicos de sade nas populaes pobres. Assim, antes mesmo de terem sido implementados plenamente os princpios constitucionais que conformam o Sistema nico de Sade (SUS), coloca-se para a sociedade brasileira dilemas, como universalizar o acesso ou destinar os parcos recursos do setor para os mais pobres; manter a
gratuidade para todos ou instituir formas de co-pagamento para quem pode pagar; responsabilizar o Estado pela assistncia sade ou envolver a comunidade para que ela mesma encontre alternativas aos seus problemas; obrigar o setor pblico a oferecer todos os nveis de assistncia ou apenas um pacote de servios essenciais aos mais pobres; ofertar bens privados ou apenas bens pblicos e os que contenham grandes externalidades. Tais proposies, quando abordadas fora de uma anlise de totalidade da sociedade e do papel do Estado numa sociedade de classes, tornam-se difceis de serem equacionadas. Dessa forma, vai-se construindo o consenso da necessidade de reformar o SUS antes mesmo de sua plena implementao, cuja direo aponta para a focalizao das aes do Estado nas populaes pobres. Diante do aumento real da pobreza, resultado da apropriao desigual da riqueza e das crises cclicas do capitalismo em escala mundial, as dualidades apresentadas assumem contornos de tenso, constituindo-se em argumento poltico-ideolgico para o questionamento da viso universalista do SUS, vinculada noo de direito social, e em conseqncia aderindo defesa do binmio focalizao224
seletividade. Neste cenrio, a difuso da concepo de justia social terminal, ou seja, a que seria feita na hora da distribuio, dando a quem tem menos, oblitera a discusso da justia social no incio do processo, ou seja, a possibilidade de fazer justia no momento da arrecadao e da tributao do que foi produzido e acumulado, cobrando mais de quem tem mais. Muitas crticas tm sido feitas s polticas, programas e projetos focalizados e seletivos, particularmente pelos efeitos perversos que acarretam, na medida em que consolidam as desigualdades j existentes, uma vez que se do no marco de agudas desigualdades sociais. Alm de introduzirem uma precariedade e descontinuidade, as polticas focalizadas so assisten-cialistas, abrem espao arbitrariedade dos que tm o poder de decidir sobre quem ir ser beneficiado pela poltica e qual o rol de necessidades a serem satisfeitas. Alm disso, a focalizao em sade cria uma segmentao no acesso assistncia em face da duplicidade da poltica, em que, de um lado, estimulase a criao e regulamentao de um sistema de sade privado de servios de alto nvel, destinados s classes sociais de maior renda e riqueza, em grande medida subsidiadas pelo Estado, e, de outro, implementa-se um sistema
Focalizao em Sade
estatal, com recursos insuficientes, fornecendo servios bsicos, muitas vezes de baixa qualidade, destinados aos mais pobres. Destaca-se ainda, no processo de focalizao das aes de sade nos pobres, a adoo de programas de baixo custo e de alto impacto. Contribuiu para isso, por exemplo, a proposta de nfase na ateno primria sade, presente em declaraes de eventos internacionais como o de Alma Ata, de 1978. Exemplos de outros pases mostram que a adoo da focalizao como diretriz das polticas de sade leva a perdas para os setores mdios da sociedade, os quais acabam retirando seu apoio a essas polticas, o que pode resultar, a mdio e longo prazo, em perdas para as prprias populaes pobres, aparentemente beneficiadas com a focalizao. A adoo dessa estratgia como pressuposto para a formulao e implementao das polticas de sade implica negar a universalidade como princpio doutrinrio do sistema de sade e substituir o princpio da igualdade pelo da eqidade como diretriz para a tomada de deciso no mbito dos servios.
Para saber mais:

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G
GESTO DO TRABALHO EM SADE
Maria Helena Machado
Pode-se afirmar que as dcadas

de 1980 e de 1990 foram dcadas paradigmticas para a sade pblica do Brasil. A criao do Sistema nico de Sade (SUS) na dcada de 1980 representou para os gestores, trabalhadores e usurios do sistema uma nova forma de pensar, estruturar, se desenvolver e produzir servios e assistncia em sade, uma vez que os princpios da universalidade de acesso, da integralidade da ateno sade, da eqidade, da participao da comunidade, da autonomia das pessoas e da descentralizao tornaram a ser paradigmas do SUS. O sistema de sade passou a ser, de fato, um sistema nacional com foco municipal, o que se denomina municipalizao (Machado, 2005). A gesto do trabalho e da educao, nessa perspectiva, ganhou relevncia nacional e tornou-se elemento crucial para a implementao e consolidao do SUS. Para melhor compreender a problemtica preciso conhecer a crono227
logia das polticas de Recursos Humanos, com destaque para trs momentos distintos, assim descritos.
O primeiro (1967-1974), caracterizado por incentivo formao profissional especialmente de nvel superior; estratgia de expanso dos empregos privados a partir do financiamento pblico; incremento da contratao de mdicos e atendentes de enfermagem, reforando a bipolaridade mdico/atendentes; e incentivo hospitalizao/especializao. O segundo momento (1975-1986) se caracteriza, na primeira fase (1975-1984), pelo surgimento de dispositivos institucionais para reverter o quadro existente. J na segunda fase (1984-1986), pela sua implementao com resultados, ou seja, aumento da participao do setor pblico na oferta de servios ambulatoriais e hospitalares; aumento da formao do pessoal tcnico e sua incorporao nas equipes de sade; e aumento do pessoal que atua na rede ambulatorial. O terceiro momento (de 1987 em diante) caracterizado pelas mudanas estruturais rumo Reforma Sa-
nitria, marcadas especialmente pelo processo de descentralizao da assistncia e, conseqentemente, dos recursos humanos que integram os servios. Inicia-se a o processo que culminaria na reverso do quadro de pessoal, ora concentrado na esfera federal ora na municipal. Toda a poltica de Recursos Humanos passa a girar em torno da proposta da Reforma Sanitria no s os aspectos gerenciais, mas tambm os financeiros, na perspectiva de atender s demandas que impunham tal reforma. O SUS torna-se uma realidade aps longo debate constitucional (Machado, 2005, p. 276-277).
No entanto, com o passar do tempo e com o avano do processo de consolidao do SUS, a realidade que se apresenta para a rea de Recursos Humanos remete a mais dois momentos distintos que so caracterizados por momentos de grande guinada da proposta da Reforma Sanitria, ou seja, o primeiro considerado de anti-reforma e o segundo, de reafirmao da reforma. O momento anti-reforma referese a toda a dcada de 1990, caracterizada pela adoo dos preceitos neoliberais em detrimento aos da reforma sanitria. Isso transformou a questo de Recursos Humanos, ao longo da dcada, em um enorme problema para a reforma sanitria, inverten228
do toda a lgica preconizada, ou seja, de serem os trabalhadores (recursos humanos) peas-chave para a consolidao do SUS. Fato de grande relevncia nesse perodo foi a elaborao da Norma Operacional Bsica de Recursos Humanos NOB-RH (Brasil, 2005), que define princpios e diretrizes para uma NOB que teve como objetivo principal a discusso da centralidade do trabalho, do trabalhador, da valorizao profissional e da regulao das relaes de trabalho em sade. No entanto, poucos resultados foram alcanados com a NOB, uma vez que a poltica que imperou nesse perodo foi a antipoltica de Recursos Humanos, priorizando a privatizao por meio da terceirizao de servios, a flexibilizao das relaes e o laissezfaire na abertura de novos cursos na rea da sade. O segundo momento de reafirmao da reforma inicia-se com o novo governo, em 2003, caracterizado pelo retorno aos princpios de que sade um bem pblico e os trabalhadores que atuam so um bem pblico. A mudana positiva nas polticas de Recursos Humanos vem acompanhada da criao, no governo Lula, da Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade, no mbito do Ministrio da Sade, e mais, com a cria-
Gesto do Trabalho em Sade
o de dois departamentos distintos, um que trataria das questes de gesto da educao e outro da gesto do trabalho, alm da imediata reinstalao da Mesa Nacional de Negociao Permanente do SUS, quando a gesto do trabalho passa a ser vista como poltica de Estado considerando as relaes de trabalho e suas implicaes como centrais para a dinmica do SUS. O que significa dizer que questes oriundas do momento anti-reforma, tais como a precarizaao do trabalho, a ausncia de carreiras, os baixos salrios pagos aos trabalhadores, a falta de negociao entre gestores e trabalhadores, a total ausncia de polticas regulatrias, bem como a prpria gesto do trabalho, enquanto estr uturas organizacionais, passaram a constituir a agenda central do governo federal. E mais, gesto do trabalho passou ser concebida com base em uma viso poltica na qual a participao do trabalhador fundamental para a efetividade e eficincia do Sistema nico de Sade. Dessa forma, o trabalhador percebido como sujeito e agente transformador de seu ambiente e no apenas um recurso humano realizador de tarefas previamente estabelecidas pela administrao local. Nessa abordagem, o trabalho visto como um processo de trocas, de
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criatividade, co-participao, e coresponsabilizao, de enriquecimento e comprometimento mtuos. importante destacar que a rea de Recursos Humanos, no setor sade, como campo de estudos e pesquisas data das ltimas dcadas do sculo XX, com nfase aps a dcada de 1970. Os primrdios desses estudos, mais tericos, apontavam para a reflexo no campo da organizao social das prticas em sade. J na dcada de 1980, a vertente foi a realizao de estudos desvendando as tendncias macro do mercado de trabalho, como por exemplo, o assalariamento, o prolongamento da jornada de trabalho, o multiemprego, a feminilizao da fora de trabalho. Na dcada de 1990, surgiram os estudos de cunho sociolgicos sobre mercado de trabalho, mundo do trabalho, e a prpria conformao das profisses de sade. Surgem tambm estudos voltados aos temas da formao e educao desvendando o processo de formao e capacitao dos profissionais de sade de nveis superior e tcnico. Enfim, a rea de recursos humanos passa a contar com diversos estudos e anlise fundamentais para a grande mudana de mentalidade, transformando o acanhado e reduzido mundo dos recursos humanos em gesto do trabalho e da educa-
o. Pensar e formular na rea da gesto passa a significar pensar e formular para um complexo e vasto mundo do trabalho, no qual os que produzem estes servios e os que os gerenciam esto em permanente processo de interao e negociao. Est contido na rea da gesto do trabalho um conjunto de aes que visam a valorizar o trabalhador e o seu trabalho, tais como: a implementao das Diretrizes Nacionais para a instituio ou reformulao de Planos de Carreiras, Cargos e Salrios no mbito do SUS e o apoio s instncias do SUS neste sentido; a desprecarizao dos vnculos de trabalho na rea da sade; o apoio implantao de Mesas de Negociao Permanente do SUS; a criao da Cmara de Regulao do Trabalho em Sade para debater, em especial, as questes relacionadas regulamentao de novas profisses na rea da sade, e a proposta de organizao da gesto do trabalho e da educao na sade nas trs esferas de governo, por meio do Programa de Qualificao e Estruturao da Gesto do Trabalho e da Educao no SUS ProgeSUS (Brasil, 2006), dentre outras. A gesto do trabalho , pois, uma questo que tem merecido, na atualidade, a devida ateno por parte de todas as instituies que buscam a cor230
reta adequao entre as necessidades da populao usuria e seus objetivos institucionais. Pensar em gesto do trabalho como eixo da estrutura organizacional dos servios de sade significa pensar estrategicamente, uma vez que a produtividade e a qualidade dos servios oferecidos sociedade sero, em boa parte, reflexos da forma e das condies com que so tratados os que atuam profissionalmente na organizao (Arias et al., 2006, p.119), o que nos coloca da importncia de se estruturar uma efetiva poltica para a rea nas trs esferas de governo, envolvendo os setores pblico e privado que compem o sistema de sade e contribuindo, desta forma, para a promoo da melhoria e humanizao do atendimento ao usurio do SUS.
Para saber mais:

ARIAS, E. H. L. et al. Gesto do trabalho no SUS. Cadernos RH Sade, Braslia: 3(1) p. 119-124, mar. 2006. BRASIL. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. Princpios e Diretrizes para a gesto do trabalho no SUS (NOB/ RH-SUS). 3 a ed. rev. atual. Srie Cadernos Tcnicos CNS. Braslia: Ministrio da Sade, 2005 BRASIL. Ministrio da Sade. O SUS de A a Z. 2a ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.
Gesto em Sade
MACHADO, M. H. Trabalhadores da sade e sua trajetria na Reforma Sanitria. In: LIMA, N. T. et AL. (Orgs.). Sade e democracia: histrias e perspectivas do SUS. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, p. 257-281, 2005.

GESTO EM SADE
Gasto Wagner de Sousa Campos Rosana Teresa Onocko Campos
Um campo aplicado de conhecimento
Em vrios dicionrios, gesto

e administrao aparecem como sinnimos. O Houaiss Dicionrio da Lngua Portuguesa assim define esses termos: Ato ou efeito de administrar; ao de governar ou gerir empresa, rgo pblico .... Exercer mando, ter poder de deciso (sobre), dirigir, gerir (Houaiss, 2001, grifos nossos). Os termos gesto e administrao referem-se ao ato de governar pessoas, organizaes e instituies. Poltica, portanto. Gesto diz respeito capacidade de dirigir, isto , confunde-se com o exerccio do poder. Em sua origem, na Grcia clssica, o termo poltica tinha exatamente esse significado. Polis era a cidade, e a poltica
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era a capacidade de fazer a gesto democrtica das cidades estado. Vale a pena ressaltar essa relao entre gesto e poltica porque a constituio da administrao e da gesto, como um campo estruturado e sistemtico de conhecimento, pretendeu, exatamente, produzir uma ruptura ou uma descontinuidade entre a poltica e gesto. No princpio do sculo XX, o engenheiro norte-americano Frederick Winslow Taylor publicou o livro Princpios da Administrao Cientfica, considerado como marco zero de um novo campo de conhecimento. Taylor pretendeu apresentar uma metodologia que permitisse a existncia de uma gesto tcnica, com base em evidncias, e no orientada por disputas polticas entre interesses e valores distintos. Tra-
ta-se de uma obra clssica do pensamento administrativo. Clssica e fundadora de um estilo de governar que, em seus princpios gerais, no foi ainda superada. Ainda que o campo da gesto tenha se ampliado desde 1911, a disciplina e o controle continuam sendo o eixo central dos mtodos de gesto. A centralizao do poder nos gestores (dirigentes) a pedra de toque das mltiplas variedades de mtodos de gesto ainda hoje existentes. Tanto o segundo princpio da teoria taylorista (separao entre trabalho intelectual, o momento da concepo daquele de execuo) quanto o quarto princpio (centralizao do poder de planejar e de decidir na direo da empresa), buscam limitar a autonomia e iniciativa do trabalhador. Essa obsesso em retirar poder do trabalhador um dado concreto, evidenciado pelo fato das distintas escolas ainda no haverem elaborado uma crtica sistemtica funo controle. Nos anos trinta, a escola das Relaes Humanas criticou a concepo taylorista do homem, valorizando fatores subjetivos no funcionamento concreto da empresa. Entretanto, essa nova percepo apenas ampliou os recursos tcnicos empregados para controlar. Alm do estmulo econmico direto, melhoria das condies de tra232
balho e investimento sobre o afeto das pessoas para condicion-las aos objetivos da empresa. A Teoria de Sistemas, o Desenvolvimento Organizacional, a Qualidade Total e congneres enriqueceram a viso sobre a organizao, chegando a prometer maior autonomia e melhor integrao do empregado ao projeto geral da empresa. Gesto matricial, achatamento do organograma, delegao de poder para planejar e decidir aos trabalhadores da base. No entanto, o mbito dessas mudanas tem sido muito restrito, admite-se liberdade tosomente para que todos trabalhem melhor segundo o interesse e a viso da direo geral. Autonomia e integrao para inventar novos modos para resolver problemas internos, sempre no sentido de aumentar a produtividade e no no de enfrentar questes atinentes aos prprios trabalhadores. No fundo, a Qualidade Total e outros mtodos de reengenharia ou de desenvolvimento organizacional operam com a idia de abrir a empresa concorrncia, como se fosse institudo um micro mercado dentro dos muros da Organizao. Matar ou morrer, uma exacerbao da concorrncia entre as equipes e as pessoas, uma nova lei. Tudo isso, no favorece a democracia ou a convivncia solidria. Ao contr-
Gesto em Sade
rio, exacerba a concorrncia entre os trabalhadores e aumenta, em decorrncia, a dependncia da chefia. Afinal, sero os chefes os julgadores do sucesso ou insucesso do desempenho de cada um. Alguns autores contemporneos tm se referido, inclusive, ao gerencialismo como sendo uma nova ideologia, uma doena social, que ampliou o controle sobre o trabalho em um grau nunca antes observado. O mtodo denominado ateno gerenciada (managed care), que vem sendo proposto para os servios de sade, exemplar dessa tendncia. Imagina diminuir custos e aumentar a eficcia do trabalho em sade, retirando dos profissionais, particularmente dos mdicos, a capacidade de deciso sobre o prprio trabalho clnico. Esse poder passado aos gerentes, que por meio de minuciosos protocolos - padronizao de condutas diagnsticas e teraputicas - controlam e determinam o que fazer no cotidiano dos trabalhadores.
Gesto em sade
A gesto em sade quase to antiga quanto a Sade Pblica. A Sade Pblica sempre recorreu a vrias especialidades e campos de conheci233
mento, nasceu interdisciplinar quando esta expresso sequer fora ainda cunhada. A Sade Pblica baseou-se na medicina, microbiologia, zoologia, geologia, entre outras cincias, para pensar explicaes para o processo sade e doena. Dessa juno, nasceria tanto a administrao sanitria quanto a epidemiologia. Foi, portanto, ainda nos primrdios da Sade Pblica que ocorreu a constituio de um campo de conhecimentos, denominado administrao sanitria e de prticas em sade. Encarregava-se de pensar a administrao de um pedao do Estado, os nascentes departamentos, escolas e laboratrios de sade pblica, mas, distinguia-se da Administrao de Empresas porque procurava articular a gesto s prticas consideradas eficazes para debelar os problemas coletivos de sade. Tratava-se, portanto, de uma rea que procurava compatibilizar conhecimentos sobre administrao pblica com procedimentos sanitrios considerados eficazes no combate a epidemias. A administrao em sade na medicina de mercado apresentava menos especificidades; em geral, adaptava elementos da teoria geral a hospitais e clnicas. A administrao sanitria, em seus primrdios, importou muitos conceitos e modos de operar do campo mili-
tar. Da gesto de conflitos armados e de guerras, a Sade Pblica importou a idia de considerar a doena, os germes e as condies ambientais insalubres como inimigos. Sendo inimigos havia de erradic-los, control-los e vigi-los. Planejamento estratgico e ttico, programas sanitrios e gesto operacional. Da arte da guerra importaram-se tambm os conceitos de erradicao e de controle, de risco, de vigilncia e de anlise de informao. A gesto em sade um desdobramento contemporneo dessa tradio. Evidente que no lugar da guerra entraram conceitos originrios da Cincia Poltica, da Sociologia e da Teoria Geral da Administrao. Em meados do sculo XX houve uma ampliao do objeto e do campo de interveno da gesto em sade. Nessa poca, em alguns pases europeus, inicialmente na Gr-Bretanha, Sucia e Unio Sovitica e, mais tarde, em inmeras outras naes da Europa, Amrica e Oceania, foram construdos os Sistemas Nacionais e Pblicos de Sade. Com essa finalidade desenvolveu-se toda uma cultura sanitria voltada para a organizao de servios e programas de sade segundo uma nova racionalidade. O Estado foi responsabilizado pelo financiamento e gesto
de uma rede de servios constituda segundo o conceito de integrao sanitria. Essa rede pblica no executaria apenas aes de carter preventivo e de relevncia coletiva, mas assumiria tambm a ateno clnica, ou seja, a assistncia individual em hospitais e outros servios. Com essa finalidade foi cunhado o conceito de hierarquizao e regionalizao dos servios, inventando-se a modalidade de rede denominada de ateno primria. O antigo arcabouo de conhecimentos da administrao sanitria era claramente insuficiente para dar conta da complexidade dessa nova poltica pblica. Em funo disso, em vrios desses pases houve, ao longo do sculo XX, um esforo de investigao voltado para o desenvolvimento de novos arranjos organizacionais e novos modelos de ateno sade. A Organizao Mundial de Sade (OMS) e Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS) estimularam tanto a produo de conhecimentos nessa rea quanto trataram de sistematizar a difuso dessas experincias e dessa tecnologia sobre organizao, planejamento e gesto dos servios de sade. Em decorrncia desse fenmeno houve uma aproximao entre as reas da
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Gesto em Sade
Clnica e o campo da Sade Pblica. So desse perodo o desenvolvimento de estudos sobre sistemas locais de sade, modelos de ateno, gesto de pessoal, ateno primria, planejamento e programao em sade. Observase como um fato curioso o pequeno envolvimento da rea de Gesto e Planejamento, no Brasil, com hospitais, talvez explicado pelo afastamento histrico da Sade Pblica deste pedao dos sistemas de sade. A formao de gestores para hospitais foi marcada por cursos compostos segundo a lgica especfica das reas de Economia e da Administrao de Empresas. Somente nos ltimos anos, observa-se um esforo da rea para recompor a formao e a pesquisa em gesto hospitalar. Buscando superar a perspectiva restrita das teorias administrativas tm sido desenvolvidas anlises que procuram ampliar e democratizar a gesto. Discute-se a gesto participativa, o controle social dos gestores pela sociedade civil e vrias formas de co-gesto em sade.
CAMPOS, G. W. S. Um mtodo para anlise e co-gesto de coletivos. So Paulo: Hucitec, 2000. FERLIE, E.; ASBURNER, L.; FITZGERALD, L.; PETTIGREW, A. A nova administrao pblica em ao. Braslia: UnB & Enap, 1999. GUALEJAC, V. Gesto como doena social: ideologia, poder gerencialista e fragmentao social. So Paulo: Idias & Letras, 2007. HOUAISS, A. Dicionrio Houaiss da Lngua Portuguesa . Rio de Janeiro: Objetiva, 2001. Disponvel em: www.houaiss.uol.com.br/busca.jhtm LOURAU, R. A Anlise Institucional. 2a ed. revisada. Traduo de Marino Ferreira. Petrpolis: Vozes, 1995. MORGAN, G. Imagens da Organizao. Traduo de Ceclia W. Bergamini e Roberto Coda. So Paulo: Atlas, 1998. MOTTA, F. C. P. Teoria Geral da Administrao . So Paulo: Livraria Pioneira Editora, 14a ed.,1989. TAYLOR, F. W. Princpios da Administrao Cientfica . So Paulo: Atlas, 1960. TESTA, M. Pensar en Salud. Buenos Aires: Lugar editorial, 1997. TRATENBERG, M. Burocracia e ideologia. So Paulo: Unesp, 2006.
Para saber mais:

BROW, G. D. Managed Care. Springfiel: Merrian-Webster Inc. 1996.
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GLOBALIZAO
Ramn Pea Castro
O termo globalizao comeou

a circular no final dos anos 80 para sugerir a idia de unificao do mundo, como resultado dos trs processos que marcaram o fim do breve sculo XX (Hobsbawn, 1995). A vitria poltica do neoliberalismo, representada pela ditadura de Pinochet (1973) e pelos governos Thatcher (1979) e Reagan (1980); a interrupo da construo nacional no Terceiro Mundo, esmagado pelo peso insuportvel da dvida externa, imposta pelas oligarquias financeiras globalizadas; a autodesintegrao da Unio Sovitica. Esses trs acontecimentos encerram as trs maiores mudanas histricas do sculo: a Revoluo Socialista Russa, primeira alternativa real ao capitalismo; as variadas experincias de construo nacional independente no Terceiro Mundo; e o refor mismo socialdemocrata, basicamente euroocidental, que durante mais de trs dcadas parecia ter domesticado o capitalismo, por meio do chamado Estado de Bem-estar social. E esse encerramento das maiores alternativas concretas opostas ao capitalismo liberal
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serviu para consolidar a crena na suposta unificao do mundo, representada pela globalizao dos mercados. A expresso mais delirante dessa idia foi, sem dvida, a tese de Francis Fukuiama sobre o fim da Histria. A origem dos termos sociedade global e globalizao anterior ao triunfo poltico da globalizao neoliberal; data de finais dos anos 1960 e deve ser creditada a MacLuhan e a Bzezinski, autores norte-americanos de dois livros famosos na poca: Guerra e paz na aldeia global, de Marshall MacLuhan e A revoluo tecnotrnica , de Zbigniew Brzezinski. MacLuhan anunciou a emergncia da aldeia global, com base numa extrapolao da agresso militar americana contra o Vietnam (a maior derrota militar sofrida pelos EE.UU.) que ao ser transmitida ao vivo pelas redes de TV, transformou-se na primeira realidade virtual global, assistida por milhes de telespectadores do mundo. Por sua vez, Brzezinski colocou em circulao as expresses cidade global e sociedade global para designar a nova reconfigurao globalizada do nosso habitat, operada pelas redes
Globalizao
tecnotrnicas, termo introduzido por ele para designar a conjugao do computador, da TV e da rede de telecomunicao. O prottipo dessa sociedade global eram os EE.UU., centro propulsor da revoluo tecnotrnica mundial que oferecia ao mundo o nico modelo global de modernidade, com os correspondentes padres de comportamento e valores universais. Nessa viso, a globalizao se apresenta como sinnimo de americanizao, o que confere ao termo um sentido claramente ideolgico, como fora reafirmado de forma inapelvel pelo prestigioso economista liberal norte-americano John Galbraith: Globalizao no um conceito srio diz Galbraith. Ns, americanos, o inventamos para dissimular nossa poltica de penetrao econmica nos outros pases (Entrevista a Folha de So Paulo, 02.11.97). O discurso da globalizao tem dois sentidos. Um descritivo ou simblico, referido suposta unificao do mundo. Outro, prescritivo ou normativo, representado pelas polticas neoliberais muito concretas, implementadas por agentes e instituies gestoras do capitalismo dominante. A globalizao econmica est longe de ser uma conseqncia mecnica do desenvolvimento econmico ou das novas tecnologias; ela o resul237
tado de uma poltica, implementada por governos nacionais e instituies internacionais, mediante instrumentos muito especficos, tais como abertura dos mercados de capitais, bens e servios, a desregulamentao do mercado de trabalho e a eliminao de qualquer obstculo legal ou burocrtico livre empresa e, sobretudo, aos investidores internacionais. A globalizao neoliberal visa, portanto, a criar as condies de dominao das grandes corporaes e fundos de investimento, que confrontam as empresas nacionais numa concorrncia muito desigual em mercados abertos. O mercado globalizado de capitais tende a reduzir a autonomia econmica dos governos nacionais, eliminando a possibilidade de manipular as taxas de cmbio, as taxas de juros ou de recorrer a financiamentos oramentrios deficitrios. Esse particularmente visvel no Brasil, cuja poltica econmica est fortemente condicionada pelas regras da globalizao neoliberal. Tudo isso permite afirmar que a globalizao antes de mais nada um mito legitimador da hegemonia do capital financeiro, predominantemente especulativo. A ideologia da globalizao se tornou uma forma de pensamento difuso,
interiorizada no senso comum, pelo fato de se alimentar da percepo, superficialmente amalgamada, de uma srie de fenmenos reais: o progresso espetacular das comunicaes (Internet, sobretudo), a expanso do comrcio e das operaes monetrias e financeiras, junto com a internacionalizao de muitos processos de produo. Em razo disso, a globalizao, simbolizada pela ampliao dos mercados e pela Internet, passou a ser vista como um fenmeno natural e incontornvel; condicionado e condicionante da competitividade internacional que invade todos os espaos da vida individual e social (emprego, formao, consumo, lazer, famlia, etc). A necessidade permanente de dissimulao ideolgica da ordem mundial imperialista tornou-se mais intensa nas ltimas dcadas, quando o capitalismo mundial entrou num longo ciclo recessivo, aps trinta anos de expanso (1945-1975). A nova fase recessiva, iniciada em finais dos anos 1970, caracteriza-se, em primeiro lugar, pela expanso sem precedentes dos grandes g rupos financeiros globalizados que lucram com investimentos especulativos fluidos e desregulados. A globalizao neoliberal funciona como mito legitimador das finan238
as especulativas. Com o auxlio da moeda, fetiche supremo, levanta-se uma densa muralha que separa e oculta os centros de poder real que operam ciberneticamente nas bolsas de moedas, ttulos e mercadorias - as modernas catedrais -, onde o dinheiro se transforma magicamente em mais dinheiro, sem qualquer relao aparente com o trabalho produtor de riqueza real. Esse divrcio entre o smbolo monetrio e a materializao da riqueza no mundo cruel do trabalho vivo, forma a base invisvel em que se constri o mito da globalizao como reino do glamour e da felicidade, ao alcance de pases e indivduos aptos para responder s exigncias da competitividade total, fluida e incontornvel. O lado oculto da globalizao neoliberal est representado pelas conseqncias nefastas da racionalizao neoliberal dos processos de trabalho e produo, com suas novas formas da gesto fluida da fora humana de trabalho. A globalizao neoliberal acentua o totalitarismo da explorao do trabalho na produo universalizada e tambm a sua impunidade. Aumenta a riqueza e com ela as desigualdades. As cem maiores empresas do mundo controlam recursos equivalentes a 1/3 do
Globalizao
PIB mundial anual. Nos EE.UU., 1% dos mega-ricos que em 1975 controlavam 5% da riqueza nacional controlava, em 2005, nada menos que 20% desta riqueza. Os dados da ONU sobre a pobreza mundial demonstram claramente que a globalizao neoliberal o paraso dos poderosos e o inferno das maiorias deserdadas. Essa realidade, negada no discurso oficial, constitui um dos fenmenos sociais mais importantes da modernidade neoliberal. O capital amplia continuamente seu poder sobre o trabalho, reorganizando e aumentando o potencial de produo e, com ele, o volume absoluto e relativo do valor excedente apropriado pelos seus diversos agentes (fabricantes, comerciantes, banqueiros e rentistas com diferentes titulaes). Banalizando a desigualdade, o desamparo, a misria e a explorao, a globalizao capitalista universaliza a insegurana e a violncia. Os polticos e expertos em cincias sociais, de filiao neoliberal, atuam como autnticos terapeutas da economia, quando se limitam a descrever o existente como realidade natural e nica, fechada a qualquer alternativa. A globalizao neoliberal negligencia o fato de que o capital financeiro deixou de ser a contraface ou o complemento necessrio da produo e do
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comrcio; hoje, estas duas esferas esto subordinadas s decises da esfera financeira, cuja autonomizao uma realidade, extrapolada ou absolutizada, justamente, pela ideologia da globalizao. A esfera financeira relativamente autonomizada opera como uma fora centrfuga em prol da desnacionalizao das sociedades pelos grandes inversores que operam nos mercados globalizados, ampliados pelos programas de liberalizao, de desregulamentao e de privatizao das economias dependentes e endividadas, aplicadas por Governos conservadores ou social-liberais, democraticamente eleitos com as mais modernas tcnicas de marketing. As moedas estabilizadas (no sentido de dolarizadas ou euroizadas), os oramentos pblicos rigidamente ajustados (no sentido de subordinados poltica financeira global, delegada aos Bancos Centrais neocolonizados) s exigncias dos investidores globalizados, junto com a desregulamentao plena dos mercados, so os smbolos principais de adeso confivel nova ordem mundial sob o comando financeiro. Os mercados financeiros so instituies sui generis que funcionam como a principal conexo entre a or-
ganizao econmica e poltica nacional, de um lado, e a economia mundial, de outro. Na prtica, isso implica a emergncia de novos agentes ou centros de poder econmico, representados por corporaes multinacionais, mercados financeiros e instituies supranacionais (OMC, FMI e BIRD), formalmente internacionais, mas na realidade subordinados ao condomnio do G7 (grupo dos sete pases mais ricos: EE.UU, Alemanha, Japo, Frana, Inglaterra, Holanda, Itlia), ao qual recentemente se associam China e ndia, cujo volume de comrcio exterior e reservas de divisas disputam o terceiro e quarto lugares entre os operadores dos mercados monetrios globais. Contudo, a principal mudana sociolgica do capitalismo globalizado se refere natureza imperialista do poder poltico. A recomposio do poder econmico do capital mundializado gerou uma srie de processos de desnacionalizao, ou melhor, de transferncia de soberania das instituies nacionais para os mercados globais. Trata-se de uma transferncia de poder de deciso, de governos, parlamentos e partidos polticos sobre aspectos fundamentais da economia e da poltica nacional, para instituies, supostamente supranacionais, como OMC, FMI, BIRD e BCE,
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e para os mega-investidores que predominam nos mercados globais. Essas instituies funcionam, portanto, como autnticas potncias tutelares, aparentemente annimas, ilocalizveis e ubquas; essas potncias onipotentes e onipresentes, se conectam com as grandes redes de corporaes oligoplicas, sediadas nos grandes centros imperialistas. Importa lembrar, finalmente, que o que tornou possvel a recomposio do poder do capital (substrato real, mascarado pelo mito da globalizao) no foi a tecnologia, nem as comunicaes, nem a economia, nem a poltica como tais; foi a mudana da relao fundamental do sistema, a virada radical da correlao de foras entre o capital e o trabalho, que se manifesta nas relaes de domnio/ explorao de classe, em nvel nacional, e nas desigualdades e contradies entre Estados e povos que integram o sistema capitalista universalizado. Em suma, a globalizao no , propriamente falando, um conceito terico. No passa de um construto ideolgico destinado a legitimar, dissimular e unificar um mundo que, justamente por estar uniformizado s pelo capital, profundamente desigual e contraditrio.
Globalizao
Para saber mais:

ARRIGHI, G. A iluso do desenvolvimento. Petrpolis:Vozes, 1997. . O longo sculo XX. So Paulo: Unesp, 1996. BATISTA Jr, P. N. O Brasil e a economia internacional . Rio de Janeiro: Campus, 2005. BEINSTEIN, J. O capitalismo senil. Rio de Janeiro: Record, 2001. CASTELLS, M. La ciudad informacional. Madrid: Alianza,1995. CHESNAIS, F. A mundializao do capital. So Paulo: Xam, 1996. ___________ (Coord.). A mundializao financeira. So Paulo: Xam,1999. (Org.). Uma nova fase do capitalismo? Campinas: CEMARX/ IFCH, Unicamp, 2004. FIORI, J. L.(Org.). O Poder Americano. Petrpolis: Vozes, 2004. FURTADO, C. O capitalismo global. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 1999.
HARVEY, D. O problema da globalizao. In: Novos Rumos, n 27, So Paulo, 1997. ________. Breve historia del neoliberalismo. Madrid: Akal, 2007. HIRST, P.; TOMMPSON, G. A globalizao em questo. Petrpolis: Vozes, 1998. HOBSBAWN, E. Era dos extremos: o breve sculo XX, So Paulo: Cia. das Letras, 1995. _________. O novo sculo. Entrevista a Antonio Polito. So Paulo: Cia. das Letras, 1999. JAMESON, F. A cultura do Dinheiro. Ensaios sobre globalizao. Petrpolis: Vozes, 2000. LVY, P. Cibercultura. So Paulo: Editora 34, 1999. MATTELART, A. Comunicao-Mundo. Petrpolis: Vozes, 1999. SINGER, P. Globalizao e desemprego. So Paulo: Contexto, 2000.
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H
HUMANIZAO
Eduardo Henrique Passos Pereira Regina Duarte Benevides de Barros
No campo das polticas pblicas de sade humanizao diz respeito transformao dos modelos de ateno e de gesto nos servios e sistemas de sade, indicando a necessria construo de novas relaes entre usurios e trabalhadores e destes entre si. A humanizao em sade voltase para as prticas concretas comprometidas com a produo de sade e produo de sujeitos (Campos, 2000) de tal modo que atender melhor o usurio se d em sintonia com melhores condies de trabalho e de participao dos diferentes sujeitos implicados no processo de produo de sade (princpio da indissociabilidade entre ateno e gesto). Este voltar-se para as experincias concretas se d por considerar o humano em sua capacidade criadora e singular inseparvel, entretanto, dos movimentos coletivos que o constituem.
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Orientada pelos princpios da transversalidade e da indissociabilidade entre ateno e gesto, a humanizao se expressa a partir de 2003 como Poltica Nacional de Humanizao (PNH) (Brasil/Ministrio da Sade, 2004). Como tal, compromete-se com a construo de uma nova relao seja entre as demais polticas e programas de sade, seja entre as instncias de efetuao do Sistema nico de Sade (SUS), seja entre os diferentes atores que constituem o processo de trabalho em sade. O aumento do grau de comunicao em cada grupo e entre os grupos (princpio da transver-salidade) e o aumento do grau de democracia institucional por meio de processos co-gestivos da produo de sade e do grau de co-responsabilidade no cuidado so decisivos para a mudana que se pretende. Transformar prticas de sade exige mudanas no processo de construo dos sujeitos dessas prticas. So-
mente com trabalhadores e usurios protagonistas e co-responsveis possvel efetivar a aposta que o SUS faz na universalidade do acesso, na integralidade do cuidado e na eqidade das ofertas em sade. Por isso, falamos da humanizao do SUS (HumanizaSUS) como processo de subjetivao que se efetiva com a alterao dos modelos de ateno e de gesto em sade, isto , novos sujeitos implicados em novas prticas de sade. Pensar a sade como experincia de criao de si e de modos de viver tomar a vida em seu movimento de produo de normas e no de assujeitamento a elas. Define-se, assim, a humanizao como a valorizao dos processos de mudana dos sujeitos na produo de sade.
Gnese do conceito
Por humanizao entende-se menos a retomada ou revalorizao da imagem idealizada do Homem e mais a incitao a um processo de produo de novos territrios existenciais (Benevides & Passos, 2005a). Neste sentido, no havendo uma imagem definitiva e ideal do Homem,
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preciso aceitar a tarefa sempre inconclusa da reinveno da humanidade, o que no pode se fazer sem o trabalho tambm constante da produo de outros modos de vida, de novas prticas de sade. Tais afirmaes indicam que na gnese do conceito de humanizao h uma tomada de posio de que o homem para o qual as polticas de sade so construdas deve ser o homem comum, o homem concreto. Deste modo, o humano retirado de uma posiopadro, abstrata e distante das realidades concretas e tomado em sua singularidade e complexidade. H, portanto, na gnese do conceito, tal como ele se apresenta no campo das polticas de sade, a fundao de uma concepo de humanizao crtica tradicional definio do humano como bondoso, humanitrio (Dicionrio Aurlio). Esta crtica permite argir movimentos de coisificao dos sujeitos e afirmar a aventura criadora do humano em suas diferenas. Humanizao, assim, em sua gnese, indica potencializao da capacidade humana de ser autnomo em conexo com o plano coletivo que lhe adjacente. Para esta capacidade se exercer necessrio o encontro com um outro, estabelecendo com ele regime de trocas e construindo redes que suportem
Humanizao
diferenciaes. Como o trabalho em sade possui natureza eminentemente conversacional (Teixeira, 2003), entendemos que a efetuao da humanizao como poltica de sade se faz pela experimentao conectiva/ afectiva entre os diferentes sujeitos, entre os diferentes processos de trabalho constituindo outros modos de subjetivao e outros modos de trabalhar, outros modos de atender, outros modos de gerir a ateno.
Desenvolvimento Histrico
Nos anos 90, o direito privacidade, a confidencialidade da informao, o consentimento em face de procedimentos mdicos praticados com o usurio e o atendimento respeitoso por parte dos profissionais de sade ganham fora reivindicatria orientando propostas, programas e polticas de sade. Com isto vai-se configurando um ncleo do conceito de humanizao [cuja] idia [ a] de dignidade e respeito vida humana, enfatizando-se a dimenso tica na relao entre pacientes e profissionais de sade (Vaitsman & Andrade, 2005, p. 608). Cresce o sentido que liga a humanizao ao campo dos direitos
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humanos referidos, principalmente ao dos usurios, valorizando sua insero como cidados de direitos. As alianas entre os movimentos de sade e os demais movimentos sociais, como por exemplo, o feminismo, desempenham a papel fundamental na luta pela garantia de maior eqidade e democracia nas relaes. A XI Conferncia Nacional de Sade, CNS (2000), que tinha como ttulo Acesso, qualidade e humanizao na ateno sade com controle social, procura interferir nas agendas das polticas pblicas de sade. De 2000 a 2002, o Programa Nacional de Humanizao da Ateno Hospitalar (PNHAH) iniciou aes em hospitais com o intuito de criar comits de humanizao voltados para a melhoria na qualidade da ateno ao usurio e, mais tarde, ao trabalhador. Tais iniciativas encontravam um cenrio ambguo em que a humanizao era reivindicada pelos usurios e alguns trabalhadores e, por vezes, secundarizada por gestores e profissionais de sade. Por um lado, os usurios reivindicam o que de direito: ateno com acolhimento e de modo resolutivo; os profissionais lutam por melhores condies de trabalho. Por outro lado, os crticos s propostas humanizantes no campo da sade
denunciavam que as iniciativas em curso se reduziam, grande parte das vezes, a alteraes que no chegavam efetivamente a colocar em questo os modelos de ateno e de gesto institudos (Benevides & Passos, 2005a). Entre os anos 1999 e 2002, alm do PNHAH, algumas outras aes e programas foram propostos pelo Ministrio da Sade voltados para o que tambm foi-se definindo como campo da humanizao. Destacamos a instaurao do procedimento de Carta ao Usurio (1999), Programa Nacional de Avaliao dos Servios Hospitalares (PNASH 1999); Programa de Acreditao Hospitalar (2001); Programa Centros Colaboradores para a Qualidade e Assistncia Hospitalar (2000); Programa de Modernizao Gerencial dos Grandes Estabelecimentos de Sade (1999); Programa de Humanizao no Pr-Natal e Nascimento (2000); Norma de Ateno Humanizada de Recm-Nascido de Baixo Peso Mtodo Canguru (2000), dentre outros. Ainda que a palavra humanizao no aparea em todos os programas e aes e que haja diferentes intenes e focos entre eles, podemos acompanhar a relao que vai-se estabelecendo entre humanizao-qualidade na ateno-satisfao do usurio (Benevides & Passos, 2005a).
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Com estas direes foram definidos norteadores para a Poltica Nacional de Humanizao (Brasil, 2004): 1) Valorizao das dimenses subjetiva e social em todas as prticas de ateno e gesto no SUS, fortalecendo o compromisso com os direitos do cidado, destacando-se o respeito s questes de gnero, etnia, raa, orientao sexual e s populaes especficas (ndios, quilombolas, ribeirinhos, assentados etc); 2) Fortalecimento de trabalho em equipe multiprofissional, fomentando a transversalidade e a grupalidade; 3) Apoio construo de redes cooperativas, solidrias e comprometidas com a produo de sade e com a produo de sujeitos; 4) Constr uo de autonomia e protagonismo de sujeitos e coletivos implicados na rede do SUS; 5) Co-responsabilidade desses sujeitos nos processos de gesto e de ateno; 6) Fortalecimento do controle social com carter participativo em todas as instncias gestoras do SUS; 7) Compromisso com a democratizao das relaes de trabalho e valorizao dos profissionais de sade, estimulando processos de educao permanente.
Humanizao
Emprego na atualidade
A humanizao enquanto poltica pblica de sade vem-se afirmando na atualidade como criao de espaos/tempos que alterem as formas de produzir sade, tomando como princpios o aumento do grau de comunicao entre sujeitos e equipes (transversalidade), assim como a inseparabilidade entre a ateno e a gesto. Este movimento se faz com sujeitos que possam exercer sua autonomia de modo acolhedor, co-responsvel, resolutivo e de gesto compartilhada dos processos de trabalho. Podemos dizer que se trata de uma estratgia de interferncia no processo de produo de sade, atravs do investimento em um novo tipo de interao entre sujeitos, qualificando vnculos interprofissionais e destes com os usurios do sistema e sustentando a construo de novos dispositivos institucionais nessa lgica (Deslandes, 2004, p. 11). Trabalharmos em prol da transdisciplinaridade, buscar mos relaes mais horizontalizadas de poder entre os diversos saberes (...) no descartar a clnica (...) (Onocko Campos, 2005, p. 578), indicam que em sade (...) sem-
pre necessrio no separar, nem dissociar a questo clnica das formas de organizao do trabalho e sua (...) gesto (Onocko Campos, 2005, p. 579). Com a desestabilizao do carter unitrio e totalitrio de homem e com a valorizao da dimenso concreta das prticas de sade, o conceito de humanizao ganha capacidade de transformao dos modelos de gesto e ateno. Assim, ao ser proposto como poltica pblica, o conceito de humanizao se amplia, por um lado, incorporando concepes que procuram garantir os direitos dos usurios e trabalhadores e, por outro, apontando diretrizes e dispositivos clnico-polticos concretos e comprometidos com um SUS que d certo.
Para saber mais:

BENEVIDES DE BARROS, R. & PASSOS, E. Humanizao na sade: um novo modismo?. Interface, 9(17): 389-394, 2005a. BENEVIDES DE BARROS, R. & PASSOS, E. A humanizao como dimenso pblica das polticas pblicas de sade. Cincia & Sade Coletiva, 10(3): 561-571, 2005b.
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BRASIL/MINISTRIO DA SADE. Poltica Nacional de Humanizao, 2004. Disponvel em: <http:// p o r t a l . s a u d e . g o v. b r / s a u d e / area.cfm?id_area=390>. Acesso em: 25 ago 2006. CAMPOS, G. W. Um Mtodo para Anlise e Co-Gesto dos Coletivos: a construo do sujeito, a produo de valor de uso e a democracia em instituies o mtodo da roda. So Paulo: Hucitec, 2000. CASATE, J. C. & CORRA, A. K. Humanizao do atendimento em sade: conhecimento veiculado na literatura brasileira de enfermagem. Rev. Lat-Am. Enfermag., 13(1): 105-111, 2005. DESLANDES, S. F. Anlise do discurso oficial sobre humanizao da assistncia hospitalar. Cinc. Sade Colet., 9(1): 7-13, 2004. DESLANDES, S. F. A tica de gestores sobre a humanizao da assistncia nas maternidades municipais do Rio de Janeiro. Cinc. Sade Colet., 10(3): 615626, 2005. ONOCKO CAMPOS, R. Humano, demasiado humano: uma abordaje del mal-estar em la institucin hospitalaria.
In: SPINELLI, H. (Org.) Salud Colectiva. Buenos Aires: Lugar Editorial, 2004. ONOCKO CAMPOS, R. O encontro trabalhador-usurio na ateno sade: uma contribuio da nar rativa psicanaltica ao tema do sujeito na sade coletiva. Cinc. Sade Colet., 10(3): 573583, 2005. PUCCINI, P. T. & CECLIO, L. C. O. A humanizao dos servios e o direito sade. Cad. Sade Pblica, 20(5): 13421353, 2004. TEIXEIRA, R. R. Acolhimento num servio de sade entendido como uma rede de conversaes. In: PINHEIRO, R. & MATTOS, R. A. (Orgs.) Construo da Integralidade: cotidiano, saberes e prticas em sade. Rio de Janeiro: IMS/Uerj/ Abrasco, 2003. TEIXEIRA, R. R. Humanizao e ateno primria sade. Cinc. Sade Colet., 10(3): 585- 598, 2005. VAITSMAN, J. & ANDRADE, G. Satisfao e responsividade: formas de medir a qualidade e a humanizao da assistncia sade Cinc. Sade Colet., 10(3): 599-613, 2005.
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I
INFORMAO EM SADE
Arlinda B. Moreno Claudia Medina Coeli Sergio Munck
O termo informao, segundo o

dicionrio Houaiss, tem, entre outras acepes, as seguintes: a) comunicao ou recepo de um conhecimento ou juzo; b) o conhecimento obtido por meio de investigao ou instruo; esclarecimento, explicao, indicao, comunicao, informe; c) acontecimento ou fato de interesse geral tornado do conhecimento pblico ao ser divulgado pelos meios de comunicao; notcia; d) conjunto de atividades que tm por objetivo a coleta, o tratamento e a difuso de notcias junto ao pblico; e) conjunto de conhecimentos reunidos sobre determinado assunto. Alm dessas, na rubrica informtica encontramos: mensagem suscetvel de ser tratada pelos meios informticos; contedo dessa mensagem; interpretao ou significado dos dados; e, ainda, produto do processamento de dados. No
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que se refere etimologia, o termo informao origina-se do latim informt, nis que significa ao de formar, de fazer, fabricao; esboo, desenho, plano; idia, concepo; formao, forma (Houaiss, 2008, grifos nossos). Portanto, intrnseco informao o potencial de fabricao, desenho (projeto) ou concepo de algo. Sobre esse aspecto, sero tecidas adiante algumas consideraes.
Gnese do Conceito e Desenvolvimento Histrico

Para refletir sobre a expresso Informao em Sade podemos nos remeter necessidade existente, desde a antiguidade, do ser humano comunicar algo a algum (ou a alguma coletividade) sobre sua prpria sade ou sobre a sade de algum (ou de algum
grupo de pessoas) a ele relacionado. Ou seja, preliminarmente, a Informao em Sade pode ser pensada como um compsito de transmisso e/ou recepo de eventos relacionados ao cuidado em sade. Assim sendo, podemos inferir que no tarefa fcil demarcar o incio do uso dessa terminologia no campo da sade. Mas, certamente, a partir do sculo XIX, perodo que marca o recrudescimento dos estudos em epidemiologia, que a necessidade de comunicar questes relacionadas sade das populaes se torna a grande alavanca para a disseminao das Informaes em Sade . Quase que concomitantemente, a estatstica do final desse sculo XIX e incio do sculo XX, inspiradora de estudiosos como Benthan, Price, Laplace, Galton (Rosen, 1994) pode ser vista, tambm, como um ponto de partida importante para a gerao de Informaes em Sade de forma agregada e preditiva. Da pode-se partir, sem muito pecado, para as primeiras peas da Informao em Sade, compostas pelas Estatsticas Vitais, pelas Tbuas de Sobrevida, enfim, por instrumentos de predio e inferncia de estados de sade a partir do status atual de um grupo de pessoas em determinado contexto de sade. E, no correr da histria, numero250
sos desdobramentos para a expresso Informao em Sade transformaram-se, praticamente, em subreas distintas e dirigidas, principalmente, a subsidiar, no apenas a populao em geral, mas tambm gestores da rea sade: a)sobre: perfil da populao (de que adoece e morre, dados demogrficos e socioeconmicos); servios prestados; materiais e medicamentos consumidos; fora de trabalho envolvida; b) para conhecer: necessidades da populao atendida; uso potencial e real da rede instalada; investimentos necessrios; c)a fim de planejar, controlar e avaliar as aes e servios de sade (EPSJV, 2005). Como marcos histricos para tanto, tem-se, no sculo XVII, na Alemanha, o surgimento da chamada topografia poltica ou uma descrio das condies atuais do pas, proposta por Leibniz, em cuja descrio deveriam constar: o nmero de cidades (maiores e menores) e de aldeias; a populao total e a rea do pas em acres; a enumerao de soldados, mercadores, artesos e diaristas; as informaes sobre as relaes entre os ofcios; o nmero de mortes e das causas de morte (Rosen, 1980). Em decorrncia dessa e de outras aes semelhantes,
Informao em Sade
surgiram os inquritos de morbidade e as estatsticas dos servios de sade. Na gnese da vigilncia epidemiolgica, inegvel a influncia de Farr, que realizou atividades de coleta, processamento e anlise de dados e sua divulgao para as autoridades sanitrias. Quando observamos o clebre estudo sobre o clera realizado por Snow, impossvel negar o uso das Informaes em Sade constantes dos mapas de ponto e do raciocnio epidemiolgico no controle desta doena, j no sculo XIX. A essa altura , tambm, de suma importncia destacar o papel fundamental do desenvolvimento das cincias da computao, no sculo XX, e, portanto, da informtica como instrumental necessrio e multiplicador tanto das metodologias estatsticas quanto das Informaes em Sade . Ressalte-se, tambm, que esse desenvolvimento tecnolgico tem papel crucial em inovaes intrnsecas rea da sade, tais como: a) a disseminao e facilitao da acessibilidade s bases de dados em sade; b) o surgimento e a propag ao da informtica mdica; c) a concepo e a implementao do pronturio eletrnico do paciente; entre outros.
Emprego na atualidade
Nos tempos atuais a expresso Informao em Sade congrega vrios outros termos e mltiplas dimenses, podendo ser tomada, portanto, por um constructo. Da termos, de forma esquemtica (Moraes, 2007), a possibilidade de observar a Informao em Sade como subsdio para o prprio setor sade: na administrao; na assistncia; no controle e avaliao; no oramento e finanas; no planejamento; nos recursos humanos; na regulao; na sade suplementar; no geoprocessamento em sade, e na vigilncia (epidemiolgica, sanitria, ambiental). Em conseqncia disso, por considerarmos que muitos no resistem tentao de trabalhar de forma reducionista, dado o carter multidimensional da expresso, tornase imprescindvel dizer, para reforar o conceito de Informao em Sade aqui ancorado, que ele no : a)a mera transformao, por meio do processamento de dados, do dado registrado em informao em sade; b) a disseminao e/ou construo indiscriminada de sistemas de informaes em sade;
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c)o banco de dados de um determinado sistema em sade; d) o conjunto de indicadores em sade de determinada regio, populao ou doena; e)o aparato informtico que produz informao; f) o conjunto de relatrios gerados a partir de uma mirade de sistemas de informaes construdos sobre uma lgica fragmentada. Ou seja, retomando o acima mencionado, temos que, apesar de estar intrnseco informao seu potencial de fabricao, desenho (projeto) ou concepo ela (a informao em sade), por si s, no tem significado quando em uma ilha. Informao em Sade apartada de uma poltica nacional de informao e informtica na sade que prime pelo controle social e pela utilizao tica e fidedigna de dados produzidos com qualidade seja em relao ao cidado, seja em relao aos gestores da rea sade, no mais do que um mote, uma expresso vazia. E se assim o for ela servir tanto produo de informaes importantes e pertinentes quanto, tambm, disseminao de equvocos e de produtos de manipulao indevida dos dados em sade. De toda forma, mesmo tendo em mente que Informao em Sade no um (nem todos) Sistema(s) de
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Informao(es) em Sade, muito menos constructo dependente exclusiva e diretamente da informtica, vale historiar sucintamente a composio dos Sistemas de Informao em Sade de Base Nacional, em nosso pas, atualmente sediados no Departamento de Informtica do Sistema nico de Sade - Datasus, uma vez que estes so incontestveis mananciais de Informaes em Sade. Para tanto, utilizaremos uma adaptao do texto de Camargo Jr. et al. (2007). Nele, os autores referem-se a avanos significativos na implantao dos Sistemas de Informaes em Sade de Base Nacional, ocorridos principalmente na dcada de 1990. Ressaltam, tambm, como marco inicial de composio desses sistemas, o Sistema de Informao sobre Mortalidade (SIM), criado em 1975, bem como a Criao do Grupo Tcnico de Informao em Sade, em 1986. Alm disso, so destacados os avanos na implantao e no acesso a bancos de dados nacionais com informaes sobre nascimentos, bitos, doenas de notificao, ateno bsica, imunizaes, produo de procedimentos ambulatoriais, atendimento de alto custo, hospitalizaes, estabelecimentos de sade e oramentos pblicos.
Informao em Sade
Na gerao dos indicadores em sade deve ser destacada, tambm, a maior acessibilidade s informaes oriundas do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), referentes a variveis demogrficas e socioeconmicas, coletadas e processadas. Outras informaes produzidas em setores do governo, tais como benefcios da previdncia social e sistemas especficos implantados nos nveis estadual e municipal, afetas rea da sade, foram tambm disponibilizadas. Outro aspecto que deve ser levado em considerao no Brasil o acesso s bases de dados oriundas do sistema de sade complementar que comeam a ser disponibilizadas pela Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS. Essas informaes so de suma importncia para a anlise das condies de sade da populao que no utiliza o Sistema nico de Sade, exclusivamente ou no. Assim sendo, mesmo considerando que existem problemas referentes cobertura dos sistemas, qualidade dos dados e ausncia de variveis importantes para as anlises e/ou construo de indicadores em sade, esses bancos de dados representam fontes importantes que podem ser utilizadas rotineiramente em estudos epidemiolgicos, na vigilncia em sade, na pes253
quisa e na avaliao de programas e servios de sade. Para alm disso, cabe mencionar os desafios atuais voltados para a concepo e produo de protocolos que garantam a confidencialidade dos dados em nvel individual. Esse um novo n grdio no jogo de foras entre o uso das informaes em sade para a produo de meios e insumos voltados melhoria da qualidade de vida das populaes e exposio indevida de dados confidenciais e, portanto, resguardados pela tica em sade. Finalmente, vale ratificar nossa posio inicial sobre a multidimensionalidade do constructo que ora apresentamos e para o qual no optamos por uma definio nica e encapsulada que possa ser decorada, recitada e reproduzida sem que sobre ela se faa uma genuna reflexo. Ou seja, optamos por falar de Informao em Sade sem, contudo, dar-lhe um nico invlucro, resumindo tal expresso a uma frase definitiva e concludente. Ao contrrio disso, optamos por situ-la no campo dos saberes polissmicos e fornecer dados suficientes para que a reflexo do leitor seja, por ela mesma, uma excelente definio para o constructo Informao em Sade.
Para saber mais:

