Plan de Salud 2013

PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO
PLAN DE SALUD 2012 2013
DIRECCION DE SALUD DE SAN BERNARDO
EL HOMBRE ES EL UNICO SER DE LA NATURALEZA QUE TIENE CONCIENCIA DE QUE MORIR AUN SABIENDO QUE TODO TERMINAR HAGAMOS DE LA VIDA UNA LUCHA DIGNA DE UN SER ETERNO
(Paulo Coelho)
INDICE
Introduccin... 05 Caracterizacin de la Comuna... 07 Poblacin 08 ndice de Calidad de Vida.. 12 ndice de Habitabilidad . 13 Caracterizacin Socioeconmica .. 16 Diagnstico de la Situacin de Salud 20 Indicadores de Salud.. 21 Poblacin Usuaria.. 37 Actividades de Salud. 40 Indicadores de Gestin.. 41 Actividades Recuperativas y de Apoyo 47 Resolucin de Especialidades... 62 Problemas de Salud Priorizados... 76 Programa Nacional de Inmunizaciones 102 Programa de alimentacin Complementaria de Adulto Mayor 106 Convenios de Campos Clnicos 107 Red de Enlace 108 Promocin y Participacin 110 Recursos Humanos 118 Recursos Materiales. 120 Recursos Financieros 125 Plan de Capacitacin 130 Programacin de Actividades . 136 Actividades segn temas priorizados en Diagnstico Participativo 146 Otras Actividades. 149 Anexo: Plan de Trabajo Consejo de Desarrollo Local de Salud Comuna de San Bernardo .. 156
MISIN Brindar atencin primaria de salud a nuestra comunidad, con equidad y oportunidad, por un equipo de salud comprometido y tcnicamente competente, con la participacin activa de la comunidad en un marco de dignidad y respeto mutuo
VISIN Queremos lograr una comunidad saludable, comprometida con su salud
INTRODUCCION
Nuestra comuna de San Bernardo, se encuentra iniciando una nueva etapa, son cuatro aos en que consolidaremos la mirada de equidad y dignidad que los usuarios merecen. Una salud cercana, con prestaciones de calidad que aseguren bienestar y armona en nuestro territorio. San Bernardo, debe crecer con todos sus habitantes y esforzarse en cumplir todas nuestras grandes metas y objetivos estratgicos, para ello contamos con un equipo de salud acorde a nuestras programaciones y con la mirada puesta en nuestros usuarios. Este ao 2012, hemos crecido pensando en los desafos que se vienen y que debemos consolidar en este nuevo trato ciudadano que hemos suscrito con la comunidad, para el cuatrienio 2012-2016. Cabe destacar que para este nuevo perodo, contamos con la participacin activa de nuestros 9 CDLs y de toda la comunidad, que bajo su atenta mirada nos aportan en la resolutividad de problemas, no slo evaluando, sino que participando activamente en la elaboracin de este Plan. Hemos incorporado para el ao 2013, la jornada de trabajo realizada en noviembre 2012, en la cual, con mucha creatividad e innovacin, nos han propuesto ideas, estrategias y por sobre todo, poner la dignidad del paciente al centro de la discusin de salud. Nos abocaremos a consolidar esta nueva forma de trabajo y que sus frutos sean ciudadanos y ciudadanas comprometidos/as en la toma de decisiones y el necesario control social, que se debe ejercer en toda institucin pblica. Estamos mirando San Bernardo, desde la gente, desde sus barrios donde los ciudadanos/as son actores relevantes. Nuestra meta es escuchar y relevar el rol de la comunidad en salud. Estamos convencidos que el desarrollo de nuestra comuna, pasa por hacer ms eficiente el sistema de salud comunal. Hoy contamos con 7 Centros, dos de los cuales son Centros de Salud Familiar, trabajaremos estos 4 aos, para que culminemos el 2016 con todos los centros funcionando en este enfoque de salud familiar.
Asimismo, hemos iniciado el ao 2012, el proceso que nos llevara a acreditarnos como prestadores de salud reconocidos por la Superintendencia y de esta manera terminar el 2014 con todos nuestros Centros de Salud y Cecof acreditados, con esto garantizaremos calidad de atencin a nuestros usuarios. Para esto, hemos destinado recursos humanos y financieros que hagan posible que San Bernardo, est en condiciones de acreditar y cumplir la Ley que nos conmina a mejorar en calidad de las prestaciones en salud que otorgamos. La integracin y respeto a la diversidad de nuestros usuarios, de cualquier condicin tnica, social, religiosa o sexual, son principios bsicos rectores, los cuales, deben asegurar el derecho a una atencin digna, de calidad, orientada y pensada en la persona humana, su condicin y tipo de familia en la cual vive.
PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO Los funcionarios de salud, son el motor impulsor de estos cambios, con ellos estamos trabajando en mejorar las condiciones de trabajo y por sobre todo reforzar el rol clave y estratgico que cumplimos en nuestra comuna. El respeto a sus organizaciones, la transparencia y credibilidad, son elementos esenciales de nuestra poltica laboral impulsada por nuestra Sra. Alcaldesa. Qu duda cabe?, San Bernardo ha crecido en estos cuatro aos y toda obra y trabajo necesita ser consolidad, es por esto, que en el cuatrienio 2012-2016, debemos profundizar los logros de nuestro sistema de salud comunal y por sobre todo aportar al desarrollo global de la comuna. Si, es cierto y se puede. Queremos y trabajamos para que San Bernardo crezca con todos y todas.
RUBEN VASQUEZ FAUNDEZ Director de Salud
CARACTERIZACION DE LA COMUNA DE SAN BERNARDO

La comuna de San Bernardo, se ubica en la Provincia del Maipo, Regin Metropolitana, limita al norte con la Comuna de Cerrillos y Lo Espejo, al sur con la Comuna de Buin, al este con la Comuna de El Bosque, La Pintana, Puente Alto y al poniente con la Comuna de Maip, Calera de Tango, Talagante e Isla de Maipo. Se emplaza a 18 Kms. del centro de Santiago. Posee una superficie de 155,10 Kms2, lo que representa el 13,8% de superficie provincial y el 10% de superficie regional, dentro de la cuenca de Santiago. En su geografa destacan los cordones montaosos de Cerro Chena al noroeste y los Cerros de Lonquen al suroeste, y presenta como red de drenaje principal un trazo del Rio Maipo correspondiente a la Cuenca Hidrogrfica del Maipo. El clima templado clido de tipo continental, con estaciones muy marcadas y precipitaciones promedio en la Estacin Meteorolgica de la comuna que alcanzan los 341 mm. El rea comunal corresponde fundamentalmente a zona rural que posee suelos altamente productivos frtiles y de buena capacidad productiva (clase I-II) de uso predominantemente agrcola y otra urbana e industrial. (Grafico N 1)

Grafico N 1- tipo de ocupacin de la superficie comunal
tipo de ocupacion de la superficie comunal (%)
1.2 12.5
6.36 22.34
area urbana e industrial area agricola area de praderas y matorrales area de bosques area desprovista de vegetacion
57.6
Fuente SINIM: 2010
POBLACION La Comuna de San Bernardo es la capital provincial de la provincia del Maipo, con una densidad de poblacin de 2006,49 hab. por Km. 2 en el ao 2011, con una proyeccin al ao 2020 de 2216 hab. por Km 2, La poblacin se concentra en el rea urbana y su peso relativo dentro de la Provincia es de un 65,2%. El censo del ao 2002, mostr que la poblacin de la comuna era de 246.762 hab. con un aumento progresivo en el tiempo, y una estimacin al ao 2020 de 343.514 hab. como se muestra en el grafico N 2

Grafico N 2- poblacin proyectada Comuna de San Bernardo 1990-2020
Proyeccion de poblacion 1990-2020 San Bernardo
400000 350000 300000 250000

252367 281059 328008 306779 311006 343514
200000 150000 100000 50000 0 1990

Fuente: INE
188898
221903
N habitantes
1995
2000
2005
2010
2011
2015
2020
Con un crecimiento proyectado homogneo pero que tiende al descenso, segn las estimaciones del INE. (Grafico N 3)
Grafico N 3- tasa promedio de variacin anual poblacin Comuna de San Bernardo

Tasa promedio de variacion anual
3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 1990-2000

Fuente: INE
2.94
1.97 tasa 1.14
2000-2010
2010-2020
La poblacin total, estimada para el ao 2013 es de 319.517 personas, con un 50,9% de mujeres y un 49,10% de hombres (grafico N4) y para el ao 2013,

Grafico N 4- poblacin total y por sexo comuna ao 2013
Poblacion total y por sexo, comuna San Bernardo ao 2013
Mujeres
162.625
Hombres
156.892
Total
319.517
100
200
300
400
La estructura etaria de la poblacin ao 2013, tiende a concentrarse en el grupo comprendido entre los 15 y los 29 aos, como lo muestra el grafico N 5, y la estructura poblacional proyectada al ao 2020 se muestra en el grafico N 6
Grafico N 5- pirmide de poblacin Comuna ao 2013
80+ 70-74 60-64 50-54 40-44 30-34 20-24 10-14 0- 4 15000 10000 5000 0 5000 10000 15000 hombres mujeres
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Grafico N 6- pirmide de poblacin proyectada Comuna ao 2020
80+ 70-74 60-64 50-54 40-44 30-34 20-24 10-14 0- 4 15000 10000 5000 0 5000 10000 15000 hombres mujeres
El hecho de que la poblacin tienda a concentrarse en grupos de mayor edad, nos indica que la poblacin comunal al igual que la tendencia del pas es al envejecimiento, como se muestra en el grafico N 7, a travs de la variacin del ndice de vejez, proyectada 2002-2020
Grafico N 7- proyeccin del ndice de vejez. Pas, comuna 20002-2020
85.5 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2002
Fuente: INE
60.47 57.84 39 27.09 pais comuna
40.29
2011
2020
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PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO La poblacin comunal es mayoritariamente urbana (98,73%), con un ndice de dependencia de 46%, que refleja la carga que supone para la poblacin productiva sostener a la poblacin econmicamente dependiente, para el pas este ndice es para el ao 2011 de 50% con una tendencia al ao 2020 de 51, y un ndice de vejez de 25%, es decir aun la poblacin de San Bernardo es mayoritariamente joven. Este ndice refleja el cambio demogrfico hacia el envejecimiento de la poblacin que sufre el pas, estimndose que hacia el ao 2020, la proporcin de adultos mayores frente a menores de 15 aos ser casi la mitad, para el ao 2011 este ndice es de 33%. Respecto a gnero, la comuna tiene un ndice de Masculinidad de 96,4%, lo que implica que la poblacin es mayoritariamente femenina. (Tabla N 1)
Tabla N 1- indicadores de poblacin, ao 2013
Indicador poblacion rural poblacion urbana Indice de dependencia= poblacion menor de 15 aos + poblacion mayor de 65 aos / poblacion entre 15 y 64 aos x 100 Indice de vejez= N adultos mayores por cada 100 menores de 15 aos Indice de Masculinidad= N de poblacion masculina / N de poblacion femenina x 100
Fuente: INE-
Valor 1,27 % 98,73 % 46% 29% 96,4%
INDICE DE CALIDAD DE VIDA URBANA DE LA COMUNA La tendencia demostrada por la poblacin a concentrarse en las reas urbanas, que supera el 90 % a nivel pas segn la ltima encuesta CASEN, obliga a poder medir de alguna manera las condiciones de vida objetivas de esta poblacin en este territorio. El ndice de Calidad de Vida Urbana, estudio realizado por el Instituto de estudios Urbanos de la Universidad Catlica, publicado en mayo de este ao, da cuenta de esto a travs de 6 indicadores objetivos, que involucran las actuaciones y dinmicas de transformacin del espacio urbano, inducidas por actores pblicos, privados y sociedad civil. (tabla N 2) En el contexto subjetivo, una mejor calidad de vida se asocia segn la encuesta de calidad de vida (ao 2009) a sentimientos de felicidad, satisfaccin y bienestar.
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Tabla N 2- ndice de Calidad de Vida Urbana
INDICE DE CALIDAD DE VIDA URBANA Comuna-Region-Pais San Bernardo Region Metropolitana Pais poblacion 301,662.00 6,006,377.00
Ambiente Condicion de Laboral Negocios Condiciones Indice de Conectividad Salud y Medio Vivienda y SocioCalidad de y Movilidad Ambiente Entorno Culturales Vida Urbana
CL 20,56 41,3 38,33
AN 23,40 22,3 23,14
CS 36,66 43,64 44,8
CM 51,42 55,02 54,63
SM 56,06 56,62 56,09
VE 45,41 40,66 41,01
ICVU 38,9 43,26 43
Fuente: Instituto de Estudios urbanos Universidad Catlica, mayo 2012
De los resultados se obtiene que la comuna de San Bernardo se encuentra posicionada bajo el promedio de la Regin Metropolitana y el promedio pas, y adems muestra las reas donde presenta los mayores logros y los rezagos. Los mayores logros (tabla en verde), se encuentran en el rea de Negocios, en que la comuna se presenta como un medio favorable para la generacin de inversiones y/o emprendimiento por cuenta propia. Salud y Medio ambiente, que tiene que ver con correlacin entre enfermedad y condiciones ambientales. Vivienda y entorno, que dice relacin con calidad de la vivienda, hacinamiento e inversin en el espacio pblico cercano a la gente. Los rezagos (tabla en anaranjado), se encuentran en Condicin laboral, es decir con el acceso al mercado laboral, proteccin social, ingresos, capacitacin. Condiciones socio cultural, variable relacionada con la participacin en organizaciones sociales, seguridad y educacin, Conectividad y movilidad, relacionado con variables de infraestrucura de conectividad, vas de accesos, y seguridad vial. INDICE DE HABITABILIDAD DE LA COMUNA Este ndice, mide el l acceso de la poblacin a los recursos, fsicos, sociales y econmicos, que posibilitan la vida y el desarrollo de las personas, sin embargo, no necesariamente dan cuenta de la Calidad de vida. La comuna se encuentra en el N 26 del Ranking, entre las 52 comunas de la Regin Metropolitana, ubicndose en la categora media con un ndice promedio de 72.
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Tabla N 3- ndice de habitabilidad, comuna San Bernardo
Indice de Habitabilidad % de hogares con materialidad de la vivienda aceptable % de hogares con tipo de vivienda aceptable Condiciones de % de hogares sin hacinamiento la vivienda % de hogares sin situacion de allegados % de personas viviendo en campamentos en relacion a la poblacion total servicios basicos anexos a la vivienda % de hogares con distribucin de agua potable % de hogares con sistema de elim inacion de excretas % de hogares con acceso a red publica de energia electrica deficit de pavim entacion de calles y pasajes (ao 2008) * superficie de areas verdes con mantenim iento por hbte ao ( m2 por hbte) ao 2009 ** calidad del espacio publico emision de fuentes fijas en situacion de alerta ambiental ( KG dia de MP) ao 2010 *** vertederos ilegales , dim ension en ha ao 2009 vertederos ilegales, volumen, m3 ao 2009 acceso a salud y educacion tasa neta de cobertura nivel de educacion pre escolar ao 2009 (%) * deficit de poblacion atendida en consultorios ao 2009 (%) ** 82,0 99,4 88,1 97,2 0,8 99,4 98,4 100 2,6 25,251 203,04 14,0 816,55 29,6 3,7
Fuente: CASEN-MIDEPLAN
Existen otros estudios que desde la misma perspectiva, dan cuenta de la percepcin de la poblacin respecto de indicadores de Calidad de Vida en la urbe. Entre ellos, el realizado por el Centro de Estudios El Mercurio, de abril del ao 2011, que midi la Calidad de vida en 66 comunas con ms de 75.000 hab. Estableciendo un Ranking de 1 (la comuna que mejor evala) a 66 (la comuna que peor lo hace) dentro de las variables estudiadas se destaca la percepcin de la poblacin en las variables que se presentan en la tabla N 7.
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Tabla N 7- Percepcin Ciudadana de la Calidad de vida, (reas de recreacin, seguridad, transporte, salud)
Indicador cercania percibida a plazas y parques percepcion de comuna segura percepcion de la congestion vehicular como problema importante satisfaccion con los espacios publicos de la comuna satisfacicon con la belleza comuna satisfaccion con la limpieza de la comuna satisfaccion con la comuna Mayor porcentaje que percibe estar cerca de Centros de Salud o Clinicas Mayor porcentaje que percibe estar cerca de lugares para la practica de deportes Mayor porcentaje de personas que definen su salud como buena o muy buena Mayor porcentaje que refiere no haber enfermado en el ultimo mes
comuna que comuna que San Bernardo mejor evalua peor evalua Rk. Lugar Rk. Lugar N 1 Rk. Lugar N 66 42 64 36 61 65 64 62 45 Vitacura Vitacura Cerro Navia Providencia Providencia Vitacura Vitacura Chiguayante Villa Alemana El Bosque Alto Hospicio Arica Peaflor La Pintana Lo Espejo Colina
37
Lo Prado
Estacion Central
14
Vitacura
Chillan
37
Vitacura
Punta Arenas
Fuente: Centro de Estudios de El Mercurio, abril 2011
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PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO CARACTERIZACION SOCIO ECONOMICA Ingresos Segn la ltima encuesta CASEN 2011, la pobreza en el pas disminuy de 15,1 en el ao 2009 a 14,4 ao 2011, y la pobreza extrema pas de 3,7 ao 2009 a 2,8 ao 2011. Segn grupo de edad y gnero, la pobreza desciende mayoritariamente en la adultez y en la poblacin masculina. En trminos porcentuales esto implica que la pobreza baj en 5% y la pobreza extrema en 24%. Sin embargo en la Regin metropolitana la pobreza se mantuvo. La comuna mantiene un ndice de pobreza de 15,5% y pobreza extrema de 2,8%. (Tabla N 4)
Tabla N 4- ndice de pobreza, pas, regin, comuna
Indicador Indice de pobreza Indice de pobreza extrema

Fuente: CASEN 2011
Pais 14,4 2,8
RM 11,5 2,2
Comuna 15,5 2,8
Tiene relevancia tambin el hecho de que la comuna tiene un porcentaje de mujeres jefas de hogar de 34,82% por sobre el promedio pas, (33,9%) y la RM con un 34,24%. Y que de estas mujeres un 61% viven en situacin de pobreza extrema.(tabla N 5)
Tabla N 5- indicadores de gnero-mujeres jefas de hogar, Comuna de San Bernardo ao 2011
Indicador % de hogares con mujer jefa de hogar mujeres jefas de hogar en situacion de pobreza extrema (aprox. Al 20% de vulnerabilidad) mujeres jefas de hogar en situacion de pobreza (aprox. Al 40% de vulnerabilidad)
Fuente: SINIM, 2011
RM 34,24 53,20
Comuna 34,82 61,82
73,98
81,07
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PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO Entrega de subsidios La Ficha de Proteccin Social, hace posible la identificacin de estas familias con mayor vulnerabilidad y permite priorizar los grupos de pobreza extrema o dura, a travs de la entrega de subsidios sociales, especialmente monetarios o habitacionales. En el grafico N 8, se muestra el porcentaje de Fichas de Proteccin Social segn estratificacin aplicadas en la comuna en relacin al pas, a julio de 2011, y en donde se aprecia que del total un 26.5% corresponden al puntaje ms bajo, y 27.8% al tramo que le precede y tambin de riesgo.
Grafico N 8- porcentaje de personas segn tramos, Ficha Proteccin Social.
28.7 27.8 25.5 22.3 25 23.4 20.8
30 25 20 15 10 5 0
26.5
Pais San Bernardo
Fuente: Ministerio de Desarrollo Social, julio, 2011
De acuerdo a esta calificacin la comuna ha entregado distintos subsidios que benefician directamente a las familias en situacin de vulnerabilidad ya sea pobreza extrema, discapacitados, personas pertenecientes a Programas Puente, Chile solidario, segn se aprecia en la tabla N 9
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Tabla N 9- Subsidios entregados entre en. 2009 y dic. 2011
Subvencion pro retencion escolar
ao 2009 al 2011 N de causantes
Subsidio a la Cedula de Identidad
Subsidio Familiar
Subsidio al Consumo de agua potable
Bono Chile Solidario
Subsidio de Discapacidad mental
ao 2009 al 2011 ao 2009 al 2011 ao 2009 al 2011 ao 2009 al 2011 ao 2009 al 2011 N emisiones N subsidios N subsidios N emisiones N subsidios
1526
1764
103824
18728
4955
1061
Fuente: Ministerio de Desarrollo Social, diciembre, 2011
Tambin se inicia la entrega de otros beneficios que permiten mejorar el ingreso y generar oportunidades de crecimiento a los beneficiados (tabla N 10)
Tabla N 10- Otros beneficios entregados por la comuna en el ao 2011
Aporte previsional solidario Bonificacion Bono por hijo ingreso etico nacido vivo familiar
Nov. 2011
Pension basica solidaria
Becas Bare
Dic. 2010 a Dic. 2011 Dic. 2010 a Dic. 2011 Sept. 2011 N benef iciados N beneficiados
Sept. 2011
N benef iciados N beneficiados N beneficiados
18923
8250
2165
1571
215
Fuente: Ministerio de Desarrollo Social, diciembre, 2011
Escolaridad Respecto a escolaridad el promedio de escolaridad comunal es de 9,98 aos, y el porcentaje de personas mayores de 25 aos con 12 aos o ms de escolaridad solo un 15,7% La poblacin analfabeta es de un 2,32%. Los resultados de la PSU, de los alumnos pertenecientes a Establecimientos Municipales comparados con los Subvencionados y particulares privados se encuentran en clara desventaja. (Tabla N 11)
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Tabla N 11- indicadores de escolaridad, Comuna de San Bernardo ao 2011
poblacion % poblacion sin escolaridad escolaridad promedio % personas mayores de 25 aos con 12 aos o mas de escolaridad cobertura matricula municipal % de puntajes PSU mayor 450 puntos en establecimientos municipales % de puntajes PSU mayor 450 puntos en establecimientos particulares subvencionados % de puntajes PSU mayor 450 puntos en establecimientos particulares privados
Fuente: SINIM 2011- ICV
RM 2,43 9,98 15,7 36,55 34,92
Comuna 2,32 10,25 18,4 30,94 33,52
57,86
68,80
93,94
94,90
San Bernardo, es una Comuna aun joven en proceso transicin demogrfica, heterognea, con densidades poblacionales dispares, concentradas en la urbe. Con un clima templado clido y extensas reas rurales con tierras frtiles. Presenta indicadores socio econmico que la sitan en una prioridad alta a la hora de acceder a recursos, con una pobreza que se mantiene segn la ltima encuesta CASEN 2011. Con un alto porcentaje de mujeres jefas de hogar y en situacin de pobreza. Sin embargo se presenta como un medio favorable para la generacin de inversiones y de emprendimiento por cuenta propia. Con inequidades importantes en relacin a los Indicadores de educacin con poblacin analfabeta y un porcentaje muy bajo de alumnos de colegios minicipalizados, que obtienen puntajes mnimos de acceso a la educacin superior en relacin a los privados. Por otro lado la percepcin de la poblacin respecto a su comuna es de inseguridad, de poca participacin ciudadana, y poco atractiva.
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DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SALUD COMUNAL

INDICADORES DE SALUD Los indicadores bsicos de salud, dan cuenta de cmo se distribuye el proceso saludenfermedad en los habitantes de la comuna. Tasa de Natalidad El fenmeno demogrfico en Chile caracterizado por una disminucin de la fecundidad, el descenso de la mortalidad infantil y un menor riesgo de muerte a toda edad ha contribuido a cambiar la estructura poblacional, con un incremento significativo en la esperanza de vida al nacer y un aumento de la importancia relativa de la poblacin adulta con respecto a la infantil. La Tasa de Natalidad en la ltima dcada ha ido descendiendo notoriamente en el Pas. En la Comuna tiende a la estabilizacin, (grafico N 9) y es mayor que la tasa de la regin metropolitana (15,10) y el pas (15).
Grafico N 9- evolucin de la tasa de natalidad comuna de San Bernardo
Tasa natalidad Comuna San Bernardo

20 19 18 18.1 17 16 15 14 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2009 2011
Fuente DEIS MINSAL 2011
19.7 19.4 18.6 17.6 17 17.2 16.5 17.2 17.1 17
En un 99,4% del total de partos, la atencin es realizada por un profesional, lo que da cuenta del esfuerzo realizado, por optimizar la calidad de atencin, que redunda en un mejor bienestar tanto para la madre como para el Recin Nacido. (Tabla N 12)
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Tabla N 12- tasa de natalidad y atencin profesional del parto
con atencion profesional del parto
tasa Pais RM San Bernardo 15 15.1 17
99.3 99.3 99.4
Fuente DEIS MINSAL 2011
Mortalidad Infantil La tasa de mortalidad infantil es un indicador sensible utilizado a menudo como un indicador del nivel de vida de un pas. El comportamiento de este indicador, a nivel pas ha presentado una tendencia decreciente, el ao 1996 la Tasa de Mortalidad Infantil Pas, era de 11,1 por mil nacidos vivos, alcanzando el ao 2009 una tasa de 7,9. Esta importante disminucin se puede atribuir, a diversos factores, entre otros el Control prenatal en los Centros de Salud con la identificacin precoz, derivacin y tratamiento oportuno del embarazo de alto riesgo, la atencin profesional del parto, la existencia de una eficiente Red Neonatal Nacional y la implementacin de diversas estrategias en el Ciclo Vital Infantil, tendientes a actuar sobre factores de riesgo en el grupo priorizado de menores de 1 ao. A nivel comunal la tasa de mortalidad infantil se mantiene sobre el promedio pas (grfico N 10) tendiendo a la estabilizacin (grafico N11, y es mayor en el periodo neonatal, perodo que se relaciona con la atencin del parto pero tambin con patologa del nio especialmente malformaciones congnitas y del sistema nervioso. (Grafico N 13).
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Grafico N 10- tasa de mortalidad infantil pas-comuna
mortalidad infantil pais-comuna 12 10 8 9.4 8.9 8.4 7.8 6 4 2 0 2004
Fuente DEIS-MINSAL
10.8 10 7.9 7.9 8.3 San Bernardo Pais
tasa
2005
2006
2007
2009
Grafico N 11- evolucin de la mortalidad infantil comuna de San Bernardo
Mortalidad infantil Comuna de San Bernardo

