Alfredo Alfaro Carvajal Medicina Universidad de Santiago de Chile Ginecologa y Obstetricia 2013

RESUMEN
The 2008 National Institute of Child Health and Human Developmetn Workshop Reporto n Electronic Fetal Monitoring Contracciones uterinas: cuantificadas como n de CU en una ventana de 10 minutos, promedio de ms de 30 minutos. Normal: menor o igual a 5 CU en 10 mins, ventana promedio de 30 minutos. Taquisistola: mayor a 5 CU en 10 mins, ventana promedio de 30 minutos.

Frecuencia cardiaca fetal debe ser descrita por las siguientes caractersticas: 1) 2) 3) 4) Lnea de base Variabilidad Aceleraciones Desaceleraciones

Lnea de base: bordea los 5 latidos/minuto, durante una ventana de 10 minutos, excluyendo aceleraciones, desaceleraciones y periodos de marcada variabilidad. Bradicardia: menor a 110 lpm Taquicardia: mayor a 160 lpm

Variabilidad: determinada en una ventana de 10 minutos, excluyendo aceleraciones y desaceleraciones. Ausente: amplitud indetectable Mnima: menor o igual a 5 lpm Moderada: rango de amplitud entre 6 y 25 lpm Marcada: mayor a 25 lpm

Aceleraciones: generalmente abruptas (peak en menos de 30 segundos). Para considerarse aceleracin debe ser mayor o igual a 15 lpm, y debe durar a lo ms 15 segundos desde su comienzo hasta el fin. Prolongada: mayor o igual a 2 minutos pero menor a 10 mins. En mayores de 32 s de EG son mayor o igual a 10 lpm y una duracin mayor o igual a 10 segundos. Si es mayor a 10 minutos cambio en la lnea de base.

Desaceleraciones: Son clasificadas como tardas, temprana y variables; basadas en caractersticas especficas. Prolongada: aparente decrecimiento desde la lnea de base que es mayor o igual a 15 lpm, por 2 minutos o ms, pero menos que 10 mins. Si dura mas, es un cambio en la lnea de base.

Alfredo Alfaro Carvajal Medicina Universidad de Santiago de Chile Ginecologa y Obstetricia 2013 Recurrentes: ocurren con 50% o ms de las CU en una ventana de 20 minutos. Intermitentes: con menos del 50% de las CU, en una ventana de 20 minutos. La presencia de aceleraciones del FCF (ya sea espontnea o estimulada) predice fiablemente la ausencia de academia metablica. Desaceleraciones: Desaceleracin tarda: simtrica, gradual, asociada a la CU. Mayor o igual a 30 segundos (inicio-nadir). Ocurre despus de la CU. Desaceleracin temprana: simtrica, gradual, asociada a la CU. Mayor o igual a 30 segundos. (inicio-nadir) Ocurre al mismo tiempo del peak de la contraccin. Desaceleracin variable: Abrupta. Menor a 30 segundos (inicio-nadir). Decaimiento de FCF es menor o igual a 15 lpm, perdurando 15 o ms segundos, pero menos de 2 minutos. Si se asocia a CU, su inicio, profundidad y duracin vara con cada CU.

Sistema de Interpretacin del FCF en tres niveles: Categora 1: Baseline 110-160 lpm, Variabilidad moderada, Desaceleraciones tempranas (a veces), Aceleraciones (a veces). Categrora 2: todo lo que hay entre la 1 y la 3 Categora 3: a) Ausencia de baseline que incluye uno de los 3 siguientes: Desaceleraciones tardas recurrentes Desaceleraciones recurrentes variables Bradicardia. b) Patrn sinusoidal: aparente visualmente liso, onda sinusoidal ondulante en la baseline, con un ciclo de 3-5/min que persiste por 20 minutos o ms.

RESUMEN Gua CEDIP

Monitoreo fetal electrnico (MFE) comparado con auscultacin intermitente (AI) no tiene mejores resultados neonatales. Limita la de ambulacin de la parturienta. Falta estandarizacin. Aumenta taza de partos operatorios y cesreas. Control obsttrico (AI) por 10 minutos, repite cada 30 en periodo de dilatacin y cada 15 en el expulsivo. Si es alto riesgo, la AI se hace cada 30 minutos en fase latente de dilatacin, cada 15 en su fase activa, y cada 5 en expulsivo. Vigilancia fetal intraparto: proteger feto, identificar hipoxia durante trabajo de parto. Diferenciar estrs de distrs. A.I. es de eleccin en bajo riesgo, pero cambiar a MFE si: alterado la AI, RCIU, pos termino, pre termino, pre-eclampsia, HTA crnica severa, DM gestacional, corioamnionitis, distocias de TP, meconio.