ANS Agncia Nacional de Sade Suplementar. ANS Tabnet Informaes em Sade Suplementar. http://www.ans.gov.br/portal/site/ infor macoesss/infor macoesss.asp (Acesso em: 14 jul. 2008). BRANCO, M. A. F. Infor mao e Sade: uma Cincia e suas Polticas em u m a N o va E r a . R i o d e Ja n e i r o : Editora Fiocruz, 2006. BRASIL. Ministrio da Sade. Manual de Procedimentos do Sistema de Informao sobre mortalidade. Braslia: Ministrio da Sade, 2001a. BRASIL. Ministrio da Sade. Manual de Procedimentos do Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos. Braslia: Ministrio da Sade, 2001b. BRASIL. Ministrio da Sade. Manual do sistema de informaes hospitalares do SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2001c. BRASIL. Ministrio da Sade. Sistema de Informaes do Programa Nacional de Imunizaes - avaliao do programa de imunizaes. Braslia: Ministrio da Sade; 2001d. BRASIL. Ministrio da Sade. Guia de Vigilncia Epidemiolgica. Braslia: Ministrio da Sade, v. I, 2002. BRASIL. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Informao e Informtica em Sade - proposta verso 2.0 (inclui deliberaes da 12. Conferncia Nacional de Sade) Braslia: Ministrio da Sade: Secretaria Executiva: Departamento de Infor mao e
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Informtica do SUS, 29 de maro de 2004. Disponvel em: http:// w3.datasus.gov.br/APRESENTACAO/ PoliticaInfor macaoSaude 29/03/ 2004.pdf (acesso em: 24 jun 2008). ESCOLA POLITCNICA DE SADE JOAQUIM VENNCIO (Org.). Projeto Poltico Pedaggico. Rio de Janeiro: EPSJV, 2005. CAMARGO JR., K. R.; COELI, C. M. Sistemas de informao e banco de dados em sade: uma introduo. (Srie Estudos em Sade Coletiva). Rio de Janeiro: IMS, Uerj, 2000. CAMARGO JR., K. R.; COELI, C. M. Polticas de informao em sade. In: EPSJV (Org.). (Srie Trabalho e Formao em Sade).Textos de Apoio em Polticas de Sade. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2005, p. 143-156. CAMARGO JR., KR.; COELI, CM.; MORENO, A.B. Infor mao e Avaliao em Sade. In: MATTA, G. C.; PONTES, A. L. de. Polticas de sade: a organizao e a operacionalizao do sistema nico de sade. Rio de Janeiro: EPSJV/ Fiocruz, 2007, p. 251-266. HOUAISS, A. Dicionrio Houaiss da Lngua Portuguesa . Rio de Janeiro: Objetiva, 2008. Disponvel em: www.houaiss.uol.com.br/busca.jhtm IBGE. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Pesquisa por Amostra de Domiclios - acesso e utilizao de servios de sade . Braslia: IBGE, Ministrio da Sade, 2003. MORAES, I. H. S.; GOMEZ, M. N. G. Informao e informtica em sade:
Integralidade em Sade
A C D E F G H I
caleidoscpio contemporneo da sade. Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 12, n. 3, p. 553-565, 2007. RIPSA. Rede Interagencial de Informaes para a Sade. Indicadores Bsicos de Sade no Brasil: conceitos e aplicaes. Braslia: Opas, 2002. ROSEN, G. Uma Histria da Sade Pblica. So Paulo: Hucitec: Editora da
Universidade Estadual Paulista; Rio de Janeiro: Associao Brasileira de PsGraduao em Sade Coletiva, 1994. ROSEN, G. Da polcia mdica medicina social: ensaios sobre a histria da assistncia mdica. Traduo de ngela Loureiro de Souza. Rio de Janeiro: Graal, 1980.
INTEGRALIDADE EM SADE
Roseni Pinheiro
N O P Q R S T U V A A
Integralidade como princpio do direito sade
A integralidade um dos princpios doutrinrios da poltica do Estado brasileiro para a sade o Sistema nico de Sade (SUS) , que se destina a conjugar as aes direcionadas materializao da sade como direito e como servio. Suas origens remontam prpria histria do Movimento de Reforma Sanitria brasileira, que, durante as dcadas de 1970 e 1980, abarcou diferentes movimentos de luta por melhores condies de vida, de trabalho na sade e pela formulao de polticas especficas de ateno aos usurios.
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Mattos (2005a) sistematizou trs conjuntos de sentidos sobre a integralidade que tm por base a gnese desses movimentos, quais sejam: a integralidade como trao da boa medicina, a integralidade como modo de organizar as prticas e a integralidade como respostas governamentais a problemas especficos de sade. No primeiro conjunto de sentidos, a integralidade, um valor a ser sustentado, um trao de uma boa medicina, consistiria em uma resposta ao sofrimento do paciente que procura o servio de sade e em um cuidado para que essa resposta no seja a reduo ao aparelho ou sistema biolgico deste, pois tal reduo cria silenciamentos.
A integralidade est presente no encontro, na conversa em que a atitude do mdico busca prudentemente reconhecer, para alm das demandas explcitas, as necessidades dos cidados no que diz respeito sua sade. A integralidade est presente tambm na preocupao desse profissional com o uso das tcnicas de preveno, tentando no expandir o consumo de bens e servios de sade, nem dirigir a regulao dos corpos. No segundo conjunto de sentidos, a integralidade, como modo de organizar as prticas, exigiria uma certa horizontalizao dos programas anteriormente verticais, desenhados pelo Ministrio da Sade, superando a fragmentao das atividades no interior das unidades de sade. A necessidade de articulao entre uma demanda programada e uma demanda espontnea aproveita as oportunidades geradas por esta para a aplicao de protocolos de diagnstico e identificao de situaes de risco para a sade, assim como o desenvolvimento de conjuntos de atividades coletivas junto comunidade. Por ltimo, h o conjunto de sentidos sobre a integralidade e as polticas especialmente desenhadas para dar respostas a um determinado problema de sade ou aos problemas de sade que afligem cer to gr upo
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populacional. Com a institucionalizao do SUS, mediante a lei 8.080-90, deflagrou-se um processo marcado por mudanas jurdicas, legais e institucionais nunca antes observadas na histria das polticas de sade do Brasil. Com a descentralizao, novos atores incorporaram-se ao cenrio nacional, e esse fato, junto universalidade do acesso aos servios de sade, possibilitou o aparecimento de ricas e diferentes experincias locais centradas na integralidade. A integralidade como definio legal e institucional concebida como um conjunto articulado de aes e servios de sade, preventivos e curativos, individuais e coletivos, em cada caso, nos nveis de complexidade do sistema. Ao ser constituda como ato em sade nas vivncias cotidianas dos sujeitos nos servios de sade, tem germinado experincias que produzem transformaes na vida das pessoas, cujas prticas eficazes de cuidado em sade superam os modelos idealizados para sua realizao. Milhares de gestores, profissionais e usurios do SUS, na busca pela melhoria de ateno sade, vm apresentando evidncias prticas do inconformismo e da necessidade de reviso das idias e concepes sobre
sade, em particular dos modelos tecnoassistenciais. A busca pela implantao de polticas pblicas mais justas no pas por esses atores tem-se destacado pela sua ao criativa, como sujeitos em ao que, na luta pela construo de um sistema de sade universal, democrtico, acessvel e de qualidade, vm possibilitando o surgimento de inmeras inovaes institucionais, seja na organizao dos servios de sade, seja na incorporao e/ou desenvolvimento de novas tecnologias assistenciais de ateno aos usurios do SUS. Essas experincias, fruto de iniciativas municipais e estaduais, tm implicado o repensar dos aspectos mais importantes do processo de trabalho, da gesto, do planejamento e, sobretudo, da construo de novos saberes e prticas em sade, resultando em transformaes no cotidiano das pessoas que buscam e dos profissionais e gestores que oferecem cuidado de sade. Entende-se que a experincia no apreendida para ser repetida simplesmente e passivamente transmitida, ela acontece para migrar, recriar, potencializar outras vivncias, outras diferenas. H uma constante negociao para que ela exista e no se isole. Aprender com a experincia , sobre257
tudo, fazer daquilo que no somos, mas poderamos ser, parte integrante de nosso mundo. A experincia mais vidente que evidente, criadora que reprodutora. a partir da experincia que temos as bases de uma tica particular e concreta, em que a obra e vida se nutrem sem se reduzirem uma a outra. A partir dela a tica seria o desdobramento da politizao dos sujeitos em suas lutas e conquistas no presente, no mundo que vivemos. As experincias de integralidade identificam que conceitos, definies e noes vm sendo repensados, reconstrudos, formando um verdadeiro amlgama dos demais princpios norteadores do SUS. Pensar o cuidado em sade como uma tecnologia, por exemplo, e no somente como objeto de prticas de sade realizadas em determinado nvel de ateno, e sim nos demais nveis de ateno especializada, nos quais a complexidade no seja dada pelo grau de hierarquizao dos espaos e procedimentos por ela definidos, mas pelos recursos cognitivos, materiais e financeiros que renem. Na experincia a integralidade ganha o sentido mais ampliado de sua definio legal, ou seja, pode ser concebida como uma ao social que resulta da interao democrtica entre os
atores no cotidiano de suas prticas, na oferta do cuidado de sade, nos diferentes nveis de ateno do sistema. A integralidade das aes consiste na estratgia concreta de um fazer coletivo e realizado por indivduos em defesa da vida.
Integralidade como meio de concretizar o direito sade

A integralidade como eixo prioritrio de uma poltica de sade, ou seja como meio de concretizar a sade como uma questo de cidadania, significa compreender sua operacionalizao a partir de dois movimentos recprocos a serem desenvolvidos pelos sujeitos implicados nos processos organizativos em sade: a superao de obstculos e a implantao de inovaes no cotidiano dos servios de sade, nas relaes entre os nveis de gesto do SUS e nas relaes destes com a sociedade. Esses dois movimentos consistem nos principais nexos constituintes da integralidade como meio de concretizar o direito sade da populao, do qual emergem um conjunto de questes consideradas relevantes para sua apropriao conceitual e prtica no campo da sade coletiva. E essas ques258
tes esto diretamente relacionadas, muitas vezes de forma contraditria, com as polticas econmicas e sociais adotadas no pas nas ltimas dcadas polticas excludentes que concentram riqueza e fragilizam a vida social, aumentando de forma exponencial a demanda da populao brasileira por aes e servios pblicos de sade. Se, de um lado, a forma de organizao de nossa sociedade, baseada no capitalismo, tem favorecido inmeros avanos nas relaes de produo, sobretudo no que diz respeito crescente sofisticao e progresso de tecnologias em diferentes campos, inclusive da sade, o mesmo no se pode dizer das relaes sociais. Estas revelam o sofrimento difuso e crescente de pessoas que so cotidianamente submetidas a padres de profundas desigualdades, expressos pelo acirramento do individualismo, pelo estmulo competitividade desenfreada e pela discriminao negativa, com desrespeito s questes de gnero, raa, etnia e idade. Na contramo desse processo, temos a Constituio Federal, que, ao criar e estabelecer as diretrizes para o SUS, oferece os elementos bsicos para o reordenamento da lgica de organizao das aes e servios de sade brasileiros, de modo a garantir ao conjunto dos cidados as aes neces-
srias melhoria das condies de vida da populao. Surgem experincias inovadoras e exitosas, em diferentes estados e municpios do pas, cujos contextos nem sempre so favorveis. Contudo, nessas experincias, podemos identificar os atributos habilitadores da integralidade, na medida em que revelam o campo das prticas como espao privilegiado para o surgimento de inmeras inovaes institucionais na organizao da ateno sade. Inovaes que so construdas cotidianamente por permanentes interaes democrticas dos sujeitos nos e entre os servios de sade, sempre pautadas por valores emancipatrios fundamentados na garantia da autonomia, no exerccio da solidariedade e no reconhecimento da liberdade de escolha do cuidado e da sade que se deseja obter. Da nasce o entendimento de sujeitos coletivos resultantes da intersubjetividade que somos, vivendo em espaos pblicos, ainda carentes de um agir poltico compartilhado e sociabilizado os servios de sade. Experincias de organizao da ateno sade efetivam a construo do SUS tambm no cotidiano dos usurios e trabalhadores, oferecendo diferentes padres de eqidade e integralidade forjados por prticas de
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gesto, de cuidados e de controle social. A sade, como direito de cidadania e defesa da vida, exige anlises compreensivas, a fim de identific-la como uma categoria da prtica portadora de padres mveis e progressivos, e o sistema de sade, sua organizao e o conjunto de prticas no seu interior devem ter a capacidade de acompanhlos e, mesmo, construir sempre novas possibilidades, em um movimento renovado de integra-lidade com eqidade. Torna-se necessrio exercer, no limite, todas as combinaes possveis de foras tcnicas, polticas e administrativas existentes em cada realidade local com a necessidade tal como expressa pelos usurios e como percebida por meio de indicadores que a razo tcnica analisa para o planejamento, com a gerncia dos servios e com as prticas dos trabalhadores em arranjos dinmicos que, a partir de cada conquista realizada, pressionem e organizem as condies para novos avanos. Para entendermos a integralidade como meio para concretizar o direito sade importante atentar para as trs dimenses que a constituem: a organizao dos servios, os conhecimentos e prticas de trabalhadores de sade e as polticas governamentais com participao da populao.
Integralidade como fim na produo da cidadania do cuidado

A integralidade como fim na produo de uma cidadania do cuidado refere-se ao ato de cuidar integral que tem as prticas de sade como eixos polticos-organizativos, formas de construir inovaes e novas tecnologias de ateno aos usurios no SUS. A integralidade como fim na produo de uma cidadania do cuidado se d pelo modo de atuar democrtico, do saber fazer integrado, em um cuidar que mais alicerado numa relao de compromisso tico-poltico de sinceridade, responsabilidade e confiana entre sujeitos, reais, concretos e portadores de projetos de felicidade. Entende-se o sujeito como ser real, que produz sua histria e responsvel pelo seu devir. Respeita-se o saber das pessoas (saber particular e diferenciado), esses saberes histricos que foram silenciados e desqualificados, que representam uma atitude de respeito que possa expressar compromisso tico nas relaes gestores/profissionais/usurios. Desta forma, integralidade existe em ato e pode ser demandada na organizao de servios e na renova260
o das prticas de sade, sendo reconhecida nas prticas que valorizam o cuidado e que tm em suas concepes a idia-fora de considerar o usurio como sujeito a ser atendido e respeitado em suas demandas e necessidades. Essa idia-fora constitui o cerne da cidadania do cuidado. A integralidade ganha visibilidade quando se atinge a resolubilidade da equipe e dos servios, por meio de discusses permanentes, capacitao, utilizao de protocolos e reorganizao dos servios. Como exemplo, temse o acolhimento/usurio-centrado e a democratizao da gesto do cuidado pela participao dos usurios nas decises sobre a sade que se deseja obter. Nesse sentido, preciso reconhecer nas estratgias de melhoria de acesso e desenvolvimento de prticas integrais, como o acolhimento, o vnculo e a responsabilizao. Franco, Bueno e Merhy (1999) destacam, historicamente centrados na oferta e no profissional mdico, um modelo centrado no usurio. O acolhimento assim concebido como dispositivo para interrogar processos intercessores que constroem relaes nas prticas de sade, buscando a produo da responsabilizao clnica e sanitria e a interveno
resolutiva, reconhecendo que, sem acolher e vincular, no h produo dessa responsabilizao. Merhy (1997) prope refletir como tm sido nossas prticas nos diferentes momentos de relao com os usurios. O autor afirma que uma das tradues de acolhimento a relao humanizada, acolhedora, que os trabalhadores e o servio, como um todo, tm de estabelecer com os diferentes tipos de usurios. Em nossa busca prvia pelos conceitos atribudos aos termos acolhimento e vnculo, recorremos a alguns dicionrios de lngua portuguesa, a fim de verificar concordncia, alm de observar o nexo lexical. No Dicionrio Aurlio de Lngua Portuguesa, o termo acolhimento est relacionado ao ato ou efeito de acolher; recepo, ateno, considerao, refgio, abrigo, agasalho. E acolher significa: dar acolhida ou agasalho a; hospedar, receber; atender; dar crdito a; dar ouvidos a; admitir, aceitar; tomar em considerao; atender a. J vnculo tudo o que ata, liga ou aperta; ligao moral; gravame, nus, restries; relao, subordinao; nexo, sentido. No Dicionrio Houaiss, o termo acolhimento no existe, porm acolher significa oferecer ou obter refgio, proteo ou conforto fsico. Ter ou receber (algum) junto a si. Receber,
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admitir, aceitar, dar crdito, levar em considerao. J vnculo definido como aquilo que ata, liga ou aperta: que estabelece um relacionamento lgico ou de dependncia, que impe uma restrio ou condio. interessante notar que os sentidos atribudos s palavras no se correlacionam diretamente s questes de sade, mas podemos identificar alguns de seus significados, como: ateno, considerao, abrigo, receber, atender, dar crdito a, dar ouvidos a, admitir, aceitar, tomar em considerao, oferecer refgio, proteo ou conforto fsico, ter ou receber algum junto a si, atributos de ateno integral sade, enfim, da integralidade. Os valores implcitos nessas palavras nos permitem realizar diferentes aproximaes com as distintas produes sobre integralidade no cuidado, que se refere sobretudo, na definio de responsabilidades entre servios e populao, humanizao das prticas da sade, ao estabelecimento de um vnculo entre profissionais de sade e a populao, ao estmulo organizao da comunidade para o exerccio do controle social e ao reconhecimento da sade como direito de cidadania. A construo da integralidade como fim na produo da cidadania do
cuidado, implica, necessariamente, a disponibilidade em trabalhar a partir de um plano aberto de possveis, aspecto que torna essa categoria to particularmente polissmica e polifnica. Tal caracterstica, ao contrrio de indicar uma limitao ou negatividade, antes o que nos faz tomar a integralidade como um campo de disputa poltica e produo de real social menos determinado pelas configuraes institucionais e normativas e, portanto, especialmente constitudo e materializado atravs da textura conflituosa dos encontros de diversos sujeitos e instituies. A integralidade assim concebida como uma construo coletiva, que ganha forma e expresso no espao de encontro dos diferentes sujeitos implicados na produo do cuidado em sade.
de Janeiro: Cepesc/IMS/Uerj/Abrasco, 2005a. MERHY, E. E. Em busca do tempo perdido: a micropoltica do trabalho vivo em sade . In: MERHY, E. E. & ONOCKO, R. (Orgs.) Agir em Sade: um desafio para o pblico. So Paulo: Hucitec, 1997. PINHEIRO, R. & MATTOS, R. Construo da Integralidade: cotidiano, saberes, prticas em sade. 3.ed. Rio de Janeiro: Cepesc/IMS/Uerj/Abrasco, 2004. PINHEIRO, R. & MATTOS, R. Os Sentidos da Integralidade na Ateno e no Cuidado em Sade. 4.ed. Rio de Janeiro: Cepesc/IMS/Uerj/Abrasco, 2005a. PINHEIRO, R. & MATTOS, R. Cuidado: as fronteiras da integralidade. 3.ed. Rio de Janeiro: Cepesc/IMS/Uerj/ Abrasco, 2005b. PINHEIRO, R. & MATTOS, R. Construo Social da Demanda: direito sade, trabalho em equipe e participao em espaos pblicos . 1.ed. Rio de Janeiro: Cepesc/IMS/Uerj/Abrasco, 2005c.
Para saber mais:

FRANCO, T. B.; BUENO, W. S. & MERHY, E. E. O acolhimento e os processos de trabalho em sade: Betim, Minas Gerais, Brasil. Cadernos de Sade Pblica, 2(15): 345-353, 1999. MATTOS, R. Os sentidos da integralidade: algumas reflexes acerca de valores que merecem ser defendidos. In: PINHEIRO, R. & MATTOS, R. (Orgs.) Os Sentidos da Integralidade na Ateno e no Cuidado em Sade. 4.ed. Rio
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Interdisciplinaridade
A C D
INTERDISCIPLINARIDADE
Isabel Brasil Pereira
Ainda que pese a polissemia do

termo, a interdisciplinaridade pode ser traduzida em tentativa do homem conhecer as interaes entre mundo natural e a sociedade, criao humana e natureza, e em formas e maneiras de captura da totalidade social, incluindo a relao indivduo/sociedade e a relao entre indivduos. Consiste, portanto, em processos de interao entre conhecimento racional e conhecimento sensvel, e de integrao entre saberes to diferentes, e, ao mesmo tempo, indissociveis na produo de sentido da vida. H que se afirmar interdisciplinaridade como um conceito historicamente e socialmente produzido, apresentando no campo epistemolgico, no mundo do trabalho, e na educao, movimento de continuidade e ruptura em relao s questes que busca elucidar, e que simultaneamente a constituem. O carter de continuidade da interdisciplinaridade tem implicaes com questes, incessantemente, em pauta na histria da humanidade, tais como: de que maneira
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e forma pode o homem conhecer? Como se d a relao do homem com a natureza e a sociedade, de forma fragmentada, como fato isolado, ou de forma integrada em que o observado e/ ou vivido est inserido numa rede de relaes que lhe d sentido e significado? A partir de que forma e sentido pode o homem transmitir esse conhecimento? O carter de ruptura no que a interdisciplinaridade chamada a responder, ou seja, a fragmentao do saber, instituda pela cincia moderna sob a gide do capital, do mundo do trabalho e da cultura, e transmitida pela prtica educativa. A transmisso da fragmentao do saber na prtica educativa reflete e ao mesmo tempo responde aos processos conflituosos e contraditrios do mundo do trabalho e da prpria produo do conhecimento cientfico que com o advento da cincia moderna, passou por um profundo processo de esfacelamento em funo da multiplicao crescente das cincias, cujo desenvolvimento se fez s custas da especializao (Japiass, 1976).
Embora dito e redito que a cincia moderna tem como inerente sua prpria instituio os mtodos analticos de Galileu e Descartes, sempre bom lembrar que no pensamento deste ltimo est presente o desejo de reconstituio da totalidade e a necessidade das coneces entre as cincias (Pombo, 1994). Ainda que compreendamos as diversas tentativas do homem conhecer como intrnsecas ao trabalho humano, produo cultural e necessidade de autoconhecimento e sobrevivncia, o fato que a busca por saberes to diversos perderam-se nos desvos da ideologia e serviram a mestres menos nobres. No toa as especializaes, sob a gide do capitalismo, apresentaram caractersticas cada vez mais reducionistas, perdendo-se de vista a possibilidade da totalidade do conhecimento, e mesmo as coneces mais profundas entre as cincias. No final do sculo XIX, as cincias haviam se dividido em muitas disciplinas e a busca pela interao entre estas disciplinas ecoa forte no sentido de promover um dilogo entre elas. Na Educao, a preocupao com formas e maneiras de atender ao apelo a uma integrao e interao entre as cincias, sob as quais essa prtica social se constri, ocorre de maneira mais nti264
da, no incio do sculo XX. Nesse caminho, outros conceitos ganham fora, dentre eles a transdisciplinaridade. Para Piaget (1981, p. 52), a interdisciplinaridade pode ser entendida como o intercmbio mtuo e integrao recproca entre vrias cincias. A interdisciplinaridade, para o autor, uma interao entre as cincias, que deveria conduzir transdisciplinaridade, sendo esta ltima, concepo que se traduz em no haver mais fronteiras entre as disciplinas. Piaget aposta na transdisciplinaridade, entendida como integrao global das cincias, afirmando ser esta uma etapa posterior e mais integradora que a interdisciplinaridade, visto que, segundo o autor, alcanaria as interaes entre investigaes especializadas, no interior de um sistema total, sem fronteiras estveis entre as disciplinas. Atualmente, a interdisciplinaridade continua seu caminho pela (re)construo do conhecimento unitrio e totalizante do mundo frente fragmentao do saber. Na escola, essa noo materializada em prticas e reflexes como a integrao de contedos e a interao entre ensino e pesquisa. Do ponto de vista da diretriz de poltica governamental, o Ministrio da
Educao por meio dos Parmetros Curriculares Nacionais (1999) procura orientar quanto a atitudes e aes interdisciplinares. De acordo com Kaveski (2005, p. 128, grifos meus) a interdisciplinaridade entendida no PCN do ensino mdio como funo instrumental, a de utilizar os conhecimentos de vrias disciplinas para resolver um problema concreto ou compreender um determinado fenmeno sob diferentes pontos de vista a partir de uma abordagem relacional .... Como contraponto fragmentao do conhecimento escolar, do ensino e do conhecimento educacional, a interdisciplinaridade tem como primeiro desafio perceber que: esta fragmentao na educao - como j desvelado pelo pensamento crtico - reproduz o mundo fragmentado, fruto das relaes de produo e reproduo social. A conscincia sobre isso permite pensar a interdisciplinaridade com base no seu prprio limite. Isso significa se debruar, sem idealizao de um alcance absoluto da sua misso, sobre a seguinte questo: Quais so as (im)possibilidades da interdisciplinaridade no mbito escolar? A partir dessa questo, outras se derivam, dentre elas: Quais os cuidados que se deve ter ao integrar os conhecimentos disciplinares? De que formas e maneiras a interdisciplinaridade no mbito
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do conhecimento escolar pode ser construda? Quais so os lugares e aes da prtica escolar, hoje, onde se busca a interdisciplinaridade? A superao, no mbito escolar, da forma em que o conhecimento apresentado e construdo no pode entender a escola e o conhecimento separados da vida social de outras esferas da vida humana. Para tanto, necessrio entender a interdisciplinaridade no mbito de uma dimenso poltica e tica. A busca pela integrao e interao entre as diferentes reas de conhecimento e/ou disciplinas tem de estar atenta para o grau de autonomia necessrio a cada uma delas. H que se ter, portanto, cuidado com a armadilha positivista (que apresenta a marcas da sua ambigidade, pois foi o positivismo significativo na fragmentao do saber) quando afirma que as diferentes reas da cincia podem ser analisadas e compreendidas sob o mesmo mtodo e/ou sob a mesma lgica. Como exemplo dessa armadilha, a notria e por vezes ideolgica apropriao do conceito de evoluo de Darwin sobre a natureza, sendo aplicada para se pensar e compreender a sociedade. Em relao a j mencionada especializao que se traduz em autonomizao gerando fragmentao
do conhecimento, sempre bom avisar que: h que se no confundir a crtica especializao, com uma especificidade necessria, como o enfoque do conhecimento, devido ao seu acmulo ao longo da existncia humana como sntese dos saberes construdos histrico-socialmente, que levam em conta a totalidade no prprio campo da cincia e na sociedade. Deve ainda a interdisciplinaridade estar atenta para a relao forma e contedo dentro de uma mesma disciplina no que tange aos nveis de complexidade do conhecimento, de grande importncia para a prtica educativa. A interdisciplinaridade pode se materializar nas metodologias de ensino, no currculo e na prtica docente. Na educao profissional em sade ela tem se traduzido em tentativas, por vezes bem sucedidas, de projetos e concepes diversos, mas que partilham a necessidade de perseguir, de acordo com o que pensam ser isto, o saber unitrio. Indo alm, nesse caminho coloca-se a necessidade da interao entre escola e servio de sade, entre escola e as demandas de sade da populao urbana e do campo. A partir do olhar histrico que desvela que o processo de fragmentao do saber se acentua com o processo de fragmentao do trabalho, deve266
se estar atento para que formas de organizao do trabalho em sade, que no primam pela integralidade, possam acentuar a fragmentao do conhecimento escolar. O termo interdisciplinaridade tambm aplicado com base em um deslocamento de sentido e/ou apropriao deste conceito por correntes hegemnicas da educao profissional a favor do capital. Hoje, h processo de formao profissional que adere a uma concepo da totalidade como soma das partes, e visa a uma formao polivalente do trabalhador. A qualificao profissional pautada pela polivalncia justape conhecimentos tcnicos, de modo a garantir a organizao do trabalho em que o mesmo trabalhador possa desempenhar vrias funes outrora realizadas por mais trabalhadores. Nessa histria, recente e atual, demandado aos sistemas educacionais um ajuste s novas maneiras que o capital encontra para administrar as suas crises, no caso a produo de um trabalhador polivalente, com capacidades, conhecimentos, valores e atributos, destreza e capacidade de resolver problemas, compatveis com o mundo do trabalho em mutao (Pereira, 2002). Trata-se assim de perceber que a caracterstica central do capitalismo, lembrando aqui Marx (1999), estar em constante expanso, buscando no-
vos mercados, pesquisando novas tecnologias, rompendo tradies s vezes milenares e criando relaes de trabalho que tendem mudana. Como derivado desse movimento, ou seja, de acordo com as novas formas pelas quais o capital organiza a produo e o trabalho assalariado, tal organizao, assim como o avano cientfico e tecnolgico seriam indicativos do desejo da juno de reas de conhecimento, ou seja, um sentido de interdisciplinaridade que, a partir da soma das partes, vai gerar novas formas de organizao curriculares e de enfoque metodolgico. Pensar a interdisciplinaridade no currculo voltado formao tcnica em sade significa ter como premissa que as prticas curriculares so marcadas tanto pela historicidade da construo do prprio conhecimento, como tambm pelo pensamento hegemnico no mundo do trabalho, em que as exigncias de uma formao humanista e crtica entram em constante choque com as exigncias pragmticas e objetivas do conhecimento. Ainda sobre interdisciplinaridade e currculo, lembremos que:
Visando ao menor isolamento possvel entre as disciplinas, a idia do
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Currculo Integrado aproxima-se das concepes de Bernstein (1996), denominadas pelo autor de Classificao (quanto maior o isolamento entre o conhecimento organizado em Disciplinas, maior ser o grau de classificao). Para o autor, as questes mais relevantes no campo do currculo so as que abordam as relaes estruturais entre os diferentes tipos de conhecimento que o constituem. Em Berstein, o Currculo Integrado tem como caracterstica o fato de que as reas de conhecimento no esto isoladas, possibilitando, por exemplo, que o mesmo conceito possa ser trabalhado por reas diversas, favorecendo aspectos da interdisciplinaridade (Pereira, 2002).
Quanto relao interdisciplinaridade e prtica docente, partir da premissa de que o docente educado no conflito e na contradio, no uma tbula rasa nem tampouco chegar a condies ideais de promover prticas interdisciplinares que superem a contento lacunas da sua formao profissional, da sua histria de leitura e de vida. Frigotto (1995), chama a ateno para o fato de que se no campo da produo cientfica os desafios ao trabalho interdisciplinar so grandes, no cotidiano do trabalho pedaggico percebemos que estamos diante de limites cruciais. Para o autor, a formao fragmentria, positivista e metafsica do
docente, assim como a forma de organizao do trabalho na escola e na vida social em geral constituem barreiras, por vezes intransponveis, para o trabalho interdisciplinar. A ao docente pautada na sua concepo de cincia, poltica, cultura e postura tica so os esteios centrais sob os quais podem ser delineadas, com xito ou no, as prticas interdisciplinares. A interdisciplinaridade entendida por Fazenda (1999) como ao, enfatiza que depende de uma atitude, de uma mudana de postura em relao ao conhecimento, uma substituio da concepo fragmentria para a unidade do ser humano. Diante disso, bastante evidente a nfase dada ao sujeito, para que se promova uma transformao no conhecimento, o que coloca a formao docente e as condies objetivas do trabalho docente como eixos centrais da promoo do trabalho interdisciplinar na escola. Por ltimo, h que se compreender que a interdisciplinaridade na educao do trabalhador no pode ser construda a partir de premissas que percam de vista a totalidade das questes que ela tem a enfrentar. Como exemplo, no mnimo ingnuo pensar que abolir o currculo por disciplina a soluo para acabar com a fragmenta268
o do saber escolar. Ou seja, trocar o currculo por disciplina por outra forma de organizao curricular, por si s nada significa para um avano do trabalho interdisciplinar. Mais importante a escola estar atenta aos limites e possibilidades do conhecimento escolar no processo de mudana de paradigma das cincias e da transformao do mundo do trabalho, perceber neste processo para qual projeto de sociedade ir contribuir, e abrir espao a toda ao visando interdisciplinaridade - que no confunda integrao e articulao com justaposio e que no caia em um relativismo que nada institui valorizando os pequenos avanos do trabalho escolar neste processo que requer para sua validao ser sempre considerado inacabado.
Para saber mais:

BERNSTEIN, B. Class, codes and contr o l . Londr e s : Routledg e and Kehgan Paul, 1980. BRASIL/MEC. Parmetros Curriculares Nacionais . Braslia: MEC/SENEB, 1999. FAZENDA, I (Or g.). Prticas Interdisci-plinares na Escola. 6. ed. So Paulo: Cortez, 1999.
Itinerrios Formativos
A C D E F G H I N O P Q R
FRIGOTTO, G. A interdisciplinaridade como necessidade e como problema nas cincias sociais. In: JANTSCH, A.; BIANCHETTI, L. (Orgs.). Interdisciplinaridade para alm da filosofia do sujeito. Petrpolis, Vozes, 1995. JAPIASS, H. Interdisciplinaridade e Patologia do Saber. Rio de Janeiro: Imago, 1976. KAVESKI, F. C. G. Concepes acerca da interdisciplinaridade e transdisciplinaridade: um estudo de caso. In: II Congresso Mundial de Transdisciplinaridade, Vitria/Vila Velha, 2005. MARX, K. O capital - crtica da economia poltica. 17a ed. Rio de Janeiro: Civilizao Brasileira. 1999.
PEREIRA, I. B. A Formao Profissional em Servio no Cenrio do Sistema nico de Sade. Tese de Doutoramento. Programa de Estudos Ps-Graduados em Educao: Histria, Poltica e Sociedade. PUC/SP, 2002. PIAGET, J. Problmes Gneraux de la Recherche Interdisciplinaire et Mcanismes Communs. In: PIAGET, J. pistmologie des Sciences de lHomme. Paris: Gallimard, 1981. POMBO, O. Problemas e Perspectivas da Interdisciplinaridade. Revista de Educao, IV, 3-11, 1994.
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ITINERRIOS FORMATIVOS
A expresso itinerrio formativo,

no nvel macro, refere-se estrutura de formao escolar de cada pas, com diferenas marcadas, nacionalmente, a partir da histria do sistema escolar, do modo como se organizaram os sistemas de formao profissional ou do modo de acesso profisso. As bases organizativas dos currculos, se contnuas ou modulares, definiro, em parte, os tipos de itinerrios formativos que podem ser seguidos pelos estudantes,
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em coerncia com a organizao e as normas dos sistemas de ensino e de formao profissional. O princpio da continuidade prprio do currculo. Ele significa que a estruturao dos sistemas de ensino e a programao das atividades educacionais devem garantir o progressivo avano do aluno no seu processo de aprendizagem e escolarizao, evitando-se interrupes e repeties de contedos e de experincias. Significa tam-
S T U V A A
bm permitir que no haja divises que impeam o educando de dar continuidade a seus estudos, a cada etapa vencida, no comprometendo, assim, as perspectivas de uma formao permanente e ao longo da vida. Nesse sentido, a organizao curricular, quer seja em sries, quer em ciclos ou mdulos, pode e deve preservar esse princpio. Mdulos so definidos como unidades temticas autnomas, com carter de terminalidade, sancionveis por exames e certificados, podendo ser acumuladas para fins de obteno de diplomas. Podem ser previstas ou atender demandas emergentes, abranger uma nica ou mais disciplinas, contar ou no com pr-requisitos. Tal organizao curricular permite ao aluno imprimir ritmo e direo ao seu percurso formativo, dando-lhe alguma independncia e flexibilidade para retardar, acelerar, interromper e retomar seus estudos; atender a demandas individuais e a novas exigncias profissionais, facilitando a integrao daqueles com defasagens e dificuldades de aprendizagem. Entretanto, o grau de liberdade dos alunos para influir nesse processo um assunto para negociaes. Sobretudo, preciso garantir que a estruturao do currculo siga critrios psicopedaggicos e que leve em conta os graus de complexidade, a
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seqenciao, a complementaridade dos contedos e a dinmica dos processos de assimilao e aprendizagem, considerando, principalmente, os histricos heterogneos dos alunos, suas experincias formativas anteriores e planos futuros para sua trajetria de estudos (Machado, 2005). A principal discusso que se trava sobre esta questo est ligada ao confronto entre os sistemas de formao mais generalistas e os sistemas profissionais que formam qualificaes a serem imediatamente utilizadas em certos postos de trabalho (Crivellari, 2005). A relao linear e imediata entre a educao, especialmente a profissional, e as necessidades do mercado de trabalho, foi o principal fundamento da economia da educao dos anos 70, protagonizada pela Teoria do Capital Humano e das medidas designadas como man power approach. Crticas contundentes e fundamentadas a essa abordagem foram realizadas tanto pelo seu aspecto ideolgico quanto por sua insuficincia emprica. No obstante, sob a crise contempornea do emprego e das qualificaes, essa abordagem muitas vezes resgatada para justificar polticas de for mao e de requalificao mais afinadas com as configuraes ocupacionais do mercado de trabalho.
A discusso sobre os itinerrios formativos no escapa a essa abordagem. A lgica de organizao dos itinerrios formativos tem dois fundamentos. O primeiro a previso de que as qualificaes obtidas por meio de cursos, etapas ou mdulos correspondentes a ocupaes de uma famlia ocupacional ou rea profissional possam redundar numa titulao de nvel superior a essas qualificaes. O segundo considera que tais cursos, etapas ou mdulos, nos seus respectivos nveis, correspondam a ocupaes existentes no mercado de trabalho. Com isto, as experincias formativas dos trabalhadores teriam um potencial de aproveitamento, tanto para o trabalhador quanto para o empregador, em duas direes: a) verticalmente, porque um conjunto de qualificaes de nveis menores pode levar a titulaes de nveis superiores; b) horizontalmente, porque a cada qualificao corresponderia uma ocupao reconhecida nas classificaes ocupacionais. Se a perspectiva de organizao de itinerrios formativos ascendentes, em que as formaes intermedirias sejam tanto possibilitadas pela oferta de cursos quanto validadas por um sistema de certificao, constituiu-se numa oportunidade e num direito do
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trabalhador, no se pode cair, por outro lado, no pressuposto de regular a oferta formativa de acordo com os postos de trabalho existentes, ao estilo do citado modelo de man power approach. Isto voltaria a fragmentar e a limitar a formao dos trabalhadores aos requisitos econmicos, tcnicos e procedimentais da oferta de postos de trabalho, retirando-se, mais uma vez, o trabalhador de sua condio de sujeito para objetiv-lo a fator descartvel da produo. A maneira de enfrentar essa questo relaciona-se com a concepo de qualificao que embasa os parmetros definidores dos ttulos profissionais e dos itinerrios formativos. Esses parmetros podem ser restritos s ocupaes e caractersticas dos postos de trabalho, ou configurados com base numa compreenso da qualificao como unidade integrada de conhecimentos cientficos e tcnicos que possibilitem ao trabalhador atuar em processos produtivos complexos, com suas variaes tecnolgicas e procedimentais, associados a uma formao poltica que permita uma insero profissional no subordinada e alienada na diviso social do trabalho. A realidade concreta dos sujeitos adultos trabalhadores que retornam a processos formativos sejam de educa-
o bsica, sejam de qualificao profissional, no pode ser ignorada. De fato, esse retorno se d, na maioria das vezes, de forma fragmentada e sazonal, intercalando-se perodos formais de estudo com outros somente de trabalho, perodos de emprego com os de desemprego. Essa realidade, que no pode ser avaliada sob princpios morais, deve ser compreendida como um produto da histria de excluso desses sujeitos. preciso, ento, que as polticas de educao dos trabalhadores no ignorem essa realidade e, ao contrrio, proporcionem meios para que nenhuma dessas experincias seja perdida. Se os itinerrios formativos so estruturados de modo articulado, com possibilidades de ingresso, concluso e retor no a etapas formativas, mediante critrios de reconhecimento e validao de saberes, os adultos devem ser incentivados a construir sua formao enfrentando as adversidades das condies concretas pelas quais produz sua existncia. Para isto, entretanto, so necessrias polticas pblicas que integrem formao, certificao, orientao e insero profissional. nesse contexto que preciso considerar a importncia da organizao de um projeto de educao integral de trabalhadores com base em iti272
nerrios formativos, referentes s etapas que podem ser seguidas por um indivduo no seu processo de formao profissional. Do ponto de vista das polticas de emprego, a identificao das possveis trajetrias ocupacionais e a construo dos itinerrios formativos, alm de permitir melhor correspondncia entre os requisitos demandados nas atividades de trabalho e os perfis construdos no processo educativo, podem possibilitar aos trabalhadores adequar, de acordo com suas possibilidades e condies, o itinerrio formativo ao itinerrio profissional (Moraes & Neto, 2005). A coerncia e organicidade interna perseguidas no desenvolvimento da educao integral dos trabalhadores mediante itinerrios formativos se opem justaposio de cursos especficos j existentes, transformados em mdulos de grandes cursos e oferta fragmentada e pontual de cursos bsicos de qualificao profissional de curta durao. Ao contrrio, um plano de formao continuada deve-se organizar em etapas seqenciais, progressivas e flexveis, estruturadas de forma a abarcar vrios nveis de conhecimentos dos bsicos e tcnicos gerais de uma rea at os profissionais mais especficos, incluindo-se a os saberes mais abrangentes, novos conhecimen-
tos e conceitos relevantes na atualidade, que permitam viso ampla do processo produtivo e dos avanos e conhecimentos culturais, cientficos e tecnolgicos e que possibilitem a insero/interveno na sociedade contempornea (Moraes & Neto, 2005). No se pode ignorar a existncia de uma contradio de fundo na configurao de itinerrios formativos. A organizao da educao profissional em itinerrios formativos flexveis seria plenamente adequada para uma populao que tenha a educao bsica universalizada. Nesses termos, a educao de adultos e a educao profissional se fundiriam como poltica de educao continuada. Nem a primeira seria uma modalidade da educao bsica voltada para aqueles que a ela no tiveram acesso em idade apropriada, como o caso do Brasil, nem a segunda poderia ter uma finalidade compensatria em relao falta da educao bsica. No obstante, exatamente em uma sociedade em que isto no acontece, que mais se evidencia a necessidade de a educao profissional, integrada educao bsica, ser organizada em itinerrios formativos para se viabilizar a educao de adultos trabalhadores por reconhecimento e superao dialtica de seus saberes
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construdos em tantas outras experincias diferentes da escolar. Reconhecendo-se essa contradio como prpria de uma realidade de excluso, admiti-la s faz sentido mediante o compromisso tico-poltico com a travessia em direo a um tipo de sociedade no excludente. Ignorar essa necessidade levaria a ignorar os prprios adultos trabalhadores como sujeitos de conhecimento ou a reificar as alternativas at agora existentes (cursos supletivos e cursos bsicos de qualificao profissional de curta durao) como as nicas possveis. Seria, ento, cristalizar a excluso. Por este compromisso, preciso, ainda, da perspectiva poltico-pedaggica, atentar para que a condio autnoma conferida aos cursos, etapas e mdulos no acabe fragmentando o conhecimento em compartimentos que simplificam a formao profissional, transformando o conhecimento em mero domnio de um conjunto de tcnicas isoladas, de carter unicamente instrumental, ao invs de se constituir em estratgia de organizao da educao integral dos trabalhadores de forma continuamente ascendente, na construo e validao de seus saberes. Para seguir flexivelmente um itinerrio formativo, o trabalhador pode cursar diferentes cursos, etapas ou
mdulos que culminem numa qualificao ou habilitao profissional em diferentes instituies ou programas. Neste caso, h que se garantir a organicidade da ao dessas prprias instituies e programas numa poltica integrada, bem como um sistema de certificao democrtico, cons-trudo sob bases permanentes de participao e nveis crescentes de autonomia de deciso dos trabalhadores. Afinal, poder-se-ia perguntar: que responsabilidade teria cada uma das instituies com a totalidade da formao dos trabalhadores e com o diagnstico, a avaliao e o reconhecimento de seus conhecimentos? Essas so questes que no podem ser ignoradas; ao contrrio, devem ser analisadas e respondidas luz da proble-
mtica social, educacional e existencial que abordamos neste momento.
Para saber mais:

CRIVELLARI, H. Itinerrio Formativo Profissional . So Paulo: IIEP, 2005 (Mimeo.) IIEP. Currculo em Bases Modulares. So Paulo: IIEP, 2005 (Mimeo.) IIEP. Itinerrio Formativo: expectativas dos alunos e realidade. So Paulo: IIEP, s.d. (Mimeo.) MACHADO, L. Cur rculo em Bases Contnuas . So Paulo: IIEP, 2005 (Mimeo.) MORAES, C. & NETO, S. A Certificao de Conhecimentos e Saberes como Parte do Direito Educao e Formao. So Paulo, 2005 (Mimeo.)
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N
NEOLIBERALISMO E SADE
Maria Lcia Frizon Rizzotto
A emergncia ou o reaparecimento de dado pressuposto tericopoltico, que carrega consigo um conjunto de diretrizes, conformadas por uma viso de mundo, de homem e de sociedade, deve ser contextualizado para uma melhor compreenso dos determinantes que contriburam para o seu surgimento, bem como da vitalidade que tais determinantes comportam. O pensamento liberal do final do sculo XX, comumente denominado de neoliberalismo, reapareceu logo aps a Segunda Guerra Mundial, em contraposio s polticas keynesianas e sociais-democratas, que estavam sendo implementadas nos pases centrais. Inicialmente surgiu de forma tmida por meio da divulgao de textos como O caminho da servido de Frederich Hayek, de 1944, e A sociedade aberta e seus inimigos, de Popper, em 1945. Na dcada de 1960 outras publicaes se seguiram, dando sustentao a essa
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perspectiva, como Os fundamentos da liberdade de Frederich Hayek, em 1960, e Capitalismo e liberdade de Milton Friedman, publicado em 1962. Contudo, foi a crise global, iniciada com a crise do petrleo, em 1973, e a onda inflacionria que se seguiu na dcada de 1980, levando ao declnio do Estado de Bem-Estar Social, associado ao colapso do socialismo real, simbolizado pela queda do muro de Berlim em 1989, que permitiu uma ampla ofensiva do pensamento liberal, traduzido no projeto neoliberal deste final de sculo. O neoliberalismo consiste em uma reao terica e poltica contra o Estado intervencionista, opondo-se fortemente a qualquer forma de planejamento da economia. Condena toda ao do Estado que limite os mecanismos de mercado, denunciando-as como ameaas liberdade, no somente econmica, mas tambm poltica.
Para os tericos neoliberais, tanto os vinculados escola econmica austraca que emergiu no final do sculo XIX e teve como principal discpulo, no sculo XX, Frederich Hayek, como os vinculados escola de Chicago, cujo representante mais emblemtico Milton Friedman, a razo incapaz de reconstruir a ordem social, portanto, o uso de qualquer forma de planejamento, na economia, seria conseqncia de um equvoco terico, devendo-se permitir que a ordem espontnea do mercado se manifeste livremente. Como para esses tericos a conduta humana determinada pelo conhecimento prtico, por normas sociais advindas dos costumes e das crenas e pelo sistema de comunicao do mercado, a melhor sociedade seria aquela que funcionasse a partir das escolhas espontneas dos indivduos, na qual a existncia de normas deve estar limitada segurana pblica e manuteno da propriedade privada. Portanto, a essncia do pensamento neoliberal baseia-se na defesa do livre curso do mercado, colocando-o como mediador fundamental das relaes societrias e no Estado mnimo como alternativa e pressuposto para a democracia.
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Para os defensores do neoliberalismo, da mesma forma que a partir da dcada de 1940 determinados acontecimentos na economia global tinham alterado o contexto em que os Estados nacionais atuavam, exigindo uma ampliao das suas atribuies; a partir da dcada de 1970, os par-metros de uma economia mundial globalizada estariam requerendo um novo Estado, mais eficiente e gil, que se concentrasse nas tarefas bsicas, necessrias manuteno da ordem na sociedade. A mudana experimentada a partir da dcada de 1940 teria ocorrido, nos pases centrais, para fazer frente s demandas do Estado de Bem-Estar Social e, nos pases perifricos, para criar as condies estruturais e induzir o desenvolvimento econmico, necessrio expanso do capitalismo mundial. O pensamento neoliberal foi singularizado no denominado receiturio do Consenso de Washington, expresso que emergiu a partir do encontro realizado em novembro de 1989, na cidade de Washington, quando se reuniram funcionrios do governo americano, especialistas em assuntos latino-americanos, representantes dos organismos internacionais como o Fundo Monetrio Internacional (FMI), o Banco Mundial, o Banco Interamericano de Desenvolvimento (BID) e alguns economistas
Neoliberalismo e Sade
liberais, com o objetivo de realizar uma avaliao das reformas econmicas empreendidas, nas dcadas anteriores, nos pases da Amrica Latina. Neste encontro foram definidas as linhas de poltica macroeconmica, que iriam inspirar as reformas, denominadas neoliberais, as quais foram implementadas em grande nmero de pases perifricos, como o Brasil, nas dcadas de 1980 e 1990. As linhas bsicas formuladas, no referido encontro, consistiam na defesa da desregulamentao dos mercados, na abertura comercial e financeira, no equilbrio das contas pblicas, na privatizao das empresas estatais, na flexibilizao das formas de vnculo entre capital e trabalho e no estabelecimento de uma taxa cambial realista. Esse pensamento se constituiu em referncia para governos que assumiram o poder em pases centrais, como Margareth Tatcher, na Inglaterra, em 1979, e Ronald Reagan, nos EUA, em 1980, locais onde este pensamento se originou e de onde foi difundido. Contudo, o que se observou foi uma assimilao diferenciada dos pressupostos neoliberais, com radicalidade dos enunciados nos pases perifricos, sem a mesma correspondncia nos pases centrais. No Brasil, o neoliberalismo foi introduzido associado ao discurso da
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necessidade de modernizao do pas, que se iniciou no governo de Fernando Collor de Mello, em 1989, e se aprofundou nas dcadas de 1990 e 2000. No primeiro caso, com nfase nas reformas econmicas, na privatizao das empresas estatais e nas polticas sociais focalizadas; no segundo, aprofundando esses aspectos e modificando substancialmente a estrutura do Estado por meio de ampla reforma, consubstanciada em documento denominado Plano Diretor de Reforma do Aparelho do Estado (1995). No referido documento foram definidas as diretrizes da reforma e a nova configurao que o Estado brasileiro deveria assumir a partir de ento. O movimento neoliberal defendia a tese de que a crise das dcadas de 1970 e 1980 decorria do mau funcionamento do Estado, evidenciado na falta de efetividade, no crescimento distorcido, nos altos custos operacionais, no excesso de endividamento pblico e na incapacidade de se adequar ao processo de globalizao em curso, que teria reduzido a autonomia e a capacidade dos Estados Nacionais para gerirem suas prprias polticas econmicas e sociais. Portanto, seria necessrio que as sociedades aceitassem uma redefinio das responsabilidades do Estado, selecionando
estrategicamente as aes que o Estado iria desenvolver e as que deixaria de executar. Esperava-se com isso reduzir as atribuies impostas ao Estado e fazer com que os cidados se envolvessem mais na soluo dos problemas da comunidade. O novo Estado, denominado social liberal, teria como principal funo a regulao, a representatividade poltica, a justia e a solidariedade, devendo-se afastar do campo da produo e se concentrar na funo reguladora e na oferta de alguns servios bsicos, no realizados pelo mercado, tais como os servios de educao, sade, saneamento, entre outros. A implementao de reformas administrativas e gerenciais per mitiria a focalizao da ao estatal no atendimento das necessidades sociais bsicas, reduzindo a rea de atuao do Estado por meio de trs mecanismos: a privatizao (venda de empresas pblicas), a publicizao (transferncia da gesto de servios e atividades para o setor pblico no-estatal) e a terceirizao (compra de servios de terceiros). Para proceder s mudanas apregoadas no mbito do projeto neoliberal, deveriam ser removidos os constrangimentos jurdico-legais, notadamente de ordem constitucional,
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que impediam a adoo de uma administrao gil, com maior grau de autonomia, capaz de enfrentar os desafios do Estado moderno. No que tange s polticas sociais, para o pensamento neoliberal, estas no so compreendidas como direitos, mas como forma de assistir aos mais necessitados ou como ato de filantropia, da que a ao do Estado deve ser focalizada nos pobres, e a sociedade, na figura das organizaes no-governamentais e no voluntariado, deve ser estimulada a assumir responsabilidades pela resoluo dos seus problemas, reduzindo a carga imposta ao Estado ao longo do tempo. Nesse aspecto, a ofensiva s polticas sociais foi linear, atingindo tanto os pases que conseguiram construir um Estado de Bem-Estar-Social como os pases perifricos que s conseguiram realizar um esboo de proteo social aos seus cidados. Contudo, a forma de assimilao e os resultados foram distintos em um e noutro contexto, com maior desmonte dos sistemas de proteo social nos pases perifricos, tanto pela fragilidade desses sistemas como pela pouca capacidade de resistncia dos segmentos afetados. No campo da sade, no Brasil, a assimilao dos pressupostos neoliberais, a partir do incio da dcada de
Neoliberalismo e Sade
1990, momento em que tambm se iniciava o processo de implementao do Sistema nico de Sade (SUS), resultou num quadro que pode ser caracterizado da seguinte forma: ampliao do acesso aos servios de ateno bsica; mercantilizao dos servios de nvel secundrio e tercirio (cerca de 70% da oferta esto na iniciativa privada); grande precarizao dos vnculos de trabalho no setor pblico; terceirizao de grande parte dos servios assistenciais e teraputicos; conformao de um sistema de sade complementar, regulamentado; e institucionalizao da participao, por meio dos conselhos e conferncias de sade nas trs esferas de governo.
BRASIL. Presidncia da Repblica. Cmara da Refor ma do Estado. Ministrio da Administrao Federal e Reforma do Estado. Plano Diretor da Refor ma do Aparelho do Estado. Braslia, 1995. FIORI, J. L. Ajuste, transio e governabilidade: o enigma brasileiro. In: TAVARES, M. C. & FIORI, J. L. (Orgs.) ( Des)Ajuste Global e Moder nizao Conservadora. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 1993. MORAES, R. Neoliberalismo: o que e para onde leva. Cadernos em Tempo. Texto de apoio da edio n. 300/301. s.d. NETO, J. P. Crise global contempornea e barbrie. In: LOUREIRO, I. M. & VIGEVANI, T. (Orgs.) Liberalismo e Socialismo: velhos e novos paradigmas. So Paulo: Editora da Unesp, 1995. (Seminrios e debates) PEREIRA. L. C. B. A Reforma do Estado nos anos 90: lgica e mecanismos de controle. Braslia, 1997. (Cadernos MARE da Reforma do Estado, Cad 1.) PEREIRA. L. C. B. Reforma Administrativa do Sistema de Sade. In: Colquio Tcnico prvio XXV Reunio do Conselho Diretivo do CLAD. Buenos Aires, out. 1995. SADER, E. & GENTILI, P. (Orgs.) Psneoliberalismo: as polticas sociais e o Estado democrtico. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 1995. SOARES, L. T. R Ajuste Neoliberal e Desajuste Social na Amrica Latina. Rio de Janeiro: UFRJ, 1999.
Para saber mais:

ANDERSON, P. Balano do neoliberalismo. In: SADER, E. & GENTILI, P. (Orgs.) Ps-neoliberalismo: as polticas sociais e o Estado democrtico. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 1995. BATISTA Jr., P. N. O Consenso de Washington : a viso neoliberal dos problemas latino-americanos . So Paulo: Paz e Ter ra. 1994. (Cader nos da Dvida Externa, n. 6) BRASIL/MINISTRIO DA SADE. Plano de Ao do Ministrio da Sade 1995-1999. Braslia, 1995.
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O
OCUPAO
Naira Lisboa Franzoi
C D E F G
Dentre as diversas acepes do

termo, este verbete trata da atividade laboral desempenhada por um indivduo, no se detendo na distino entre ocupao e profisso (para essa discusso ver: profisso). Pode-se entender como ocupao o lugar de um indivduo na diviso social e tcnica do trabalho. Tal diviso classifica e hierarquiza os indivduos, o que envolve aspectos subjetivos e identitrios. Nesse sentido, se est falando de categorias ocupacionais. Os indivduos se reconhecem e so reconhecidos por grupos que desempenham as mesmas atividades e organizam-se a partir desse reconhecimento. Prvia a esta categorizao aquela que classifica os indivduos em dois grandes agregados: os que tm ou no algum lugar nessa hierarquia fundada no trabalho. Historicamente, as tentativas de estabelecer tal demarcao esto fortemente associadas necessidade de uma sociedade assegurar sua coeso,
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atacando aquilo que lhe pode causar ameaa e, para isso, diferenciando o que seria uma poltica para a assistncia de uma poltica para o trabalho. possvel identificar, nos meados do sculo XIV, uma espantosa convergncia de iniciativas dos poderes centrais, ou de poderes locais, em diferentes pases da Europa, para regulamentar e limitar a mobilidade profissional e geogrfica dos trabalhadores braais. De maneira geral, todas essas regulamentaes tinham o mesmo tom do Estatuto dos Trabalhadores de 1349, promulgado por Eduardo III, rei da Inglaterra, que obrigava a todos a permanecerem fixos em seu local de trabalho e a contentar-se com sua condio e com a retribuio dela advinda. Pouco tempo depois, Ricardo II acrescenta a tal decreto a obrigao, para os empregados que deixam seu posto, de portar um atestado emitido pela autoridade local, sem o qual seriam detidos. Ao mesmo tempo, decreta que
quem tivesse trabalho agrcola no poderia escolher outro trabalho braal (Castel, 1998). Tal convergncia de regulamentaes pode ser explicada pelo contexto da poca. A sociedade europia vive um abalo das instituies feudais, dado pelo desequilbrio das estruturas agrrias at ento vigentes, expulsando para as cidades aqueles que no podem mais viver da terra. No entanto, as cidades no tm mais a capacidade de acolhimento de um perodo anterior, de maior expanso do artesanato e do comrcio. O rigoroso sistema de hierarquias, em que esto inscritas as corporaes de ofcio, no tem lugar para essa nova figura representada por uma mo-de-obra flutuante que ameaa a coeso social. Surge, pois, um novo perfil do vagabundo (de vaguear, peram-bular), que perambula em busca de um lugar para si: sem trabalho e sem reconhecimento, porque sem perten-cimento comunitrio. Mais tarde, em 1701, na Frana, decreta-se que so vagabundos aqueles que no tm profisso, nem ofcio, nem domiclio certo, nem lugar para subsistir, ao que o Decreto Real de 1764 acrescenta clusula todos aqueles que no tm profisso nem ofcio o quantificativo h mais de seis meses (Castel, 1998, p. 121). Tratavase de distinguir os adeptos de uma vida
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ociosa dos que procuravam trabalho e de traar uma linha divisria entre os da alada da polcia dos pobres e das polticas de trabalho. A vagabundagem, na sociedade pr-industrial, embora expresse uma questo social, oculta-a porque a desloca para a margem extrema da sociedade, at fazer dela quase uma questo de polcia (Castel, 1998). Contemporaneamente, as demarcaes e mensuraes das populaes ocupadas e no ocupadas tm objetivos correlatos. O Estado de Bem-Estar Social baseou-se claramente em tal demarcao para estabelecer suas polticas de seguridade social, diferenciadas para cada uma dessas populaes afetas, assim, esfera do trabalho ou da assistncia. No por acaso, a preocupao com a classificao e construo de parmetros internacionais para as estatsticas de emprego surgem no mbito da Organizao Internacional do Trabalho (OIT), na dcada de 1920, objetivando estabelecer medidas para o desemprego. No ps-guerra, em 1947, o tema ressurge com nfase no desemprego enquanto principal problema social para o emprego, como objetivo central do planejamento econmico (ILO apud Hoffmann & Brando, 1996, p. 5). As orientaes da OIT vo dar origem s mensuraes
Ocupao
da populao ocupada no Brasil. No entanto, o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) e o Departamento Intersindical de Economia e Estatstica (Dieese) em parceria com a Fundao Sistema Estadual de Dados (Seade) do governo de So Paulo utilizam diferentes conceitos de ocupao para embasar suas metodologias, repercutindo em formas diferenciadas de definir a relao dos indivduos com o trabalho, debate este que mereceria um tratamento mais longo. a partir desse contexto que podem ser entendidas as classificaes ocupacionais no Brasil. No pas, a regulamentao profissional/ocupacional est intimamente ligada ao conceito de cidadania regulada utilizado por Santos (1979). Segundo o autor, a regulao ocupacional foi a estratgia selecionada pela elite dirigente brasileira, ps 1930, como condio prvia para implementar polticas sociais. Isso restringia a abrangncia dos direitos, dividindo os trabalhadores entre trabalhadores formais aqueles cuja ocupao era regulamentada e, portanto, sujeitos desses direitos e os informais, excludos de qualquer direito:
A associao entre cidadania e ocupao proporcionar as condies institucionais, para que se inflem,
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posteriormente, os conceitos de marginalidade e de mercado informal de trabalho, uma vez que nestas ltimas categorias ficaro includos no apenas os desempregados, os subempregados e os empregados instveis, mas, igualmente, todos aqueles cujas ocupaes, por mais regulares e estveis, no tenham sido ainda regulamentadas. (Santos, 1979, p. 75-76)
A Classificao Brasileira de Ocupaes (CBO), que descreve as ocupaes brasileiras sem funo de regulamentao, embora editada pela primeira vez em 1982, obedecia a uma estrutura elaborada em 1977, como resultado de um convnio firmado entre o pas e a Organizao das Naes Unidas (ONU), por intermdio da OIT, tendo como base a Classificao Internacional Uniforme de Ocupaes (CIUO) de 1968. Atualizada em 2002, nomeia e codifica os ttulos das ocupaes do mercado de trabalho brasileiro e seus contedos. Com isto pode ser utilizada tanto para registros administrativos (como a Relao Anual de Informaes Sociais Rais; Cadastro Geral de Empregados e Desempregados Caged; Seguro desemprego; Censo demogrfico; Pesquisa nacional por amostra de domiclios Pnad e pesquisas de emprego e desemprego) quanto para subsidiar os
servios de recolocao de trabalhadores como o realizado no Sistema Nacional de Empregos (Sine) e a elaborao de currculos de formao profissional de escolas, de empresas e de sindicatos. (Brasil/MTE, 2002). Ocupao, para a CBO,
um conceito sinttico no natural, artificialmente construdo pelos analistas ocupacionais. O que existe no mundo concreto so as atividades exercidas pelo cidado em um emprego ou outro tipo de relao de trabalho (autnomo, por exemplo). Ocupao a agregao de empregos ou situaes de trabalho similares quanto s atividades realizadas. O ttulo ocupacional, em uma classificao, surge da agregao de situaes similares de emprego e/ou trabalho. (Brasil/ MTE, 2002, p. 1)
Para saber mais:

BRASIL/MTE. Classificao Brasileira de Ocupaes. Braslia, 2002. Disponvel em: <http://www.mtecbo.gov.br>. Acesso em: 20 ago. 2006. CASTEL, R. As Metamorfoses da Questo Social: uma crnica do salrio. Petrpolis: Vozes, 1998. HOFFMANN, M. B. P. & BRANDO, S. M. C. Medio de emprego: recomendaes da OIT e prticas nacionais. Cadernos do Cesit, 22, nov., 1996. SANTOS, W. G. dos. Cidadania e Justia. Rio de Janeiro: Campus, 1979.
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OMNILATERALIDADE
Justino de Sousa Junior
O conceito de omnilateralidade
de grande importncia para a reflexo em torno do problema da educao em Marx. Ele se refere a uma formao humana oposta formao unilateral provocada pelo trabalho alienado, pela diviso social do trabalho,
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pela reificao, pelas relaes burguesas estranhadas, enfim. Esse conceito no foi precisamente definido por Marx, todavia, em sua obra h suficientes indicaes para que seja compreendido como uma ruptura ampla e radical
Omnilateralidade
com o homem limitado da sociedade capitalista. A unilateralidade burguesa se revela de diversas formas: de incio a partir da prpria separao em classes sociais antagnicas, base segundo a qual se desenvolvem modos diferentes de apropriao e explicao do real; revela-se ainda por meio do desenvolvimento dos indivduos em direes especficas; pela especializao da formao; pelo quase exclusivo desenvolvimento no plano intelectual ou no plano manual; pela internalizao de valores burgueses relacionados competitividade, ao individualismo, egosmo, etc. Mas, acima de tudo, a unilateralidade burguesa se revela nas mais diversas formas de limitao decorrentes do submetimento do conjunto da sociedade dinmica do sociometabolismo do capital. Nos Manuscritos de 1844, quando analisa a propriedade privada como aquilo em que se condensa a criao do trabalho humano alienado, e sua contribuio decisiva para a definio de uma base social em que se impe a unilateralidade humana, Marx afirma:
La propiedadad privada nos h vuelto tan estpidos y unilaterales, que un objeto solo es nuestro cuando lo tenemos y, por tanto, cuando existe para nosotros como capi285
tal o cunado lo poseemos directamente, cuando lo comemos, lo bebemos, lo vestimos, habitamos en l, etc., en una palabra, cuando lo usamos (Marx e Engels, 1987, p. 620).
A esse dado fundamental da unilateralidade humana corresponde o fato de que a dinmica da vida social se submete a imperativos no determinados pelos indivduos associados segundo um planejamento que observe acima de tudo as necessidades humanas mesmas. A dinmica da vida social determinada pelo movimento de valorizao do capital, que submete os indivduos, em geral, a agentes da sua vontade. Embora no haja em Marx uma definio precisa do conceito de omnilateralidade, verdade que o autor a ela se refere sempre como a ruptura com o homem limitado da sociedade capitalista. Essa ruptura deve ser ampla e radical, isto , deve atingir uma gama muito variada de aspectos da formao do ser social, portanto, com expresses nos campos da moral, da tica, do fazer prtico, da criao intelectual, artstica, da afetividade, da sensibilidade, da emoo, etc. Essa ruptura no implica, todavia, a compreenso de uma formao de indivduos geniais, mas, antes, de homens que se
afirmam historicamente, que se reconhecem mutuamente em sua liberdade e submetem as relaes sociais a um controle coletivo, que superam a separao entre trabalho manual e intelectual e, especialmente, superam a mesquinhez, o individualismo e os preconceitos da vida social burguesa. O homem omnilateral no se define pelo que sabe, domina, gosta, conhece, muito menos pelo que possui, mas pela sua ampla abertura e disponibilidade para saber, dominar, gostar, conhecer coisas, pessoas, enfim, realidades as mais diversas. O homem omnilateral aquele que se define no propriamente pela riqueza do que o preenche, mas pela riqueza do que lhe falta e se torna absolutamente indispensvel e imprescindvel para o seu ser: a realidade exterior, natural e social criada pelo trabalho humano como manifestao humana livre. Nos Manuscritos de 1844, especialmente, aparecem elementos fundamentais para a compreenso do conceito de omnilateralidade. com base neles que se pode afirmar que o homem omnilateral equivale ao homem rico que Marx desenvolve no citado texto: El hombre rico es al mismo tiempo, el hombre necesitado de uma totalidad de manifestaciones de vida humanas (Marx e Engels, 1987, p. 624,
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grifos do autor). Aqui Marx discute a riqueza humana identificando-a capacidade de desenvolver demandas humanas, isto , a riqueza aqui diz respeito carncia de manifestaes humanas no-fetichizadas: um homem tanto mais rico quanto mais demanda manifestaes humanas e la ms grande de las riquezas, (es) el otro hombre (Marx e Engels, 1987, p. 624, grifo do autor). O homem rico se define pela carncia de um conjunto variado de manifestaes humanas que o plenifiquem, nas quais se reconhea e pelas quais se constitui. Necessidades no determinadas pelo carter de mercadoria, segundo a dialtica de Marx, s poderiam nascer e serem amplamente satisfeitas em relaes no-burguesas, em relaes que ultrapassem o sistema de relaes do capital. Segundo o exposto, a omnilateralidade tem como condio a superao do capital ou, de acordo com os Manuscritos, da alienao e da propriedade privada:
La superacin de la propiedad privada representa, por tanto, la plena emancipacin de todos los sentidos y cualidades del hombre. (...) [Por sua vez], el hombre slo deja de perderse en su objeto cuando ste se convierte para l en objeto humano o en hombre objetivo (Marx e Engels, 1987, p. 621, grifo do autor).
Omnilateralidade
na sua ao sobre o mundo que o homem se afirma como tal, no entanto, ele precisa atuar como um todo sobre o real, com todas as suas faculdades humanas, todo seu potencial e no como ser fragmentado, pois s assim ele poder se encontrar objetivado como ser total diante de si mesmo. Nos Grundrisse, mais uma vez, Marx apresenta elementos para a compreenso da omnilateralidade como riqueza do desenvolvimento humano amplo e livre, nos seguintes termos:
Ahora bien, qu es, in fact, la riqueza despojada de su estrecha forma burguesa, sino la universalidad, impulsionada por el intercambio universal de las necesidades, las capacidades, los goces, las fuerzas productivas, etc., de los individuos? Qu es sino el desarrollo total del dominio del hombre sobre las fuerzas naturales, tanto las de la naturaleza misma como las de la propia naturaleza humana; la absoluta potenciacin [de su capacidad] por obra del esfuerzo de sus dotes creadoras, sin ms premisa que el desarrollo histrico precedente, que lleva a convertir en fin en si esta totalidad del desarrollo, es decir, el desarrollo de todas las fuerzas humanas en cuanto tales, sin medirlo por uma pauta preestabelecida, y en que el hombre no se reproducir como algo unilateral, sino como una
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totalidad; en que no tratar de seguir siendo lo que ya es o ha sido, sino que se incorporar al movimiento absoluto del devenir? (Marx, 1985, p. 345-346).
Nesse trecho evidencia-se a contradio entre a sociabilidade estranhada, com suas restries e unilateralidades de um lado, e a universalidade, a totalidade do desenvolvimento humano e o devenir, de outro. Marx associa o que se pode chamar de omnilateralidade, que se ope unilateralidade burguesa, ao movimento do devenir, das novas relaes emancipadas. Aqui aparece mais uma vez com clareza a idia da universalidade, termo com o qual o conceito de omnilateralidade estabelece uma relao de correspondncia.
Omnilateralidade & politecnia

O conceito de omnilateralidade guarda relao com outro conceito marxiano importante para o problema da formao humana que o de politecnia. O elemento fundamental de distino entre os dois conceitos justamente o fato de que a politecnia representa uma proposta de formao aplicvel no mbito das relaes burguesas, articulada ao prprio momen-
S T U V A A
to do trabalho abstrato, ao passo que a omnilateralidade apenas se faz possvel no conjunto de novas relaes, no reino da liberdade. Como lembra Nogueira (1990, p. 129):
Para Marx, a educao politcnica no utopia da criao de um indivduo ideal, desenvolvido em todas as suas dimenses. Mas antes, dialeticamente e ao mesmo tempo, uma virtualidade posta pelo desenvolvimento da produo capitalista e um dos fatores em jogo na luta poltica dos trabalhadores contra a diviso capitalista do trabalho...
ciados, significariam uma formao mais elevada dos filhos dos trabalhadores em relao s demais classes sociais. Assim, a experincia do trabalho (em atividades diversas), associada aos estudos dos fundamentos tericos do trabalho e formao escolar, e ainda aos exerccios fsicos e militares, representariam um salto na formao dos trabalhadores, pois imporiam fortes elementos contrrios empobrecedora formao decorrente das condies de trabalho capitalistas. Os dois conceitos, no entanto, apesar de apresentarem esse trao distintivo, se complementam. Na verdade, no h uma dissociao do tipo: a politecnia se realiza no mbito das relaes burguesas ao passo que a omnilateralidade apenas se realiza com a superao destas relaes. Ambas so realizaes da prxis revolucionria que em graus diferentes se manifestam em diferentes estgios histricos da vida social. A omnilateralidade, por exemplo, uma busca da prxis revolucionria no presente, desde sempre, embora sua realizao plena apenas seja possvel com a superao das determinaes histricas da sociedade do capital. Elementos de ruptura para com as unilateralidades burguesas so exercitados cotidianamente por meio de relaes diferenciadas com a natureza,
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A noo de politecnia, antes da formulao marxiana, surge nas experincias tericas e prticas dos socialistas utpicos. Por sua vez, a noo de politecnia enquanto formao polivalente ou pluriprofissional, modo como Manacorda (1990) e Nosella (2006) nomeiam a noo de politecnia defendida pelo capital em grande medida, uma realidade imposta pelo prprio desenvolvimento da grande indstria. Em Marx, todavia, a proposta de politecnia adquire novos relevos. Para esse autor, ela era, acima de tudo, uma forma de se confrontar com a formao unilateral e os malefcios da diviso do trabalho capitalista. Ela representava a reunio de diversos aspectos que, uma vez asso-
Omnilateralidade
com a propriedade, com o outro, com as crianas, com as artes, com o saber, por intermdio de relaes ticas de novo tipo, etc. Porm, de maneira plena, como ruptura ampla e radical, a omnilateralidade s se realiza como prxis social, coletiva e livre, pois depende da universalizao das relaes no-alienadas entre os indivduos, no intercmbio com a natureza e no intercmbio social em geral. J a politecnia claramente uma proposta que toma como ponto de partida a contribuio dos socialistas utpicos e a observao do prprio movimento material da produo capitalista, que avana com a grande indstria. A politecnia proposta para se realizar no presente da opresso a que esto submetidos os trabalhadores com o propsito de a eles responder. A politecnia no almeja alcanar a formao plena do homem livre, mas a formao tcnica e poltica, prtica e terica dos trabalhadores no sentido de elev-los na busca da sua autotransformao em classe-para-si. Portanto, a politecnia no tem como condio para sua realizao a ruptura ou superao das determinaes histricas da sociedade do capital. Entre politecnia e omnilateralidade h complexas mediaes colo289
cadas pelo cotidiano da vida social alienada e estranhada. nesse cotidiano que atua a formao politcnica, potencialmente capaz de elevar as classes trabalhadoras a um patamar superior de compreenso de sua prpria condio social e histrica. A atua a prxis revolucionria, principal ao polticopedaggica da formao do proletariado como sujeito social transformador. Nesse processo so gestados elementos que devero ser consolidados - e que s podem ser consolidados com a superao da alienao e do estranhamento no interior das novas relaes no-estranhadas. Somente a partir dessas relaes possvel a formao omnilateral. Portanto, politecnia e omnilateralidade se complementam no processo desde a formao do sujeito social revolucionrio at a consolidao do Ser social emancipado. Se a omnilateralidade como formao plena impossvel seno de forma germinal no seio das relaes estranhadas da realidade do trabalho abstrato, precisamente neste momento que a politecnia aparece como proposta de educao de grande importncia, at que se consolidem as condies histricas de possibilidade de realizao plena da omnilateralidade. A politecnia a formao dos trabalhadores no m-
bito da sociedade capitalista que, unida aos outros elementos da proposta marxiana de educao, deve encontrar o caminho entre a existncia alienada e a emancipao humana em que se constri o homem omnilateral. Manacorda (1991), dentro da sua rica contribuio para o estudo do problema da educao em Marx, apresenta uma possibilidade diferente de entendimento do conceito de omnilateralidade. Para o autor, por exemplo, no aparece claramente estabelecida a distino apontada aqui entre omnilateralidade e politecnia ou educao tecnolgica, como ele prefere. A prpria considerao das condies histricas para a realizao da omnilateralidade no aparece claramente estabelecida. Nos Manuscritos de 1844, essas condies histricas aparecem nos seguintes termos:
As tambin la superacin positiva de la propiedad privada, es decir, la apropriacin sensible de la esencia y la vida humanas, del hombre objetivo, de las obras humanas para e por el hombre, no debe concebirse simplemente en el sentido del poseer o del tener. El hombre se apropia su esencia omnilateral de un modo omnilateral, es decir, como un hombre total. Cada uno de sus comportamientos humanos ante el mundo, la vista, el dio, el olfato, el
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gusto, el tacto, el pensar, el intuir, el percibir, el querer, el actuar, el amor, en una palabra, todos los rganos de su individualidad, como rganos que son inmediatamente en su forma en cuanto rganos cumunes, representan, en su comportamiento objetivo o en su comportamiento hacia el objeto, la apropiacin de ste. La apropiacin de la realidad humana, su comportamiento hacia el objeto, es el ejercicio de la realidad humana (Marx e Engels, 1987, p. 620, grifos do autor).
Quanto ao exposto, vejamos o que afirma Manacorda (1991, p. 82) a respeito de um comentrio elogioso de Marx, presente nO Capital, em relao a John Bellers, por ter este autor defendido desde os fins do sculo XVII a superao da educao e da diviso do trabalho da poca por formarem indivduos limitados:
Eis a um homem educado com doutrinas no ociosas, com ocupaes no estpidas, capaz de livrarse da estreita esfera de um trabalho dividido. Trata-se do tipo de homem onilateral que Marx prope, superior ao homem existente...
Ora, como se observa claramente, o destaque de Manacorda est na educao em doutrinas no ociosas, nas ocupaes no estpidas e na estreita esfera do trabalho dividido, portanto, em dimenses dos campos do
Omnilateralidade
fazer e do saber que no necessariamente rompem com a sociabilidade estranhada. O indivduo alienado/estranhado pode alcanar tudo isso a que Manacorda se refere mesmo sem atingir o ponto mais elevado da condio do homem livre que se reconhece no seu trabalho e na ampla coletividade livre. Os comentrios elogiosos de Marx a indivduos dotados de talento criativo especial muitas vezes so tomados como referncia de modelos de formao, por exemplo, quando Marx enaltece o relojoeiro Watt, o barbeiro Arkwright e o artfice de ourivesaria Fulton por terem descoberto, respectivamente, a mquina a vapor, o tear e o navio a vapor (Marx, 1989, p. 559). Esse reconhecimento da capacidade inventiva acima da mdia ou ao talento especial est longe de caracterizar uma formao omnilateral. Esse tipo de capacidade criativa individual sempre existiu na histria da humanidade. Em todas as pocas houve homens e mulheres cuja competncia inventiva ultrapassava a mdia de seu tempo, mas no a isto que se refere o conceito de omnilateralidade de Marx, ele remete ao campo vasto, complexo e variado das dimenses humanas: tica, afetiva, moral, esttica, sensorial, intelectual, prtica; no plano dos
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gostos, dos prazeres, das aptides, das habilidades, dos valores etc., que sero propriedades da formao humana em geral, desenvolvidas socialmente, portanto, no correspondem genialidade de um indivduo desenvolvido num determinado sentido especial ou ainda que seja em sentidos diversos. Na considerao de Manacorda o conceito de omnilateralidade representa uma formao mais ampla, mais avanada, mas no antagnica ao metabolismo do capital, por isto, talvez, no haja necessidade da considerao das premissas materiais da construo do homem omnilateral - a criao de novas bases sociais que permitam o livre desenvolvimento das potencialidades humanas.
Para saber mais

MANACORDA, M. A. Marx e a Pedagogia Moderna. So Paulo: Cortez, 1991. MARX, K. O Capital - Para a Crtica da Economia Poltica. 13 a ed. Rio de Janeiro: Bertrand Brasil, 1989, 6 vols. ________. Grundrisse 1857-1858. In: MARX e ENGELS. Obras fundamentales. Mxico - DF: Fondo de Cultura econmica, 1985, vols. 6-7. MARX e ENGELS. Escritos de juventud. In: MARX e ENGELS Obras
fundamentales:. 1. Reimpresin. Mxico - DF: Fondo de Cultura Econmica, 1987, vol. 1. NOGUEIRA, M. A. Educao, saber, produo em Marx e Engels. So Paulo: Cortez, 1990. NOSELLA, P. Trabalho e perspectivas de formao dos trabalhadores: para alm da formao politcnica. I Encontro Internacional de Trabalho e Perspectivas de For mao dos Trabalhadores. Fortaleza: Universidade Federal do Cear, 07 a 09 de setembro de 2006. SAVIANI, D. Trabalho e Educao Fundamentos histrico-ontolgicos da
relao trabalho e educao. Revista Brasileira de Educao , Rio de Janeiro, Anped, v.12, n.34, jan.-abr., 2007. SOARES, R. Entrevista com Mrio A. Manacorda. Revista Novos Rumos. Ano 19, n. 41, 2004. SOUSA Jr., J. de. Sociabilidade e Educao em Marx . Dissertao de Mestrado, Faculdade de Educao da UFC, Fortaleza, 1994. ________. Politecnia e onilateralidade em Marx. Trabalho & Educao. Belo Horizonte: NETE, jan. jul., n. 5, p. 98-114, 1999.
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P
PARTICIPAO SOCIAL
Eduardo Navarro Stotz
Conceito genrico usado na Sociologia com o sentido de: a) integrao, para indicar a natureza e o grau da incorporao do indivduo ao grupo, e b) norma ou valor pelo qual se avaliam tipos de organizao de natureza social, econmica, poltica, etc. (Rios, 1987). O primeiro o sentido amplo do termo e assinala a importncia da adeso dos indivduos na organizao da sociedade. Do ponto de vista sociolgico, participao um conceito relacional e polissmico, pois remete tanto coeso social como mudana social. A participao implica comportamentos e atitudes passivos e ativos, estimulados ou no. Na medida em que a ao mobiliza o sujeito do ponto de vista emocional, intuitivo e racional, a participao pode ser entendida como um princpio diretor do conhecimento, varivel segundo os tipos de sociedade em cada poca histrica. No segundo sentido, mais estrito e de carter poltico, participao sig293
nifica democratizao ou participao ampla dos cidados nos processos decisrios em uma dada sociedade. Representa a consolidao, no pensamento social, de um longo processo histrico. Para os atenienses do sculo V a.c. a participao na plis (cidade) era uma exigncia da democracia (governo do povo, demos), independentemente do saber de cada um dos cidados sobre os assuntos de governo. Os homens livres que se abstinham de participar eram idites (idiotas), pois preferiam recolher-se vida privada. Uma participao aptica tambm era incompatvel com o ideal de comunidade cidad (Finley, 1988). No por acaso o filsofo Aristteles afirmou ser o homem um animal poltico zoom politkon; esta concepo, apesar de excluir a histria, declara a indissociabilidade de indivduo, natureza e sociedade, e recusa, portanto, a idia do indivduo no estado de natureza, este ser abstrato, livre e racional pressuposto pela teoria do contrato
social na poca das revolues burguesas. O ideal democrtico incorporado na cultura poltica burguesa foi, durante sculos, limitado aos homens de escolarizao mais elevada e renda alta. Voto qualificado e associativismo restrito caracterizaram a democracia liberal at que os movimentos operrios impuseram, em decorrncia de prolongada luta, o regime de sufrgio universal e a liberdade de organizao e expresso caracterstica dos regimes democrticos vigentes a partir do sculo XX. Participao tem, porm, um sentido especial, formulado por Jos Arthur Rios nos seguintes termos:
Lema e tpico central em programas e doutrinas reformistas generalizadas a partir dos anos 60, quando se pensou em contrapor massificao, centralizao burocrtica e aos monoplios de poder o princpio democrtico segundo o qual todos os que so atingidos por medidas sociais e polticas devem participar do processo decisrio, qualquer que seja o modelo poltico ou econmico adotado (Rios, 1987, p. 869).
Essa definio deixa patente que em matria de cincia social todos os conceitos so alvos de interpretao luz dos contextos nos quais foram ge294
rados. Como adverte Goldmann (1986), se todo fato social histrico e vice-versa, no h fatos sociais sem as correspondentes doutrinas ou teorias por meio das quais se tornam conscientes. A primeira parte da frase pode ser entendida como uma crtica ao socialismo no contexto da guerra fria (competio tecnolgica e equilbrio baseado no poder nuclear) entre EUA e URSS, pases lderes dos dois sistemas, capitalista e socialista, em que se dividiu o mundo entre 1945 e 1989. Contudo, ao se examinar a segunda parte da frase, conclui-se que a crtica extensiva queles pases, situados no bloco capitalista, nos quais a burguesia nacional deteve um poder econmico e poltico to concentrado que a democracia formal mal conseguia ocultar um governo ditatorial oligrquico em meio sua situao generalizada de desigualdade e pobreza. Nesse ltimo contexto, a participao insere-se na proposta do governo dos Estados Unidos da Amrica de ajuda econmica e social para a Amrica Latina, efetuada entre os anos 1961 e 1970, na chamada Aliana para o Progresso. Como aponta Victor Vincent Valla, o programa reformista previa formas de participao voltadas para incluir populaes no processo de industrializao e urbanizao de pases
Participao Social
capitalistas perifricos e dependentes, de modo a ampliar o mercado consumidor, aumentar a coeso social e atalhar, preventivamente, solues revolucionrias como a tomada do poder pelos trabalhadores em Cuba, no ano de 1959, e a instaurao do socialismo em 1961 (Valla, 1986). Durante esse perodo so cunhadas e encaminhadas diversas modalidades de participao, como modernizao, integrao de grupos marginalizados, mutiro e desenvolvimento comunitrio. Durante a ditadura militar no Brasil (1964-1984), foi criada pelo Exrcito a estratgia das Aes Cvico-Sociais, de atendimento s carncias das populaes marginalizadas do desenvolvimento econmico permanente at nossos dias. Nos anos 1980, emerge a participao popular, distinta das anteriores por no estar mais vinculada ao processo de desenvolvimento capitalista e sim formulao e implementao de polticas pblicas afetas s classes trabalhadoras (Valla e Stotz, 1989; Valla, 1993). Para esses autores, definir participao social implica entender as mltiplas aes que diferentes foras sociais desenvolvem com o objetivo de influenciar a formao, execuo, fiscalizao e avaliao de polticas pblicas na rea social (sade, educao,
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habitao, transporte, etc.). Tais aes expressam, simultaneamente, concepes particulares da realidade social brasileira e propostas especficas para enfrentar os problemas da pobreza e explorao das classes trabalhadoras no Brasil (Valla e Stotz, 1989, p. 6). Percebe-se, portanto, como o conceito de participao, inclusive em sua acepo social, solidrio da problemtica do poder, sob diferentes perspectivas polticas, mas sempre envolvendo uma ampliao ou restrio das necessidades individuais e coletivas dos que vivem s custas de seu prprio trabalho. No sistema capitalista, o monoplio dos meios de produo estabelece uma distribuio primria da riqueza produzida que reproduz as condies de desigualdade, inclusive entre os prprios trabalhadores. A redistribuio da renda e a atenuao da desigualdade ocorrem apenas com a interveno do Estado, diretamente como agente econmico ou indiretamente mediante impostos e taxas, tal como aconteceu na Europa no final da II Guerra Mundial sob o chamado Estado de Bem-Estar Social. Desde o final da dcada de 1970, porm, em decorrncia da recesso econmica mundial e da ascenso eleitoral de governos conservadores com o argumento de que o Estado de Bem-Estar, ao
atender as demandas sociais, deprimia a capacidade de investimento e, conseqentemente minava a base do sistema capitalista (Offe, 1984), esta situao praticamente foi revertida em benefcio dos capitalistas. O sucesso deveu-se, dentre outras medidas denominadas neoliberais, ao primado novamente concedido s foras de mercado, desestatizao de setores econmicos, descentralizao da poltica pblica para subnveis nacionais e reduo do gasto social. O caso brasileiro parecia estar na contramo dessas tendncias nos anos 1980-90, pois a Constituio de 1988 incorporou em seu texto demandas de cunho universalista em matria de proteo social, a exemplo do direito sade. A convergncia entre recesso econmica e democratizao poltica, marcada pela onda de greves operrias entre 1978 e 1980, e pela participao em massa da populao nas ruas entre 1982 e 1984, inviabilizou a adeso ao neoliberalismo por parte do primeiro governo civil aps 20 anos de ditadura militar. Mas os avanos na universalizao ficaram bastante comprometidos principalmente a partir de 1998, quando o governo de Fernando Henrique Cardoso introduziu a estabilizao fiscal como princpio para ordenar o gasto social.
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A propsito da participao social na sade deve ser ressaltado que o texto da Constituio de 1988 bastante limitado, pois ao se referir s diretrizes de organizao do Sistema nico de Sade (SUS), menciona apenas participao da comunidade que, na Histria do Brasil, faz parte de um iderio de participao limitada. O enfrentamento dessa limitao do texto constitucional evidencia-se na Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990, que dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade - SUS e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade. Ao atribuir aos conselhos de sade a funo de atuar na formulao de estratgias e no controle da execuo da poltica de sade, o texto legal retoma a perspectiva ideolgica da 8 Conferncia (Brasil, 1990). Esse processo , na verdade, a culminao das lutas que caracterizaram o perodo da redemocratizao poltica num amplo leque de experincias e reflexes de profissionais de sade e lideranas populares, que nos anos 1976-1984 caracterizam a vertente popular da luta pelo direito sade (Stotz, 2005). Uma avaliao inicial do processo de institucionalizao do controle social do SUS com base nas confern-
Participao Social
cias de sade e da criao e atuao dos conselhos de sade, feita por Stotz (2006) aponta para as dificuldades das conferncias de sade se constiturem em instncias populares para avaliar a situao de sade e propor as diretrizes para a formulao da poltica de sade nos trs nveis de governo (municipal, estadual e federal) conforme os termos da Lei no. 8.142 de 28 de dezembro de 1990. Tais dificuldades devem-se principalmente ao processo de sua convocao a partir do Estado e do encaminhamento ascendente de suas deliberaes sem lograr consensos para a ao em cada nvel de organizao (municipal, estadual, federal). Quanto aos conselhos de sade, a maioria no conseguiu cumprir a funo de atuar na formulao de estratgias e no controle da execuo da poltica de sade na instncia correspondente. Essa tem sido essencialmente uma funo dos secretrios municipais e estaduais de sade. O formato das conferncias contribui tambm para esse resultado. Por outro lado, em que pesem os interesses e tentativas de capacitao de conselheiros para a fiscalizao das polticas, principalmente no que diz respeito ao gasto em sade, ainda se trata de um tema fora do alcance dos conselhos de sade. Sabemos que a regulao na sade, tanto do setor p297
blico como do privado, se d margem das instncias de controle social do SUS: uma atribuio das comisses intergestoras bipartites (secretarias municipais e estaduais de sade) e tripartites (secretarias municipais e estaduais e Ministrio da Sade). As limitaes apontadas tm como pano de fundo uma conjuntura adversa aos movimentos populares. Nos anos da dcada de 1990, houve uma desmobilizao relativa desses movimentos num contexto de fragmentao das lutas e demisso do Estado (Bourdieu, 2001). Entretanto, foi nessa conjuntura que aconteceu a criao de 90% dos conselhos de sade no pas, num processo de instituio do controle social a partir do Estado. Lembre-se, a propsito, que a criao dos conselhos de sade passou a ser uma condio legal para a municipalizao dos servios com a transferncia de recursos por meio dos fundos pblicos (Carvalho, 1995). As conferncias de sade e a estrutura dos conselhos, apesar das dificuldades e limitaes apontadas, constituem um campo poltico que expressa, nas circunstncias da conjuntura da sade, uma aliana entre profissionais de sade e usurios em contraposio ofensiva neoliberal tal como referida na experincia da Inglaterra por Desmond S. King (1988).
Para saber mais:

BOURDIEU, P. Contrafogos 2: por um movimento social europeu. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 2001. 53 p. BRASIL. Lei n 8.142 de 28 de dezembro de 1990. Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade SUS e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade e d outras providncias. Disponvel em: http:// www.conselho.saude.gov.br/legislacao/ index.htm. Acesso em: 04 dez. 2007. CARVALHO, A. I. de. Conselhos de sade no Brasil: participao cidad e controle social. Rio de Janeiro: Fase; IBAM, p. 19-33. 1995. FINLEY, M. I. Democracia antiga e moderna. Rio de Janeiro: Graal, 1988, 192 p. FREIRE, P. A educao na cidade. 3a ed. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 1999. GOLDMANN, L. Cincias Humanas e Filosofia. O que a Sociologia? 10 ed. So Paulo: DIFEL, 1986. 118 p. KING, D. S. O Estado e as Estruturas Sociais de Bem-Estar em Democracias Industriais Avanadas. Novos Estudos, 22: 53-76, out. 1988. OFFE, C. A ingovernabilidade: sobre o renascimento das teorias conservadoras da crise. In: OFFE C. Problemas estruturais do estado capitalista. Rio de Janeiro: Tempo Brasileiro, p. 235-260. 1984.
RIOS, J. A. Participao. In: SILVA, B. (coord.). Dicionrio de Cincias Sociais. 2 ed. Rio de Janeiro: Editora da FGV, p. 869-70, 1987. STOTZ, E. N. A educao popular nos movimentos sociais da sade: uma anlise da experincia nas dcadas de 1970 e 1980. Trabalho, Educao e Sade, v.3, n1. p. 9-30, 2005. Disponvel em http://www.revista.epsjv.fiocruz.br/ . Acesso em: 04 fev. 2007. ____________. Trajetrias, limites e desafios do controle social do SUS. Sade em Debate, 30 (73/74): p. 149-160, 2006. VALLA, V. V. Educao e favela: polticas para as favelas do Rio de Janeiro, 1940-1985. Petrpolis: Vozes; Rio de Janeiro: ABRASCO, 1986. 212 p. ____________. Participao popular e sade: a questo da capacitao tcnica no Brasil. In: VALLA, V. V. e STOTZ E. N. (Orgs.). Participao popular, educao e sade: teoria e prtica. Rio de Janeiro: Relume Dumar, p 55-86, 1993. ____________ e STOTZ, E. N. Participao popular e sade. Srie Sade e Educao. Petrpolis: Centro de Defesa de Direitos Humanos; Rio de Janeiro: Centro de Estudos e Pesquisas da Leopoldina. 1989, 39 p.
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Pedagogia das Competncias
A C D
PEDAGOGIA DAS COMPETNCIAS

A noo de competncias de
tal forma polissmica que poderamos arrolar aqui um conjunto de definies a ela conferida. Uma das definies comumente usadas considera a competncia como o conjunto de conhecimentos, qualidades, capacidades e aptides que habilitam o sujeito para a discusso, a consulta, a deciso de tudo o que concerne a um ofcio, supondo conhecimentos tericos fundamentados, acompanhados das qualidades e da capacidade que permitem executar as decises sugeridas (Tanguy & Rop, 1997). Outras definies, propostas por Zarifian (1999, p. 18-19) em sua principal obra sobre o tema so: a competncia a conquista de iniciativa e de responsabilidade do indivduo sobre as situaes profissionais com as quais ele se confronta; a competncia uma inteligncia prtica das situaes que se apiam sobre os conhecimentos adquiridos e os transformam, com tanto mais fora quanto a diversidade das situaes aumenta; competncia a faculdade de mobilizar os
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recursos dos atores em torno das mesmas situaes, para compartilhar os acontecimentos, para assumir os domnios de corresposabilidade. Ao ser utilizada no mbito do trabalho, essa noo torna-se plural competncias , buscando designar os contedos particulares de cada funo em uma organizao de trabalho. A transferncia desses contedos para a formao, orientada pelas competncias que se pretende desenvolver nos educandos, d origem ao que chamamos de pedagogia das competncias, isto , uma pedagogia definida por seus objetivos e validada pelas competncias que produz. A emergncia da pedagogia das competncias acompanhada de um fenmeno observado no mundo produtivo a eliminao de postos de trabalho e redefinio dos contedos de trabalho luz do avano tecnolgico, promovendo um reordenamento social das profisses. Este reordenamento levanta dvidas sobre a capacidade de sobrevivncia de profisses bem delimitadas, ao mesmo
tempo em que fica diminuda a expectativa da construo de uma biografia profissional linear, do ponto de vista do contedo, e ascendente, do ponto de vista da renda e da mobilidade social. Podese falar da crise do valor dos diplomas, os quais perdem importncia para a qualificao real do trabalhador, promovida pelo encontro entre as competncias requeridas pelas empresas e adquiridas pelo trabalhador, capazes de serem demonstradas na prtica (Paiva, 1997). Enquanto o conceito de qualificao se consolidou como um dos conceitos-chave para a classificao dos empregos, por sua multidimensionalidade social e coletiva, apoiando-se especialmente, mas sem rigidez, na formao recebida inicialmente, as competncias aparecem destacando os atributos individuais do trabalhador. Segundo o discurso contemporneo das empresas, o apelo s competncias requeridas pelo emprego j no est ligado (ao menos formalmente) formao inicial. Ou, em outras palavras, as prticas cognitivas dos trabalhadores, necessrias e relativamente desconhecidas, podem no ser representadas pelas classificaes profissionais ou pelos certificados escolares. Essas competncias podem ter sido adquiridas em empregos anteriores, em
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estgios, longos ou breves, de formao contnua, mas tambm em atividades ldicas, de interesse pblico fora da profisso, atividades familiares etc. As competncias, a partir de procedimentos de avaliao e de validao, passam a ser consideradas como elementos estruturantes da organizao do trabalho que outrora era determinada pela profisso. Enquanto o domnio de uma profisso, uma vez adquirido, no pode ser questionado (no mximo, pode ser desenvolvido), as competncias so apresentadas como propriedades instveis dentro e fora do exerccio do trabalho. Isso quer dizer que uma gesto fundada nas competncias encerra a idia de que um assalariado deve se submeter a uma validao permanente, dando constantemente provas de sua adequao ao posto de trabalho e de seu direito a uma promoo. Tal gesto pretende conciliar o tempo longo das duraes de atividades dos assalariados com o tempo curto das conjunturas do mercado, das mudanas tecnolgicas, tendo em vista que qualquer ato de classificao pode ser revisado. Assim, a extenso das prticas de avaliao e de validao executadas por especialistas detentores de tcnicas relativamente independentes da atividade avaliada efetuase por referncia instituio escolar,
dela separando-se simultaneamente, de uma maneira radical: com efeito, o diploma um ttulo definitivo, mesmo que seu valor possa variar no mercado, ao passo que a validao das aquisies profissionais as competncias sempre incerta e temporria (Tanguy & Rop, 1997). A abordagem profissional pelas competncias pretende, ento, liberar a classificao e a progresso dos indivduos das classificaes dos postos de trabalho, a partir da construo de um conjunto de instrumentos destinados a objetivar e a medir uma srie de dados necessrios aplicao dessa lgica. Com isso, a evoluo das situaes de trabalho e a definio dos empregos ocorrem muito mais em funo dos arranjos individuais do que das classificaes ou da gesto dos postos de trabalho a que se referiam as qualificaes. As potencialidades do pessoal so colocadas no centro da diviso do trabalho, tornando-se um instrumento indispensvel das polticas da empresa. Esse deslocamento da qualificao para as competncias no plano do trabalho produziu, no plano pedaggico, outro deslocamento, a saber: do ensino centrado em saberes disciplinares para um ensino definido pela produo de competncias verificveis em situaes e tarefas especficas e que visa
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a essa produo, que caracteriza a pedagogia das competncias. Essas competncias devem ser definidas com referncia s situaes que os alunos devero ser capazes de compreender e dominar. A pedagogia das competncias passa a exigir, ento, tanto no ensino geral quanto no ensino profissionalizante, que as noes associadas (saber, saber-fazer, objetivos) sejam acompanhadas de uma explicitao das atividades (ou tarefas) em que elas podem se materializar e se fazer compreender, explicitao esta que revela a impossibilidade de dar uma definio a essas noes separadamente das tarefas nas quais elas se materializam. A afirmao desse modelo no ensino tcnico e profissionalizante resultado de um conjunto de fatores que expressam o comprometimento dessa modalidade de ensino com o processo de acumulao capitalista, que impe a necessidade de justificar a validade de suas aes e de seus resultados. Alm disso, espera-se que seus agentes (professores, gestores, estudantes) no mantenham a mesma relao com o saber que os professores de disciplinas academicamente constitudas, de modo que a validade dos conhecimentos transmitidos seja aprovada por sua aplicabilidade ao exerccio de ativida-
des na produo de bens materiais ou de servios. A pedagogia das competncias caracterizada por uma concepo eminentemente pragmtica, capaz de gerir as incertezas e levar em conta mudanas tcnicas e de organizao do trabalho s quais deve se ajustar. Essa redefinio pedaggica somente ganha sentido mediante o estabelecimento de uma correspondncia entre escola e empresa. Para isso constroem-se os chamados referenciais, em alguns pases, a exemplo da Frana, chamados de referenciais de diploma, para a escola, e de referenciais de emprego ou de atividades profissionais, para a empresa. No Brasil, esses referenciais se equivalem s diretrizes e aos referenciais curriculares nacionais produzidos pelo Ministrio da Educao para a escola, enquanto no mundo do trabalho aplica-se a Classificao Brasileira de Ocupaes, produzida pelo Ministrio do Trabalho. Tais referenciais, que tomam as competncias como base, so, supostamente, as ferramentas de comunicao entre os agentes da instituio escolar e os representantes dos meios profissionais. Constituem-se tambm como suportes principais de avaliao tanto na formao inicial e continuada quanto no ensino tcnico, com o intuito de per302
mitir a correlao estreita entre a oferta de formao e a distribuio das atividades profissionais. Alm de atender o propsito de reordenar a relao entre escola e emprego, a pedagogia das competncias visa tambm a institucionalizar novas formas de educar os trabalhadores no contexto poltico-econmico neoliberal, entremeado a uma cultura chamada de ps-moderna. Por isto, a pedagogia das competncias no se limita escola, mas visa a se instaurar nas diversas prticas sociais pelas quais as pessoas se educam. Nesse contexto, a noo de competncia vem compor o conjunto de novos signos e significados talhados na cultura expressiva do estgio de acumulao flexvel do capital, desempenhando um papel especfico na representao dos processos de formao e de comportamento do trabalhador na sociedade. Assim, o desenvolvimento de uma pedagogia centrada nessa noo possui validade econmico-social e tambm cultural, posto que educao se confere a funo de adequar psicologicamente os trabalhadores aos novos padres de produo. O novo senso comum, de carter conservador e liberal, compreende que as relaes de trabalho atuais e os mecanismos de in-
cluso social se pautam pela competncia individual. A competncia, inicialmente um aspecto de diferenciao individual, tomada como fator econmico e se reverte em benefcio do consenso social, envolvendo todos os trabalhadores supostamente numa nica classe: a capitalista; ao mesmo tempo, formase um consenso em torno do capitalismo como o nico modo de produo capaz de manter o equilbrio e a justia social. Em sntese, a questo da luta de classe resolvida pelo desenvolvimento e pelo aproveitamento adequado das competncias individuais, de modo que a possibilidade de incluso social subordina-se capacidade de adaptao natural s relaes contemporneas. A flexibilidade econmica vem acompanhada da psicologizao da questo social. A noo de competncia situa-se, ento, no plano de convergncia entre a teoria integracionista da formao do indivduo e da teoria funcionalista da estrutura social. A primeira demonstra que a competncia torna-se uma caracterstica psicolgico-subjetiva de adaptao do trabalhador vida contempornea. A segunda situa a competncia como fator de consenso necessrio manuteno do equilbrio da estrutura social, na medida em que o
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funcionamento desta ltima ocorre muito mais por fragmentos do que por uma seqncia de fatos previsveis. O processo de construo do conhecimento pelo indivduo, por sua vez, seria o prprio processo de adaptao ao meio material e social. Nesses termos, o conhecimento no resultaria de um esforo social e historicamente determinado de compre-enso da realidade para, ento, transform-la, mas sim, das percepes e concepes subjetivas que os indivduos extraem do seu mundo experiencial. O conhecimento ficaria limitado aos modelos viveis de inteirao com o meio material e social, no tendo qualquer pretenso de ser reconhecido como representao da realidade objetiva ou como verdadeiro. A validade do conhecimento assim compreendido julgada, portanto, por sua viabilidade ou por sua utilidade. Predomina, ento, uma conotao utilitria e pragmtica do conhecimento. Suas viabilidade e utilidade, muito alm de serem consideradas histricas, so tidas como contingentes. Ou seja, no existe qualquer critrio de objetividade, de totalidade ou de universalidade para julgar se um conhecimento ou um modelo representacional vlido, vivel ou til. Com isto, o carcter histricoontolgico do conhecimento substitudo pelo carter experiencial. Essa
concepo de conhecimento, s vezes chamada de epistemologia experiencial ou epistemologia socialmente construtivista , na verdade, uma epistemologia adaptativa, visto que seu fundamento axiolgico vincula-se a essa funo. As categorias objetivo e subjetivo se fundem indistintamente no processo de inteirao, superando proposies de certeza e de universalidade em beneficio da particularidade, da indeterminao e da contingncia do conhecimento. Em outras palavras, o sentido e o valor de qualquer representao do real dependeria do ponto a partir do qual se v o real relativismo e de quem o v subjetivismo. Isto implica romper com a epistemologia moderna em favor de uma epistemologia que compe o universo ideolgico ps-moderno. A pedagogia das competncias reconfigura, ento, o papel da escola. Se a escola moderna comprometeuse com a sustentao do ncleo bsico da socializao conferido pela famlia e com a construo de identidades individuais e sociais, contribuindo, assim, para a identificao dos projetos subjetivos com um projeto de sociedade; na ps-modernidade a escola uma instituio mediadora da constituio da alteridade e de identidades autnomas e flexveis, contri304
buindo para a elaborao dos projetos subjetivos no sentido de torn-los maleveis o suficiente para se transformarem no projeto possvel em face da instabilidade da vida contempornea. Atuar na elaborao dos projetos possveis construir um novo profissionalismo que implica preparar os indivduos para a mobilidade permanente entre diferentes ocupaes numa mesma empresa, entre diferentes empresas, para o subemprego, para o trabalho autnomo ou para o no-trabalho Em outras palavras, a pedagogia das competncias pretende preparar os indivduos para a adaptao permanente ao meio social instvel da contemporaneidade.
Para saber mais:

CARDOSO, A. et al. Trajetrias ocupacionais, desemprego e empregabilidade. H algo de novo na agenda dos estudos sociais do trabalho no Brasil? Contemporaneidade e Educao, Ano II, 1: 52-67, maio, 1997. CASALI, A. et al. Empregabilidade e Educao: novos caminhos no mundo do trabalho. So Paulo: Educ, 1997. DELUIZ, N. Formao do Trabalhador: produtividade & cidadania. Rio de Janeiro: Shape Ed., 1995.
Pedagogia de Problemas
A C D E F G H I N O
DESAULNIERS, J. B. R. Formao & Trabalho & Competncias. Rio Grande do Sul: Edipucrs, 1998. HIRATA, H. Da polarizao das qualificaes ao modelo da competncia. In: FERRETI, C. et al. (Orgs.) Tecnologias, Trabalho e Educao: um debate multidisciplinar. Petrpolis: Vozes, 1994. PAIVA, V. Desmistificaes das profisses: quando as competncias reais moldam as formas de insero no mundo do trabalho. Contemporaneidade e Educao, Ano II, 1: 19-37, maio, 1997.
RAMOS, M. N. Pedagogia das Competncias: autonomia ou adaptao? So Paulo: Cortez, 2001. TANGUY, L. & ROP, F. (Orgs.) Saberes e Competncias: o uso de tais noes na escola e na empresa. So Paulo: Papirus, 1997. ZARIFFIAN, P. Objective Comptence . Paris: Liasion, 1999.
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PEDAGOGIA DE PROBLEMAS
Suzana Lanna Burnier Coelho
P Q R S T U V A A
A idia da utilizao pedaggica

de problemas sobre algum assunto a ser resolvido pelos aprendizes no nova. Stanic e Kilpatrick (1989) recuperam colees de problemas tanto de manuscritos egpcios de 1650 a.C. quanto de documentos chineses de 1000 a.C. No mbito da escola moderna, na virada do sculo XIX para o sculo XX, principalmente a partir das idias de John Dewey, que tal proposta comea a ser sistematizada e implantada. Entretanto, sofre certo arrefecimento sendo retomada a partir dos anos 80 do sculo XX.
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No Brasil, apesar do impacto das pedagogias progressistas em torno das dcadas de 1950 e 1960 pouco se efetivou em termos de desenvolvimento de propostas e prticas curriculares baseadas em resoluo de problemas nos termos propostos por Dewey. A partir dos anos 90, entretanto, diversas instituies de ensino superior vm resgatando tal proposta, alm de autores diversos nas reas de didticas especficas (de matemtica, de qumica, de fsica etc). Esse movimento dos anos 90 iniciou-se no exterior, nas escolas mdicas de McMaster, no Cana-
d e de Maastricht, na Holanda, e ainda nas escolas de Albuquerque, de Harvard e do Hawai, nos Estados Unidos, entre outras. Mais recentemente, diversas escolas vm resgatando essa perspectiva pedaggica, tanto na educao bsica quanto na profissional e tambm na educao superior. Atendo-nos apenas ao desenvolvimento moderno da metodologia, podemos constatar que, ao longo do sculo XIX, vai-se formando uma postura crtica da concepo dita tradicional de educao, voltada para a formao espiritual e moral do indivduo. Zanotto e De Rose (2003) identificam quatro autores, representativos de abordagens diversas da problematizao como atividade de ensinoaprendizagem: Dewey, Saviani, Paulo Freire e Ausubel. importante perceber que podem haver diferentes abordagens metodolgicas de tal atividade, dependendo da filiao filosfico-ideolgica do autor ou de quem aplica tais propostas. O pragamatismo de Dewey (18591952), grande filsofo americano da educao, que nos anos 30 do sculo XX propugnava uma educao estreitamente ligada s demandas concretas da vida social. Apesar de no utilizar com freqncia o termo resoluo de problemas, e sim falar de pensamento
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reflexivo, a pedagogia de problemas era, para Dewey, a essncia do pensamento humano, uma vez que a
instruo em matria que no se relacione com qualquer problema j abordado na prpria experincia do estudante, ou que no seja apresentado para resolver um problema pior do que intil para propsitos intelectuais. Na medida em que no entra em qualquer processo de reflexo, desnecessria; mantm-se em mente como madeiras e escombros sem prstimo, uma barreira, um obstculo no caminho do pensamento efectivo quando o problema surge (Dewey, 1910, p. 199)
Para Saviani, a problematizao deve-se inserir na perspectiva do materialismo histrico-dialtico, com seus requisitos de radicalidade, rigor e globalidade, dialeticamente articulados entre si, enfatizando o sujeito cognoscente. J Paulo Freire, mesmo que ressaltando, como Dewey, a origem real dos problemas propostos, destaca a necessidade de um compromisso com a transformao da realidade estudada, pela ao do sujeito. Da sua nfase recair sobre o sujeito prxico, enfatizado pela abordagem sociocultural. A perspectiva cognitivista, por sua vez, enfatiza o sujeito aprendente: aquele que aprende a aprender. Dentre
outros autores que trabalham nessa perspectiva, Ausubel ressalta a importncia do desenvolvimento de capacidades mentais ou cogni-tivas e defende que a ao de proble-matizar passvel de aprendizagem e que, nesse processo, desenvolvem-se nveis altamente elaborados de atividade cognitiva. importante que se faa uma distino entre uma pedagogia de problemas e a adoo da tcnica de problemas no ensino. Uma pedagogia de problemas implicaria, stricto sensu, a construo de um currculo baseado em problemas, ou seja, toda uma proposta de trajetria formativa centrada na resoluo de problemas. Essa abordagem seria ento o eixo norteador da organizao dos tempos e espaos escolares, das disciplinas e das relaes sociais no processo educativo. Tal abordagem implica uma organizao multidisciplinar do currculo, confrontando os estudantes com situaesproblema como as que encontraro na vida real. Engel (1991) aponta para a necessidade de escolher contedos e mtodos adequados a tal proposta, o que levaria adoo, no currculo, dos seguintes princpios de aprendizagem:
a aprendizagem ser cumulativa: nenhum tpico ser abordado de forma completa e definitiva, mas sim reintroduzido repetidamente;
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a aprendizagem deve ser integrada: os contedos no devem ser apresentados isoladamente, mas disponibilizados para estudo na medida em que se relacionam ao problema; a aprendizagem dever ser progressiva: as habilidades requeridas vose transformando medida que os alunos amadurecem. a aprendizagem ser consistente: os objetivos da aprendizagem baseada em problemas devero ser operacionalizados nas diversas facetas do currculo, como, por exemplo, na relao entre ensino e avaliao.
J a tcnica de problemas a aplicao mais ou menos espordica de estratgias, recursos e procedimentos organizados em torno de uma determinada situao-problema, independente do tipo de organizao curricular em que tal tcnica aplicada. Entre esses dois plos, h, obviamente, um gradiente de opes de intensidades e intencionalidades de aplicao da lgica de resoluo de problemas como estratgia de ensino-aprendizagem. De qualquer forma, necessria a definio, em primeiro lugar, do que sejam problemas pedagogicamente relevantes, diferindo-os de meros exerccios. Os exerccios seriam atividades de aprendizagem para as quais o sujeito j dispe das estratgias de soluo e en-
to as aplica s situaes propostas. J o problema uma situao apresentada em um estado inicial, que se deseja avanar para outro estgio, mas no havendo, a priori, uma estratgia direta e bvia para deslocar-se de um estado ao outro (Mayer, 1992). Destaca-se nessa concepo o carter de ineditismo da situao para o sujeito, segundo o qual, a soluo do problema nunca est imediatamente disponvel, ainda que, ao se deparar com um problema, o sujeito recorra a esquemas que j possui e que lhe permitem formar uma representao apropriada da situao (Alves & Brito, 2003). A partir dessa definio, podemos ento analisar o processo de desenvolvimento de uma atividade baseada na soluo de problemas. vasta a literatura e so inmeros os stios da internet onde se encontra tal tipo de orientao. Dentre as diversas sugestes de procedimentos, encontram-se os famosos Sete passos da aprendizagem baseada em problemas: 1. Escolhe-se um coordenador e um secretrio para cada sesso. O coordenador e o grupo lem o problema. O coordenador pergunta se algum no entendeu algum termo do problema. Tudo deve ser esclarecido nesse momento; 2. O coordenador pede ao grupo para expressar como eles compreende308
ram a apresentao do problema. Nesse momento, os estudantes no tm ainda indcios sobre a profundidade de conhecimentos inerentes descrio do problema, mas isso ficar mais claro no decorrer do processo. Algumas respostas, assim, podero ser inadequadas, mas isso no importa agora. O educador dever resistir ao impulso de oferecer qualquer forma de explicao ou de transmisso de conhecimento, permitindo que as dvidas invadam o pensamento dos alunos; 3. Desenvolve-se uma sesso de brainstorming para avaliar o que conhecido (ou julgado conhecido) sobre o assunto (conhecimentos prvios); 4. Registram-se os pontos-chave do que foi discutido. Elabora-se ento uma lista do que sabido sobre o assunto, o que desconhecido, o que est pouco claro e que precisa ser investigado em mais detalhes. Tudo isso feito para ajudar o grupo a compreender os aspectos relativos ao problema; 5. O grupo dever combinar seus objetivos de aprendizagem e tarefas que eles devero colocar em prtica antes do prximo encontro, o que ser sistematizado pelo secretrio e disponibilizado a todos; 6. Estudo individual os membros do grupo coletam as informaes identificadas no item 5. So possveis dois
caminhos: cada aluno se encarrega de algumas das questes a serem estudadas ou ento todos se encarregam de todas as questes. A segunda opo demanda mais tempo, entretanto, a primeira opo pode resultar em lacunas na compreenso e aprendizagem de alguns alunos. O educador dever prover uma lista de referncias para orientar os alunos em suas pesquisas; 7. O grupo se encontra pela segunda vez. So lidos os objetivos estabelecidos, e cada estudante tem a oportunidade de apresentar sua pesquisa para os demais. O secretrio anota todas as informaes relevantes. Isso pode ser feito na assemblia ou em pequenos grupos. Em todos os encontros cada aluno dever entregar uma folha com resumo de suas pesquisas e anotaes para avaliao. O educador tambm pode identificar outros critrios para avaliar o aluno: participao nas discusses, papel como secretrio ou coordenador, qualidade da pesquisa individual realizada, e outros. Para evitar ausncia, a presena poder ser valorizada na avaliao final. Ao final do processo, o secretrio prepara uma smula da investigao e das concluses, que deve ser disponibilizada para cada membro do grupo. Se houveram diversos grupos
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de soluo de problemas (muitas instituies subdividem as turmas em grupos com cerca de 12 alunos), poder haver uma apresentao das descobertas de cada grupo. Nesse momento interessante fazer uma discusso sobre os motivos de se ter chegado a diferentes solues para o mesmo problema e o que se pode aprender de cada uma dessas diferentes solues. O tutor pode, nesse momento, fazer uma exposio demonstrando como conceitos relativos a aspectos diversos do problema podem ser usados para analis-lo. Essa exposio pode ajudar os estudantes a observar como conhecimentos relacionados a uma situaoproblema podem ser transferidos para outras situaes. O ciclo continua ento com a apresentao de outro problema estimulante. V-se, assim, que a proposta tem grandes potencialidades. Diversos artigos publicados em peridicos tanto na rea da educao como em outras reas de formao que tambm vm utilizando a metodologia relatam experincias bem sucedidas com a mesma. Entretanto, como qualquer proposta pedaggica, a aprendizagem baseada em problemas tem suas limitaes. Em primeiro lugar, os estudantes, habituados s aulas expositivas tradicionais podem se sen-
tir pouco confortveis diante da proposta. Est a cargo dos professores convenc-los de que eles so pesquisadores em busca de informaes e solues para problemas que no tm, obrigatoriamente, uma resposta certa. Por isso importante preparar os professores para adotar novas perspectivas em sala de aula, quando trabalhando com ambientes de ensino-aprendizagem baseados em problemas. Alm disso, o ritmo do trabalho nessa perspectiva diferente, o que traz de volta a velha tenso pedaggica entre volume de conhecimentos trabalhados e qualidade da aprendizagem. H diversas maneiras de contornar essa limitao, provendo volume de conhecimentos, ainda que menos aprofundados, atravs de outras estratgias paralelas. Do ponto de vista dos professores, transitar por novas abordagens pedaggicas pode gerar incertezas e certamente eles se vero diante de situaes de imprevisibilidade e risco. Se os estudantes no so familiarizados com a metodologia, eles aprendero menos no incio, e essa familiaridade pode levar um ano e gastar mais energia do professor. Professores que se iniciam nessa abordagem podero se sentir tentados a oferecer aos estudantes as variveis-chave, excessiva in310
formao ou uma simplificao de problemas, mas descobriro que cenrios e problemas complexos aumentam o engajamento dos estudantes com a questo. Por outro lado, os professores se vero agora num ambiente de sala de aula estimulante, significativo, recompensador e que pode se transformar numa das experincias mais gratificantes dos docentes. Outros desafios so a construo de um banco de problemas relevantes e o gerenciamento de pessoas e grupos, uma vez que as turmas no so mais platias que escutam, mas grupos que interagem ativamente com vistas a um resultado. O professor deve ser preparado para todas essas aes em sala. Uma outra variante dessa metodologia a da problematizao (Berbel, 1998). Sua especificidade que, nesse caso, o problema no apresentado aos alunos pelo professor ou tutor, mas sistematizado pelos prprios alunos a partir da observao da realidade social. Ainda que seja definido um tpico de estudo referente ao qual a ida dos alunos a campo ser organizada, so os prprios alunos que identificaro dificuldades, carncias, discrepncias a serem transformadas em problemas que sero, por sua vez, analisados luz da teoria, dando origem a projetos de interveno prtica. Essa
metodologia tem como ponto de destaque sua capacidade de preparar o estudante para tomar conscincia de seu mundo e atuar intencionalmente para transform-lo, sendo assim uma das aplicaes da pedagogia de Paulo Freire, j mencionada. Optando-se pela problematizao ou pela aprendizagem baseada em problemas como metodologia estr uturante de toda a proposta curricular ou, em outro caso, pela utilizao espordica e individualizada da tcnica de problemas, possibilitamos, como foi visto, em distintos graus e direes, o desenvolvimento de inmeras capacidades dos estudantes dificilmente estimulveis atravs do mtodo expositivo tradicional. Cabe a cada projeto pedaggico definir em que nvel de abrangncia a perspectiva ser adotada e compete ainda prover a capacitao docente e os recursos (tempos, espaos e materiais) necessrios sua implementao que deve ser cuidadosamente planejada e avaliada. Para concluir, no podemos deixar de lembrar os srios alertas que nos faz Duarte (2001) quando, analisando as pedagogias do aprender a aprender, alerta para os riscos de se tomar tal perspectiva como a soluo para os graves desafios da sociedade contem311
pornea e do mercado de trabalho. Duarte denuncia o uso de perspectivas pedaggicas por aqueles que pretendem manter o modelo social atual, excludente e concentrador, fora da crtica, centrando as discusses em propostas milagrosas de formao de indivduos que estariam, a partir disso, capacitados para alcanarem sucesso na sociedade e no mercado de trabalho. Duarte tambm denuncia o velho risco de se enfatizarem as metodologias em detrimento do acesso a slidos contedos tericos e reafirma a necessidade de se integrarem contedo e forma e de que tal integrao deve ter como referncia as reais contradies da sociedade capitalista e de seu cada vez mais precrio e reduzido mercado de trabalho.
Para saber mais:

ALVES, E. V. & BRITO, M. R. F. Algumas consideraes sobre a soluo de problemas. In: Encontro Brasileiro de Estudantes de Psgraduao em Educao Matemtica, 2003, Rio Claro. Anais Rio Claro, 2003. BERBEL, N. A. N. A problematizao e a aprendizag em baseada em problemas: diferentes ter mos ou diferentes caminhos? Interface
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MAYER, R. E. Thinking, Problem Solving, Cognition. New York: W. H. Freeman and Company, 1992. STANIC, G. M. A. & KILPATRICK, J. Historical perpectives on problem solving mathematics curricula. In: CHARLES, R. I. & SILVER, E. A. (Eds.) The Teaching and Assessment of Mathematical Problem Solving. Reston, VA: NCTM e Lawrence Erlbaum, 1989. ZANOTTO, M. A. do C. & DE ROSE, T. M. S. Problematizar a prpria realidade: anlise de uma experincia de formao contnua. Educ. Pesqui., 29(1): 45-54, jan.-jun., 2003.
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PLANEJAMENTO DE SADE
Francisco Javier Uribe Rivera
O Planejamento de Sade surge

na Amrica Latina na dcada de 1960, sob a influncia da teoria desenvolvimentista da Comisso Econmica para Amrica Latina (Cepal). Esse ltimo organismo internacional prega a partir de 1950 uma poltica de substituio de importaes para os pases da rea, como condio para a superao do diagnstico da deteriorao dos termos de troca entre pases
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centrais e perifricos e para o logro do desenvolvimento. Nesse contexto, ao planejamento atribudo o papel de elemento de racionalizao da poltica substitutiva a ser operada pelo Estado. O desenvolvimento visto inicialmente como expanso do crescimento econmico, mas a partir de 1960 ao mero crescimento acrescentado o objetivo da redistribuio por meio do desenho racional e da implementao de polti-
Planejamento de Sade
cas sociais. Desse modo, o desenvolvimento integrado o cenrio discursivo em que aparece o Planejamento de Sade, representado por um esforo metodolgico desenvolvido pelo Centro de Desenvolvimento (Cendes), rgo criado na Venezuela (junto Universidade Central) e apoiado pela Organizao Panamericana da Sade (OPAS). O mtodo Cendes-OPAS (1965) um enfoque sistmico de Programao de Recursos de Sade, atrelado a uma sorte de anlises de custo-benefcio. Contempla uma proposta de priorizao dos danos sade que tende a privilegiar os danos que apresentam um custo relativo menor por morte evitada. O raciocnio bsico do mtodo o da eficincia, evidenciado pela proposta de programao de recursos que consiste em um esforo de normatizao econmica dos instrumentos (ou recursos nucleares) que realizam as atividades de sade. Esse processo normatizador visa a aumentar as atividades e, simultaneamente, reduzir os custos, neste ltimo caso, por meio de uma atuao sobre a composio quantitativa dos instrumentos ou sobre a combinao de recursos que compem os instrumentos. O mtodo tem vrios mritos, como por exemplo, o privilgio con313
cedido pela proposta de priorizao de danos preveno; a proposta de uma atuao integrada, sistmica; o estmulo formulao de sistemas de custos, etc. Mas, a sua possibilidade de aplicao revelou-se muito precria devido ao baixo poder de interferncia do Estado sobre o setor, dominado em boa parte por interesses privados. A avaliao do mtodo questionou a omisso dos aspectos polticos inerentes problemtica institucional do setor, como o financiamento, a falta de coordenao dos servios, a baixa capacidade de regulao do Estado, a baixa capacidade de governo, o nvel de privatizao, etc. O fato que esse mtodo foi qualificado como excessivamente tecnocrtico, economicista, representando uma ilustrao do paradigma normativo do planejamento. Todos os esforos realizados pelos organismos internacionais de pesquisa e ensino se centraram a partir de ento na formulao de enfoques que situaram o planejamento como elemento auxiliar das polticas, como fenmeno poltico. O primeiro marco dessa evoluo est representado pelo documento Formulao de Polticas de Sade (1975) do Centro Panamericano de Planejamento de Sade (CPPS). Ele concebe o Planejamento como um processo que, embora
dominado pelo Estado, supe a mobilizao de vrios atores, e, introduz a necessidade da anlise de viabilidade poltica e da estratgia. O Planejamento normativo cede o lugar ao Planejamento estratgico. Os dois maiores expoentes dessa corrente so: Carlos Matus (1993; 1997) e Mrio Testa (1987). Matus apresenta uma dupla contribuio:
ponsabilidade decorrente do monitoramento, da cobrana e a prestao de contas. Essa proposta deriva da formulao de uma teoria das macroorganizaes, na qual a crise do planejamento expressa todo um sistema da baixa responsabilidade que caracteriza a administrao pblica latino-americana. Testa acompanhou a evoluo do planejamento de sade desde o Cendes. Responsvel, junto com Matus, pela crtica ao planejamento normativo, dedicou-se a formular uma proposta de explicao da problemtica setorial (epidemiolgica e organizativa), de natureza estratgica, que integra um diagnstico administrativo, um diagnstico estratgico e um diagnstico ideolgico. Testa evolui, na crtica a Matus, para a defesa de um enfoque de planejamento que no represente um excesso de formalizao poltica. Esse enfoque teria um componente fortemente comunicacional, trazendo tona a teoria do agir comunicativo habermasiano (1987). Testa postula a priorizao de um tipo de atuao capaz de acentuar os traos democrticos da instituio, constituindo-se em um crtico contundente de formas autoritrias. O planejamento adota dentro dessa moldura o significado de prticas dialgicas a servio do estabelecimento de consensos e de acordos
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O modelo de processamento de problemas e solues, que corresponde sua proposta de planejamento estratgico. Apoiado nas teorias da situao, da produo social e da ao interativa, Matus constri um protocolo de processamento de problemas que supe 04 momentos: explicativo, normativo, estratgico e ttico-operacional. Com elementos de clculo de cenrios e um sofisticado instrumental de anlise estratgica, o autor prope um modelo de planejamento criativo, flexvel e interativo.
Uma proposta de direo estratgica para a administrao pblica, que consiste na reforma vertical da administrao por meio da introduo de uma srie conexa de subsistemas de gesto, que priorizam o planejamento criativo, a descentralizao dos sistemas de conduo e uma abordagem de gesto por objetivos ou operaes e, por fim, a alta res-
Planejamento de Sade
sobre compromissos, perdendo a imagem de uma metodologia muito estruturada. No Brasil, autores como Mehry (1995) assinalam a existncia de 04 correntes de planejamento/gesto em sade:
tante citar os aportes integralidade que a escola faz por meio da formulao do conceito de Clnica do Sujeito, que integraria o melhor da clnica no degradada, um olhar voltado para a subjetividade dos usurios e outro para o contexto social de provenincia da problemtica individual.
A corrente da gesto estratgica do

Laboratrio de Planejamento (Lapa) da Faculdade de Medicina de Campinas. Essa corrente defende um modelo de gesto colegiada e democrtica, caracterizado pelas seguintes premissas: forte autonomia, colegiados de gesto, comunicao lateral e nfase na avaliao para aumentar a responsabilidade. A proposta de um modelo de planejamento a de uma caixa de ferramentas, que inclui o Pensamento Estratgico de Testa, o Planejamento Estratgico-situacional de Matus, elementos da Qualidade Total, a Anlise Institucional, etc. Apesar da nfase que a escola atribui ao Atendimento Bsico, ela tem uma boa experincia na parte hospitalar, na qual tentaram implementar seu modelo de gesto. Mais recentemente, a corrente introduziu com base na Sade Mental os conceitos de acolhimento e vnculo, to caros a uma poltica de humanizao. Crescentemente preocupada com os microprocessos de trabalho assistencial, a escola introduziu novos instrumentos de anlise como os fluxogramas analisadores. Finalmente, impor315
A corrente do Planejamento Estratgico Comunicativo, representado por ncleos do Departamento de Administrao e Planejamento de Sade (DAPS) da Ensp/Fiocruz. Essa escola adere ao Planejamento Estratgico-situacional, mas no se limita a ele. Incorpora um enfoque de planejamento/gesto estratgica de hospitais, adaptado da Frana, especificamente de Michel Crmadez (1997). Tambm desenvolve toda uma reflexo de componentes de uma gesto pela escuta, como a liderana, a prtica de argumentao ligada negociao e questo cultural, com alguma influncia da escola da organizao que aprende e de um ramo da Filosofia da Linguagem aplicada gesto organizacional, representado por Flores (1989) e Echeverria (1994). O termo Comunicativo alude a uma aplicao da Teoria do Agir Comunicativo (TAC) de Habermas (1987) sob a forma de parmetro de crtica do paradigma estratgico.
A corrente da Vigilncia Sade.