14 12 10 8.1 8 6 4 2 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2009 2011
Fuente DEIS-MINSAL
12.2 8.8 7.9 8.4 8.4
10.8 9.4
10.14 10
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Grafico N 13- composicin de la tasa de mortalidad infantil ao 2006 al 2009
Composicion de la mortalidad Infantil, comuna de San Bernardo ao 2006 al 2009

40 35 30 25 20 15 10 5 0
10.1 8.9 10.8 9.4 infantil 8.5 5.6 7.7 6.1 neonatal 7.2 4.5 5 4.9 neonatal precoz 1.6 3.3 3.1 3.3 post neonatal 2009 2008 2007 2006
Fuente : DEIS-MINSAL
Mortalidad Materna El indicador pas ha ido en aumento siendo, para el ao 2009 de 22 por 100.000 nacidos vivos. Lo anterior se refleja en los datos de la Regin Metropolitana, (grafico N 14), que da cuenta y sirve de referencia para lo que ocurre a nivel comunal.
Grafico N 14- tasa de mortalidad materna regin metropolitana

Tasa Mortalidad Materna Region Metropolitana
25 20 15 10 5 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Fuente DEIS-MINSAL
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PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO Del total de mujeres fallecidas un 9% corresponde a adolescentes (grafico N 15)
Grafico N 15- N de mujeres embarazadas fallecidas, regin metropolitana
Mortalidad materna, Region Metropolitana

total fallecidas adolescentes fallecidas
2 1 2 17 12 0 10 0 12 1 13 1 0 12 15 15 16 1 0 22
2000 2001
Fuente DEIS-MINSAL
2002
2003
2004
2005 2006
2007 2008
2009
La principal causa es por Sd. Hipertensivo del embarazo, estas muertes se consideran evitables., dado que ms del 90% tienen acceso al control profesional del embarazo y el 99% de los partos es intrahospitalario.
24
PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO Mortalidad General La tasa de mortalidad general, impacta directamente en el crecimiento de la poblacin. Siendo este indicador significativamente afectado por la distribucin por edades. La mortalidad general en la comuna, tiende al descenso (grafico N 16)
Grafico N 16- tasa de mortalidad general Comuna de San Bernardo

Tasa de mortalidad general Comuna de San Bernardo
6 5 4 4 3 2 1 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2009 4 4.6 4 4.6 4.5 4.5 4.7 4.6 5.3
Fuente DEIS-MINSAL
Esta tasa de mortalidad general , es menor en la comuna que en el pais 8grafico N 17).
Grafico N 17- tasa de mortalidad general pas-Comuna de San Bernardo

mortalidad general pais,comuna de San Bernardo 6 5 4 3 2 1 0 2005
Fuente DEIS-MINSAL
5.3
5.6 5.2
5.4
5.4
4.5
4.7
5.3
5.3
4.6
pas San Bernardo
2006
2007
2008
2009
25
PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO Segn sexo, a nivel comunal, la mortalidad es mayor en hombres que en mujeres, tendencia que se mantiene, entre el ao 2007-2009. (Grafico N 18). Lo mismo ocurre a nivel pas.
Grafico N 18- mortalidad por sexo Comuna de San Bernardo

Mortalidad general por sexo Comuna de San Bernardo (2007-2009) 7 6 5 4 3 2 1 0 hombres 2007 2009 mujeres 6 5.1 4.7 4.2
Fuente DEIS-MINSAL
Sin embargo, de la poblacin mayor de 50 aos que fallece (ndice de Swaroop)en el ao 2009 el 67,4 corresponde a hombres y el 78,2 a mujeres. Es decir sobre esta edad mueren ms mujeres que hombres (grafico N 19)
Grafico N 19-Indice de Swaroop Comuna de San Bernardo
Fuente DEIS-MINSAL
26
PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO Mortalidad por grupos de edad La mortalidad en el grupo etario infantil de 0 a 9 aos es menor en la comuna que en la Regin metropolitana (tabla N 13)
Tabla N 13- Mortalidad en nios ao 2010
total Region Metropolitana San Bernardo
Fuente: DEIS
1-4 aos 0,3 0,3
5-9 aos 0,2 0,1
0,3 0,2
En adolescentes, la mortalidad de la comuna es igual a la Regin metropolitana, sin embargo es mayor en mujeres que en hombres
Tabla N 14- Mortalidad en adolescentes, ao 2010
ambos sexos Region Metropolitana San Bernardo
Fuente: DEIS
hombres 0,4 0,3
mujeres 0,2 0,4
0,3 0,3
En el adulto mayor, la mortalidad comunal es mayor que en la Regin metropolitana, y sigue la misma tendencia, mayor en hombres que en mujeres en ambos tramos de edad. (tabla N 15)
Tabla N 15- Mortalidad en adultos mayores, ao 2010
65-79 aos hombres Region Metropolitana San Bernardo
Fuente: DEIS
80 y mas hombres 128,7 134,2 mujeres 98,7 104,2
mujeres 18,7 17,2
32 36,8
27
PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO Causas de Muerte En relacin a las causas de muerte, las estadsticas pas, muestran diferencias entre los aos 2000 y 2010, mantenindose en los dos primeros lugaes las enfermedades Isqumicas del corazn y cerebro vasculares. En el ao 2010 aparece dentro de las primeras 10 causas los tumores de la via biliar, demencia y Alzheimer y las enfermedades del sistema genitourinario.
Tabla N 16- causas de muerte ao 2000-2010 pas.

ao 2000 1 Isquemicas del corazon 2 Enf. Cerebrovascular 3 Neumonia 4 Cirrosis y otras enfermedades del higado 5 Tu maligno de estomago 6 Diabetes Mellitus 7 Enfermedad hipertensiva 8 Enfermedad cronica de la via aerea inferior 9 Accidentes 10 Tumores maligno traquea, bronquios y pulmon
Fuente: DEIS.MINSAL
tasa
ao 2010
tasa 52,0 45,6 25,1 23,3 23,0 21,8 21,6 20,5 19,4 18,4
49,9 Enf. Cerebrovascular 48,4 isquemicas del corazon 27,8 Tu maligno de via biliar y otras de via biliar 22,8 En. Hipertensiva 19,6 Neumonia 16,2 Demencia y Alzheimer 14,9 Diabetes Mellitus 14,6 Enf. Cronicas de la via respiratoria baja 14,0 Tu maligno de estomago 12,3 Enfermedades del sistema genitourinario
Esperanza de Vida al nacer La evolucin de este indicador pas, utilizado para comparar el nivel general de la mortalidad entre pases y a lo largo del tiempo, tiende al aumento, es decir el nmero de aos promedio de vida, se extiende tanto para hombres como para mujeres y esto tambin es un indicador del cambio demogrfico tendiente al envejecimiento de la poblacin. (Grafico N 20)
La tendencia de este indicador es en aumento, para ambos grupos, pero es mayor en la mujer que en el hombre
28

Grafico N 20- evolucin de la Esperanza de vida al nacer
Esperanza de vida al nacer, por sexo
hombres 80.8 81.53 mujeres 82.2 82.81 83.36
56.77 52.91
74.8
75.49
76.12
76.68
77.19
1950-1955
2000-2005
2005-2010
2010-2015
2015-2020
2020-2025
Fuente DEIS-MINSAL
Aos de Vida Potencialmente perdidos (AVPP) Este indicador que da cuenta de la perdida en aos que sufre la sociedad con la muerte de personas jvenes o fallecimientos prematuros, muy utilizado para medir las desigualdades en salud, y su anlisis en el contexto de la distribucin de la poblacin segn nivel socioeconmico permite conocer el impacto de las polticas pblicas sobre acceso y proteccin de grupos vulnerables. A nivel comunal, tiene un comportamiento variable, con tendencia al aumento. (Grfico N 21)
Grafico N 21- Aos de vida potencialmente perdidos comuna de San Bernardo
Evolucion AVPP comuna de San Bernardo
22500 22000 21500 21000 20500 20000 19500 19000 18500 18000 17500 2000 2002 2004 2006 2008 2009 19004 20137 20397 AVPP 21947 21301 20755
Fuente DEIS-MINSAL
aos perdidos
29
PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO La comuna presenta la misma tendencia que la Regin Metropolitana y el pas, como lo muestra el (grafico N 22).
Grafico N 22- Aos de vida potencialmente perdidos Regin metropolitana-comuna
AVPP, Region metropolitana-comuna San Bernardo region metropolitana
443,128
439,586
449,516
436,952
450,161
455,525
20137 2000
Fuente DEIS-MINSAL
19004 2002
20755 2004
21947 2006
20397 2008
21301 2009
AVISA Este indicador pas, mide la perdida de salud a raz de una enfermedad, discapacidad o muerte expresada en aos. El grafico N 23, muestra que el grupo de edad ms afectado es el de 20-44 aos, que corresponde a poblacin joven en edad productiva. Las causas ms frecuentes corresponden a; enfermedad hipertensiva, trastorno depresivo, uni y bipolar y dependencia de alcohol.
30

Grafico N 23- porcentaje de concentracin de VISA segn grupos de edad
% Concentracion AVISA por grupos etareos, pais, 2007 75 y mas aos 60-74 aos 45-59 aos 20-44 aos 10-19 aos 1-9 aos menor 1 ao 0
Fuente DEIS-MINSAL
8 16 20 39 10 4 4 10 20 30 40 50 % AVISA
Los factores de riesgo estudiados y que se asocian a este dao en los distintos grupos de edad se muestran en el grafico N 24. La mayora de ellos corresponden a factores modificables a travs de prevencin y promocin de estilos de vida saludable.
31

Grafico N 24- peso relativo de cada factor de riesgo en el dao.
Peso relativo de cada factor de riesgo en el total de la carga 0.1 0.1 0.1 0.7 0.8 0.8 1.1 1.6 1.6 2.1 2.2 2.3 2.8 5.6 6.3 12.4 0 2 4 6 8 10 12 14
consumo de drogas ilicitas malas condiciones de saneamiento basico contaminacion intradomiciliaria falta de actividad fisica sexo inseguro baja ingesta de frutads y verduras colesterol elevado consumo de tabaco infeccion por H. pylori consumo excesivo de sal bajo peso de nacimiento glicemia elevada contaminacion intradomiciliaria presion arterial elevada sobrepeso y obesidad alcohol
EGRESOS HOSPITALARIOS Durante el ao 2009, se produjeron 73.203 egresos de los Establecimientos hospitalarios del Servicio de Salud Metropolitano Sur. (grafico N 25)
Grafico N 25- Egresos hospitalarios Servicio de Salud Metropolitano Sur
Egresos hospitalarios SSMS, por grupo de edad, ao 2009 73.203
80 70 60 50 40 30 20 10 0
25.561 10.444 2.806 7.996 12.864 13.532
Fuente: DEIS-MINSAL
32
PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO Del total de egresos, el mayor porcentaje corresponde a poblacin entre 20 y 44, influyendo directamente en ello los egresos por Parto en la poblacin femenina. En la tabla N 17, se presentan las principales causas de egresos en nios, correspondiendo estas a enfermedades del sistema respiratorio en primer lugar.
Tabla N 17- causas de egresos hospitalarios SSMS, en el grupo etario 0 -5 aos
0-4 aos 5-9 aos Enfermedades del sistema respiratorio Enfermedades del sistema respiratorio (neumonia, otras de la via aerea (neumonia, asma bronquial) inferior) enfermedades originadas en el periodo perinatal enfermedades infecciosas y parasitarias (diarreas, gastroenteritis infecciosa) factores que influyen en el estado de salud y contacto con los Servicios de salud Traumatismos y envenenamientos (fracturas) traumas (fracturas) enfermedades del sistema digestuivo (apendice, hernias) enfermedades infecciosas y parasitarias (diarreas, gastroenteritis infecciosa) genitourinarias (enfermedades del aparato genital masculino, Infeccion urinaria)
1 2 3 4 5
Fuente DEIS
En el grupo de adolescentes (10-19 aos), la primera causa al igual que en el grupo de 20 a 44 es por Parto espontaneo, o sus complicaciones.(tabla N 18)
Tabla N 18- principales causas de egresos hospitalarios SSMS, en el grupo etario 10-19 y 20- 44 aos
10-19 aos 20- 44 aos parto y puerperio ( complicaciones del parto y puerperio ( complicaciones del parto y puerperio, parto espontaneo) parto y puerperio, parto espontaneo) enfermedades del sistema digestuivo (apendice, del higado y via biliar) Traumatismos y envenenamientos (fracturas) enfermedades del sistema digestuivo (apendice, del higado y via biliar) Traumatismos y envenenamientos (fracturas)
1 2 3 4
genitourinarias (enfermedades del enfermedades infecciosas y aparato genital , Infeccion urinaria) parasitarias (diarreas, gastroenteritis infecciosa) Enfermedades del sistema respiratorio tumores (leucemia, linfoma de Hodgkin) (neumonia, asma bronquial)
Fuente DEIS
33
PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO En la poblacin de 45 a 64 aos la principal causa es por patologa del sistema digestivo, y en el grupo adulto mayor por enfermedades del sistema circulatorio. (tabla N 19)
Tabla N 19- principales causas de egresos hospitalarios SSMS, en el grupo etario 45-64 y 65 y mas aos
45-64 aos enfermedades del sistema digestivo (hernias, del higado y via biliar) 65 y mas aos enfermedades del sistema circulatorio (del corazon y enfermedad cerebrovascular) genitourinarias (enfermedades del Enfermedades del sistema respiratorio aparato genital masculino y femenino) (neumonia, EPOC) enfermedades del sistema circulatorio enfermedades del sistema digestivo (hernias, del higado y via biliar) (del corazon y enfermedad cerebrovascular) tumores (mama, linfoma no Hodgkin) genitourinarias (enfermedades del aparato genital masculino, Insuficiencia renal) Enfermedades del sistema respiratorio tumores (estomago, mama, prostata) (neumonia, EPOC)
1 2 3
4 5
Fuente DEIS
34
PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO ENFERMEDADES DE NOTIFICACION OBLIGATORIA Estas enfermedades en general evitables a travs de estrategias de prevencin y promocin de la salud, han mostrado una disminucin en el tiempo, fundamentalmente las de transmisin alimentaria, de transmisin sexual y las prevenibles a travs de inmunizaciones (tabla N 20), aun as es esperable que estas cifras mejoren.
Tabla N 20- N de casos notificados comuna de San Bernardo
enferm edad 2007 2008 2009 2010 notificados 2012 (agosto)
de transm ision alim entaria f .tifoidea y paratif oidea 3 3 4 2 1
de transm ision respiratoria e. meningococica tuberculosis 2 33 3 0 2 0 0 41 1 7
de transm ision sexual gonorrea sif ilis 27 106 23 96 23 81 19 72 8 44
prevenibles por inm unizacion parotiditis rubeola tetanos coqueluche 39 92 0 27 29 0 0 29 14 0 0 21 14 0 1 17 11 0 0 3
hepatitis viricas hepatitis A hepatitis B hepatitis C las demas hepatitis 4 9 1 10 2 2 4 6 5 5 8 10 4 11 15 12 2 0 0 0
zoonosis y vectoriales dengue chagas hidatidosis

DEIS-MINSAL 2010
0 1 0
0 0 0
1 0 1
0 0 0
0 0 0
En la tabla N 21, se muestra la relacin entre los casos observados y los esperados encontrndose que aun para la comuna es necesario y urgente mejorar el indicador de enfermedades de transmisin sexual (sfilis y gonorrea). Tambin la presencia constante y la tendencia al aumento de tuberculosis, nos obliga a reforzar las medidas de vigilancia epidemiolgica especficamente la pesquisa activa y el tratamiento oportuno.
35

Tabla N 21- ndice epidmico
INDICE EPIDEMICO Comuna Fiebre Tifoidea Triquinosis infeccion meningococica Tuberculosis Gonorrea Sifilis Parotiditis Rubeola Tos ferina Hepatritis viral Enfermedad de Chagas Hidatidosis Hanta virus
DEIS-MISAL 2010
SSMS 0.41 0 1 1.05 1 1 0.12 0 0.32 3.43 9 0.5 0
RM 1.07 0.25 1.2 1.08 1,26 1.23 0.61 0 0.48 2.94 4.2 1 0.8
Pais 0.7 0.36 1.38 1.01 1.14 1.21 0.66 0 0.77 1.72 4.57 0.92 1.49
1 0 0 0.98 1 0.82 0.38 0 0.59 2 0 0 0
Respecto a tuberculosis, a nivel comunal se han realizado estrategias con el fin de mejorar el ndice de pesquisa que esperamos se reflejen en el indicador el ao prximo. Se encuentran actualmente bajo control 188 pacientes, de los cuales 24 son de localizacin extra pulmonar y uno no bacilfero pulmonar. (Tabla N 22)
Tabla N 22- Indicador programa Tuberculosis al mes de agosto 2012
Pacientes bajo control total otroas otras pulmonares localizaciones pacientes bajo control
Indicador Comunal
pulm onar (bac. +)
total baciloscopias de pesquisa Indice de pesquisa

Fuente REM
3955 163 42,04 1 24 188
36
POBLACION USUARIA DE LOS SERVICIOS DE SALUD

En nuestro pas, lo que define el acceso de la poblacin a los servicios de salud, es el seguro de salud al cual estn afiliadas. En el caso de la comuna, un 80,7% de la poblacin se encuentra afiliada a Fonasa, un 9.8% a Isapre y un 9.4 a otro o sin previsin (grafico N 26)
Grafico N 26- distribucin porcentual de la poblacin segn rgimen previsional

distribucion porcentual de la poblacion segun sistema previsional
sistema publico
Isapre
particular u otro
9% 10%
81%
Fuente: INE
Lo anterior implica que este gran porcentaje de poblacin accede a la atencin a travs de nuestros establecimientos de atencin primaria, de esta manera las caractersticas del acceso y la oportunidad son un gran desafo, y estn condicionadas en gran medida por los recursos existentes y su gestin, tanto de recursos humanos como de infraestructura.
Para efectos de programar las actividades, la poblacin inscrita validada por Establecimiento y con la cual se trabaj este ao se presenta en la tabla N 23
37

Tabla N 23- poblacin inscrita validada 2012, por Establecimiento
Establecimientos Raul Cuevas Carol Urzua Raul Braes Joan Alsina Juan Pablo II Confraternidad El Manzano Total Comuna
Fuente: INE
Poblacion Inscrita por ciclo vital Infantil 5596 5085 7440 6180 4321 4785 3659 37066 Adolescente 7756 6380 7604 6041 4672 4837 3461 40751 Adulto 30315 23741 21202 19240 13873 18590 10750 137711 Adulto Mayor 5807 4141 1457 2762 2765 2629 805 20366 total 49474 39347 37703 34223 25631 30841 18675 235894
El total de poblacin corresponde a 235.894 personas, concentrndose preferentemente en el grupo de edad adulta (20 a 64 aos de edad) Existen claras diferencias entre Establecimientos al comparar los porcentajes de poblacin correspondientes a cada uno, segn grupos de edad, lo que se muestra en el grafico N 27.
Grafico N 25 - porcentaje de poblacin inscrita validada segn grupo de edad por Centro
4.3 El Manzano 8.5 Confraternidad Juan Pablo II 8.1 Joan Alsina 3.9 Raul Braes 10.5 Carol Urzua Raul Cuevas 0.0 10.0 12.9 11.7 11.3 16.2 15.7 30.0 40.0 50.0 60.0 19.7 20.2 15.5 15.7 10.8 16.9 18.2 18.1 18.2 54.1 Adulto Mayor 56.2 56.2 60.3 61.3 70.0 Adulto Adolescente Infantil 18.5 57.6 19.6 60.3
20.0
38
PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO Y se aprecia que el mayor porcentaje de poblacin Infantil y adolescente se concentra en los Establecimientos del sector Oriente (El Manzano, Ral Braes, Juan Pablo II, Confraternidad), y la poblacin adulta mayor se concentra en los Establecimientos del Sector Poniente (Ral Cuevas, Carol Urzua). Lo anterior es importante de considerar a la hora de definir y gestionar los recursos de acuerdo al perfil de consulta y necesidades de esta poblacin en particular, en vistas a satisfacer las necesidades de acceso y oportunidad de la atencin, asi como la orientacin de los programas de Promocin y Prevencin dirigidos a a intervenir sobre factores de riesgo que se relacionan con estilos de vida. Para el ao 2013, la poblacin inscrita validada tiene un incremento negativo a nivel comunal de -1.6, siendo Confraternidad el Establecimiento que proporcionalmente baja ms, lo que implica un aumento de poblacin en Juan Pablo II, que asciende en un 21,9% respecto a este ao (tabla N 26).
Tabla N 26- poblacin inscrita validada para programacin de actividades

Validados Establecimientos 2011 para program acion 2012 2012 para program acion 2013 Total Increm ento % Incremento
Raul Cuevas Carol Urzua Raul Braes Joan Alsina Juan Pablo II Confraternidad El Manzano Total Comuna
49474 39347 37703 34223 25631 30841 18675 235894
46320 38129 37641 35370 31238 24498 18864 232060
-3154 -1218 -62 1147 5607 -6343 189 -3834
-6,4 -3,1 -0,2 3,4 21,9 -20,6 1,0 -1,6
Este descenso de la poblacin inscrita validada, repercute negativamente en los recursos percibidos a travs del Per Cpita.
39
ACTIVIDADES DE SALUD
El Modelo de Atencin Integral tiende al cuidado de salud de la poblacin teniendo como meta la entrega de las prestaciones pertinentes a la situacin sanitaria de sta, con un criterio de equidad y la bsqueda de equilibrio entre las necesidades de la poblacin y las prestaciones entregadas por los centros de salud. Lo cual conlleva una adecuacin de la oferta frente a los problemas de salud demandados por esta. Adems, el modelo nos desafa a funcionar como red asistencial en donde el usuario debiera transitar por los diferentes niveles de complejidad en forma continua, logrando solucionar sus problemas de salud en forma eficiente y con el mximo de calidad.
INDICE DE ACTIVIDAD DE ATENCION PRIMARIA El ndice de actividad de atencin primaria, da cuenta del cumplimiento de las garantas GES as como de los procesos que tienen que ver con el cuidado de la salud a travs del enfoque integrado de salud familiar con enfoque comunitario, de la poblacin inscrita validada bajo control en cada Establecimiento. Los cumplimientos al corte de agosto, se muestran en la tabla N 27
40

Tabla N 27- Evaluacin IAAPS al mes de agosto 2012, por Establecimiento
% de cumplimiento IAPPS metas
Examen de Medicina preventiva en hombres de 20-44 aos (meta nacional 25 % ) Examen de Medicina preventiva en mujeres de 45-64 aos (meta 25% poblacion inscrita) Examen de Medicina preventiva en adultos mayores (meta nacional 50% poblacion inscrita) Control precoz del embarazo antes de 14 semanas de gestacion (meta 88% de los ingresos de embarazo) Cobertura examen de salud del adolescente 10-14 aos(meta 6% de la poblacion inscrita) Cobertura de altas odontologicas en menores de 20 aos (meta 15% de la poblacion inscrita) Gestion de reclamos (meta 90% respondidos antes de 20 dias habiles, meta comunal 92,3%) Cobertura de Diabetes Mellitus en poblacion de 15 aos y mas (meta 46%) Cobertura deHipertension arterial en poblacion de 15 aos y mas (meta 63%) Cobertura de evaluacion del desarrollo psicomotor en nias y nios de 12 a 23 meses bajo control (meta 95,8% ) tasa de visita integral (meta 0,18 % del numero de familias inscritas) importancia relativa
Centros
Ral Cuevas Juan Pablo II Confraternidad Carol Urza Ral Braes El Manzano Joan Alsina Comuna
8.0
86,62
100.0
99,3
87,7
95,2
100.0
100.0
98,8
8.5
79,2
100.0
66,1
80,8
100.0
100.0
85,5
89,3
8.5
88,3
78,5
76,7
96,8
100.0
100.0
100.0
91,9
8.0
97,1
95,8
90,8
100.0
96,9
100.0
100.0
97,7
8.0
94,6
100.0
100.0
100.0
100.0
90,8
100.0
100.0
8.0
99,2
100.0
68,2
100.0
84,6
100.0
100.0
99,2
10.0
10.0
100.0
80,3
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
10.0
85,3
100.0
71,0
89,4
99,3
100.0
99,4
99,4
10.0
84,9
100.0
63,3
100.0
92,1
97,6
100.0
94,5
10.0
77,9
84,6
79,1
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
11.0
78,3
100.0
74,5
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
total
100
87,8
96,3
78,4
96,1
95,2
99,0
98,7
96,7
Fuente: REM
41
PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO Siendo el cumplimiento comunal satisfactorio con un 96,7 %, existen diferencias importantes entre establecimientos que es necesario corregir a travs de estrategias locales, diseadas para ello. Respecto al cumplimiento de las GES, se han generado entre enero- agosto 1754 garantas, con un cumplimiento de 99,9%
Tabla N 28- garantas GES, enero-agosto 2012
Problema de Salud/Subproblema Cancer Cervicouterino Diabetes Mellitus 2 Infeccion Respiratoria aguda Neumonia Hipertension Arterial Salud Oral Colecistectomia preventiva Vicios de Refraccion Retinopatia diabetica Depresion Ortesis EPOC Asma bronquial Artrosis de cadera/Rodilla leve o moderada Urgencias odontologicas ambulatorias Salud oral del adulto Dependencia de alcohol y drogas Epilepsia no refractaria 15 aos y mas Asma Bronquial 15 aos y mas Enfermedad de Parkinson Prevencion secundaria IRCT
Centros Ral Cuevas Juan Pablo II Confraternidad Carol Urza Ral Braes El Manzano 1,564 178 444 55 388 134 31 164 334 197 61 39 31 182 73 67 15 4 31 4 42 211 266 607 160 431 57 362 182 13 111 291 122 41 28 5 103 177 43 20 152 212 26 232 247 55 61 27 5 21 1 412 93 125 10 104 188 7 70 250 103 13 6 1,254 128 298 142 583 160 31 108 374 290 61 40 49 104 505 55 4 4 20 4 58 157 204 836 84 1,026 37 148 240 59 76 178 121 33 27 11 79 273 24 6 15 13 4 187 398 186 185 3 15 18 4 19 221 242 553 38 516 30 195 130 8 39 135 95 22 13 32 40 408 25 Joan Alsina 855 112 489 36 283 172 31 521 1,132 108 46 11 60 83 172 49 3
Comuna 6,081 793 3,329 367 2,063 1,206 180 1,089 2,694 1,036 277 164 188 646 1,669 290 33 47 118 12 149 1,346 1,754
Displasia luxante de caderas Salud oral de la embarazada
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PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO METAS SANITARIAS Tienen por objetivo, promover el mejoramiento de la calidad y oportunidad de la atencin de salud entregada por los Establecimientos de atencin primaria.
Tabla N 29- Metas sanitarias enero-agosto 2012