Alfredo Alfaro Carvajal Medicina Universidad de Santiago de Chile Ginecologa y Obstetricia 2013 Condiciones tcnicas de MFE: 1) Datos paciente 2) velocidad trazado: 1 o 3 cm/min 3) Transductor: externo o interno(obesas, fetos muy activos, gemelares). Lineamientos para anlisis e interpretacin MFE Cambios episdicos: cambios en lnea de base sin relacin con CU. Cambios peridicos: cambios en lnea de base con relacin a CU, se miden en descensos de lpm, y se cuantifica su duracin Desaceleraciones variables: hace diferenciacin entre complicada y simple (la que no es complicada). Complicada (mayor asociacin a acidosis fetal intraparto y/o APGAR bajos): amplitud mayor o igual a 60 lpm y/o desciende a 60 lpm o menos y/o tiene una duracin mayor o igual a 60 seg y/o recuperacin lenta y/o alza compensatoria posterior.

Interpretacin de MFE Patrn normal: FCFB 110-160 lpm, variabilidad moderada (5-25 lpm), aceleraciones presentes (pueden no estar) Patrn Sospechoso: Taquicardia <160 lpm por ms de 20 mins. Variabilidad mnima o marcada >40 min. Desaceleraciones variables simples. Desaceleraciones tardas <50% en CU. Patrn Patolgico: Bradicardia menor a 110 lpm c/ s/ desaceleraciones. Variabilidad indetectable mayor a 40 min. Desaceleraciones variables complicadas repetidas. Desaceleraciones tardas en >50% de CU. Registro sinusoidal. Desaceleracin prolongada >7 min. Todas son ms graves si se asocial a variabilidad mnima o alzas compensatorias. Esquema resumido de conductas de Vigilancia Fetal intraparto En todo TP se prueba la reserva fetal, se somete a estrs fisiolgico. Se debe hacer vigilancia en todo el trabajo de parto, segn factores de riesgo y situaciones clnicas. Auscultacion con Pinard: Buscar dorso fetal (maniobras de Leopold), pinard en relacin con la espalda u hombro fetal, correlacionar con pulso materno, palpar tero buscando CU, contar FC entre CU para conocer FCFB. Contar FC por 60 segundos, durante y posterior a CU, para ver respuesta fetal. Se debe auscultar c/ 20 minutos hasta los 8 cm dilatacin, luego c/10 mins o MFE. Normal: FCFB 110-160 lpm y/o tenga aceleraciones (15 lpm por 15 seg)

Alfredo Alfaro Carvajal Medicina Universidad de Santiago de Chile Ginecologa y Obstetricia 2013 Alterada: FCFB >160 lpm o <110 lpm y/o desaceleraciones por > o = 15 seg. mejorar perfusin placentaria (decbito lateral izquierdo, O2, volumen, etc), suspender oxitocina, MFE, evaluacin mdica.

MFE: se recomienda electrodo ceflico cuando haya variabilidad minima o indetectable, mala calidad tcnica, registro sospechoso. Se recomienda medicin de presin intrauterina si hay sospecha de hipodinamia o dinmica uterina de mala calidad, dificultades tcnicos del control de dinmica uterina, control de amnioinfusin e induccin en paciente con cesrea previa. Indicaciones de uso (si existe el recurso) MFE intermitente ventana de 30 min en todas las pctes., ingreso a preparto, luego de RAM o REM, posterior a epidural, al inicio de oxitocina. MFE continuo fase desaceleratoria (8-10cm de dilatacin), etapa expulsiva en preparto, durante prueba de parto vaginal, patrn sospechoso, deteccin de meconio ++ o >, embarazo alto riesgo, RCIU <p%5, posterminos, preterminos <34 s, preeclampsia severa, hta crnica con preeclampsia sobre agregada, DM con compromiso de microcirculacin, lupus, coriamnionitis, oligohidroamnios (bolsillo < 2mm criterio de Manning) Manejo Patrn sospechoso evaluar para descartar y corregir, cambiar de posicin, hidratar intensivamente, O2, suspender oxitocina, amnioinfusin. Patrn patolgico recuperar condicin fetal mientras se prepara interrupcin en menos de 20 minutos, O2, cambios de posicin, hidratacin intensiva, suspender oxitocina, Toclisis de urgencia (fenoterol en 10 cc de suero, bolos endovenosos directos 5-25 mg x dosis) Si hay desaceleracin > 7 minutos, interrupcin inmediata sin demora.