Representada por um grupo heterogneo do ponto de vista geogrfico,
essa escola postula um modelo de vigilncia sade fortalecido de modo a se poder pensar numa inverso do modelo assistencial. Esse modelo combate a velha atomizao dos programas verticais da sade pblica, e defende a necessidade de uma sorte de integrao horizontal dos vrios componentes do sanitarismo. Em grande parte, essa possibilidade de coordenao seria ensejada pela utilizao do planejamento situacional, oriundo de Matus, no processamento de problemas transversais. A Vigilncia Sade se caracterizaria por esse tipo de integrao, mas tambm pela busca de uma atuao intersetorial, na linha da promoo sade, que seria o paradigma bsico da Vigilncia, alternativo ao paradigma flexeriano da Clnica. Contemplaria como um dos seus alicerces assistenciais a rede bsica de atendimento, e primordialmente o modelo de Mdico de Famlia. Hoje em dia, uma das principais contribuies da escola a proposta de Sistemas de Microrregionalizao Solidria, como clula de um sistema regionalizado que avance na possibilidade de constituir sistemas integrados de sade por oposio aos sistemas fragmentados.
multidisciplinares de trabalho em equipe. Em relao tcnica de programao, a escola sustenta a necessidade de uma abertura programtica por grupos humanos amplos, para alm de um recorte patolgico estanque. Enseja assim condies para uma abordagem mais integrada do atendimento. A problemtica da integrao e da coordenao destacada. Atribui-se, tal como na escola da Vigilncia, uma importncia crucial ao uso inteligente da Epidemiologia Clnica e Social, como disciplina til na possibilidade de programao das prticas de servios, incluindo os clnicos. Alguns professores dessa escola tm desenvolvido, da mesma forma que a escola da Ensp, uma preocupao importante pelo ramo da filosofia da linguagem dentro da vertente comunicativa de Habermas. A escola considera que a busca da integrao entre servios bsicos e hospitalares depende do estabelecimento de uma rede eficaz de conversaes, ou seja, de processos comunicativos.
Para saber mais:

CRMADEZ, M. Le Management Stratgique Hospitalier. Paris: Intereditions, 1997. ECHEVERRIA, R. Ontologia del Lenguaje. Santiago: Dolmen, 1994.
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A escola da Ao Programtica da
Faculdade de Medicina da USP: esta corrente se evidencia pelas prticas experimentais de modificaes das prticas assistenciais da rede bsica de atendimento, enfatizando formas
Precarizao do Trabalho em Sade
A C D E F G H I N O P
FLORES, F. Inventando la empresa del Siglo XXI. Santiago: Hatach, 1989. HABERMAS, J. Teoria de la Accin Comunicativa. Madrid: Taurus, 1987. OPS-OMS. Problemas conceptuales y metodolgicos de la programacin de la salud. Publicacin Cientfica n 111 . Washington: Cendes-Venezuela, 1965. OPS-CPPS. Formulacin de Polticas de Salud. Santiago: CEPAL/ILPES, 1975. MEHRY, E. E. Planejamento como tecnologia de gesto: tendncias e debates sobre planejamento de sade no Brasil. In: GALLO, E. Razo e
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PRECARIZAO DO TRABALHO EM SADE
Denise Elvira Pires
Q R S T U V A A
Este termo tem sido utilizado

para designar perdas nos direitos trabalhistas ocorridas no contexto das transformaes do mundo do trabalho e de retorno s idias liberais de defesa do estado mnimo, que vm surgindo, especialmente, nos pases capitalistas desenvolvidos a partir da terceira dcada do sculo passado. Em termos genricos refere-se a um conjunto amplo e variado de mudanas em relao ao mercado de trabalho, condies de trabalho, qualificao dos tra317
balhadores e direitos trabalhistas, no contexto do processo de ruptura do modelo de desenvolvimento fordista e de emergncia de um novo padro produtivo (Mattoso, 1995). No final dos anos 60 do ltimo sculo o modelo fordista de desenvolvimento entra em crise: cresce a insatisfao dos operrios com a organizao taylorista-fordista de execuo de tarefas maantes e repetitivas, ainda que bem pagas; explodem movimentos sociais, sindicais e extra-sindicais;
as empresas aumentam os preos gerando inflao, questionam os compromissos estabelecidos no Welfare State, e assumem polticas que prejudicam as conquistas trabalhistas. Deste processo emergem mudanas marca-das pela inovao tecnolgica, por mudanas nas formas de organizao e gesto do trabalho e pela descen-tralizao da produo, invertendo-se a tendncia de verticalizao das empresas. Cresce a terceirizao, flexibilizam-se as relaes trabalhistas, bem como muda a estrutura vertical das instituies emergindo um modelo de rede, com forte colaborao interempresas e intersetorial. A empresa ou instituio mantm o que central e terceiriza parte do seu processo de produo. Deste modo, o trabalho no desenvolvido apenas pelo trabalhador assalariado e protegido pelos benefcios do Estado de bemestar social. A flexibilizao e estruturao de rede interempresarial possibilita que o processo de produo envolva trabalhadores submetidos a diversas formas de contratao, recebendo salrios diferenciados para a realizao de trabalhos semelhantes e sem os mesmos benefcios que os trabalhadores da empresa-me. A confeco de um produto pode resultar do trabalho desenvolvido de diversas formas: prestao de servio, trabalho por
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tempo determinado, trabalho part-time, assalariados de empresas terceiras, membros de cooperativas, e outras. Essa multiplicidade de formas de contratao difere da padronizao fordista e tem sido chamada pelos defensores de flexibilizao (Piore & Sabel, 1984). No entanto, porque, majoritariamente, implica perdas de direitos, tem sido chamada tem pelos crticos de precarizao. A literatura tambm registra que a precarizao do trabalho, com mltiplas relaes contratuais, tem contribudo para aumentar as dificuldades de representao e atuao sindical deixando os trabalhadores desprotegidos e mais vulnerveis s exigncias gerenciais e patronais (Mattoso, 1995; Pires, 1998). Esse processo tem ocorrido com maior intensidade na produo industrial e nos setores de ponta da economia, mas tem afetado, de modo diferenciado, todos os setores da produo na sociedade. visvel no setor de servios em geral (Offe, 1991) e na sade em particular. Uma das mudanas recentes, no mbito do trabalho em sade no Brasil, o crescimento do nmero de trabalhadores sem as garantias trabalhistas de que gozam os demais trabalhadores assalariados da instituio. Encontra-se: contratos temporrios; trabalhadores
Precarizao do Trabalho em Sade
contratados para realizar atividades especiais (plantonistas em hospitais, por exemplo); flexibilizao na contratao de agentes comunitrios de sade e equipes de sade da famlia pelo governo brasileiro; e o trabalho temporrio previsto no Programa de Interiorizao do Trabalho em Sade. Como nos demais setores da produo, a terceirizao tambm cresce na sade e tem sido utilizada pelos empregadores tanto do setor pblico quanto do privado, para diminuir os custos com a remunerao da fora de trabalho e para fugir das conquistas salariais e direitos trabalhistas dos trabalhadores efetivos da empresa-me (instituio-original) (Dieese, 1993; Pires, 1998; Pires, Gelbcke & Matos, 2004). No entanto, importante considerar que a flexibilizao nas formas de contratao, bem como a terceirizao, no sempre sinnimo de precarizao, apesar de, no caso brasileiro, majoritariamente, essas iniciativas terem o sentido de reduo dos custos com a fora de trabalho e de precarizao. Dependendo do contexto institucional e histrico em que os tipos de contratao ocorrem, flexibilizar pode no ser sinnimo de precarizar. Na Holanda, por exemplo, o trabalho part-time um direito dos trabalhadores que foi conquistado em lei,
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em 2000, como fruto de negociao sindical. Os trabalhadores podem optar pelo regime part-time; nestes casos, a remunerao corresponde s horas trabalhadas, mas no ocorre perda de direitos trabalhistas (Pires, 2004). O Ministrio da Sade do Brasil reconhece a existncia de mltiplas formas de trabalho precrio em sade e elabora, atravs da Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao em Sade, um Programa Nacional de Desprecarizao do Trabalho no SUS com estratgias definidas para a reverso do quadro. Precarizao um termo amplo que se unifica pelo sentido de perda de direitos. Para o Conselho Nacional de Secretrios de Sade (Conass) e o Conselho Nacional dos Secretrios Municipais de Sade (Conasems), o trabalho precrio est relacionado aos vnculos de trabalho no Sistema nico de Sade (SUS) que no garantem os direitos trabalhistas e previdencirios consagrados em lei. Para as entidades sindicais que representam os trabalhadores que atuam no SUS, trabalho precrio est caracterizado no apenas como ausncia de direitos trabalhistas e previ-dencirios consagrados em lei, mas tambm como ausncia de concurso pblico ou processo seletivo pblico para cargo permanente ou emprego pblico no SUS.
Para saber mais:

DIEESE. Os Trabalhadores Frente Terceirizao . So Paulo, maio 1993. (Pesquisa Dieese, n. 7). MATTOSO, J. E. L. A Desordem do Trabalho . So Paulo: Pgina Aberta / Escrita, 1995. OFFE, C. Trabalho e Sociedade: problemas estruturais e perspectivas para o futuro da sociedade do trabalho . Rio de Janeiro: Tempo Brasileiro, 1991. v.2 Perspectivas. PIORE, M. & SABEL, C. The Second Industrial Divide? Possibilities for Prosperity. New York: Basic Books, 1984.
PIRES, D. Reestruturao Produtiva e Trabalho em Sade no Brasil . So Paulo: Annablume, 1998. PIRES, D. Relationship between New Technologies and the Health of Health Care Professionals: a study in a Dutch hospital . Amsterdam, 2004. (Research Report) PIRES, D. E.; GELBCKE, F. L. & MATOS, E. Current labour changes and their implications for the health c a r e wo r k f o r c e. I n : 7 t h Wo r l d Conference on Injur y Prevention and Safety Promotion, 2004, Viena. Anais Viena, 2004, p. 612-613.
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PROCESSO DE TRABALHO EM SADE
Marina Peduzzi Llia Blima Schraiber
Gnese do conceito
Pioneiramente, Maria Ceclia Ferro Donnangelo (1975, 1976), no final da dcada de 1960, iniciou estudos sobre a profisso mdica, o mercado de trabalho em sade e a medicina como prtica tcnica e social. Utilizou como referenciais tericos estudos sociolgicos, o que lhe permitiu construir an320
lises consistentes sobre as relaes entre sade e sociedade e entre profisso mdica e prticas sociais no pas, rompendo com a viso que o modo de executar a prtica mdica e as relaes entre os indivduos envolvidos (usurios, mdicos e demais profissionais de sade) seriam independentes da vida social (Mota, Silva & Schraiber, 2004; Schraiber, 1997). Esses estudos tiveram
Processo de Trabalho em Sade
vrios desdobramentos, no Brasil e na Amrica Latina, na rea mdica e nas demais reas profissionais da sade, constituindo-se importante referencial para o estudo do campo da sade, sobretudo em relao a duas grandes temticas: de um lado, as polticas e estruturao da assistncia, que derivou em muitos estudos do sistema de sade brasileiro, at o atual Sistema nico de Sade (SUS); de outro, os estudos sobre o mercado, as profisses e as prticas de sade. Esta segunda linha expandiu-se para a constituio de dois importantes conceitos: fora de trabalho em sade e processo de trabalho em sade (Schraiber, 1997). Ricardo Bruno Mendes Gonalves, discpulo e colaborador de Donnangelo, foi o autor que formulou o conceito de processo de trabalho em sade, a partir da anlise do processo de trabalho mdico, em particular. Mendes Gonalves (1979, 1992) estuda a aplicao da teoria marxista do trabalho ao campo da sade. Segundo Marx (1994), no processo de trabalho, a atividade do homem opera uma transformao no objeto sobre o qual atua por meio de instrumentos de trabalho para a produo de produtos, e essa transformao est subordinada a um determinado fim. Portanto, os
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trs elementos componentes do processo de trabalho so: a atividade adequada a um fim, isto , o prprio trabalho, o objeto de trabalho, ou seja, a matria a que se aplica o trabalho, e os instrumentos ou meios do trabalho. Importante lembrar que o processo de trabalho e seus componentes constituem categorias de anlise, portanto abstraes tericas por meio das quais possvel abordar e compreender certos aspectos da realidade, no presente caso, as prticas de sade, cujo trabalho constitui a base mais fundamental de sua efetivao (Mendes Gonalves, 1992, p. 2). No estudo do processo de trabalho em sade Mendes Gonalves (1979, 1992) analisa os seguintes componentes: o objeto do trabalho, os instrumentos, a finalidade e os agentes, e destaca que esses elementos precisam ser examinados de forma articulada e no em separado, pois somente na sua relao recproca configuram um dado processo de trabalho especfico. O objeto representa o que vai ser transformado: a matria-prima (matria em estado natural ou produto de trabalho anterior), e no setor sade, necessidades humanas de sade. O objeto ser, pois, aquilo sobre o qual incide a ao do trabalhador. Segundo Mendes Gonalves o objeto de trabalho
contm, potencialmente, o produto resultante do processo de transformao efetivado pelo trabalho, no entanto, no deixa essa qualidade potencial transparecer por si mesma, imediatamente, de modo que essa qualidade de produto precisa ser evidenciada ativamente no objeto. Portanto, um certo aspecto da realidade destaca-se como objeto de trabalho somente quando o sujeito assim o delimita, o objeto de trabalho no um objeto natural, no existe enquanto objeto por si s, mas recortado por um olhar que contm um projeto de transformao, com uma finalidade. Esta representa a intencionalidade do processo de trabalho, o projeto prvio de alcanar o produto desejado que est na mente do trabalhador, ou seja, em que direo e perspectiva ser realizada a transformao do objeto em produto. Os instrumentos de trabalho tampouco so naturais, mas constitudos historicamente pelos sujeitos que, assim, ampliam as possibilidades de interveno sobre o objeto. O meio ou instrumento de trabalho uma coisa ou um complexo de coisas que o trabalhador insere entre si mesmo e o objeto de trabalho e lhe serve para dirigir sua atividade sobre esse objeto (Marx, 1994). Mendes Gonalves
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(1979, 1992, 1994) analisa, no processo de trabalho em sade, a presena de instrumentos materiais e no-materiais. Os primeiros so os equipamentos, material de consumo, medicamentos, instalaes, outros. Os segundos so os saberes, que articulam em determinados arranjos os sujeitos (agentes do processo de trabalho) e os instrumentos materiais. Alm disso, constituem ferramentas principais do trabalho de natureza intelectual. O autor salienta que esses saberes so tambm os que permitem a apreenso do objeto de trabalho. Objeto e instrumentos de trabalho s podem ser configurados por referncia sua posio relacional, intermediada pela presena do agente do trabalho que lhe imprime uma dada finalidade. Por meio da presena e ao do agente do trabalho torna-se possvel o processo de trabalho a dinmica entre objeto, instrumentos e atividade. Portanto, o agente pode ser interpretado, ele prprio, como instrumento do trabalho e, imediatamente sujeito da ao, na medida em que traz, para dentro do processo de trabalho, alm do projeto prvio e sua finalidade, outros projetos de carter coletivo e pessoal, dentro de um certo campo de possveis (Peduzzi, 1998).
O conceito processo de trabalho em sade diz respeito dimenso microscpica do cotidiano do trabalho em sade, ou seja, prtica dos trabalhadores/profissionais de sade inseridos no dia-a-dia da produo e consumo de servios de sade. Contudo, necessrio compreender que neste processo de trabalho cotidiano est reproduzida toda a dinmica do trabalho humano, o que torna necessrio introduzir alguns aspectos centrais do trabalho que a grande categoria de anlise da qual deriva o conceito de processo de trabalho em sade. O trabalho constitui o processo de mediao entre homem e natureza, visto que o homem faz parte da natureza, mas consegue diferenciar-se dela por sua ao livre e pela intencionalidade e finalidade que imprime ao trabalho. Portanto, o trabalho um processo no qual os seres humanos atuam sobre as foras da natureza submetendo-as ao seu controle e transformando-as em formas teis sua vida, e nesse processo de intercmbio, simultaneamente, transformam a si prprios. Todo trabalho produz algo que tem utilidade e pode ser trocado por outros produtos necessrios. Contudo, no processo de produo da sociedade capitalista, so tornados radicalmente distintos o valor de
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uso e o valor de troca. O valor de uso produzido no trabalho concretamente realizado ou chamado trabalho concreto, o qual d o sentido qualitativo do produto. O valor de troca corresponde ao valor que o produto adquire como mercadoria colocada em mercado, o que s se revela quando se contrapem mercadorias de valores de usos diversos, pois o valor de troca no algo inerente mercadoria. O valor de troca faz aflorar a dimenso de trabalho abstrato, na qual o produto do trabalho perde sentido (utilidade) e assume um significado quantitativo de coisas produzidas em quantidade. nesta dimenso que o agente de trabalho torna-se alienado do sentido desse trabalho, do produto dele e de si prprio como agente dessa produo. O trabalho , portanto, uma transformao no s de objetos, mas do prprio trabalhador, e, nesse sentido, um movimento dialtico de explorao/alienao e de criao/emancipao (Antunes, 1995, 1999, 2005).
Desenvolvimento histrico
Embora o conceito de processo de trabalho em sade tenha sido desenvolvido inicialmente com base no
trabalho mdico desde o incio dos anos 80, passa a ser utilizado para o estudo de processos de trabalho especficos de outras reas profissionais em sade. Dentre estes, destaca-se a rea de enfermagem que inicia a anlise do processo de trabalho de enfermagem com a tese de Doutorado de Maria Ceclia Puntel de Almeida, de 1984 (Almeida & Rocha, 1986), seguida de vrias outras pesquisas com esta abordagem at a atualidade. Embora Mendes Gonalves tenha apontado para a categoria necessidades e a categoria saber como elementos do processo de trabalho desde sua formulao original, ao longo do desenvolvimento do conceito, este mesmo autor retoma estas categorias. Em seu texto de 1992, analisa a consubstancialidade entre trabalho e necessidades humanas, de modo que os processos de trabalho so tambm re-produo das necessidades, ou seja, tanto reiteram as necessidades de sade e o modo como os servios se organizam para atend-las quanto podem criar novas necessidades e respectivos processos de trabalho e modelos de organizao de servios. J na categoria saber, o autor mostra que, ao expressar a intermediao entre cincia e trabalho, remete dimenso tecnolgica deste. Formula, ento, o
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saber como o recurso que pe em movimento os demais componentes do processo de trabalho. Ser, pois, saber operante ou tecnolgico saber que tem sua origem no e atravs do processo de trabalho, fundamentando interveno em sade (Mendes Gonalves, 1994; Schraiber, 1996; Peduzzi, 1998). Um ltimo aspecto a ser desenvolvido por Mendes Gonalves e que ter muitas repercusses no campo da sade, refere-se aos aspectos dinmicos e relacionais do processo de trabalho em sade. Se os primeiros estudos buscam, na referncia da sociabilidade e historicidade do trabalho em sade, suas articulaes na estrutura social, a articulao do estudo do processo de trabalho em sade com abordagens tericas, como Canguilhem (1982), Heller (1991) e a escola de Frankfurt (Habermas, 1994, 2001), permitir, no dizer de Jos Ricardo Ayres (2002), tratar mais positiva e produtivamente os aspectos relacionais do trabalho em sade, necessrios para pens-lo no apenas como estrutura de sociabilidade, mas como prtica social. Ao introduzir a anlise da micropoltica do trabalho vivo em ato na sade e a tipologia das tecnologias em sade (leve, leve-dura e dura), Emerson Elias Merhy (Merhy, 1997,
2002; Merhy & Chakhour, 1997) parte das contribuies de Mendes Gonalves e de autores como Cornelius Castoriades, Felix Guatarri e Gilles Delleuze, da escola de anlise institucional. Recuperando de Marx a concepo de trabalho vivo e trabalho morto, define este ltimo como todos os produtos-meio que esto envolvidos no processo de trabalho e que so resultado de um trabalho anteriormente realizado, e aquele outro como trabalho instituinte, buscando compreender a potencialidade de esse trabalho vivo em ato questionar, no prprio processo de trabalho, a intencionalidade e a finalidade do trabalho em sade e de seus modos de operar os modelos tecno-assistencias. A dimenso processual e transformadora do trabalho vivo em ato na sade atribuda caracterstica desse trabalho que tem a sua essencialidade na ao. E como tal ser fonte de tecnologias, na medida em que o trabalho em ato pode abrir linhas de fuga no j institudo.
Emprego do conceito na rea da sade na atualidade

O estudo do processo de trabalho em sade representou desde sua
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origem e continua representando importante abordagem terico-conceitual para as questes sobre recursos humanos em sade. Segundo Nogueira (2002), a noo clssica de trabalho e de processo de trabalho constitui relevante categoria interpretativa nos estudos sobre recursos humanos em sade. Nesse sentido, destaca-se o Projeto Capacitao em Desenvolvimento de Recursos Humanos de Sade CADRHU , implantado em 1987, que, em sua primeira unidade didtica, previa a caracterizao da problemtica de recursos humanos de sade como parte do processo produtivo do setor sade, em especial, como processo de trabalho (Santana & Castro, 1999). A partir dos anos 90, um conjunto de questes novas estabelece um divisor de guas para a reflexo e pesquisa sobre o processo de trabalho em sade: por um lado, aparecem questes relacionadas s novas formas de trabalho flexvel e/ou informal e da regulao realizada pelo Estado, com foco nos mecanismos institucionais de gesto do trabalho; por outro, as questes da integralidade do cuidado e da autonomia dos sujeitos, cujo foco de anlise se desloca para o plano da interao envolvendo a relao profissional - usurio ou as relaes entre os profissionais (Nogueira, 2002). No que
se refere especificamente ao cuidado em sade, destacam-se as contribuies do estudo sobre o trabalho vivo em ato (Merhy, 1997, 2002; Merhy & Chakhour, 1997) e sobre a intersubjetividade e a prtica dialgica (Ayres, 2001, 2002). Assim, na atualidade, o conceito processo de trabalho em sade utilizado no estudo dos processos de trabalho especficos das diferentes reas que compem o campo da sade, permitindo sua abordagem como prticas sociais para alm de reas profissionais especializadas. Tambm utilizado nas pesquisas e intervenes sobre ateno sade, gesto em sade, modelos assistenciais, trabalho em equipe de sade, cuidado em sade e outros temas, permitindo abordar tanto aspectos estruturais como aspectos relacionados aos agentes e sujeitos da ao, pois nesta dinmica que se configuram os processos de trabalho. Questes bem atuais referentes ao processo de trabalho em sade abordam as mudanas do mundo do trabalho que se iniciam em meados dos anos 70 e suas repercusses no setor sade, particularmente: a crescente incorporao tecnolgica, o desemprego estrutural, a flexibilizao e precarizao do trabalho, entre outros fenmenos que ocorrem no mundo do trabalho em
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geral e se reproduzem no setor sade com especificidades (Peduzzi, 2003; Nogueira, Baraldi & Rodrigues, 2004; Antunes, 2005b).
Para saber mais:

ALMEIDA, M. C. P. & ROCHA, J. S. Y. O Saber da Enfermagem e sua Dimenso Prtica. So Paulo: Cortez, 1986. ANTUNES, R. Os Sentidos do Trabalho: ensaios sobre a afirmao e a negao do trabalho. So Paulo: Boitempo, 1999. ANTUNES, R. O Caracol e sua Concha: ensaios sobre a morfologia do trabalho. So Paulo: Boitempo, 2005. ANTUNES, R. Adeus ao Trabalho? Ensaios sobre as Metamorfoses e a Centralidade do Mundo do Trabalho. So Paulo/Campinas: Cortez/Editora da Universidade Estadual de Campinas, 1995. AYRES, J. R. C. M. Sujeito, intersubjetividade e prticas de sade. Cincia & Sade Coletiva, 6(1): 63-72, 2001. AYRES, J. R. C. M. Do Processo de Trabalho em Sade Dialgica do Cuidado: repensando conceitos e prticas em sade coletiva, 2002. Tese de Livre Docncia, So Paulo: Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. CANGUILHEM, G. O Normal e o Patolgico. 2.ed. Rio de Janeiro: ForenseUniversitria, 1982. DONNANGELO, M. C. F. Medicina e Sociedade. So Paulo: Pioneira, 1975.
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PROFISSO
Naira Lisboa Franzoi
dificuldade de precisar conceitualmente o termo profisso deve-se ao fato de que o mesmo assume diferentes conotaes de acordo com a rea de conhecimento e a tradio nacional e idiomtica em que empregado. Quando utilizado na sociologia anglo-americana, o termo (profession) reservado para as profisses ditas sbias, ou seja, que pressupem formao universitria, distinguindo-se de occupations o conjunto dos empregos. Diferentemente, tanto na lngua francesa quanto na portuguesa, o termo, sem o qualificativo liberal (ou librales), designa tanto as profisses sbias quanto o conjunto dos empregos reconhecidos na lingua328
gem administrativa, principalmente nas classificaes dos recenseamentos promovidos pelo Estado. No Ocidente, as profisses sbias e os ofcios tm uma origem comum nas corporaes, e o termo profisso tributrio da profisso de f juramento que faziam aqueles que passavam a pertencer corporao. O trabalho, considerado uma arte, reunia nas corporaes, onde se se professava uma arte, trabalhadores manuais e intelectuais, artistas e artesos. Na rgida hierarquia da sociedade medieval, a oposio se dava entre aqueles que pertenciam s corporaes de ofcios juramentados e os jornaleiros, que trabalhavam por dia. s com a expanso
Profisso
e a consolidao das universidades que se passa a fazer esta distino entre as profisses, derivadas das septem artes liberales, a ensinadas, e os ofcios, derivados das artes mecnicas (Dubar, 1997). Subjacente a essa oposio semntica est, de fato, uma oposio associada a um conjunto de distines socialmente estruturantes e classificadoras que se reproduziram atravs dos sculos: cabea/mo, intelectuais/manuais, alto/baixo, nobre/vilo etc. (Dubar, 1997, p. 124). Ou seja, tratase de uma disputa de poder na sociedade que se configura como uma luta poltica e ideolgica pela distino e pela classificao. Pode-se considerar tambm, que, mais recentemente, o Taft Hartley Act, promulgado em 1947, nos EUA, foi, em parte, responsvel pela consolidao dessa diferenciao, ao distinguir, por lei, as profisses das meras ocupaes. Enquanto as ltimas davam apenas o direito organizao sindical, as primeiras contemplavam um estatuto e o direito de organizao em associaes profissionais. a esse mesmo registro que se pode atribuir a distino entre profisses e ocupaes na sociologia das profisses tradicional, de inspirao funcionalista, fortemente referida nos estudos sobre a profisso mdica. Ali329
mentada por tal tendncia, a sociologia das profisses, at a dcada de 1960, de forma geral, apresentava os grupos profissionais como: a) comunidades homogneas reunidas em torno dos mesmos valores e de um mesmo cdigo de tica; b) detentores de um poder assentado sobre um conhecimento cientfico tomado como absoluto e dado. Foi a partir dessa dcada que boa parte da literatura sobre as profisses comeou a esclarecer o carter histrico e social do processo de hierarquizao intra e entre grupos profissionais. Essa literatura permite um novo enfoque, que busca, nas profisses sbias e nas ocupaes em geral, o que tm de comum, e no tanto sua diferenciao. As novas abordagens passam a entender a formao dos grupos profissionais como uma disputa pelo monoplio de mercado, inserida na diviso social do trabalho, mostrando tambm que o carter mais ou menos cientfico do conhecimento monopolizado por cada grupo profissional no dado, mas socialmente construdo. O conhecimento formal e o papel legitimador que a cincia assume nas sociedades modernas definem a relao de poder que se estabelece entre as esferas de criao, transmisso e
aplicao do conhecimento formal. A educao formal requerida para o emprego em determinadas posies distingue as profisses das ocupaes. Este sistema de credenciamento funciona como mecanismo de reserva de mercado de trabalho para os membros da profisso e excluso dos demais. Portanto, as diferentes formas de acesso/controle do saber produzem as diferenas entre o profissional e o leigo e as hierarquias no interior do grupo profissional (Freidson, 1998). A histria rica em exemplos que ilustram essa construo social da legitimidade e hierarquia dos grupos profissionais. Na Idade Mdia, a linha que divide trabalhadores mais ou menos reconhecidos deixa de um lado os sapateiros e alfaiates, pertencentes a corporaes, e de outro seus correspondentes femininos costureiras e chapeleiras. A histria da constituio das profisses de sade emblemtica. Antes da unificao da profisso, os mdicos se dividiam entre os fsicos, os cirurgies e os apotecrios. Os primeiros tinham seus estudos desenvolvidos nas universidades e dedicavam-se exclusivamente s consultas e prescrio de tratamentos; os segundos provinham das corporaes de ofcios dos cirurgies-barbeiros e aougueiros, e seu
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trabalho envolvia purgas e sangrias, alm das cirurgias; alm disso, tinham originalmente como atividades a fabricao e comercializao de medicamentos. Esta diviso criava uma hierarquizao dentro do grupo, de acordo com a maior ou menor ligao com o conhecimento erudito ou com a aplicao prtica do conhecimento e com o comrcio. O atual debate sobre o projeto de lei, que ficou conhecido como ato mdico (ver as indicaes de stios na internet que tratam do tema), o qual pretende diferenciar as atribuies especficas dos mdicos das de outros profissionais da sade, pe em evidncia o carter histrico de que se reveste a hierarquizao entre os grupos profissionais da rea. No processo de constituio das profisses, as instituies de formao, nos seus diferentes nveis e com seus diferentes mecanismos, assumem importante papel de legitimao, sendo o Estado um ator central na pactuao e regulao atravs, dentre outras aes, do reconhecimento dessas instituies e das credenciais por ele emitidas. No caso do Brasil, o Estado ps1930 investe na regulamentao das ocupaes/profisses para, a partir dela, definir aqueles que seriam sujei-
Profisso
tos de direitos, constituindo o que Santos (1979) chama de cidadania regulada. Para as profisses regulamentadas, a posse do diploma era suficiente. Para as no-regulamentadas, era necessria a comprovao na prtica da competncia, ou seja, o fechamento do mercado de prestao de servios profissionais era, e continua a ser, o do credenciamento educacional, a posse do diploma de nvel superior (Coelho, 2003). O que definia que uma profisso fosse regulamentada era a mobilizao de seus praticantes, atravs de uma associao, da persuaso de setores da sociedade de sua importncia e da capacidade de lobby junto ao Congresso para a apresentao e a aprovao de projeto de lei de regulamentao. importante salientar que, pela legislao do pas, os cursos de graduao em medicina, em odontologia e em psicologia, so os nicos, alm dos cursos jurdicos, cuja criao, pelo Ministrio da Educao, deve ser submetida manifestao do conselho da rea, o Conselho Nacional de Sade. Desvelados esses processos, possvel ampliar o conceito de profisso, como o faz Hughes (1994), para quem o termo profissional deve ser tomado como categoria da vida cotidiana que no descritivo, mas impli331
ca julgamento de valor e de prestgio. O autor enfatiza a diviso do trabalho como ponto de partida de qualquer anlise sociolgica do trabalho humano, pois no se pode separar uma atividade do conjunto daquelas onde ela se insere e dos procedimentos de distribuio social. Para sustentar seu argumento, Hughes mostra que o profissional aquele que possui um diploma (licence) e um mandato que lhe so atribudos pela sociedade. O diploma a autorizao legal para exercer atividades que outros no podem, atravs da qual o profissional separado dos demais. O mandato a obrigao legal de assegurar uma funo especfica, atravs do qual lhe confiada uma misso. Esses dois atributos conferem ao profissional um poder sagrado e constituem as bases da diviso moral do trabalho, que implica uma separao entre funes essenciais (sagradas) e secundrias (profanas). Esse profissional detm um segredo, pelo qual deve se responsabilizar. Mas a cincia apenas uma falsa justificativa para assegurar o poder dos profissionais e de suas associaes instituies destinadas a proteger o diploma e a manter o mandato de seus membros. Embora as figuras do mdico e do advogado sejam emblemticas, possvel estender es-
sas caractersticas a um vasto leque de profissionais. O autor estende essa mesma compreenso para aqueles cuja ocupao no adquiriu o status de profisso, mostrando que estes tambm reivindicam e a eles so atribudos uma licena e um mandato. Assim, estabelece-se uma analogia entre ocupaes e profisses e pode-se estender a noo de socializao profissional para as atividades assalariadas comuns. Esse tratamento dado ao conceito por Hughes e seus pares da assim chamada Escola de Chicago, ou interacionistas, um avano em relao sociologia clssica das profisses. Ainda assim, Dubar (1997) considera que tal abordagem insuficiente para compreender o processo de socializao dos trabalhadores de forma geral, em especial, dos assalariados menos qualificados da grande empresa. O conceito de formas identitrias formulado pelo autor, no dilogo com as teorias anteriores, permite ampliar a compreenso da relao dos indivduos, ou grupo de indivduos, com o seu trabalho. Abre-se, assim, um profcuo caminho de estudos sobre o tema, pois, como alerta Freidson (1998), a complexidade do conceito no deve ser empecilho para tais estudos, cuja estratgia de anlise tomar as ocupaes mais como casos
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empricos individuais que como espcimes de algum conceito fixo e mais geral. No caminho aberto pelos autores, possvel verificar, mesmo dentre trabalhadores com insero precria no mercado de trabalho, seu auto-reconhecimento como profissionais, na medida em que se identificam com determinados grupos e que consideram seus saberes e seu trabalho teis socialmente (Franzoi, 2006).
Para saber mais:

BARBOSA, M. L. de O. A sociologia das profisses: em tor no da legitimidade de um objeto. Boletim Informativo e Bibliogrfico de Cincias Sociais, 36: 3-30, 2. sem. 1993. BECKER, H. S. The nature of a profession. In: BECKER, H. S. (Ed.) Sociological Work: method and substance. New Br unswick, NJ: Transaction Books, 1970. CASTEL, R. As Metamorfoses da Questo Social: uma crnica do salrio . Petrpolis: Vozes, 2003. COELHO, E. C. As profisses Imperiais: medicina, engenharia e advocacia. Rio de Janeiro: Record, 2003. DUBAR, C. A Socializao: construo das identidades sociais e profissionais . Porto: Porto Editora, 1997.
Profisso
DURKHEIM, . Da Diviso do Trabalho Social. So Paulo: Martins Fontes, 1995. FRANZOI, N. L. Entre a formao e o trabalho: trajetrias e identidades profissionais. Porto Alegre: Ed. UFRGS, 2006. FREIDSON, E. Renascimento do Profissionalismo: teoria, profecia e poltica. So Paulo: Edusp, 1998. HUGUES, E. C. On work, Race and the Sociological Imagination. Chicago: The University of Chicago Press, 1994. MACHADO, M. H. (Org.) Profisses de Sade: uma abordagem sociolgica. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 1995.
MERTON, R. K. The Student-Physician: an introductory studies in the sociology of medical education. Cambrigde: Harvard University, 1957. PARSONS, T. Ensayos de teora sociologica. Buenos Aires: Paids, 1967. SANTOS, W. G. dos. Cidadania e Justia. Rio de Janeiro: Campus, 1979. <http://www.portalmedico.org.br/ atomedico> Acesso em: 27 ago. 2006. <http://www.portalcofen.gov.br> Acesso em: 27 ago. 2006. <http://www.sedes.org.br/Instituto> Acesso em: 27 ago. 2006.
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Q
QUALIFICAO COMO RELAO SOCIAL
Nadya de Arajo Guimares
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amplo (e antigo) o debate intelectual em torno da questo da qualificao. Tm-se discutido intensamente tanto a sua natureza ou mudanas no tempo, como as fontes e formas de produzi-la, com crescente interesse pelo nexo entre experincia e conhecimentos obtidos e aperfeioados no cotidiano de trabalho face queles desenvolvidos na vida fora do trabalho. Nos anos 60, a produo acadmica foi prdiga em formulaes relativas ao tema face aos sinais de uma nova revoluo tecnolgica. A controvrsia anteps, por um lado, hipteses sobre a desumanizao do trabalho, parcelarizado em face de uma tecnologia alienante (Friedman & Naville, 1966) e, por outro, as expectativas sobre a emergncia de novas qualificaes, passveis de menor alienao e maior controle sobre o trabalho, em especial na nova classe operria, afluente e potencialmente aristocrtica (Mallet, 1963; Blauner, 1964).
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A partir dos anos 70, esse debate ganhou novo colorido e intensidade. Eles foram os anos da chamada bravermania, para tomar de emprstimo a expresso ironicamente cunhada por Littler e Salaman (1982). Braverman (1974) sustentou as suas idias numa releitura da concepo marxiana. Com efeito, Marx entendia que o trabalho enquanto no alienado expressaria e desenvolveria a criatividade e a habilidade do homem por ser um processo de transformao da natureza cujo resultado estaria previamente figurado pelo sujeito que, usando instrumentos, transformava seu objeto. Entretanto, diria ele, quando a fora de trabalho se constituiu como mercadoria, o trabalhador (um proletrio, juridicamente livre, mas privado dos meios de produo) tornouse impotente por depender completamente do capitalista para forjar a sua sobrevivncia. A subordinao tecida pelas relaes mercantis se consolida-
ria na mesma medida em que a inovao permanente dos meios tcnicos de trabalho reduzia os operrios a meros apndices das mquinas. Formal e realmente subsumidos, no dizer de Marx, os trabalhadores passariam a viver o ato de produzir no mais como expresso criativa de atividades auto-suficientes, mas com a negatividade prpria ao seu carter de trabalho alienado. Essa foi a pedra de toque do argumento de Braverman. Desafiava-o a necessidade de explicar como a produo capitalista, calcada no trabalho humano, podia controlar tal autodeterminao subjetiva. Sua resposta: cindindo a unidade entre trabalho intelectual e trabalho manual, entre concepo e execuo, do que resultaria a progressiva e irreversvel expropriao das habilidades do produtor direto. Desse modo, aquilo que a seu ver se constitua como fim ltimo da atividade do capitalista controlar o trabalho vivo realizava-se mediante a expropriao do saber operrio, na esteira do processo de polarizao da qualificao, que desqualificava a ampla massa dos trabalhadores, ao mesmo tempo em que sobrequalificava o pequeno contingente de tcnicos superiores e os quadros gerenciais. A problemtica da qualificao aparecia,
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assim, contaminada pela mesma negatividade que caracterizava a sua concepo do trabalho alienado. Nesse sentido, estudar a qualificao equivalia a pesquisar a sua perda progressiva, uma vez que ela estaria reduzida a um mero instrumento consciente do controle gerencial desptico, tornado factvel no somente pelos avanos tecnolgicos, mas tambm pelas tcnicas tayloristas da administrao cientfica do trabalho. J os crticos da abordagem bravermaniana acreditavam que a transformao da capacidade de trabalho em trabalho efetivo no se daria de maneira automtica, pelo mecanismo de coero estrutural anteriormente descrito e fundado na expropriao do saber, na desqualificao e degradao do trabalho. Ao contrrio, propugnavam que esse processo seria politicamente produzido por meio de aparatos que regulariam as relaes sociais tecidas na produo (Burawoy, 1978, 1983). Tecnologia, organizao, decises de investimento e aparatos de produo tornam-se, eles prprios, objetos de luta, politizandose a anlise do processo de trabalho. Assim fazendo, os crticos compreendiam que as estratgias que asseguravam a realizao do valor (como as estratgias de mercados, por exemplo)
poderiam ser to ou mais importantes do que as que asseguravam a sua extrao (Littler, 1990). Tornava-se, desse modo, muito difcil seguir sustentando a pertinncia exclusiva dessas ltimas, tanto quanto o seu fundamento necessrio na expropriao do saber operrio. Abria-se, assim, um novo campo para as discusses sobre o nexo entre trabalho e qualificao; seu fundamento deveria ser buscado nas relaes polticas entre saberes e poderes. Tais relaes refletiriam as experincias e qualidades que os sujeitos trariam consigo como um capital que lhes seria prprio e com o qual atuariam na barganha por sua insero nos sistemas de classificao que organizariam as relaes na firma. Essa tradio colocou uma questo nova e instigante, deixando entrever a influncia do pensamento weberiano: as habilidades e qualificaes dos indivduos poderiam ser consideradas como ativos (assets), mobilizados nas relaes econmicas de dominao e/ou de explorao. Nesse sentido, pessoas com altos nveis de qualificao aufeririam maiores rendimentos no apenas por terem qualificao mais elevada, mas pela manuteno dos diferenciais de qualificao que as beneficiavam, estabelecendo uma forma particular de relao social com os que no
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dispusessem dessas mesmas credenciais (Wright, 1985). Importaria, assim, identificar e explorar esses ativos de propriedades individuais que estariam na base de diferenas constitutivas de grupos sociais e de hierarquias de poder; eles seriam importantes focos de organizao das relaes (e desigualdades) sociais na empresa. Isso faria da qualificao uma arena poltica onde se disputariam credenciais que confeririam reconhecimento e assegurariam o acesso e a mobilidade. Por outro lado, no incio dos anos 80, outros estudiosos, como Piore e Sabel (1984), apontaram, tambm na contramo do argumento bravermaniano, que a crise econmica que se delineara desde os anos 70 representava no apenas a falncia de um modelo de crescimento industrial fundado na produo em massa, mas o prenncio de que a sua superao estaria vinculada adoo de um novo paradigma tecnolgico e organizacional. Tal paradigma estaria muito distante das rgidas linhas de produo em massa com seus exrcitos de desinteressados trabalhadores pouco qualificados, usados para produzir bens padronizados. Ele seria, ao contrrio, caracterizado por sistemas flexveis de mquinas, voltadas para mltiplos propsitos, movidas por trabalhadores
polivalentes. Nesse novo cenrio, os aspectos cognitivos ombreariam em importncia com os aspectos atitudinais. O prprio conceito de qualificao, tradicionalmente associado aos componentes cognitivos, passaria a ser desafiado pela abordagem em termos de competncias, que pretendia ultrapassar o mero debate sobre o saber fazer e sua aquisio (Zarifian, 2001). Mas, qual a amplitude dessa nova tendncia? Significaria a chegada antesala das formas do trabalho que recobrariam a utopia da politecnia e da omnilateralidade? Os estudos desenvolvidos nos anos 90 em diante mostraram o quo diversos poderiam ser do ponto de vista da qualificao os efeitos da insero do trabalhador em diferentes pontos das cadeias produtivas e de valor, crescentemente globalizadas (Gereffi & Korzeniewicz, 1994; Gereffi & Sturgeon, 2004); em seus elos mais longnquos, elas tendiam a reproduzir as antigas e supostamente ultrapassadas formas de organizao do trabalho pautadas na desqualificao dos trabalhadores e na precarizao das suas condies de trabalho. A multiplicidade de ngulos suscitados at aqui revela a rica diversidade de dimenses que est contemplada na agenda de anlise da qualificao. Vimos como esta pode associar338
se a um conjunto de caractersticas que se expressam nas rotinas de trabalho. Mas ela pode tambm estar referida ao grau de autonomia do trabalhador, sendo inversamente proporcional ao grau de controle gerencial. Pode ainda ser conceituada como base para a atribuio ou aquisio de posies em hierarquias de status. certo que a qualificao foi inicialmente abordada (at por facilidade operacional) a partir do conjunto de caractersticas das rotinas de trabalho. Expressava-se empiricamente em termos do tempo de aprendizagem no trabalho ou do tipo de conhecimento que estaria na base das tarefas definidoras de uma dada ocupao. Mas, sempre quando tomada isoladamente e aprisionada numa viso objetivista, essa concepo correu o risco da reificao ao materializar a qualificao num certo equipamento e posto e, assim fazendo, reduzir as habilidades do trabalhador a um mero requerimento da tecnologia, esquecendo que mesmo esta fruto de uma construo sociocultural complexa. Entretanto, h que reconhecer que as organizaes operam com representaes sistemticas e formalizadas das tarefas e das habilidades requeridas daqueles que pretende recrutar. Por certo, varivel o grau de universalismo
com que essas regras so aplicadas, seja no recrutamento, seja na superviso. Ademais, nem sempre os sistemas de classificao que norteiam o acesso e a permanncia nos postos de trabalho esto fundados em critrios baseados em caractersticas de tipo aquisitivo, como o grau de escolariza-o ou a experincia profissional. No raro, eles refletem o peso de caractersticas que os socilogos denominam adscritas (como o sexo biolgico ou a cor da pele), as quais tambm fundamentam formas de classificao social com efeitos de incluso ou de excluso (Kergoat, 1982; Hirata, 2002). Diante desse fenmeno, cabe ter em conta tanto o que inicialmente se denominara como a qualificao do posto de trabalho quanto uma outra dimenso igualmente relevante, qual seja a qualificao do trabalhador. Esta ltima remete a ateno do analista para a formao e a experincia mobilizadas pelo indivduo no momento de executar uma tarefa. Qualificao do posto de trabalho e qualificao do trabalhador tm fontes distintas e, a depender do reconhecimento social que lhes seja conferido, podem (ou no) credenciar quem as possua. Assim, por exemplo, os estudos sobre relaes sociais de gnero nos cotidianos de trabalho, ao enfocarem
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a temtica da qualificao das operrias, chamaram a ateno para o fato de que suas posies geralmente inferiores nas hierarquias organizacionais no resultavam de uma qualificao precria ou inadequada, ou da ausncia de motivao individual para obtla e credenciar-se ascenso funcional. Embora as competncias e habilidades dessas mulheres parecessem adequadas execuo de suas tarefas, elas no representavam uma qualificao. Isso porque tais qualidades no haviam sido obtidas atravs dos canais socialmente reconhecidos de formao da mo-de-obra, mas atravs da experincia de trabalho nas esferas ditas reprodutivas. Isso tornava desqualificadas as suas portadoras, j que sua habilitao era considerada como inata. Mais ainda, e com freqncia, nem mesmo as prprias trabalhadoras se reconheciam como qualificadas (Kergoat, 1982). Isso nos remete ao tema da chamada qualificao tcita (Wood & Jones, 1984), fruto da vivncia concreta de um indivduo trabalhador. Baseada na experincia adquirida numa situao especfica, ela de difcil transmisso atravs da linguagem formalizada sendo, ao mesmo tempo, insubstituvel, mesmo quando as novas tecnologias informatizadas buscaram internalizar no equi-
pamento a memria da experincia singular do trabalhador. Finalizando, poder-se-ia dizer que a qualificao , a um s tempo, resultado e processo. Como resultado, ela expressa as qualidades, ou credenciais de que os indivduos so possuidores. Mas no podemos esquecer que essa aquisio socialmente construda: ela resulta de mecanismos e procedimentos sociais de delimitao, reconhecimento e classificao de campos, irredutveis em sua riqueza emprica mera escolarizao alcanada ou aos treinamentos em servio realizados. Assim, os trabalhadores so considerados qualificados (ou desqualificados) em funo da existncia (ou no) de regras deliberadas de restrio ocupao, socialmente produzidas, partilhadas e barganhadas. Essas regras devem ser cuidadosamente buscadas nos discursos e prticas dos escales organizacionais, das instituies sindicais e dos prprios trabalhadores individuais.
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Para saber mais:

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LITTLER, C. & SALAMAN, G. Braver mania and beyond: recent theories of the labour process. Sociology, 16(2): 215-269, 1982. MALLET, S. La Nouvelle Classe Ouvrire. Paris: ditions du Seuil, 1963. PIORE, M. J. & SABEL, C. F. The Second Industrial Divide . New York: Basic Books, 1984.
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R
RECURSOS HUMANOS EM SADE
Monica Vieira
C D E F G
O conceito de recursos humanos prprio da rea de administrao e remete racionalidade gerencial hegemnica que reduz o trabalhador condio de recurso, restringindo-o a uma dimenso funcional. No entanto, na rea da sade, a questo dos recursos humanos envolve tudo que se refere aos trabalhadores da sade em sua relao com o processo histrico de construo do Sistema nico de Sade (SUS Mendes Gonalves, 1993), configurando, assim, um dos seus subsistemas. Nesse sentido, esse tanto um campo de estudo como de interveno. A rea de Recursos Humanos em Sade (RHS) abarca mltiplas dimenses: composio e distribuio da fora de trabalho, formao, qualificao profissional, mercado de trabalho, organizao do trabalho, regulao do exerccio profissional, relaes de trabalho, alm da tradicional administrao de pessoal.
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O processo de conformao da rea de Recursos Humanos em Sade

A noo de RHS pode ser, inicialmente, associada dcada de 1950, com anlises sobre a formao mdica estimuladas pela Organizao Pan-Americana da Sade (Opas). Nos anos 60 iniciaram-se estudos para identificar a fora de trabalho no setor e apenas na segunda metade da dcada seguinte teve incio o progressivo processo de institucionalizao da rea. Nos anos 70 destaca-se o Programa de Preparao Estratgica de Pessoal de Sade (PPREPS), que teve como propsitos centrais capacitar pessoal de nvel mdio e elementar e apoiar a criao de sistemas de desenvolvimento de recursos humanos para a sade nos estados (Paim, 1994).
Assim, desde a dcada de 1970 a Opas buscava definir linhas para formulao de propostas de educao contnua para as equipes de sade, considerando a necessidade de que os trabalhadores do setor fossem capazes de analisar seu contexto de trabalho, identificar problemas, promover a participao e tomar decises no processo de trabalho. Dessa forma, constituram-se, nos anos 80, grupos de trabalho nos pases das Amricas com o objetivo de desenvolver novas abordagens em face do problema de capacitao profissional. O Programa de Desenvolvimento de RHS da Opas assumiu o papel de dinamizar esses esforos que buscavam viabilizar a transformao das prticas de sade nos servios, a partir da modificao nas prticas educativas. No perodo anterior formulao do SUS, a rea de RHS teve pequena relevncia, aparecendo como questo de menor repercusso no sistema de sade nacional. Passa a adquirir maior nitidez com a VIII Conferncia Nacional de Sade, desen-cadeada pela Reforma Sanitria brasileira. Pode-se, inclusive, dizer que a estruturao da rea de RHS seguiu as recomendaes da VIII Conferncia Nacional de Sade. Naquele momento, que marcou a reformulao das polticas de sade no
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pas, a complexidade da rea de RHS ganha visibilidade, desencadeando um processo particular de anlise de suas temticas prprias. No incio da Reforma Sanitria, as questes mais sistematizadas da rea de RHS restringiam-se temtica da formao de pessoal. As incurses analticas acerca de outros aspectos, como planejamento da fora de trabalho, mercado de trabalho e regulao do exerccio profissional, eram apenas pontuais. Esses primeiros estudos foram responsveis pela denominao do que, posteriormente, veio a se chamar de RHS. Mendes Gonalves (1993) chama a ateno para o carter fragmentado, limitado teoricamente e com interpretaes pouco explicativas dessa primeira mar de estudos sobre a rea. Em 1986 foi organizada a Primeira Conferncia Nacional de Recursos Humanos para a Sade, quando se define uma agenda especfica sobre o tema, a partir de anlises dos principais aspectos identificados na implantao do SUS. Tais aspectos foram, em grande parte, pautados pelas reivindicaes dos trabalhadores da sade, considerando-se a reorganizao de suas prticas profissionais e de suas bases jurdico-legais. Entre essas questes destacavam-se a falta de incenti-
Recursos Humanos em Sade
vos para a qualificao profissional, a prpria viso burocrtica da rea de recursos humanos, a baixa remunerao dos trabalhadores, as desfavorveis condies de trabalho e a ausncia de uma poltica de recursos humanos que contemplasse um plano de cargos, carreira e salrios no sentido de favorecer a implantao do SUS.
A Segunda Conferncia Nacional de Recursos Humanos para a Sade, realizada em 1993, mostrou a existncia de uma contradio na rea de RHS, que, embora apontada como estratgica nos documentos de sade pblica, vinha sendo muito pouco valorizada, uma vez que sempre mencionada de forma superficial quando o assunto em pauta era os aspectos que fundamentalmente afetavam as polticas pblicas de sade no pas.
Sobre a gesto do trabalho no SUS

A dimenso da gesto do trabalho em sade que integra o campo de RHS comea a ganhar visibilidade na segunda metade da dcada de 1990, no contexto de flexibilizao das relaes de trabalho. Desenha-se um cenrio paradoxal, no qual os nveis crescentes de flexibilizao das relaes de trabalho convivem com discursos sobre
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a emergncia de um trabalho revalorizado, ou seja, com maiores nveis de autonomia e participao. No que se refere ao SUS, nesse cenrio, coincidiram o aprofundamento da descentralizao e a expanso das equipes de sade, especialmente aquelas voltadas para a ateno bsica. Esses aspectos acabaram por gerar enfrentamentos para a gesto municipal que ainda se defrontou com a homologao da Lei de Responsabilidade Fiscal, limitando os gastos com incorporao de fora de trabalho. O reflexo dessa poltica pode ser traduzido pela precarizao das relaes de trabalho, falta de regulao do sistema de ingresso nos servios, alta rotatividade nos postos de trabalho e ausncia de uma poltica salarial e de carreira que acabam por comprometer a profissionalizao dos trabalhadores. Numa sistematizao das produes tericas sobre RHS, Brito (2002) e Peduzzi e Schraiber (2000) apontaram o carter interdisciplinar da rea e a necessidade de promover um novo conceito de RHS. Esses autores identificaram a necessidade de anlises acerca das dimenses antropolgicas desses trabalhadores, de questes sobre qualidade e produtividade no trabalho e da constr uo de uma teoria prpria do trabalho em organizaes
de sade. Tambm destacaram a lacuna de abordagens alternativas de gesto do trabalho, estudos acerca da dimenso subjetiva dos trabalhadores e de alternativas terico-metodolgicas que sustentem a complexidade do trabalho no cotidiano dessas organizaes.
Momento atual: um redirecionamento?