% de cumplimiento Metas Sanitarias metas
Ral Cuevas Recuperacion del desarrollo psicomotor en el nio de 12 a 23 meses (% de nias y nios con riesgo, meta 70% ) Cobertura de PAP en mujeres de 25 a 64 aos (meta 80% de la poblacion inscrita) Cobertura alta aodontologica en adolescente de 12 aos ( meta 70% de la poblacion inscrita) Cobertura alta aodontologica en mujeres embarazadas ( meta 60% de ingresos embarazadas) Cobertura alta aodontologica en nios de 6 aos ( meta 70% de la poblacion inscrita) Juan Pablo II Confraternidad
Centros
Carol Urzua Ral Braes El Manzano Joan Alsina
prom edio com unal
54%
100%
92%
100%
100%
57%
100%
100%
95%
92%
92%
90%
89%
99%
96%
93%
100%
100%
91%
100%
75%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
88%
100%
100%
100%
96% 98,5%
100% 100.0%
100% 97,1%
100% 100.0%
84% 83,0%
100% 100.0%
100% 100.0%
100% 100.0%
Total Odontologicas
Cobertura efectiva de personas diabeticas de 15 aos y mas (meta nacional incremento de 1%) Compensacion de personas hipertensas de 15 aos y mas (meta 60% de la poblacion bajo control) Obesidad en nios menores de 6 aos (meta 9,4% de la poblacion bajo control) Consejos de Desarrollo local funcionando y con elaboracion de Plan de trabajo (meta 100%)
97%
88%
97%
72%
83%
98%
88%
89%
90%
96%
63%
100%
90%
98%
78%
90%
100%
94%
76%
100%
97%
100%
92%
94%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
Total
90,6%
95,8%
88,3%
94,6%
91,7%
93,3%
93,3%
95,1%
Al igual que en los IAAPS, existen diferencias de cumplimiento entre Establecimientos, que deben corregirse.
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PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO CHILE CRECE CONTIGO Este programa enmarcado en el sistema de proteccin integral a la primera infancia, se desarrolla en la comuna a contar del ao 2007, y a la fecha ha ampliado la oferta de atencin, permitiendo a las embarazadas, sus hijos y acompaante una atencin integraldel proceso reproductivoi, basada en la evidencia cientfica, humanizada y respetuosa de los beneficios que esto conlleva. El programa da cuenta de 20 indicadores, que se detallan en las tablas N 30 y N 31
Tabla N 30- Indicadores Chile Crece Contigo enero-agosto 2012
Indicador A1 (100%) % de gestantes con EPSA aplicada al ingreso a control prenatal Es tablecimientos
Indicador A2 (90%)
Indicador A3 (1,5)
Indicador A5 Indicador A6 Indicador A7 (80%) (60%) (90%)
Indicador A8 (80%)
Indicador A9 (90%)
Indicador A10 (90%) % de nios(as) con dficit en el des arrollo ps icomotor
Indicador A11 (1,5)
% de Promedio % de % de diadas % de % de % de gestantes de Vis itas gestantes controladas nios (as ) nios (as ) nios(as) derivadas Domiciliaria ingresadas dentro de controlados controlados con a equipo s a control los 10 das a los 2 a los 6 Protocolo de Integrales prenatal que de vida del meses a meses a Neurosen cabecera realizadas ingresan a recin cuya madre cuya madre sorial por a familias educacin nacido(a) le fue le fue aplicado deteccin con grupal aplicada la aplicada la al mes de de riesgo gestantes "preparacin Escala de Escala de vida s egn en para el parto Evaluacin Evaluacin EPsA situacin y la crianza" de de aplicada al de riesgo Depresin Depresin ingreso a psicosocial Pos tparto Pos tparto control s egn Edimburgo Edimburgo prenatal EPsA.
Promedio de Visitas Domiciliaria s Integrales realizadas a familias ingresado nios(as ) s a sala con de resultado es timulaci de dficit n en el desarrollo psicomotor segn EEDP y TEPSi 94.83 86.96 100.00 55.00 102.86 100.00 104.88 95.24 1.14 1.37 1.89 2.25 1.51 1.44 0.78 1.20
Raul Cuevas Confraternidad Carol Urzua Raul Braes El Manzano Joan Als ina Juan Pablo II Comuna
100.00 99.46 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 99.92
100.00 100.00 88.07 100.00 100.00 100.00 100.00 98.74
1.46 0.69 1.50 1.49 2.35 1.41 2.12 1.51
161.83 89.19 99.68 107.96 67.82 93.14 103.00 105.12
67.80 73.94 71.38 47.59 77.83 80.00 73.55 65.95
99.24 78.35 99.61 98.04 83.06 124.88 100.00 102.00
932.00 196.15 370.97 404.44 339.66 800.00 165.00 348.81
98.70 89.08 100.00 100.00 100.00 100.00 113.84 99.73
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Tabla N 31- Indicadores Chile Crece Contigo enero-agosto 2012
Indicador Indicador Indicador Indicador B4 Indicador B5 Indicador B6 B7 (1,0 a Indicador B9 (1,0 a B3 (17,5%) (12%) (80%) (80%) junio y 2,0 a B8 (80%) junio y 2,0 dic) a dic) % de Tas a de nios (as ) controles de 6 a 11 realizados a con nios (as ) alteraciones entre 12 y en el DSM 17 meses reevaluados y recuperados % de nios(as) controlado s al primer mes con lactancia materna exclus iva
Indicador B1 (80%)
Indicador B2 (25%)
Indicador B10 (60%)
% de diadas que fueron Es tablecimientos controladas entre los 11 y 28 das que no fueron controladas antes de los 10 das Raul Cuevas Confraternidad Carol Urzua Raul Braes El Manzano Joan Als ina Juan Pablo II Comuna 78.95 110.00 77.92 99.56 86.27 81.25 100.00 92.66
% de % de % de % de controles controles controles de nios(as) prenatales de salud salud con rezago realizados entregados entregados derivados a en a nios(as) a nios(as) modalidad presencia menores mayores de de de pareja, de 1 ao 1 ao y estimulacin familia u en los que menores de otro participa el 5 en los que padre. participa el padre. 32.54 9.40 32.25 30.26 25.93 26.22 41.00 28.44 19.13 18.61 14.79 16.68 26.50 29.55 32.61 21.86 7.28 17.55 8.22 10.69 3.97 9.78 15.31 9.59 121.05 285.71 137.04 46.15 100.00 141.18 102.94 136.00
Tasa de % de controles nios(as) realizados controlados a al sexto nios(as) mes con entre 24 y lactancia 47 mes es materna exclusiva
81.82 100.00 85.71 100.00 100.00 100.00 100.00 94.03
1.12 1.12 2.48 1.29 2.09 1.62 1.11 1.51
86.92 74.58 76.08 93.09 79.74 83.66 83.26 81.79
0.48 0.26 0.67 0.48 0.57 0.45 0.30 0.46
46.00 35.33 43.69 42.05 42.57 35.71 60.63 44.80
La comuna presenta resultados que se han visto afectados negativamente entre otras razones por: Gastion del recurso humano Falla en los registros de las actividades Problemas de agenda, pesquiza y rescate de insasistentes Por parte de las usuarias: Poca adhesin a los talleres, segn su relato por sobrecarga de sesiones Horarios no compatibles con el trabajo de los padres Falta de recursos para el traslado hacia los Centros de Salud
Problemas que es necesario, resolver con el fin de avanzar en los objetivos del programa.
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PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO NADIE ES PERFECTO Esta actividad est inmersa en el programa de proteccin a la infancia, y su cumplimiento es bajo, (tabla N 32)
Tabla N 32- Indicadores Nadie es perfecto enero-agosto 2012
Total Usuarios Beneficiarios 94 124 125 154 103 185 127 912 816 N de Talleres comprometidos ao 2012 12 16 16 19 13 23 16 114 102 N de Talleres realizados a agosto de 2012 4 6 4 5 3 5 4 31 31
Establecimiento El Manzano Craol Urzua Confraternidad Joan Als ina Juan Pablo II Raul Braes Raul Cuevas meta programada meta por convenio
% de Cumplimiento 33,33 37,50 25,00 26,32 23,08 21,74 25,00 27,19 30,39
Razn por la cual se realiz una jornada de trabajo y reflexin respecto al tema con todos los facilitadores de la comuna, y con la finalidad de reducir brechas de cobertura comprometida en los distintos centros de la comuna, llegndose a determinar:
Adquisicin de material de apoyo para la realizacin de material de estimulacin por parte de los asistentes. Contratacin de Tcnico para el cuidado de nias/os, con formacin adecuado en el tema. Coordinacin con Red JUNJI-INTEGRA a partir de mapa de divisin territorial, tomando como referente los distintos centros de salud de la comuna.
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PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO ACTIVIDADES RECUPERATIVAS Y DE APOYO CONSULTAS DE MORBILIDAD Morbilidad Infantil A travs del per cpita, se garantiza para este grupo de poblacin, una tasa de 2 prestaciones ao por inscrito
Tabla N 33- variacin, tasa de consulta morbilidad infantil por Establecimiento
Fuente: REM
2007 1.92 2.25 1.83 2.2 2.08 2.78 2.08
2008 1.24 1.91 1.46 2.21 1.73 2.93 1.76
2009 1.54 2.25 1.61 1.28 2.04 3.57 1.93
2010 1.48 1.78 2.13 1.38 1.69 3.24 3.43 2.02
2011 1.44 1.74 1.74 1.32 1.76 1.8 2.89 1.74
2012 1.36 1.52 1.73 1.16 1.94 1.42 2.69 1.63
Como se aprecia en la tabla N 33, este indicador est bajo lo esperado, con diferencias entre establecimientos. Morbilidad del adolescente A travs del per cpita, se garantiza para este grupo de poblacin, una tasa de 1 prestacin ao por inscrito
Tabla N 34- variacin, tasa de consulta morbilidad adolescente por Establecimiento
Establecimientos Raul Cuevas Carol Urzua Raul Braes Joan Alsina Juan Pablo II Confraternidad El Manzano Total Comuna 0.68 0.87 0.75 0.58 0.8 0.61 1.01 0.59 2007 0.82 0.83 0.6 0.5 2008 0.47 0.59 0.55 1.08 2009 0.47 0.7 0.52 0.48 0.55 2010 0.54 0.48 0.67 0.55 0.75 1.16 1.15 0.69 2011 0.51 0.57 0.5 0.52 0.79 0.72 0.81 0.6 2012 0.48 0.68 0.56 0.54 0.91 0.61 0.83 0.63
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PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO De la tabla se desprende que este ndice se encuentra bajo lo esperado, en todos los Establecimientos Morbilidad del adulto La garanta para este grupo de edad es de 1 consulta ao por inscrito
Tabla N 35- variacin, tasa de consulta morbilidad adulto por Establecimiento

Fuente: REM
2007 0.5 0.7 0.8 0.5 0.7 1.1 0.8
2008 0.5 0.7 0.7 1.4 0.7 1 0.7
2009 0.5 0.8 0.7 0.7 0.8 1.1 0.7
2010 0.6 0.5 0.9 0.7 0.9 1.3 1.1 0.8
2011 0.5 0.6 0.7 0.6 1 0.9 1 0.7
2012 0.4 0.7 0.7 0.6 1.2 0.7 1.1 0.7
A nivel comunal, solo un Establecimiento cumple con lo esperado. Perfil de Diagnostico por consulta de morbilidad del adulto Siendo la tasa de consulta por morbilidad del adulto, la que menos se acerca a lo esperado y tomando en consideracin que es poblacin activa, de riesgo como ya veamos al revisar los indicadores AVISA, AVPP, se realiz una revisin de los diagnsticos de morbilidad entre enero y agosto de este ao, por Establecimiento. Lo anterior nos acerca a una visin ms objetiva de lo que ocurre con nuestra comunidad usuaria y estamos claros de que tenemos que perfeccionarlo. De la revisin fue posible establecer que el perfil de diagnostico por consulta era similar en los establecimientos del sector Oriente y similar en los correspondientes al sector Poniente. En el Sector Oriente que comprende los Establecimientos: Raul Braes, El Manzano, Juan Pablo II, Confraternidad, los principales diagnsticos se muestran en el grafico N 28, y las 5 primeras causas corresponden a: enfermedades respiratorias, enfermedades del sistema osteomuscular y tejido conjuntivo, enfermedades del sistema digestivo, enfermedades de la piel y tejido subcutneo, enfermedades mentales y del comportamiento. (Tabla N 36)
48

Grafico N 28- grupos diagnsticos por consulta de morbilidad sector oriente
perfil dg.sector oriente
Q00-Q99 malformaciones O00-O99 embarazo, parto, p C00-D48 tumores R00-R99 sintomas y signos D00-D89 de la sangre A00-B99 infecciosas, parasitarias H60-H95 oido H00-H59 ojo y anexos S00-T98 traumas y enven. E00-E90 endocrinas, metabolicas I00-I99 circulatorias G00-G99 sistema nervioso N00-N99 genitourinarias Z00-Z99 factores que influyen F00-F99 mentales, comportamiento L00-L99 piel , tj. Subc. K00-K93 digestivas M00-M99 osteomuscular J00-J99respiratorias
0.08 0.20 0.18 0.56 1.02 1.03 1.32 2.01 2.96 3.62 4.04 4.47 4.58 5.73 6.61 7.40 9.65 15.84 28.69 5.00 10.00 15.00 20.00 25.00 30.00 35.00
0.00
Tabla N 36- 5 primeros grupos diagnsticos por consulta de morbilidad sector oriente
SECTOR ORIENTE 1-enfermedades del sistema respiratorio 2-enfermedades del sistema osteomuscular y tejido conjuntivo 3-enfermedades del sistema digestivo 4-enfermedades de la piel y del tejico subcutaneo 5-enfermedades mentales y del comportamiento
En el Sector Poniente, (grafico N 29), que corresponde a los Establecimientos: Raul Cuevas, Carol Urzua y Joan Alsina, los 5 primeros grupos diagnsticos corresponden a; enfermedades del sistema osteomuscular, respiratorio, mentales y del comportamiento, digestivas y endocrinas (Tabla N 37)
49

Grafico N 29- grupos diagnsticos por consulta de morbilidad sector poniente
perfil dg. sector poniente

O00-O99 embarazo, parto, p Q00-Q99 malformaciones C00-D48 tumores R00-R99 sintomas y signos H00-H59 ojo y anexos D00-D89 de la sangre A00-B99 infecciosas, parasitarias S00-T98 traumas y enven. L00-L99 piel , tj. Subc. Z00-Z99 factores que influyen H00-H59 ojo y anexos G00-G99 sistema nervioso I00-I99 circulatorias N00-N99 genitourinarias E00-E90 endocrinas, metabolicas K00-K93 digestivas F00-F99 mentales, comportamiento J00-J99respiratorias M00-M99 osteomuscular
0.14 0.14 0.72 0.88 1.94 2.71 3.37 4.01 4.29 4.92 5.15 5.70 6.20 6.88 9.24 9.67 14.98 19.07 19.52 5.00 10.00 15.00 20.00 25.00
0.00
Tabla N 37- 5 primeros grupos diagnsticos por consulta de morbilidad sector oriente
SECTOR PONIENTE 1-enfermedades del sistema osteomuscular y tejido conjuntivo 2-enfermedades del sistema respiratorio 3-enfermedades mentales y del comportamiento 4-enfermedades del sistema digestivo 5-enfermedades endocrinas, nutricionales y metabolicas
50
PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO A nivel comunal, (grafico N 30), los principales grupos diagnsticos corresponden en primer lugar a: enfermedades del sistema respiratorio, osteomusculares, mentales y del comportamiento, digestivas, endocrinas-metablicas y nutricionales.(tabla N 37)
Grafico N 30- grupos diagnsticos por consulta de morbilidad comuna
perfil dg. Comuna

O00-O99 embarazo, parto, p Q00-Q99 malformaciones C00-D48 tumores R00-R99 sintomas y signos H00-H59 ojo y anexos D00-D89 de la sangre A00-B99 infecciosas, parasitarias S00-T98 traumas y enven. H00-H59 ojo y anexos G00-G99 sistema nervioso I00-I99 circulatorias Z00-Z99 factores que influyen N00-N99 genitourinarias L00-L99 piel , tj. Subc. E00-E90 endocrinas, metabolicas K00-K93 digestivas F00-F99 mentales, comportamiento M00-M99 osteomuscular J00-J99respiratorias
0.35 0.22 0.90 1.44 3.26 3.73 4.40 6.96 7.16 10.17 10.24 10.65 11.46 11.70 12.86 19.32 21.58 35.36 47.76 10.00 20.00 30.00 40.00 50.00 60.00
0.00
Tabla N 38- 5 primeros grupos diagnsticos por consulta de morbilidad comuna

COMUNA 1-enfermedades del sistema respiratorio 2-enfermedades del sistema osteomuscular y tejido conjuntivo 3-enfermedades mentales y del comportamiento 4-enfermedades del sistema digestivo 5-enfermedades endocrinas, nutricionales y metabolicas
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PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO Respecto a la poblacin consultante segn sexo, el perfil comunal representa a los sectores en trminos de que un 32,02%son hombres y un 67,97 son mujeres. (Grafico N 29) Podemos estimar a travs de este resultado, que los hombres acceden menos a la atencin, situacin que podra explicarse por el horario de atencin mayoritariamente hbil y la situacin de trabajo del grupo masculino.
Grafico N 31- porcentaje de poblacin segn sexo que consulta por morbilidad a nivel comuna
Morbilidad del adulto mayor De la tabla, resulta que solo un establecimiento cumple lo esperado, esto es, 2 consultas por ao paciente, esto se hace ms notorio en la proyeccin de este ao. (Tabla N 39)
Tabla N 39- variacin, tasa de consulta morbilidad adulto mayor por Establecimiento
Fuente REM
2007 1.1 1.7 2.4 1.5 2.1 1.1 1.6
2008 1.2 1.5 2.2 2.4 2.3 1 1.7
2009 1.2 1.6 2.2 1.6 2.1 2.2 1.7
2010 1.2 1.1 2.3 1.7 2.2 2.6 2.2 1.6
2011 1.1 1.2 2.1 1.6 2.5 2 1.3 1.6
2012 1.2 1.4 1.8 1.3 2.5 1.6 0.8 1.5
52
PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO Controles de salud a pacientes crnicos Un gran porcentaje de la demanda de atencin la constituye la atencin de pacientes crnicos por control. Siendo el mdico, el que absorbe la mayor cantidad de controles, no obstante, cada vez que la demanda por morbilidad aumenta como en el periodo de invierno, estas horas se redistribuyen, con el fin de evitar el rechazo. (tabla N 40) habindose realizado al mes de agosto 93.189 controles
Tabla N 40- N de controles a pacientes crnicos por profesional

Profesional Medico Enfermera Matrona Nutricionista TENS total 0-9 aos 105 10 0 5957 0 6072 10-19 aos 232 26 18 1197 8 1481 20-64 aos 16882 5971 224 11373 85 34535 65 y mas 10260 4322 7 5831 15 20435 total 27479 10329 249 24358 108 62523 proyectado a dic. 41204 15494 374 35955 162 93189
El mayor porcentaje del recurso Hora profesional, se destina al control de pacientes crnicos cardiovasculares, (grafico N 32), siendo tambin, el mdico seguido por nutricionista queien absorbe la mayor cantidad de estos controles.
Grafico N 32- porcentaje de las horas profesional destinadas a control crnicos
% de controles segun programas
ETS 1% TBC 0%
Otras 19%
PSCV 80%
53
PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO La poblacin que ms se beneficia es la femenina concentrando un 66% de estas atenciones.
(Grafico N 33)
Grafico N 33- porcentaje de controles segn sexo

% de controles realizados segn sexo
hombres 34% mujeres 66%
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PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO ORGANIZACIN DE LA RED ASISTENCIAL
Da la atencin de morbilidad y de los controles de pacientes crnicos se generan Interconsultas hacia el nivel secundario y terciario. Para dar respuesta a esta necesidad de resolucin, nuestra comuna forma parte de la Red Asistencial del Servicio de Salud Metropolitano Sur, y los flujos de derivacin cuando procede se muestran en el grafico N 34
Grafico N 34- Red Asistencial, N de Interconsultas generadas, N de cupos otorgados, % de satisfaccin de demanda
CES: Raul Cuevas, Carol Urzua, Joan Alsina
CES: Raul Braes, Confraternidad, El Manzano, Juan Pablo II
CDT Barros Luco
8795/2002= 22,7%
4691 /1448=30,9%
HEP
HEGC
1935/236=12,2%
1428 /145=10,2%
HEGC
Hospital Parroquial
3196/1013=31,7%
7449 /1264=17%
CDT Barros Luco
HEP
176/9=5,1%
Como se aprecia en el grafico, la oferta expresada a travs de los cupos otorgados, es muy inferior a lo demandado, siendo esta un rea priorizada por la poblacin en el Diagnostico Participativo. Siendo el Hospital Parroquial de San Bernardo y Hospital El Pino, los que mejor satisfacen nuestra demanda, esto dentro del marco de su propia cartera de servicios.
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PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO Entre Enero y Agosto de este ao, se generaron desde nuestros Establecimientos 27.670 Interconsultas, siendo el CDT del Hospital Barros Luco el ms demandado, con un total de 16.244 Interconsultas, que corresponde al 59% de las Derivaciones.(grafico N 35)
Grafico N 35-porcentaje de derivacin segn Centro de referencia
De la tabla N 41 se desprende que el porcentaje de derivacin en la consulta de morbilidad a nivel comunal es de 16% con un porcentaje de resolutividad de 84%
Tabla N 41- interconsultas generadas segn motivo de consulta (morbilidad-controles de salud)

Centros de Salud Consultas de Interconsultas Morbilidad Generadas % de derivacion Consultas Mdicas Programa Interconsultas % de Generadas derivacion
Ral Cuevas Carol Urza Ral Braes Joan Alsina Juan Pablo II Confraternidad El Manzano Total Comuna
21128 22018 23077 17266 24078 18305 16261 142133
4226 4197 3872 3516 3257 2455 1576 23099
20% 19% 17% 20% 14% 13% 10% 16%
9969 8536 6548 5713 7567 4984 3899 47216
666 756 523 407 623 452 361 3788
7% 9% 8% 7% 8% 9% 9% 8%
De la consulta programada (controles) se genera un 8% de derivacin con un 92% de resolutividad.
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PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO En ambos casos existen diferencias entre establecimientos, siendo mayores en la consulta de morbilidad que en las consultas programadas (controles), esto probablemente dado que estas ltimas se encuentran protocolizadas. CONSULTAS MEDICAS DE URGENCIA La tendencia de la consulta a travs de urgencia es en ascenso, y tiende a estabilizarse en la proyeccin a diciembre de este ao. Comparativamente con la situacin pas (tasa de consulta 0,6), la tasa de consulta a nivel de nuestros SAPU es levemente superior. Entre los SAPU de la comuna la situacin tambin es diferente y esto se relaciona directamente con la oferta de horas de morbilidad, en el da, as los SAPU absorben en gran parte la demanda insatisfecha y la necesidad de la poblacin que no accede en el da por razones de trabajo.(grafico N 36).
Grafico N 36- evolucin de la tasa de consulta en SAPU

tasa de consulta SAPU 1.4 1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 0.52 0.53 0.54 0.57 0.65 0.7 0.82 1.2 1.2
tasa de consulta SAPU