Nos ltimos tempos, sujeitos polticos relacionados com a questo dos RHS (Abrasco, Conass, CNS) tm sinalizado a falta de priorizao dessa temtica, especialmente nos processos de reforma do Estado, desencadeados na dcada de 1990. Identifica-se, em documentos recentes, que a rea vem sendo considerada como a mais complexa do SUS, recolocando a necessidade de um resgate da gesto do trabalho em sade como poltica pblica e igualmente a necessidade de valorizao profissional e da regulao das relaes de trabalho. assim que, em 2002, com a criao da Secretaria da Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES), no Ministrio da Sade, explicita-se o papel do gestor federal quanto s polticas de formao, desenvolvimento, planejamento e gesto
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da fora de trabalho em sade no pas. As questes do trabalho retornam levando a uma reflexo sobre que modelo de Estado deve orientar as relaes com a sociedade. As recentes diretrizes apontadas pela SGTES visam: regular a mobilidade profissional, valorizar a fora de trabalho e gerar satisfao com o trabalho. Busca-se, ainda, uma melhor compreenso de processo de trabalho, a implementao da educao permanente, o reconhecimento das mesas de negociao como espao democrtico de equacionamento dos conflitos nas relaes de trabalho alm da instituio de processos de avaliao de desempenho com participao dos trabalhadores. Parece que o momento atual aponta para um possvel deslocamento da tradicional rea de RHS em direo a uma concepo mais ampliada e necessariamente integrada acerca da gesto e qualificao do trabalho no SUS. Esse processo, ainda que visvel apenas na esfera federal, deve transcender a alterao na denominao da estrutura ministerial responsvel pela rea, associando-se busca de alternativas terico-metodolgicas que possam sustentar as reorientaes demandadas. Assim, as questes priorizadas na atual agenda da rea de gesto do trabalho e da educao no SUS, como o pla-
Recursos Humanos em Sade
no de cargos, carreiras e salrios, a desprecarizao do trabalho, a mesa de negociao permanente, a estratgia de educao permanente, a avaliao de desempenho e os incentivos produtividade, merecem ser contempladas ampliando-se os enquadramentos tradicionalmente utilizados pela rea de Recursos Humanos.
BRITO, P. Presentacin El mundo del trabajo en el mbito de la salud. Revista Latinoamericana de Estudios del Trabajo, Ano 8, 15: 5-14, 2002. MENDES GONALVES, R. B. A Investigao sobre Recursos Humanos em Sade. Braslia: Ministrio da Sade/ Coordenao Geral de Desenvolvimento de Recursos Humanos para o SUS, 1993. (Relatrio de seminrio) PAIM, J. S. Recursos Humanos em Sade no Brasil: problemas crnicos e desafios agudos. So Paulo: Faculdade de Sade Pblica/ USP, 1994. PEDUZZI, M. & SCHRAIBER, L. B. A Pesquisa na rea de Recursos Humanos em Sade no Brasil . In: Workshop Mapeamento de Projetos de Pesquisa e Interveno sobre Recursos Humanos em sade, no mbito nacional. So Paulo, maio 2000. (Mimeo.) PIERANTONI, C. R. Reformas da Sade e Recursos Humanos: velhos problemas x novos desafios, 2000. Tese de Doutorado em Sade Coletiva, Rio de Janeiro: Instituto de Medicina Social da Uerj.
Para saber mais:

BRASIL/Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. Desenvolvimento do sistema nico de Sade no Brasil: avanos, desafios e reafirmao de princpios e diretrizes. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. BRASIL/Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Departamento de Gesto e da Regulao do Trabalho em Sade. Gesto do Trabalho e da Regulao Profissional em Sade: agenda positiva. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.
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REESTRUTURAO PRODUTIVA EM SADE

Emerson Elias Merhy Tlio Batista Franco
A reestruturao produtiva a
resultante de mudanas no modo de produzir o cuidado, geradas a partir de inovaes nos sistemas produtivos da sade, que impactam o modo de fabricar os produtos da sade, e na sua forma de assistir e cuidar das pessoas e dos coletivos populacionais. Nem sempre, novas formas de organizar o processo de trabalho resultam em modos radicalmente novos de produzir o cuidado, que sejam capazes de impactar os processos de produo da sade. As determinaes para que uma reestruturao produtiva se realize so diversas. Os vrios sujeitos, que esto ligados rea da sade, disputam, nos lugares onde se decide sobre a organizao da poltica e dos servios de sade, seus interesses distintos, como os: corporativos, burocrticos, polticos e de mercado. Mas, no dia a dia dos servios de sade, tambm h uma disputa importante pelo modo de cuidar de indivduos e de populaes; por exemplo, em uma mesma equipe de sade pode-se encontrar trabalhadores de sade, da mesma pro348
fisso, que tm atitudes de escutar o que o usurio diz bem diferentes. Eles disputam l no cotidiano maneiras distintas de fazer sade. Como conseqncia dessas disputas, o modelo tecnolgico de produo da sade pode caracterizar-se a partir de diversos dispositivos de mudana no modo de produzir sade, que no necessariamente alteram o seu ncleo tecnolgico. A mudana que provocam no to profunda no sentido de desviar a lgica da produo de sade, modificando a hegemonia centrada no trabalho morto (os mais comuns, hoje, como aqueles que esto voltados para a produo de uma prtica centrada na produo profissional de procedimentos duros, dependentes de equipamentos e mquinas, e que tm-se tornado um fim em si mesmo) para uma outra centrada no trabalho vivo em ato, que pode direcionar-se pela centralidade nos atos de produo de vnculos, acolhimento, atos de fala, em funo da finalidade de cuidar do outro e responder ao mundo acerca de suas necessidades de sade.
Reestruturao Produtiva em Sade
Por exemplo, a incorporao de novas tecnologias no trabalho em sade na assistncia hospitalar pode alterar o modo de produo do cuidado, e, assim, caracterizar uma forma de reestruturao produtiva, pois altera os processos de trabalho e impacto no modo de realizar atos de sade, construindo a assistncia. No entanto, o ncleo tecnolgico dos processos de trabalho, criadores dos produtos, pode permanecer como antes, trabalho morto centrado, com grande captura do trabalho vivo em ato. Em relao ao Programa Sade da Famlia, podese assistir ao mesmo fenmeno conservador, quando este no consegue alterar os processos de trabalho centrados na produo de procedimentos mdicos, estruturados a partir dos seus atos prescritivos buscando como finalidade mais a produo do procedimento do que qualquer outra coisa e comandando as aes dos outros trabalhadores. Desse modo, ele muda a forma de produzir sade a partir dos grupos familiares e da referncia no territrio, mas o ncleo tecnolgico onde se processa o cuidado continua centrado em um grande predomnio do trabalho morto, que opera basicamente a construo de um modo de cuidar, focado na produo dos procedimentos em si.
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Nesses dois exemplos citados, podem-se observar mudanas nos processos de trabalho e na forma de produzir o cuidado, mas no a ponto de alterar a lgica produtiva e de formar uma outra maneira de construo do cuidado. As mudanas dos processos produtivos na sade podem ser verificadas na incorporao de novas tecnologias de cuidar, nos processos produtivos, nas outras maneiras de organizar o processo de trabalho e, at mesmo, nas mudanas das atitudes dos profissionais no modo de cuidar do outro. Isto , processos de subjetivao dos profissionais, que mexam nos seus modos de enxergar e de valorizar a vida do outro, tambm podem determinar uma certa reestruturao produtiva, desde que impactem o modo de produzir o cuidado. A reestruturao produtiva, como um processo, inclusive que acontece no cotidiano do fazer a produo da sade, pode ocor rer de for ma desigual e em diversos graus de mudana, no interior dos processos de trabalho. O debate em torno das tecnologias de trabalho em sade teve como uma das primeiras referncias a obra de Mendes Gonalves (1994), que as define como tecnologias materiais
(mquinas e instr umentos) e tecnologias no materiais (conhecimento tcnico). Mendes Gonalves sugere, para nossa interpretao, que no trabalho em sade h uma micro-poltica, pois os saberes tecnolgicos (como a clnica e a epidemiologia) podem adquirir no mesmo servio, dependendo do trabalhador e da organizao do modelo assistencial onde atua, formatos to diferentes que o modo de fazer o cuidado, no mesmo servio, pode ser o oposto do outro. Nesta direo, podemos lanar mo de outras categorias para designar e compreender as tecnologias de trabalho: as centradas em mquinas e instrumentos, chamadas de tecnologias duras; as do conhecimento tcnico (saberes), tecnologias leve-duras; e as das relaes, tecnologias leves. Todas estas dimenses das tecnologias operam o trabalho morto e o trabalho vivo em ato, compondo assim os distintos processos de produo da assistncia sade, que definem o ncleo tecnolgico do trabalho. Verifica-se que, para alm das mquinas e do conhecimento tcnico, h algo nuclear no trabalho em sade, que so as relaes entre os sujeitos e o agir cotidiano destes. Essa permanente atuao no cenrio de produo da sade configura, ento, a
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micropoltica do trabalho vivo em ato. Trata-se sobretudo do reconhecimento de que o espao onde se produz sade um lugar onde se realizam tambm os desejos e a intersubjetividade, que estruturam a ao dos sujeitos trabalhador e usurio, individual e coletivo. onde o tipo de trabalhador e de coletivos de trabalho fazem a diferena, pois fazem de suas liberdades micropolticas formas de ao tico-poltico direcionadas. E, assim, conforme compreendem o que o outro, modificam seus modos tecnolgicos de construir o cuidado, intervindo nas formas de uso de suas ferramentas conhecimento e equipamentos. possvel haver, portanto, vrias formas de reestruturao produtiva, sempre centradas na idia de que h mudanas nos processos de trabalho e no modo de produzir o cuidado. Mas, se estas mudanas conseguem de fato alterar o ncleo tecnolgico do cuidado, criando no s novos modos de produzir coisas antigas, mas produzindo novos produtos, entendemos que a reestruturao produtiva alou ao patamar de uma transio tecnolgica. Este o caso de um cuidado centrado nas tecnologias leves, que passam a organizar um modo de produo centrado no trabalho vivo em ato e
Reestruturao Produtiva em Sade
focado no mundo das necessidades do usurio, como determinao e deciso dos sujeitos que o operam (trabalhador e usurio), conformando um modo de produo totalmente novo. Por isso, a noo de transio tecnolgica no obrigatoriamente um conceito do bem, pois h situaes de transio tecnolgica, que no levam em conta o mundo do usurio como seu objeto principal. o que ocorreu no comeo do sculo XX, quando houve uma transio tecnolgica para a medicina das especialidades, que continuou o procedimento de lgica centrada, em que o benefcio do usurio era conseqente e no nuclear. A transio tecnolgica traz em si a idia de que h mudanas de sentido na produo do cuidado; de que h, de fato, uma nova forma de conceber o prprio objeto e a finalidade do cuidado. Alterando de modo significativo a lgica de produo do cuidado, muda o ncleo tecnolgico. Vale chamar a ateno para o fato de que, hoje, h uma disputa por uma transio tecnolgica na sade que do interesse do capital financeiro, aplicado no campo da sade, que tambm procura superar a lgica procedimento, dando nfase na valorizao das tecnologias leves, como as relacionais de cuidado e as vinculadas s formas
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de fazer a gesto dos processos de cuidar, mas que no esto olhando para o mundo das necessidades de sade, individuais e coletivas, porque a sua finalidade gerar processos produtivos de cuidar que controlem a incorporao de tecnologias duras, visando obteno de ganhos para o capital financeiro. Essa situao nova vem criando um outro plo de disputa no campo da sade entre os grupos de interesses do capital vinculado ao complexo mdico-industrial e os que compem o complexo financeiro da sade. uma disputa entre interesses capitalistas distintos. Hoje, conhecido como ateno gerenciada (ou managed care ) esse modo como o capital financeiro na sade vem intervindo para realizar o seu controle e domnio do territrio de construo do cuidado em sade, contrapondo-se de um lado ao interesse do modelo mdico-hegemnico e do outro ao modelo centrado na defesa da vida, individual e coletiva, para o qual a vida em si o patrimnio de investimento social. Por isso, interessante olhar com ateno o conjunto desses processos de reestruturao produtiva e de transio tecnolgica, pois os grupos do capital financeiro vm-se utilizando
intensamente de dispositivos muito semelhantes aos do modelo em defesa da vida para provocar uma reestruturao produtiva, na qual so acrescentados processos de subjetivao, que buscam um modo de agir no mundo do trabalho em sade tambm com predomnio do trabalho vivo em ato e das tecnologias leves no processo produtivo de cuidar e na gesto das linhas de cuidado voltando-se, entretanto, para a produo de capital e no de mais vida. Assim, este movimento no na direo do interesse do usurio, mas na do prprio mercado da sade. Isso faz com que aparea no mercado um discurso em defesa da produo da sade, mas de modo instrumental, pois o objetivo central o lucro com o cuidado de grupos populacionais que no fiquem doentes ou no consumam atos de sade e que no mximo so reconhecidos como simples
consumidores de um produto qualquer, como se no tratasse da rea da sade e de algo que pode interferir na qualidade do bem que temos a nossa vida e a capacidade de viv-la.
Para saber mais:

AGNCIA NACIONAL DE SADE/ MS-BRASIL. Duas Faces da Mesma Moeda: microrregulao e modelos assistenciais na sade suplementar. Rio de Janeiro: Ministrio da Sade, 2005. (Regulao e Sade 4) FRANCO, T. B. Processos de Trabalho e Transio Tecnolgica na Sade, 2003. Tese de Doutorado, So Paulo: Unicamp. MENDES GONALVES, R. B. Tecnologia e Organizao Social das Prticas de Sade. So Paulo: Hucitec, 1994. MERHY, E. E. Sade: a cartografia do trabalho vivo. So Paulo: Hucitec, 2002. PIRES, D. Reestruturao Produtiva e Trabalho em Sade no Brasil. So Paulo: Editora Annablume, 1998.
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S
SADE
Madel Therezinha Luz
C D E F G
Origens etimolgicas do termo
Sade, em portugus, deriva de

salude, vocbulo do sculo XIII (1204), em espanhol salud (sculo XI), em italiano salute, e vem do latim salus (salutis), com o significado de salvao, conservao da vida, cura, bem-estar. O timo francs sant, do sculo XI, advm de sanitas (sanitatis), designando no latim sanus: so, o que est com sade, aproximando-se mais da concepo grega de higiene, ligada deusa Hygea. Em seu plural de origem idiomtica, o termo sade designa, portanto, uma afirmao positiva da vida e um modo de existir harmnico, no incluindo em seu horizonte o universo da doena. Podese dizer, deste ponto de vista, que sade , em sua origem etimolgica, um estado positivo do viver, aplicvel a todos os seres vivos e com mais especificidade espcie humana.
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Em relao aos humanos, o estado de sade, romano ou grego, implicaria um conjunto de prticas e hbitos harmoniosos abrangendo todas as esferas da existncia: o comer, o beber, o vestir, os hbitos sexuais e morais, polticos e religiosos. Implicaria virtudes especficas ligadas a todas essas esferas, e tambm em vcios, que poderiam degradar o estado de harmonia, ensejando o adoecimento e, no limite, a morte. A virtude capital ligada sade seria a prudncia, que no era certamente, como na cultura contempornea, um vigilante cuidado ligado ao medo de adoecer, mas um agir equilibrado, como um caminho do meio, que evitaria os extremos, nocivos ao equilbrio e, conseqentemente, ao estado de sade do indivduo, dos grupos e da sociedade, entre os quais no havia a separao caracterstica da sociedade moderna. Em suma, o im-
portante a salientar aqui que sade, mais que um estado natural, uma definio construda social e culturalmente. E nossa definio atual est muito longe de sua origem etimolgica, tendo caminhado em sentido restritivo, seno oposto, ao longo dos ltimos dois sculos.
Definies e concepes de sade e doena na modernidade ocidental

A preocupao social com a doena das populaes, primeiramente, em funo das pestes e guerras (freqentemente implicadas nas epidemias) que dizimam a Europa no alvorecer da idade moderna, nos sculos XIV a XVII, e posteriormente dos indivduos, durante os sculos XVIII e XIX, prenuncia a relao peculiar da modernidade entre vida humana e poltica, que o filsofo Michel Foucault (2003) designou de biopoder. Pois ser a partir de polticas de sade, isto , de medidas de combate (mais tarde, durante o sculo XX, de preveno) s doenas coletivas e individuais, que instituies mdicas, investidas do poder de Estado (polcia mdica), como assinalou George Rosen (1994), definiro o estatuto do viver e suas normas no plano individual e coletivo.
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Assim, nasce a sade pblica, com a dupla misso de combater e prevenir doenas coletivas, ou mesmo individuais, que, por contgio ou transmisso, ameacem a organizao social e a ordem pblica. A medicina, de arte ou saber prtico, associa-se aos saberes cientficos ligados matria, em contnua revoluo, transformando-se progressivamente, ela tambm, em cincia, em conhecimento das doenas, tornandose seu centro de pesquisa as patologias em sua origem ou causalidade, seja no meio ambiente fsico ou biolgico, no exterior ou interior da denominada mquina humana. Neste contexto, a teraputica, como arte milenar da cura de seres humanos, sofre um progressivo deslocamento do olhar epistemolgico, tanto no plano da produo de evidncias (saber) como no da interveno clnica (prtica), tornando-se secundria diante da cincia diagnstica. Combater as doenas no ser mais necessariamente sinnimo de curar doentes. A clnica moderna, como assinala Foucault, ser uma trajetria de busca morte, ou do que pode matar, no interior do corpo humano. E a cultura incorpora, com o passar do sculo XX e as vitrias da cincia, como define a imprensa, a viso de sade como ausncia relativa ou total de do-
Sade
ena, em coletividades e indivduos. Ter sade, ser sadio, passa a significar no estar doente, no ser portador de patologia ou, mais positivamente, estar em parmetros de normalidade sintomtica. O estado de normalidade sintomtica , portanto, a definio institucional do estado de sade em nossa sociedade. Torna-se concepo hegemnica no apenas entre os profissionais de todas as formaes ligadas ao saber biomdico, como na sociedade civil e nas instituies como um todo, sobretudo nos rgos encarregados de formar a opinio pblica, conhecidos como mdia. Hegemnico no significa, entretanto, nico, mas dominante. A partir do fim da Segunda Guerra Mundial, e durante a segunda metade do sculo XX, as recm-criadas organizaes internacionais de sade pblica Organizao Mundial da Sade (OMS) e Organizao PanAmericana da Sade (Opas), sobretudo a OMS, de carter mundial propem novas definies, de carter mais positivo e abrangente que as veiculadas pelas instituies mdicas: estado de completo de bem-estar fsico, mental e social, por exemplo, por utpico que nos parea, uma definio que se prope a superar, em termos de concepo, a viso mecnica do ho355
mem conjunto de partes, dominante nas especialidades mdicas, buscando reassociar as dimenses em que se insere a vida humana: social, biolgica e psicolgica. Recentemente associou-se a dimenso espiritual definio, e no sem fundamento supor que em futuro prximo a dimenso ambiental far tambm parte oficial da definio sanitria, completando assim o sistema de dimenses que encerram o viver humano em complexa teia de relaes. As concepes implcitas nessa definio no apenas exprimem, mas ampliam o campo da sade pblica, indo assim ao encontro do campo inter ou transdisciplinar da sade coletiva, em constituio h trs dcadas.
Concepes holsticas ou vitalistas presentes na cultura da sade

Alm destas concepes, ligadas s instituies que definem socialmente a sade, encontramos na cultura ocidental contempornea outras, de natureza vitalista, ou holsticas, ligadas a paradigmas distintos dos dominantes na sociedade ocidental. Entre elas devem ser salientadas aquelas ligadas s medicinas orientais, como a medicina chinesa ou medicina indiana
(M.T.C. e Ayurvdica), que definem sade como um estado de harmonia da fora ou energia vital que circula em todos os rgos (medicina chinesa), em todos os tecidos (medicina ayurvdica), tendo ela a capacidade de regular, por seu fluxo harmonioso, os eventuais desequilbrios do ser humano, considerado por essas medicinas como um todo bio-scio-psquico-espiritual. Alm dessas, temos as medicinas ocidentais homeoptica e antroposfica, para as quais o ser humano tambm uma totalidade interconectada com a natureza e os outros seres vivos, nos quais circula a energia vital. O adoecimento seria o efeito do desequilbrio ou desarmonia desta energia. A sade, neste caso, um estado de harmonia energtica, e sua conservao depende de hbitos e sentimentos saudveis. Essas medicinas, e outras tradicionais, que incluem sistemas mdicos indgenas, orientam-se por lgicas de intervenes teraputicas e diagnsticas que no se enquadram no que denominamos medicina cientfica, atuando com outras lgicas, paradigmas, ou racionalidades. Final-
mente, temos definies vitalistas no filiadas a nenhum sistema mdico, mas a saberes e prticas populares, onde sade freqentemente definida como boa disposio para a vida diria e suas atividades, sobretudo o trabalho.
Para saber mais:

Enciclopdia Mirador Internacional So Paulo, Rio de Janeiro; Encyclopedia Britannica do Brasil Publicaes Ltda, V. 18,Verbete Sade, p. 10271-10274. FOUCAULT, Michel - O nascimento da clnica; Rio de Janeiro, Forense Universitria, 1977. FOUCAULT, M. Microfsica do Poder. 18.ed. Rio de Janeiro: Graal, 2003. LUZ, Madel Therezinha - Natural, Racional, Social - Razo mdica e racionalidade cientfica moderna; So Paulo, HUCITEC, 2004 (2 edio revista e prefaciada) LUZ, Madel Therezinha - Novos Saberes e Prticas em Sade Coletiva Estudos sobre racionalidades mdicas e atividades corporais. So Paulo, HUCITEC, 2005 (2 edio) ROSEN, G. Uma Histria da Sade Pblica. So Paulo: Editora Unesp, 1994.
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Sistema nico de Sade
A C D
SISTEMA NICO DE SADE

Lgia Bahia
A expresso Sistema nico de

Sade (SUS) alude em ter mos conceituais ao formato e aos processos jurdico-institucionais e administrativos compatveis com a universalizao do direito sade e em termos pragmticos rede de instituies servios e aes responsvel pela garantia do acesso aos cuidados e ateno sade. Os termos que compem a expresso SUS, espelham positivamente crticas organizao pretrita da assistncia mdico-hospitalar brasileira. Sistema, entendido como o conjunto de aes e instituies, que de forma ordenada e articulada contribuem para uma finalidade comum, qual seja, a perspectiva de ruptura com os esquemas assistenciais direcionados a segmentos populacionais especficos, quer recortados segundo critrios socioeconmicos, quer definidos a partir de fundamentos nosolgicos. nico referido unificao de dois sistemas: o previdencirio e o do Ministrio da Sade e secretarias estaduais e municipais de sade, consubstanciada na incorporao do Instituto Nacio357
nal de Assistncia Mdica da Previdncia Social (Inamps) pelo Ministrio da Sade e na universalizao do acesso a todas aes e cuidados da rede assistencial pblica e privada contratada e ao comando nico em cada esfera de governo. Sade compreendida como resultante e condicionante de condies de vida, trabalho e acesso a bens e servios e, portanto, componente essencial da cidadania e democracia e no apenas como ausncia de doena e objeto de interveno da medicina; a sade, tomada como medida de determinaes sociais e perspectiva de conquista da igualdade, contrape-se ao estatuto de mercadoria assistencial que lhe conferido pela tica economicista, tal como definida na VIII Conferncia Nacional de Sade a resultante das condies de alimentao, habitao, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra e acesso aos servios de sade.
Histrico: o contexto de formulao e inscrio do sus na Constituio de 1988

O SUS foi formulado, na esteira da luta pela redemocratizao do Brasil, por intelectuais, entidades de profissionais de sade, estudantis e outras entidades da sociedade civil. Como expresso institucional da Reforma Sanitria, o SUS, entre outras referncias, inspirou-se no processo de mudana no sistema de sade italiano denominado Riforma Sanitaria do qual se originou a Lei n. 833 de 1978 sobre a Istituzione del Servizio Sanitario Nazionale. A convergncia entre as mudanas tericoconceituais acerca das concepes sobre as relaes entre sade, Estado e sociedade e as lutas pelas liberdades democrticas contra o regime militar confluram para a formulao e traduo operacional da Reforma Sanitria Brasileira. O lema sade democracia embalou as proposies da Reforma Sanitria difundidas durante a preparao e realizao da VIII Conferncia Nacional de Sade em 1986. A efervescncia dos movimentos sociais a partir da metade da dcada de 1970, a criao do Centro Brasileiro de Estudos de Sa358
de (Cebes), em 1976, as experincias locais alternativas de organizao de servios de sade, a presena de sanitaristas no planejamento de instituies de sade e, sobretudo, o intenso debate e a apresentao de reflexes, em fruns dos movimentos sociais e nas arenas governamentais, sobre as alter nativas hegemonia dos interesses mercantis na assistncia mdica previdenciria, tornaram-se os ingredientes essenciais para a elaborao das diretrizes do SUS. Durante o I Simpsio de Sade da Cmara dos Deputados em 1979, o documento do Cebes intitulado Sade Democracia sinalizou para a necessidade de criao de um sistema nico e para a necessidade de transformao das aes de sade em bens sociais gratuitos sob responsabilidade do Estado a partir de uma base eficaz de financiamento. Tais premissas justapostas s acepes sistmicas e universalistas sobre previdncia e assistncia social fundamentaram a inscrio do SUS como integrante das aes destinadas a assegurar os direitos relativos sade, previdncia e assistncia social no artigo 194 da Constituio de 1988.
Fundamentos tericospolticos do SUS

O SUS resulta da formulao e legitimao de estratgias de reordenao do sistema de sade brasileiro postas em disputa com teorias divergentes sobre as concepes sobre sade-doena e distintos projetos de poder no campo da sade. A partir da concepo histrico-estruturalista, os estudos sobre as relaes entre medicina e sociedade enfatizaram a necessidade de desvendar os padres de interveno estatal especficos na rea da sade. As interpretaes sobre as articulaes entre sade e poltica econmica buscaram evidenciar simultaneamente: 1) a natureza objetiva (histricomaterial) da sociedade, a identificao de padres, variaes e matizes dos arranjos poltico-institucionais presentes no setor sade no Brasil; 2) a identificao e anlise da origem e das contradies entre projetos de atores singulares, suas projees no Estado, visto no apenas como locus de preser vao de legitimao, mas tambm como arena de disputa por hegemonia. O padro dual de desenvolvimento social e econmico e seus rebatimentos sobre os nveis de desigualdade e indicadores de sade,
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em um contexto pautado pela emergncia de demandas complexas em ter mos sociais, biolgicos e geogrficos questionavam as respostas estatais centradas em programas de controle de endemias, por meio da atuao do Ministrio da Sade ou do atendimento individual a determinadas categorias de trabalhadores, administrado pela Previdncia Social. No final dos anos 70, o descompasso entre as receitas e as despesas com sade e as crticas natureza dicotomizada e fragmentada do sistema foram includos nas agendas de reivindicao dos movimentos sociais e nas pautas da g rande imprensa. No perodo de transio democrtica, a feio nacional e universalista da luta pela transformao do sistema de sade e das condies de sade da populao brasileira viabilizou alianas com setores progressistas de diferentes orientaes poltico-partidrias. Os compromissos com a produo de conhecimentos sobre os determinantes sociais da sade, com o movimento por mudana no sistema de sade e mudanas na sociedade brasileira lastrearam a formulao do SUS. No incio da denominada Nova Repblica, a coalizo suprapartidria e a mobilizao social, essenciais para a incluso
da Seguridade Social e do SUS como direitos de cidadania, tornaram exeqvel a nomeao de integrantes do movimento sanitrio para cargos de direo no Ministrio da Sade e na Previdncia Social, que, por seu turno, construram as bases tcnicooperacionais para a transferncia de recursos humanos, financeiros e fsicos e competncias do Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social para o Ministrio da Sade.
Bases jurdico-legais do SUS

O direito sade elevado ao patamar de direito essencial em funo de sua ligao intrnseca com o direito vida e dignidade da pessoa humana no mbito da positivao dos direitos sociais atribuda pela Constituio de 1988, traduz-se no reconhecimento da sade como direito pblico subjetivo de eficcia plena e imediata. A tutela estatal e o agir positivo, ao ensejarem a criao e efetivao de polticas pblicas, fazem com que esses direitos adquiram carter coletivo. O SUS, responsvel pela garantia do exerccio do direito sade, tem como suportes doutrinrios o direito universal e dever do Estado (artigo 196 da Consti360
tuio Brasileira de 1988); a integralidade das aes de sade; a descentralizao, com direo nica em cada esfera de poder e a participao da sociedade (artigo 198). Em termos operacionais, trata-se de um sistema unificado, regionalizado, com atribuies definidas por esfera de governo, financiamento compartilhado e reas de competncias e abrangncia firmadas. A sade passa a ter o estatuto de bem de relevncia pblica tal como previsto no artigo 197, que define a competncia do poder pblico na regulamentao, fiscalizao e controle das aes e servios de sade. O artigo 199 franqueia iniciativa privada a participao nas atividades de sade. As reas de atuao e competncia dos rgos do sistema de sade so definidas no artigo 200. Segundo este dispositivo, o controle, fiscalizao, execuo e ordenamento das polticas, aes e programas referentes a itens diversos, tais como alimentos, medicamentos, equipamentos, hemoderivados, saneamento bsico, formao de recursos humanos para a sade, ambientes de trabalho, desenvolvimento cientfico e tecnolgico e meio ambiente so atribuies do SUS. O contedo constitucional do SUS discriminado e detalhado em duas leis orgnicas, a Lei 8.080/90 e a Lei 8.142/90.
A Lei 8.080/90 contm dispositivos relacionados com o direito universal, relevncia pblica, unicidade, descentralizao, financiamento, entre outros, enfatizando a definio das atribuies de cada esfera de governo dentro do novo sistema. A Lei 8.142/90 dispe sobre o carter, as regras de composio, regularidade de funcionamento das instncias colegiadas do SUS o conselho e a conferncia de sade e transferncias intergovernamentais de recursos. Ao longo do tempo, a legislao ordinria foi complementada por decretos de autoria do poder executivo ou do legislativo e normas emanadas do Ministrio da Sade, entre as quais as nor mas operacionais bsicas (NOBs) que determinaram as regras para o repasse dos recursos federais s esferas subnacionais.
O processo de implementao dos princpios e diretrizes organizacionais do SUS

Os questionamentos Constituio de 1988, especialmente quanto generosa e abrangente perspectiva de organizao de um sistema integrado
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de seguridade social e ao apoio s propostas de organizao de seguros baseados na relao contribuio-benefcio sob regime de capitalizao emanadas do receiturio de ajuste fiscal, alteraram o curso de implementao do SUS. No incio dos anos 90, a conjuntura adversa aos projetos de corte universalista contribuiu para a fragmentao das bases de apoio poltico, no observncia das normas sobre as receitas e destinos do oramento da seguridade social e distintas velocidades da regulamentao de cada um de seus componentes: sade, previdncia e assistncia social. A fragmentao da seguridade social e, em especial, o no cumprimento dos preceitos constitucionais relacionados com o financiamento da sade limitaram a plena implementao do SUS. Em 1993, o ento Ministrio da Previdncia e Assistncia Social retirou as transferncias destinadas sade a partir da contribuio sobre a folha de salrios. Desde ento, a resistncia contra o subfinanciamento da sade tem sido a tnica de entidades da sociedade civil, parlamentares e integrantes do poder judicirio e do ministrio pblico, e a participao das esferas subnacionais, principalmente os municpios, tem sido crescente. A mobilizao permanente em torno da garantia de recursos para
a sade gerou compromissos governamentais com a estabilidade dos repasses tal como expressos na Emenda Constitucional 29. No que concerne ao desenho e execuo dos pactos intergovernamentais para consolidar o processo de descentralizao e reorganizar as redes do sistema de sade, os avanos so notveis. Nos marcos da democracia e do federalismo, o SUS construiu uma estrutura institucional complexa para coordenar as aes dos trs nveis de governo: as aes de sade pblica e os servios de sade estatais, filantrpicos e privados. As Comisses Gestoras Bipartite e a Comisso Tripartite, integradas por representantes das trs esferas de governo, so instncias de deciso compartilhada sobre polticas de sade. Os governos locais tornaram-se essenciais na organizao da ateno sade, e os representantes dos usurios, profissionais de sade e gestores civis dispem de instrumentos para formular polticas de sade, controlar e fiscalizar a ao das instituies de sade. Contabilizam-se ainda, entre os expressivos avanos da estruturao de um sistema nico e descentralizado, os xitos do impacto sobre o controle/reduo de agravos relacionados com a oferta de ateno universal a grupos populacionais definidos. Contudo, o SUS, no que
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concerne especialmente oferta de assistncia mdico-hospitalar, no universal. A preservao da segmentao das demandas condiciona e de certo modo legitima o subfinanciamento pblico para a ateno universal sade e desafia permanentemente a lgica da organizao do SUS. A vigncia da clivagem assistencial afeta a eqidade do acesso aos servios de sade, os valores sobre a qualidade do que pblico e a prpria definio de SUS. Os usos correntes do termo SUS, como sinnimo de um convnio de repasse de recursos ou rgo de compra de servios e no como sistema de sade, restringem drasticamente sua natureza e atribuies constitucionais. Alternativamente, a imunidade do direito sade tal como previsto pela Constituio de 1988 s tentativas de desfigur-lo, bem como os efeitos favorveis da incluso e universalizao das aes de sade conferiram ao SUS o estatuto de poltica de Estado e modelo exemplar de sistema de sade na Amrica Latina.
O resgate do SUS constitucional

As avaliaes sobre a persistncia de problemas de sade e elevadas de-
sigualdades econmico-sociais e no acesso a bens e servios vis--vis o subfinanciamento, as distores na estrutura dos gastos pblicos e a subordinao das polticas sociais em face da financeirizao do oramento pblico estimularam a realizao do VIII Simpsio da Cmara Federal sobre Poltica Nacional de Sade em 2005. O debate e a mobilizao para o resgate do SUS constitucional implicam a defesa da seguridade social e a definio de uma poltica nacional de desenvolvimento e, portanto, reviso da poltica monetria. Recursos oriundos da desvinculao de receitas da Unio, inclusive das contribuies sociais e do elevado supervit fiscal, devem ser redirecionados para as polticas sociais. As iniciativas de criar e reunir um Frum da Reforma Sanitria na Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca e a realizao de reunies conjuntas da Associao Brasileira de Sade Coletiva (Abrasco) Centro Brasileiro de Estudos de Sade (Cebes), Rede Unida, Associao Brasileira de Economia da Sade (Abres), Associao Nacional de Promotores do Ministrio Pblico em Defesa da Sade (Ampasa) e a Frente Parlamentar da Sade permitiram ampliar e aprofundar a reflexo e as propostas de resgate do SUS constitucional. O documen363
to SUS pra Valer: universal, humanizado e de qualidade, subscrito por essas entidades, elaborado no segundo semestre de 2006, contendo estratgias programticas, reafirma a imprescindibilidade da compatibilizao dos padres de sade dos brasileiros ao progresso tecnolgico, cultural e poltico disponvel. Por sua vez, as instituies responsveis pela gesto do SUS definiram novas diretrizes para a descentralizao no Pacto pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto, proposto pelo Ministrio da Sade, Conselho de Secretrios de Sade (Conass) e Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (Conasems) em 2006. Medidas como o reforo organizao das regies sanitrias, a co-gesto, a base do financiamento tripartite como parmetro para o planejamento e definio de responsabilidades sanitrias compartilhadas aproximam a trajetria do SUS real a do SUS constitucional. Os esforos para corrigir o rumo e o prumo da trajetria do SUS, quer oriundos da esfera da sociedade civil, quer gerados na esfera governamental, ainda que at agora tenham logrado contra-restar plenamente obstculos estruturais, expressam a vitalidade e perenidade de seus princpios e diretrizes.
Para saber mais:

SANTOS, L. Sistema nico de Sade: coletnea de leis e julgados da sade. 2.ed. Campinas: Instituto de Direito Sanitrio Aplicado, 2003. DALLARI, S. G. (Org.) O Conceito Constitucional de Relevncia Pblica. So Paulo: Organizao Pan-Americana da Sade, 1992.
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SOCIABILIDADE NEOLIBERAL
Andr Silva Martins
Sociabilidade uma expresso empregada na produo acadmica em diferentes sentidos. Em geral, relacionada s anlises sobre os modos de viver e de ser em sociedade, em comunidades ou em pequenos grupos sociais. Historicamente, o conceito de sociabilidade vem sendo disputado por diferentes correntes de pensamento presentes no debate das cincias sociais. Em autores clssicos encontramos importantes formulaes que oferecem elementos para a compreenso do alcance terico do conceito de sociabilidade e, de modo particular, do significado de sociabilidade neoliberal to presente na atualidade.
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As formulaes de John Locke (1632 a 1704) representam um marco no pensamento poltico. Suas idias serviram de base para as lutas da burguesia contra o absolutismo e mais tarde inspiraram a doutrina liberal, sobretudo em suas formulaes sobre Estado. Em seus escritos polticos possvel localizar registros importantes para traarmos a gnese do conceito em questo. Para Locke todos os homens seriam iguais e independentes por natureza, ningum poderia/deveria prejudicar ou ameaar os direitos naturais do outro, principalmente o direito natural propriedade, pois ela faria par-
Sociabilidade Neoliberal
te da constituio do prprio indivduo, estando relacionada condio de sobrevivncia do ser e da humanidade. No pensamento lockeniano, liberdade e propriedade seriam, portanto, indissociveis. Para ele, a propriedade estaria ligada ao estado de natureza, teria surgido antes mesmo da sociedade. No pensamento lockeniano, a expanso da propriedade privada, mesmo criando a desigualdade entre os homens, no violaria o preceito da lei natural. A teorizao de Locke indica ainda que o modo de vida (sociabilidade) seria constitudo para o individuo e pelo indivduo (seres isolados e racionais) e, num segundo plano, pelo contrato social, ou seja, um acordo coletivo entre indivduos para preservar os direitos naturais de cada um, formando, assim, a sociedade e o Estado (centro de poder). Considerando que o indivduo vem antes da sociedade, a delimitao da sociabilidade envolveria dois planos: no primeiro pelo individualismo; num segundo plano, pelo contrato social, cujo foco seria a preservao da propriedade. A perspectiva liberal de sociabilidade foi tratada tambm por outro importante formulador poltico, Adam Smith (1723 a 1790). Em alguns de seus escritos encontramos outras refern365
cias para delimitar a gnese do conceito. Suas formulaes no se restringiram ao contexto de sua poca, ultrapassaram o tempo, inspirando aes polticas para afirmar um padro capitalista de sociabilidade. Para Smith, os homens organizariam o seu modo de vida em sociedade com base em preceitos naturalmente preestabelecidos pela ordem natural das coisas, reafirmando as idias de Locke. Os indivduos seriam regidos por uma racionalidade baseada em interesses privados e na busca incessante do lucro, de maneira egosta, mas produtiva, cujas repercusses seriam positivas para todos. A associao entre indivduos obedeceria a uma lei natural e necessria de obteno ou preservao do lucro. A mo invisvel do mercado seria a fora ordenadora das relaes sociais e das condutas individuais. Para legitimar o individualismo, Smith defendia que o somatrio dos esforos de cada indivduo de uma sociedade representaria um resultado positivo para toda a sociedade, uma vez que haveria um aumento geral da riqueza beneficiando a todos, ainda que indiretamente e de forma desigual. Partindo do pressuposto de que a propriedade, a liberdade e a vida existiriam naturalmente antes da organizao dos homens em socieda-
de, Smith acreditava que as regras e as condutas pessoais deveriam ser preservadas e incentivadas como referncias para o perfeito funcionamento de qualquer sistema social. O interesse prprio seria o ponto fundamental do ordenamento das relaes sociais, envolvendo trabalho e vida em todas as suas dimenses. A esse respeito Smith argumentava que:
Numa sociedade civilizada o homem necessita constantemente da ajuda e cooperao de uma imensidade de pessoas, e a sua vida mal chega para lhe permitir conquistar a amizade de um pequeno nmero. Em quase todas as outras espcies animais, cada indivduo, ao atingir a maturidade, inteiramente independente, e, no seu estado normal, no necessita da ajuda de qualquer outro ser vigente. Mas o homem necessita quase constantemente do auxlio dos seus congneres e seria vo esperar obt-lo somente da sua bondade. Ter maior probabilidade de alcanar o que deseja se conseguir interessar o egosmo deles a seu favor e convenc-los de que tero vantagem em fazer aquilo que ele deles pretende. Quem quer que prope a outro um acordo de qualquer espcie, prope-se conseguir isso. D-me isso, que eu quero, e ters isto, que tu queres, o significado de todas as propostas desse gnero; e por esta forma que obtemos uns dos outros a grande
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maioria dos favores e servios de que necessitamos. No da bondade do homem do talho, do cervejeiro ou do padeiro que podemos esperar o nosso jantar, mas da considerao em que eles tm o seu prprio interesse. Apelamos, no para a sua humanidade, mas para o egosmo, e nunca lhes falamos das nossas necessidades, mas das vantagens deles. Ningum, a no ser um mendigo, se permite depender essencialmente da bondade dos seus concidados. At mesmo um mendigo no depende inteiramente dela (1981, p. 94/95, grifo nosso).
Nessa lgica, o individualismo marcaria o modo de vida dos homens e mulheres, sendo a base do equilbrio social e do funcionamento de toda a sociedade. Um terceiro intelectual importante para a compreenso do conceito de sociabilidade no capitalismo foi Friedrich August von Hayek (1899 a 1992). Ao atualizar as idias de Locke e Smith para o sculo XX e fundar o que foi denominado de neoliberalismo, Hayek definiu que o mercado, centro das relaes sociais, e o individualismo, principal marca da ao humana, deveriam ser recuperados com toda nfase no mundo contemporneo. Hayek defendia que o mercado asseguraria uma superioridade a qualquer tipo de regulao econmica e poltica e a qualquer instituio social,
devendo ser vir de base para o ordenamento das sociedades e das condutas humanas. Isso possibilitaria que uma sociedade evitasse o massacre e o tolhimento do ser humano, permitindo, assim, a expanso de todas as potencialidades do ser. Argumentava tambm que o individualismo no seria sinnimo de egosmo e desconsiderao com o outro. Em sua viso, o egosmo seria uma qualidade humana ligada prpria dimenso da razo. Considerando que os indivduos teriam uma capacidade limitada de absorver intelectualmente um conjunto de problemas, demandas e necessidades presentes no mundo, ou ainda de compreend-los como uma totalidade, Hayek acreditava que no restaria outra opo a no ser valorizar a qualidade natural sem artificialismos. Nessa linha, os homens se organizariam em pequenos grupos para defender os interesses especficos e limitados, e nunca por interesses coletivos que pudessem representar mudanas substantivas na poltica e na economia. Na lgica hayekiana, os organismos sindicais e partidrios de massa deveriam ser abolidos ou redefinidos, abandonando as bandeiras de lutas mais gerais. A sociabilidade neoliberal proposta por Hayek abrangeria trs aspectos
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essenciais que deveriam ser difundidos nos processos educativos escolares e no-escolares: o individualismo como valor moral radical, o empreendedorismo e a competitividade. Embora essas idias ainda permeiem o mundo de hoje, so as formulaes de Anthony Giddens (1938 a ...), em seu esforo para sistematizar o projeto da nova social-democracia em nvel mundial, que melhor traduzem a sociabilidade neoliberal no sculo XXI. Considerando que a atual fase do capitalismo privilegia a libertao psicolgica dos indivduos das presses exercidas pelo mundo polarizado do passado e dos antagonismos entre capital-trabalho, o autor argumenta que o individualismo configura-se como um estilo de vida sem retorno e deve ser tomado como referncia para recuperar a coeso cvica que teria entrado em crise com as polticas neoliberais de vis hayekiano. A grande tarefa para educar a sociabilidade no sculo XXI seria a eliminao ou resignificao dos smbolos do passado, recriando, assim, a tradio. Para Giddens, o mundo continua reivindicando indivduos empreendedores e competitivos, mas necessitaria tambm de indivduos colaboradores. Considerando que o Estado
de bem-estar social e o Estado neoliberal, com sua nfase no mercado, teriam gerado mais problemas do que solues para a humanidade, ampliando tenses sociais graves, a sada seria para Giddens a criao de algo novo: a sociedade de bem-estar, sustentada pelo esprito empreendedor e voluntarioso dos novos tipos humanos. Nesses termos, a sociabilidade neoliberal no sculo XXI incorpora as idias de Locke, Smith e Hayek, e as atualiza com a idia de cooperao ou colaborao social de carter noclassista. Assim, em processos sociais moleculares, indivduos em regime de cooperao, reunidos em pequenos grupos, atuariam solidariamente em defesa do bem-comum. O resultado do processo seria a coeso cvica, algo positivo para cada indivduo e para o conjunto da sociedade. A sociabilidade neoliberal do sculo XXI (ou sociabilidade neoliberal da Terceira Via) definida como a nova cidadania ativa, caracterizada pelo: empreendedorismo, competitividade, trabalho voluntrio e colaborao social. Numa perspectiva crtica, sociabilidade corresponde ao conformismo social a que homens e mulheres so submetidos num deter minado ordenamento poltico, econmico, so368
cial e cultural (Gramsci, 1999). Os seres humanos, coletivamente, produzem e reproduzem as condies objetivas e subjetivas de sua prpria existncia, portanto, no as recebem prontas da natureza. A produo da existncia humana se desenvolve sob determinadas condies e por diferentes mediaes em um dado contexto histrico. O ser humano , portanto, o conjunto da natureza e da histria, uma sntese das foras materiais e culturais presentes em um tempo (Gramsci, 1999; Marx & Engels, 1984). A sociabilidade uma construo histrica produzida coletivamente, envolvendo relaes de poder e refletida em cada sujeito singular por diferentes mediaes, expressando, assim, um ordenamento mais ou menos comum sobre as formas de sentir/pensar/agir. A sociabilidade neoliberal no sculo XXI indica que h um padro predominante de percepes, pensamentos e comportamentos que deve ser seguido por todos que desejam ser considerados bons cidados e bons trabalhadores. A sociabilidade neoliberal do sculo XXI vem permitindo que os sujeitos histricos entendam a explorao do capital sobre o trabalho como algo naturalmente constitudo, que seu sucesso ou fracasso unicamente de-
corrente do seu esforo (de sua capacidade empreendedora e competitiva) e que possvel promover o bem-comum com aes voluntrias, independentemente das condies socioeconmicas e das relaes de poder existentes.
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SOCIEDADE CIVIL
Virgnia Fontes
categoria de sociedade civil nasce com o mundo burgus, vinculado ao conceito de Estado. Antonio Gramsci, no sculo XX, critica e reformula o conceito. Na atualidade, tanto o conceito como as prprias entidades da sociedade civil so mbito de intensas lutas sociais entre uma abordagem (e uma prtica) de cunho liberal e uma abordagem (e uma prtica) crtica. Nas origens do pensamento liberal, Hobbes (1588-1674), pensador contratualista anglo-saxnico, descartou o pensamento religioso, analisou as instituies polticas como resultantes de acordo humano e definiu o Estado como um pacto (contrato). Adaptava o conhecimento da sociedade a uma cincia natural empiricista: partia de um pressuposto imediato o indivduo e dele deduzia uma natureza humana permanente, fixa, natural. Tais indivduos seriam naturalmente egostas, defendendo seu prprio interesse e tenderiam permanentemente violncia, luta de todos contra todos. O pacto entre os indivduos exi370
gia abrirem mo de sua violncia natural, delegando unicamente ao Estado o poder, ou o controle da violncia, agora legitimada, garantindo assim o direito vida. Esse pacto no poderia ser rompido, pois o soberano doravante teria o direito de imp-lo contra qualquer ameaa. O Estado era considerado como um sujeito, contendo uma lgica prpria e uma razo prpria. Pouco depois, Locke (16321704) manteria essa noo de natureza humana, agregando a propriedade como seu atributo fundamental. Como decorrncia, o Estado tornava-se o garantidor da propriedade. Hoje sabemos que nenhuma evidncia histrica lastreia essa suposio de guerra contra todos. As sociedades sem Estado jamais foram marcadas por violncia interna similar e, ao contrrio, seus integrantes mantinham relaes bem menos tensas. Rousseau (1712-1778) apontaria a propriedade privada como base das desigualdades sociais e da violncia. Ainda no pensamento liberal, o pacto estatal implica o surgimento si-
Sociedade Civil
multneo de duas novas categorias: uma sociedade poltica e uma sociedade civil. A sociedade poltica seria constituda pelas instituies do poder soberano (os rgos do Estado), enquanto a sociedade civil seria a base da vida social. Introduz-se uma ciso insupervel entre o Estado e a sociedade: a sociedade seria natural, enquanto o pacto seria uma conveno a ser administrada; a sociedade civil seria o local da vida privada, enquanto a sociedade poltica se regeria por imperativos distintos (vida, segurana, propriedade, ordem e defesa externa constituiriam a razo de Estado); finalmente, e sua derivao mais problemtica, o pacto, embora resulte de uma ao humana, no poderia por ela ser rompido, sob o risco de imediato retorno barbrie (ou violncia). Para Hobbes, a sociedade civil se subordina ao Estado, o qual deteria todos os poderes (defende um Estado Absolutista). Com Locke (e com seus seguidores) a noo se modifica, pois a defesa da propriedade exigiria que o Estado acatasse as reivindicaes dos proprietrios: todos os homens integrariam a sociedade civil, mas somente os proprietrios poderiam se manifestar plenamente. Os principais pensadores polticos liberais subseqentes se ocupariam sobre371
tudo do aperfeioamento das instituies governamentais, para melhor assegurar as necessidades e/ou exigncias dos proprietrios. Ora, uma natureza humana concebida dessa maneira espelha a sociedade burguesa, na qual competem interesses individuais contraditrios, expressos na sociedade civil. Em contrapartida, o Estado detentor da violncia legtima parece pairar acima da sociedade, assumindo uma dupla feio. Por sua distncia de cada interesse singular, seria o garantidor do interesse de todos (a razo do Estado). Pela mesma razo, no deveria imiscuir-se nos interesses privados da sociedade civil (os interesses burgueses) que, ao contrrio, deveria assegurar. O conceito de sociedade civil e de Estado foi submetido intensa crtica por Marx e Engels, no sculo XIX, que demonstram as razes histricas do surgimento de Estados e analisam o caso especfico do Estado burgus e capitalista. Desmantelando a noo de pacto, demonstram como o Estado corresponde necessidade de classes sociais dominantes para assegurar a reproduo de sua dominao. Assim, explicam a forma real do Estado, a sua aparncia e, ainda, os discursos ideolgicos ou as apologias do existente.
O Estado a forma pela qual os diversos interesses das diferentes classes dominantes que historicamente existiram encontram uma forma de unificao interna e se impem pelo uso da violncia, mas tambm do convencimento, por meio da ideologia sobre todo o conjunto social (Marx e Engels, 2007). No h nenhuma separao entre Estado e sociedade: ao contrrio, o Estado resulta da relao entre classes sociais e, portanto, encontra sua razo de ser nesta relao. A aparncia de separao legitimada e reforada pelos filsofos que sustentavam uma burguesia em ascenso a forma pela qual opera exatamente a ideologia. Supor um Estado com lgica prpria, distinta daquela que permeia a vida social, permite justificar a perpetuao desta mesma forma de organizao da vida social. Marx e Engels demonstram que o pensamento liberal nascente, mais do que compreender o Estado burgus, tomava parte na luta burguesa contra as formas de Estado precedentes e as antigas classes dominantes. Os liberais consideravam como natureza humana as caractersticas predominantes na sociedade burguesa; ocultavam a existncia da relao social de explorao e subalternizao entre as novas classes sociais, idealizando um formato
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para Estado e autonomizando-o; desconsideravam o processo histrico que levou instaurao de Estados e, ainda mais grave, aboliam o futuro, apresentando o Estado burgus como necessidade eterna. Sua viso de mundo reiterava permanentemente a dominao burguesa e sua forma de Estado. Aps sua crtica radical, Marx e Engels praticamente abandonam o conceito de sociedade civil, relegandoo ao passado liberal. Caber a Gramsci refundar o conceito, porm em estreita consonncia com as bases crticas lanadas por esses autores. Para ele, o conceito de sociedade civil inseparvel da noo de totalidade, isto , da luta entre as classes sociais, e integra sua mais densa reflexo sobre o Estado ampliado. Gramsci procurou compreender a organizao das vontades coletivas e sua converso em aceitao da dominao, por meio do Estado capitalista desenvolvido, em especial, a partir do momento em que incorpora, de modo subordinado, conquistas do tipo democratizante resultantes das lutas populares. Assim, a sociedade civil indissocivel dos aparelhos privados de hegemonia as formas concretas de organizao de vises de mundo, da conscincia social, de formas de ser, de sociabilidade e de cultura, adequadas aos
Sociedade Civil
interesses hegemnicos (burgueses). Assinala a ampliao dos espaos de luta de classes nas sociedades contemporneas, em sua ntima vinculao com o Estado. Seu objetivo contribuir para superar o terreno dos interesses (corporativo) e o de uma vontade plasmada pela vontade estatal, defendendo uma sociedade igualitria (Gramsci, 2000 e 2001). No h oposio entre sociedade civil e Estado, em Gramsci, pois a sociedade civil duplo espao de luta de classes: expressa contradies e ajustes entre fraes da classe dominante e, ao mesmo tempo, nela se organizam tambm as lutas entre as classes. Os aparelhos privados de hegemonia (ou de contra-hegemonia) so organizaes nas quais se elaboram e moldam vontades, e com base nas quais as formas de dominao (ou de luta contra ela) se irradiam para dentro e para fora do Estado. A subjaz o convencimento no apenas de maneira esttica, mas como processo. Para Gramsci, Estado ampliado significa maior convencimento, mas no elimina a coero. Seu momento predominantemente consensual ocorre por intermdio da sociedade civil aparelhos privados de hegemonia. Disseminam-se entidades associativas que formulam, educam e preparam seus
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integrantes para a defesa de determinadas posies sociais e para uma certa sociabilidade. Sua estreita conexo com o Estado ocorre em duas direes tais entidades associativas (ou grupos de entidades associativas) facilitam a ocupao de postos (eleitos ou indicados) no Estado e, em sentido inverso, atuam do Estado, da sociedade poltica, da legislao e da coero, em direo ao fortalecimento e consolidao de suas prprias diretrizes. Vse, assim, que o Estado est presente dentro e fora do mbito das instituies diretamente governamentais, ao mesmo tempo em que sua direo assegurada pelos setores capazes de formular diretrizes, generalizar sua defesa em casamatas na sociedade civil, difundir sua viso de mundo (Gramsci sublinhava o papel de partidos polticos assumido pelos jornais, ao que poderamos agregar o conjunto da mdia na atualidade). A dominao de classes se fortalece, ao dirigir e organizar o consentimento, a comear por fraes da classe dominante, e estendendo-se aos subalternos. Sistematizase a interiorizao das relaes sociais existentes como necessrias e legtimas, culturalmente sancionadas. O estreito vnculo entre sociedade civil e Estado explica como a dominao poreja em todos os espaos sociais, educando o
consenso e ocultando o dissenso, forjando um ser social adequado aos interesses (e valores) hegemnicos e aplicando a coero aos renitentes. Na atualidade, h intensas lutas na sociedade civil (no sentido formulado por Gramsci), que tambm se traduzem em disputas em torno do prprio conceito. Entidades mantidas por setores empresariais (como associaes empresariais, fundaes e think tanks) retomaram o conceito liberal e se apresentaram como sociedade civil, como se fossem distintas e contrapostas ao Estado (e aos governos) dos quais participam. O termo Organizao Nogovernamental, cunhado na ONU em 1945, fluido e ambguo, contribuiu para diluir o sentido social dessas entidades. A expresso ONG, embebida na lgica liberal, enfatiza uma suposta ciso entre a vida social e o Estado, velando suas relaes. Obscurece as diferenas entre suas matrizes sociais e, sobretudo, o vnculo com as classes sociais. De l para c ocorreu enorme expanso de associaes de cunho internacional. Tambm nos setores populares, entre os trabalhadores, expandiam-se as lutas e, com elas, as entidades organizativas, nacionais ou internacionais (desde sindicatos at associaes com os mais variados objeti374
vos), genericamente denominados de novos movimentos sociais. O forte impulso de mundializao do capital a partir da dcada de 1980 acompanhou-se de propostas de redefinio para o conceito de sociedade civil que procuraram rejuvenescer sua matriz liberal. Partindo da diviso bipolar do liberalismo tradicional (Estado vs sociedade civil), propunham uma diviso tripolar, com a coexistncia de setores (mundos ou esferas) estanques na vida social: sociedade civil (voluntria e virtuosa), mercado (competitivo) e Estado (burocracia). Essa argumentao abandonava explicitamente a compreenso da totalidade da vida social e, portanto, a dinmica das relaes sociais sob o capitalismo, que crescentemente unificava sob seu comando o conjunto da existncia. Em seu formato atual, amplamente difundido, identifica sociedade civil e terceiro setor (Montao, 2003). Nesse mesmo registro, no Brasil, a defesa de entidades privadas porm pblicas atingia trs objetivos: 1) contribua para eliminar as conquistas populares no interior do Estado (reduo das polticas pblicas universais), reclamando recursos pblicos para tais entidades privadas; 2) como apologia das qualidades de eficincia e eficcia do mercado quando devotado ao bem pbli-
Sociedade Civil
co; e, 3) como a admisso da propriedade privada e do Estado como insuperveis. O mbito direto da associao de trabalhadores, como sindicatos, foi alvo de intenso ataque sob o perodo neoliberal, mas tambm as demais entidades e associaes populares se encontraram sob condies de luta profundamente desiguais, frente aos copiosos financiamentos despejados por setores empresariais e entidades internacionais (Garrison, 2000). A partir da dcada de 1980 no Brasil, disseminouse uma intensa mercantilizao da filantropia que redundou numa efetiva poltica de conteno e apassivamento de suas reivindicaes (Fontes, 2006). Na dcada de 1990, reconfigurou-se uma pedagogia da hegemonia de novo tipo de terceira via (Neves, 2005). O Estado, longe de encolher, ampliava-se atravs de extensa rede capilar de parcerias privado-pblicas e de FASFIL Fundaes e Associaes Sem Fins Lucrativos (BRASIL, 2005) - formuladoras e executoras de polticas pblicas, em inmeros casos com recursos igualmente pblicos. Tais remodelaes do conceito de sociedade civil, aprofundando seu sentido liberal, divulgavam uma apreenso do mundo segmentada, isolan375
do as formas associativas do cho concreto da produo e reproduo da vida social, das formas renovadas de subordinao do trabalho e dos trabalhadores e abandonavam a crtica da totalidade social. Ao mesmo tempo, participaram ativamente da reconfigurao da hegemonia do grande capital contemporneo. Em contrapartida, a anlise das formas concretas das organizaes e entidades constitutivas da sociedade civil tal como formulada por Gramsci permite avanar criticamente na compreenso da expanso capitalista no mundo e no Brasil contemporneos. Diversos estudos revelam a imbricao crescente entre aparelhos privados de hegemonia de base empresarial e Estado, tanto em sua configurao histrica (por exemplo, Mendona, 1998; Bianchi, 2001) como em seus modos de manifestao atual (Martins, 2007), demonstrando como a sociedade civil assim como o Estado ao qual se vincula permanecem espao de acirrada luta social e, tambm, luta de classes.
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T
TECNOLOGIA
Gaudncio Frigotto
C D E F G
Mais do que tratar da compreenso etimolgica ou do senso comum do termo tecnologia, torna-se crucial, no atual contexto histrico do capitalismo, entend-la como uma prtica social cujo sentido e significado econmico, poltico, social, cultural e educacional se definem dentro das relaes de poder entre as classes sociais. Isto nos permite compreender porque a promessa iluminista do poder da cincia, tcnica e tecnologia para libertar o gnero humano da fome, do sofrimento e da misria no se cumpriu para grande parte da humanidade e, no mesmo sentido, nos permite compreender o carter mistificador e falso do determinismo tecnolgico to em voga atualmente na propalada sociedade globalizada e do conhecimento. Da mesma forma, entender a tecnologia como uma prtica social nos permite, tambm, no cair no sentido oposto mediante uma viso de pura negatividade da tecnologia por
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ter-se tornado, nas atuais condies do capitalismo, cada vez mais privatizada pelo capital e, conseqentemente, mais excludente e destrutiva. Vamos tratar, inicialmente, das diferentes acepes que assume o termo tecnologia e a no necessria linearidade entre cincia, tcnica e tecnologia. Em seguida, abordaremos a dupla dimenso da tecnologia: sua dominante negatividade dentro do capitalismo hoje existente e sua virtualidade se liberada de sua concepo e uso como propriedade do capital. Numa extensa obra sobre o conceito de tecnologia o filsofo brasileiro lvaro Vieira Pinto (2005) nos elucida a complexidade do tema e o desafio de apreender as diferentes mediaes e significados. Destaca, este autor, quatro sentidos mais usuais do conceito de tecnologia. O primeiro e mais geral seu sentido etimolgico: tecnologia como o logos ou tratado da tcnica. Estariam englobados, nesta
acepo, a teoria, a cincia, a discusso da tcnica, abrangidas nesta ltima acepo as artes, as habilidades do fazer, as profisses e, generalizadamente, os modos de produzir alguma coisa (Pinto, 2005, p. 2219). O segundo sentido de tecnologia tomado, no senso comum e no linguajar corrente, como sinnimo de tcnica ou de know-how. O terceiro sentido, que tambm aparece freqente, relaciona-se ao conjunto de tcnicas de que dispe uma sociedade. Referese mais especificamente ao grau de desenvolvimento das foras produtivas de uma determinada sociedade. Por fim, um quarto sentido, ligado a este ltimo, que o de tecnologia como ideologia da tcnica. Estes diferentes sentidos tendem, em nossa cultura, a serem tomados de forma fragmentria e linear. Assim, passa-se a idia de que a cincia se constituiria como um conhecimento puramente racional de onde emanaria o saber tecnolgico, e este, como explicita a primeira acepo anteriormente exposta, se constituiria na epistemologia das diferentes tcnicas, estas mais ligadas ao fazer humano prtico. Tal linearidade, como mostra Carlos Paris, partindo das razes biolgicas da tcnica, no procede. Pelo contrrio,
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h entre cincia, tcnica e tecnologia uma relao complexa, uma unidade do diverso. Anaxgoras j nos trazia esta perspectiva dialtica quando afirmou: somos inteligentes porque temos mos. Ou seja, o homo faber no s vai dilatando o mbito e a perfeio de sua tcnica, mas iluminando o homo sapiens (Paris, 2002, p. 104). Seguindo o fio condutor traado por Marx desde os Manuscritos Econmicos e Filosficos nos quais indica que o homem nasce de sua prpria atividade vital, objeto de sua vontade e de sua conscincia (Marx, 1972, p. 111), tendo, na prxis, a categoria da unidade dialtica entre ao e pensamento e teoria e atividade prtica, a anlise de Paris nos conduz a uma sntese, na qual saber tcnico, tecnolgico e cientfico, em suas especificidades, relacionam-se e fecundam-se dialeticamente. Deste modo, os instrumentos adquirem uma nova funo a servio no da ao, mas do conhecimento, da dilatao do mbito de nossos sentidos e de uma maior preciso (Paris, 2002, p. 2001). (...) o conhecimento fundamenta as possibilidades da tcnica, e esta, por sua vez, leva ao conheci-mento humano conceitos, experincias e materiais, como os aparatos cientficos que contribuem para o desenvolvimento do saber (2002, p. 222).
Tecnologia
A no linearidade no elide a existncia de especificidade entre as atividades humanas. Assim, pode-se estabelecer uma clara distino entre inovaes tcnicas e tecnolgica.
As primeiras pressupem um aperfeioamento numa linha estabelecida de energia e de materiais como ilustraria o desenvolvimento da navegao vela; as segundas implicam saltos qualitativos, pela introduo de recursos energticos e materiais novos - assim na arte de navegar, o aparecimento dos navios a vapor e depois os movidos por combustveis fsseis e por energia nuclear. (Paris, 2002, p. 119)
Tomando a tecnologia como uma relao e prtica social e tendo como horizonte que at o presente, como assinalava Marx em sua obra, a humanidade vive sua pr-histria humana marcada pela desigualdade de classes, impe-se uma dupla superao: o fetiche do determinismo tecnolgico e da pura negatividade da tecnologia sob o capitalismo. O fetiche do determinismo tecnolgico consiste exatamente no fato de tomar-se a tecnologia como fora autnoma das relaes sociais, das relaes, portanto, de poder e de classe. A forma mais apologtica deste fetiche aparece, atualmente, sob as
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noes de sociedade ps-industrial, sociedade do conhecimento e era tecnolgica que expressam a tese de que a cincia, a tcnica e as novas tecnologias nos conduziram ao fim do proletariado e a emergncia do cognitariado, e, conseqentemente, superao da sociedade de classes sem acabar com o sistema capital, mas, pelo contrrio, tornando-o um sistema eterno. Como sinaliza Carlos Paris, a manipulao ideolgica do avano tecnolgico pretende nos apresentar a imagem de um mundo em que os grandes problemas esto resolvidos, e, para gozar a vida, o cidado s precisa apertar diversos botes ou manejar objetos de apoio (Paris, 2002, p. 175). Mas, como prossegue o autor, na verdade, se trata de uma epiderme embelezada que encobre uma imensa maioria de seres humanos que sequer conseguem satisfazer suas necessidades elementares. Esta manipulao ideolgica, por outro lado, passa a idia que o desenvolvimento dos pases dependentes e subdesenvolvidos mera questo de comprar dos pases centrais a tecnologia produzida ou desenvolver capital humano (Landes, 1969; Altvater, 1995; Arrighi, 1998). Todavia,como observa Marx, a mquina, triunfo do ser humano sobre as foras naturais, converte-se, nas
mos dos capitalistas, em instrumento de servido de seres humanos a estas mesmas foras; (...); a mquina, meio infalvel para encurtar o trabalho cotidiano, o prolonga, nas mos do capitalista (...); a mquina, varinha de condo para aumentar a riqueza do produtor, o empobrece, em mos do capitalista (Marx apud Paris, 2002, p. 235). Sob esta lgica, a tecnologia, de possibilidade de dilatao da vida, temse transformado, de forma cada vez mais brutal, em monstruosa Esfinge de nosso tempo que vorazmente destri o direito e ameaa as bases da vida: Essa nova e Esfinge no j a natureza indmita, hostil revestida de smbolos matriarcais, que assaltava o cidado dipo fora dos muros da cidade, mas a prpria tcnica que se ergue ameaadora no recinto do mundo que acreditvamos haver forjado para nosso bem-estar (Paris, 2002, p. 162). A tecnologia, como fora dominantemente do capital, acaba atuando numa lgica crescente de produo destrutiva. Para manter-se e para prosseguir, o sistema capital funda-se cada vez mais num metabolismo do desperdcio, da obsolescncia pla-nejada, na produo de ar mas, no desenvolvimento do complexo militar, na destruio da natureza, e na
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produo de trabalho suprfluo, vale dizer desemprego em massa (Mzsros, 2002). Cabe, todavia, ressaltar que isso no pode nos conduzir ao vis, tambm freqente, de uma viso de pura negatividade da tecnologia em face sua subordinao aos processos de explorao e alienao do trabalhador e como fora cada vez mais diretamente produtiva do metabolismo e da reproduo ampliada do capital. Isto conduz a uma armadilha para aqueles que lutam pela superao do sistema capital de relaes sociais por encaminhar o embate para um mbito exclusivamente ideolgico e/ou por reforar a tese de que a travessia para o socialismo se efetiva pela indignao em face degradao e misria social tese do quanto pior melhor. Os dois vieses o fetiche do determinismo tecnolgico e a pura negatividade da tecnologia sob o capitalismo decorrem de uma anlise que oculta o fato de que a atividade humana, que produz a tecnologia e seus vnculos imediatos ou mediatos com os processos produtivos, definese e assume o sentido de alienao e explorao ou de emancipao no mbito das relaes sociais determinadas historicamente. Ou seja, a forma histrica dominante da tecnologia que
Tecnologia
se constitui como fora produtiva destrutiva e alienadora do trabalho e do trabalhador, sob o sistema capital, no uma determinao a ela intrnseca, mas, como a mesma, dominantemente decidida, produzida e apropriada na lgica da propriedade privada e da reproduo ampliada do capital. Esta compreenso nos conduz, ento, ao fato de que a cincia, a tcnica e a tecnologia so alvo de uma disputa de projetos de modos de produo sociais da existncia humana antagnicos. A superao do capitalismo somente pode ser arrancada pela luta de classes, partindo da identificao e explorao, no plano histrico, de suas insanveis e cada vez mais profundas contradies. O conhecimento cientfico, tcnico e tecnolgico parte crucial desta disputa hegemnica e condio sine qua non, da sociedade socialista ou sociedade com democracia de fato.
Seria possvel dizer que o marxismo a teoria e a prtica socialistas de sociedades especificamente tecnolgicas. Ou seja, se o trabalho humano que transforma a natureza tendo em vista objetivos coletivos humanos de importncia fundamental para concepo marxista de PRXIS, a tecnologia o produto: artefatos que encerram valor e tm valor de uso (...) Marx ressalta que
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a tecnologia, e no a natureza, que tem importncia fundamental: a natureza no fabrica mquinas, locomotivas, ferrovias, telgrafo eltrico, mquina de fiar automtica, etc. Tais coisas so produtos da indstria humana; material natural transformado em rgos da vontade humana que se exerce sobre a natureza ou da participao humana na natureza. So rgos do crebro humano, criados pela mo humana: o poder do conhecimento objetificado (Grundrisse apud Bottomore, 1998, p. 371).
O embate , pois, para a superao da propriedade privada apropriada dos meios e instrumentos de produo e de vida pelo sistema capital para que a tecnologia signifique no meio de ampliao da explorao do trabalho, de mutilao de direitos, de vidas e do meio-ambiente, mas possa se constituir efetivamente em extenso de sentidos e membros humanos para dilatar o tempo livre; vale dizer, tempo para desenvolvimento das qualidades propriamente humanas para todos os humanos. Uma tecnologia de cuidado com a vida e, por conseqncia com as bases materiais e ambientais da mesma.
Para saber mais:

ALTVATER, E. O Preo da Riqueza: pilhagem ambiental e a nova (des)ordem mundial. So Paulo: Unesp, 1995. ARRIGHI, G. A Iluso do Desenvolvimento. Rio de Janeiro: Vozes, 1998. BOTTOMORE, T. Dicionrio do Pensamento Marxista. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editor, 1998. GRAMSCI, A. Maquiavel, a Poltica e o Estado Moder no . Rio de Janeiro: Civilizao Brasileira, 1991.
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TECNOLOGIAS EM SADE
Lilia Blima Schraiber Andr Mota Hillegonda Maria Dutilh Novaes
Gnese do Conceito
Difcil ser falar da gnese do conceito tecnologia sem referir o conceito de tcnica. Difcil tambm ser separar o que a histria reuniu: tcnica e tecnologia na produo de trabalho. No campo da sade, observa-se uma reduo usual da tecnologia a equipamentos, e mais, a equipamentos mdicos. No entanto, a tecnologia deve
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ser compreendida como conjunto de ferramentas, entre elas as aes de trabalho, que pem em movimento uma ao transformadora da natureza. Sendo assim, alm dos equipamentos, devem ser includos os conhecimentos e aes necessrias para oper-los: o saber e seus procedimentos. O sentido contemporneo de tecnologia, portanto, diz respeito aos recursos materiais e imateriais dos atos tcnicos e dos
Tecnologias em Sade
processos de trabalho, sem, contudo, fundir estas duas dimenses. Alm disso, dado o grande desenvolvimento do saber tcnico-cientfico dos dias atuais, este componente saber da tecnologia ganha qualidade estatuto social adicionais. Ao buscar precisar melhor estas condies, para explorlas no trabalho em sade, os estudos de Lilia B. Schraiber referem-se tecnologia como saber que, se j tem a grande qualidade de propiciar atos tcnicos (transformaes das coisas por sua interveno manual), construdo, valorizado e visto, sobretudo, pelo que possui de conhecimento complexo: um conhecimento do tipo teoria. Diremos: uma teoria sobre prticas ou modos de praticar (...) (Schraiber et al., 1999). Alguns autores chamam este saber de teoria cientfica das tcnicas ou tecnologia a cincia das tcnicas (Gama, 1986; Lenk, 1990); outros, simplesmente cincia, sem diferenciar as cincias tecnolgicas das cincias bsicas, em razo da grande aproximao histrica entre cincia e tcnica (Granger, 1994). Tcnica (techn), dir Ricardo L. Novaes (1996), o termo grego para designar uma ordem de produo que pressupe um engendramento, uma criao de modos de fazer, engenho e arte. Trata-se, assim, de
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um saber-fazer que simultaneamente um fazer e um saber. Embora juntos na tcnica, estas esferas foram alvo de valorizao e desenvolvimento desigual ao longo da histria, conferindo prpria tcnica ora um sentido maior de saber, ora de produzir algo, sem nunca deixar de ser uma ao manual do homem. No primeiro sentido, tcnica tomada na qualidade de engenho humano: faculdade da arte, de criao daquilo que ela prpria (a Natureza) no engendra, no importando os motivos pelos quais no o faz (Novaes, 1996, p. 25). O saber, neste caso, est diretamente ligado prpria obra a ser criada (saber poitico). Atualizando-se na modernidade como saber do tipo cientfico, essa mudana ir conferir tcnica o sentido de uma interveno manual cujo fundamento passa de um saber mais imediato e prtico para, principalmente, um saber progressivamente complexo e produzido para o mundo prtico, mas no imediatamente neste mundo prtico: a Cincia moderna e seu modo de produzir conhecimentos com o estatuto de verdade. Em um segundo sentido, quando se toma a tcnica da perspectiva de um fazer, valorizada por produzir produtos, um ofcio, um fazer que gasto de energia do homem, e, pois, trabalho. dele que deriva o pro-
duto ou uma obra exterior ao agente, ainda que intelectualmente maquinada (Novaes, 1996, p. 26). A partir dos sculos XV e XVI, com a valorizao do trabalho (ato de produzir produtos) e, enquanto parte do desenvolvimento histrico do capitalismo, ocorrem mudanas das relaes entre a filosofia e a cincia, o trabalho manual e o intelectual, a teoria e a tcnica, culminando com o abandono da concepo de cincia como verdade desinteressada em prol de sua acepo de conhecimento que nasce para o atendimento das coisas necessrias vida (Rossi, 1989), resultando, no sculo XIX, na enorme importncia do trabalho para a conformao da vida econmica e social. Essa rearticulao cincia-tcnica corresponde ao movimento que redispe socialmente os artistas, os experimentadores e engenheiros, os mdicos, em especial os cirurgies-barbeiros, os artesos e os trabalhadores manuais, camponeses e posteriormente fabris, estabelecendo novas configuraes e hierarquias entre as artes mecnicas e as liberais. Ao mesmo tempo, os saberes tcnicos so apropriados como conhecimento erudito at que a cincia moderna, j nos sculos XVIII e XIX, separa e rejeita o saber prtico, restando o trabalhador manual da gran384
de indstria, por exemplo, como um agente de trabalho sem saber (til) (Schraiber et al., 1999). De tal modo este carter tcnico ficou associado cincia (na noo cientfico-tecnolgica), que tanto mais valorizamos a cincia quanto mais represente uma aplicao, uma razo tecnolgica regendo a produo de conhecimento (Ayres, 1995). Neste processo, sobretudo a partir do grande desenvolvimento dos equipamentos na segunda metade do sculo XX, a prpria tcnica revestiu-se de cincia (conhecimento complexo), tendencialmente expulsando saberes de outro tipo (Habermas, 1990). Esta associao atual da tcnica com a cincia evita valorizarmos saberes prticos, ou artes (tcnicas) diversas da tcnica cientfica moderna. No campo da sade, todo este movimento de reorientao e nova qualificao da tcnica dir respeito emergncia do trabalho mdico moderno, e corresponde, na esfera do trabalho manual em sua conexo com a tcnica, transformao dos ofcios, ofcios das artes de curar. Surge a teraputica clnica que rene diagnose com interveno manual, quando a medicina da modernidade, como nos aponta Roberto Passos Nogueira (1977), forja o mdico clnico, seja este o da clni-
Tecnologias em Sade
ca mdica ou da clnica cirrgica, ao integrar cirurgies-barbeiros com os fsicos (os praticantes da medicina interna), unificando, respectivamente, artesos de um ofcio com mdicos da erudio e da diagnose. Este movimento tambm o do saber mdico, quando a medicina das espcies patolgicas passa a ser a clnica anatomopatolgica (Foucault, 1977), um conhecimento sobre o corpo voltado sua (til) reparao. Os mdicos clnicos passam a ser tambm agentes de uma tcnica e a usarem, alm da erudio e do raciocnio para o diagnstico, suas mos. Este movimento tecnificador d aos mdicos novos sentidos para o uso de equipamentos: alguns, oriundos das precedentes artes de cura, gregas ou medievais, so reaproveitados; outros, novos, so criados ainda no sculo XIX. Mas tambm na medicina, dentro do movimento histrico mais global, ser na segunda metade do sculo XX que se verifica a grande criao e incorporao de equipamentos e medicamentos. Constitui-se, ento, a tecnologia em sade, que , sobretudo, tecnologia de curar. De sua origem na modernidade a seu estabelecimento como conceito j nos anos 70-80 do ltimo sculo, a tecnologia em sade confundida
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com a prpria tecnologia da medicina, e, num claro movimento de sobrevalorizao da possibilidade de intervir, ou da criao desta possibilidade, at mais que a prpria utilidade da tcnica e seu produto, significou para muitos uma espcie de bem em si mesmo, corporificado na existncia de equipamentos e de medicamentos. Os primeiros, principalmente, passam a ser o grande referente da noo de tecnologia. Ser somente quase ao final daquele sculo que se busca definir sade em sua positividade, a fim de conhecer os procedimentos de sua promoo tecnologias de sade , de forma separada, ainda que complementar e interdependente, dos procedimentos da medicina.
Desenvolvimento histrico do conceito

A partir da dcada de 1980 do sculo XX, desenvolvem-se abordagens que enunciam dois segmentos da tecnologia em sade: os conceitos de tecnologias de produto (equipamentos, medicamentos) e tecnologias de processo (procedimentos). Estas abordagens constituem respostas indiferenciao com que vinham sendo tratados esses componentes da
tecnologia, mascarando a origem scio-histrica das tecnologias de produto, que, conforme Novaes (2006), articulam-se de formas especficas em contextos histricos particulares, constr uindo processos complexos e ramificados em todas as etapas de sua criao e uso: pesquisa, desenvolvimento, inovao e incorporao e utilizao nos servios de sade. Autores como Br uno Latour (2000) rejeitam o que consideram uma abordagem reducionista no estudo das tecnologias que desconecta as contingncias sociais da operacionalizao tcnica. No Brasil, os estudos de Maria Ceclia F. Donnangelo (1975; Donnangelo & Pereira, 1976), dedicados anlise da medicina como prtica tcnica e social, abrem as oportunidades para a construo de um quadro terico que no s examinar o proceder das intervenes nas prticas de sade como perseguir neles a historicidade e a socialidade dessas prticas, emergindo uma teoria do trabalho em sade (Mendes Gonalves, 1992). Voltada para o processo de trabalho, primeiro em medicina e posteriormente em sade pblica, nesta, o conceito de tecnologia em sade ganhar novo estatuto. Apontar Mendes Gonalves, em sua tese de douto386
rado de 1986 e publicada em livro, em 1994, a necessidade referente s prticas de sade tomadas como trabalho social de aprofundar o conhecimento das caractersticas internas (intratcnica) dessas prticas, consubstanciadas com suas caractersticas externas (o contexto sciohistrico de sua produo). E a tecnologia passa a ser entendida como o conjunto de saberes e instrumentos que expressa, no processo de produo de servios, a rede de relaes sociais em que seus agentes articulam sua prtica em uma totalidade social (Mendes Gonalves, 1994, p. 32). Assim, da perspectiva da historicidade, este olhar, de referncia marxista, contrape-se tradio de conceber a medicina como prtica to antiga quanto a prpria humanidade em seus propsitos e renovada, no pelos diferentes contextos sociais, mas to-somente pela evoluo dos conhecimentos e tcnicas, consubstanciada essencialmente nos equipamentos. J da perspectiva da socialidade, a teoria do trabalho em sade rompe com a viso de que o modo de operar a prtica e as relaes correspondentes entre os indivduos envolvidos seria situao derivada das tecnologias materiais. Ao contrrio, o modo de vida em sociedade est inscrito no modo de ser
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das prticas em sade, produzindo uma configurao geral de tais prticas, a qual recriada em arranjos particulares nas especificidades das tcnicas. Este lado interno so os processos de trabalho, arranjos da tcnica em medicina na organizao social da produo dos servios de sade e que do conta das mltiplas determinaes de seu trabalho como tambm social. Este interno so recriaes, e no to-somente reflexos de seu exterior (as polticas de sade, os mercados de trabalho, a economia poltica do complexo mdico-industrial, as ideologias ocupacionais, corporativas e as culturas profissionais, os movimentos sociais de reivindicao de direitos, de acesso e de consumo etc). Tais recriaes esto condensadas no saber que orienta esses modos de produzir, tcnica e socialmente, os cuidados. Este saber definido como saber tecnolgico ou saber operante do trabalho mdico. Tecnologia em sade aparece, ento, desdobrada em duas novas concepes: o saber que preside o modo de produzir os cuidados em sade saber tecnolgico em sade e o arranjo dos elementos tcnicos plasmado em um modo de produzir os modelos tecnolgicos de organizao do trabalho ou, simplesmente, modelos tecnolgicos do trabalho em sade.
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Dessa formulao, deriva, em estudos voltados para a poltica de sade, a noo de modelos tecno-assistenciais, ou, mais usual, modelos assistenciais em sade. Encontra-se tambm na produo de Mendes Gonalves a identificao de dois especficos saberes tecnolgicos em sade da modernidade. Trata-se da epidemiologia, saber tecnolgico do trabalho de sade pblica, e da clnica, saber tecnolgico do trabalho de assistncia mdica. De origem comum, so estes saberes recriaes tcnicas especficas de aproximao das necessidades de sade (adoecimentos), na vertente populacional ou coletiva, o primeiro, e na vertente individual, o segundo (Mendes Gonalves, 1994). Detalhando, no mesmo estudo de investigao histrica do trabalho em sade pblica em So Paulo, os modos de produzir intervenes correspondentes a diferentes contextos scio-histricos, o autor identifica o controle do meio e das populaes com a polcia sanitria e o campanhismo, como o primeiro modelo tecnolgico da sade pblica paulista, presidida pelo saber tecnolgico da epidemiologia de base bacteriolgica, nos anos 1890-1920. Um segundo modelo tecnolgico se far presente pelo privilegiamento do
controle de doentes pelos dispensrios e centros de sade, tendo a educao sanitria como seu saber tecnolgico maior, no perodo 1920-1960. Aps 1960, o controle integrado do meio e dos doentes pela territorializao dos centros de sade ter, na programao em sade, uma tentativa de saber tecnolgico da integrao mdico-sanitria, ao se introduzir a assistncia mdica como parte das atribuies das instituies de sade pblica (Schraiber, 1990). No estudo que explora o trabalho de assistncia mdica, publicado em 1993, Schraiber aponta as transformaes histricas da tecnologia mdica, ao passar a medicina, de um ar ranjo tecnolgico do tipo artesanal, correspondente ao modelo tecnolgico do pequeno produtor de consultrio privado do perodo liberal de exerccio da profisso, para um modelo de medicina tecnolgica, em arranjos de base progressivamente tecnicistas, com o empresariamento da assistncia mdica aps os anos 60, no Brasil. Explorando, em estudo posterior, mais de perto a clnica como saber tecnolgico (Schraiber, 1997), a autora demonstra sua passagem de um saber reflexivo e pouco aparelhado para um uso mais mecnico e
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repetitivo do conhecimento cientfico. Nesse sentido, passagem da clnica engenho e arte para o algoritmo clnico dos protocolos contemporneos. Apontando que a clnica mantm-se, no obstante a maior valorizao do cientfico, como um duplo tcnico, isto , saber operante que combina, nos contextos de trabalho, o uso do conhecimento cientfico com aquele de ordem prtica, a autora encontra na medicina contempornea tanto a mecanizao e a rotinizao da ao profissional, a que designa por tcnicatecnolgica, quanto a criao e a inovao, que seria a tcnica-arte. Uma outra terminologia classificatria para tratar essas caractersticas de rotinizao versus criao, que remete tambm distino entre recursos materiais e saberes, encontra-se nos estudos de Emerson Elias Merhy (1997, 2002), ao propor: as tecnologias leves, que associa a relaes de produo de vnculo, autonomizao, acolhimento e gesto; as tecnologias leveduras, que seriam os saberes j estruturados, tais como a clnica mdica, a clnica psicanaltica, a epidemiologia, o taylorismo e o fayolismo; e as tecnologias duras, quais sejam, as mquinas, as normas e as estruturas organizacionais.
Tecnologias em Sade
Emprego do conceito na rea da sade na atualidade

Diversos so os desdobramentos dessas elaboraes primeiras acerca da tecnologia em sade no Brasil. De tal modo, porm, elas prprias e as produes que se tomam como seus desdobramentos so contemporneos, que a partio entre o que emprego atual e o que foi desenvolvimento histrico dessa tecnologia em sade fica algo artificial. Contudo, tomou-se aqui a inflexo que se d a partir da conceituao de tecnologia que passa a incluir os saberes e as possibilidades que da emergem de criao do novo: as inovaes tecnolgicas em sade, seja nas prticas da assistncia mdica, ou nas da sade pblica. Uma primeira dessas inovaes surge exatamente na e para a articulao entre essas prticas: so as diversas elaboraes em torno da noo de integralidade, com as conseqentes tecnologias de integrao das prticas de sade. Cabe aqui uma observao, no sentido de que se toda inovao tecnolgica tem por base um pensamento crtico acerca das prticas de sade, nem todo pensamento crtico que se tece acerca dessas prticas configura-se como tecnologias ou resulta nelas. Assim, muito da reflexo acerca
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da integralidade dos cuidados ou dos prprios sentidos do cuidar em sade pertence esfera da filosofia ou da teoria crtica nas cincias humanas e sociais. Para ganhar sentido tecnolgico, as proposies devem configurar concreta e materialmente arranjos de trabalho. Algumas o fazem, voltando-se, em particular, para a ateno primria em sade, cuja necessidade de inovao est em sua insero em uma dada forma de organizao social da produo dos servios (e de sua distribuio): o Sistema nico de Sade (SUS) no Brasil, modelo tecnolgico de grandes exigncias de integralidade (Pinheiro & Mattos, 2001, 2003, 2005). Nesse empreendimento, surgem as noes de tecnologias simplificadas e tecnologias prprias. A primeira noo corresponde identificao da ateno primria como arranjo tecnolgico convencional apenas desprovido de tecnologia material relevante, da ser simplificado. J as tecnologias prprias buscam denotar o especfico dessa ateno, apontando o carter complexo do saber tecnolgico da integrao das aes (Schraiber, Nemes & Mendes Gonalves, 1996) e operando uma distino entre a complexidade da tecnologia material e aquela assistencial, na produo dos cuidados.
H, ainda, as inovaes correlatas ao trabalho gerencial, com seus saberes tecnolgicos: o planejamento, a organizao e administrao, a avaliao dos servios de sade. So proposies tecnolgicas buscadas na trade planejamento-produo de informao-avaliao e que podem ser mais voltadas organizao da produo dos trabalhos ou mais voltadas s interaes entre sujeitos ali presentes. Nesta ltima direo, destaca-se o estudo de Ricardo Rodrigues Teixeira (2003) com a proposio das redes de conversaes, tecnologia em que o autor insere o acolhimento como esfera interativa e comunicacional do trabalho em sade.
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Para saber mais:

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Grcia Maria de Miranda Gondim Maurcio Monken
Localizar significa mostrar o lugar. Quer dizer, alm disto, reparar no lugar. Ambas as coisas, mostrar o lugar e reparar no lugar, so os passos preparatrios de uma localizao. Mas muita ousadia que nos conformemos com os passos preparatrios. A localizao termina, como corresponde a todo mtodo intelectual, na interrogao que pergunta pela situao do lugar. (Heidegger,1998)
se buscar definir a territorializao em sade, precede explicitar a historicidade dos conceitos de territrio e territorialidade, suas significaes e as formas de apropriao no campo da sade pblica e da sade coletiva. Pretende-se com isso,
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Ao
situar os diferentes usos do termo territorializao (terico, prtico e metodolgico) pelo setor sade, destacando sua importncia no cenrio atual da reorganizao da ateno, da rede de servios e das prticas sanitrias locais. O termo territrio origina-se do latim territorium, que deriva de terra e que nos tratados de agrimensura aparece com o significado de pedao de terra apropriada. Em uma acepo mais antiga pode significar uma poro delimitada da superfcie terrestre. Nasce com dupla conotao, material e simblica, dado que etimologicamente aparece muito prximo de terra-territorium quanto de terreo-territor (terror, aterrorizar). Tem relao com dominao (jurdico-poltica) da terra e com a inspirao do
Territorizalizao em Sade
medo, do terror em especial para aqueles que, subjugados dominao, tornam-se alijados da terra ou so impedidos de entrar no territorium. Por extenso, pode-se tambm dizer que, para aqueles que tm o privilgio de usufru-lo, o territrio inspira a identificao (positiva) e a efetiva apropriao (Haesbaert, 1997, 2005; Souza & Pedon, 2007). A concepo de territrio que mais atende s necessidades de anlise das cincias sociais e humanas a sciopoltica. S possvel falar em demarcao ou delimitao em contextos nos quais exista uma pluralidade de agentes (Nunes, 2006). Portanto, a noo de territrio decorrncia da vida em sociedade, ou ainda, os territrios [...] so no fundo, antes ralaes sociais projetadas no espao, que espaos concretos (Souza, 1995, p.87). Em uma sociedade poltica os indivduos se articulam por meio de relaes reguladas e possui princpios mnimos de organizao. Essa organizao s se viabiliza quando existe um poder habilitado a coordenar todos aqueles que se encontram em um determinado espao. Por isso, quando se analisam os coletivos humanos ao longo da histria, s se destaca a noo de territrio a partir das primeiras sociedades polticas. Com isso, corrobo393
ra-se a hiptese de que um elemento indissocivel da noo de poder o territrio, dado que no h organizao sem poder (Nunes, 2006). Raffestin (1993) entende o territrio como todo e qualquer espao caracterizado pela presena de um poder, ou ainda, um espao definido e delimitado por e a partir de relaes de poder (p. 54). E ainda, o poder surge por ocasio da relao, e toda relao ponto de surgimento do poder (p. 54). Quando coexistem em um mesmo espao vrias relaes de poder d-se o nome de territorialidades, de modo que uma rea que abriga vrias territorialidades pode ser considerada vrios territrios. A territorialidade para Robert Sack(1986) uma estratgia dos indivduos ou grupo social para influenciar ou controlar pessoas, recursos, fenmenos e relaes, delimitando e efetivando o controle sobre uma rea. A territorialidade resulta das relaes polticas, econmicas e culturais, e assume diferentes configuraes, criando heterogeneidades espacial, paisagstica e cultural - uma expresso geogrfica do exerccio do poder em uma determinada rea e esta rea o territrio. O territrio configura-se no espao, a partir de uma ao conduzida por
um ator sintagmtico - aquele que realiza um programa, em qualquer nvel da realidade. Ao se apropriar de um espao, de forma concreta ou abstrata, [...] o ator territorializa o espao (Raffestin, 1993, p.143). Significa que o territrio materializa as articulaes estruturais e conjunturais a que os indivduos ou os grupos sociais esto submetidos num determinado tempo histrico, tornando-se intimamente correlacionado ao contexto e ao modo de produo vigentes. Esse aspecto processual de formao do territrio constitui a territorializao (Gil, 2004). O processo de territorializao pode ser entendido como um movimento historicamente determinado pela expanso do modo de produo capitalista e seus aspectos culturais. Dessa forma, caracteriza-se como um dos produtos socioespaciais das contradies sociais sob a trade economia, poltica e cultura (EPC), que determina as diferentes territorialidades no tempo e no espao - as desterritorialidades e as reterritorialidades. Por isso, a perda ou a constituio dos territrios nasce no interior da prpria territorializao e do prprio territrio. Ou seja, os territrios encontram-se em permanente movimento de construo, desconstruo e reconstruo (Saquet, 2003). A constituio dos territrios na
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contemporaneidade se expressa, segundo Santos (1996), com base em dois movimentos: das horizontalidades e das verticalidades. As horizontalidades sero os domnios de contigidades, constitudos por uma continuidade territorial, enquanto as verticalidades seriam formadas por pontos distantes uns dos outros, resultado de uma interdependncia hierrquica dos territrios, conseqente do processo de globalizao econmica. As intensas mudanas econmicas e polticas, decorrentes das verticalidades - mundializao do capital e o modelo neoliberal de organizao do Estado trouxeram impactos negativos sem precedentes na organizao dos territrios, nas estruturas produtivas e sociais dos pases em desenvolvimento, desenhando um cenrio de profundas desigualdades sociais, com a excluso de parcela significativa da populao ao direito vida e cidade (Tavares & Fiori, 1993; Antunes & Alves, 2004). No setor sade os territrios estruturam-se por meio de horizontalidades que se constituem em uma rede de servio que deve ser ofertada pelo Estado a todo e qualquer cidado como direito de cidadania. Sua organizao e operacionalizao no espao geogrfico nacional pautam-se pelo pacto federativo e por instrumentos
normativos, que asseguram os princpios e as diretrizes do Sistema de Sade, definidos pela Constituio Federal de 1988. No obstante os avanos na sade nos ltimos 20 anos, alicerados em bases tericas slidas da Reforma Sanitria, o setor padece de problemas organizacionais, gerenciais e operacionais, demandando uma nova reorganizao de seu processo de trabalho e de suas estruturas gerenciais nas trs esferas de gesto do sistema, de modo a enfrentar as desigualdades e iniqidades sociais em sade, delineadas pela trade econmicopoltica globalizao, mundializao e neoliberalismo. No cenrio da crise de legitimidade do Estado, o ponto de partida para a reorganizao do sistema local de sade brasileiro foi redesenhar suas bases territoriais para assegurar a universalidade do acesso, a integralidade do cuidado e a eqidade da ateno. Nesse contexto, a territorializao em sade se coloca como uma metodologia capaz de operar mudanas no modelo assistencial e nas prticas sanitrias vigentes, desenhando novas configuraes loco-regional, baseando-se no reconhecimento e esquadrinhamento do territrio segundo a lgica das relaes entre ambiente, condies de vida, situao de sa395
de e acesso s aes e servios de sade (Teixeira et al., 1998). Para alguns autores, a territorializao nada mais do que um processo de habitar um territrio (Kastrup, 2001, p. 215). O ato de habitar traz como resultado a corporificao de saberes e prticas. Para habitar um territrio necessrio explor-lo, torn-lo seu, ser sensvel s suas questes, ser capaz de movimentar-se por ele com alegria e descoberta, detectando as alteraes de paisagem e colocando em relao fluxos diversos - no s cognitivos, no s tcnicos, no s racionais - mas polticos, comunicativos, afetivos e interativos no sentido concreto, detectvel na realidade. (Ceccim, 2005b). Essa abordagem remete, fundamentalmente, importncia da territorializao para os processos formativos em sade com foco na aprendizagem significativa e nos contextos de vida do cotidiano. Entende-se, portanto, que o territrio da sade no s fsico ou geogrfico: o trabalho ou a localidade. O territrio de inscrio de sentidos no trabalho, por meio do trabalho, para o trabalho (Ceccim, 2005a, p.983). Os territrios estruturam habitus, e no so simples e nem dependem de um simples ato de vontade
sua transformao que inclui a luta pelo amplo direito sade. A tarefa de confrontar a fora de captura das racionalidades mdico-hegemnica e gerencial hegemnica requer impor a necessidade de singularizao da ateno e do cuidado e a convocao permanentemente dos limites dos territrios (Rovere, 2005). Encontra-se em jogo um processo de territorializao: construo da integralidade; da humanizao e da qualidade na ateno e na gesto em sade; um sistema e servios capazes de acolher o outro; responsabilidade para com os impactos das prticas adotadas; efetividade dos projetos teraputicos e afirmao da vida pelo desenvolvimento da autodeterminao dos sujeitos (usurios, populao e profissionais de sade) para levar a vida com sade. Essa territorializao no se limita dimenso tcnico-cientfica do diagnstico e da teraputica ou do trabalho em sade, mas se amplia reorientao de saberes e prticas no campo da sade, que envolve desterritorializar os atuais saberes hegemnicos e prticas vigentes (Ceccim, 2005a). A territorializao pode expressar tambm pactuao no que tange delimitao de unidades fundamentais de referncia, onde devem se estruturar
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as funes relacionadas ao conjunto da ateno sade. Envolve a organizao e gesto do sistema, a alocao de recursos e a articulao das bases de oferta de servios por meio de fluxos de referncia intermunicipais. Como processo de delineamento de arranjos espaciais, da interao de atores, organizaes e recursos, resulta de um movimento que estabelece as linhas e os vnculos de estruturao do campo relacional subjacente dinmica da realidade sanitria do SUS no nvel local. Essas diferentes configuraes espaciais podem dar origem a diferentes padres de interdependncia entre lugares, atores, instituies, processos e fluxos, preconizados no Pacto de Gesto do SUS (Fleury & Ouverney, 2007). A sade pblica recorre territorializao de informaes, h alguns anos, como ferramenta para localizao de eventos de sade-doena, de unidades de sade e demarcao de reas de atuao. Essa forma restrita de territorializao vista com algumas restries, principalmente entre os gegrafos. Alegam ser um equvoco falar em territorializao da sade, pois seria uma tautologia j que o territrio usado algo que se impe a tudo e a todos, e que todas as coisas esto necessariamente territorializadas. Essa crtica bem vinda, enriquece o deba-
te terico e revela os usos limitados da metodologia, constituindo-se apenas como anlise de informaes geradas pelo setor sade e simples espacializao e distribuio de doenas, doentes e servios circunscritos atuao do Estado (Souza, 2004). Uma proposta transformadora de saberes e prticas locais concebe a territorializao de forma ampla um processo de habitar e vivenciar um territrio; uma tcnica e um mtodo de obteno e anlise de informaes sobre as condies de vida e sade de populaes; um instrumento para se entender os contextos de uso do territrio em todos os nveis das atividades humanas (econmicos, sociais, culturais, polticos etc.), viabilizando o territrio como uma categoria de anlise social (Souza, 2004, p. 70); um caminho metodolgico de aproximao e anlise sucessivas da realidade para a produo social da sade. Nessa perspectiva, a territorializao se articula fortemente com o planejamento estratgico situacional (PES), e juntos, se constituem como suporte terico e prtico da Vigilncia em Sade. O PES, proposto por Matus (1993) coloca-se no campo da sade como possibilidade de subsidiar uma prtica concreta em qualquer dimenso da realidade social
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e histrica. Contempla a formulao de polticas, o pensar e agir estratgicos e a programao dentro de um esquema terico-metodolgico de planificao situacional para o desenvolvimento dos Sistemas Locais de Sade. Tem por base a teoria da produo social, na qual a realidade indivisvel, e tudo o que existe em sociedade produzido pelo homem. A anlise social do territrio deve contribuir para construir identidades; revelar subjetividades; coletar informaes; identificar problemas, necessidades e positividades dos lugares; tomar deciso e definir estratgias de ao nas mltiplas dimenses do processo de sade-doena-cuidado. Os diagnsticos de condies de vida e situao de sade devem relacionarse tecnicamente ao trinmio estratgico informao-deciso-ao (Teixeira et al., 1998). A proposta da territorializao, com toda crtica que ainda perdura nos campos da sade coletiva e da geografia por sua apropriao tecnicista e prtica objetivante, coloca-se como estratgia central para consolidao do SUS, seja para a reorganizao do processo de trabalho em sade, seja para a reconfigurao do Modelo de Ateno. Como mtodo e expresso geogrfica de intencionalidades humanas, permite a gestores, instituies, profissionais
e usurios do SUS compreender a dinmica espacial dos lugares e de populaes; os mltiplos fluxos que animam os territrios e as diversas paisagens que emolduram o espao da vida cotidiana. Sobretudo, pode revelar como os sujeitos (individual e coletivo) produzem e reproduzem socialmente suas condies de existncia o trabalho, a moradia, a alimentao, o lazer, as relaes sociais, a sade e a qualidade de vida, desvelando as desigualdades sociais e as iniqidades em sade.
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Trabalho
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TRABALHO
Gaudncio Frigotto
S T
Com a afirmao de que o trabalho uma categoria antidiluviana, fazendo referncia ao conto bblico da construo da arca de No, Marx nos permite fazer, ao mesmo tempo, trs distines em relao ao trabalho humano: por ele, diferenciamo-nos do reino animal; uma condio necess399
ria ao ser humano em qualquer tempo histrico; e o trabalho assume formas histricas especficas nos diferentes modos de produo da existncia humana. Estas distines nos permitem tanto superar o senso comum e a ideologia que reduzem o trabalho humano forma histrica que assume
U V A A
sob as relaes sociais de produo capitalistas (compra e venda de fora de trabalho, trabalho assalariado, trabalho alienado) quanto perceber a improcedncia das teses que postulam o fim do trabalho. Diferente do animal, que vem regulado e programado por sua natureza e, por isso, no projeta sua existncia, no a modifica, mas se adapta e responde instintivamente ao meio, os seres humanos criam e recriam, pela ao consciente do trabalho, a sua prpria existncia. Embora o homem tambm seja um ser da natureza ao constituir-se humano se diferencia dela assumindo uma autonomia relativa como espcie do gnero humano que pode projetar-se, criar alternativas e tomar decises (Konder, 1992; Antunes, 2000).
Antes, o trabalho um processo entre o homem e a natureza, um processo em que o homem, por sua prpria ao, medeia, regula e controla seu metabolismo com a Natureza. Ele mesmo se defronta com a matria natural como uma fora natural. Ele pe em movimento as foras naturais pertencentes sua corporeidade, braos, pernas, cabea e mos, a fim de se apropriar da matria natural numa forma til prpria vida. Ao atuar, por meio desse movimento, sobre a natureza externa a ele e ao modific-la, ele
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modifica, ao mesmo tempo, sua prpria natureza. (Marx, 1983, p. 149)
Sob esta concepo ontolgica ou ontocriativa, o trabalho, como nos mostra Kosik (1986, p. 180), um processo que permeia todo o ser do homem e constitui a sua especificidade. Por isso, o mesmo no se reduz atividade laborativa ou emprego, mas produo de todas as dimenses da vida humana. Na sua dimenso mais crucial, o trabalho aparece como atividade que responde produo dos elementos necessrios e imperativos vida biolgica dos seres humanos como seres ou animais evoludos da natureza. Concomitan-temente, porm, responde s necessidades de sua vida intelectual, cultural, social, esttica, simblica, ldica e afetiva. Trata-se de necessidades, que, por serem histricas, assumem especificidades no tempo e no espao. Com justa razo se pode designar o homem que trabalha, ou seja, o animal tornado homem atravs do trabalho, como um ser que d respostas. Com efeito, inegvel que toda a atividade laborativa surge como soluo de respostas ao carecimento que a provoca (Lukcs, 1978, p. 5). Na mesma compreenso da concepo ontocriativa de trabalho, tam-
Trabalho
bm est implcito o sentido de propriedade intercmbio material entre o ser humano e a natureza, para poder manter a vida humana. Propriedade, no seu sentido ontolgico, o direito do ser humano, em relao e acordo solidrio com outros seres humanos, de apropriar-se, transformar, criar e recriar pelo trabalho mediado pelo conhecimento, cincia e tecnologia a natureza para produzir e reproduzir a sua existncia em todas as dimenses anteriormente assinaladas. Estas diferentes dimenses circunscrevem o trabalho humano na esfera da necessidade e da liberdade, sendo ambas inseparveis. A primeira diz respeito a um quanto de dispndio de tempo e de energia fsica e mental do ser humano, mediado por seu poder inventivo de novas tcnicas e saltos qualitativos tecnolgicos, para responder s necessidades bsicas de sua reproduo biolgica e preservao da vida num determinado tempo histrico. A segunda definida pelo trabalho na sua dimenso de possibilidade de dilatar as capacidades e qualidades mais especificamente humanas com o fim em si mesmas (Manacorda, 1964, 1991). Tempo livre de efetiva escolha, gozo, fruio e criao, que no se confunde com frias ou descanso de fim de semana, mas uma conquista hist401
rica. O trabalho humano, como insiste Kosik, no se separa da esfera da necessidade, mas, ao mesmo tempo a supera e cria nela os reais pressupostos da liberdade (...) A relao entre necessidade e liberdade uma relao historicamente condicionada e varivel (Kosik, 1986, p. 188). a partir desta elementar constatao que percebemos a centralidade do trabalho como prxis que possibilita criar e recriar, no apenas os meios de vida imediatos e imperativos, mas o mundo da arte e da cultura, linguagem e smbolos, o mundo humano como resposta s suas mltiplas e histricas necessidades. O que acabamos de realar nos permite demonstrar que as teses sobre o fim do trabalho e uma vida dedicada puramente ao cio no tm o menor fundamento. a mesma coisa que afirmar que a vida humana desapareceu da face da Terra ou que todos os seres humanos se metamorfosearam em anjos e j no precisaro mais mover-se e buscar seus meios de vida. Outra coisa o desaparecimento de formas histricas de como o trabalho se efetiva nos diferentes modos sociais de produo da existncia humana. Tomado o trabalho humano em concepo ontocriativa o mesmo se
constitui em um princpio formativo ou educativo e se impe num plano tico (esfera de valores histricos universais) como um direito e um dever. O trabalho como princpio educativo deriva do fato de que todos os seres humanos so seres da natureza e, portanto, tm a necessidade de alimentarse, proteger-se das intempries e criar seus meios de vida. fundamental socializar, desde a infncia, o princpio de que a tarefa de prover a subsistncia e outras esferas da vida pelo trabalho comum a todos os seres humanos, evitando-se, dessa forma, criar indivduos, grupos ou classes sociais que naturalizam a explorao do trabalho de outros. Estes, na expresso de Gramsci, podem ser considerados mamferos de luxo seres de outra espcie que acham normal explorar outros seres humanos. O trabalho como princpio educativo, ento, no , primeiro e sobretudo, uma tcnica didtica ou metodolgica no processo de aprendizagem, mas um princpio tico-poltico. Realamos este aspecto, pois freqente reduzir o trabalho como princpio educativo idia didtica ou pedaggica do aprender fazendo. Para aprofundar a compreenso desta questo, indicamos a leitura de Saviani (1994) e Frigotto (1985). Isto no elide a expe402
rincia concreta do trabalho dos jovens e adultos, ou mesmo das crianas, como uma base sobre a qual se desenvolvem processos pedaggicos ou mesmo a atividade prtica como mtodo pedaggico, tal como nos mostra Pistrak (1981), na sua obra clssica sobre o trabalho como elemento pedaggico. Como princpio educa-tivo, o trabalho , ao mesmo tempo, um dever e um direito. Dever por ser justo que todos colaborem na produo dos bens materiais, culturais e simblicos, fundamentais produo da vida humana. Um direito por ser o ser humano um ser da natureza que necessita estabelecer, por sua ao consciente, um metabolismo com o meio natural transformando em bens para sua produo e reproduo. Por fim, o trabalho na sua essncia e generalidade ontocriativa (Lukacs, 1978), no pode ser confundido com as formas histricas que o trabalho assume trabalho servil, escravo e assalariado. Do mesmo modo, a propriedade, como direito de todos os seres humanos de dispor dos bens que lhes permite produzir sua existncia, no pode ser confundida com a propriedade privada capitalista. crucial que se distinga a propriedade que temos de determinados objetos ou coisas, que so para o uso de quem as possui
Trabalho
casa, carro, terra etc. , da propriedade privada, que um capital utilizado para incorporar trabalhadores assalariados que produzam para quem tem este capital. A acumulao e o lucro, no capitalismo, como assinalamos anteriormente, advm de uma relao contratual da compra e venda da fora de trabalho entre foras desiguais: quem detm capital e quem detm apenas sua fora de trabalho. Estar de um lado ou de outro no uma questo de escolha, mas resultado de um processo histrico que precisa ser apreendido. A dificuldade de perceber a explorao reside no fato de que o capital compra o tempo de trabalho dos trabalhadores numa transao e contrato sob o pressuposto da igualdade e liberdade das partes. Na realidade, trata-se apenas de uma igualdade e liberdade formal e aparente. Mesmo que venha sob os auspcios da legalidade de um contrato, pela assimetria de poder entre o capitalista e o trabalhador, constrangido a vender sua fora-de-trabalho, materializa-se um processo de alienao vale dizer, uma apropriao indevida, um roubo legalizado. Com efeito, no modo de produo capitalista, o trabalho daqueles desprovidos de propriedade de meios e instrumentos de produo reduzido sua dimenso de fora-de-trabalho.
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Uma mercadoria especial que os proprietrios dos meios e instrumentos de produo (capitalistas) compram e gerenciam de tal sorte que o dispndio da mesma pelo trabalhador, no processo produtivo, pague o seu valor de mercado (em forma de salrio ou meios de subsistncia) e, alm disso, produza um valor excedente ou mais-valia que apropriado pelo comprador. O capital apropria-se priva-damente tambm da cincia e da tecnologia e as incorpora ao processo produtivo como trabalho objetivado (trabalho vivo do trabalhador transformado em trabalho morto) com o fim de ampliar o lucro como veremos no verbete tecnologia. No plano da ideologia, a representao que se constri a de que o trabalhador ganha o que justo pela sua produo, pois parte do pressuposto de que os capitalistas (detentores de capital) e os trabalhadores que vendem sua fora de trabalho o fazem numa situao de igualdade e por livre escolha. Apaga-se, portanto, o processo histrico que at o presente mantm o gnero humano cindido em classes desiguais e que permite a explorao de uns sobre outros.
Para saber mais:

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TRABALHO ABSTRATO E TRABALHO CONCRETO
Ramon Pea Castro
So termos utilizados pelo filsofo alemo Karl Marx (1818-1883) para formular a sua teoria crtica do capitalismo. Seu objetivo declarado no explicar como o capital (objeto de estudo da economia poltica burguesa), mas sim porque o capital existe. Para isso, Marx desenvolve o seguinte
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esquema argumentativo: 1) A mercadoria representa a existncia molecular do capital porque toda a produo capitalista toma a forma de mercadoria; 2) A mercadoria , em primeiro lugar, um valor uso, um objeto externo, cujas qualidades materiais ou virtuais a tornam til para satisfazer deter-
Trabalho Abstrato e Trabalho Concreto
minadas necessidades do estomago ou da fantasia; em segundo lugar, um valor de troca, (cujo nome em dinheiro se chama preo), uma relao quantitativa que pressupe alguma substncia comum, no perceptvel empiricamente, de forma imediata; 3) Essa substncia comum o trabalho humano abstrato; trabalho despido de suas especificidades e considerado como simples despesa de energias humanas, fsicas e intelectuais. A partir da mercadoria, considerada existncia molecular do capital, Marx define sua dupla realidade, a unidade valor de uso e valor de troca, como formas de expresso de uma unidade mais profunda: o trabalho no seu duplo carter, trabalho concreto (que se manifesta no valor de uso) e trabalho abstrato (que se manifesta no valor de troca). Segue-se da que, ao considerar a mercadoria como forma molecular do capital, o duplo carter do trabalho contido nela rene qualidades necessrias para servir como hiptese-chave para o entendimento de todos os fenmenos econmicos, pois permite distinguir claramente o lado tcnicomaterial, do lado histrico-social. E isto se aplica em todas as categorias utilizadas para entender e explicar o sistema capitalista: mercadoria, dinheiro,
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capital, salrio, lucro, juro, acumulao de capital, PIB, desenvolvimento tecnolgico, qualificao do trabalhador etc. Eis a resumida a gnese e a insubstituvel importncia tericometodolgica dos conceitos trabalho abstrato e trabalho concreto. Cabe, ainda, referir brevemente alguns outros aspectos correlacionados a esses conceitos. Na medida que a produo e o intercmbio de mercadorias se desenvolvem at abranger a quase totalidade dos produtos, quando inclusive a prpria capacidade ou fora humana de trabalho torna-se mercadoria, o valor, expresso do trabalho abstrato, passa a ser representado pelo dinheiro, uma mercadoria especial (material ou simblica) que serve de equivalente universal ou expresso nica do valor de troca de todas as mercadorias, por meio de suas vrias funes: medida de valor, meio de circulao, meio de reserva e meio de pagamento. O dinheiro se transforma em capital quando o seu possuidor se apossa dos meios de produo e, para acion-los, adquire a mercadoria fora de trabalho daqueles trabalhadores que, carecendo de meios de produo e meios de vida, vem-se forados a vender, por um tempo determinado, essa sua nica mercadoria.
O valor de toda mercadoria o trabalho abstrato, no s direto, mas tambm indireto, empregado na sua produo. O trabalho abstrato no simplesmente trabalho de indivduos genricos, o trabalho alienado da sociedade burguesa. A alienao econmica do trabalhador assalariado consiste, substancialmente, em despossuilo do controle do trabalho e do produto do trabalho. Assim, no o trabalhador alienado quem usa os meios de produo, base material do capital; so os meios de produo, so as coisas, funcionando como capital, que usam o trabalhador, que mandam e exploram o trabalho assalariado. O capital no uma coisa, mas uma relao social, na qual o trabalho vivo serve de meio ao trabalho morto, acumulado, para manter e aumentar o seu valor. O poder explicativo dos conceitos trabalho abstrato e trabalho concreto, ou seja, o duplo carter do trabalho, pode ser mais bem exemplificado na mercadoria fora de trabalho, cujo valor de uso trabalho concreto desenvolvido pelo trabalhador alienado no processo de valorizao do capital. Como toda mercadoria, a fora de trabalho unidade de valor de uso e valor de troca. O valor de troca da fora de trabalho aparece,
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necessariamente, na forma mistificada de preo do trabalho, chamado salrio. Tal mistificao decorre do fato de que o salrio pago em troca da realizao de uma determinada quantidade de trabalho criador de novo valor em quantidade superior ao custo da fora de trabalho. A diferena entre seu custo e o valor por ela produzido, mediante o consumo capitalista do seu valor de uso, constitui a mais-valia. Assim analisando mais de perto o que acontece que o valor de uso da fora de trabalho, incorporada e posta em ao como parte do capital produtivo, verificamos que o trabalho concreto, vivo, subjacente na fora de trabalho desempenha, a um s tempo, nada menos do que trs funes: 1) conserva, transferindo-o ao novo valor de uso que produz, a parte do valor dos meios de produo utilizados e consumidos produtivamente (o trabalho abstrato indireto, morto, chamado capital constante); 2) reproduz o prprio valor na parte equivalente do valor do novo produto (capital varivel); 3) produz um acrscimo de valor, chamado justamente de mais-valia. Cabe insistir em trs ou quatro aspectos importantes:
A abstrao um procedimento cognoscitivo de acesso generalizao.( algo que todos prati-
Trabalho Abstrato e Trabalho Concreto
A C D E F G H I N O P Q R S T U V
camos, inconsciente e continuamente, quando usamos palavras que nomeiam aes, qualidades o estados considerados separados dos seres ou objetos a que pertencem (exemplos: trabalho, vegetal, humano, material, imaterial, vivo, morto, etc). O processo de abstrao que se manifesta no valor de troca ou preo das mercadorias um processo social real. O trabalho abstrato a propriedade que adquire o trabalho humano quando destinada a produo de mercadorias e, por isso, somente existe na produo de mercadorias. O conceito de trabalho abstrato no uma inveno cerebrina, mas a representao ou reflexo no pensamento de uma propriedade social real. Isto implica que o trabalho abstrato e sua expresso, o valor tambm real, porque o trabalho produtor de mercadorias cria valor materializado na mercadoria que expressa seu valor de troca ou preo (quando uma mercadoria especial torna-se equivalente universal ou dinheiro). O trabalho abstrato e, subseqentemente, o valor constituem a essncia ou natureza social mais profunda de todos os fenmenos econmicos do capitalismo, mas esta essncia resulta velada, inevitavelmente, pela forma mercantil-monetria que lhes
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confere uma existncia dupla: tcnicomaterial e histrico-social. Para entender e explicar essa dualidade mistificadora a Economia Poltica Crtica ou marxista elaborou um sistema conceitual prprio. Assim, para explicar o valor de troca, aquilo que torna equiparveis e intercambiveis mercadorias qualitativamente diferentes, Marx no se conforma, como acontece com os clssicos ingleses (Petty, Smith e Ricardo) com a referencia ao trabalho como simples ao humana sobre a natureza. Ele procura a sua natureza misteriosa no dispndio de energias humanas, fsicas e intelectuais, num sistema histrico-social definido pela propriedade privada dos meios de produo, separados do trabalho e, onde por tanto, a diviso social do trabalho, a sociedade como tal, somente pode existir com a da troca de valores, cuja medida intrnseca o trabalho abstrato, direto e indireto, definido por um complexo mecanismo social, cuja explicao corresponde a teoria do valor e dos preos de produo.
Para saber mais:

MARX, K. O Capital. 20.ed. Traduo de Reginaldo SantAnna. Rio de Janeiro:
A A
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TRABALHO COMO PRINCPIO EDUCATIVO
Maria Ciavatta
Princpios so leis ou fundamentos gerais de uma determinada racionalidade, dos quais derivam leis ou questes mais especficas. No caso do trabalho como princpio educativo, a afirmao remete relao entre o trabalho e a educao, no qual se afirma o carter formativo do trabalho e da educao como ao humanizadora por meio do desenvolvimento de todas as potencialidades do ser humano. Seu campo especfico de discusso terica o materialismo histrico em que se parte do trabalho como produtor dos meios de vida, tanto nos aspectos materiais como culturais, ou seja, de
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conhecimento, de criao material e simblica, e de formas de sociabilidade (Marx, 1979). Alm dessa questo mais geral, h de se considerar o trabalho na sociedade moderna e contempornea onde a produo dos meios de existncia se faz dentro do sistema capitalista. Esse se mantm e se reproduz pela apropriao privada de um tempo de trabalho do trabalhador que vende sua fora de trabalho ao empresrio ou empregador, o detentor dos meios de produo. O salrio ou remunerao recebida pelo trabalhador no contempla o tempo de trabalho excedente ao valor
Trabalho como Princpio Educativo
contratado que apropriado pelo dono do capital. Historicamente, o ser humano utiliza-se dos bens da natureza por intermdio do trabalho e, assim, produz os meios de sobrevivncia e conhecimento. Posto a servio de outrem, no entanto, nas formas sociais de dominao, o trabalho ganha um sentido ambivalente. o caso das sociedades antigas e suas formas ser vis e escravistas, e das sociedades modernas e contemporneas capitalistas. As palavras trabalho, labor (ingls), travail (francs), arbeit (alemo), ponos (grego) tm a mesma raiz de fadiga, pena, sofrimento, pobreza que ganham materialidade nas fbricas-conventos, fbricas-prises, fbricas sem salrio. A transformao moderna do significado da palavra deu-lhe o sentido de positividade, como argumenta John Locke que descobre o trabalho como fonte de propriedade; Adam Smith que o defende como fonte de toda a riqueza; e Karl Marx para quem o trabalho fonte de toda a produtividade e expresso da humanidade do ser humano (De Decca, 1985). Em termos cronolgicos, essa ambivalncia do termo ganha forma a partir do sculo XVI, se considerarmos o Renascimento e a transformao do sentido da palavra trabalho como a
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mais elevada atividade humana e o nascimento das fbricas; ou a partir do sculo XVIII, se considerarmos o industrialismo e a Revoluo Industrial nos seus primrdios na Inglaterra (De Decca, op. cit.; Iglesias, 1982). Marx (1980) vai realizar o mais completo estudo dos economistas que o precederam e a mais aguda crtica ao modo de produo capitalista e s contradies implcitas nas relaes entre o trabalho e o capital. Desenvolve os conceitos de valor de uso e de valor de troca presentes na mercadoria. Os valores de uso so os objetos produzidos para a satisfao das necessidades humanas, como bens de subsistncia e de consumo pessoal e familiar. Definem-se pela qualidade, so as diversas formas de usar as coisas, de transformar os objetos da natureza, gerando cultura e sociabilidade. Mas os mesmos objetos, as mesmas mercadorias que tm uma existncia histrica milenar, quando se tornam objeto de troca, quantidades que se equivalem a outras, tempo de trabalho que tem um equivalente em salrio, inserem-se em relaes sociais de outra natureza. Criam-se vnculos de submisso e explorao do produtor e de dominao por parte de quem se apropria do produto e do tempo de traba-
lho excedente. Esse gera uma certa quantidade de valor que vai propiciar a acumulao e a reproduo do capital investido inicialmente pelo capitalista (Marx, op. cit., 1. cap.). O fetiche da mercadoria, o seu carter misterioso, como diz Marx, provm da prpria forma de produzir valor. A igualdade dos trabalhos humanos fica disfarada sob a forma da igualdade dos produtos do trabalho como valores; a medida, por meio da durao, do dispndio da fora humana do trabalho toma a forma de quantidade de valor dos produtos do trabalho; finalmente, as relaes entre os produtores, nas quais se afirma o carter social de seus trabalhos, assumem a forma de relao social entre os produtos do trabalho (ibid., p. 80). Essa separao do trabalhador de seu prprio fazer o que Marx (2004) chamou de alienao (ou estranhamento, dependendo da interpretao do tradutor do original alemo). O conceito veio a ser desenvolvido posteriormente por autores marxistas (dos quais citamos Meszros, 1981; Antunes, 2004; Kohan, 2004; Lessa, 2002). O fenmeno da alienao do trabalho e do trabalhador da riqueza social que ele produz foi expresso e criticado de forma contundente por Marx ao analisar as condies de pri410
vao e sofrimento dos trabalhadores e de seus filhos nos primrdios da Revoluo Industrial. Ainda hoje, em todo o mundo, milhes de trabalhadores so submetidos a salrios de fome, insuficientes para uma vida digna para eles e suas famlias. No Brasil, diante da penria e das ms condies de vida e de trabalho de operrios e de trabalhadores do campo, ao final da Ditadura civil-militar, nos anos 1980, foram muito discutidas as propostas da educao na Constituinte de 1988 e os termos da nova Lei de Diretrizes e Bases da Educao (LDB). Os pesquisadores e educadores da rea trabalho e educao tiveram de enfrentar uma questo fundamental: se o trabalho pode ser alienante e embrutecedor, como pode ser princpio educativo, humanizador, de formao humana? No entanto, desde o incio do sculo XX, com a criao das Escolas de Aprendizes e Artfices em 1909, havia a evidncia histrica da introduo do trabalho (das oficinas, do artesanato, dos trabalhos manuais) em instituies educacionais. E existia a experincia socialista do incio do mesmo sculo, introduzindo a educao politcnica com o objetivo de formao humana em todos os seus aspectos, fsico, mental, intelectual, prtico,
laboral, esttico, poltico, combinando estudo e trabalho. Vrios autores se debruaram sobre o tema porque tratava-se de defender uma educao que no tivesse apenas fins assistenciais, moralizantes, como aquelas primeiras escolas. Tambm que no se limitasse a preparar para o trabalho nas fbricas, a exemplo da iniciativa do Sistema Nacional de Aprendizagem Industrial (Senai), criado no governo de Getlio Vargas, em 1943. Criticava-se, ainda, o tecnicismo voltado ao mercado de trabalho, a adoo do industrialismo pelo sistema das Escolas Tcnicas Federais, criado no mesmo perodo Vargas. De outra parte, a idia de educao politcnica sofria ataques por sua inspirao socialista, implantada pelo regime comunista da Revoluo Russa de 1917 que, tendo por base a obra de Marx, buscava a combinao da instruo e do trabalho. Segundo Manacorda (1989), o marxismo reconhece a funo civilizadora do capital; no rejeita, antes aceita as conquistas ideais e prticas da burguesia no campo da instruo ...: universalidade, laicidade, estatalidade, gratuidade, renovao cultural, assuno da temtica do trabalho, como tambm a compreenso dos aspectos literrio, intelectual, moral, fsico, industrial e
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cvico. Mas Marx faz dura crtica burguesia por no assumir de forma radical e conseqente a unio instruo-trabalho (p.296). O Manifesto Comunista (Marx, 1998) claro quando recomenda: educao pblica e gratuita para todas as crianas. Abolio do trabalho infantil nas fbricas na sua forma atual. Combinao da educao com a produo material etc. (p. 31). Em O Capital, Marx (1980), explicita a idia de educao politcnica ou tecnolgica: Do sistema fabril, como expe pormenorizadamente Robert Owen, brotou o germe da educao do futuro que combinar o trabalho produtivo de todos os meninos alm de uma certa idade com o ensino e a ginstica, constituindo-se em mtodo de elevar a produo social e de nico meio de produzir seres humanos plenamente desenvolvidos (p. 554). Assim sendo, a discusso sobre o trabalho como princpio educativo esteve associada discusso sobre a politecnia e sua viabilidade social e poltica no pas. Historicamente, como demonstra a anlise de Fonseca (1986), sempre predominou o conservadorismo das elites, reservando para si a formao literria e cientfica. Para os trabalhadores prevaleceu a oferta de educao elementar e no univer-
salizada para toda a populao. Alm disso, o dualismo educacional se expressa na destinao dos filhos dos trabalhadores ao trabalho e ao preparo para as atividades manuais e profissionalizantes. Essa discusso e sua expresso poltico-prtica retornaram nos anos neoliberais de 1990, com a exarao do Decreto n. 2.208/97. Contrariando a LDB (Lei n. 9.394/96) que tem por finalidade o pleno desenvolvimento do educando, seu preparo para o exerccio da cidadania e qualificao para o trabalho (art. 2.), implantou-se a separao entre o ensino mdio geral e a educao profissional tcnica de nvel mdio. Nos anos 2000, em condies polticas polmicas, o Governo exarou o Decreto n. 5.154/04 que revogou o anterior e abriu a alternativa da formao integrada entre a formao geral e a educao profissional, tcnica e tecnolgica de nvel mdio. Do ponto de vista poltico-pedaggico, tanto a conceituao do trabalho como princpio educativo quanto a defesa da educao politcnica e da formao integrada, formulada por educadores brasileiros, pesquisadores da rea trabalho e educao tm por base algumas fontes bsicas tericoconceituais. Em um primeiro momento, a vertente marxista e gramsciana
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(Marx, op. cit.; Gramsci, 1981; Manacorda, 1975 e 1990; Frigotto, 1985; Kuenzer, 1988; Machado, 1989; Saviani, 1989 e 1994; Nosella, 1992; Rodrigues, 1998) em um segundo, sem abrir mo da vertente gramsciana, a ontologia do ser social desenvolvida por Lukcs (1978 e 1979; Konder, 1980; Chasin,1982; Ciavatta Franco, 1990; Antunes, 2000; Lessa, 1996). Gramsci (opcit.) prope a escola unitria que se expressaria na unidade entre instruo e trabalho, na formao de homens capazes de produzir, mas tambm de serem dirigentes, governantes. Para isso, seria necessrio tanto o conhecimento das leis da natureza como das humanidades e da ordem legal que regula a vida em sociedade. Opondo-se concepo capitalista burguesa que tem por base a fragmentao do trabalho em funes especializadas e autnomas, Saviani (1989) defende a politecnia que postula que o trabalho desenvolva, numa unidade indissolvel, os aspectos manuais e intelectuais. ... Todo trabalho humano envolve a concomitncia do exerccio dos membros, das mos e do exerccio mental, intelectual. Isso est na prpria origem do entendimento da realidade humana, enquanto constituda pelo trabalho (p. 15).
Frigotto argumenta em dois sentidos. Primeiro, faz a crtica ideologia crist e positivista de que todo trabalho dignifica o homem: Nas relaes de trabalho onde o sujeito o capital e o homem o objeto a ser consumido, usado, constri-se uma relao educativa negativa, uma relao de submisso e alienao, isto , nega-se a possibilidade de um crescimento integral (1989, p. 4). Segundo, preocupase com a anlise poltica das condies em que trabalho e educao se exercem na sociedade capitalista brasileira; como a escola articula os interesses de classe dos trabalhadores ... preciso pensar a unidade entre o ensino e o trabalho produtivo, o trabalho como princpio educativo e a escola politcnica (1985, p. 178). Em um segundo momento, a reflexo toma forma tendo por base Lukcs (opcit.). Em sua reflexo sobre a ontologia do ser social, o autor examina o trabalho como atividade fundamental do ser humano, ontocriativa, que produz os meios de existncia na relao do homem com a natureza, a cultura e o aperfeioamento de si mesmo. De outra parte, o trabalho humano assume formas histricas muitas das quais degradantes, penalizantes, nas diferentes culturas, na estrutura capitalista e em suas diversas conjunturas.
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Desse conjunto de idias e debates foi possvel concluir que o trabalho no necessariamente educativo, depende das condies de sua realizao, dos fins a que se destina, de quem se apropria do produto do trabalho e do conhecimento que se gera (Ciavatta Franco, op. cit.). Nas sociedades capitalistas, a transformao do produto do trabalho de valor de uso para valor de troca, apropriado pelo dono dos meios de produo, conduziu formao de uma classe trabalhadora expropriada dos benefcios da riqueza social e dos saberes que desenvolve. No campo da sade, como na educao, o que um direito torna-se uma mercadoria, uma atividade como outra qualquer sujeita ao mercado. Tendo por base as exigncias do sistema capitalista, a educao profissional modelou-se por uma viso que reduz a formao ao treinamento para o trabalho simples ou especializado para os trabalhadores e seus filhos. A introduo do trabalho como princpio educativo na atividade escolar ou na formao de profissionais para a rea da sade, supe recuperar para todos a dimenso do conhecimento cientfico-tecnolgico da escola unitria e politcnica, introduzir nos currculos a crtica histrico-social do trabalho no sistema capitalista, os direi-
tos do trabalho e o sentido das lutas histricas no trabalho, na sade e na educao.
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Para saber mais:

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Trabalho Complexo
A C D E F G H I N O
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TRABALHO COMPLEXO
P Q R S
Jlio Csar Frana Lima Lcia Maria Wanderley Neves Marcela Alejandra Pronko
Conceito formulado por Karl

Marx, no volume 1 de O Capital, em 1867, como par do conceito trabalho simples. Ambos os conceitos se referem diviso social do trabalho que existe em qualquer sociedade, mudando de carter de acordo com os pases e os estgios de civilizao e, portanto, historicamente determinado. O trabalho complexo, ao contrrio do traba415
lho simples, caracteriza-se por ser de natureza especializada, ou seja, que requer maior dispndio de tempo de formao. Na forma particular que assume o processo de trabalho e de produo no capitalismo, o trabalho complexo ao mesmo tempo produo de valor de uso e produo de valor. Como produtor de valor de uso, o trabalho
T U V A A
complexo trabalho concreto e nessa condio deve ser considerado nos seus aspectos qualitativos. Como produtor de valor, o trabalho complexo trabalho abstrato e, nessa condio, s considerado nos seus aspectos quantitativos, como trabalho simples potenciado ou, antes, multiplicado, de modo que uma quantidade dada de trabalho qualificado [seja] igual a uma quantidade maior de trabalho simples (Marx, 1988, p. 51) socialmente e no individualmente que o trabalho complexo pode ser considerado como mltiplo do trabalho simples. Como trabalho concreto, no desenvolvimento do capitalismo, o trabalho complexo vai reconfigurando as suas caractersticas a partir da diviso tcnica do trabalho e da decorrente hierarquizao das funes do trabalhador coletivo. Essa alterao do carter do trabalho complexo est relacionada s necessidades do constante aumento da produtividade do processo de trabalho. Como trabalho abstrato, esse aumento da produtividade se realiza sob condies de dominao e de explorao para a extrao de mais-valia. O trabalho complexo, no capitalismo industrial, tende a ser, cada vez mais especializado medida que a produo material e simblica da existncia se ra416
cionaliza pelo emprego diretamente produtivo da cincia no processo de trabalho, e, de modo mais abrangente, no processo de produo da vida. Nos primrdios do capitalismo industrial, o trabalho complexo na indstria era realizado por um pequeno nmero de trabalhadores que se ocupa do controle e da manuteno da maquinaria. Esses trabalhadores especializados possuem formao superior, de carter cientfico ou de domnio de um ofcio. Pelas funes que desempenham, eles se distinguem do restante dos trabalhadores industriais. No conjunto da sociedade, o processo de racionalizao da produo da existncia passa a demandar, simultaneamente, o aumento e a diversificao das funes especializadas de base cientfica e tecnolgica para a organizao da nova cultura urbano-industrial. Este movimento se amplia ainda mais no decorrer do capitalismo monopolista, quando a organizao fordista do trabalho, de base cientfica e tecnolgica, se generaliza e vai, paulatinamente, requerendo o aprofun-damento sempre maior do saber sistematizado por parte do trabalho complexo. A socializao da participao poltica, a complexificao das organizaes da sociedade civil e a interveno direta do Estado na produo material e sim-
Trabalho Complexo
blica da riqueza, ao racionalizarem cada vez mais as relaes sociais, aprofundam o processo de diversificao e de aumento de volume do trabalho complexo. Nas atuais mudanas qualitativas no processo de trabalho e de produo da vida, a racionalizao atinge um novo patamar, aprofundando o processo em curso. A execuo do trabalho complexo exigiu historicamente formas mais ou menos sistematizadas de preparao e uma maior durao de sua formao. O aumento da racionalizao do processo de trabalho no capitalismo industrial requereu das instituies formadoras uma refuncionalizao dos seus contedos e mtodos, para adequarem-se s caractersticas da cultura urbano-industrial, de base cientfica e tecnolgica. A escola dividida em graus e modalidades inerente hierarquizao que se estabelece na produo capitalista de mercadorias e na prpria especificidade do trabalho na cultura urbano-industrial, de natureza flexvel, baseado na variao do trabalho, isto , na fluidez das funes e na mobilidade do trabalhador. Existe um patamar mnimo e um patamar mximo de escolarizao para o trabalho complexo em cada estgio de desenvolvimento das foras produtivas e das relaes de pro417
duo industriais, em cada formao social concreta. A variao entre esses patamares se estende da demanda de disseminao do conhecimento socialmente produzido at a criao de novos conhecimentos necessrios produo da existncia. Do ponto de vista do capital, a formao para o trabalho complexo destina-se preparao de especialistas que possam aumentar a produtividade do trabalho sob a sua direo e, simultaneamente, formao de intelectuais orgnicos da sociabilidade capitalista. O grau de generalizao da formao do trabalho complexo, em cada formao social concreta, depende do lugar ocupado por essa formao na diviso internacional do trabalho, especialmente, da diviso entre pases produtores de conhecimento e pases adaptadores do conhecimento e, tambm, do estgio da luta de classes em cada momento histrico especfico. No Brasil, at os anos 1930, a formao para o trabalho complexo era realizada nas instituies isoladas de ensino superior (formao cientfica) e nos liceus de artes e ofcios. Com o desenvolvimento da urbanizao e da industrializao ao longo do sculo XX, tem incio uma escolarizao de cunho tecnolgico realizada nas esco-
las tcnicas de nvel mdio. Por sua vez, a formao cientfica passa a ser oferecida em instituies de ensino superior que progressivamente se diversificam tanto horizontal quanto verticalmente. A diversificao horizontal corresponde ao aumento de cursos e de especialidades. A diversificao vertical se refere hierarquizao em graus dos cursos superiores. Hoje, sob a direo do capital, realizam-se mudanas qualitativas na formao do trabalho complexo com vistas a adequar suas instituies formadoras aos requisitos da nova base tcnica do trabalho, das novas demandas do processo de acumulao capitalista e da insero do pas na nova diviso internacional do trabalho. Essas mudanas tendem, de um lado, homogeneizao do patamar mnimo de escolarizao para o trabalho complexo no nvel superior de ensino e, de outro lado, ao surgimento de cursos de mais curta durao (cursos seqenciais para a formao cientfica e cursos de tecnlogos para a formao tecnolgica). A formao do trabalho complexo na rea de sade no Brasil j vinhase desenvolvendo no nvel superior de ensino desde os anos 20 do sculo passado. Com o desenvolvimento da urbanizao, da industrializao e da expanso dos servios mdicos hospita418
lares, essa formao, seguindo a tendncia geral, tambm se diversificou horizontal e verticalmente. Hoje, com as mudanas tcnicas e tico-polticas na organizao do trabalho em sade, cria-se uma formao tecnolgica de nvel superior (tecnlogos em sade), de curta durao, que vem-se expandindo, de forma acelerada, majoritariamente na rede privada de ensino.
Para saber mais:

ALMEIDA, M. C. P. de. O Saber de Enfermagem e sua Dimenso Prtica. So Paulo: Cortez, 1986. CAMPELLO, A. M. For mao de Tecnlogos em Sade no Brasil: situao atual e tendncias . Rio de Janeiro: Fundao Oswaldo Cr uz/EPSJV, 2006 (Mimeo Relatrio parcial de pesquisa) MARX, K. O Capital: crtica da economia poltica. Rio de Janeiro: Bertrand Brasil, 1988. (Livro Primeiro, v. 1) NAVILLE, P. Essai sur la Qualification du Travail . Paris: Librairie Marcel Rivire et Cie., 1956. NEVES, L. M. W. A Hora e a Vez da Escola Pblica? Um Estudo sobr e os Determinantes da Poltica Educacional do Brasil de hoje, 1991. Tese de Doutorado, Rio de Janeiro: Faculdade de Educao/Centro de Filosofia e Cincias Humanas/Universidade Federal do Rio de Janeiro.
Trabalho em Equipe
A C D E F
NEVES, L. M. W. Brasil 2000: nova diviso de trabalho em educao . So Paulo: Xam, 2000.
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TRABALHO CONCRETO
Ver: Trabalho Abstrato e Trabalho Concreto.
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TRABALHO EM EQUIPE
Marina Peduzzi
G H I N O P Q R S T U V A A
Gnese do conceito
No campo da sade o trabalho

em equipe emerge em um contexto formado por trs vertentes: 1) A noo de integrao, que constitui um conceito estratgico do movimento da medicina preventiva nos anos 50, da medicina comunitria nos anos 60 e dos programas de extenso de cobertura implantados no Brasil nos anos 70; 2) As mudanas da abordagem de sade e de doena que transitam entre as concepes da unicausalidade e da multicausalidade; 3) As conseqentes alteraes nos processos de trabalho com base na busca de ampliao dos objetos de interveno, redefinio da
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finalidade do trabalho e introduo de novos instrumentos e tecnologias. No processo de emergncia da medicina preventiva, nos anos 50, nos EUA, prope-se um projeto de mudanas da prtica mdica, com uma redefinio radical do papel do mdico, incorporando, pela primeira vez, em propostas curriculares de ensino de graduao, a idia de trabalho em equipe multiprofissional liderada pelo mdico (Arouca, 2003; Silva, 2003). Alm da integrao da medicina preventiva s demais especialidades, este movimento adota um novo conceito de sade e doena, no qual a sade um estado relativo e dinmico de equilbrio e a doena um processo de interao
do homem com os agentes patognicos e o ambiente. Esta concepo de sade e doena est ancorada no paradigma da histria natural das doenas, proposto por Leavell e Clark que assumem a definio de sade preconizada pela Organizao Mundial da Sade (OMS). Esta organizao internacional, em 1946, adota o conceito global e multicausal de sade que a define como o estado de completo bem-estar fsico, mental e social e no apenas a ausncia de enfermidade. As prticas de sade passam a ser reorientadas no sentido da obteno de um estado global de sade com a preveno das doenas e a recuperao integral do paciente. No que se refere ao modelo de causalidade do processo sade-doena, a medicina preventiva liberta-se da unicausalidade, fundamentada na bacteriologia, pois se tornara insustentvel explicar a doena como o efeito da atuao de um agente patognico, e adota o modelo da multicausalidade. (Facchini, 1993) Assim, a idia de equipe de sade aparece respaldada principalmente pela noo de ateno integral ao paciente, tendo em conta os aspectos preventivos, curativos e de reabilitao que deveriam ser contemplados a partir dos conceitos de processo sade-doena,
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de histria natural das doenas e da estratgia de integrao. Porm, mantm-se a centralidade do trabalho mdico, em torno do qual outros trabalhos especializados se agregam. Tambm na rea de enfermagem a proposta do trabalho em equipe surge na dcada de 1950, nos EUA, atravs de experincias realizadas no Teachers College da Universidade de Columbia, que preconizam a organizao do servio de enfermagem com base em equipes lideradas por mdicos. Esse modelo de organizao do trabalho de enfermagem expressa tanto uma crtica ao modelo funcional, centrado na tarefa em detrimento do paciente, bem como a busca de soluo para a escassez de pessoal de enfermagem nos anos ps Segunda Guerra Mundial (Almeida & Rocha, 1986; Peduzzi & Ciampone, 2005). Em ambas as reas, medicina e enfermagem, buscam-se alternativas para o problema crescente dos custos da ateno mdica. Segundo Donnangelo e Pereira (1976), os custos mdicos progressivos, em grande parte decorrentes da incorporao do custo dos produtos industriais, farmacuticos e equipamentos ao valor do cuidado mdico, introduzem um dos elementos contraditrios da prtica mdica em seu processo de extenso, ou seja, amplia-
Trabalho em Equipe
o quantitativa dos servios com a incorporao crescente da populao. A medicina comunitria emerge e se difunde como parte do processo de extenso da prtica mdica e de controle dos custos e configura como objeto de interveno as categorias sociais at ento excludas da ateno sade, a pobreza constitui, por excelncia, o objeto atribudo medicina atravs desse novo projeto (Donnangelo & Pereira, 1976, p. 72). Por outro lado, essa extenso requer uma nova estruturao dos elementos que compem a prtica mdica, sobretudo uma forma distinta de utilizao do trabalho mdico, o que se far atravs da incorporao do trabalho auxiliar de outras categorias profissionais, configurando uma prtica complementar e interdependente entre os distintos trabalhadores de sade. O processo de diviso de trabalho por meio do qual se d essa distribuio de tarefas ocorre no interior de um processo social de mudanas da concepo de sade e doena, j referido anteriormente, que acompanhado de alteraes introduzidas nos processos de trabalho e no modelo assistencial. Portanto, o trabalho em equipe no tem na sua origem apenas o carter de racionalizao da assistncia mdica, no sentido de garantir a me421
lhor relao custo-benefcio do trabalho mdico e ampliar o acesso e a cobertura da populao atendida, mas tambm responde necessidade de integrao das disciplinas e das profisses entendida como imprescindvel para o desenvolvimento das prticas de sade a partir da nova concepo biopsicossocial do processo sade-doena.
Seu desenvolvimento histrico

As mudanas nas polticas de sade, nos modelos assistncias e nas polticas de recursos humanos em sade influenciaram o desenvolvimento da concepo de trabalho em equipe. Desde meados dos anos 70, o debate em torno das polticas de sade e de recursos humanos, considerando o perfil de necessidade de sade da populao brasileira, apontava a crtica formao especializada e curativa dos profissionais de sade e a necessidade de incentivar a utilizao de mtodos que estimulassem a atuao multiprofissional. Tambm assinalavam o problema da predominncia de pessoal de nvel superior, em particular de mdicos, e de pessoal sem qualificao tcnica formal, configurando a
denominada equipe bipolar mdicoatendente. Porm, somente a partir de meados dos anos 80 a tendncia bipolaridade das equipes de sade revertida, aumentando a presena de profissional de nvel mdio, sobretudo auxiliares de enfermagem, e de outros profissionais de nvel superior nomdicos, configurando a possibilidade de trabalho em equipes multiprofissionais mais complexas e qualificadas (Machado et al., 1992). As polticas de recursos humanos em sade, para as quais a realizao da VIII Conferncia Nacional de Sade, em 1986, representa uma inflexo importante, enfatizam cada vez mais a equipe de sade como unidade produtiva em substituio ao trabalho independente e isolado de cada profissional em separado. Nos anos 90 voltam a se intensificar os debates sobre a ateno integral agora em torno da noo de integralidade da sade que aponta para uma concepo alargada no sentido da apreenso e reposta ampliada e contextualizada para as necessidades de sade dos usurios e populao de um dado territrio (Mattos, 2004). Esta noo de integralidade requer de forma mais objetiva e intensa a atuao profissional na modalidade de trabalho em equipe, com a incluso de um
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leque variado de profissionais que podem contribuir na construo de saberes e prticas que vo alm do modelo biomdico, abarcando as mltiplas dimenses da sade. A introduo do Programa de Sade da Famlia (PSF), em 1994, como estratgia de reorganizao da ateno sade, destaca o trabalho em equipe como pressuposto e diretriz operacional para a reorganizao do processo de trabalho em sade. Especificamente quanto ateno primria, Starfield (2002) aponta que, embora o mpeto inicial para o trabalho em equipe tenha sido aumentar o potencial dos mdicos da ateno primria, cuja oferta era baixa, outros imperativos agora esto frente, pois o envelhecimento da populao e o aumento das doenas que duram mais ou recorrem mais freqentemente tm criado a necessidade de uma abordagem de ateno primria mais ampla e qualificada, o que sustenta o movimento em relao ao trabalho de equipe nos vrios pases. Por outro lado, a proposta do trabalho em equipe tambm reforada pela crtica aos modelos clssicos de administrao que se estende pelos diversos setores da produo inclusive ao setor sade, sobretudo a crtica rgida e excessiva diviso do trabalho,
Trabalho em Equipe
fragmentao das tarefas e despersonalizao do trabalho (Martins & Dal Poz, 1998; Campos, 2000). Cabe, contudo, apontar as especificidades do trabalho em equipe no campo da sade, dado o seu carter de prestao de servios, e, especialmente, as caractersticas do prprio processo de trabalho em sade, quais sejam: a complexidade dos objetos de interveno, a intersubjetividade, visto que o trabalho sempre ocorre no encontro profissionalusurio, e a interdisciplinaridade, caractersticas estas que requerem a assistncia e o cuidado em sade organizado na lgica do trabalho em equipe em substituio a atuao profissional isolada e independente.
Emprego atual na rea da sade

Na atualidade h um consenso em torno do trabalho em equipe no setor sade, porm ainda persiste e predomina uma noo de equipe que se restringe coexistncia de vrios profissionais numa mesma situao de trabalho, compartilhando o mesmo espao fsico e a mesma clientela, o que configura dificuldades para a prtica das equipes, visto que a equipe precisa
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de integrao para buscar assegurar a integralidade da ateno sade. Desde a segunda metade dos anos 90 tem aumentado a produo terica sobre o tema, no pas, incluindo o desenvolvimento de pesquisas empricas que tm contribudo com subsdios para o debate e a prtica das equipes nos servios de sade. Peduzzi (1998, 2001) conceitua trabalho em equipe multiprofissional como uma modalidade de trabalho coletivo que construdo por meio da relao recproca, de dupla mo, entre as mltiplas intervenes tcnicas e a interao dos profissionais de diferentes reas, configurando, atravs da comunicao, a articulao das aes e a cooperao. Tambm estabelece uma tipologia de trabalho em equipe que no configura um modelo esttico, mas a dinmica entre trabalho e interao que prevalece em um dado momento do movimento contnuo da equipe: equipe integrao e equipe agrupamento. No primeiro tipo ocorre a articulao das aes e a interao dos agentes; no segundo, observa-se a justaposio das aes e o mero agrupamento dos profissionais. A tendncia para um desses tipos de equipe pode ser analisada pelos seguintes critrios: qualidade da comunicao entre os integrantes da equipe, especificidades
dos trabalhos especializados, questionamento da desigual valorao social dos diferentes trabalhos, flexibilizao da diviso do trabalho, autonomia profissional de carter interdependente e construo de um projeto assistencial comum. Fortuna (1999) e Fortuna et al. (2005, p. 264) conceituam o trabalho em equipe como uma rede de relaes entre pessoas, rede de relaes de poderes, saberes, afetos, interesses e desejos, onde possvel identificar processos grupais. As autoras destacam a dinmica grupal das equipes e propem o reconhecimento e a compreenso desses processos grupais pelos seus integrantes como forma de construir a prpria equipe, concebendo o trabalho em equipe como as relaes que o grupo de trabalhadores constroem no cotidiano do trabalho. Ao analisar o gerenciamento do trabalho em equipe de sade, Campos (1997) sugere a aplicao dos conceitos de campo e de ncleo de competncias e responsabilidades, o primeiro referido a saberes e responsabilidades comuns ou confluentes a vrias profisses ou especialidades da sade; o segundo, ao conjunto de saberes e responsabilidades especficos de cada profisso ou especialidade, de modo que o
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ncleo marcaria a diferena entre os membros de uma equipe. Tambm Campos (1999) prope a organizao dos servios de sade segundo o conceito de equipe de referncia com apoio especializado matricial. Nessa proposta, cada servio (rede bsica, servios especializados, hospitais, outros) seria organizado por meio da composio de equipes de referncia segundo trs critrios: o objetivo da unidade, as caractersticas do local/territrio e os recursos disponveis, de modo que um conjunto de usurios ou famlias seria adscrito a uma equipe bsica de referncia que contaria com o apoio de especialistas reunidos em uma equipe matricial. Cada equipe matricial serve de apoio para um determinado nmero de equipes de referncia em uma dada localidade, ambas, com um carter multiprofissional. A principal funo dos profissionais e das equipes de referncia seria elaborar e aplicar o projeto teraputico individual. Esta proposta pressupe trs diretrizes: vnculo teraputico, gesto colegiada e transdisciplinaridade, apostando no seu potencial para possibilitar a superao dos aspectos fundamentais sobre os quais repousa o modelo hegemnico biomdico.
Trabalho em Equipe
Para finalizar, destacam-se as relaes entre as temticas do trabalho em equipe e a interdisciplinaridade e transdisciplinaridade, embora cada um desses temas tenha sua especificidade, bem como a impreciso na utilizao dessas terminologias no campo da sade. De maneira geral, ora utilizamse os prefixos multi, inter ou trans, ora os sufixos profissional ou disciplinar, mas os autores concordam sobre a importncia de no desviar o foco da questo central que a constituio de equipes de trabalho (Jacob Filho & Sitta, 2002; Iribarry, 2003; Ceccim, 2005).
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Para saber mais:

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Trabalho em Sade
A C D
TRABALHO EM SADE
Emerson Elias Merhy Tlio Batista Franco
O trabalho
Toda atividade humana um ato

produtivo, modifica alguma coisa e produz algo novo. Os homens e mulheres, durante toda a sua histria, atravs dos tempos, estiveram ligados, de um modo ou outro, a atos produtivos, mudando a natureza. Quando eles tiram um fruto de uma rvore, ou caam um animal, esto fazendo um ato produtivo e transformando a natureza. O fruto fora da rvore ou o animal caado s existem, agora, pelo ato produtivo desses homens e mulheres. Isso uma transformao da natureza pelo trabalho humano. Homens e mulheres vivem em sociedade, sempre em coletivos, juntos. Os seus trabalhos tambm se realizam em conjunto; so atividades organizadas uma com as outras. O trabalho de um se organiza junto ao do outro. E, o modo como o trabalho se organiza e para que ele serve importante para entendermos a sociedade que vivemos. Ao trabalharmos, todos ns, modificamos a natureza e nos modificamos. O
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ato do trabalho funciona como uma escola: mexe com a nossa forma de pensar e de agir no mundo. Formamo-nos, basicamente, no trabalho. H autores, como Karl Marx, que dizem que o trabalho a essncia da humanidade dos homens, ou como Paulo Freire, que afirmam que a cultura dada pela forma como trabalhamos o mundo, para que possa fazer sentido para ns. Quando cavamos animais, estvamos dizendo que os animais estavam a para serem nossos alimentos, dvamos este sentido de existncia para eles. Hoje, assim tambm. Quando tiramos rvores para fazer madeira, estamos dizendo que as rvores so importantes por serem fontes de matria-prima: o carvo para fazer fogo, a madeira para fazer casa ou mveis, entre outros. Mas, ainda bem, que estes sentidos no so fixos. Variam conforme a sociedade, as necessidades e os interesses que ns construmos em cada poca. Interesses que so muito variados e que, muitas vezes, brigam entre si. Por exemplo, muitos de ns defen-
dem que rvores, hoje, no so fonte de madeira, mas seres vivos importantes que contribuem de modo fundamental para manter a vida em geral, na Terra. As sociedades e as formas de organizao do trabalho, portanto, tm histria. Variam no tempo, modificamse assim como ns. A sociedade em que vivemos, hoje, a capitalista, existe de alguns sculos para c. Antes dela, outras formas de organizao social e de trabalho existiram, como, por exemplo, as sociedades de senhores e escravos, as dos reis e dos servos, entre outras. O modo como o trabalho realizado e o que se faz com seus produtos variam conforme a sociedade que estamos analisando. Nas sociedades de caa e coleta, o trabalho propriedade de cada um, e o produto do trabalho pertence a quem o faz. Nas sociedades de senhores e escravos, o trabalho do escravo pertence ao senhor. Dizemos que o trabalho produtor de valores de uso e de valores de troca. Conforme a necessidade que procura satisfazer, o trabalho produz um produto que carrega um certo valor de uso, por exemplo, a caa serve para alimentar satisfazendo esta necessidade; por outro lado, se cao para trocar por uma fruta, a utilidade dele agora de ser trocado por outro produto
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que outro trabalhador produziu. Agora, o que aparece o seu valor de troca. Nas sociedades, o modo como estes dois componentes se comportam varia. Nas sociedades capitalistas, o produto do trabalho do trabalhador do patro ou da empresa que o emprega. Ele s recebe um salrio por trabalhar e no pelos produtos que produz. A riqueza da sociedade, se medida pela quantidade de trabalho e de produtos que o trabalho produz, desigualmente distribuda. Quem trabalha, como regra, quem menos recebe da riqueza produzida. Assim, o trabalho do trabalhador serve para produzir produtos que tenham valores de troca para o patro. H sociedades modernas, como as socialistas, que defendem que a riqueza de toda a sociedade e que a sua distribuio deve ser feita de acordo com o trabalho e a necessidade de cada um.
O trabalho e alguns de seus detalhes nos microprocessos

O objeto do trabalho o animal a ser caado, a planta a ser colhida, o ao a ser trabalhado vai adquirir sen-
Trabalho em Sade
tido ser alimento, virar automvel pela ao intencional do trabalhador, atravs de seu trabalho com as suas ferramentas, seus meios de trabalhar e o modo como organiza os seus usos. Todo trabalhador carrega consigo uma caixa de ferramentas, para fazer o seu trabalho, que, na sade, traduzimos pela imagem das valises tecnolgicas. Nestas valises/caixas de ferramentas, os trabalhadores, tanto de modo individual quanto coletivo, tm suas ferramentas-mquinas (como o estetoscpio, a seringa), seus conhecimentos e saberes tecnolgicos (o seu saber-fazer clnico) e suas relaes com todos os outros (como os atos de fala) que participam da produo e consumo do seu trabalho. Entretanto, um trabalho no igual ao outro. De acordo com o que produz, um trabalho difere do outro. Por exemplo, para produzir carro tem de se fazer de um certo modo; para produzir sade, tem de se produzir de outro. Cada produo de um produto especfico exige tcnicas distintas, matria-prima diferente, modos especficos de organizar o trabalho e trabalhadores prprios para aquela produo. Cada trabalho tem como seu objeto coisas distintas. Todo processo de trabalho combina trabalho em ato e consumo de
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produtos feitos em trabalhos anteriores. Na produo de um carro, exigem-se placas de ao. Para o trabalhador fazer em ato o carro necessita que o ao esteja j feito. Este ao produto de trabalho de uma outra produo feita antes pelo trabalhador de uma siderrgica. Assim, o trabalho de fazer carro combina um trabalho em ato do trabalhador, que est fabricando o carro, e um trabalho feito antes por outro trabalhador, em outro tipo de fbrica. Chamamos o trabalho feito em ato de trabalho vivo em ato, e o trabalho feito antes, que s chega atravs do seu produto o ao chamamos de trabalho morto. O trabalho vivo em ato nos convida a olhar para duas dimenses: uma, a da atividade como construtora de produtos, de sua realizao atravs da produo de bens, de diferentes tipos, e que est ligada realizao de uma finalidade para o produto (para que ele serve, que necessidade satisfaz, que valor de uso ele tem?); a outra dimenso a que se vincula ao produtor do ato, o trabalhador, e sua relao com seu ato produtivo e os produtos que realiza, bem como com suas relaes com os outros trabalhadores e com os possveis usurios de seus produtos. Detalhar estas duas dimenses funda-
mental para entendermos o que o trabalho como prtica social e prtica tcnica. Como ato produtivo de coisas e de pessoas. Antes de olharmos isso na sade, vamos andar mais um pouco pelo trabalho em vrios outros campos. Como produtor de bens, o trabalhador est amarrado a uma cadeia material dura e simblica, pois o valor de uso do produto dado pelo valor referente simblico que carrega, construdo pelos vrios atores sociais em suas relaes. J o valor de troca de um produto est amarrado forma como funciona uma sociedade, que historicamente fabricada pelos homens, como a capitalista em que vivemos, hoje. Se para a produo de carro o valor referente simblico servir para transportar ou at para se exibir com uma mquina especial (para quem deseja no um carro mas uma Ferrari), para a produo da sade o referente simblico ser cuidado ou vender procedimentos para ganhar dinheiro. Depende de quem est em cena, seu lugar social, seu lugar no processo produtivo, seus valores culturais, entre vrias outras coisas. Por isso, advogamos que nas sociedades de direito sade, como a brasileira, de acordo com sua constituio de 1988, o trabalho em sade
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deve pautar-se pelo referente simblico: ato de cuidar da vida, em geral, e do outro, como se isso fosse de fato a alma da produo da sade. E, assim, tomar como seu objeto central o mundo das necessidades de sade dos usurios individuais e coletivos, expressos como demandas pelas aes de cuidado. Em ltima instncia, a finalidade que advogamos para as prticas de sade a de visar produo social da vida e defend-la.
Trabalho em sade
O trabalho vivo em ato: a produo na sade realiza-se, sobretudo, por meio do trabalho vivo em ato, isto , o trabalho humano no exato momento em que executado e que determina a produo do cuidado. Mas o trabalho vivo interage todo o tempo com instrumentos, normas, mquinas, formando assim um processo de trabalho, no qual interagem diversos tipos de tecnologias. Estas formas de interaes configuram um certo sentido no modo de produzir o cuidado. Vale ressaltar que todo trabalho mediado por tecnologias e depende da forma como elas se comportam no processo de trabalho; pode-se ter processos mais criativos, centrados nas
Trabalho em Sade
relaes, ou processos mais presos lgica dos instrumentos duros (como as mquinas). O trabalho em sade e seu produto: os produtos na sade trazem a particularidade de uma certa materialidade simblica, e podemos dizer que, falar em tecnologia ter sempre como referncia a temtica do trabalho. Um trabalho cuja ao intencional demarcada pela busca da produo de coisas (bens/produtos) que funcionam como objetos, mas que no necessariamente so materiais duros, pois podem ser bens/produtos simblicos (que tambm portam valores de uso) que satisfaam necessidades. O trabalho em sade centrado no trabalho vivo em ato, semelhana do trabalho em educao; e a efetivao da tecnologia leve do trabalho vivo em ato, na sade, expressa-se como processo de produo de relaes intercessoras em uma de suas dimenses-chave, o seu encontro com o usurio final, que representa, em ltima instncia, as necessidades de sade, como sua intencionalidade, e, portanto, quem pode, com seu interesse particular, publicizar as distintas intencionalidades dos vrios outros agentes na cena do trabalho em sade. Trabalho e suas tecnologias: o trabalho em sade pode ser percebido
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usando como exemplo o trabalho do mdico, no qual se imagina a existncia de trs valises para demonstrar o arsenal tecnolgico do trabalho em sade. Na primeira valise se encontram os instrumentos (tecnologias duras), na segunda, o saber tcnico estruturado (tecnologias leve-duras) e, na terceira, as relaes entre sujeitos que s tm materialidade em ato (tecnologias leves). Na produo do cuidado, o mdico (mas poderia ser o enfermeiro, o tcnico da sade) utiliza-se das trs valises, arranjando de modo diferente uma com a outra, conforme o seu modo de produzir o cuidado. Assim, pode haver a predominncia da lgica instrumental; de outra forma, pode haver um processo em que os processos relacionais (intercessores) intervm para um processo de trabalho com maiores graus de liberdade, tecnologicamente centrado nas tecnologias leves e leve-duras. O trabalhador de sade sempre coletivo: o trabalho em sade sempre realizado por um trabalhador coletivo. No h trabalhador de sade que d conta sozinho do mundo das necessidades de sade, o objeto real do trabalho em sade. Os trabalhadores universitrios, tcnicos e auxiliares so fundamentais para que o trabalho de um d sentido ao trabalho do outro,
na direo da verdadeira finalidade do trabalho em sade: cuidar do usurio, o portador efetivo das necessidades de sade. Deste modo, o trabalho de um depende do trabalho do outro. Uma caixa de ferramentas de um necessria para completar a do outro. O trabalhador sempre depende desta troca, deste emprstimo. Porm, h um campo em comum entre todos os tipos de trabalhadores: todos eles, independente da sua formao ou profisso, so operadores da construo do cuidado, e portadores das valises tecnolgicas; sendo que a valise das tecnologias leves, que produz relaes, igualmente de todos. A pactuao do processo de trabalho: a cena na qual definido o modelo tecnolgico de produo da sade permeada por sujeitos com capacidade de operar pactuaes entre si, de forma que a resultante dessas disputas sempre produto da correlao de foras que se estabelece no processo. Essa pactuao no se d apenas em processos de negociao, mas estrutura-se, muitas vezes, a partir de conflitos e tenses vividos no cenrio de produo da sade, seja na gesto ou na assistncia. O debate em torno do processo de trabalho tem-se mostrado extremamente importante para a compreen432
so da organizao da assistncia sade e, fundamentalmente, de sua potncia transformadora, particularmente quando nos debruamos sobre a micropoltica de organizao do trabalho. Verifica-se que, no modelo mdico-hegemnico, a distribuio do trabalho assistencial dimensionada para concentrar o fluxo da assistncia no profissional mdico. No entanto, observa-se que h um potencial de trabalho de todos os profissionais que pode ser aproveitado para cuidados diretos com o usurio, elevando assim a capacidade resolutiva dos servios. Isso se faz, sobretudo, reestruturando os processos de trabalho e potencializando o trabalho vivo em ato e a valise das relaes, como fontes de energia criativa e criadora de um novo momento na configurao do modelo de assistncia sade.
Para saber mais:

GONALVES, R. B. M. Tecnologia e Organizao Social das Prticas de Sade. So Paulo: Hucitec, 1994. MERHY, E. E. Sade: a cartografia do trabalho vivo. So Paulo: Hucitec, 2002. SCHRAIBER, L. B. O Mdico e seu Trabalho: limites da liberdade. So Paulo: Hucitec, 1993. TESTA, M. Pensar en Salud. Argentina: Lugar Editorial, 1993.
Trabalho Imaterial
A C D
TRABALHO IMATERIAL
Srgio Lessa
A expresso trabalho imaterial

tem sido empregada com contedos to diversos que o mais seguro, em um verbete, afirmar que o uso que dela fazem Antonio Negri, Maurizzio Lazzarato e Michael Hardt est longe de ser consensual. Para tais autores, o conceito de trabalho imaterial seria a superao da concepo materialista de Marx que eles denominam de objetivista e determinista (Cleaver, 1991, p. 19-26), segundo a qual a transformao da natureza nos meios de produo e de subsistncia seria a categoria fundante do mundo dos homens. Trata-se, portanto, de um confronto em toda a linha com a concepo ontolgica marxiana e, conseqncia por eles assumida explicitamente, tambm com sua concepo revolucionria. Uma das caractersticas dessa vertente terica o seu proselitismo e a sua forma rebuscada, quase rococ de apresentar as idias forma que talvez, por vezes, evite que se perceba o quo simplrias so suas teses centrais. Todas elas se articulam ao redor da proposi433
o segundo a qual as transformaes que marcam a passagem do feudalismo aos nossos dias no seriam predominantemente causadas, como quer a tradio marxista, pelo desenvolvimento das foras produtivas. No seria, argumentam, o desenvolvimento das relaes mercantis, no contexto da Acumulao Primitiva e, em seguida, das Revolues Burguesas e da Revoluo Industrial, o fundamento da gnese e desenvolvimento da sociabilidade contempornea. Segundo eles, o motor desse longo processo histrico seria o amor pelo tempo por se constituir (Negri, 1994, p. 391). Para fazermos curta uma longa histria, o amor pelo tempo por se constituir que faz com que, nos nossos dias, os operrios se rebelem contra o capitalismo, abandonem as fbricas (o desemprego , para eles, o resultado da recusa operria do trabalho fabril e no o resultado da expulso do trabalho vivo da produo)(Lazzarato, 1992, p. 57 e ss.; Negri, 1993; Hardt e Negri, 1984, p. 272 e ss.) e se lancem na construo de uma nova sociabili-
dade que eles denominam de comunismo. Para tais autores, o comunismo seria uma sociabilidade que no mais conheceria a distino entre a produo e a fruio, entre a produo e o consumo, entre a produo e a circulao: toda a vida, agora, seria igualmente produtiva. Nas suas palavras, a produo teria se desterritorializado e se expandido a toda sociabilidade. As classes sociais, evidentemente, estariam desaparecendo. Operariado e burguesia seriam coisas do passado. Todavia, surpreendentemente, a funo de controle da produo no se desterritorializaria para toda a sociedade: ficaria concentrada nas mos dos empresrios polticos (Negri, 1999, p. 61). Nessas novas circunstncias, no haveria mais sentido em manter o trabalho, intercmbio orgnico com a natureza, como a categoria fundante do ser social. Agora, a categoria que articularia o comunismo - que estaramos vendo nascer sob nossos olhos seria o trabalho imaterial. O trabalho imaterial seria, assim, para tais autores, a encarnao nos nossos dias do amor pelo tempo por se constituir no momento final de concluso da sua obra histrica de converso do mundo feudal em comunista.
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Do ponto de vista poltico, as concepes de Negri, Hardt e Lazzarato se pautam por uma durssima crtica esquerda que eles denominam de marxista ou tradicional. Tal esquerda estaria falida por no compreender que, hoje, a defesa dos direitos dos trabalhadores nada mais seria que a luta pela manuteno das antigas relaes de produo capitalistas que estariam sendo superadas pelo comunismo. A esquerda que combate as transformaes em curso seria reacionria por no compreender que elas implicam o fim das classes sociais e, portanto, defender os trabalhadores contra o capital no passaria de uma luta retrgrada contra a evoluo em direo ao comunismo. Nos dias em que vivemos, contudo, nada que diz respeito ao trabalho uma questo isenta de confuses. Isso porque a impreciso com que o prprio conceito de trabalho tratado no debate contemporneo cria um campo enorme para incompreenses e mal-entendidos. O mesmo ocorre com o emprego da expresso trabalho imaterial: ainda que tenha, hoje tal expresso, a marca da corrente que tem em Negri, Lazzarato e Hardt seus mais conhecidos expoentes, muitos autores a empregam de modo e com um contedo muito distinto.
Trabalho Imaterial
H razes histricas, mais distantes no tempo, para tal situao. Uma delas o fato de que, nas dcadas de 1950 e 1960, quando se tornaram mais freqentes as tradues das obras de Marx e Engels para o portugus (e para o espanhol, durante muito tempo quase uma segunda lngua de leitura para os marxistas brasileiros), uma parte importante delas foi feita das tradues francesas. Essas, naquele momento, eram marcadas pelas leituras que Kojve fizera de Hegel, e no poucas expresses de Marx e Engels foram traduzidas de modo interpretativo. Uma delas foi a traduo de trabalho espiritual e trabalho intelectual, expresses freqentemente empregadas por Marx e Engels, que eram traduzidas por vezes por trabalho imaterial (para diferenciar do trabalho material ou trabalho manual). assim que em muitas ocasies podemos encontrar a expresso trabalho imaterial para expressar o trabalho intelectual (em Marx, a atividade de controle do trabalho manual para que ele produza a propriedade privada da classe dominante de cada formao social) ou o trabalho espiritual (para diferenciar as atividades do esprito humano que, direta ou mais freqentemente, indiretamente, interferem nos processos de elaborao das
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teleologias presentes em todo ato humano singular). Esse emprego, na literatura marxista, de trabalho imaterial no lugar de trabalho intelectual ou espiritual, apesar de freqente, no inteiramente justificado. Do ponto de vista ontolgico marxiano, a expresso trabalho imaterial em si mesma um contra-senso. Marx rompe com todas as ontologias anteriores ao elaborar a primeira ontologia que abandona a dualidade esprito-matria que dominou dos gregos at Hegel. Essa ruptura pode ser levada a cabo, em primeiro lugar, quando Marx descobriu o trabalho como categoria fundante do mundo dos homens. Ou seja, descobriu como e por quais mediaes, do trabalho (do intercmbio orgnico com a natureza) se originam possibilidades e necessidades que apenas podem ser exploradas e/ ou atendidas pelo desenvolvimento de novas relaes sociais entre os homens e no mais, apenas, entre os homens e a natureza. A gnese da cincia, por exemplo, tem seu fundamento na necessidade de se transformar a natureza nos meios de produo e de subsistncia - todavia o seu desenvolvimento no pode mais se dar apenas na relao com a natureza. O desenvolvimento das complexas questes
metodolgicas e das questes da teoria do conhecimento, desde o perodo moderno at hoje, so um bom exemplo de como o trabalho gera necessidades e possibilidades que ele mesmo, enquanto tal, no pode mais atender. Em um outro plo, o fato de o trabalho, ao transformar a natureza, transformar tambm a natureza do ser humano, o fundamento da gnese de uma individualidade humana que vai se tornando cada vez mais social com o passar do tempo - e tal individualidade, por sua vez, permeada por necessidades intelectuais, afetivas, etc., que no podem nem ser adequadas e imediatamente exploradas nem atendidas pelo intercmbio orgnico com a natureza. O desenvolvimento da psicologia tem aqui o seu solo fundante, para mencionarmos um outro exemplo. O trabalho, portanto, remete sempre para alm de si prprio (Lukcs, 1976). E devido a isto - de modo fundante - que a reproduo social torna-se possvel enquanto desenvolvimento da universalidade humana (o desenvolvimento das foras produtivas, de modo mais evidente) e das singularidades cuja sntese funda esta universalidade (os indivduos, as personalidades individuais). Em poucas palavras, ao transformar a natureza o ser humano transfor436
ma a sua prpria natureza de ser social (Marx, 1983:). assim que Marx pode demonstrar como a essncia humana o conjunto das relaes sociais, ou seja, um construto humano e, portanto, pode demonstrar a falsidade da justificativa do capitalismo com base na alegao de que corresponderia a uma essncia humana imutvel, eterna, de proprietrios privados. A essncia hobbesiana do humano, animal mesquinho e concorrencial ad aeternun, superada por uma concepo histrica que demonstra como os homens se fizeram primitivos, escravistas, feudais e burgueses ao longo do tempo. E, portanto, com as devidas mediaes, como podemos vir a superar a essncia burguesa que converte a todos ns nos mesquinhos animais proprietrios privados que somos. Sendo muito breve, est comprovada a possibilidade ontolgica (o que no quer dizer inevitabilidade histrica), as personalidades individuais humanas (o desenvolvimento das foras produtivas, de modo mais evidente) e da revoluo comunista. A tese de que os humanos so os senhores de seu destino implica, esperamos que esteja claro, a superao das concepes ontolgicas dualistas, que contrapunham esprito e matria. Em tais ontologias, o abismo entre essn-
Trabalho Imaterial
cia imutvel e cotidiano mutvel, histrico, resultou, sem qualquer exceo, na justificativa da explorao do homem pelo homem. Foi assim com Aristteles, com Agostinho e So Toms, com os modernos (de Hobbes aos Iluministas) e at mesmo em Hegel. Romper com tal dualidade, portanto, fundamental para Marx argumentar sua proposta revolucionria. O que requer, por sua vez, a elaborao de uma nova concepo materialista que articula todos os fenmenos, do inorgnico ao ser social, passando pela vida, em um mesmo estatuto ontolgico. assim que, para Marx, todo o existente so formas distintas da matria. O imaterial rigorosamente o inexistente. O pensamento do indivduo, a pedra assim como a casa feita desta pedra, tudo para Marx matria. O que no matria inexistente. Ou, se quiserem, o inexistente imaterial. Novamente a descoberta do trabalho como categoria fundante do ser social joga aqui um papel decisivo na elaborao de Marx dessa nova concepo ontolgica: o trabalho que, ao mediar entre a matria natural (o ser orgnico e inorgnico) e o ser social, possibilita que os humanos desenvolvam ao longo do tempo uma nova esfera ontolgica. Isso , uma nova esfera material que composta por cria437
es postas no mundo pela atividade humana. A matria do ser social se distingue da matria natural no porque no seja material, mas porque consubstancia uma matria cuja reproduo requer a mediao da conscincia, cuja continuidade tem na conscincia seu mdium e seu rgo, no dizer de Lukcs (1981, p. 184, 351, 5960 entre muitas outras passagens). A conscincia humana para Marx, Engels e Lukcs nada mais do que a forma mais tardia e desenvolvida da matria: do desenvolvimento da matria inorgnica temos o salto ontolgico que marca o surgimento da vida, isto , uma nova organizao da matria que possui como essncia a reproduo biolgica; analogamente, o desenvolvimento da vida possibilita o salto ontolgico para a sociabilidade, uma nova forma de matria fundada pelo trabalho. Por isso, o trabalho ao fazer a mediao entre o homem e natureza, fundante do ser social: nele que a essncia da nova esfera de ser se manifesta por completo originariamente, isto , se manifesta pela primeira vez a capacidade de ao transformar a natureza transformar-se tambm a natureza dos humanos. Trabalho, como categoria fundante, concepo unitria do ser (rompimento com a dualidade espri-
to-matria, com a essncia no-histrica versus mundo fenomnico-histrico) e possibilidade da revoluo proletria so absolutamente articulados em Marx (e, para acrescentarmos autores contemporneos, Lukcs e Mszros). Assim, quando Marx emprega a expresso trabalho intelectual est ele se referindo atividade de controle sobre a transformao da natureza (o trabalho manual) peculiar s sociedades de classe e, no, a uma pretensa dualidade cabea/mo que cavaria um abismo ontolgico entre as atividades espirituais e as atividades materiais (Marx, 1985). A elaborao de teleologias um momento ontolgico ineliminvel da reproduo material do mundo dos homens. E isso vale, com as devidas mediaes, para todos os complexos que nelas intervm, direta ou indiretamente, desde a cincia e a filosofia at os valores, a arte, a religio, etc. Do mesmo modo, a causalidade social, posta em movimento pela sntese dos atos humanos singulares em tendncias histricas universais (pela reproduo social), apenas pode surgir, se desenvolver e se reproduzir pela mediao de atos teleologicamente postos. O ser social, diferente do ser natural, uma esfera da matria que se torna substncia pela transformao
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teleologicamente orientada da natureza, na converso da causalidade dada pela natureza em uma causalidade posta pelos humanos, diria Lukcs. O ser social, as atividades espirituais que lhe caracterizam, so, portanto, to partcipes da matria, to material, quanto uma pedra ou uma planta. O que distingue a materialidade humana da natureza so suas leis e processualidades sua histria porque, diferente do ser natural, a legalidade social brota das aes humanas e no dos processos biolgicos, qumicos ou fsicos do mundo natural. Mas o ser social no menos material do que a natureza por essa razo. Esse o contedo do materialismo de Marx: o inexistente o imaterial, tudo o que existe matria, alguma modalidade da matria. Inclusive a conscincia humana. evidente, dizamos, que quando na tradio marxista brasileira encontramos a expresso trabalho imaterial com o contedo de trabalho intelectual ou espiritual, os autores no esto, na enorme maioria dos casos, postulando um retorno s concepes dualistas que, ao conceberem a essncia humana como imutvel e eterna, cancelam o ser humano como o demiurgo da totalidade de sua histria e, com as mediaes devidas, cancelam a possibilidade ontolgica
Trabalho Imaterial
da revoluo proletria. E tambm evidente que, na enorme maioria desses casos, tambm no se faz presente uma adeso s teses de Negri, Hardt e Lazzarato, segundo as quais a crise que vivemos seria apenas as dores do parto do nascimento do comunismo por obra do amor pelo tempo por se constituir. Portanto, no debate contemporneo, a expresso trabalho imaterial comparece em formas e com contedos bastante distintos: aqui tambm a confuso semntica e conceitual que se criou ao redor da categoria trabalho deixa suas marcas.
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TRABALHO PRESCRITO
Jussara Cruz de Brito
O conceito de trabalho prescrito (ou tarefa) refere-se ao que esperado no mbito de um processo de trabalho especfico, com suas singularidades locais. O trabalho prescrito vinculado, de um lado, a regras e objetivos fixados pela organizao do trabalho e, de outro, s condies dadas. Pode-se dizer, de forma sucinta, que indica aquilo que se deve fazer em um determinado processo de trabalho. Este conceito est baseado em estudos realizados em situaes reais de trabalho, que permitiram evidenciar que o trabalho muito mais do previsto e percebido do exterior, ele sempre distinto do planejado. Esses estudos possibilitaram, inicialmente, que se evidenciassem duas faces do trabalho: a tarefa (trabalho prescrito) e a atividade (trabalho real). Duas faces que no se opem, mas, ao contrrio, se articulam de uma forma que ainda precisa ser mais bem compreendida. Ao identificar essas duas faces do trabalho, esses estudos, desenvolvidos por uma certa linha da ergonomia (origi440
nada nos pases de lngua francesa, e que se denomina ergonomia da atividade), demonstraram com clareza que pertinente falar em compreender o trabalho (com suas diferentes faces), considerando que se trata de algo complexo. interessante chamar a ateno que a descoberta de que o trabalho no se resume tarefa prescrita ocorreu justamente com a anlise de um trabalho organizado de uma forma tipicamente taylorista, isto , no qual se supunha que aos trabalhadores cabia apenas executar. Com o desenvolvimento de uma pesquisa sobre o trabalho em linhas de montagem da indstria eletrnica, na virada da dcada de 1960, os ergonomistas descobriram que as operrias no seguiam estritamente o mtodo de execuo planejado: elas alteravam a ordem de fixao dos componentes eletrnicos, modificando os movimentos rigidamente programados. Chegou-se ento concluso de que, apesar da rgida diviso e definio de mtodo do trabalho das operrias, elas perceberam que na realida-
Trabalho Prescrito
de tinham de, permanentemente, tomar decises e controlar incidentes. Logo, as operrias no eram mo-deobra, seu trabalho no se constitua em algo automtico, feito sem pensar. Concluso que, evidentemente, abalava a crena taylorista de que existiria um melhor mtodo de trabalho, definido cientificamente. Ou seja, com essa concluso, tornou-se possvel afirmar que a padronizao total dos mtodos de trabalho uma fico. Devido sua gnese, o conceito de trabalho prescrito esteve muito atrelado concepo taylorista de organizao do trabalho (com a tentativa de predio e de controle sem limites do processo de trabalho), levando a uma viso negativa do seu sentido. Esta viso, entretanto, foi-se modificando com a constatao de que h diferentes modos de prescrio do trabalho, uma forma de antecipao necessria e que encontrada em todos os processos produtivos. Com isso, entendeu-se que o conceito de trabalho prescrito (ou tarefa) fundamental para descrevermos uma das faces do trabalho que logicamente tem implicao sobre a outra (atividade). At os dias de hoje os ergono-mistas e demais cientistas do trabalho procuram avanar na definio desse conceito, considerando os mundos atuais de trabalho.
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Apesar de ser um objeto de debates, podemos dizer que, sinteticamente, o trabalho prescrito se caracteriza pelos seguintes elementos:
Os objetivos a serem atingidos e os resultados a serem obtidos, em termos de produtividade, qualidade, prazo; Os mtodos e procedimentos previstos; As ordens emitidas pela hierarquia (oralmente ou por escrito) e as instrues a serem seguidas; Os protocolos e as normas tcnicas e de segurana a serem seguidas; Os meios tcnicos colocados disposio componente da prescrio muitas vezes desprezado; A forma de diviso do trabalho prevista; As condies temporais previstas; As condies socioeconmicas (qualificao, salrio).
Se evidente o carter externo desses elementos normalmente vinculado diviso social do trabalho e s relaes hierrquicas , importante ressaltar que h um nvel de inter-mediao entre a tarefa e a atividade (o que refora a idia de que no so faces opostas do trabalho) que corresponde aos objetivos que os tra-
balhadores, individualmente ou coletivamente, definem para si. Por outro lado, h situaes em que as prescries no so identificadas com clareza ou que se apresentam de forma implcita nos induzindo a pensar que se trata de casos onde o trabalho se desenvolve sem injunes. Este um caso de subprescrio, no qual a definio dos objetivos e dos meios para atingilos acaba recaindo sobre o trabalhador, sobre-trabalho nem reconhecido nem remunerado. H que se considerar, contudo, que sempre haver uma parte implcita nas tarefas prescritas. importante fazer referncia tambm s novas exigncias tendenciais dos empreendimentos contemporneos, como a chamada prescrio da subjetividade sinnimo de exigncia de implicao, iniciativa, criatividade, autonomia e disponibilidade para a produo. Semelhantes so os casos em que os objetivos a serem atingidos so demasiadamente amplos, levando o trabalhador a dar tudo de si para alcanar os resultados esperados, gerando fadiga crnica, esgotamento. Alm disso, as prescries podem contribuir diretamente para o desenvolvimento das atividades, ou serem ineficazes ou perturbadoras. Em vrias situaes observa-se tambm a existncia de prescries contraditrias:
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por exemplo, seguir determinadas normas de segurana e simultaneamente dar conta da tarefa em um tempo exguo. Cabe dizer ainda que ao trabalho prescrito soma-se o ambiente fsico encontrado nas situaes de trabalho, na medida em que um componente externo e representa um constrangimento para a realizao do trabalho (por isso, algumas vezes apontado como integrante da tarefa). Os debates em torno da prescrio do trabalho tm levado alguns autores ao exerccio de decomposio da tarefa prescrita em vrios nveis at chegar atividade. Esses debates tm tambm permitido evidenciar que:
O trabalho prescrito no deve ser reduzido expresso de dominao do capital, pois tem um papel importante no desenvolvimento das atividades. Sua ausncia, ou a no definio clara dos objetivos, de instrues e de determinados instrumentos de trabalho, compromete significativamente o desenvolvimento das atividades e a sade do trabalhador. Logo, o fundamental discutir: qual prescrio pertinente? A prescrio tem sempre um carter situado (na medida em que h um nvel de diviso das tarefas que se define localmente ou que depende dos meios colocados disposio), obrigando-nos a ter cautela
Trabalho Prescrito
em falar genericamente sobre um determinado setor de trabalho. Como j dito, o reconhecimento dessas diferentes faces do trabalho vem influenciando distintas reas de estudos e interveno sobre o trabalho, contribudo para a evoluo dos conceitos de trabalho prescrito e trabalho real. Destacaremos a contribuio da ergologia (uma perspectiva de produo de conhecimento que busca intervir nos mundos do trabalho a partir de uma dupla confrontao: dos diferentes saberes e desses com os produzidos na atividade de trabalho) que indica o seguinte: alm das formas de prescrio antes elencadas, relativas organizao do trabalho e s condies dadas (propostas-impostas) ao trabalhador, encontramos na vida a presena de um movimento de antecipao, que se configura em um patrimnio coletivo. So normas antecedentes vinculadas a aquisies da inteligncia e experincia coletiva (e, neste sentido, bens de todos). Essas normas referem-se aos saberes tcnicos, cientficos e culturais historicamente incorporados ao fazer (como os diferentes saberes e tcnicas do campo da sade). Portanto, se constituem em patrimnio da humanidade mesmo que o conhecimento tcnico-cientfico esteja vinculado s
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relaes de fora presentes na vida social e que infiltram todo o conjunto de normas antecedentes. Assim, as normas antecedentes mesclam:
saberes tcnicos, cientficos e culturais (com toda sua ambigidade), imprescindveis para o desenvolvimento do trabalho; cdigos organizacionais, ligados diviso (social e sexual) do trabalho e s relaes de poder, de explorao econmica e dominao.
Entre o que pode ser considerado patrimnio relativamente e provisoriamente estabilizado da humanidade (que se torna norma porque nenhuma atividade de trabalho pode ignor-lo) e a estrita imposio de modo de execuo, h toda uma srie de normas antecedentes, mais ou menos relevantes. Acrescenta-se que algumas dessas normas so forjadas pela histria dos coletivos de trabalho (por exemplo, regras e prticas desenvolvidas atravs da experincia, pelo prprio coletivo) e outras provm dos destinatrios do trabalho (clientes ou usurios), uma vez que esses apresentam suas expectativas e exigncias ao trabalhador. H ainda um terceiro aspecto que caracteriza as normas antecedentes: elas sinalizam valores. Portanto, elas
tm uma dimenso scio-poltico-jurdica e no apenas monetria. Dizem respeito, assim, tambm a valores do bem comum (sade, educao, direito ao trabalho, ao lazer, segurana, preservao ambiental, igualdade etc.), sobre os quais h sempre um campo de lutas e em nome dos quais se busca instituir dispositivos legais em uma conjuntura social especfica. Enfim, as normas antecedentes esto vinculadas aos regulamentos, procedimentos e tecnologias encontradas em determinada situao de trabalho, ao nvel de conhecimento tcnico-cientfico e cultural de uma certa sociedade e aos valores nela presentes. Neste sentido, possvel reconhecermos algumas normas antecedentes do trabalho em sade no Brasil: os princpios de humanidade e cidadania da Reforma Sanitria, o valor social e poltico atribudo ao Sistema nico de Sade (SUS), as polticas de sade, os modelos de ateno e de gesto. Elas incluem tambm a formao tcnicocientfica dos profissionais de sade, a constituio e a forma de diviso das tarefas nas equipes (tcnica, sexual etc), as tecnologias e materiais disponveis, os protocolos teraputicos, as rotinas de trabalho previstas, as regras institudas nos servios (de produtividade, de qualidade etc.), as formas de contrato
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dos profissionais e as demandas dos usurios. H que se considerar conjuntamente os recursos oramentrios, a organizao espacial das unidades, as instalaes e suas condies. Outras legislaes brasileiras (e internacionais) podem tambm se configurar como normas antecedentes ao trabalho em sade, na medida em que lhe influenciem direta ou indiretamente. Trabalhar colocar em debate uma diversidade de fontes de prescrio, estabelecer prioridades entre elas e muitas vezes no poder lhes seguir simultaneamente. Do mesmo modo que as prescries, as normas antecedentes podem ser contraditrias, implicando uma permanente tenso entre princpios, regras, modelos, formao tcnico-cientfica, recursos disponveis etc. So os coletivos de trabalho que enfrentam essa tenso, sendo obrigados a fazer escolhas permanentemente o que corresponde outra face do trabalho (trabalho real ou atividade). Ao fazer opes, buscam solues e desenvolvem novas tcnicas, que mais tarde podero ser incorporadas s normas antecedentes. Portanto, como j dito, as normas antecedentes so vinculadas a aquisies da inteligncia e experincia coletiva (e, por isso, trata-se de bens comuns).
Trabalho Produtivo e Improdutivo
A C D E F G H I N O P Q R S T U V
Se iniciamos nosso texto falando de trabalho prescrito e chegamos s normas antecedentes, porque ambos conceitos se referem ao que dado, exigido e apresentado ao trabalhador antes de a atividade ter incio. Alm disso, algo muito importante: com o conceito de normas antecedentes, podemos vislumbrar outros nveis de prescrio do trabalho, que muitas vezes no so apreendidos como tal.
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TRABALHO PRODUTIVO E IMPRODUTIVO
Srgio Lessa
No incio do perodo moderno,