Fuente: REM
La derivacin hacia el nivel de mayor complejidad es de 2,3%, lo cual implica que la resolutividad a este nivel es alta.
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Grafico N 37- porcentaje de derivacin desde SAPU a nivel terciario
% derivacion, pacientes desde SAPU 14 12 10 8 6 4 2 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 6.3 3.1 2.7 2.3 % derivacion 11.9
2.2
2.3
2.1
2.3
Fuente: REM
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PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Los procedimientos son actividades de apoyo derivadas de la atencin profesional, que concentran una gran cantidad de recursos En la tabla N 43, se presenta el nmero de procedimientos realizados al mes de agosto Siendo la tasa comunal de 0,8
Tabla N 43- procedimientos de apoyo diagnostico

Procedimiento Oftalmologia (fondos de ojo) otorrino ( taponamiento nasal, extraccion cuerpo extrao ) neumologia (espirom etria, nebulizacion) dermatologia (curaciones) cardiologia (electrocardiogram a) gastroenterologia (colocacion sonda nasogastrica) urologia (colocacion sonda Folley) gineco obstetricia (colocacion y extraccion DIU) total
Fuente: REM
total 3053
2511
1768
8811
10
122
1224 17503
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PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO Procedimientos de Imagenologa Eco tomografa abdominal Dentro de los procedimientos por imgenes y de vital importancia est la realizacin de ecotomografa abdominal, tendiente a pesquisar litiasis de la va biliar, factor de riesgo de presentar cncer de vescula cuando se diagnostica tardamente. (Tabla N 44)
Tabla N 44ecografia abdominal
menores de 35 aos realizadas con litiasis % litiasis 32 5 16 35-49 aos 315 58 18 50-54 aos 25 2 8 55-64 aos 18 2 11 65 y m as aos 16 3 19 total 406 70 17
Mamografa La mamografa es otro procedimiento destinado a pesquisar precozmente patologa maligna de la mama, y se complementa en los casos altamente sospechosos con ecografa mamaria En la tabla N 45 se muestra lo realizado
Tabla N 45mam ografia menores de 35 aos realizadas % por grupo etario 0 0.0 35-49 aos 100 11.2 50-54 aos 522 58.5 55-64 aos 259 29.0 65 y m as aos 12 1.3 total 893
Segn clasificacin Birads, resultaron:

Tabla N 46BIRADS 0 N mamografias % 78 8.8 BIRADS 1-2 701 79.2 BIRADS 3 100 11.3 BIRADS 4-5-6 6 0.7 885
Se realizaron 97 ecografas mamarias de las cuales 4 resultaron con sospecha de malignidad.
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PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO Ecografa obsttrica Se han realizado 2961, de estas 1937 fueron realizadas a gestantes antes de las 20 semanas de gestacin (tabla N 47)
Tabla N 47Total gestantes ingresadas (en-ag) Gestantes ingresadas antes de las 14 semanas Gestantes con ecografia antes de las 20 semanas 2642 2275 1937
Durante 2012 se comienzan a utilizar las unidades ecogrficas de los centros Juan Pablo II y Carol Urza, contando as con 6 centros con ecografa precoz para gestantes, gracias a la incorporacin de Matrn Ecografista a esta funcin. Adems se organiza a nivel comunal la derivacin de gestantes para una segunda ecografa realizada por Ginecloga.
Tambin y como apoyo a la Campaa de Invierno, se realizaron 2685 Radiografias de torax...
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PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO RESOLUCION DE ESPECIALIDADES El objetivo de este programa, que se enmarca en el programa de apoyo a la gestin , es de maximizar la resolucin ambulatoria de patologas frecuentes en la atencin primaria, proporcionndole la posibilidad de incrementar la capacidad resolutiva. Unidad de atencin primaria oftalmolgica UAPO La UAPO ha permitido mejorar la resolutividad en el rea oftalmolgica de la comuna resolviendo problemas de salud, que histricamente han formado parte de la lista de espera de atencin en el nivel secundario y que se han transformado en cuellos de botella al no tener acceso a ella. Las actividades comprometidas en este programa, se presentan en la tabla N 48 Cabe mencionar, que la entrega de lentes corresponde a personas no cubiertas por el GES, es decir menores de 65 aos con Vicios de refraccin.
Tabla N 48- actividades comprometidas y cumplimiento al mes de agosto

Actividad lentes pacientes UAPO consultas Tecnologo Medico consultas Oftalm ologo
Fuente REM
Programado 3444 3168 2000
realizado 2930 1988 3270
% cumpl. 85.1 62.8 163.5
La produccin total de la Unidad Oftalmolgica que incluye, consultas y procedimientos, alcanza a 13.314 actividades. Cabe mencionar, que a contar de este ao, adems se comenz a realizar ciruga de chalazin, patologa que es posible resolver a este nivel y que forma parte de la lista de espera con brecha a nivel terciario.
Tabla N 49- produccin total UAPO agosto

Produccion total Profesional Oftalm ologo Tecnologo Medico total
Fuente REM
consultas 3270 1988 5258
procedimientos 1976 6080 8056
total 5246 8068 13314
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PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO La agenda UAPO, se elabora tomando en consideracin la lista de espera de los Centros de Salud, y por esta razn, la relacin pacientes nuevos, controles es de 80-20.
Grafico N 38- distribucin porcentual de la agenda UAPO
20, 2%
nuevos controles
80, 8%
Otra patologa, que genera lista de espera a nivel secundario y terciario es el glaucoma. En nuestra Unidad, se encuentran actualmente 880 pacientes bajo control, teniendo en consideracin que toda la demanda se genera hacia la UAPO y desde aqu se deriva fundamentalmente la que requiere de solucin quirrgica. Tambin se encuentran bajo control 100, pacientes portadores de retinopatia (tabla N 50)
Tabla N 50- Pacientes bajo control en UAPO

Pacientes Bajo control glaucoma retinopatia 880 100
Desde el mes de Mayo, se comenz a trabajar la lista histrica de Oftalmologa, que ascenda a 2917 pacientes, en espera de atencin. Luego de un primer cruce de datos , esta cifra baj a 2375 pacientes (grafico N 39)
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Grafico N 39- Lista de espera histrica de Oftalmologa

lista de espera historica 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 VR glaucoma 2917 total otros VR glaucoma 2375 post revision otras 76 5 50 3 1947 2837
Del total de pacientes post revisin, han sido egresados a agosto, 1793 (Tabla N 51). Se espera terminar con este listado a diciembre.
Tabla N 51- pacientes egresados de lista de espera histrica

Cusa de egreso Atendidos UAPO Menores de 15 aos NSP Otras comunas Cambio de domicilio Otros diagnosticos Atencion extrasistema IC otras especialidades Fallecidos N 1280 374 42 32 24 18 14 8 1
TOTAL
1793
De la atencin en UAPO, se generan tambin Interconsultas al nivel secundario, y este porcentaje de derivacin corresponde a 8,3%
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Tabla N 52-porcentaje de derivacin UAPO

N Consultas medicas N Interconsultas emitidas % derivacion
3270
Fuente REM
272
8.30%
A contar del mes de Julio, el Servicio de Salud, traspas va convenio, la resolucin completa de los Vicios de refraccin GES (mayores de 65 aos, y San Bernardo pas a ser microred de atencin para las comunas de Buin, Calera de Tango y Paine. Lo anterior implic la contratacin de nuevo personal (una Tecnloga ms y 2 personas administrativas) as como la implementacin de un punto SIGGES. Al mes de agosto se han atendido 1052 personas, sumndose adems un nmero menor de otras comunas como El Bosque, San Joaquin, San Miguel, Pedro Aguirre Cerda y Lo Espejo.(grafico N 40
Grafico N 40- pacientes atendidos por Vicios de refraccin GES

N Pacientes GES atendidos por comuna 1052
216 51 33 6 6 6 2 1
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PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO Salas de ciruga menor En las salas de ciruga menor se resuelve gran parte de la lista de espera direccionada a dermatologa, especialidad que tambin al igual que oftalmologa genera lista de espera de atencin. Durante el primer semestre, se puso en marcha una cuarta sala en la comuna, en el Cesfam Carol Urzua, lo cual viene a resolver un problema puntual de ese centro y que tiene que ver con que el acceso a la sala de ciruga de Joan Alsina donde en primera instancia se resolva la demanda de este Establecimiento generaba inasistencia por la lejana en trminos de traslado de los pacientes.
Grfico N 41- Numero de procedimientos de Ciruga menor por Sala

N cirugias realizadas por sala
812 266 261 247 38
Fuente REM
Al mes de agosto se realizaron 812 procedimientos de ciruga menor, siendo la meta comprometida a diciembre de 1050, lo que nos da un cumplimiento de 77,3% (grafico N 41) A travs de esta actividad se resuelve el 64 % de la lista de espera histrica, de Dermatologa. Se espera contar para el prximo ao con el programa de Teledermatolgia, funcionando en los 7 Establecimientos de la comuna, lo cual permitir una mejor resolucin de esta patologa dermatolgica.
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PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO Otras especialidades A nivel comunal, existe tambin la voluntad de mejorar la resolutividad de nuestro nivel primario de atencin, y para ello existen contratadas horas medico de Urologa, destinadas a resolver patologa benigna masculina. Y por otro lado existen horas de Ginecologa otorgadas por becados de la especialidad. En el grafico N 42, se presenta el nmero de atenciones realizadas al mes de agosto, que corresponden a 542 consultas de Urologa y 59 de Ginecologa
Grfico N 42. Numero de atenciones de Urologa y Ginecologa

N atenciones de especialidad urologia ginecologia total
542
601
59 urologia
Fuente REM
ginecologia
total
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PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO Salas de rehabilitacin Integral y comunitaria A travs de estas salas, se brinda atencin a personas que padecen de algn grado de discapacidad fsica producto de enfermedades crnicas. Siendo las causas ms frecuentes de atencin por>: sd. Dolorosos (hombro doloroso, tendinitis, lumbago) artrosis, enfermedad de Parkinson, secuelas de Accidente cerebro vascular, TEC, trauma raquimedular. Al mes de agosto se han ingresado 1610 pacientes y se han egresado por alta 870 (grafico N 43)
Grfico N 43- Numero de pacientes atendidos en las salas RBC de la comuna

N de pacientes ingresados a tratamiento y egresados por alta ingresos egresos por alta
870
213
352
141
295
266
325
142
296
108
342
1610
Raul Cuevas
Fuente REM
Raul Braes
Joan Alsina
Juan Pablo II
Carol Urzua
total comuna
De la poblacin atendida, un 36% corresponde a adultos mayores (grafico N 44)
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Grfico N 44% de poblacion atendida segun rango de edad
mayores de 65 aos 36% menores de 65 aos 64%
Fuente REM
Segn la distribucin por sexo, esta corresponde a 27% hombres y 73% mujeres
Grfico N 45- % de atenciones segn sexo

% de pacientes atendidos segun sexo
hombres 27%
mujeres 73%
Fuente REM
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PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO Resolucin de especialidades odontolgicas Las estadsticas a nivel nacional, muestran un deterioro importante, de la salud bucal en la poblacin chilena, esto dado por mltiples factores que impactan negativamente. Gran parte de la poblacin requiere de atencin especializada por el grado de avance del dao, y esta oferta es limitada, por esta razn a travs de programas especiales se ha procurado resolver esta brecha. Salud bucal, personas de escasos recursos Este programa focaliza las acciones en poblacion vulnerable de entre 18 y 64 aos , con excepcin del grupo etario 60 aos por encontrarse incluido en el GES dental y por lo tanto es la atencin es priorizada a nivel primario. Las prestaciones otorgadas a travs de este programa dirigido son: preventivas, recuperativas y prtesis removibles. Tal como se muestra en la tabla N 53
Tabla N 53-Numero de atenciones odontolgicas a mujeres y hombres de escasos recursos
Actividades Prtesis Removibles Reparacin de Prtesis
ATENCIN ODONTOLGICA A MUJERES Y HOMBRES DE ESCASOS RECURSOS
N 376 18
totales JUNJI-INTEGRA Altas Integrales SERNAM Chile Solidario Otros
217 0 13 1 203
Fuente: REM B
Resolucin de especialidades odontolgicas en APS Este programa tiene por objetivo, resolver brechas de atencin generadas por lista de espera para endodoncia y prtesis, hacia el nivel secundario. Lo anterior se presenta en la tabla N 54
Tabla N 54- Numero de personas atendidas a travs del programa de resolutividad especialidades
Actividad
RESOLUCIN DE ESPECIALIDADES EN APS
N N pacientes N piezas N pacientes N prtesis 65 70 149 281
Tratamiento Endodoncia Prtesis Removibles
Fuente: REM B
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PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO Atencin domiciliaria de pacientes postrados con discapacidad severa A travs del programa de atencin domiciliaria, se atiende a pacientes calificados con discapacidad severa, adems de los beneficios del cuidado y atencin en su domicilio, los cuidadores de estos pacientes quienes son el referente para el equipo de salud, reciben un aporte monetario mensual. A nivel comunal se encuentran bajo control 243 personas, grafico N, siendo el mayor numero de personas entre los 20 y 34 aos, considerada poblacin en edad productiva
Grfico N 45- Numero de pacientes con discapacidad severa, segn grupo etario
N pacientes atencion domiciliaria por discapacid ad severa 243 250 200 150 100 48 50 0 0-9 10 a 14 15 a 19 20 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 a 69 70 y mas 28 24 18 28 22 28 40
Fuente REM
Segn sexo, un 59% son mujeres y un 41% hombres. (Grafico N 46)

Grfico N 46- porcentaje de pacientes segn sexo
pacientes bajo control por discapacidad severa por sexo
mujeres 59%
hombres 41%
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PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO Los cuidados en domicilio por el equipo de salud, tiende entre otras cosas a prevenir complicaciones, muchas de las cuales derivan de la formacin de escaras, producto de la postracin. Para ello los Establecimientos cuentan con insumos necesarios de curacin avanzada para tratar esta complicacin si se presenta. En el Grafico N 47, se presenta el nmero de pacientes bajo control con escaras. Correspondiendo a nivel comunal un 8,6 % del total bajo control.
Grfico N 47- nmero de pacientes con escaras por Centro
100 80 60 40 20 0
N pacientes bajo control y con escaras por CES 98 88 83 72 69 49 30 2 2 3 3 4 7 0
N pacientes
Fuente REM
con escaras
Las actividades en relacin a este tema se han centrado fundamentalmente en la Humanizacin de la atencin, para lo cual se han realizado diversas actividades con los equipos de salud . Tambin se ha trabajado con las familias la aceptacin del duelo, y el manejo de los pacientes en su ambiente familiar.
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PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO Sala IRA-ERA A travs de las Salas IRA y ERA, se complementa la atencin de pacientes portadores de patologa respiratoria aguda y crnica, y adems al contar con personal calificado es posible realizar procedimientos de diagnostico. Bajo control se encuentran en las Sala IRA, 2216 nios portadores de sndrome bronquial obstructivo recurrente (SBOR) y 1163 portadores de Asma bronquial. Y en las Sala ERA, bajo control estn 1779 pacientes portadores de Asma bronquial y 1246 con Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC). (Grafico N 48)
Grafico N 48- nmero de pacientes segn programa enfermedades respiratorias

N de pacien tes bajo control por programa 2216 2500 2000 1500 1000 500 0 SBOR Asma bronquial Asma bronquial infantil adulto EPOC 1163 1779 1246
Fuente REM
Los ingresos al mes de agosto, se detallan en la tabla N 55, correspondiendo el mayor numero a patologa de la va area baja
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Tabla N 55- Nmero de ingresos segn diagnostico
Ingresos segn diagnostico
I.R.A. alta I.R.A. baja Sindrome Bronquial Obstructivo recurrente (SBOR) Enfermedad pulm onar obstructiva cronica (EPOC) Influenza Neum onia y Bronconeum onia Sd. Coqueluchoideo Asma Displasia broncopulmonar Fibrosis quistica Enfermedad pulm onra difusa Otras respiratorias cronicas TOTAL
Fuente REM
N
86 1861 616 215 1 716 24 370 1 1 9 292 4192
Los procedimientos, corresponden en su mayora a tratamiento y rehabilitacin pulmonar (tabla N 56)
Tabla N 56- procedimientos realizados en salas IRA-ERA

Procedimiento
Espirometria Flujometria Pimometria Test de provocacion con ejercicio Test de marcha Sesiones de Kinesioterapia Sesiones de rehabilitacion pulmonar Sesiones de reacondicionamiento fisico grupal
Fuente REM
N
931 2036 14 852 64 13980 3962 135
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PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO Cabe mencionar que se ha ejecutado exitosamente el Programa de Rehabilitacin Pulmonar Comunal para pacientes EPOC, contando con un nmero de 15-20 pacientes en forma constante. Algunos han logrado la reinsercin al mundo laboral. La gran mayora ha experimentado mejora al minuto de evaluar su calidad de vida. Se ha generado una gran motivacin por la realizacin de actividad fsica entre ellos, rompiendo con el crculo del temor a la exacerbacin frente al ejercicio.
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PROBLEMAS DE SALUD PRIORIZADOS

Embarazo adolescente El embarazo en el grupo adolescente es un fenmeno transversal al estrato socio econmico, sin embargo impacta mayormente y en forma negativa en los sectores ms vulnerables. En el pas el embarazo adolescente se ha mantenido en los ltimos aos a pesar de las estrategias realizadas desde todos los sectores con el fin de frenar este aumento progresivo. A nivel comunal, ha mantenido un descenso gradual, a partir del ao 2010 (grafico N 49)
Grfico N 49- evolucin del embarazo adolescente en la comuna

% embarazo adolescente
26 25 24 23 22 21 20 19 % embarazo adolescente
Fuente REM
2010 25.81
2011 23.44
2012 21.66
El Centro Raul Braes es el que concentra el mayor porcentaje de ingresos de adolescentes embarazadas a control pre natal (grafico N 50)
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Grfico N 50- Embarazo adolescente por Centro
% embarazo adolescente por CES
5.48
2.69
3.44 2.34 2.69
2.14
2.64
Fuente REM
Tambin concentra el mayor porcentaje de embarazos en menores de 15 aos considerados de mayor riesgo (grafico N 51).
Grfico N 51- embarazos adolescentes, segn grupo de edad

6.00 4.98
5.00
4.00 3.24 3.00 2.79 2.64 2.59 2.24 2.00 2.09
1.00
0.50 0.20 0.15 0.05 0.05 0.10 0.05
0.00
embarazo en menores de 15 aos
embarazo de 15 a 19aos
Fuente REM
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PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO Respecto a la evolucin en la comuna, en ambos grupos tiende a la disminucin (grafico N 52)
Grfico N 52- evolucin del embarazo adolescente por grupo de edad

% embarazo adolescente en menores y mayores de 15 aos % ingresos en menores de 15 aos % ingresos etre 15 y 19 aos
24.58 1.23 2010

Fuente REM
22.07 1.36 2011
20.57 1.1 2012
El segundo embarazo en adolescentes ha aumentado en nmeros absolutos en Chile, de 3.782 en el 2005 a 4.273 el 2007. La comuna de San Bernardo, presenta una reincidencia de un 20,3% (197 adolescentes). Se observan diferencias por centro, que van de un rango de 15,3% (Carol Urza) a 23,1% (Joan Alsina) Dentro de las estrategias destinadas a disminuir la incidencia de embarazo adolescente realizadas destacan: Control del joven sano Control de salud entre 10-14 aos Consejera en salud reproductiva, realizada por matronas capacitadas en base a gua clnica y protocolos. Habindose realizado a la fecha 354 actividades. Charla-taller para adolescentes en colegios municipalizados de la comuna (7-8, 1 y 4 medio), habindose intervenido a 2469 alumnos en modalidad integral, y 3616 otras modalidades.
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PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO Talleres para padres Talleres para profesores
Tambin se ha trabajado en la reincidencia, a travs del diseo y la implementacin de un Plan Protocolizado, que incorpora entre otros, el establecimiento de un plazo critico para el inicio de tratamiento anticonceptivo, visita domiciliaria con rescate de inasistentes, y la incorporacin de un mtodo anticonceptivo de larga duracin
Adulto mayor El trabajo del Programa Adulto Mayor, se ha enfocado principalmente en mejorar la cobertura de este segmento poblacional, por la gran vulnerabilidad que tiene, considerando el dao que ya est instalado. Se ha realizado un trabajo de difusin con radios locales, a su haber: Canelo, Alborada y Tres. Tambin se consigui publicar un artculo en el diario comunal "El San Bernardino" , lo que permiti que al menos 25 personas Adultas mayores , solicitaran informacin a travs de este medio. Se elabor adems, una cua radial para que se transmita a travs de radios y directamente en los centros de salud. Se ha conseguido en 4 de los 7 Establecimientos de salud, establecer un espacio de acogida para el adulto mayor En el tema alimentario, y con el fin de agregarle valor al al PACAM, se realizaron 5 degustaciones, en convocatorias masivas de adulto mayor y en un opertativo en la Escuela Hernn Merino Correa. Se coordin con la oficina de la Juventud de la Municipalidad, para levantar una red de voluntarios ente los jvenes, para acompaar a A.M. sin red de apoyo. Dado que gran parte de nuestra poblacin bajo control se encuentra con algn grado de prdida de la funcionalidad (tabla N 57), o con otro tipo de problemtica derivada de su vulnerabilidad como es el maltrato, (Grafico N 53), y con el fin de trabajar anticipadamente en prevencin del dao, se realiz una Jornada de trabajo con adultos menores de 60 aos, en temas bsicos para alcanzar una juventud eterna, a la que llamamos "Claves para la eterna juventud", con una respuesta de un 70% de lo convocado (70 personas). Incluy temas como:
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PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO Alimentacin saludable, Actividad fsica, Sexualidad y genero, Participacin social, organizaciones sociales Actitud positiva, Salud oral.
Tabla N 57- condicin de funcionalidad del adulto mayor

TOTAL Ambos sexos 3,987 2,557 502 Hombres Mujeres
CONDICIN DE FUNCIONALIDAD
Autovalente sin riesgo Autovalente con riesgo Riesgo de dependencia con Plan de seguim iento Riesgo de dependencia sin Plan de seguimiento Dependiente leve Dependiente m oderado Dependiente severo TOTAL ADULTOS MAYORES EN CONTROL
Fuente REM
1,591 929 184
2,396 1,628 318
440 278 208 520 8,492
89 97 82 189 3,161
351 181 126 331 5,331
80

Grafico N 54- adultos mayores con sospecha de maltrato
adultos mayores con sospecha de maltrato 37 29
hombres
mujeres
total
Fuente REM
Se ha conseguido adems, preparar a 154 funcionarios de todos los estamentos en el tema de Duelo, Muerte y acompaamiento de familias, lo que se espera de frutos en los prximos meses. Durante el mes de Junio 2012 se aplic la encuesta de Satisfaccin usuaria, que arroj valiosos resultados de la percepcin de cuidadoras de pacientes dependientes severos estipendiados. Se consigui levantar una red de apoyo espiritual con el mundo evanglico a travs de la Oficina de Asuntos religiosos de la I. Municipalidad, y con el mundo catlico. Lamentablemente por razones financieras y por depender de terceros, no se concret el contar con material de apoyo para el programa, esto es disponer de la gua elaborada para el cuidador, y obtener el libro de autoayuda para los equipos; escrito por el Padre Pietro. Dentro de las actividades realizadas por el adulto mayor en nuestros Establecimientos se encuentra la actividad fsica, instancia que rene a hombres y mujeres y les permite adems compartir en un espacio protegido sus anhelos y esperanzas. (Grafico N 55)
81

Grafico N 55- adultos mayores en actividad fsica
adultos mayores en actividad fisica 1188 1200 1000 800 600 400 200 0 hombres mujeres hombres mujeres total total 549 639
Fuente REM
Enfermedades cardiovasculares Las enfermedades cardiovasculares constituyen una de las principales causas de morbi mortalidad en la poblacin adulta chilena. Por lo cual la pesquisa y el control adecuado son fundamentales, sin embargo la responsabilidad final en la compensacin depende de la toma de conciencia del paciente. Bajo control a la fecha se encuentran 8744 pacientes diabticos y 22.088 pacientes hipertensos.(grafico N 56)
82

Grfico N 56-pacientes bajo control en programa Cardiovascular
N de pacientes bajo control diabeti cos e hipertensos segun grupo de edad HTA DM
8,744.00 5,363.00 3,381.00 12,541.00 9,547.00 Adulto mayor total 22,088.00
Adulto
Fuente REM
Esta poblacin bajo control en nuestra comuna se concentra en el grupo etario menor de 65 aos (grafico N 57)
Grfico N 57- % de poblacin bajo control segn grupo etario

% PBC CV segn grupo de edad
39 ADULTO 61 ADULTO MAYOR
Fuente REM
Sin embargo en los mayores de 65 las complicaciones y la posibilidad de morir son mayores. Analizado por sexo, vemos que en ambos grupos de edad el mayor porcentaje corresponde a mujeres, lo cual nos obliga a pensar que existe aqu una brecha de inequidad en el acceso del grupo masculino.(grafico N 58)
83

Grfico N 58- poblacin bajo control PSCV por sexo y edad
poblacion bajo control PSCV por sexo y grupo de edad
100 32 50 0 ADULTO
68 37
63
ADULTO MAYOR % PBC CV segn sexo mujeres
% PBC CV segn sexo hombres

Fuente REM
De esta poblacin el riesgo cardiovascular alto y muy alto es mayor en el grupo masculino
Grfico N 59- Distribucin del Riesgo cardiovascular alto y muy alto segn sexo
RCV alto y muy alto,segun sexo
21.06 % 30.28 %
hombres mujeres
Fuente REM
Dentro de los factores de riesgo ms importantes se encuentran en primer lugar los relacionados con la alimentacin: obesidad y dislipidemia. Un porcentaje importante 22,19% de estos pacientes tienen adems como factor de riesgo asociado el tabaco, que como es reconocido no solo constituye un factor de riesgo cardiovascular sino de cncer . (Grafico N 60)
84

Grfico N 60- % factores de riesgo en la poblacin bajo control
2, 2% 22, 19%
1, 1%
obesidad 47, 42% dislipidemia tabaco 41, 36% antec. ECV antec. IAM
Fuente REM
Las complicaciones ms importantes presentes en nuestra poblacin bajo control son: el dao renal, la retinopata y el pie diabtico. Resulta relevante sealar que el pie diabtico est presente mayoritariamente en el sexo masculino (grafico N 61).
Grfico N 61- complicaciones en la poblacin bajo control
3, 10%
11, 37%
16, 53%
Dao renal retinopatia pie diabetico
PIE DIABETICO 59% EN HOMBRES
Dentro de las estrategias tendientes fundamentalmente a prevenir las complicaciones est el tratamiento precoz con insulina, lo cual se est realizando en los Centros con mayor o menor cobertura, sin embargo la estrategia ha resultado exitosa y es necesario fortalecer a los equipos e ello. (Grafico N 62)
85
Grfico N 62- Pacientes ingresados a tratamiento precoz insulina
N pacientes ingresados a insulina

40 35 30 25 20 15 10 5 0 35 35 25 15 14 14 2
Como parte de las actividades de mejora de cobertura y prevencin del dao, se encuentra el rescate de pacientes inasistentes a control, (grafico N 63)
Dentro de las causas ms frecuentes de inasistencia los pacientes mencionan: El trabajo (su horario no les permite asistir) Cambio de domicilio Oferta de horas inadecuada a la demanda
Grfico N 63- Rescate de pacientes inasistentes a control

rescate de pacientes inasistentes a control Pacientes CV Otros pacientes cr.
52%
48%
86
Otras actividades que han resultado exitosas fundamentalmente dirigidas a la compensacion de los pacientes y su adherencia al programa son: Ingreso integral Control grupal Talleres educativos Formacin de grupos de autoayuda, (formacin de Club de diabticos) Capacitaciones a travs del apoyo de laboratorios privados Trabajo rutificado con pacientes descompensados
Se espera con estas intervenciones poder mejorar nuestros indicadores tanto de cobertura con el fin de adelantarnos al dao, como compensacin, para evitar la morbimortalidad por estas causas.
Sobrepeso y obesidad La obesidad constituye un factor de alto riesgo, asociado a patologa cardiovascular, siendo su origen multicausal, la asociacin con sedentarismo, y malos hbitos de alimentacin, hacen de esta una enfermedad prevenible a travs de la toma de conciencia y el cambio de hbitos de vida. La obesidad y el sobrepeso es un problema que afecta a todos los grupos de edad, y est presente tambin en estados especiales de la vida como es el embarazo y el post parto. Por ello gran parte de las actividades en esta rea estn enfocadas a prevenir y tratar oportunamente su aparicin. De la comparacin entre el ao 2011 y 2012, se aprecia en el grafico N 64 que durante este ao aument el porcentaje de embarazadas con malnutricin por exceso, sin embargo baj el porcentaje de purperas en esta situacin, lo cual es relevante para la vida de la mujer.
87

Grafico N 64- mujeres embarazadas y purperas con sobrepeso y obesidad
porcentaje de embarazadas y post parto con obesidad y sobrepeso ao 2011 ao 2012 65.9 54.8 55.5 61.1
gestantes en control
Fuente REM
Control al 6 mes post-parto
El otro grupo de importancia por la relevancia que tiene la obesidad en las complicaciones, son las personas con patologia cardiovascular (hipertensos, diabeticos), lamentablemente la tendencia es al alza, como lo muestra el grafico N 65. Influye directamente en este grupo de pacientes la falta de actividad fisica, ya que a pesar de estar implementada como estrategia, el abandono es importante.
Grafico N 65- evolucin de obesidad en pacientes cardiovasculares

% pacientes PSCV obesos 47.4 38.9
35.5
2010
2011
2012
Fuente REM
88
PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO Dentro de las estrategias para abordar este tema se implementa el programa VIDA SANA en su componente obesidad, a travs del cual se han realizado diversas actividades destinadas a promover estilos de vida saludables y entre las cuales se encuentran: Coordinacin con colegios para intervencin del programa. Coordinacin con radios comunales, con informacin del programa. Reuniones mensuales con encargados de cada centro de salud. Talleres para apoderados en colegios municipales intervenidos. Incentivos a la asistencia a talleres (libro de recetas saludables)
Y se encuentran bajo control al mes de agosto 385 personas (tabla N 58)
Tabla N 58- pacientes bajo control programa Vida Sana

Grupos de poblacion Establecim iento Nios de 6-9 aos Adolescentes 1019 aos Adultos de 20 a 45 aos 28 0 0 29 24 13 1 1 16 26 27 31 115 100,3% 8 15 8 15 25 23 44 191 69 56 76 30 32 31 49 0 0 0 14 385 100,5%
Raul Cuevas Raul Braes Confraternidad Juan Pablo II Joan Alsina Carol Urzua CECOF Rapa Nui El Manzano EscuelaR. Del Peru Escuela R. Del Brasil Escuela Cardenal Samore Escuela Marcela Paz total % de cum plim iento
89
PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO Salud mental (Programa de atencin Integral de salud mental) El tema de la Salud Mental, ha sido mencionado como uno de los que ms afectan la calidad de vida de la poblacin, ya que en gran parte estn asociados a Estilos de Vida, poco saludables y factores socio econmico y cultural desfavorables. La comuna a travs de los Programas Ministeriales y de Prevencin y Promocin, en trabajo conjunto con la comunidad, ha realizado una serie de de acciones que apuntan a mejorar la oferta actual de atencin directa y de coordinacin de la red e intersector. A travs del programa de Salud mental se abordan los problemas de a-Depresin (GES) b-Alcohol y drogas c- Salud mental infantil
Depresin En el programa de Depresin, patologa garantizada por el GES, se encontraban al mes de agosto1603 personas bajo control, siendo la meta estimada segn prevalencia de 2964 (tabla N 59) Respecto a la severidad el mayor % de pacientes se encuentran con depresin moderada, lo cual es preocupante desde el punto de vista teraputico y de pronstico.
Tabla N59- pacientes bajo control por depresin

Raul Cuevas Depresion leve Depresion moderada Depresion grave Depresion post parto Trastorno bipolar total meta % cumplimiento
Fuente: REM A
Confrater nidad 22 122 9 1 3 157 378 41.5
Carol Urzua 42 361 9 0 0 412 526 78.3
Joan Alsina 38 163 8 0 1 210 413 50.8
Raul Braes 30 186 10 0 0 226 442 51.1
Juan Pablo II 19 151 3 0 1 174 309 56.3
El Manzano 16 121 15 0 0 152 235 64.7
total 240 1284 70 1 8 1603 2964 54.1
73 180 16 0 3 272 661 41.1
90
PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO Alcohol y Drogas (Programa Ministerial, PAB-GES) En el programa de alcohol y drogas se encuentran bajo control y con algn tipo de Intervencion teraputica, 348 personas al mes de agosto (tabla N 60)
Tabla N 60- Pacientes bajo control OH con intervencin teraputica

Raul Cuevas Intervencion terapeutica meta % cumplimiento
Fuente: REM A
Confrater nidad 9 38 23.8
Carol Urzua 33 34 96.5
Joan Alsina 36 46 78.9
Raul Braes 66 52 126.4
Juan Pablo II 59 57 103.5
El Manzano 22 52 42.1
total 287 348 82.5
62 69 89.9
Salud mental infantil (Trastorno por Dficit Atencional y otros trastornos emocionales) Al mes de agosto, se encuentran 411 nios bajo control por Sd. Dficit atencional y 175 nios por otros trastornos emocionales. Existen diferencias entre Establecimientos que no estn relacionadas con el nmero de poblacin bajo control, en este grupo etario (tabla N 61).
Tabla N 61- nios bajo control por Deficit atencional y otros trastornos emocionales
Raul Cuevas Trastornos hipercineticos, de la actividad y de la atencion Trastornos emocionales y del comportamiento de la infancia y adolescencia Confrater nidad Carol Urzua Joan Alsina Raul Braes Juan Pablo II El Manzano total Meta % cumplim.
125
96
68
44
62
15
19
429
411
104.4
25
39
28
36
43
182
175
104.0
Fuente: REM A
91
PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO Actividades Comunitarias Dentro de los compromisos comunitarios establecidos, con el fin de abordar estos 3 grandes temas de Salud mental se encuentra, la formacin de grupos de autoayuda y asesora tcnica en salud mental a los colegios de la comuna. Se encuentran funcionando: 7 grupos de Autoayuda para pacientes Depresin 12 grupos de autoayuda pacientes OH/Drogas 14 organizaciones comunitarias y/o asociaciones de padres y/o apoderados con acciones de promocin y prevencin salud mental infanto-adolescente. 29 establecimientos educacionales con apoyo y asesora tcnica en salud mental infanto-adolescente. Lo anterior se muestra en las tablas N 62 y N 63
Tabla N 62- Intervenciones comunitarias con agrupaciones de autoayuda

Intervenciones comunitarias con agrupaciones de autoayuda Depresin Establecimiento N de agrupaciones % de de autoayuda Cumplimiento que reciben apoyo 300% 100% 100% 100% 200% s /r 100% 150% 3 1 1 1 2 0 1 9 Intervenciones comunitarias con agrupaciones de autoayuda Alcohol y Drogas N de agrupaciones de autoayuda que reciben apoyo tcnico 0 1 1 1 1 0 2 6
N de agrupaciones % de de autoayuda Cumplimiento comprometidas 1 1 1 1 1 0 1 6 0,0% 100,0% 50,0% 50,0% 50,0% 0,0% 100,0% 50,0%
N de agrupaciones de autoayuda comprometidas 1 1 2 2 2 2 2 12
Carol Urzua Joan Alsina Raul Braes Raul Cuevas Juan Pablo II Confraternidad El Manzano total
92
Tabla N 63- Intervenciones comunitarias en establecimientos educacionales

Intervenciones comunitarias con organizaciones de padres y apoderados Intervenciones comunitarias con profesores de establecimientos educacionales
Establecimiento
N de N de N de N de establecimientos establecimientos organizacione organizaciones educacionales educacionales % de % de s de padres y de padres y que reciben comprometidos Cumplimiento Cumplimiento apoderados apoderados capacitacin para hacer que participan comprometidas para sus capacitacin a profesores sus profesores 100,0% 0,0% 50,0% 100,0% 150,0% 0,0% 0,0% 58,3% 1 0 1 2 3 0 0 7 1 2 2 2 2 1 2 12 0,0% 50,0% 150,0% 100,0% 75,0% 25,0% 0,0% 55,2% 0 2 6 4 3 1 0 16 5 4 4 4 4 4 4 29
Carol Urzua Joan Alsina Raul Braes Raul Cuevas Juan Pablo II Confraternidad El Manzano total
Como parte de la estrategia de Promocin en Salud mental, dirigidas especficamente a nios y nias l entre 6 y 9 aos, se encuentra la implementacin de jornadas de juego grupal con sus padres, hermanos, cuidadores u otro adulto significativo. Esta estrategia abarca un universo de 14.366 nias y nios, en el grupo de edad, mencionado, en 3 sectores de la comuna. Entre otras acciones desarrolladas en este mismo mbito, se encuentran: Implementacin de estrategias de apoyo a atencin comunitaria de pacientes psiquitricos y familiares (coordinacin CRS El Pino, COSAM y Servicio Psiquiatra Adultos CABL). Comit de Tratamiento SENDA: Red Comunal Alcohol y Drogas. Implementacin de Programa SBIRT, conjunto con la PUC y SENDA Implementacin Programa Atencin Salud Mental a Poblacin en Situacin de Calle. Convenio SSMS-Ministerio de Desarrollo Social.
93
PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO Programa Vida Sana Componente Alcohol El objetivo de este programa es contribuir a la reduccin de riesgos y consecuencias sociales y sanitarias derivadas del consumo de alcohol en Chile, mediante la implementacin de tamizaje de intervenciones breves en la atencin primaria de salud, en poblacin de 15 a 44 aos, beneficiaria del sector pblico de salud. Dentro de las acciones desarrolladas se encuentran: Implementacin de tamizaje de consumo de alcohol, con base a AUDIT para consumo de Alcohol, y cuyos resultados expresan que un 7% de los encuestados, presentan un consumo peligroso grafico N 65
Grafico N 65- resultados AUDIT

riesgo segn Audit posible consumo perjudicial 2% bajo riesgo consumo 11% riesgoso 5%
bajo riesgo Audit C 82%
Implementacin de intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo, conforme resultados de la evaluacin de patrn de riesgo previa Tabla N 64) Funcionarios de Centros de Salud ejecucin por centro) 112 horas semanales (16 horas semanales de
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PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO Apoyo de 88 horas semanales de ejecucin en cuatro centros de Salud (22 horas semanales por cada uno): Ces Confraternidad, Ces Juan Pablo II, Ces Ral Cuevas y Ces Carol Urza. Apoyo de 55 horas semanales en Liceos y Centro Educacionales de la Comuna, los intervenidos son los siguientes:
Liceo Elvira Maldonado Brady Liceo Fidel Pinochet Liceo Pucara de Chena Liceo Miguel Aylwin Liceo Hardware (en ejecucin) Liceo Lucila Godoy (en ejecucin) Liceo Baldomero Lillo (prximo a implementar) Centro Educacional Padre Alberto Hurtado Las acciones realizadas se muestran en la tabla N
Tabla N 64- Personas atendidas a travs del programa VIDA SANA

Horas febagosto trabajadas % cumplimiento por hora aplicada Tipo de acciones cantidad de acciones Intervencion Intervencion minima breve 15414 1472 % Meta periodo cumplimiento Referencia mensual
Comuna
N personas atendidas
Totales febagosto
16971
5285
107
17226
340
14238
119
Como parte de este programa se ha realizado adems: Capacitacin al 100% de los funcionarios que ejecutan acciones en este programa. Designacin de Coordinadores por centro de salud.
Ante el 2% de pesquisa de consumo problema o con dependencia (340 usuarios), se establece primera acogida va atencin espontanea a las personas pesquisadas en Programa Ministerial de alcohol en APS.
95
PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO Se est elaborando y socializando con los equipos de los Centros de Salud flujos de derivacin a los distintos programas de atencin a usuarios con consumo problema de la comuna.
COSAM El COSAM forma parte de la red de salud mental de la comuna, y en l se focaliza tambin otro problema sentido por la poblacin como es la Violencia, caracterizada fundamentalmente por el maltrato infantil y el abuso sexual. Durante el ao 2012 se han ingresado menos personas afectadas por violencia en relacin al mismo periodo del ao anterior. Sin embargo ha aumentado el nmero de mujeres victimas. (Grafico N 66) Para el tratamiento de esta problemtica el equipo COSAM lleva a cabo una serie de actividades vinculadas directamente con la comunidad y que se orientan fundamentalmente a trabajo de carcter preventivo. Adems se realizan Consultoras con los equipos de APS, lideradas por profesionales tcnicamente capacitados, y que apuntan a mejorar la pesquiza a nivel de los Centros de salud, y tambin la primera acogida , lo que ha permitido mejorar la coordinacin entre
Grafico N 66- nmero de personas vctimas de violencia segn sexo

N de ingresos por violencia (victima), segun sexo 141 121 139
135
20 5 Ambos sexos Hombres 2011

Fuente: REM
Mujeres
Ambos sexos
Hombres 2012
Mujeres
96
PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO En relacin a maltrato infantil, se han ingresado un mayor nmero de nios, afectando mayoritariamente al sexo masculino. (grafico N 67)
Grafico N 67- numero de ingresos por maltrato infantil segn sexo

N de ingresos por maltrato infantil segun sexo 56 47 33
29 14
27
Ambos sexos
Hombres 2011
Mujeres
Ambos sexos
Hombres 2012
Mujeres
Fuente: REM
Por abuso sexual, se ha ingresado a 56 personas nmero mayor al ao 2011, y ello afecta mayoritariamente al sexo masculino. Grafico N 68.
Grafico N 68- nmero de ingresos por abuso sexual

N de ingresos por abu so sexual 56 60 50 40 30 20 10 0 Ambos sexos Hombres 2011 Mujeres Ambos sexos Hombres 2012 Mujeres 14 47 33 29 27
97
PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO UNIDADES DE APOYO Farmacia Es una Unidad de apoyo a la gestin asistencial, cuyo objetivo principal es asegurar el abastecimiento necesario en forma oportuna y de calidad a los Establecimientos de salud. A travs de esta Unidad y de la informacin que genera, ha sido posible, racionalizar el uso de medicamentos y establecer protocolos de atencin. La distribucin del gasto en farmacia corresponde a 17% en insumos y 83% a frmacos.(grafico N 69)
Grafico N 69- distribucin del gasto en farmacia
Del gasto en frmacos un 35% corresponde a medicamentos utilizados para el tratamiento de enfermedades Cardiovasculares garantizados por el GES (Grafico N 70)
Grafico N 70-distribucion del gasto en frmacos segn programas y otros

distribucion porcentual del gasto de farmacia otros 12% P salud cardiovascular 35%
Antibioticos 15%
Analgesicos Antiinflamat. 14%
P Salud mental 24%
98
PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO En insumos, el 85% corresponde a insumos tradicionales, y el 15% a insumos utilizados en curacin avanzada de heridas y garantizados en el GES. (grafico 71)
Grafico N 71- distribucin del gasto en insumos

distribucion del gasto en insumos insumos tradicionales insumos curacion avanzada hdas
15%
85%
Un indicador importante de considerar es el Indice de Polifarmacia, que relaciona el numero de medicamentos prescritos por receta extendida, tanto en la atencin de morbilidad como la atencin de pacientes crnicos. En la consulta de crnicos es de 2,9 y en morbilidad de 1,9. (Grafico N 72) Este Indice a pesar de los esfuerzos realizados no ha sufrido grandes variaciones, como lo muestra el grafico N73, la tendencia es la misma, esto es mayor en la consulta de crnicos.
Grafico N 72- ndice de polifarmacia

indice de polifarmacia 2.9 1.9
cronicos morbilidad
Fuente REM
99

Grafico N 73- Evolucin del ndice de polifarmacia
evolucion indice de polifarmacia morbilidad 2.8 cronicos 2.9
2.9
1.8
1.9
2010
2011
2012
Laboratorio La comuna cuenta con un laboratorio, que da respuesta a la solicitud de exmenes de los establecimientos de salud y genera informacin que ha permitido mejorar la gestin objetivando la pertinencia de dicha solicitud. El Laboratorio se encuentra funcionando bajo la Norma de Calidad NCh 2547 Of. 2003 homologada de las normas ISO 17025 e ISO 9001 y a contar del ao 2011, comenz a implementar los Estndares de Acreditacin para Laboratorios Clnicos entregados desde el Ministerio de Salud, los que establecen requisitos particulares para la entrega de calidad en la atencin de nuestros usuarios y la competencia de los Laboratorios Clnicos, permitindonos de esta manera entregar prestaciones Auge. En el mes de Junio de 2012 logr concretarse la inauguracin de nuevas instalaciones para el Laboratorio Comunal, gracias a gestiones realizadas con la Alcaldesa de San Bernardo Sra. Nora Cuevas Contreras. Este nuevo espacio fsico nos permitir tener una mayor Bioseguridad laboral, sin hacinamiento, servicios sanitarios y elctricos adecuados, cumpliendo con estndares ministeriales requeridos para responder la demanda actual y entregar respuesta oportuna. La evolucin de la demanda expresada va en aumento (grafico N 74) y la proyeccin a diciembre de este ao se acerca al milln de exmenes. En parte este aumento se explica por la aplicacin de nuevos protocolos GES en los cuales el laboratorio est garantizado y que tiene que ver fundamentalmente con exmenes de tipo bioqumicos que como muestra el grafico N 75 son los de mayor solicitud
100

Grafico N 74- evolucin del numero de exmenes de laboratorio
N examenes de laboratorio 1200000 1000000 800000 628514 600000 400000 322814 200000 0 425146 540239 804552 692529 810836 1000000 862714 972573
.
Fuente REM B
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Grafico N 75- nmero y tipo de exmenes

Tpos de examenes 600000 500000 400000 300000 200000 100000 0
ao 2011 ao 2012 Hematolo gico Bio quimico Inmun ologico MicrobiologicoDeposiciones 124306 422606 4835 47486 720 122513 517481 5210 53884 2802 o rina 52061 65782
Fuente REM B
101
PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO PROGRAMA NACIONAL INMUNIZACIONES El programa nacional de Inmunizaciones, tiene como objetivo fundamental, prevenir morbilidad, discapacidad o muerte por enfermedades trasmisibles factibles de prevenir a travs de vacunas. Durante este ao, se introdujo una modificacin en el esquema de vacunacin, reemplazndose el refuerzo de vacuna DPT, administrada a los nios de 4 aos, y del refuerzo administrado en 2 bsico, por una vacuna acelular dpaT. Esta vacuna tiene la ventaja de presentar menos reacciones alrgicas que la anterior. En la tabla N 65, se muestra las dosis administradas al mes de agosto, Tambin durante este ao se realiz como parte de la Campaa de Invierno, la inmunizacin contra Haemophilus Influenza en poblacin de riesgo (tabla N 66) y a la poblacin adulta mayor la vacuna neumoccica (Tabla N 67)
102

Tabla N 65- numero y tipos de vacunas administradas
TIPO DE VACUNAS DOSIS
1 DOSIS GRUPOS DE EDAD 2 meses Total 2 DOSIS PENTAVALENTE 3 DOSIS 4 meses Total 6 meses Total 1er REFUERZO 18 meses Total D.P..T. 2do REFUERZO 4 AOS Total 1 DOSIS 2 meses Total 2 DOSIS ANTI POLIO 3 DOSIS 4 meses Total 6 meses Total 1er REFUERZO 18 meses TOTAL 1 DOSIS SRP (EX-TRIVIRICA) 1er TOXOIDE DIFTRICO TETNICO REFUERZO 12 meses Total 1 Bsico Total 3er. REFUERZO Prof ilctico tetnico TOTAL 1 DOSIS 2 meses Total 2 DOSIS NEUMOCOCICA CONJUGADA 3 DOSIS 4 meses Total 6 meses Total 1er REFUERZO 12 meses Total 2 Bsico
Total
2536 2654 2415 2592 2295 2553 1957 2350 87 87 2534 2652 2416 2593 2294 2551 1957 2352 2319 2506 15 15 10 1034 1585 2423 2532 2316 2472 419 456 2087 2263
Fuente REM
103

Tabla N 66- nmero y tipo de vacunas administradas
TIPO DE VACUNAS DOSIS
GRUPOS DE EDAD
Total
527 125 133 117 124 53 58 90 96 17 9 9 0 6 0 11 21 29 31 0 0 0 133
HAEMOPHILUS INFLUENZAE b (Hib) 1 DOSIS 2 meses Total 2 DOSIS HEXAVALENTE 3 DOSIS 4 meses Total 6 meses Total 1er REFUERZO HEPATIIS B : PERSONAL DE SALUD SECTOR PUBLICO HEPATITIS B:PACIENTES CON INSUF. RENAL CRONICA -PREDIALISIS 1 Dsis 2 Dsis 3 Dsis 1 Dsis 2 Dsis 3 Dsis 1 Dsis HEPATITIS B : PACIENTES CON INSUF. RENAL TERMINAL O EN DIALISIS HEPATTTIS B: PACIENTES CON HEMOFILIA, HEPATITIS C Y OTROS TOTAL HEPATITIS B
Fuente REM
18 meses Total
2 Dsis 3 Dsis REFUERZO 1 Dosis 2 Dosis 3 Dosis
Se administraron adems 842 dosis de vacuna antirabica a personas con lesiones producto de mordedura por perro. (tabla N 67)
104

Tabla N 67- nmero y tipo de vacunas administradas
TIPO DE VACUNAS DOSIS GRUPOS DE EDAD
Menor 65 aos NEUMOCOCICA POLISACARIDA 23 VALENTE 65 aos Mayores 65 a. Total Inmunoglobulina antitetnica dpaT* TIPO Personas mordidas 1 Dsis VACUNAS ANTIRRBICA (*) 2 Dsis 3 Dsis 4 Dsis 5 Dsis Total vacunas administradas * REFUERZO
Total
83 368 753 1204 1 2 3 318 124 218 192 174 134 842
Fuente REM
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PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO PACAM A travs del Programa de Alimentacin Complementaria del adulto mayor (PACAM), se espera contribuir a la prevencin y tratamiento de las carencias nutricionales de las personas que componen este grupo etario, y de los ms vulnerables segn factores de riesgo asociado que afectan su funcionalidad. Los alimentos entregados al mes de agosto de este ao se detallan en la tabla N 68
Tabla N 68- Alimentos administrados