a burguesia nascente sabia como fazer negcios, isto , como retirar lucro de suas trocas mercantis; sabia
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como cobrar os juros e os preos. Todavia, no conseguia ainda entender muitas das leis do mercado; no compreendia, acima de tudo, de onde pro-
A A
veria a fora do dinheiro para moldar o mundo sua (do dinheiro) imagem e semelhana. Para se ter uma idia, a lei da oferta e da procura, ento j ativa h sculos, apenas foi descoberta na Inglaterra por volta dos anos de 1580: at ento os preos subiam ou desciam sem que se soubesse explicar e, portanto, prever, estas variaes. Foi para investigar questes como essa que surgiu a Economia Poltica Clssica. E foi com ela que surgiu a distino entre o trabalho produtivo e improdutivo. Com o desenvolvimento das relaes mercantis, a burguesia comeou a se dar conta de que h dois, digamos, tipos de salrios: um do qual advm lucro e, outro, que no. Numa manufatura, por exemplo, quanto mais artesos o burgus puder contratar (e isto depende, claro, no apenas de sua vontade, mas fundamentalmente das condies do mercado) maior ser o seu lucro. O salrio dos artesos um salrio que gera lucro. Por outro lado, um segundo contador, mais vigias, etc., so salrios que no geram lucro, antes, so custos. Foi a partir de ento que comeou a fazer sentido a distino entre trabalho produtivo e improdutivo. O primeiro aquele produtivo de lucro, o segundo representa o custo do negcio.
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Na Idade Mdia, no escravismo ou no perodo primitivo, um trabalho improdutivo seria a mais completa inutilidade. Isso porque, com todas as mediaes cabveis a cada formao social, o trabalho ainda estava muito prximo da produo de valores de uso e, por isto, falar em trabalho produtivo no passava de tautologia. Foi com a expanso das relaes mercantis entre os sculos XV e XVIII, isto , com o crescimento da importncia na reproduo social do valor de troca, que tivemos a gnese da distino entre aquele trabalho assalariado que produz lucro e aquele outro que no o produz. Um bom negcio deveria contar com o mximo de trabalhadores produtivos e o mnimo necessrio de improdutivos, por exemplo. Com a Revoluo Industrial (1776-1830), junto com o conjunto da sociedade burguesa, a distino entre o trabalho produtivo e o improdutivo atingiu a sua maturidade. A indstria se tornou o plo mais dinmico da reproduo do capital e o lucro comercial ou os juros deixaram de ser o seu momento predominante (que distinto do seu momento fundante, como veremos mais frente). Com isso, as categorias de trabalho produtivo e improdutivo tambm adquirem sua maturidade histrica: produtivo o tra-
balho assalariado que produz mais-valia e improdutivo aquele que no produz mais-valia. At esse ponto foi a Economia Poltica Clssica. Da perspectiva do capital e to somente dessa perspectiva a distino fundamental a ser feita entre as atividades assalariadas que produzem mais-valia e aquelas que no produzem mais-valia. Dessa perspectiva muito restrita os trabalhadores assalariados se dividem em dois grandes agrupamentos. O primeiro composto: 1) pelos trabalhadores que, no agrobusiness, nas fbricas e no transporte, transformam a natureza; e, 2) tambm por aqueles trabalhadores que, no setor de servios, produzem maisvalia, como o professor da escola privada e outras atividades assemelhadas (mais sobre isto frente). O segundo agrupamento composto: 1) pelos trabalhadores que, no interior das fbricas, agrobusiness, transporte e servios que produzem maisvalia exercem as atividades de controle e vigilncia dos trabalhadores: os engenheiros, que concebem como e o que ser produzido, os funcionrios do departamento de pessoal, do departamento jurdico, os executivos que administram o negcio, os assistentes sociais, os vigias e toda a hierarquia que compe o despotismo do capital so447
bre o trabalho, etc.; 2) os trabalhadores dos servios que no produzem mais-valia (os empregados domsticos, etc.); 3) os trabalhadores do Estado (sempre o aparelho especial de represso com que as classes dominantes contam para manter a reproduo de sua propriedade privada); e, 4) por fim, os empregados do comrcio e dos bancos (sobre eles, voltaremos mais abaixo). Todos esses trabalhadores no produzem mais-valia: representam custos. Os trabalhadores improdutivos compem uma enorme massa de assalariados, muito mais numerosa e heterognea do que a dos trabalhadores produtivos. Todavia, imediatamente (ou seja, no esta toda a histria), o capital se valoriza pela produo da mais-valia. Se isso assim, por que ento necessita o sistema do capital de tal quantidade de assalariados que no produzem mais-valia? Porque o sistema do capital perdulrio em sua essncia. Ele precisa de um sistema de controle hierrquico sobre o trabalho que um gigantesco desperdcio: desde as carteiras de identidade e passaportes, at o controle minucioso das aes dos operrios no interior das fbricas, a sociedade burguesa vai se desenvolvendo em um enorme mecanismo de controle da sociedade. Essa
perdularidade o que torna imprescindvel a gnese, o crescimento e hipertrofia do setor improdutivo. A perdularidade essencial ao sistema do capital torna o trabalho improdutivo indispensvel sua reproduo. Esse fato gera a iluso de que, por serem necessrios reproduo do capital, os trabalhadores improdutivos seriam igualmente produtivos: a distino entre trabalhadores produtivos e improdutivos teria desaparecido, ou perdido importncia, nos dias de hoje. Braverman, com Trabalho e Capital Monopolista(1981), o mais clssico representante dessa vertente. Para Marx, a distino entre o trabalho produtivo e improdutivo no se radica no fato de serem necessrios ao capital ambos o so, como vimos mas sim nas distintas funes sociais que exercem: o primeiro produz mais-valia, o segundo no o faz (Marx, 1985). essa distino ontolgica entre as funes que exercem na reproduo do capital que faz com que, do ponto de vista da reproduo do capital (e esta no , repetimos, toda a histria), Marx adote criticamente a distino da Economia Poltica Clssica: os trabalhadores se dividem entre aqueles que geram mais-valia e aqueles que no o fazem. Essa no , todavia, toda a histria.
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Como a relao entre o capital e a humanidade no uma relao de identidade, mas de alienao (Entfremdung), a reproduo do capital no idntica reproduo do ser social. A sociabilidade, se Marx estiver correto, tem no intercmbio orgnico com a natureza (o trabalho) sua categoria fundante. Se o trabalho funda o ser social em sua universalidade, o trabalho primitivo funda as sociedades primitivas, o trabalho escravo funda o escravismo, o trabalho servil o feudalismo e, por fim, o trabalho proletrio funda o modo de produo capitalista. E a razo decisiva dessa situao ontolgica que sem a transformao da natureza nos meios de produo e de subsistncia no h qualquer reproduo social possvel. Portanto, se a produo da maisvalia a mediao pela qual se d imediatamente a reproduo do capital, isto no cancela o fato de que a reproduo da sociabilidade capitalista depende de sua capacidade em continuar retirando da natureza os meios de produo e subsistncia a ela imprescindveis. Ou seja, a distino entre o trabalho produtor de mais-valia e no produtor de mais-valia no a nica na reproduo do sistema do capital. H tambm a distino entre o trabalho fundante que retira da natureza os meios de produo e de subsistncia e
o trabalho abstrato, ou seja, a totalidade das atividades assalariadas. essa distino que particulariza os proletrios frente aos demais assalariados: proletrios (ou operrios) so os trabalhadores assalariados que, ao converterem a natureza, fundam a sociabilidade burguesa. So eles, nas palavras de Marx, os produtores do capital (Marx, 1985, p. 188, n. 70). A complexidade do conjunto dessas relaes reside no fato de que duas dimenses da vida social igualmente reais - sobrepem-se pela mediao dos complexos alienantes oriundos do capital. A primeira: se quase toda converso da natureza se transformou em trabalho assalariado, nem todo trabalho assalariado converte a natureza em meios de produo e de subsistncia. A segunda: se toda converso da natureza em meios de produo e de subsistncia por meio do trabalho assalariado produz mais-valia, nem toda a gerao de mais-valia ocorre no intercmbio com a natureza. Vejamos cada uma dessas sobreposies: - O trabalho proletrio do campo e da cidade: produz a mais-valia pela converso da natureza em meios de produo e de subsistncia. Produz novos produtos (ferro, alimentos, roupas, casas, carros, estradas, etc.) que, por advirem da transformao da na449
tureza, continuam existindo aps o fim do processo de trabalho. Assim, a cada instante trabalhado, o proletrio acrescenta um novo quantum de riqueza ao j acumulado pela sociedade, ampliando a riqueza geral da sociedade. Uma sociedade com mais estradas, ferro, alimentos, etc. do que no passado acumulou uma riqueza que corresponde ao montante de trabalho humano plasmado nos novos produtos. Do ponto de vista da reproduo do capital, essa ampliao da riqueza da sociedade comparece como a ampliao do capital social total, para empregar a expresso de Marx (1985). Ao produzir um novo meio de produo ou de subsistncia, o proletariado produz um novo quantum de capital: ele valoriza o capital ao produzi-lo. E como a transformao da natureza requer a atuao da corporalidade (Marx, 1983, p.14950) dos humanos, este necessariamente um trabalho manual. ... Como o homem precisa de um pulmo para respirar, ele precisa de uma criao da mo humana para consumir produtivamente foras da natureza (Marx, 1985, p. 17). - O trabalho produtivo de maisvalia fora do intercmbio com a natureza: com o desenvolvimento das relaes mercantis, expande-se uma nova possibilidade de valorizao de
capital pela explorao de alguns servios (nem todos os servios, evidentemente). O exemplo de Marx o do professor em uma escola privada (Marx, 1985). Outros muitos exemplos podem ser dados, inclusive os dos profissionais da sade que trabalham nos planos de sade e hospitais privados. Nessa esfera, temos a gerao da maisvalia ao o capital vender o servio por um valor maior do que o valor da fora de trabalho empregada: o preo da aula que os pais pagam muito superior ao valor da hora-aula do salrio do professor, etc. Nisso, as coisas so anlogas ao que encontramos no trabalho proletrio. A distino fundamental est na funo social que exercem tais trabalhadores produtivos no operrios: eles geram mais-valia, eles valorizam o capital e, todavia, no produzem capital. O montante de mensalidades que os pais pagam ao burgus dono da fbrica de ensinar (Marx, 1983, p.106) idntico soma da maisvalia apropriada pelo patro acrescida dos salrios e dos custos de manuteno da escola (incluindo as propinas aos funcionrios pblicos, etc.). O dinheiro (isto , a riqueza empregada para as despesas pessoais) dos pais dos alunos se transfere para o cofre do burgus. O que os pais dos alunos perderam de um lado, o burgus ganhou de
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outro: no houve a produo de nenhum novo quantum de riqueza, nem o capital social total se ampliou. Houve, apenas, a converso da riqueza que j existia sob a forma de dinheiro no bolso dos pais dos alunos na riqueza sob a forma de capital no cofre do burgus. Esse o exemplo clssico da gerao de mais-valia sem a produo do capital. De onde, todavia, se originou esse dinheiro que estava no bolso dos pais dos alunos? Sempre do trabalho proletariado, o que varia apenas a mediao. Se o pai do aluno for um burgus que expropria diretamente os operrios, veio da riqueza produzida por estes ltimos. Se ele for um burgus do comrcio e dos bancos, veio da mais-valia produzida pelos operrios, como veremos logo abaixo. Se ele for um assalariado no-proletrio da indstria, ou um assalariado dos bancos ou do comrcio, a riqueza que convertida em seu salrio tambm advm da riqueza produzida pelos proletrios. O mesmo ocorre com o funcionrio pblico, pela mediao dos impostos. Portanto, a origem de toda a riqueza sob a forma de dinheiro presente na sociedade o trabalho proletrio. O trabalho produtivo de mais-valia exerce, portanto, duas funes sociais distintas: o trabalho proletrio
produz o capital, o trabalho produtivo no proletrio apenas gera maisvalia pela converso da riqueza j existente sob a forma de dinheiro para a forma capital. E, de um ponto de vista mais amplo que a mera reproduo do capital, temos aqui a relao entre o trabalho fundante da sociabilidade (trabalho proletrio que realiza o intercmbio orgnico com a natureza) e a poro fundada da vida social (os demais complexos da sociedade burguesa): o trabalho proletrio produz o capital, gera toda a riqueza da sociedade capitalista. Funda, por isso, a sociabilidade burguesa madura. O trabalhador produtivo no-proletrio, como o professor da escola privada, no produz o capital, apenas converte a riqueza j produzida pelos proletrios e que se encontra sob a forma de dinheiro, para a forma capital. Concentra a riqueza j produzida e difusa na sociedade nas mos da burguesia. A mais-valia produzida pelo professor faz parte, portanto, da poro da sociedade burguesa fundada pelo trabalho proletrio. - O trabalho assalariado do comrcio e dos bancos. Como prometido, vamos agora aos bancos e ao comrcio. O desenvolvimento do capitalismo torna mais lucrativo ao industrial ceder a venda de seus produtos aos comerciantes do que ele, indus451
trial, vend-los diretamente. Como a mercadoria ter de ser vendida pelo seu valor, o comrcio apenas se encarregar de sua venda se uma parte da maisvalia produzida na indstria for a ele transferida. Para tanto, o comerciante compra do industrial por 8 unidades uma mercadoria cujo valor , digamos, 10 unidades. Ao vend-la, em seguida, por 10, se apropria de 2 unidades que correspondem mais-valia expropriada do trabalho proletrio pelo industrial e transferida ao comerciante. Mutatis mutandis, o mesmo ocorre com o pagamento de juros aos bancos (Marx, 1985). A riqueza que se converte em salrio dos trabalhadores desses setores no inclui, portanto, nenhuma produo de mais-valia. Por isso, tais trabalhadores so trabalhadores improdutivos. Por fim, a distino entre trabalho produtivo e improdutivo s faz sentido, como vimos, do ponto de vista do capital. As categorias de trabalho produtivo e improdutivo so esperamos que esteja claro subcategorias do trabalho abstrato. Ser trabalhador produtivo ou improdutivo significa, portanto, imediatamente, ser explorado pelo capital. Do ponto de vista da contradio mais genrica entre o capital e o trabalho abstrato, se desdobra uma explorao que se expressa ao redor
dos salrios (ou da jornada de trabalho). Na perspectiva da reproduo do capital e, novamente, esta no toda a histria todos os assalariados se equiparam no sentido de que lutam por aumentar o preo de sua fora de trabalho enquanto os burgueses fazem de tudo para rebaix-lo. Tais lutas ocupam um lugar importantssimo no desenvolvimento da sociedade burguesa, todavia, no so expresses da contradio antagnica entre o proletariado e a burguesia ao redor da propriedade privada, do Estado, do casamento monogmico (do patriarcalismo) e das classes sociais. O fundamento ontolgico dessa distino entre o proletariado e os demais assalariados est no local distinto que ocupam na estrutura produtiva. O trabalho proletrio funda a sociedade burguesa. Com as devidas mediaes, os trabalhadores no-proletrios, produtivos ou no, tm a origem da riqueza que se converte em seus salrios na explorao, pela burguesia, do trabalho proletrio. Apenas e to somente os proletrios vivem da riqueza que eles mesmos produzem. Ou seja, como em todas as sociedades de classe, tambm o capitalismo se subdivide em uma classe que produz toda a riqueza da sociedade e os outros setores que a parasitam.
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Os trabalhos produtivo e improdutivo, portanto, correspondem a uma distino especfica s sociabilidades regidas pelo capital; so subcategorias do trabalho abstrato. Servem para particularizar o trabalho produtor de maisvalia do trabalho que no produz maisvalia. A essa distino se sobrepe, sem que a cancele, uma outra: a relao entre o trabalho abstrato e o trabalho fundante do ser social. O trabalho fundante da sociabilidade burguesa que corresponde, nos dias de hoje, ao trabalho condio eterna (Marx, 1983, p. 153) da vida social o intercmbio com a natureza realizado pelo trabalho proletrio. Esse produz o capital pela converso da natureza em meios de produo e de subsistncia; os demais trabalhos assalariados, gerando ou no mais-valia, no produzem nenhuma nova riqueza e, por isto, tal como a burguesia, parasitam o trabalho proletrio. O que distingue a burguesia desses setores assalariados parasitrios o fato dela extorquir diretamente o trabalho proletrio e, com isto, ficar com a maior parte da riqueza produzida. Aos assalariados no-proletrios resta a disputa pela diviso do extorquido dos operrios pelas lutas econmicas (Lnin, 1978) ao redor do valor dos salrios. Apenas o proletariado rene, por isso, as condi-
Trabalho Real
A C D E F G H I N O
es histricas para se converter no sujeito da revoluo pela abolio da propriedade privada, do Estado e do casamento monogmico (o patriarcalismo). Por isso, tal revoluo, para distinguir das revolues burguesas, cientificamente denominada de Revoluo Proletria.
LENIN, V. I. Que fazer? So Paulo: Hucitec, 1978. MARX, K. O Capital . So Paulo: Abril Cultural, vol. I, 1983, Tomo I, 1985, Tomo II. N APOLEONI, C. Lies sobr e o captulo sexto (indito) de Marx . So Paulo: Livraria Editora Cincias Humanas, 1981. NETTO, J. P.; BRAZ, M. Introduo E c o n o m i a P o l t i c a . S o Pa u l o : Cortez, 2006. TEIXEIRA, F. Pensando com Marx . So Paulo: Ensaio, 1995.
Para saber mais:

BRAVERMAN, H. Trabalho e capital monopolista. Rio de Janeiro: Zahar, 1981.
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TRABALHO REAL
P
Jussara Cruz de Brito
Q R
Como uma primeira definio de

trabalho real (atividade), pode-se dizer que aquilo que posto em jogo pelo(s) trabalhador(es) para realizar o trabalho prescrito (tarefa). Logo, trata-se de uma resposta s imposies determinadas externamente, que so, ao mesmo tempo, apreendidas e modificadas pela ao do prprio trabalhador. Desenvolve-se em funo dos objetivos fixados pelo(s) trabalhador(es) a partir dos objetivos
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que lhe(s) foram prescritos. A parte obser vvel da atividade (o comportamental) apenas um de seus aspectos, pois os processos que geram a produo deste comportamento no so diretamente observveis. O esforo conceitual sinalizado na expresso trabalho real est vinculado ao pressuposto de que as prescries so recursos incompletos, isto , que desde a sua concepo elas no so capazes de contemplar todas as situa-
S T U V A A
es encontradas no exerccio cotidiano de trabalhar. Nesse sentido, dada nfase ao papel das pessoas como protagonistas ativos do processo produtivo (e no como fator ou recurso humano). Mesmo no caso de tarefas muito repetitivas, cabe ao trabalhador fazer regulaes/ajustes/desvios mesmo que infinitesimais que garantam a continuidade da produo. Isso implica o questionamento de expresses, como trabalho manual ou trabalho de execuo, que no assinalam ao carter ativo (mobilizao cognitiva e afetiva) do trabalhador. Fundamentalmente, a defasagem sempre existente entre o trabalho prescrito e o trabalho real se deve ao fato de as situaes reais de trabalho serem dinmicas, instveis e submetidas a imprevistos, conforme mostram os estudos realizados no mbito da ergonomia da atividade, desde do final da dcada de 1960. Portanto, a atividade de trabalho envolve estratgias de adaptao do prescrito s situaes reais de trabalho, atravessadas pelas variabilidades e o acaso. Do ponto de vista do sistema scio-tcnico, as variabilidades dizem respeito a oscilaes normais do processo produtivo (por exemplo, quanto quantidade e tipo de produtos/atendimentos/procedimentos/aes ao
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longo do dia, ms ou ano) ou resultam de imprevistos e disfuncio-namentos (falhas ou defeitos em equipamentos, problemas com instalaes, inadequao ou falta de material, problemas relativos aos fluxos previstos e comunicao etc.). Do ponto de vista dos trabalhadores, as variabilidades esto ligadas, principalmente, s caractersticas das equipes (qualificaes e competncias dos diferentes profissionais, se so majoritariamente compostas de mulheres, de homens ou mistas, diferenas culturais, de ritmo etc.) e s mudanas de estado de cada trabalhador durante a jornada, ms ou ano (condies de sade, problemas extraprofissionais, nascimento de filhos, desenvolvimento de competncias, expectativas e perspectivas profissionais, efeitos da idade, fadiga etc.). Conseqentemente, a compreenso da atividade no se limita ao que posto em jogo pelo(s) trabalhador(es) para realizar o trabalho prescrito, pois alguns de seus determinantes so encontrados na histria da pessoa ou equipe, na cultura. A atividade de trabalho (trabalho real) pode ser definida, ento, como um processo de regulao e gesto das variabilidades e do acaso. Compreender a atividade de trabalho compreender os compromissos estabelecidos
Trabalho Real
pelos trabalhadores para atender a exigncias freqentemente conflitivas e muitas vezes contraditrias. Esses compromissos se vinculam a dois plos de interesses: os relativos aos prprios trabalhadores (sade, desenvolvimento de competncias, prazer) e os relativos produo. A atividade de trabalho , portanto, sempre singular, dado que caracteriza o trabalho de indivduos singulares e instveis/variveis, efetuado em contextos singulares e variveis (em suas dimenses materiais, organizacionais ou sociais). Alm disso, a defasagem entre a prescrio e a realidade do trabalho tambm se deve diferena entre o discurso produzido sobre a prtica e aquilo que os trabalhadores experimentam concretamente na prtica. Trata-se dos limites das rotinas e protocolos tomados como referncia, indicando que h sempre uma parte da atividade que no traduzida em palavras. por isso que a abordagem da psicodi-nmica do trabalho chama a ateno que trabalhar implica sair do discurso para confrontar-se com o mundo. E nesse confronto os trabalhadores no aplicam os saberes adquiridos (no so executores), mas, afetados pela situao de trabalho, mobilizam-se, operando com o patrimnio de saberes adquiridos, produzindo novos elementos.
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Observa-se, alm disso, que os problemas que os trabalhadores tm de resolver, alm de nunca estarem definidos inteiramente no enunciado formal de suas tarefas prescritas, no esto totalmente definidos a priori; ou seja, so os trabalhadores que devem ser capazes de construir estes problemas, como sinalizou h dcadas o ergonomista Alain Wisner. A inteligncia do/no trabalho, de acordo com a psicodinmica do trabalho (Dejours, 1997), se caracteriza pela astcia a que necessrio recorrer diante das dificuldades da prtica. uma forma de inteligncia criativa, multiforme e mvel, o que permite uma atuao exitosa nos processos de trabalho, com suas instabilidades. Um outro trao desta inteligncia que tem como modelo uma divindade feminina da Grcia Antiga, Mtis que suas capacidades esto sempre enraizadas no corpo. A inteligncia da prtica est relacionada com ajustes feitos s normas prescritas, visando solucionar as dificuldades experimentadas no confronto com o real (e no previstas nos manuais, protocolos etc.). Portanto, o trabalho envolve inteiramente aquele que trabalha, tem sempre um carter inventivo e, neste sentido, enigmtico. A evoluo do debate sobre o hiato entre trabalho prescrito e traba-
lho real tem levado efervescncia e renovao conceitual da noo de atividade de trabalho para muitos mais frtil que a noo de trabalho real. Yves Schwartz (2005), na perspectiva da ergologia, aponta trs razes para esta efervescncia do debate. Primeiramente, porque se trata de uma noo que no pode ser absorvida totalmente por nenhuma disciplina, na medida em que a atividade atravessa o biolgico, o psicolgico e o cultural, o individual e o coletivo, o fazer e os valores, o privado e o profissional, o imposto e o desejado. Em outras palavras, a atividade faz uma sntese desses diversos elementos, pois nas situaes concretas no possvel separ-los: o fazer impregnado de valores, o privado se articula com o profissional etc. Logo, a atividade de trabalho no pode ser vista apenas de um ngulo, compreend-la, operar com este conceito, exige o dilogo entre diversas disciplinas, diferentes campos de saberes. A ergologia chama ateno que este debate sinrgico proposto envolve necessariamente os protagonistas do trabalho em anlise, remetendo para a discusso sobre um dispositivo pertinente gerao de saberes para compreender-transformar positivamente o trabalho.
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A efervescncia da noo de atividade de trabalho est vinculada tambm ao seu carter de mediao entre o micro (o espao-tempo onde ocorre o processo de trabalho) e o macro (seu contexto social, econmico e poltico), entre o local e o global. Se aparentemente a noo de atividade refere-se a um plano muito especfico e local do trabalho (seu nvel micro), sua acepo tem sido renovada pela indicao de que o foco sobre o micro remete ao macro e vice-versa. Dito de outro modo: o foco sobre a atividade de trabalho permite tanto compreender os condicionantes econmicos e sociais dos processos produtivos quanto reconhecer a histria singular que se faz no cotidiano desses processos. nesse sentido que a perspectiva ergolgica prope um vai-vem entre micro e macro: um dado olhar sobre as dificuldades e possibilidades encontradas nas situaes concretas de trabalho, buscando identificar a as marcas da histria de uma sociedade (seu desenvolvimento cientfico e cultural, as relaes de poder institudas) e seus valores. Nesse sentido, a atividade de trabalho sempre um encontro entre micro e macro: no caso dos servios de sade, um encontro entre, de um lado, diferentes profissionais (com seus saberes particulares e distintas for-
Trabalho Real
mas de insero do processo), usurios (com suas histrias de vida e condies clnicas), chefias, equipes, tecnologias; de outro lado, polticas e programas de sade, legislaes, a estruturao da rede assistencial etc. Atividade como encontro que envolve lgicas distintas: a lgica do cuidado, a lgica da gesto do servio e a lgica financeira. O trabalho real acontece neste encontro, e o trabalhador, individual e coletivamente, que faz a gesto de tudo isso no cotidiano, muitas vezes se virando. nesse sentido que trabalhar gerir, e que a atividade de trabalho envolve sempre criao. H ainda uma outra razo para efervescncia da noo da atividade. Ela remete, simultaneamente, s normas antecedentes institudas e enraizadas nos processos de trabalho e tendncia dos seres humanos de criar novas normas diante dos desafios do cotidiano (renormatizaes). Ou seja, o trabalho real um lugar de debates de normas e valores, como se entende na perspectiva ergolgica. Para entender essa afirmao, lembremos que h normas (antecedentes) propostas-impostas, ligadas a instncias exteriores aos indivduos, assim como h normas instauradas na prpria atividade (renormatizaes), ligadas ao prprio indivduo pois, conforme
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Canguilhem (2001), cada um busca ser produtor de suas prprias normas, recentrando a situao de trabalho. As normas que o indivduo (re)inventa no so da mesma natureza que as normas s quais ele se confronta em seu trabalho. Pensar o trabalho como reproduo idntica das normas econmicas e tcnicas subentendidas na atividade de trabalho seria pens-lo numa perspectiva apenas adaptativa, o que, na verdade, no d conta da complexidade da vida e do trabalho. Do mesmo modo que impossvel eliminar as variabilidades do meio de trabalho (conforme evidenciou a ergonomia da atividade), no se pode viver sob um regime de total imposio deste meio j-dado, isto , de suas normas antecedentes. Diante delas, na situao real de trabalho, os trabalhadores (re)criam estratgias, em um movimento contnuo de (re)normatizao. nesse sentido que Yves Schwartz (2005), na linhagem de Canguilhem, afirma que em toda atividade de trabalho h sempre uso de si. De um lado, uso de si pelos outros, como nos mais visvel; de outro, algo que mais difcil de considerar: uso de si por si. Sim, pois os trabalhadores precisam nas situaes reais de trabalho mobilizar-se, fazer uso de suas prprias capacidades, de seus prprios recursos e de suas prprias escolhas,
alm de fazer uso de si para mobilizar redes de parceiros, para equacionar e gerir os problemas emergentes, as variabilidades, as diferentes lgicas e as diferentes normas ento presentes. Nesta mesma perspectiva, na abordagem da clnica da atividade (Clot, 2006), sinaliza-se que, para uma melhor compreenso da atividade de trabalho, se deve considerar tambm o que no se fez e o que no se faz, por no querer ou poder, assim como aquilo que se tem vontade e se pensa fazer em outro momento. Esta abordagem enfatiza que o conceito de atividade de trabalho deve englobar, alm do trabalho realizado e dos obstculos encontrados, tambm as possibilidades de desenvolvimento da atividade, remetendo ao trabalho como zona de desenvolvimento potencial e s potencialidades do agir individual e coletivo no trabalho aquilo de novo que no trabalho cada um pode se tornar. Todo este debate sobre o trabalho real e mais especificamente sobre o conceito de atividade de trabalho mostra que este um assunto atraente e complexo, envolvendo vrios aspectos. A dimenso coletiva do trabalho exige ser considerada. J foi evidenciado pela ergonomia da atividade e pela psicodinmica do trabalho que a organizao real do trabalho se baseia na
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cooperao espontnea entre os trabalhadores, ao contrrio da organizao prescrita do trabalho que busca definir separadamente os papis, os domnios de competncia e as responsabilidades de cada um. A cooperao no pode ser prescrita: uma construo fundada em regras produzidas pelos coletivos de trabalho, a partir de critrios de eficcia e de valores. Esta cooperao depende de condies favorveis mobilizao subjetiva que por sua vez est relacionada dinmica do reconhecimento das contribuies dos trabalhadores (invenes e ajustes feitos) para que no haja uma paralisao da produo. Trata-se de uma dinmica que passa necessariamente pela visibilidade do que se faz (das transgresses), exige a possibilidade de confiana, compreende a existncia de um espao pblico interno no meio de trabalho, passa por um julgamento por parte dos pares, da hierarquia e dos clientes sobre o ato profissional e o seu produto, enfim, pelo reconhecimento da contribuio. Logo, o trabalho real apresenta tambm uma dimenso subjetiva e intersubjetiva. Considerar a dimenso coletiva do trabalho implica ainda reconhecer que diferentes redes so formadas para que as atividades se desenvolvam. Redes que podem envolver contatos
Trabalho Real
presenciais diretos ou comunicaes telefnicas ou escritas, que podem se constituir e em seguida se desfazer, mas que integram o trabalho real. Por exemplo, no cuidado de recm-nascidos prematuros, em uma UTINeonatal, se constitui um coletivo transitrio formado por profissionais da equipe de enfermagem e as mes dos bebs. Outro exemplo: redes que se criam a partir da ao do Programa Sade da Famlia (PSF), envolvendo inclusive a comunidade. Para concluir: muito importante e difcil apreender o trabalho real, especialmente quando este envolve to poderosamente um componente relacional, como o trabalho em sade. O fundamental no negar que desvios, ajustes, transgresses, micro-decises fazem parte desse universo, pois o
trabalho humano sempre necessrio para fazer face aos acontecimentos.
Para saber mais:

CANGUILHEM, G. Meio e normas do homem no trabalho. Proposies, 12(23): 35-36, jul.-nov., 2001. CLOT, Y. A Funo Psicolgica do Trabalho. Petrpolis: Vozes, 2006. DEJOURS, C. O Fator Humano . So Paulo: Ed. FGV, 1997. DANIELLOU, F. (Org.) A Ergonomia em Busca de seus Princpios: debates epistemolgicos. So Paulo: Editora Edgard Blcher, 2004. SCHWARTZ, Y. Actividade Laboreal , 1(1): 63-64, 2005. Disponvel em: <http://laboreal.up.pt>. WISNER, A. A Inteligncia no Trabalho: textos selecionados de ergonomia. So Paulo: Fundacentro, 1994.
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TRABALHO SIMPLES
Jlio Csar Frana Lima Lcia Maria Wanderley Neves Marcela Alejandra Pronko
Conceito formulado por Karl

Marx, no volume 1 de O Capital, em 1867, como par do conceito trabalho complexo. Ambos os conceitos referem-se diviso social do trabalho, que existe em qualquer sociedade, mudando de carter de acordo com os pases e os estgios de civilizao e, portanto, historicamente determinados. O trabalho simples, ao contrrio do trabalho complexo, caracteriza-se por ser de natureza indiferenciada, ou seja, dispndio da fora de trabalho que todo homem comum, sem educao especial, possui em seu organismo (Marx, 1988, p. 51). Na forma particular que assume o processo de trabalho e de produo no capitalismo, o trabalho simples , ao mesmo tempo, produo de valor de uso e produo de valor. Como produtor de valor de uso, o trabalho simples trabalho concreto e nessa condio deve ser considerado nos seus aspectos qualitativos. Como produtor de valor, o trabalho simples trabalho abstrato e,
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nessa condio, s considerado nos seus aspectos quantitativos, servindo de parmetro de medio do dispndio do trabalho humano. Como trabalho concreto, no desenvolvimento do capitalismo, as caractersticas do trabalho simples vose reconfigurando a partir da diviso tcnica do trabalho e decorrente hierarquizao das funes do trabalhador coletivo. Essa alterao do carter do trabalho simples est relacionada s necessidades do constante aumento da produtividade do processo de trabalho. Como trabalho da abstrato, esse aumento de produtividade se realiza sob condies de dominao e de explorao para a extrao de mais-valia. O trabalho simples, no capitalismo industrial, tende a ser cada vez mais racionalizado medida que a produo material e simblica da existncia se racionaliza pelo emprego diretamente produtivo da cincia, especificamente, no processo de trabalho e, de forma geral, no processo de produo da vida.
Trabalho Simples
Nos primrdios do capitalismo industrial, o trabalho simples tinha um carter predominantemente prtico. A organizao cientfica do trabalho, no capitalismo monopolista, vai paulatinamente demandando do trabalho simples elementos tericos gerais e bsicos na sua execuo. As atuais mudanas do processo de trabalho tendem a generalizar sua racionalizao. Enquanto o trabalho simples possua um carter predominantemente prtico, o local de trabalho era ao mesmo tempo o local de sua formao. O aumento da racionalidade do processo de trabalho passa a exigir um local especfico para a sua formao: a escola. A escola dividida em graus e modalidades inerente hierarqui-zao que se estabelece na produo capitalista de mercadorias e da prpria especificidade do trabalho na cultura urbano-industrial, de natureza flexvel, baseado na variao do trabalho, isto , na fluidez das funes e na mobilidade do trabalhador. Existe um patamar mnimo de escolarizao para o trabalho simples em cada estgio de desenvolvimento das foras produtivas e das relaes de produo industriais, em cada formao social concreta. Existem tambm diferenciaes na execuo das atividades produtivas que exigem conheci461
mentos sistematizados (escola-rizados) e diferentes experincias de trabalho e de vida. Do ponto de vista do capital, a formao para o trabalho simples destina-se preparao tcnica e tico-poltica da mo-de-obra, visando a aumentar a produtividade do trabalho sob a direo capitalista. Dessa forma, a formao do trabalho simples assume um carter unilateral. O grau de generalizao da formao do trabalho simples, em cada formao social concreta, depende do lugar ocupado por essa formao na diviso internacional do trabalho, especialmente, da diviso entre pases produtores de conhecimento e pases adaptadores do conhecimento e, tambm, do estgio da luta de classes em cada momento histrico especfico. No Brasil, at os anos iniciais do sculo XX, a formao para o trabalho simples era realizada, na maior parte dos casos, no prprio processo de trabalho. Com o desenvolvimento da urbanizao e da industrializao, essa formao passou a requerer graus crescentes de sistematizao fora do local de trabalho, sendo realizada nas instituies de educao escolar elementar e nos centros de formao tcnicoprofissional.
O patamar mnimo de escolarizao para a formao do trabalho simples foi-se estendendo ao longo do sculo XX da educao primria, realizada em quatro sries de escolaridade, at o ensino de 1o. grau, de oito anos de escolaridade, cuja obrigatoriedade foi estabelecida inicialmente pela lei 5.692/71. A lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional de 1996 redefiniu a estrutura da educao escolar, estabelecendo dois nveis de educao: a educao bsica e a educao superior. A educao bsica, por sua vez, foi subdividida em trs etapas: educao infantil, ensino fundamental e ensino mdio, mantendo, no entanto, a obrigatoriedade do ensino fundamental, de oito anos de escolaridade, embora prescreva a progressiva extenso da obrigatoriedade e gratuidade ao ensino mdio, explicitando assim um alargamento do patamar mnimo de escolarizao para o trabalho simples, em tempos de automao flexvel e de relaes capitalistas neoliberais. Por sua vez, a formao tcnicoprofissional para o trabalho simples foi-se diversificando em relao a tipos de cursos e de instituies, e exigindo, tendencialmente, como prrequisitos, patamares progressivamente mais elevados de escolarizao para os setores produ462
tivos mais racionalizados. A formao tcnico-profissional do trabalho simples hoje, denominada educao profissional pela atual LDB, desenvolvida por meio de cursos e programas de formao inicial e de educao profissional tcnica de nvel mdio (Decreto n. 5.154/04). Na rea de sade, at a primeira metade do sculo passado, no era claramente estabelecido o patamar mnimo de escolaridade dos trabalhadores tcnicos. Com a expanso dos servios mdicos hospitalares a partir da segunda metade do sculo XX, que acompanhou o processo de urbanizao e industrializao no pas, o trabalho simples se diversificou, diferenciando os tempos de formao e as tarefas concretamente desempenhadas. Na rea de enfermagem, maior contingente da fora de trabalho no setor, ficou claramente definida a diferenciao entre atendentes, auxiliares e tcnicos em enfermagem. Para os atendentes, o patamar mnimo de escolarizao foi estabelecido nas quatro primeiras sries do ensino fundamental (antigo ensino primrio). Para os auxiliares, por sua vez, passou-se a requerer o ensino fundamental completo. J para os tcnicos em enfermagem foi prescrito o ensino mdio.
Trabalho Simples
No final do sculo XX e nos anos iniciais deste sculo, aps a denominada terceira revoluo industrial, uma nova diviso tcnica do trabalho simples em sade vem-se configurando, exigindo tendencialmente a homo-geneizao do patamar mnimo de escolarizao de todas as categorias de trabalhadores tcnicos em sade no nvel mdio de ensino. Por sua vez, a formao tcnicoprofissional para o trabalho simples em sade ao longo da primeira metade do sculo XX se processou majoritariamente no prprio local de trabalho. Entre os anos de 1950 e 1980, com a expanso da rede hospitalar privada, cursos de formao inicial e de educao profissional tcnica de nvel mdio passaram a ser desenvolvidos predominantemente em instituies privadas de ensino. Nas duas ltimas dcadas, aps a criao do Sistema nico de Sade (SUS), inversamente, esta formao vem-se dando em larga escala nas escolas tcnicas de sade do SUS.
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Para saber mais:

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U
UNIVERSALIDADE
Gustavo Corra Matta
C D E F G
A universalidade tem sido considerada na cincia poltica como uma noo relacionada ao campo do direito, mais especificamente ao campo dos direitos humanos. Ou seja, os direitos que so comuns a todas as pessoas, como um direito positivo que visa manuteno da vida individual e social no mundo moderno. Na sade, a universalidade tem sido uma bandeira das lutas populares que a reivindicam como um direito humano e um dever do Estado na sua efetivao. Constitui-se como um dos princpios fundamentais do Sistema nico de Sade (SUS) e est inscrita na Constituio Federal brasileira desde 1988. A discusso em torno da universalidade como um conjunto de direitos inerentes a todas as pessoas, seja no interior do aparelho estatal nacional ou comum a todos os seres humanos independente de nacionalidade, apesar de remontar filosofia poltica do sculo XVII, tornou-se pauta do
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Estado liberal nas constituies inglesa e francesa no sculo XVIII. Os principais filsofos a defender direitos que no dependem da cidadania, da f ou da ao do Estado, ou seja, como direito natural, foram Thomas Hobbes, John Locke e Jean-Jacques Rousseau e seus trabalhos sobre o chamado contrato social. Essa discusso parte da necessidade de rever as relaes polticas na Europa, at ento dominadas pela monarquia e pelo clero, e pela expanso europia no continente americano, enfocando uma concepo liberal das relaes sociais e do direito propriedade (Bobbio et al., 2004). A defesa do direito s liberdades individuais, polticas e econmicas foram fundamentais para a expanso e consolidao do capitalismo na Europa que, desta forma, eram concebidas como naturais e protegidas pelo chamado Estado de direito, principalmente durante o sculo XIX. A tenso entre liberdade e interveno do Estado
no mercado ter como resultante a defesa do direito ao livre comrcio, sem regulao estatal, garantindo o status quo e a livre circulao dos grandes grupos econmicos. O discurso liberal nesse sentido defende a universalidade do direito s liberdades individuais, a no-interveno estatal na economia, o direito propriedade privada e a liberdade de organizao poltica. Esses valores da vida burguesa so defendidos como direitos naturais do ser humano, destitudos de sua conotao poltica e social, criando uma autonomia do poder judicirio em relao ao Estado para a proteo desses valores. No final do sculo XIX, as questes sociais comearam a tomar de assalto a estabilidade da vida burguesa e do capitalismo. A revoluo industrial deixou um rastro de desemprego e precariedade nas classes trabalhadoras urbanas que, afastadas da solidariedade e da economia de subsistncia da vida rural, se aglomeravam nas periferias das grandes cidades. O problema que se apresentava naquela poca no eram os pobres, mas sim a produo da pobreza, trazida pela grande concentrao de capital e pelas contradies do processo de industrializao. A necessidade de tratar de forma particular a classe trabalhadora prevenindo-a socialmente contra a doena,
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a velhice e a invalidez, e conseqentemente o avano da pobreza, comea pela reforma de Bismarck na Alemanha, criando uma forma de interveno do Estado na distribuio da renda e na criao de um sistema de previdncia social voltada para os trabalhadores fabris. Essa poltica abriu de um lado a possibilidade do avano do socialismo na Europa, e por outro, de forma reativa, comeavam a surgir as primeiras formas do Estado de bemestar social (Bobbio, 2004). Esse momento fundamental para compreender a antinomia entre universalismo e particularismo na poltica social contempornea. A organizao da classe trabalhadora na Alemanha e a luta pelos direitos trabalhistas comeam a se traduzir em projetos de sociedade e em formas de interveno do Estado na vida social. Trata-se de uma disputa entre polticas sociais meritocrticas, particulares, com base em critrios de elegibilidade de vulnerabilidades e de contribuio previdenciria que visam ateno a indivduos e grupos vulnerveis s mazelas da pobreza; e de polticas sociais universais fundadas no na renda ou no mrito, mas no direito a um conjunto de aes que visam a condies mnimas de vida igualitrias a toda populao, independente de classe so-
Universalidade
cial, raa ou religio, resgatando a idia de um conjunto de direitos naturais de qualquer cidado. Muitas das discusses entre focalismo e universalismo tm como base o papel social do Estado no capitalismo contemporneo e o lugar da democracia-liberal na atualidade. Ou seja, o Estado deve formular polticas sociais para todos os cidados, ou polticas sociais focalizadas para um conjunto de indivduos excludos economicamente? Esse debate tem tomado diversas tonalidades em diferentes momentos dos sculos XX e XXI, alm de acirrar discusses e lutas polticas e sociais nos contextos local e global. As estratgias de construo social da temtica da universalidade envolvem no somente elementos do registro macropoltico, mas tambm elementos micropolticos de ordem econmica, como a limitao dos recursos e as formas tributrias de arrecadao; de ordem poltica, como os limites da interveno e controle disciplinar do Estado na vida social dos indivduos; de ordem polticoinstitucional, como a participao dos indivduos e grupos sociais na formulao e controle social das polticas, entre outros, demonstrando a complexidade das relaes sociais em jogo nesta temtica.
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Na sade, a universalidade um dos princpios constitucionais do sistema de sade brasileiro, sendo considerada uma das maiores conquistas da populao na Constituio Federal de 1988. A universalidade aponta para o rompimento com a tradio previdenciria e meritocrtica do sistema de sade brasileiro, que conferia unicamente aos trabalhadores formais, por meio da contribuio previdenciria, o acesso s aes e servios de sade. Com a instituio do SUS, a sade tornou-se um direito de qualquer cidado brasileiro, independente de raa, renda, escolaridade, religio ou qualquer outra forma de discriminao, e um dever do Estado brasileiro em prover esses servios.
Art. 196. A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao (Brasil, 2005, p. 39).
A universalidade o princpio que organiza e d sentido aos demais princpios e diretrizes do SUS na garantia do direito sade de forma integral, equnime, descentralizada e com participao popular (Matta, 2007).
A universalidade de acesso aos servios de sade pela populao brasileira vem sofrendo diversos constrangimentos na efetivao deste direito. Desde as influncias histricas e institucionais da trajetria do sistema nacional de sade, principalmente a partir dos anos 1960 com a progressiva privatizao dos servios de sade e a constituio do chamado complexo mdico-industrial no Brasil, at as ondas predatrias da globalizao neoliberal e seus efeitos durante o processo de democratizao do Estado brasileiro nos anos 1980 e 1990, o sistema de pblico de sade, o SUS, ainda no o nico sistema de sade no Brasil e vem muitas vezes limitando as suas aes s populaes menos favorecidas e nas aes de ateno primria e de alta complexidade, como os transplantes e o tratamento da AIDS, que esto margem da ao e dos interesses dos planos privados de sade (Matta e Lima, 2008). Podemos perceber que, apesar de assegurada constitucionalmente, a universalidade na sade oscila entre aes abrangentes e integrais a aes focalizadas e verticais. Essa tenso faz parte da arena de lutas pela democratizao da sade que remontam aos ideais da reforma sanitria brasileira e aos grupos econmicos que lutam pela
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privatizao da sade e sua mercadorizao. O valor da sade como um direito, a universalidade, tem sido defendido por diversos autores na formao e na gesto do trabalho em sade como uma estratgia para fortalecer o SUS e como uma forma de ampliao da participao popular (Pinheiro e Mattos, 2005). Nas ltimas dcadas, a universalidade em sade tem sido atacada por organismos internacionais, como o Banco Mundial, que defendem uma ao mnima do Estado nas polticas sociais e a abertura dos sistemas nacionais de sade para empresas de seguro-sade internacionais e sua progressiva privatizao (Mattos, 2000; Matta, 2005). Por outro lado, h grupos e movimentos internacionais que defendem a universalidade do direito sade em escala global, como o Movimento da Sade dos Povos, bem como a produo estatal e o fornecimento gratuito de medicamentos essenciais a todos aqueles que necessitam (PHM, 2005). A universalidade no apenas um elemento da ateno de um Estado assistencialista, mas um valor a ser fortalecido e defendido como um projeto emancipatrio de sociedade. nessa perspectiva que a idia de uma construo social da universalidade permi-
Universalidade
te a sua desnaturalizao e a valorizao de suas dimenses histrica, poltica e cultural.
Contradies e desafios em 20 anos de SUS. Rio de Janeiro: Fiocruz/EPSJV, 2008. MATTA, G. C. A Organizao Mundial de Sade: do controle de epidemias luta pela hegemonia. Trabalho, Educao e Sade. Rio de Janeiro, v. 3, n. 2, p. 371396, 2005. MATTOS, R. A. Desenvolvendo e ofertando idias: Um estudo sobre a elaborao de propostas de polticas de sade no mbito do Banco Mundial. Tese de Doutorado. Rio de Janeiro: IMS/Uerj, 2000. PHM. Asamblea de la salud de los pueblos (ASP)- Salud en la era de la globalizacin: de vctimas a protagonistas. Un documento de discusin preparado por el grupo de trabajo de la Asamblea de la Salud de los Pueblos. 2000. Disponvel em: <http://www.phmovement.org/> Acesso em: 30 de jan. PINHEIRO, R.; MATTOS, R. A. (Orgs.). Construo Social da Demanda: direito sade, trabalho em equipe e participao e os espaos pblicos. Rio de Janeiro: IMS, Uerj, Cepesc, Abrasco, 2005.
Para saber mais:

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V
VIGILNCIA EM SADE
Maurcio Monken Carlos Batistella
Aspectos histricos
A expresso vigilncia em sade remete, inicialmente, palavra vigiar. Sua origem do latim vigilare significa, de acordo com o Dicionrio Aurlio, observar atentamente, estar a atento a, atentar em, estar de sentinela, procurar, campear, cuidar, precaverse, acautelar-se. No campo da sade, a vigilncia est historicamente relacionada aos conceitos de sade e doena presentes em cada poca e lugar, s prticas de ateno aos doentes e aos mecanismos adotados para tentar impedir a disseminao das doenas. O isolamento uma das prticas mais antigas de interveno social relativa sade dos homens (Rosen, 1994; Scliar, 2002; Brasil, 2005). No final da Idade Mdia, o modelo mdico e poltico de interveno que surgia para a organizao sanitria das cidades des471
locava-se do isolamento para a quarentena. Trs experincias iniciadas no sculo XVIII, na Europa, iro constituir os elementos centrais das atuais prticas da vigilncia em sade: a medicina de estado, na Alemanha; a medicina urbana, na Frana; e a medicina social, na Inglaterra (Foucault, 1982). O desenvolvimento das investigaes no campo das doenas infecciosas e o advento da bacteriologia, em meados do sculo XIX, resultaram no aparecimento de novas e mais eficazes medidas de controle, entre elas a vacinao, iniciando uma nova prtica de controle das doenas, com repercusses na forma de organizao de servios e aes em sade coletiva (Brasil, 2005). Surge, ento, em sade pblica, o conceito de vigilncia, definido pela especfica, mas limitada, funo de observar contatos de pacientes atingidos pelas denominadas doenas pestilenciais (Waldman, 1998).
A partir da dcada de 1950, o conceito de vigilncia modificado, deixando de ser aplicado no sentido da observao sistemtica de contatos de doentes, para ter significado mais amplo, o de acompanhamento sistemtico de eventos adversos sade na comunidade, com o propsito de aprimorar as medidas de controle (Waldman, 1998). Em 1963, Alexander Langmuir, conceituou vigilncia em sade como a observao contnua da distribuio e tendncias da incidncia de doenas mediante a coleta sistemtica, consolidao e avaliao de informes de morbidade e mortalidade, assim como de outros dados relevantes, e a regular disseminao dessas informaes a todos os que necessitam conhec-la (Brasil, 2005). Esta noo de vigilncia, ainda presente nos dias atuais, baseada na produo, anlise e disseminao de informaes em sade, restringe-se ao assessoramento das autoridades sanitrias quanto necessidade de medidas de controle, deixando a deciso e a operacionalizao dessas medidas a cargo das prprias autoridades sanitrias (Waldman, 1998). Em 1964, Karel Raska, prope o qualificativo epidemiolgica ao conceito de vigilncia designao con472
sagrada no ano seguinte com a criao da Unidade de Vigilncia Epidemiolgica da Diviso de Doenas Transmissveis da Organizao Mundial da Sade (OMS). Em 1968, a 21 Assemblia Mundial da Sade promove ampla discusso sobre a aplicao da vigilncia no campo da sade pblica, que resulta em uma viso mais abrangente desse instrumento, com recomendao de sua utilizao no s em doenas transmissveis, mas tambm em outros eventos adversos sade (Waldman, 1998). Um dos principais fatores que propiciaram a disseminao da vigilncia como instrumento em todo o mundo foi a campanha de erradicao da varola, nas dcadas de 1960 e 1970. Neste perodo, no Brasil, a organizao do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica (1975), se d atravs da instituio do Sistema de Notificao Compulsria de Doenas. Em 1976, criada a Secretaria Nacional de Vigilncia Sanitria. No caso da vigilncia ambiental, comeou a ser pensada e discutida, a partir da dcada de 1990, especialmente com o advento do Projeto de Estruturao do Sistema Nacional de Vigilncia em Sade VIGISUS (Brasil, 1998; EPSJV, 2002).
Vigilncia em Sade
O Debate Atual
As discusses que se intensificaram a partir da dcada de 1990 em torno da reorganizao do sistema de vigilncia epidemiolgica, tornando possvel conceber a proposta de ao baseada na vigilncia da sade, continham pelo menos trs elementos que deveriam estar integrados: 1) a vigilncia de efeitos sobre a sade, como agravos e doenas, tarefa tradicionalmente realizada pela vigilncia epidemiolgica; 2) a vigilncia de perigos, como agentes qumicos, fsicos e biolgicos que possam ocasionar doenas e agravos, tarefa tradicionalmente realizada pela vigilncia sanitria; 3) a vigilncia de exposies, atravs do monitoramento da exposio de indivduos ou grupos populacionais a um agente ambiental ou seus efeitos clinicamente ainda no aparentes (subclnicos ou pr-clnicos), este ltimo se coloca como o principal desafio para a estruturao da vigilncia ambiental (Freitas & Freitas, 2005; EPSJV, 2002). No Brasil, o processo de implantao dos distritos sanitrios buscava organizar os esforos para redefinir as prticas de sade, tentando articular a epidemiologia, o planejamento e a organizao dos servios (Teixeira, 2000).
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Naquele momento, a preocupao incidia sobre a possibilidade de reorganizar a prestao dos servios, buscando a integrao das diferentes lgicas existentes: a ateno demanda espontnea, os programas especiais e a oferta organizada dos servios, com base na identificao das necessidades de sade da populao. A excessiva fragmentao observada na institucionalizao das aes de vigilncia (epidemiolgica, sanitria e ambiental) tambm criticada no mbito de sua construo conceitual. Trs vertentes apontam diferentes concepes em torno da noo de vigilncia em sade: uma primeira, que a entende como sinnimo de anlise de situaes de sade, embora amplie o objeto da vigilncia epide-miolgica, abarcando no s as doenas transmissveis, no incorpora as aes voltadas ao enfrentamento dos problemas. A segunda vertente concebe a vigilncia em sade como integrao institucional entre a vigilncia epidemiolgica e a vigilncia sanitria, resultando em reformas administrativas e, em alguns casos, no fortalecimento das aes de vigilncia sanitria e na articulao com os centros de sade. Por fim, a terceira noo concebe a vigilncia em sade como uma proposta de redefinio das prticas sanitrias, or-
ganizando processos de trabalho em sade sob a forma de operaes para enfrentar problemas que requerem ateno e acompanhamento contnuos. Estas operaes devem se dar em territrios delimitados, nos diferentes perodos do processo sade-doena, requerendo a combinao de diferentes tecnologias (Teixeira, Paim & Vilasboas, 1998). Nesta ltima concepo so revistos os sujeitos, os objetos, meios de trabalho e as formas de organizao dos processos de trabalho envolvidos. De acordo com Teixeira, Paim e Vilasboas (1998), o sistema de sade brasileiro aps a constituio de 1988 vem buscando construir modelos de ateno que respondam de forma eficaz e efetiva s reais necessidades da populao brasileira, seja em sua totalidade, seja em suas especificidades locais. Os modelos hegemnicos atuais o mdico-assistencial, pautado na assistncia mdica e no hospital, e o modelo sanitarista, baseado em campanhas, programas e em aes de vigilncia epidemiolgica e sanitria no conseguem mais responder complexidade e diversidade dos problemas de sade que circunscrevem o cidado comum nesse incio de sculo. A busca por modelos alternativos que, sem negar os anteriores, conju474
guem as aes de promoo, proteo e recuperao da sade a outras formas de cuidado voltadas para qualidade de vida das coletividades, incorporando atores sociais antes excludos do processo de produo da sade, estratgia para superar o ciclo biologicista, antropocntrico, medicalizante e iatrognico em que se encontra o sistema de sade h quase um sculo. A vigilncia em sade, entendida como rearticulao de saberes e de prticas sanitrias, indica um caminho frtil para a consolidao do iderio e princpios do Sistema nico de Sade (SUS). Apoiada no conceito positivo do processo sade-enfermidade, ela desloca radicalmente o olhar sobre o objeto da sade pblica da doena para o modo de vida (as condies e estilos de vida) das pessoas. Entendida como uma proposta de ao e uma rea de prticas, a vigilncia em sade apresenta as seguintes caractersticas: interveno sobre problemas de sade que requerem ateno e acompanhamento contnuos; adoo do conceito de risco; articulao entre aes promocionais, preventivas, curativas e reabilitadoras; atuao intersetorial; ao sobre o territrio; e interveno sob a forma de operaes (Paim & Almeida Filho, 2000).
Vigilncia em Sade
Fundamentada em diferentes disciplinas (epidemiologia, geografia crtica, planificao em sade, cincias sociais, pedagogia, comunicao etc.), a vigilncia em sade recorre a uma associao de tecnologias (materiais e no materiais) para enfrentar problemas (danos e riscos), necessidades e determinantes scio-ambientais da sade. Como combinao tecnolgica estruturada para resolver questes postas pela realidade de sade, a vigilncia em sade tem sido reconhecida como um modelo de ateno ou como um modo tecnolgico de interveno em sade (Paim & Almeida Filho, 2000) ou uma via para a construo e a implementao da diretriz da integralidade. O pensar sistemtico sobre o conhecimento, o objeto e o trabalho em sade d suporte para a operacionalizao do trinmio informaodeciso-ao, dimenses estratgicas para o planejamento. Esta reflexo coloca tanto para o diagnstico quanto para a ao a importncia do olhar de cada ator social sobre o seu cotidiano. Portanto, os processos de trabalho da vigilncia em sade apontam para o desenvolvimento de aes intersetoriais, visando responder com efetividade e eficcia aos problemas e necessidades de sade de populaes e de seus contextos geradores.
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Para Carvalho (2005), embora a corrente da vigilncia em sade venha contribuindo para a consolidao do SUS e aponte corretamente para a reorganizao do modelo assistencial, preciso indicar suas debilidades tericas e prticas. A vigilncia em sade tenderia a desconsiderar a importncia do saber clnico acumulado ao longo da histria, dando nfase demasiada ao papel da epidemiologia e do planejamento na determinao das necessidades de sade. O autor assinala ainda a subordinao do universo do sofrimento lgica dos fatores e condies de risco presente na proposta da vigilncia em sade. Em nome do coletivo, esta tenderia a desconsiderar os planos do desejo e do interesse individual que conformam o sujeito. Por fim, nfase dada ao mtodo epidemiolgico na priorizao dos problemas de sade pe em questo a afirmao de que a vigilncia em sade teria como objeto a sade e no a doena. Outra vertente de crtica diz respeito intersetorialidade. Para Lefvre e Lefvre (2004), ao afirmar que a sade responsabilidade de todos setores (habitao, emprego, renda, meio ambiente etc), a vigilncia em sade esvaziaria a ao especfica do setor sade em detrimento de aes polticas globais com alto grau de generalidade.
A rea de Educao Profissional em Vigilncia em Sade

A crescente responsabilizao dos municpios na organizao das aes bsicas de vigilncia em sade, conforme disposto no Pacto de Gesto (Brasil, 2006), vem indicando ao sistema de sade a necessidade de formao dos trabalhadores desta rea. A constituio e a consolidao prprias de cada uma das estruturas operacionais da vigilncia em sade (epidemiolgica, sanitria e ambiental) tm como legado a fragmentao institucional das aes e dos processos formativos. Quando organizadas em bases de conhecimentos e de prticas aparentemente independentes, as vigilncias desperdiam um extraordinrio potencial analtico e de interveno sobre os condicionantes da produo social de sade e doena. A for mulao de propostas para a educao profissional em sade, muito embora possa representar importante colaborao para as mudanas almejadas, sempre encontrar limitaes dadas pela prpria cultura institucional e a organizao das prticas de sade. Para Paim & Almeida-Filho (2000, p. 81),
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a reviso e o desenvolvimento curricular podem ser medidas necessrias para a reatualizao das instituies de ensino face reorganizao das prticas de sade, porm insuficientes para alterar o modo de produo dos agentes. A formao para o trabalho na vigilncia em sade deve ter a pesquisa como eixo central para a realizao da prtica estratgica informao/deciso/ao, atravs do reconhecimento do territrio/populao, do domnio do planejamento como ferramenta capaz de mobilizar os diversos atores na resoluo dos problemas identificados e da ao comunicativa (Paim & Almeida Filho, 2000). Do mesmo modo, importante adotar como referncia para o projeto educativo o conceito de prtica de sade, o que significa privilegiar, num primeiro momento, as dimenses objetivas do processo de trabalho (objetos, meios e atividades), valorizando as relaes tcnicas e sociais que permeiam tais prticas assim como os aspectos simblicos e as representaes embutidas na interao dos agentes entre si, destes com segmentos da populao e de ambos com as organizaes e instituies (Paim & Almeida Filho, 2000).
Vigilncia em Sade
Se o propsito for transformar as prticas de sade mediante a redefinio de polticas e a reorganizao dos processos de trabalho, no se pode subestimar a questo pedaggica. Cumpre assim aproveitar as oportunidades de mudana no modo de produo desses agentes, surgidas na conjuntura, buscando constituir novos sujeitos-agentes tico-polticos.
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Para saber mais:

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