Raul Cuevas Crem a"AosDorados" 70aosyms(ExcluidoChile Solidario,conTBC,Hogarde CristoyOtrosconvenios) ProgramaChileSolidario(65y msaos) PacientesconTBC(65yms aos) ConvenioHogardeCristo(60 ymsaos) BebidaLctea 70aosyms(ExcluidoChile Solidario,conTBC,Hogarde CristoyOtrosconvenios) ProgramaChileSolidario(65y msaos) PacientesconTBC(65yms aos) ConvenioHogardeCristo(60 ymsaos) 13.4300 13.149 196 0 85 13.43 13.149 196 0 85 Confraternidad Carol Urzua 4.370 4.310 42.000 0.000 18.000 4.370 4.310 42.000 0.000 18.000 10.437 10.290 134.000 13.000 0.000 10.437 10.290 134.000 13.000 0.000 Joan Alsina 7.398 6.864 99.000 0.000 435.000 7.448 6.914 99.000 0.000 435.000 Raul Braes 3.169 3.152 17.000 0.000 0.000 3.169 3.152 17.000 0.000 0.000 Juan Pablo II 7.601 7.601 0.000 0.000 0.000 7.601 7.601 0.000 0.000 0.000 El Manzano 1.515 1.466 36.000 13.000 0.000 1.515 1.466 36.000 13.000 0.000 total comuna 47.920 46.832 524.000 26.000 538.000 47.970 46.882 524.000 26.000 538.000
FUENTE REM
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PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO CONVENIOS CAMPOS CLINICOS A travs de estos convenios, se ha establecido una alianza estratgica, con Centros de formacin superior, lo que nos ha permitido: Fortalecer la capacidad de atencin de nuestros Establecimientos mejorando su funcionamiento en red y potenciando su capacidad de atencin y resolucin Tambin es de relevancia, el hecho de que nuestros Centros sean considerados como Campos Clnicos. Durante el ao 2012, se han realizado a travs de estos convenios diferentes obras en distintos Centros.(tabla N 69)
Tabla N 69- Montos invertidos en mejoramiento infraestructura a traves de convenios
Establecimiento Joan Alsina Raul Cuevas CECOF Rapa Nui El Manzano total
monto $ 19.488.297 $ 17.013.505 $ 2.983.705 $ 2.187.405 $ 41.672.912
ANDRES BELLO CENTRAL UNIVERSIDADES LAS AMERICAS DE LOS ANDES SANTO TOMAS DIEGO PORTALES INSTITUTOS PROFESIONALES Y CENTROS DE FORMACION TECNICA INACAP DIEGO PORTALES LA ARAUCANA AIEP
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RED DE ENLACE Existe en la comuna una Unidad operativa denominada Red de Enlace, cuya funcin est fundamentalmente orientada a resolver brechas de atencin en lo referente a procedimientos, diagnsticos, ayuda tcnica, imagenologa, de pacientes consultantes en nuestros establecimientos de la red asistencial
Grafico N 76- montos involucrados en beneficios
188.835.355,00
montos involucrados 141.276.020,00 84.827.843,00
monto solicitado
monto entregado a la fecha
monto ayuda hospitales
Grafico N 77- Establecimientos derivadores

Establecimientos derivadores 471
422
17
CO o es DI DE ta l pi ici
41
ud lis is
17
Ce nt
108
da cio ne ot s ra sc om un as
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Grafico N 78- N prestaciones otorgadas
N prestaciones otorgadas segun tipo de patologia 222 156 119
enf. enf. Neurologicas enf. Oftalmologicas Osteoarticulares
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PROMOCION Y PARTICIPACION
Los programas de Participacin Social en Salud y Promocin de la Salud estn ntimamente relacionados, ya que el mejor modo de abordar de buena manera la Promocin en Salud, es a travs de un potente resorte comunitario que agregue valor a los recursos pblicos invertidos en el tema. Por esto, el ao 2012 estuvo dedicado al abordaje condicionante de salud y de determinantes sociales que inciden en problemas de salud de la comunidad. Es as como se ejecutaron proyectos comunitarios destinados a combatir la obesidad, a travs de actividad fsica, sensibilizacin de tabaco y alimentacin saludable, financiados mediante el sistema de presupuestos participativos financiados con aportes de Direccin de Salud, actividades que no habran podido ser llevadas a cabo sin la decisiva actuacin de nuestra comunidad organizada a travs de los Consejos de Desarrollo Locales de Salud.
Cuentas pblicas participativas
Instancias de legitimacin institucional comunitaria.
Capacidad de gestin de recursos Propios. Vnculo directo con estrategias Promocionales
Plataforma de trabajo Comunitari o
Capacitacin en salud continua y constante.
En materia de participacin social en Salud, es necesario decir que existen dos mecanismos de participacin social reconocidos desde el sector salud: Los Consejos de Desarrollo Local en Salud (mecanismo comunitario de participacin) y las OIRS (Mecanismo individual de participacin social en salud). Por indicaciones de la Autoridad Sanitaria, se intervino a las escuelas mediante actividad fsica segregada a nios de las escuelas municipalizadas, adems talleres de alimentacin saludable impartidos por nutricionistas y talleres de consejeras anti tabaco destinados a desincentivar el consumo de cigarrillo. A continuacin, se encuentra el detalle de las actividades ms importantes realizadas el ao 2012 desde el Programa de Promocin en Salud.
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PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO Condicionante tabaco: Diseo y elaboracin de material de apoyo a prevencin de consumo de tabaco en familias Ejecucin de talleres hogar libre de humo de tabaco en 5 escuelas de la comuna Realizacin de concurso de cuentos a realizar relativos a riesgos de consumo del tabaco y publicacin de compilacin de 10 finalistas Elaboracin y difusin de material de prevencin de consumo de tabaco a docentes Difusin de concurso Elige no fumar Realizacin de charlas comunitarias y de formacin de monitores en prevencin de tabaco en centros de salud.
Condicionante alimentacin saludable Creacin de insumos para orientar a concesionarios de kioscos en relacin a oferta de alimentacin saludable Capacitacin nutricional a docentes de 6 escuelas de la comuna Talleres de alimentacin saludable en 6 escuelas de la comuna Realizacin de concurso de recetas saludables y elaboracin de recetario con recetas finalistas a realizar. Creacin de insumos tcnicos para generar bases de licitacin de oferta saludable para kioscos en escuelas municipalizadas de San Bernardo
Condicionante actividad fsica Coordinacin con Departamento de Deportes para implementar talleres de actividad fsica asociados a cada Centro de Salud, con capacidad para 180 personas a nivel comunal. 4 centros de salud con actividad fsica permanente y sistemtica. Talleres de actividad fsica en 5 escuelas de la comuna, dirigidos a primer y segundo ao bsico, con cobertura de 500 alumnos aproximadamente Taller de actividad fsica permanente en CES Ral Cuevas 4er Campeonato Interescolar de baby ftbol, con participacin de 150 nios/as pertenecientes a 7 escuelas de la comuna. Por segundo ao consecutivo, se realiz el ao 2010 el campeonato de Baby Futbol saludable con la participacin de las escuelas que son apoyadas desde el Programa de Promocin de la Salud. Se tom la opcin de
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PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO utilizar las posibilidades formativas de este deporte para ofrecer alternativas concretas de actividad fsica, socializacin positiva y oportunidades de compartir con nios y jvenes de otras realidades de la comuna. Caminatas saludables con diversos grupos de poblacin a realizar.
Transversal Financiamiento a 10 proyectos de los Consejos de Desarrollo Locales de Salud, a travs de la modalidad de presupuestos participativos. Participacin en Red de Infancia Publicacin notas en distintos medios de prensa comunal Realizacin de talleres tufotoxsanbernardo, espacio de participacin que vincula habilidades sociales y de contencin con la fotografa. En todos los centros de salud de la comuna se han realizado estos talleres.
Inversin total Promocin: $16.866.526
El desafo para este ao es vincular las acciones promocionales con actividades en los centros de salud. Es fundamental darle orgnica a las actividades que se realizan desde los programas que incluyan las actividades a desarrollar por ciclo vital. La oferta de servicios debe estar vinculada a los profesionales de los centros de salud de la comuna. Se hace indispensable la creacin de una cartera promocional de servicios que est incluida como acciones al interior de los centros de salud. En tambin muy necesario el aumentar la realizacin de actividad fsica a todos los centros de salud. Desafo pendiente y muy necesario.
A continuacin, las actividades ms importantes realizadas desde la Participacin Social en salud el ao 2012.
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PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO PARTICIPACIN:
En materia de Participacin Social, se desarrollaron las actividades comprometidas en: 1.- Plan de Salud 2012 2.- Metas Sanitarias ao 2012, ley 19813 3.- Indicadores e ndices de actividades de la Atencin Primaria de Salud.
9 CDLS funcionando, con personalidad jurdica y directivas vigentes 9 Planes de trabajo colaborativos con centros de salud ejecutados al 100% 10 proyectos participativos diseados y ejecutados Dentro del marco de los programas de participacin social y promocin en salud, como estrategia para potenciar recursos entre instituciones y comunidad frente al problema de las enfermedades crnicas no transmisibles, se han realizado diversos proyectos organizados por los CDLS y financiados mediante la modalidad de presupuestos participativos. Esta forma de inversin pblica es una herramienta de democracia directa que permite a la ciudadana incidir en el gasto pblico relativo a ciertos temas, pudiendo reorientar el uso de los recursos pblicos en torno a sus necesidades sentidas. 1 Jornada de priorizacin de determinantes sociales realizada en Pirque, con asistencia de 50 dirigentes 4er taller de liderazgo Construyendo Nuestros Sueos versiones bsica y avanzada, con participacin de aproximadamente 60 dirigentes a nivel comunal Con gran xito culmin el taller de lderes comunitarios en salud Construyendo Nuestros Sueos 2010, en el que 64 representantes de la ciudadana sanbernardina se capacitaron en temas de salud pblica y familiar. Este ao, dicho taller cont con dos versiones, una bsica, destinada a dirigentes que no han tenido oportunidad de formacin en liderazgo o con poca experiencia, y la versin avanzada, destinada a quienes el ao pasado aprobaron el curso bsico, adems de dirigentes con vasta trayectoria social en la comuna.
Participacin en la elaboracin del Plan de Salud ao 2013. Actividad reciente que conjug herramientas del Diagnstico Participativo realizado en la comuna con los objetivos sanitarios de la dcada. Las conclusiones que arroj este ejercicio sern detalladas en otro espacio.
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Colaboracin Equipo de Salud en Meta elegida en conjunto
Tema GES
Gestin de Solicitudes Ciudadanas
Otro tema de inters propio 9 CDLS Funcionado 1 unin Comunal
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PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO OIRS:
El primer semestre del ao 2012 un total de 97.714 personas fueron atendidas en las Oficinas de Informaciones, Reclamos y Sugerencias (OIRS) Fueron 607 formularios de solicitud recibidos y gestionados, los que se desagregan del siguiente modo (grafico N 80): o o o o 361 reclamos 177 felicitaciones 41 sugerencias 28 solicitudes
Grafico N 80- solicitudes desagregadas por tema

% de solicitudes desagregadas por tema sugerencias solicitudes felicitaciones reclamos
26% 38%
18% 18%
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PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO En el siguiente grfico se observa el desagregado por tipo de reclamo.
Grafico N 81- tipos de reclamo
trato 1% competencia tecnica infraestructura 28% tiempo de espera (atencion) tiempo de espera (listas de espera) 12% 16% 4% 2.10% 1% 2% procedimientos administrativos probidad administrativa tiempo de espera (informacion) informacion
34%
Meta 90% de los reclamos respondidos antes de 20 das hbiles cumplida. Distribucin de reclamos: o 122 por procedimientos administrativos (34%) o 103 por trato (28%) o 58 por tiempo de espera por atencin (16%) o 4 por tiempo de espera por listas de espera (1%) o 2 por tiempo de espera por informacin (1%) o 43 por competencia tcnica (12%) o 5 por probidad administrativa (1%) o 15 por informacin (4%) o 7 por infraestructura (2%) o 2 por GES (1%) 8 sesiones de capacitacin para difundir modelo de gestin OIRS en centros de salud para usuarios y funcionarios Monitoreo mensual de proceso de gestin de solicitudes Apoyo metodolgico a encargadas de OIRS, con 4 reuniones comunales y procesos de acompaamiento de acuerdo a cada caso.
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PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO Todos los centros de salud cuentan con un Comit de Gestin de Solicitudes Ciudadanas, con participacin de representantes de los CDLS. Estos Comits se renen peridicamente a analizar las solicitudes ciudadanas y elaborar estrategias de mejoramiento de los problemas pesquisados y satisfaccin usuaria
Conclusiones: Se observa un significativo aumento de las felicitaciones recibidas en relacin al primer semestre del ao 2011, a esa fecha se haban recibido 116 felicitaciones, mientras que el primer semestre de este ao se recibieron 177 felicitaciones. Los reclamos por procedimientos administrativos constituyeron el tipo ms frecuente de reclamos recibidos, confirmando la tendencia al aumento en la importancia de estos reclamos evidenciada en aos anteriores, y superando ampliamente los reclamos por trato. Lo anterior indica una disminucin significativa (16%) de los reclamos por trato, ya que a la misma fecha del ao 2011 se haban recibido 119 reclamos por este concepto, mientras que el primer semestre del ao 2012 se recibieron solo 103. Se observa mantenimiento de la cantidad de reclamos por incumplimiento de Garantas Explcitas, ya que a igual perodo del ao anterior se haba recibido exactamente la misma cantidad de reclamos referidos a este tema.
Desafos: Los procesos de gestin de solicitudes ciudadanas forman parte integrante de la Ley 20.584, que regula los derechos y deberes de las personas en la atencin de salud, as como de los requisitos para la acreditacin de calidad, lo que nos obligar a mejorar nuestros estndares y readecuar procedimientos de modo de cumplir con las nuevas normativas vigentes, para lo cual ya se est trabajando a nivel comunal y en cada Centro de Salud. Debemos mejorar la integracin con los servicios informativos del intersector, de modo de poder brindar a nuestros usuarios y usuarias una atencin con mayor integralidad y calidad.
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RECURSOS HUMANOS
La Dotacin para el ao 2013 y conforme a lo establecido en el Reglamento de la Carrera Funcionaria del Personal regido por el Estatuto de Atencin Primaria de Salud Municipal N 1889 , se establece basada en los artculos 5, 6 considerando la poblacin beneficiaria, caractersticas epidemiolgicas de la poblacin, las normas tcnicas emanadas desde el nivel central, el nmero y tipo de Establecimientos de Atencin Primaria con que cuenta la comuna, y la disponibilidad presupuestaria para el ao respectivo, tal como se presenta en la tabla siguiente.
Categora
Profesin Dentistas
Ao 2012 40,25 88,84 0 1 28,5 45,2 25,4 0 1 8 40 29,4 31,3 10 6 8 0,25 1 193,5 79 16 177 53,5 1 15 6 905,14
Actual 32,91 71,59 0 1 31,50 52,18 28,75 0 2,00 7,00 42,39 30,75 35,25 10,00 7,00 8,00 0,25 1,00 203,86 100,50 16,50 211,02 54,41 7,00 18,00 5,00 976,86
Programado 35,86 96,60 1,00 1,00 23,75 37,45 28,5 0 0 0 42,95 32,30 31,90 0 6,47 5,80 0,25 0 0 0 0 0 0 0 0 343,83
Dotacin 2013 35,86 88,84 1,00 1,00 31,50 52,18 28,75 0 2,00 7,00 42,95 32,30 35,25 10,00 7,00 8,00 0,25 1,00 203,86 100,50 16,50 211,02 54,41 7,00 18,00 5,00 1001,17
Categora A
Mdicos Qumico farmacutico Administrador Publico As. Social Enfermeras Kinesilogos Ingeniero en Administracin Ingeniero Comercial Ingeniero en Ejecucin
Categora B
Matronas Nutricionistas Psiclogos Tecnlogo Medico Ter. Ocupacional Educ. de Prvulos Psicopedagoga Profesor
Categora C Categora D Categora E
Tec. Nivel superior T.Paramdico E. Otros Tcnicos P. (Dental, Labor.) Administrativos Aux. Servicios Vigilantes Chofer Camillero TOTAL
Categora F
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PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO En el caso de los mdicos, se acuerda mantener dotacin 2012 ya que no se puede financiar la brecha establecida por la programacin del mismo ao, la que corresponde a 88,84 jornadas. Odontlogos, la Dotacin 2013 no considera las jornadas correspondientes al Convenio con JUNAEB por lo que las jornadas corresponden a 35,86. En el caso de los otros Profesionales, Tcnicos, Administrativos y Auxiliares las jornadas actuales contratadas son las que se presentan para el ao 2013.
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RECURSOS MATERIALES-INFRAESTRUCTURA
Para dar atencin de salud a la poblacin, la comuna cuenta con: 5 Centros de Salud 2 Centros de Salud Familiar (acreditados 3 CECOF 2 Postas rurales : La Estancilla, Las Acacias 6 SAPU 1 Centro de atencin de adolescentes (Rucahueche) 1 COSAM 1 Laboratorio comunal
A travs del Programa de apoyo a la gestin local, durante el ao 2012, se han llevado a cabo, trabajo tendientes a normalizar aquellos Establecimientos cuya creacin data de antes del ao 2006, con el fin de poder obtener la nueva autorizacin sanitaria. Tambin se han realizado obrasen pro del mejoramiento y que permitan aumentar la oferta de atencin (Posta la Estancilla)
RAUL CUEVAS En este Establecimiento que est iniciando su proceso de sectorizacin, se realizaron adecuaciones con el fin de definir los sectores, y adems se implement la Sala RBC, que hasta el ao 2011, funcionaba como Sala PAME.
Infraestructura para CESFAM Implementacin CESFAM
Infraestructura e Implementacin RBC
$30.366.801.Programa Apoyo a la Gestin Local
Pintura y Mejora interior, renovacin de Equipos
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PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO JOAN ALSINA En este Establecimiento ya acreditado como CESFAM, se realiz remodelacin de las dependencias del CECOF Ribera del Maipo, dependiente del anterior (grafico N ) Y se habilit con el fin de ampliar cobertura de atencin en sector rural de la Posta La Estancilla
Remodelacin Fachada, ampliacin sala de espera e implementacin.
$11.763.240..
Programa Apoyo a la Gestin Local
CECOF RIBERA DEL MAIPO
Habilitacin sede vecinal e implementacin
POSTA LA ESTANCILLA
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PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO RAUL BRAES En este Establecimiento que ya inici su proceso de sectorizacin, se realizaron diversas adecuaciones internas en trminos de: accesos, implementacin de salas de espera, implementacin sala de reuniones, y construccin de bodega.
Programa Apoyo a la Gestin Local Remodelaciones interiores
$9.686.600.-
PMI Programa Mejoramiento Infraestructura 2012 (En proceso) Construccin bodega
$5.075.644.122
PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO JUAN PABLO II En este Centro se realiz la construccin, habilitacin e implementacin de un espacio destinado a la atencin de pacientes por parte de Mdicos becados del SSMS.
Programa Apoyo a al Gestin Local Construccin, Habilitacin e Implementacin de seis box y sala de espera para Programa de Atencin Especialidades
$16.306.509.-
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PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO LABORATORIO Durante el ao 2012, adems el laboratorio comunal, se traslad a sus nuevas dependencias, que cumplen con la normativa de acreditacin vigente
Traslado, Remodelacin , habilitacin y puesta en marcha
$31.439.167.-
Durante el ao 2013, se continuar con el proceso de mejora en infraestructura y de implementacin de los diferentes Centros con costo estimado de $ 200.000.000.-
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RECURSOS FINANCIEROS
Ejecucin presupuestaria al mes de septiembre 2012
Nombre Cuenta Clasificador Presupuestario GASTOS EN PERSONAL PERSONAL DE PLANTA Sueldos y Sobresueldos Sueldos Bases Asignaciones Especiales Asignacin de Movilizacin Asignaciones Compensatorias Asignacin de Responsabilidad Asignacin de Estmulo Personal Mdico y Profesores Asignacin de Experiencia Calificada Asignacin de Atencin Primaria Municipal Otras Asignaciones Aportes del Empleador Asignaciones por Desempeo Desempeo Colectivo Desempeo Individual Remuneraciones Variables Aguinaldos y Bonos PERSONAL A CONTRATA Sueldos y Sobresueldos Sueldos Bases Asignaciones Especiales Asignacin de Movilizacin Asignaciones Compensatorias Asignacin de Responsabilidad Asignacin de Estmulo Personal Mdico y Profesores Asignacin de Experiencia Calificada Asignacin de Atencin Primaria Municipal Otras Asignaciones Aportes del Empleador Asignaciones por Desempeo Desempeo Colectivo Desempeo Individual Remuneraciones Variables Aguinaldos y Bonos OTRAS REMUNERACIONES Honorarios a Suma Alzada - Personas Naturales Remuneraciones Reguladas por el Cdigo del Trabajo Total Presupuesto inicial 12,386,799 7,059,656 5,929,560 2060000 79464 80352 28208 61380 15692 22484 2023960 1558020 72,448 875,000 780,000 95,000 44,948 137,700 4,214,337 3,883,388 1,349,464 52,056 52,636 18,476 40,208 10,280 13,784 1,325,856 1,020,628 47,460 204,161 193,197 10,964 29,444 49,884 1,112,806 1,052,806 60,000 Total obligacion devengada 9,429,300 5,183,578 4,427,454 1536846 63324 59902 20666 46130 12450 16120 1509305 1162711 58,847 609,914 548,590 61,324 34,536 52,827 3,375,222 2,900,339 1,006,758 41,483 39,240 13,538 30,218 8,156 10,559 988,717 761,670 38,550 379,103 358,905 20,198 22,624 34,606 870,500 819,217 51,283 Total deuda exigible 2,957,499 1,876,078 1,502,106 523154 16140 20450 7542 15250 3242 6364 514655 395309 13,601 265,086 231,410 33,676 10,412 84,873 839,115 983,049 342,706 10,573 13,396 4,938 9,990 2,124 3,225 337,139 258,958 8,910 -174,942 -165,708 -9,234 6,820 15,278 242,306 233,589 8,717
125

Nombre Cuenta Clasificador Presupuestario Total Presupuesto inicial 3,096,442 20,000 30,000 25,000 1,373,739 37,000 216,739 780,000 70,000 10,000 260,000 251,232 98,000 35,000 40,000 36,000 12,232 4,000 26,000 245,000 180,000 10,000 55,000 43,270 5,270 38,000 621,738 187,593 388,342 5,246 2,600 7,957 30,000 355,975 1,500 311,044 16,468 26,963 18,488 16,488 2,000 103,000 22,000 50,000 31,000 Total obligacion devengada 2,506,762 4,491 60 19,224 1,211,922 33,068 209,265 693,983 55,097 9,140 211,369 234,014 99,396 30,066 36,219 35,545 9,227 3,949 19,612 183,053 136,339 7,308 39,406 36,304 5,049 31,255 472,286 141,565 296,016 4,122 1,388 5,838 23,357 196,204 2,500 163,719 10,296 19,689 16,969 10,566 6,403 89,653 17,236 41,951 30,466 Total deuda exigible 589,680 15,509 29,940 5,776 161,817 3,932 7,474 86,017 14,903 860 48,631 17,218 -1,396 4,934 3,781 455 3,005 51 6,388 61,947 43,661 2,692 15,594 6,966 221 6,745 149,452 46,028 92,326 1,124 1,212 2,119 6,643 159,771 -1,000 147,325 6,172 7,274 1,519 5,922 -4,403 13,347 4,764 8,049 534
BIENES Y SERVICIOS DE CONSUMO ALIMENTOS Y BEBIDAS TEXTILES, VESTUARIO Y CALZADO COMBUSTIBLES Y LUBRICANTES MATERIALES DE USO O CONSUMO Materiales de Oficina Productos Qumicos Productos Farmacuticos Materiales y Utiles Quirrgicos Materiales y Utiles de Aseo Otros SERVICIOS BASICOS Electricidad Agua Gas Telefona Fija Telefona Celular Acceso a Internet Otros MANTENIMIENTO Y REPARACIONES Mantenimiento y Reparacin de Edificaciones Mantenimiento y Reparacin de Vehculos Mantenimiento y Reparacin de Otras Maquinarias y Equipos PUBLICIDAD Y DIFUSION Servicios de Publicidad Servicios de Impresin SERVICIOS GENERALES Servicios de Aseo Servicios de Vigilancia Servicios de Mantencin de Jardines Pasajes, Fletes y Bodegajes Salas Cunas y/o Jardines Infantiles Otros ARRIENDOS Arriendo de Edificios Arriendo de Vehculos Arriendo de Mquinas y Equipos Arriendo de Equipos Informticos SERVICIOS FINANCIEROS Y DE SEGUROS Primas y Gastos de Seguros Gastos Bancarios SERVICIOS TECNICOS Y PROFESIONALES Cursos de Capacitacin Servicios Informticos Otros
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Nombre Cuenta Clasificador Presupuestario
Total Presupuesto inicial 9,000 9,000 126,691 29,691 87,000 42,000 45,000 10,000 10,000
Total obligacion devengada 42,582 42,582 144,414 29,691 97,279 48,836 48,443 17,444 17,444
Total deuda exigible -33,582 -33,582 -17,723 0 -10,279 -6,836 -3,443 -7,444 -7,444
OTROS GASTOS EN BIENES Y SERVICIOS DE CONSUMO Intereses, Multas y Recargos ADQUISIC. DE ACTIVOS NO FINANCIEROS VEHICULOS MAQUINAS Y EQUIPOS Mquinas y Equipos de Oficina Maquinarias y Equipos para la Produccin EQUIPOS INFORMATICOS Equipos Computacionales y Perifricos
GASTOS SALUD:
15,609,932
12,080,476
3,529,456
Ingresos ao 2012
Nombre Cuenta
Presupuesto Inicial (Miles de Pesos) 15,252,932 15,252,932 13,131,132 9,112,285 4,018,847 2,121,800 357,000 340,000 17,000 15,609,932
Ingresos Percibidos (Miles de Pesos)
Ingresos Por Percibir (Miles de Pesos)
TRANSFERENCIAS CORRIENTES DE OTRAS ENTIDADES PUBLICAS Del Servicio de Salud Atencin Primaria Ley N 19.378 Art. 49 Aportes Afectados De la Municipalidad a Servicios Incorporados a su Gestin OTROS INGRESOS CORRIENTES RECUPERACIONES Y REEMBOLSOS POR LICENCIAS MEDICAS OTROS INGRESOS SALUD:
11,730,841 11,730,841 10,079,491 6,834,214 3,245,277 1,651,350 349,635 325,033 24,602 12,080,476
3,522,091 3,522,091 3,051,641 2,278,071 773,570 470,450 7,365 14,967 -7,602 3,529,456
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PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO El presupuesto para el ao 2013, est destinado a ejecutar el Plan de Salud Comunal y lo que implica esto en trminos de garantizar a la poblacin usuaria su legtimo derecho a recibir una atencin oportuna y de calidad
INGRESOS Per Cpita Subvencin Municipal Ingresos Program as Salud Licencias Mdicas Desempeo Colectivo Recaudacin consultorios Concesin Kioscos Cam pos Clinicos TOTAL INGRESOS Total 9,835,152,000 2,182,999,992 3,192,056,666 446,926,156 1,260,000,000 18,000,000 2,400,000 11,678,895 16,949,213,709
GASTOS
Gastos de Personal Total Remuneracin Salud Honorarios TOTAL 12,085,272,000 1,182,000,000 13,267,272,000
Servicios Generales Servicios de Seguridad Em presa de Aseo Arriendo de Vehiculos y equipos Arriendo Am bulanc. 12/24 Hrs. Servicio Im presin Colaciones SAPU Servicio Informticos Servicio Financiero y Seguros Arriendo Maquinas
447,627,135 189,021,984 228,000,000 109,824,000 37,562,686 31,450,000 49,900,000 16,150,000 13,200,000 1,122,735,805
Servicios Bsicos Luz Agua Telfono e internet Gas Radios y celular Com bustibles
121,200,000 42,292,630 54,698,162 41,411,716 12,600,000 26,800,000 299,002,508
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Otros Gastos Frmacos y Materiales quirrgicos Laboratorio examenes y reactivos Dental Programas Materiales de Oficina Materiales de Aseo Vestuario Sala Cuna Sanitizacin Mantencion Ascensor Arriendo y Mantenc. Eq. Electricos Gastos Varios Am bulancias Activos Fijos, Construcciones, PMI Otros
850,000,000 287,835,824 73,525,061 389,824,365 43,671,165 12,937,462 25,000,000 7,637,802 9,010,680 5,700,000 51,134,191 14,382,508 287,605,538 201,938,801 2,260,203,397
EL Total de gastos asciende a $ 16.949.213,709
129
CAPACITACION
La capacitacin acorde a las facultades que confiere la Ley N 19.378 Estatuto de Atencin Primaria de Salud Municipal, constituye para nuestra comuna un eje central, definida como una herramienta de gestin e inversin en el desarrollo del capital humano, teniendo por ello un rol preponderante para el logro de objetivos y metas, colaborando en la formacin de un personal tcnicamente competente para brindar una atencin de salud de calidad. EVALUACIN GESTIN LOCAL CAPACITACIN 2012 Las grandes reas trabajadas dicen relacin con: Temticas en Salud nfasis en fortalecer el modelo de atencin en salud nfasis en el desarrollo del modelo de atencin integral con el enfoque en salud familiar y comunitaria Informtico nfasis en la aplicacin de nuevas herramientas tecnolgicas Atencin al Usuario nfasis mejorar la calidad de la atencin y trato al usuario Desarrollo de personas nfasis en el desarrollo de personas a travs de estrategias de autocuidado y desarrollo de climas de buen trato Autogestin nfasis en la generacin de capacitacin interna y en alianzas de capacitacin con organizaciones comunales.
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PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO El desglose de lo realizado se puede observar en el siguiente cuadro:
CAPACITACIONES PROGRAMADAS EN PLAN 2012 GESTIONADAS CON OFERENTES EXTERNOS CURSOS REALIZADOS 2 3 8 4 3 5 1 2 2 2 2 34 CUPOS UTILIZADOS 90 45 180 80 60 125 25 60 60 30 60 815 ACTIVIDADES EN PROCESO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 4 CURSO
Salud familiar nivelacin Salud familiar tipo consultora RCP bsico Atencin al usuario Excel bsico e intermedio Satisfaccin usuario interno Prevencin de riesgo Primeros auxilios Ges Bioseguridad Salud integral del adulto mayor Total
CAPACITACIONES NO PROGRAMADAS EN PLAN 2012 GESTIONADAS A NIVEL LOCAL 1 1 1 3 1 14 16 27 120 45 0 0 0 0 0 Proteccin radiolgica Operacin segura de caldera Operacin segura de autoclave Duelo y acompaamiento a las familias Capacitacin salud intercultural
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1 1 1 45 7 30 1 0 1 Salud mental y psiquiatra Digitadores sigges Monitores en autoevaluacin de los prestadores institucionales de atencin abierta Total
10
304
44
1119
TOTAL GENERAL
Sobre la base de lo expuesto, la evaluacin en rea de capacitacin es positiva a nivel general. Este ao fuimos cuidadosos en la eleccin de los oferentes as como tambin de los participantes a las capacitaciones para lograr mayor impacto, ocupndonos tanto del nivel cualitativo como cuantitativo del proceso. Llama la atencin del lugar cada vez ms significativo de las capacitaciones autogestionadas y/o con alianzas internas, logrando llegar casi al 25% del total. En efecto dado la generacin de dichas capacitaciones es que se logr superar el nmero de cupos comprometido a nivel local de 925 a 1119. Debemos agregar que el Servicio Metropolitano Sur ha gestionado diversos cursos que nos ha permitido capacitar hasta la fecha ms de 170 personas. Se suma cerca de 42 personas becadas en Diplomados con distintas temticas como Salud Familiar, Manejo de crnicos, Gestin en APS, Diabetes tipo 2, Promocin de la salud, Acreditacin atencin abierta etc. Por ltimo, tenemos 4 personas becadas en Pasantas nacionales y 1 en Pasanta internacional
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PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO PLAN DE CAPACITACIN 2013
Para lograr que el rea capacitacin se transforme y asiente como una herramienta de gestin y apoyo a la gestin en salud, y que los cursos se acerquen a las necesidades de nuestros funcionarios de forma asertiva, es que realizamos el plan de capacitacin 2013 sobre la base de un proceso de deteccin de necesidades. Cada Encargado(a) de capacitacin en los centros de salud se ocup de recoger la informacin requerida logrando la participacin de ms de 120 funcionarios, obteniendo ms de 300 votos y/o ideas para capacitar. La concentracin de los cursos ms elegidos lo podemos observar en el cuadro siguiente:
A los resultados obtenidos se suma las necesidades presentadas por los Encargados(as), Coordinadores y Asesores(as) de nuestra comuna, surgiendo el plan de capacitacin 2013 que se presenta a continuacin:
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PLAN DE CAPACITACION 2013
LINEAMIENTOS ESTRATGICOS
ACTIVIDADES DE CAPACITACIN
OBJETIVOS EDUCATIVOS
Fortalecer el Modelo de Atencin en Salud
Salud familiar nivelacin
Conocer el modelo salud familiar, las estrategias y herramientas de intervencin, as como Identificar y resolver problemas asociados a la implementacin del mismo Actualizar los conocimientos respecto a los tratamientos DB y HTM Actualizar conocimientos en salud mental y psiquiatra Conocer en trminos tericos y prcticos la reanimacin cardiopulmonar. Actualizar los conocimientos respecto al manejo de una situacin de urgencia a nivel bsico Conocer y manejar las tcnicas referente a las curaciones y tratamiento de heridas avanzadas Conocer los protocolos y guas asociados a la acreditacin en atencin abierta
Salud cardiovascular
Salud mental diagnstico, co- morbilidad y tratamiento RCP bsico
Manejo de urgencias
Curaciones de heridas avanzadas
Fortalecer el sistema de garantas en salud
Acreditacin en atencin abierta
Mejorar la Atencin y satisfaccin usuaria calidad de la atencin y trato al Usuario
Elaborar indicadores y estndares de calidad de la atencin para ser aplicado en el servicio. Manejar las leyes referentes a trato al usuario como: 19.880 /19.628 /20.285 /20.584 y 134

20.500 Estrategias de intervencin en crisis y manejo de conflictos Conocer, manejar y aplicar estrategias de intervencin en crisis en el contexto de atencin al usuario en situacin de crisis y/o conflicto Desarrollar competencias transversales para el trabajo en equipo, mejoramiento de las relaciones internas, comunicacin efectiva y autocuidado
Generar Estrategias de autocuidado de los equipos y estrategias de climas de buen trato Desarrollo Organizacional para el mejoramiento de la calidad de vida funcionaria Mejorar la prevencin y manejo de las contingencias, emergencias y catstrofes Prevencin de riesgos
Manejar los conceptos de ciclo de riesgo, prevencin de riesgo, manejo integral del riesgo y manejo de crisis Manejar los protocolos y normas de prevencin de riesgos biolgico, qumico o fsico Conocer herramientas computacionales de mayor eficiencia y complejidad que aporten a la administracin de APS y RR.HH
Bioseguridad
Incorporar Manejo de office tecnologas de informacin y comunicaciones Mejorar la Gestin y Desarrollo de Personas
Administracin o manejo de personal y Gestin en Conocer y manejar los procesos propios salud del rea de RR.HH, gestin del capital humano y gestin en salud
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PROGRAMACION DE ACTIVIDADES
La programacin de actividades, contempla: Lo establecido en las orientaciones programticas en cada una de las etapas del ciclo vital y programas especficos Las actividades programadas segn problemticas priorizadas y evidenciadas en el Diagnostico participativo del ao 2010 y que involucran directamente a la comunidad Otras actividades
Todas estas actividades se encuentran enmarcadas en los 9 objetivos de la dcada. ACTIVIDADES PROGRAMADAS POR CICLO VITAL Salud del nio Las actividades se inician con la atencin integral de la diada, madre hijo y la incorporacin del progenitor, y continua con las atenciones propias del estado de salud, la evolucin del desarrollo Esperable para la edad. Relacionndose directamente con la calidad del ambiente en que el nio crece fortaleciendo lazos parentales, realizando actividades de promocin de estilos de vida saludables como anticipacin al dao, lo anterior con nfasis en lo comunitario, lo ms cercano posible a la persona Salud del adolescente El objetivo de las actividades de salud de este grupo es fundamentalmente apoyar su proceso de autonoma progresiva entregndoles elementos que les permitan tomar decisiones adecuadas respecto a su vida, tambin en el marco del trabajo con nfasis en lo comunitario, e intersectorial tendiente a actuar sobre determinantes sociales que pueden actuar negativamente en su desarrollo. La prevencin y promocin de estilos de vida saludables son fundamentales para acceder a una adultez con buena calidad de vida Salud del adulto Dadas las caractersticas de este grupo, en que priman las enfermedades crnicas no transmisibles, el enfoque de familia con nfasis en lo comunitario, aborda de manera integral la relacin ya sea positiva o negativa que se da en la dinmica familiar, producto del padecimiento de estas enfermedades.. En este grupo la recuperacin de la salud, una vez instalado el dao y su mantencin as como la rehabilitacin son fundamentales en la calidad de vida. Sin embargo es relevante promocionar y /o prevenir complicaciones resultantes de este perfil de salud.
136
Salud del adulto mayor Todos llegamos a ser viejos, sin embargo el cmo envejecemos y la calidad de vida en la vejez, se relaciona con los recursos intelectuales, biolgicos, materiales y ambientales acumulados a lo largo del ciclo vital En este grupo procurar mantener una funcionalidad adecuada que les permita la autovalencia es fundamental, as las acciones estn dirigidas a hacia el envejecimiento activo y saludable en un marco de respeto y satisfaccin usuaria Actividades Consultas El nmero de consultas de morbilidad por grupo etario, combina la tasa esperada para cada grupo y mantiene las tasas en aquellos Establecimientos que la superan.(tabla N 1) En otras consultas, se incluyen las realizadas por otros profesionales en los diferentes mbitos (salud reproductiva, salud mental, de patologas crnicas, y tambin las consultas de orientacin espontanea de parte de cuidadores de pacientes postrados). La atencin ambulatoria se da en el programa infantil a nios con rezago del DSM
Tabla N 1- programacin de consultas
Prestacion Consultas de morbilidad Otras consultas Atencion am bulatoria total
Infantil 77980 10196 1718 89894
Ciclo vital Adolescente Adulto 40745 148457 22582 85210 63327 233667
Adulto mayor 35323 29459 64782
Controles Los controles se programan de acuerdo a las orientaciones programticas y protocolos respectivos, tanto en los controles sanos como los controles de pacientes crnicos. Se incluyen los controles realizados por todos los profesionales, correspondientes al ciclo vital, de enfermedades crnicas, de regulacin de la fecundidad, controles del embarazo, y puerperio, y de salud mental. Se incluyen aqu los controles con aplicacin de Examen preventivo.
Tabla N 2- programacin de controles
Prestacion Control de Salud control pacientes cronicos total
Infantil 95416 4638 100054
Adulto mayor 10182 65089 75271
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Visitas domiciliarias L a visita domiciliaria realizada por el equipo de salud, se transforma en un eje fundamental de acercamiento con la familia. Se incluyen en la programacin las visitas realizadas a domicilio de acompaamiento y preparacin del duelo, intervenciones en domicilio segn factores de riesgo, entrega de beneficios sociales. En las visitas integrales, se incluye las realizadas a nios en riesgo psicosocial, consejera familiar en domicilio, ingreso de pacientes postrados, Y las visitas a pacientes postrados con el fin de controlarlos, y realizar procedimientos.(tabla N 3) Se incluyen por separado las visitas que se realizan fuera del establecimiento a maternidad (CHCC) y hogares de ancianos.
Tabla N 3- actividades en domicilio
Ciclo vital Adolescente Adulto 1376 3298 2023 2938 1048 2893 4447 117 117 9129
Prestacion Visitas domiciliarias Visitas domiciliarias Integrales Visitas domiciliarias a pac. Postrados total VD Visita Maternidad Visita hogares total otras visitas
Infantil 1051 1679 803 3533
Adulto mayor 12960 1580 10839 25379 32 32
Procedimientos Como resultado de las actividades anteriores se generan procedimientos, que tiene que ver con : insercin y extraccin de implanon, colocacin de Diu, curaciones simples, curaciones avanzadas, y tratamientos realizados por podologa. (Tabla N 4)
Tabla N 4- actividades de procedimientos
Ciclo vital Adolescente Adulto 242 10846
Prestacion procedim ientos
Infantil
Adulto mayor 10560
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PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO Educacin para la salud Se incluyen las actividades de prevencin y promocin de estilos de vida saludables, a travs de consejera en VIH-SIDA, alcohol, tabaco, salud sexual y reproductiva, resiliencia. Tambin los talleres dirigidos fundamentalmente al a fomentar el autocuidado: Sd.Deficit atencional, embarazo adolescente, ansiedad, talleres conductuales y de habilidades parentales Tambin el autocuidado en los cuidadores de pacientes postrados con nfasis en los que presentan dao severo
Tabla N 5- educacin para la salud
Prestacion Talleres (autocuidado) Consejeria total
Infantil 1279 1279
Adulto mayor 3366 8044 11410
Actividades de coordinacin A travs de estas actividades se pretende mejorar la coordinacin interniveles, y la resolutividad de nuestros centros, en torno a la discusin de casos, (consultoras Psiquitricas ) y tambin a travs de la capacitacin de los profesionales en temas especficos (salud mental infanto juvenil) (tabla N 6)
Tabla N 6- actividades de coordinacin

Ciclo vital Adolescente Adulto 80 140
Prestacion Consultorias Capacitacion
Infantil 160
Adulto mayor
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PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO Programas especficos Alcohol y drogas Este programa permite a travs de la pesquisa, el ingreso a tratamiento y rehabilitacin de pacientes con problema de consumo. Las actividades programadas se detallan en la tabla N 7
Tabla N 7- actividades programa alcohol y drogas
Programa Alcohol y drogas Actividad Ingreso Consulta Salud Mental Mdico Consumo Problem a Psicoterapia Individual Consum o Problem a Psicoterapia Grupal (10 personas) Consum o Problem a TOTALES N 400 3200 3200 240 6640
Salas RBC En la tabla N 8 se detallan las actividades planificadas para el ao, tomando en consideracin la ampliacin de oferta para el ao prximo.
Tabla N 8- actividades salas RBC
Sala RBC Actividad Ingreso control altas Consejera Individual Consejera Familiar Visitas Dom iciliarias Integrales Educacin Grupal en Rehabilitacin Fsica Reuniones de Planificacin Capacitaciones, Jornadas y Seminarios Educacin Grupal Taller Estimulacin de la Mem oria Taller Prevencin Cadas Evaluacin GES/SENADIS Estimulacion Tem prana N 1878 14636 1268 744 744 90 120 70 10 300 112 140 60 23
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PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO Salas IRA-ERA
Tabla N 9- Programacin sala IRA
ACTIVIDADES INGRESO CRNICO PROGRAMA MEDICO IRA CONTROL CRNICO PROGRAMA MEDICO IRA CONTROL CRNICO PROGRAMA KTR IRA INGRESO CRNICO PROGRAMA MEDICO IRA CONTROL CRNICO PROGRAMA MEDICO IRA CONTROL CRNICO PROGRAMA KTR IRA INGRESO CONSULTA KINESICA Consulta Kinesica Consulta Kinesica Consulta Kinesica Consulta Kinesica Visita Domiciliaria alta reciente neumonia VISITA PROGRAMA O2 DOMICILIARIO Consulta Mdico HA -IRA Hospitalizacion abreviada Test de ejercicio Visita Domiciliaria kinesica integral Visita Domiciliaria kinesica integral TOTALES N 465 3716 6466 163 816 465 4686 12765 1616 1508 1112 98 0 121 0 0 0 141 29319
Tabla N 10-Programacin sala ERA

ACTIVIDADES N INGRESO EQUIPO PROGRAMA ERA 1.115 CONTROL PROGRAMA ERA 7.976 PREINGRESO SALA ERA INGRESO PROGRAMA ERA 686 CONTROL PROGRAMA ERA 5.481 CONSULTA KINESICA INGRESO NAC 93 CONSULTA KINESICA CONTROL NAC 372 CONSULTA KINESICA INGRESO NAC 229 CONSULTA KINESICA CONTROL NAC 915 ESPIROMETRIA 1.273 REHABILITACION INTEGRAL CADIOPULMONAR 1.396 ATENCION CRISIS 2.716 VISITA PROGRAMA O2 DOMICILIARIO 141 ATENCION KINESICA DOMICILIARIA NAC POSTRADOS 396 TEST DE 6 MINUTOS 198 CONSEJERIA ANTITABACO GRUPAL 554 CONSEJERIA ANTITABACO INDV. 2.100 25.641 TOTALES
Actividades de promocin y participacin social Se enmarcan dentro de los objetivos del programa, se presentan en la tabla N 11.
141

Tabla N119- actividades de promocin y participacin social
PROMOCIN Y PARTICIPACIN SOCIAL Actividad Eventos Masivos Participacin Social Reuniones Planificacin Participativa Preparacin actividades lugares de trabajo, escuelas, comunidad u otros Actividades de Difusin y Com unicacin Escuelas y Com unidad Reuniones de Gestin en Comunidad Reuniones Intrasectoriales Asesoras Tcnicas a Organizaciones Sociales TOTALES N
110 100 140 35 200 112 100 797
Actividades propias de los Establecimientos Renen actividades de coordinacin, tcnicas, discusin de casos en reuniones de sector, y de participacin en actividades con la comunidad. Se presentan en la tabla N 12.
Tabla N 12- actividades propias de los Centros
ACTIVIDADES SALUD FAMILIAR O PROPIAS DEL ESTABLECIMIENTO actividad Consejeria Individual (estilos de vida saludables) Consejeria Familiar Estudio Familia con riesgo medio-alto Reuniones de Sector Jornadas Salud (en juntas de vecinos) Actividades con la com unidad (dia del nio, de la mujer, cicletadas, ferias comunitarias Trabajo im tersectorial (actividades con los colegios y con poblacion que no cubre otros programas Tarjetn Familiar Reuniones generales Reuniones sindicales Reuniones Clnicas Reuniones Estam entos Capacitacion interna Taller de titeres Educacion com unitaria Actividad fisica Pausas saludables Capacitacion interna ETS Cirugia Menor Ecografias Obstetricas 1 Ecografias Obstetricas 2 TOTALES N 187 420 93 2400 124 80 970 519706 11 317 2400 2400 120 960 32 254 2528 433 1292 3323 4258 1738981
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ACTIVIDADES SEGN TEMAS PRIORIZADOS EN EL DIAGNOSTICO PARTICIPATIVO (Plan de salud participativo)
El ao 2010 se realiz un Diagnstico Participativo Comunal, y se definieron prioridades en materias de salud. Los temas priorizados fueron:
EDUCACIN ADULTO MAYOR SALUD MENTAL VIF EMBARAZO ADOLESCENTE LISTAS DE ESPERA CONSUMO DROGRAS Y ALCOHOL
Estas reas son coincidentes con los objetivos estratgicos de la dcada
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OBJETIVO ESTRATEGICO REDUCIR LA MORBILIDAD, LA DISCAPACIDAD Y MORTALIDAD PREMATURA POR AFECCIONES CRNICAS NO TRANSMISIBLES, TRASTORNOS MENTALES, VIOLENCIA Y TRAUMATISMOS REDUCIR LOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA CARGA DE ENFERMEDAD, A TRAVS DEL DESARROLLO DE HBITOS Y ESTILOS DE VIDA SALUDABLES REDUCIR LAS INEQUIDADES EN SALUD DE LA POBLACIN A TRAVS DE LA MITIGACIN DE LOS EFECTOS QUE PRODUCEN LOS DETERMINANTES SOCIALES Y ECONMICOS EN LA SALUD
PROBLEMAS PRIORIZADOS EN EL DG. PARTICIPATIVO Salud Mental Violencia Intrafamiliar Sobrepeso y Obesidad Adulto mayor
Educacin Sobrepeso y Obesidad Consumo de Drogas y alcohol
Educacin Embarazo adolescente Adulto mayor
FORTALECER LA INSTITUCIONALIDAD DEL SECTOR SALUD
Educacin Adulto mayor Salud Mental Violencia Intrafam iliar Embarazo adolescente Lista de Espera Consumo de Drogas y alcohol Sobrepeso y Obesidad Educacin Lista de Espera
MEJORAR LA CALIDAD DE LA ATENCIN DE SALUD EN UN MARCO DE RESPETO DE LOS DERECHOS DE LAS PERSONAS
Con el fin de elaborar el Plan participativo 2013, se realiz una jornada de trabajo que convoc a los distintos actores sociales. El trabajo realizado refleja las reales necesidades de la poblacin en especfico, respetando sus particularidades, siendo una de las funciones esenciales de la salud pblica el aseguramiento de la participacin social en salud, contribuyendo a fortalecer la capacidad institucional de planificacin y manejo de la salud pblica.
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PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO Para guiar las discusiones se us una matriz de reflexin con dos preguntas guas:
1. Qu recursos se visualizan para abordar este tema, desde lo comunitario e institucional?
2. Qu estrategia para abordar este tema propone el grupo?
Las estrategias elaboradas por los grupos de trabajo fueron:
145

Estrategia elaborada por grupo de trabajo N 1 Objetivo Favorecer reduccin de carga sanitaria de enfermedades transmisibles, su impacto socioeconmico y reduccin de morbilidad, discapacidad y mortalidad prematura por afecciones crnicas no transmisibles, trastornos mentales, violencia y traumatismos Metas Proyecto Escuela Mayor de Asignaturas Pendientes elaborado y presentado a autoridades polticas Distribucin masiva de documento Mi Climaterio ejecutada a lo largo del ao Indicadores (N de reuniones de elaboracin de proyecto ejecutadas/3)100 Registro de presentacin de proyecto a Municipalidad y Direccin de Salud Registro de actividades de distribucin masiva de documento Mi Climaterio Responsables Sr. Rubn Vsquez Fandez, Director de Salud de San Bernardo Sra. Carmen Donoso Maureira, Presidenta Unin Comunal de CDLS
Estrategia elaborada por grupo de trabajo N 2 Objetivo Favorecer reduccin factores de riesgo asociados a la carga de enfermedad, a travs del desarrollo de hbitos y estilos de vida saludable Metas Estrategias en torno a fortalecimiento de coordinacin para actividades promocionales/preventivas entre Salud-EducacinComunidad, intervenciones familiares, fomento de actividad fsica y medicinas complementarias elaboradas y plasmadas en documento gua Indicadores (Documentos gua por tema con estrategias elaboradas/4)100 Responsables Sr. Rubn Vsquez Fandez, Director de Salud de San Bernardo Sra. Carmen Donoso Maureira, Presidenta Unin Comunal de CDLS
146

Estrategia elaborada por grupo N3 Objetivo Favorecer reduccin de la mortalidad, morbilidad y el mejoramiento de la salud de las personas a lo largo del ciclo vital, considerando enfoques de determinantes sociales, de redes y de salud familiar Metas Estrategia de conformacin de red intersectorial que permita coordinar actividades preventivopromocionales articulada Campaas educativas ejecutadas por equipos multidisciplinarios implementadas Indicadores Confeccin de mapa de oportunidades (N de reuniones intersectoriales ejecutadas/4)100 (Actividades comunitarias de prevencin de embarazo adolescente, pesquisa de retraso en DSM y educacin comunitaria/3)100 Responsables Sr. Rubn Vsquez Fandez, Director de Salud de San Bernardo Sra. Carmen Donoso Maureira, Presidenta Unin Comunal de CDLS
Estrategia elaborada por grupo N 4 Objetivo Favorecer la reduccin de inequidades en salud de la poblacin mitigando los efectos de determinantes sociales y econmicos de la salud, y la proteccin de la salud a travs del mejoramiento de las condiciones ambientales e inocuidad de los alimentos Metas Constitucin de comisiones de trabajo intersectorial para abordaje de objetivos a travs de diversas estrategias Implementacin de actividades de acercamiento territorial y educacin comunitaria en territorios con barreras de acceso geogrfico Indicadores (N de reuniones con SECPLA para abordaje de mejoramiento de conectividad, manejo de residuos slidos, contaminacin ambiental y aumento de reas verdes/4)100 (N de reuniones con Educacin para abordaje de desescolarizacin/3)100 (N de operativos territoriales/4)100 (N de talleres educativos/7)100 Responsables Sr. Rubn Vsquez Fandez, Director de Salud de San Bernardo Sra. Carmen Donoso Maureira, Presidenta Unin Comunal de CDLS
147

Estrategias elaboradas por grupo N 5 Objetivo Favorecer el fortalecimiento institucional y el mejoramiento de la calidad de la atencin en un marco de respeto a los derechos de las personas Metas Estrategias de optimizacin de gestin de recursos implementadas Estrategias de gobernanza implementadas Indicadores (Realizacin de estudio de inters para atraer mdicos/1)100 (Presentacin de proyectos elaborados conjuntamente entre Comunidad y Salud a fondos concursables de intersector/2)100 (Comits de gestin de solicitudes ciudadanas funcionando regularmente/7)100 (Reuniones SaludComunidad para abordaje de listas de espera no GES/2)100 Responsables Sr. Rubn Vsquez Fandez, Director de Salud de San Bernardo Sra. Carmen Donoso Maureira, Presidenta Unin Comunal de CDLS
Estrategias elaboradas por grupo 6 Objetivo Favorecer el fortalecimiento de la adecuada respuesta del sector ante emergencias, desastres y epidemias Metas Estrategias de gestin de riesgos a nivel institucional y comunitario implementadas Estrategias de fortalecimiento de capacidad de respuesta comunitaria y familiar implementadas Indicadores (N de Centros de Salud con plan de accin en caso de emergencia formulados/7)100 (N de capacitaciones abiertas a equipos de salud y comunidad/2)100 (Participacin de Red de Urgencia en reuniones de CDLS para sensibilizacin/4)100 Responsables Sr. Rubn Vsquez Fandez, Director de Salud de San Bernardo Sra. Carmen Donoso Maureira, Presidenta Unin Comunal de CDLS
148

Se agregan a estas reas 2 temas por la trascendencia que tienen para el desarrollo de los Establecimientos de salud, y son: SALUD FAMILIAR
En consideracin a las caractersticas de la poblacin y a la cantidad de centros de atencin primaria, la comuna de San Bernardo se ha considerado fortalecer centralizadamente el fortalecimiento del despliegue y profundizacin del modelo. De esta manera y en concordancia con la voluntad poltica del gobierno local, se ha implementado un plan de fortalecimiento concreto, que considera las siguientes acciones: Plan de fortalecimiento y profundizacin del modelo en los CESFAM ya certificados. Postular a la certificacin de CESFAM de dos Centros de Salud de la comuna. Para el cumplimiento de los objetivos planteados anteriormente se ha definido como objetivos estratgicos: Nombramiento de una Encargada de Salud Familiar, como parte del equipo de Gestin de la Direccin de Salud de San Bernardo que conduzca el proceso de fortalecimiento del modelo. Desarrollo y fortalecimiento de las competencias tcnicas en los equipos de salud. Desarrollo y fortalecimiento del trabajo comunitario, intersectorial y de redes. Fortalecimiento y articulacin del enfoque de calidad, a travs de la implementacin y monitoreo de indicadores tcnicos y de gestin administra de planes, programas y convenios.
149

CALIDAD
La acreditacin en Calidad con respecto a los plazos que ha establecido el Ministerio de Salud para hacer exigible la Garanta de Calidad, se determin que para los prestadores institucionales de atencin abierta ser a partir del el 1 de julio del ao 2014. Bajo este contexto la Direccin de Salud de San Bernardo crea la Unidad de Calidad, que tiene dentro de sus objetivos contribuir al mejoramiento de la calidad de la atencin que otorgan los establecimientos de salud administrados por la Corporacin de Educacin y Salud de San Bernardo, por lo que esta unidad estar a cargo de liderar el proceso de acreditacin y del trabajo previo que ste involucre, con el objetivo de acreditar en calidad a todos los establecimiento de salud de la comuna. La primera etapa es desarrollar una autoevaluacin de modo de poder identificar las brechas de cumplimiento del estndar general de calidad, en cada uno de los establecimientos. Con esta informacin se dar inicio a una segunda etapa de elaboracin e implementacin de Planes de Mejora que se desarrollarn a nivel comunal y sern implementados a nivel local. Con el fin de lograr lo planteado anteriormente ser clave desarrollar actividades que contemplen la entrega de herramientas tcnicas a los equipos de salud, que permitan identificar las brechas existentes en los cada uno de los centros de la comuna, a travs de capacitaciones especficas y del trabajo coordinado a nivel comunal. Igualmente, se debern conformar equipos que dirijan el proceso en cada uno de los centros, que sern liderados por los Directores de los Centros de Salud y el encargado del programa de mejora continua de calidad respectivo. La estrategia de trabajo que se desarrollar a nivel comunal estar estructurada en base a los nueve mbitos que contempla el Manual del Estndar General de Acreditacin para Prestadores Institucionales de Atencin Abierta Uno de los principales productos de la primera capacitacin dirigida a directivos y encargados del programa de calidad, ser la medicin de los nueve mbitos (autoevaluacin), material que servir de insumo para elaborar planes de mejora, que sern implementados en los Centros de Salud durante el ao 2013. En paralelo a lo anterior, se ha diseado una estrategia de difusin y sensibilizacin la cual por una parte busca sensibilizar a todos y todas las funcionarias de la Corporacin de Salud de San Bernardo sobre la importancia e impacto del proceso de acreditacin de calidad de los distintos centros de salud de la comuna, as como motivar la participacin activa en la implementacin del proceso de acreditacin en calidad. Lo anterior, se considera fundamental y transversal a las etapas previas al proceso de acreditacin. Con las actividades desarrolladas durante el 2013 se persigue que todos establecimientos de salud se encuentren preparados para postular al proceso de acreditacin en los plazos establecidos.
150
Problema priorizado
Objetivo especifico
Acciones Conformacin de equipos de trabajo en cada uno de los Ces y Establecimientos de apoyo (Cosam, Laboratorio y Rucahuche) Capacitacin inicial sobre Manual de Estndar General de Acreditacin para Prestadores Institucionales, dirigida a directivos y encargados de calidad
Indicador
Meta 100% de los equipos conformados en los Centros, mediante resolucin al 31 de Diciembre 2012
responsable
(Equipos conformados/ total de equipos planificados conformar)*100
Director de Salud y Director de Establecimientos
(Directivos y Encargados de Calidad que aprueban curso de capacitacin inicial/ total de Directivos y Encargados de Calidad)*100
80% de Directivos y Encargados que aprueban
Unidad de Calidad
CALIDAD
Contribuir al mejoramiento de la calidad de la atencin que otorgan los establecimientos de salud administrados por la Corporacin de Educacin y Salud de San Bernardo
Sensibilizacin de funcionarios en materia de calidad y proceso de acreditacin Realizacin de autoevaluacin en los Establecimientos de Salud, segn pauta de cotejo de manual de atencin abierta y Manual de Laboratorio, segn corresponda Creacin de poltica institucional explicita de mejora continua de la calidad y un programa de trabajo estructurado centrado en la calidad
Nmero de actividades de sensibilizacin realizadas
Al menos 1 actividad de sensibilizacin al mes en el Ces
Encargado de Calidad Local
Informe de Autoevaluacin de todos los Establecimientos
Primer Informe presentado al 31/01/2013, Segundo Informe a diciembre 01/12/2013
Encargado de Calidad Local y Unidad de Calidad
Documento de Carcter Institucional que describe la politica de calidad del Establecimiento
Documento formalizado durante el primer semestre 2013
Director del Ces y Encargado Local de Calidad
151
Problema priorizado
Objetivo especifico
Acciones Formulacin de planes de mejora, en base a informe de autoevaluacin del Establecimiento Implementacin de estrategias establecidas en plan de mejora en cada centro Reuniones tcnicas con equipos de calidad de los Establecimientos y Encargados por mbito Monitoreo y control de las actividades desarrolladas por los equipos de calidad de los Ces Realizacin de auto diagnstico de cada uno de los Establecimientos
Indicador
Meta
responsable Director del Ces y Encargado Local de Calidad Director del Ces, Encargado Local de Calidad y Unidad de Calidad Unidad de Calidad, Encargados Locales de Calidad y Encargados por mbitos
Plan de mejora del Establecimiento (N de estrategias efectivamente implementadas/ Total de estrategias planificadas implementar)*100 N de reuniones
Plan presentado durante el primer semestre 2013
100% de las estrategias planificas
CALIDAD
Contribuir al mejoramiento de la calidad de la atencin que otorgan los establecimientos de salud administrados por la Corporacin de Educacin y Salud de San Bernardo
Una reunin cada 15 das
Reuniones de evaluacin de trabajo realizado
Una reunin mensual
Unidad de Calidad
Informe de auto diagnstico por Establecimiento
Auto diagnstico realizado por centro
Director del Ces, Encargado Local de Calidad y Unidad de Calidad
152
Problema priorizado
Objetivo especifico
Acciones Aumento del nivel de certificacin de los centros ya certificados como CESFAM.
Indicador CESFAM que aumentan nivel de certificacin en el modelo.
Meta
responsable
Que al menos 1 de los Director del Centro y dos CESFAM aumenten Encargada Comunal de la su nivel de certificacin implementacin del modelo. en el modelo Que al menos 2 de los CES logren su certificacin como CESFAM Plan de control desarrollado a enero 2013 Directores de los Centros y Encargada Comunal de la implementacin del modelo.
Certificacin de Centros de Salud en el modelo de n de CES certificados Salud Familiar. como CESFAM Diseo de plan de control interno que permita Documento de plan de monitorear la Fortalecer la control desarrollado. implementacin del implementacin del modelo modelo de salud integral con enfoque Presentacin del plan de de salud familiar y implementacin del modelo Presentacin realizada comunitario en los de salud familiar comunal a a autoridades locales. centros de salud de autoridades locales para solicitar apoyo explcito. la comuna. Sensibilizacin a equipos de salud de los diferentes centros frente a la implementacin del modelo de salud familiar Definicin de roles y funciones de integrantes del equipo gestor y de equipos de cabecera. n de actividades de sensibilizacin desarrolladas por centro Documento donde se especifique conformacin del equipo, destinacin de horas, funciones.
Encargada Comunal de la implementacin del modelo.
SALUD FAMILIAR
1 presentacin realizada.
Encargada Comunal de la al menos 3 acciones por implementacin del modelo y centro en el ao. equipos gestores por centro.
1 documento por centro. Director del centro.
153
Problema priorizado SALUD FAMILIAR
Objetivo especifico Acciones Fortalecer la implementacin del modelo de salud integral con enfoque de salud familiar y comunitario en los centros de salud de la comuna.
Indicador
Meta
responsable
Diseo de un programa de existencia de programa 1 programa de auto auto cuidado de los equipos de auto cuidado por cuidado desarrollado por centro. centro por centro. Realizacin de plan de Existencia de plan de trabajo local de trabajo 2013 por implementacin del modelo centro de salud familiar. Acciones de difusin del modelo en la comunidad. Reuniones de equipo gestor. Revisin de protocolos de gestin de la demanda Jornadas de trabajo con equipos gestores Reuniones con equipo gestor. Realizacin de capacitaciones internas por centro. 1 plan de trabajo 2013 por centro a febrero de 2013
Equipos gestores por centro.
n de acciones de al menos 2 acciones al difusin del modelo en ao por centro la comunidad existencia de espacios de reunin de equipo gestor. Documento actualizado sobre gestin de la demanda n de jornadas de trabajo realizadas a nivel comunal n de reuniones con equipos gestores al menos 1 al mes
1 documento por centro Equipos gestores por centro. a marzo de 2013 al menos 1 jornada de trabajo comunal por trimestre 1 reunin por centro al mes. Encargada Comunal de la implementacin del modelo. Encargada Comunal de la implementacin del modelo y equipos gestores por centro. Encargada Comunal de la implementacin del modelo.
n de actividades de al menos 1 actividad capacitaciones internas por centro por semestre realizadas por centro.
154
Reuniones tcnica con encargados del SSMS
Existencia de reuniones tcnicas con encargados del SSMS
1 reunin tcnica por semestre
Problema priorizado
Objetivo especifico Acciones
Indicador
Meta 100% de los centros de salud utilizan ambos sistemas de registro al menos en el 70% de su poblacin inscrita y validada.
responsable
SALUD FAMILIAR
Fortalecer la implementacin del modelo de salud integral con enfoque de salud familiar y comunitario en los centros de salud de la comuna.
Monitoreo e implementacin de sistemas de registro propios del modelo en cada centro.
Existencia de registro de carpetas familiares y tarjetas de familia en centros de salud
Construccin de mapa de oportunidades a nivel comunal con aporte de los centros de salud.
Documento de mapa de oportunidades diseado. n de estudios de familia realizados por equipos de cabecera y por centro.
1 documento comunal elaborado CES: al menos 1 estudio de familia por Centro. CESFAM al menos un estudio de familia por equipo de cabecera.
Desarrollo de estudios de familia.
Director del Centro.
155
PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO Plan de Trabajo Consejo de Desarrollo Local de Salud Comuna de San Bernardo
Meta nacional: 100% de los consejos de desarrollo de salud con plan evaluado y ejecutado a diciembre de 2013. Introduccin: El presente Plan de Trabajo a nivel comunal es la continuidad de un proceso desarrollado por aos fortaleciendo la participacin activa en salud por parte de usuarios, dirigentes y funcionarios de salud, construyendo un espacio de dialogo, intercambio y aprendizaje mutuo a favor de la salud local. Los 9 Consejos de Desarrollo Local de Salud existentes en la comuna, desarrollaron y ejecutaron un plan de trabajo durante el ao 2012, que se oficializ en ceremonia de firma en abril, con presencia de las ms altas autoridades comunales, dando respuesta a los desafos planteados por la Ley 19.813, referida a las metas sanitarias.
Diagnstico de lo realizado el ao 2012: El ao 2012 se desarroll en todos los planes de trabajo de los Consejos de Desarrollo Local de la comuna de San Bernardo, tareas ambiciosas, que abordaron diversas reas, tanto en la formacin permanente en temas de salud a travs de los talleres de liderazgo, en satisfaccin usuaria, en formacin de monitores, de desarrollo de proyectos de actividad fsica, comisiones OIRS, capacitaciones en GES, desde los derechos y garantas, capacitacin en salud familiar, entre muchos otros trabajos realizados, con actividades tanto al interior de los consultorios, como en terreno, en toda la comuna, lo que ha significado un esfuerzo mayor a favor de la participacin social. Como comuna, hemos asumido el desafi de desarrollar poltica pblica en salud local con sustento comunitario. Para eso destacamos el esfuerzo y la importancia de la participacin activa entre funcionarios y usuarios, tanto en las reuniones de Jefes de Programa, como en las Asambleas de los CDLS, lo que permite la generacin de salud pblica con base social, generando una mejor comunicacin y entendimiento, que beneficia el quehacer general en salud. El trabajo comunitario vinculado al sector salud, es esencial en el paradigma del modelo de salud familiar. No es posible implementar exitosamente un modelo de gestin con enfoque biopsicosocial sin contar con adecuados mecanismos de participacin social que nos permitan comprender las necesidades sentidas de la poblacin, a la vez de compartir responsabilidades en el cuidado de la salud de las personas. Sabemos que hoy en da los principales problemas de salud tienen que ver con determinantes sociales y estilos de vida. Para poder intervenir exitosamente sobre estos factores, no basta con el compromiso y la excelencia tcnica de los equipos de salud, es necesario contar con la colaboracin de la comunidad organizada a travs de sus organizaciones sociales. 156

Para dar respuesta a las metas sanitarias del ao 2012, es que se desarrolla un plan de trabajo comunitario sectorial, a nivel de toda la comuna, que contiene estrategias generales en materia de participacin, las que sern adaptadas por cada CDLS a su realidad local, las que sern definidas durante el primer trimestre del ao 2013, en cada plan de trabajo de cada CDLS. La comuna de San Bernardo, por su magnitud y tamao, presenta realidades en salud muy heterogneas. Los centros de salud se encuentran localizados en territorios urbanizados, como tambin en zonas rurales. Es en este sentido, que los lineamientos generales de los planes de trabajo de los Consejos de Desarrollo Local, enunciados en este plan de salud ao 2013, deben ser validados y adaptados a las realidades locales, teniendo siempre como marco de accin, el plan de trabajo comunal que se observa a continuacin. Estos planes de trabajo locales, ya validados por los distintos territorios representados en los CDLS y los centros de salud, sern asumidos como compromiso y oficializados en la cuenta pblica de la Direccin de salud, que se realiza todos los aos en abril, instancia participativa, que se ha institucionalizado en la comuna, como un espacio de participacin y validacin del trabajo comunitario que se desarrolla en la comuna de San Bernardo. Para dar respuesta a los requerimientos emanados en instructivos sectoriales desde el Servicio de Salud Metropolitano Sur en aos anteriores, es que los planes locales llevarn la firma de el Director de Centro de salud, del presidente(a) de la Asociacin Gremial de Funcionarios de los centros y de la Directiva de los Consejos de Desarrollo Local en salud. El ao pasado, se realiz a nivel comunal un dilogo participativo, donde todos los socios de los CDLS plantearon sus inquietudes y necesidades en materias sanitarias a las autoridades, plasmndose este encuentro en acciones concretas para solucionar las inquietudes vertidas. Por ltimo, destacar que este ao, en Por primera vez en la comuna, el Plan de Salud 2013 cont con la importante opinin de la comunidad organizada en los Consejos de Desarrollo Local. En una actividad denominada Dialogo Participativo, los equipos de salud de los centros y la comunidad organizada, defini las prioridades sanitarias que la comuna debe abordar. Este trabajo cont con la asistencia de 46 personas, siendo 18 representantes de los CDLS, sus presidentes y socios y 28 funcionarios incluidas las autoridades locales que asistieron a la actividad. Todos debatieron en torno a los problemas de salud. La opcin metodolgica realizada fue agrupar los objetivos sanitarios de la dcada y en funcin de los temas relevantes enunciados en el diagnstico participativo, sacar conclusiones y aportes que permitan direccionar la poltica sanitaria de la comuna. A continuacin se detalla el plan de trabajo general para los CDLS de la comuna de San Bernardo.
157
mbito
Objetivo
Meta
Indicador
Actividades
Ejercicio de Derechos GES
Favorecer en la comunidad el ejercicio responsable de derechos GES, mediante la difusin de Garantas Explcitas
Aumentar el nmero de personas que conocen el ejercicio de derechos GES
a.1) (Nmero de campaas de difusin GES diseadas conjuntamente entre equipo de salud y CDLS/9)*100 a.2) (Nmero de campaas de difusin GES ejecutadas conjuntamente entre equipos de salud y comunidad/9)*100 b.1) (Programa de formacin de Monitores Comunitarios GES dirigido a personas que no hayan participado en aos anteriores, ejecutado/4)*100
Reuniones para disear material de difusin Reuniones para priorizar territorios Salidas a terreno
Responsables (Equipo de salud y Comunidad) Encargadas de Comunidad Directivas CDLS Equipo comunal de Participacin Directores de Centros de Salud Asociacin Gremial
Verificadores
REM 19 Actas de reuniones Registros de asistencia
Diseo de talleres de formacin Ejecucin de talleres
158
Gestin de solicitudes ciudadanas
Favorecer el empoderamiento ciudadano en relacin a la gestin de solicitudes ciudadanas
Apoyo al logro de una meta sanitaria definida en forma conjunta
Favorecer que la comunidad apoye el logro de alguna meta sanitaria definida en conjunto con el equipo de salud
a) Difusin de modelo de gestin OIRS y su marco legal realizada a todos los CDLS de la comuna b) Comisiones OIRS con participacin de la comunidad, con reuniones bimensuales en todos los Centros de Salud de la comuna que cuentan con esta oficina. Cada centro de salud es apoyado por su CDLS en el cumplimiento de una meta sanitaria definida en conjunto
a) (Nmero de sesiones de difusin realizadas /9)*100
b) ( Comisiones OIRS conformadas y funcionando/9) *100
de formacin Diseo de sesiones de difusin Reuniones de conformaci n de Comisin Reuniones bimensuale s de anlisis de solicitudes ciudadanas
Encargadas de Comunidad Directivas CDLS Equipo comunal de Participacin Directores de Centros de Salud Asociacin Gremial
a) (Nmero de centros de salud con metas definidas en conjunto entre equipos de salud y
Reuniones CDLS y equipo de salud para definir metas Reuniones
Encargadas de Comunidad Directivas CDLS Equipo comunal de Participacin Directores de Centros de Salud
159
CDLS/9)*100 b) (Nmero de centros de salud con trabajo colaborativo con comunidad, desarrollado en torno al cumplimiento de meta sanitaria/9)*10 0 Fortalecimiento de trabajo colaborativo entre CDLS y Centros de Salud Fortalecer vnculos de trabajo entre equipos de salud y CDLS Realizacin de reuniones participativas de coordinacin entre el equipos de los Centros de Salud y CDLS (Nmero de reuniones en cada Centro/8)*100
CDLS y equipo de salud para definir plan de trabajo y programar actividades Ejecucin de actividades programad as Preparacin de reuniones Apoyo a convocatori a Ejecucin de reuniones
Asociacin Gremial
Encargadas de Comunidad Directivas CDLS Equipo comunal de Participacin Directores de Centros de Salud Asociacin Gremial
160

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PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO

PLAN DE SALUD 2012 2013

DIRECCION DE SALUD DE SAN BERNARDO

PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO

PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO

PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO

VISIN Queremos lograr una comunidad saludable, comprometida con su salud

PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO

RUBEN VASQUEZ FAUNDEZ Director de Salud

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CARACTERIZACION DE LA COMUNA DE SAN BERNARDO

PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO

Fuente SINIM: 2010

PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO

400000 350000 300000 250000

200000 150000 100000 50000 0 1990

Grafico N 3- tasa promedio de variacin anual poblacin Comuna de San Bernardo

3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 1990-2000

1.97 tasa 1.14

PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO

PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO

60.47 57.84 39 27.09 pais comuna

Valor 1,27 % 98,73 % 46% 29% 96,4%

PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO

CL 20,56 41,3 38,33

AN 23,40 22,3 23,14

CS 36,66 43,64 44,8

CM 51,42 55,02 54,63

SM 56,06 56,62 56,09

VE 45,41 40,66 41,01

ICVU 38,9 43,26 43

Fuente: Instituto de Estudios urbanos Universidad Catlica, mayo 2012

PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO

PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO

Fuente: Centro de Estudios de El Mercurio, abril 2011

Indicador Indice de pobreza Indice de pobreza extrema

Pais 14,4 2,8

Comuna 15,5 2,8

Comuna 34,82 61,82

Pais San Bernardo

Fuente: Ministerio de Desarrollo Social, julio, 2011

PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO

Subsidio a la Cedula de Identidad

Subsidio al Consumo de agua potable

Bono Chile Solidario

Subsidio de Discapacidad mental

Fuente: Ministerio de Desarrollo Social, diciembre, 2011

Pension basica solidaria

N benef iciados N beneficiados N beneficiados

Fuente: Ministerio de Desarrollo Social, diciembre, 2011

PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO

RM 2,43 9,98 15,7 36,55 34,92

Comuna 2,32 10,25 18,4 30,94 33,52

PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO

DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SALUD COMUNAL

Tasa natalidad Comuna San Bernardo

19.7 19.4 18.6 17.6 17 17.2 16.5 17.2 17.1 17

PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO

tasa Pais RM San Bernardo 15 15.1 17

99.3 99.3 99.4

Fuente DEIS MINSAL 2011

PLAN DE SALUD COMUNAL 2013 DIRECCION DE SALUD SAN BERNARDO

10.8 10 7.9 7.9 8.3 San Bernardo Pais

Grafico N 11- evolucin de la mortalidad infantil comuna de San Bernardo